Термични и химически изгаряния на горните дихателни пътища. Изгаряне на горните дихателни пътища

Изгарянето на дихателните пътища е увреждане на тъканите на тялото, което възниква под въздействието на високи температури, алкали, киселини, соли тежки метали, радиация и др. В зависимост от причините, причинили изгарянето, се разграничават химически, термични и радиационни изгаряния. За да се облекчи състоянието на жертвата, е необходимо да можете да осигурите първа помощ, която помага да се предотврати развитието на усложнения.

Изгарянето на горните дихателни пътища е опасно поради усложнения

Клинична картина

Често дихателните пътища засягат тъканите на лицето, главата, шията и дори гърдите. Симптомите са както следва:

• силна болка в назофаринкса и гръдната кост;
• печалба болкапри вдишване;
• затруднено дишане
• повишена телесна температура;
• подуване на назофаринкса;
• некротични петна по лигавиците;
• кожни изгаряния в областта на шията и лицето
• увредена кожа около устните;
• подуване на лигавицата;
• увреждане на външния ларингеален пръстен, което причинява стеноза на ларинкса и задушаване.
• болезнено преглъщане;
• назалност, пресипналост, пресипналост.

Позволява ви да оцените напълно естеството и мащаба на лезиите медицинска диагностика, включително лабораторни изследвания, ларингоскопия и бронхоскопия.

През първите дванадесет часа пациентът изпитва подуване на дихателните пътища и бронхоспастичен синдром. Възпалителният процес може да засегне долните дихателни пътища и белите дробове.

Симптомът на изгаряне е болка.

Терапия при изгаряне

Навременната и правилна първа помощ и дългосрочната рехабилитация са гаранция благоприятна прогноза. При изгаряния на дихателните пътища неотложна помощсе състои от няколко етапа:

• до пристигането на екипа на линейката лицето се прехвърля на чист въздух;
• тялото трябва да е в легнало положение. Препоръчително е да го повдигнете малко горна часткорпуси. Ако жертвата е загубила съзнание, поставете го на една страна, за да не се задуши от повръщаното;
• Устната кухина и назофаринкса трябва да се изплакнат с вода при стайна температура. Във водата може да се добави прокаин или друг анестетик с умерена активност;
• за киселинни изгаряния към водата се добавя натриев бикарбонат ( сода за хляб), а за алкали - лимонена или оцетна киселина;
• по време на транспортирането до лечебно заведениеи докато пристигне линейката, наблюдавайте дишането на жертвата. При липса на ритмични дихателни движения не може без изкуствена вентилациябели дробове.

Лечение на химически и термични изгаряниядихателния тракт е насочен към облекчаване на подуване на ларинкса и болка, осигуряване на нормален достъп на кислород до тялото, предотвратяване на развитието на бронхоспастичен синдром, осигуряване на изтичане на течност, секретирана от засегнатите тъкани от бронхите и белите дробове, и предотвратяване на колапс на белия дроб лоб.

Първа помощ при изгаряния на горните дихателни пътища

На пациента се предписват аналгетици, противовъзпалителни, антиедематозни и антибиотични лекарства. Препоръчително е да не натоварвате гласните струни в продължение на половин месец и да правите редовни инхалации.

Химически изгаряния от киселини и хлор

Киселините, основите и солите на тежките метали са разрушителни за деликатната лигавица на дихателните пътища. Сярната киселина (H2SO4) и хлороводородът (HCl) са опасни. често придружени от некротични лезии, животозастрашаващажертвата. Мъртва тъкан под въздействието на солна киселинапридобиват тъмносин оттенък и под въздействието на оцетна киселина - зеленикав цвят. Жертвата трябва да изплакне и почисти назофаринкса под течаща вода. Изплакването продължава двадесет минути.

Токсичният хлор причинява изгаряния

Хлорът е не по-малко токсичен, когато работите с него, трябва да използвате противогаз. Хлорът е задушаващ газ, който причинява изгаряния, ако попадне в белите дробове. белодробна тъкани задушаване. Жертвата трябва незабавно да бъде изведена от помещението, в което се намира високи концентрации poisonous отровно вещество. В първите минути лигавицата се подува и силно усещане за паренеи хиперемия. Болезнено състояниепридружено от кашлица, учестено и затруднено дишане.

Преди пристигането на спешните служби медицински грижиИзплакнете назофаринкса и устната кухина с двупроцентен разтвор на сода за хляб.

Със силна синдром на болкаРазрешено е инжектиране на болкоуспокояващи. Не забравяйте за собствената си защита: когато предоставяте спешна помощ, трябва да носите гумени ръкавици и памучен тампон. марлена превръзка.

Термично изгаряне на дихателните пътища

Термичните изгаряния на горните дихателни пътища възникват в резултат на вдишване на горещ въздух, пара или гореща течност, попаднали в тялото. Пострадалият е диагностициран състояние на шоки силно свиване на бронхите, причинено от мускулна контракция. Термичните изгаряния увреждат белодробната тъкан. Появяват се подуване и възпаление, кожата се уврежда и се забелязват нарушения на кръвообращението.

Термичното увреждане на дихателната система често протича с усложнения. За да се облекчи състоянието на жертвата, първата помощ при изгаряне на горните дихателни пътища се извършва, както следва:

• изведете пациента от зоната топлинни ефекти;
• изплакнете устата си чиста водастайна температура;
• дайте на пациента да пие достатъчно количествостудена негазирана вода;
• За да предотвратите хипоксия, поставете кислородна маска на пациента.
• При леки изгаряния транспортирайте пострадалия сами до най-близката болница.

Степени на VDP изгаряния

Превантивни действия

• Укрепвайте имунната си система, пазете се от течение, обличайте се според времето и избягвайте да посещавате многолюдни места по време на епидемии. Остра респираторни заболяванияопасно за отслабено тяло;
• редовно посещавайте отоларинголог и пулмолог;
• спрете да пушите цигари и не вдишвайте пара и продукти от горенето;
• носете марля, когато използвате домакински химикали;
• проветрете помещенията;
• плъзнете върху свеж въздухколкото е възможно повече време.

Когато химическият агент действа върху лигавицата, кожата и тъканите, започват да се появяват увреждания, които водят до химически изгаряния. Основните вещества, които причиняват щети, включват киселини, основи, соли на тежки метали и летливи масла.

Тежестта на нараняванията от химическо изгаряне зависи от това колко концентрирано е веществото и колко дълго е засегнало човека. Ефектът ще бъде по-изразен, ако разтворите са концентрирани, но дори слабо концентрирани вещества при продължителна експозиция могат да доведат до химически белодробно изгаряне.

Клинична картина и тежест на химически изгаряния на белите дробове.

Дълбочината на увреждане на всяко изгаряне може да варира и не е много лесно да се определи. Характерна особеносте силна болка, която се появява веднага след нараняване. Всички изгаряния са разделени на четири степени на тежест.

Клинична картина на химическо изгаряне, включително химически изгаряния на белите дробове,не е толкова изразено, колкото при термично увреждане. Болестта след изгаряне се характеризира с явления, които се наблюдават само при химическо увреждане.

Проява при химическо изгаряне:

Остра токсемия от изгаряне, шок от изгаряне, септикотоксемия, реконвалесценция.

При химически изгаряния на белите дробове смъртните случаи не са толкова чести. Това зависи от естеството на действие на веществото. Например, под въздействието на концентрираните киселини започва бързо и тежко обезводняване на тъканите и разграждане на протеини. Сярната киселина влияе върху появата на бяла краста, която става синя и след това черна. Алкалите проникват много по-дълбоко, но действат по-бавно от киселините. Каустичните алкали разтварят протеините и осапуняват мазнините.

Последици и симптоми на химически изгаряния на белите дробове.

Външни химически изгаряния могат да доведат до кожни промени: повишена влажност, обезцветяване, зачервяване и възпаление на засегнатата област. В този случай тъканите се подуват и човек изпитва болка.

Вдишването на дим и определени вещества води до химически изгаряния на белите дробове и дихателните пътища. Хората, които са получили химическо изгарянебелите дробове, често губят съзнание и имат затруднено дишане. При което нормална операциябелите дробове е увредено и ако засегнатото лице не получи своевременно лечение, тогава синдромът може да започне да се развива респираторен дистрес, който е с опасност за живота на пострадалия.

Симптоми на белодробно изгаряне от химикали.

Гадене, световъртеж, подуване на ларинкса, болка в гръден кош, затруднено дишане са основните симптоми на химическо изгаряне на белите дробове.

Ако се появят такива симптоми, трябва да се обадите линейка. На първо място, лекарите възстановяват кръвообращението и дишането на пострадалия, а също така облекчават болката.

Струва си да се има предвид, че колкото по-силно е химичното изгаряне на белите дробове, толкова по-голям е рискът от развитие на шок. Но химическите изгаряния не причиняват толкова щети, колкото други наранявания.

Изгарянето на дихателните пътища е увреждане на лигавичните тъкани на дихателните органи, което се развива в момента на вдишване на увреждащ агент: пара, химически изпарения, горещ дим и др. Клинично протичанеи състоянието на пострадалия зависят от площта и дълбочината на увреждането, както и от качеството и навременността на предоставената спешна помощ.

Код по МКБ-10

Т27.3 Термично изгаряне на дихателните пътища, неуточнена локализация

T27.7 Химическо изгаряне на дихателните пътища, неуточнена локализация

Епидемиология

Най-голямо количествоПо време на войни са наблюдавани случаи на изгаряния на дихателните пътища: през тези периоди честотата на термичните наранявания се е увеличила значително - от 0,3% до 1,5% от общия брой на жертвите. Това се дължи на масовото използване на експлозиви, запалими смеси и термични оръжия.

IN модерни временаЧестотата на изгарянията, за съжаление, се увеличава. Например, само в Израел, в резултат на военни конфликти, нараняванията от изгаряния варират от 5% до 9%. При използване на цистерни и моторизиран транспорт процентът може да се увеличи до 20-40%.

IN условия на животброят на изгарянията на дихателните пътища е много по-малък и представлява по-малко от 1% от всички случаи на изгаряния.

Причини за изгаряне на дихателните пътища

Респираторно изгаряне може да бъде причинено от:

• химически изпарения;
• висока температура.

Най-тежки са смесените изгаряния, причинени от комбинация от химични и термични въздействия.

Химически изгаряния могат да възникнат по време на работа, ако случайно се повредят контейнери с изпаряваща се течност. Острото вдишване на такива изпарения често води до вътрешно увреждане на тъканите. Освен това е възможно да се вдишва остър дим по време на пожар. Ако такъв дим съдържа фосген, циановодородна или азотиста киселина или други токсични вещества, респираторното изгаряне е неизбежно.

Термично увреждане на дихателната система възниква при вдишване на гореща пара или въздух или дори пламъци.

Патогенеза

Патогенезата на изгарянията на дихателните пътища се състои в термично или химично разрушаване на лигавичните и субмукозните тъкани с нарушаване на тяхната функция. Степента на увреждане може да варира в зависимост от температурата и продължителността на експозиция, както и дълбочината на вдишване при навлизане на увреждащия агент. Ако изгарянето е значително, може да настъпи дълбока тъканна некроза, която може да обхване няколко слоя.

Изгарянето често е придружено от възпалителен процес, с нарушена съдова пропускливост и оток, което допълнително затруднява дихателната функция.

Симптоми на изгаряне в дихателните пътища

Първите признаци на респираторно изгаряне се появяват веднага след експозицията увреждащ фактор. Обстоятелства като пожар в апартамент, мокро помещение, мина, в транспорта, както и краткотрайно излагане на пара или открит огън (особено ако има и изгаряне на гърдите, шията или областта на лицето) могат да показват наличието на на изгаряне.

Изгарянето на горните дихателни пътища е придружено от силна болка в гърлото и гърдите. Болката се усилва, когато се опитате да вдишате, така че дишането е трудно. Телесната температура може да се повиши.

Визуално можете да откриете увреждане на кожата в областта на устните, а лигавиците на устната кухина са подути и хиперемирани. IN тежки случаи, в резултат на увреждане на външния ларингеален пръстен, може да се развие стеноза на ларинкса и задушаване.

Етапи на изгаряне	Симптоми			Усложнения
	Цианоза	Хрипове в белите дробове	Кашлица, отделяне на храчки, неразпознаваем глас	Респираторна сърдечна недостатъчност	Пневмония
Етап I (изгаряне на устната лигавица, епиглотиса, ларинкса). Етап II (увреждания от изгаряне II и III степен на дихателните органи).	Случва се рядко. Рязко изразен.	Неизразени, сухи хрипове. Голям брой сухи хрипове, които след 2-3 дни стават влажни и се превръщат в крепитус.	Безхарактерен. Честа суха кашлица, храчки се отделят от 2-3 дни. Гласът е дрезгав, възможна е афония.	Не. Често се случва в рамките на 2-3 дни.	Понякога протича благоприятно. Развива се в почти всички случаи. Течението е тежко.

Форми

В зависимост от това кой фактор е причинил увреждане на органа дихателната система, подчертайте различни видовеподобни наранявания. Всички те се различават преди всичко по клиничните симптоми.

• Може да се подозира химическо изгаряне на дихателните пътища при едновременно наличие на химическо увреждане на кожата на шията, лицето, гърдите и устната кухина. Жертвата често има проблеми с дишането, гласът му се променя, може да повърне кръв и да кашля с мръсен секрет.
• Изгарянето на дихателните пътища от хлор е придружено от остро усещане за парене в гърлото, носната кухина и зад гръдната кост. В същото време може да се появи лакримация, тежка честа кашлицаи токсичен ринит. Лигавицата на дихателните пътища остава раздразнена няколко дни след спиране на увреждащия фактор.
• Киселинното изгаряне на дихателните пътища може да се определи по състоянието задна стенагърла. В повечето случаи лигавицата върху него първо става бяла или жълта, след това става мръснозелена и след това почти черна. На повърхността се образува коричка, която при отхвърляне кърви.
• Изгарянията на дихателните пътища от изпаренията на боята причиняват подуване на назофаринкса, кихане и кашляне. Пострадалият се оплаква от задух и затруднено дишане. Кожата е бледа, очите са червени. Често се появяват главоболие и световъртеж.
• Термичното изгаряне на дихателните пътища е придружено от задух и синьо оцветяване кожата, гласови промени. При преглед можете да забележите очевидно изгаряне на фаринкса и горното небце. Пациентът проявява безпокойство и страх, които често се свързват с силна болкаи затруднено дишане. В тежки случаи настъпва загуба на съзнание.
• Изгарянето на дихателните пътища по време на пожар е най-типично. Този вид нараняване се характеризира с увреждане на устните, шията и устната кухина. При прегледа има обгаряне вътрешна повърхностноздрите При изследване на секрети от бронхите и носната кухина могат да се открият следи от сажди.
• Парните изгаряния на дихателните пътища обикновено са придружени от ларингоспазъм, без значително увреждане на трахеята, бронхите и белите дробове. Факт е, че когато вдишвате гореща пара, тя се задейства защитна реакциякато неволно свиванеларингеални мускули. Ето защо този видизгаряне може да се счита за най-благоприятно.

Усложнения и последствия

Леки изгаряния на дихателните пътища, стадий I. обикновено не се обаждай негативни последиции се лекуват без проблеми.

На II или III етап. изгаряне, могат да се развият усложнения с доста негативни прогнози.

Сред най-неблагоприятните усложнения са следните:

• развитие на емфизем - хроничен белодробно заболяване, което е придружено от разширяване на малки бронхиоли и нарушаване на целостта на междуалвеоларните прегради;
• промяна в структурата гласни струни;
• хронично възпалениебели дробове;
• недостатъчност на белодробната и сърдечната функция;
• бъбречна недостатъчност;
• явления на некроза и фиброза в трахеята и бронхите, които в крайна сметка могат да доведат до смърт.

Диагностика на изгаряния на дихателните пътища

Обикновено диагностицирането на изгаряне на дихателните пътища не създава проблеми. Много по-важно и трудно е да се оцени дълбочината и мащаба вътрешни повредитъкани. В повечето случаи използваните диагностични мерки се основават на това.

• Лабораторни изследвания - биохимия и общ анализкръв, общ анализ на урината - показват развитието на анемия и влошаване на бъбречната функция. Такива промени обаче не настъпват веднага, а само 2-3 дни след нараняването.
• Инструментална диагностикаИзвършва се с помощта на ларингоскопия и бронхоскопия. По-информативно диагностичен методВ случай на изгаряне се разпознава бронхоскопия, която ви позволява безопасно и спешно да проверите състоянието на всички части на трахеята и бронхите. Бронхоскопията дава възможност да се изясни естеството на лезията: може да бъде катарално, некротично, ерозивно или улцеративно изгаряне на дихателните пътища.
• Диференциална диагнозаизвършва се между химически и термични изгаряния на дихателната система, както и между увреждане на лигавицата на дихателните и храносмилателните пътища.

Лечение на изгаряния на дихателните пътища

Прогнозата на лечението зависи пряко от компетентната и навременна спешна помощ за жертвата. Първата помощ при изгаряне на горните дихателни пътища се извършва бързо и на етапи:

• пострадалият се извежда на чист въздух или в стая, в която по-нататъшни действияувреждащ агент;
• пациентът получава полулегнало положение с повдигната глава (ако е в безсъзнание, по-добре е да го поставите на една страна, така че повръщаното да не попадне в респираторен тракт);
• устната кухинаи гърлото трябва да се изплакне с вода, евентуално с добавяне на новокаин или др упойка;
• при киселинни изгаряния добавете малко сода за хляб към водата за изплакване;
• в случай на алкално изгаряне се препоръчва да добавите малко оцет или лимонена киселина;
• След това трябва да се обадите на „спешна помощ“ или да доставите жертвата самостоятелно лечебно заведение;
• По време на транспортиране или чакане на лекар трябва да се внимава, за да се гарантира, че пациентът се поддържа спонтанно дишане. Ако дихателни движенияотсъстват, тогава се прибягва до изнасяне изкуствено дишане.

Лечението на химически и термични изгаряния практически не се различава. Целта на терапевтични меркиобикновено следното:

• премахване на подуване на ларинкса, осигуряване на нормална дихателна функция;
• предотвратяване или лечение на шок и болезнени усещания;
• облекчаване на бронхоспазъм;
• улесняване на освобождаването на натрупания секрет от бронхите;
• предотвратяване на развитието на пневмония;
• предотвратяване на белодробен колапс.

Пострадалият не трябва да говори по време на лечението, за да избегне нараняване на гласните струни (поне 2 седмици).

Следните лекарства обикновено се използват за лечение:

• Болкоуспокояващи (Omnopon, Promedol).
• Противовъзпалително нестероидни лекарства(Ибупрофен, Кеторол).
• Деконгестанти (Lasix, Trifas, Diacarb).
• Десенсибилизиращи лекарства (димедрол, диазолин, дипразин).

Например, стандартна лекарска рецепта за изгаряне на дихателните пътища може да изглежда така:

• Promedol IV 1 ml 1% разтвор за първите 2-3 дни (атропин може да се предпише едновременно за предотвратяване на депресия на дихателния център);
• Ketolong IM от 10 до 30 mg с интервал от 8 часа (предпазни мерки: може да причини болка в стомаха, диспепсия, повишена кръвно налягане);
• Трифас перорално, 5 mg веднъж дневно ( бримков диуретикможе да причини сухота в устата, ниско кръвно налягане, метаболитна алкалоза);
• Дипразин перорално, 0,025 g до 3 пъти на ден (може да причини сънливост, сухота в устата, диспепсия).

Ако лекарят подозира изгаряне на белите дробове, тогава задължителенприлагат се инфузионни разтвори, антибиотици и диуретици (за премахване на подуване). Провежда се интензивна кислородна терапия.

За бързо възстановяванетъкани и поддръжка вътрешни силиНа тялото се предписват витамини:

• Цианокобаламин IM 200-400 mcg през ден в продължение на 2-3 седмици (внимание: може да причини алергии, главоболие, световъртеж);
• Невровитан – през устата от 1 до 4 табл./ден. Продължителност на употреба - до 4 седмици (преди да започнете да използвате, трябва да се уверите, че нямате алергия към компонентите).

В периода на възстановяване може да се използва физиотерапия. Физиотерапевтичното лечение се използва за облекчаване на болката и предотвратяване на инфекция горяща повърхност. По време на рехабилитационния период физиотерапевтичните методи могат да ускорят отстраняването на мъртвата тъкан и да стимулират образуването на гранули и епител. В допълнение, този вид лечение подобрява заздравяването на кожата по време на трансплантация и също така предотвратява промените в белега на тъканта.

Традиционно лечение на изгаряния на дихателните пътища

Веднага си струва да се отбележи, че народни рецептиможе да се използва само когато лека степенизгаряния. И ако дихателните пътища са повредени, е почти невъзможно независимо да се определи степента на увреждане. Затова посещението при лекар трябва да е задължително.

При леки изгаряния на лигавицата народни лечителиПрепоръчително е да вдишвате хладен въздух, охлаждайки раздразнените тъкани.

Също така взети предвид полезна употребатечни млечни продукти, особено кефир, кисело мляко, заквасена сметана.

Изгарянето на дихателните пътища ще се излекува по-бързо, ако приемате 1 супена лъжица три пъти на ден. лъжица тиква или масло от морски зърнастец. Същият ефект ще имат и 6 капки лавандулово масло, разредени в 1 с.л. л. вода. Лекарството трябва да се приема след хранене.

Лечението с билки обикновено се комбинира с основното лечение: само в този случай може да се очаква лечебен ефект.

Много помага за облекчаване на болката лечебни инфузиина базата на подбел, шипка, дъбова кора. Изброените растителни компоненти се счукват и се запарват с 1 с.л. л. смес в 250 мл вряща вода.

Здравословно се пие охладено зелен чай, без захар и други добавки. Много хора не харесват вкуса на зеления чай: в този случай напитката може да бъде заменена с инфузия на мента.

Лекарство, приготвено от пасирани ябълки с сок от моркови. Добавете разтопената течност към охладената смес маслои приемайте малки количества през целия ден.

Хомеопатия

Последователи хомеопатично лечениемогат да използват такива лекарства като допълнение към основното лечение, предписано от лекаря.

Хомеопатичното лечение на изгаряния на дихателните пътища обикновено продължава поне 4-5 седмици.

Предотвратяване

Жертвата на изгаряния на дихателните пътища в бъдеще трябва да спазва определени правила и ограничения, за да избегне различни усложнения и негативни последици.

• Важно е да се избягва настинки, инфекциозни респираторни заболявания.
• Редовно посещавайте пулмолог за наблюдение на състоянието на дихателната система.
• Не пушете при никакви обстоятелства и също така избягвайте вдишването на дим, изпарения и химически изпарения.
• Прекарвайте повече време на чист въздух, избягвайте физическата активност.

Полезно е да спортувате като форма на рехабилитация физиотерапия, провеждат ежегодно Балнеолечение. Също така е необходимо да се следи храненето, така че тялото да получава максимална сума полезни веществаи витамини.

Прогноза

Достатъчно е изгаряне на дихателните пътища сериозна травма, който може да напомня за себе си дори след няколко години. Ето защо е важно периодично да посещавате лекар и да наблюдавате състоянието на белите дробове, бронхите и трахеята, за да избегнете дихателна дисфункция в бъдеще.

Въздействието на високи температури и химически дразнещи компоненти върху лигавиците винаги води до по-катастрофални последици от това, което се появява при контакт с епидермиса. Свързано е с висока степенпропускливост на стените, повишена хлабавост на структурата и липса на защитен рогов слой. Сред спешните състояния често се срещат термични изгаряния на горните дихателни пътища, които възникват под въздействието на влажен горещ въздух. Има опасност да го получите при посещение на парна баня или сауна. Въпреки че сухият горещ въздух има по-малко Отрицателно влияние, тъй като няма способността да се нагрява до екстремни температури. В тази връзка гост Финландска саунасъс сух горещ въздух е по-безопасно, отколкото да сте в парната баня на руска баня.

Могат да възникнат и химически изгаряния на горните дихателни пътища, дължащи се на киселини, основи и хлор. Клиничната картина е подобна на последствията от термично излагане, така че за класификацията е важно правилно да се събере анамнеза (история на развитие спешен случай). Мерките за първа помощ могат да варират, но повече за това по-късно.

Междувременно си струва да се обърне внимание на факта, че при термично изгаряне на дихателните пътища съществува опасност от патогенен ефект на високи температури върху алвеоларната белодробна тъкан. Алвеолите буквално се пръсват и се сливат в едно голям балон, без способност за обмен на газове. Резултатът може да бъде бързо нарастваща дихателна и сърдечна недостатъчност, водеща до смърт.

Предпазни мерки:

• избягвайте помещения и места, където може да възникне внезапно изпускане на гореща пара;
• спазвайте правилата за лична безопасност при посещение на парни бани;
• използвайте правилно парогенератори и ютии при гладене на дрехи;
• използвайте устройства за вдишване на гореща пара с повишено внимание и, ако е възможно, избягвайте използването им;
• Трябва напълно да изоставите този метод за лечение на настинки и кашлица, като вдишване на гореща пара.

Можете да избегнете химически изгаряния на дихателните пътища, ако използвате защитни маски, респиратори и газови маски при работа с опасни вещества. Не трябва да се намирате в зони, където има риск от изпускане на вредни газообразни вещества в околния въздух.

Характерни симптоми и признаци на изгаряне на дихателните пътища

Разпознава клинична картинатова остро състояниеДоста е трудно, ако не знаете историята на възникването му. Ето защо, когато е възможно, си струва да попитате засегнатото лице какво е правил преди появата на ларингоспазъм. Трудността е, че първото типични признациизгаряния на дихателните пътища са придружени от спазъм на гласните струни. В същото време човекът буквално онемява. Може да се развие задушаване, придружено от болка при опит за дълбоко вдишване.

Рефлексният ларингоспазъм провокира хрипове, които се чуват от разстояние. Доста често симптомите на изгаряне на дихателните пътища са придружени от картина на увреждане на кожата на лицето и областта на шията. Вижда се хиперемия, болка се появява при палпация.

Шокът от изгаряне може да настъпи доста бързо, като се появят признаци на сърдечна и дихателна недостатъчност. Има болезнена суха кашлица, която може да се отделя с храчки. голям бройсерозна течност.

С подробен преглед и бронхоскопия може да се установи степента на увреждане на лигавицата. При първа степен се установяват катарални поражения. Втората степен се характеризира с увреждане на по-дълбоките слоеве. | Повече ▼ тежко протичанесе отбелязват язвени и некротични стадии.

Първа помощ при изгаряния на дихателните пътища и последващо лечение

Правилната и навременна първа помощ при изгаряне на дихателните пътища е ключът към пълно възстановяванебронхиално дърво и белодробна тъкан. Ето защо е важно да знаете основните принципи спешна терапияи да могат да ги прилагат в живота, ако е необходимо. Те включват следните техники:

• при първото подозрение за аварийно състояниепациентът трябва да бъде изведен на чист въздух;
• седнете на твърда повърхност със здрав гръб;
• ако жертвата е в безсъзнание, тогава той трябва да бъде положен настрани и да се увери, че диша сам;
• дава се анестетик за облекчаване на болковия шок;
• антихистамин ще предотврати развитието на оток на лигавицата (можете да използвате "супрастин", "тавегин", "пиполфен", "дифенхидрамин");
• Ако имате затруднено дишане, можете да използвате всеки инхалатор с бронходилататорен ефект (Ефедрин, Салбутамол, Беротек, Беродуал).

Спешно се обадете на линейка, като информирате диспечера за възможно изгаряне на горните дихателни пътища.

При химическо излаганеМожете да опитате да неутрализирате ефекта на киселината или основата. В първия случай трябва да изплакнете устата си с разтвор на натриев бикарбонат (сода за хляб). При излагане на алкали е необходимо повърхността на гърлото да се напоява със слаб разтвор на оцетна киселина.

Самостоятелното провеждане на последващо лечение на изгаряния на горните дихателни пътища е не само неефективно, но и опасно за живота на пострадалия. Показано спешна хоспитализацияв специализиран център по изгаряния, където има възможност за свързване към апарат за изкуствено дишане. След това лекарят е изправен пред трудната задача да предотврати развитието на хиповолемия и изгаряне, което може да доведе до остра бъбречна недостатъчност. Показана е интравенозна инфузия физиологични разтвориосигуряване нормално ниво pH на кръвта.

При въвеждане на пациента в изкуствена кома, използва се метод на лечение с бронхоскопски апарат. Тя ви позволява редовно да напоявате увредените лигавици на бронхиалното дърво с регенеративни и антисептични разтвори. Тази техника не позволява развитието на различни екстрамукозни деструкции и деформации.

Термични изгаряния възникват при поглъщане на горещи течности или вдишване на горещи газове. Изгаряне на дихателните пътища трябва да се подозира във всички случаи, когато увреждането е получено в затворено или полузатворено помещение (пожар в къща, мазе, транспорт, мини), ако е причинено от пара, пламък, експлозия, когато горяли дрехите на пострадалия.

В момента на излагане на гореща течност или газ или веднага след това, жертвата може да развие шок от изгаряне, а непосредствената реакция на изгаряне на дихателните пътища е ларинго- или бронхоспазъм. Вече по време на шок от изгарянеМоже да се развие тежка дихателна недостатъчност поради механична обструкция на дихателните пътища, бронхоспазъм и промени в белодробната тъкан. Нарушена дренажна функция на дихателните пътища, намалена кашличен рефлекси ограничаването на дихателните екскурзии допринася за натрупването на слуз и след това фибринозен ексудат, който може напълно да затвори лумена на бронхите. В допълнение към дихателните пътища, белодробната тъкан участва в процеса.

При най-леките изгаряния (I степен) пациентът не показва признаци на дихателна недостатъчност, при изгаряния II степен те се появяват 6-12 часа след нараняването, а при изгаряния III степен - по време на излагане на гореща течност или газ. При изгаряния от първа степен са характерни само хиперемия и подуване на лигавицата в горните дихателни пътища; при изгаряния от втора степен се отбелязва и инфилтрация, а на места, изложени на най-тежко въздействие - сиво-бели плаки. Рядко се образуват мехурчета върху лигавицата [Tarasov D. I et al., 1982]. При изгаряне от трета степен лигавицата некротира.

В трахеята и бронхите с термични изгаряния от първа степен има лека хиперемия и подуване на лигавицата, шипът на трахеалната бифуркация остава остър и подвижен. При изгаряне от втора степен има изразена хиперемия и подуване със значително припокриване на фибринозни филми, които понякога образуват "отливки", оток и бифуркационен шпор. При тежки изгаряния от трета степен в лумена на трахеята и бронхите има много гъсти храчки и фибринозни филми. Язвите често придружават отока, но не винаги са лесни за откриване

Клиничната картина на тежки термични изгаряния на дихателните пътища е почти винаги тревожна: афония, пароксизмално нарастващ задух, цианоза, силна болка, слюноотделяне, кашлица, затруднено преглъщане. При изгаряне с пламък се открива изгаряне на косата в преддверието на носа, следи от сажди по лигавиците и храчки, примесени със сажди.

Може да се наруши общо състояниеили повишаване на телесната температура. В ларинкса патологични променинай-силно изразен в областта на преддверието му. Отокът на лигавицата на ларинкса е причина за стеноза, но тя не се развива веднага, а в продължение на няколко часа.

Трахеостомията при изгаряния на горните дихателни пътища е показана само в случаи на респираторна декомпенсация, причинена от стеноза III-IV степен и без ефект от консервативна терапия, механична асфиксияи тежка дихателна недостатъчност с изчезване на кашличния рефлекс. Извършва се и при изгаряния на долните дихателни пътища при излагане на пламък на лицето и шията, при необходимост от постоянен тоалет, коматозни състояния на изгорелите, развитие на пневмония и ателектаза.

Изгарянията по предната повърхност на шията, включително трета степен, не са противопоказание за тази операция. Трахеостомията може да се извърши и под локална анестезия, и под упойка.

Ако с помощта на аспирация през трахеостомия не е възможно да се освободят долните дихателни пътища от слуз, детрит и корички, тогава е показана санираща долна трахеобронхоскопия, понякога ендофиброскопия.

Клиничните прояви на изгаряния на дихателните пътища също зависят от времето, изминало от нараняването. Така отокът на ларинкса достига своя максимум след 6-12 ч. Според S. K. Boenko et al. (1983), на първия ден след изгарянето, жертвите се оплакват от сухота в носа, болезненост и дискомфорт в гърлото и болка при преглъщане. По това време обикновено се отбелязва ярка "суха" хиперемия на лигавицата на носа, фаринкса и ларинкса.

На 2-3-ия ден може да се появи дрезгав глас и затруднено дишане. Изгаряния на крилата на носа и устните, бели петна от изгаряне на некроза на носната лигавица, меко небце, на входа на ларинкса и в областта на гласните гънки - най-много общи признацитежко изгаряне, открито по време на преглед, започващ 2-3 дни след нараняване.

Необходима е спешна помощ по време на шок от изгаряне с тежка дихателна недостатъчност. Незабавно трябва да се извърши двустранна цервикална вагосимпатикова блокада. С ефективни средстваЗа борба с бронхоспазма се използват и интравенозен преднизолон (30 mg 1-2 пъти на ден), атропин (0,5-1 ml), адреналин (0,2-0,3 ml) и други бронходилататори. Те също могат да бъдат въведени чрез вдишване, като леко загрявате, преди да направите това.

За инфузионна терапия се използват 0,1% разтвор на новокаин, полиглюкин, плазма, албумин, както и балансирани разтвори като лактозол. Количеството на преливаната течност на ден не трябва да надвишава 3-3,5 литра, трябва да се прилага бавно. В допълнение, периодично се прилагат сърдечни лекарства - строфантин, кокарбоксилаза, АТФ и др. За възстановяване на бъбречната функция се използват осмотични диуретици: манитол, манитол, урея. При намаляване кръвно наляганеПредписват се преднизолон, хидрокортизон и 40-60 мг аскорбинова киселинана ден.

С развитието на белодробен оток е показано вдишване на кислород, преминал през алкохол. Интравенозно се прилагат 10 mg 2,4% разтвор на аминофилин, 0,5 mg 0,05% разтвор на строфантин (или 0,5-1 mg 0,06% разтвор на коргликон), 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид, 100-200 mg хидрокортизон. или 30-60 mg преднизолон, 80 mg Lasix [Burmistrov V.M. et al., 1981].

Въпреки това, ако няма признаци на шок от изгаряне, е необходимо да започнете незабавно интензивно лечение- вдишване на кислород, прилагане на спазмолитици, вдишване на 0,5% разтвор на новокаин и 4% разтвор на натриев бикарбонат. Като спешен случай е показано облекчаване на болката и премахване на психо-емоционалната възбуда. За целта може да се дава за 15-30 минути. маскова анестезияазотен оксид с кислород в съотношение 2:1. Интравенозно се прилагат 2 mg 2% разтвор на промедол и 2 ml 1% разтвор на дифенхидрамин.

Важно е инхалационна терапия, например, препоръчват инхалации със следния състав: 10 ml 0,25% разтвор на новокаин + 1 ml 2,4% разтвор на аминофилин + 0,5 ml 5% разтвор на ефедрин + 1 ml 1% разтвор на дифенхидрамин, към който 0,5 g бикарбонат се добавя натрий

След това предписват студ на шията, поглъщане на парчета лед и масла ( рибена мазнина), венозно приложение 10-20% разтвор на глюкоза, плазма, хемодез, разтвор на Рингер или изотоничен разтвор на натриев хлорид. Понастоящем употребата на кортикостероидни лекарства в големи дози- до 15-20 mg хидрокортизон на 1 kg телесно тегло. Едновременно с това се предписват антибиотици.

Локално, за приложения върху изгорената лигавица на устната кухина и фаринкса, можете да използвате цигерол, каротолин, ретинол и пръскане на просол. Ентералното хранене е разрешено от 2-3-ия ден, за първи път след изплакване с 5% разтвор на новокаин или приемане на анестезин. Храната през първите дни трябва да е течна и не гореща.

Термичните изгаряния на хранопровода могат да възникнат в резултат на поглъщане на гореща течност, така че те са придружени от подобно изгаряне на устната кухина и фаринкса. В устата и фаринкса изгарянето винаги е по-изразено, отколкото в хранопровода. В това отношение лечението на тези изгаряния не се различава от това при увреждане на фаринкса и ларинкса. Прилага се локално лекарствени веществаПрепоръчително е да се поглъща, когато е възможно.

IN. Калина, Ф.И. Чумаков