Механична асфиксия МКБ 10. Механична асфиксия - нещастен случай, инцидент или насилие? Механична асфиксия - какво е това?

Механичната асфиксия е състояние на недостиг на кислород, причинено от физическо блокиране на пътя на въздушния поток или невъзможност за извършване на дихателни движения поради външни ограничения.

Ситуации, при които човешкото тяло е притиснато от външни предмети или когато външни обекти причиняват нараняване на лицето, шията или гърдите, обикновено се наричат ​​травматична асфиксия.

Във връзка с

Съученици

Механична асфиксия - какво е това?

За диагностичната класификация на заболяванията, свързани с удушаване, се използва Международната класификация на болестите, десета ревизия. Механична асфиксия ICD 10 има код T71, ако настъпи задушаване поради компресия (удушаване). Удушаване поради обструкция – T17. Компресионна асфиксия, дължаща се на смачкване от пръст или други скали – W77. Други причини за механично задушаване - W75-W76, W78-W84 - включително задушаване с найлонов плик, вдишване и поглъщане на храна, чуждо тяло, случайно задушаване.

Механичната асфиксия се развива бързо, започва с рефлекторно задържане на дишането и често се придружава от загуба на съзнание през първите 20 s. Жизнените признаци при класическо удушаване преминават последователно през 4 етапа:

1. 60 s - начало на дихателна недостатъчност, повишаване на сърдечната честота (до 180 удара / мин) и налягане (до 200 mmHg), опитът за вдишване преобладава над опита за издишване;

1. 60 s - конвулсии, посиняване, намалена сърдечна честота и налягане, опитът за издишване преобладава над опита за вдишване;

1. 60 s – краткотрайно спиране на дишането;

1. до 5 минути – периодичното неравномерно дишане продължава, жизнените показатели избледняват, зеницата се разширява и настъпва дихателна парализа.

В повечето случаи смъртта настъпва в рамките на 3 минути, когато дишането спира напълно.

Понякога това може да бъде причинено от внезапен сърдечен арест. В други случаи епизодичното сърцебиене може да продължи до 20 минути след началото на задушаването.

Видове механична асфиксия

Механичното задушаване обикновено се разделя на:

• Удушаване-удушаване;
• задушаване-запушване;
• удушаване поради компресия.

Странгулационна асфиксия

Удушаването е механично затваряне на нещо, в контекста на асфиксията - дихателните пътища.

Висящи

При окачване дихателните пътища се блокират с въже, шнур или друг дълъг еластичен предмет, който може да се завърже от едната страна към неподвижна основа, а другата да се закрепи под формата на примка около врата на човека. Под въздействието на гравитацията въжето прищипва врата, блокирайки въздушния поток. Въпреки това, по-често смъртта от обесване настъпва не от липса на кислород, а поради следните причини:

• Счупване и фрагментиране на I и/или II шиен прешлен с изместване на гръбначния мозък спрямо продълговатия мозък – осигурява 99% смъртност почти моментално;
• повишено вътречерепно налягане и обширен мозъчен кръвоизлив.

В редки случаи окачването може да се случи без използването на еластични предмети, например от притискане на врата с вилица от дърво, преместване на табуретка, стол или други твърди елементи, които са геометрично разположени по такъв начин, че предполагат възможност за затягане.

От всички удушаващи удушвания смъртта от асфиксия чрез обесване настъпва най-бързо - често през първите 10-15 секунди. Причините могат да включват:

• Локализацията на компресията в горната част на шията представлява най-голямата заплаха за живота;
• висока степен на травма поради внезапно значително натоварване на шията;
• минимална възможност за самоспасяване.

Премахване на контур

Увреждания и следи, характерни за механична асфиксия

Удушаващият жлеб (белег) от обесване се характеризира с яснота, неравномерност и отвореност (свободният край на примката не е притиснат към шията); изместен към горната част на врата.

Жлебът от насилствено удушаване с примка минава по цялата шия без прекъсване (ако няма пречещи предмети, като пръсти, между примката и шията), е равномерен, често нехоризонтален, придружен от видими кръвоизливи в ларинкса, както и на места, където се намират възли, припокриване на въжета и се намира по-близо до центъра на шията.


Следи от удушаване с ръка са разпръснати по шията под формата на хематоми в местата на максимално притискане на шията с пръсти и/или на места, където се образуват гънки и прищипана кожа. Ноктите оставят допълнителни следи под формата на драскотини.

При удушаване с коляно, както и прищипване на врата между рамото и предмишницата, често няма визуално увреждане на врата. Но криминалистите лесно разграничават тези видове удушаване от всички останали.

При компресионна асфиксия, поради мащабни нарушения в движението на кръвта, се наблюдава силно посиняване на лицето, горната част на гърдите и крайниците на жертвата.

Бяла и синя асфиксия

Признаци на удушаване бяла и синя асфиксия

Цианоза или синкаво оцветяване на кожата и лигавиците е стандартен признак на повечето асфиксии. Това се дължи на фактори като:

• Промени в хемодинамиката;
• повишено кръвно налягане;
• натрупване на венозна кръв в главата и крайниците;
• пренасищане на кръвта с въглероден диоксид.

Поразените от механично притискане на тялото имат най-силно изразен синкав оттенък.

Бялата асфиксия придружава удушаване, при което основният симптом е бързо нарастващата сърдечна недостатъчност. Това се случва при удавяне чрез задавяне (тип I). При наличие на сърдечно-съдови патологии е възможна бяла асфиксия с друго механично удушаване.

Травматична асфиксия

Под травматична асфиксия се разбира компресионна асфиксия в резултат на нараняване при злополука, работа, по време на причинени от човека и природни бедствия, както и всякакви други наранявания, водещи до невъзможност или ограничаване на дишането.

причини

Травматичната асфиксия възниква поради следните причини:

• наличието на външни механични препятствия, които възпрепятстват дихателните движения;
• наранявания на челюстта;
• наранявания на врата;
• огнестрелни, ножови и други рани.

Симптоми

В зависимост от степента на компресия на тялото, симптомите се развиват с различна интензивност. Основният симптом е пълно нарушение на кръвообращението, външно изразяващо се в силно подуване и синкав оттенък на части от тялото, които не са подложени на компресия (глава, шия, крайници).

Други симптоми включват: фрактури на ребра, ключици, кашлица.

Признаци на външни рани и наранявания:

• кървене;
• изместване на челюстите една спрямо друга;
• други следи от външно механично въздействие.

Лечение

Необходима е хоспитализация. Основният акцент е върху нормализиране на кръвообращението. Провежда се инфузионна терапия. Предписват се бронходилататори. Увредените поради нараняване органи често изискват операция.

Съдебна медицина на механична асфиксия

Съвременната криминология е натрупала голямо количество информация, която позволява въз основа на преки и косвени признаци да се определи времето и продължителността на асфиксията, участието на други лица в задушаване / удавяне и в някои случаи точно да се определи извършители.

Механичното удушаване често е насилствено. Поради тази причина външните признаци на асфиксия са от решаващо значение, когато съдът решава причината за смъртта.

Видеото разглежда правилата за извършване на изкуствено дишане и компресия на гръдния кош

Заключение

Механичната асфиксия традиционно е най-криминализираната от всички видове задушаване. Освен това от векове удушаването се е използвало като наказание за извършени престъпления. Благодарение на такава „широка” практика днес имаме познания за симптомите, хода и продължителността на механичното задушаване. Дефинирането на насилственото удушаване не е трудно за съвременната криминология.

Във връзка с

В случай на асфиксия са необходими незабавни интензивни реанимационни, терапевтични и хирургични мерки. На първо място е необходимо да се възстанови проходимостта на дихателните пътища, ако те са притиснати или запушени (отстраняване на примката или отстраняване на предмета, притискащ врата на жертвата, отстраняване на чужди тела от дихателните пътища). За да се поддържа проходимостта на дихателните пътища и за борба с бързо нарастващата хипоксемия, трябва да се елиминира ретракцията на корена на езика. За да направите това, главата на пациента се поставя в положение на максимално тилно разширение или се вкарва въздуховод в устната кухина, или долната челюст се избутва напред извън нейните ъгли, или езикът се изважда от устната кухина чрез поставяне държач за език върху него. Ефективността на манипулацията се доказва от възстановяването на дишането, което става гладко и тихо. Необходимо е също така да се отстранят повръщаното и кръвта от устата и орофаринкса, чужди тела от горните дихателни пътища, като се използват техники, които повишават налягането в гръдния кош и дихателните пътища под мястото на запушване (прилагане на резки удари с длан в междулопаточната област и рязък натиск в епигастричния регион - техника на Heimlich) или специални инструменти по време на директна ларингоскопия; при пневмоторакс нанесете оклузивна превръзка.
След възстановяване на дихателните пътища започва изкуствена вентилация на белите дробове, първо по метода уста в уста, след това с помощта на преносими и стационарни респиратори. При спиране на сърцето се започва сърдечен масаж едновременно с изкуствено дишане. Изкуствената вентилация продължава до пълното възстановяване на съзнанието на пациента, понякога няколко часа или дори дни. Това е особено важно след удушаване и травматична асфиксия. Възникналите в тези случаи гърчове и внезапна двигателна възбуда се елиминират чрез многократно приложение на краткодействащи мускулни релаксанти (миорелаксин, дитилин) на фона на изкуствено дишане, а в най-тежките случаи - дългодействащи мускулни релаксанти (тубарин). ).
Медицинска сестра или фелдшер, особено работещи самостоятелно, понякога са принудени да извършват манипулации, които при нормални условия се извършват само от лекари - интубация на трахеята, дренаж на плевралната кухина, провеждане на новокаинови блокади и в някои спешни ситуации (оток на ларинкса, компресия от тумор, хематом) асфиксията може да бъде ефективно елиминирана само с помощта на трахеостомия, която се извършва само от лекар. В отчаяни ситуации парамедикът може да прибегне до перкутанна пункция на трахеята с дебела игла, поставяне на катетър в нея и последваща интермитентна струйна вентилация на белите дробове с въздушно-кислородна смес или кислород. Акушерката може да се сблъска с необходимостта от лечение на асфиксия на новородено, което се проявява чрез състояние на продължителна апнея при раждането.
Лечението на асфиксия при заболявания като ботулизъм, тетанус и различни екзотоксикози изисква, в допълнение към общите терапевтични мерки, споменати по-горе, специфична терапия.

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2007 г. (Заповед № 764)

Вдишване и поглъщане на храна, причиняваща обструкция на дихателните пътища (W79)

Главна информация

Кратко описание

Механична асфиксия поради навлизане на храна или чуждо тяло в дихателните пътища възниква, когато чуждо тяло навлезе във входа на ларинкса по време на дълбоко вдишване или при поглъщане на парче плътна храна, което може да затвори лумена на горните дихателни пътища. и причиняват асфиксия.

Код на протокола: E-011 "Механична асфиксия поради попадане на храна или чуждо тяло в дихателните пътища"
Профил:спешен случай

Код(ове) по МКБ-10-10:

W79 Вдишване и поглъщане на храна, причиняваща обструкция на дихателните пътища

W80 Вдишване и поглъщане на друго чуждо тяло, водещо до запушване на дихателните пътища

Класификация

Класификация по локализация:

1. Чужди тела на горните дихателни пътища.

2. Чужди тела на долните дихателни пътища.

Класификация според хода на заболяването:

1. Остра или подостра- с пълно и клапно затваряне на бронхите. В този случай на преден план излиза запушването на дихателните пътища, както и развитието на ателектатична пневмония.

2. Хроничен ход- при фиксиране на чуждо тяло в трахеята или бронха без значително затруднено дишане, без ателектаза или емфизем, се характеризира с възпалителни промени на мястото на фиксиране на чуждото тяло и нарушена дренажна функция с развитие на пневмония.

Диагностика

Диагностични критерии:

1. Внезапна асфиксия. Остро усещане за задушаване сред пълно здраве.

При частична обструкция - пресипналост и загуба на гласа. При пълна обструкция пациентът не може да говори и само сочи към шията със знаци.

Бързото нарастване на хипоксията води до загуба на съзнание и падане на пациента.

2. „Неразумна“ внезапна кашлица, често пароксизмална. Кашлица, която се появява по време на хранене.

3. Задух, при чуждо тяло в горните дихателни пътища - инспираторно, в бронхите - експираторно.

4. Хрипове.

5. Възможна хемоптиза поради увреждане на лигавицата на дихателните пътища от чуждо тяло.

6. При аускултация на белите дробове има отслабване на дихателните звуци от едната или от двете страни.

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки:

1. Събиране на анамнеза и оплаквания.

2. Визуална проверка.

3. Измерване на честотата на дишане.

4. Аускултация на белите дробове.

5. Измерване на пулса.

6. Измерване на кръвно налягане.

7. Инспекция на горните дихателни пътища с помощта на допълнителни източници на светлина, шпатула и огледала

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Тактика на медицинска помощ

Цели на лечението:

1. Предотвратяване на смъртни случаи.

2. Възстановете дихателната функция възможно най-бързо и подобрете състоянието на пациента.

3. Поддържайте оптимална дихателна функция.

Нелекарствено лечение
Опитите за отстраняване на чужди тела от респираторния тракт се правят само при пациенти с прогресираща животозастрашаваща ОПН.

Чуждо тяло в гърлото- извършете екстракционна манипулация с пръст или форцепс.

Чуждо тяло в ларинкса, трахеята, бронхите- ако пострадалият е в съзнание, опитайте се да отстраните чуждото тяло от горните дихателни пътища с помощта на удар в гърба или субдиафрагмално-коремни тласъци (маневра на Хаймлих), извършени на височината на вдъхновение. При липса на ефект се прави коникотомия.

Хоспитализация

Показания за хоспитализация:

1. След отстраняване от асфиксия, но докато причината за обструкцията остава (когато чуждо тяло е изместено в трахеобронхиалното дърво).

2. Прогресиране на обструкцията на дихателните пътища, нарастващи симптоми на дихателна недостатъчност.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи за диагностика и лечение на заболявания на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (Заповед № 764 от 28 декември 2007 г.)
   1. 1. Медицина, основана на доказателства. Годишен справочник. Брой 2. 4.1. Медийна сфера. 2003 г. 2. Федерални указания за употреба на лекарства (формулярна система), редактирана от A.G. Chuchalin, Yu.B. Belousov, V.V. Yasnetsov. Брой VI. Москва 2005 г. 3. Препоръки за предоставяне на спешна медицинска помощ в Руската федерация. Изд. Мирошниченко А.Г., Руксина В.В. Санкт Петербург, 2006.- 224 с.

Информация

Ръководител на катедрата по спешна и спешна медицинска помощ, вътрешна медицина № 2, Казахски национален медицински университет на името на. S.D. Асфендиярова - доктор на медицинските науки, професор Турланов К.М.

Служители на катедрата по линейка и спешна медицинска помощ, вътрешна медицина № 2 на Казахския национален медицински университет на името на. S.D. Асфендиярова: кандидат на медицинските науки, доцент Воднев В.П.; кандидат на медицинските науки, доцент Дюсембаев Б.К.; Кандидат на медицинските науки, доцент Ахметова Г.Д.; кандидат на медицинските науки, доцент Беделбаева Г.Г.; Алмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.

Ръководител на катедрата по спешна медицина на Държавния институт за напреднали медицински изследвания в Алмати - кандидат на медицинските науки, доцент Рахимбаев Р.С. Служители на Катедрата по спешна медицина на Държавния институт за напреднали медицински изследвания в Алмати: кандидат на медицинските науки, доцент Силачев Ю.Я.; Волкова Н.В.; Хайрулин Р.З.; Седенко В.А.

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Справочник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.

В случай на асфиксия са необходими незабавни интензивни реанимационни, терапевтични и хирургични мерки. На първо място е необходимо да се възстанови проходимостта на дихателните пътища, ако те са притиснати или запушени (отстраняване на примката или отстраняване на предмета, притискащ врата на жертвата, отстраняване на чужди тела от дихателните пътища). За да се поддържа проходимостта на дихателните пътища и за борба с бързо нарастващата хипоксемия, трябва да се елиминира ретракцията на корена на езика. За да направите това, главата на пациента се поставя в положение на максимално тилно разширение или се вкарва въздуховод в устната кухина, или долната челюст се избутва напред извън нейните ъгли, или езикът се изважда от устната кухина чрез поставяне държач за език върху него. Ефективността на манипулацията се доказва от възстановяването на дишането, което става гладко и тихо. Необходимо е също така да се отстранят повръщаното и кръвта от устата и орофаринкса, чужди тела от горните дихателни пътища, като се използват техники, които повишават налягането в гръдния кош и дихателните пътища под мястото на запушване (прилагане на резки удари с длан в междулопаточната област и рязък натиск в епигастричния регион - техника на Heimlich) или специални инструменти по време на директна ларингоскопия; при пневмоторакс нанесете оклузивна превръзка.
След възстановяване на дихателните пътища започва изкуствена вентилация на белите дробове, първо по метода уста в уста, след това с помощта на преносими и стационарни респиратори. При спиране на сърцето се започва сърдечен масаж едновременно с изкуствено дишане. Изкуствената вентилация продължава до пълното възстановяване на съзнанието на пациента, понякога няколко часа или дори дни. Това е особено важно след удушаване и травматична асфиксия. Възникналите в тези случаи гърчове и внезапна двигателна възбуда се елиминират чрез многократно приложение на краткодействащи мускулни релаксанти (миорелаксин, дитилин) на фона на изкуствено дишане, а в най-тежките случаи - дългодействащи мускулни релаксанти (тубарин). ).
Медицинска сестра или фелдшер, особено работещи самостоятелно, понякога са принудени да извършват манипулации, които при нормални условия се извършват само от лекари - интубация на трахеята, дренаж на плевралната кухина, провеждане на новокаинови блокади и в някои спешни ситуации (оток на ларинкса, компресия от тумор, хематом) асфиксията може да бъде ефективно елиминирана само с помощта на трахеостомия, която се извършва само от лекар. В отчаяни ситуации парамедикът може да прибегне до перкутанна пункция на трахеята с дебела игла, поставяне на катетър в нея и последваща интермитентна струйна вентилация на белите дробове с въздушно-кислородна смес или кислород. Акушерката може да се сблъска с необходимостта от лечение на асфиксия на новородено, което се проявява чрез състояние на продължителна апнея при раждането.
Лечението на асфиксия при заболявания като ботулизъм, тетанус и различни екзотоксикози изисква, в допълнение към общите терапевтични мерки, споменати по-горе, специфична терапия.

Механичната асфиксия е състояние на недостиг на кислород, причинено от физическо блокиране на пътя на въздушния поток или невъзможност за извършване на дихателни движения поради външни ограничения.

Ситуации, при които човешкото тяло е притиснато от външни предмети или когато външни обекти причиняват нараняване на лицето, шията или гърдите, обикновено се наричат ​​травматична асфиксия.

Във връзка с

Механична асфиксия - какво е това?

За диагностичната класификация на заболяванията, свързани с удушаване, се използва Международната класификация на болестите, десета ревизия. Механична асфиксия ICD 10 има код T71, ако настъпи задушаване поради компресия (удушаване). Удушаване поради обструкция – T17. Компресионна асфиксия, дължаща се на смачкване от пръст или други скали – W77. Други причини за механично задушаване - W75-W76, W78-W84 - включително задушаване с найлонов плик, вдишване и поглъщане на храна, чуждо тяло, случайно задушаване.

Механичната асфиксия се развива бързо, започва с рефлекторно задържане на дишането и често се придружава от загуба на съзнание през първите 20 s. Жизнените признаци при класическо удушаване преминават последователно през 4 етапа:

1. 60 s - начало на дихателна недостатъчност, повишаване на сърдечната честота (до 180 удара / мин) и налягане (до 200 mmHg), опитът за вдишване преобладава над опита за издишване;

1. 60 s - конвулсии, посиняване, намалена сърдечна честота и налягане, опитът за издишване преобладава над опита за вдишване;

1. 60 s – краткотрайно спиране на дишането;

1. до 5 минути – периодичното неравномерно дишане продължава, жизнените показатели избледняват, зеницата се разширява и настъпва дихателна парализа.

В повечето случаи смъртта настъпва в рамките на 3 минути, когато дишането спира напълно.

Понякога това може да бъде причинено от внезапен сърдечен арест. В други случаи епизодичното сърцебиене може да продължи до 20 минути след началото на задушаването.

Видове механична асфиксия

Механичното задушаване обикновено се разделя на:

• Удушаване-удушаване;
• задушаване-запушване;
• удушаване поради компресия.

Странгулационна асфиксия

Удушаването е механично затваряне на нещо, в контекста на асфиксията - дихателните пътища.

Висящи

При окачване дихателните пътища се блокират с въже, шнур или друг дълъг еластичен предмет, който може да се завърже от едната страна към неподвижна основа, а другата да се закрепи под формата на примка около врата на човека. Под въздействието на гравитацията въжето прищипва врата, блокирайки въздушния поток. Въпреки това, по-често смъртта от обесване настъпва не от липса на кислород, а поради следните причини:

• Счупване и фрагментиране на I и/или II шиен прешлен с изместване на гръбначния мозък спрямо продълговатия мозък – осигурява 99% смъртност почти моментално;
• повишено вътречерепно налягане и обширен мозъчен кръвоизлив.

В редки случаи окачването може да се случи без използването на еластични предмети, например от притискане на врата с вилица от дърво, преместване на табуретка, стол или други твърди елементи, които са геометрично разположени по такъв начин, че предполагат възможност за затягане.

От всички удушаващи удушвания смъртта от асфиксия чрез обесване настъпва най-бързо - често през първите 10-15 секунди. Причините могат да включват:

• Локализацията на компресията в горната част на шията представлява най-голямата заплаха за живота;
• висока степен на травма поради внезапно значително натоварване на шията;
• минимална възможност за самоспасяване.

Премахване на контур

Увреждания и следи, характерни за механична асфиксия

Удушаващият жлеб (белег) от обесване се характеризира с яснота, неравномерност и отвореност (свободният край на примката не е притиснат към шията); изместен към горната част на врата.

Жлебът от насилствено удушаване с примка минава по цялата шия без прекъсване (ако няма пречещи предмети, като пръсти, между примката и шията), е равномерен, често нехоризонтален, придружен от видими кръвоизливи в ларинкса, както и на места, където се намират възли, припокриване на въжета и се намира по-близо до центъра на шията.

Следи от удушаване с ръка са разпръснати по шията под формата на хематоми в местата на максимално притискане на шията с пръсти и/или на места, където се образуват гънки и прищипана кожа. Ноктите оставят допълнителни следи под формата на драскотини.

При удушаване с коляно, както и прищипване на врата между рамото и предмишницата, често няма визуално увреждане на врата. Но криминалистите лесно разграничават тези видове удушаване от всички останали.

При компресионна асфиксия, поради мащабни нарушения в движението на кръвта, се наблюдава силно посиняване на лицето, горната част на гърдите и крайниците на жертвата.

Бяла и синя асфиксия

Признаци на удушаване бяла и синя асфиксия

Цианоза или синкаво оцветяване на кожата и лигавиците е стандартен признак на повечето асфиксии. Това се дължи на фактори като:

• Промени в хемодинамиката;
• повишено кръвно налягане;
• натрупване на венозна кръв в главата и крайниците;
• пренасищане на кръвта с въглероден диоксид.

Поразените от механично притискане на тялото имат най-силно изразен синкав оттенък.

Бялата асфиксия придружава удушаване, при което основният симптом е бързо нарастващата сърдечна недостатъчност. Това се случва при удавяне чрез задавяне (тип I). При наличие на сърдечно-съдови патологии е възможна бяла асфиксия с друго механично удушаване.

Травматична асфиксия

Под травматична асфиксия се разбира компресионна асфиксия в резултат на нараняване при злополука, работа, по време на причинени от човека и природни бедствия, както и всякакви други наранявания, водещи до невъзможност или ограничаване на дишането.

причини

Травматичната асфиксия възниква поради следните причини:

• наличието на външни механични препятствия, които възпрепятстват дихателните движения;
• наранявания на челюстта;
• наранявания на врата;
• огнестрелни, ножови и други рани.

Симптоми

В зависимост от степента на компресия на тялото, симптомите се развиват с различна интензивност. Основният симптом е пълно нарушение на кръвообращението, външно изразяващо се в силно подуване и синкав оттенък на части от тялото, които не са подложени на компресия (глава, шия, крайници).

Други симптоми включват: фрактури на ребра, ключици, кашлица.

Признаци на външни рани и наранявания:

• кървене;
• изместване на челюстите една спрямо друга;
• други следи от външно механично въздействие.

Лечение

Необходима е хоспитализация. Основният акцент е върху нормализиране на кръвообращението. Провежда се инфузионна терапия. Предписват се бронходилататори. Увредените поради нараняване органи често изискват операция.

Съдебна медицина на механична асфиксия

Съвременната криминология е натрупала голямо количество информация, която позволява въз основа на преки и косвени признаци да се определи времето и продължителността на асфиксията, участието на други лица в задушаване / удавяне и в някои случаи точно да се определи извършители.

Механичното удушаване често е насилствено. Поради тази причина външните признаци на асфиксия са от решаващо значение, когато съдът решава причината за смъртта.

Видеото разглежда правилата за извършване на изкуствено дишане и компресия на гръдния кош

Заключение

Механичната асфиксия традиционно е най-криминализираната от всички видове задушаване. Освен това от векове удушаването се е използвало като наказание за извършени престъпления. Благодарение на такава „широка” практика днес имаме познания за симптомите, хода и продължителността на механичното задушаване. Дефинирането на насилственото удушаване не е трудно за съвременната криминология.

МЕХАНИЧНА АСФИКСИЯ. СЪДЕБНО-МЕДИЦИНСКА ЕКСПЕРТИЗА НА ТРУП НА НОВОРОДЕНО

Глава 42. Концепцията за хипоксия и механична асфиксия

Според много изследователи съдебномедицинските експертизи на лица, починали от механична асфиксия, представляват% от всички случаи на насилствена смърт. От тях обесването е 60%, а удавянето - 25%.

Механичната асфиксия е на второ място след смъртта от механично увреждане.

42.1. Концепцията за хипоксия.

Недостатъчното снабдяване с кислород в кръвта от въздуха или нарушението на неговото използване (асимилация) в самия организъм причинява кислороден глад - хипоксия.

За осъществяване на дихателния акт е необходимо устройство, което осигурява поток от свеж въздух по дихателната повърхност, т.е. циркулация на въздуха. В тази връзка, в допълнение към белите дробове, има дихателни пътища, а именно: носната кухина и фаринкса (горните дихателни пътища), след това ларинкса, трахеята (трахеята) и бронхите (долните дихателни пътища). Особеност на тези пътища е изграждането на стените им от упорити тъкани (кости и хрущяли), поради което стените не се срутват и въздухът циркулира свободно в двете посоки по време на вдишване и издишване.

Когато вдишвате, кислородът във въздуха навлиза в дихателните пътища, достигайки до белите дробове, където се извършва обмен на газ (обогатяване на кръвта с кислород и освобождаване на въглероден диоксид от нея).

За 1 минута се консумират 6-8 литра въздух. Запасите от кислород в тялото са незначителни - 2-2,5 литра, това е достатъчно само за осигуряване на човешки живот за няколко минути.

Според вида на развитие хипоксията се разделя на остра хипоксия и хронична.

42.2 Концепцията за механична асфиксия

В съдебно-медицинската практика най-голямо значение имат различни форми на остър кислороден глад, свързани с излагане на фактори на околната среда.

Асфиксия (от гръцки A - отсъствие, shygmos - пулс) - без пулс, но се използва в смисъла на „задушаване“, „задушаване“.

Асфиксията е особен вид хипоксия, съчетана с повишено съдържание на въглероден диоксид в кръвта и тъканите (хиперкапния).

Механичната асфиксия е остър кислороден глад на тялото, свързан с въздействието на външен механичен фактор върху тялото.

Класификация на механичната асфиксия в зависимост от механичния фактор и мястото на неговото действие.

Глава 43. Класификация на механичната асфиксия

Повечето криминалисти разделят механичната асфиксия на три основни вида: асфиксия от компресия, от затваряне и асфиксия в затворено пространство.

43.1. Механична асфиксия от компресия: удушаване и компресия.

Странгулационна асфиксия от притискане на шията с примка по време на обесване, удушаване с примка и удушаване с ръце. Това разделение се основава на два принципа едновременно - механизмът на компресия на шията и инструментът за нараняване.

Компресионна асфиксия с компресия на гръдния кош, с компресия на гърдите и корема.

43.2. Механичната асфиксия от затваряне се разделя на обструктивна и аспирационна.

Обтурация от лат. думи - запушване.

Обструктивна асфиксия: затваряне на отворите на носа и устата, затваряне на дихателните пътища от чуждо тяло и удавяне.

Аспирационна асфиксия: аспирация на кръв, аспирация на стомашно-чревно съдържание, аспирация на насипни вещества, аспирация на вискозни вещества

43.3. Асфиксия в затворено пространство

Глава 44. Периоди и етапи на механична асфиксия

Курсът на механична асфиксия протича по един и същи начин за различните му видове и се характеризира с определена последователност и се състои от периоди и етапи.

1-ви период е предасфиксичен и се характеризира със задържане на дишането, понякога хаотични дихателни движения, задържането на дъха зависи от годността на тялото, какво го е предшествало - вдишване или издишване; Продължителността на този период е от няколко минути до 2-3 минути.

Вторият асфиксичен период се състои от 5 етапа и продължава 5-6 минути.

Етап 1 - инспираторен (вдишване-вдишване) задух: повишени движения на вдишване, тялото се стреми да компенсира колкото е възможно повече липсата на кислород с чести движения на вдишване (натрупването на въглероден диоксид води до възбуждане на дихателния център), кръв налягането намалява, венозното налягане се повишава, летаргия, цианоза (цианоза) се отбелязват ) лицето, шията, мускулната слабост се увеличава.

Етап 2 - инспираторен (вдишване - издишване) задух, преобладаване на чести движения на издишване, тялото се опитва да се отърве от натрупания въглероден диоксид, загуба на съзнание, цианоза на лицето и шията се увеличава, киселинни продукти (млечна киселина и др. .) се появяват в кръвта, химията на мускулната тъкан се нарушава, което води до гърчове, неволно отделяне на изпражнения, урина и сперма.

Етап 3 - краткотрайно спиране на дишането (30-40 секунди), кръвното налягане намалява още повече, рефлексите избледняват.

Етап 4 - крайни дихателни движения: хаотични дихателни движения с различна дълбочина, налягането пада до 0, липсва биоелектрична активност на мозъка.

Етап 5 - пълно спиране на дишането, сърдечната дейност продължава няколко минути (от 5 до 30). След сърдечен арест настъпва клинична смърт.

Интензивността на тежестта и продължителността на отделните етапи на асфиксия зависи от редица фактори: вида на механичната асфиксия, възрастта и здравословното състояние.

При затваряне на лумена на ларинкса от чуждо тяло, при висене с примката в предно положение, пълното спиране на дишането настъпва не по-късно от 5-6 минути. В затворено пространство много по-дълго.

При наличие на заболявания на сърдечно-съдовата система, ходът на асфиксията може да бъде прекъснат на всеки етап.

Понякога може да има рефлексен сърдечен арест в самото начало с дразнене на рефлексогенните зони (синокаротидна зона) на шията или дразнене на лигавицата на горните дихателни пътища; признаците на асфиксия могат да липсват или да са леки.

Глава 45. Признаци на механична асфиксия

Всички видове механична асфиксия се характеризират с общи асфиксични признаци (признаци на бърза смърт) по време на външен и вътрешен преглед на трупа.

45.1. Общи признаци на асфиксия при външен преглед на труп

цианоза (цианоза) на кожата на лицето и шията;

дифузни, обилни, интензивно оцветени (тъмно лилави, пурпурно-виолетови) трупни петна, това се дължи на факта, че кръвта в трупа по време на асфиксия е течна и тъмна;

по-бавно охлаждане на трупа;

точковидни кръвоизливи в съединителните мембрани на клепачите;

умерено разширяване на зеницата;

неволно освобождаване на изпражнения (дефекация), урина, еякулация.

45.2. Общи признаци на асфиксия при вътрешен преглед на труп

кръв в трупа и течност (течното състояние е причинено от нарушение на процеса на кръвосъсирване по време на асфиксия);

тъмна течна кръв в сърцето и големите съдове (тъмният цвят на кръвта се обяснява с факта, че кръвта губи кислород и се насища с въглероден диоксид);

преливане на кръв от дясната половина на сърцето в сравнение с лявата, свързано със затруднено изтичане на кръв от белодробната циркулация и първично спиране на дишането, докато сърцето продължава да бие;

венозна конгестия на вътрешните органи;

кръвоизливи под външната обвивка (висцерална плевра) на белите дробове и под външната обвивка (епикард) на сърцето - петна по Тардийо (ясно ограничени, малки, до 2-3 mm в диаметър, богато тъмночервени; те се образуват поради повишена пропускливост на капилярните стени по време на асфиксия, повишено налягане в капилярите и ефект на засмукване на гърдите.

Всеки вид механична асфиксия може да бъде резултат от убийство, самоубийство или злополука.

Глава 46. Обесване

46.1. Механизъм на притискане на шийните органи

От всички видове механична асфиксия, обесването представлява 60%.

Обесването е вид механична асфиксия, при която се получава притискане на органите на шията с примка под въздействието на тежестта на цялото тяло или неговите части.

Има пълно увисване - свободно увисване на тялото и непълно - имащо опорна точка.

46.2. Примки и техните видове, опции за местоположение на шията

Примките се разделят според характеристиките на материала, от който е направена примката: твърди (верига, тел, кабел и др.), полутвърди (колан, въже и др.), меки (кърпа, вратовръзка, шал и др.) .), комбинирани (от различни материали с мека подплата).

По дизайн: затворено плъзгане, когато примката се затяга през възела под тежестта на тялото или неговите части; затворен, неподвижен, когато възелът е вързан по такъв начин, че да се изключи свободното плъзгане на материала, от който е направен цикълът; отворени бримки, когато възелът липсва.

По брой ходове: единични, двойни, многократни.

Местоположението на възела може да бъде предно, задно и странично. Задната позиция на възела се счита за типична, докато задната и страничната позиция се считат за атипични.

При окачване в някои случаи може да няма примка и се получава притискане на шийните органи с различни тъпи твърди предмети: облегалка на стол, легло, стъпало на стълба, вилица на клони на дървета и др.

46.3. Странгулационен жлеб, неговото описание

Странгулационната бразда е белег, причинен от притискане на примка или тъп твърд предмет върху кожата на шията. Жлебът се образува от натиска на материала на примката върху кожата и подлежащата тъкан. Повърхностните слоеве на кожата (епидермиса) се обелват, след отстраняване на примката увредените участъци от кожата бързо изсъхват и стават по-дебели.

Тежестта на странгулационната бразда зависи от материала, от който е направена примката, и степента на увреждане на повърхностните слоеве на кожата (епидермиса). Твърдата бримка винаги образува дълбока бразда, полутвърдата е по-дълбока от меката с добре дефинирани граници, меката създава странгулационна бразда, която е слабо изразена с неясни граници и се различава малко от обичайния цвят на кожата .

Когато описвате странгулационния жлеб, посочете неговата локализация (в коя част на шията), структурата на жлеба (единична, двойна и т.н.), показване на релефа на материала, затворен или отворен (в областта на тилната изпъкналост) посока, ширина, дълбочина, плътност, характеристики на ръбовете и дъното на жлеба, наличие или отсъствие на кръвоизливи в областта на жлеба и други негови индивидуални характеристики и свойства.

46.4. Признаци на обесване при изследване на труп:

46.4.1. При външен преглед на труп в случай на обесване, наред с общи признаци на асфиксия, може да има прищипване на върха на езика между зъбите и изпъкването му от устната кухина.

Характеристики на странгулационния жлеб по време на окачване:

странгулационната бразда най-често се намира в горната част на шията, над щитовидния хрущял;

има наклонена посока нагоре отпред назад;

не е затворен, горният ръб на браздата обикновено е подкопан, а долният ръб е скосен.

При окачване в изправено положение трупните петна се намират по долната част на торса, крайниците и ръцете.

На кожата на трупа, в допълнение към жлеба за удушаване, са възможни различни щети, които биха могли да възникнат по време на периода на конвулсии и те трябва да се разграничават от щети, които биха могли да възникнат в резултат на борба и самозащита.

Ако примката плътно покрива шията, тогава странгулационният жлеб ще бъде затворен; когато виси в хоризонтално или полухоризонтално положение, странгулационният жлеб може да бъде хоризонтален.

46.4.2. При вътрешен преглед на труп

Кръвоизливи в подкожната мастна тъкан и мускулите на шията по протежение на странгулационния жлеб, във вътрешните крака на стерноклеидомастоидните мускули на шията, фрактури на хрущялите на ларинкса и роговете на хиоидната кост, напречни разкъсвания на вътрешната обвивка на каротидните артерии (знак на Амус) и общи признаци на асфиксия, характерни за вътрешния преглед на трупа.

46.5. Интравитална и постмортална странгулационна бразда

Странгулационният жлеб може да се образува и следсмъртно, т.е. когато се окачва труп, за да се скрият следите от престъпление. Следователно е важно да се установи дали странгулационният жлеб има интравитален или следсмъртен произход.

Странгулационната бразда през целия живот има интрадермални кръвоизливи по дължината на странгулационната бразда (обикновено в дъното, долния ръб и междинния ръб), кръвоизливи в подкожната тъкан и мускулите на врата според хода на странгулационната бразда.

Постморталната странгулационна бразда е бледа, слабо изразена, няма кръвоизливи в областта на странгулационната бразда.

Обесването е най-често срещаният метод за самоубийство; обесването по време на убийство се среща изключително рязко в следствената и експертната практика; обесването в резултат на злополука се наблюдава в 1% от случаите от общия брой обесвания; симулираното обесване е обесване на труп на прикриват убийство.

Глава 47

47.1. Механизъм на компресия на органите на шията

Затягането с примка е притискане на органите на шията в примка чрез затягане с външна сила или с каквито и да е устройства (механизми, например движещи се части на машини и др.).

Най-често затягането става с ръката на външен човек, но примката може да се затегне и със собствена ръка, например с помощта на усукване. На шията на трупа, както и при обесването, ще има удушаваща бразда.

47.2. Признаци на удушаване с примка по време на външен и вътрешен преглед на труп, особености на странгулационния жлеб

По време на външен преглед на труп в случай на удушаване с примка, наред с общите признаци на асфиксия, характеристиките на странгулационния жлеб са важни.

Характеристики на удушаващия жлеб в случай на удушаване с примка:

странгулационният жлеб е разположен на или под тироидния хрущял,

има хоризонтална посока,

затворен, еднакъв в дълбочина.

Има същите признаци на оцеляване, както в случай на обесване.

Освен това при външен преглед на трупа може да има наранявания по лицето, шията и други части на тялото (следи от борба и самоотбрана).

При вътрешен оглед на трупа по-често се откриват фрактури на хрущяла на ларинкса и хиоидната кост, кръвоизливи в меките тъкани според фрактурите, кръвоизливи в меките тъкани според хода на странгулационния жлеб и общи признаци на асфиксия. .

По вида на насилствената смърт удушаването с примка най-често е убийство. Злополуките често се случват, когато разхлабени части от облеклото (вратовръзка, шал) попаднат във въртящи се механизми. Рядко се случва самоубийство, например при затягане на примка с усукване, дръжка на лъжица и др.

Глава 48. Въпроси, разрешавани със съдебно-медицинска експертиза при обесване или удушаване с примка

2. Имало ли е обесване или удушаване в случая?

3. По време на живота или след смъртта се е образувала странгулационната бразда?

4. Какви са характеристиките на цикъла?

5. В каква позиция на тялото е станало обесването?

6. Колко дълго е бил трупът в примката?

7. Има ли други наранявания по трупа, техният характер, локализация, механизъм и възраст на образуване?

8. Жертвата употребявала ли е алкохол малко преди смъртта?

Глава 49

49.1. Механизмът на компресия на шийните органи с ръце

Компресията се прилага най-често на пръстите и ръцете, по-рядко на предмишницата и рамото. Притискането на шията с пръсти може да бъде във всяко взаимно положение на жертвата и нападателя, с предмишницата при натискане на врата на лежащ човек или чрез хващане, когато нападателят е разположен отзад. В последното положение шията може да бъде притисната между рамото и предмишницата.

Компресията на шията може да се направи с една ръка, обикновено отпред, или с две ръце, обикновено отзад.

Смъртта настъпва от притискане на каротидните артерии, вени и нерви или от рефлексен сърдечен арест.

49.2. Признаци при външен и вътрешен оглед на труп при ръчно удушаване

Признаци, показващи притискане на шията с пръсти, са малки групирани синини, извити, с форма на полумесец, къси лентовидни охлузвания. От изпъкналите краища на нокътните плочки се образуват ожулвания поради натиск или плъзгане на ноктите. Често ожулванията се намират на фона на синини или ги ограничават от едната страна.

Местоположението на ожулвания и натъртвания, посоката на изпъкналостта на арките зависи от съотношението на дължината на пръстите и обиколката на шията, позицията на нападателя спрямо жертвата (отпред, отзад). Броят на нараняванията на шията зависи от това дали компресията е била единична или многократна, с една или две ръце.

Чрез количественото съотношение на ожулвания и натъртвания по различни повърхности на шията понякога може да се прецени коя ръка е стиснала шията - дясната, лявата или двете ръце едновременно.

Когато шията се компресира с пръстите на дясната ръка, основното увреждане се намира от лявата страна на шията. Ако удушаването е извършено с лявата ръка, тогава основната повреда ще бъде разположена от дясната страна на шията. При компресия с двете ръце има лезии по кожата на двете предно-латерални повърхности на шията.

Когато оказвате натиск върху врата на бебето с ръцете си, ако ръцете на нападателя са приложени отпред, ожулванията и натъртвания се намират на гърба на врата, тъй като има почти пълно затваряне на пръстите.

При натиск с ръце в ръкавици или през някакъв мек предмет може да не се образува увреждане на кожата на шията или да се появят отлагания с неопределена форма, най-често в проекцията на хрущяла на ларинкса. Същото се наблюдава, когато шията е компресирана между предмишницата и рамото. В тези случаи е възможно да се установи фактът на компресия на шията само чрез вътрешен преглед чрез обширни кръвоизливи в мускулите, фрактури на хиоидната кост, хрущяла на ларинкса и трахеята.

При външен оглед на труп при ръчно удушаване, в допълнение към нараняванията в областта на шията, ще има общи признаци на асфиксия.

В случай на ръчно удушаване вътрешният преглед разкрива по-значителни щети от външния преглед. В меките тъкани на шията има обширни кръвоизливи, кръвоизливи в областта на корена на езика, фрактури на хиоидната кост, ларингеалните хрущяли и по-рядко трахеалните пръстени. Както при всеки друг вид механична асфиксия, общите признаци на асфиксия.

По естеството на насилствената смърт удушаването с ръка винаги е убийство. Съпротивата може да причини различни наранявания по тялото на жертвата. По-характерни са нараняванията в тилната област, които възникват при притискане на задната част на главата към твърди предмети. Освен това може да има ожулвания, натъртвания, фрактури на ребра и разкъсвания на черния дроб, когато гръдният кош е компресиран от коляното на нападателя, докато притиска тялото към земята или пода.

Самоубийството чрез самоудушаване с ръце е невъзможно, тъй като човек бързо губи съзнание и мускулите на ръцете се отпускат.

49.3. Проблеми, решени със съдебно-медицинска експертиза при ръчно удушаване

1. Има ли наранявания по шията на трупа, характерни за притискане на шията с ръце, каква е тяхната локализация и характер? Смъртта наистина ли е била причинена от удушаване с ръка?

2. Какъв е механизмът и продължителността на образуване на тези лезии?

3. Стискахте ли врата си с една (дясна или лява) или две ръце?

4. Как са били разположени жертвата и нападателят един спрямо друг в момента на притискане на шията?

5. Има ли други наранявания, какъв е техният характер, локализация, механизъм и възраст на образуване?

6. Жертвата употребявала ли е алкохол малко преди смъртта си?

Глава 50. Компресия на гръдния кош и корема (компресионна асфиксия)

50.1. Състояния, които причиняват компресия на гръдния кош и корема

Обстоятелствата, при които се получава притискане на гърдите и корема, са много разнообразни. Описани са много случаи на смърт в неорганизирани тълпи.

Чести са случаите на смърт в резултат на компресия на гръдния кош и корема по време на свлачища, срутвания на почва, пясък, въглища, в кариери или изкопи, при снежни лавини, в мини. Голям брой хора умират по време на земетресения, урагани, поради разрушаване на сгради, падащи стълбове, дървета и други тежки предмети. Често се случва, когато превозните средства се преобръщат.

По-често случаите на компресионна асфиксия възникват в промишлени условия, когато автомобил или други превозни средства, различни машини и механизми, строителни конструкции се преобръщат или жертвите са покрити с пръст, пясък и други вещества.

В по-голямата част от случаите смъртта от компресия на гръдния кош и корема е злополука, но има случаи на убийство и самоубийство.

Притискането на гръдния кош и корема с тежки тъпи предмети води до ограничаване или пълно спиране на дихателните движения и рязко нарушаване на сърдечно-съдовата система.

Смъртта настъпва само при компресия на гърдите или едновременно компресия на корема; компресията само на корема за дълго време (60 минути) не е придружена от сериозна дисфункция на вътрешните органи и не води до смърт.

Тежестта на признаците на механична асфиксия зависи от силата и продължителността на компресията.

50.2. Признаци на компресионна асфиксия по време на външно и вътрешно изследване на труп

При външен преглед на труп:

“екхимотична маска” - подпухналост и цианоза на лицето с множество различни по големина (обикновено точковидни) синкаво-лилави кръвоизливи по кожата на лицето и лигавиците на очите и устата. Често синьо-виолетово оцветяване на кожата и кръвоизливи се разпространяват към врата, горната част на гърдите и раменете; Образуването на "екхимотична маска" се улеснява от рязко повишаване на налягането в югуларните и безименните вени.

отпечатъци от шарки на тъкани и гънки на дрехи и компресиращи предмети по тялото, откриване на пясък, чакъл и др.;

върху кожата на труп понякога има единични и множествени отлагания, които се появяват при компресиране на тялото;

В допълнение към "екхимотичната маска" при компресионна асфиксия се срещат и други общи асфиксични признаци.

При вътрешен преглед на труп:

“карминен белодробен оток” - белите дробове са подути, пълни с кръв, едематозни, карминовочервени (ярко червени) на цвят при разрез. Това се обяснява с факта, че когато гръдният кош и коремът са компресирани, въздухът все още прониква в дихателните пътища поради слаби дихателни движения и практически няма изтичане на кръв, така че кръвта в белите дробове е наситена с кислород в сравнение с други органи;

преливане на кухините на сърцето с тъмна кръв;

изразен венозен застой във вътрешните органи;

множество кръвоизливи под външната обвивка на белите дробове и сърцето, ивични кръвоизливи в мускулите на езика, кръвоизливи в мускулите на шията, гърдите, гърба и корема.

Компресията на гръдния кош и корема, особено от масивни тъпи предмети, е придружена от образуване на механични увреждания на меките тъкани, костите на гръдния кош (най-честите увреждания на ребрата) и увреждане на вътрешните органи.

При наличие на механични увреждания, причинени от компресионния механизъм (счупвания на ребра, други кости, увреждане на вътрешни органи), съдебният експерт трябва да извърши диференциална диагноза между компресионна асфиксия и тъпа травма. В този случай се вземат предвид обстоятелствата на инцидента и идентифицирането на общи признаци на асфиксия; признаци, характерни за компресия на гръдния кош и корема; анализ на открити механични увреждания на меки тъкани, кости на скелета, вътрешни органи и оценка на ролята им в причината за смъртта.

50.3. Проблеми, решени чрез съдебно-медицинска експертиза за компресионна асфиксия

1. Каква е причината за смъртта? Настъпила ли е смърт от притискане на гръдния кош и корема от някакви тежки предмети, пръст и др.?

2. Прижизнени или следсмъртни увреждания, открити при огледа на трупа?

3. Какви наранявания са открити при огледа на трупа, какъв е техният характер, локализация, механизъм и възраст на образуване?

4. Жертвата употребявала ли е алкохол малко преди смъртта?

Глава 51. Затваряне на дихателните пътища и проходи

Механичната асфиксия от затваряне на дихателните отвори и пътища често се нарича обструктивна или задушаване. В зависимост от условията и обстоятелствата на инцидента се разграничават: затваряне на отворите на устата и носа; затваряне на лумена на дихателните пътища с чужди предмети; затваряне на лумена на дихателните пътища с разхлабени предмети; затваряне на дихателните пътища с течности (удавяне).

51.1. Затваряне на отворите на устата и носа

Рядко се среща в съдебномедицинската практика и се извършва чрез натискане на всеки мек предмет: възглавница, шал, носна кърпа или отворена длан на човек. По правило удушаването по този начин се случва при хора в безсъзнание, при отслабени пациенти, в нетрезво състояние, по време на сън, както и при новородени деца.

Задушаване от покриване на устата и носа може да възникне и в резултат на злополука при хора в силно нетрезво състояние, докато лежат по лице надолу върху възглавница или друг мек предмет. Същата смърт може да настъпи при пациенти с епилепсия по време на припадък или при новородени деца.

Наличието и тежестта на увреждането при затваряне на отворите на носа и устата зависят от характеристиките на обекта; меките предмети (възглавница, шал и др.) Може да не оставят видими повреди по кожата на лицето.

51.1.1. Признаци при външен оглед на труп.

В същото време, когато покривате носа и устата с ръка, почти винаги се появява увреждане на ноктите и върховете на пръстите под формата на ожулвания и натъртвания. По лигавицата на устните, особено по вътрешната им повърхност, по венците можете да намерите синини, ожулвания, рани на лигавицата от притискане на устните към зъбите, от попадане на пръсти в устната кухина.

В случаите на грубо насилие, което може да се случи с остра съпротива от страна на жертвата, зъбите също могат да бъдат увредени.

Продължителното притискане на лицето към всеки предмет, дори мек, може да бъде придружено от сплескване на носа, устните и блед цвят на кожата в тази област в сравнение със синкавия цвят на околната кожа.

В устната кухина, фаринкса, трахеята, големите бронхи могат да се намерят чужди частици (пера от възглавница, пух, косми от вълна, бучки памук, остатъци от конци и др.)

При този вид механична асфиксия достъпът на въздух до дихателните пътища се спира, смъртта настъпва в рамките на 5-7 минути.

51.1.2. По време на вътрешен преглед, в допълнение към общия рязък венозен застой на вътрешните органи, понякога се откриват множество точковидни кръвоизливи под външните мембрани на белите дробове и сърцето, кръвоизливи в лигавицата на дихателните пътища.

51.2. Затваряне на дихателните пътища от чужди предмети

Навлизането на парчета храна в дихателните пътища обикновено се случва при възрастни и често се случва в състояние на алкохолна интоксикация.

Смъртта може да не настъпи веднага.

В лумена на дихателните пътища могат да попаднат най-различни по твърдост и размери предмети: монети, копчета, парчета храна, лекарствени таблетки, бобови зърна, части от детски играчки, зъбни протези, меки предмети и др.

В устата на жертвата се вкарват меки предмети (гаги), които затварят устната кухина до задната част на гърлото.

Запушалка може да бъде и твърд предмет (бутилка, тапи и др.).

При игра, смях, плач, кашлица такъв предмет навлиза в дихателните пътища, достига до глотиса, слиза до бифуркацията (разделяне на трахеята на 2 големи бронха) и дори навлиза в отделни бронхи.

Този тип механична асфиксия се среща много по-често, особено в детска възраст.

Навлизането на парчета храна в дихателните пътища обикновено се случва при възрастни и често се случва в състояние на алкохолно опиянение.

Смъртта може да настъпи от рефлексен сърдечен арест, настъпил в рамките на няколко секунди, и смъртта може да настъпи с обичайния ход на дихателна недостатъчност, настъпила в рамките на 4-5 минути. В някои случаи чуждите тела, попаднали в дихателните пътища, могат да останат там в продължение на няколко години, причинявайки тежки гнойни усложнения, изискващи хирургична намеса.

Признаци при оглед на труп

Затварянето на лумена на дихателните пътища от чужди предмети лесно се разпознава по време на съдебномедицинска експертиза на труп.

По време на външен оглед на трупа се установява запушване в устата и фаринкса. При поставяне на запушалка с голяма сила могат да възникнат разкъсвания и разкъсвания на лигавицата на преддверието и устната кухина, фрактури на зъбите.

При вътрешно изследване на трупа се откриват чужди тела в ларинкса, трахеята и бронхите. В повечето случаи те са открити в областта на входа на ларинкса и в неговия лумен между гласните гънки. Пълното запушване на лумена на ларинкса с голямо парче храна или друг предмет, като правило, води до ателектаза (колапс) на белите дробове.

Освен това, при изследване на труп в случай на затваряне на лумена на дихателните пътища от чужди предмети, се откриват характерни общи признаци на асфиксия както при външен, така и при вътрешен преглед на трупа.

Затварянето на дихателните пътища от чуждо тяло става най-често случайно – инцидент.

Убийството чрез поставяне на чужди тела е рядко и обикновено се случва като детеубийство; Само в някои случаи се извършва убийство на възрастни, които са били в нетрезво състояние, или когато жертвата е вързана и е поставена запушалка в устата.

Самоубийството чрез въвеждане на чужди тела в устната кухина и фаринкса се наблюдава при психично болни и се среща в психиатрични болници.

51.3. Затваряне на лумена на дихателните пътища с насипни вещества, стомашно съдържимо, кръв (аспирационна асфиксия)

Среща се в 10% от случаите на всички видове механична асфиксия.

Аспирация (запушване) на дихателните пътища с насипни вещества (цимент, пясък, торф, дребна шлака, брашно, зърна).

Аспирацията на стомашно съдържание и кръв като правило усложнява протичането на различни заболявания, патологични състояния и наранявания - алкохолна интоксикация, епилепсия, черепно-мозъчна травма и др., Които са придружени от загуба на съзнание или загуба на чувствителност на лигавицата на дихателните пътища. Аспирацията на стомашно съдържимо е особено често срещана при тежка алкохолна интоксикация, която намалява чувствителността на дихателните пътища, до пълното потискане на защитните рефлекси (кашлица и др.), В резултат на което хранителните маси се аспирират в дихателните пътища и лесно проникват в трахеята, бронхите, достигайки до алвеолите.

При дълбоко проникване на стомашно съдържимо, белите дробове стават подути, бучки, хлътналите участъци от белодробната тъкан са тъмночервени, а изпъкналите участъци са светлосиви. На повърхността на разреза се виждат частици стомашно съдържимо, изпъкнали от бронхите (те са особено забележими при натискане върху разреза на белия дроб). Съдържанието на стомаха може да попадне в дихателните пътища посмъртно - поради неправилни реанимационни мерки, груби манипулации с трупа, а понякога и поради изразени гнилостни промени. Стомашното съдържимо обаче е малко, не прониква по-дълбоко от ларинкса и горната част на трахеята, а присъствието им по целия дихателен тракт до малките бронхи и алвеоли показва активното им проникване през живота.

Аспирация на кръв възниква при кървене от носа, черепно-мозъчна травма с фрактури на основата на черепа, когато жертвата е в безсъзнание. Кръвта е в дихателните пътища, достигайки до алвеолите.

При изследване на трупа се откриват свободни тела по дрехите, лицето, запълват носните проходи и устната кухина. Поради неволни дихателни движения пясъкът и зърната често проникват в хранопровода и стомаха. В дихателните пътища се откриват голям брой свободни тела, които могат да бъдат разположени чак до алвеолите.

При аспирация на насипни вещества, стомашно съдържимо и кръв външният и вътрешен преглед на трупа разкрива характерни общи признаци на асфиксия.

Основната характеристика на вътрешното изследване на труп при съмнение за смърт от лумена на дихателните пътища поради чужди тела, стомашно съдържимо или гранулирани вещества е отварянето на лумена на ларинкса, трахеята и големите бронхи на място. , преди отстраняването на органния комплекс.

Поради естеството на насилствената смърт, затварянето на лумена на дихателните пътища с насипни вещества, стомашно съдържимо или кръв обикновено е злополука.

51.4. Основните проблеми, разрешавани от съдебно-медицинска експертиза при затваряне на отворите на устата, носа и дихателните пътища

1. Настъпила ли е смъртта от затваряне на отворите на носа и устата?

2. Използвали ли сте ръцете си, за да затворите отворите на устата и носа с някакви предмети (какви щети са открити по лицето)?

3. Настъпила ли е смъртта поради затваряне на дихателните пътища от предмети и какви?

4. Ако се открият чужди тела в дихателните пътища, определете дали са въведени по време на живота или след смъртта?

5. Има ли доказателства за поставяне на чужд предмет от външна ръка?

6. Има ли наранявания, които показват евентуална борба и самоотбрана?

7. Жертвата употребявала ли е алкохол малко преди смъртта?

Глава 52. Удавяне

Удавянето е специален вид механична асфиксия, която възниква, когато тялото е напълно или частично потопено в течна среда (обикновено вода) и протича по различен начин в зависимост от условията на инцидента и характеристиките на тялото на жертвата.

Средата на удавяне най-често е вода, а мястото на инцидента са естествени водоеми (реки, езера, морета), в които човешкото тяло е напълно потопено. Удавяне се случва в малки плитки водоеми (канавки, потоци, локви), когато течността покрива само главата или дори само лицето на починалия, който често е в състояние на тежка алкохолна интоксикация. Удавяне може да се случи в ограничени контейнери (бани, бъчви, резервоари), пълни с вода или друга течност (бензин, масло, мляко, бира и др.).

52.1. Видове удавяне

Удавянето се разделя на аспирационно (истински, мокро), асфиксично (спастично, сухо) и синкоп (рефлекторно).

Истинското (аспирационно удавяне) се характеризира със задължителното проникване на вода в белите дробове с последващото й навлизане в кръвта и се среща в 65-70% от случаите.

При спастичен (асфиксичен) тип удавяне, поради водно дразнене на рецепторите на дихателните пътища, възниква рефлексен спазъм на ларинкса и водата не навлиза в белите дробове; този тип удавяне често се случва, когато попадне в замърсена вода, съдържаща примеси на химикали, пясък и други суспендирани частици; се среща в 10-20% от случаите.

Рефлекторното (синкоп) удавяне се характеризира с първично спиране на сърдечната дейност и дишането почти веднага след като човек влезе във водата. Среща се при хора, които са емоционално възбудими и може да бъде резултат от рефлексни ефекти: студов шок, алергична реакция към вещества, съдържащи се във водата, рефлекси от очите, лигавицата на носа, средното ухо, кожата на лицето и др. по-правилно да се счита за един от видовете смърт във вода, а не удавяне, се среща в 10-15% от случаите.

52.2. Признаци на удавяне

В случай на истинско удавяне външният преглед на трупа се характеризира със следните признаци:

бяла, устойчива фино мехурчеста пяна в отворите на носа и устата, образувана в резултат на смесване на въздух с вода и слуз на дихателните пътища, пяната се задържа 2-3 дни, когато изсъхне, тънък фино мрежест филм остава върху кожата;

увеличаване на обема на гърдите.

При вътрешно изследване на трупа се наблюдават следните признаци:

остро подуване на белите дробове (в 90% от случаите) - белите дробове напълно запълват гръдната кухина, покривайки сърцето, отпечатъците на ребрата почти винаги се виждат върху постеролатералните повърхности на белите дробове;

сивкаво-розова, фино мехурчеста пяна в лумена на дихателните пътища (ларинкс, трахея, бронхи);

под плеврата (външната мембрана) на белите дробове има червено-розови кръвоизливи с неясни контури (петна на Расказов-Лукомски-Палтауф);

течност (удавяща среда) в синуса на основната кост на черепа (знак на Свешников);

течност (среда за удавяне) в стомаха и в началната част на тънките черва;

При спастичен тип удавяне се откриват общи признаци, характерни за механична асфиксия по време на външен и вътрешен преглед на трупа, наличие на течност (среда за удавяне) в синуса на основната кост.

Няма специфични признаци за рефлекторно (синкопно) удавяне, има общи признаци на асфиксия.

52.3. Смърт във водата

Удавянето обикновено е инцидент по време на плуване, водни спортове или случайно влизане във вода.

Има много фактори, които допринасят за удавяне във вода: прегряване, хипотермия, загуба на съзнание (припадък), конвулсивно свиване на мускулите на прасеца във вода, алкохолна интоксикация и др.

Удавянето рядко е самоубийство. Понякога има комбинирани самоубийства, когато човек, преди да падне във водата, приема отрова или си причинява огнестрелни рани, порязвания или други наранявания.

Убийството чрез удавяне е сравнително рядко чрез избутване на хора във водата от мост, лодка, хвърляне на новородени в помийни ями и др. или принудително потапяне във вода.

Убийство-удавяне във вана е възможно при внезапно повдигане на краката на човек във ваната.

Смърт във вода може да настъпи и по други причини. При хора, страдащи от заболявания на сърдечно-съдовата система, смъртта може да настъпи от остра сърдечно-съдова недостатъчност.

Когато скача във вода на сравнително плитко място, водолазът удря главата си в земята, в резултат на което могат да възникнат фрактури на шийните прешлени с увреждане на гръбначния мозък; от това нараняване може да настъпи смърт и няма да има признаци на удавяне. Ако нараняването не е фатално, човекът в безсъзнание може да се удави във водата.

52.4. Щети по трупове, извадени от водата

Когато се открият повреди по тялото, е необходимо да се реши въпросът за естеството на техния произход и продължителност на живота. Понякога се причиняват щети на труп от части на водния транспорт (витла), при изваждане на труп от водата (куки, стълбове), при движение в бързо течение и удари в различни предмети (камъни, дървета и др.), както и както от животни, живеещи във водата (водни плъхове, ракообразни, морски животни и др.).

Труповете могат да попаднат във водата, когато трупът е умишлено хвърлен във водата, за да се скрият следите от престъпление.

52.5. Признаци на намиране на труп във водата, независимо от причината за смъртта:

наличието на пясък или тиня върху дрехите и тялото, особено в корените на косата;

мацерация на кожата под формата на подуване и бръчки, постепенно отлепване на епидермиса (кутикула) върху палмарните повърхности на ръцете и ходилата. След 1-3 дни кожата на цялата длан се набръчква („ръцете на перачката“), а след 5-6 дни - кожата на краката („ръкавиците на смъртта“); до края на 3 седмици отпуснатите и набръчканият епидермис може да се отстрани под формата на ръкавица („ръкавицата на смъртта“);

загуба на коса, поради разхлабване на кожата, загубата на коса започва след две седмици и може да настъпи пълна плешивост в края на месеца;

наличие на признаци на мазнини восък.

52.6. Лабораторни методи за изследване на удавяне

Изследване на диатомен планктон. Планктонът е най-малките животински и растителни организми, които живеят във водата на естествените резервоари. От целия планктон най-голямо съдебно значение имат диатомите - вид фитопланктон (растителен планктон), тъй като имат обвивка от неорганични силициеви съединения. Заедно с водата планктонът навлиза в кръвния поток и се разпространява в тялото, като се задържа в паренхимни органи (черен дроб, бъбреци и др.) И костен мозък.

Откриването на диатомови черупки в бъбреците, черния дроб, костния мозък и дългите тръбести кости е надежден знак за удавяне във вода, съставът им съответства на планктона на резервоара, от който е извлечен трупът. За сравнително изследване на характеристиките на планктона, открит в трупа, е необходимо едновременно да се изследва водата, от която е извлечен трупът.

Хистологично изследване. Хистологичното изследване на вътрешните органи на трупове, извадени от вода, е задължително. В белите дробове микроскопското изследване разкрива преобладаване на емфизем (подуване) над малки огнища на ателектаза (колапс), които са разположени главно в централните области на белите дробове.

Маслена проба. Тестът се основава на способността на нефта и петролните продукти да произвеждат ярка флуоресценция в ултравиолетовите лъчи: от зеленикаво-синьо, синьо до жълто-кафяво. Открива се флуоресценция в съдържанието и върху лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Сигурен признак за удавяне е положителна проба от масло при удавяне в плавателни реки.

Други физични и технически методи за изследване. Определяне на електролитни концентрации в кръвта, измерване на електропроводимост, вискозитет, плътност на кръвта. Определяйки точката на замръзване на кръвта в лявата половина, кръвта се разрежда с вода, така че точката на замръзване на кръвта ще бъде различна, което се определя чрез криоскопия.

Съдебно-химически изследвания. Вземане на кръв и урина за количествено определяне на етилов алкохол чрез газова хроматография.

Всички тези методи помагат да се установи с по-голяма обективност фактът на смъртта от удавяне.

52.7. Проблеми, разрешени от съдебно-медицинска експертиза при удавяне

1. Смъртта се дължи на удавяне или друга причина?

2. В каква течност (среда) е станало удавянето?

3. Има ли причини, които биха могли да допринесат за удавянето?

4. Колко време е бил трупът във водата?

5. Ако има наранявания по трупа, какъв е техният характер, локализация, механизъм, интравитум ли са или след смъртта?

6. Какви заболявания са открити при огледа на трупа? Причиниха ли смърт във водата?

7. Употребявал ли е починалият алкохол малко преди смъртта?

Глава 53. Асфиксия в затворено пространство

Смъртта от липса на кислород настъпва в затворени пространства като хладилници, сандъци, отделения на потънали кораби, пилотски кабини на самолети, в изолационни противогази, в найлонови торбички, поставени на главата. Натрупването на въглероден диоксид и намаляването на количеството кислород става постепенно.

По време на аутопсия на трупове по време на външен преглед имаше обилни трупни петна с тъмно лилав цвят, цианоза на лицето, устните, кръвоизливи в съединителните мембрани на очите, в кожата; при вътрешен преглед - застойна конгестия на вътрешните органи, оток и конгестия на мозъка, кръвоизливи в лигавиците на трахеята, бронхите, стомаха, белодробен оток.

По време на съдебно-медицинска експертиза на трупове на лица, починали в затворени пространства, експертите решават основния въпрос, повдигнат от следствието за причината за смъртта. Основната морфологична картина на асфиксичната смърт е представена от общи асфиксични признаци.

По правило съдебно-медицинските експерти не се затрудняват да дадат становище за причината за смъртта. Съвкупността от данните от съдебно-медицинската експертиза на трупа, съдебно-хистологичното изследване и обстоятелствата по случая напълно се вписват в картината за настъпването на смъртта в резултат на асфиксия, поради липса на кислород и излишък на въглероден диоксид в въздух, в условия на престой на хора в затворено пространство.

Глава 54. Съдебномедицинска експертиза на труп на новородено

54.1. Основания за извършване на оглед на трупа на новородено

при съмнение за детеубийство или убийство на новородено;

раждане при мъртво бебе извън родилния дом;

в случай на оплаквания от майка или роднини за неправилно предоставяне на медицинска помощ в случай на смърт на бебе в родилния дом.

54.2. Концепцията за детеубийство

В правната практика се използва терминът „детоубийство”. Детеубийство е убийството от майка на нейното новородено бебе по време на или непосредствено след раждането.

В момента Наказателният кодекс на Руската федерация съдържа член 106 „Убийство на новородено дете от майка“. Там се казва: „Убийството на новородено дете от майка по време на или непосредствено след раждане, както и убийството от майка на новородено дете в психотравматична ситуация или в състояние на психично разстройство, което не изключва вменяемостта. ".

Жертвата при това престъпление е новородено, което се счита за кърмаче, живяло не повече от един ден.

Някои жени, които раждат по време на раждане или малко след него, могат да изпитат раждане или следродилна психоза - афектът на объркване на Ашафенбург; в това състояние майката губи критичната си оценка на действията си и може да убие детето си. В такива случаи се налага съдебно-психиатрична експертиза.

54.3. За разрешаването и разследването на такива престъпления е необходимо да се разрешат следните проблеми:

1 . Бебето новородено ли е?

2. Каква е продължителността на вътреутробния живот?

3. Бебето узряло ли е?

4. Жизнеспособно ли е бебето?

5. Бебето живородено ли е?

6. Ако бебето е родено живо, каква е продължителността на извънутробния живот?

7. Каква е причината за смъртта на бебето?

8. Полагаха ли се подходящи грижи за бебето?

Една от основните задачи на съдебния експерт е да установи новороденото състояние на бебето.

В съдебната медицина неонатален период се счита за бебе, което е живяло в рамките на 24 часа след раждането. Този термин е свързан с юридическия термин детеубийство (убийство от майка на нейното дете по време на или малко след раждането, т.е. в рамките на 24 часа).

54.4. Признаци на новородено

сочна лъскава пъпна връв със сиво-син цвят без признаци на демаркационна линия или пръстен. Демаркационният пръстен е възпалителна реакция на отхвърляне на чуждо тяло, като пъпната връв след раждането на бебе (червената линия в основата на пъпната връв, която се появява в края на първия ден от живота, по която впоследствие се отделя пъпната връв);

тумор при раждане (серозно-кървава импрегнация на меките тъкани поради локални нарушения на кръвообращението) на главата или други части на тялото, понякога тумор при раждане може да липсва по време на бързо раждане;

наличието на мекониум (оригинални изпражнения с тъмнозелен цвят с пастообразна консистенция);

наличието на лубрикант, подобен на сирене (мазна сиво-бяла маса - продукт от дейността на мастните жлези на кожата) върху тялото на детето;

наличието на следи от кръв по тялото на детето, често в естествените гънки и понякога в родовия канал на майката;

нежна, сочна бебешка кожа с червеникав оттенък;

липса на дишане (липса на въздух в белите дробове), ако бебето е мъртвородено.

От изброените признаци абсолютен признак е състоянието на пъпната връв и липсата на въздух в белите дробове, ако детето е мъртвородено.

54.5. Определяне на продължителността на вътрематочния живот на бебето

Продължителност на вътреутробния живот - времето, което бебето прекарва в утробата, средно за 10 лунни месеца (продължителността на лунния месец е 28 дни). Бебе, родено след седмици бременност, се счита за доносено.

Периодът на вътрематочен живот се определя от дължината на тялото на бебето, като се използва схемата на Haase: ако дължината на тялото е по-малка от 25 см, квадратният корен се взема от това число; ако дължината на тялото на бебето е повече от 25 см, тогава това число се разделя на 5. Например, дължината на тялото на бебето е 16 см, тогава вътрематочната възраст е 4 лунни месеца; ако дължината е 40 см, тогава вътрематочната възраст е 8 лунни месеца.

Според обиколката на главата: обиколката на главата се дели на 3,4 и се получава броя на лунните месеци. Например, разделете обиколката на главата на бебето -32 см на 3,4 и получете 9,4 лунни месеца.

По-точно определяне на периода на вътрематочен живот въз основа на осификационни ядра (първоначалният елемент, от който се образува костната тъкан). Ядрото на осификация изглежда като червен кръг или овал върху сиво-бял фон на хрущял. До края на 8-ия лунарен месец се появяват осификационни ядра в гръдната кост и калканеуса с диаметър до 0,5 cm; до края на 9-ти лунарен месец - в талуса (костите на ходилото) с диаметър до 0,5 см. В 10-ия лунарен месец - в епифизата на бедрената кост (бекларовото ядро) с диаметър до 1 см. Можете също да определите по теглото на плацентата и дължината на пъпната връв, ако те са останали с бебето.

54.6. Признаци на зрялост

Зрелостта е степента на физическо развитие на бебето, която осигурява готовността на органите и системите за извънматочен живот. Признаците на зрялост включват: достатъчно развитие на подкожния мастен слой, дължината на косата на главата е най-малко 2 см, хрущялът на ушите и носа е плътен, нокътните плочи на пръстите се простират отвъд краищата на пръстите , на краката стигат до краищата на пръстите, състоянието на външните полови органи и други признаци. Доносеното бебе обикновено е зряло.

54.7. Признаци на жизненост

Жизнеспособността е способността на бебето да продължи да живее извън тялото на майката. Жизнеспособността на бебето се определя от определена степен на физическо развитие и липса на деформации, несъвместими с живота.

В съдебната медицина бебе на 8 лунарни месеца, дължина 40 см, тегло 1500 г се счита за жизнеспособно и не трябва да има деформации, които да нарушават най-важните функции на тялото - дишане, кръвообращение, централна нервна система, храносмилане.

54.8. Определяне на живородено бебе

Определянето дали едно бебе е живо се определя от наличието на признаци, показващи, че бебето е дишало.

Извършват се витални (хидростатични) изследвания - белодробен тест на Гален-Шрайер и стомашно-чревен тест на Бреслау.

Белодробният тест се основава на факта, че недишащите бели дробове имат специфично тегло по-голямо от едно и потъват, когато се потопят във вода, докато дишащите бели дробове имат специфично тегло по-малко от едно и плуват на повърхността на водата.

На външен вид белите дробове на мъртвородено бебе (недишащи бели дробове) не запълват плевралните кухини, плътни на допир, тъмночервени на цвят; Белите дробове на живородено бебе (дишащи бели дробове) имат плеврални кухини, които се усещат като ефирни и розово-червени на цвят.

Техника на белодробен тест. Преди отваряне на гръдната кухина трахеята се лигира под хрущяла на ларинкса, поставя се втора лигатура върху хранопровода, разположен над диафрагмата, след което гръдният кош се отваря. Хранопроводът се разрязва над диафрагмата и комплексът (език, шийни органи, тимусна жлеза, сърце, бял дроб) се спуска в съд със студена вода. Те отбелязват дали комплексът плава или не. След изваждането на комплекса от водата, всеки бял дроб се отделя, отбелязвайки обема и теглото, и всеки бял дроб се спуска във водата. След това лобовете на белите дробове и отделни части от белите дробове от различни участъци се спускат, определяйки способността им за плуване. Тестът се счита за положителен, когато гръдният комплекс, белите дробове, отделните лобове и части от белите дробове плават, следователно бебето е живяло и дишало.

Техника за извършване на гастроинтестинален тест. Тестът се основава на факта, че веднага след раждането детето поглъща въздух, който прониква в стомаха и след това в червата. Изпълненият с въздух стомах и черва плуват във водата. Преди отстраняване на стомаха и червата се поставят лигатури на стомаха на входа и изхода, на подутите части на червата и на ректума. Червата се изолират заедно със стомаха, потопени във вода, като се отбелязва кои зони плуват. След това стомахът и червата се пробиват под вода.

Оценка на хидростатични проби. Хидростатичните тестове за плуване могат да бъдат положителни не само ако бебето е родено живо, но и с развитието на гнилостни промени (гнилостни газове се образуват при гниене на труп); при извършване на изкуствено дишане; при изследване на трупа на замръзнало бебе, когато са замразени, неразмразените бели дробове плуват във вода.

В допълнение към изброените тестове може да се използва рентгеновият тест на Dillon, който ви позволява да определите малки количества въздух в белите дробове и стомаха преди изследване на трупа.

Хистологично изследване на белите дробове. Микроскопското изследване на белите дробове на живородено бебе разкрива празнина в лумена на бронхите, бронхиолите, алвеолите са изправени, а епителът, покриващ алвеолите, е плосък. Бели дробове на мъртвородено бебе - лумените на алвеолите и бронхите са колабирани, алвеоларният епител е кубичен, междуалвеоларните прегради са удебелени.

Хистохимичните методи определят активността на ензимите в белите дробове на живородено и мъртвородено бебе; най-високата активност на редокс ензимите се отбелязва при живородено бебе.

При изследване на кръвния серум на бебета чрез електрофореза, съдържанието на протеинови фракции в кръвта определя дали бебето е родено живо или мъртво.

Метод за емисионен спектрален анализ. Микроелементарният състав на белите дробове, черния дроб и бъбреците на живородените и мъртвородените е различен и позволява да се реши въпросът за раждаемостта на бебето въз основа на съотношенията на микроелементите. Предимството на този метод пред другите е, че може да се използва при значителни гнилостни промени, когато други методи не са ефективни.

54.9. Определяне на продължителността на извънутробния живот

по демаркационната линия - в края на деня е добре изразена;

чрез резорбция на родовия тумор до края на 2 дни;

чрез освобождаване на мекониум на 2-4 дни;

от наличието на въздух в стомашно-чревния тракт на бебето, ако въздухът е само в стомаха, тогава продължителността на живота е няколко минути; ако въздухът е в тънките черва, тогава продължителността на живота е 3-4 часа; ако има въздух и в дебелото черво, тогава продължителността на живота е повече от 6 часа (това е от относително значение).

54.10. Наличие или липса на признаци на грижа за бебето

Липсата на дрехи по тялото на бебето, скъсаната пъпна връв, следи от кръв, мекониум и подобна на сирене лубрикант показват, че не е имало признаци на грижи за бебето.

54.11. Каква е причината за смъртта на бебето?

Смъртта на новородено бебе може да бъде насилствена или ненасилствена.

Ненасилствената смърт на бебето може да настъпи преди раждането и е причинена от заболявания на майката (сифилис, сърдечни пороци, захарен диабет, бъбречни заболявания и др.) или заболявания на плода. По време на раждането смъртта на бебето може да настъпи от родова травма, вътрематочна асфиксия или в резултат на оплитане на пъпната връв на врата на бебето. След раждането смъртта на бебето може да бъде причинена от вътрематочна инфекция, наличие на деформации, несъвместими с живота или други причини.

Насилствената смърт на новородено бебе може да бъде в резултат на пасивен (изоставяне без грижи, като по-често бебето умира от простуда) или активно детеубийство - различни видове насилствена смърт.

Най-честата причина за активно детеубийство е механичната асфиксия в резултат на затваряне на отворите на носа и устата с ръце и меки предмети; затваряне на дихателните пътища с чужди предмети (парче памук, хартия и др.) и други видове механична асфиксия - удушаване с примка, удушаване с ръце, удавяне във вода и други течности.

Механичните повреди като метод за убийство са по-рядко срещани.

T71 Асфиксия (поради задушаване, компресия)

Има четири етапа на механична асфиксия (обесване, удушаване с примка, ръчно удушаване):

1. Съзнанието е запазено, дишането е шумно, дълбоко с форсирано издишване и участие на спомагателна мускулатура, понякога аритмично; изразена цианоза на кожата, подуване на лицето, синкаво-лилава кожа на лицето, петехиални кръвоизливи в склерата и конюнктивата, повишено кръвно налягане, подути вени на шията, тахикардия. Възможно е да има признаци на фрактура на шийния отдел на гръбначния стълб.

2. Липса на съзнание, мидриаза без реакция на светлина, мускулен хипертонус, конвулсии, тахикаридия, последвана от брадикардия, хипотония, рядко дишане, неволно уриниране.

3. Агонално дишане, рядък пулс, кръвното налягане е намалено до критични нива.

4. Липса на дишане, единични сърдечни удари (агонални комплекси), смърт.

Локален статус. В случай на удушаване с въжена примка: наличие на удушаваща бразда (лилаво-кафяв цвят) на шията с възможно увреждане (отлепване) на епидермиса. При ръчно удушаване: полулунни и надлъжни охлузвания, закръглени синини по кожата на предно-латералните повърхности на шията.

ПОМОГНЕ:

Отстраняване на причината за асфиксия.

Обездвижване с шина за яка.

Вдишване на кислород. Пулсова оксиметрия.

Катетеризация на вена.

Натриев хлорид0,9% - 250 ml IV капково

Преднизолон 120-150 мг или

Дексаметазон 16-20 mg IV

Цитофлавин10 ml разреден натриев хлорид 0,9% - 250 ml IV капково 60-90 капки в минута или МЕКСИДОЛ 5%-5ml (250 mg) i.v.

За гърчове:

Диазепам(Relanium) 0,5% - 2 ml i.v.

Ако ефектът е недостатъчен:

Диазепам(Relanium) 0,5% - 2-4 ml IV (за линейни бригади);

Натриев тиопентал 200-400 mg IV (за реанимационни екипи)

Ако ефектът е недостатъчен:

Пипекурониев бромид 4 mg IV (за реанимационния екип), след това механична вентилация/IVL.

С увеличаване на отока на ларинкса:

Използването на ларингеална тръба е противопоказано

Преди интубация:

Атропин сулфат 0,1% - 0,5-1 ml i.v.

Мидазолам(Дормикум) 1 ml (5 mg) илиДиазепам(Relanium) 2 ml (10 mg) i.v.

Фентанил50-100 mcg IV или Пропофол(за реанимационни екипи) 2 mg/kg i.v.

Саниране на горните дихателни пътища.

Трахеална интубация, механична вентилация/IVL.

Трахеалната интубация трябва да се опита само веднъж.

Ако трахеалната интубация не е възможна:

Коникотомия, механична вентилация/IVL.

Пипекурониев бромид 4 mg IV (за екипа за реанимация)

В кома (без признаци на нарастващ оток на ларинкса):

Преди интубация:

Атропин сулфат 0,1% - 0,5-1 ml (0,5-1 mg) i.v.

Мидазолам(Дормикум) 1 ml (5 mg) илиДиазепам(Relanium) 2 ml (10 mg) IV (за кома над 6 точки според училищната система на Глазгоу)

~~~~~~~~~

30-годишен мъж е намерен от съпругата си без признаци на живот, увиснал на примка. В джоба на панталона на починалия е открито предсмъртно писмо. Веднага са извикани спешна помощ и полиция. Според съпругата му съпругът е регистриран при нарколог и пие много. Употребявал алкохол в продължение на един месец, въздържал се през последните пет дни, спал лошо или изобщо не спал през нощта.

Обективно.Тялото на мъжа е в изправено положение, окачено на тавана на стая в частна къща, краката му (не)докосват пода. Въжена примка е вързана около врата, въжето е опънато и закрепено към полилея. Панталоните са мокри в областта на слабините и се усеща миризма на изпражнения. Няма съзнание. Дишането не се открива. Сърдечните звуци не се чуват. Пулсът в каротидните артерии не се открива. Зениците са разширени, определя се положителен знак на Белоглазов. Кожата е топла на допир. Няма трупни петна (трупни петна в сцената... в района...). Лицето е цианотично, има малки кръвоизливи по кожата и конюнктивите. (След изрязване на примката върху кожата на шията, странгулационният жлеб е приблизително 7 мм.) Rigor mortis в лицевите мускули не е изразен. Не са установени други наранявания.
Ds. Установяване на смъртта (време на установяване) (T71)

Сигнал за смъртта е подаден в местното полицейско управление