Различават се артериално, венозно и капилярно кървене. Кръвта от зейнала рана изтича в светлочервена ритмична, пулсираща струя при артериално кървене и тъмна на цвят като непрекъсната непрекъсната струя при венозно кървене. Капилярно кървене - кръвта изтича от увредените малки съдове като от гъба.

При оказване на първа помощ се използва временно спиране на кървенето.

Методи за временно спиране на кървенето

Спирането на артериалното кървене винаги трябва да започва с дигитален натиск върху артерията. За целта се усеща пулсацията на артерията, която се притиска към костта с пръст за краткото време, необходимо за прилагане на притискаща превръзка, турникет или усукване. Кървенето от рана, локализирана в раменния пояс, рамото и предмишницата, се спира чрез притискане на субклавиалната артерия към първото ребро в супраклавикуларната област и брахиалната артерия към раменната кост по протежение на вътрешния ръб на двуглавия мускул. При артериално кървене от рани на долния крайник трябва да се притисне бедрената артерия в ингвиналната гънка към срамната кост.

Повдигането на крайника, тампонадата на раната и стегнатата притискаща превръзка могат да помогнат за спиране както на обилното, така и на повечето артериално кървене.

Принудителното огъване на крайника с фиксиране в прекомерно огънато положение компресира артериалния съд. Този ефект се засилва, ако върху лакътната или колянната става се постави стегната памучна марля или друг предмет и след това крайникът се фиксира здраво в прекалено свито положение с помощта на колан за панталон.

За спиране на кървенето от субклавиалната област и горната половина на рамото се поставя ролка в аксиларната област.

Ръцете, свити в лакътните стави, се поставят зад гърба и плътно прилепени една към друга.

Прилагането на усукване (турникет) се използва само когато е невъзможно да се спре кървенето с прости и безопасни методи и се използва по-често при кървене от ампутиран пън.

При прилагане на усукване (турникет) трябва да се спазват следните правила:

1) придайте на крайниците повишено положение;

2) нанесете турникет над раната и възможно най-близо до нея;

3) турникетът се нанася върху дрехи или някакъв вид подплата (шал, шал, кърпа);

4) спиране на кървенето с един или два кръга;

5) здраво затегнете наложения турникет;

6) неприемливо е да държите турникета на крайника повече от 2 часа през лятото и 1 час през зимата;

7) датата и часът на прилагане на турникета трябва да бъдат отбелязани на видно място (челото на жертвата);

8) през зимата крайникът с поставен турникет трябва да бъде увит в дрехи или дебел слой памук.

Пострадалите с временно спряно кървене трябва спешно да бъдат транспортирани до хирургична болница в хоризонтално положение на дъска или носилка.

2. За затворени щети

Затворените наранявания включват:

2) увреждане на връзки и сухожилия;

3) дислокации.

Синини– затворени наранявания на меките тъкани без нарушаване на целостта на кожата, които се получават при удар с тъп предмет или при падане върху твърда повърхност.

Първа помощ при травматични натъртвания. За да се предотврати кръвоизлив, е необходимо да се държи студено на мястото на натъртването, да се осигури абсолютна почивка на засегнатия орган и да се приложи превръзка под налягане. В случай на натъртване на главата, гърдите или корема, придружено от силна болка и влошаване на общото състояние, жертвата трябва спешно да бъде показана на лекар.

Навяхването или увреждането на лигаментния апарат на ставата възниква при внезапни импулсивни движения в ставата, значително надхвърлящи границите на нормалната подвижност в нея, или може да бъде резултат от директен удар в опънато сухожилие.

Най-честите наранявания на връзките на глезена, интерфалангеалните, китките и коленните стави се характеризират с гладкост на контурите на ставата, ограничена функция и болка в проекцията на увредените връзки.

Първа помощ:

1) прилагане на студ в областта на ставата;

2) обездвижване на ставата с фиксираща 8-образна превръзка;

3) дайте болкоуспокояващи да пият;

4) изпратете в център за травми.

Най-често увредените сухожилия са сухожилията на екстензора на ръката, квадрицепса на бедрената кост и сухожилието на петата (ахилесовото). Първата помощ се състои в обездвижване на крайника с помощта на налични средства в позиция, която гарантира, че краищата на сухожилието са събрани.

Луксация– това е изместване на шарнирните краища на костите с увреждане на ставната капсула и лигаментния апарат на ставата. При изкълчване се появява остра болка, деформация на ставата, ограничаване на активните и пасивни движения и принудително положение на крайника.

Разместванията в големите стави могат да бъдат придружени от значително увреждане на меките тъкани, кръвоносните съдове и нервните стволове, което определя спешното насочване на жертвата към болницата. Първата помощ при изкълчване включва: прилагане на студ, поставяне на увредения крайник в повдигнато положение, обездвижване на увредената става с импровизирани средства и необходимост от транспортиране на жертвата в травматологичен център.

3. При фрактури

Счупване(нарушение на целостта на костта) може да бъде затворен или отворен (с увреждане на кожата).

При счупване се наблюдава остра локална болка, която се усилва при движение на крайника и аксиално натоварване върху него, подуване и увеличаване на обиколката на сегмента на крайника на нивото на счупването. Абсолютни признаци на фрактура: деформация на увредения сегмент и патологична подвижност на костта.

Първата помощ се състои в транспортно обездвижване на крайника, най-често с помощта на шини, направени от импровизирани материали (дъски, ленти от шперплат и др.).

Правилно извършената транспортна имобилизация предотвратява увеличаването на изместването на костните фрагменти и намалява болката по време на транспортиране на жертвата и следователно възможността за развитие на травматичен шок, особено при фрактура на бедрената кост. Ако няма средства за шиниране, горният крайник може да бъде окачен на шал или фиксиран към тялото, долният крайник може да бъде превързан към здрав крайник.

При оказване на първа помощ на пациенти с открити фрактури е необходимо кожата около раната да се намаже с алкохолен разтвор на йод.

В случай на открита фрактура е абсолютно неприемливо костните фрагменти, изпъкнали на повърхността, да се редуцират в дълбочината на раната или да се покрият с мека тъкан, тъй като инфекциозните агенти могат да проникнат в дълбоките тъкани заедно с тях. Няколко стерилни кърпички трябва да се поставят върху костните фрагменти, стърчащи от раната.

При открита фрактура на крайник с обилно кървене е необходимо над счупването да се постави хемостатичен турникет (усукване), който се поставя преди обездвижването. За да спрете кървенето, нанесете превръзка под налягане върху областта на раната. Фиксирайте крайника и откарайте пострадалия в специализирана болница.

Когато оказвате първа помощ, не трябва да се стремите да коригирате съществуващата деформация на крайника.

Общи принципи на имобилизация при фрактури.

При фрактури на дълги тръбести кости трябва да се фиксират поне две стави, съседни на увредения сегмент на крайника. Често трябва да се фиксират три стави. Имобилизацията ще бъде надеждна, ако се постигне фиксация на всички стави, функциониращи под въздействието на мускулите на даден сегмент на крайника. Така при счупване на раменната кост се фиксират раменната, лакътната и китката; при счупване на костите на краката е необходимо да се фиксират коляното, глезена и всички стави на стъпалото и пръстите.

Крайникът трябва да бъде фиксиран в средно физиологично положение, при което мускулите на флексора и екстензора са еднакво отпуснати.

При поставяне на шини е необходимо внимателно боравене с наранения крайник, за да се избегне причиняването на допълнително нараняване. Препоръчително е шината да се постави с асистент, който държи крайника в желаната позиция.

4. За рани

ранимогат да бъдат много разнообразни в зависимост от техния произход, степента на увреждане на тъканите, микробно замърсяване, местоположение и дълбочина. Раните могат да варират в зависимост от естеството на нараняващото оръжие или предмет: порезни, прорезни рани, прободни рани - най-дълбоките и опасни; натъртвания и рани от ухапвания са опасни поради възможността от бяс.

При дълбоки рани се увреждат не само кожата и подкожната тъкан, но и мускули, кости, нерви, сухожилия, връзки, а понякога и големи кръвоносни съдове. Възможно е да има проникващи наранявания, придружени от увреждане на вътрешните органи. При рани винаги се появява кървене, болка и почти винаги зейване, т.е. отделяне на краищата на раната.

Трябва да се помни, че всички рани са инфектирани. В първите часове след нараняване микробите са предимно все още на повърхността на такава прясна рана и в статично състояние, т.е. те все още не се размножават и не проявяват своите болезнени свойства. Това трябва да се има предвид при оказване на първа помощ.

Първа помощ при нараняване– защита на рани от вторично замърсяване. Околната кожа около раната трябва да се намаже два пъти със спиртен разтвор на йод и да се постави стерилна превръзка, като се избягва докосването на самата рана. Чуждите тела, вградени в тъканта, не трябва да се отстраняват, тъй като това може да увеличи кървенето. Всякакво измиване на раната е забранено!

1. Кога рани по скалпаклапата често е разкъсана настрани, като подкожната тъкан е обърната навън. В този случай трябва спешно да повдигнете клапата и да смажете повърхността на кожата й с алкохолен разтвор на йод. При обилно кървене от раната помощта започва с временно спиране на кървенето - поставяне на притискаща превръзка върху раната, а при силно кървене - поставяне на турникет. При тежки рани на крайниците е необходима транспортна имобилизация.

Пострадалият трябва да потърси медицинска помощ. Пациент с всяка рана трябва да получи антитетаничен серум и токсоид.

2. За рани от ухапване, причинени от всяко животно, жертвата след оказване на първа помощ незабавно се изпраща в спешното отделение, където се решава въпросът за наличието или отсъствието на индикации за превантивни ваксинации срещу бяс.

3. При отровени рани (ухапвания от змии) трябва: да изстискате първите капки кръв от раната; изсмуквайте отровата с устата си за 15-20 минути (безопасно, ако устната лигавица е здрава и често плюете слюнка); смажете мястото на ухапване с йоден или диамантен разтвор; нанесете превръзка; обездвижване на крайника; дайте на жертвата много течности; транспортирайте пострадалия до най-близкото медицинско заведение. Забранява се: прилагането на турникет върху засегнатия крайник; каутеризирайте мястото на ухапване; направете разрези по кожата, за да премахнете отровата.

5. Удавяне

Удавяне– запълване на дихателните пътища с течност (най-често вода) или течни маси (тиня, мръсотия), което води до остро нарушение на дишането и сърдечната дейност.

Умората по време на плуване на дълги разстояния може да доведе до удавяне, нараняване– натъртване на камъни или твърди предмети при гмуркане, както и алкохолно опиянение. Припадък може да настъпи, когато има внезапна рязка промяна в температурата при потапяне във вода; след прегряване на слънце; когато кръвта се преразпределя поради препълване на стомаха с храна; с мускулно напрежение; от страх по време на случайно падане във водата.

Естеството на помощта на жертвата зависи от тежестта на състоянието му. Ако пострадалият е в съзнание, трябва да се успокои, да се съблекат мокрите дрехи, да се избърше кожата му, да се смени; ако няма съзнание, но пулсът и дишането са запазени, жертвата трябва да се остави да вдиша амоняк и да освободи гръдния кош от стеснителното облекло; За да активирате дишането, можете да използвате ритмично потрепване на езика.

При липса на сърдечна дейност и дишане се използват най-простите методи за ревитализиране на тялото. На първо място, трябва да премахнете течността от дихателните пътища. За тази цел лицето, което оказва помощ, поставя жертвата с корем върху свитото коляно, докато главата на жертвата виси надолу и водата може да изтече от горните дихателни пътища и стомаха. След отстраняване на водата веднага се започва изкуствено дишане, след бързо почистване на устата на жертвата от пясък, тиня и повръщано.

Най-ефективните методи за изкуствено дишане са уста в уста и уста в нос. При извършване на изкуствено дишане жертвата е в легнало положение с рязко отметната назад глава. Тази позиция на главата насърчава най-пълното отваряне на входа на ларинкса. По-добре е да дишате уста в уста и уста в нос през марля или друга тънка тъкан. При издухване на въздух в устата носът се притиска; при издухване в носа устата на жертвата трябва да бъде затворена и долната челюст да се измести напред. Едновременно с изкуственото дишане се извършва външен сърдечен масаж, като се правят 3-4 компресии на гръдния кош след всяко вдишване (вдъхновение). Опитите за съживяване на удавен чрез люлеене върху чаршаф, одеяло и др.(изпомпване) са безсмислени и не трябва да се извършват.

При всяко състояние на пострадалия се вземат мерки за затопляне на тялото чрез разтриване, масажиране на горните и долните крайници.

Всичко това се извършва веднага след изваждането на удавника от водата (на брега, в лодка, на сал) преди пристигането на лекар или транспортирането на жертвата в болницата, където ще му бъде предоставена квалифицирана медицински грижи.

6. При слънчев топлинен удар

Топлинен удар– болезнено състояние, възникващо в резултат на общо прегряване на тялото при продължително излагане на високи температури на околната среда.

Топлинният удар възниква, защото при прегряване и прекомерно изпотяване тялото губи голямо количество течност, кръвта се сгъстява и балансът на солите в тялото се нарушава. При тежки условия това води до кислороден глад на тъканите, по-специално на мозъка.

Слънчевият удар възниква, когато пряка слънчева светлина удари непокрита глава. Обикновено тялото се прегрява и централната нервна система е предимно засегната.

Първите признаци на слънчев удар:

1) летаргия;

2) счупеност;

3) гадене;

4) главоболие;

5) виене на свят;

6) потъмняване в очите;

7) лицето става червено;

8) понякога има леко повишаване на телесната температура.

При по-нататъшно прегряване телесната температура се повишава до 38–40 ° C, появява се повръщане, припадък, а понякога дори могат да се появят конвулсии. В тежки случаи се наблюдават възбуда, халюцинации, делириум, конвулсии, подобни на епилептични припадъци, загуба на съзнание и кома. Пулсът и дишането се учестяват, кръвното налягане се понижава.

До пристигането на лекаря пострадалият трябва да се постави на сянка или на добре проветриво място. Мехурчета с лед или студена вода се прилагат върху главата, както и върху областта на големите съдове (страни на шията, подмишниците, слабините). Жертвата се увива в мокър чаршаф и се обдухва със студен въздух, тъй като изпарението на водата от него леко ще намали температурата. Памучна вата с амоняк се довежда до носа. Жаждата се утолява със студена вода, чай, кафе. При спиране на дишането се прави изкуствено дишане.

При умерен до тежък слънчев удар пострадалият трябва да бъде отведен в лечебно заведение за оказване на медицинска помощ.

За да избегнете топлинен или слънчев удар, трябва да спазвате правилата за излагане на слънце и правилния режим на пиене.

7. При изгаряния и измръзвания

Първа помощ за термични изгаряния. Необходимо е внимателно да се отстранят тлеещите остатъци от дрехи от жертвата. Не можете да откъснете останали дрехи, които са полепнали от повърхността на изгарянето, трябва да ги отрежете с ножица по ръба на изгарянето и да ги превържете директно.

Изгаряния първа степен се лекуват със 70% алкохол. При изгаряния от II степен нанесете суха стерилна превръзка върху изгорената повърхност след обработка с алкохол; при III - IV степен нанесете стерилна превръзка. При обширни изгаряния от всякаква степен жертвата трябва да бъде увита в чист чаршаф, внимателно увита в одеяла и възможно най-бързо отведена в медицинско заведение. При оказване на първа помощ е забранено отварянето на мехури, използването на лосиони, изплаквания или превръзки с мехлеми.

За предотвратяване на шок използвайте почивка, затопляне и болкоуспокояващи, пийте много вода под формата на содово-солев разтвор (1 чаена лъжичка готварска сол и 1/2 чаена лъжичка сода бикарбонат на 1 литър вода). При транспортиране на изгорелите, ако е възможно, те се поставят върху ненаранена част от тялото и внимателно се увиват и се напояват възможно най-топло.

Ако дихателните пътища са изгорени от вдишване на горещ въздух (при пожар) или дим, се появява затруднено дишане, дрезгав глас и кашлица. Необходимо е спешно да изпратите жертвата в болницата, независимо от тежестта на изгарянето на кожата.

Химически изгаряниянай-често се появяват, когато различни химикали влязат в контакт с кожата или лигавиците: силни киселини, основи, летливи масла, фосфор, както и от продължително излагане на бензинови или керосинови пари.

Първа помощ: незабавно и обилно измийте засегнатата област с вода в продължение на 5-10 минути, за предпочитане под налягане. В случай на изгаряне с вар или фосфор, първо трябва да отстраните останалите вещества на сухо и едва след това да започнете да измивате. Засегнатата област се измива с неутрализиращи разтвори: при изгаряния с киселини или фосфор - 2% разтвор на сода бикарбонат или сапунена вода, при изгаряния с алкали - 1-2% разтвор на лимонена, оцетна или борна киселина. След това се прилага суха превръзка, а при фосфорни изгаряния се правят лосиони от 2–5% разтвор на меден сулфат или 5% разтвор на калиев перманганат. При фосфорни изгаряния не трябва да се използват маслени превръзки.

Жертвата с всякакъв вид измръзване се поставя в топла стая. На болния се дава горещ чай, кафе, вино.

Побелялата част на тялото се разтрива с чисто измити, навлажнени ръце или се намазва със стерилен вазелин, а най-добре със спирт или водка до зачервяване и затопляне на измръзналото място.

Не трябва да се търкате със сняг, тъй като охлажда кожата. Мръсни и остри парчета лед могат да повредят и замърсят измръзналата кожа. След разтриването измръзналото място се подсушава, избърсва се със спирт и се налага чиста превръзка с дебел слой памук.

Не трябва да смазвате измръзналата област на тялото с йодна тинктура или някаква мазнина, тъй като това усложнява последващото лечение. Ако вече е настъпило подуване или са се появили мехури, тогава триенето не може да се направи.

8. При отравяне

Отравяне с домакински химикали. След като силна киселина или основа навлезе в тялото, трябва спешно да се обадите на линейка. Незабавно отстранете слюнката и слузта от устата. Ако има признаци на задушаване, направете изкуствено дишане уста в нос. При повръщане е строго забранено изплакването на стомаха, тъй като киселината или основата могат да навлязат в дихателните пътища. Тази процедура може да се извършва само от медицински специалист. На пострадалия се дават да изпие 2-3 чаши вода. При никакви обстоятелства не трябва да се опитвате да неутрализирате токсични течности. Това води до образуване на въглероден диоксид, разтягане на стомаха, повишена болка и кървене. Ако се развие задушаване, спешно изпратете жертвата с всякакви транспортни средства до медицинско заведение. В случай на отравяне с домакински химикали (несъдържащи киселини или алкали), преди пристигането на лекаря, пациентът трябва да бъде предизвикан да повърне (ако е в съзнание) Пациентите в безсъзнание трябва да бъдат поставени така, че главата да е спусната и обърната настрани така че съдържанието на стомаха да не навлезе в дихателните пътища. В случай на прибиране на езика, конвулсии, когато челюстите са плътно затворени, внимателно отметнете главата си назад и натиснете долната челюст напред и нагоре, за да осигурите дишане през носа.

В случай на отравяне със сънотворни или успокоителни, жертвата трябва да бъде легнала с повдигната глава. Изплакнете стомаха с 1-2 литра вода, предизвикайте повръщане чрез натискане върху корена на езика. След това му дайте да пие силен чай и изяжте 100 г черни бисквити. Не можете да давате мляко. Той ускорява навлизането на лекарството, което причинява отравяне, в червата и предотвратява отстраняването му от тялото.

На пациент в безсъзнание е строго забранено да изплаква стомаха. Водата може да навлезе в дихателните пътища и да причини смърт от задушаване. Ако пострадалият не диша или дишането му е потиснато, трябва да се направи изкуствено дишане.

В случай на алкохолно отравяне, жертвата трябва да вдиша амонячни пари, да изпие 3-4 чаши вода (с добавяне на 1 чаена лъжичка сода за хляб на чаша), да предизвика повръщане и да изпие силен чай или кафе.

При отравяне с метилов алкохол или етиленгликол е необходимо да се дадат да изпият 100-150 ml етилов алкохол (водка), ако пострадалият е в съзнание, тъй като той е антидот и забавя разграждането на метиловия алкохол.

В случай на отравяне с гъби, незабавно откарайте пациента в болницата. Преди пристигането на лекаря изплакнете стомаха с разтвор на сода или разтвор на калиев перманганат и изплакнете червата с лаксативи (рициново масло, горчива сол) и направете клизма. На пациента се дава да пие подсолена вода.

При отравяне с вдишване на хлорофос или карбофос изведете пациента на въздух, свалете замърсеното облекло и измийте откритите части на тялото с вода.

При поглъщане на токсичен химикал направете стомашна промивка 4-5 пъти: дайте да изпиете 3-4 чаши подсолена вода и предизвикайте повръщане. След това вземете слабително – 1 с.л. л. горчива сол. Много добре е да приемате през устата 5-6 таблетки бесалол или бекарбонат.

Изгарянията са често срещано явление при развитието на спешни случаи от различно естество, тежки щети с висока смъртност. При дълбоки и обширни изгаряния, заемащи повече от половината от повърхността на тялото, възстановяването настъпва в отделни случаи.

Степента и тежестта на изгаряне до голяма степен зависи от дълбочината и площта на засегнатата кожа, температурата или химичния състав на активния фактор, продължителността на тяхното излагане, възрастта и индивидуалните характеристики на тялото и тъканите.

Горяе увреждане на кожата, лигавиците и подлежащите тъкани, причинено от екстремно излагане: висока температура, химикали, електричество или радиационна енергия.

Съгласно определението, изгарянията могат да бъдат класифицирани както следва (Таблица 7.4).

Термични изгарянияв мирно време (обикновено в ежедневни условия) се наблюдават в не повече от 3-5% от случаите и като правило са широко разпространени при пожари, бедствия и аварии (90-95% от всички изгаряния).

Изгарянията, причинени от открит пламък, са особено опасни, когато са засегнати големи участъци от тялото и горните дихателни пътища. Колкото по-обширно е изгарянето, толкова по-тежко е общото състояние на пострадалия и по-лоша е прогнозата. Изгарянията при деца и възрастни хора са по-тежки.

Условно всички термични изгаряния се разделят на леки и тежки. Тежки изгаряния са тези, които заемат 10% или повече от повърхността на тялото. В този случай засегнатите хора развиват изгаряне.

Класификация на изгарянията

Таблица 7.4

В зависимост от дълбочината на увреждане на тъканите се разграничават изгаряния от I, II, III (a, b), IV степен.

При изгаряне от първа степен е засегнат само епидермисът. Пациентът изпитва подуване и зачервяване на кожата, болка (сърбеж) на мястото на изгаряне и локално повишаване на температурата. Няколко дни след нараняването отокът преминава, хиперемията изчезва и епидермисът се отлепва. По изгореното място не остават видими следи.

Изгарянето от втора степен се характеризира с развитие на изразена възпалителна реакция с интензивна болка, зачервяване на кожата, отлепване на епитела с образуване на малки напрегнати мехурчета със светложълто съдържание. След отваряне на мехурите жизнеспособните клетки на зародишния слой на дъното им са източник за заздравяване на раната от изгаряне. Възстановяването на целостта на кожата става в рамките на 8-12 дни. По правило след 2-3 седмици няма следи от изгарянето.

При изгаряния от трета (а) степен са засегнати епидермисът, зародишният слой и част от дермата. Мехурчетата са рязко напрегнати, съдържанието им е тъмно жълто на цвят с желеобразна консистенция и се отварят сами; дъното им е с намалена чувствителност към алкохол и инжекции. От 10-11-ия ден некротичната тъкан се отхвърля, след което започва заздравяването, което продължава 15-30 дни от момента на нараняване. Епидермисът се възстановява от ръбовете на раната (маргинална епителизация) и от дълбочина чрез размножаване на епителните клетки на космените фоликули, потните и мастните жлези. Пигментацията след възстановяване на кожата изчезва след 2-3 месеца.

III (b) степен на изгаряне - дълбока некроза - некроза на всички слоеве на кожата. Мехурчетата първоначално са пълни с хеморагично съдържимо, след това се отварят, за да се разкрие дъното - матово, сухо, често с мраморен оттенък; при дразнене от алкохол или инжекции - безболезнено. На местата на мехурчетата се образува плътна суха тъмносива краста.

Изгарянето от четвърта степен е смърт не само на кожата, но и на подлежащите тъкани - сухожилия, мускули, кости. Изгорената повърхност е покрита с плътна кафява краста и не е чувствителна към дразнене. Дълбочината на увреждане на тъканите може да се определи само няколко дни след нараняването, когато жертвата е в медицинско заведение.

При изгаряния от III (b) и IV степен заздравяването започва само след отхвърляне на некротична тъкан, което се случва в рамките на 4-6 седмици. Кожният дефект постепенно се запълва с лесно ранима, рехава розова съединителна тъкан. Тази тъкан се нарича гранулационна тъкан, защото изглежда като плътно свързани гранули. След като съединителнотъканните влакна растат в нея, такава тъкан се превръща в белег. Периодът на образуване на белег е от един и половина до няколко месеца. При дълбоки изгаряния заздравяването става изключително чрез белези и това е възможно само при малки изгаряния. Когато кожният дефект е голям и организмът не може да осигури пълното му заздравяване, раната се превръща в незаздравяваща язва, което впоследствие предопределя кожна трансплантация.

Размерът на повърхността на изгаряне в първите часове след изгарянето определя тежестта на състоянието на жертвата и по-нататъшния ход на заболяването, така че е необходимо да ги определите, поне приблизително, незабавно при оказване на първа помощ.

Общата повърхност на тялото на човек се изчислява в зависимост от неговия ръст, като не се вземат предвид разликите между пола и възрастта и конституцията. За да се определи телесната повърхност, към височината на човек (cm) се добавят две нули. По този начин човек с височина 175 cm има телесна повърхност от приблизително 17 500 cm2 (1,75 m2).

Достатъчно е просто да определите площта на изгарянията, като използвате правилото на Уолъс (A.V. Wallace, съвременен английски, хирург), известно като правилото на "деветките". Цялата повърхност на тялото (100%) е разделена на 11 области, всяка от които съставлява определена част от общата повърхност на кожата на възрастен: повърхността на главата и шията съставлява около 9% от повърхността на тялото, повърхността на горните крайници - по 9%. Предната (гърди + корем), задната повърхност на тялото (гърб + глутеална област) и повърхността на всеки от долните крайници - по 18%, а областта на перинеума и външните гениталии - 1%.

За да ускорите определянето на площта на изгорената повърхност, можете да използвате „правилото на дланта“ (методът е предложен през 1953 г. от I.I. Glumov). Колко длани (площта на дланите е равна на приблизително 1,2% от повърхността на тялото) се побират в зоната на изгаряне, този процент ще бъде изгорената повърхност на тялото на жертвата. Десетите от процента могат да бъдат пренебрегнати за скорост на изчисление.

За измерване и документиране най-точната формула изглежда е предложената за обозначаване на изгаряния Ю.Ю. Джанелидзе (1939),в бъдеще допълнен от V.V. Василков и В.О. Верхолетов.Съвременното му представяне е следното: изгарянето се характеризира с фракция, чийто числител е площта на лезията (в скоби е зоната на дълбоките изгаряния), а знаменателят е степента на изгаряне. Освен това преди изстрела се посочва етиологичният фактор (термично, химическо или радиационно изгаряне), а след него - основните засегнати области (глава, шия, торс и др.). Например, при термично изгаряне на главата и шията от II-III степен с обща площ на изгаряне 10% (от които 5% е дълбоко изгаряне), диагнозата може да бъде написана, както следва:

Общата реакция на тялото под формата на набор от промени, настъпващи в него в резултат на изгаряне, се нарича болест на изгаряне.

Развитието на изгарящата болест и тежестта на нейното протичане зависят от редица фактори. В по-голяма степен този процес се влияе от дълбочината и площта на изгарянето, наличието на изгаряне в горните дихателни пътища, възрастта и съпътстващите заболявания на жертвата.

Изгаряне възниква, когато изгаряния от първа степен са налице на поне половината от повърхността на тялото, за изгаряния от втора-трета степен това е 10%, четвърта степен - 5%. Дълбоките изгаряния, обхващащи поне 20% от повърхността на тялото, обикновено са несъвместими с живота; при тях за кратко време се развиват необратими промени във вътрешните органи.

В патогенезата на болестта на изгаряне, дисфункция на кожата, нарушение на неврохуморалната регулация, първичен болков шок, плазморея (следователно електролитни промени, хемолиза на червените кръвни клетки), интоксикация с продукти на разпадане на засегнатите тъкани, както и интоксикация с токсини по време на вторичното добавяне на микробна инфекция играе роля.

В момента има четири периода на изгаряне:

• шок от изгаряне;
• остра токсемия при изгаряне;
• септикотоксемия;
• период на възстановяване (реконвалесценция).

Шокът от изгаряне настъпва веднага след нараняване от изгаряне.

Шок от изгаряне -това е общата реакция на тялото към супер силна

дразнител (травматичен агент), който засяга предимно болезнените нервни окончания на покривните тъкани (кожа, лигавици и др.).

В допълнение към компонента на болката, значителен принос за механизма на развитие на шок от изгаряне има загубата на голямо количество течна част от кръвта (плазма) чрез кожни дефекти и навлизането в тялото на разпадни продукти на увредени тъкани. Без интензивна антишокова терапия, насочена към коригиране на жизнените функции на тялото, е почти невъзможно да се спаси жертвата. Продължителността на шока от изгаряне по време на интензивна терапия е 2-3 дни.

За разлика от други видове шок, изгарящият шок има свои собствени характеристики.

Първа функция- Това е по-дълга фаза на възбуда. Пострадалият е неспокоен, възбуден, дезориентиран. Не може да оцени критично ситуацията, има изразена двигателна и говорна възбуда. Жертвите често се опитват да избягат, което само задълбочава процеса на изгаряне.

Втора характеристикашокът от изгаряне е относително стабилно отчитане на кръвното налягане (в нормални граници или дори повишено). Това се обяснява със значителното напрежение на симпатоадреналната система и освобождаването на адреналин в кръвта в отговор на мощно и продължително дразнене на рецепторите за болка, което води до повишаване на кръвното налягане, което впоследствие, поради продължителен съдов спазъм, допринася за влошаване на кръвоснабдяването на тъканите.

Ранното понижаване на кръвното налягане по време на шок от изгаряне се счита за лош прогностичен признак и се разглежда като недостатъчност на компенсаторните защитни механизми.

Третата характеристика на шока от изгарянеможе да се счита за бързо освобождаване на калий в кръвта от разрушени тъкани и хемолизирани (унищожени) червени кръвни клетки поради локална тъканна хипертермия при излагане на висока температура. Разрушеният миоглобин в тъканите и червените кръвни клетки запушва бъбречните тубули, което допринася за развитието на бъбречна недостатъчност. Високите нива на калий в кръвта могат да доведат до нарушения в ритъма, проводимостта и контрактилитета на сърдечния мускул.

И друга важна характеристика на шока от изгаряне- това е бързо увеличаване на сгъстяването на кръвта поради колосална загуба на плазма (при обширни изгаряния може да достигне 70% от обема на циркулиращата плазма).

Сгъстяването на кръвта води до забавяне на нейната циркулация през малките съдове и образуването на тромби, което влошава хипоксията на органите и тъканите.

След фазата на еректилен шок, описана по-горе, се развива торпидна фаза или фаза на инхибиране, поради развитието на инхибиране на мозъчната кора.

Както при развитие на шок от друг произход, обгореният остава в съзнание до развитие на необратими промени. Липсата на съзнание трябва да предупреди лицето, което оказва помощ. Необходимо е да се намери причината за този синдром, който не е характерен за шока от изгаряне (травматично увреждане на мозъка, отравяне с опасни вещества, въглероден оксид и други причини).

Ходът на изгарящия шок се влошава от изгаряне на горните дихателни пътища. Това може да се прояви с дрезгав глас, задух, кашлица, оплаквания от болки в гърлото, изгаряния на лигавицата на устните, езика, фаринкса, носа.

Индексът на Франк (IF) може да се използва за оценка на тежестта на шока от изгаряне. Всеки процент от повърхностно изгаряне (I, II, III (a) степен) се приема за 1 единица. Всеки процент от дълбоко изгаряне (III (b), IV степен) се приема за 3 единици.

IF от 30 до 70 единици - лек шок или шок I стадий;

IF от 70 до 120 единици - тежък шок или шок от втора степен;

АКО повече от 120 единици - изключително тежък шок или шок от трета степен.

За изгаряне на горните дихателни пътища трябва да се добавят още 20 единици към получения индекс на Франк.

Пример.

Пострадалият е с 25% повърхностно и 10% дълбоко изгаряне. Има изгаряне на дихателните пътища.

Индексът на Франк ще бъде:

• 25 x 1 = 25 единици. и 10 x 3 = 30 единици.
• 25 единици + 30 единици = 55 единици

Към получените 55 единици добавяме 20 единици за изгаряне на дихателните пътища и получаваме индекса на Франк, равен на 75 единици. 75 единици съответстват на тежък шок или шок от втора степен.

Остра токсемия при изгаряне -вторият период на изгаряне, продължаващ около две седмици. Продуктите от разпадането на тъканите и жизнената активност на инфекциозните агенти, които бързо се развиват върху повърхностите на изгаряне, навлизат в кръвта, причинявайки ендогенна интоксикация. Клиничната картина се доминира от: висока температура, нарастваща анемия, потискане на съзнанието в различна степен, възможни са конвулсии. Добавят се инфекциозни усложнения - пневмония, стоматит, отит, ентероколит.

Септикотоксемия -трети период на изгорена болест. В кръвта влизат не само токсините, но и самите патогенни микроорганизми. Развива се изгарящ сепсис. С кръвния поток бактериите се разпространяват в тялото, причинявайки локални гнойни метастази под формата на флегмони и абсцеси или водят до развитие на хепатит, перикардит, миокардит, нефрит, плеврит, менингит, което значително влошава прогнозата за възстановяване. Заедно с отделянето от раната се получава голяма загуба на протеин. Развива се изгарящо изтощение. Влошават се нарушенията на водно-електролитния състав на кръвта. Всяко от усложненията, които се развиват, може да доведе до смъртта на жертвата. Само възстановяването на кожата може да гарантира премахването на всички патологични процеси в тялото.

Възстановяване или реконвалесценция,започва от момента на пълно независимо или хирургично възстановяване на кожата. Този период продължава до отстраняване на всички увреждания на вътрешните органи и системи. Възстановяването след заздравяване на дълбоки и обширни изгаряния, като правило, се забавя за дълго време, тъй като е необходимо възстановително консервативно и хирургично лечение на последствията от изгаряния - деформации на белези, контрактури, козметични дефекти.

В екстремни ситуации медицинските работници трябва да се справят с първия период на изгаряне - шок от изгаряне.

Първа помощ.Първата и основна дейност при оказване на помощ на жертвата е елиминирането на ефекта от травматичния фактор.

За целта, при изгаряне с вряла вода, гореща течност или смола, трябва бързо да свалите дрехите, напоени с гореща течност, без да откъсвате полепналите по кожата участъци от дрехите (те се отрязват внимателно по протежение на периметър на лезията с ножица). След това засегнатата област се охлажда за дълго време (15-20 минути) под течаща вода, тъй като увреждащият ефект на високата температура може да продължи в дълбоките слоеве на кожата известно време след изгарянето.

При излагане на открит пламък той трябва да се загаси, като пострадалият се увие в плътна тъкан, която не пропуска въздух. Ако засегнатият се опита да избяга, трябва да го спрете по всякакъв начин, тъй като когато се движи, пламъците по дрехите му ще пламнат още по-силно. След като пламъкът е изгасен, трябва внимателно, както при изгаряне с вряла вода, да свалите дрехите си и да охладите изгорелите места.

Забранено еприлагайте превръзки с мехлеми, мазнини, масла, които замърсяват изгорената повърхност и са благоприятна среда за микроорганизми.

Забранено еизползвайте багрила: разтвор на калиев перманганат, метиленово синьо, брилянтно зелено. Те затрудняват определянето на дълбочината на изгарянето и оценката на безопасността на подлежащите тъкани по време на изследването.

Забранено еизползвайте прахообразни вещества - натриев бикарбонат, нишесте, както и колоидни - сапун и сурови яйца. Те образуват филм върху изгорената повърхност, който трудно се отстранява и служи като среда за размножаване на микроорганизми.

В случай на химически изгаряния, засегнатите области трябва да се измият с течаща вода в продължение на 15-20 минути, за да се отстрани напълно травматичният агент от повърхността на кожата. След това, в случай на киселинно изгаряне, нанесете стерилна превръзка, навлажнена с 5% разтвор на натриев бикарбонат (сода бикарбонат). В случай на алкално изгаряне - салфетка, навлажнена с 2% разтвор на борна, салицилова, лимонена киселина или трапезен оцет. Не използвайте тези продукти без предварително изплакване с вода, за да избегнете химическа реакция на повърхността на кожата между киселина и основа, която може да увеличи тежестта на увреждането.

На предболничния етап, след елиминиране на ефекта на травматичния фактор, мерките за оказване на помощ на изгорели жертви могат да бъдат разделени на облекчаване на общите прояви на изгаряне и намаляване на тежките последици от локални промени.

За да намалите последствията от локалните промени, можете да се ограничите до асептични превръзки върху рани от изгаряне, но коригирането на общите прояви на нараняване от изгаряне включва на първо място пълна анестезия с помощта на всички средства, налични на предболничния етап (аналгин, промедол, фентанил, дроперидол, течност против изгаряне - новокаин 13.0; анестезин 20.0; ментол 5.0; ефедрин 5.0; фурапилин 4.0; глицерин 50.0; етилов алкохол до 1 l) и попълване на загубата на циркулиращ плазмен обем чрез въвеждане на полиглюкин, реополиглюкин , албумин, желатинол и др. Беше отбелязано, че колкото по-бързо започне възстановяването на плазмената загуба, толкова по-лесно настъпва шокът от изгаряне.

За коригиране на бързо развиваща се ацидоза трябва да се използват буферни разтвори на натриев бикарбонат 2-4%.

Преди болничния етап транспортирайте пациента легнал на носилка, като продължите антишоковата терапия.

Много често правилно създадената позиция спасява живота на ранен човек и като правило допринася за бързото му възстановяване. Ранените се транспортират в легнало положение, по гръб със свити колене, по гръб с наведена глава и повдигнати долни крайници, по корем, настрани в зависимост от състоянието им (виж таблица 3.2).

Електрически наранявания и изгаряния от излагане на електрически токили ударите от мълния имат свои собствени характеристики и при определени условия могат да причинят незабавна смърт на жертвата дори преди да бъде оказана помощ.

Електрическо нараняване- това е електрически удар или разряд от мълния, придружен от дълбоки промени в централната нервна система, дихателната и сърдечно-съдовата система в комбинация с локално увреждане.

Прави се разлика между наранявания с ток с ниско напрежение и наранявания, причинени от излагане на токове с високо напрежение (Таблица 7.5).

Токове с ниско напрежение се използват предимно в домакинските електрически уреди, което води до факта, че най-честите жертви са деца, които получават достъп до контакти, ключове или окабеляване.

Действието на ток с ниско напрежение причинява конвулсивни мускулни контракции, в резултат на което жертвата не може самостоятелно да се освободи от източника на напрежение. Продължителният контакт с източник на ток води до загуба на съзнание, смущения в сърдечната дейност и дишането, а може и до смърт.

По правило ръцете са изложени на локално действие на ток с ниско напрежение. Кожата на ръцете често е влажна, в резултат на което електропроводимостта на тъканта се увеличава. Обикновено това води до дълбоки изгаряния от III (b) - IV степен. В резултат на такова изгаряне човек може да загуби пръстите си.

Най-опасните за живота са изгарянията, причинени от разряди с високо напрежение. В резултат на локалното им въздействие, жертвите могат да загубят крайници (откъсване, овъгляване). Обичайната реакция на токове с високо напрежение често е смърт, която може да настъпи мигновено или няколко часа след спиране на тока.

Такива наранявания възникват при контакт с проводници (кабели), носещи токове с високо напрежение (в трансформаторни кабини и подстанции, по време на изкопни работи в зоната на кабели с високо напрежение и на други места, специално обозначени със знак „високо напрежение“).

Таблица 7.5

Видове действие на електрическия ток върху биологичните структури и увреждането, което причинява

Най-често непосредствената причина за смъртта е спиране на дишането от централен или периферен произход, в първия случай поради ефекта на електрически ток върху структурите на мозъка, във втория спирането на дишането възниква поради спазъм на дихателните мускули и фибрилация на вентрикулите на сърцето.

Причините за смъртта в дългосрочен период могат да включват: токов удар, който се развива на фона на потискане на мозъчните функции; късни нарушения на сърдечната дейност, които възникват на фона на миокардна хипоксия поради спазъм на коронарните артерии (инфарктни промени).

Тежестта на електрическите наранявания може да бъде:

• лека, когато се наблюдават конвулсии без загуба на съзнание и без нарушения на дишането и сърдечната дейност;
• умерена тежест, когато загубата на съзнание настъпва на фона на конвулсии, но без нарушения на дишането или сърдечната дейност;
• тежка, когато на фона на конвулсии и загуба на съзнание се забелязват дихателни и сърдечни смущения;
• изключително тежко, когато под въздействието на тока мигновено се развива състояние на клинична смърт.

При всяка тежест на електрическо нараняване, жертвата трябва да бъде хоспитализирана поради възможното развитие на животозастрашаващи усложнения в дългосрочен план.

Успехът на спасяването на жертва често зависи не от екипа на линейката, който пристига на мястото, а от правилните действия на другите. Понякога отнема само няколко минути, за да го спасим.

Първото нещо, което трябва да направите, е да освободи засегнатото лице от действието на травматичния фактор - източника на ток. В същото време не трябва да забравяте нито за секунда за собствените си предпазни мерки, за да не се окажете в ситуацията на жертва. Човекът, който оказва помощ, трябва да се защити с непроводими материали: гума, сухо дърво, сухи памучни дрехи, няколко дебели листа хартия. Необходимо е да изключите превключвателя или прекъсвача, да прережете електрическия проводник с брадва, нож или друг остър предмет, да използвате суха пръчка, за да отстраните открития проводник от жертвата и да го издърпате от източника на захранване за дрехите му . След това трябва бързо да оцените състоянието на жертвата и да започнете да оказвате помощ.

Медицинският персонал на екипа на линейката на мястото на инцидента и по пътя към болницата продължава интензивни терапевтични мерки: обезболяване, капково приложение на хемодинамични и реологични хемокоректори (полиглюкин, реополиглюкин, албумин), предотвратяване на камерно мъждене (лидокаин), предотвратяване на мозъчен оток на мозъка (манитол, Lasix), механична вентилация според показанията, кислородна терапия. При обширни наранявания на крайниците или авулзии на техните сегменти се извършва транспортна имобилизация след временно спиране на кървенето и поставяне на асептични превръзки.

В болницата жертвата, в зависимост от състоянието му, се изпраща в интензивното отделение за продължаване на интензивното лечение или в отдела за травма (отделение за изгаряне). Всички жертви се подлагат на ЕКГ изследване за определяне на степента на увреждане на миокарда, след което се предписва лечение (лекарства, които подобряват коронарния кръвоток и метаболитните процеси в миокарда).

Локалното лечение на електротравма се извършва съгласно общите правила за лечение на изгаряния и механични наранявания на крайниците.

Радиационни изгаряния.Радиационното увреждане на кожата и лигавиците (локално радиационно увреждане) е един от най-честите видове радиационна патология с неравномерни и комбинирани възможности за облъчване. Те обаче имат и самостоятелно клинично значение при дистанционна лъчетерапия, гама терапия на тумори и нетуморни заболявания, професионални травми при рентгенолози, травми при спешни случаи и др. Радиационните кожни лезии заемат едно от първите места сред усложненията на лъчевата терапия при пациенти с рак, което представлява 20-40% от всички усложнения. Това може да увреди не само кожата, но и подкожната мастна тъкан, мускулите, костите, нервно-съдовите снопове и вътрешните органи.

Има ранни и късни прояви на локално лъчево увреждане на кожата. Раносе проявяват под формата на така наречения първичен еритем (през първите няколко дни след облъчването), който след латентен период се заменя със сух, мокър (булозен) или некротизиращ улцерозен дерматит, в зависимост от погълнатата доза радиация. Късенпроявите се развиват няколко месеца след облъчването като следствие от увреждане на кръвоносните съдове на кожата и съединителната тъкан. Тези прояви се характеризират най-вече с нарушен кожен трофизъм, дермофиброза, язвено-некротични процеси, симптоми на атрофичен или хипертрофичен дерматит.

В съответствие със съвременната класификация радиационните изгаряния на кожата се разделят на 4 степени на тежест. Изгарянията от I, II и III (а) степен са повърхностни и обикновено заздравяват сами с консервативно лечение. Изгарянията от III (c) и IV степен са дълбоки и изискват бързо възстановяване на кожата.

В клиничния ход на локалните радиационни увреждания може да се проследи определен фазов модел, който позволява да се разграничат следните етапи на увреждането:

• първична еритема;
• латентен период;
• пиков период;
• период на разрешаване на процеса;
• период на последствия от изгаряне.

Тежестта на локалните лъчеви увреждания зависи от погълнатата доза, нейната мощност, вид, енергия и качество на облъчването, както и от размера на засегнатата област. Повечето тежки радиационни изгарянияпричини твърдо рентгеново или гама лъчение, както и гама-неутронно облъчване.Бета лъчението се характеризира със значително по-ниска проникваща способност (в сравнение с твърдото рентгеново, гама и гама неутронно лъчение) и съответно причинява по-леки (обикновено повърхностни) локални лезии.

Едновременно с лъчевите реакции на кожата може да се наблюдава и лъчево увреждане на лигавиците (мукозит, радиационен епителиит). Некератинизиращият епител на мекото небце и палатинните дъги се характеризира с най-голяма радиочувствителност. Рей орофарингеален синдромсе проявява под формата на хиперемия, оток, фокален и конфлуентен епителиит, слюнчени нарушения (ксеростомия), болка при преглъщане и преминаване на храна през хранопровода. При облъчване на ларинкса се развива ларингит.

Предполага се, че след облъчване на областта на орофаринкса в дози над 15 Gy, орофарингеалният синдром може да причини смърт в най-малко 50% от случаите.

Горя- увреждане на телесните тъкани, причинено от висока температура или действието на определени химикали (алкали, киселини, соли на тежки метали и др.). Има 4 степени

изгаряне: зачервяване на кожата, образуване на мехури, некроза на цялата дебелина на кожата, овъгляване на тъканите. Тежестта на изгарянето се определя от размера на зоната и дълбочината на увреждане на тъканите. Колкото по-голяма е площта и по-дълбоко е увреждането на тъканите, толкова по-тежко е изгарянето. Първата помощ при изгаряния се състои в спиране на излагането на външни фактори и лечение на раната.

Специална форма са радиационни изгаряния (слънчеви, рентгенови и др.) И електрически увреждания.

Значимостта на проблема

Изгарянията са едни от най-честите травматични наранявания в света. Така в Русия през 1997 г. са регистрирани 507,6 хиляди души, получили различни изгаряния.По отношение на броя на смъртните случаи изгарянията са на второ място след нараняванията, получени при автомобилни катастрофи. Лечението на изгаряния е трудно и многостранно начинание: термичните наранявания са едни от най-опасните, те водят до разрушаване на сложни протеини - основата на клетките и тъканите.

В рускоезичната медицинска литература се разграничава раздел от медицината на изгарянията - комбустиология, която изучава изгарянията и свързаните с тях медицински аспекти. В постсъветските страни има специализация на лекарите в лечението на изгаряния; Такива специалисти се наричат ​​комбустиолози.

Класификация

Има много класификации на изгаряния, повечето от които се основават на клиничното протичане и тактиката на лекаря за конкретно изгаряне. Двете най-често срещани и очевидни класификации са по дълбочина на увреждането и по вид на увреждането.

Също така е възможно грубо да се разграничат термични, химически, електрически и радиационни изгаряния.

Според дълбочината на лезията

Кожни лезии от първа, втора, трета степен на изгаряне

Фигурата показва тристепенната класификация, приета в чужди страни.

Клинична и морфологична класификация, приета на XXVII Всесъюзен конгрес на хирурзите през 1961 г. (1960 г. (СССР, Руска федерация):

• Първа степен. Засегнат е горният слой на кератинизиращия епител. Проявява се като зачервяване на кожата, лек оток и болка. След 2-4 дни настъпва възстановяване. Мъртвият епител се отлепва, без да оставя следи от увреждане.
• Втора специалност. Уврежда се кератинизиращият епител до зародишния слой. Образуват се малки мехурчета със серозно съдържание. Те зарастват напълно поради регенерация от запазения зародишен слой за 1-2 седмици.
• Трета степен. Всички слоеве на епидермиса и дермата са засегнати.
• Трета степен А. Дермата е частично засегната; дъното на раната е непокътнатата част на дермата с останалите епителни елементи (мастни, потни жлези, космени фоликули). Веднага след изгарянето изглежда като черна или кафява краста. Могат да се образуват големи мехури, склонни към сливане, със серозно-хеморагично съдържание. Чувствителността към болка е намалена. Самовъзстановяването на кожната повърхност е възможно, ако изгарянето не е усложнено от инфекция и не настъпва вторично задълбочаване на раната.
• Трета Б степен. Пълна смърт на кожата до подкожната мастна тъкан.
• Четвърта степен. Смърт на подлежащите тъкани, овъгляване на мускули, кости, подкожни мазнини.

По вид щети

• Термичен. Възниква в резултат на излагане на висока температура. Фактори на увреждане:
• Пламък. Площта на изгарянето е сравнително голяма, предимно 2-ра степен на дълбочина. По време на първоначалното лечение на раната е трудно да се отстранят остатъците от изгорено облекло, незабелязани нишки от тъкан впоследствие могат да послужат като огнища за развитие на инфекция. Могат да бъдат засегнати органите на зрението и горните дихателни пътища.
• Течност. Площта на изгаряне е сравнително малка, но сравнително дълбока, предимно 2-3 градуса.
• Пара. Площта на изгаряне е голяма, но сравнително плитка. Много често се засягат дихателните пътища.
• Горещи предмети. Зоната на изгаряне винаги е ограничена от размера на обекта и има относително ясни граници и значителна дълбочина, 2-4 градуса. Допълнителни наранявания могат да възникнат, когато обектът, причинил нараняването, бъде отстранен. Засегнатите слоеве на кожата се отлепват.
• химически. Възникват в резултат на излагане на химически активни вещества:
• Киселини. Изгарянията са сравнително плитки, което се дължи на коагулиращия ефект на киселината: от изгорената тъкан се образува краста, която предотвратява по-нататъшното проникване. Изгарянията с концентрирани киселини са по-малко дълбоки, тъй като поради по-голямата концентрация, краста се образува по-бързо.
• Алкали. Алкалите, действащи върху тъканите, проникват доста дълбоко, не се образува бариера от коагулиран протеин, какъвто е случаят с киселината.
• соли тежки метали. Изгарянията обикновено са повърхностни, по външен вид и клинична картина подобни лезии приличат на киселинни изгаряния.
• Електрически. Те възникват в точките на влизане и излизане на заряда от тялото. Особеност е наличието на няколко изгаряния с малка площ, но голяма дълбочина. Такива изгаряния са особено опасни при преминаване през сърдечната област.
• Радиация. Те възникват в резултат на излагане на различни видове радиация:
• Светлина радиация. Изгарянията, причинени от слънчевите лъчи, са често срещано явление през лятото. Дълбочината е предимно 1-ва, рядко 2-ра степен. Изгаряния могат да бъдат причинени и от светлинно излъчване от всяка част на спектъра, в зависимост от дължината на вълната, дълбочината на проникване и съответно тежестта на увреждането се различават.
• Йонизиращо лъчение. Изгарянията обикновено са плитки, но лечението им е трудно поради увреждащото въздействие на радиацията върху подлежащите органи и тъкани. Увеличава се чупливостта на кръвоносните съдове и кървенето, а способността за регенерация намалява.
• Комбиниран. Увреждане на няколко фактора с различна етиология - например пара и киселина.
• Комбиниран.Съчетание от изгаряне и друг вид нараняване - например счупване.

Прогноза

Прогнозата е важен фактор при поставянето на диагнозата. Прогнозирането на по-нататъшното развитие на болестта е много важно при провеждането на медицинско сортиране, което дава възможност да се разпределят жертвите според принципа на тяхната нужда от медицинска помощ. Много е важно да се предвидят възможните усложнения и пътя на развитие на заболяването, особено в ранните етапи, което до голяма степен определя тактиката на по-нататъшното лечение. Цялостната цялостна оценка на състоянието на жертвата позволява навременна адекватна терапия за предотвратяване или намаляване на тежестта на усложненията. Прогнозата до голяма степен се определя от площта и дълбочината на изгарянията, наличието на съпътстващи наранявания и заболявания и общото състояние на тялото.

Определяне на засегнатата област

Не само дълбочината, но и площта на изгарянето играе важна роля при определяне на тежестта на нараняването. Има няколко метода за изчисляване на площта на изгаряне.

Правилото на деветките

Повърхностите на различните части на тялото съставляват приблизително 9% (или кратно на това число) от общата повърхност на тялото:

• област на главата и шията - 9%,
• гърди - 9%,
• корем - 9%,
• задна повърхност на тялото 18%,
• ръце - всяка по 9%,
• бедрата - по 9%,
• пищяли и стъпала - по 9%,
• перинеум и външни полови органи - 1% от повърхността на тялото.

При децата тези пропорции са малко по-различни - например главата и шията им заемат над 21% от общата повърхност. Тази диаграма дава доста приблизителна представа за площта на изгарянето, но е лесна за използване и при спешни случаи ви позволява бързо да определите площта на засегнатата кожа.

Правило на дланта

Човешката длан съответства на приблизително 0,78 - 1-1,2% от повърхността на кожата, което позволява да се използва като единица за измерване на площта на изгаряния.

Инструментални методи

В съвременната медицина се използват и специални градуирани филмови метри, когато върху повърхността на изгарянето се нанася прозрачна повърхност с нанесена върху нея измервателна решетка.

Основни клинични прояви на изгаряния

Изгарянето, в зависимост от дълбочината на лезията и увреждащия фактор, може да се прояви в различни клинични форми. Някои от тях са способни да се променят, превръщайки се в други по време на развитието на болестта.

• Еритема. Представлява зачервяване и подуване на засегнатата повърхност. Среща се при изгаряне от 1-ва степен. Придружава всички изгаряния.
• Везикула. Мехур със серозно или хеморагично съдържание. Възниква в резултат на отлепване на горния слой на епидермиса и запълване на празнината с лимфа или кръв при изгаряне 2-3 степен. При изгаряния от трета степен везикулите могат да се слеят в були.
• Була. Сравнително голям мехур, 1,5 до 2 cm или повече. Среща се предимно при изгаряния от 3-та степен.
• Ерозия. Повърхността без епидермис обикновено кърви или лесно се поврежда. Може да възникне при всички видове изгаряния. Образува се, когато кожата умре и се отлепи или след отстраняване на мехури.
• язва. Напомня на ерозия, но я превъзхожда по дълбочина. Язвата може да продължи в цялата дълбочина на тъканта, чак до костта. Образува се на мястото на огнища на некроза. Големината зависи от размера на предишната некроза.
• Коагулативна некроза("суха некроза"). Засегнатата тъкан умира и изсъхва. Мъртвата и изсъхнала тъкан образува черна или тъмнокафява краста. Сравнително лесно се отстранява хирургически.
• Ликвационна некроза("мокра некроза"). При изобилие от мъртва тъкан и наличие на достатъчно количество течност в мъртвата тъкан, бактериите започват активно да се размножават. Засегнатото място се подува, придобива зеленикаво-жълт цвят и специфична неприятна миризма. При отваряне на лезията изтича голямо количество зеленикава течност. Лечението на този тип некроза е по-трудно, има тенденция да се разпространява в здрава тъкан.

Системни ефекти от изгаряне

Изгарянето е не само локално увреждане на тъканите в зоната на действие на увреждащия агент, но и сложна реакция на тялото към полученото увреждане. Последствията от изгаряне могат да бъдат разделени на три големи групи: изгаряне, синдром на ендогенна интоксикация и инфекция на изгаряне с изгарящ сепсис.

Болест от изгаряне

Болестта на изгаряне е сложната реакция на тялото към нараняване от изгаряне. Това състояние възниква при повърхностни изгаряния, ако покриват повече от 30% от тялото при възрастни; при дълбоки изгаряния (3-4 степен) - над 10% от тялото при възрастни и 5% при деца; при отслабени лица със съпътстващи заболявания може да се развие с дълбоки изгаряния на 3% от повърхността на тялото. Има четири основни етапа на развитие:

1. Шок от изгаряне. Продължава 12-48 часа, в тежки случаи - до 72 часа. Механизмът на горивния шок е хиповолемичен, това е основно нарушение на микрохемодинамиката в резултат на патологично преразпределение на кръвообращението.

2. Остра токсемия при изгаряне. Продължава от 3 до 12 дни до появата на инфекция в раните, по-често - 8-9 дни. Възниква поради навлизането в кръвта на продукти от разпадане на тъкани, които са били изгорени.

3. Септикотоксемия при изгаряне. Етап от момента на нагнояване на рани до момента на тяхното зарастване или хирургично лечение. Продължава от няколко седмици до няколко месеца. Това е реакцията на тялото към жизнената активност на микрофлората, развиваща се в раната.

4. Възстановяване. Започва, след като раните от изгаряне са зараснали и затворени. Раната се почиства (независимо или хирургично), дъното на раната се покрива с гранули или се епителизира, в зависимост от дълбочината на лезията.

Също така, изгарянето може да се влоши от различни усложнения, които се разделят на местни и общи, първични и вторични, ранни и късни. В резултат на тези усложнения могат да се развият лимфаденит, гноен целулит, абсцеси и гангрена на крайниците.

Синдром на ендогенна интоксикация

Синдромът на ендогенна интоксикация е комплекс от симптоми, който се развива в резултат на натрупването на катаболни продукти, чието ниво се повишава поради недостатъчна функция на черния дроб и бъбреците, претоварени с обработката и елиминирането на продуктите на разпадане на увредените тъкани.

Инфекция при изгаряне и сепсис при изгаряне

Изгореното нараняване стимулира всички звена на имунната система, но натрупването на продукти от разпада на тъканите и масивната бактериална агресия през увредената кожа водят до изчерпване на всички звена на имунната защита и се формира вторичен имунодефицит. Тялото става уязвимо към околната микрофлора.

[Поставяне на диагноза

При поставяне на диагнозата лекарят оценява дълбочината на лезията, площта на повърхността на изгаряне и, ако е възможно, увреждащия фактор. Първият въпрос, на който лекарят трябва да отговори, е дали пациентът е развил изгаряне. Ако има изгаряне или се очаква неговото развитие, тогава при формулиране на диагнозата то се поставя на първо място. Също така пациентите с изгаряща болест развиват шок, което от своя страна изисква навременна и адекватна терапия.

Оценяване на тежестта на лезията

За да се оцени тежестта на лезията и да се предвиди по-нататъшното развитие на заболяването, се използват различни прогностични показатели. Те се основават на площта и дълбочината на лезията, а някои от тях отчитат възрастта на пострадалия. Един от тези показатели е индексът на тежестта на лезията (ISI).

При изчисляване на ITP всеки процент от изгорената площ дава от една до четири точки, в зависимост от степента на изгаряне, изгаряне на дихателните пътища без дихателно увреждане - 15 точки, с нарушение - 30 и т.н. ITP се тълкува както следва:

• < 30 баллов - прогноз благоприятный
• 30-60 - условно благоприятно
• 61-90 - съмнително
• > 91 - неблагоприятно

] Медицинско сортиране на жертвите

Ако няколко жертви пристигнат едновременно, те се триажират. Те са разделени на следните групи (по приоритет):

• Тежко ранен- с повърхностни изгаряния на повече от 20% от повърхността на тялото, дълбоки изгаряния на повече от 10% от повърхността на тялото, изгаряния на горните дихателни пътища. Нуждаете се от спешна медицинска помощ. Първо евакуация с линейка.
• Умерено засегнати- с повърхностни изгаряния на по-малко от 20% от повърхността на тялото, с дълбоки изгаряния на по-малко от 10% от повърхността на тялото. Медицинската помощ може да се забави. Евакуация с транспорт на линейка на второ място.
• Леко ранен- с повърхностни изгаряния по-малко от 15% от повърхността на тялото, дълбоки - не повече от 5%, без изгаряния на дихателните пътища. След оказана спешна помощ те се изпращат за амбулаторно лечение. Евакуация с линейка на трето място или с общ транспорт на първо място.
• Смъртно ранен и агонизиращ- лица с увреждане на повече от 60% от телесната повърхност, с дълбоки изгаряния на повече от 50% от тялото, лица над 60 години с 30-40% увреждане на тялото и изгаряния на дихателните пътища. С тежки съпътстващи заболявания и наранявания. В тази група се прилага само симптоматично лечение. Евакуация с транспорт с общо предназначение или линейка след евакуацията на останалите групи пострадали.

Лечение

При лечение на наранявания от изгаряне е важно да се определи правилната тактика на лекаря, да се оцени адекватно тежестта на състоянието, дълбочината и площта на повърхността на изгаряне, наличието на съпътстващи заболявания и лезии

Първа помощ

Предоставянето на самопомощ и взаимопомощ играе важна роля. Основната му цел е да спре ефекта на увреждащия фактор върху жертвата. Така например, в случай на термично изгаряне, е необходимо да се премахне контактът на жертвата с източника на изгаряне и да се охлади засегнатата повърхност (под хладка течаща вода, най-малко 15 - 20 минути; актуално не по-късно повече от 2 часа след получаване на изгарянето), в случай на електрическо нараняване, прекъснете контакта с източника на захранване, при химически изгаряния - измийте или неутрализирайте активното вещество и др.

На този етап не трябва да се използват маслени мазилаи други храни, съдържащи мазнини. Много често срещано погрешно схващане е, че изгарянето трябва да се смазва с нещо мазно - например заквасена сметана или растително масло. Това е неприемливо, подобно действие само ще влоши тежестта на лезията и персоналът на болницата ще трябва да премахне масления филм, причинявайки допълнително страдание на пациента. Не се препоръчва сами да отстранявате фрагменти от изгорели дрехи от жертвата: тази манипулация може да доведе до отделяне на големи участъци от кожата, кървене и впоследствие инфекция на раната.

Без умения и необходимо оборудване и ако е възможно да получите първа помощ в рамките на един час, не трябва да извършвате първична обработка на рани сами. Без анестезия този процес ще причини допълнително страдание на пациента и може да доведе до шок или да го влоши. Също така, при лечение на рана неизбежно ще се появи кървене и рискът от инфекция ще се увеличи, ако лечението се извършва на полето.

Често допускани грешки при оказване на първа помощ

• Тежестта на свързаните наранявания не се оценява. Преди да транспортирате пациента, трябва да проверите за счупвания, изкълчвания и проходимост на дихателните пътища.
• Прилагане на лекарства, прилагане на мехлеми без разбиране на патологичните процеси, протичащи в пациента. Това води само до влошаване на състоянието.
• Самопочистване на рани от изгаряне при липса на превързочен материал и адекватно обезболяване.
• Неправилно прилагане на превръзки. Това води до увеличаване на отока и влошаване на състоянието на пациента.
• Прилагане на турникет, освен ако не е абсолютно необходимо. Това води до влошаване на изгореното заболяване, влошаване на състоянието и впоследствие може да доведе до загуба на крайник.
• Неправилно сортиране на жертвите. Оказването на помощ първо на тези, които крещят силно и молят за помощ, води до факта, че по-тежко болни пациенти, които са в безсъзнание или в шок, умират, без да получат навременна помощ.

Първа помощ

Първата медицинска помощ на място или в спешното отделение на болницата се състои от обезболяване, обработка и превръзка на изгорената повърхност. След това пациентът се подготвя за транспортиране до болницата.

анестезия

Лекарствата и методите за облекчаване на болката се различават в зависимост от тежестта на лезията. Облекчаване на болката може да се извърши с нестероидни противовъзпалителни средства (кетопрофен, кеторолак), аналгетици-антипиретици (парацетамол - "перфалган"). При по-обширни и дълбоки изгаряния облекчаването на болката се допълва от прилагането на наркотични аналгетици (морфин, омнопон, промедол).

Лечение на рани от изгаряния

След облекчаване на болката започва лечение на раната от изгаряне. Епидермисът се отлепва внимателно, мехурчетата се дренират или отстраняват, след което повърхността на раната се покрива с хигроскопична асептична превръзка. При наличие на изгаряния от 2-4 степен трябва да се обърне внимание на въпроса за предотвратяване на тетанус в случай на замърсяване на раната. Лица, които имат медицински документи, потвърждаващи профилактика на тетанус през последните 5 години, не се нуждаят от профилактика на тетанус.

При изгаряния, за заздравяване на рани без белези:Нанесете достатъчно количество колаген върху всяка рана от изгаряне, навлажнена със стерилна вода или медицински разтвор (за да избегнете инфекция), така че да покриете цялата засегната повърхност. След това, когато колагенът изсъхне, го навлажнете, за да избегнете болка от стягане на кожата. Приложете колаген според необходимостта и в зависимост от тежестта на лезията. Колагенът може да се приложи върху пресен следоперативен белег, веднага след поставяне на конци или след отстраняване на конци. Нанесете 5-10 капки директно върху белега, след което трябва да поставите марля, предварително напоена с физиологичен разтвор. Тази процедура ще осигури безболезнено състояние, тъй като колагенът изсъхва и бързо прониква в кожата.

Квалифицирана медицинска помощ

Представлява лечение в хирургична или специализирана болница по изгаряния. Могат да се разграничат следните области на лечение.

Инфузионна терапия

Инфузионната терапия заема важно място в лечението на пострадали от изгаряния. Жертвата губи много течности и протеини през изгорените повърхности, което влошава тежестта на състоянието му. Ранното започване на инфузионна терапия ще намали тези загуби и ще предотврати по-нататъшното развитие на шок от изгаряне. Индикацията за инфузионна терапия е повърхностно изгаряне, обхващащо повече от 10% от повърхността на тялото, дълбоко изгаряне над 5%. Провеждането на адекватна терапия изисква прилагането на колоидни и кристалоидни разтвори. Съотношението на тези разтвори се изчислява с помощта на различни формули.

Противошоковата инфузионна терапия при наличие на електрически изгаряния трябва да включва 40% разтвор на глюкоза, реологични, разтвори за коригиране на киселинно-алкалното състояние (ABC) и сърдечно-съдови лекарства според показанията.

При провеждане на инфузионна терапия на пациенти с изгаряния трябва да се спазват следните правила:

• Правилото на четирите катетъра.
• Катетър в централната вена (или в 1-2 периферни вени).
• Уринарен катетър.
• Стомашна (ентерална) сонда.
• Катетър в назофаринкса за кислородна терапия (или кислородна маска).
• Постоянно проследяване на четири основни хемодинамични параметъра.
• Кръвно налягане (BP).
• Сърдечна честота (HR).
• Централното венозно налягане (CVP) е индиректен индикатор за налягането в лявото предсърдие и основен индикатор за преднатоварване на сърцето.
• Почасова диуреза.

Счита се за оптимално през първите 8 часа да се прилагат само кристалоиди.

Необходимо е също така да се осигури поддържането на киселинно-алкалния баланс (ABC) и адекватното снабдяване с кислород и хранителни вещества в кръвта на жертвата. За провеждане на адекватна противошокова терапия е необходимо разбиране на етиопатогенезата на състоянието, в което се намира пациентът, в противен случай сляпото следване на препоръките може само да влоши вече тежкото състояние на жертвата. Пациентът се нуждае от хранителна подкрепа, за да компенсира метаболитните нарушения и да попълни енергийните разходи в резултат на борбата на тялото с последствията от изгаряне.

Принципи на локално лечение на изгаряния

Има два основни метода за локално лечение на рани от изгаряне: затворен и отворен. Тези методи не си противоречат и често се използват последователно или заедно.

Както е известно, микроорганизмите се размножават по-добре във влажна среда, а образуването на суха краста върху раната значително влошава условията за тяхното съществуване. Следователно, по време на открито третиране се вземат мерки за осигуряване на активно изсушаване на краста. За да направите това, върху повърхността на изгарянето се прилагат вещества, способни да коагулират протеини. Използват се и различни устройства и инсталации: инфрачервени излъчватели, вентилатори и др. При затворено лечение превръзките предотвратяват навлизането на микроорганизми в раната и осигуряват изтичане на течност от раната. Препаратите, прилагани върху повърхността на раната, са предназначени да унищожат и инхибират растежа на микроорганизмите, да подобрят регенерацията на тъканите и да осигурят по-добро изтичане на ексудат и трансудат. В зависимост от етапа на зарастване на раната от изгаряне се използват различни лекарства и видове превръзки.

Има пет основни групи антибактериални лекарства, използвани за локално лечение на изгаряния:

• Окислители: 3% разтвор на водороден прекис, калиев перманганат.
• Инхибитори на синтеза и метаболизма на нуклеиновите киселини: багрила (етакридин лактат, диоксидин, хиноксидин и др.), Нитрофурани (фурацилин, фурагин, нитазол).
• Лекарства, които нарушават структурата на цитоплазмената мембрана: катионни антисептици (хлорхексидин, декаметоксин и др.), Йонофори (валиномицин, грамицидин и др.), Сребърен нитрат, полимиксини.
• Антибиотици, които инхибират протеиновия синтез: хлорамфеникол, еритромицин.
• Лекарства, които причиняват нарушаване на метаболизма на фолиевата киселина: сулфонамиди.

Целта на тези лекарства е да забавят или напълно да спрат растежа на бактериалната флора в областта на раната от изгаряне. Лекарствата се прилагат директно върху повърхността на раната или с тях се импрегнират превръзки, приложени върху увредената област.

Лекуване на рана от изгаряне

В процеса на заздравяване на рана от изгаряне се разграничават следните етапи, при които се прилагат различни принципи на терапия:

• Гнойни - некротична фаза. Висока степен на бактериално замърсяване, подуване на тъканите, хиперемия на областта на раната, активно противопоставяне между бактериалната флора и имунната система.
• Фаза на гранулиране. Почистване на раната от гнойно-некротични маси, намаляване и изчезване на отока, потискане на бактериалната агресия.
• Фаза на епителизация. Възстановяване на кожата или образуване на белег, окончателно заздравяване на раната.

В първата фаза на заздравяване на раната от изгаряне се цели потискане на първичната микрофлора и предотвратяване на по-нататъшно инфектиране на раната. Във втората фаза е важно да се осигури отстраняването на раната от раната, хигроскопичните свойства на превръзките са на първо място. В третата фаза трябва да се осигури максимално щадене на раната, за да се насърчи пълната регенерация.

В идеалния случай превръзката трябва да има следните свойства:

• осигуряване на изтичане на ексудат от раната и микроорганизми от повърхността на раната
• инхибиране на патогенната микрофлора
• деконгестантен ефект
• противовъзпалителен ефект
• аналгетичен ефект
• създаване на условия за оптимални оздравителни процеси

В зависимост от фазата на зарастване на раната от изгаряне превръзката трябва да има определени свойства. Също така, в допълнение към превръзките, върху раната могат да се поставят специални покрития за рани, както от синтетични материали, така и от присадки на човешка кожа.

хирургия

Всички хирургични интервенции при изгаряния са разделени на три групи:

• Декомпресионни операции. Показан при дълбоки изгаряния, които могат да доведат до развитие на субфасциален оток.
• Некротомия (изрязване на краста, включително ампутация). Показан за почистване на рана при наличие на некротична тъкан или елиминиране на некротична област на крайник.
• Дерматопластика. Показан при наличие на изгаряния 3-та степен и служи за компенсиране на козметичен дефект.

Първо се извършват декомпресионни операции. Те могат да се извършват дори на етапа на изгарящ шок. Целта е да се намали тежестта на шока и да се предотврати развитието на субфасциален оток, който може да доведе до остра исхемия на нервните стволове и мускулите, което от своя страна може да влоши последствията от изгарянето.

Впоследствие, когато състоянието на пациента се стабилизира, се извършва некротомия. Тъй като мъртвата тъкан е източник на интоксикация и продуктите на разпадане, идващи от нея, влошават състоянието на пациента, отстраняването на мъртвата тъкан трябва да се извърши възможно най-бързо, веднага щом състоянието на пациента позволява.

След отстраняване на мъртвата тъкан се извършва присаждане на кожа на дефекта. Целта на операцията е да се елиминира или частично да се елиминира дефектът на изгаряне в резултат на увреждане и некротомия. Прилагането на различни кожни присадки може да ускори зарастването на рани и да намали тежестта на козметичните дефекти в резултат на изгаряне.

Присаждането на кожа е необходимо условие за ефективно заздравяване на обширни изгаряния 3-4 степен. Ако присаждането на кожа е невъзможно или не се извършва навреме, се образува груб дефект на белег: мястото на мъртвата кожа и мускулите се заема от слабо оформена тъкан на белег. Ако изгарянето е доста обширно или разположено близо до ставите, тогава деформиращите белези ще направят невъзможно възстановяването на нормалната подвижност на засегнатата област.

Анестезия и обезболяване

Анестезията е загуба на предимно чувствителност към болка с краткотрайно намаляване на чувствителността на нервите с фармакологични лекарства.

Основните принципи на анестезията са лекотата на постигане и извеждане на пациента от състоянието на анестезия и минималния брой странични ефекти. В зависимост от тежестта на състоянието и наличността на болницата се използват различни видове обезболяване. Има три основни вида анестезия:

• Обща анестезия. Лекарствата действат на ниво мозък.
• Спинална епидурална анестезия. Лекарствата действат на ниво гръбначен мозък.
• Местна анестезия. Лекарствата действат на ниво регионални нервни стволове.

Използването на анестезия за изгаряния се усложнява от следните фактори:

• Увредената кожа и лигавиците поради изгаряния са източник на постоянни болкови импулси.
• Реакцията на комбустиологичната болка се проявява чрез тежки нарушения на кръвообращението, дишането и метаболизма.
• Количеството албумин и други протеини в кръвта намалява, което води до намаляване на свързването на централно действащи аналгетици и други лекарства към серумните протеини.
• Увеличава се скоростта на метаболизма, полуживотът на лекарствата за анестезия и фармакокинетиката на лекарствата се променя.
• Тялото на изгорелите е отслабено и изтощено от изгаряния, комбинирани лезии и усложнения на изгаряне.
• Наличието на изгаряне с оток на лигавицата на дихателните пътища затруднява трахеалната интубация.
• При лечението на изгаряне се използват голям брой лекарства, чиито комбинации могат да повлияят на фармакокинетиката на лекарствата за анестезия.
• Провеждането на регионална и проводна анестезия при изгорени пациенти често е невъзможно поради увреждане или инфекция на кожата на мястото на инжектиране.
• Изгорените хора могат да се оперират или превързват под упойка многократно, на кратки интервали.

За анестезия при изгорели пациенти се използват следните лекарства: флуоротан (халотан, флуоротан, наркотан), фентанил (сублимейз), дроперидол (инапсин), мидазолам (хипновел), кетамин (калипсол, кетанест, кеталар, кетаджект), пропофол (диприван) , тиопентал натрий (Pentothal), натриев хидроксибутират (GHB, сомсанит).

Всички тези принципи и лекарства трябва да се използват само от анестезиолози и лекари по интензивно лечение в специализирани отделения за изгаряния и анестезия.

Увеличаването на процента на преживяемост на пациентите се дължи до голяма степен на подобряването на анестезиращите средства и оборудването.

Рехабилитация

Рехабилитацията на пациенти с изгаряне остава сложен и важен проблем. Често изгарянията причиняват не само физическа, но и психологическа травма и обезобразяват човек. Пациентът изпада в депресия и става социално дезадаптиран. Рехабилитацията на такива пациенти изисква набор от мерки, състоящи се от пластична хирургия и психологическа помощ. В момента има четири основни принципа за рехабилитация на пациенти с изгаряния:

• Рехабилитационната програма трябва да започне възможно най-рано.
• Програмата за лечение трябва да изключва дълги периоди на неподвижност на която и да е част от тялото, която впоследствие ще участва във физическа активност.
• Обхватът на двигателните упражнения трябва да се увеличи от деня на нараняването.
• Необходимо е да има ясен рехабилитационен план, който да дефинира всички етапи на физическа и психологическа рехабилитация.

Планът за рехабилитационна терапия трябва да бъде изготвен, като се вземат предвид рехабилитационните нужди и физическото състояние на пациента. Пациентът трябва да извършва ежедневно двигателни упражнения, често с различно натоварване - например 3-5 минути на час, през целия ден. Ако пациентът е в състояние да издържи предложения план за 2-3 дни, тогава натоварването постепенно се увеличава. Продължителността на натоварването се увеличава и в същото време честотата му намалява. За съжаление, при много пациенти, дори с адекватна физикална терапия, не е възможно да се предотврати частично или пълно ограничаване на подвижността поради образуване на белези и мускулна атрофия.

След завършване на първичния етап на рехабилитация се оценява неговата ефективност и се взема решение за необходимостта от хирургични методи за възстановяване.

Немедицински аспекти

Още преди опитомяването на огъня, хората са били запознати с нараняванията от изгаряне. С развитието на цивилизацията ролята на изгарянията в културата става все по-значима.

Животински изгаряния

От древни времена хората са жигосали животните (маркирали ги) с цел по-нататъшната им идентификация. Процедурата включва нанасяне на гореща марка върху кожата на животното, което води до изгаряне от 3-та степен. След това изгарянето заздравява и на мястото на увреждане се образуват белези, повтарящи формата на марката. Животното носи тази марка през целия си живот. Този метод за идентифициране на животни е особено разпространен сред народите с номадско скотовъдство, когато големи стада животни, състоящи се от собственост на различни собственици, се прекарват през степта и без надежден и неразрушим идентификатор е доста трудно да се разграничи чии животни са чии.

Изгаряния на хора

• Изтезание. Изгарянията са намерили широко приложение и в занаята на разпитващите - нанасянето на различни изгаряния е относително безопасно за живота на разпитвания, но в същото време доста болезнено. През Средновековието са били използвани мъчения с нагорещени ютии (вижте например инструкциите в „Чукът на вещиците“); в съвремието мъчението с цигара е станало по-известно; Освен това през 90-те години в Русия изразът „изтезание с ютия“ и поялник се превръща в клише.
• Наказания. Маркирането на лицето или тялото на някой, който е извършил тежко престъпление, е обичайна практика от много векове. По-специално, лицата на онези, които са били изпратени на тежък труд за цял живот, бяха жигосани - което значително улесни залавянето на избягал осъден. В литературата милейди Уинтър („Тримата мускетари“) беше заклеймена. Освен това хората са били ослепени с горещи остри предмети (Самсон, Едип, Полифем).
• престъпления. Известни са случаи на умишлено причиняване на изгаряния. Опитите обикновено са насочени не към убийство, а към обезобразяване на външния вид, като за тази цел киселината се пръска в лицето, а понякога и върху тялото на жертвата (в културата киселинни изгаряния: романът „Извънземно лице“ от Кобо Абе, инцидент - Жокера от франчайза "Батман").
• Корпусни модификации и сексуални практики. Днес нанасянето на изгаряния върху човешкото тяло се практикува за декоративни цели (маркиране), за сексуални практики (BDSM - леки изгаряния с восък) и за ритуални цели (кланове, улични банди и др.).
• Паранормално. Изгарянията от нагряване на метални предмети са посочени като един от симптомите на среща с извънземни (вижте например: Случаят с Кеш и Ландръм). Също така изгарянията остават в случай на положителен резултат от спонтанно запалване на човек.

Инструменти

Ако първоначално оръжието, използвано за нанасяне на изгаряния, беше горящ клон, взет от огън, то с течение на времето методите за нанасяне на изгаряния на врага само се подобриха. Започнаха да се използват различни кипящи течности и запалими смеси, промениха се методите на доставяне, вариращи от мускулна сила в древността до специални пилони в съвременните огнехвъргачки.

Тема 18. ИЗГАРЯНИЯ, ИЗМРЪЗВАНИЯ. ТОКОВА ТРАВМА. УДАВЯНЕ. ПЪРВА ПОМОЩ

18.1. Видове изгаряния. Степени на термични изгаряния

Изгарянето е увреждане на тъканите и органите, причинено от висока температура (термично изгаряне), химически вещества (силни киселини, основи, соли на тежки метали - химически изгаряния). Възможни са изгаряния от електрически ток (електрически изгаряния) и от проникваща радиация (радиационни изгаряния).

Термични изгаряния. В зависимост от дълбочината на лезията се разграничават четири степени на тежест. 1-ва степен. Възниква от действието на относително ниска температура (60–70°C). Случва се

разширяване на кожни капиляри, изпотяване на кръвна плазма през стените на кръвоносните съдове. Пострадалият се оплаква от пареща болка, има хиперемия на кожата и подуване. Няма дълбоко увреждане на тъканите. След 3-5 дни всички явления изчезват, понякога остава леко лющене на кожата.

2-ра степен. Характеризира се с по-изразено нарушение на локалното кръвообращение. На фона на хиперемия и оток се появяват мехури, пълни с жълтеникава течност (т.е. настъпило е отлепване на горния слой на епидермиса). Дъното на мехурчетата е зародишният слой. След 10-15 дни кожата се възстановява без белег, тъй като зародишният слой не е повреден.

Степен 3 възниква в резултат на продължително, интензивно излагане на висока температура и се характеризира с некроза на цялата дебелина на кожата, въпреки че хирурзите разделят частичната некроза на самата кожа (3а) и некроза на всички слоеве (3b). Коагулацията на тъканните протеини възниква с образуването на плътна кора - краста. След отхвърляне на краста, заздравяването настъпва чрез вторично намерение с образуването на груб белег.

Етап 4 възниква от действието на много висока температура (пламък). Това е най-тежката форма на изгаряне - овъгляване, характеризиращо се с тотално увреждане на тъканите, чак до костта.

Обикновено изгарянията с различна степен се комбинират помежду си.

Тежестта и опасността от изгаряне зависи не само от степента, но и от площта на лезията. Така изгаряне на 1/3 (при деца 1/4) от цялата повърхност е животозастрашаващо. Изгарянето на до 50% или повече (при деца до 1/3) от повърхността на тялото обикновено е фатално. Въпреки че в някои случаи е възможно да се спаси човек с щети до 80% или повече. Това зависи от състоянието на тялото, условията, при които се лекува пациентът (център на изгаряне).

Има няколко метода за определяне на площта на изгаряния. Методът "деветки".Според този метод е общоприето, че:

глава и шия – 9% от цялата повърхност на тялото (това са най-опасните участъци);

Рока – 9%;

Йола – 18%;

предна повърхност на тялото (гърди, корем – 18%);

задна повърхност на тялото (гръб, лумбална област - 18%).

Метод на Постников– прозрачен стерилен филм, разчертан на сантиметрови квадрати, се нанася върху третираната повърхност на изгаряне. Начертайте очертанията на изгарянето и изчислете засегнатата област.

18.2. Болест от изгаряне

При обширни лезии, 10% или повече от цялата повърхност на тялото, винаги се наблюдават тежки и дълготрайни нарушения в общото състояние на тялото.

Комбинацията от тежко изгаряне с придружаващите го общи тежки явления се нарича болест на изгаряне, т.е. страдание на целия организъм.

Според клиничното протичане болестта на изгаряне се разделя на 4 периода:

1) шок от изгаряне;

2) токсемия;

3) септична токсемия;

4) възстановяване.

Шокът от изгаряне е вид травматичен шок, който възниква в резултат на свръхстимулация на централната нервна система от болкови импулси. Площта на лезията засяга развитието на шок повече от дълбочината

поражения. През този период се наблюдава загуба на голямо количество от течната част на кръвта – плазмата. Загубата на плазма може да достигне 2-3 литра или повече на ден. Това допринася за сгъстяване на кръвта, нарушаване на микроциркулацията в тъканите и усложнява метаболитните процеси.

Клиничната картина на изгарящия шок има характерни черти. Продължителността му може да бъде до 2-3 дни от момента на изгарянето. Фазата на възбуда е остра и продължителна. Пострадалите са възбудени, пъшкат, бързат и се оплакват от остра болка. Понякога се отбелязва състояние на еуфория. Пулсът е учестен, кръвното налягане е нормално или леко повишено. Във фазата на инхибиране жертвите са апатични, безразлични и не се оплакват. Температурата е понижена, кожата е бледа, чертите на лицето са изострени. Има сухота на лигавиците, жажда, понякога повръщане. Дишането е често и повърхностно. Кръвното налягане се понижава. Важен признак на шок от изгаряне е нарушение на уринарната функция на бъбреците - олегурия, понякога анурия. В същото време се засягат и други органи (черен дроб, сърце, централна нервна система).

Периодът на токсемия обикновено се счита за три дни и продължава до две седмици. Няма рязка граница между периодите. Наред с болката на преден план излизат явления на интоксикация. Абсорбцията на разпадните продукти на мъртвата тъкан играе важна роля в развитието на токсемия. Периодът на токсемия протича с висока телесна температура, пациентите са инхибирани и летаргични. Пулсът е ускорен, дишането е повърхностно, няма апетит, безсъние, гадене, повръщане. Анемия и левкоцитоза в кръвта.

Последващ период септична токсемиятрудно се отделя от токсемия. Вторичната инфекция се добавя към обширната повърхност на раната поради намаляване на общата устойчивост на тялото. На преден план излизат явленията на сепсиса. Треската придобива забързан характер и анемията се увеличава.

Повърхността на раната се покрива с гнойна плака и се образуват гнойни огнища в различни органи. Пациентите развиват изгарящо изтощение, придружено от голяма загуба на протеини и електролити.

Смъртта може да настъпи от шок от изгаряне през първите 2-3 дни, от токсемия - след 1-2 седмици и след няколко седмици - от септична токсемия.

 период на възстановяванеобластите на некроза се откъсват, раните се почистват, покриват се с гранули и след това се образува груба белег. За да се ускори заздравяването на големи рани, както и да се предотврати развитието на груби, свиващи се белези, пациентите се подлагат на присаждане на кожа.

Първа помощ при изгаряния. Когато оказвате първа помощ, изведете жертвата от зоната на висока температура. Съблечете и загасете горящото облекло. За да изгасите огъня, можете да го полеете с вода, да хвърлите одеяло или палто върху горящия човек, но без да покривате главата, в противен случай лигавицата на дихателните пътища може да бъде изгорена от горещ въздух и дим. Гасенето на горящ напалм (огненосмеси) с вода е невъзможно, тъй като той моментално се превръща в пара, експлодира, пръска и засегнатата площ се увеличава.

Всички мерки за първа помощ трябва да са насочени към предотвратяване на шок и инфекция на повърхността на изгаряне. За да направите това, на пациента се дават болкоуспокояващи и раната се покрива с асептична превръзка. Налагането на студ върху засегнатата област има положителен ефект.

Не трябва да се прилагат мазни превръзки. Покрийте пострадалия, дайте му много течности и го закарайте в медицинско заведение.

18.3. Химически изгаряния

Химическите изгаряния са по-редки от термичните. Те възникват, когато тъканта е изложена на различни химикали (киселини, основи, соли на тежки метали). Химическите изгаряния се появяват по-често на работа, по-рядко у дома.

За киселинни изгаряниянастъпва дехидратация и коагулация на тъканните протеини. На мястото на изгарянето се образува дебела кора - краста. По цвета на крастата можете да познаете какъв вид киселина е инжектирана. Бяла краста се получава от солна киселина, жълт цвят от азотна киселина и тъмен цвят от сярна киселина. Когато тъканта е изложена на алкали, последните реагират с мазнините, за да образуват сапун, причинявайки по-дълбоко увреждане на тъканите с образуването на мека бяла краста.

При химически изгаряния е необходимо погълнатото вещество да се отмие възможно най-бързо със силна струя вода, като същевременно се намали концентрацията на веществото. Неутрализирайте останалото нахлуло вещество с вещество с противоположно действие, т.е. В случай на киселинно изгаряне, поставете превръзка, напоена с 1-2% разтвор на основа (сода за хляб). В случай на алкално изгаряне, нанесете превръзка, напоена с 1-2% разтвор на лимонена или оцетна киселина.

Фосфорните изгаряния възникват по уникален начин: веднъж попаднали върху тъканта, те продължават да горят дълго време и може да бъде изключително трудно да се потушат. За гасене се препоръчва да се потопи засегнатата област във вана с вода и да се отстранят парчета горящ фосфор с пинсети. След това върху тази област се прилага превръзка, напоена с 5% разтвор на меден сулфат или поръсена с талк. По-нататъшното лечение се провежда в лечебно заведение.

Радиационните изгаряния възникват при контакт с радиоактивни вещества в резултат на замърсяване на кожата. Тежестта на увреждането зависи от мощността на дозата, продължителността на действие и естеството на радиацията. Засегнатата област и локализацията имат значение. При радиационни изгаряния настъпва йонизация на тъканите, възникват сложни верижни реакции с нарушаване на вътреклетъчните метаболитни процеси. Това значително отличава радиационните от термичните изгаряния. Радиационните изгаряния могат да се развият в трофична язва, а язвата може да се дегенерира в рак.

18.4. Измръзване, степен на измръзване. Общо замръзване

Измръзването е увреждане на тъканите и органите, причинено от излагане на ниски температури. Обикновено се развива след продължително излагане на студен въздух от 0°C и под градуса. Но може да се появи и при температура от +3...7°C, ако има условия, които увеличават топлопреминаването от тялото (силен вятър, висока влажност, тесни обувки, мокри дрехи, продължително неподвижност и др.). Умората, изтощението, дефицитът на витамини, инфекцията, кървенето и алкохолното отравяне на пострадалия предразполагат към измръзване. Факторът време е важен. величина

è Естеството на увреждането, причинено от студ, се проявява след затопляне на засегнатата област.

 По време на периода на ниска температура цветът на кожата се променя (бледност), чувствителността намалява. През този период все още няма тъканна смърт. Затова се наричалатентен период. Охлаждането е придружено от забавяне на кръвообращението, а при по-нататъшно понижаване на температурата се наблюдава пълно спиране (застой). Тъканите губят способността си да абсорбират кислород и хранителни вещества. От тях не се отстраняват токсични отпадъчни продукти. Настъпва парализа на капилярите, повишава се пропускливостта на стените им, което води до оток. В разширените съдове се образуват кръвни съсиреци. Всичко това води до смърт на тъканите.

Въз основа на тежестта и дълбочината на промените в тъканите се разграничават четири степени на измръзване.

Възможно е да се определи точно степента на щетите само след загряване, понякога след няколко дни.

1-ва степен – нарушена циркулация на кожата, сърбеж, парене, болка, загуба на чувствителност. Кожата е подута и петниста на цвят (червени, сини или лилави петна на блед фон). Няма дълбоко поражение. След 3-5 дни всички явления изчезват. Засегнатата област може да остане свръхчувствителна към студ.

2-ра степен - по-дълбоко нарушение на кръвообращението и образуване на мехури, пълни с бистра течност. Дъното на мехурите е зародишният слой на кожата. Чувствителността е нарушена. Откъсват се нокътните плочки на пръстите на ръцете и краката. Но всички промени са обратими. Заздравяването продължава 10-12 дни без белези и нокътните плочки се възстановяват.

3-та степен - придружена от некроза на всички слоеве на кожата и подлежащите тъкани. Дълбочината на увреждането се разкрива след няколко дни. В първите дни се наблюдава подуване и се появяват мехури, пълни с тъмнокафява течност. Отокът постепенно намалява. До 9-10 ден се появява демаркационна линия, т.е. линия, разделяща мъртвата тъкан от здравата тъкан. След окончателното отхвърляне, резорбцията на некротичните тъкани, заздравяването с белег постепенно започва след 1-2 месеца. Нокътните плочки не се възстановяват. Общите явления са ясно изразени. Има повишаване на температурата, втрисане, силно изпотяване, лош сън и апетит.

Измръзване 4-та степеннай-тежкият. Всички слоеве умират, улавяйки костта. В същото време не е възможно да се затопли засегнатият крайник, той остава студен и абсолютно нечувствителен. Демаркационната линия се разкрива след 16-12 дни. Има трайно изчезване на мускулна, болкова и тактилна чувствителност. Увреденото място постепенно почернява и започва да изсъхва (мумифициране). Общото състояние рязко страда. След ясно маркиране на границите на мъртвата тъкан, крайникът се ампутира в рамките на здрава тъкан.

Първа помощ . Първата помощ се състои в затопляне на пациента и възстановяване на кръвообращението

â засегнатите области на тялото. Жертвата трябва да бъде отведена в топла стая, да се даде горещ чай, кафе, алкохол, засегнатите части на тялото или целият пациент да се поставят във вана, като постепенно се повишава температурата на водата от 18 до 40 ° C в течение на 20–30 минути. Едновременно се извършва масаж

засегнат крайник. Когато се появят признаци на възстановяване на кръвообращението (затопляне и хиперемия на кожата, появата на чувствителност), кожата се избърсва с алкохол и се нанася асептична превръзка, върху която крайникът се увива с дебел слой памук.

Ако е невъзможно да използвате топли вани, възстановете кръвообращението с помощта на масаж. Масажът се извършва с чисти ръце, като се намокрят засегнатите участъци от кожата и ръцете с алкохол или водка. Не трябва да търкате засегнатите участъци от кожата със сняг, тъй като снегът охлажда кожата още повече, а малките парчета лед я нараняват.

Не е препоръчително да използвате мазнини, мехлеми или вазелин за триене. Ако вече има мехури в областта на измръзване, тогава масажът не може да се направи. В такива случаи засегнатите участъци от кожата трябва да се третират със спирт, да се наложи асептична превръзка, увита с дебел слой памук и пациентите да бъдат изпратени в болница за по-нататъшно лечение.

Общо замръзване, втрисане. Под въздействието на продължително излагане на ниска температура могат да настъпят общи, дълбоки, необратими промени в цялото тяло, водещи до общо замръзване и смърт на пострадалия. Понижаването на телесната температура постепенно се забавя и след това спира кръвообращението. Първите прояви на общо замръзване са студени тръпки, сънливост и скованост на движенията. С по-нататъшното охлаждане идва неустоимо желание за сън. Охлаждането напредва бързо по време на сън. Когато телесната температура падне до 25°C или по-ниска, е невъзможно да се спаси човек. Смъртта настъпва в резултат на спиране на сърцето и дишането.

При общо замръзване естеството на помощта е същото като при измръзване. Всички дейности обаче трябва да са по-енергични, а при липса на дишане или сърдечен арест незабавно да се започне изкуствено дишане и затворен сърдечен масаж. Най-бързо затопляне се постига чрез потапяне на пострадалия във вана, като постепенно (в продължение на 20-30 минути) се повишава температурата на водата от 18-20 до 35-40°C. Ако пострадалият е в съзнание, дайте му горещ чай, кафе и 30-50 ml алкохол. Едновременно със загряването се извършва и енергичен масаж на цялото тяло. Всички жертви след общо замразяване трябва да бъдат лекувани в болница, тъй като в по-късен период те често развиват пневмония.

Втрисане възниква в резултат на продължително излагане на умерено ниски температури или повтарящи се леки измръзвания. Обикновено са засегнати пръстите, краката, ушите, носа и бузите.

Клинично това се изразява в хронично възпаление на кожата, което придобива вид на червено-сини петна с лилав оттенък. Има сърбеж, леко подуване, болезненост и повишена чувствителност към ниски температури продължава (миенето на ръцете в хладка вода причинява дискомфорт). Но често, дори при топло време и през лятото, ръцете и краката са хладни поради нарушение на терморегулиращата функция на кожните съдове.

Първа помощ и лечение: затопляне на засегнатите области, масаж, суха топлина, физиотерапия.

18.5. Електрическо нараняване

Видове електрически ток, увреждащи ефекти. Ефектът на електрическия ток върху живия организъм, за разлика от действието на други фактори, е много уникален и многостранен. Тежестта и резултатът от електрическия удар зависят от съпротивлението на човешкото тяло, големината на тока и продължителността на неговото преминаване, вида и честотата на тока, пътя на тока и индивидуалните свойства на човешкото тяло. . Преминавайки през човешкото тяло, електрическият ток оказва топлинно, електролитно и биологично въздействие върху различни органи и системи:

топлинен ефект на токасе проявява в изгаряния на отделни части на тялото и нагряване на кръвоносни съдове, нерви, сърце и мозък до висока температура;

електролитен– при разрушаване на органична течност, включително кръв;

биологични - при дразнене и възбуждане на живите тъкани на тялото и при нарушаване на вътрешните биоелектрични процеси.

Всички тези видове ефекти на електрически ток могат да бъдат от следното естество:

1) локални електрически наранявания (външни увреждания на тялото) - изгаряния, следи от електрически ток под формата на червени ивици по дължината на съдовете, метализация на кожата (тъмна граница около изгарянето), механични увреждания, електроофталмия;

2) общи (вътрешни) поражения - токов удар.

Електрическите изгаряния се различават значително от термичните. Те имат подобна на кратер форма с плътни, подкопани ръбове. Електрическите изгаряния са по-малко болезнени, тъй като чувствителните нервни окончания са повредени и няма зачервяване в областта на увреждането.

Токов удар– резултат от биологичното въздействие на тока. Това е най-опасният вид човешко увреждане, придружено от конвулсивни неволни мускулни контракции, включително мускулите на сърцето и бронхите на белите дробове. В зависимост от възникващите последствия електрическите удари се разделят на четири степени:

I – конвулсивни мускулни контракции без загуба на съзнание;

II – конвулсивни мускулни контракции със загуба на съзнание, но със запазено дишане и сърдечна дейност;

III - загуба на съзнание и нарушение на сърдечната дейност или дишането (или и двете);

IV – състояние на клинична смърт. Продължителността на това състояние може да продължи 4–6 минути.

Степента на токов удар зависи от вида и честотата на тока. Най-опасен е променливият ток с честота от 20 до 100 Hz при напрежение до 500 V. При по-високи стойности постоянният ток става по-опасен от променливия ток с честота 50 Hz. При текуща честота от 50 Hz се увеличава опасността под формата на електрически удари, по-нататъшното увеличаване на честотата намалява тази опасност и при текуща честота от 450–500 Hz тя напълно изчезва, но опасността от изгаряния остава.

Важен е пътят на тока през човешкото тяло. Най-голямата опасност възниква, когато токът преминава директно през жизненоважни органи (сърце, бели дробове, мозък). Броят на нараняванията със загуба на съзнание, когато токът преминава по пътя "ръка-ръка" и "ръка-крак" е по-висок, отколкото по пътя "крак-крак".

Колкото по-дълъг е ефектът на електрически ток върху човек, толкова по-голяма е тежестта на нараняването, тъй като това намалява съпротивлението на тялото. Когато времето на преминаване на тока през сърцето съвпадне във фазата на диастола (релаксирано състояние, продължителността му е 0,2 s), възниква сърдечно мъждене, т.е. хаотични и многовременни контракции на сърдечните мускулни влакна. Развива се остра сърдечна недостатъчност.

Основният фактор, определящ резултата от нараняването на човек, когато през него преминава електрически ток, е силата на тока.

За да се характеризира ефекта на електрическия ток върху човек, са установени три критерия: прагов осезаем ток, прагов неизпускащ ток и прагов ток на фибрилация.

1. Човек започва да усеща въздействието на променлив ток с честота 50 Hz при сила от 0,5–1,5 mA и постоянна - 5–7 mA. Най-големите стойности на тези токове обикновено се наричат прагов осезаем ток.

2. С честота на променлив ток 50 Hz и сила 10–15 mA и постоянен – със сила 50–80 mA се появяват неудържими конвулсивни контракции на мускулите на ръката и човекът не може да ги разхлаби, за да се освободи от тоководещата част (жица). Бяха наречени най-малките стойности на такъв ток праг неотпускане. Смята се за безопасен за хората само когато преминава през човешкото тяло за кратко време.

3. фибрилацияСчита се, че променливите токове с промишлена честота са в диапазона от 0,1 до 5 А, а постоянните токове са от 0,3 до 5 А. Преминавайки през човешкото тяло, те въздействат върху сърдечния мускул. След 1-2 s настъпва фибрилация или сърдечен арест и впоследствие спиране на дишането. Когато стойността на тока е повече от 5 A и от двата вида ток, настъпва незабавна парализа на дишането и спиране на сърцето, заобикаляйки състоянието на фибрилация. В този случай в рамките на няколко секунди настъпват тежки изгаряния и разрушаване на тъканите на отделни органи.

Светкавицата - разряд на атмосферно електричество - причинява характерни промени - ивици хиперемия по кожата (следа от изхвърлянето на електричество, преминаващо през кожата). Обикновено хиперемията продължава 3-4 дни, след което напълно изчезва.

Първата помощ при електрическо нараняване се състои основно в спиране на потока на ток към жертвата. Това се постига чрез изключване на тока (ключ, прекъсвач, щепсели) или чрез отстраняване на електрическите проводници от жертвата със суха пръчка или въже. При липса на дишане и спиране на сърцето незабавно се пристъпва към изкуствено дишане, външен сърдечен масаж, масаж на тялото, горните и долните крайници от периферията към центъра.

При лек токов удар, когато пострадалият изпитва страх, нервен шок, припадък, краткотрайна загуба на съзнание, световъртеж, главоболие и др. Първата помощ се състои в създаване на почивка, предписване на аналгин, бром, тинктура от валериана и, разбира се, хоспитализация в лечебно заведение.

В бъдеще е необходимо постоянно наблюдение от медицински персонал, тъй като са възможни усложнения, включително спонтанен спиране на сърцето, спиране на дишането и мозъчен оток.

18.6. Удавяне

Удавянето е форма на механична асфиксия. В този случай има два варианта на асфиксия. Първият е „бледият тип“, бързо удавяне, когато в резултат на уплаха и внезапно охлаждане възниква ларингоспазъм, предотвратяващ изтичането на вода в трахеята и белите дробове. Кожата на такива жертви е бледа. Съживяването им е по-успешно, ако човекът е дори под вода

до 10 минути.

По време на бавно удавяне (жертвата се клати, опитва се да остане на повърхността, след това изплува, след това изчезва под водата), водата изпълва белите дробове.

Кожата е рязко цианотична (цианотична) - това е вторият вариант на асфиксия - „син тип“. При „синия тип“ след 3–5 минути престой под вода е трудно да се разчита на положителен резултат от реанимацията.

Има разлика между удавяне в прясна и морска вода. Сладката вода има ниско осмотично налягане и бързо прониква от белите дробове в кръвния поток, което води до увеличаване на масата на циркулиращата кръв и хемолиза (разрушаване) на червените кръвни клетки. Развива се белодробен оток, който е труден за лечение. Морската вода съдържа много соли (по същество това е хипертоничен разтвор) и поради това се абсорбира слабо в кръвта. Ако продължителността на престоя под вода не надвишава 2-4 минути, тогава резултатът от мерките за реанимация е по-благоприятен.

При удавяне, независимо от вида на асфиксията, се появяват различни неврологични симптоми, конвулсии, делириум, ретроградна амнезия, фокални разстройства и загуба на съзнание. При удавяне, след спиране на дишането, след 1-2 минути човекът губи съзнание.

Първа помощ при удавяне, ако дишането и сърдечната дейност са запазени, се използва симптоматична терапия, която се състои от вдишване на пари от амоняк, кислород, затопляне и прилагане на сърдечни лекарства. При липса на дишане и сърдечен ритъм трябва бързо да почистите устата си от тиня и пясък, да отстраните водата от горните дихателни пътища и стомаха и незабавно да започнете компресия на гръдния кош и изкуствено дишане.

За да се отстрани водата от дихателните пътища и стомаха, жертвата трябва да се постави с корема си върху свитото коляно с главата надолу и рязко да се натисне върху задните долни части на гръдния кош. След това започнете реанимация.

Контролни въпроси

1. Видове изгаряния. Степени на термични изгаряния.

2. Болест от изгаряне.

3. Химически изгаряния.

4. Измръзване. Степени на измръзване. Първа помощ.

5. Общо замръзване. Втрисане.

6. Електрическо нараняване. Видове излагане на електрически ток. Първа помощ.

7. Удавяне. Видове асфиксия. Първа помощ.

Тема 19. КОМБИНИРАНИ ЛЕЗИИ, ТЕХНИТЕ ВИДОВЕ

19.1. Политравма, нейните видове

Нарича се увреждане на хомогенни тъкани в различни части на тялото при една жертва множество наранявания(множество охлузвания, натъртвания, счупвания).

Нарича се увреждане на различни органи и тъкани в една жертва комбинирана травма(едновременно нараняване на крайник, черепно-мозъчна травма (ЧМТ), увреждане на вътрешните органи - гръден кош, корем, таз, гръбначен стълб).

Най-честите причини за политравма: ПТП, природни бедствия, катастрофи, експлозии, срутвания, отломки, огнестрелни рани.

Ако при изолирани (единични) наранявания смъртността е 1,5–2%, то при комбинирана травма е 28–29%, а при комбинирана с ЧМТ – до 90%.

Първа помощ. Съдбата на жертвите с комбинирана травма до голяма степен зависи от качеството и времето на доболничната медицинска помощ. Това важи особено за комбинираната черепно-мозъчна травма. В същото време неблагоприятните резултати от лечението на тежки комбинирани наранявания често зависят от тежки усложнения (асфиксия, шок и др.).

Следователно, когато се оказва помощ на жертва на мястото на инцидент или огнище, се сблъскват със следните задачи:

1) идентифициране на животозастрашаващи нарушения и незабавното им отстраняване;

2) решение за необходимостта от хоспитализация или отказ от нея;

3) определяне на мястото на хоспитализация според профила на нараняване;

4) определяне на приоритета на хоспитализация при масови жертви.

19.2. Комбинирани радиационни увреждания (CRI)

За първи път комбинираните лезии (CP) в медицинската практика станаха най-широко известни по време на Първата световна война (1914–1918), когато токсичните вещества (CA) бяха използвани на бойното поле заедно с огнестрелни оръжия. В съвременната война, когато се използват оръжия за масово унищожение, както и огнестрелни оръжия, могат да възникнат различни видове наранявания.

С комплексното въздействие на фактори от различно естество възникват различни видове комбинирани лезии. Има 2-, 3-, 4- и 5-факторни СР (R - радиация, M - механична, T - термична, X - химична, B - биологична).

Освен това може да има комбинации от различни видове увреждания с различни форми на психични разстройства.

Комбинирани радиационни увреждания (CRI) – това са лезии, причинени от едновременното или последователно действие на фактори на ядрен взрив (ударна вълна, светлинно лъчение, проникваща радиация).

Хората за първи път разбраха за ПКК, след като американците използваха ядрени оръжия в Хирошима и Нагасаки.

Разграничават се следните CRP:

1) радиационно-механични;

2) радиационно-термичен;

3) радиационно-механотермични.

За водещ етиологичен фактор при CRP се счита този, който причинява по-изразени нарушения на организма и представлява най-голяма опасност за живота и здравето на пострадалия.

 Клиничната картина на CRP се разделя на четири периода:

1-ви период - остър (първична реакция на радиационни и нерадиационни увреждания);

2 период – преобладаване на нерадиационни компоненти (латентен период на лъчева болест (ЛБ));

3-ти период – преобладаване на предимно радиационната компонента (периодът на височината на радиационната компонента);

Период 4 – възстановяване.

Въз основа на тежестта на клиничните прояви всички CRC се разделят на четири степени.

1-ва степен - леки наранявания - леки наранявания, изгаряния, комбинирани с радиация в доза не повече от 100 рубли. Прогнозата за живота и здравето е благоприятна. Може да има временна нетрудоспособност.

2-ра степен - умерено увреждане, облъчване до 200 рубли. Прогнозата за живота и здравето се определя от ефективността на медицинската помощ. Около 50% от жертвите се връщат на работа.

3-та степен - тежки наранявания - това са тежки механични и термични повреди в комбинация с радиация със съмнителна прогноза до 400 рубли. Връщане на работа в единични случаи.

4-та степен - изключително тежки щети, тежки наранявания, излагане на радиация над 400 рубли. Прогнозата е лоша дори при всички видове лечение. Показана е симптоматична терапия.

В повечето случаи с CRC се развива синдром на взаимно влошаване (интензификация, влошаване) на патологичния процес. Този синдром се среща в степени II, III, IV на CRC.

Същността на синдрома на взаимно влошаване е, че наличието на лъчева болест влошава хода и резултатите от механични и термични увреждания, а нараняванията и изгарянията от своя страна влошават прогнозата на лъчева болест.

По този начин степента на взаимно влошаване зависи от дозата на облъчване, както и от естеството и тежестта на нараняването и изгарянето.

Характеристики на протичането на CRP.

1. При CRP няма латентен период на л/б. Този период е, така да се каже, "изпълнен" с клиниката на изгаряне или механично нараняване. Пиковият период идва по-рано и е по-труден. Възстановителният период също е по-дълъг.

2. Има промяна в общите и локалните реакции на тялото:

с CRP често се развива шок;

поради намаляване на общата и локална резистентност на тялото, инфекцията често се развива в рани и изгаряния;

има повишено кървене на тъканите, което затруднява операциите;

заздравяването на рани, изгаряния и фрактури се забавя.

KRP се разделят на две основни групи:

Група 1 - комбинация от механични и термични увреждания с общо външно облъчване на тялото;

Група 2 - изгаряния и рани, замърсени с продукти от ядрен взрив.

Диагнозата CRC се основава на следните данни:

1) анамнеза (разпитване);

2) клинични изпитвания;

3) лабораторни изследвания;

4) дозиметрични показания.

Първа помощ в огнището. Сложете противогаз. Нанесете стерилна превръзка върху раната или изгарянето, за да предотвратите излагане на радиоактивни вещества.

Ако рана или изгаряне е замърсено с RV, трябва:

нанесете памучно-марлева превръзка, тъй като тя абсорбира до 50% от радиоактивните вещества от раната;

прилагане на болкоуспокояващи;

спрете кървенето, обездвижете крайниците, както е показано.

Продължителността на престоя на турникета върху крайника се намалява наполовина (през лятото - до 1 час, през зимата - до

30 минути).

Всяка жертва се нуждае от пълна или поне частична дезинфекция. По-нататък

Лечението на тези пострадали ще се извършва в хирургична болница в крайградски район. Комбинирани химически наранявания. В условията на съвременна война наред с др

видове оръжия, е възможно да се използват експлозиви поради високата им смъртоносност. Това ще доведе до появата на комбинирани химически наранявания (CCI):

термично увреждане + OV;

механични повреди + ОС;

термична + механична + OV.

Степента на увреждане зависи от естеството на механичните, термичните повреди и дозата на химикала.

Контактът на химически агенти върху повърхността на изгаряне или рана причинява общи и локални смущения.

Общите промени се проявяват под формата на типична картина, характерна за даден ОВ. В този случай всички симптоми на увреждане се появяват по-бързо, тъй като агентът веднага навлиза в кръвта и нивото на опасната доза от агента намалява.

Контролни въпроси

1. Политравма, нейните видове.

2. Комбинирани радиационни увреждания (CRI).

3. Периоди и степени на CRP.

4. Характеристики на протичането на CRP. Първа помощ.

Тема 20. ОСНОВИ НА РЕАНИМАЦИЯТА

20.1. Терминални състояния, техните видове

Реанимацията е комплекс от терапевтични мерки, насочени към възстановяване и временно заместване на изчезнали жизнени функции на тялото - дишане, кръвообращение, метаболизъм.

Реанимацията е специален вид медицинска помощ, оказвана на засегнатите, които са в терминално състояние.

Терминални състояния- състояние, при което тялото е на прага на живота

è смърт. Те включват:

прегонално състояние;

агония;

клинична смърт.

Характеристика на терминалните състояния е, че те са фундаментално обратими и при благоприятни обстоятелства (навременна и правилна реанимация) позволяват на тялото да се върне към живота.

Всички тези тежки, остро развиващи се състояния задължително са придружени от развитието на кислородна недостатъчност (хипоксия) на органи и тъкани. Хипоксията е най-разрушителният увреждащ фактор, който бързо причинява тежки промени в тялото и може да доведе до смърт. Доставянето на кислород до органите се осигурява от дихателната и сърдечно-съдовата система. От това следва, че по време на процеса на реанимация всички мерки трябва да са насочени към възстановяване на дишането и кръвообращението.

Преагонално състояниехарактеризира се със запазване на съзнанието и рефлексите. В този случай има чест нишковиден пулс, периодична липса на кръвно налягане (BP), повърхностно и учестено дишане. В края на това състояние може да настъпи забавяне на пулса и дишането.

Агонията е състояние на тялото, характеризиращо се със загуба на съзнание, рязко потискане на рефлексната дейност, липса на кръвно налягане, конвулсивно дишане с участието на спомагателната дихателна мускулатура.

Агонията може да продължи няколко часа, но по-често е краткотрайна и преминава в клинична смърт.

Клинична смърт– това е състоянието на тялото след прекратяване на всички клинични прояви на живота (спиране на сърцето, дишане, липса на рефлекси). Това състояние продължава 3-5 минути (по-дълго, ако тялото е хипотермично). През това време клетките на мозъчната кора все още запазват способността си да възстановят жизнените си функции, когато мозъчният кръвоток се възобнови.

Ако настъпят необратими промени в кората на главния мозък, тогава трябва да говорим за началото на биологична смърт и е невъзможно да се възстанови животът в тялото.

20.2. Показания и противопоказания за реанимация

От горното можем да формулираме основните задачи на реанимацията:

1) възстановяване на сърдечната дейност и кръвоснабдяването на мозъка;

2) възстановяване на газообмена в белите дробове;

3) възстановяване на обема на циркулиращата кръв.

Ако първите две задачи на реанимация не винаги изискват специално оборудване и могат да бъдат изпълнени от почти всеки човек, тогава възстановяването на обема на циркулиращата кръв включва въвеждането на различни лекарствени разтвори (кръв, кръвни заместители, противошокова течност, протеинови препарати и др. ) в съдовото русло (вена, артерия). Те се извършват от здравни работници, използващи IVs.

Мерките за реанимация трябва да се извършват при всички случаи на внезапно спиране на кръвообращението и дишането, което може да възникне в резултат на:

миокарден инфаркт и остра сърдечна недостатъчност;

рефлекторно спиране на сърцето и дишането (по време на анестезия);

електрически наранявания;

остро отравяне;

задушаване;

удавяне.

Реанимация не трябва да се извършва, ако смъртта настъпи в резултат на:

прогресиране на злокачествени заболявания с метастази в различни органи;

сърдечна недостатъчност от 4-та степен, в стадия на декомпенсация;

тежко необратимо увреждане на мозъка.

Първоначална оценка на състоянието на пострадалия . При външен преглед се установява следното:

липса на съзнание;

кожата и видимите лигавици са бледи;

за да се определи дихателната функция, хладно огледало или стъкло се довежда до устата (независимо дали се замъглява или не);

зеницата е широка, слаба реакция към светлина;

слаба пулсация на главните съдове (каротидна артерия).

20.3. Основни методи на реанимация

Най-простите, но в същото време ефективни мерки за реанимация при настъпване на клинична смърт са външен (индиректен) сърдечен масаж и изкуствена белодробна вентилация (ALV).

Това ви позволява да поддържате кръвообращението, обогатено с кислород в тялото, и да предотвратите развитието на необратими промени в мозъка в продължение на няколко часа, т.е. за периода до оказване на по-квалифицирана помощ. Важно е да не спирате реанимацията, докато транспортирате пострадалия.

Реанимацията може да бъде ефективна, ако започне своевременно, преди да изтекат критичните срокове. След 3 минути клинична смърт положителният ефект е 75%, след 4 минути – 50%.

Подготовка на жертвата за реанимация:

изпразнете устната кухина от съдържание (слуз, повръщано). Увийте показалеца си в салфетка, носна кърпичка, почистете устата си;

разкопчайте яката, разхлабете колана;

наклонете главата си назад (поставете възглавница под гърба си, това изправя дихателните пътища),

предотвратяване на прибиране на езика (продупчете езика с щифт и конец, издърпайте езика до зъбите, завържете конеца за копче на риза);

Поставете върху твърда повърхност.

Необходимо е да се редуват сърдечен масаж и изкуствена вентилация. Масажът на сърцето се извършва с дланите на двете ръце, насложени една върху друга, така че пръстите да са повдигнати, а китките се оказват натиск върху долната половина на гръдната кост. Ако реанимацията се извършва от един човек, той първо извършва две бързи инжекции с въздух и след това извършва 14-15 компресии на гръдния кош. Ако реанимацията се извършва от двама души, което несъмнено е по-лесно, тогава съотношението на изкуственото дишане и сърдечния масаж е 1:4, 1:5. В този случай реаниматорите трябва периодично да сменят ролите си.

Принципът на индиректния масаж е периодично да се компресира сърцето между гръдната кост

è гръбначен стълб. В същото време, в момента на компресия, кръвта се изтласква от левия стомах на сърцето в аортата

è към съдовете на мозъка и след като компресията спре, сърцето се отпуска, кръвта от горната празна вена отново навлиза в дясната половина на сърцето. Абсолютната индикация за индиректен масаж е спирането на пулсацията на каротидните артерии. Жертвата се поставя върху твърда основа (маса, дъска, под) и започва да натиска ритмично гръдната кост с честота 60-70 пъти в минута. Деформацията на гръдната стена трябва да бъде 4–5 см. Грубите манипулации могат да доведат до фрактури на ребрата. При деца масажът трябва да се извършва само с една ръка, а при новородени само с пръсти. Ако сърдечният масаж се извършва ефективно, тогава в каротидните артерии се появява пулсация, зениците се стесняват и кръвното налягане се повишава до 60-80 mm Hg. Изкуство.

За пълна вентилация на белите дробове се извършва изкуствено дишане. При метода "уста в уста" трябва да покриете устата си с носна кърпичка или салфетка, да притиснете ноздрите на пациента, да поемете дълбоко въздух и, като плътно обвиете устните си около отворената уста на съживения човек, силно издухайте въздух в него докато гърдите му се повдигнат. Жертвата издишва пасивно, реаниматорът се отдалечава в този момент и поема отново дълбоко въздух. Ако жертвата има рана на долната част

Изгарянията са термични- причинени от огън, пара, горещи предмети и вещества, химически- киселини и основи, и електрически- излагане на електрически ток или електрическа дъга. Според дълбочината на увреждане всички изгаряния се разделят на четири степени: I - зачервяване и подуване на кожата; II - водни мехурчета; III - некроза на повърхностните и дълбоките слоеве на кожата; IV - овъгляване на кожата, увреждане на мускулите, сухожилията и костите.

Ако дрехите на жертвата се запалят, трябва бързо да хвърлите върху него палто или дебел плат или да изгасите пламъците с вода. Не можете да бягате в горящи дрехи, тъй като вятърът, раздухвайки пламъците, ще увеличи и засили изгарянето.

Когато оказвате първа помощ на пострадал, за да избегнете инфекция, не докосвайте изгорените участъци от кожата с ръцете си и не ги смазвайте с мехлеми, мазнини, масла, вазелин, поръсете ги със сода за хляб, нишесте и др. Не можете да отваряте мехури или да отстранявате мастика, колофон или други смолисти вещества, които са полепнали върху изгорялото място, тъй като с премахването им можете лесно да откъснете изгорената кожа и по този начин да създадете благоприятни условия за инфектиране на раната.

При изгаряния с малка площ от първа и втора степен е необходимо да приложите стерилна превръзка върху изгорената област на кожата.

Дрехите и обувките не трябва да се късат от изгореното място, а трябва да се изрежат с ножица и внимателно да се отстранят. Ако върху изгорената част на тялото са залепнали парчета дрехи, върху тях трябва да се постави стерилна превръзка и пострадалият да се изпрати в медицинско заведение.

При тежки и обширни изгаряния пострадалият трябва да се увие с чист чаршаф или плат, без да се съблича, да се покрие и да се напои с топъл чай и да се остави в покой до пристигането на лекаря.

Изгореното лице трябва да се покрие със стерилна марля.

При изгаряне на очите трябва да се направят студени лосиони от разтвор на борна киселина (половин чаена лъжичка киселина на чаша вода) и незабавно да се насочи към лекар жертвата.

ХИМИЧЕСКИ ИЗГАРЯНИЯ

При химически изгаряния дълбочината на увреждане на тъканите зависи от продължителността на излагане на химикала. Важно е да се намали концентрацията на химикала и времето на експозиция възможно най-скоро. За да направите това, засегнатата област незабавно се измива обилно с течаща студена вода от чешмата, от гумен маркуч или кофа за 15-20 минути.

Ако киселината или основата попаднат върху кожата чрез дрехите, първо трябва да ги измиете с вода от дрехите, след това внимателно да ги изрежете и да премахнете мокрите дрехи на жертвата и след това да изплакнете кожата.

Ако сярна киселина или основа под формата на твърдо вещество попадне върху човешкото тяло, трябва да го отстраните със суха памучна вата или парче плат и след това да изплакнете засегнатата област обилно с вода.

В случай на химическо изгаряне не е възможно напълно да се отмият химикалите с вода. Ето защо, след измиване, засегнатата област трябва да се третира с подходящи неутрализиращи разтвори, използвани под формата на лосиони (превръзки).

Допълнителна помощ при химически изгаряния се предоставя по същия начин, както при термични изгаряния.

ИЗГАРЯНИЯ ОТ КИСЕЛИНИ И алкали

Ако кожата е изгорена от киселина, се правят лосиони (превръзки) с разтвор на сода за хляб (една чаена лъжичка сода на чаша вода).

Ако киселина под формата на течност, пара или газ попадне в очите или устата ви, изплакнете ги обилно с вода и след това с разтвор на сода за хляб (половин чаена лъжичка на чаша вода).

Ако кожата е изгорена с алкали, се правят лосиони (превръзки) с разтвор на борна киселина (една чаена лъжичка киселина на чаша вода) или слаб разтвор на оцетна киселина (една чаена лъжичка трапезен оцет на чаша вода).

Ако пръски от основа или нейни пари попаднат в очите или устата, изплакнете засегнатите области обилно с вода и след това с разтвор на борна киселина (половин чаена лъжичка киселина на чаша вода).

Ако твърди частици от химическо вещество попаднат в окото, те трябва първо да бъдат отстранени с влажен тампон, тъй като при измиване на очите те могат да наранят лигавицата и да причинят допълнително нараняване.

Ако киселина или основа попадне в хранопровода, трябва незабавно да се обадите на лекар. Преди пристигането му трябва да премахнете слюнката и слузта от устата на жертвата, да го поставите на топло място, да го покриете и да поставите „студено“ върху стомаха му, за да облекчите болката.

ТОКОВ УДАР

В случай на токов удар е необходимо да се освободи жертвата от действието на тока възможно най-скоро, тъй като тежестта на електрическото нараняване зависи от продължителността на излагане на електрически ток. Това трябва да се прави внимателно, при спазване на мерките за безопасност.

Във всички случаи лицето, което оказва помощ, не трябва да докосва жертвата, която е под въздействието на електрически ток, без подходящи предпазни мерки, тъй като това е животозастрашаващо.

При всички случаи на токов удар обаждането на лекар е задължително, независимо от състоянието на пострадалия. Ако не е възможно бързо да се обадите на лекар, трябва

Възможно е спешно да се достави жертвата в медицинско заведение, като се осигурят необходимите превозни средства или носилки за това.

Ако пострадалият е в съзнание, но преди това е бил в състояние на припадък, трябва да го поставите в удобна позиция (да го легнете и да го покриете с някакво облекло) и да осигурите пълна почивка до пристигането на лекаря, като непрекъснато наблюдавате дишането и пулса му.

Ако пострадалият е в безсъзнание, но със стабилно дишане и пулс, той трябва да се легне и удобно, да се разкопчаят дрехите, да се осигури чист въздух, да се подуши амоняк, лицето да се напръска с вода и да се осигури пълен покой. осигурено. Ако пострадалият диша лошо - много рядко и конвулсивно - трябва да се подложи на изкуствено дишане и индиректен (външен) сърдечен масаж.

В случай на токов удар смъртта често е клинична („въображаема“), така че никога не трябва да отказвате да окажете помощ на жертвата и да го считате за мъртъв поради липса на дишане, сърдечен ритъм или пулс. Само лекарят има право да реши дали са приложими или безполезни мерките за съживяване на жертвата и да направи заключение за смъртта му.