• научни основи за организиране на спешната помощ. Спешен случай

Спешната медицинска помощ (EMS) е един от най-старият видпомогне.

В древността, на ранни стадииПо време на развитието на християнството, за скитащите поклонници по пътищата за Йерусалим, „ксендоклите“ организираха домове за приюти, където наред с храната и нощувката те можеха да получат медицинска помощ.

Около 1092 г. е основан Орденът на Свети Йоан, който обслужва болни поклонници в собствената си болница в Йерусалим. Но през Средновековието този орден е бил подложен на тежко преследване и всъщност е бил близо до прекратяване на съществуването си. През първата половина на 19 век оцелелите членове на този орден в Англия решават да възстановят дейността си, като организират приюти за подпомагане на болни и ранени във войната.

В Англия обществото “Св. Johns Ambulance Associations, които чрез лекции разпространяваха популярна информация за първа помощ сред населението. Всеки трябваше да изслуша пет лекции и да премине тест. След това той получи удостоверение за право на оказване на първа помощ. Сертификатът обаче губеше своята валидност, ако собственикът му не премина теста за проверка поне веднъж годишно. Хиляди хора са посещавали подобни курсове. Сред тях бяха предимно пожарникари, полицаи, минни работници и др. Всички лондонски полицаи знаеха първа помощ и това беше предпоставка за постъпване в полицията.

Първите оборудвани линейки са създадени през 1417 г. в Холандия поради наличието на много канали и голям брой удавници. Основната задача на пунктовете беше да спасяват давещи се хора и да им оказват помощ. През 1769 г. подобни станции са открити в Хамбург.

По това време са открити станции в Париж и Лондон. През 1872 г. в Берлин са създадени първите санитарни станции за предоставяне на медицинска помощ на тези, които се разболяват през нощта.

Във връзка с чумната епидемия в Холандия бяха въведени пунктове със сменен дежурство на лекари. Същото дежурство, но през нощта, е организирано през 1831 г. в Берлин по време на епидемия от холера. Тези места на служба могат да се считат за преки предшественици на станциите на NSR. В Париж през 1876 г. в полицейските участъци са организирани нощни пунктове за болни и ранени хора в този район през нощта. Трима души бяха изпратени при пациента: този, който се обади на лекаря, лекарят и полицаят. На връщане полицаят придружил лекаря до вкъщи и му дал чек за хонорара. Същият тип нощна медицинска помощ е създадена в Ню Йорк през 1880 г.

През 1881 г. професор Ф. Есмарх, докато пребивава в Лондон, се запознава с практиката на обучение на пътуващите да предоставят медицински грижи и решава да организира подобни курсове в Германия. Предвид успеха на работата на Лондонското дружество, д-р К.К. Рейер получи разрешение от Руското дружество на Червения кръст да организира курсове по „първа помощ“ в Санкт Петербург, предимно за полицаи. През 1892 г. професор G.I. Търнър отвори подобни курсове в Политехническия музей.

През май 1887 г. в Будапеща е създадено доброволно дружество за SMP, което разполага с два конски вагона. От самото начало унгарската служба за спешна медицинска помощ се придържа към принципа, че първият приоритет не е транспортирането, а медицинските грижи за пациента и след това доставката до болницата. Бяха организирани станции за бърза помощ в болници, полицейски участъци и пожарни бригади. В Италия оказването на първа помощ е поверено на фармацевти, в Дания на бръснари. През 1889 г. в Лондон са създадени пунктове на железопътни гари, полицейски участъци и пожарни станции, които са оборудвани с носилки и всичко необходимо за оказване на първа помощ. През 1895 г. в Лондон са създадени централна станция за бърза помощ и няколко регионални станции с вагони и оборудване за предоставяне на спешни медицински услуги.

През 1893 г. синдикатите отварят до 20 SMP станции в Берлин. Отначало работеха само през нощта, а след това денонощно. Създаването на тези станции беше посрещнато враждебно от частно практикуващите лекари, тъй като тяхната платена работа беше поета от станциите за лечение на пациенти. В резултат на тази конфронтация през 1897 г. д-р Ернст фон Бергман създава Берлинското дружество за спешна помощ, което отваря свои собствени станции: тринадесет станции са създадени в болниците, осем - отделно от тях. Всички станции имаха телефонна връзка с централното бюро, което работеше денонощно. Бюрото беше свързано с полицията, което позволяваше да се знае за всеки инцидент. Информацията за свободните легла в болниците е била предавана на бюрото, което е предупреждавано за постъпване на пострадал или болен в тях. Бюрото имаше на разположение 27 екипажа.

В Рим първата помощ беше предоставена от четири филантропични дружества: Бял, Червен, Зелен и Син кръст. Във Флоренция членове на религиозното общество Misericordia оказаха помощ на пострадали при катастрофи.

В Ню Йорк през края на XIXвекове първа помощ е оказвана от 23 вагона, които са дежурили денонощно в различни болници. В Америка SMP се носеше предимно транспортна функцияи досега основната му връзка на доболничен етапса висококвалифицирани парамедици.

В Русия през XV-XVI век. имаше богаделници, където ранените, болните и „измръзналите“ бяха отведени за оказване на първа помощ. Известно е, че през 17в. в Москва F.M. Ртишчев, болярин на цар Алексей Михайлович, построи къща за своя сметка. Разносвачите от прислугата F.M. Ртишчев събира болните и осакатените от улиците на Москва и ги отвежда в своеобразна болница, „Болницата на Фьодор Ртишчев“, която е приют за болни и нуждаещи се от медицинска помощ. По време на войната с Полша Ф. Ртищев, придружаващ царя в кампания и след военни действия, събира ранените в своя екипаж и ги доставя в най-близките градове, където ги поставя в специални къщи (прототипи на военни болници).

Идеята за организиране на NSR в Русия възниква в началото на 19 век. в Санкт Петербург и принадлежал на доктора по медицина G.L. Атенхофер, който през 1818 г. се обърна към градските власти с документа „Проект на институция в Санкт Петербург за спасение на внезапно умрелите или изложили живота си на опасност“.

Той вярваше, че голям брой канали в Санкт Петербург, студен климат, бързо шофиране, къщи с въглероден оксид през зимата, пожари могат да причинят много бедствия, „които умножават смъртността и често отвличат хора от държавата, може би много полезни, ” затова е необходимо създаването на институции за оказване на първа помощ на пострадалите. Той убеди правителството, че не е необходимо да се създават специални сгради за това, но че те могат да използват къщи под наем, които се предлагат в различни части на града. Проектът включва инструкции и насоки за оборудване на такъв спасителен отдел за различни категории жертви: удавяне, замръзване, изгаряния, интоксикация, смачкани и др. Проект G.L. Attenhofer е интересен исторически документ, доста прогресивен, но не беше завършен. И въпреки това трябва да се счита за първия опит за създаване на държавен нормативен документ, регулиращ предоставянето на спешна медицинска помощ в Русия. От идеята до реализацията минаха 80 години, докато узреят предпоставките за създаване на линейка в Русия. Но всички тези години са белязани от заслугите на нашите сънародници, оставили добър спомен за себе си с делата си в областта на благотворителността при оказване на спешна помощ в Русия.

През 1810 г. в Москва граф Н.П. Шереметьев с благотворителна цел построи приемен дом за предоставяне на безплатни медицински грижи на бедните жители в памет на съпругата си, бившата крепостна актриса П.Н. Ковалева-Жемчугова. Московчани я нарекоха болница Шереметиево. Ролята на болницата Шереметиево, откъдето възниква системата за безплатна медицинска помощ, нараства през годините и я прави много популярна в Москва. Впоследствие болницата Шереметиево е преобразувана в Московския научноизследователски институт за спешна медицина (NII SP) на името на. Н.В. Склифосовски.

В началото на 19в. Пожарните екипи имаха голямо значение за оказване на спешна помощ. Първата пожарна команда е създадена от кмета на Москва граф Ф.В. Ростопчин. Този градски екип става градска институция през 1823 г. и предоставя медицинска помощ на жертвите заедно с полицаи в спешните отделения на полицейските участъци.

През 1826 г. F.P. Хааз се обърна към московските власти с петиция „да одобрят специален лекар в Москва, който да организира грижи за внезапно болни хора, нуждаещи се от незабавна помощ" Обжалването обаче беше отхвърлено; московските власти го сметнаха за ненужно и безполезно, тъй като всеки полицейски участък в Москва имаше лекар на персонал.

Едва през 1844 г. F.P. Хааз успя да отвори болница на Maly Kazenny Lane, за да предоставя безплатни медицински грижи на внезапно болни хора и пациенти, хванати на улицата. Болницата не е разполагала със собствен транспорт и е оказвала помощ само на докараните в нея болни и ранени. Болницата беше под юрисдикцията на московския началник на полицията. В него, с изключение на Ф.П. Хаас, резиденти и парамедици работеха. При 150 стационарни легла болницата винаги е имала два пъти повече болни и възрастни хора, за много от тях персоналът се е грижил, като ги е настанявал в богаделница или ги е изпращал при роднини.

Междувременно в Европа се случи трагедия, която послужи като повод за създаването на линейка като самостоятелна институция. В резултат на огромен пожар във Виенската опера, възникнал по време на представление на 8 декември 1881 г., загиват само 479 души. Това събитие беше ужасна гледка. Пред театъра стотици пострадали лежаха в снега с тежки изгаряния и механични наранявания от падане. Повече от ден много от тях не можаха да получат медицинска помощ, въпреки че във Виена имаше добре оборудвани болници. Нямаше линейка и нямаше кой да я осигури.

Тази ужасна картина е наблюдавана от лекаря Ярослав Мунди. Още на следващия ден Й. Мунди започва да създава Виенското доброволно спасително дружество. Той се обърна към известния тогава филантроп Ханс Вилчек, който дари 100 хиляди гулдена на новосъздадената организация. Това дружество създаде пожарна команда, лодка и станция за спешна помощ. През първата година от съществуването си тази станция е оказала помощ на 2067 жертви, като основната й задача е била да осигури медицинска помощ и след това да бъде транспортирана до медицинско заведение или дом в зависимост от тежестта на състоянието на пациента или пострадалия. Екипите включваха 226 лекари и 133 студенти по медицина като доброволци. Скоро станция за линейка, подобна на виенската, е създадена и в Берлин от професор Ф. Есмарх. Дейността на тези станции беше толкова полезна, че за кратко време подобни институции започнаха да се появяват и в други европейски градове, а станцията на Виена NSR играеше ролята на методически център.

Втората ужасна катастрофа, която тласна обществото да създаде услуга за EMS, се случи в Москва на Ходинското поле на 18 май 1896 г. по време на коронацията на Николай II. В малко поле от около 1 km2 около щандовете се събраха до половин милион души, заедно с деца, в очакване на обещаните подаръци. А подаръкът се състоеше от треска и вързоп с наденица, меденки, сладки, емайлирана чаша и развлекателна програма. Тази маса от хора, бавно люлеещи се от една страна на друга, беше така свита, че беше невъзможно да се вдигне ръка, докато стои. Неспособни да излязат сами, възрастни избутаха деца от тълпата и те минаха през главите на правостоящи хора. При тази блъсканица бяха ранени 2690 души, от които загинаха 1389. Медицинската помощ пристигна само 4 часа по-късно и остана само транспортирането на телата.

Коронацията на Николай II не беше отменена, но катастрофата на Ходинка послужи като последен тласък за ръководството на страната да вземе решение на правителствено ниво за създаване на система, регулираща предоставянето на спешни услуги в страната и първите станции за спешна помощ в Русия.

В края на 1896 г. „Нейно императорско величество императрица Мария Федоровна, августовски патрон на Комитета за първа помощ при злополуки на Руското общество на Червения кръст, благоволи да изрази желанието да се организира първа помощ при злополуки в Санкт Петербург. ” В изпълнение на тази воля и мисъл на императрицата е съставен проект за организиране на първа помощ. Научната основа за организиране на оказването на първа помощ при злополуки е изготвена под ръководството на професорите от Военномедицинска академия N.A. Веляминов и Г. И. Търнър. Доживотен хирург на двора на Негово Величество N.A. Веляминов представи на Нейно Императорско Величество проект за организиране на оказването на първа помощ в Санкт Петербург. Проектът беше високо одобрен. Организацията на станциите е поверена на временната комисия на Червения кръст, състояща се от трима души: кметът на Санкт Петербург Н.В. Клейбелс, кметът В.А. Ратнов-Ражнов и председателят на Червения кръст проф. Н.А. Веляминова. По проекта се оказа помощ както при индивидуални случаи, така и при масови бедствия.

Целите на проекта бяха:

в случай на произшествия с участието на физически лица:

✧ бързо пристигане на квалифицирана помощ на мястото на произшествието;

✧ незабавно оказване на първа помощ на място;

✧ доставяне на жертвите на случая възможно най-скоро и възможно най-спокойно до най-близкото болнично заведение;

в случай на масови бедствия:

✧ бързо пристигане на място на помощ в достатъчни количества (в смисъл на санитари и лекари);

✧ бързо пристигане на място на лице с пълен опит в организирането на помощ и разпределението на труда между медицинския персонал при голям брой ранени и убити;

✧ спасяване на оцелели от развалини, свлачища и др., сортиране на ранените и оказване на незабавна първа помощ на място;

✧ бързо и внимателно доставяне на ранените до болници;

✧ почистване на трупове.

За изпълнение на поставените задачи бяха подготвени оборудване и личен състав за 14 пункта за първа помощ, които бяха разположени в полицейските управления в столицата.

С решение на икономическото управление на Министерството на вътрешните работи от 4 март 1899 г. е взето решение да се организира оказването на първа помощ при злополуки в Санкт Петербург и да се организира санитарен конвой. През януари-февруари 1899 г. са организирани пет пункта за първа помощ към пожарните служби. Знаменателният ден 7 март 1899 г. трябва да остане завинаги в историята на руската линейка. На този ден, с разрешението на Мария Федоровна, беше насрочено откриването на станциите на Комитета в Манежа на конната гвардия. Тази дата отбеляза създаването на служба за линейка в Русия. 14 ландо и фургони с пълен санитарен персонал бяха поставени срещу кралската ложа. Оборудването на пункта за първа помощ беше подредено на специални маси. До тях бяха председателят на комисията проф. Н.А. Веляминов, главен лекар на комитета професор G.I. Търнър и двама лекари - I.I. Греков и А.О. Дукат.

Санитарният влак беше осветен, а вагоните потеглиха към гарите си. Открити са пет станции на NSR. Всяка станция имаше два двойни вагона, четири чифта ръчни носилки и комплект оборудване. Задачите на станцията бяха да оказват първа помощ и да транспортират жертвата до болница или апартамент. Линейка може да бъде извикана от лекар, полицай или старши портиер. Издадено е специално обръщение към населението с молба да се обади за помощ на тел необходими случаи.

Професор N.A. е назначен за председател на Службата на Комитета по бърза помощ. Веляминов, първият ръководител на всички станции към Комитета на дружеството на Червения кръст - G.I. Търнър. През 1900 г. е открита централната гара на NSR, чийто транспортен отдел се ръководи от I.I. Греков.

Трябва да се отбележи, че от 1896 до 1899 г., когато в столицата на руската държава се формира концепцията за създаване и формиране на служба за първа помощ (като прототип на службата за спешна медицинска помощ). IN главни градовеВ Руската империя са създадени отделни линейки главно с усилията на частни лица или благотворителни организации, които изпълняват благородна мисия, но не успяват да решат системни проблеми. Въпреки това техният опит позволи да се доближат подготовките и до 1899 г. да се институционализират разпоредбите, оборудването и организацията на структурата на линейките в Русия. От тези градове, на първо място е необходимо да се спомене Варшава, където през 1897 г. е организирана първата NSR станция на територията на Руската империя. Този пример скоро беше последван от Лодз, Вилна, Киев, Одеса, Рига, Харков и Москва. Във Варшава собствеността на станцията принадлежи на частни лица, които са обединени във „Варшавско дружество за спешна медицинска помощ“. Станцията предоставя безплатна медицинска помощ в случай на инциденти, възникнали по улиците на Варшава, във фабрики и фабрики, железопътни линии и на обществени места. В първите години работниците във фабриките често търсят медицинска помощ, но след това броят на молбите рязко спада, което се обяснява не с намаляването на броя на злополуките, а с нежеланието на собствениците да търсят медицинска помощ, за да не се разгласява тяхната честота.

Появата на специални линейки по московските улици може да се датира от 1898 г. Дотогава жертвите, които обикновено се взимат от полицаи, пожарникари, а понякога и таксиметрови шофьори, се отвеждат в спешните отделения в полицейските домове с всеки подходящ транспорт. Медицинският преглед, който се изисква в такива случаи, не е извършен на мястото на инцидента и често хората с тежки наранявания остават с часове без подходяща помощ. По това време в Москва съществува Дамското благотворително дружество на Великата княгиня Олга, което се грижи за приемните стаи, болниците и благотворителните институции. Сред членовете на управителния съвет на дружеството беше потомствен почетен гражданин, търговец А.И. Кузнецова, която ръководеше гинекологична болница на свои разноски. Тя отпусна необходимата сума за закупуването на първите две линейки.

Първите две линейки в Москва са открити на 28 април 1898 г. в полицейските участъци Сушчевски и Сретенски. На всяка гара имаше по един вагон. Обслужват ги лекар, фелдшер и санитар. Всеки вагон беше оборудван с чанта за съхранение, съдържаща лекарства, инструменти и превързочни материали. Радиусът на обслужване беше ограничен до полицейския участък. Дежурството започна в 15:00 часа и приключи по същото време на следващия ден. Всяко обаждане се записва в специален дневник. Тук бяха посочени паспортните данни на пациента, какъв вид помощ му е предоставена, къде и по кое време е доставен. Обажданията се приемаха само на улицата, а посещенията в апартаментите бяха забранени. Заради малкото частни телефони от полицията са сключили споразумение със собствениците им, за да може да се вика линейка денонощно. Само длъжностни лица - полицай, портиер, нощен пазач - имаха право да викат линейка. Линейки транспортираха и тежко болни пациенти от апартаменти до болници.

Резултатите от двумесечната работа на станциите Сущевская и Сретенская надхвърлиха всички очаквания: обслужени са 82 повиквания и са извършени 12 превоза, които са отнели 64 часа 32 минути. Анализът на работата на пунктовете показа, че на първо място сред потърсилите помощ са лицата в нетрезво състояние, следвани от пострадалите. Със своя заповед № 212 главният полицейски началник го задължава да приема обаждания преди всичко на пияни хора, които са „безчувствени“. Останалите, според него, трябва да бъдат доставени в спешните отделения в кабини. Осъзнавайки необходимостта от оказване на спешна помощ на населението на столицата, началникът на полицията разпореди да се разшири зоната на обслужване на първите два пункта до откриването на нови. Следващата 1899 г. е белязана от откриването на още три участъка в полицейските участъци Лефортово, Тагански и Якимански. През януари 1900 г. в пожарната станция Prechistensky стартира шестата SMP станция.

И последната, седма е Пресненска, която влиза в експлоатация на 15 май 1902 г. Така в началото на 20 век. Москва в рамките на Камер-Колежски вал, включително Бутирските улици, беше обслужвана от седем линейки.

Специално събитие през 1903 г. е появата в Москва на първия вагон за транспортиране на родилки в родилния дом на братя Бахрушин. През същата година прогресивните московски лекари се опитаха да организират „спешна“ помощ у дома във връзка с предстоящата епидемия от холера. Но тази идея никога не е била предопределена да се сбъдне.

Медицинска организация в Москва в началото на 20 век. не представляваше едно цяло. Една част лечебни заведениябеше на разположение на градската администрация, а другата беше под юрисдикцията на различни министерства, ведомства и благотворителни организации. Спешните пациенти са приети главно в големите градски болници, като StaroEkaterininskaya, Soldatenkovskaya, Basmannaya.

През 1908 г. професорът в Московския университет П.И. Дяконов предлага да се създаде „Доброволно дружество за бърза помощ” с участието на частен капитал. През май се проведе учредителното събрание на дружеството, на което беше одобрен уставът и избран съвет. Целта на дружеството е да предоставя безплатна медицинска помощ на пострадали от злополуки по улиците, на обществени места, във фабрики, железници и други места. За председател на УС на дружеството е избран К.П. Сулима, секретар - G.F. Меленевски. Обществото, състоящо се от ентусиазирани, всеотдайни хора, реши да приложи в дейността си всичко най-напреднало в света по това време в областта на спешната медицинска помощ. G.F. Меленевски беше изпратен на конгреса по линейка във Франкфурт на Майн. Той също така посети Виена, Одеса и редица други градове, които имаха NSR станции.

През 1908 г. се навършват десет години от съществуването на линейките в Москва. Отдавайки дължимото уважение към заслугите на А.И. Кузнецова, Доброволното дружество за линейка изпрати поздрав, подчертавайки нейната благородна роля в създаването на толкова важна услуга за нейния роден град. В същото поздравление членовете на Дружеството изразиха своята загриженост относно ситуацията, която се създаде в Москва: „...в момента, поради бързото нарастване на населението на Москва, с развитието на градските комуникации и усложняването на живота във всички отношения броят на произшествията по домовете и по улиците се е увеличил в такива размери, че линейката, която е в нашето полицейско управление, вече е напълно недостатъчна в сравнение с нуждите за нея.

Скоро членовете на дружеството L.N. Varnek, G.F. Меленевски и А.М. Остроухов публикува брошура „Произшествия и оказване на помощ на пострадалите от тях“. По същество това беше първият сборник с инструкции за практикуващи лекари за оказване на спешна помощ на болни и ранени хора и за организиране на работата на пунктовете за спешна медицинска помощ.

Станцията за линейка в Одеса оказа голяма помощ при създаването на това ръководство.

Липсата на необходимите финансови средства, както и напускането на К.П. Сулим от поста председател във връзка с преместването му в Санкт Петербург, силно подкопава дейността на обществото. Едва през 1912 г. чрез частни дарения е възможно да се събере необходимата сума за създаване на NSR станция и оборудване на една линейка. Тази станция е открита на улица Dolgorukovskaya.

Осигурена е линейка в радиуса на Земляной вал и площад Кудринская. През 1912 г. д-р В.П. Поморцов разработи дизайна на градската карета SMP. Това беше сборен екипаж за осигуряване на линейка както в мирно време, така и при фронтови условия, като подвижен лазарет.

Първо Световна война, започнал през 1914 г., промени много в съдбата на Северния морски път. Всичките му материални ресурси бяха прехвърлени на военното ведомство. Каретите на А.И. изчезнаха от полицейските управления. Кузнецова, станцията Долгоруковская престава да съществува, а единствената линейка в Москва, собственост на Доброволното дружество, е мобилизирана за транспортиране на ранените. Станциите за SMP в Петроград и други руски градове също спряха да работят.

С избухването на революцията в Петроград на 27 февруари 1917 г. Градският комитет на Всеруския съюз на градовете приема резолюция за организиране на спешна помощ за ранените по време на битки с полицията. В работата се включи доброволна студентска организация, която обслужваше раздавателни пунктове на гарите. По нареждане на Градския комитет на Съюза на градовете в средата на март беше организиран отряд за линейка, състоящ се от 18 студенти по медицина, трима фелдшери и трима статистици, които приемаха повиквания. За началник на отряда е назначен доктор П.Б. Хавкин.

Отрядът оказва помощ при инциденти по улиците, транспортира военнослужещи до болници, а в изключителни случаи и пациенти. Осем линейки са дежурили през деня и две през нощта. По време на октомврийския щурм на Зимния дворец четири линейки бяха изпратени на Дворцовия площад, тъй като се очакваше да има големи загуби.

През април 1918 г. отрядът на линейката преминава под юрисдикцията на Комисариата по здравеопазване на Съюза на комуните Северен район, реорганизиран в линейка и санитарен транспорт, в който се вляха линейки на Червения кръст, санитарен отряд и санитарен транспорт на Съюза на градовете. През 1920 г. във всяка клиника са организирани нощни смени на лекари, които да отговарят на повикванията на населението.

Службата за спешна помощ беше по-загрижена за проблема с транспорта, оказването на първа помощ на място беше доста примитивно. С течение на времето работата й се доближава до преките й отговорности: оказване на спешна медицинска помощ при злополуки и внезапни животозастрашаващи заболявания и транспортиране до болници.

През 1922 г. Петроградският SMP се оглавява от M.A. Месел. Броят на жалбите в града непрекъснато нарастваше.

повиквания за спешна помощ, увеличен е броят на разкритите спешни абонатни станции. През 1931 г. е създаден Ленинградският градски отдел по здравеопазване, което допринася за по-интензивното развитие на здравеопазването в града.

Съгласно заповедта на Ленинградския градски здравен отдел № 18 от 1 февруари 1932 г., на базата на спешната болница на името на. Е.П. Первухин е създаден Ленинградският научно-практически институт за спешна медицина. Първият директор на института беше главният лекар на градската станция за спешна медицинска помощ M.A. Месел, а научен ръководител е проф. И.И. Джанелидзе, който работи в тази болница от 1918 г., първо като ръководител хирургично отделение, тогава главен лекар.

Утвърден е съставът на научния състав, Академичен съветинститут и екипът на института започва научни изследвания по проблема остри заболяваниякоремни органи.

През 1934 г. са публикувани първите данни за лечебната дейност на института, включително резултатите от лечението на пациенти с остър апендицит. Смъртността от остър апендицит в института през 1934 г. е 1,24%, а в десетте най-големи болници в града (за 1425 болни) през този период смъртността е 3,2%.

По инициатива на I.I. Джанелидзе провежда градска и регионална научно-практическа конференция за острия апендицит през 1934 г., а през 1938 г. - за острата чревна непроходимост. И двете конференции бяха класифицирани като конгреси по отношение на броя на участниците, дълбочината на докладите и важността на взетите решения. Техните материали са публикувани и не са загубили своята актуалност и до днес.

Представените доклади убедително доказаха, че изходът от заболяването е силно повлиян от ранното обжалване на населението, ранното диагностика на заболяването, ранна доставка и навременна експлоатация.

Събитията от 1917 г. оказват революционно влияние върху обслужването на руския Северен морски път. През април същата година секретарят на Доброволното дружество за линейка G.F. Метеневски представи доклад на градската управа с предложения за организиране на централна станция за бърза медицинска помощ в Москва и създаване на „клиничен и експериментален институт за научно изследване на патологията и терапията на травматични наранявания, отравяния и внезапни заболявания като цяло“. На страниците на периодичния печат се появява статия на д-р С.М. Швайцар с предложение за откриване на четири SMP подстанции в Старо-Екатерининска, Бахрушинская, Яузская и 1-ва градска болница. Тогава този проблем не беше решен и Москва остана без линейка още цели две години. Отново въпросът за организиране на SMP станция в Москва възниква едва след Октомврийската революция от 1917 г. по инициатива на V.P. Поморцов, който по това време работи като лекар в Московската поща. Въз основа на доклада на В.П. Поморцов колегиум на Медико-санитарния отдел на Московския градски съвет, председателстван от N.A. Семашко на 18 юли 1919 г. (протокол № 1473) решава да организира станция за спешна медицинска помощ на базата на болницата в Шереметиево, като най-подходяща за тази цел. А на 15 октомври 1919 г. е открита станцията на Москва NSR.

В Основните разпоредби за гарата, разработени от V.P. Поморцов, съдържа изявление за създаването на спешната помощ като отделен и независим клон на медицинската наука и за създаването на институция, която да развива нейните теоретични и практически въпроси. По този начин станцията NSR трябваше да комбинира функциите на практическа институция и научен институт.

През 1919 г. Г. М. става главен лекар на болницата в Шереметиево. Герщейн, а московската SMP станция, организирана в болницата, се ръководи от V.P. Поморцов. През 1919 г. в Москва избухва епидемия от тиф, която бързо придобива огромни размери. В тази връзка в началото на 1921 г. петима опитни лекари са командировани от редиците на Червената армия в Московския здравен отдел, за да организират граждански евакуационен пункт, да транспортират пациенти с тиф и да контролират капацитета на леглата в инфекциозните болници и сред тях - А.С. Пучков. От името на Министерството на здравеопазването на Москва той ръководи Централния отдел за транспортиране на пациенти - Центропункт, който работи в тясно сътрудничество със станцията за спешна помощ. КАТО. Пучков незабавно започва енергично да преустройва и укрепва станцията на НСР и в края на 1922 г. е назначен за неин ръководител.

До станция NSR A.S. Пучков пристига на 1 януари 1923 г. и с присъщата си енергия веднага се захваща за работа. На първо място, Центропунктът и станцията за спешна помощ бяха обединени в една институция под едно и също име „Московска станция за спешна медицинска помощ“. По това време епидемията започна значително да отшумява и A.S. Пучков успя да съсредоточи вниманието си върху линейката. Друга линейка беше прехвърлена тук от Центропункт. Това вече беше голямо постижение. Но като. Пучков трябваше да се научи как да организира работата на SMP станцията от самото начало, тъй като нямаше от кого да се учи. Работеха главно според „устни традиции“, понякога най-противоречиви. Нямаше инструкции или разпоредби. Комуникацията с работещите по това време станции Одеса и Петроград NSR беше затруднена. Реформирането започва с въвеждането през 1923 г. на длъжността старши дежурен лекар. Според определението на А.С. Сърцето и мозъкът на оперативната служба е дежурният старши лекар Пучкова. Лекарите бяха внимателно подбрани и подготвени да изпълняват тази функция, притежавайки не само дълбоки професионални познания, но и способни незабавно да се ориентират в постоянно променящата се ситуация в града, правилно да избират животозастрашаващи състояния сред потока от спешни повиквания и да се възползват максимално и целесъобразно използване на дежурен персонал и линейки. Това беше кохорта от ентусиасти, които дълги години работеха в станцията на Москва NSR и бяха всеотдайно отдадени на нея.

През първите години от работата на станцията за спешна медицинска помощ повечето спешни пациенти от цяла Москва започнаха да се доставят в болница Шереметиево, където с усилията на Г.М. Герщайн беше организиран кръгъл-

ежедневна квалифицирана медицинска помощ. Така от началото на 20-те години на ХХ в. Болница Шереметиево започва да функционира като голяма градска болница за спешна медицинска помощ.

Реформа в здравеопазването, мощна държавна подкрепа, компетентно формулиране и успешно решаване на проблемите на денонощната квалифицирана медицинска помощ в голям град, привличане на най-добрите специалисти за работа, удобно местоположение, наличие на възможности за разширяване на легловата база и ефективно работеща станция за спешна медицинска помощ послужи като основа за създаването през 1923 г. на базата на болница Шереметиево на Института по травматология и спешна помощ на името на. Н.В. Склифосовски (Резолюция № 315 на Московския здравен отдел от 23 юли 1923 г.). Целите на института включват не само разработването на модерни методи за диагностика и медицинска помощ при наранявания и внезапни заболявания, но също така (като научен и методичен център) обучение на персонала на други медицински институции. Станцията SMP се превърна в едно от основните структурни подразделения на института. Н.В. Склифосовски.

КАТО. Пучков разработи и внедри правила, инструкции и други документи, регулиращи дейността на службите за спешна помощ, обоснова ролята им за предотвратяване на аварии, въведе различни подобрения и рационални устройства, които защитиха много аспекти от живота на градското население. Впоследствие много технически иновации, разработени от A.S., бяха въведени в станцията NSR в Москва. Пучков със съдействието на инж. А.В. Виноградова. Това са индикатори за броя на свободните екипи, броя на екипите в ред, светлинна карта, на която за секунди е възможно да се намери мястото на разговора, машина за конферентни разговори. Всички тези подобрения и изобретения значително помогнаха на персонала на станцията в тяхната работа.

В сравнително краткосроченМосковската SMP станция се превърна от малко известна институция на населението в една от най-популярните. Това може да се съди по броя на обажданията до станцията. Ако през 1922 г. станцията е направила 2129 повиквания, то през следващата 1923 г. вече са били 3659. Обажданията започват да се увеличават през аритметична прогресия. През 1929 г. с четири екипа броят на повикванията нараства до 14 762. С два екипа, които първоначално работят на станцията, е трудно да се осигури навременно пристигане на повиквания. И това породи оплаквания и критики. Едва към 1926 г. започват да функционират три бригади, през 1927-1928 г. вече имаше четири от тях, а 1930 г. бе белязана от въвеждането на пета бригада.

През 1926 г. в московската станция SMP е организирана дежурна станция за спешна помощ, която да обслужва внезапно болните у дома. В тези случаи лекарите са отивали при пациентите с мотоциклети с кош, а след това с малки коли. Броят на тези посещения се увеличаваше всеки месец и настъпи период, когато беше невъзможно да се свържете с гарата по телефона, тъй като голям брой пациенти започнаха да се свързват с тях поради внезапни заболявания. Тогава беше решено да се разпределят

спешна помощ от станцията и прехвърлянето й в юрисдикцията на районните здравни отдели. Станцията за спешна помощ беше оставена само с методическо ръководство на тази служба и помощ при необходими случаи. Това разделение даде своето - рязко намаля броят на повикванията в линейката.

През 1927 г. се създава друг вид спешна помощ – психиатричната. От гарата е изпратена кола с психиатър за пациенти, които са в състояние на възбуда и са обществено опасни за околните. През 1936 г. тази служба е прехвърлена към психиатрична болница, управлявана от градския психиатър.

От 1926 г. A.S. Пучков беше много обезпокоен, че екипите на спешната помощ не успяха бързо да стигнат до мястото на инцидента, пътувайки дълъг път от площад "Болшая Сухаревская" до отдалечени райони на града. „Москва се разраства“, пише ръководителят на станцията за бърза помощ, „и точно сега е необходимо да се въведе в работата на линейката принципът на децентрализация на екипите, като същевременно се централизира управлението.“ Московските вестници (Вечерна Москва, Рабочая газета и др.) също се застъпиха за откриването на нови подстанции за линейки.

Отнема много време и усилия, докато в края на 1930 г. успяват да открият първия трафопост на територията на 1-ва градска болница. Беше обособено малко помещение, където бяха разположени екипите, и необходимият транспорт. Още първите седмици от работата на 1-ва подстанция на Бърза помощ показаха колко по-бързо започна да се оказва помощ на болните и пострадалите.

През следващите години бяха открити още няколко подстанции. През 1933 г. на територията на Боткинската болница започва да работи втора подстанция, която почти тридесет години се ръководи от Олга Павловна Пиногорская, заслужил лекар на Руската федерация, сътрудник на А.С. Пучкова, която работи като линейка от 1919 г. През същата година е открита третата подстанция на Симоновски вал, на територията на Първа болница Таганская (сега 13-та градска болница). Отне още три години, за да отвори четвъртата подстанция в района на жп гара Киевски на улица Брянская.

През 1936 г. Московският градски отдел по здравеопазване отделя евакуационен пункт от станцията на SMP. Задачите му също се промениха - сега беше необходимо да се съсредоточи работата върху наблюдението на състоянието на легловия капацитет на града, неговото разпределение и използване. Постоянното нарастване на станциите за бърза помощ изискваше по-голямо организационно участие от страна на ръководството на линейките. Спешният транспорт на пациенти с остри заболявания беше оставен зад станцията на Бърза помощ. хирургични заболявания. Пунктът Gorevac отговаряше за транспортирането на всички останали пациенти, включително инфекциозни заболявания.

Станцията SMP непрекъснато се развива и расте, създавайки спомагателни институции. Но въпреки всичко това станцията остана част от института. Н.В. Склифосовски. На практика тази връзка имаше формален характер и понякога дори имаше отрицателно въздействие върху дейността на станцията - тези организации бяха твърде различни по вид дейност. И през 1940 г. московската SMP станция е отделена в независима институция с пряко подчинение на Московския градски отдел по здравеопазване. Подобни процеси на отделяне на станциите на NSR от институтите се състояха в Ленинград, Ростов на Дон и Ташкент.

През същите тези години, едновременно с отделянето на станциите на NSR в независими структурни подразделения, на институтите е поверено методическото ръководство.

В Москва през 1935 г. се провежда Първата общоруска среща по бърза помощ, на която се предлага за по-прецизна организация на работата на нови станции Институтът на името на. Н.В. Склифосовски и Институтът по спешна медицина в Ленинград предоставиха инструкции и методически надзор на работата на станциите за спешна помощ на RSFSR.

И така, през пролетта на 1940 г., по инициатива на I.I. Джанелидзе проведе общоградска конференция в Ленинград медицински сестри. Разгледаните на конференцията въпроси се оказаха много полезни по време на избухването на Великата отечествена война.

В началото на Великата отечествена война и двата института за линейка (Москва и Ленинград) се оказаха в трудни условия. Много лекари и медицински сестри отидоха на фронта. Най-добрите хирурзи бяха назначени на ръководни позиции. Професор I.I. Джанелидзе е назначен за главен хирург на ВМС, професор Д.А. Арапов - главен хирург на Северния флот, професор B.A. Петров - главен хирург на Черноморския флот, А.А. Бочаров - главен консултант на Съветската армия, С.С. Юдин заема длъжността главен военен инспектор. Без да се откъсват от институтите, те извършиха огромно количество работа в болниците (обиколки на ранени, срещи, консултации, операции, конференции и др.). През този период Москва всъщност е град на фронтовата линия с чести обстрели и бомбардировки. С началото на Великата отечествена война основната задача на станциите за спешна помощ е да предоставят медицинска помощ на пострадалите в засегнатите райони.

Сградата на института на името на. Н.В. Склифосовски има около пет хиляди квадратни метра сутеренно пространство, което преди това е било използвано за икономически нужди. С началото на войната всички мазета са разчистени, монтирани са подслон за 1200 души, операционна зала, съблекалня и аварийно осветление. Повечето от леглата бяха преустроени като хирургически легла. Освен това в конферентната зала бяха разположени 65 хирургически легла. През този период в института интензивно работи С.С. Юдин. Той постоянно поддържаше връзка с фронтовите хирурзи и института. Н.В. Склифосовски се превърна в притегателен център за хирурзи по въпросите на военно-полевата хирургия. И в същото време беше спешен център, тъй като 72% от пациентите бяха транспортирани с линейки.

Въпреки извършването на огромна практическа работа, персоналът на Института на име. Н.В. Склифосовски също извършва много научна работа. В.В. Гориневская през 1941 г. публикува монографията „Съвременни методи за лечение на рани“. През 1942 г. е публикувано второто издание на книгата на D.A. Арапова" Анаеробна инфекция“, С.С. Юдин през 1941 г. публикува книгите „За лечение на военни рани със сулфонамидни препарати“, „Бележки

по военно-полева хирургия”, а през 1942 г., в сътрудничество с Б.А. Петров - „За лечението на огнестрелни фрактури на крайниците”, B.A. Петров публикува монография „Гипсова отливка на глухите“. За развитието на проблемите във военно-полевата хирургия S.S. Юдин през 1942 г. е награден Сталинска награда. Той дари паричната част от наградата за развитието на московското здравеопазване. По време на войната в Ленинградския научноизследователски институт на СП са изготвени 57 научни статии. За монографията "Бронхиални фистули с огнестрелен произход" I.I. Джанелидзе е удостоен със Сталинска награда 1-ва степен (посмъртно).

С.С. Юдин беше главният организатор на работата в Института по спешна медицина на името на. Н.В. Склифосовски. В московската станция за линейка такъв организатор беше A.S. Пучков. Под негово ръководство беше организиран щаб, служителите на станцията работеха два или три дни непрекъснато. По време на бомбардировките аварийният персонал първи научи за образуването на „горещи точки“ и беше в първите редици на спасителите, оказвайки помощ под градушка от фрагменти от бомба.

През нощта Москва потъна в мрак. Движението на автомобили беше затруднено, тъй като не можеха да се пуснат фарове. Рязко се е увеличил броят на уличните наранявания. Въпреки трудностите, през годините на войната Московската линейка под ръководството на A.S. Пучкова работеше гладко. КАТО. Пучков лично пътува до големи лезии и контролира работата на медицинския персонал.

Първата бомба е хвърлена над Ленинград на 6 септември 1941 г. Бомбата попада в жилищна сграда на Невски проспект. Първият артилерийски обстрел на града е на 5 септември 1941 г. От 8 септември 1941 г., когато блокадата на града е затворена, започват ожесточени системни обстрели и бомбардировки. Имаше много жертви на различни места по едно и също време. Натоварването на службите за спешна помощ рязко се увеличи: имаше до 17 лезии на ден, броят на жертвите беше до 2000 души.

Особено трудна е работата между септември и декември 1941 г.; студът, гладът и липсата на гориво взеха своето. Понякога жертвите са докарвани до болницата на шейни. Служителите на гарата бяха толкова уморени по време на дежурство, че някои от тях бяха пренесени на ръце в помещенията на гарата.

През януари 1942 г. станцията предоставя услуги на населението, евакуирано по леда на езерото Ладога - „Пътят на живота“. На гара Finlandsky беше създаден медицински център, който служи като филтър и не позволяваше транспортиране на тези, които не могат да понесат транспортирането. Пунктът е обслужен от служители на Бърза помощ. Част от служителите придружаваха влаковете при пресичането на езерото.

През май 1942 г. с постановление на Военния съвет на Ленинградския фронт на служителите на станцията на SMP е поверено медицинско обслужване на работници, мобилизирани за отбранителното строителство на Карелския провлак и най-близките подходи към Ленинград. Озаглавен медицинска поддръжкаотбранителни работи главен лекар на станцията.

Московски институт по спешна медицина на името на. Н.В. Склифосовски и Ленинградския институт за спешна медицина на името на. И.И. Джанелидзе даде достоен принос за формирането на спешната медицинска помощ в страната, оказвайки помощ на ранените на фронтовете и в болниците по време на Великата отечествена война, развитието на науката, практиката и обучението на персонала. Със заповед на Съвета на народните комисари на СССР към Московския институт за спешна медицина на името на. Н.В. Склифосовски през 1944 г. и Ленинградския институт за спешна медицина на името на. И.И. Джанелидзе получава статут на изследователски институт през 1945 г.

В следвоенните години възстановяването и разширяването на спешната медицинска помощ в Съветския съюз беше един от приоритетите за осигуряване на медицинска помощ на населението. На 2 юли 1946 г. Съветът на министрите на СССР приема Резолюция № 145 „За мерките за подобряване на работата на линейките и спешните отделения“. В съответствие с тази резолюция на 14 август 1946 г. е издадена заповед № 525 на Министерството на здравеопазването на СССР, която посочва необходимостта от анализ и по-нататъшно подобряване на работата на SMP. Тази задача беше възложена на Московския изследователски институт на SP на име. Н.В. Склифосовски.

През 1946 г. в института е създаден организационно-методически отдел с методически център, за ръководител на който е назначен A.S. Пучков. Методическият център извърши голяма работа за подобряване на работата на SMP станцията не само в Москва, но и в много градове на страната.

През 1946 г. А. С. защитава докторска дисертация. Пучков на тема „Организация на спешната медицинска помощ в Москва“. На защитата на дисертацията присъстваха Н.Н. Приоров, С.С. Юдин, Н.Н. Бурденко и други видни учени на страната. Академичният съвет реши да награди A.S. Пучков с научната степен доктор на медицинските науки. Висшата атестационна комисия одобри това решение. За успешна работа в организирането на работата на линейката A.S. Пучков е два пъти награден с орден Ленин (1947 и 1951 г.).

КАТО. Пучков умира през 1952 г.

За ръководител на московската станция SMP е назначен A.F. Шведов.

През четиридесетте и петдесетте години в различни градове (Москва, Ленинград, Киев) се провеждат конференции и срещи за подобряване на услугата EMS. Така през 1958 г. на среща, проведена в Ленинград, беше обсъден проект на нова наредба за спешната медицинска помощ, която узакони необходимостта от организиране на специализирани екипи и въведе нови стандарти за персонал за медицинския персонал.

В Ленинградския научноизследователски институт на SP на името на. И.И. Джанелидзе започва да развива проблема с травматичния шок през 1957 г. За лечение на пациенти с травматичен шокбяха необходими нови концептуални подходи не само в болницата, но и на предболничния етап, включително мерки за реанимация чрез интубация, трахеостомия, ендотрахеална анестезия с изкуствена вентилация (ALV) и гръдни компресии. За целта беше необходимо да има обучен персонал от спешни лекари и материално-техническа база, включително специално оборудвани автомобили. Разработката беше ръководена от професор M.G. Шрайбер и А.Н. Беркутов.

По указание на Ленинградския градски отдел по здравеопазване съвместно с катедрата по военно-полева хирургия на Военномедицинска академия им. СМ. Киров и градската станция за спешна медицинска помощ към института започнаха проектирането на линейка за оказване на помощ при шокови и терминални състояния на доболничния етап. В тази работа участва L.I. Гарвин, професор M.G. Шрайбер, доцент Д.Ф. Федоров, главен лекар на спешната медицинска помощ V.N. Голяков, неговият заместник Н.А. Станкузевич, професор Б.В. Пунин и служители на завода Красногвардеец Г.С. Будаков, А.М. Горбачевски, П.И. Талвик.

Такова превозно средство (№ 420) е проектирано на базата на шасито на завода в Павловск (ПАЗ-651), оборудвано и оборудвано с модерно оборудване за това време, което позволява да се окаже медицинска помощ на мястото на инцидента. Той е демонстриран на Ленинградската научна конференция по Северния морски път на 27-29 ноември 1957 г.

Машина № 420 за оказване на помощ на жертви на шок беше наречена „Нападателно превозно средство“ и излезе на линия на 4 март 1958 г. Първоначално колата беше дежурна в Ленинградския научноизследователски институт на SP на име. И.И. Джанелидзе, а след това беше разположен в градската станция SMP.

Най-опитните лекари, преминали специално обучение в Института по спешна медицина, бяха включени в работата на тази машина, но не всички от тях имаха достатъчно хирургични и анестезиологични умения. Работейки в тясно сътрудничество с предболничните лекари, изследователите на Института Н.В. Уханова, Е.И. Волперт, Ю.Н. Цибин, И.В. Галцева, И.Н. Ершова в начален периодработа (1958-1959) пътува с кола до мястото на инцидента като консултанти и подпомага спешни лекари при хирургични процедури.

Първите месеци на работа на специализирана противошокова машина показаха осъществимостта на създаването му за доболничния етап: обхватът на грижите се разшири, медицинската помощ стана по-ранна и по-квалифицирана, а броят на смъртните случаи намаля.

В Ленинград през 1958 г. в станцията за спешна медицинска помощ е създаден специализиран отдел за борба с тромбоемболичните заболявания с три дежурни екипа денонощно. Преходът към предоставяне на специализирана спешна помощ в доболничния етап бележи нов етап в развитието на спешната медицинска помощ. Съветът на Министерството на здравеопазването на СССР даде положителна оценка на работата на линейката в Ленинград и това послужи като основа за създаването на подобни екипи в други големи градове на страната.

В Москва през 1960 г. започва организирането на специализирани екипи за оказване на спешна медицинска помощ.

Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 570 от 23 декември 1961 г. легализира прехода към предоставяне на спешна специализирана медицинска помощ на доболничния етап.

Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 608 „За мерките за по-нататъшно развитие, подобряване и рационализиране на спешната медицинска помощ“ е издадена на 6 август 1968 г. Тази заповед предвижда създаването на многопрофилни спешни болници и интегрирането им с спешната медицинска помощ сервизни станции, които допринесоха за сближаването на работата на предболничния и болничния етап, разработването на унифицирани лечебни тактики, подобряване на клиничното обучение на спешните лекари, рационалното използване на скъпо оборудване.

През 1978 г. в страната вече има 81 спешни болници, което рационализира хоспитализацията на спешните пациенти. Много работаОрганизаторите на здравеопазването са направили това в тази посока: M.A. Messel, N.A. Станкузевич (Ленинград); А.Ф. Шведов, А.Б. Шапиро, Н.М. Каверин, Н.В. Шматов, И.С. Елкис (Москва), И.С. Кудлач (Минск), И.И. Усиченко (Днепропетровск), М.А. Гинкас (Вилнюс). Съветът на Министерството на здравеопазването на СССР високо оцени тяхната работа, а NSR станциите в Ленинград и Вилнюс бяха одобрени от Всесъюзните училища за върхови постижения.

През 1976 г. е издадена Заповед № 471 на Министерството на здравеопазването на СССР „За въвеждане на специалността „лекар за спешна медицинска помощ“. Организирана е единна държавна система за обучение и усъвършенстване на спешните лекари. Тази работа е извършена в Научноизследователския институт по спешна медицина в Москва, Ленинград, 16 института за повишаване на квалификацията на лекари, включително Ленинградския държавен институт за повишаване на квалификацията на лекарите, където през 1982 г. за първи път е създадена катедрата по спешна медицина, ръководителят от които беше избран V.A. Михайлович. По негова инициатива през 1986 г. е изготвен и издаден първият в страната наръчник за спешните лекари, който през следващите години е многократно преиздаван.

Със заповед на Министерството на здравеопазването на RSFSR № 475 от 1976 г. по Научния медицински съветДирекцията на научноизследователските медицински институции на Русия създаде Научен съвет за спешна помощ. Московският изследователски институт на SP на името на N.I. Н.В. Склифосовски. За председател на Научния съвет е назначен проф. Б.Д. Комаров, който ръководи института от 1968 г.

Съветът включва пет проблемни комисии:

Научни основи за организиране на спешната помощ;

Реаниматология и анестезиология;

Профилактика и лечение на остри отравяния;

Изгорени заболявания;

Шок и колапс.

Водещата институция по проблема „Шок и колапс“ беше Ленинградският научноизследователски институт на СП на името на. И. И. Джанелидзе.

В продължение на много години (до 1991 г.) проблемните комисии извършват организационна работа за подобряване на услугата EMS:

Наблюдава изпълнението на научни изследвания;

Проведени гостуващи пленуми и научно-практически конференции в различни градове на страната;

Оказва консултативна помощ в лечебни заведения.

През март 1978 г. с Решение на Президиума на Академията на медицинските науки на СССР № 95 е създаден Междуведомственият научен съвет по проблемите на EMS, който координира работата на 44 научни

практически институции съветски съюз, разработване на въпроси на спешните служби. Голяма работа в тази насока беше извършена от научно-организационния отдел на Московския изследователски институт на СП. Н.В. Склифосовски под ръководството на професор Т.Н. Богницкая.

През 1976-1988г. имаше засилване на международните отношения по въпросите на NSR с чужди държави. През 1976 г. директор на Московския научноизследователски институт на СП на името на. Н.В. Склифосовски Б.Д. Комаров е назначен за експерт на работна среща на социалистическите страни по въпросите на СМП. През 1975 г. Б.Д. Комаров и директор на Ленинградския научноизследователски институт на SP на име. И.И. Джанелидзе М.П. Гвоздев се запозна с работата на линейките в Англия. През 1979 г. делегация от института. Н.И. Пирогова (България) посети Ленинградския научноизследователски институт на СП им. И.И. Джанелидзе. През следващите години институтите многократно приемаха гости от различни чужди страни.

През 1986 г. с решение на Президиума на Академията на медицинските науки на СССР № 372 е създаден нов състав на Научния съвет и проблемни комисии. Главната институция на Научния съвет № 18 по проблемите на NSR, както и преди, беше одобрена от Московския изследователски институт за извънредни ситуации на името на. Н.В. Склифосовски. Персоналът на института е извършил много изследователска, организационна и методическа работа за подобряване на услугата EMS в нормални условия, както и в случай на масови катастрофи и природни бедствия, каквито имаше много през този период (пожар в хотел "Россия", масово блъскане по време на футболен мач в Лужники, влакова катастрофа в Башкирия, земетресение в Армения, и т.н.).

Натрупаният опит в оказването на помощ в случай на масови жертви и напредналото обучение на медицинския персонал ни позволиха да се надяваме на по-нататъшното развитие и подобряване на спешната медицинска помощ.

В страната обаче настъпи социално-икономическа криза, която се отрази и на работата на СМП.

През този период нараства броят на болните и ранените, търсещи спешна медицинска помощ, често започват да пристигат пациенти с огнестрелни рани от криминален характер. Службата за спешна помощ изпитваше големи затруднения при осигуряването на лекарства и специална преносима техника, имаше голямо текучество на персонал и износване на транспорта на линейките. Наложи се незабавно извеждане на индустрията от кризата, рационализиране и организиране на структурата. Но поради липсата на финансови и материални ресурси, решаването на този проблем беше отложено.

Едва през 2001 г. Министерството на здравеопазването на Руската федерация разработи наредба за Федералния организационен и методически център на Министерството на здравеопазването на Руската федерация за спешна медицина. Отговорностите за работата на този център бяха възложени на Московския научноизследователски институт на СП на името на. Н.В. Склифосовски и Санкт Петербургски изследователски институт на SP на името на. И.И. Джанелидзе.

През 2002 г. директорът на Института на името на. Н.В. Склифосовски професор A.S. Ермолов е одобрен за главен специалист по спешна медицинска помощ на федерално ниво.

Със заповед на министъра на здравеопазването на Руската федерация М.Ю. Зурабова от 1 ноември 2004 г. беше услугата EMS

прехвърлени към пазарни условия на стопанска дейност, т.е. финансирането му вече не се осигуряваше от държавата. Премахна се длъжността главен специалист по спешна помощ. Всички тези нововъведения нямаше как да не окажат негативно влияние върху състоянието на службите за спешна помощ.

В Москва от 31 октомври до 3 ноември 2005 г. се проведе първият общоруски конгрес на лекарите по спешна медицинска помощ, в който участваха 289 делегати от 89 региона на Русия. Делегатите на конгреса се обърнаха към различни органи на страната с искане спешно да приемат Федералния закон „За спешната медицинска помощ“, да организират неговото обсъждане и да го внесат за разглеждане в Държавната дума на Руската федерация.

От 2001 г. в цялата страна започнаха да се провеждат годишни общоруски научни и практически конференции „Спешна медицинска помощ“, в които участваха до 400 делегати, работещи в системата за линейка в различни части на страната. Изпратено за обсъждане различни въпроси: подобряване на спешната помощ на доболничния етап и в болницата, борба с пътнотранспортните произшествия, реформиране на линейката, подобряване на нейния персонал, обучение клинични препоръки(протоколи) и стандарти за предоставяне на спешна медицинска помощ.

През 2008 г. директорът на Санкт Петербургския изследователски институт по спешна медицина на името на А. И.И. Джанелидзе (сега ректор на Първия Санкт Петербургски държавен медицински университет на името на академик I.P. Павлов) академик Руска академияПрофесор по медицински науки (RAMS) S.F. Багненко. Създадена е специализирана комисия към Министерството на здравеопазването, която функционира като съвещателен орган към главния специалист Руска федерацияв областта на здравеопазването със специалност „Спешна медицинска помощ“, която подготви концепцията за реформиране на спешната медицинска помощ в Русия.

През 2004 г. в Санкт Петербургския изследователски институт на SP на името на. И.И. Джанелидзе, за да подобри качеството на спешната помощ, започна процеса на реорганизиране на приемно-диагностичното отделение в стационарно спешно отделение, което се характеризира с ранно начало на лечението в съответствие с правилото за „златния час“, концентрацията на лечебно-диагностични технологии с денонощен режим на работа. Деветгодишният опит в отдела показа осъществимостта на неговото създаване и послужи като основа за подготовката на заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 2 август 2010 г. № 586n, която направи възможно създават стационарни отделения за спешна помощ като структурни звена на лечебни и превантивни институции. За първи път в историята на родното здравеопазване в големите болници за спешна медицинска помощ функциите на лекуващия лекар в отделенията са възложени на специалист по спешна медицинска помощ. Така реформирането на стационарния етап на НСР се превърна в едно от основните в концепцията за трансформиране на НСР.

От 1 март 2012 г. в Изследователския институт на SP на име. И.И. Джанелидзе организира отделение за спешна медицинска помощ

помощ (краткосрочен престой) като компонентстационар за спешна медицинска помощ, където на 40 легла се лекуват над 3800 пациенти годишно за 2-3 дни. От юни 2012 г. към стационарното отделение за спешна медицинска помощ функционира отделение за динамично наблюдение с 16 легла. В момента в стационара на Бърза помощ денонощно работят седем лекари.

Така се постига по-добра приемственост на доболничния и болничния етап на спешната медицинска помощ, които са равностойни звена в една и съща технологична верига на спешната медицинска помощ.

През същите тези години Институтът по спешна медицина на името на. И.И. Склифосовски, оставайки водеща институция на Научния съвет на Руската академия на медицинските науки по проблема с NSR, радикално преразгледа състава на проблемните комисии на съвета. В състава на Научния съвет бяха въведени две нови проблемни комисии (към съществуващите досега четири). Правомощията между Научноизследователския институт на СП на името на. Н.В. Склифосовски, Научно-изследователски институт на SP на името на.

И.И. Джанелидзе, Изследователски институт по обща реаниматология, кръстен на. В.А. Неговски за координиране на основните научни направления на съвета. Издадени са два сборника с резултатите от фундаментални научни изследвания в страната по проблема за НСР през 2011 и 2012 г.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 20 юни 2013 г. № 388n одобри Процедурата за предоставяне на спешна медицинска помощ, включително спешна специализирана медицинска помощ, която установи нови условия за предоставяне на спешна медицинска помощ на стационарния етап. Активно се работи за създаване на клинични препоръки (протоколи) за СУЕ, подготвя се за публикуване Националното ръководство за СУЕ. Нови неща идват в индустрията високотехнологично оборудване, обновява се автопарка, активно се извършва информатизация.

Дейност преди век обществена организацияДоброволното дружество за линейка успя да постави основите на нова медицинска служба, която по-късно се превърна в мощна държавна медицинска структура. В началото на 21 век. в трудни години за страната активността на гражданското общество и инициативата на обществените медицински организации също значително повлияха на решаването на много проблеми на спешната и спешна медицинска помощ. Така първо в Санкт Петербург, а след това в Москва, са създадени две научно-практически дружества: Руското дружество по спешна медицина и Обществото на лекарите по спешна медицина. Те събраха най-напредналите и съвестни учени и лекари от различни специалности, участващи в предоставянето на линейка и спешна медицинска помощ в доболничния и болничния етап. Стартира издаването на две рецензирани научни и практически списания, които със сигурност допринасят значително за укрепването на индустрията.

NSR е единна индустрия, единен организъм. И само така трябва да се възприема. Следователно единството на действията на държавните и обществените структури е ключът към бъдещите успехи и победи. Всичко това е гарант за успешното динамично развитие на EMS в близко бъдеще в навечерието на 115-ата годишнина от създаването на услугата EMS в Русия.

А.Г. Мирошниченко, М.Ш. Хубутия, И.Н. Ершова, С.А. Кабанова

Спешната медицинска помощ у нас се е развила като система за медицинска помощ при застрашаващи здравето и живота състояния - злополуки и внезапни остри заболявания. Днес това е мощна единна система с широка мрежа от спешни пунктове и болници, въздушна линейка и изследователски институти.

Началото на развитието, първичните зачатъци на първа помощ датират от ранното средновековие - 4-ти век, когато по пътищата, водещи към Йерусалим, са организирани т.нар. хосписи, за да оказват помощ на многобройни пътници.

През 1092 г. в Англия е създаден Орденът на Йоханес, чиято задача е да обслужва болните в болница в Йерусалим и да оказва първа помощ на пътниците по пътищата. В началото на 15 век - през 1417 г. - в Холандия е организирана служба за оказване на помощ на давещи се хора по многобройните канали, пресичащи тази страна.

Първата линейка е създадена във Виена през 1881 г. Причината за това е пожар в Болшой театър, по време на който има много жертви, оставени без никаква помощ. По инициатива на виенския лекар Ярослав Мунди скоро е организирана линейка. В съответствие с проекта на J. Mundi задачата на тази институция включваше оказване на първа помощ на жертвите и транспортирането им до медицинско заведение или дома. Тази линейка не разполагаше със собствен персонал. Съществуваше на благотворителни начала и използваше помощта на доброволци – лекари и студенти по медицина.

В капиталистическите страни и днес спешната медицинска помощ отразява всички противоречия, присъщи на това общество. В тези страни няма единна спешна медицинска помощ, тя не е концентрирана в ръцете на държавата, а се управлява от различни лечебни заведения, включително частни, и е платена. Осъществява се от общини, дружества на Червения кръст, застрахователни организации, медицински колежи, болници и др.

В Русия идеята за организиране на спешна медицинска помощ възниква много по-рано, отколкото в Европа, и принадлежи на доктора по медицина Г. Л. Атенхофер, който живее в Санкт Петербург, който през 1818 г. подава петиция до градските власти с документ, който нарича „Проект за институция в Санкт Петербург за спасяване на тези, които внезапно умират или които са изложили живота си на опасност.“ За съжаление този проект не беше реализиран.

Следващият етап от опитите за организиране на линейка е свързан с името на известния руски лекар и хуманист Ф. П. Хаас. През 1826 г. Ф. П. Хааз се опитва да въведе длъжността на „специален лекар, който да наблюдава организацията на грижите за внезапно болни хора, нуждаещи се от незабавна помощ“. Това искане обаче беше отхвърлено като „ненужно и безполезно“. Едва през 1844 г. Ф. П. Хааз успява да открие „полицейска болница за бездомни“ в Москва. Нейната задача беше да оказва помощ при „внезапни случаи за използване и първоначално предоставяне на безплатна помощ“. Все още не беше линейка, тъй като болницата нямаше транспорт и оказваше помощ само на тези, които по един или друг начин бяха транспортирани до болницата.

Първите 3 линейки в Русия са открити през 1898 г. На всяка станция има конски вагон, превързочни материали, носилка, някои инструменти и лекарства. Година по-късно - през 1899 г. -5 такива станции са открити в Санкт Петербург. Задачата на тези станции беше да оказват първа помощ при внезапни заболявания и злополуки на обществени места, както и да транспортират пациенти до лечебно заведение.

Както вече беше споменато, всички линейки са основани благодарение на парична помощ („благотворителни дарения“) от частни лица. Въпреки това напредналите лекари от онова време, напълно разбирайки необходимостта и значението на спешната помощ, отделиха много време и усилия за нейното организиране, развитие и популяризиране.

През 1889 г. K. K. Reyer открива курсове, предназначени основно за обучение на полицейски служители в първа помощ.

През 1896 г. Н. А. Веляминов разработва проекта „Организация на първа помощ в Санкт Петербург“. И през 1908 г. в Москва, по инициатива на известния хирург П. И. Дяконов, е организирано дружество за линейка. Известните хирурзи G.I. Търнър и I.I. Греков обърнаха много внимание на развитието на спешната помощ в Санкт Петербург. Г. И. Търнър е първият ръководител на градската линейка, а И. И. Греков - първият началник на централната линейка.

В началото на 20 век линейките са открити в още седем града на Русия. Всички те са били обслужвани от санитари. Само през 1912 г. в Санкт Петербург 50 лекари се съгласиха да участват доброволно в работата на линейката. До 1912 г. всички линейки се обслужват от конски транспорт. Едва през второто десетилетие на века се появяват първите линейки.

Едва Великата октомврийска социалистическа революция постави началото на най-важните промени във всички области на здравеопазването и осигури създаването и развитието на цялостна система за оказване на спешна медицинска помощ на населението на нашата страна.

Още на 26.10.17 г. към Военнореволюционния комитет на Петроградския съвет на работническите и войнишките депутати беше създаден медицински и санитарен отдел за оказване на спешна медицинска помощ на бунтовните работници на Петроград. Този отдел се ръководи от д-р П. Б. Хавкин, по-късно главен лекар на Ленинградската линейка.

От първите дни на съветската власт спешната помощ става държавна и нейната работа се основава на всички основни принципи на съветското здравеопазване - безплатно, достъпно за всички, планово, превантивно и използване на най-новите постижения на науката и технологиите .

На първо място е необходимо да се посочи повсеместното разпространение на линейката. Въпросът обаче, разбира се, не е само в количествения растеж. Едновременно с увеличаването на броя на станциите започва тяхното техническо преоборудване. Това е динамичен процес, който непрекъснато протича. Случаят с линейката беше поставен на научна основа.

През 1928 г. Московският изследователски институт по спешна медицина на името на. Н. В. Склифософски, а през 1932 г. - Ленинградския изследователски институт по спешна медицина, който по-късно получава името на своя основател - известния съветски хирург Герой на социалистическия труд И. И. Джанелидзе. Тези институти се превърнаха в центрове за организация и развитие на линейката.

Мощен скок в развитието на линейката е създаването на специализирани екипи. Първият специализиран екип за бърза помощ - психиатричен - е организиран през 1928 г. в Москва, а през 1931 г. в Ленинград. Линейките започнаха да се осигуряват с модерен транспорт. Такива бригади обаче станаха широко разпространени едва в края на 50-те - началото на 60-те години. И така, през 1957-1958 г. В Ленинград е създаден специализиран екип за линейка за оказване на помощ на пациенти с тежка травма и шок. Опитът на специализираните противошокови екипи позволи да се организират специализирани кардиологични, токсикологични и педиатрични екипи в Москва, Ленинград, а след това и в други градове. Благодарение на това специализираната спешна медицинска помощ успя да се доближи много по-близо до тежко болните и пострадалите, което значително подобри резултатите от лечението. Накрая, в последните годинизапочнаха да се организират интензивни екипи за оказване на висококвалифицирана спешна помощ различни категориитежко болен и ранен. Необходимостта от създаване на такива екипи се дължи на относително ниския процент на повиквания от специализирани екипи – ситуация, при която се използват специализирани екипи без да се отчитат техните възможности.

В бъдеще, наред с поддържането на специализирани екипи, изглежда целесъобразно всички т. нар. линейни екипи да бъдат издигнати до нивото на интензивни екипи. Линейката вече се е превърнала в мощна, добре оборудвана служба, в която работят повече от 50 хиляди лекари и повече от 100 хиляди парамедици и предоставя помощ на средно 87 милиона души годишно.

Изд. В. Михайлович

"История на спешната медицинска помощ" и други статии от раздела

), който се оказа безпомощен пред лицето на бедствието. Той не можа да окаже ефективна и подходяща помощ на безразборно лежащите в снега хора. Още на следващия ден д-р Й. Мунди започва да създава Виенското доброволно спасително дружество. Граф Ханс Гилчек (Герм.) Йохан Непомук Граф Вилчек ) дарява 100 хиляди гулдена на новосъздадената организация. Това дружество организира пожарна команда, бригада с лодки и линейка (централна и филиална) за оказване на спешна помощ на пострадали при злополуки. През първата година от съществуването си виенската линейка е оказала помощ на 2067 пострадали. Екипът включваше лекари и студенти по медицина.

Скоро, подобно на виенската, е създадена станция в Берлин от професор Фридрих Есмарх. Дейността на тези станции беше толкова полезна и необходима, че за кратко време подобни станции започнаха да се появяват в редица градове на европейските страни. Виенската гара играеше ролята на методически център.

Появата на линейките по московските улици може да се датира от 1898 г. До този момент жертвите, които обикновено се прибираха от полицаи, пожарникари и понякога таксиметрови шофьори, бяха отвеждани в спешните отделения в полицейските домове. Медицинският преглед, необходим в такива случаи, не е бил наличен на мястото на инцидента. Често хора с тежки наранявания са държани в полицейските домове с часове без подходяща грижа. Самият живот изискваше създаването на линейки.

Линейката в Одеса, която започва да работи на 29 април 1903 г., също е създадена по инициатива на ентусиасти за сметка на граф М. М. Толстой и се отличава с високо ниво на обмисленост в организацията на помощта.

Интересно е, че от първите дни на работата на московската линейка се формира тип екип, който е оцелял с малки промени до наши дни - лекар, фелдшер и санитар. На всяка гара имаше по един вагон. Всеки вагон беше оборудван с чанта за съхранение, съдържаща лекарства, инструменти и превързочни материали. Само служители имаха право да викат линейка: полицай, портиер, нощен пазач.

От началото на 20-ти век градът частично субсидира работата на линейките. До средата на 1902 г. Москва в рамките на Камер-Колежския вал се обслужва от 7 линейки, които се намират на 7 станции - в Сушчевски, Сретенски, Лефортово, Тагански, Якимански и Пресненски полицейски участъци и пожарната Пречистенски. Радиусът на обслужване беше ограничен до границите на полицейското звено. Първият вагон за транспортиране на родилки в Москва се появява в родилния дом на братя Бахрушин през 1903 г. Въпреки това наличните сили не бяха достатъчни, за да поддържат разрастващия се град.

В Санкт Петербург всяка от 5-те линейки беше оборудвана с две двуместни колички, 4 чифта ръчни носилки и всичко необходимо за оказване на първа помощ. На всяка станция имаше 2 дежурни санитари (нямаше дежурни лекари), чиято задача беше да транспортират пострадалите по улиците и площадите на града до най-близката болница или апартамент. Първият ръководител на всички пунктове за първа помощ и ръководител на целия въпрос за първа помощ в Санкт Петербург към Комитета на Обществото на Червения кръст беше Г. И. Търнър.

Година след откриването на гарите (през 1900 г.) възниква Централна гара, а през 1905 г. се открива 6-та Първа помощна станция. До 1909 г. организацията на първа (линейка) помощ в Санкт Петербург е представена в следната форма: Централната станция, която ръководеше и регулираше работата на всички районни станции, приемаше и всички повиквания за спешна помощ.

През 1912 г. група от лекари от 50 души се съгласяват да отидат безплатно при повикване от Станцията за оказване на първа помощ.

От 1908 г. Дружеството за спешна медицинска помощ е създадено от ентусиазирани доброволци с частни дарения. В продължение на няколко години дружеството безуспешно се опитва да преназначи полицейските линейки, считайки работата им за недостатъчно ефективна. До 1912 г. в Москва Обществото за линейка, използвайки събрани частни средства, закупува първата линейка, оборудвана по проект на д-р Владимир Петрович Поморцов, и създава Долгоруковска линейка.

На станцията работеха лекари - членове на Дружеството и студенти от Медицинския факултет. Помощ беше оказана на обществени места и по улиците в радиуса на Земляной вал и площад Кудринская. За съжаление точното име на шасито, на което е базирано превозното средство, не е известно.

Вероятно колата на шасито La Buire е създадена от Московската фабрика за вагони и автомобили на П. П. Илин - компания, известна с качествените си продукти, разположена в Каретни Ряд от 1805 г. (след революцията - заводът Спартак, където първият Впоследствие бяха сглобени съветски малки автомобили NAMI -1, днес - ведомствени гаражи). Тази компания се отличаваше с висока производствена култура и монтирани каросерии от собствено производство на вносни шасита - Berliet, La Buire и др.

В Санкт Петербург през 1913 г. са закупени 3 линейки от компанията Adler (Adler Typ K или KL 10/25 PS), а на Гороховая, 42 е открита станция за линейка.

Голямата немска компания Adler, която произвежда широка гама автомобили, вече е в забрава. Според Станислав Кирилец дори в Германия е много трудно да се намери информация за тези машини преди Първата световна война. Архивите на компанията, по-специално листовете за продажби, където всички продадени автомобили са записани с адресите на клиентите, изгорели през 1945 г. по време на американските бомбардировки.

През годината Станцията е извършила 630 разговора.

С избухването на Първата световна война личният състав и имуществото на Станцията са прехвърлени на военното ведомство и функционират като част от него.

В дни Февруарска революцияПрез 1917 г. е създадена санитарна чета, от която отново се организира Бърза помощ и линейки.

На 18 юли 1919 г. съветът на медико-санитарния отдел на Московския съвет на работническите депутати, председателстван от Николай Александрович Семашко, разглежда предложението на бившия губернски медицински инспектор, а сега пощенски лекар Владимир Петрович Поморцов ( между другото, авторът на първата руска линейка - модел на градска линейка от 1912 г.), реши да организира станция за спешна медицинска помощ в Москва. Първият началник на станцията става доктор Поморцов.

Три стаи бяха разпределени за станцията в лявото крило на болница Шереметиево (сега Научноизследователски институт за спешна помощ Склифосовски).

Първото заминаване е на 15 октомври 1919 г. В онези години гаражът се намираше на площад Миусская и при повикване колата първо взе лекаря от площад Сухаревская и след това се премести при пациента.

По това време линейките обслужваха само инциденти във фабрики, улици и обществени места. Екипът разполагаше с два бокса: терапевтичен (в него се съхраняваха лекарства) и хирургичен (комплект хирургически инструменти и превързочни материали).

През 1920 г. V. P. Pomortseov е принуден да напусне работа в линейката поради заболяване. Линейката започва да функционира като отделение на болницата. Но наличният капацитет очевидно не беше достатъчен, за да обслужва града.

На 1 януари 1923 г. станцията се оглавява от Александър Сергеевич Пучков, който преди това се е доказал като изключителен организатор като ръководител на Горевакопункта (Центропункт), който участва в борбата с огромната епидемия от тиф в Москва. Централният пункт координира разгръщането на болничните легла и организира транспортирането на болните от тиф до преустроени болници и казарми.

На първо място, станцията беше обединена с Центропункта в Московската линейка. Втора кола е прехвърлена от Центропункт

За целенасоченото използване на екипи и транспорт и за изолиране на наистина животозастрашаващи състояния от потока от повиквания към станцията беше въведена длъжността старши дежурен лекар, на която бяха назначени професионалисти, които знаеха как бързо да се ориентират в ситуацията. Позицията все още е запазена.

Две бригади, разбира се, очевидно не бяха достатъчни, за да обслужват Москва (2129 обаждания бяха обслужени през 1922 г., 3659 през 1923 г.), но третата бригада беше организирана едва през 1926 г., четвъртата през 1927 г. През 1929 г. с четири бригади са обслужени 14 762 повиквания. Пета бригада започва работа през 1930 г.

Както вече споменахме, в първите години от съществуването си линейката в Москва обслужваше само инциденти. Болните вкъщи (независимо от тежестта) не са обслужвани. През 1926 г. към Московската линейка е организирана станция за спешна помощ за внезапно болни у дома. Лекарите посещаваха пациенти с мотоциклети с кош, след това с коли. В последствие неотложна помощсе отделя в отделна служба и преминава на подчинение на районните здравни управления.

От 1927 г. в московската линейка работи първият специализиран екип - психиатричен, който отиде при "насилствените" пациенти. През 1936 г. тази служба е прехвърлена в специализирана психиатрична болница под ръководството на градски психиатър.

До 1941 г. станцията за линейка в Ленинград се състои от 9 подстанции в различни области и разполага с автопарк от 200 автомобила. Обслужваната зона на всяка подстанция е средно 3,3 км. Оперативното ръководство се осъществяваше от служители на централна градска гара.

Спешна медицинска помощ в Русия

Отговорностите на линейката също включват уведомяване на местните правоприлагащи органи за така наречените криминални наранявания (например нож и огнестрелни рани) и местните власти и службите за спешно реагиране за всички извънредни ситуации (пожари, наводнения, автомобилни и причинени от човека бедствия и др.).

Структура

Станцията за спешна медицинска помощ се ръководи от главния лекар. В зависимост от категорията на дадена линейка и обема на нейната работа той може да има заместници по медицински, административни, технически и гражданска отбранаи извънредни ситуации.

Повечето големи гариТе се състоят от различни отдели и структурни звена.

Централна градска бърза помощ

Линейката може да работи в 2 режима - ежедневен и авариен. В режим спешен случайоперативното управление на работата на станцията се прехвърля към териториалния център за медицина на бедствия (ТЦМБ).

Оперативен отдел

Най-големият и най-важен от всички отдели на големите линейки е оперативният отдел. Цялата оперативна работа на станцията зависи от неговата организация и ръководство. Отделът преговаря с хората, викащи линейка, приема или отказва повиквания, предава заповеди за изпълнение на теренни екипи, контролира местоположението на екипите и линейките. Завежда катедрата старши дежурен лекарили старши лекар на смяна. В допълнение към това, разделът включва: старши диспечер, диспечер в посока, мениджър хоспитализацияИ медицински евакуатори.

Старшият дежурен лекар или старши лекарят на смяна ръководи дежурния персонал на оперативния отдел и станцията, т.е. всички оперативни дейности на станцията. Само старши лекар може да реши да откаже да приеме повикване на определено лице. От само себе си се разбира, че този отказ трябва да бъде мотивиран и обоснован. Старшият лекар преговаря с гостуващи лекари, лекари от извънболнични и болнични лечебни заведения, както и с представители на следствени и правоприлагащи органи и служби за спешно реагиране (пожарникари, спасители и др.). Всички въпроси, свързани с предоставянето на спешна медицинска помощ, се решават от старши дежурния лекар.

Старшият диспечер контролира работата на диспечера, ръководи диспечерите по указания, избира карти, групира ги по област на получаване и по спешност на изпълнение, след което ги предава на подчинените диспечери за прехвърляне на повиквания към районни подстанции, които са структурни подразделения на централната градска линейка, а също така следи за местоположението на гостуващите екипи.

Диспечерът в направленията комуникира с дежурния персонал на централната гара и регионалните и специализираните подстанции, предава им адресите на повикванията, контролира местоположението на линейките, работното време на персонала на място, води записи за изпълнението на повикванията, правене на подходящи записи в записите на разговорите.

Диспечерът по хоспитализацията разпределя пациентите в стационарните лечебни заведения и води отчет на свободните легла в болниците.

Медицинските евакуатори или диспечерите на линейки получават и записват обаждания от обществеността, служители, правоприлагащи органи, служби за спешна помощ и т.н., попълнените карти за запис на обажданията се предават на старшия диспечер, ако възникне съмнение относно конкретно повикване, разговорът се премина на старши лекар на смяна. По нареждане на последния определена информация се съобщава на правоприлагащите органи и/или службите за спешно реагиране.

Отделение за хоспитализация на остри и соматични пациенти

Тази структура транспортира болни и увредени хора по искане (направление) на лекари от болници, клиники, спешни отделения и ръководители на здравни центрове до стационарни лечебни заведения и разпределя пациентите в болниците.

Това структурно звено се ръководи от дежурен лекар, включва регистратура и диспечерска служба, която контролира работата на фелдшерите, транспортиращи болни и пострадали.

Отделение за хоспитализация на родилки и гинекологично болни

В московската станция за линейка има друго име за този отдел - "първи клон".

Това звено извършва както организацията на предоставянето, директното предоставяне на спешна медицинска помощ и хоспитализация, така и транспортирането на родилки и пациенти с „остра“ и обостряне на хронична „гинекология“. Приема заявления както от лекари в амбулаторни и болнични лечебни заведения, така и директно от граждани, представители на правоприлагащите органи и службите за спешна помощ. Информацията за „спешните“ родилки тече тук от оперативния отдел.

Облеклата се извършват от акушерство (екипът включва фелдшер-акушер (или просто акушер (акушерка)) и шофьор) или акушер-гинеколог (екипът включва акушер-гинеколог, фелдшер-акушер (фелдшер или медицинска сестра). (медицинска сестра)) и шофьор), намиращи се директно в централната градска гара или район или в специализирани (акушерство и гинекология) абонатни станции.

Този отдел отговаря и за транспортирането на консултанти до гинекологичните отделения, акушерските отделения и родилните болници за спешни хирургични и реанимационни интервенции.

Отделението се ръководи от старши лекар. Отделът включва също регистратори и диспечери.

Отдел за медицинска евакуация и транспорт на пациенти

На този отдел са подчинени екипите „транспорт“. В Москва те имат номера от 70 до 73. Друго име за този отдел е "втори клон".

Инфекциозно отделение

Това отделение предоставя спешна медицинска помощ при различни остри инфекции и транспортира инфекциозно болни. Той отговаря за разпределението на леглата в инфекциозните болници. Разполага със собствен транспорт и гостуващи екипи.

Катедра по психиатрия

На това отделение са подчинени психиатричните екипи. Има отделни диспечери за насочване и хоспитализация. Дежурната смяна се ръководи от старши дежурния лекар на отделението по психиатрия.

Отдел TUPG

Отдел за превоз на починали и починали граждани. Официалното име на услугата за транспортиране на трупове. Разполага със собствена контролна зала.

Катедра по медицинска статистика

Този отдел води отчетност и разработва статистически данни, анализира показателите за работа на централната градска гара, както и на регионалните и специализираните подстанции, включени в нейната структура.

Отдел "Комуникации".

Той изпълнява Поддръжкакомуникационни пултове, телефони и радиостанции на всички структурни звена на централната градска линейка.

Служба за справки

Служба за справкиили иначе, гише за справки, гише за справкипредназначени за издаване справочна информацияза болни и пострадали, получили спешна медицинска помощ и/или хоспитализирани от екипи на Бърза помощ. Такива удостоверения се издават чрез специална гореща телефонна линия или при лично посещение на граждани и/или длъжностни лица.

Други подразделения

Неразделна част както от централната градска линейка, така и от районните и специализираните подстанции са: икономически и технически отдели, счетоводство, отдел "Личен състав" и аптека.

Директната спешна медицинска помощ за болни и пострадали се осъществява от мобилни екипи (Вижте по-долу видовете екипи и тяхното предназначение) както от самата централна градска гара, така и от районни и специализирани трафопости.

Районни подстанции за бърза помощ

Регионалните (градски) подстанции за спешна медицинска помощ обикновено се намират в качествена сграда. В края на 70-те - началото на 80-те години са разработени типови проекти за линейки и подстанции, които осигуряват помещения за лекари, парамедицински персонал, шофьори, аптеки, битови нужди, съблекални, душове и др.

Местоположението на подстанциите се избира, като се вземат предвид броят и гъстотата на населението в изходната зона, транспортната достъпност на отдалечените краища на изходната зона, наличието на потенциално „опасни“ обекти, където може да възникне извънредна ситуация (извънредна ситуация). и други фактори. Границите между изходните зони на съседните подстанции се установяват, като се вземат предвид всички горепосочени фактори, за да се осигури равномерно натоварване на повикванията за всички съседни подстанции. Границите са доста произволни. На практика много често екипи отиват в районите на съседни подстанции, „да помогнат” на своите съседи.

Персоналът на големите регионални подстанции включва управител на подстанция, старши лекар на подстанция, старши лекари на смяна, старши фелдшер, диспечер. отцепник(старши аптекар), сестра-домакиня, медицински сестриИ полеви служители: лекари, фелдшери, фелдшери-акушери.

Управител на подстанцияосъществява общо ръководство, наемане и освобождаване на служители (неговото съгласие или несъгласие за решаване на кадрови въпроси е задължително), контролира и ръководи работата на целия персонал на подстанцията. Отговаря за всички аспекти на работата на своята подстанция. Той докладва за дейността си на главния лекар на станцията за бърза помощ или регионалния директор (в Москва). В Москва няколко съседни подстанции са обединени в „регионални асоциации“. Началникът на една от подстанциите в района едновременно заема длъжността регионален директор (с права като заместник-главния лекар). Регионален директоррешава текущи въпроси, подписва документи от името на главния лекар и контролира работата на мениджърите в своя регион. Например, за да ви назначат или уволнят, не е нужно да ходите със заявление лично до главния лекар (въпреки че е адресирано до главния лекар) - подписът на управителя на подстанцията, подписът на областния директор и отдел човешки ресурси. Главният лекар редовно провежда срещи с регионалните директори (в града има 54 подстанции, 9 района).

Старши лекар на подстанцияОтговаря за наблюдението на клиничната работа. Чете карти за разговори на екипи, разглежда сложни клинични случаи, разглежда жалби относно качеството на медицинската помощ, взема решение за препращане на случая за анализ на CEC (клинична експертна комисия) с възможно последващо налагане на наказание на служителя, отговаря за повишаване на квалификацията на служителите и провеждане на обучение с тях и др. В големите подстанции обемът на работата е толкова голям, че е необходима отделна длъжност на старши лекар. Обикновено замества управителя, когато е в отпуск или в отпуск по болест.

Старши лекар на смяна на подстанцияосъществява оперативно ръководство на подстанцията, замества управителя при отсъствие на последния, следи за правилността на диагнозата, качеството и обема на предоставената спешна медицинска помощ, организира и провежда научно-практически медицински и фелдшерски конференции, насърчава изпълнението на постижения в практиката медицинска наука. В Москва няма смяна на старши лекар. Неговите функции се изпълняват от старши лекар на подстанцията, старши лекар на оперативния отдел и диспечер на подстанция (всеки в рамките на своята компетентност). В Москва, при отсъствие на управителя и старши лекар на подстанцията, старши в подстанцията е диспечерът, докладващ на старши дежурния лекар на оперативния отдел.

Старши фелдшерформално той е ръководител и наставник на сестринския и поддържащ персонал на подстанцията, но реалните му отговорности далеч надхвърлят тези задачи. Неговите отговорности включват:

• изготвяне на график за дежурство за един месец и график за ваканция за служители (включително за лекари);
• ежедневно окомплектоване на мобилни екипи (с изключение на специализираните екипи, които се подчиняват само на началника на подстанцията и диспечера на „специален пулт” на оперативния отдел);
• обучение на служителите за правилна работа със скъпо оборудване;
• осигуряване на подмяната на износеното оборудване с ново (съвместно с дефектьора);
• участие в организирането на доставката на лекарства, бельо, мебели (заедно с дезертьора и домакинята);
• организиране на почистване и хигиенизиране на помещения (съвместно със сестра-домакинята);
• контрол на времето за стерилизация на медицински инструменти и оборудване за многократна употреба, превръзки, контрол на сроковете на годност на лекарствата в опаковките на екипите;
• водене на записи на работното време на персонала на подстанцията, отпуск по болести др.;
• регистрация на много голям обем разнообразна документация.

Наред с производствените задачи, отговорностите на старшия фелдшер включват " дясна ръка"ръководител на всички аспекти на ежедневната дейност на подстанцията, участие в организирането на живота и свободното време на медицинския персонал, осигуряване на навременно подобряване на тяхната квалификация. В допълнение, старшият фелдшер участва в организирането на парамедицински конференции.

По отношение на нивото на „реална власт“ (включително по отношение на лекарите) старшият фелдшер е вторият човек в подстанцията след управителя. С кого ще работи служителят като част от екипа, ще ходи ли на почивка през зимата или лятото, ще работи на пълен работен ден или на един и половина, какъв ще бъде работният график и т.н. - всички тези решения се вземат индивидуално от старши фелдшер, който обикновено отговаря за тези решения, не се намесва. Старшият фелдшер оказва изключително влияние върху създаването на благоприятна работна среда и върху „моралния климат” в екипа на подстанцията.

Старши фелдшер за спешна помощ(аптека) - официалното наименование на длъжността, "народни" имена - "фармацевт", "дезертьор". „Дефектар“ е име, което обикновено се използва навсякъде, освен в официални документи. Дефектар се грижи за навременното снабдяване на пътуващите екипи с лекарства и инструменти. Всеки ден, преди началото на смяната, дезертьорът проверява съдържанието на кутиите за съхранение и ги допълва с липсващи лекарства. Неговите отговорности включват и стерилизиране на инструменти за многократна употреба. Изготвя документация, свързана с разхода на медикаменти и консумативи. Редовно отива в склада, за да „вземе аптека“. Обикновено замества старши фелдшер, когато е в отпуск или отпуск по болест.

За съхраняване на запасите от лекарства, превързочни материали, инструменти и оборудване, определени от стандартите, за аптеката е отделено просторно, добре проветриво помещение. Стаята трябва да има желязна врата, решетки на прозорците и алармена система - изискванията на Федералната служба за контрол на наркотиците ( федерална службаконтрол на наркотиците) до помещенията за съхранение на записи лекарства.

Ако няма длъжност дезертьор или ако длъжността му е вакантна по някаква причина, неговите задължения се възлагат на старши фелдшер на подстанцията.

Фелдшер за ППВ(за приемане и предаване на повиквания) - официалното наименование на длъжността. Той е и диспечер на подстанция - приема обаждания от оперативния отдел на централната градска гара или, в малките станции, директно от населението на телефон "03", след което по приоритет прехвърля поръчки на полеви екипи. На смяна има най-малко двама фелдшери. (минимум - две, максимум - три). В Москва приемането и предаването на повиквания са напълно компютъризирани - работят ANDSU (компютърна система за управление) и автоматизиран комплекс на работното място Brigada (навигатори и комуникационни устройства за бригади). Участието на диспечера в процеса е минимално. Времето за прехвърляне на обаждането от момента на повикване на “03” до момента, в който екипът получи картата отнема около две минути. При прехвърляне на повикване по традиционния „хартиен“ метод това време може да варира от 4 до 12 минути.

Преди началото на смяната диспечерът на подстанцията докладва на своя диспечер от оперативния отдел (той е и регионален диспечер в Москва, вижте по-горе) за номерата на превозните средства и състава на полевите екипи. Диспечерът записва входящото обаждане във формуляр на телефонна карта, одобрен от Министерството на здравеопазването (в Москва картата се отпечатва автоматично на принтер, диспечерът само посочва на кой екип да възложи задачата), въвежда кратка информацияв дневника за оперативна информация и по домофона кани екипа да напусне. Контролът върху навременното напускане на екипите също е поверен на диспечера. След завръщането на екипа от екскурзията, диспечерът получава попълнена телефонна карта от екипа и въвежда данни за резултатите от екскурзията в оперативния дневник и в компютъра ANDSU (в Москва).

Освен всичко изброено, диспечерът отговаря за каса с резервен склад за спешни случаи (стекове със счетоводни лекарства), резервен шкаф с лекарства и консумативи, които издава на екипите при необходимост. Към помещенията на контролната зала се прилагат същите изисквания като към помещенията на аптеката (желязна врата, решетки на прозорците, алармена система, паник бутони и др.)

Често има случаи, когато хората търсят медицинска помощ директно в подстанция на линейка - „гравитационно“ (това е официалният термин). В такива случаи диспечерът е длъжен да покани за оказване на помощ лекар или фелдшер от един от екипите, намиращи се в трафопоста, а ако всички екипи са на повикване, той сам е длъжен да окаже необходимата помощ и след това да премести пациента на един от екипите, които се връщат в подстанцията. Трафопостът трябва да има отделно помещение за оказване на помощ на пациентите, които постъпват гравитачно. Изискванията за помещенията са същите като за лечебна зала в болница или клиника. Съвременните подстанции обикновено имат такова помещение.

В края на дежурството диспечерът съставя статистическа справка за работата на теренните екипи през изминалото денонощие.

Ако няма щатно място за диспечер на подстанция или ако тази длъжност е вакантна по някаква причина, неговите функции се изпълняват от отговорния фелдшер на следващата бригада. Или един от линейните парамедици може да бъде назначен в контролната зала за ежедневно дежурство.

Сестра-домакиняотговаря за издаването и получаването на униформено облекло на служителите, друго типово оборудване за абонатната станция и екипите, несвързани с лекарства и медицинска апаратура, следи за санитарното състояние на абонатната станция и контролира работата на медицинските сестри.

Малките отделни станции и подстанции могат да имат по-проста организационна структура. Във всеки случай има началник на подстанция (или главен лекар на отделна станция) и старши фелдшер. В противен случай структурата на администрацията може да бъде различна. Ръководителят на подстанцията се назначава на длъжност от главния лекар; управителят сам назначава останалите служители на администрацията на подстанцията измежду служителите на подстанцията.

Видове бригади за спешна помощ и тяхното предназначение

В Русия има няколко вида бригади за спешна медицинска помощ:

• медицински - лекар, фелдшер (или двама фелдшери) и шофьор;
• санитари - фелдшер (2 санитари) и шофьор;
• акушерство - акушер (акушерка) и шофьор.

Някои екипи могат да включват двама парамедици или фелдшер и медицинска сестра. Акушерският екип може да включва двама акушер-гинеколози, акушер и фелдшер или акушер и медицинска сестра.

Бригадите също се делят на линейни и специализирани.

Линейни бригади

Линейни бригадиИма лекари и санитари. В идеалния случай (по нареждане) медицинският екип трябва да се състои от лекар, 2 фелдшери (или фелдшер и медицинска сестра), санитар и шофьор, а фелдшерският екип трябва да се състои от 2 фелдшери или фелдшер и медицинска сестра, санитар и шофьор.

Линейни бригадиТе се отзовават на всички повиквания и съставляват основната част от екипите на Бърза помощ. Причините за повикване са разделени на „медицински“ и „фелдшерски“, но това разделение е доста произволно, засягащо само реда на разпределение на повикванията (например причината за повикване „аритмия“ е причина за медицинския екип. Има лекари - лекари ще отидат, няма свободни лекари - ще отидат парамедици. Причината „падна и си счупи ръката“ е причина за парамедици, няма налични парамедици - лекарите ще отидат.) Медицинските причини са свързани главно с неврологични и сърдечни заболявания, диабет, както и всички обаждания на деца. Парамедицински причини - „болки в стомаха“, леки наранявания, транспортиране на пациенти от клиниката до болницата и т.н. За пациента няма реална разлика в качеството на грижите между медицинските и парамедицинските екипи. Има разлика само за членовете на екипа в някои законови тънкости (формално лекарят има много повече права, но няма достатъчно лекари за всички екипи). В Москва линейните бригади имат номера от 11 до 59.

За възможно най-ранно оказване на специализирана медицинска помощ директно на мястото на инцидента и по време на транспортирането са организирани специализирани екипи за интензивно лечение, травматологични, кардиологични, психиатрични, токсикологични, педиатрични и др.

Специализирани бригади

Реанимобил на базата на ГАЗ-32214 "Газела"

Специализирани бригадиса предназначени за първоначално пътуване до особено трудни случаи, собствени специализирани обаждания, както и за извикване „на себе си“ от линейни екипи, ако са изправени пред труден случай и не могат да се справят със ситуацията. В някои случаи обаждането „за себе си“ е задължително: парамедиците, които имат неусложнен инфаркт на миокарда, са длъжни да повикат лекари „за себе си“. Лекарите имат право да лекуват и транспортират неусложнен миокарден инфаркт, а при усложнен миокарден инфаркт или аритмия или белодробен оток са длъжни да извикат БИТ или кардиологичен екип. Това е в Москва. В някои малки линейки всички екипи на дежурни смени може да са санитари, а един например да е лекар. Няма специализирани екипи. След това този линеен медицински екип ще служи като специализиран екип (ако постъпи обаждане с причината „ПТП” или „падане от високо”, те отиват първи). Специализирани екипи директно на място и в линейката извършват разширена инфузионна терапия (интравенозно капково приложение на лекарства), системна тромболиза при инфаркт на миокарда или исхемичен инсулт, контрол на кървенето, трахеотомия, изкуствена вентилация, гръдни компресии, транспортна имобилизация и други спешни мерки ( на по-високо ниво от конвенционалните линейни екипи), както и извършване на необходимите диагностични изследвания (ЕКГ регистрация, наблюдение на състоянието на пациента (ЕКГ, пулсова оксиметрия, кръвно налягане и др.), определяне на протромбиновия индекс, продължителност на кървенето, спешна ехоенцефалография и др. ..).

Оборудването на линейните и специализираните екипи на Бърза помощ е практически еднакво като персонал и количество, но специализираните екипи се различават по качество и възможности (например линейният трябва да има дефибрилатор, реанимационният трябва да има дефибрилатор с функция екран и монитор, кардиологичният екип трябва да има дефибрилатор с възможност за подаване на двуфазни и еднофазни импулси, с функция на монитор и пейсмейкър (пейсмейкър) и т.н. И „на хартия“ в листа с оборудването ще има просто бъде думата „дефибрилатор“. Същото важи и за цялото друго оборудване). Но основната разлика от линейния екип е наличието на лекар специалист с подходящо ниво на обучение, трудов стаж и способност да използва по-сложно оборудване. Парамедик в специализиран екип също с богат професионален опит и след подходящи курсове за повишаване на квалификацията. „Младите специалисти“ не работят в специални екипи (от време на време - само на стаж като „втори“ фелдшер).

Специализираните екипи са само медицински. В Москва всеки тип специализирана бригада има свой специфичен номер (запазени са номера от 1 до 10, от 60 до 69 и от 80 до 89). И в разговора на медицински работници, и в официални документиПо-често обозначението е номерът на бригадата (виж по-долу). Пример за обозначение на бригада от официален документ: бригада 8/2 - п/ст 38 отговори на повикване (бригада 8, номер 2 от п/ст 38, в подстанцията има две “осми” бригади, има и бригада 8/1 ). Пример от разговор: „осемте“ доведоха пациент в спешното отделение.

В Москва всички специализирани екипи се отчитат не на диспечера на посоката или на диспечера в подстанцията, а на отделна диспечерска конзола в оперативния отдел - „специалната конзола“.

Специализираните екипи са разделени на:

• Екипът за интензивно лечение (ИИТ) е аналог на екипа за реанимация, той отговаря на всички случаи с повишена сложност, ако в дадена подстанция няма други по-тесни специалисти. Автомобилът и оборудването са напълно идентични с реанимационния екип. Разликата от отделението за интензивно лечение е, че се състои от обикновен лекар по спешна помощ, обикновено с дългогодишен (15-20 години или повече) трудов стаж и който е завършил множество курсове за усъвършенстване и е положил изпит за разрешение за работа в " BITs“. Но не и лекар - тесен специалист анестезиолог-реаниматор, с подходящо свидетелство за специалист. Най-гъвкавият и многостранен специален екип. В Москва - 8-ма бригада, "осем", "БИТЦ";
• кардиологични - предназначени за предоставяне на спешна сърдечна помощ и транспортиране на пациенти с остра кардиопатология (усложнен остър инфаркт на миокарда (неусложнения AMI се третира от линейни медицински екипи), коронарна болест на сърцето под формата на прояви на нестабилна или прогресираща стенокардия, остра левокамерна недостатъчност ( белодробен оток), нарушения сърдечен ритъми проводимост и др.) до най-близкото стационарно медицинско заведение. В Москва - 67-ми "кардиологичен" екип и 6-ти "кардиологичен консултативен екип със статус на интензивно лечение", "шест";
• реанимация - предназначена за оказване на спешна медицинска помощ в гранични и терминални състояния, както и за транспортиране на такива пациенти (жертви) до най-близката болница. Но има право стабилен или стабилизиран лекар от реанимационния екип, който може да го води докъдето си иска. Участва в транспортирането на пациенти на дълги разстояния, транспортирането на изключително тежко болни пациенти от болница в болница, има за тази цел най-добри възможности. Когато отидете на мястото на инцидент или в апартамент, практически няма разлика между „осемте“ (BIT) и „деветте“ (екип за реанимация). Разликата от БИТ е, че се състоят от специалист анестезиолог-реаниматор. В Москва - 9-та бригада, "девет";
• педиатрични - предназначени за оказване на спешна медицинска помощ на деца и транспортиране на такива пациенти (жертви) до най-близкото детско лечебно заведение (в педиатричните (детски) екипи лекарят трябва да има подходящо образование, а оборудването предполага по-голямо разнообразие от медицинско оборудване на "детски" размери). В Москва - 5-та бригада, "пет". 62-ра бригада, детска реанимация, консултативен пункт са разположени на п/ст 34, 38, 20. 62-ра бригада от 34-та подстанция е базирана в Детска градска клинична болница № 13 на името на. Н. Ф. Филатова; В 1-ва подстанция има и 62-ра бригада, но тя е базирана в Научноизследователския институт по спешна детска хирургия и травматология (НИИ по детска хирургия и травматология). Обслужва се от анестезиолог-реаниматор от Научноизследователския институт по химия и травматология и травматология.
• психиатрични - предназначени за предоставяне на спешна психиатрична помощ и транспортиране на пациенти с психични разстройства (например остра психоза) до най-близката психиатрична болница. Те имат право да използват сила и принудителна хоспитализация, ако е необходимо. В Москва - 65-та бригада (посещения на пациенти, вече регистрирани като психиатрични пациенти и транспортиране на такива пациенти) и 63-та бригада (консултативна психиатрична бригада, отива при новодиагностицирани пациенти и на обществени места);
• лечение на наркотици - предназначено за предоставяне на спешна медицинска помощ на пациенти, лекувани с наркотици, включително делириум делириум и продължително препиване. В Москва няма такива екипи, функциите му са разпределени между психиатричните и токсикологичните екипи (в зависимост от ситуацията на повикването, алкохолният делириум е причина за напускането на 63-ти (консултативен психиатричен) екип);
• неврологични - предназначени за оказване на спешна медицинска помощ на пациенти с остра или екзацербация на хронична неврологична и/или неврохирургична патология; например: мозъчни тумори и гръбначен мозък, неврити, невралгии, инсулти и други нарушения на мозъчното кръвообращение, енцефалити, пристъпи на епилепсия. В Москва - 2-ра бригада, "двете" - неврологични, 7-ма бригада - неврохирургични, консултативни, обикновено отиват в болници, където няма неврохирурзи, за да осигурят своевременна неврохирургична помощ на място и да транспортират пациенти до специализирана медицинска институция, до апартаменти и не напуска улицата;

Автомобил за реанимация на новородени

• травматологични - предназначени за оказване на спешна медицинска помощ на жертви на различни видове наранявания на крайниците и други части на тялото, жертви на падане от височини, природни бедствия, техногенни аварии и пътнотранспортни произшествия. В Москва - 3-та бригада (травма) и 66-та бригада (бригадата "CITO-GAI" е травматологична, консултативна със статут на реанимация, единствената в града, базирана в централната подстанция);
• неонатална - предназначена предимно за оказване на спешна помощ и транспортиране на новородени деца до неонатологични центрове или родилни болници (квалификацията на лекаря в такъв екип е специална - това не е просто педиатър или реаниматор, а неонатолог-реаниматор; в някои болници, персоналът на екипа не е съставен от лекари от линейки, а от специалисти от специализирани отделения на болници). В Москва - 89-та бригада, "транспортиране на новородени", кола с кувьоз;
• акушерство - предназначени за оказване на спешна помощ на бременни жени и жени, които раждат или раждат извън лечебни заведения, както и за транспортиране на родилки до най-близкия родилен дом В Москва - 86-та бригада, „акушерка“, фелдшерски екип;
• гинекологични или акушерско-гинекологични - са предназначени както за оказване на спешна помощ на бременни жени и жени, които раждат или са родили извън лечебните заведения, така и за оказване на спешна медицинска помощ на болни жени с остра и обостряне на хронична гинекологична патология. В Москва - 10-та бригада, "десет", акушерско-гинекологично медицинско звено;
• урологични - предназначени за оказване на спешна медицинска помощ на урологични пациенти, както и пациенти от мъжки пол с остри и екзацербации хронични болестии различни наранявания на техните репродуктивни органи. В Москва няма такива бригади;
• хирургически - предназначени за предоставяне на спешна медицинска помощ на пациенти с остра и обостряне на хронична хирургична патология. В Санкт Петербург има RCB бригади (реанимационно-хирургически) или друго име - „щурмови бригади“ („щурмови“), аналог на московските „осем“ или „девет“. В Москва няма такива бригади;
• токсикологични - предназначени за предоставяне на спешна медицинска помощ на пациенти с остро нехранително, т.е. химическо, фармакологично отравяне. В Москва - 4-та бригада, токсикология със статут на интензивно лечение, "четири". "Хранително" отравяне, тоест чревно инфекцииУчастват линейни медицински екипи.
• инфекциозен- предназначени са за оказване на консултативна помощ на линейните екипи при затруднено диагностициране на редки инфекциозни заболявания, организиране на помощ и противоепидемични мерки при откриване на особено опасни инфекции - ОИ (чума, холера, едра шарка, жълта треска, хеморагични трески). Те се използват за транспортиране на пациенти с опасни инфекциозни заболявания. Базиран в инфекциозната болница, специалист по инфекциозни заболявания от съответната болница. Излизат рядко, по „специални“ поводи. Те също така извършват консултативна работа в тези лечебни заведения в Москва, където няма отдел по инфекциозни болести.

Терминът „консултативен екип“ означава, че екипът може да бъде извикан не само в апартамент или на улицата, но и в лечебно заведение, където липсва необходимият медицински специалист. Може да окаже помощ на пациент в болнични условия и след стабилизиране на състоянието му да транспортира пациента до специализирано лечебно заведение. (Например, пациент с усложнен инфаркт на миокарда беше доставен чрез гравитация, от минувачи от улицата до най-близката болница; оказа се болница, в която няма кардиологично отделение и интензивно кардиологично отделение. 6-ти бригада ще бъде извикана там.)

Терминът „със статут на интензивно лечение“ означава, че на служителите, работещи в този екип, се начислява преференциален трудов стаж - година и половина стаж за година работа и се изплаща надбавка към заплатата за „вредни и опасни условия на труд“. Например "деветата" бригада има подобни предимства, но "осмата" бригада не. Въпреки че работата, която вършат, не е по-различна.

В Москва, ако специализиран екип работи в режим на линия (няма лекар специалист, работят само фелдшери или парамедици с обикновен лекар) - номерът на екипа ще започне с цифрата 4: 8-мият екип ще бъде 48-ми, 9-ти ще бъде 49-ти, 67-ми ще е 47-ми и т.н. Това не важи за психиатричните екипи - те винаги са 65-ти или 63-ти.

В някои големи градове на Русия и постсъветското пространство (по-специално в Москва, Киев и др.) Службата за линейка също отговаря за транспортирането на останките на мъртвите или починалите на обществени места до най-близката морга. За тази цел в пунктовете за спешна помощ има специализирани екипи (популярно наричани „труповози”) и специализирани автомобили с хладилни агрегати, които включват фелдшер и шофьор. Официалното име на услугата за транспортиране на трупове е отдел TUPG. "Отдел за превоз на починали и починали граждани." В Москва тези екипи са разположени в отделна подстанция 23, а „транспортните“ екипи и други екипи, които нямат медицински функции, са базирани в същата подстанция.

Спешна болница

Спешна болница (EMS) е цялостна лечебно-профилактична институция, предназначена да осигури стационарна и доболнична денонощна спешна медицинска помощ на населението при остри заболявания, наранявания, злополуки и отравяния. Основната разлика от обикновената болница е денонощната наличност на широк спектър от специалисти и съответните специализирани отделения, което прави възможно предоставянето на грижи за пациенти със сложни и комбинирани патологии. Основните задачи на спешната болница в района на обслужване са оказване на спешна медицинска помощ на пациенти с животозастрашаващи състояния, изискващи реанимация и интензивно лечение; предоставяне на организационна, методическа и консултативна помощ на лечебните заведения за организиране на спешна медицинска помощ; постоянна готовност за работа при извънредни условия (масови жертви); осигуряване на приемственост и връзка с всички лечебни и профилактични институции на града при предоставяне на спешна медицинска помощ на пациенти в доболничния и болничния етап; анализ на качеството на спешната медицинска помощ и оценка на ефективността на болницата и нейните структурни поделения; анализ на потребностите на населението от спешна медицинска помощ.

Такива болници се организират в големи градове с население от най-малко 300 хиляди жители, капацитетът им е най-малко 500 легла. Основните структурни звена на спешната болница са болница със специализирани клинични, лечебни и диагностични отделения и кабинети; пункт за спешна медицинска помощ (Спешна медицинска помощ); организационно-методичен отдел с кабинет по медицинска статистика. Градските (регионални, областни, републикански) центрове за спешна специализирана медицинска помощ могат да работят на базата на спешна медицинска помощ. Организира консултативно-диагностичен дистанционен електрокардиографски център за навременна диагнозаостри сърдечни заболявания.

В такива големи градове като Москва и Санкт Петербург са създадени и работят изследователски институти за спешна и спешна медицинска помощ (на името на Н. В. Склифосовски - в Москва, на името на И. И. Джанелидзе - в Санкт Петербург и др.), Които през в допълнение към функциите на стационарни спешни медицински заведения, се занимават с изследователска дейност и научно разработване на въпроси, свързани с предоставянето на спешна медицинска помощ.

Селска линейка

"Бърза помощ" на базата на UAZ 452

В различните селски райони работата на линейката е структурирана по различен начин в зависимост от местни условия. В по-голямата си част станциите работят като отделения на централната областна болница. Няколко линейки на базата на УАЗ или ВАЗ-2131 дежурят денонощно.По правило мобилните екипи се състоят главно от фелдшер и шофьор.

В някои случаи, когато селищамного отдалечени от областния център, дежурните линейки заедно с екипи могат да бъдат разположени на територията на местните болници и да получават поръчки по радио, телефон или електронни средства за комуникация, които все още не са достъпни навсякъде. Подобна организация на пробеги на автомобили в радиус от 40-60 км значително доближава помощта до населението.

Техническо оборудване на гарите

Оперативните отдели на големите станции са оборудвани със специални комуникационни конзоли, които имат достъп до градската телефонна централа. Когато наберете номер “03” от стационарен или мобилен телефон, лампичката на дистанционното управление светва и започва да звучи непрекъснат звуков сигнал. Тези сигнали карат медевакуатора да завърти превключвателя (или телефонния ключ), съответстващ на електрическата крушка. И в момента, когато превключвателят е превключен, дистанционното управление автоматично включва аудио запис, на който се записва целият разговор между диспечера на линейката и обаждащия се.

Дистанционните управления имат както „пасивни“ канали, тоест работещи само „за вход“ (тук отиват всички обаждания към телефонен номер „03“), така и активни канали, които работят „за вход и изход“, както и канали, които директно свързват диспечера с органите на реда (полицията) и службите за спешна помощ, местните здравни власти, спешните и спешните болници и други стационарни институции в града и/или региона.

Данните за разговора се записват в специален формуляр и се въвеждат в база данни, в която задължително се записват датата и часът на разговора. Попълненият формуляр се предава на старши диспечер.

Късовълнови радиостанции са инсталирани в аварийни превозни средства за комуникация с контролната зала. С помощта на радиостанция диспечерът може да се обади на всяка линейка и да изпрати екип на желания адрес. С него екипът се свързва с контролната зала, за да установи наличието на свободно място в най-близката болница за хоспитализиран пациент, както и при възникване на спешни ситуации.

При напускане на гаража фелдшерът или водачът проверява функционалността на радиостанциите и навигационното оборудване и установява комуникация с контролната зала.

В оперативния отдел и в подстанциите са монтирани карти на градските улици и светлинни табла, показващи наличието на свободни и заети автомобили, както и тяхното местоположение.

Неонатална (за новородени)

Основната разлика в оборудването на машината за подпомагане на новородени е наличието на специална кутия за новороден пациент - инкубатор (кувьоз). Това е сложен апарат, подобен на кутия с пластмасови прозрачни отваряеми стени, в който се поддържа зададена температура и влажност и с помощта на който лекарят може да наблюдава жизнените функции на детето (т.е. да наблюдава) и също, ако е необходимо, свържете устройството изкуствена вентилация, кислород и други устройства, които осигуряват оцеляването на новородено или недоносено бебе.

Обикновено неонатологичните машини са „свързани“ със специализирани центрове за грижа за новородени. В Москва такива машини има в Градска клинична болница № 7 и Градска клинична болница № 13, в Санкт Петербург - в специализиран консултативен център.

Акушерство и гинекология

Не толкова отдавна [ Кога?] били използвани и конвенционални линейни машини. В последните години [ Кога?] за оборудване на такива екипи се появиха превозни средства, оборудвани както с носилка (за майката), така и със специален кувьоз/кувьоз (за новороденото).

Доставка

За транспортиране на пациент от болница в болница (например за извършване на някакъв специален преглед), т.нар. "транспорт". По правило това са най-„мъртвите“ и най-старите линейни машини. Понякога за тази цел се използват Волги. В Москва понякога има микробуси, базирани на Gazelle, подобни на обикновен микробус, но с медицински символи и без специални сигнали. Използват се например за транспортиране на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност (хронична бъбречна недостатъчност) за хемодиализа – от дома до болницата и обратно у дома. В Москва транспортните екипи са номерирани от 70 до 73.

Катафалка (карета за трупове)

Специализиран микробус предназначен за превоз на трупове до морги. Предназначен за транспортиране на 4 трупа на специални носилки. Външно колата може да се различи по липсата на прозорци на тялото и наличието на допълнителни вентилационни отвори и „гъбички“ на покрива. Обикновено също няма специални сигнали („фарове“). Има и автомобили с микробус, разположен отделно от каросерията.

В по-малките градове такива екипи са зачислени към градските морги и са на техния баланс.

Въздушен транспорт

Освен това хеликоптерите и самолетите се използват като превозни средства за спешна помощ, особено в райони с ниска гъстота на населението (например Службата за спешно медицинско извличане работи в западната част на Шотландия) или, обратно, в градовете, за да се избегнат задръствания.

Въпреки това в Русия практически, с редки изключения, всички въздушни линейки са съсредоточени в авиацията на Министерството на извънредните ситуации, лекари от Службата за медицина при бедствия.

Други видове транспорт

От историческа гледна точка и модерен святИзвестни са случаи на използване на други видове транспорт в спешната медицинска помощ, понякога дори най-неочаквани.

Например в големите градове по време на Великата отечествена война, когато повечето автомобилния транспорт, включително градски камиони и автобуси, е мобилизиран на фронта и трамваят се превръща в основен транспорт както за пътници, така и за товари; трамваят е използван като „линейка“, както и за друг медицински транспорт.

Спешна медицинска помощ (EMS)е един от видовете първична здравна помощ. Институциите за спешна медицинска помощ годишно извършват около 50 милиона обаждания, предоставяйки медицинска помощ на повече от 52 милиона граждани. Спешната медицинска помощ е денонощна спешна медицинска помощ при внезапни заболявания, застрашаващи живота на пациента, наранявания, отравяния, умишлено самонараняване, раждане извън лечебни заведения, както и аварии и природни бедствия.

основни характеристики

Характерните черти, които коренно отличават спешната медицинска помощ от другите видове медицинска помощ, са:

незабавния характер на предоставянето й в случаите на спешна медицинска помощ и отложен характер в случай на извънредни условия(спешна медицинска помощ);

безпроблемен характер на предоставянето му;

безплатна процедура за предоставяне на спешна медицинска помощ;

диагностична несигурност под натиска на времето;

изразена социална значимост.

Условия за оказване на спешна медицинска помощ:

навън медицинска организация(на мястото, където е извикана бригадата, както и в автомобила по време на медицинска евакуация);

амбулаторно (в условия, които не осигуряват денонощно медицинско наблюдение и лечение);

стационар (в условия, осигуряващи денонощно наблюдение и лечение).

Ръководни документи

Постановление на правителството на Руската федерация от 22 октомври 2012 г. № 1074 „За програмата за държавни гаранции за безплатно медицинско обслужване на гражданите за 2013 г. и за плановия период 2014 и 2015 г.“

Федерален закон от 21 ноември 2011 г. № 323-FZ „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“.

Федерален закон от 29 ноември 2010 г. № 326-FZ „За задължителното здравно осигуряване в Руската федерация“.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 26 март 1999 г. N 100 „За подобряване на организацията на спешната медицинска помощ за населението на Руската федерация“

Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 1 ноември 2004 г. N 179 „За одобряване на Процедурата за предоставяне на спешна медицинска помощ“

Федерален закон от 29 ноември 2010 г. № 326-FZ „За задължителното здравно осигуряване в Руската федерация“. Важно е за прехвърлянето на правомощията на Руската федерация в областта на задължителното медицинско осигуряване към държавните органи на съставните образувания на Руската федерация, както и включването на спешна медицинска помощ (с изключение на специализирана - санитарна и авиационна ) в системата на задължителното медицинско осигуряване в цялата Руска федерация от 1 януари 2013 г. Преход към финансиране в системата на задължителното здравно осигуряване - важен етапразвитие на системата NSR в Руската федерация. Спешната медицинска помощ (с изключение на специализираната медицинска помощ) се предоставя в рамките на основната програма за задължително медицинско осигуряване. Финансовата подкрепа за спешна медицинска помощ (с изключение на специализираната - санитарно-авиационна) се извършва за сметка на задължителното медицинско осигуряване от 1 януари 2013 г.

Основни функции

Спешна медицинска помощ се предоставя на граждани при състояния, изискващи спешна медицинска намеса (злополуки, наранявания, отравяния и други състояния и заболявания). По-специално, станциите (отделенията) за спешна медицинска помощ извършват:

1. 24-часово предоставяне на навременна и качествена медицинска помощ в съответствие с стандарти за медицинско обслужванеболни и ранени хора, които са навън лечебни заведения, включително по време на катастрофи и природни бедствия.

   Изпълнение на своевременно транспорт(както и транспортиране по искане на медицински работници) на пациенти, включително инфекциозни, пострадали и родилки, нуждаещи се от спешна болнична помощ.

   Оказване на медицинска помощ на болни и пострадали, потърсили помощ директно в пункта за спешна медицинска помощ, в кабинета за прием на амбулаторни пациенти.

   Забележете общинските здравни организа всички спешни случаи и злополуки в зоната на обслужване на линейката.

   Осигуряване на еднакво окомплектоване на мобилните екипи за спешна медицинска помощ с медицински персонал във всички смени и пълното им осигуряване в съответствие с приблизителния списък на оборудването за мобилния екип за спешна медицинска помощ.

Заедно с това линейката може да транспортира дарена кръв и нейните компоненти, както и транспорт на специализирани специалисти за спешни консултации. Службата за спешна медицинска помощ извършва научна и практическа (в Русия има редица изследователски институти за линейка и спешна медицинска помощ), методологична и санитарно-образователна работа.

Форми на териториално устройство

Станция за линейка

Спешно отделение

Спешна болница

Спешно отделение

Станция за линейка

Станцията за спешна медицинска помощ се ръководи от главния лекар. В зависимост от категорията на дадена линейка и обема на нейната работа той може да има заместници по медицинска, административна, техническа и гражданска защита и извънредни ситуации.

Повечето големи гариТе се състоят от различни отдели и структурни звена.

Линейката може да работи в 2 режима - дневен и на режим спешен случай. При извънредна ситуация управлението на станцията преминава към Областния център медицина при бедствия.

Оперативен отдел

Най-големият и най-важен от всички отдели на големите линейки е оперативен отдел . Цялата оперативна работа на станцията зависи от неговата организация и ръководство. Отделът преговаря с хората, викащи линейка, приема или отказва повиквания, предава заповеди за изпълнение на теренни екипи, контролира местоположението на екипите и линейките. Завежда катедрата старши дежурен лекарили старши лекар на смяна. В допълнение към това, разделът включва: старши диспечер, диспечер в посока, мениджър хоспитализацияИ медицински евакуатори. Старши дежурен лекарили старши лекар на смянаръководи дежурния персонал на оперативния отдел и станцията, т.е. цялата оперативна дейност на станцията. Само старши лекар може да реши да откаже да приеме повикване на определено лице. От само себе си се разбира, че този отказ трябва да бъде мотивиран и обоснован. Старшият лекар преговаря с гостуващи лекари, лекари от извънболнични и болнични лечебни заведения, както и с представители на следствени и правоприлагащи органи и служби за спешно реагиране (пожарникари, спасители и др.). Всички въпроси, свързани с предоставянето на спешна медицинска помощ, се решават от старши дежурния лекар. Старши диспечерконтролира работата на контролната зала, управлява диспечерите по указания, избира карти, групира ги по област на получаване и по спешност на изпълнение, след което ги предава на подчинени диспечери за прехвърляне на повиквания към районни подстанции, които са структурни подразделения на централната градска станция за бърза помощ, а също така следи разположението на бригадите на полеви линейки Диспечер за упътваниякомуникира с дежурния персонал на централната гара и регионалните и специализираните подстанции, предава им адресите на повикванията, контролира местоположението на линейките, работното време на персонала на място, води записи за изпълнението на повикванията, като прави подходящи записи в записите на повикванията. Мениджър по хоспитализацияразпределя пациентите в стационарните лечебни заведения, води отчет на свободните легла в болниците. Медицински евакуаториили диспечери на линейкиприемат и записват обаждания от обществеността, длъжностни лица, правоприлагащи органи, служби за спешна помощ и др., попълнените карти за регистрация на обаждания се предават на старши диспечер; ако възникне съмнение относно конкретно обаждане, разговорът се прехвърля към старша смяна лекар. По нареждане на последния определена информация се съобщава на правоприлагащите органи и/или службите за спешно реагиране.

Отделение за хоспитализация на остри и соматични пациенти

Тази структура транспортира болни и пострадали по заявка (направление) на лекари от болници, клиники, спешни отделенияи мениджъри здравни центрове, до стационарни лечебни заведения, разпределя пациенти по болници. Това структурно звено се ръководи от дежурен лекар, включва регистратура и диспечерска служба, която контролира работата на фелдшерите, транспортиращи болни и пострадали.

Отделение за хоспитализация на родилки и гинекологично болни

Това звено извършва както организацията на предоставянето, директното предоставяне на спешна медицинска помощ и хоспитализация, така и транспортирането на родилки и пациенти с „остра“ и обостряне на хронична „гинекология“. Приема заявления както от лекари в амбулаторни и болнични лечебни заведения, така и директно от граждани, представители на правоприлагащите органи и службите за спешна помощ. Информацията за „спешните“ родилки тече тук от оперативния отдел. Облеклата се извършват от акушерство (екипът включва фелдшер-акушер (или просто акушер (акушерка)) и шофьор) или акушер-гинеколог (екипът включва акушер-гинеколог, фелдшер-акушер (фелдшер или медицинска сестра). (медицинска сестра)) и шофьор), намиращи се директно в централната градска гара или район или в специализирани (акушерство и гинекология) абонатни станции. Този отдел отговаря и за транспортирането на консултанти до гинекологичните отделения, акушерските отделения и родилните болници за спешни хирургични и реанимационни интервенции. Отделението се ръководи от старши лекар. Отделът включва също регистратори и диспечери.

Инфекциозно отделение

Това отделение предоставя спешна медицинска помощ при различни остри инфекции и транспортира инфекциозно болни. Той отговаря за разпределението на леглата в инфекциозните болници. Разполага със собствен транспорт и гостуващи екипи.

Катедра по медицинска статистика

Този отдел води отчетност и разработва статистически данни, анализира показателите за работа на централната градска гара, както и на регионалните и специализираните подстанции, включени в нейната структура.

Отдел "Комуникации".

Той извършва поддръжка на комуникационни пултове, телефони и радиостанции на всички структурни звена на централната градска линейка.

Служба за справки

Фаик

или иначе, гише за справки, гише за справкие предназначен за издаване на справочна информация за болни и пострадали лица, получили спешна медицинска помощ и/или хоспитализирани от екипи на Бърза помощ. Такива удостоверения се издават чрез специална гореща телефонна линия или при лично посещение на граждани и/или длъжностни лица.

Други подразделения

Неразделна част както от централната градска линейка, така и от районните и специализираните подстанции са: икономически и технически отдели, счетоводство, отдел "Личен състав" и аптека. Директната спешна медицинска помощ за болни и пострадали се осъществява от мобилни екипи (Вижте по-долу видовете екипи и тяхното предназначение) както от самата централна градска гара, така и от районни и специализирани трафопости.

Линейка подстанция

Районни (градски) подстанции за бърза помощ, Персоналът на големите регионални подстанции включва мениджър, старши лекари на смяна, старши фелдшер, диспечер. отцепник, сестра-домакиня, медицински сестриИ полеви служители: лекари, фелдшери, фелдшери-акушери. Управителосъществява общо ръководство на подстанцията, контролира и ръководи работата на полевия персонал. Те се отчитат за дейността си пред главния лекар на централната градска гара. Старши лекар на смяна на подстанцияосъществява оперативно ръководство на подстанцията, замества управителя при отсъствие на последния, следи за правилността на диагнозата, качеството и обема на оказаната спешна медицинска помощ, организира и провежда научно-практически медицински и фелдшерски конференции и съдейства за изпълнението на постиженията на медицинската наука в практиката. Старши фелдшере ръководител и наставник на сестринския и поддържащ персонал на подстанцията. Неговите отговорности включват:

съставяне на график за дежурство за месеца;

ежедневно комплектуване на теренни екипи;

поддържане на строг контрол върху правилната работа на скъпото оборудване;

осигуряване на подмяна на износеното оборудване с ново;

участие в организиране на доставките на лекарства, бельо, мебели;

организиране на почистване и хигиенизиране на помещенията;

контрол на времето за стерилизация на медицински инструменти и оборудване за многократна употреба, превръзки;

водене на отчет за работното време на персонала на подстанцията.

Наред с производствените задачи, отговорностите на старшия фелдшер включват и участие в организирането на ежедневието и свободното време на медицинския персонал, както и навременното повишаване на тяхната квалификация. Освен това старшият фелдшер участва в организирането на парамедицински конференции. Управител на подстанцияполучава обаждания от оперативния отдел на централната градска гара, отдели за хоспитализация на остри хирургични, хронични пациенти, отдел за хоспитализация на родилки и гинекологични пациенти и др., След което по приоритет прехвърля поръчки към посещаващи екипи. Преди началото на смяната диспечерът информира оперативния отдел на централната гара за номерата на превозните средства и личните данни на членовете на теренните екипи. Диспечерът записва входящото повикване в специален формуляр, въвежда кратка информация в базата данни на диспечерската служба и кани екипа да напусне чрез интерком. Контролът върху навременното напускане на екипите също е поверен на диспечера. Освен всичко изброено, диспечерът отговаря за резервен шкаф с медикаменти и инструменти, които издава на екипите при необходимост. Често има случаи, когато хората търсят медицинска помощ директно в пункта за линейка. В такива случаи диспечерът е длъжен да покани лекар или фелдшер (ако екипът е фелдшер) от следващия екип, а при необходимост от спешна хоспитализация на такъв пациент да получи нареждане от диспечера на оперативния отдел за поемане на място в болницата. В края на дежурството диспечерът съставя статистическа справка за работата на теренните екипи през изминалото денонощие. Ако няма щатно място за диспечер на подстанция или ако тази длъжност е вакантна по някаква причина, неговите функции се изпълняват от отговорния фелдшер на следващата бригада. Аптечен дефектгрижи се за своевременното снабдяване на теренните екипи с медикаменти и инструменти. Ежедневно, преди началото на смяната и след всяко напускане на екипа, дезертьорът проверява съдържанието на складовите кутии и ги допълва с липсващи лекарства. Неговите отговорности включват и стерилизиране на инструменти за многократна употреба. За съхраняване на запасите от лекарства, превързочни материали, инструменти и оборудване, определени от стандартите, за аптеката е отделено просторно, добре проветриво помещение. Ако няма длъжност дезертьор или ако длъжността му е вакантна по някаква причина, неговите задължения се възлагат на старши фелдшер на подстанцията. Сестра-домакиняотговаря за издаването и получаването на бельо за персонала и обслужващия контингент, следи за чистотата на инструментите и контролира работата на медицинските сестри.

Все по-малки станции и подстанции имат по-проста организационна структура, но изпълняват подобни функции .

Видове екипи за спешна медицинска помощ и тяхното предназначение

В Русия има няколко вида бригади за спешна медицинска помощ:

спешна, популярно наричана "линейка" - лекари шофьор (по правило такива екипи са прикрепени към областни клиники);

медицински - лекар, две фелдшер, санитар и шофьор;

санитари - двама санитари, санитар и шофьор;

акушерски - акушерка (акушерка)и шофьор.

Някои екипи могат да включват двама парамедици или парамедик и медицинска сестра. Акушерският екип може да включва двама акушер-гинеколози, акушер и фелдшер или акушер и медицинска сестра.

Екипите също се разделят на линейни (общ профил) - има както медицински и парамедицински екипи, така и специализирани (само медицински).

Линейни бригади

Линейни бригадипреминете към най-простите случаи (увеличени артериално налягане, не е тежко наранявания, не е тежко изгаряния, стомашни болкии така нататък.).

Въпреки това, в съответствие с нормативните изисквания, оборудването му трябва да гарантира по-специално предоставянето на интензивно отделениекритични грижи: преносим електрокардиографИ дефибрилатор, устройства за провеждане изкуствена вентилацияи вдишване анестезия, електрическа аспирация, кислородна бутилка, комплект за реанимация ( ларингоскоп, ендотрахеални тръби, въздуховоди, сондиИ катетри, хемостатични скоби и др.), комплект за оказване на помощ по време на раждане, специални шини и яки за фиксиране фрактури на крайници и шия, няколко вида носилка(сгъване, плъзгане на плат, инвалиден стол). В допълнение, автомобилът трябва да има широка гама от лекарства, който се транспортира в известната кутия за съхранение.

Има линейни екипи от лекари и санитари. В идеалния случай (по нареждане) медицинският екип трябва да се състои от лекар, 2 санитари (или фелдшер и медицинска сестра), подредени шофьор, и фелдшерски екип - състоящ се от 2 фелдшери или фелдшер и медицинска сестра, санитар и шофьор.

За възможно най-ранно оказване на специализирана медицинска помощ директно на мястото на инцидента и по време на транспортирането са организирани специализирани екипи за интензивно лечение, травматологични, кардиологични, психиатрични, токсикологични, педиатрични и др.

Специализирани бригади

Специализирани екипи директно на мястото на инцидента и в линейкаизвършвам кръвопреливане, Спри се кървене, трахеостомия, изкуствено дишане, затворен сърдечен масаж, шиниране и други спешни мерки, както и извършване на необходимите диагностични изследвания (вземане на ЕКГ, определяне на протромбиновия индекс, продължителност на кървенето и др.). Санитарният транспорт, съобразно профила на екипа на Бърза помощ, е оборудван с необходимата диагностична, лечебна и реанимационна апаратура и медикаменти. Разширяването на обхвата и подобряването на медицинската помощ на мястото на инцидента и по време на транспортирането увеличи възможността за хоспитализация на преди това нетранспортируеми пациенти и направи възможно намаляването на броя на усложненията и смъртните случаи по време на транспортирането на болни и ранени пациенти до болници.

Специализираните екипи изпълняват лечебно-консултативни функции и оказват помощ на медицински (парамедицински) екипи.

Специализираните екипи са само медицински.

Специализираните екипи са разделени на:

кардиологични- предназначени за оказване на спешна сърдечна помощ и транспортиране на пациенти с остра сърдечна патология ( остър миокарден инфаркт, сърдечна исхемия, хипертоникИ хипотонична кризаи др.) до най-близкото стационарно лечебно заведение;

реанимация- са предназначени за оказване на спешна медицинска помощ при гранични и терминални състояния, както и за транспортиране на такива пациенти (пострадали) до най-близката болница;

педиатрични- са предназначени за оказване на спешна медицинска помощ на деца и транспортиране на такива пациенти (ранени) до най-близкото детско лечебно заведение (в педиатричните (детските) екипи лекарят трябва да има подходящо образование, а оборудването предполага по-голямо разнообразие от медицинско оборудване на "детски" размери);

психиатрична- предназначени за осигуряване на спешни случаи психиатрична помощи транспортиране на пациенти с психични разстройства(например остър психози) до най-близкия психиатрична болница;

лечение с лекарства- са предназначени за оказване на спешна медицинска помощ на наркозависими, в т.ч делириум делириуми състояние на дълготрайно препиване;

неврологични- са предназначени за оказване на спешна медицинска помощ на пациенти с остри или обострени хронични неврологични и/или неврохирургични патология; Например: туморимозък и гръбначен мозък, неврит, невралгия, инсултии други нарушения на мозъчното кръвообращение, енцефалит, гърчове епилепсия;

травматологични- предназначени за предоставяне на спешна медицинска помощ на различни видове жертви нараняваниякрайници и други части на тялото, наранени в резултат на падане от височина, природни бедствия, причинени от човека авариии ПТП;

неонатален- са предназначени предимно за оказване на спешна помощ и транспортиране на новородени деца неонатологични центровеили родилен дом(квалификацията на лекаря в такъв екип е специална - той не е просто лекар - педиатърили реаниматор, А неонатолог-реаниматолог; в някои болници персоналът на екипа не е лекар от спешното отделение, а специалисти от специализирани болнични отделения);

акушерска- са предназначени за оказване на спешна помощ на бременни жени и родилки или родилки извън лечебни заведения, както и за транспортиране на родилки до най-близкия родилен дом;

гинекологични, или акушерско-гинекологични - са предназначени както за оказване на спешна помощ на бременни жени и жени, които раждат или са родили извън лечебни заведения, така и за оказване на спешна медицинска помощ на болни жени с остра и обостряне на хронична гинекологична патология;

урологични- предназначени за оказване на спешна медицинска помощ на урологични пациенти, както и пациенти от мъжки пол с остри и обострени хронични заболявания и различни наранявания техен репродуктивни органи ;

хирургически- предназначени за оказване на спешна медицинска помощ на пациенти с остра и обостряне на хронична хирургична патология;

токсикологичен- предназначени за оказване на спешна медицинска помощ на пациенти с остро хранително, химическо и фармакологично отравяне.

Спешна болница

Институт по спешна медицина на името на Склифосовски Площад "Болшая Сухаревская".в Москва.

Спешна болница (EMS) е цялостна лечебно-профилактична институция, предназначена да осигури стационарна и доболнична денонощна спешна медицинска помощ на населението при остри заболявания, наранявания, злополуки и отравяния. Основните задачи на спешната болница в района на обслужване са оказване на спешна медицинска помощ на пациенти с животозастрашаващи състояния, изискващи реанимация и интензивно лечение; предоставяне на организационна, методическа и консултативна помощ на лечебните заведения за организиране на спешна медицинска помощ; постоянна готовност за работа при извънредни условия (масови жертви); осигуряване на приемственост и връзка с всички лечебни и профилактични институции на града при предоставяне на спешна медицинска помощ на пациенти в доболничния и болничния етап; анализ на качеството на спешната медицинска помощ и оценка на ефективността на болницата и нейните структурни поделения; анализ на потребностите на населението от спешна медицинска помощ. Такива болници се организират в големи градове с население от най-малко 300 хиляди жители, капацитетът им е най-малко 500 легла. Основните структурни звена на спешната болница са болница със специализирани клинични, лечебни и диагностични отделения и кабинети; пункт за спешна медицинска помощ (Спешна медицинска помощ); организационно-методичен отдел с кабинет по медицинска статистика. Градските (регионални, областни, републикански) центрове за спешна специализирана медицинска помощ могат да работят на базата на спешна медицинска помощ. Организира консултативно-диагностичен дистанционен електрокардиографски център за навременна диагностика на остри сърдечни заболявания . В такива големи градове като Москва и Санкт Петербург са създадени и работят изследователски институти за спешна и спешна медицинска помощ ( тях. Н. В. Склифосовски- в Москва, тях. И. И. Джанелидзе- в Санкт Петербург и др.), Както и Научноизследователския институт по спешна детска хирургия и травматология (Москва), които в допълнение към функциите на стационарни спешни медицински заведения се занимават с изследователска дейност и научно развитие на въпроси, свързани за оказване на спешна медицинска помощ.

Основните форми на първична медицинска регистрационна документация за станция за спешна медицинска помощ (подстанции, отделения) са: дневник на повикванията за спешна медицинска помощ, f. 109/у; SMP телефонна карта, f. 110/у; придружителен лист на пункта за бърза помощ с талон за него, ф. 114/у; работен дневник на станцията (отдела) на SMP, f. 115/u и др.

За да анализираме предоставянето на спешна медицинска помощ на населението на определена съставна единица на Руската федерация, ще изчислим следните показатели.

1.1. Осигуряване на населението на NSR =

1.2. Навременност на посещенията на екипа на EMS =

1.3. Несъответствие между диагнозите от линейка и болница =

1.4. Пропорция на успешните реанимации =

1.5. Пропорция на смъртните случаи =

Въвеждаме резултатите от изчисляването на статистическите показатели в таблица и ги сравняваме с препоръчителните стойности или съществуващите средни статистически показатели, дадени в раздел 5 на глава 15 от учебника и препоръчаната литература, след което правим подходящи заключения.

В случай на спешност, когато човек има спешна нужда от лекарска помощ, ние рутинно набираме добре познатия номер 0-3 и чакаме пристигането на линейката. Знаем със сигурност, че лекарят ще дойде и ще помогне. Дори не можем да си представим какво може да е различно. Но, както разбирате, това не винаги е било така.

Сега спешната медицинска помощ е държавна институция, представлява мрежа от обширни станции, малки подстанции, болници, въздушни линейки и научни институти.

Но такава позната спешна медицинска помощ, чиято история датира от Средновековието, се е формирала в продължение на много години, докато придобие модерен, познат вид на всички. Нека накратко да си припомним етапите на формирането на такава важна, необходима и най-хуманна услуга.

Как започна всичко?

Произходът на тази важна медицинска услуга датира от Средновековието. По-точно до 4-ти век, когато са създадени първите пунктове, където са оказвали помощ на пътниците, отиващи в Йерусалим. Край пътищата се появиха хосписни къщи, където им беше оказана спешна медицинска помощ.

Но първата истинска линейка е създадена през 1881 г. след пожар във виенския театър, когато голям бройхората останаха без необходимата помощлекари Тогава по искане на виенския лекар Ярослав Мунди е създадена станция, където лекари доброволци оказват помощ. Това бяха предимно студенти и лекари, които работеха безплатно по собствена инициатива, на доброволни начала. Тази станция съществуваше с пари на филантропи.

Формирането на линейка в Русия

Още през 1826 г. главният лекар на московските затвори, Ф. П. Хааз, подаде петиция за организиране в Москва на длъжността лекар с правомощия да организира грижите за пациенти, които се нуждаят от спешна помощлекари Молбата му обаче беше отхвърлена от висши служители като ненужна и безполезна.

Едва през 1844 г. в Москва е открита първата болница за бездомни граждани. Тя все още не беше линейката, каквато си я представяме. Това са първите опити за организиране на лекари, които да оказват помощ на всички нуждаещи се. Болницата нямаше транспорт и не ходеше при болните. Там те оказваха помощ на хората, които бяха доведени от роднини, случайни минувачи или полиция.

Първите истински линейки са открити едва през 1898 г. Те са били три, имали са транспорт за пътуване (конски каруци), необходимите превързочни материали, прости лекарства, носилки и др. И година по-късно пет подобни станции бяха отворени в Санкт Петербург. Те са оказвали първа помощ и са транспортирали пациенти до болници.

Всички тези станции са съществували с парите на филантропи и лекарите са работили в тях на доброволни начала. Но те разбраха необходимостта и значението на такава работа. Затова най-напредналите лекари от онова време оказват помощ на болните на гарите.

С настъпването на 20-ти век подобни медицински институции започнаха да работят в още седем различни града на Русия. Всички те бяха оборудвани с конски транспорт и работеха на доброволни начала. Първите автомобили се появиха на гарите едва през втората половина на века.

След Октомврийската революция започва трансформацията и обновяването на цялото здравеопазване, включително линейките. В резултат на това възникна цяла обща развита система за предоставяне на спешна медицинска практика за всички граждани на страната.

Освен това възникват и успешно се развиват научни институти, които извършват както научна, така и практическа работа за оказване на помощ на пациентите. Така през 1928 г. Изследователският институт на името на. Склифосовски, а през 1932 г. отваря врати Ленинградският изследователски институт по спешна медицина. Тези две институции станаха основните в организирането и научно развитиетази важна национална здравна служба.

По-късно с развитието на линейката се появиха мобилни екипи от лекари, които осигуряват специализирана помощболен. Например идваха на повикване екипи от психиатри. Психиатричната помощ на място е организирана за първи път през 1928 г. И едва в края на 50-те години екипи на място от кардиолози, токсиколози и педиатри започват да работят в Москва и Ленинград. Появиха се медицински екипи, специализирани в обхождането на пациенти с тежки наранявания и в шоково състояние.

Всички те бяха осигурени от държавата с модерни автомобили и най-добрия набор от лекарства, превързочни материали и оборудване. Благодарение на добрата организация на тяхната работа линейката и спешната медицинска помощ станаха възможно най-достъпни за всеки пациент, което, разбира се, имаше най-положителен ефект върху резултатите от последващото лечение.

През 70-те години на миналия век е реорганизирана цялата единна спешна медицинска помощ. В резултат на подобренията се появиха две паралелни услуги. Първият предоставя спешна помощ на пострадали по улиците, предприятията и обществените места. Вторият работеше в клиники и също ходеше по домовете на пациентите.

Тази жизненоважна услуга в момента е в процес на по-нататъшно развитие. Сега това е мощна услуга, оборудвана с модерни медицински изделия(лекарства, оборудване, технологии). В широката мрежа на службата работят повече от 70 хиляди лекари и средни медицински работници в градовете на страната ни, които спасяват живота на повече от 50 хиляди граждани годишно.