Усложнения след хирургични операции. Класификация на следоперативните усложнения. Интензивно наблюдение и лечение

4.9. ИНТОКСИКАЦИЯ

Няма да разглеждаме интоксикация, която зависи от естеството на самия патологичен процес и вече съществува по време на операцията, често насочена към нейното елиминиране. Нека се спрем на интоксикацията, възникваща в резултат на операция, и на задачите на асистента да я предотврати. В същото време под много общия термин "интоксикация" тук ще разбираме само комплекс от различни неблагоприятни последици от проникването на бактерии и техните токсини в кръвта и лимфните пътища, както и продукти на тъканно разпадане, които възникват именно като резултат от хирургични манипулации. Няма да разглеждаме техните патогенетични механизми, които често са коренно различни. Ние също няма да засягаме такива видове интоксикация, които неизбежно са свързани с особеностите на тази хирургична интервенция (например след прилагане на директен портокавален шънт) или с естеството на анестезията.

След като дефинирахме интоксикацията, нека се спрем на нейните непосредствени причини. Тези причини могат да бъдат разделени на 2 групи - свързани с наличието на локализиран източник на интоксикация и свързани с формирането на нов източник на интоксикация.

Интоксикация при наличие на локализиран източниквъзниква при разрушаване на защитните бариери и създаване на условия за генерализиране на процеса. Тези условия са:

Отворени зейнали лумени на кръвоносни съдове, особено венозни плексуси, големи и интраорганни вени;

Възстановяване на кръвния поток в непокътнати съдове в резултат на отделяне на кръвни съсиреци или елиминиране на тяхната механична компресия (разрушаване на защитната бариера на локализирани абсцеси; елиминиране на чревния волвулус с компресия на мезентериалните съдове);

Попадане на токсично съдържание върху голяма абсорбираща повърхност - мезотелиалното покритие на вилосите на висцералния и диафрагмалния перитонеум.

Чисто механичните фактори, допринасящи за изпълнението на първите две условия, са повишаване на налягането в локализирано огнище на интоксикация и появата на „ефект на помпата“.

Интоксикацията при наличие на локализиран източник се генерализира при изброените състояния, най-често в следните ситуации:

При отваряне на интраперитонеални и екстраперитонеални абсцеси, инфектирани хематоми, натрупвания на тъканен разпад (парапанкреатит), имащи изразена инфилтративна или гранулационна бариера;

При поглъщане на гной, продукти от разпадане на тъкани, съдържание на кухи органи (особено инфектирани или при чревна непроходимост), кисти и др. в свободната коремна кухина;

С деторзия на чревния или възлов волвулус.

Задачата на асистента за предотвратяване на интоксикация в тези случаи е подобна на неговата задача за предотвратяване на хирургична инфекция, когато има заплаха от развитие на дифузен перитонит, бактериален шок и др. Въпросът за целесъобразността на деторцията на волвулус или чревната резекция се решава от хирурга. Обикновено преди това се извършва пункция и токсичното съдържание се евакуира от червата.

Асистентът трябва по всякакъв начин да избягва подобни манипулации със салфетки вътре в абсцеса, които могат да увеличат налягането там и да причинят „ефект на помпата“.

Интоксикация, свързана с образуването на нов източникв резултат на операция, има различни причини. Най-често срещаните от тях са следните:

Попадане на токсични дезинфектанти в коремната кухина и в раната (при използване на течности за измиване на коремната кухина, асистентът трябва лично да провери името и концентрацията им, като прочете етикета на бутилката; същото важи и за употребата на новокаин или алкохол за всички видове интраоперативни блокади и анестезия);

Извършване на автоинфузия (реинфузия) на заразена кръв, излята в коремната кухина (за да се предотврати тази опасност, асистентът оценява, заедно с хирурга, възможността за реинфузия и осигурява на хирурга условия за задълбочена проверка на коремните органи, за да своевременно идентифициране на органни увреждания, които могат да послужат като източник на инфекция на излятата кръв);

Плътна тампонада на участъци с разпад на тъканите или кървящи участъци на органи и тъкани, създаване на условия за задържане на токсичен секрет зад тампоните с недостатъчен отток (при извършване на тампонада в посочените случаи, асистентът позиционира органите около мястото на тампона така, че тампоните да могат да се вкарат в раната по най-краткия път и този канал да е възможно най-фуниевиден с основата към кожната рана; при зашиване на рана на коремната стена трябва да се осигурят условия, предотвратяващи компресията на тампоните, което води до нарушаване на дренажната им функция и задържане на изтичащия покрай тампоните секрет, за целта тампоните трябва да са разпръснати по цялата ширина, не трябва да се усукват под формата на турникет, а пръстът трябва да влиза свободно между тях ръба на тампона и шева на коремната стена);

Използването на прекалено тесни дренажни тръби, които не осигуряват правилно изтичане на тъканен секрет или съдържание на кухи органи и техните отделителни канали (асистентът трябва да провери проходимостта на дренажните тръби с помощта на спринцовка с разтвор на новокаин. След инсталиране и фиксиране на дренажи в лумена на кухия орган, той трябва да се увери, че има изтичане на съдържанието и при липса на препятствия за изтичане - запушване със съсиреци от слуз, "пясък", прегъвания в тръбата, засмукване на страничните прозорци в тръбата към стената на органа и др.; само чрез осигуряване на правилна декомпресия на кухия орган може да се предотврати развитието на интоксикация в следоперативния период);

Интоксикация на раната, дължаща се на разпадане на тъкани, нарязани и смачкани по време на операция (дори при малки разрези, внимателна хемостаза и надеждно затваряне на раната с конци, незначителната интоксикация на раната в следоперативния период е неизбежна; колкото по-голям е разрезът, толкова по-голяма е площта на раната хирургично увреждане на тъканите, особено на мускулите, колкото повече области на кръвоизлив, неотстранени хематоми, смачкани със скоби, свързани с лигатури и лишени от кръвоснабдяване, обречени на тъканна некроза, толкова по-изразена интоксикация на раната в следоперативния период; тя се засилва, ако хирургическата рана е оставена незашита по някаква причина или е лошо дренирана; може да се направи много внимателно мащабна операция и интоксикацията на раната ще бъде едва изразена; лоша хирургична техника, грубо боравене с тъкани, тъпи режещи инструменти, лоша хемостаза, улавяне на прекалено големи участъци от тъкан в лигатури, смачкване на мускулите със скоби, смачкване и тъпо отделяне на тъкани вместо изрязване водят до тежка интоксикация на раната дори след малки операции; източникът на интоксикация, като правило, е хистамин-подобни продукти на разпадане на тъкани; За предотвратяване на интоксикация на раната е необходимо всяко възможно намаляване на обема на хирургическата травма и внимателна, деликатна хирургична техника, която до голяма степен зависи от качеството на помощта).

Специална и независима причина за интоксикация е следоперативната пневмония. Причините за пневмония след операции на коремните органи и коремната стена са различни. Те включват дефекти в предоперативната подготовка и управление на следоперативния период, грешки в анестезията, особено изкуствената вентилация, естеството на първоначалната хирургична процедура и съпътстващи заболявания, но самата хирургична интервенция играе важна роля в развитието на пневмония. Нека разгледаме основните причини, които допринасят за появата на пневмония и са пряко свързани с хирургическата техника.

Продължителност на операцията. Колкото по-дълго коремната кухина е отворена, толкова по-голяма е вероятността от пневмония. Една от причините за възникването му е охлаждането, така че задачата на асистента е да затопли вентилираните органи и да покрие широката оперативна рана.

Зона на хирургическа интервенция. Колкото по-близо е тази област до диафрагмата, толкова по-голяма е вероятността от развитие на пневмония. Ограничаването на дихателните екскурзии на диафрагмата чрез поставяне на салфетки и кърпи под нея, притискането й с огледала влошава вентилацията на белите дробове и допринася за развитието на пневмония.

Хиповентилация поради компресия на гръдния кош. По-горе беше посочено, че асистентът не трябва да се обляга на гърдите на пациента и не трябва да поставя хирургически инструменти върху него.

Рефлексни въздействия от коремните органи, особено от горния му етаж. Грубото дърпане на стомаха, жлъчния мехур, травмата на панкреаса и др. водят до развитие на субсегментарна лобуларна (дисковидна) ателектаза (колапс) в долните лобове на белите дробове и допринасят за появата на пневмония.

Загуба на кръв и травматичен (хирургичен) шок. Мерките за предотвратяване на тези усложнения са описани по-горе.

Всяка година по света се извършват стотици хиляди хирургични процедури. За съжаление не всички минават гладко. В някои случаи лекарите се сблъскват с определени усложнения.

Те могат да възникнат както по време на самата операция, така и в следоперативния период. Трябва да се отбележи, че съвременната медицина разполага с много ефективен арсенал от средства, които помагат в борбата с негативните последици.

Какви усложнения могат да възникнат при хирурзите?

Свиване.

Кома.

Коматозното състояние или кома е дълбоко нарушение на съзнанието, което възниква в резултат на увреждане на мозъчните клетки и нарушаване на кръвообращението му. Пациентът няма рефлекси и реакции към външни влияния.

сепсис.

Това е едно от най-тежките усложнения. Хората го наричат ​​„отравяне на кръвта“. Причината за сепсиса е навлизането на пиогенни организми в раната и кръвта. Освен това вероятността от развитие на сепсис е по-висока при пациенти, чието тяло е изтощено и чийто имунитет е нисък.

кървене.

Всяка хирургическа интервенция може да бъде усложнена от кървене. В този случай кървенето може да бъде не само външно, но и вътрешно. Кървенето може да бъде причинено както от нарушение на кръвосъсирването, така и от изплъзване на лигатура от лигиран съд, нарушение на целостта на превръзката и т.н.

перитонит.

След интраабдоминална операция е възможно сериозно усложнение като перитонит. Това е възпаление на перитонеума, причинено от разминаване на конци, поставени върху червата или стомаха. Ако пациентът не получи незабавна медицинска помощ, той може да умре.

Белодробни усложнения.

Недостатъчната вентилация на една или друга част от белите дробове може да доведе до развитие. Това се улеснява от плиткото дишане на оперирания пациент, натрупването на слуз в бронхите поради слаба кашлица и стагнацията на кръвта в белите дробове поради продължително лежане по гръб.

Пареза на червата и стомаха.

Проявява се със задържане на изпражненията, метеоризъм, оригване, хълцане и повръщане. Всички тези прояви се дължат на слабост на мускулите на храносмилателния тракт след коремна операция.

Следоперативни психози.

При лесно възбудими хора след операция могат да се появят халюцинации, заблуди, двигателна възбуда, липса на ориентация в пространството. Причината за това поведение може да бъде интоксикация след анестезия.

Тромбоемболични усложнения.

Те са най-честите усложнения след операция. Пациент, който не се движи достатъчно, развива тромбоза и възпаление на вените, образуват се кръвни съсиреци.

Тромбоемболичните усложнения най-често възникват при хора с наднормено тегло и нарушения на кръвосъсирването. Жените, които са раждали няколко пъти и отслабените хора също са изложени на риск.

Съвременната медицина обръща голямо внимание на превенцията и предотвратяването на хирургични усложнения. Това се постига чрез санитарно-хигиенни мерки в болницата, осигуряване на стерилност по време на операция и по време на следоперативни грижи.

Освен това всеки пациент, който влиза за планирана операция, трябва да премине преглед, по време на който се определя степента на коагулация на кръвта му, състоянието на сърдечно-съдовата система и т.н. Ако се открият някакви патологии, лекарите незабавно предприемат превантивни мерки за предотвратяване на негативни последици.

Нека се спрем по-подробно на усложненията, които се наблюдават при нашите пациенти. След резекция на хранопровода по метода на Савин, те се различават значително от тези, наблюдавани след операцията на Добромислов-Торек. Затова ще ги разгледаме отделно.

Усложнения след резекция на хранопровода по метода на Савин. Тези усложнения са наблюдавани при 23 от 66 пациенти.

1 от 5 пациенти има второ усложнение - начало на чревна некроза (изкуствен хранопровод).

2 пациенти са с второ усложнение - малка фистула в областта на езофагеално-чревната анастомоза на шията.

Както се вижда от табл. 10, има 26 усложнения за 23 пациенти. Най-тежкото усложнение по време на операцията е двустранният пневмоторакс. Трима от 5 пациенти с двустранен пневмоторакс са починали в рамките на 1-2 дни след операцията. При двама от тях тежкото състояние се утежнява от започваща некроза на йеюнума, разположен в задния медиастинум. Трима от починалите от това усложнение са оперирани в годините, когато езофагеалната хирургия едва започва да се използва в клиниката. Нараняването на тяхната втора медиастинална плевра е настъпило спонтанно и не е било забелязано; По-късно са оперирани 2 пациенти. Хирургът видя увреждане на плеврата, така че операцията завърши само с резекция на хранопровода без едновременна пластика, а в един случай беше извършена под интубационна анестезия. След операцията е аспириран въздух от двете плеврални кухини. Следоперативният период при тези пациенти протича гладко.

Сериозно следоперативно усложнение, довело до смърт при всичките 4 пациенти, е некрозата на йеюнума-заден медиастинален изкуствен хранопровод. Пациентите са починали на 2-ия, 9-ия, 20-ия и 32-ия ден след операцията. При пациенти, починали на 9-ия и 32-ия ден, 3 дни след операцията, некротичното черво беше отстранено от медиастинума и резецирано, но се разви гноен медиастинит. Пациентът, който почина на 20-ия ден след операцията, имаше некроза на целия мобилизиран йеюнум, а на горната му част с размери 10-12 см. Седмица по-късно се развиха гноен медиастинит и десен гноен плеврит. Пациентът, който почина един ден след операцията, имаше обширна некроза не само на цялата мобилизирана бримка на тънките черва, но и на значителна област, дистална от изолираната.

Следващото усложнение, довело до смърт, е разминаването на междучревната анастомоза, настъпило на 9-ия ден след операцията. Веднага е предприета повторна операция, но се развива тежък шок, перитонит и интоксикация. Пациентът е починал на същия ден.

Ето извадка от медицинската му история.

Пациент Ю., 59 години, е приет в клиниката на 22/111 1952 г. Клинична диагноза: рак на долния торакален хранопровод, стадий II.

21/1U е извършена резекция на хранопровода по метода на Савиных с едновременна тънкочревна пластика на хранопровода. Първоначално следоперативният период протича без усложнения. На 4-ия ден на пациента се разрешава да поглъща вода и плодов сок, а на 8-ия ден се дава полутечна храна. В същото време пациентът започна да ходи; 30/1U, на 9-ия ден след операцията, сутринта са свалени конците на шията и предната коремна стена - зарастване с първична интенция. През деня внезапно пациентът получава остра болка в корема и шоково състояние. Един час по-късно е извършена операция: релапаротомия, по време на която е открита дивергенция на междучревната анастомоза. Анастомозата е възстановена. В коремната кухина се поставят тампони. До вечерта на 30/1U пациентът почина.

На третия ден след операцията при един пациент се разви остра стомашна дилатация. Затова седмица след основната операция тя получи стомашна фистула. Впоследствие се разви дифузен фибринозен перитонит и пациентът почина на 87-ия ден след операцията.

Ето извлечение от медицинската история.

Пациент Б., 51 години, е приет в клиниката на 28/1U 1954 г. Клинична диагноза: рак на долния торакален хранопровод, стадий II.

14/U е извършена резекция на хранопровода по метода на Савиных с едновременна тънкочревна пластика на хранопровода. Не е извършена гастростомия.

През първите 4 дни след операцията състоянието е задоволително. На 4-ия ден на пациента се позволява да поглъща течности; Проходимостта на изкуствения хранопровод е добра. На 5-ия ден пациентът започва да изпитва нарастващо подуване, особено в горната част. Използваните очистителни клизми не допринесоха много за подобряване на състоянието; 20/ Състоянието на пациента се влошава значително: коремът е подут, особено в лявата половина, усеща се болка при палпация. 21/Вашето състояние е още по-лошо: появяват се силни болки в корема, лявата половина е особено подута и напрегната. Езикът е сух, жаден. През нощта на 21/22/U пациентът е опериран по спешност. При релапаротомия се установи рязко раздут стомах, препълнен с течност. След отваряне на стомаха от него са извадени около 3 литра мътно, жлъчно съдържимо със зловонна миризма. Поставена е гастростомна сонда.

След повторна операция състоянието на пациента се подобри донякъде. Въпреки това не може да се постигне нормално изпразване на стомаха. Храната, приета през изкуствения хранопровод, частично навлезе в стомаха и се застоя там. Имаше нагнояване и частична дехисценция на раната около гастростомната тръба. Състоянието на пациента периодично се подобрява; тя седна и се опита да обиколи отделението; Понякога се чувстваше по-зле, губеше апетит и ставаше все по-слаба.

9/U1N пациентът почина на 87-ия ден след резекция на хранопровода.

От патологоанатомичната епикриза следва, че в следоперативния период е възникнало усложнение - стомашна атония и остра дилатация. Направена е повторна лапаротомия и гастростомия, но след втората операция се получава частично разтопяване на предната стена на стомаха. Съдържанието му навлиза в коремната кухина и се развива дифузен фибринозен перитонит, който е непосредствена причина за смъртта на пациента.

От този момент нататък клиниката започва да прилага стомашна фистула на всеки пациент след резекция на хранопровода.

Подобно усложнение - стомашна атония след резекция на хранопровода - е описано през 1954 г. от Pxscher. Пациентът му почина на 5-ия ден след операцията. Той също заключи, че след резекция на хранопровода със затваряне на кардията трябва да се приложи стомашна фистула.

По-късно се появяват трудовете на Е. В. Лоскутова, която изучава секреторната и евакуационната функция на стомаха след резекция на хранопровода. Тя установи, че „след интраторакална резекция на хранопровода по Добромислов-Торек, придружена от резекция на блуждаещите нерви, настъпва значително нарушение на секреторната и евакуационната функция на стомаха“.

В резултат на следоперативно усложнение, означено от патолозите като постоперативна асфиксия, е починал един пациент с тумор на горния торакален хранопровод. Операцията мина доста задоволително. На 2-ия и 3-ия ден след операцията пациентът периодично започва да получава пристъпи на задушаване, изразяващи се в затруднено, напрегнато кратко вдишване и шумно продължително издишване. Появи се цианоза. Използвани са всички възможни средства за борба със задушаването, включително трахеостомия и изкуствено дишане, но на 4-ия ден след операцията пациентът умира по време на атака.

Ето извлечение от медицинската история.

Пациент М., 58 години, е приет в клиниката на 15/CN 1955 г. Клинична диагноза: рак на горния торакален хранопровод, стадий II -III.

27/KhP е извършена резекция на хранопровода по метода на Савиных с едновременна пластика на хранопровода. Туморът е прилепнал към дясната медиастинална плевра. Част от плевралния слой се изрязва и остава върху тумора. Възникна десен пневмоторакс. Операцията обаче протече доста задоволително и завърши благополучно.

На следващия ден след операцията състоянието на пациента е задоволително. Температурата е нормална, пулс 96 в минута, дихателна честота 24 в минута, диша свободно. Кръвно налягане 110/72 mm Hg. Изкуство. Гласът е дрезгав (левият възвратен нерв е донякъде увреден).

29/КП състоянието на пациента се влоши. Сутрешна температура 37,7°, пулс 100 в минута. Следобед след поставяне на вендузи пациентът започва да се задушава и се появява страх от задушаване. Пулсът е около 150 в минута. Някаква цианоза на кожата на лицето и пръстите. На пациента е даден кислород. Постепенно дишането се успокои. Нощта премина спокойно.

Сутрин 30/КП, температура 36,9°, пулс 100 в минута, дишане по-свободно от предния ден. Лицето е лилаво-червено. Гласът е шепот. Пациентът каза, че се чувства добре. В 13:30 пристъп на затруднено дишане, цианоза. Даден кислород. Интравенозно се прилагат 20 ml 40% разтвор на глюкоза, 1 ml (20 единици) конвазид и 0,8 ml 0,1% атропин. След около половин час дишането се нормализира. В 14:30 отново имаше пристъп на задушаване: кратко, трудно вдишване и дълго, шумно издишване. Постепенно дишането спря. Нямаше съзнание. Повишена цианоза на кожата. Пулсът остана добър. В 15:05 е извършена трахеостомия. От трахеалния лумен се аспирира малко количество слузесто и кърваво съдържимо. Продължиха с изкуствено дишане и подадоха кислород. След 15-20 минути пациентът започва да диша сам. В 16 часа съзнанието се върна. Пулс 96 в минута, кръвно налягане 115/70 mm Hg. Изкуство. Нощта мина добре.

31/HP в 7:35 ч. отново се появи пристъп на задушаване: шумно и затруднено дишане. Пулс 90-94 в минута. Прилага се кислород за инхалация, 40% разтвор на глюкоза и 10% калциев хлорид се прилагат интравенозно. Затрудненото дишане се увеличи. Направено е изкуствено дишане. Появи се тахикардия. Пациентът започва да се държи неспокойно. В 9.30 ч. е настъпила смъртта поради симптоми на асфиксия.

Резултатите от патологичната аутопсия: състоянието след операцията за резекция на хранопровода и пластичната хирургия по метода на Савински. Двустранен (малък!) Пневмоторакс, кръвоизливи в областта на нервно-съдовите снопове на шията. Рефлексна асфиксия. Емфизем на предния медиастинум. Причина за смъртта: следоперативна асфиксия.

Бяхме склонни да обясним това нарушение на дишането с увреждане и дразнене на вагусните нерви по време на операцията за изолиране на високо разположен тумор.

При останалите пациенти усложненията не са фатални. При 8 души са се развили фистули в областта на езофагеално-чревната анастомоза на шията, които са се затворили сами по различно време в рамките на до 3 седмици. Дехисценция на шевовете на предната коремна стена на 10-ия и 13-ия ден след операцията се наблюдава при 2 пациенти. И двамата имаха малки хематоми в подкожната тъкан в областта на шева; Освен това имаше лека кашлица. Кожните шевове и шевовете на апоневрозата се разделят. На същия ден бяха поставени вторични конци. На 16-ия ден след операцията пациент на 65 години развива ограничен тромбофлебит на левия крак, във вената на който по време на операцията се влива кръв. Предприето е подходящо лечение и след седмица всички явления отшумяват.

И накрая, последното усложнение, с което трябваше да се сблъскаме, беше парезата на част от йеюнума, мобилизирана и оставена в коремната кухина. При пациент след резекция на хранопровода по метода на Савин и мобилизиране на началните части на йеюнума за пластична хирургия на хранопровода, в края на операцията е установено, че участък от подготвената бримка с дължина 8-10 см има синкав цвят. Решено е да я оставят в корема

кухини. На 4-5-ия ден след операцията се наблюдава подуване на корема и болка. Трябваше да направя лапаротомия. 10-12 см край на червата е леко цианотичен и едематозен, а останалата част от мобилизираното черво е раздуто с газове и не перисталтира. Съдържанието на чревната бримка се освобождава през пункцията на стената, появява се перисталтика, но цианоза в края не се открива. Като се има предвид, че такава донякъде възпалена примка би предизвикала много сраствания в коремната кухина, ние я поставихме подкожно на предната гръдна стена. Впоследствие пациентът е подложен на ретростернално-префасциална пластика на хранопровода с това черво.

От 23 пациенти, получили усложнения, 10 са починали в следоперативния период.Най-честите, тежки и фатални усложнения са некроза на червата - изкуствен хранопровод - и двустранен пневмоторакс. От 1955 г., когато операцията на Савиних за рак на хранопровода започна да се използва според разработените показания, двустранният пневмоторакс се появи само 2 пъти при 41 операции. Това означава, че ако резекцията на хранопровода по метода на Савин се използва стриктно според показанията, може да се избегне сериозно усложнение под формата на двустранен пневмоторакс.

Усложненията под формата на некроза на йеюнума - изкуствения хранопровод - също могат да бъдат елиминирани. След като мобилизирате чревната бримка, като я прекарате през задния медиастинум, не позволявайте бримките да бъдат пъхнати под мезентериума или дори най-малкото напрежение. Когато премахвате края на чревната бримка в цервикална рана, не трябва да бързате да приложите анастомоза, а изчакайте 10-15 минути, като наблюдавате цвета на края на присадката. При най-малкото съмнение за неадекватно кръвоснабдяване на чревната бримка (цианоза!), трябва да се върне в коремната кухина и да се остави там. След 11/2-2 месеца това черво може свободно, без опасност от некроза, да се изведе през ретростернално-префасциалния тракт към шията и там да се анастомозира с хранопровода (в областта на фистулата).

Струва ни се, че хирурзите, които успешно използват дебелото черво за пластична хирургия на хранопровода, който е по-добре кръвоснабден от тънките черва, след резекция на хранопровода по метода на Савин, могат да извършат дебелото черво в задния медиастинум, а не страхувайте се от некроза. Това означава, че второто фатално усложнение може да бъде преодоляно. Останалите усложнения, довели до печалния изход, са изолирани.

Несъответствието на междучревната анастомоза трябва да бъде тревожно по отношение на спазването на диетата на пациенти с рак 7-10 дни след операцията.

След като започнахме да завършваме операцията чрез прилагане на гастростомия и в следоперативния период за наблюдение на състоянието на стомаха, никога не се наблюдава остра дилатация на стомаха, въпреки че се появи задръстване.

Смъртта в резултат на следоперативна асфиксия още веднъж подчертава, че локализацията на тумора в горната торакална част на хранопровода е най-трудна за хирургично лечение. Няма да се спираме на останалите, нефатални, усложнения. Нека само отбележим, че те също често могат да бъдат предотвратени.

Както се вижда от табл. 11, единственото усложнение, довело до смърт, е кървенето

Един от тези пациенти също е имал белодробен оток.

При един пациент участъци от двете медиастинални плеври бяха резектирани по време на операцията и имаше двустранен пневмоторакс.

При един пациент са резектирани участъци от двете медиастинални плеври и възниква двустранен пневмоторакс.

При един пациент туморът е локализиран в горната и средната торакална част на хранопровода. Секционна диагноза: следоперативно кървене в задния медиастинум и кухината на дясната плевра. Частична ателектаза на десния бял дроб. Оток на левия бял дроб. В секцията не беше намерен отделен, достатъчно голям кървящ съд. Може да се предположи, че изолирането на високо разположен тумор на хранопровода в съседство с аортната дъга е доста травматично, което по-късно, освен кървене от езофагеалните артерии, рефлекторно води до белодробен оток.

Вторият пациент, починал от кръвоизлив, е с обширен тумор на средната и долната торакална част на хранопровода с дължина 10 см. Туморът е изрязан от медиастинума много трудно. Секционна диагноза: масивен остър кръвоизлив в задния медиастинум от артериален съд, ракови метастази в ретроперитонеалните лимфни възли. При този пациент или една от езофагеалните артерии не е била лигирана, или лигатурата се е отделила от нея.

Усложненията при останалите пациенти (21) не са фатални.

Серозният плеврит вдясно, наблюдаван при 6 пациенти, е елиминиран 10-14 дни след подходяща терапия.

Пневмонията (дясностранна при 3 пациенти и лявостранна при 2 пациенти) бързо се облекчава под въздействието на лечението и не оказва значително влияние върху състоянието на пациентите.

Сърдечна слабост се наблюдава при 2 пациенти. Настъпва на втората следоперативна нощ и се изразява с учестен пулс, обща слабост, бледност и студена пот. Дежурният медицински персонал използва сърдечно-съдови лекарства: строфантин с глюкоза, камфорово масло, кофеин. Даден е кислород за инхалация. До сутринта всички явления преминаха.

Горен медиастинит, установен при рентгеново изследване под формата на разширена надясно сянка, придружен с повишена телесна температура, има при 2 пациенти. Прилагаха се антибиотици в продължение на 10 дни и постепенно всички явления отшумяха.

Хилоторакс е наблюдаван при 2 пациенти, при които торакалният канал е бил наранен по време на резекция на хранопровода по време на изолиране на тумора. Въпреки факта, че двата края на канала бяха подрязани и лигирани, впоследствие се разви треска. При един пациент през дренажната тръба се отдели малко количество хилозна течност и след месец фистулата в дясната плеврална кухина се затвори. Във втория случай хилозната течност не тече през дренажната тръба, тръбата трябваше да бъде отстранена. Само 2 седмици по-късно за първи път беше получена хилозна течност чрез пункция на дясната плеврална кухина. От този момент нататък пункциите отстраняват 1-1,5 литра инфектирана течност на всеки 2-3 дни. Кръвопреливането се повтаря и се използва противовъзпалително и възстановително лечение. 1'/2 месеца след операцията дясната плеврална кухина е дренирана. Пациентът е изписан 4 месеца след резекция на хранопровода с функционираща плеврална фистула. Вкъщи плевралната фистула се затвори и пациентът отново беше приет в клиниката за езофагопластика.

Фурункулоза се разви при един пациент в общо добро състояние. Прилагането на пеницилин и кръвопреливането допринесоха за бързото спиране на инфекцията.

Един пациент има нарушено изпразване на стомаха, изразяващо се в оплаквания от гадене, тежест в епигастралната област и подуване на корема. В продължение на една седмица всеки ден той трябваше да отваря стомашната фистула няколко пъти, да освобождава съдържанието и да изплаква стомаха си с топла вода. Постепенно изпразването на стомаха се възстановява.

В края на операцията при един пациент е установена пареза на левия лицев нерв, а на следващия ден - левостранна хемипареза. Консултант невролог диагностицира съдова криза в областта на дясна средна мозъчна артерия като тромбоза. Приложено е подходящо лечение. 24 дни след операцията пациентът може да седне, а 34 дни по-късно - да ходи. Симптомите на пареза са преминали почти напълно. Един месец след операцията пациентът е изписан от клиниката в задоволително състояние.

Като усложнение класифицирахме парезата на дясната ръка при един пациент. Заключението на невролога: множество метастази в мозъка. След операцията пациентът се възстанови, но парезата на дясната ръка не изчезна. Смятаме, че поради трудностите при диагностицирането на мозъчни метастази, които не са се проявили преди операцията, допуснахме грешка при класифицирането на този пациент като операбилен.

Усложнения след други операции на хранопровода. От 9 пациенти, претърпели други операции от рак на хранопровода, усложнения са наблюдавани при двама. При един пациент, страдащ от рак на долния торакален хранопровод, след диафрагмокруротомия е извършена екстраплеврална резекция на долния хранопровод с налагане на езофагеално-стомашна анастомоза на 7-8 cm над нивото на диафрагмата. На 9-ия ден пациентът почина поради неуспех на анастомозата.

На втория пациент с тумор III стадий на средно-торакалния хранопровод и втория с тумор в субкардиалния стомах чрез комбиниран подход (дясна торакотомия, лапаротомия и диафрагмотомия) е извършена резекция на торакалния хранопровод и горната половина на стомаха с налагането на езофагеални и стомашни фистули. В постоперативния период състоянието на пациента е тежко, а на 7-ата нощ след операцията настъпва остра сърдечно-съдова недостатъчност. Прилага се строфантин с глюкоза 2 пъти на ден, дава се аминофилин с глюкоза, камфорово масло и кислород. Едва на 18-ия ден пациентът получи право да седне в леглото, а на 25-ия ден да ходи. Изписан е от клиниката на 36-ия ден след операцията.

Останалите 7 пациенти са без усложнения в следоперативния период.

Общо от 130 пациенти след резекция на хранопровода усложнения са наблюдавани при 48 (37%). Усложненията са общо 52, като 4 души са с две следоперативни усложнения. При 13 пациенти усложненията са довели до смърт.

Ю. Е. Березов (1956) от 27 оперирани пациенти наблюдава усложнения при 20; Имаше общо 38 усложнения.

S.V. Geynats и V.P. Kleschevnikova (1957) губят половината от пациентите си в резултат на усложнения в следоперативния период. Н. А. Амосов (1958) наблюдава усложнения при 25 от 32 оперирани пациенти; 14 от тях са загинали.

Ако сравним естеството на следоперативните усложнения, наблюдавани от нас и усложненията, описани от други хирурзи, се вижда значителна разлика. При нашите пациенти най-честите и тежки усложнения, водещи до смърт, са некроза на червата - изкуствен хранопровод, двустранен пневмоторакс и кръвоизлив в медиастинума. Тежките, често фатални усложнения, описани от други хирурзи, са сърдечно-съдови и белодробни нарушения, както и недостатъчност на езофагогастралната анастомоза.

Някои хирурзи (E.L. Березов, A.A. Pisarevsky) виждат основните причини, водещи до тежки следоперативни усложнения, в отварянето на втората плеврална кухина, появата на плевропулмонален шок и белодробен оток, което често води до смърт на пациентите.

Други автори (Ю. Е. Березов, Н. М. Амосов, Н. М. Степанов, Н. И. Володко и съавтори и др.) Считат, че нарушаването на сърдечно-съдовата система и дихателните органи е най-тежките усложнения, водещи до смърт.

Повечето хирурзи считат сърдечно-съдовата недостатъчност, дихателната недостатъчност и анастомозната недостатъчност за най-опасните усложнения, които често водят до смърт на пациентите.

Понякога нарушенията на сърдечно-съдовата система и недостатъчността на дихателната функция в следоперативния период се комбинират в една концепция за сърдечно-белодробна недостатъчност. Това име за тези нарушения може да се счита за правилно, тъй като нарушението на сърдечно-съдовата дейност винаги причинява дихателна недостатъчност и, обратно, нарушението на дихателната функция води до дълбоки промени в дейността на сърцето. Само в някои случаи водеща, най-изразена, е дихателната недостатъчност, в други е сърдечно-съдовата. Затова в литературата те често се разделят.

В момента всички хирурзи знаят, че колкото по-травматична и по-продължителна е операцията в плевралната кухина, особено когато е наранена втората медиастинална плевра, толкова по-изразена ще бъде кардиопулмоналната недостатъчност в следоперативния период.

За борба със сърдечно-съдовата недостатъчност, която възниква в първите дни след операцията, в момента се използва целият арсенал от сърдечни и съдови лекарства. Често е възможно да се справите с това сериозно усложнение.

Борбата с дихателната недостатъчност, която зависи от натрупването на слуз в трахеята и бронхите, включва изсмукване на съдържанието на дихателните пътища. За да направите това, използвайте катетър, прекаран през носа в трахеята, или извършете тази манипулация с помощта на бронхоскопия. Подобрението е краткотрайно. Ето защо през последните години за борба с дихателната недостатъчност се прилага трахеостомия, чрез която е удобно да се отстрани слузта от трахеята и да се даде кислород на пациентите. При необходимост може да се приложи изкуствено дишане с помощта на специална трахеотомична канюла и спиропулсатор. Хирурзите, които са използвали трахеостомия за дихателна недостатъчност, смятат тази операция за животоспасяваща (I.K. Иванов, M.S. Григориев и A.L. Izbinsky, V.I. Kazansky, P.A. Куприянов и съавтори, B.N. Aksenov, Soshz и др.).

Други причини, водещи до дихателна недостатъчност, са ателектаза и белодробен оток, както и пневмония. Те се опитват да предотвратят ателектаза чрез изправяне на белия дроб в края на операцията преди зашиване на гръдната стена и внимателно отстраняване на въздуха от плевралната кухина веднага след операцията и в непосредствените следоперативни дни. Мерките за предотвратяване и борба с белодробния оток не са достатъчно ефективни. Това усложнение почти винаги е фатално.

Възпалителните явления в белите дробове се предотвратяват от първите дни чрез обръщане на болните в леглото, дихателни упражнения, прилагане на антибиотици и камфорово масло. Възпалението на белите дробове, което се появява в следоперативния период, се третира като обикновена пневмония.

Нека се спрем на следващото често срещано, често фатално усложнение - неуспех на анастомозата. Има достатъчно трудове, посветени на регенерацията в областта на езофагогастралната или езофагеално-чревната анастомоза, изучаване на причините за недостатъчност, диагностика и лечение на фистули в областта на анастомозата и изследване на най-добрите методи за прилагане на анастомоза.

L.N. Guseva проведе морфологично изследване на езофагеално-стомашните и езофагеално-чревните анастомози след резекция на рак на хранопровода и кардията. Тя установи, че в препаратите „с неуспех на анастомозата във всички случаи се определя маргинална некроза на анастомозираните органи с нарушение на кръвообращението в тази област и последващо изрязване на конци... Небрежното адаптиране на лигавиците на областта на анастомозата води до проникване на инфекция в дълбоко разположени тъкани, което може да допринесе за масивна пролиферация на съединителната тъкан, което води до стесняване на последната. Изследванията на този автор показват, че в рамките на 4 дни след операцията се наблюдава подуване в областта на анастомозата, стесняване на лумена на анастомозата. Затова Л. Н. Гусева смята, че храненето преди 6-ия ден след операцията „е противопоказано и може да допринесе за разминаването на анастомозните ръбове“. Изследванията й са интересни и ценни. Те трябва да се запомнят при извършване на операции на хранопровода , A. G. Savinykh придава голямо значение на правилното сравнение на слоевете на органите, които се зашиват, особено на лигавиците, за работа без напрежение върху органите и без използване на сфинктери. Той пише: „...физиологичните оперативни техники намаляват травмата, намаляват възпалението и предотвратяват формирането на патологични рефлекси. Всичко това доближава до нормалната тъканна регенерация в цялата хирургична област, което неизменно води до клиничен успех.“

Работата на А. А. Олшански и И. Д. Кирпатовски е посветена на въпроса за регенерацията на тъканите в областта на анастомозата. Т. Н. Михайлова, използвайки голям клиничен материал, показа, че недостатъчността на шевовете на анастомозата не е абсолютно фатално усложнение. Тя разработи мерки за предотвратяване на анастомотична недостатъчност, които се състоят в поддържане на „кръвоснабдяването на хранопровода, избягване на напрежението върху зашитите органи и пресичане на хранопровода на достатъчно разстояние от границите на тумора“.

B. E. Peterson извършва обширна експериментална работа по прилагането на езофагеално-стомашни и езофагеално-чревни анастомози, използвайки различни методи и с различни подходи. Той подкрепя резултатите от своите експериментални изследвания с клинични наблюдения и стига до извода, че колкото по-проста е анастомозата, толкова по-рядко се наблюдава нейната неуспех. По-добре е анастомозата да се извърши с "двуредови прекъснати конци", "в условия на добър достъп", "с щадяща кръвообращението техника за изолиране на хранопровода".

Тези работи са посветени главно на изследването на анастомози, извършени след резекция на рак на кардията. При извършване на операции за рак на гръдния хранопровод се запазва принципът на анастомозата с внимателно сравняване на лигавиците, без напрежение по линията на анастомозата и при запазване на васкуларизацията на зашити органи. Съществува обаче опасност от некроза на стомаха, който е широко раздвижен и повдигнат високо в гръдната кухина. За да се предотврати некроза на стомаха по време на неговата мобилизация, S.V. Geynats предложи да се запази лявата стомашна артерия, а A.A. Rusanov разработи техника за мобилизиране на стомаха заедно с далака.

За по-добро зашиване на хранопровода и стомаха, за да се предотврати недостатъчност на анастомозата, А. М. Бирюков разработи свой собствен метод за прилагане на езофагеално-стомашна анастомоза с отворен стомашен пън. При 22 такива операции той не наблюдава разрушаване на анастомозата.

За да укрепи линията на анастомозата, S.V. Geynats зашива медиастиналната плевра, Yu.E. Березов покрива цялата линия на анастомоза със „стомашната или чревната стена, понякога с допълнително покритие с оментума, плеврата или перитонеума“. При мобилизиране на стомаха върху голямата кривина се оставя парче от оментума или стомашно-спленичния лигамент и с тях се укрепва анастомозата.

Б. В. Петровски предложи покриване на анастомозата с клапа от диафрагмата. М. И. Соколов приложи този метод в клиниката, а А. Г. Черних експериментално доказа добро присаждане на клапата на диафрагмата в областта на анастомозата.

Извършена е експериментална работа по използването на перикардни трансплантанти с тромбофибриногенен съсирек по време на операции на хранопровода и по използването на плеврата и перикарда за пластична хирургия на хранопровода.

Голямото внимание на хирурзите и експериментаторите към езофагогастралния възел предполага, че тази анастомоза е хирургично несъвършена, тъй като често се появява недостатъчност на конците.

Така, според I.P. Takella, от 14 починали след резекция на хранопровода, 7 са имали анастомозна недостатъчност; според G.K. Tkachenko от 24 починали причината за смъртта на 8 е разминаване на анастомозата. Същите данни представи Б. А. Королев. От 24 пациенти, 9 са починали от изтичане на анастомоза. Той съобщава, че при почти 50% от неговите пациенти смъртта е настъпила в резултат на недостатъчност на шевовете на анастомозата.

V.I. Kazansky и съавторите пишат: „Подобряването на незабавните резултати при рак на хранопровода и кардията с преход към хранопровода трябва да следва пътя на елиминиране на основното следоперативно усложнение - неуспех на езофагеално-стомашната или езофагеално-чревната анастомоза. Очевидно на този етап от развитието на езофагеалната хирургия това усложнение е основната причина за следоперативните неуспехи.”

През 1957 г. Б. В. Петровски съобщава, че според неговите данни смъртността от несъответствие на анастомозата е намаляла от 65% на 25% Това е добро постижение, но все пак причината за смъртта на всеки четвърти пациент е посоченото усложнение. Ю. Е. Березов и М. С. Григориев, след като са проучили следоперативната смъртност, дадена в литературата и техните собствени данни, отбелязват, че почти * D смъртните случаи умират от недостатъчност на анастомозните конци. Според данни, събрани от 11 центъра, от 259 фатални усложнения след резекция на хранопровода са отбелязани 76 случая на недостатъчност на анастомозата (29,3%).

По отношение на операцията за рак на кардията той пише, че истинската причина за разминаването на анастомозата трябва да се търси не в механични и технически фактори, а във функционални нарушения, общи нарушения в тялото на болен от рак и локални функционални промени в стомаха. и хранопровода.

Можем да се съгласим, че общите нарушения в тялото на болен от рак значително влияят върху заздравяването на анастомозата. Това е наблюдавано многократно от хирурзите в тяхната практика. Понякога технически по-ниска езофагеално-чревна или езофагеално-стомашна анастомоза при пациент с доброкачествена стриктура на хранопровода зараства без образуване на фистула, докато технически безупречна анастомоза при онкоболен пациент на същата възраст се усложнява от неуспех.

Що се отнася до локалните функционални нарушения на хранопровода и стомаха, едно е сигурно. Широката мобилизация на стомаха върху голяма площ с допълнително пресичане на нерви и съдове е по-опасна поради възможността за разминаване на анастомозата с хранопровода в гръдната кухина, отколкото в случаите на запазване на главните съдови стволове. Не напразно, който има най-голям брой наблюдения върху резекция на хранопровода за рак, извършва стомаха подкожно и анастомози с хранопровода на шията, където неуспехът на анастомозата не е фатално усложнение. Неслучайно нашите

местни специалисти по хирургия на хранопровода (Б. В. Петровски, В. И. Казански, В. И. Попов и В. И. Филин, А. А. Русанов, А. А. Вишневски, Ю. Е. Березов и др.), Тествали различни методи на операции през последните години за рак на гръдния кош. хранопровода, те започнаха да използват операцията Dobromyslov-Torek, изоставяйки високите едновременни анастомози в гръдната кухина.

Доста чести усложнения включват разширяване на стомаха, разположен в гръдната кухина. Възниква поради парезата му след пресичането на блуждаещите нерви. Увеличеният стомах се отразява негативно на сърдечната и дихателната дейност. В допълнение, той допринася за напрежението на анастомозата, което може да доведе до недостатъчност на шевовете на анастомозата.

За да се намали разширяването на стомаха в гръдната кухина, С. В. Гейнац (цитиран от М. С. Григориев и Б. Е. Аксенов) предложи гофрирането на стените му с помощта на конци. Друг метод за подобряване на евакуацията от „гръдния стомах“ е пилоромиотомията (S. V. Geynats и V. P. Kleschevnikova, Be Vakeu, Co1eu, G)ip1or и др.).

По време на операцията през носа в стомаха се вкарва т. нар. сонда на Люин, през която стомашното съдържимо се аспирира в продължение на няколко дни. През последните години се използва двойна поливинилхлоридна сонда, с помощта на една тръба се отстранява съдържанието на стомаха, а през втората тръба, разположена в червата, хранителните течности започват да се прилагат от 2-ия ден. Използването на тези мерки направи възможно успешната борба с нарушението на евакуацията на „гръдния стомах“.

Описахме усложненията, които са най-чести в следоперативния период. Има много други, по-редки усложнения, които понякога е трудно да се предвидят и следователно да се предотвратят.

Редки усложнения включват инфаркт на миокарда, церебрална емболия, профузно кървене от стомашно пънче, кървене през фистула между аортата и гастроезофагеалната анастомоза, диафрагмална херния, остра некроза на панкреаса, надбъбречна недостатъчност и много други. Повечето от тях водят до неблагоприятен изход.

Трябва да се отбележи, че рядкото преди усложнение - белодробната емболия - зачести през последните 5-3 години. Така един от 13-те пациенти, починали след операция при V.I. Kazansky и съавтори, почина от това усложнение; при М. С. Григориев е причина за смъртта на 10 от 106 смъртни случая (9,4%).

Първият критерий за полезността на предприетата оперативна интервенция е броят на пациентите, оцелели непосредствено след операцията.

Не са представени всички статистически данни, публикувани в литературата, тъй като някои автори съобщават за неблагоприятни резултати заедно след резекция за рак на стомашната кардия и рак на хранопровода или заедно със смъртни случаи след пробни и палиативни операции.

Нашата цел беше да представим, където е възможно, данни относно постоперативните резултати след резекция на хранопровода за рак на гръдния кош.

Както се вижда от табл. 12 и 13, според местни и чуждестранни хирурзи, смъртността при голям брой операции е средно 35-31,1%, т.е. всеки трети пациент умира след операция.

Въпреки това има забележими промени в посока намаляване на следоперативната смъртност. Ако през 1953 г. Отъм представи събрани данни за 700 операции с 41,4% неблагоприятни изхода, а през 1957 г. Кехапо съобщи за 714 операции с 44,5% смъртност, то през последните няколко години, с увеличаване на броя на операциите и броя на оперираните хирурзи (което особено трябва да се вземе предвид), смъртността намалява с 8-10%. Данните от V. I. Popov и Yakawat показват, че броят на неблагоприятните резултати може да бъде значително намален. Изучавайки работата на горните хирурзи, може да се разбере, че те дължат своя успех на хирургичните методи, които използват за резекция на хранопровода.

В. И. Попов и В. И. Филин използват главно двуетапни операции: първо извършват резекция на хранопровода според Добромислов-Торек, след това езофагопластика.

Самият Якавата признава, че успехът зависи от метода на операция, който използва с антеторакален стомах и анастомоза на шията. Тази техника му дава най-ниската смъртност: 8,5% за 271 оперирани пациенти.

Най-високата смъртност (S.V. Geynats и V.P. Kleshchevnikova, N.M. Amosov, M.S. Григориев и B.N. Aksenov, B.A. Korolev) е получена след едноетапни операции от типа Garlock и комбиниран тип Lewis.

По никакъв начин не искаме да омаловажаваме значението на ранната диагностика на локализацията на тумора в хранопровода, предоперативната подготовка, метода на анестезия, квалификацията и опита на хирурга в следоперативния период и резултата от операцията. Представените данни обаче ясно показват, че резултатът от операцията до голяма степен зависи от нейната техника. Според нас сравнително ниската смъртност (10%) след резекция на хранопровода в нашата клиника до голяма степен зависи от използваните хирургични методи.

Нека да разгледаме резултатите от нашите операции (резекция на хранопровода) в зависимост от местоположението на тумора (Таблица 14). При туморите, локализирани в горната торакална част на хранопровода, най-много са усложненията и почти 73 от оперираните не са оперирани. Тези резултати напълно потвърждават литературните данни за рядкостта на резекцията на хранопровода при силно локализиран рак, за големия брой следоперативни усложнения и неблагоприятни изходи.

При локализиране на тумора в средноторакалната област получихме доста задоволителни непосредствени резултати след резекция на хранопровода: от 76 оперирани пациенти трима (4%) починаха.

Въпреки това, при резекция на тумор на долната торакална част на хранопровода, смъртността достига 17,8%.

Как можем да си обясним такова значително разминаване с установения модел в езофагеалната хирургия?

В табл Фигура 15 показва броя на езофагеалните резекции и резултата за различни хирургични методи. Когато туморът е локализиран в долната трета на хранопровода, от 8 пациенти, починали след операция, 7 са оперирани по метода на Савиних. Тези цифри обаче изобщо не могат да дискредитират метода. Трябва да се отбележи, че 6 души от този брой са починали преди 1955 г. (в първия период), когато операцията се разработва и е извършена на всеки пациент с рак на хранопровода без подходящи показания. От 6 пациенти трима са починали в резултат на двустранен пневмоторакс.

Ако от броя на 45 пациенти с тумор, локализиран в долната трета на хранопровода, изключим 10 оперирани в първия период със 7 неблагоприятни изхода, то при 35 пациенти с посочената локализация, оперирани от 1955 г. по различни методи стриктно по по установени показания загубихме един след операцията (2 ,9%). По този начин, нашите специфични за сайта постоперативни резултати са в пълно съответствие с тези, докладвани от повечето хирурзи.

След операция на ДПХ пациентите обикновено изпитват значително подобрение на симптомите на ДПХ

Къде, ТУРП – трансуретрална резекция на аденом на простатата
TUIP – трансуретрална инцизия на аденом на простатата

Но, както всяко лечение, операцията може да причини усложнения след операция за аденом на простатата. Някои усложнения възникват в ранния следоперативен период. Също така, редица усложнения след операция за аденом на простатата възникват след няколко месеца или дори години.

Ранни усложнения след операция на аденом на простатата
			Аденомектомия
Инфекция
Кървене, изискващо лечение
Импотентност
Ретроградна еякулация
Уринарна инконтиненция
Късни усложнения след операция на аденом на простатата
Стриктури на уретрата и шийката на пикочния мехур
Необходимост от повторна операция след 5 години

Инфекция на пикочно-половата система –усложнение след операция на аденом на простатата, чийто риск може да бъде сведен до минимум чрез правилна предоперативна подготовка и адекватна антибиотична терапия след операцията. Преди операцията Вашият лекар ще назначи общ тест на урината, за да изключи инфекции на пикочните пътища. Ако имате симптоми на инфекция на пикочно-половата система или изследване на урината разкрие възпалителни клетки и бактерии, Вашият лекар ще Ви предпише курс на антибиотици преди операцията. След операцията ще трябва да приемате антимикробни лекарства в продължение на няколко дни. Ако следвате всички препоръки, ще намалите риска от инфекциозни усложнения след операция за аденом на простатата.

През първите няколко дни след операцията може да изпитате хематурия - кръв в урината. По правило това явление не изисква медицинска намеса и преминава от само себе си. Няколко седмици след трансуретралната хирургия образуваната в областта на резекцията краста (кора) може да бъде отхвърлена, което води до появата на кръв в урината. По правило такова усложнение след операция за аденом на простатата се облекчава чрез поддържане на почивка в леглото и пиене на много течности. В редки случаи възникващото кървене изисква медицинска намеса. Прекомерно кървене може да се появи при хора с нарушения на кръвосъсирването или при пациенти, приемащи антикоагуланти. Спирането на тези лекарства 7 дни преди операцията намалява риска от кървене след операцията. Ако видите, че урината ви е тъмночервена или има кръвни съсиреци в нея, не забравяйте да се свържете с вашия лекар.

Всички мъже се интересуват от въпроса „Ще се отрази ли операцията на сексуалния им живот?“ Някои източници предоставят информация, че операциите за аденом изключително рядко причиняват усложнения в сексуалната сфера, докато други изследователи твърдят, че проблемите със сексуалната активност възникват в 20% от случаите.

Ерекция

Вероятността хирургичното лечение на аденом на простатата да повлияе на способността за постигане на ерекция е изключително малка. Ако преди операцията сте имали проблеми с постигането на ерекция, тогава лечението няма да може да повлияе на възстановяването на потентността. Но ако преди операцията не сте имали проблеми с ерекцията, тогава след операцията няма да има проблеми със сексуалната активност.

Въпреки факта, че хирургичното лечение не засяга способността за постигане на ерекция, много мъже развиват усложнение след операция за аденом на простатата, като ретроградна еякулация. Това състояние се нарича още "сух оргазъм". По време на операцията се отстранява хиперпластична простатна тъкан и се разширява простатната част на уретрата и шийката на пикочния мехур. Следователно по време на еякулация спермата не се движи в уретрата, а поема по пътя на най-малкото съпротивление в пикочния мехур. При уриниране повредените сперматозоиди се отделят в урината. Ретроградната еякулация причинява безплодие при мъжете. В някои случаи това усложнение може да се лекува с лекарство, наречено псевдоефедрин. Псевдоефедринът подобрява мускулния тонус на шийката на пикочния мехур, което предотвратява навлизането на спермата в пикочния мехур.

Оргазъм

Повечето мъже твърдят, че след операцията няма промени в усещанията, които възникват по време на оргазъм. Въпреки че ще ви отнеме известно време, за да свикнете с ретроградната еякулация, сексуалният ви живот ще бъде също толкова приятен, колкото и преди операцията.

Уринарна инконтиненция

Усложнение след операция на аденом на простатата, като уринарна инконтиненция, може да притесни мъжа за първи път след лечението. Важно е да се разбере, че е необходимо известно време, за да се възстанови нормалната функция на пикочния мехур и колкото по-дълго мъжът е страдал от аденом на простатата, толкова повече време е необходимо, за да се възстанови контролът върху уринирането.

Необходимо ли е повторно лечение след операция на аденом на простатата?

По време на трансуретрална аденомектомия, отворена или лапароскопска хирургия, лекарят премахва цялата простата, така че доброкачествената хиперплазия на простатата не се развива отново след тази операция. При други операции се отстранява част от хиперпластичната простатна тъкан, така че има възможност за повторно развитие на доброкачествена хиперплазия на простатата. След операции за аденом на простатата, като правило, няма нужда от повторно лечение повече от 15 години.

Само 10% от мъжете се нуждаят от ревизионна операция за аденом на простатата.

Що се отнася до минимално инвазивните методи за лечение на аденом на простатата, като микровълнова термотерапия, трансуретрална иглена аблация и др., може да се отбележи, че рискът от усложнения е по-нисък, отколкото след операцията, но много по-често има нужда от повторно лечение в първите 3-5 години след процедурата.

– шок, кървене, пневмония, асфиксия, хипоксия.

Шок

Опасността от шок като усложнение след операция никога не може да бъде изключена. Поради спирането на анестезията и отслабването на ефекта на локалната анестезия, болковите импулси от раната започват да текат все по-често. Ако не обърнете внимание на това, може да се развие вторичен шок. Беше отбелязано, че вторичният шок се развива по-често при пациенти, преживели първичен шок по време на операция.

За предотвратяване на шока е необходимо да се приложи локална анестезия в края на операцията, да се приложи морфин, систематично да се дава кислород и да продължи капково кръвопреливане в отделението, въпреки че пациентът има нормално кръвно налягане.

Отбелязва се, че вторичният шок в повечето случаи се развива през първите два часа след операцията. Следователно капковото кръвопреливане, на редки капки, трябва да продължи поне 2 часа. Ако през цялото това време кръвното налягане остане в нормални граници, капковото кръвопреливане може да бъде спряно.

При развитие на вторичен шок е необходимо да се приложат всички мерки, които се прилагат при първичен шок: кислород, сърдечни, глюкозни, кръвопреливане. При IV стадий на шок е показано интраартериално кръвопреливане.

кървене

Кървенето като усложнение на операцията може да възникне или в резултат на изплъзване на лигатура от голям съд, от увредени междуребрени артерии, или като паренхимно кървене от отделени сраствания. Последният тип на това усложнение след операция може да се наблюдава и при предозиране на антикоагуланти.

Разпознаването на вторичното кървене не е толкова лесно поради факта, че след операцията пациентът често е или под анестезия, или в състояние на различна степен на шок.

Наличието може да улесни разпознаването на това усложнение след операция по значителното количество кръв, протичаща през дренажа. Когато няма дренаж и кухината е плътно затворена, само клиничната изява на вътрешно кървене може да помогне за правилната диагноза.

Въз основа на клиничните прояви и общото състояние на пациента и, ако е възможно, на базата на флуороскопия, извършена на място, е необходимо да се определи степента на кървене и неговия характер. Ако има съмнение за изплъзване на лигатура от голям съд, е показана незабавна повторна торакотомия с едновременно преливане на големи дози кръв. В случай на паренхимно кървене е показано плазмопреливане и капково преливане до изравняване на кръвното налягане.

асфиксия

Като усложнение след операция асфиксията най-често е с локален произход – поради натрупана в бронхите слуз. За предотвратяване и лечение на това усложнение след операцията се препоръчва да се направи бронхоскопия в края на хирургическата интервенция, а след това след нея и да се изсмуче слузта с аспиратор. Като се има предвид, че бронхоскопията далеч не е безразлично събитие, трябва да се счита за по-рационално да се изсмуче слузта с аспиратор в края на операцията през интратрахеалната тръба, преди да се отстрани. В бъдеще, ако се забележи натрупване на слуз, което се определя от бълбукащо дишане или наличие на груби хрипове, се препоръчва да се постави катетър през носа в трахеята под локална анестезия и да се изсмуче слузта с аспиратор от цялото трахеобронхиално дърво.

хипоксия

В постоперативния период често се наблюдава хипоксемия като следствие от нарушение на кислородното снабдяване на тялото, причинено от хирургична травма. При ателектаза, пневмония и други усложнения след операцията се увеличават явленията на недостиг на кислород. Ето защо, след като пациентът се възстанови от състоянието на шок, е необходимо да се организират редица мерки за предотвратяване и борба с евентуална ателектаза и пневмония в останалия бял дроб. Необходимо е пациентът да се принуди да кашля много рано, да диша дълбоко и да осигури непрекъснато снабдяване с достатъчно кислород. Дихателните упражнения трябва да се извършват от 2-ия ден след операцията.

Ателектаза и пневмония

След гръдна операция чести и опасни усложнения са ателектаза и пневмония, които рязко повишават смъртността и удължават възстановителния процес.

Честа причина за постоперативни белодробни усложнения е задържането на бронхиален секрет. Задържаният в бронхиалното дърво секрет може да предизвика запушване на бронхиалната тръба на останалия лоб и да доведе до неговата ателектаза. В резултат на това се наблюдава значително изместване на медиастинума към болезнената страна, а рентгенологично - равномерно засенчване на тази част на гръдния кош. В такива случаи пациентът трябва да бъде посъветван да кашля по-енергично, да прави дихателни упражнения или да бъде помолен да надуе гумена топка или балон. Често под въздействието на тези мерки ателектазата изчезва.

Следоперативната пневмония се наблюдава най-често на 2-ия ден след операцията в резултат на изтичане на бронхиален секрет в дълбоките части на белия дроб. Наблюдава се обаче остро развита ателектаза и пневмония, които са фатални за няколко часа. Такава остра ателектаза и пневмония най-често са резултат от аспирация на гнойно съдържание на болния бял дроб в здрав по време на операция. Това усложнение след операцията се наблюдава, когато пациентът лежи на здравата страна или не му е дадена позицията на Тренделенбург, а по време на манипулация върху болния бял дроб от него се „изстисква“ голямо количество гнойно съдържание.

За да се предотвратят такива усложнения след операцията, се препоръчва, ако има голямо количество гнойно съдържание в предоперативния период, препоръчително е да се намали, а по време на операцията да се постави пациентът в позиция на Тренделенбург, без рязко да повдига болезненото страна.

В първите дни, поради намаляване на дихателните екскурзии на гръдния кош, се получава задържане на секрет в бронхите, което е честа причина за следоперативна пневмония. За профилактика на тези пневмонии е от голямо значение изсмукването на бронхиалния секрет с аспиратор в края на операцията и дихателната гимнастика.

Поради факта, че тежко болните пациенти не понасят добре интрабронхиалното приложение, трябва да се препоръча прилагането на антибиотици под формата на антибиотичен аерозол за профилактика и лечение на пневмония.

Предотвратяването на пневмония е и пълното изпразване на плевралната кухина от натрупващата се течност, която чрез компресиране на белия дроб със сигурност допринася за развитието на ателектаза и пневмония.

Антибиотици (интрамускулни) и сърдечни антибиотици също се използват за предотвратяване на пневмония в следоперативния период. Ако се е развила пневмония, тя се лекува по общоприетите методи.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург