Въпрос 14. Инхалационен начин на приложение лекарства: видове инхалатори, правила за използване на джобен инхалатор.

Инхалаторен начин на приложение - приложение на лекарства през Въздушни пътища. Въвеждат се аерозоли, газообразни вещества (азотен оксид, кислород), пари от летливи течности (етер, флуоротан).

Лекарството в бутилката за инхалатор е под формата на аерозол. Използва се като вазоконстриктор и противовъзпалително средство в носа и устата.

Предимства:

Локално действие (в устата, носа);

Въздействие в непроменен вид върху патологичния фокус.

недостатъци:

Дразнене на лигавицата на дихателните пътища;

Лошо проникване на лекарства директно в лезията в случай на нарушена бронхиална обструкция.

Има инхалатори: стационарни, преносими, джобни.

По време на атака се използват джобни инхалатори бронхиална астма. Медицинска сестра учи клиент как да използва личен инхалатор.

Използване на джобен инхалатор

Последователност:

1. Измийте и подсушете ръцете си.

2. Отстранете предпазната капачка от кутията и я обърнете с капачката надолу.

3. Разклатете лекарството.

4. Покрийте дюзата с устните си.

5. Направете дълбок дъх, натиснете дъното на кутията и задръжте дъха си за 5-10 секунди.

6. Издишайте бавно през носа.

7. Поставете предпазната капачка.

8. Измийте и подсушете ръцете си.

Лекарството може да се прилага в носа с помощта на специална дюза.

За вдишване на лекарства се произвеждат специални дюзи за използване както през носа, така и през устата. Те са включени в аерозолния инхалатор.

Обучение на пациента как да вдишва лекарството през носа (фиг. 9-17)

Оборудване: две празни аерозолни кутии за лекарства; лекарствен продукт.

I. Подготовка за обучение

1. Уточнете с пациента информацията за лекарството, процедурата и получете съгласието му.

3. Измийте ръцете си.

II. образование

4. Дайте на пациента и вземете празен аерозолен флакон от лекарство за себе си.

5. Помогнете на пациента да седне.

6. Демонстрирайте процедурата на пациента, като използвате контейнер за инхалация без лекарства:

а) отстранете предпазната капачка от инхалатора;

б) обърнете аерозолния флакон с главата надолу и го разклатете;

в) леко отметнете главата си назад, наклонете я към дясното рамо;

г) натиснете дясното крило на носа с пръст към носната преграда;

г) издишайте дълбоко през устата;

е) пъхнете върха на мундщука в лявата половина на носа;

ж) поемете дълбоко въздух през носа и в същото време натиснете дъното на кутията;

з) извадете върха на мундщука от носа, задръжте дъха си за 5-10 секунди (концентрирайте вниманието на пациента върху това);

и) издишайте спокойно;

й) при вдишване дясна половинаноса, наклонете главата си към лявото рамо и натиснете лявото крило на носа си към носната преграда.

Ориз. 9-17. Вдишване на лекарството през носа: а - притискане на дясното крило на носа към носната преграда; b - дълбоко издишване през устата; в - извършване на инхалация; d - задържане на дъха за 5-10 s

7. Поканете пациента да извърши тази процедура самостоятелно, първо с празен инхалатор, след това с активен инхалатор във ваше присъствие.

8. Информирайте пациента: след всяко вдишване мундщукът трябва да се измие със сапун и вода и да се избърше.

III. Край на процедурата.

9. Затворете инхалатора с предпазна капачка и го поставете на специално предназначено място.

10. Измийте ръцете си.

11. Запишете резултатите от обучението, извършената процедура и реакцията на пациента към нея в медицинския картон.

ВХОДЕН МАРШРУТ

Ентерални пътища на приложение на лекарството:

През устата ( per os);

През ректума (пер ректума);

Под езика (суб език,в някои случаи се отнася за ентерален път).

ПРИЕМАНИ ЛЕКАРСТВА ПРЕЗ ОРАЛ

Употребата на лекарства през устата е най-удобна и широко разпространена, тъй като по този начин могат да се прилагат различни видове лекарства. лекарствени форми(прахове, таблетки, хапчета, дражета, смеси и др.).

Въпреки това, този метод на приложение има редица недостатъци:

1) частично инактивиране на лекарството в черния дроб;

2) зависимост на действието от възрастта, състоянието на тялото, индивидуална чувствителностИ патологични процесив организма;

3) бавно и непълно усвояване в храносмилателен тракт. Освен това пероралното приложение на лекарства е невъзможно, ако пациентът повръща и е в безсъзнание.

Ефикасността на ентералната лекарствена терапия V лечебно заведениедо голяма степен зависи от възприетата методика за отпускане на лекарства.

Оптимална техника

1. Върху подвижната маса се поставят съдове с твърди и бутилки с течни лекарствени форми, пипети (поотделно за всяка бутилка с капки), чаши, съд с вода, ножици и листове с рецепти.

2. Придвижвайки се от пациент на пациент, дайте лекарството директно до леглото му, според рецептурния лист (лекарството се отпуска от опаковката, в която е получено в аптеката).

Преди да дадете на пациента лекарството:

Прочетете внимателно листа за назначаване;

Уверете се, че пациентът пред вас е този, чието име е посочено в листа за записване;

Проверете името на лекарството, неговата доза и начин на приложение;

Проверете етикета на опаковката за съответствие с лекарското предписание;

Бъдете особено внимателни, когато има пациенти с еднакви фамилни имена и/или на едни и същи лекарства.

3. Никога не давайте лекарство без опаковка. Не докосвайте таблетките с ръцете си, тъй като това не е безопасно за вашето здраве.

4. Отрежете с ножица опаковката на фолио или хартиени таблетки; Внимателно разклатете таблетките от бутилката в лъжица.

5. Пациентът трябва да приеме лекарството във ваше присъствие и също така да обсъди всички опасения с вас.

6. Течните лекарства трябва да се разбъркат старателно.

7. Бутилките с протеинови препарати трябва внимателно да се въртят при смесване, за да се предотврати денатурирането на протеина и образуването на пяна; уверете се, че лекарството не е променило цвета си; обърнете внимание на срока му на годност.

Ползите от този вид разпространение на наркотици са очевидни. първо, медицинска сестраконтролира дали пациентът е приел лекарството. Второ, тя може да отговори на въпросите му. На трето място, грешките при разпределението на лекарствата са изключени. Когато ги давате на пациента, трябва да го предупредите за характеристиките на това или онова лекарство: горчив вкус, силна миризма, продължителност на действие, промяна в цвета на урината или изпражненията след приема.

внимание! Пациентът има право да знае името, предназначението и дозата на лекарството.

Пациентът трябва да бъде информиран как да приема лекарството. Необходимо е да се информира пациентът за особеностите на взаимодействието на лекарството, което използва, с храната.

През устата и носа

ЧРЕЗ УСТА:

Мишена:лечебен.

Показания:лекарско предписание.

Оборудване:джобен инхалатор.

I. Подготовка за процедурата

1) прочетете името на лекарството.

2) информирайте пациента необходимата информацияотносно лекарството.

3) обяснете процедурата на пациента.

4) измийте ръцете си.

II. Изпълнение на процедурата

5) Демонстрирайте процедурата на пациента, като използвате контейнер за инхалация без лекарства.

6) седнете на пациента (ако състоянието на пациента позволява, по-добре е процедурата да се извърши в изправено положение, тъй като дихателната екскурзия е по-ефективна).

7) отстранете предпазната капачка от инхалатора.

Ориз. 24. Вдишване на лекарства през носа (а)

8) обърнете аерозолния флакон с главата надолу и го разклатете.

9) помолете пациента да издиша дълбоко.

10) поставете мундщука на инхалатора в устата на пациента, така че той да може плътно да обвие устните си около мундщука; Главата на пациента е леко наклонена назад.

11) помолете пациента да поеме дълбоко въздух през устата и в същото време да натисне дъното на кутията.

12) извадете мундщука на инхалатора от устата на пациента, препоръчайте му да задържи дъха си за 5 - 10 секунди.

13) помолете пациента да издиша спокойно.

III. Край на процедурата

14) поканете пациента да извърши тази процедура самостоятелно с активен инхалатор във ваше присъствие.

· Помня! Броят на инхалациите и интервалът от време между тях се определя от лекаря.

15) затворете инхалатора със защитната капачка и го приберете.

16) измийте ръцете си.

B c d

Ориз. 24. Вдишване на лекарства през устата (b, c, d)

Парентерален пътВъведение лекарствени вещества

КОМПЛЕКТ ЛЕКАРСТВА ОТ АМПУЛИ И БУТИЛКИ

Мишена:извършване на инжекция.

Показания:инжекционни методи за прилагане на лекарства.

Оборудване:стерилна спринцовка, стерилна табла, стерилна пинсета, лекарство, пила за нокти, опаковка със стерилен превързочен материал, спирт 70°, ръкавици, контейнер за използвания материал, маска, капачка.

Алгоритъмът на действията на медицинската сестра:

1. Измийте ръцете си (хигиенично ниво), сложете ръкавици.

2. Прочетете надписа върху ампулата, уверете се в целостта на ампулата, срока на годност на лекарствения продукт, както и срока на годност върху опаковката на спринцовката.

3. Леко разклатете ампулата, така че целият разтвор да попадне в най-широката й част.

4. Изпилете ампулата с пила за нокти, памучен тампон, навлажнен със спирт, и третирайте ампулата (в случай, че иглата се докосне външна повърхностампули, когато приемате лекарството), отчупете края на ампулата.

5. Вземете ампулата, както е показано на фиг. 25а, внимателно вкарайте иглата в нея и съберете необходимото количество разтвор (докато събирате разтвора, можете постепенно да повдигнете дъното на ампулата, фиг. 25а).

6. Без да изваждате иглата от ампулата, изпуснете въздуха от спринцовката. Отстранете иглата, използвана за изтегляне на разтвора, и поставете иглата за инжектиране (ако не е спринцовка за еднократна употреба, с която е опакована една игла).

7. Поставете капачка на иглата (ако иглата е за еднократна употреба), като спазвате универсалните предпазни мерки, поставете няколко памучни топки или салфетки в таблата, за да третирате инжекционното поле (ако сте взели спринцовката от стерилна маса, поставете спринцовката и памучни топки в таблата; ако инжекцията се извършва в стаята - покрийте таблата със стерилна салфетка) (фиг. 26).

Ориз. 25 Комплект лекарства от ампула и бутилки

Ориз. 26 Поставяне на спринцовка с лекарство в таблата

(салфетка обърната)

ИНТРАДЕРМАЛНИ ИНЖЕКЦИИ

Мишена:Диагностика.

Показания:Проба Манту за туберкулоза, проба Бърне за бруцелоза, диагностика тестове за алергия, определяне на чувствителността към лекарства за локална анестезия.

Места на администриране:Предна повърхност на средната трета на предмишницата.

Оборудване:Стерилна тава, памучни топки, спирт, ръкавици, туберкулинова спринцовка или спринцовка от 1 ml, игла с дължина 15 mm и сечение 0,4 mm, лекарство, стерилни пинсети, файл за отваряне на ампули, маска, капачка.

Алгоритъмът на действията на медицинската сестра:

I. Подготовка за процедурата

1. Консултирайте се с пациента за информация относно лекарството и неговото съгласие за инжекцията.

II. Изпълнение на процедурата

4. Измийте ръцете си и сложете ръкавици.

5. Третирайте мястото на инжектиране с памучен тампон, навлажнен с алкохол, след това със сух стерилен памучен тампон.

6. Опънете кожата на мястото на инжектиране, като хванете средната трета на предмишницата с лявата си ръка от задната (външната) страна.

7. Опънете кожата на мястото на инжектиране.

8. Вкарайте иглата с разреза нагоре почти успоредно на кожата, така че срезът на иглата да изчезне в дебелината на епидермиса. Ход палецлявата ръка върху канюлата на иглата, фиксирайте я. Преместете дясната си ръка до буталото и инжектирайте лекарството или след като поставите иглата, я преместете до буталото лява ръкаи приложете лекарството.

9. Отстранете иглата, без да натискате мястото на инжектиране с памук.

10. Използвайте суха памучна топка, за да премахнете следата, останала след изваждането на иглата.

III. Край на процедурата

11. Обяснете на пациента, че зоната след инжектирането не може да се мие известно време (ако инжектирането е извършено с диагностична цел).

12. Поставете спринцовката с иглата в съда с дезинфектантния разтвор.

13. Свалете ръкавиците и ги поставете в дезинфекционен разтвор.

14. Измийте (хигиенично ниво) и подсушете ръцете си.

ПОДКОЖНА ИНЖЕКЦИЯ

Мишена:лечебен.

Показания:лекарско предписание.

Противопоказания:индивидуална непоносимост.

Места на администриране:средна трета от предната външна повърхност на рамото и бедрото, субскапуларна област, предна повърхност коремна стена(странично от пъпа).

Оборудване:капацитет на спринцовката 1-2 ml, лекарство, стерилни памучни топки, 70% алкохол, стерилна тава, ръкавици, контейнер с дезинфектант. разтвор, маска, кап.

Алгоритъмът на действията на медицинската сестра:

I. Подготовка за процедурата

1. Изяснете с пациента информацията за лекарството и получете съгласието му за инжекцията.

2. Изтеглете необходимата доза от лекарството в спринцовката.

3. Помогнете на пациента да заеме желаната позиция.

II. Изпълнение на процедурата

4. Измийте ръцете си. Носете ръкавици.

5. Третирайте мястото на инжектиране последователно с два памучни тампона (кърпички), навлажнени с кожен антисептик: първо голяма площ, след това самото място на инжектиране.

6. Хванете кожата на мястото на инжектиране в гънката, както е показано.

7. Вкарайте иглата под ъгъл от 45° в основата кожна гънкадо дълбочина 15 мм (2/3 от дължината на иглата); показалецзадръжте канюлата на иглата.

8. Поставете лявата си ръка върху буталото и инжектирайте лекарството, като фиксирате спринцовката дясна ръка(предотвратяване на микротравми).

9. Извадете иглата, като продължавате да я държите за канюлата; Натиснете мястото на инжектиране със стерилна памучна вата, навлажнена с кожен антисептик.

III. Край на процедурата

10. Направете лек масажместата на инжектиране, без да отстранявате памучната вата (салфетките) от кожата.

11. Попитайте пациента как се чувства.

12. Свалете ръкавиците, измийте ръцете.

Ориз. 27. Подкожно инжектиране

ИНТРАМУСКУЛНА ИНЖЕКЦИЯ

Мишена:лечебен.

Показания:лекарско предписание.

Оборудване:спринцовка 5,10 мл, мед , стерилна тава, 70% етанол; ръкавици; контейнер с дезинфектант разтвор, маска, кап.

Задължително условие: наблюдавайте местата на инжектиране; пациентът трябва да е в легнало положение.

Условия за вдишване.

· В педиатрията има достатъчно широко приложениенамерени този метод: правете парни инхалации, топло-влажни инхалации, маслени инхалации и аерозоли на лекарства.

· Използват се както стационарни, така и преносими инхалатори.

· Болно дете ранна възрастувити в одеяло и държани на колене, поставяне на маска (мундщук) и спрей на устата и носа. Плачът на детето насърчава по-дълбоко вдишване на аерозола.

· По-големите деца покриват мундщука на пулверизатора с устни и периодично поемат дълбоко въздух.

· Преносимите инхалатори се използват широко при деца с астма: за успешното извършване на инхалацията бутилката с лекарственото вещество трябва да бъде разположена строго перпендикулярно, с дъното нагоре; Когато вдишвате аерозолна смес от инхалатор, детето трябва да хвърли главата си назад, в противен случай до 90% от лекарството остава в гърлото.

МЕТОД НА ИЗПОЛЗВАНЕ НА ПРЕНОСИМО ИНХАЛАТОР

Медицинска сестра.

· чете името на лекарството;

· Обяснява процедурата на детето с помощта на инхалаторна кутия без лекарства;

· сяда детето и ако състоянието му позволява, по-добре е да се извърши инхалация в изправено положение на детето, тъй като в този случай дихателната екскурзия е по-ефективна;

· премахва предпазната капачка от инхалатора;

· обръща аерозолния флакон с главата надолу и го разклаща;

· моли детето да поеме дълбоко въздух;

· поставете мундщука на инхалатора в устата на детето, просто го обвийте възможно най-плътно с устните си и наклонете леко главата си назад;

· моли детето да поеме дълбоко въздух през устата си, като едновременно с това натиска дъното на кутията;

· изважда мундщука на инхалатора от устата на детето, като го моли да задържи дъха си за 5-10 секунди;

· простете на детето и след това издишайте спокойно

Кани детето самостоятелно да извърши тази процедура в нейно присъствие:

· след приключване на процедурата затворете инхалатора с пришита капачка.

ЕНТЕРАЛЕН НАЧИН НА ПРИЛОЖЕНИЕ НА ЛЕКАРСТВАТА

Включва прилагане на лекарства през устата, сублингвално или в ректума.

НАЧИН НА ПРИЛОЖЕНИЕ НА ЛЕКАРСТВАТА ЧРЕЗ ОРАЛНО

Медицинската сестра трябва сама да дава лекарства за вътрешна употреба на децата, без да поверява това на самите майки на малки деца или деца в предучилищна възраст.

При отпускане на лекарства медицинската сестра трябва да ги следва следвайки правилата:

1. Прочетете внимателно етикета на опаковката и записа на рецептурния лист, за да не объркате лекарствата;

2. Раздаване на лекарства до леглото на болно дете;

3. Детето трябва да поглъща и измива лекарството в присъствието на медицинска сестра;

4. Продуктите с надпис „преди хранене” трябва да се дават на детето 15 минути преди хранене; с отметка „след хранене“ - пишете 15 минути след приема: продукти, предназначени за прием „на гладно“ - давайте на детето сутрин един час преди закуска;

5. За по-големи деца, твърдите лекарствени форми - таблетки, капсули, дражета - медицинската сестра поставя върху корена на езика и им дава да изпият с малко вода: поръсете праха върху корена на езика и дайте да изпие с вода: течни лекарствени форми (инфузии, разтвори, смеси, отвари) Дава ви да пиете от лъжица или от чаша и да я измиете с вода; алкохолни тинктури, екстрактите се предписват на капки - медицинската сестра отмерва необходимия брой капки в чаша, добавя малко вода, дава на детето да изпие и измива чиста вода;

6. Изработват се специални малки опаковки от лекарства за малки деца; лекарствамедицинската сестра го дава на прах, като го разрежда в лъжица или в малко шишенце в малко количество вода, мляко или сироп; По-удобно е да се използват лекарства в разтвори за такива деца, в суспензии с добавяне на захар и плодови сиропи;

7. Ако детето трябва да получава няколко лекарства едновременно, медицинската сестра не трябва да ги смесва, а да дава всяко лекарство едно по едно.

8. При продължително повръщане всички лекарства се прилагат на детето под формата на супозитории и парентерално.

Ректален път(на ректума)- прилагане на лекарства чрез анална дупкав ампулата на ректума. По този начин се прилагат меки лекарствени форми (супозитории, мехлеми) или разтвори (чрез микроклизма). Веществото се абсорбира в системата на хемороидалните вени: горни, средни и долни. От горната хемороидална вена веществото навлиза в системата портална венаи преминава през черния дроб, след което навлиза в долната празна вена. От средните и долните хемороидални вени лекарството навлиза директно в системата на долната вена кава, заобикаляйки черния дроб. Ректалният начин на приложение често се използва при деца от първите три години от живота.

Предимства на метода

Недостатъци на метода

Част от лекарството избягва метаболизма в черния дроб, незабавно навлизайки в системното кръвообращение. Може да се използва при пациенти с повръщане, стриктури на хранопровода, масивен оток и нарушено съзнание. Не действа върху лекарството храносмилателни ензими.

Психологически фактор: Този начин на приложение може да не се харесва или да се харесва прекалено от пациента. Може би дразнещ ефектлекарства върху ректалната лигавица. Повърхност с ограничена абсорбция. Непоследователна скорост на абсорбция и степен на абсорбция на лекарството. Зависимост на абсорбцията от наличността фекална материяв червата. Задължително специално обучениетехника на въвеждане на пациента.

Сублингвално (под езика) и суббукално (в кухината между венеца и бузата) приложение.По този начин се прилагат твърди лекарствени форми (таблетки, прахове), някои от които течни форми(разтвори) и аерозоли. При тези методи на приложение лекарството се абсорбира във вените на лигавицата устната кухинаи след това последователно навлиза в горната куха вена, в дясната страна на сърцето и в белодробното кръвообращение. След това лекарството се доставя в лявата страна на сърцето и артериална кръвдостига до целевите органи.

Предимства на метода

Недостатъци на метода

Лекарството не се повлиява от храносмилателните ензими на стомаха и червата. Лекарството напълно избягва първичния чернодробен метаболизъм, навлизайки директно в системното кръвообращение. Бързо начало на действие, възможност за контролиране на скоростта на абсорбция на лекарството (чрез смучене или дъвчене на таблетката). Действието на лекарството може да бъде прекъснато, ако лекарството бъде изплюто.

Могат да се прилагат само силно липофилни вещества: морфин, нитроглицерин, клонидин, нифедипин или вещества с висока активност, защото абсорбционната площ е ограничена. Прекомерното слюноотделяне по време на рефлексна стимулация на оралните механорецептори може да провокира поглъщането на лекарството.

Парентералното приложение е начин на приложение на лекарството, при който то навлиза в тялото, заобикаляйки лигавиците. стомашно-чревния тракт.

Инхалаторно приложение - приложение на лекарствено вещество чрез вдишване на неговите пари или миниатюрни частици. По този път се въвеждат газове (азотен оксид), летливи течности, аерозоли и прахове. Дълбочината на въвеждане на аерозоли зависи от размера на частиците. Частици с диаметър над 60 микрона се утаяват във фаринкса и се поглъщат в стомаха. Частици с диаметър 40-20 µm проникват през бронхиолите, а частици с диаметър 1 µm достигат до алвеолите. Лекарството преминава през стената на алвеолите и бронхите и навлиза в капиляра, след което чрез кръвния поток навлиза в лявата част на сърцето и през артериалните съдове се доставя до целевите органи.

Трансдермално приложение– прилагане на лекарствено вещество върху кожата за осигуряване системно действие. Използвайте специални мехлеми, кремове или ТТС (трансдермални терапевтични системи - пластири).

Локално приложение. Включва приложение на медикаменти върху кожата, лигавиците на очите (конюнктивата), носа, ларинкса, влагалището с цел осигуряване на висока концентрациялекарства на мястото на приложение, обикновено без системно действие.