Алгоритъм за оказване на първа помощ при травматичен шок. Травматичен шок и спешни противошокови мерки. Медицинска помощ на място

При значителни наранявания - множество фрактури, обширни изгаряния, сътресения, рани - често се развива такова сериозно състояние на тялото като травматичен шок, първата помощ за която ще бъде толкова ефективна, колкото и колко бързо се предоставя.

Поради относително голяма загуба на кръв, намален тонус на съдовите стени и силна болка, травматичният шок е придружен от рязко отслабване на кръвния поток във вените, артериите и капилярите. В допълнение към тежките хемодинамични нарушения, това състояние се изразява в сериозни респираторни и метаболитни нарушения.

Основни фази и симптоми на травматичен шок

Има две фази на травматичния шок.

1. Еректилната фаза настъпва в момента на нараняване и е придружена от рязка възбуда, отбелязана в нервната система. Жертвата изпитва силна болка и я сигнализира с писъци или стенания.

2. Торпидната фаза е придружена от инхибиране в резултат на инхибиране на нервната система, включително черния дроб, бъбреците, белите дробове и сърцето. Пациентът не се оплаква от болка, което заблуждава спасителите, тази реакция е причинена от състояние на шок, а не от отслабване на болката. Втората фаза е разделена на още 4 степени:

· I степен на шок (лека): има яснота на съзнанието с лека изостаналост, намалени рефлекси, задух, бледа кожа, повишена сърдечна честота до 100 удара в минута.

· II степен (умерена): тежка летаргия и летаргия, пулс до 140.

· III степен (тежка): в съзнание жертвата губи възприятие за околния свят, цветът на кожата става земно-сив, устните, носът и пръстите са сини, възможна е лепкава пот, пулсът достига 160 удара в минута.

· IV степен (преагония или агония): няма съзнание, пулсът не се открива.

Първа помощ при травматичен шок

Като основна мярка за първа помощ, травматичният шок включва възможно най-бързо отстраняване на причините, които са го провокирали, и предприемане на мерки, които ще подобрят дихателната функция и сърдечната дейност, ще спрат кървенето и ще намалят болката.

· Необходимо е да се почистят горните дихателни пътища от замърсители (например повръщане) с помощта на носна кърпа или друга чиста кърпа, да се елиминира прибирането на езика и да се осигури проходимост на дихателните пътища. За да направите това, е необходимо да поставите жертвата на плоска, твърда повърхност и да го обездвижите колкото е възможно повече. Имайте предвид, че ако подозирате фрактура на гръбначния стълб в цервикалната област, всички действия за преместване на пациента са свързани с огромен риск за живота.

· Установете наличието на пулс (в главните артерии на ръката, шията, слепоочието) и спонтанно дишане. Ако ги няма, незабавно започнете изкуствено дишане в комбинация с компресия на гръдния кош. Съотношението на дишането към налягането в гърдите е 2:30, т.е. за 2 вдишвания 30 натискания. Провежда се до възстановяване на сърдечната дейност и дихателната функция; преди пристигането на линейката или поне 30 минути.

· Спрете кървенето. Можете да използвате импровизиран турникет (като колан) или да притиснете с пръсти артерията към вената.

· Покрийте отворените рани със стерилна превръзка. Дайте болкоуспокояващо.

· Ако помощта не пристигне скоро, обездвижете счупените крайници с налични средства (пръчки, дъски, чадъри).

· Необходимо е да се гарантира, че жертвата е транспортирана до болница, за предпочитане в линейка.

Какво не трябва да се прави при травматичен шок?

· Не оставяйте жертвата сама.

· Не го местете и не го носете, освен ако не е необходимо. Това може сериозно да влоши състоянието. Следователно всички действия трябва да бъдат изключително внимателни.

· Не разтягайте наранените крайници и не се опитвайте сами да ги изправите.

Не забравяйте, че травматичният шок представлява сериозна заплаха за човешкия живот. При тези условия не трябва да има място за паника, страх или объркване; действайте интелигентно, възможно най-бързо и ефективно.

Полина Липницкая

Травматичен шок- тежко, животозастрашаващо патологично състояние, което възниква по време на тежки наранявания, като фрактури на таза, тежки огнестрелни рани, черепно-мозъчна травма, коремна травма с увреждане на вътрешните органи, операции и голяма загуба на кръв.

Основните фактори, причиняващи този тип шок- силно болково дразнене и загуба на големи обеми кръв.

Причини и механизми на развитие на травматичен шок.

Причината за травматичен шок е бързата загуба на голям обем кръв или плазма. Освен това тази загуба не трябва да бъде под формата на очевидно (външно) или скрито (вътрешно) кървене - шоково състояние може да бъде причинено и от масивна ексудация на плазма през изгорената повърхност на кожата по време на изгаряне,

Важно за развитието на травматичен шок е не толкова абсолютният размер на кръвозагубата, колкото скоростта на кръвозагубата. При бърза кръвозагуба тялото има по-малко време за приспособяване и приспособяване и е по-вероятно да се развие шок. Следователно шокът е по-вероятен, когато големи артерии, като феморалната артерия, са наранени.

Силната болка, както и невропсихическият стрес, свързан с нараняване, несъмнено играят роля в развитието на шоковото състояние (въпреки че не са основната му причина) и влошават тежестта на шока.

Резултатът от тежък шок без лечение обикновено е смърт.

Симптоми на шок.

Травматичният шок обикновено преминава през две фази в своето развитие, така наречената фаза на „еректилен“ шок и фаза на „торпид“. При пациенти с ниски компенсаторни възможности на тялото, еректилната фаза на шока може да липсва или да е много кратка (измерена в минути) и шокът започва да се развива веднага от торпидната фаза

Фаза на еректилен шок

В началния етап жертвата често изпитва силна болка и я сигнализира с помощта на наличните средства: писъци, стонове, думи, изражения на лицето, жестове.

В първата, еректилна, фаза на шока пациентът е възбуден, уплашен и тревожен. Често агресивен. Издържа на прегледи и опити за лечение. Може да се блъска, да крещи от болка, да стене, да плаче, да се оплаква от болка, да иска или да иска аналгетици, лекарства.

В тази фаза компенсаторните възможности на организма все още не са изчерпани и кръвното налягане често дори е повишенов сравнение с нормата (като реакция на болка и стрес). В същото време се празнува спазъм на кожни съдове - бледност,влошаване при продължаване на кървенето и/или прогресиране на шока. Наблюдаваното кардиопалмус(тахикардия), учестено дишане (тахипнея), страх от смъртта, студена лепкава пот(такава пот обикновено е без мирис), тремор(треперене) или малки мускулни потрепвания. Зениците са разширени (реакция на болка), очите са блестящи. Неспокоен поглед, не се спира пред нищо. Телесната температура може да бъде леко повишена(37-38 C) дори при липса на признаци на инфекция на раната - просто в резултат на стрес, освобождаване на катехоламини и повишен основен метаболизъм. Пулсът остава задоволителен и ритмичен.

Торпидна фаза на шока

В тази фаза пациентът в повечето случаи спира да крещи, да стене, да плаче, да се блъска от болка, не иска нищо, не изисква нищо. Той е летаргичен, летаргичен, апатичен, сънлив, депресиран и може да лежи в пълна прострация или да загуби съзнание. Понякога жертвата може само да издаде слаб стон. Това поведение е причинено от състояние на шок. Въпреки това болката не намалява. Кръвното налягане намалява, понякога до критично ниски стойности или изобщо не се определя при измерване в периферните съдове. Тежка тахикардия. Болковата чувствителност отсъства или рязко намалява. Той не реагира на никакви манипулации в областта на раната. Той или не отговаря на въпроси, или отговаря едва чуто. Могат да се появят гърчове. Често се случва неволно отделяне на урина и изпражнения.

Очите на пациент с торпиден шок потъмняват, губят блясъка си, изглеждат хлътнали, под очите се появяват сенки. Зениците са разширени. Погледът е неподвижен и насочен в далечината.Телесната температура може да бъде нормална, повишена (инфекция на раната) или леко понижена до 35,0-36,0 ° C („изчерпване на енергията“ на тъканите), втрисане дори през топлия сезон. Привлича вниманието тежка бледност на пациентите, цианоза (цианотични) устнии други лигавици.

Отбелязват се явления на интоксикация: устните са сухи, изсъхнали, езикът е силно обложен, пациентът е измъчван от постоянна силна жажда и гадене. Може да се появи повръщане, което е лош прогностичен признак. Има развитие шоков бъбречен синдром- въпреки жаждата и обилните количества пиене за нея, пациентът има малко урина и тя е силно концентрирана и тъмна. При тежък шок пациентът може изобщо да няма урина. Синдром "шоков бял дроб"- въпреки учестеното дишане и интензивната работа на белите дробове, снабдяването на тъканите с кислород остава неефективно поради вазоспазъм и ниски нива на хемоглобин в кръвта.

Кожата на пациент с торпиден шок е студена, суха (вече няма студена пот - няма какво да се поти поради голямата загуба на течност по време на кървене), тургорът на тъканите (еластичността) е намален. Изостряне на чертите на лицето, изглаждане на назолабиалните гънки. Сафенозните вени са колабирани. Пулсът е слаб, слабо напълнен, може да бъде нишковиден или изобщо да не се открива. Колкото по-бърз и по-слаб е пулсът, толкова по-тежък е шокът.

Първа помощ при шок

Трябва да се опитате да спрете кървенето възможно най-добре и напълно:натиснете кървящия голям съд с пръст над мястото на нараняване, нанесете притискаща превръзка (при венозно или капилярно кървене) или турникет (при артериално кървене), опаковайте отворената рана с тампони с 3% водороден прекис (който има хемостатично действие). ефект). Ако има хемостатична гъба или други средства за бързо спиране на кървенето, подходящи за използване от неспециалист, те трябва да се използват.

Като неспециалист не трябва да се опитвате да извадите нож, треска и др. - подобни манипулации могат да предизвикат силно кървене, болка и влошаване на шока. Не премествайте вътрешните органи, които са пролабирали (чревни бримки, оментум и др.). Препоръчително е да нанесете чиста антисептична кърпа върху падналите части и да я навлажнявате постоянно, за да не изсъхне вътрешността. Не се страхувайте, такива манипулации са безболезнени за пациента.

При студено време пациентът в шок трябва да бъде топло покрит(без да покривате лицето си), но не прегрявайте (оптимална температура +25 °C) и доставете в топла стая или отопляем салон на автомобил възможно най-скоро(пациентите в шок са много чувствителни към хипотермия). Много е важно да се дава на пациента много вода (често, но на малки порции - глътки, за да не се повръща или да се увеличи гаденето). По-добре е да пиете от лъжица (тъй като самият жертва едва ли ще може да пие сам). Освен това трябва да пиете повече, отколкото самият пациент иска или иска (колкото той физически може да пие). Трябва да започнете да пиете преди развитието на жажда и признаци на интоксикация като сухи устни и обложен език. В този случай е по-добре да не пиете обикновена вода, а специален водно-солев разтвор, съдържащ всички необходими на организма соли (вида, който се използва при диария - като Regidron или разтвор на Ringer). Можете да пиете сладък силен чай или кафе, сок, компот, минерална вода или просто обикновена вода, подсолена до концентрацията на физиологичен разтвор.

Помня! В никакъв случай не хранете и не давайте вода на пострадал с наранявания на коремната кухина! Ако пациентът има рана или нараняване на корема, тогава му е позволено само да намокри устните си с влажен памучен тампон. Също така не се препоръчва да се дава храна или напитки на пострадал с наранявания на главата и/или шията, тъй като могат да бъдат нарушени гълтателните му функции. При никакви обстоятелства не трябва да поставяте нищо в устата на жертва в безсъзнание или в полусъзнание!

Счупванията и изкълчванията трябва да бъдат внимателно имобилизирани върху шини(всякакви подходящи дъски), за да се намали болката и да се предотврати навлизането на малки парченца тъкан (костен мозък, мастна тъкан) в кръвообращението, което може да предизвика развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация по време на шок.

Пациент с шок трябва да бъде транспортиран до най-близката болница възможно най-бързо, но в същото време проявявайте разумна предпазливост и се опитайте да не разклащате колата на пътя, за да не увеличите болката, да провокирате възобновяване на кървенето и да не влошите шокът.Не премествайте жертвата, освен ако не е абсолютно необходимо, тъй като всяко транспортиране причинява допълнително страдание на пациента.

Ако е възможно, трябва да се осигури облекчаване на болката, което е достъпно за неспециалисти - нанесете студ върху раната(пакет с лед или студена вода) дайте 1-2 таблетки от наличните под ръка ненаркотични аналгетици като аналгин, аспирин(намалява кръвосъсирването)или още по-добре инжектирайте ненаркотичен аналгетик.

Ако е възможно, трябва да се осигури достъпно за неспециалист облекчаване на нервно-психическия стрес (което също влошава шока): даване на 1-2 таблетки от всеки наличен транквилизатор или 40-50 капки Corvalol, Valocordin или малко количество силен алкохолна напитка. Но алкохолът може да се използва само в крайни случаи и само ако човек го понася добре! Тъй като може да влоши състоянието на пациента.

Опитайте се да успокоите жертвата. Емоционалното състояние на пациентите е от не малко значение в борбата с шока. Не се обиждайте от пациент, който се държи агресивно към другите. Не забравяйте, че в състояние на шок човек не осъзнава действията си, така че правилното и най-важното приятелско общуване с жертвата е от голямо значение!

В медицинската терминология под травматичен шокдефинирайте понятието генерализиран отговор на тежко механично нараняваненезависимо от причините за неговия произход или етиологията на нараняването. По този начин, причинипоявата на състояние на шок поради наранявания разнообразен.

причини

Травматичен шок или болков шок, е следствиеполучил счупвания на черепа, гръдния кош, тазовите кости или крайници, наранявания на коремната кухина, довели до големи кръвозагуби и силни болки. Появата на травматичен шок не зависи от механизма на нараняване и може да бъде причинена от:

1. злополуки в железопътния или автомобилния транспорт;
2. нарушения на правилата за безопасност при работа;
3. природни или причинени от човека бедствия;
4. пада от височина;
5. ножови или огнестрелни рани;
6. термични и химически изгаряния;
7. измръзване.

Шоковото състояние на тялото в резултат на наранявания е едно от най-опасните състояния, което изисква предприемане на спешни мерки за първа помощ в съответствие с приетия стандарт на медицинския алгоритъм за действие в тези ситуации.

Въпрос: „Възможно ли е да умреш от болезнен травматичен шок?“

Отговор: „Да, възможно е, защото не само нервните влакна на увреденото тяло непрекъснато сигнализират на мозъка с мъчителни болкови импулси, причинявайки невероятно страдание на жертвата, но също и изтичането на кръв от тялото и други патологични процеси, свързани с характеристиките на нараняването, потискат дейността на дихателната система, сърцата и други..."

„И не забравяйте, че има такова нещо като“ посттравматичен шок", което не винаги има явни признаци, но също е опасно; развива се известно време след нараняването."

Класификация на видовете шок

Широко използвана е и класификацията на травматичния шок на Кулагин, според която има следните видове:

1. операционна;
2. турникет;
3. ранен Възниква поради механична травма (в зависимост от местоположението на увреждането, разделена на церебрална, белодробна, висцерална);
4. хеморагичен (развива се с външно и вътрешно кървене);
5. хемолитичен;
6. смесен.

Фази на травматичния шок: етапи – еректилен и торпиден

Има две фази (етапи на травматичен шок), които се характеризират с различни признаци:

1. Еректилна(възбуда). Жертвата на този етап е в тревожно състояние, може да се втурне и да плаче. Когато изпитва силна болка, пациентът сигнализира за това по всички начини: изражения на лицето, писъци, жестове. В същото време човек може да бъде агресивен.
2. Торпидная(спиране). Жертвата в тази фаза става депресирана, апатична, летаргична и изпитва сънливост. Въпреки че синдромът на болката не изчезва, той вече не го сигнализира. Кръвното налягане започва да намалява и сърдечната честота се увеличава.

Степени на травматичен шок и признаци на шок

Като се има предвид тежестта на състоянието на жертвата, се разграничават 4 степени на травматичен шок:

Лека степен: признаци

1. може да се развие на фона на фрактури (наранявания на таза);
2. пациентът е уплашен, комуникативен, но в същото време малко потиснат;
3. кожата става бяла;
4. рефлексите са намалени;
5. появява се студена лепкава пот;
6. съзнанието е ясно;
7. възниква тремор;
8. пулсът достига 100 удара в минута;
9. кардиопалмус.

Умерено: симптоми

1. развива се с множество фрактури на ребра и дълги тръбести кости;
2. пациентът е летаргичен, летаргичен;
3. разширени зеници;
4. пулс – 140 удара/мин;
5. отбелязват се цианоза, бледност на кожата и адинамия.

Тежка степен: прояви

1. образувани поради увреждане на скелета и изгаряния;
2. съзнанието е запазено;
3. отбелязва се треперене на крайниците;
4. синкав нос, устни, върховете на пръстите;
5. кожата е земно сива;
6. пациентът е дълбоко инхибиран;
7. пулсът е 160 удара/мин.

Четвърта степен (терминална фаза)

1. жертвата е в безсъзнание;
2. кръвно налягане под 50 mmHg. Изкуство.;
3. Пациентът се характеризира със синкави устни;
4. сива кожа;
5. пулсът е едва забележим;
6. повърхностно бързо дишане (тахипнея);
7. необходимо е да се окаже първа спешна помощ.

Характерни признаци на травматичен шок

Често симптомите на болка могат да бъдат определени визуално. Очите на жертвата стават тъпи, хлътнали, а зениците се разширяват. Има бледност на кожата, цианотични лигавици (нос, устни, пръсти).

Пациентът може да стене, да крещи или да се оплаква от болка. Кожата става студена и суха, еластичността на тъканите намалява. Телесната температура спада, пациентът получава втрисане.

Други основни симптоми на травматичен шок:

1. силна болка;
2. масивна загуба на кръв;
3. психически стрес;
4. конвулсии;
5. появата на петна по лицето;
6. тъканна хипоксия;
7. рядко може да има неволно отделяне на урина и изпражнения.

Фаза на еректилен шок

При рязко едновременно възбуждане на нервната система, провокирано от нараняване, настъпва еректилна фаза на шок.

Жертвата на този етап запазва съзнание, но в същото време подценява сложността на ситуацията си. Той е възбуден и може да отговаря адекватно на въпроси, но ориентацията му в пространството и времето е нарушена. Погледът е неспокоен, очите блестят.

Продължителността на еректилния стадий варира от 10 минути до няколко часа.

Травматичната фаза се характеризира със следните характеристики:

1. бързо дишане;
2. бледа кожа;
3. тежка тахикардия;
4. малки мускулни потрепвания;
5. задух.

Торпидна фаза на шока

С нарастването на циркулаторната недостатъчност се развива торпидната фаза на шока.

Пострадалият е с изразена летаргия, има блед вид. Кожата придобива сив оттенък или мраморен модел, което показва стагнация в кръвоносните съдове.

На този етап крайниците изстиват, а дишането става повърхностно и учестено. Появява се страхът от смъртта. Други симптоми на болезнен шок в торпидната фаза:

1. суха кожа;
2. цианотичен;
3. слаб пулс;
4. разширени зеници;
5. интоксикация;
6. намалена телесна температура.

Причини за травматичен шок

Както вече казахме, травматично състояние възниква в резултат на тежко увреждане на човешкото тяло:

1. обширни изгаряния;
2. огнестрелни рани;
3. травматични мозъчни наранявания (падания от височини, злополуки);
4. тежка загуба на кръв;
5. хирургична интервенция.
6. Други причини за травматичен шок:
7. интоксикация;
8. прегряване или хипотермия;
9. DIC синдром;
10. гладуване;
11. вазоспазъм;
12. алергия към ухапвания от насекоми;
13. преумора.

Алгоритъм за оказване на първа спешна помощ

Както разбирате, алгоритъмът за оказване на първа помощ в случай на травматичен шок на жертва за обикновен минувач или за лице с медицинско образование и практически умения, което е свидетел на инцидента, ще бъде различно.

Минувач задача: помогнете на жертвата, доколкото е възможно, осигурете временно спиране на кървенето, минимизирайте влошаването на травматичните наранявания, инструктирайте някого да повика незабавно спешна помощ!

Помня! При никакви обстоятелства не трябва сами да намествате наранени крайници, освен ако не е абсолютно необходимо за преместване на ранения човек. Без да премахнете кървенето, не можете да поставите шина или да премахнете травматични предмети от раните, тъй като това може да доведе до смърт.

Задачите и действията на лекарите! Пристигналият екип от лекари започва незабавно да оказва медицинска помощ на пострадалия. При необходимост се извършва реанимация (сърдечна или респираторна), както и заместване на кръвозагубата с физиологични и колоидни разтвори. При необходимост се извършва допълнителна анестезия и антибактериална обработка на рани.

След това пострадалият се пренася внимателно в автомобила и се транспортира до специализирано лечебно заведение. По време на движение продължават усилията за възстановяване на кръвозагубата и реанимация.

В медицината има понятие „ златен час“, по време на който е необходимо да се окаже помощ на пострадалия. Навременното й осигуряване е ключът към запазването на човешкия живот. Ето защо, преди да пристигне екипът на линейката, е необходимо да се вземат мерки за отстраняване на причините за травматичен шок.

Оказването на първа помощ може да спаси живота на ранено лице. Ако редица комплексни мерки не се извършат навреме, жертвата може да умре от болезнен шок. Спешната помощ при наранявания и травматичен шок изисква спазване на следния алгоритъм на действия:

1. Временното спиране на кървенето с помощта на турникет, стегната превръзка и освобождаване от травматичния агент е предлекарска, първа помощ при болезнен шок.
2. Възстановителна терапия за проходимост на дихателните пътища (отстраняване на чужди тела). Важно е да се осигури свободно дишане. За да направите това, раненият се поставя на равна повърхност в удобна позиция и дихателните пътища се почистват от чужди тела. Ако дрехите пречат на дишането, те трябва да бъдат разкопчани. При липса на дишане се извършва изкуствена вентилация.
3. Облекчаване на болката (Novalgin, Analgin, Ketorol). Всъщност най-ефективното средство срещу болезнения травматичен шок е облекчаването на болката с помощта на интравенозно приложение на наркотични аналгетици. Но това вече ще се прави от медицински работници.
4. При фрактури на крайниците е необходимо да се извърши първична имобилизация (осигуряване на неподвижност на увредените крайници) с налични средства. При липса на такива, ръцете са навити към тялото, а кракът към крака. Не забравяйте, че Ако гръбначният стълб е счупен, не се препоръчва преместването на жертвата.
5. Предупреждение за хипотермия. Необходимо е да успокоите пострадалия и да го покриете с топли неща, за да предотвратите хипотермия.
6. Осигуряване на жертвата с много течности (с изключение на загуба на съзнание и коремни наранявания). Възможно е само при липса на коремни наранявания да е необходимо да се осигури на жертвата много течности (топъл чай).
7. Транспорт до най-близката клиника.

Лечение

За лечение на травматичен шок в болница има 5 основни направления:

1. Терапия за незастрашаващи наранявания. Първите животоподдържащи мерки по правило са временни (транспортна имобилизация, поставяне на турникет и превръзка) и се извършват директно на мястото на инцидента.
2. Прекъсване на импулса (болкова терапия ). Постига се чрез комбиниране на три метода: локална блокада; обездвижване; използване на антипсихотици и аналгетици.
3. Нормализиране на реологичните свойства на кръвта. Постига се чрез въвеждане на кристалоидни разтвори.
4. Корекция на метаболизма. Медикаментозното лечение започва с елиминиране на респираторната ацидоза и хипоксия чрез вдишване на кислород. Можете да направите изкуствена вентилация. В допълнение, разтвори на глюкоза с инсулин, натриев бикарбонат, магнезий и калций се прилагат интравенозно с помощта на инфузионна помпа.
5. Предотвратяване на шок. Включва сестрински грижи, подходящо лечение на остра дихателна недостатъчност (шоков белодробен синдром), промени в миокарда и черния дроб, остра бъбречна недостатъчност (шоков бъбречен синдром).

Принципи на лечение на травматичен шок в болница - интензивно отделение

Следващият етап от оказването на помощ на тежко ранено лице започва в интензивното отделение на спешното отделение след приемането на пациента.

Първо: Оценка на тежестта на състоянието на жертвата

Важно е обективно да се оцени състоянието на пациента, за да се разбере реалистично неговата тежест и прогноза. В наши дни точковите системи са доста разпространени. За да се определи степента на депресия на съзнанието, която е важен прогностичен критерий, се използва скалата на Глазгоу. Прогноза: 8 точки или повече - добри шансове за подобрение, 5-8 точки - животозастрашаваща ситуация, 3-5 точки - потенциално фатално, особено ако се открият фиксирани зеници.

Второ: Алгоритъм за оказване на помощ на пострадал с травматичен шок

В случай на травматичен шок скоростта на прилагане на терапевтичните мерки е от голямо значение. Ето защо е препоръчително да се придържате към общия алгоритъм за оказване на помощ на жертва с тежка травма.

Първоначален преглед

По време на първоначалния преглед, в допълнение към оценката на тежестта на състоянието на пациента, се определя естеството на нараняването и необходимостта от незабавна помощ. Опитен специалист извършва оглед в рамките на 1-2 минути. При това той първо трябва да отговори на два въпроса: подходяща ли е вентилацията? какво е хемодинамичното състояние?

Осигуряване на подходяща вентилация

Първоначално се диагностицира степента на респираторна дисфункция.

Липсата на дишане е индикация за спешни реанимационни мерки.

Докато дишането се поддържа, устната кухина се инспектира и едновременно с това се почиства от слуз, чужди тела и повърнато. Честотата и дълбочината на дишането се определят от екскурзията на гръдния кош, възможно е да се използват методите "нишка" и "огледало". Гръдният кош се палпира за идентифициране на фрактури на ребрата, крепитус и асиметрия.

Аускултацията определя симетрията на дихателните звуци. Обърнете внимание на ритъма на дишането и неговата честота.

Отбелязва се цветът на кожата (наличие или липса на цианоза).

След прегледа трябва да се реши въпросът за необходимостта от трахеална интубация. Показания за него могат да бъдат: нарушено съзнание, ниско кръвно налягане, обширни наранявания на главата, лицето, шията, нараняване на гръдния кош, дихателна недостатъчност.

След като се реши необходимостта от трахеална интубация, трябва да се осигури оптимална вентилация. Това може да се постигне с помощта на чанта тип Ambu или механични вентилатори с различни дизайни.

Осигуряване на адекватно кръвообращение

На първо място, трябва незабавно да извършите диагностика: да определите наличието на сърдечни контракции. А при тяхно отсъствие се пристъпва към сърдечна реанимация - гръдни компресии.

Ако сърдечната дейност продължава, е необходимо да се оцени състоянието на кръвообращението. За да направите това, трябва да обърнете внимание на характеристиките на пулса, кръвното налягане, цвета и температурата на кожата.

Следващият етап от помощта трябва да бъде осъществяването на венозен достъп. При изключително ниско кръвно налягане, инфузията се извършва в 3-4 вени едновременно. По време на катетеризацията не трябва да забравяте за необходимостта да вземете 10-15 ml кръв, за да определите кръвната група и реакцията на съвместимост. След спешна катетеризация е препоръчително катетрите да се сменят след 48 часа поради риск от септични усложнения.

След постигане на венозен достъп започва трансфузията на физиологични и колоидни разтвори за поддържане на bcc. От последните избраните лекарства са полиглюкин, реополиглюкин и желатинол. Веднага след определяне на кръвната група е показано преливане на кръвна плазма и след определяне на съвместимостта е показано преливане на кръв или червени кръвни клетки.

Оценка на неврологичните увреждания

Тежестта на неврологичните увреждания се оценява съгласно общите неврологични диагностични принципи след относителна стабилизация на състоянието.

Диагностика и лечение на други тежки наранявания

Диагностиката на естеството на увреждането на опорно-двигателния апарат и вътрешните органи е важна за по-нататъшното лечение на жертвата и трябва да се извърши възможно най-бързо след възстановяване на пациента от критично състояние, а понякога и успоредно с първите спешни мерки .

Трябва да се отбележи, че естеството на увреждането, предимно на вътрешните органи, влияе върху хода на действие. По този начин, в случай на руптура на далака с интраабдоминално кървене, веднага след минимална стабилизация, пациентът се отвежда в операционната зала и се провежда антишокова терапия на операционната маса по време на операцията.

Трето: Характеристики на лечението на травматичен шок

След извършване на горните спешни мерки се провежда по-нататъшно лечение на травматичен шок. В този случай трябва да обърнете внимание на редица точки, специфични за травматичния шок.

Антибактериалната терапия е важна при лечението на травматичен шок. Значението му е превантивно.

Травматичният шок причинява тежка имуносупресия, поради което наличието на масивни зони на увреждане е предразполагащ фактор за развитието на гнойни процеси и травматичен сепсис, което значително влошава прогнозата.

Напоследък, при първите признаци на септични усложнения, успешно се използват имуномодулиращи средства, по-специално ронколевкин.

Адекватната хирургична тактика и пълното заместване на загубата на кръв и плазма са от голямо значение за предотвратяването на инфекциозни усложнения. След като пациентът бъде изведен от шок, започва пълна диагностика и корекция на всички идентифицирани наранявания.

Предотвратяване на травматичен шок

Важна е и профилактиката на посттравматичния шок! И това е навременното идентифициране на признаци на травматичен шок и навременни превантивни мерки, предприети за предотвратяване на прехода му към по-тежък стадий дори по време на долекарския период на оказване на помощ на жертвата.

Тоест, предотвратяването на развитието на по-тежко състояние в този случай може да се нарече самата първа медицинска помощ, предоставена бързо и правилно.

Видео

Травматичен шок и спешни противошокови мерки

Видео канал "Аптечка за първа помощ". Тема: "Травматичен шок".

Какво е травматичен шок? Колко опасно е това? Леонид Борисенко, заслужил лекар на Русия, военен хирург, заместник-директор на Центъра за медицина при бедствия „Защита“, ще ви покаже как да спасите живота на жертва с помощта на обикновен автомобилен комплект за първа помощ.

Принципи на първа помощ при травматичен шок

Видеоканал „С. Оразов“. Тук ще научите основните принципи на първа помощ при травматичен шок, определението на понятието, причините за шокови състояния.

Източник на публикацията:

1. http://sovets.net/9903-travmaticheskij-shok.html
2. https://studfiles.net/preview/4023786/
3. http://diagnos.ru/first-aid/travmaticheskij_shok

Травматичният шок е вид хиповолемичен шок, който се развива в резултат на бърза загуба на кръв/лимфа. Състоянието се влошава от силна болка, която винаги придружава наранявания, и нервно-психичен шок. Ако не се организира незабавно компетентна помощ, човек може да умре за няколко минути.

Диагнозата "шок" се поставя, ако има остро нарушение на кръвообращението, което е животозастрашаващо. Възобновяването на нормалния кръвен поток е целта, която трябва да се постигне при извеждането на човек от това състояние.

Шулепин Иван Владимирович, травматолог-ортопед, най-висока квалификационна категория

Общ трудов стаж над 25 години. През 1994 г. завършва Московския институт за медицинска и социална рехабилитация, през 1997 г. завършва специализация по специалност „Травматология и ортопедия” в Централния изследователски институт по травматология и ортопедия на име. Н.Н. Прифова.

Хиповолемичният шок е състояние, причинено от много бърза загуба на кръв или лимфа. В случай на травматичен шок причината за загуба на кръв са тежки наранявания, които увреждат кръвоносните съдове, костите и меките тъкани.

Тялото няма време да компенсира загубения обем течност и функциите на жизненоважни органи са нарушени. И при много големи обеми на загуба на кръв никакви компенсаторни механизми не са в състояние просто да възстановят нормалното кръвоснабдяване на съдовете.

Ако загубите са в рамките на 10% (това е приблизително 400-500 ml кръв), шоково състояние не се развива.

Тялото е в състояние да се справи с това само чрез временно „разреждане“ на кръвта (хемодилуция) и освобождаване на млади форми на червени кръвни клетки в кръвта.

Ако кървенето е силно, настъпва шок.

Класификацията въз основа на обема на загубената кръв е следната:

• 15-25% (приблизително 700-1300 ml) – шок първа степен (компенсиран и обратим).
• 25-45% (1300-1800 ml) – втора степен (декомпенсирана и обратима).
• Повече от 50% (2000-2500) - трета степен (декомпенсирана и необратима).

Тези степени се считат за етапи, ако кървенето продължава и симптомите се влошават.

На първия етаптялото е в състояние да се справи с последствията от нараняването, обикновено е в съзнание, държи се адекватно, сърцето, на фона на понижено кръвно налягане и умерена тахикардия, работи без прекъсване.

На втория етапналягането пада повече, в резултат на лошо кръвоснабдяване, работата на сърцето се нарушава и скоростта на кръвния поток пада. Развива се объркване, тежък задух и кожата става синя.

Третият етап се нарича необратим, тъй като се развиват усложнения, които не могат да бъдат излекувани с никакви съществуващи методи. Характеризира се със загуба на съзнание, ниска телесна температура, кръвно налягане под 60 mm Hg. Арт., нишковиден пулс.

Причини за развитие на шок

Травматичният шок, както подсказва името, се причинява от наранявания. Кървенето не е задължително открито, понякога се развива вътре в тялото, без да уврежда кожата.

Основни причини:

• Отворени фрактури с увреждане на големи съдове;
• Травматични мозъчни наранявания;
• Огнестрелни рани;
• Множество комбинирани наранявания (например по време на злополука);
• Затворени (натъртвания) и открити наранявания на корема и гръдния кош с наранявания на вътрешните органи.

При такива наранявания обемът на кръвта в съдовете много бързо намалява. Развива се тъканна хипоксия - липсват им кислород и хранителни вещества. Поради нарушен кръвен поток, метаболитните продукти се натрупват в тъканите и интоксикацията се увеличава. Това задейства верига от компенсаторни реакции, които помагат за справяне със състоянието, ако нараняването не е твърде тежко и помощта е предоставена навреме. В други случаи опитите на тялото да компенсира загубата на кръв водят до нарушаване на функционирането на вътрешните органи.

Механизъм на развитие и симптоми

Клинично шоковото състояние протича в две фази:

1. Еректилна (фаза на възбуда);
2. Торпиден (фаза на спиране).

В първата фаза на травматичния шок клиничните признаци се определят от силна болка, причиняваща освобождаване на огромно количество катехоламини (адреналин, норепинефрин, кортизол и др.) От надбъбречните жлези в кръвта. Това води до повишена възбуда, паника, а понякога и агресивност. Жертвата често не осъзнава тежестта на състоянието си, бърза да отиде, отказва помощ и т.н.

Ако нараняването е тежко или тялото на жертвата е отслабено, неговите компенсаторни възможности са малки, еректилният стадий може да продължи само няколко секунди или минути. В някои случаи, когато съзнанието веднага се изключи от болков шок, той напълно отсъства.

Симптоми в еректилната фаза:

• Безпокойство, мятане;
• Бледа и студена кожа;
• Студена пот;
• Треперене на малки мускули, треперене;
• Разширени зеници, блясък в очите;
• Повишена сърдечна честота и дишане;
• Кръвното налягане е нормално или дори повишено.

След това идва втората – торпидна фаза. Тялото се опитва да компенсира загубата на кръв/лимфа чрез централизиране на кръвообращението (кръвта тече от периферията, насочвайки се към жизненоважни вътрешни органи).

Симптоми в торпидната фаза:

• Намалено кръвно налягане;
• Сънливост, апатия, бавна реакция, прострация;
• Намалена чувствителност към болка;
• Силна жажда, сухи устни;
• Втрисане, усещане за студ;
• Хлътнали, тъпи очи, изострени черти на лицето;
• Бледа, синкава, суха кожа;
• Липса на урина или силно концентрирана урина поради дехидратация.

При дете обемът на кръвта е по-малък, отколкото при възрастен, а чувствителността към хипоксия е по-висока, така че развитието на шоково състояние се наблюдава при по-малки обеми на загуба.

Децата се характеризират с дълъг курс на втория етап, което усложнява оценката на тежестта на състоянието. Преходът към третия етап е внезапен и неочакван.

Помощ при шок

Първата помощ се състои в незабавно повикване на медицински екип при поява на описаните симптоми, дори ако пострадалият откаже. Ако това не е възможно, трябва да уредите лицето да бъде транспортирано до най-близката болница. Тук важи правилото за „златния час“ - ако през това време нямате време да предоставите квалифицирана помощ, прогнозата рязко се влошава.

• Спрете временно кървенето. Ако има кървене от крайник, повдигнете го. Поставете притискаща превръзка, турникет (ако кръвта тече като фонтан) и натиснете съда с пръсти. Турникетът се прилага за не повече от 40 минути, след което трябва да се разхлаби за 15 минути.
• Обездвижете наранения крайник с шина. Свийте ръката си в лакътя и я фиксирайте в това положение. Изправете крака си в бедрото и коляното.
• Разкопчайте тесните дрехи;
• Обърнете главата на жертвата настрани, ако е в безсъзнание, за да предотвратите асфиксия и аспирация на повръщане;
• Ако има съмнение за наранявания или фрактури на гръбначния стълб, не променяйте позицията на тялото на жертвата в пространството. Ако няма видими наранявания, задайте позиция по гръб с повдигнати крака 15-30° (Trendelenburg).
• Покрийте жертвата с нещо топло, за да предотвратите хипотермия.
• Ако няма съмнение за чревно увреждане или вътрешно кървене, дайте нещо за пиене.

След това трябва да се осигури спешна помощ от квалифицирани специалисти.

Те преценяват ситуацията и или предприемат мерки на място, които ще изведат пострадалия от тежък шок, за да може да бъде транспортиран, или направо отиват в болница.

Как да не навредим на жертвата

Някои действия могат само да влошат ситуацията. Ако наблизо има човек в състояние на шок, най-важното е да не се паникьосвате и да не предприемате погрешни действия от отчаяние.

Какво не трябва да правите:

• Променете позицията на тялото в пространството, ако има съмнение за фрактури или наранявания на гръбначния стълб.
• Опитвайки се да изправите дислокации, да премахнете отломки и трески от раните и да откъснете остатъците от дрехи от изгорен човек.
• Дайте на жертвата алкохол и енергийни напитки.
• Опитвате се да дадете лекарство или напитка на човек в безсъзнание.
• Поставете турникет върху гол крайник или го задръжте повече от 40 минути.
• Преместете пострадалия без предварително обездвижване, опитайте се да го седнете или да го изправите на крака.

Методи за лечение

На място и по време на транспортирането лекарите извършват следното:

• Облекчаване на болката с опиумни алкалоиди (морфин хидрохлорид) и опиоидни аналгетици (фентанил, трамадол), новокаинови блокади;
• Възстановяване на достъпа на въздух през дихателните пътища чрез елиминиране на аспирационния синдром, трахеална интубация, прилагане на ларингеална маска, свързване на вентилатор и др.;
• Спиране на кървенето с помощта на временни методи;
• Преливане на плазмени, глюкозо-солеви разтвори, за да се поддържа систолично налягане не по-ниско от 75 mm Hg. Изкуство.;
• Използването на лекарства, които стимулират сърдечно-съдовата дейност;
• Предотвратяване на мастна емболия с определени лекарства.

След приемане в болницата, методите на лечение се избират въз основа на патогенезата на нараняването (фрактура, нараняване на главата, смачкване на меки тъкани, разкъсвания на вътрешни органи, изгаряния и др.).

Възможни усложнения

Сериозна последица от травматичен шок е поражението на вътрешните органи. Понякога не настъпва веднага, а няколко часа/дни след като пациентът се е възстановил от остро шоково състояние. Тоест, развива се посттравматичен синдром. Идентифицирани са следните усложнения:

1. Шоков бял дроб. Поради загубата на кръв кръвотокът в най-малките съдове се намалява. Те рязко се свиват. Пропускливостта на капилярните стени се увеличава, което води до изтичане на плазма в белодробната тъкан. Развива се подуване. Поради хипоксия алвеолите на белите дробове се увреждат и колабират, спират да се пълнят с въздух - възниква ателектаза. Впоследствие се развива пневмония и некроза на някои тъкани.
2. Шок пъпка. Поради хипоксия в този орган се развиват структурни нарушения. Гломерулите губят способността си да филтрират кръвта и образуването на урина е нарушено (анурия). В резултат на остра бъбречна недостатъчност се увеличава интоксикацията.
3. Шок червата. Поради липса на хранене и кислород, лигавицата умира и се отлепва. Пропускливостта на тъканите се увеличава, функцията на чревната бариера намалява и чревните токсини навлизат в кръвта.
4. Шоков черен дроб. Хепатоцитите, чувствителни към липса на кислород, частично умират. Детоксикационната и протромбиновата функция са нарушени. Развива се билирубинемия.
5. Шок сърце. Освобождаването на катехоламини в кръвта води до рязко стесняване на кръвоносните съдове. Нарушава се храненето на миокарда и се образуват огнища на некроза. Поради повишаване на концентрацията на калий в кръвта (следствие от бъбречна недостатъчност), сърдечният ритъм е нарушен. В резултат на това сърдечният дебит намалява и кръвното налягане спада.
6. DIC синдром. В резултат на спазъм, намаляване на скоростта на кръвния поток и увеличаване на кръвосъсирването в отговор на травма, кръвта започва да се съсирва в капилярите. Кръвоснабдяването на тъканите се влошава още повече.
7. Мастна емболия. Запушване на кръвоносните съдове с малки липидни частици. Развива се светкавично, остро (2-3 часа) или подостро (12-72 часа след нараняването). Съдовете на белите дробове, мозъка, бъбреците и други органи се запушват, което води до тяхната остра недостатъчност. Точните причини са неясни. Някои свързват емболията с наранявания на големи кости или повишено налягане вътре в тях, което води до навлизане на частици от костен мозък в кръвта. Други смятат, че причината са промени в биохимичния състав на кръвта.

Заключение

Идентифицирането и облекчаването на травматичния шок на ранен етап позволява да се избегнат тежки усложнения, което подобрява прогнозата за възстановяване дори при значителни наранявания. Основното нещо е да се осигури на жертвата възможно най-бързо квалифицирана медицинска помощ.

Как да помогнете на жертва преди пристигането на линейката, ако има травматичен шок

Травматичен шокнаречен генерализиран отговор на тежко механично нараняване. Тъй като такива наранявания почти винаги са придружени от масивна загуба на кръв, травматичният шок обикновено се нарича усложнен хеморагичен шок.

Патогенеза на травматичния шок

Основните провокиращи фактори за развитието на травматичен шокса тежки множествени, комбинирани и комбинирани травматични увреждания в комбинация с масивна кръвозагуба и изразена болка, които предизвикват цяла каскада от промени в организма, насочени към компенсиране и поддържане на основни функции, включително жизненоважни. Основният отговор на тялото на горните фактори е масивно освобождаване на катехоламини (адреналин, норепинефрин и др.). Биологичният ефект на тези вещества е толкова изразен, че под тяхно влияние, в състояние на шок, настъпва радикално преразпределение на кръвообращението. Намаленият обем на циркулиращата кръв (CBV) в резултат на кръвозагуба не е в състояние да осигури адекватно оксигенация на периферните тъкани при наличие на запазен обем на кръвоснабдяване на жизненоважни органи, поради което се наблюдава системно спадане на кръвното налягане. Под въздействието на катехоламините възниква периферен вазоспазъм, което прави невъзможно кръвообращението в периферните капиляри. Ниското кръвно налягане допълнително влошава феномена на периферна метаболитна ацидоза. Преобладаващото количество bcc е в големите съдове, като по този начин се постига компенсация на кръвотока в жизненоважни органи (сърце, мозък, бели дробове). Това явление се нарича "централизация на кръвообращението". Не е в състояние да осигури дългосрочна компенсация. Ако не се осигурят навременни противошокови мерки, явленията на метаболитна ацидоза в периферията постепенно започват да се генерализират, причинявайки синдром на полиорганна недостатъчност, който без лечение бързо прогресира и в крайна сметка води до смърт.

Фази на травматичен шок

Всеки шок, включително травматичен, се характеризира с традиционно разделение на две последователни фази:

1. еректилна (фаза на възбуда). Винаги по-кратък от фазата на инхибиране, характеризира първоначалните прояви на TS: двигателна и психоемоционална възбуда, неспокойни очи, хиперестезия, бледа кожа, тахипнея, тахикардия, повишено кръвно налягане;
2. торпиден (фаза на спиране). Клиниката на възбуждане се заменя с клинична картина на инхибиране, което показва задълбочаване и влошаване на шоковите промени. Появява се нишковиден пулс, кръвното налягане спада до нива под нормата до колапс и съзнанието е нарушено. Жертвата е неактивна или неподвижна, безразлична към заобикалящата го среда.

Торпидната фаза на шока се разделя на 4 степени на тежест:

1. I степен: лек ступор, тахикардия до 100 удара/мин, систолично кръвно налягане поне 90 mmHg. Чл., уринирането не е нарушено. Загуба на кръв: 15-25% от bcc;
2. II степен: ступор, тахикардия до 120 удара/мин, систолично кръвно налягане поне 70 mm Hg. чл., олигурия. Загуба на кръв: 25-30% от bcc;
3. III степен: ступор, тахикардия повече от 130-140 удара / мин, систолично кръвно налягане не повече от 50-60 mm Hg. Чл., Без отделяне на урина. Загуба на кръв: повече от 30% от общия кръвен обем;
4. IV степен: кома, пулсът в периферията не се открива, появата на патологично дишане, систолично кръвно налягане под 40 mm Hg. чл., полиорганна недостатъчност, арефлексия. Загуба на кръв: повече от 30% от общия кръвен обем. Трябва да се разглежда като крайно състояние.

Диагностика на травматичен шок

При диагностицирането на травматичен шок, особено при оценката на неговата тежест, видът на нараняването може да играе важна роля. Тежкият травматичен шок най-често се развива при: а) отворени или затворени раздробени фрактури на бедрената кост и тазовите кости; б) коремна травма (проникваща или непроникваща) с механично увреждане на два или повече паренхимни органа; в) черепно-мозъчна травма с мозъчна контузия и счупване на основата на черепа; г) множество фрактури на ребра с/без увреждане на белия дроб.

Показателите за пулс и кръвно налягане са изключително важни при диагностицирането на травматичния шок. от Алговер индекс(отношението на стойността на пулса към систоличното кръвно налягане) може да се прецени с висока степен на обективност за тежестта на всеки шок, включително травматичен. Този индекс обикновено е равен на 0,5. 0,8-1,0 – шок първа степен; 1-1,5 – шок втора степен; над 1,5 – шок трета степен.

Мониторирането на други показатели, като диуреза и централно венозно налягане (ЦВН), вече се извършва в интензивното отделение. Заедно те дават представа за степента на полиорганна недостатъчност и тежестта на промените в сърдечно-съдовата система. Проследяването на CVP е възможно с катетеризация на централната вена (субклавиална или югуларна). Обикновено тази цифра е 5-8 mm воден стълб. По-високите нива показват нарушение на сърдечната дейност - сърдечна недостатъчност; по-ниските показват наличието на източник на продължаващо кървене.

Диурезата ни позволява да преценим състоянието на екскреторната функция на бъбреците. Олиго- или анурията при шок показва наличието на признаци на остра бъбречна недостатъчност. Контролът на почасовата диуреза е възможен с инсталирането на уринарен катетър.

Спешна помощ при травматичен шок

Спешна помощ при травматичен шок:

1. Поставете жертвата в хоризонтално положение;
2. Лекувайте всяко продължаващо външно кървене. Ако кръвта изтече от артерия, приложете турникет на 15-20 см проксимално от мястото на кървене. В случай на венозно кървене ще е необходима превръзка под налягане на мястото на нараняване;
3. При шок от първа степен и липса на увреждане на коремните органи дайте на пострадалия горещ чай, топли дрехи и го завийте с одеяло;
4. Силната болка се елиминира с 1-2 ml 1% разтвор на промедол интрамускулно;
5. Ако пострадалият е в безсъзнание, осигурете проходимост на дихателните пътища. При липса на спонтанно дишане е необходимо изкуствено дишане уста в уста или уста в нос, а ако няма и сърдечен ритъм, тогава е необходима спешна кардиопулмонална реанимация;
6. Спешно транспортирайте транспортируем пострадал с тежки наранявания до най-близкото медицинско заведение.