Признаци на асептично и гнойно възпаление. Форми на гнойни заболявания и техните признаци. Нагнояване на постоперативни конци

Гнойни заболявания, при които токсините и продуктите от разпадането на тъканите се абсорбират в кръвта, са придружени от общи болезнени явления: втрисане, треска, повишена сърдечна честота, липса на апетит, слабост и др. Тези явления са по-изразени, когато инфекцията се разпространява през лимфен и кръвоносни съдове(лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит). Но в най-голяма степен общите болезнени признаци се появяват при по-нататъшно разпространение на инфекцията, т.е. при така наречената обща гнойна инфекция, която възниква след предварителни междинни етапи от развитието на инфекцията (лимфангит, тромбофлебит), но може да се появи и без тези заболявания , непосредствено след локално гнойно заболяване или инфектирана рана.

Обща гнойна инфекция може да се развие от всяко гнойно огнище, съществуващо в тялото, но в някои случаи това първично огнище не може да бъде открито (криптогенна обща инфекция).

Има два вида генерал гнойна инфекция. Обща инфекция, която е придружена от появата на различни областитялото на пациента има преносими язви, наречени пиемия; инфекция, която причинява обща инфекцияорганизъм без локални абсцеси - сепсис.

Възможно е общата гнойна инфекция да се раздели на токсична форма, която се характеризира само с явленията на отравяне с токсини; бактериална, при която има огромен брой бактерии в кръвта; емболия, при която бактериите се транспортират само с кръвта и образуват нови язви.

Клинично е трудно да се разграничат тези форми, особено след като чистите форми са редки.

Според клиничната картина общата гнойна инфекция също се разделя на две групи: метастазираща форма (септикопиемия), при която се образуват нови гнойни огнища, и неметастазираща форма (септицемия).

Обща гнойна инфекция без метастази(отравяне на кръвта, сепсис, септицемия). При този вид обща гнойна инфекция в някои случаи в кръвта има токсични отпадъчни продукти на бактериите, а в други освен това и самите бактерии. Възбудителите при сепсиса са едни и същи, най-често стрептококи и особено тежки заболяваниядава хемолитичен стрептокок, по-рядко - стафилокок, коли, пневмокок, Pseudomonas aeruginosa. Патоанатомичните промени се състоят в наличието на локално огнище на инфекция, често с бавен процес, лошо очертаване, прогресивно гнойно разтопяване на тъканите, хеморагичен секрет и др. Ако има рани, тогава гранулациите в тях са бавни, бледи, изпускане от раните са оскъдни (сухи рани).

Сред общите промени се отбелязват промени в кръвта, наличието на бактерии в нея (определени чрез кръвна култура), крехкост на съдовите стени, уголемяване и отпуснатост на далака и дегенерация на вътрешните органи (бъбреци, сърце).

Вратите на инфекцията при сепсис могат да бъдат много незначителни, едва забележими (например леки рани), особено когато в тях навлезе вирулентна инфекция (рани по време на аутопсии, при работа с гной, например в съблекалните), а източникът може гранулиращи рани и локални гнойни заболявания.

Началото на септицемията обикновено е придружено от висока (до 39-40 °) температура; На местно ниво често се отбелязва засилване на болката, лимфангит и лимфаденит. Температурата остава висока за няколко дни с колебания в рамките на градус, но са възможни и по-резки колебания (сутрин падане, вечер покачване). Повишаването на температурата увеличава пулса до 170 удара в минута и завършва със смъртта на пациента на 5-ия ден. Интоксикацията на тялото се отразява чрез учестяване на сърдечната честота, промени в сърдечния мускул и бъбреците (протеин и формирани елементи в урината) и странични ефекти. стомашно-чревния тракт(диария). По кожата могат да се появят хеморагични обриви, наблюдават се кръвоизливи във вътрешните органи и външно кървене (от рана, от носа). Има втрисане и обилно изпотяване, понякога загуба на съзнание.

Прогнозата често е лоша. Смъртта настъпва поради симптоми на сърдечна слабост.

Метастатична обща гнойна инфекция(септикопиемия). Най-честите патогени на този вид обща инфекцияса стафилококи, по-рядко стрептококи, диплококи, E. coli или смесена инфекция. Много често септикопиемията се развива след карбункули и дори циреи по лицето и с инфектирани, особено огнестрелни рани. Септикопиемията се характеризира с лезии на вените (флебит), гнойно разтопяване и разпадане на кръвни съсиреци, прехвърляне на инфектирани кръвни съсиреци в различни органи (бели дробове, бъбреци, мозък и др.) и образуване на метастатични язви, най-често в подкожието тъкани, бели дробове, плевра, бъбреци, стави. При продължителна септикопиемия се наблюдават промени в кръвта и общо изтощение на тялото.

Симптом, характерен за септикопиемията, е развитието на метастази от първичния гноен фокус или едновременното развитие на множество гнойни огнища.

Картината на заболяването със септикопиемия се характеризира с висока температура от нестабилен тип с временно понижение почти до нормалното (например на 4-ия ден). След понижаването температурата се повишава рязко, когато се появят нови абсцеси (например на 6-ия, 8-ия и 11-ия ден).

Преди температурата да се повиши, обикновено има огромен студ, а когато температурата спадне, има обилна пот. Понякога треската е ремитираща, с хектичен характер с дневни колебания от 2-3°; в този случай втрисане с различна продължителност се наблюдава ежедневно или дори няколко пъти на ден.

Втрисането и треската съответстват на навлизането на нови порции инфекциозни агенти в кръвта или образуването на нов фокус. Втрисане, повишаване на температурата и отделяне на пот изтощават пациента, пулсът му се ускорява и отслабва, дишането му е често и повърхностно; нервната система е депресирана, пациентът става безразличен, летаргичен; При повишаване на температурата се наблюдава делириум и загуба на съзнание. При дългосрочно заболяванеЖълтеницата се появява поради разпадане на червените кръвни клетки и увреждане на черния дроб, както и обрив (екзантема). Преносимите лезии дават симптоми в зависимост от органа, в който се образуват. Заболяването продължава около две седмици (остри форми), но има и хронични случаи с продължителност няколко месеца. Разнообразието в протичането на септикопиемията зависи преди всичко от състоянието на организма, от нервно-рефлекторните му реакции към нахлуващата инфекция. Самото естество на инфекцията също е от значение (с стрептококова инфекция- по-остро протичане на заболяването, със стафилококи - остро или хронично), както и използваното лечение.

Прогнозата винаги е сериозна, изходът често е фатален поради общо изтощение, метастази в жизненоважни органи (например мозъка) и дегенерация на вътрешните органи.

Лечение на обща гнойна инфекция и грижи за болните. Лечението на обща гнойна инфекция често дава незадоволителни резултати. По-лесно е да се вземат мерки за предотвратяване на развитието на инфекцията, отколкото да се бори с нея.

Най-ефективното лечение на общата гнойна инфекция са антибиотиците: пеницилин, стрептомицин, синтомицин и биомицин (ауреомицин). Пеницилинът се прилага интрамускулно (200 000-400 000 единици или повече на ден) или интравенозно в същите дози по капков метод заедно с физиологичен разтвор. Стрептомицин се прилага подкожно по 500 000 единици 2 пъти на ден. Антибиотиците се използват заедно или поотделно в зависимост от тежестта на заболяването и естеството на патогена. В допълнение към антибиотиците, големи дози стрептоцид се използват перорално едновременно.

В случай на обща гнойна инфекция, мерките, насочени към повишаване на реактивността и намаляване на интоксикацията на пациента, са от голямо значение. За тази цел се използват многократни кръвопреливания, обикновено в малки дози и капково. Прилага се ежедневно големи количестватечности под формата на обилно пиене (1-2 литра на ден), капкови клизми, подкожни и интравенозни капкови инфузии физиологичен разтвори 5% глюкоза (до 2-3 или дори повече литра на ден). Солната терапия има за цел да увеличи количеството течности в съдова система, повишаване на диурезата и елиминиране на токсините. Необходимо е редовно приложение на 40% глюкоза интравенозно и употребата на сърдечни лекарства (камфорово масло, кофеин, дигален). Необходимо е да се обърне специално внимание на храненето на пациенти с обща гнойна инфекция. Тези пациенти често изпитват ахилия, загуба на апетит и диария. Затова се предписва солна киселина; Понякога е полезно да се дават малки дози вино (портвайн, Cahors), както и витамини. Ролята на персонала е да следи храненето на септично болния.

При обща гнойна инфекция грижите за пациента са много важни. Трябва да се грижи за състоянието нервна системаболен. Той трябва да бъде поставен в стая, където трябва да се поддържа абсолютна тишина, а яркото осветление е нежелателно. За болка се дават лекарства. При обилно изпотяванеНеобходима е смяна на бельото, понякога няколко пъти на ден. Грижата за кожата и наблюдението на урината (количество, анализ), както и движенията на червата са много важни.

От голямо значение за изхода на заболяването е предприемането на мерки по отношение на първичното огнище и метастатичните огнища. Трябва да се отворят както първичните, така и метастатичните лезии и да се осигурят добри условия за дренаж на гной.

В някои случаи на тежък локален гноен процес, за да се спаси животът на пациента, е необходимо да се пожертва болният орган, например крайник, като се прибягва до отстраняването му.

Превантивните мерки по отношение на общото гнойно заболяване са същите като по отношение на гнойната инфекция като цяло и се състоят от правилна и навременна помощ при наранявания, защита на всяка рана от инфекция, внимателно, внимателно превръзка на рани, за да се предотврати възможността за инфекция по време на превръзки. В допълнение, превантивна мярка е правилното лечение на локална гнойна инфекция с навременна хирургична интервенция, тъй като гной, разположен вътре в тъканите под налягане, може да се абсорбира в кръвта, причинявайки обща инфекция.

Изтощение на раната. Дълъг курстежки рани, като огнестрелна фрактура и наранявания на ставите, често водят до тежка интоксикация от гноен фокус. Без да предизвиква септичен процес, заболяването понякога предизвиква втрисане, треска и влошаване на общото състояние, причинени от абсорбцията на токсични продукти от гнойния фокус. Най-характерният симптом на изтощението на раната е прогресивното намаляване на количеството хемоглобин. Заедно с това се наблюдава намаляване на броя на еритроцитите, увеличаване на ROE и влошаване на броя на белите кръвни клетки, изместване вляво (увеличаване на лентовите форми на неутрофилите, изчезване на еозинофилите).

Общото състояние на ранения се влошава, функционирането на храносмилателната система се нарушава, често се появява диария, раненият губи сън. Състоянието на раната също се влошава, по-нататъшното гранулиране спира, гранулациите са бавни, понякога воднисти и сухи.

Заболяването може да бъде фатално, ако картината е вяла обща гнойна инфекция.

При такава картина на заболяването е необходимо незабавно да се елиминира местни причини, предизвикващи интоксикация (задържане на гной в раната, оток, чужди тела, артрит, нови гнойни огнища).

За борба с инфекцията и повишаване на устойчивостта на пациента се предприемат следните мерки: прилагане на пеницилин, прилагане на сулфонамиди, венозно приложение 30 ml 40% разтвор на глюкоза.

Особено внимание трябва да се обърне на храненето. Назначава се млечно-зеленчукова диета и витамин С.

При диария се прилагат венозно 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид, дават се солна киселина и сулфидин. При повишена възбудимост и безсъние се предписват луминал и бром.

Ако тези мерки не дадат ефект, тогава при наличие на гноен фокус върху крайник е необходимо своевременно да се подложи на радикална операция или ампутация, за да се спаси животът на пациента.

Абсцесът (абсцес, абсцес) е гнойно възпаление, придружено от разтопяване на тъкан и образуване на кухина, пълна с гной. Може да се образува в мускулите, подкожната тъкан, костите, вътрешните органи или в тъканта около тях.

Образуване на абсцес

Причини за абсцес и рискови фактори

Причината за абсцеса е пиогенна микрофлора, която навлиза в тялото на пациента чрез увреждане на лигавиците или кожата или се пренася през кръвния поток от друг първичен източник на възпаление (хематогенен път).

Причинителят в повечето случаи е смесена микробна флора, в която преобладават стафилококи и стрептококи в комбинация с различни видове бацили, например Е. coli. През последните години ролята на анаеробите (клостридии и бактероиди), както и асоциациите на анаеробни и аеробни микроорганизми в развитието на абсцеси, се е увеличила значително.

Понякога има ситуации, когато гнойта, получена при отваряне на абсцес, когато се инокулира върху традиционните хранителни среди, не води до растеж на микрофлората. Това показва, че в тези случаи заболяването се причинява от нехарактерни патогени, които не могат да бъдат открити с конвенционални диагностични техники. Това до известна степен обяснява случаите на абсцеси с нетипичен ход.

Абсцесите могат да възникнат като самостоятелно заболяване, но по-често те са усложнение на някаква друга патология. Например, пневмонията може да се усложни от белодробен абсцес, а гнойната ангина - от перитонзиларен абсцес.

С развитието на гнойно възпаление защитната система на организма се стреми да го локализира, което води до образуването на ограничаваща капсула.

Форми на заболяването

В зависимост от местоположението:

• субфреничен абсцес;
• паратонзиларен;
• окологлътъчни;
• меки тъкани;
• бял дроб;
• мозък;
• простатна жлеза;
• пародонтална;
• червата;
• панкреас;
• скротум;
• Дъгласово пространство;
• апендикуларен;
• черен дроб и субхепатален; и т.н.

Абсцесите на подкожната тъкан обикновено водят до пълно възстановяване.

По характеристики клинично протичанеРазграничават се следните форми на абсцес:

1. Люто или пикантно.Придружен от изразена локална възпалителна реакция, както и нарушение на общото състояние.
2. Студ.Различава се от обикновения абсцес по липсата на общи и локални признаци на възпалителния процес (треска, зачервяване на кожата, болка). Тази форма на заболяването е характерна за определени стадии на актиномикоза и остеоартикуларна туберкулоза.
3. Натечен.Образуването на област на натрупване на гной не води до развитие на остър възпалителна реакция. Образуването на абсцес става за дълъг период от време (до няколко месеца). Развива се на фона на костно-ставната форма на туберкулоза.

Симптоми на абсцес

Клиничната картина на заболяването се определя от много фактори и преди всичко от локализацията на гнойния процес, причината за абсцеса, неговия размер и стадия на образуване.

Симптоми на абсцес, локализиран в повърхността меки тъкани, са:

• подуване;
• зачервяване;
• силна болка;
• повишаване на местната и в някои случаи обща температура;
• дисфункция;
• флуктуация.

Коремните абсцеси се проявяват със следните симптоми:

• интермитентна (интермитентна) треска с хектичен тип температурна крива, т.е. подложена на значителни колебания през деня;
• тежки студени тръпки;
• главоболие, мускулно-ставни болки;
• липса на апетит;
• силна слабост;
• гадене и повръщане;
• забавено преминаване на газове и изпражнения;
• напрежение в коремните мускули.

Когато абсцесът е локализиран в субдиафрагмалната област, пациентите могат да получат задух, кашлица, болка в горната част на корема, която се засилва по време на вдишване и излъчва към лопатката и рамото.

При тазови абсцеси възниква рефлексно дразнене на ректума и Пикочен мехур, което е придружено от появата на тенезъм (фалшиво желание за дефекация), диария и често уриниране.

Ретроперитонеалните абсцеси са придружени от болка в долната част на гърба, чиято интензивност се увеличава, когато краката са огънати в тазобедрените стави.

Симптомите на мозъчния абсцес са подобни на симптомите на всяко друго образувание, което заема пространство (кисти, тумори и т.н.) и могат да варират в много широки граници, вариращи от леко главоболие до тежки церебрални симптоми.

Белодробният абсцес се характеризира със значително повишаване на телесната температура, придружено от тежки студени тръпки. Пациентите се оплакват от болка в гърдите, влошаване при опит за дълбоко вдишване, задух и суха кашлица. След отваряне на абсцеса в бронха се появява силна кашлица с обилно отделяне на храчки, след което състоянието на пациента започва бързо да се подобрява.

Абсцесите в орофаринкса (ретрофарингеален, паратонзиларен, перифарингеален) в повечето случаи се развиват като усложнение на гноен тонзилит. Те се характеризират със следните симптоми:

• силна болка, излъчваща се към зъбите или ухото;
• усещане за чуждо тяло в гърлото;
• мускулен спазъм, който предотвратява отварянето на устата;
• болезненост и подуване на регионалните лимфни възли;
• повишена телесна температура;
• слабост;
• носов глас;
• появата на неприятна гнила миризма от устата.

Диагностика на абсцес

Повърхностно разположените абсцеси на меките тъкани не създават диагностични затруднения. При по-дълбоко разположение може да се наложи извършване на ултразвукова и/или диагностична пункция. Материалът, получен по време на пункцията, се изпраща на бактериологично изследване, което позволява да се идентифицира причинителя на заболяването и да се определи неговата чувствителност към антибиотици.

Орофарингеалните абсцеси се идентифицират по време на отоларингологичен преглед.

Абсцесите могат да възникнат като самостоятелно заболяване, но по-често те са усложнение на някаква друга патология. Например, пневмонията може да бъде усложнена от белодробен абсцес и гнойно възпалено гърло- паратонзиларен абсцес.

Диагностиката на абсцесите на мозъка, коремната кухина и белите дробове е много по-трудна. В този случай се извършва инструментално изследване, което може да включва:

• Ехография на коремни и тазови органи;
• магнитен резонанс или компютърна томография;

Лечение на абсцес

В началния стадий на развитие на абсцес на повърхностните меки тъкани се предписва противовъзпалителна терапия. След като абсцесът узрее, той се отваря, обикновено амбулаторно. Хоспитализацията е показана само при тежко общо състояние на пациента и анаеробен характер на инфекциозния процес.

Препоръчва се да се използва Elon маз като помощно средство при лечението, както и за предотвратяване на усложнения от абсцеси на подкожната мастна тъкан. Мехлемът трябва да се прилага върху засегнатата област под стерилна кърпа марлена превръзкаили пластир. В зависимост от степента на нагнояване, превръзката трябва да се сменя веднъж или два пъти на ден. Продължителността на лечението зависи от тежестта на възпалителния процес, но средно, за да получите задоволителен резултат, трябва да използвате мехлема най-малко пет дни. Elon K маз се продава в аптеките.

Лечението на белодробен абсцес започва с антибиотици. широк обхватдействия. След получаване на антибиограма, антибиотичната терапия се коригира, като се вземе предвид чувствителността на патогена. Ако има индикации, се извършва бронхоалвеоларен лаваж за подобряване на изтичането на гнойно съдържание. Неефективност консервативно лечениеабсцесът е индикация за хирургична интервенция– резекция (отстраняване) на засегнатата област на белия дроб.

Лечението на мозъчните абсцеси в повечето случаи е хирургично, тъй като те могат да доведат до дислокация на мозъка и да причинят смърт. Противопоказание за отстраняване на абсцеси е тяхната локализация в дълбоки и жизненоважни структури (подкорови ядра, мозъчен ствол, зрителен таламус). В този случай те прибягват до пункция на абсцесната кухина, отстраняване на гнойно съдържание чрез аспирация, последвано от измиване на кухината с антисептичен разтвор. Ако е необходимо повторно изплакване, катетърът, през който се извършва, се оставя в кухината за известно време.

Предотвратяване

Предотвратяването на развитието на абсцеси е насочено към предотвратяване навлизането на патогенна пиогенна микрофлора в тялото на пациента и включва следните мерки:

• внимателно спазване на асептиката и антисептиката при извършване на медицински интервенции, придружени от увреждане на кожата;
• своевременно изпълнение на първич хирургично лечениерани;
• активно саниране на огнища на хронична инфекция;
• повишаване на защитните сили на организма.

Видео от YouTube по темата на статията:

Лекарите наричат ​​гнойни рани на кожата и съседните тъкани, в които има натрупване на гной, подуване и смърт на тъканите, в резултат на което токсините се абсорбират от тялото в кухината на раната.

Развитието на нагнояване в засегнатата област се причинява от инфекция или пробив на абсцеса.

Постоянни спътници гнойни ранилекарите наричат ​​силен оток в засегнатата област, хиперемия на съседните тъкани и изразен синдром на болка. Силната болка, дори лишаването от сън, може да има дърпащ или разкъсващ характер.

В засегнатата област се виждат натрупвания на гной и некротична тъкан. Токсините се абсорбират, както и продуктите на гниене, което причинява обща интоксикация на тялото, свързана с повишаване на температурата, силно главоболие, студени тръпки, слабост и гадене.

В зависимост от това кой процес преобладава, лекарите идентифицират 3 етапа на процеса на нагнояване:

1. узряване на фокус на гной в засегнатата област,
2. почистване на засегнатата област и регенеративни процеси в тъканите,
3. изцеление.

Заздравяването на всички гнойни рани се извършва чрез вторично намерение.

• отваряне на гнойни течове (ако се открият),
• цялостно измиване и дренаж на засегнатата област,
• лекарствена терапия с антибактериални и имуностимулиращи лекарства,
• прилагане на специални антисептични превръзки,
• детоксикация,
• лекарствено стимулиране на стартирането на естествени възстановителни процеси в организма.

причини

Медицинските данни показват, че абсолютно всяка случайно получена рана вече съдържа бактерии, които проникват в раната в момента на получаването. Това означава, че всяка случайна рана е инфектирана. В същото време не се получава всяка рана с бактериално замърсяване. гноен процес.

За да възникне процесът на гниене, трябва да има едновременно наличие на неблагоприятни фактори:

• Достатъчно увреждане на тъканите кухина.
• Достатъчно ниво на концентрация на патогенни микроби в кухината на раната.

Експерименталните данни показват, че за да започне процесът на нагнояване в здравите тъкани, 1 грам тъкан трябва да съдържа 100 хиляди микробни тела. От своя страна критичната концентрация на замърсяване може да намалее при неблагоприятни условия.

Ако в раната попадне мръсотия, чужди телаили съсирена кръв, наличието на 10 хиляди микроорганизми на грам тъкан е достатъчно за развитието на гноен процес.

В случай на исхемия на лигатурата, която се причинява от затруднения в храненето на тъканите в областта, където е завързана лигатурата, е критично опасно нивосе свежда до само хиляда тела от патогенни микроби на грам тъкан.

В 90% от гнойните рани лекарите откриват пиогенни бактерии. Най-често се откриват Streptococcus, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus и Pseudomonas.

Също така, гнойният процес може да бъде предизвикан от пневмококи, шигела, салмонела, микобактерии и др. патогенна флора.

Наличието на коагулирана кръв, некроза и замърсяване в кухината.

Раните, получени случайно, като разкъсвания, натъртвания, убождания и свързани с раздробяване на меките тъкани, често стават гнойни.

Основната причина за появата на нагнояване при прободни рани е лошото изтичане на течност от раната поради факта, че каналът на раната е сравнително тънък и дълъг, а дупката на повърхността на кожата е малка.

Високият процент от усложненията, дължащи се на процесите на нагнояване при разкъсно-контузни рани и рани, свързани със смазване на меки тъкани, са причинени от силно замърсяване и/или значително количество нежизнеспособна тъкан.

Порезните рани нагнояват по-рядко от другите. Това се дължи на факта, че ръбовете им са леко повредени, а каналът на раната е плитък.

Други фактори, които увеличават риска от нагнояване са:

Здравословно състояние, захарен диабет, съдови нарушенияи редица соматични заболявания.

В случай на несъществени бактериална инфекциявисокият имунитет намалява риска от нагнояване в увредената кухина.

В случай на значително бактериално осеменяване и нормален имунитет, гнойният процес като правило има по-насилствен ход, но е доста локализиран и завършва с доста бързо възстановяване.

Нарушенията в имунната система водят до бавно нагнояване и продължително заздравяване на гнойна рана, докато рискът от усложнения и разпространение на инфекция се увеличава многократно.

Соматичните заболявания влияят негативно на имунната система и здравето като цяло, в резултат на което вероятността от нагнояване се увеличава и заздравяването на рани протича по-бавно.

Най-опасното заболяване, срещу което може да се развие гнойна рана, е захарният диабет. Дори при малка лезия и лека бактериална инфекция може да се развие тежко нагнояване, а при пациенти с диабет има силна тенденция за разпространение на този процес.

• Възраст и тегло на пациента.Според статистиката при младите хора процесът на нагнояване в раните се развива по-рядко, отколкото при възрастните хора. Пациенти със наднормено теглострадат по-често от гнойни рани от слабите хора.
• Сезон.Рискът от гнойни процеси в кухината на раната се увеличава през топлия сезон, а влажният и горещ климат има особено негативен ефект. В тази връзка лекарите се опитват да предписват планирани неспешни операции през студения сезон.
• Вид на раната и нейното местоположение.Лезиите в цервикалната област и областта на главата са най-малко податливи на нагнояване. Раните на гърба, задните части, корема и гърдите са по-податливи на нагнояване малко по-тежко. Травмите на крайниците най-често са свързани с нагнояване, особено тежко е нагнояването в областта на краката.

Симптоми

Симптомите на гнойни рани се делят на общи и локални.

Местни симптоми на гнойни рани:

• Наличието на гноен ексудат и визуално видим дефект на кожата и тъканите.
• Основният признак на гнойна рана всъщност е гной.
• Количеството гной в раната може да варира; в напреднали случаи може да има гранули и области от некротична тъкан отдолу.

В зависимост от това, което е причинило нагнояването, консистенцията и сянката на гнойта варират.

• Pseudomonas aeruginosa се характеризира с жълтеникава гной, която изглежда синьо-зелена върху превръзката (гнойта променя цвета си при контакт с въздуха).
• Анаеробните микроби са миризливо кафяви.
• Streptococcus - воднисто жълтеникав или зеленикав.
• Escherichia coli е течна кафеникаво-жълта.
• Staphylococcus провокира развитието на гъста бяла или жълта гной.

Когато се образува нагнояване в раната, е характерна натискаща и разпръскваща болка. Когато изтичането на гной е затруднено поради факта, че се е образувала кора, образували са се ивици или се е разпространил гнойният процес, започва повишено производство на гной и възпаление на засегнатата област. В резултат на повишено налягане в кухината на раната се появява дърпаща болка, която е толкова силна, че може да лиши човек от сън.

Локална хиперемия. Кожата около раната става гореща. На начална фазаКогато се образува гной, се вижда зачервяване на кожата.

В случай, че раната е пренебрегната, съседната кожа може да промени червеникав оттенък в лилав или да стане лилаво-синкав.

• Локално повишаване на температурата.
• Подуване на съседни тъкани.

В засегнатата област се наблюдават два вида оток. По ръбовете на раната обикновено има топъл възпалителен оток, който съвпада с зоната на хиперемия. Появата му се дължи на нарушен кръвен поток в засегнатата област.

Нарушение физиологични функции. Намалената функция на засегнатата област е свързана главно с подуване и силна болка. Степента на тяхната тежест зависи от фазата и обема на възпалителния процес, както и от местоположението и размера на раната,

Общи симптоми на гнойни рани

Токсините се отделят от гнойна рана в тялото на пациента, което води до обща интоксикация на тялото.

Симптоми, които са характерни за нагнояване в кухината на раната:

• увеличаване на тялото t
• слабост, в напреднали случаи пациентът може да загуби съзнание и да изпадне в кома
• прекомерно изпотяване
• намален или пълна загуба на апетит
• втрисане
• главоболие
• резултати от специфични клинични тестове. Кръвният тест се характеризира с наличие на левкоцитоза с изместване вляво, както и ускоряване на ESR. Тестовете на урината обикновено показват повишен протеин.

В напреднали ситуации се наблюдава повишаване на нивото на креатинин, урея и билирубин в кръвта. Има голяма вероятност от развитие на анемия, диспротеинемия, хипопротеинемия и левкопения.

Усложнения

Гной в раната може да доведе до редица сериозни усложнения.

Може да се развие възпаление на лимфните съдове, които са разположени в близост до засегнатата област, до лимфангит. Възпалението се проявява визуално чрез появата на червени ивици, които са насочени от раната към регионалните лимфни възли. Ако се развие лимфаденит, регионалните лимфни възли се увеличават по размер и стават болезнени.

В напреднали случаи гнойните рани могат да провокират появата на тромбофлебит; това заболяване причинява появата на много болезнени алени нишки по посока на сафенозните вени.

Ако гнойните течности се разпространяват чрез контакт, могат да се развият гнойни течове, периостит, абсцеси, гноен артрит, флегмон и остеомиелит.

Най-негативната последица от гнойна рана може да бъде сепсис.

В тази ситуация, ако необходимите медицински мерки не се извършат навреме и лечебният процес не започне дълго време, гнойната рана може да стане хронична.

Западните лекари класифицират раните като хронични като тези, които не показват тенденция да зарастват в продължение на месец или повече. Те традиционно включват:

• трофични язви;
• рани, както хирургични, така и случайни, които не зарастват дълго време;
• рани от залежаване.

Лечение

Най-често диагностицирането на гнойни рани не се състои в поставянето на такава диагноза - нагнояването в раната е ясно видимо дори за неспециалист, а в установяването на естеството на флората, която провокира нагнояването и нивото на инфекция.

За да разберат нюансите на инфекцията, лекарите прибягват до общи клинични и биохимични изследвания, както и микробиологично изследване на ексудат от раната.

Надеждното установяване на естеството на инфекцията помага да се избере най-ефективният антибактериални лекарства.

Тактиките за лечение на рани, в които се развива гноен процес, включват:

• Антибактериална терапия. Антибактериалните лекарства се предписват безотказно, на базата на които се избират най-ефективните лекарства външни характеристикигной (ако е невъзможно да се направят тестове) или данни от микробиологични изследвания на съдържанието на гнойна рана.
• Детоксикираща терапия. Той е предназначен да осигури активно отстраняване на токсините от тялото. За да се намали интоксикацията, лекарите използват методи за принудителна диуреза, инфузионна терапия и инструментална детоксикация (хемосорбция, плазмафереза, хемодиализа). Основната препоръка за намаляване на нивото на интоксикация в организма у дома е да се пият много течности.
• Имуностимулираща терапия. Целта му е да повиши устойчивостта на организма и да стимулира производството на естествен интерферон и тъканни защитни фактори.

Лечението се извършва от хирурга, лекарят определя тактиката на неговото прилагане, като взема предвид фазата на процеса на раната.

На етапа на образуване на гноен фокус основната задача на хирурга е висококачествена, максимална пълно почистванерани, намаляване на възпалителния процес, борба с патогенната флора и, ако има такава, медицински показания, намаляване на интоксикацията.

Карбункул(carbunculus) - остро гнойно-некротично възпаление на няколко космени фоликулиИ мастни жлези, придружен от образуване на общ инфилтрат и некроза на кожата и подкожната тъкан.

Най-честият причинител на карбункул е Staphylococcus aureus, по-рядко - стрептокок, понякога има смесена инфекция (стафилококи и стрептококи). Намаляване на общо съпротивлениеорганизъм, хипо- и авитаминози, метаболитни заболявания (захарен диабет).

Най-често карбункулът се намира на задната част на шията, задната част на главата, горната и долната устна, гърба и долната част на гърба.

Заболяването започва с появата на инфилтрат, обхващащ няколко космени фоликулии мастните жлези. Нарушение на кръвообращението възниква поради локална съдова тромбоза с образуване на некроза на кожата, подкожната тъкан, а понякога и по-дълбоките тъкани. Заедно с некрозата се получава гнойно топене на тъкани с освобождаване на гной през устата на космените фоликули. След тяхното отхвърляне се образува гнойна рана с дълбок тъканен дефект.

Заболяването е придружено от силна болка, болезнена инфилтрация, треска, втрисане, неразположение, слабост, слабост, загуба на апетит и главоболие. При събиране на анамнеза се изясняват захарен диабет, дефицит на витамини и инвалидизиращи заболявания.

При изследване на пациенти, в допълнение към общите признаци на възпаление, се забелязва синьо-лилаво подуване на гърба на врата, гърба, долната част на гърба, лицето и по-рядко крайниците. В началото на заболяването може да има няколко инфилтрата, които след това се сливат един с друг, за да образуват изразен оток, издигащ се над повърхността на кожата. Кожата над инфилтрата е напрегната, лъскава, с най-интензивен синьо-лилав цвят в центъра, постепенно избледнява към периферията.

На повърхността на инфилтрата се идентифицират няколко гнойно-некротични пустули, които в центъра се сливат един с друг, образувайки обширна некроза на кожата. Изтънената зона на некроза се пробива на няколко места с образуването на дупки (симптом на "ситото"), от които се отделя гной. Инфилтратът е плътен, силно болезнен, с изразен оток на тъканите около него; определят лимфаденит, по-рядко лимфангит.

При независимо отхвърляне на некротична тъкан в центъра на инфилтрата се образува голяма кухина, покрита със сиво-зелени некротични маси, с обилно отделяне на гной.

С увеличаване на тъканния оток, прогресия на некрозата, нарастващи симптоми на обща интоксикация (тахикардия, главоболие, слабост), втрисане, силно изпотяване, лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит, курсът на карбункула трябва да се счита за неблагоприятен. Възможно развитие на флегмон и сепсис.

Карбункулът на лицето е особено опасен поради възможното развитие на менингит.

Карбункулът трябва да се разграничава от антраксния карбункул. Антраксният карбункул има хеморагичен везикул в центъра, няма гноен секрет, инфилтратът е безболезнен оток на тъканите и е изразен. Получената некротична тъкан е черна и заобиколена от малки мехурчета с хеморагично съдържание. В съдържанието на везикулите се открива антраксен бацил.

Лечението на карбункула в началния етап е консервативно. На първо място, те осигуряват пълна почивка на засегнатия орган. При карбункули на лицето пациентите се нуждаят от почивка в леглото. Забраняват им да говорят и им предписват течна храна. След лечение на карбункул 70% етилов алкохолнанесете асептична превръзка. Антибиотиците се прилагат парентерално, перорално сулфатни лекарства дълго действащ. При карбункули при пациенти с диабет е необходима корекция на метаболитни нарушения и инсулинова терапия.

Провал консервативна терапияв рамките на 2-3 дни, увеличаването на некрозата, гнойната интоксикация е индикация за операция, която се извършва под обща анестезия. С помощта на кръстообразен разрез инфилтратът се дисектира до фасцията и некротичните тъкани се изрязват по цялата дължина, като се отделят от фасцията и кожата и се отварят гнойни ивици.

Кървенето е незначително (съдовете в областта на възпалителния инфилтрат са тромбирани), спира при тампони с хипертоничен разтворнатриев хлорид или с протеолитични ензими. На лицето карбункулът се отваря след образуване на абсцес с линеен разрез. IN постоперативен периодЛечението на карбункула се извършва съгласно принципа на лечение на гнойни рани. За окончателното отстраняване на некротичната тъкан се използват протеолитични ензими.

При навременно лечение на карбункул прогнозата е благоприятна, но при отслабени пациенти с тежка форма захарен диабет, както и при карбункулоза на лицето, не може да се изключи възможността от тежки, животозастрашаващи усложнения.