Структура и функции на плеврата

Плеврата е тънка, гладка, серозна мембрана, богата на еластични влакна, която покрива белите дробове. Има два вида плевра, едната от които е прикрепена към тъканта на белите дробове, а другата отвътре покрива стените на гръдната кухина. Състои се от два слоя: висцерален и париетален, париетален.

Плеврата е една от 4-те серозни мембрани, присъстващи в тялото. Той обгражда белия дроб от всички страни в два слоя, преминаващи един в друг по медиастиналната част на медиалната повърхност на белия дроб, около неговия корен. Висцералната плевра обгражда белодробната тъкан, разширява се в жлебовете и по този начин разделя лобовете на белия дроб един от друг. След като се затвори в стегнат пръстен около корена, белодробната плевра преминава във втория слой - париеталната или париеталната плевра, контактувайки със стените на гръдния кош. Двата слоя образуват затворена плеврална кухина помежду си, пълна с 2-5 ml течност, което предотвратява триенето на плевралните слоеве по време на дишане.

Плеврата играе жизненоважна роля в процесите на отделяне и абсорбция, нормалните взаимоотношения между които рязко се нарушават при болестни процеси в органите на гръдната кухина. С макроскопска хомогенност и подобна хистологична структура, париеталната и висцералната плевра изпълняват различни функции. Висцералната плевра, в която кръвоносните съдове преобладават над лимфните съдове, изпълнява предимно функцията на екскреция. Париеталната плевра, която има в крайбрежната си област специфични устройства за засмукване от серозните кухини и преобладаване на лимфните съдове над кръвоносните съдове, изпълнява функцията на резорбция.

Подобното на цепка пространство между съседните париетални и висцерални слоеве се нарича плеврална кухина.

Куполът на плеврата покрива върха на съответния бял дроб и се откроява от гръдния кош в областта на шията на 3-4 cm над предния край на първото ребро. Под крайбрежната плевра, между нея и гръдната стена, има тънка фиброзна мембрана, която е особено изразена в областта на плевралния купол. В задната част на гръбначния стълб и пред гръдната кост медиастиналната плевра преминава директно в косталната плевра, отдолу в основата на перикарда в диафрагмалната плевра и в корена на белия дроб във висцералния слой.

Вентилация на белите дробове и вътребелодробен газов обем

Степента на белодробна вентилация се определя от дълбочината на дишане и честотата на дихателните движения. Количествена характеристика на белодробната вентилация е минутният обем на дишането - обемът въздух, преминаващ през белите дробове за 1 минута. В покой дихателната честота на човек е приблизително 16 в минута, а обемът на издишания въздух е около 500 ml. Като умножим дихателната честота за минута по дихателния обем, получаваме минутния обем на дишане, който при човек в покой е средно 8 l/min.

Максималната вентилация на белите дробове е обемът въздух, който преминава през белите дробове за 1 минута при максимална честота и дълбочина на дихателните движения. Максималната вентилация се получава при интензивна работа, с липса на съдържание на O2 (хипоксия) и излишък на CO2 (хиперкапния) във вдишания въздух. При тези условия минутният обем на дишането може да достигне 150 - 200 литра в минута.

Обемът на въздуха в белите дробове и дихателните пътища зависи от конституционните, антропологичните и възрастовите характеристики на човека, свойствата на белодробната тъкан, повърхностното напрежение на алвеолите, както и силата, развивана от дихателните мускули. За оценка на вентилационната функция на белите дробове и състоянието на дихателните пътища се използват различни методи за изследване: пневмография, спирометрия, спирография, пневмоскрин. С помощта на спирограф можете да определите и запишете белодробните обеми на въздуха, преминаващ през дихателните пътища на човек.

По време на тихо вдишване и издишване относително малък обем въздух преминава през белите дробове. Това е дихателният обем, който при възрастен е приблизително 500 ml. В този случай актът на вдишване се извършва малко по-бързо от акта на издишване. Обикновено за 1 минута се извършват 12 до 16 дихателни цикъла. Този тип дишане обикновено се нарича „апнея“ или „добро дишане“.

При принудително (дълбоко) вдишване човек може допълнително да вдиша определено количество въздух. Този инспираторен резервен обем е максималния обем въздух, който човек може да вдиша след тихо вдишване. Инспираторният резервен обем при възрастен е приблизително 1,8-2,0 литра.

След спокойно издишване човек може с принудително издишване допълнително да издиша определен обем въздух. Това е резервният обем на издишване, чиято средна стойност е 1,2 - 1,4 литра.

Обемът въздух, който остава в белите дробове след максимално издишване и в белите дробове на починал човек, е остатъчният белодробен обем. Остатъчният обем е 1,2 -1,5 литра. Разграничават се следните белодробни капацитети:

1. Общ белодробен капацитет - обемът на въздуха в белите дробове след максимално вдишване - и четирите обема;

2. Жизненият капацитет на белите дробове включва дихателен обем, инспираторен резервен обем и експираторен резервен обем. Жизненият капацитет е обемът въздух, издишан от белите дробове след максимално вдишване с максимално издишване.

3. Инспираторният капацитет е равен на сумата от дихателния обем и инспираторния резервен обем, средно 2,0 - 2,5 l;

4. Функционален остатъчен капацитет - обемът на въздуха в белите дробове след тихо издишване. При тихо вдишване и издишване белите дробове постоянно съдържат приблизително 2500 ml въздух, изпълващ алвеолите и долните дихателни пътища. Благодарение на това газовият състав на алвеоларния въздух се поддържа на постоянно ниво.

Изследването на белодробните обеми и капацитети като най-важните показатели за функционалното състояние на белите дробове е от голямо медицинско и физиологично значение не само за диагностиката на заболявания (ателектази, белодробни белодробни промени, лезии на плеврата), но и за екологичен мониторинг на района и оценка на състоянието на дихателната функция на населението в екологично неблагоприятни райони,

Въздухът, присъстващ в дихателните пътища (устна кухина, нос, фаринкс, трахея, бронхи и бронхиоли) не участва в газообмена, поради което пространството на дихателните пътища се нарича вредно или мъртво дихателно пространство. При тихо вдишване на 500 ml в алвеолите навлизат само 350 ml вдишван атмосферен въздух. Останалите 150 ml се задържат в анатомичното мъртво пространство. Съставлявайки средно една трета от дихателния обем, мъртвото пространство намалява ефективността на алвеоларната вентилация по време на тихо дишане с това количество. В случаите, когато при извършване на физическа работа дихателният обем се увеличава няколко пъти, обемът на анатомичното мъртво пространство практически няма ефект върху ефективността на алвеоларната вентилация.

При някои патологични състояния - при анемия, белодробна емболия или емфизем, могат да се появят огнища - зони на алвеоларно мъртво пространство. В такива области на белите дробове не се извършва обмен на газ.

В белите дробове се извършва обмен на респираторни газове O2 и CO2 между алвеоларния въздух и кръвта, протичаща в алвеоларните капиляри.

Този обмен на газ се извършва чрез дифузия, тоест поради движението на молекулите на O2 и CO2 от област с високо парциално налягане на даден газ към област с по-ниско налягане. Дифузията се благоприятства от факта, че газовите молекули се разтварят свободно в мембраната на алвеолите и капилярите. Химичният CO2 в мембраната е по-висок от O2. Следователно разтворимостта на CO2 в белодробната мембрана е 20 пъти по-голяма от разтворимостта на O2. Това осигурява ускорена дифузия.

Развитие на плеврата(4-6 седмици): париеталният слой се развива от соматоплеврата, а висцералният слой се развива от спланхноплеврата.

Плеврата, плеврата, като серозна мембрана на белия дроб, тя се разделя на висцерална (белодробна) и париетална (париетална). Всеки бял дроб е покрит с плевра (белодробна), която по повърхността на корена преминава в париеталната плевра.

висцерална (белодробна) плевра,плеврата visceralis (белодробни). Образува се надолу от корена на белия дроб белодробен лигамент,lig. белодробна.

Париетална (париетална) плевра,плеврата parietalis, във всяка половина на гръдната кухина образува затворена торбичка, съдържаща десния или левия бял дроб, покрита с висцерална плевра. Въз основа на разположението на частите на париеталната плевра тя се разделя на костална, медиастинална и диафрагмална плевра. Костална плевра, плеврата costalis, покрива вътрешната повърхност на ребрата и междуребрените пространства и лежи директно върху интраторакалната фасция. Медиастинална плевра, плеврата медиастиндлис, в съседство с медиастиналните органи от страничната страна, слети с перикарда отдясно и отляво; отдясно граничи също с горната празна вена и азигосната вена, с хранопровода, отляво с гръдната аорта.

По-горе, на нивото на горната апертура на гръдния кош, косталната и медиастиналната плевра преминават една в друга и образуват купол на плеврата,купула плеври, ограничен от страничната страна от скален мускул. Подклавиалната артерия и вена са в съседство с купола на плеврата отпред и медиално. Над купола на плеврата е брахиалният сплит. Диафрагмална плевра, моля­ ура diaphragmatica, покрива мускулните и сухожилните части на диафрагмата, с изключение на нейните централни части. Между париеталната и висцералната плевра има плеврална кухина,кухини pleuralis.

Синуси на плеврата. В местата, където косталната плевра преминава в диафрагмалната и медиастиналната плевра, плеврални синуси,рецесус плеврли. Тези синуси са резервните пространства на дясната и лявата плеврална кухина.

Между ребрената и диафрагмалната плевра има костофреничен синус , рецесус costodiaphragmaticus. На кръстовището на медиастиналната плевра и диафрагмалната плевра има диафрагменомедиастинален синус , рецесус phrenicomediastinalis. По-слабо изразен синус (вдлъбнатина) има на мястото, където ребрената плевра (в предната си част) преминава в медиастиналната плевра. Тук се образува костомедиален синус , рецесус costomediastinalis.

Пневмоторакс – наличие на въздух в плевралната кухина.

Видове пневмоторакс: 1-отворен, 2-затворен, 3-клапан.

13. Медиастинум, класификация, състав

Медиастинум, медиастинум, е комплекс от органи, разположени между дясната и лявата плеврална кухина. Медиастинумът е ограничен отпред от гръдната кост, отзад от гръдния кош, а отстрани от дясната и лявата медиастинална плевра. В горната част медиастинумът се простира до горната гръдна апертура, а в долната част - до диафрагмата. Медиастинумът е разделен на две части: горен медиастинум и долен медиастинум.

горен медиастинум,медиастинум супериус, разположен над хоризонталната равнина, изтеглена от кръстовището на манубриума на гръдната кост с тялото (отпред) до междупрешленния хрущял между телата на IV и V гръдни прешлени (отзад). В горния медиастинум са тимусът (тимусната жлеза), дясната и лявата брахиоцефални вени, горната част на горната празна вена, дъгата на аортата и съдовете, излизащи от нея (брахиоцефален ствол, лява обща каротидна и лява субклавиална артерия), трахея, горната част на хранопровода и съответните участъци, торакален (лимфен) канал, десен и ляв симпатикови стволове, блуждаещ и диафрагмен нерв.

долен медиастинум,медиастинум inferius, е под хоризонталната равнина. Дели се на преден, среден и заден медиастинум. Преден медиастинум, медиастинум преден мускул, разположена между тялото на гръдната кост отпред и предната стена отзад, съдържа вътрешните млечни съдове (артерии и вени), парастернални, предни медиастинални и преперикардни лимфни възли. IN среден медиастинум, медиастинум среден, има перикард със сърцето, разположено в него и интракардиалните участъци на големите кръвоносни съдове, главните бронхи, белодробните артерии и вени, диафрагмалните нерви с придружаващите ги диафрагмално-перикардни съдове, долните трахеобронхиални и страничните перикардни лимфни възли. Заден медиастинум, медиастинум заден мускул, ограничен от перикардната стена отпред и гръбначния стълб отзад. Органите на задния медиастинум включват гръдната част на низходящата аорта, азигосните и полуциганските вени, съответните участъци на левия и десния симпатичен ствол, спланхничните нерви, блуждаещите нерви, хранопровода, гръдния лимфен канал, задния медиастинален и превертебралния лимфни възли.

Бели дробове (белодробни заболявания; Гръцки pneumones) са чифтни дихателни органи, които представляват кухи торбички с клетъчна структура, разделени на хиляди отделни торбички (алвеоли) с влажни стени, снабдени с гъста мрежа от кръвоносни капиляри (фиг. № 230). Клонът на медицината, който изучава структурата, функцията и заболяванията на белите дробове, се нарича пулмология.

Белите дробове са разположени в херметически затворена гръдна кухина и са разделени един от друг от медиастинума, който включва сърцето, големите съдове (аорта, горна празна вена), хранопровода и други органи (фиг. No 231). Формата на белия дроб прилича на неправилен конус с основа, обърната към диафрагмата, и връх, изпъкнал на 2-3 см над ключицата на шията. На всеки бял дроб има 3 повърхности: диафрагмална, ребрена и медиална и два ръба: преден и долен. Реберните и диафрагмалните повърхности са разделени една от друга с остър долен ръб и са съседни съответно на ребрата, междуребрените мускули и купола на диафрагмата. Медиалната повърхност, обърната към медиастинума, е отделена от крайбрежната повърхност от предния ръб на белия дроб. На медиастиналната (медиастинална) повърхност на двата бели дроба има белодробни порти, през които преминават основните бронхи, съдове и нерви, които изграждат корена на белия дроб.

Всеки бял дроб е разделен на лобове чрез жлебове (фиг. № 230). Десният бял дроб има 3 дяла: горен, среден и долен, а левият бял дроб има 2 дяла: горен и долен. Лобулите са разделени на сегменти, от които във всеки бял дроб има приблизително 10. Сегментите се състоят от лобули, а лобулите от ацини (фиг. № 232, 233). Ацините (гроздовете) са структурни и функционални единици на белия дроб, които изпълняват основната функция на белите дробове - газообмен. Всеки белодробен лоб включва 16-18 ацинуса. Ацините започват от крайната бронхиола, която е дихотомно разделена на респираторни бронхиоли от 1-ви-2-3-ти ред и преминава в алвеоларните канали и алвеоларните торбички, по стените на които са разположени алвеолите на белите дробове. Броят на белодробните ацини в един бял дроб достига 150 000. Всеки ацинус включва голям брой алвеоли.

Алвеоли- това са издатини под формата на везикули с диаметър до 0,25 mm, чиято вътрешна повърхност е облицована с еднослоен плосък епител, разположен върху мрежа от еластични влакна и сплетен отвън с кръвоносни капиляри. Вътрешността на алвеолите е покрита с тънък слой от фосфолипид - сърфактант (фиг. № 236), който изпълнява много важни функции:

1) намалява повърхностното напрежение на алвеолите;

2) повишава податливостта на белите дробове;

3) осигурява стабилността на белодробните алвеоли, предотвратявайки техния колапс, адхезия и появата на ателектаза;

4) предотвратява транссудацията (излизането) на течност към повърхността на алвеолите от плазмата на капилярите на белите дробове.

Дебелината на алвеоларната стена в точките на контакт (в съседство) на безядрените зони на белодробните епителни клетки и капилярния ендотел е около 0,5 микрона. На свободната повърхност на епителните клетки има много къси цитоплазмени издатини, обърнати към кухината на алвеолите, което увеличава общата площ на контакт на въздуха с повърхността на епитела. Броят на алвеолите в двата бели дроба при възрастен достига от 600 до 700 милиона, а общата дихателна повърхност на всички алвеоли е около 100 кв.м.

В допълнение към дихателната функция, белите дробове регулират водния метаболизъм, участват в процесите на терморегулация и са кръвно депо (от 0,5 до 1,2 литра кръв).

В клиничната практика е необходимо да се определят границите на белите дробове: предни, долни и задни (фиг. № 234, 235). Върховете на белите дробове излизат над ключицата на 2-3 см. Предната граница (проекцията на предния ръб) се спуска от върховете на двата бели дроба по протежение на гръдната кост, като върви почти успоредно на разстояние 1-1,5 см до нивото на хрущяла на 4-то ребро. Тук границата на левия бял дроб се отклонява наляво с 4-5 cm, образувайки сърдечен прорез. На нивото на хрущяла на шестото ребро предните граници на белите дробове преминават в долните. Долната граница на белите дробове съответства по средноключичната линия на VI ребро, по средната аксиларна линия на VIII ребро, по протежение на скапуларната линия на X ребро и по паравертебралната линия на XI ребро. Долната граница на левия бял дроб е разположена на 1-2 cm под дадената граница на десния бял дроб. При максимално вдъхновение долният ръб на белия дроб се спуска 5-7 см. Задната граница на белите дробове минава по паравертебралната линия (по протежение на главите на ребрата).

Отвън всеки бял дроб е покрит със серозна мембрана - плеврата, състоящ се от два листа: стена(теменна) и белодробна(висцерална). Между слоевете на плеврата има капилярна междина, пълна със серозна течност - плеврална кухина. Тази течност намалява триенето между слоевете на плеврата по време на дихателните движения. На места, където една част от париеталната плевра преминава в друга, се образуват резервни пространства - плеврални синуси, които изпълват белите дробове в момента на максимално вдишване. В случай на патология в тях може да се натрупа възпалителен ексудат. Особено големи костофрениченсинус, разположен в долната част на плевралната кухина. Дясната и лявата плеврална кухина не комуникират една с друга. Обикновено в плевралната кухина няма въздух и налягането в нея винаги е отрицателно, т.е. под атмосферното. При тихо вдишване е 6-8 см вод. Изкуство. под атмосферното, при тихо издишване - с 4-5 см вод. Изкуство. Поради отрицателното налягане в плевралните кухини, белите дробове са в разширено състояние, като приемат конфигурацията на стената на гръдната кухина.

Отрицателна стойност на интраторакалното налягане:

1) помага за разтягане на белодробните алвеоли и увеличаване на дихателната повърхност на белите дробове, особено по време на вдишване;

2) осигурява венозно връщане на кръвта към сърцето и подобрява кръвообращението в белодробния кръг, особено по време на фазата на вдишване;

3) насърчава лимфната циркулация;

4) помага на хранителния болус да се движи през хранопровода.

Пневмония се нарича пневмония, възпаление на плеврата - плеврит. Натрупването на течност в плевралната кухина се нарича хидроторакс, кръв - хемоторакс,гноен ексудат - пиоторакс.

10. Прешлени: структура в различни части на гръбначния стълб. Свързване на прешлени.

11. Гръбначен стълб: структура, извивки, движения. Мускули, които произвеждат движения на гръбначния стълб.

12. Ребра и гръдна кост: устройство. Връзки между ребрата и гръбначния стълб и гръдната кост. Мускули, които произвеждат движение на ребрата.

13. Човешки череп: мозъчен и лицев дял.

14. Челни, париетални, тилни кости: топография, структура.

15. Решетъчна и сфеноидална кости: топография, структура.

16. Темпорална кост, горна и долна челюст: топография, структура.

17. Класификация на костните връзки. Непрекъснати костни връзки.

18. Прекъснати връзки на кости (стави).

19. Кости на пояса на горния крайник. Стави на пояса на горния крайник: устройство, форма, движения, кръвоснабдяване. Мускули, които движат лопатката и ключицата.

20. Кости на свободния горен крайник.

21. Раменна става: устройство, форма, движения, кръвоснабдяване. Мускули, които произвеждат движение в ставата.

22. Лакътна става: устройство, форма, движения, кръвоснабдяване. Мускули, които произвеждат движение в ставата.

23. Стави на ръката: устройство, форма, движения в ставите на ръката.

24. Кости на пояса на долния крайник и техните връзки. Тазът като цяло. Сексуални характеристики на таза.

25. Кости на свободния долен крайник.

26. Тазобедрена става: устройство, форма, движения, кръвоснабдяване. Мускули, които произвеждат движение в ставата.

27. Колянна става: устройство, форма, движения, кръвоснабдяване. Мускули, които произвеждат движение в ставата.

28. Стави на ходилото: устройство, форма, движения в ставите на стъпалото. Арки на ходилото.

29. Обща миология: устройство, класификация на мускулите. Помощен апарат на мускулите.

30. Мускули и фасции на гърба: топография, структура, функции, кръвоснабдяване, инервация.

31. Мускули и фасции на гръдния кош: топография, структура, функции, кръвоснабдяване, инервация.

32. Диафрагма: топография, устройство, функции, кръвоснабдяване, инервация.

34. Мускули и фасции на шията: топография, структура, функции, кръвоснабдяване, инервация.

37. Дъвкателни мускули: топография, структура, функции, кръвоснабдяване, инервация.

39. Мускули и фасции на рамото: топография, структура, функции, кръвоснабдяване, инервация.

44. Медиални и задни мускулни групи: топография, структура, функции, кръвоснабдяване, инервация.

45. Мускули и фасции на крака: топография, структура, функции, кръвоснабдяване, инервация.

48. Обща характеристика на устройството на храносмилателната система.

49. Устна кухина: устройство, кръвоснабдяване, инервация. Лимфни възли на стени и органи.

50. Постоянни зъби: устройство, съзъбие, зъбна формула. Кръвоснабдяване и инервация на зъбите, регионалните лимфни възли.

51. Език: устройство, функции, кръвоснабдяване, инервация, регионални лимфни възли.

52. Паротидни, сублингвални и субмандибуларни слюнчени жлези: топография, структура, функции, кръвоснабдяване, инервация, регионални лимфни възли.

53. Фаринкс: топография, структура, кръвоснабдяване, инервация, регионални лимфни възли.

54. Хранопровод: топография, структура, функции, кръвоснабдяване, инервация, регионални лимфни възли.

55. Стомах: топография, структура, функции, кръвоснабдяване, инервация, регионални лимфни възли.

56. Тънко черво: топография, общ план на структурата, отдели, кръвоснабдяване, инервация, регионални лимфни възли.

57. Дебело черво: топография, структура, функции, кръвоснабдяване, инервация, регионални лимфни възли.

58. Черен дроб: топография, структура, функции, кръвоснабдяване, инервация, регионални лимфни възли.

59. Жлъчен мехур: топография, структура, функции, кръвоснабдяване, инервация, регионални лимфни възли.

60. Панкреас: топография, структура, функции, кръвоснабдяване, инервация, регионални лимфни възли.

61. Обща характеристика на дихателната система. Външен нос.

62. Ларинкс: топография, хрущяли, връзки, стави. Ларингеална кухина.

63. Мускули на ларинкса: класификация, топография, структура на функцията. Кръвоснабдяване, инервация, регионални лимфни възли.

64. Трахея и бронхи: топография, структура, функции, кръвоснабдяване, инервация, регионални лимфни възли.

65. Бели дробове: граници, структура, кръвоснабдяване, инервация, регионални лимфни възли.

66. Плевра: висцерална, париетална, плеврална кухина, плеврални синуси.

67. Медиастинум: участъци, органи на медиастинума.

66. Плевра: висцерална, париетална, плеврална кухина, плеврални синуси.

плеврата, плеврата , като серозна мембрана на белия дроб, тя се разделя на висцерална (белодробна) и париетална (париетална). Всеки бял дроб е покрит с плевра (белодробна), която по повърхността на корена преминава в париеталната плевра, облицовайки стените на гръдната кухина в съседство с белия дроб и ограничавайки белия дроб от медиастинума. висцерална (белодробна) плевра,плеврата viscerdlis (пулмондлис), плътно се слива с тъканта на органа и, покривайки го от всички страни, навлиза в пукнатините между лобовете на белия дроб. Надолу от корена на белия дроб, висцералната плевра, спускаща се от предната и задната повърхност на корена на белия дроб, образува вертикално разположен белодробен лигамент,llg. белодробна, лежащ във фронталната равнина между медиалната повърхност на белия дроб и медиастиналната плевра и спускащ се надолу почти до диафрагмата.

Париетална (париетална) плевра,плеврата parietdlls, Това е непрекъснат лист, който се слива с вътрешната повърхност на гръдната стена и във всяка половина на гръдната кухина образува затворен сак, съдържащ десния или левия бял дроб, покрит с висцерална плевра. Въз основа на разположението на частите на париеталната плевра тя се разделя на костална, медиастинална и диафрагмална плевра. Реберна плевра [част], плеврата [ ал] costdlis, покрива вътрешната повърхност на ребрата и междуребрените пространства и лежи директно върху интраторакалната фасция. Отпред близо до гръдната кост и отзад при гръбначния стълб косталната плевра преминава в медиастиналната плевра. Медиастинална плевра [част], плеврата [ ал] mediastindlls, съседен на медиастиналните органи от страничната страна, разположен в предно-задната посока, простиращ се от вътрешната повърхност на гръдната кост до страничната повърхност на гръбначния стълб. Медиастиналната плевра отдясно и отляво е слята с перикарда; отдясно граничи също с горната празна вена и азигосната вена, с хранопровода, отляво с гръдната аорта. В областта на корена на белия дроб медиастиналната плевра го покрива и преминава във висцералната плевра. По-горе, на нивото на горната апертура на гръдния кош, косталната и медиастиналната плевра преминават една в друга и образуват купол на плеврата,купула плеври, ограничен от страничната страна от скален мускул. Зад купола на плеврата са главата на 1-во ребро и мускулът longus colli, покрити с превертебралната плоча на цервикалната фасция, към която е фиксиран куполът на плеврата. Подклавиалната артерия и вена са в съседство с купола на плеврата отпред и медиално. Над купола на плеврата е брахиалният сплит. Отдолу ребрената и медиастиналната плевра преминава в диафрагмалната плевра [част], моля­ ура [ ал] diaphragmdtica, който покрива мускулните и сухожилните части на диафрагмата, с изключение на нейните централни части; където перикардът е слят с диафрагмата. Между париеталната и висцералната плевра има цепнато затворено пространство - плеврална кухина,cdvitas pleurdlis. Кухината съдържа малко количество серозна течност, която овлажнява съседните гладки слоеве на плеврата, покрити с мезотелиални клетки, и елиминира триенето между тях. При дишане, увеличаване и намаляване на обема на белите дробове, навлажнената висцерална плевра се плъзга свободно по вътрешната повърхност на париеталната плевра.

В местата, където ребрената плевра преминава в диафрагмалната и медиастиналната плевра, се образуват вдлъбнатини с по-голям или по-малък размер - плеврални синуси,рецесус плеврли. Тези синуси са резервни пространства на дясната и лявата плеврална кухина, както и вместилища, в които може да се натрупа плеврална (серозна) течност, ако процесите на нейното образуване или абсорбция са нарушени, както и кръв, гной в случай на увреждане или заболяване на белите дробове и плеврата. Между ребрената и диафрагмалната плевра има ясно видима дълбочина костофреничен синус,рецесус костодиафрагма- тикус, достигайки най-големия си размер на нивото на средната аксиларна линия (тук дълбочината му е около 9 cm). В точката, където медиастиналната плевра преминава в диафрагмалната плевра, има не много дълбока, сагитално ориентирана диафрагмено-диастинален синус,рецесус phrenicomediastinalis. По-слабо изразен синус (вдлъбнатина) има на мястото, където ребрената плевра (в предната си част) преминава в медиастиналната плевра. Тук се образува костомедиастинален синус,рецесус costomediastinalis.

Куполът на плеврата отдясно и отляво достига до шийката на 1-во ребро, което съответства на нивото на спинозния процес на 7-ия шиен прешлен (отзад). Отпред куполът на плеврата се издига на 3-4 cm над първото ребро (1-2 cm над ключицата). Предната граница на дясната и лявата ребрена плевра се простира по различен начин (фиг. 243). Вдясно предната граница от купола на плеврата се спуска зад дясната стерноклавикуларна става, след това отива зад манубриума до средата на връзката му с тялото и от тук се спуска зад тялото на гръдната кост, разположено вляво от средната линия, до VI ребро, където отива вдясно и преминава в долната граница на плеврата. Долната граница на плеврата вдясно съответства на линията на прехода на ребрената плевра към диафрагмалната плевра. От нивото на кръстовището на хрущяла на VI ребро с гръдната кост, долната граница на плеврата е насочена странично и надолу, по протежение на средната ключична линия пресича VII ребро, по протежение на предната аксиларна линия - VIII ребро , по средната аксиларна линия - IX ребро, по задната аксиларна линия - X ребро, по скапуларната линия - XI ребро и се приближава до гръбначния стълб на нивото на шията на XII ребро, където долната граница преминава в задната граница на плеврата. Отляво, предната граница на париеталната плевра от купола отива, точно както отдясно, зад стерноклавикуларната става (вляво). След това се насочва зад манубриума и тялото на гръдната кост надолу до нивото на хрущяла на IV ребро, разположено по-близо до левия ръб на гръдната кост; тук, отклонявайки се странично и надолу, пресича левия ръб на гръдната кост и се спуска близо до него до хрущяла на VI ребро (върви почти успоредно на левия ръб на гръдната кост), където преминава в долната граница на плеврата. Долната граница на крайбрежната плевра отляво е разположена малко по-ниско, отколкото от дясната страна. Отзад, както и отдясно, на нивото на 12-то ребро става задна граница. Задната граница на плеврата (съответства на задната линия на прехода на крайбрежната плевра в медиастиналната) се спуска от купола на плеврата надолу по гръбначния стълб до главата на XII ребро, където преминава в долната граница. Предните граници на крайбрежната плевра отдясно и отляво са разположени неравномерно: по дължината от II до IV ребро те минават зад гръдната кост успоредно една на друга, а отгоре и отдолу се разминават, образувайки две триъгълни пространства, свободни от плеврата - горните и долните интерплеврални полета. Горна интерплеврална областс обърнат надолу връх се намира зад манубриума на гръдната кост. В областта на горното пространство при децата се намира тимусната жлеза, а при възрастните - останките от тази жлеза и мастната тъкан. Долно интерплеврално поле,разположен с върха си нагоре, той се намира зад долната половина на тялото на гръдната кост и прилежащите предни отдели на четвъртото и петото ляво междуребрие. Тук перикардната торбичка е в пряк контакт с гръдната стена. Границите на белия дроб и плевралната торбичка (дясно и ляво) основно съответстват една на друга. Въпреки това, дори при максимално вдишване, белият дроб не запълва напълно плевралната торбичка, тъй като е по-голям от разположения в него орган. Границите на плевралния купол съответстват на границите на върха на белия дроб. Задната граница на белите дробове и плеврата, както и предната им граница вдясно съвпадат. Предната граница на париеталната плевра отляво, както и долната граница на париеталната плевра отдясно и отляво се различават значително от тези граници в десния и левия бял дроб.

Белите дробове са покрити с плевра, тя е тънка, гладка, серозна мембрана, богата на еластични влакна. Има разлика между париеталната плевра и висцералната (белодробна) плевра, между тях се образува празнина - плеврална кухина, пълна с малко количество плеврална течност. За профилактика пийте Трансфер фактор. Висцералната или белодробна плевра покрива самия бял дроб и се слива много плътно с веществото на белия дроб, толкова здраво, че не може да бъде отстранена, без да се наруши целостта на тъканта. Той навлиза в жлебовете на белия дроб и по този начин разделя дяловете на белия дроб един от друг. Върху острите ръбове на белите дробове се откриват вилозни издатини на плеврата.

Покривайки белия дроб от всички страни, белодробната плевра в корена на белия дроб директно продължава в париеталната плевра. По долния ръб на корена на белия дроб серозните слоеве на предната и задната повърхност на корена са свързани в една гънка, която се спуска вертикално надолу по вътрешната повърхност на белия дроб и е прикрепена към диафрагмата.

Париеталната плевра е слята със стените на гръдната кухина и образува ребрената плевра и диафрагмалната плевра, както и медиастиналната плевра, която граничи с медиастинума странично. В областта на хилуса на белия дроб париеталната плевра преминава в белодробната плевра, покривайки корена на белия дроб с преходна гънка отпред и отзад. Париеталната (париетална) плевра е непрекъснат лист. Той се слива с вътрешната повърхност на гръдната стена и образува затворена торбичка във всяка половина на гръдната кухина, съдържаща десния или левия бял дроб, покрита с висцерална плевра. Вътрешната повърхност на плеврата е покрита с мезотелиум и, когато се навлажни с малко количество серозна течност, изглежда лъскава, като по този начин намалява триенето между двата плеврални слоя, висцерален и париетален, по време на дихателни движения.

Плеврата, покриваща страничните повърхности на гръдната кухина (костална плевра) и медиастиналната плевра отдолу, преминават върху повърхността на диафрагмата, образувайки диафрагмалната плевра. Местата, където плеврата преминава от една повърхност на белия дроб към друга, се наричат ​​плеврални синуси. Синусите не се пълнят с белите дробове дори при дълбоко вдишване. Има костофренични, костомедиастинални и диафрагмално-медиастинални синуси, ориентирани в различни равнини.

Плеврата играе жизненоважна роля в процесите на екстравазация (отделяне) и резорбция (абсорбция), нормалните взаимоотношения между които рязко се нарушават при болестни процеси на органите на гръдната кухина.

Висцералната плевра, в която кръвоносните съдове преобладават над лимфните съдове, изпълнява предимно функцията на екскреция. Париеталната плевра, която има в крайбрежната си област специфични устройства за засмукване от серозните кухини и преобладаване на лимфните съдове над кръвоносните съдове, изпълнява функцията на резорбция. Подобното на цепка пространство между съседните париетални и висцерални слоеве се нарича плеврална кухина.

Плевралната кухина с образуващите я плеврални слоеве спомагат за осъществяването на акта на дишане. Стегнатостта на плевралните кухини, която създава постоянно налягане в тях (с отрицателни стойности в сравнение с атмосферното налягане), както и повърхностното напрежение на плевралната течност, допринасят за това, че белите дробове се държат постоянно в разширение състояние и в съседство със стените на гръдната кухина. Благодарение на това дихателните движения на гръдния кош се предават на плеврата и белите дробове.

При здрав човек плевралната кухина е макроскопски невидима. В покой съдържа 1-2 ml течност, която с капилярен слой разделя контактните повърхности на плевралните слоеве. Благодарение на тази течност се получава сцепление на две повърхности под въздействието на противоположни сили. От една страна, това е инспираторно разтягане на гръдния кош, от друга, еластична тяга на белодробната тъкан. Такива противоположни сили създават отрицателно налягане в плевралната кухина, което не е налягането на някакъв газ, а възниква поради действието на тези сили.

Париеталната плевра е една непрекъсната торбичка, обграждаща белия дроб. Горната част на всяка плеврална торбичка се нарича купол на плеврата. Куполът на плеврата е разположен в горната част на съответния бял дроб и се откроява от гръдния кош в областта на шията на 3-4 cm над предния край на първото ребро. Под крайбрежната плевра, между нея и гръдната стена, има тънка фиброзна мембрана, която е особено изразена в областта на плевралния купол. По пътя си предните ръбове на париеталната плевра на двата бели дроба се разминават в горната и долната част и образуват триъгълно пространство зад манубриума на гръдната кост, в което се намира тимусната жлеза, а в долната част - триъгълна празнина, ограничен отзад от перикарда.