Противопоказания за хирургично лечение. Показания за оперативно лечение Какви са противопоказанията за операция?

Показания. Има жизнени показания (абсолютни) и относителни. При посочване на индикациите за операция е необходимо да се отрази редът, по който тя се извършва - спешна, спешна или планова. Спешна помощ: апендицит, о. хирургични заболявания на коремните органи, травматични увреждания, тромбози и емболии, след реанимация.

Противопоказания. Има абсолютни и относителни противопоказания за хирургично лечение. Обхватът на абсолютните противопоказания в момента е рязко ограничен, те включват само агоналното състояние на пациента. При наличие на абсолютни противопоказания операцията не се извършва дори при абсолютни показания. По този начин, при пациент с хеморагичен шок и вътрешно кървене, операцията трябва да започне успоредно с противошокови мерки - ако кървенето продължи, шокът няма да бъде спрян, само хемостазата ще позволи на пациента да бъде изведен от състоянието на шок.

196. Степен на хирургичен и анестезиологичен риск. Избор на обезболяващо средство и подготовка за него. Подготовка за извънредна ситуация всички операции. Правна и правна основа за провеждане на прегледи и оперативни интервенции.

ОЦЕНКА НА РИСКА ОТ АНЕСТЕЗИЯТА И ОПЕРАЦИЯТА Степента на риск от операция може да се определи въз основа на състоянието на пациента, обема и характера на хирургичната процедура, приети от Американското дружество на анестезиолозите - ASA. Според тежестта на соматичното състояние: аз (1 точка)- пациенти, при които заболяването е локализирано и не причинява системни нарушения (практически здрави); II (2 точки)- пациенти с леки или умерени нарушения, които леко нарушават жизнените функции на организма без значителни промени в хомеостазата; III (3 точки)- пациенти с тежки системни заболявания, които значително нарушават жизнените функции на организма, но не водят до увреждане; IV (4 точки)- пациенти с тежки системни заболявания, които представляват сериозна заплаха за живота и водят до увреждане; V (5 точки)- пациенти, чието състояние е толкова тежко, че смъртта им може да се очаква в рамките на 24 часа. Според обема и характера на оперативната интервенция: аз (1 точка)- леки операции по повърхността на тялото и коремните органи (отстраняване на повърхностни и локализирани тумори, отваряне на малки язви, ампутация на пръсти на ръцете и краката, лигиране и отстраняване на хемороиди, неусложнени апендектомии и хернии); 2 (2 точки)- операции с умерена тежест (отстраняване на повърхностно разположени злокачествени тумори, изискващи обширна интервенция; отваряне на язви, разположени в кухини; ампутация на сегменти на горни и долни крайници; операции на периферни съдове; сложни апендектомии и хернии, изискващи обширна интервенция; пробна лапаротомия и торакотомия други подобни по сложност и обем на интервенция; 3 (3 точки)- обширни хирургични интервенции: радикални операции на коремни органи (с изключение на изброените по-горе); радикална хирургия на гръдните органи; разширени ампутации на крайници - трансилиосакрална ампутация на долен крайник и др., мозъчна хирургия; 4 (4 точки)- операции на сърце, големи съдове и други сложни интервенции, извършвани при специални условия - изкуствено кръвообращение, хипотермия и др. Градацията на спешните операции се извършва по същия начин като планираните. Те обаче са обозначени с индекс "Е" (авариен). При отбелязване в медицинската история числителят показва риска според тежестта на състоянието, а знаменателят - според обема и характера на оперативната интервенция. Класификация на хирургичния и анестезиологичния риск. MNOAR-89 , През 1989 г. Московското научно дружество на анестезиолозите и реаниматолозите прие и препоръча за използване класификация, която предвижда количествена (в точки) оценка на хирургичния и анестезиологичния риск според три основни критерия: - общото състояние на пациента ; - обем и характер на хирургическата операция; - естество на анестезията. Оценка на общото състояние на пациента. Задоволителен (0,5 точки):соматично здрави пациенти с локализирани хирургични заболявания или несвързани с основното хирургично заболяване. Умерена тежест (1 точка): Пациенти с леки или умерени системни нарушения, свързани или несвързани с подлежащото хирургично заболяване. Тежък (2 точки):пациенти с тежки системни нарушения, които са свързани или не са свързани с хирургично заболяване. Изключително тежък (4 точки):пациенти с изключително тежки системни заболявания, които са свързани или не са свързани с хирургично заболяване и представляват опасност за живота на пациента без операция или по време на операция. Терминал (6 точки): пациенти в терминално състояние с изразени симптоми на декомпенсация на функциите на жизненоважни органи и системи, при които може да се очаква смърт по време на операцията или в следващите няколко часа без нея. Оценка на обема и характера на операцията. Малки коремни или малки операциивърху повърхностите на тялото (0,5 точки). По-сложни и продължителни операциина повърхността на тялото, гръбначния стълб, нервната система и операции на вътрешни органи (1 точка). Големи или продължителни операциив различни области на хирургията, неврохирургията, урологията, травматологията, онкологията (1,5 точки). Сложни и продължителни операциина сърцето и големите съдове (без използване на инфрачервени лъчи), както и разширени и реконструктивни операции в хирургията в различни области (2 точки). Сложни операциивърху сърцето и големите съдове чрез IR и трансплантация на вътрешни органи (2,5 точки). Оценка на естеството на анестезията. Различни видове местенпотенцирана анестезия (0,5 точки). Регионална, епидурална, спинална, венозна или инхалационна анестезия със запазване на спонтанното дишанеили с краткотрайна асистирана вентилация през маска на анестезиологичен апарат (1 точка). Общи стандартни опции за обща комбинирана анестезияс трахеална интубация с помощта на инхалационна, неинхалационна или нелекарствена анестезия (1,5 точки). Комбинирана ендотрахеална анестезия с използване на инхалационни неинхалационни анестетиции техните комбинации с методи за регионална анестезия, както и специални методи за анестезия и коригираща интензивна терапия (изкуствена хипотермия, инфузионно-трансфузионна терапия, контролирана хипотония, асистирана циркулация, сърдечна пейсация и др.) (2 точки). Комбинирана ендотрахеална анестезия с инхалационни и неинхалационни анестетици под IR, HBO и др. С комплексното използване на специални методи за анестезия, интензивно лечение и реанимация (2,5 точки). Ниво на риск: I степен(минорен) - 1,5 точки; II степен(умерено) -2-3 точки; III степен(значително) - 3,5-5 точки; IV степен(висок) - 5,5-8 точки; V степен(изключително висока) - 8,5-11 точки. В случай на спешна анестезия е допустимо увеличение на риска с 1 точка.

Подготовка за спешни операции

Обхватът на подготовката на пациента за спешна операция се определя от спешността на интервенцията и тежестта на състоянието на пациента. Извършва се минимална подготовка при кървене, шок (частична санитарна обработка, бръснене на кожата в областта на хирургичното поле). Пациентите с перитонит се нуждаят от подготовка, насочена към коригиране на водно-електролитния метаболизъм.Ако се предполага, че операцията е под анестезия, стомахът се изпразва с помощта на дебела сонда. При ниско кръвно налягане, ако причината не е кървене, трябва да се използва интравенозно приложение на хемодинамични кръвни заместители, глюкоза, преднизолон (90 mg) за повишаване на кръвното налягане до ниво от 90-100 mm Hg. Изкуство.

Подготовка за спешна операция. При състояния, застрашаващи живота на пациента (рана, животозастрашаваща кръвозагуба и др.), не се извършва подготовка, пациентът спешно се отвежда в операционната, без дори да се съблича. В такива случаи операцията започва едновременно с анестезия и съживяване (реанимация) без никаква подготовка.

Преди други спешни операции все още се извършва подготовка за тях, макар и в значително намален обем. След като се вземе решение за необходимостта от операция, предоперативната подготовка се извършва успоредно с продължаващия преглед на пациента от хирурга и анестезиолога. По този начин подготовката на устната кухина се ограничава до изплакване или избърсване. Стомашно-чревната подготовка може да включва изпомпване на стомашно съдържание и дори оставяне на стомашна назална сонда (например при чревна обструкция) по време на операция. Рядко се прави клизма, допуска се само сифонна клизма при опит за консервативно лечение на чревна непроходимост. При всички останали остри хирургични заболявания на коремните органи клизма е противопоказана.

Хигиенната водна процедура се извършва в съкратена форма - душ или измиване на пациента. Въпреки това подготовката на хирургичното поле се извършва изцяло. При необходимост от подготовка на пациенти, дошли от производство или от улицата и чиято кожа е силно замърсена, подготовката на кожата на пациента започва с механично почистване на хирургичното поле, което в тези случаи трябва да бъде поне 2 пъти по-голямо от предвидения разрез. Кожата се почиства със стерилен марлен тампон, навлажнен с една от следните течности: етилов етер, 0,5% разтвор на амоняк, чист етилов алкохол. След почистване на кожата космите се обръсват и хирургичното поле се подготвя допълнително.

Във всички случаи медицинската сестра трябва да получи ясни инструкции от лекаря до каква степен и до кога трябва да изпълнява задълженията си.

197. Подготовка на пациента за операция. Тренировъчни цели. Деонтологично обучение. Медикаментозна и физическа подготовка на пациента. Ролята на физическото възпитание в профилактиката на следоперативните инфекциозни усложнения. Подготовка на устната кухина, подготовка на стомашно-чревния тракт, кожата.

Според жизненоважни и абсолютни показания операциите трябва да се извършват във всички случаи, с изключение на преагоналното и агоналното състояние на пациента, който е в терминален стадий на продължително заболяване, което неизбежно води до смърт (например онкопатология, цироза на черния дроб и др.). Такива пациенти, по решение на съвета, се подлагат на консервативна синдромна терапия.

При относителни показания рискът от операцията и планираният ефект от нея трябва да бъдат индивидуално претеглени на фона на съпътстващата патология и възрастта на пациента. Ако рискът от хирургическа интервенция надвишава желания резултат, е необходимо да се въздържате от операция (например отстраняване на доброкачествена формация, която не притиска жизненоважни органи при пациент с тежки алергии.

126. Подготовка на органи и системи на пациентите на етапа на предоперативната подготовка.

Има два вида предоперативна подготовка: обща соматична И специален .

Общо соматично обучениеИзвършва се при пациенти с общи хирургични заболявания, които имат малък ефект върху състоянието на тялото.

кожатрябва да се изследва при всеки пациент. Обрив, гнойно-възпалителни обриви изключват възможността за извършване на планирана операция. Играе важна роля устна хигиена . Кариозните зъби могат да причинят заболявания, които сериозно засягат следоперативния пациент. Санирането на устната кухина и редовното почистване на зъбите са много препоръчителни за предотвратяване на постоперативна заушка, гингивит и глосит.

Телесна температуратрябва да е нормално преди планова операция. Увеличаването му се обяснява със самото естество на заболяването (гнойно заболяване, рак в стадий на разпад и др.). При всички пациенти, хоспитализирани рутинно, трябва да се открие причината за треската. До откриването му и предприемането на мерки за нормализиране плановата операция трябва да се отложи.

Сърдечно-съдовата систематрябва да се проучи особено внимателно. Ако кръвообращението е компенсирано, тогава няма нужда да се подобрява. Средното ниво на кръвното налягане е 120/80 мм. rt. чл., може да варира между 130-140/90-100 мм. rt. чл., който не изисква специално отношение. Хипотонията, ако е нормална за даден субект, също не изисква лечение. Ако има съмнение за органично заболяване (артериална хипертония, циркулаторна недостатъчност и нарушения на сърдечния ритъм и проводимост), пациентът трябва да бъде консултиран с кардиолог и въпросът за операцията ще бъде решен след специални изследвания.

За профилактика тромбоза и емболия определя се протомбиновият индекс и при необходимост се предписват антикоагуланти (хепарин, фенилин, клексан, фраксипарин). При пациенти с разширени вени и тромбофлебит преди операцията се извършва еластично бинтиране на краката.

Подготовка стомашно-чревния тракт пациенти преди операция на други области на тялото е проста. Храненето трябва да се ограничи само вечерта преди операцията и сутринта преди операцията. Продължителното гладуване, употребата на лаксативи и многократното промиване на стомашно-чревния тракт трябва да се извършват според строги показания, тъй като те причиняват ацидоза, намаляват чревния тонус и насърчават стагнацията на кръвта в мезентериалните съдове.

Преди планираните операции е необходимо да се определи състоянието дихателната система , според показанията, премахване на възпаление на параназалните кухини, остър и хроничен бронхит, пневмония. Болката и принудителното състояние на пациента след операцията допринасят за намаляване на дихателния обем. Следователно пациентът трябва да научи елементите на дихателните упражнения, включени в комплекс от физиотерапия за предоперативния период.

Специална предоперативна подготовкаприпри планирани пациенти може да бъде продължителна и обширна, при спешни случаи може да бъде краткотрайна и бързо ефективна.

При пациенти с хиповолемия, нарушения във водно-електролитния баланс и киселинно-алкалния статус незабавно се започва инфузионна терапия, включваща преливане на полиглюкин, албумин, протеин и разтвор на натриев бикарбонат за ацидоза. За намаляване на метаболитната ацидоза се прилага концентриран разтвор на глюкоза с инсулин. Едновременно се използват сърдечно-съдови лекарства.

При остра кръвозагуба и спряно кървене се извършва кръвопреливане на кръв, полиглюкин, албумин и плазма. Ако кървенето продължи, започва кръвопреливане в няколко вени и пациентът незабавно се отвежда в операционната, където се извършва операция за спиране на кървенето под прикритието на инфузионна терапия, която продължава и след операцията.

Подготовката на органите и системите за хомеостаза трябва да бъде изчерпателна и да включва следните дейности:

14. подобряване на съдовата дейност, коригиране на микроскопични нарушения
кръвообращението с помощта на сърдечно-съдови лекарства, лекарства, подобрявам
микроциркулация (реополиглюкин);

15. борба с дихателна недостатъчност (кислородна терапия, норм
подобряване на кръвообращението, в екстремни случаи - контролирана вентилация);

16. детоксикираща терапия - приложение на течности, заместване на кръвта -
детоксикиращи разтвори, форсирана диуреза, с
промяна на специални методи за детоксикация - плазмафореза, кислородна терапия;

17. коригиране на смущения в хемостатичната система.

В спешни случаи продължителността на предоперативната подготовка не трябва да надвишава 2 часа.

Психологическа подготовка.

Предстоящата хирургическа интервенция причинява повече или по-малко значителна психическа травма при психично здрави хора. На този етап пациентите често развиват чувство на страх и несигурност във връзка с очакваната операция, възникват негативни преживявания, възникват множество въпроси. Всичко това намалява реактивността на организма, допринася за нарушения на съня и апетита.

Значителна роля в психологическа подготовка на пациентите,хоспитализирани по план, са разпределени лечебно-защитен режим,основните елементи на които са:

14. безупречни санитарно-хигиенни условия в помещенията, където
пациентът ходи;

15. ясни, разумни и стриктно спазвани вътрешни правила
ти график;

16. дисциплина, субординация в медицинските взаимоотношения
персонала и в отношенията на пациента към персонала;

17. културно, грижовно отношение на персонала към пациента;

18. пълното осигуряване на пациентите с медикаменти и апаратура
рой и предмети от бита.

Оценете състоянието на основните органи и системи на пациента (идентифицирайте съпътстващи заболявания).

Психологически подгответе пациента.

Провеждайте общо соматично обучение.

Извършете специално обучение, както е посочено.

Непосредствена подготовка на пациента за операция.

Първите две задачи се решават по време на диагностичния етап. Третата, четвъртата и петата задача са компоненти на подготвителния етап. Това разделение е произволно, тъй като подготвителните мерки често се извършват на фона на извършването на диагностични техники.

Директната подготовка се извършва преди самата операция.

Целта на диагностичния етап е да се установи точна диагноза на основното заболяване и да се оцени състоянието на основните органи и системи на тялото на пациента.

Поставянето на точна хирургична диагноза е ключът към успешния резултат от оперативното лечение. Точната диагноза, посочваща етапа, степента на процеса и неговите характеристики, ви позволява да изберете оптималния вид и степен на хирургическа интервенция. Тук не може да има дреболии, трябва да се вземе предвид всяка характеристика на хода на заболяването. В хирургията на 21 век почти всички диагностични въпроси трябва да бъдат решени преди операцията, а по време на интервенцията се потвърждават само предварително известни факти. По този начин хирургът, дори преди да започне операцията, знае какви трудности може да срещне по време на интервенцията и ясно си представя вида и характеристиките на предстоящата операция. Стецюк В.Г. Ръководство по хирургични манипулации.-- М.: Медицина, 1996

Има много примери, които показват важността на щателния предоперативен преглед. Ето само един от тях.

Пример. Пациентът е диагностициран с пептична язва, дуоденална язва. Консервативната терапия за дълго време не води до положителен ефект, показано е хирургично лечение. Но такава диагноза не е достатъчна за операция. Има два основни вида хирургични интервенции при лечението на пептична язва: стомашна резекция и ваготомия. Освен това има няколко вида стомашна резекция (Billroth-I, Billroth-II, модифицирана от Hofmeister-Finsterer, Roux и др.) И ваготомия (стволова, селективна, проксимална селективна, с различни видове операции за дрениране на стомаха и без тях). Коя интервенция трябва да бъде избрана за този пациент? Това зависи от много допълнителни фактори, те трябва да бъдат идентифицирани по време на прегледа. Трябва да знаете естеството на стомашната секреция (базална и стимулирана, нощна секреция), точната локализация на язвата (предна или задна стена), наличието или липсата на деформация и стеснение на изхода на стомаха, функционалното състояние на стомаха и дванадесетопръстника (има ли признаци на дуоденостаза) и др. Ако не се вземат предвид тези фактори и неразумно извършването на определена интервенция значително ще намали ефективността на лечението. По този начин пациентът може да развие рецидив на язвата, дъмпинг синдром, синдром на аферентна бримка, стомашна атония и други усложнения, понякога водещи до увреждане на пациента и впоследствие изискващи сложни реконструктивни хирургични интервенции. Само след претегляне на всички идентифицирани характеристики на заболяването можете да изберете правилния метод за хирургично лечение.

На първо място е необходима точна диагноза, за да се реши въпросът за спешността на операцията и степента на необходимост от хирургично лечение (показания за операция).

След поставяне на диагнозата хирургът трябва да реши дали е показана спешна операция за пациента. Ако се установят такива индикации, трябва незабавно да започнете подготвителния етап, който в случай на спешни операции отнема от няколко минути до 1-2 часа.

Основните индикации за спешна операция: асфиксия, кървене от всякаква етиология и остри възпалителни заболявания.

Лекарят трябва да помни, че забавянето на операцията влошава нейния резултат всяка минута. Ако кървенето продължи, например, колкото по-скоро започне интервенцията и се спре кръвозагубата, толкова по-голям е шансът за спасяване на живота на пациента.

В същото време в някои случаи е необходима краткосрочна предоперативна подготовка. Неговата природа е насочена към стабилизиране на функциите на основните системи на тялото, предимно сърдечно-съдовата система, такова обучение се провежда индивидуално. Например, при наличие на гноен процес, усложнен от сепсис с тежка интоксикация и артериална хипотония, е препоръчително да се извърши инфузия и специална терапия за 1-2 часа и едва след това да се извърши операция.

В случаите, когато в съответствие с естеството на заболяването не е необходима спешна операция, се прави подходящ запис за това в медицинската история. След това трябва да се определят показанията за планово оперативно лечение.

Показанията за операция са разделени на абсолютни и относителни.

Абсолютни показания за операция са заболявания и състояния, които представляват заплаха за живота на пациента и които могат да бъдат елиминирани само хирургично.

Абсолютните показания за спешни операции иначе се наричат ​​​​"жизненоважни". Тази група показания включва асфиксия, кървене от всякаква етиология, остри заболявания на коремните органи (остър апендицит, остър холецистит, остър панкреатит, перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника, остра чревна непроходимост, удушена херния), остри гнойни хирургични заболявания (абсцес , флегмона, остеомиелит, мастит и др.).

При плановата хирургия индикациите за операция могат да бъдат и абсолютни. В този случай обикновено се извършват спешни операции, без да се отлагат повече от 1-2 седмици.

Следните заболявания се считат за абсолютни показания за планова операция:

* злокачествени новообразувания (рак на белия дроб, стомаха, гърдата, щитовидната жлеза, дебелото черво и др.);

* стеноза на хранопровода, изхода на стомаха;

* обструктивна жълтеница и др.

Относителните показания за операция включват две групи заболявания:

Заболявания, които могат да бъдат излекувани само хирургически, но не застрашават пряко живота на пациента (разширени вени на сафенозните вени на долните крайници, неудушена коремна херния, доброкачествени тумори, холелитиаза и др.).

Заболявания, които са доста сериозни, лечението на които по принцип може да се извърши както хирургично, така и консервативно (коронарна болест на сърцето, облитериращи заболявания на съдовете на долните крайници, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника и др.). В този случай изборът се прави въз основа на допълнителни данни, като се вземе предвид възможната ефективност на хирургичния или консервативния метод при конкретен пациент. По относителни показания операциите се извършват по план, при оптимални условия.

Лечението на пациента, а не на болестта, е един от най-важните принципи на медицината. Най-точно е изложено от М.Я. Мудров: „Не трябва да лекуваме болестта само с нейното име, а трябва да лекуваме самия пациент: неговия състав, неговото тяло, неговата сила. Следователно, преди операцията, човек не може да се ограничи до изследване само на увредената система или болния орган. Важно е да се знае състоянието на основните жизнени системи. В този случай действията на лекаря могат да бъдат разделени на четири етапа:

Предварителна оценка;

Стандартен минимален преглед;

Допълнителен преглед;

Определяне на противопоказания за операция.

Предварителна оценка

Предварителна оценка се извършва от лекуващия лекар и анестезиолог въз основа на оплаквания, изследване на органи и системи и данни от физикален преглед на пациента. В този случай, в допълнение към класическите методи на изследване (инспекция, палпация, перкусия, аускултация, определяне на границите на органите), можете да използвате най-простите тестове за компенсаторните възможности на тялото, например тестовете Stange и Genche (продължителността максимално задържане на дъха по време на вдишване и издишване). При компенсиране на функциите на сърдечно-съдовата и дихателната система тази продължителност трябва да бъде съответно най-малко 35 и 20 s.

След предварителна оценка, преди всяка операция, независимо от придружаващите заболявания (дори и при липсата им), е необходимо да се проведе минимален набор от предоперативни изследвания:

Клиничен кръвен тест;

Биохимичен кръвен тест (съдържание на общ протеин, билирубин, трансаминазна активност, концентрация на креатинин, захар);

Време за съсирване на кръвта;

Кръвна група и Rh фактор;

Общ анализ на урината;

Флуорография на гръдните органи (не повече от 1 година);

Становище на зъболекар за саниране на устната кухина;

Преглед от терапевт;

За жени - преглед от гинеколог.

Ако се получат резултати, които попадат в нормалните граници, е възможна операция. Ако се установят някакви отклонения, е необходимо да се установи причината за тях и след това да се вземе решение за възможността за извършване на интервенцията и степента на нейната опасност за пациента.

Допълнителен преглед се извършва, ако се открият съпътстващи заболявания при пациента или ако резултатите от лабораторните изследвания се отклоняват от нормата. Извършва се допълнително изследване за установяване на пълна диагноза на придружаващите заболявания, както и за проследяване на ефекта от предоперативната подготовка. В този случай могат да се използват методи с различна степен на сложност.

В резултат на изследванията могат да бъдат идентифицирани съпътстващи заболявания, които в една или друга степен могат да станат противопоказания за операцията.

Съществува класическо разделение на противопоказанията на абсолютни и относителни.

Абсолютните противопоказания включват състояние на шок (с изключение на хеморагичен шок с продължаващо кървене), както и остър стадий на миокарден инфаркт или мозъчно-съдов инцидент (инсулт). Трябва да се отбележи, че в момента, ако има жизненоважни показания, е възможно да се извършват операции на фона на миокарден инфаркт или инсулт, както и в шок след стабилизиране на хемодинамиката. Следователно идентифицирането на абсолютни противопоказания в момента не е от фундаментално значение. Наръчник на медицинската сестра по сестринство / изд. Н.Р. Палеева, - М., Алианс - V, 1999

Относителните противопоказания включват всяко съпътстващо заболяване. Влиянието им върху поносимостта на операцията обаче е различно. Най-голямата опасност е наличието на следните заболявания и състояния:

Сърдечно-съдова система: хипертония, исхемична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, аритмии, разширени вени, тромбоза.

Дихателна система: тютюнопушене, бронхиална астма, хроничен бронхит, емфизем, дихателна недостатъчност.

Бъбреци: хроничен пиелонефрит и гломерулонефрит, хронична бъбречна недостатъчност, особено с изразено намаляване на гломерулната филтрация.

Черен дроб: остър и хроничен хепатит, чернодробна цироза, чернодробна недостатъчност.

Кръвоносна система: анемия, левкемия, промени в коагулационната система.

затлъстяване.

Диабет.

Наличието на противопоказания за операция не означава, че хирургичният метод не може да се използва. Всичко зависи от съотношението на показания и противопоказания. Когато се установят жизненоважни и абсолютни показания, операцията трябва да се извършва почти винаги, с определени предпазни мерки. В ситуации, когато има относителни показания и относителни противопоказания, въпросът се решава индивидуално. Напоследък развитието на хирургията, анестезиологията и реанимацията доведе до факта, че хирургичният метод се използва все по-често, включително при наличието на цял „букет“ от съпътстващи заболявания.

Има три основни вида предоперативна подготовка:

психологически;

Обща соматична;

Специален.

Операцията е най-важното събитие в живота на пациента. Да се ​​решиш на такава стъпка не е лесно. Всеки човек се страхува от операция, тъй като в една или друга степен е наясно с възможността от неблагоприятни резултати. В това отношение психологическото настроение на пациента преди операцията играе важна роля. Лекуващият лекар трябва ясно да обясни на пациента необходимостта от хирургическа намеса. Необходимо е, без да се навлиза в технически подробности, да се говори за това, което се планира да се направи, как ще живее и чувства пациентът след операцията и да се очертаят възможните последици от нея. В този случай във всичко, разбира се, трябва да се наблегне на увереността в благоприятния изход от лечението. Лекарят трябва да "зарази" пациента с известен оптимизъм, превръщайки пациента в свой съюзник в борбата с болестта и трудностите на следоперативния период. Морално-психологическият климат в отделението играе огромна роля в психологическата подготовка.

За провеждане на психологическа подготовка могат да се използват фармакологични средства. Това важи особено за емоционално лабилни пациенти. Често се използват успокоителни, транквиланти и антидепресанти.

Необходимо е да се получи съгласието на пациента за операция. Лекарите могат да извършват всички операции само със съгласието на пациента. В този случай фактът на съгласие се записва от лекуващия лекар в медицинската история - в предоперативната епикриза. Освен това вече е необходимо пациентът да даде писмено съгласие за операцията. Съответният формуляр, изготвен в съответствие с всички законови стандарти, обикновено се поставя в медицинската история.

Възможно е да се извърши операция без съгласието на пациента, ако той е в безсъзнание или недееспособен, което трябва да бъде потвърдено от психиатър. В такива случаи те означават операция за абсолютни показания. Ако пациентът откаже операция в случай, когато тя е жизнено необходима (например при продължаващо кървене), и в резултат на този отказ умре, тогава законово лекарите не са виновни за това (ако отказът е надлежно документиран в медицинска история). В хирургията обаче има неофициално правило: ако пациентът откаже операция, която е необходима по здравословни причини, тогава вината е на лекуващия лекар. Защо? Да, защото всички хора искат да живеят и отказът от операция се дължи на факта, че лекарят не може да намери правилния подход към пациента, да намери правилните думи, за да убеди пациента в необходимостта от хирургическа намеса.

При психологическата подготовка за операция важен момент е разговорът между опериращия хирург и пациента преди операцията. Пациентът трябва да знае кой го оперира, на кого поверява живота си и да се увери, че хирургът е в добро физическо и емоционално състояние.

Връзката между хирурга и близките на пациента е от голямо значение. Те трябва да имат доверчив характер, тъй като близките хора могат да повлияят на настроението на пациента и освен това да му осигурят чисто практическа помощ.

В същото време не трябва да забравяме, че в съответствие със закона информация за заболяването на пациента може да се съобщава на роднини само със съгласието на самия пациент.

Ако е необходима обща анестезия, първо трябва да се вземат предвид противопоказанията за анестезия. Това трябва да знае всеки човек, на когото му предстои операция. Анестезията позволява на хирурзите да извършват дългосрочни интервенции с всякаква сложност, без да причиняват физическо страдание на пациента.

Въпреки това, наличието на някакви заболявания при човек, които забраняват използването на анестезия, прави използването му и следователно хирургическата интервенция проблематично. В такива случаи специалистите често отлагат планираната операция за по-късен период и предписват на пациента лечение за стабилизиране на състоянието му.

В съвременната медицинска практика се използват няколко вида анестезия: обща, епидурална, спинална и локална. Всеки от тях има свои собствени показания и противопоказания за употреба, които анестезиолозите винаги вземат предвид, преди да изберат анестезия за пациент.

Обща анестезия и противопоказания за нея

Използването на обща анестезия позволява на пациента да бъде потопен в дълбоко състояние, по време на което няма да почувства болка от хирургични процедури, извършени от специалист. Този вид анестезия се използва по време на операции с всякаква сложност на коремни органи, сърце, мозък и гръбначен мозък, големи кръвоносни съдове, при отстраняване на злокачествени тумори, ампутация на крайници и др. Въпреки широкия спектър от приложения, тази анестезия има много на противопоказания.

За възрастни е забранено използването на обща анестезия по време на хирургични операции, ако имат:

В педиатричната практика при хирургично лечение на деца под 1-годишна възраст има противопоказания за обща анестезия. При млади пациенти използването на този вид анестезия е забранено, ако:

• хипертермия с неизвестен произход;
• вирусни заболявания (рубеола, варицела, паротит, морбили);
• рахит;
• спазмофилна диатеза;
• гнойни лезии на повърхността на кожата;
• скорошна ваксинация.

Използване на обща анестезия, ако има противопоказания

Общата анестезия трудно може да се нарече безобидна, тъй като има системен ефект върху тялото и може да предизвика сериозни усложнения във функционирането на сърдечно-съдовата система на човек, причинявайки гадене, главоболие и други неприятни симптоми. Но няма нужда да се страхувате от това, ако анестезиологът, въпреки наличието на противопоказания, позволи на пациента да се подложи на операция.

Опитен лекар може да сведе до минимум вредата от ефектите на общата анестезия върху тялото, така че пациентът може и трябва да му се довери и да не се тревожи за нищо. Отказът от операция може да доведе до по-катастрофални последици от ефектите на анестезията.

Горните ограничения за използването на обща анестезия не се отнасят за спешни случаи, когато животът на човек зависи от навременна операция. В такава ситуация се извършва операция с обща анестезия, независимо дали пациентът има противопоказания за нея или не.

Регионални видове анестезия

В допълнение към общата анестезия, хирургичното лечение днес се извършва чрез спинална и епидурална анестезия. И първият, и вторият вид обезболяване се отнасят до.

По време на спинална анестезия специалист използва дълга игла, за да инжектира пациента с анестетично лекарство в гръбначната кухина, пълна с цереброспинална течност, разположена между меките и арахноидните мембрани на мозъка и гръбначния мозък.

При епидурална анестезия анестетик се инжектира през катетър в епидуралното пространство на гръбначния стълб. осигурява пълно отпускане на мускулатурата на пациента, загуба на болкова чувствителност и прави възможна хирургическа намеса.

Епидуралната или спиналната анестезия може да се използва както като независим метод за облекчаване на болката (например по време на цезарово сечение или раждане), така и в комбинация с обща анестезия (при лапаротомия и хистеректомия). Основното предимство на методите за облекчаване на болката е, че тежките усложнения след тях се появяват много по-рядко, отколкото след обща анестезия. Въпреки това те имат много забрани за употребата им.

Абсолютните противопоказания включват:

• тежки сърдечно-съдови заболявания (пълен атриовентрикуларен блок, аортна стеноза, предсърдно мъждене);
• патологии, придружени от нарушения на кръвосъсирването;
• антикоагулантна терапия през последните 12 часа;
• артериална хипотония;
• анамнеза за тежки алергични реакции;
• инфекциозен процес в областта на инжектиране на анестетика.

В допълнение към абсолютните забрани за използване на епидурална и спинална анестезия, има относителни противопоказания, при които използването на тези видове анестезия е разрешено само в крайни случаи, когато е застрашен животът на пациента.

По време на операция със спинална или епидурална анестезия пациентът е в съзнание и осъзнава какво се случва с него. Ако се страхува от такава хирургическа намеса, има право да откаже. В тази ситуация операцията ще се извърши под обща анестезия.

Когато предписва на пациент, анестезиологът трябва да го предупреди за възможните последици от такава операция. Най-честите усложнения след използване на такава процедура са главоболие и образуване на хематоми на мястото на инжектиране на упойката. Понякога лекарствата за болка не осигуряват на пациента пълен нервен блок. Това води до факта, че по време на операцията човек ще почувства болка от хирургически манипулации.

В какви случаи е забранена локалната анестезия?

Локалната анестезия е друг вид облекчаване на болката, използван по време на операция. Състои се от локално инжектиране на анестетично лекарство в областта на планираната хирургична интервенция, за да се намали неговата чувствителност. Пациентът остава в пълно съзнание след прилагане на анестетика.

Локалната анестезия рядко причинява усложнения, така че се счита за най-малко опасната сред всички видове облекчаване на болката, съществуващи днес. Използва се широко за краткосрочни и малки по обем операции. Локална анестезия се използва и при лица, за които други методи за обезболяване са строго противопоказани.

Използването на локална анестезия по време на хирургични интервенции е забранено, ако пациентът има:

• свръхчувствителност към локални анестетици (лидокаин, бупивакаин, бензокаин, ултракаин и др.);
• психични разстройства;
• състояние на емоционална лабилност;
• дихателна дисфункция.

В ранна детска възраст използването на локална анестезия е невъзможно поради факта, че малко дете не знае как да остане неподвижно дълго време. След използване на локални анестетици, човек може да получи усложнения под формата на алергични реакции (уртикария, сърбеж, оток на Quincke), загуба на съзнание и възникване на възпалителен процес на мястото на инжектиране на лекарството под кожата.

Преди всяка хирургическа интервенция специалистите провеждат задълбочен преглед на болния, въз основа на резултатите от който решават възможността за използване на един или друг вид анестезия. Този подход им позволява да извършват успешни операции с минимален риск за здравето на пациента.

Използвайки различни видове анестезия, хирурзите могат да извършват дълги и сложни хирургични интервенции, по време на които пациентът не изпитва болка. Преди извършване на каквато и да е операция е необходимо да се извърши пълен преглед на пациента, за да се идентифицират противопоказанията за анестезия.

Основни противопоказания за обща анестезия

Общата анестезия може да бъде три вида: парентерална (интравенозна), маска или ендотрахеална и комбинирана. По време на обща анестезия пациентът е в състояние на дълбок медикаментозен сън и не изпитва болка. За тези пациенти, които не могат да използват този вид анестезия, анестезиологът избира друга анестезия или лекуващият лекар се опитва да ги лекува с консервативни методи.

Анестезиологът определя вида на анестезия за пациента

По-долу е даден списък на заболявания, при които общата анестезия е строго забранена:

1. Заболявания на сърдечно-съдовата система, като:

• остра и хронична сърдечна недостатъчност;
• нестабилна стенокардия или стенокардия при усилие;
• анамнеза за остър коронарен синдром или инфаркт на миокарда;
• вродени или придобити дефекти на митралната и аортната клапа;
• атриовентрикуларен блок;
• предсърдно мъждене.

1. Бъбречни и чернодробни заболявания са забранени за парентерална и комбинирана обща анестезия, сред които:

• остра и хронична чернодробна или бъбречна недостатъчност;
• вирусен и токсичен хепатит в острия стадий;
• цироза на черния дроб;
• остър пиелонефрит;
• гломерулонефрит.

1. Огнища на инфекция в тялото. Ако е възможно, операцията трябва да се отложи до пълното излекуване на инфекцията. Това могат да бъдат абсцеси, целулит, еризипел по кожата.
2. Заболявания на дихателната система като ателектаза, пневмония, обструктивен бронхит, емфизем и дихателна недостатъчност. Също така противопоказание е кашлица по време на ARVI, поради ларингит или трахеит.
3. Терминални състояния, сепсис.

Заболяванията на сърдечно-съдовата система са противопоказание за анестезия

Има и група противопоказания, свързани с деца под една година. Тя включва следните заболявания:

• рахит;
• спазмофилия;
• ваксинация, извършена две седмици преди операцията;
• гнойни заболявания на кожата;
• детски вирусни заболявания (рубеола, варицела, морбили, паротит);
• повишена телесна температура без установена причина.

Противопоказания за спинална и епидурална анестезия

Спиналната и епидуралната анестезия са вид регионална анестезия. При спинална анестезия лекарят инжектира анестетик директно в гръбначния канал, на нивото между 2-ри и 3-ти лумбален прешлен. В същото време той блокира сензорните и двигателните функции под нивото на инжектиране. При извършване на епидурална анестезия упойката се инжектира в епидуралното пространство, тоест без да достига до структурите на гръбначния канал. Това вцепенява областта на тялото, която е инервирана от нервните коренчета, преминаващи през мястото на инжектиране.

За спинална и епидурална анестезия лекарството се инжектира в гръбначния канал

Противопоказания за тези методи на регионална анестезия:

• Инфекциозни кожни заболявания на мястото на предвидената инжекция.
• Алергия към локални анестетици.

Ако пациентът има анамнеза за епизоди на ангиоедем или анафилактичен шок, настъпили след използване на локален анестетик, този вид анестезия е строго противопоказан!Сколиоза с умерена или тежка тежест. При тази патология е технически трудно да се извърши тази процедура и да се идентифицира мястото на инжектиране.

• Отказ на пациента. При извършване на хирургични интервенции с епидурална или спинална анестезия пациентът е в съзнание. По време на операцията не заспива. И има случаи, когато хората се страхуват от подобни хирургични интервенции.
• Намалено артериално кръвно налягане. В случай на хипотония е опасно да се извършват тези видове анестезия, тъй като съществува риск от колапс.
• Нарушение на кръвосъсирването. При хипокоагулация този вид анестезия може да доведе до развитие на вътрешно кървене.
• Предсърдно мъждене и атриовентрикуларен блок трета степен.

Противопоказания за локална анестезия

При извършване на локална анестезия, анестетикът се инжектира локално в зоната на планираната операция. Този вид обезболяване се използва най-често в анестезиологията. Използва се и в хирургията, при отваряне на абсцеси и престъпници, а понякога и при гинекологични и коремни операции, когато има строги противопоказания за други методи за обезболяване.

Използва се локална анестезия върху областта на тялото, която ще бъде оперирана

Локална анестезия не може да се използва в следните случаи:

1. При алергични реакции към локални анестетици. Преди да извършите локална анестезия, по-добре е да направите тест за алергия. По този начин лекарят може да спаси живота на пациента и да се защити.
2. При остра бъбречна недостатъчност, тъй като тези лекарства се екскретират от този орган.
3. При планиране на дълга операция. Средното време на действие на локален анестетик е 30-40 минути. Ако лекарството се повтори, съществува риск от предозиране.

Преди извършване на каквато и да е хирургична интервенция е необходимо да се извърши пълен лабораторен и инструментален преглед на пациента, за да се идентифицират възможните противопоказания за анестезия. Ако има противопоказания, лекарят заедно с анестезиолога избира друг метод на анестезия или се опитва да лекува пациента с консервативни методи.