Реакции на свръхчувствителност (алергии). Какво е свръхчувствителност, какви видове реакции на свръхчувствителност на имунната система причиняват имунологични заболявания

• Автор: Юси Лиипо Кая Ламинтауста
• Редактиран от:

Бележките от руски редактори са маркирани с цвят

Основен

• Кожните обриви са най чести проявилекарствена свръхчувствителност, но са възможни промени в кръвта и черния дроб. В най-много тежки случаиЛекарствените реакции включват повишаване на телесната температура, болки в мускулите и ставите и други общи симптоми.
• Най-честите причинители са антибиотици, НСПВС и лекарства, които засягат централната нервна система.
• Вирусните инфекции причиняват подобни кожни обриви, както и лекарства.

Главна информация

• Реакциите на лекарствена свръхчувствителност могат да имат имунологичен (алергичен) механизъм на развитие или друг механизъм, свързан със свойствата на лекарството (неимунологична/неалергична реакция).
• Алергичната реакция може да се възпроизведе и се появява всеки път, когато се използва лекарството. Нова реакциячесто по-силен от предишния.
• Някои алергични реакции могат да бъдат открити с помощта на кожни тестовеили кръвен тест за IgE антитела. Въпреки това, не всички реакции, базирани на имунологичен механизъм, могат да бъдат потвърдени с помощта на тестове или получените резултати може да са ненадеждни.
  • Неимунологичните (неалергични) лекарствени реакции не могат да бъдат потвърдени чрез кожни тестове или кръвни тестове (например, неимунологична свръхчувствителност към Acidum acetylsalicylicum (аспирин)/НСПВС и незабавни кожни реакции или ангиоедем, свързани с употребата на АСЕ инхибитори) .
• Лекарствените реакции могат да бъдат незабавни или забавени.
• Незабавната алергична/имунологична реакция често е IgE-медиирана (имунологична реакция на свръхчувствителност тип I, напр. анафилаксия). От друга страна, неалергичните реакции също могат да бъдат незабавни.
• Забавената алергична/имунологична реакция може да бъде, например, Т-клетъчно медиирана реакция към лекарство (тип IV имунологична реакция на свръхчувствителност, напр. лекарствена екзантема). Забавената лекарствена реакция може също да има различен имунологичен механизъм на развитие.
• Невъзможно е надеждно да се определи възможната причина за кожна реакция въз основа само на клиничните прояви. Едно лекарство може да провокира появата на няколко вида обриви и, обратно, клинично подобни кожни прояви могат да бъдат причинени от различни лекарства.
• Най-честите кожни лекарствени реакции са екзантема (), уртикария () и ангиоедем. Други прояви: фиксирана еритема (), еритема мултиформе(), синдром на Stevens-Johnson (SJS), токсична епидермална некролиза (TEN/синдром на Lyell), екзематозни реакции, генерализирана еритродермия, остра генерализирана екзантематозна пустулоза (AGEP), лихеноидни реакции, еритематозни реакции от типа на лупус (подостър кожен лупус еритематозус ( PCLE) или системен лупус еритематозус (SLE)) и еритема нодозум. В някои случаи лекарството може да предизвика развитие на заболяване, което се счита за ендогенно (например псориазис, лихен планус, булозни дерматози) или да влоши симптомите на съществуващо заболяване.
• Кожни прояви на синдром на лекарствена чувствителност с еозинофилия, системни симптомии засягане на органи (DRESS) включват интензивно зачервяване и десквамация, понякога с мехури, придружени от еозинофилия, левкоцитоза, треска и промени в чернодробните/бъбречните функционални тестове.
• Понякога за развитието на лекарствена реакция е необходимо външен фактор, като излагане на ултравиолетова радиация.
  • Системна реакция на фоточувствителност най-често се провокира от доксициклин (доксициклин) или хлорпромазин (хлорпромазин) (по-рядко други тетрациклини, сулфонамиди, сулфонилуреи, тиазидни диуретици, хинидин (хинидин) и флуорохинолони).
  • Това обикновено е фототоксична реакция, която се развива под въздействието на ултравиолетовите лъчи и е ограничена до участъци от кожата, които са изложени на светлина.
• Употребата на локални лекарства може да доведе до развитие на забавена реакция на свръхчувствителност, медиирана от Т клетки (имунологична реакция тип IV). Проявява се като алергичен контактен дерматит (екзема). Сенсибилизацията, например, към крем с Neomycinum (неомицин) или Gentamycinum (гентамицин) може впоследствие да доведе до развитие на т.нар. системен контактен дерматит при използване на същите лекарства под формата на таблетки или инфузии.

Лекарства, които причиняват реакции на свръхчувствителност

• Най-честите причини за реакции на свръхчувствителност са антимикробни лекарства (например сулфонамиди, бета-лактами, флуорохинолони и Тербинафин (тербинафин), НСПВС и лекарства, които засягат централната нервна система (главно антиепилептични лекарства Фенитоин (фенитоин), карбамазепин (карбамазепин) () и ламотригин (ламотрижин).
• Най-тежките лекарствени реакции (синдром на Stevens-Johnson/токсична епидермална некролиза и DRESS) се провокират предимно от сулфонамиди, Тримехоприм (триметоприм), антиепилептични лекарства, НСПВС, инхибитори на протонната помпа и Алопуринол (алопуринол), понякога - бета-лактамни антибиотици.
• Реакциите на серумна болест често се причиняват от пеницилини и други бета-лактами. Acidum acetylsalicylicum (аспирин), Streptomycinum (стрептомицин)и сулфонамиди.
• Пеницилиновите лекарства могат да предизвикат кръстосани реакции помежду си. В приблизително 10% от случаите цефалоспорините реагират кръстосано с пеницилините.

Незабавни реакции

• Незабавните алергични реакции тип I са IgE-медиирани. Сенсибилизацията към лекарството възниква с производството на специфични IgE антитела. Повечето остри лекарствени реакции обаче са неалергични (псевдоалергични), т.е. медиаторите се освобождават без участието на имунологичен (алергичен) механизъм или предишна сенсибилизация. Например, лекарствата могат да стимулират освобождаването на хистамин директно от мастоцитите. Клинични симптомиса подобни, но разликите в механизма на развитие играят важна роля при диагностицирането (тестовете могат да открият само IgE-медиирани реакции).
• Псевдоалергичните реакции може да не се появят отново, но алергичните реакции се появяват отново след многократно излагане на лекарството.
• Псевдоалергичните лекарствени реакции могат да бъдат провокирани, напр. Кодеин (кодеин), опиоиди, Hydralazinum (хидралазин), Quininum (хинин)и радиологичен контрастен агент. Пример за такива псевдоалергични реакции е ангиоедем, причинен от АСЕ инхибитори, както и анафилактоидни реакции към мускулни релаксанти и други анестетици.
• Незабавните реакции към НСПВС (уртикария, ангиоедем) също обикновено не са алергични. Те са свързани с инхибиране на синтеза на простаноиди под въздействието на лекарството.
• От лекарствата, използвани при анестезия, незабавните алергични реакции (анафилаксия) се причиняват от мускулни релаксанти (и лекарство за обръщане на нервно-мускулната блокада, Сугамадекс (sugammadex)).
• По време на операция, незабавна алергична реакция може да бъде причинена и от естествен латекс в хирургически ръкавици или Chlorhexidini bigluconas (хлорхексидин)в дезинфектанти за кожа.
• 5% от незабавните реакции, причинени от радиоконтрастни вещества, са алергични.
• При хирургични интервенцииможе да възникне подобна на алергия реакция, свързана с вазовагален колапс поради локална анестезия. В редки случаи, незабавна IgE-медиирана алергична реакция към локални анестетици(Например, Lidocaini hydrochloridum (лидокаин)).

Копривна треска

• Най-честите причинители: бета-лактами (), хинолони и много други антимикробни средства (възможни са както алергични, така и псевдоалергични реакции), както и Acidum acetylsalicylicum (аспирин)и други НСПВС (псевдоалергични реакции).
• Уртикарията може да бъде причинена от няколко фактора (например вирусна инфекция) и да има различни механизми на развитие. Често основната причина за уртикария е инфекция (по-рядко употребата на лекарство за лечение на инфекция).
• Проявява се като еритематозни или бледорозови обриви, леко надигнати над нивото на кожата и често придружени от сърбеж. Те се появяват, изчезват и променят местоположението си само за няколко часа.

Ангиоедем

• Ангиоедемът е по-дълбока възпалителна реакция на кожата/подкожната тъкан или лигавиците. Може да се появи изолирано от уртикария или заедно с нея. Често се развива подуване на устните, пръстите и клепачите (). В най-тежките случаи се появява подуване на езика или ларинкса (например при анафилактична реакция).

Анафилактичен шок

Забавени реакции

Екзантематозен дерматит

• Най-често срещаният тип лекарствена реакция ().
• Предизвиква се главно от антибиотици (често бета-лактами) и антиепилептични лекарства.
• Клиничните симптоми варират. Обривът често се представя като еритематозни папули или петна, които са леко повдигнати над нивото на кожата (макропапули) и имат тенденция да се сливат.
• Лекарственият екзантем може да бъде забавена алергична реакция.
• различни вирусни инфекциисъщо може да провокира екзантематозен дерматит.
• Ампицилин (ампицилин)И Амоксицилин (амоксицилин)често причиняват екзантематозен дерматит при пациенти с инфекциозна мононуклеоза (). Точният механизъм на развитие на обриви все още не е известен. Въпреки това, употребата на Amoxicillinum (амоксицилин) при пациенти с мононуклеоза може също да причини алергична лекарствена реакция, медиирана от Т клетки.

пурпура

• Понякога петехиалните обриви могат да бъдат предизвикани от лекарства.
• Пурпура и малки кожни ерозии могат да бъдат причинени от левкоцитокластичен васкулит ().
• Пурпурата често започва и е ограничена до краката (където капилярното налягане е най-голямо).
• Лекарството се комбинира с антитела, за да образува имунен комплекс, който предизвиква активиране на комплемента в малки капиляри и локална възпалителна реакция. Реакцията води до увреждане на съдовия ендотел и поява на петехии (пурпура).
• Класическата алергична пурпура може да бъде медиирана от имунологична реакция тип III (реакция на свръхчувствителност на имунния комплекс). Реакцията не може да бъде открита чрез кожни тестове или тестове за алергия.
• Пурпурата и левкоцитокластичният васкулит често могат да бъдат причинени от различни инфекции, заболявания на съединителната тъкан и тумори.

Фиксиран лекарствен дерматит (фиксиран еритем)

• Единствената кожна реакция, провокирана изключително от лекарства.
• Най-чести причини: сулфонамиди, Триметоприм (триметоприм), тетрациклини и карбамазепин (карбамазепин).
• Кръглите, ясно очертани петна обикновено са наситено червени на цвят, на мястото на които могат да се появят мехури ().
• По различни части на тялото и по лигавиците се появяват едно или повече петна.
• По време на лечебния процес петната оставят тъмнокафява пигментация, която може да се задържи дори няколко месеца и постепенно да изсветлее ().
• При многократна употреба на едно и също лекарство фиксираната еритема винаги се появява на едни и същи места.
• Ако употребата на лекарството продължи, петната често се разпространяват в нови области на кожата.

Остра генерализирана екзантематозна пустулоза

• Зачервяването на кожата често започва от лицето и се разпространява към тялото и крайниците, главно до флексорните повърхности.
• На флексурните повърхности и на други места на зачервяване на кожата се появяват стерилни пустули с диаметър не повече от 5 mm.
• Телесната температура се повишава до 39 °C.
• Понякога картината е подобна на пустулозен псориазис.
• Отзвучава спонтанно (при спиране на лекарството) за приблизително 10-14 дни.
• Най-често се провокира от аминопеницилини и НСПВС, но са описани случаи на такава реакция към други лекарства.
• Подобна клинична картина е възможна при вирусна инфекция или поглъщане на живак.

Еритема мултиформе

• Обикновено се свързва с инфекция, но понякога може да бъде предизвикано от лекарство.
• Кръгли обриви във формата на пръстени (), често по ръцете.
• Общите симптоми са леки или липсват; възможен е сърбеж.

Синдром на Stevens-Johnson и токсична епидермална некролиза

• Тежка лекарствена реакция, която причинява отлепване на лигавиците (уста, очи, гениталии) и кожата (синдромът на Stevens-Johnson обикновено е предизвикан от лекарството; токсичната епидермална некролиза почти винаги е свързана с лекарството).
• При синдрома на Stevens-Johnson, заедно с увреждането на лигавиците, кожата (до 10% от общата площ) също участва в патологичния процес.
• При граничната форма на синдрома на Stevens-Johnson и токсичната епидермална некролиза в процеса участват 10-30% от кожната площ.
• При токсична епидермална некролиза (синдром на Lyell) повече от 30% от кожата се отделя.
• Започва с продромални симптоми, които могат да наподобяват настинка. По кожата се появяват болезнени обриви (петна, пурпура, пръстеновидни обриви, еритема), на мястото на които след това се образуват мехури, последвани от развитие на некроза и отлепване на повърхностния слой на кожата.
• Реакцията достига своя пик приблизително на 3-4-ия ден.
• Трябва да можете да разпознавате начална фазаи спешно насочете пациента към болницата. Необходимо е да се преустановят всички лекарства, използвани преди появата на реакцията (и, ако е възможно, всички други лекарства).
• Синдром на Stevens-Johnson/токсична епидермална некролиза се свързва с висока смъртностпоради инфекциозни усложнения(септицемия) и електролитен дисбаланс. Възможни са и увреждания на различни органи.
• Пациенти с тежки и широко разпространени реакции се лекуват в интензивно отделение/отделение по изгаряния.
• Описани са повече от 200 лекарства, които могат да предизвикат тези реакции (най-често: сулфонамиди, бета-лактами, Алопуринол (алопуринол), НСПВС, инхибитори на протонната помпа).
• Често се използва като терапия от първа линия ранно лечениеинтравенозни имуноглобулини. Като алтернатива също се използва Циклоспорин (циклоспорин), Циклофосфамид (циклофосфамид), анти-TNF-алфа и плазмафереза. Целта е възможно най-скоро да се откажат от високите дози кортикостероиди, които често се предписват. начална фазакато част от спешното лечение.

Лекарствена реакция с еозинофилия и системни симптоми (DRESS синдром)

• Тежка лекарствена реакция, която причинява общи симптоми и увреждане на различни органи.
• Тежка кожна реакция: екзема, еритема и везикули с различна тежест.
• Повишаване на телесната температура над 38 °C и лимфаденопатия.
• Промени в кръвта (еозинофилия, левкоцитоза) и вътрешните органи (черен дроб, бъбреци, бели дробове, възможна е артралгия). Повишени концентрации на чернодробните ензими (ALT). В кръвта могат да се появят атипични лимфоцити.
• Развива се 2-6 седмици след началото на лекарството.
• Реактивиране на HHV (човешки херпесен вирус) тип 6.
• Антиепилептични лекарства (ароматни), сулфонамиди, Dapsonum (дапсон), Allopurinolum (алопуринол), Lamotriginum (ламотрижин), цефалоспорини, флуорохинолони, Ванкомицин (ванкомицин), противотуберкулозни лекарства, инхибитори на протонната помпа.

• Редактори: Хайди Алениус
• Издатели: Duodecim Medical Publications Ltd
• Редактиран от: проф., доктор на медицинските науки О.Ю. Олисова, гл Катедрата по кожни и венерически болести на името на. В.А. Рахманов Федерална държавна автономна образователна институция за висше образование Първи Московски държавен медицински университет на името на. ТЯХ. Сеченов от Министерството на здравеопазването на Русия, член на борда на Всеруското дружество на дерматовенеролозите; проф., доктор на медицинските науки П.В. Колхира, глава Изследователски институт за имунозависими дерматози, алерголог-имунолог
• ID на статията: ebr00296 (014.003)
• Всички права запазени: Duodecim Medical Publications Ltd, Mediaxel OY, ALGOM LLC

Регистрация

Скъпи колеги! За да получите пълен достъп до сайта за 3 дни, ви молим да се регистрирате

Общо описание.

Всяко лекарство може да има странични ефекти, които варират от леки до животозастрашаващи. Тяхното развитие е възможно на фона на алергичен отговор на тялото. Други ефекти на лекарството могат да бъдат токсични за хората.

причини.

Реакциите към лекарството могат да възникнат по различни начини. Лекарството може директно да раздразни стомашно-чревния тракт или мозъка, което води до гадене, повръщане, диария и главоболие. Имунният отговор причинява васкулит, периферна невропатия и серумна болест. Ако имунната система вече се е сблъсквала с алерген преди, възниква алергична реакция. При многократен контакт с тялото алергенът предизвиква освобождаване на хистамин, което води до повече или по-малко изразена алергична реакция. В някои случаи някои органи и тъкани реагират на лекарството. По този начин, когато се използва аспирин, е възможно стомашно кървене и се появява химически хепатит по време на употребата на антиепилептичното лекарство Dilantin.

Знаци и симптоми.

Симптомите, които се развиват, зависят от вида на реакцията. Кожният обрив е типичен за алергична реакция, която се развива допълнително, причинявайки сърбеж, копривна треска и зачервяване на кожата. Възможен анафилактичен шок. В тази ситуация има бърз алергичен отговор към антиген или вещество, което преди това е стимулирало имунната система. Има хрипове, затруднено дишане, бледност, падане кръвно налягане, световъртеж, възможна смърт.

Серумната болест се развива, когато вещества, произведени по време на имунни реакции, се натрупват в различни органи. Това може да причини треска, обрив, болки в ставите и увреждане на нервната система.

Като директна реакция към някои лекарства могат да възникнат различни кръвни заболявания, като хемолитична анемия. Периферна невропатия (увреждане на нервите) и васкулит (възпаление кръвоносни съдове) може да се развие както на фона на пряка експозиция на лекарството, така и поради реакцията на имунната система.

Други реакции на свръхчувствителност, които не са имунизирани, включват повръщане, диария, треска и фоточувствителност ( кожна реакцияна слънчева светлина). В отговор на прилагането на лекарството се отбелязват също замаяност и дезориентация в пространството.

Лекарствената свръхчувствителност е имуномедиирана реакция. Симптомите на свръхчувствителност могат да бъдат леки или тежки и могат да включват кожен обрив, анафилаксия и серумна болест. Диагнозата на това състояние обикновено става клинична, информативна, в такива случаи е необходимо да се проведат кожни тестове.

В началото на лечението е необходимо да се изключат лекарства, които причиняват свръхчувствителност, както и да се предписват антихистамини. Лекарствената свръхчувствителност се класифицира както с токсични, така и със странични ефекти, които най-често възникват, когато лекарствата се предписват самостоятелно или в комбинация.

Патофизиология на свръхчувствителността

Някои протеини, както и лекарства, като инсулин, могат да действат като стимуланти в производството на антитела. Голям бройлекарствата по своята същност са хаптени, които от своя страна се свързват с клетъчните протеини и включват протеини, които са част от молекулите.

Когато се свържат по този начин, протеините стават имуногенни и стимулират антитела срещу лекарства.

Не е ясно как точно възниква сенсибилизацията, но ако определено лекарство стимулира имунен отговор, се наблюдава лекарствен отговор.

Трябва да се помни, че видимите реакции могат да бъдат не само алергични. Пример за това е лекарство като амоксицилин; обикновено причинява обрив, но не е алергичен и това лекарство може да бъде предписано и след реакция, само след определен период от време.

Симптоми на свръхчувствителност

Симптомите на свръхчувствителност варират в зависимост от пациента и лекарството, което е приел. Едни и същи лекарства могат да имат различен ефект при различните пациенти, тъй като отговорът на всеки човек е различен.

Анафилактичната реакция е сериозна реакция, най-често е налице уртикария, а в някои случаи могат да се наблюдават фебрилни пристъпи. Реакциите, които са устойчиви по природа, са по-рядко срещани. Могат да се отбележат и други синдроми, които се установяват клинично.

Серумната болест обикновено не се появява до 10 дни след излагане на лекарството, първоначално с треска и впоследствие обрив. Някои пациенти страдат от тежък артрит, както и от подуване. Симптомите могат да се самоограничат и да продължат от една до две седмици.

Това състояние често се причинява от лекарства като:

• антибиотици;
• сулфонамидни лекарства;
• карбамазелин.

Може да се развие хемолитична анемия, но тя се развива само ако се образува комплекс антитяло-лекарство-червени кръвни клетки или ако лекарството променя мембраната на червените кръвни клетки, което излага антигени, които индуцират производството на антитела.

Има и лекарства, които могат да причинят увреждане на белите дробове. Например, нефритът е много честа реакция, която възниква в бъбреците. Това състояние се причинява от лекарства като циметидин, метицилин.

Диагностика на лекарствена свръхчувствителност

Диагнозата се поставя в случаите, когато реакцията към определени лекарства се развива за кратко време, като това може да се случи след определен период от време след приема на лекарствата.

Но много пациенти изпитват късна реакция, чието естество все още не е определено. При свръхчувствителност се правят кожни тестове. Но приблизително 20 процента от пациентите, които имат реакция към лекарството, отбелязват, че резултатите от теста показват положителна реакция. За много лекарства вземането на кожен тест е ненадеждно, тъй като те само диагностицират алергии, а развитието на обрив и прогнозата на алергиите не са от значение тук, нито може да има анемия и нефрит.

Вземат се и пеницилинови проби, които трябва да се вземат от пациенти, чиято свръхчувствителност е от забавен тип и също трябва да им се предпише пеницилин. Първата стъпка е да използвате техниката на инжектиране. Ако пациентът изпитва бурни реакции, тогава за извършване на този тест е необходимо да се вземе разредено лекарство. Ако резултатът от такъв тест е отрицателен, тогава би било препоръчително да се направят кожни тестове. Ако резултатът от такъв тест е положителен, тогава лечението с пеницилин може да причини анафилактичен шок. Ако резултатите са отрицателни, тогава такава връзка е малко вероятна, но не е напълно изключена. Тестовете се провеждат непосредствено преди започване на пеницилинова терапия.

Когато се извършват кожни тестове при пациенти, които нямат атопия и преди това не са получавали лекарства от кожен серум, първата стъпка е да се извърши тест за инжектиране. При пациенти със свръхчувствителност се появява мехур след 15 минути. Също така, независимо каква е била първата реакция, на пациентите се дава първият тест в разредено състояние.

За провеждане на провокационни тестове се приемат лекарства, които могат да доведат до реакция на свръхчувствителност, когато дозата им се увеличи. Този тест е безопасен и много ефективен само ако се извършва под наблюдение. Пробите за наркотици могат да бъдат директни или косвени. Тестовете могат да причинят и други видове свръхчувствителност, като например:

• освобождаване на хистамин;
• дегранулация на мастоцитите;

Но като цяло можем да заключим, че тези проби са само на етапа на експериментална обработка.

Лечение на състояние, наречено свръхчувствителност

След известно време свръхчувствителността към лекарствата намалява. Свръхчувствителността при 90 процента от пациентите след алергична реакция продължава една година, а 10 процента от пациентите могат да се сблъскат с такъв проблем, който ще имат в продължение на 10 години. Пациентите, които се характеризират с анафилаксия, страдат от повишена свръхчувствителност към лекарства за по-дълго; обикновено е по- за дълго времеще бъдат запазени.

Пациентите, които са алергични към лекарства, трябва да избягват онези лекарства, към които имат необичайна реакция или причиняват негативни последици, и да носят „аларма“ гривна. Болничният картон трябва да бъде отбелязан и да има указание за лекарството, което предизвиква алергичната реакция. Лечението, на първо място, се състои в спиране на употребата на лекарства, към които е алергична реакция. След няколко дни прием на лекарствата симптомите и оплакванията се изясняват. Лечението на остри реакции включва прилагане на лекарства, които облекчават сърбежа, в случай на анафилаксия се прилага адреналин.

И състояния като треска, кожен обрив, тоест без сърбеж, не изискват лечение. По принцип те изчезват сами след кратък период от време.

Десенсибилизация

Десенсибилизация може да е необходима само ако чувствителността е спешно необходима, както и лечение с необходимото лекарство за дълго време.

При използване на каквито и да е лекарства могат да се развият нежелани реакции, които могат да повлияят на хода на заболяването и състоянието на пациента.

За контролиране на нежеланите ефекти лекарства(NELS), т.е. всички вредни ефекти, произтичащи от употребата на наркотици, са организирани международни, национални и регионални центрове. За да опишат NELS, експертите използват редица термини, които позволяват да се уточнят събитията, настъпили по време лекарствена терапия:

• странични ефекти - всякакви неблагоприятни ефекти медицински пунктПо отношение на проявите, които възникват по време на лечение с лекарство, но които не са непременно причинно-следствени с това лечение. Възможно е нежеланите реакции да съвпаднат във времето с приема на лекарството;
• нежелана нежелана реакция - всяка непреднамерена и вредна реакция за човешкия организъм, която възниква при използване на лекарството в нормални дози с цел профилактика, лечение и диагностика;
• страничен ефектлекарства (PDL), страничен ефект - всеки нежелан ефект на лекарството (извън обхвата на планирания терапевтичен ефект), поради неговите фармакологични свойства, наблюдаван при употреба на лекарството в препоръчителните дози. Основните елементи на това определение са фармакологичният характер на ефекта, неговата непреднамереност, а не резултат от предозиране.

Страничната реакция към лекарството е неочакван и нежелан ефект, който възниква при пациент, когато приема лекарства в терапевтична (диагностична, профилактична доза).

Сред различните нежелани реакции важна роля играят реакциите на лекарствена свръхчувствителност, които могат да бъдат алергични и неалергични и имат различна степен на тежест:

• сериозно - очаква се значителна вреда или увреждане на пациента поради развитието на състояния, предвидени в определението за „сериозни странични ефекти“ (смърт или животозастрашаващи състояния, увреждане, хоспитализация или нейното удължаване и др.);
• тежка - степента на тежест се предполага странични ефекти;
• несериозни нежелани реакции - всяка от нежеланите реакции, които не отговарят на критериите за "сериозна нежелана реакция";
• локални реакции - реакции на мястото на приложение на лекарството.

Лекарствената алергия е повишена чувствителност на организма към лекарство, която се основава на имунологични механизми. Участието на имунологичния механизъм е това, което отличава лекарствените алергии от другите нежелани ефекти на лекарствата.

В допълнение към лекарствените алергии, в практиката на лекаря може да има неалергични (неимунологични) реакции, които са сходни по клинични прояви, но се различават по механизмите на развитие. За обозначаване на реакции, включващи неимунологични механизми, се използват термините „неалергична свръхчувствителност“ и „неалергична анафилаксия“ (вместо остарелите „псевдоалергия“, „анафилактоиден“).

Неалергичната свръхчувствителност, имитираща алергични симптоми, може да се дължи на неспецифично освобождаване на хистамин (опиати, радиоконтрастни вещества, ванкомицин); участие на брадикинин (инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ)); активиране на комплемента (радиоконтрастни вещества, протамин); индукция на синтеза на левкотриени (аспирин, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)); дразнещ ефект (предизвикване на бронхоспазъм с освобождаване на SO2).

Значимостта на проблема

Реакциите на свръхчувствителност към лекарства, които се развиват в пред-, интра- и следоперативния период, се характеризират с високо разпространение, развитие на животозастрашаващи реакции и високи разходи за тяхното лечение. Симптомите варират от лека копривна треска до фатален анафилактичен шок (3-10% от хирургичните смъртни случаи се дължат на такива реакции). Рискът от развитие на периоперативна анафилаксия по време на общи анестетициизчислено от 1 случай на 3500-13 000 интервенции до 1 случай на 10 000-20 000 анестезии. При тежки реакции може да бъде засегната само една система, обикновено сърдечно-съдовата система. Около 60% от незабавните реакции на свръхчувствителност по време на анестезия са свързани с IgE реакции към лекарства, но 16-50% от пациентите не са използвали предишни анестетици и, следователно, възможност за сенсибилизация. 28% показват повтарящи се симптоми в рамките на следващите 8 часа.

Откриването на алергична реакция по време на операция е много трудна задача. От една страна, вече в предоперативен периодпациентът може да бъде изложен на редица фактори, които могат да предизвикат реакции на свръхчувствителност (профилактично приложение на антибиотици, контакт с антисептици, латекс, предишен преглед с използване на рентгеноконтрастни средства, употреба на аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства, седативи , биологичен активни добавкии т.н.). От друга страна, самата операция, обща анестезия, анестезия са специални състояния, които представляват потенциална опасност поради промени в жизненоважни важни функциипо време на анестезия. На този етап, когато пациентът е недостъпен за контакт поради упойка, не може да прави оплаквания, когато разпознаването е невъзможно ранни симптоми(сърбеж, гадене, усещане за „горещина“, сърцебиене, задушаване и др.) или кожни прояви (пациентът е покрит със стерилни чаршафи), е почти невъзможно да се идентифицира факторът „виновник“.

Ето защо е необходимо тясно интердисциплинарно сътрудничество между болнични специалисти и алерголози за разработване на стратегии за превенция на лекарствена свръхчувствителност при пациенти с висок риск.

Основните причини за лекарствена свръхчувствителност по време на хирургични интервенции

Анализът на причините за анафилаксия по време на хирургични интервенции показва, че невромускулните блокери (НМБА) са на първо място по честота на реакциите на свръхчувствителност (50-70% от всички причини за периоперативна анафилаксия).

Второ място по честота на възникване на реакции на свръхчувствителност заема латексът (16,7-22,3%); следват антибиотици (10-20%) и много по-рядко други лекарства (колоиди - албумин, декстран, желатин, хетанишесте - 1-2%; апротинин - полипептиден инхибитор на серумната протеаза - 0,5-5%; протамин сулфат< 0,5%; антисептики — хлоргексидин, повидон-йод) < 0,5%; красители (патентованый голубой, Isosulfan) < 0,5% .

Въпросите за свръхчувствителност към радиоконтрастни вещества, нестероидни противовъзпалителни средства и локални анестетици не се обсъждат в тази статия, тъй като употребата им е свързана не само с периоперативни процедури и изисква отделен анализ.

Рискови фактори за лекарствена свръхчувствителност

Генетична предразположеност

Склонност към алергии, скорост на ацетилиране, случаи на лекарствени алергии в семейството, наличие на определени генетични маркери (при лица, предразположени към лекарствени алергии, се определят DR-4, B-13 HLA антигени, с резистентност към развитие на алергични реакции, DQW 1, B-12 HLA антигени, с висок рискразвитие на алергични реакции към латекс - HLA антигени DRB 1*04, DQB1*0302) - всеки от тях или в комбинация - може да повлияе на развитието на сенсибилизация и формирането на клинично изразени реакции към лекарства.

Съществено значение имат рецепторите, свързани с G протеини (G protein-coupled receptors - GPCRs), които са свързани с процесите на предаване на извънклетъчни сигнали през клетъчната мембрана чрез специфично разпознаване и свързване на лиганди с различни химични структури, включително фотони (светлинни стимули ), йони, невротрансмитери, пептиди. Генетичното регулиране на сигналния път за клетъчно активиране е критично.

Възраст

Най-често лекарствените алергии се срещат в млада и средна възраст: свръхчувствителността към аспирин се развива по-често между 30-40 години; реакцията към радиоконтрастни вещества (RCM) се диагностицира по-често при хора на възраст между 20-50 години; алергия към пеницилин между 20-50 години.

Лекарствените алергии са по-чести при жените. От всички докладвани случаи 80% от реакциите към мускулни релаксанти, 75% към тиопентал, 80% към ACE инхибитори, 66% към локални анестетици, 75% към химопапаин са настъпили при жени.

Свързани с наркотиците рискови фактори

Качествените характеристики на лекарството (хаптен или пълноценен алерген), неговите структурни характеристики, молекулно тегло, наличието на огромен брой допълнителни компоненти, които се появяват в търговското лекарство по време на производството, наличието на оптични изомери в тях и др. значително повлияват развитието на реакции на свръхчувствителност. В допълнение, характеристиките на метаболизма (способността за биоразграждане, полимеризация, появата на различни междинни и крайни продукти) и конюгацията (с протеини, полизахариди, аминокиселини, клетъчни мембрани, различни механизми на свързване - чрез имидазол, карбодиимид и други връзки) са важни.

Способността на лекарствата да активират имунологичните системи може да бъде свързана с начина на приложение, дозата, продължителността на действие и честотата на употреба на лекарството.

Фактори, утежняващи хода на лекарствената свръхчувствителност

Някои заболявания предразполагат към по-често развитие на лекарствена свръхчувствителност (HIV, Epstein-Barr-асоциирани вирусни инфекции, кистозна фиброза). Астмата допринася за по-тежки реакции към лекарства. При атопични заболявания се увеличава рискът от лекарствени усложнения от употребата на формалдехид, етиленов оксид, фталов анхидрид (тези лекарства се използват при диализа) и прилагането на протамин-цинк-инсулин. Сред пациентите с алергични реакции към радиоконтрастни вещества 56% са хора с атопия (в контролната група без атопия реакция към радиоконтрастни вещества е регистрирана само при 22%).

Лечението с бета-блокери повишава риска от фатални анафилактични реакции поради неефективност на терапията с епинефрин.

Препарати за обща анестезия, анестетици

Инхалаторните средства за обща анестезия (халотан, енфлуран, изофлуран) не се считат за причиняващи реакции на свръхчувствителност, за разлика от средствата, използвани за въвеждане в анестезия.

За неинхалационна анестезия се използват производни на барбитуровата киселина, тиобарбитуровата киселина (натриев тиопентал) и представители на други химични групи: пропанидид (Epontol, Sombrevin), кетамин хидрохлорид (Calipsol, Ketalar); пропофол (Diprivan); Алтезин (смес от алфаксолон и алфадолон); мидазолам; натриев хидроксидион сукцинат (Predion, Viadryl), натриев хидроксибутират и др.

Натриев тиопентал. Въпреки честата употреба на лекарството, страничните ефекти са редки (1/23 000-1/29 000). Рисковите фактори за развитие на свръхчувствителност включват предишна употреба и женски пол. Жените изпитват реакции 3 пъти по-често от мъжете. Основни клинични прояви: анафилактичен шок, бронхоспазъм, кожни обриви (генерализиран еритем, ангиоедем, фиксиран еритем. Възможно е развитие на забавени реакции, в кръвта - хемолитична анемия. Механизми на развитие - алергични (обикновено IgE-зависими) и неалергични реакции (хистамин освобождаване неимунологично).

Пропанидид (Epontol, Sombrevin). Този краткодействащ анестетик често се използва в денталната практика за екстракция на зъб. Често се наблюдават реакции на свръхчувствителност (1 случай на 500-700 анестезии), тежки реакции - 0,007-0,13%. Основни клинични прояви: анафилактичен шок, бронхоспазъм, различни забавени кожни реакции. Възможни са стомашно-чревни симптоми (гадене, повръщане, диария). Тъй като лекарството е неразтворимо във вода, за разтваряне и стабилизиране се използва специален детергент (повърхностно активно вещество) Cremophor EL. Последният причинява активиране на комплемента по класическия или алтернативен път, освобождавайки активирания компонент на комплемента С3а и насърчавайки неимунологичното освобождаване на хистамин.

Кетамин хидрохлорид (Calipsol, Ketalar) - реакциите на свръхчувствителност са изключително редки. Клиничните прояви са анафилактичен шок, кожни обриви, уртикария, ларингоспазъм. Възможен механизъмразвитие - IgE-медиирана свръхчувствителност.

Пропофол (Диприван). Честотата на реакциите на свръхчувствителност е ниска (1/60 000), от всички причини за анафилактичен шок по време на хирургични интервенции, тя представлява само 1,2%. Рискови фактори за развитие на реакции на свръхчувствителност са предишни лекарствени алергии, свръхчувствителност към мускулни релаксанти и едновременна употреба с артракуриум. В повечето случаи има IgE-зависима лекарствена алергия (пропофолът съдържа 2 изопропилови групи, които се считат за епитопи).

Алтезин е смес от две прегнандионови производни: стероид I - алфаксолон и стероид II - алфадолон, разтворени в Cremophor - 20% разтвор на полиоксиетиленово рициново масло във вода. Възможен механизъм за развитие на реакции на свръхчувствителност е свързан с Cremophor - активиране на комплемента по класическия или алтернативен път, освобождаване на активиран компонент на комплемента С3а, неимунологично освобождаване на хистамин.

Мидазолам изключително рядко причинява обрив, уртикария, сърбеж и неалергична анафилаксия.

Натриевият хидроксидион сукцинат (Predion, Viadryl) в момента практически не се използва.

Натриевият хидроксибутират обикновено се понася добре.

Невромускулни блокиращи агенти (мускулни релаксанти)

В клиниката широко се използват деполяризиращи (суксаметоний, листенон, дитилин, сукцинилхолин) и недеполяризиращи, конкурентни НМБА - анкуроний, векуроний, атракуриум, цизатракуриум, панкуроний, тубокурарин.

Разпространението на анафилаксия от NMBA по време на хирургични интервенции е високо и възлиза на 1 случай на 6500 предписания на мускулни релаксанти. При жените свръхчувствителност към NMBA се наблюдава по-често, отколкото при мъжете (80% спрямо 20%).

Клиничните прояви могат да бъдат разнообразни: системни (колапс, тахикардия, аритмия, остър инфаркт); дихателни (бронхоспазъм); от кожата и лигавиците - обрив, дифузна еритема, генерализирана уртикария, ангиоедем; са описани стомашно-чревни (диария), хематологични усложнения (DIC синдром).

Първоначално имаше гледна точка, че основният механизъм на свръхчувствителност към мускулните релаксанти се дължи на техния хистамин-освобождаващ ефект. Хистамин-освобождаващият ефект е присъщ на недеполяризиращите мускулни релаксанти от групата на бензилизохинолините (атракуриум, мивакуриум), с изключение на цизатракуриум. Според степента на освобождаване на хистамин (в низходящ ред) лекарствата могат да бъдат подредени в следния ред: тубокурарин > метокурин (диметилтубокурарин) > атракуриум > мивакуриум. Поради този често срещан страничен ефект мивакуриумът и тубокураринът практически не се използват в момента.

Структурата на молекулата на лекарството до голяма степен определя много от нейните Химични свойства. Бензил изохинолиновите съединения се състоят от кватернерни амониеви групи, свързани с тънка верига от метилови групи. Благодарение на тази структура те са в по-голяма степен, отколкото аминостероидите, са способни да претърпят частично разрушаване в плазмата и предизвикват освобождаването на хистамин в по-голяма степен. Аминостероидите (векуроний, панкуроний, пипекуроний, рокуроний) нямат хистамин-освобождаващ ефект.

По-късно беше установено, че при повечето пациенти реакциите към мускулните релаксанти са IgE-медиирани, въпреки че атопичната конституция не винаги се открива. Факторът на предишното приложение на лекарството е от по-голямо значение. IgE-зависимият отговор беше потвърден чрез кожни тестове и in vitro тестове. NMBA принадлежат към третични и кватернерни амониеви съединения и имат значителна кръстосана реактивност.

Такива съединения са широко разпространени и се включват в много лекарства, козметика, хранителни продукти, дезинфектанти и др. Поради това е възможна сенсибилизация при контакт с тези материали. Това може да обясни факта, че реакциите на свръхчувствителност могат да се развият при тези пациенти, на които преди това не са прилагани NMBA. Последни изследванияпоказват, че алергични реакции към NMBA могат да се развият при пациенти, приемащи антитусивни сиропи, съдържащи фолкодин (Галенфол, Фолкомед, Хексапневмин). Този компонент стимулира асимптоматичното производство на антитела, които са кръстосано реагиращи с NMBA. Поради тези обстоятелства сиропът за кашлица Tuxi беше изтеглен от употреба в Норвегия през пролетта на 2007 г.

Латекс

Латексът е млечният сок на каучуковото дърво (Hevea brasiliensis). Латексът е съставен от цис-1,4-полиизопрен, безвреден органичен полимер, който придава здравина и еластичност на латекса. Латексът също така съдържа няколко вида захари, липиди, нуклеинови киселини и протеини, причиняващи алергии.

Клинични прояви: анафилактичният шок обикновено се развива 15-20 минути след въвеждане в анестезия. Симптомите на обрив или уртикария се наблюдават 2-3 минути след колапс и бронхоспазъм (или без бронхоспазъм). След контакт с хирургически ръкавици може да се развие анафилактичен шок. Има съобщения за развитие на анафилактичен шок по време на гинекологичен преглед или стоматологични процедури. Други клинични прояви са зачервяване, контактен дерматит или уртикария, ангиоедем, ринит, астма, конюнктивит.

Повече от 200 вида полипептиди са изолирани от латекс. Протеините, които латексът съдържа, предизвикват алергични реакции с различна тежест. Съставът на протеина зависи от страната, в която се отглежда каучуковото дърво, както и от производствения процес. Познаването на процеса на производство на латекс помага при диагностицирането на заболявания, причинени от латекс. Основните латексови алергени са Hev b 1; Hev b 3; Hev b 5; Hev b 6; Hev b 7.

Много артикули, използвани в медицинската практика, съдържат латекс: хирургически ръкавици, клизми, ендотрахеални тръби, гумени протези, дренажи, катетри и др. Алергична реакция може да възникне след контакт на латекс с кожата, лигавицата, дихателните пътища (орални, назални, ендотрахеални). тъкани), както и след определени медицински процедури. Пациентът може също така да вдишва частици латекс директно в лечебно заведение, където прахът, съдържащ се в латексовите ръкавици, е във въздуха.

Рисковата група включва пациенти с алергични заболявания, чести хирургични интервенции, както и деца със спина бифида, менингомиелоцеле, работещи в каучуковата и хранително-вкусовата промишленост, както и медицински работници в контакт с изделия от латекс. Разпространението на алергията към латекс сред здравните работници варира от 10% до 17% (данни от САЩ). При изследване на медицински работници, които влизат в контакт с продукти от латекс, чувствителността към латекс е открита при 1,5% от лекарите, 1,2% от медицинските сестри и 5,4% от лабораторните техници (данни от Държавния изследователски център Институт по имунология на Министерството на здравеопазването на Руската федерация). При пациенти със спина бифида и урогенитална патология, които често се подлагат на хирургични интервенции, алергията към латекс се открива при 24-60% от пациентите и пряко корелира с броя на хирургичните интервенции. При пациенти с менингомиелоцеле разпространението на алергията към латекс варира от 12% до 67%.

Освен тези рискови групи трябва да се споменат и хората с хранителни алергии (към банани, авокадо, кестени, кайсии, киви и др.). Въпреки това, не всички пациенти с хранителни алергии ще изискват избягване на излагането на латекс и не всички пациенти с латексови алергии ще имат алергии към латекс и плодове. кръстосана алергия. Други растения (например фикус) са кръстосано реагиращи с латекс, контактът с който може да предизвика сенсибилизация.

В световен мащаб се наблюдава увеличение на разпространението на алергията към латекс (от 0,5% през 1980 г. на 20% през 2002 г.). По клинични и епидемиологични данни системни реакцииреакциите към латекс могат да имат животозастрашаващ курс с висок процент на смъртност (1% от всички реакции към латекс). Латексът представлява 20% от всички случаи на периоперативна анафилаксия.

антибиотици

Алергията към бета-лактами се появява по-често, отколкото към други антибиотици. Най-честите клинични прояви са макулопапулозен обрив, последван от уртикария, анафилаксия и синдром на Stevens-Johnson. По време на метаболизма на бета-лактами се образуват различни хаптени, всеки от които може да причини развитието на всяка форма на лекарствена алергия (от тип I до IVa-d).

Има кръстосана реактивност между лекарствата от тази група. Кръстосаната реактивност между пеницилини и цефалоспорини при незабавни IgE-зависими реакции от 1-ви тип е документирана при 4-11% от пациентите; проучванията засягат главно цефалоспорини от 1-во поколение (цефалотин, цефалоридин). При забавени реакции кръстосаната реактивност е много рядка или липсва.

Ванкомицинът е причината за "синдрома на червения човек" поради освобождаване на хистамин, особено при бързо венозно приложение. Някои цефалоспорини и тетрациклини също имат хистамин-освобождаваща активност.

Наблюдавани са генерализирани реакции при употребата на бацитрацин, който се използва за лечение на рани в последните етапи на операцията.

Опиоидни аналгетици

Реакциите на свръхчувствителност към морфин, кодеин, меперидин, фентанил и техните производни са изключително редки. Клинични прояви: анафилаксия, уртикария, бронхоспазъм. Основният механизъм се дължи на неспецифичното освобождаване на хистамин от мастоцитите на кожата. Мастните клетки на други тъкани (стомашно-чревния тракт, белите дробове), базофилите са по-малко чувствителни към хистамин-освобождаващия ефект на опиоидите. Повечето кожни обриви, предизвикани от опиати, изчезват спонтанно.

IgE-медиирана свръхчувствителност е описана за морфин; антигенната детерминанта може да бъде циклохексинилов пръстен с хидроксилна група при С6 и N-заместена метилова група.

Продукти от кръв и плазма

Причиняват незабавни генерализирани реакции при 0,1-0,2% от всички трансфузионни процедури. Анафилактичният шок се среща при 1 на 20 000 до 50 000 пациенти, получаващи кръвопреливане. Рисковата група са пациенти с дефицит на IgA, чийто кръвен серум може да съдържа антитела (IgE или IgG клас) срещу IgA. Те могат да причинят анафилактични реакции при многократно инжектиране на кръв или заместващи лекарства.

Колоидни разтвори, плазмозаместители

Декстрани (Polyglusol, Ronde-ferrin, Rondex, Rondex-M, Polyfer, Longasteril 70 с електролити, моновалентен декстран-1 Fresenius и др.) и желатини (Heloplasma balance, Gelofusin, Gelatinol, HAES-steril - 6%, HAES-steril - 10%, Plasmasteril Fresenius, Refortan, Refortan-plus, Stabizol, Volekam и др.) са широко използвани в клиничната практика. В допълнение към основния обемозаместващ ефект, синтетичните колоидни разтвори подобряват реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията. Колоидните разтвори в 0,03-0,22% от случаите могат да причинят реакции на свръхчувствителност с различна тежест. Тези реакции се проявяват като кожни симптоми(копривна треска) или може да причини зачервяване на лицето и шията. В редки случаи може да настъпи спад на кръвното налягане и развитие на анафилактичен шок (обикновено неалергичен) поради неимунологично освобождаване на хистамин. Описани са смъртни случаи.

Други лекарства

Апротинин (Contrical, Trasylol, Gordox и др.) е поливалентен протеазен инхибитор. При използване на апротинин са възможни реакции на свръхчувствителност и анафилактични реакции. Симптомите на анафилактична реакция или реакция на свръхчувствителност могат да варират от зачервяване, уртикария, сърбеж, гадене, ниско кръвно налягане, тахикардия или брадикардия, бронхоспазъм и оток на ларинкса до тежка хипотония и анафилактичен шок, които могат да бъдат фатални в редки случаи. В случай на повторна употреба на апротинин, рискът от развитие на алергични/анафилактични реакции се увеличава до 5%, особено при пациенти с повторна употреба на апротинин в рамките на 6 месеца. Механизмът на развитие на анафилаксия е свързан с образуването на IgE и IgG антитела.

Протаминът е хепаринов антагонист. Може да увеличи интензивността и продължителността на действие на недеполяризиращите мускулни релаксанти. Фармацевтично несъвместим с цефалоспорини и пеницилини. Клиничните прояви са обрив, уртикария, бронхоспазъм, анафилаксия. Няма точни данни за разпространението на такива реакции (приблизително от 0,19% до 0,69% от тези, които получават лекарството). Рискът от развитие на нежелани реакции при интравенозна инфузия е 40 пъти по-висок при пациенти със захарен диабет, които са получавали протамин-съдържащи инсулинови препарати. Основните механизми са IgE- и IgG-медиираните реакции и участието на комплемента.

Диагностика на лекарствена свръхчувствителност

Трудностите при диагностицирането на периоперативната лекарствена свръхчувствителност се дължат не само на особеното състояние на пациента, но и на липсата на стандартизирани рутинни и валидирани методи за диагностициране на свръхчувствителност към повечето лекарства.

През последните две десетилетия вниманието на много специалисти беше насочено към този проблем, беше разработен специален въпросник за получаване на база данни за лекарствена свръхчувствителност - Drug hypersensitivity questionnare; създадени са асоциации на специалисти от европейски страни: ENDA - European Network of Drug Allergy (проф. A. de Weck); група по интереси в EAACI - група по интереси за лекарствена свръхчувствителност. През 2009 г. беше публикувана позиция относно използването на единна база данни за проблемите на свръхчувствителността към лекарства.

Основните подходи за диагностициране на лекарствена свръхчувствителност могат да бъдат формулирани по следния начин.

Виновното лекарство се идентифицира въз основа на комбинация от история, клинични прояви и целеви диагностични тестове. Кожни тестове могат да се правят 6 седмици след остра реакция (с изключение на триптаза и хистамин при анафилаксия, които се правят в първите часове след реакцията). Видът на изследването зависи от характера на реакцията (незабавен или забавен тип), при необходимост може да се направи дозиран тест.

Кожни и провокативни тестове се извършват само при строги показания за жизненоважни лекарства, чието въвеждане може да се наложи в бъдеще. Провеждат се от обучен медицински специалист в стриктна последователност от по-малко опасни към по-опасни - капково, убождане или скарификация, интрадермално. При кожни тестове могат да се използват само стандартизирани лекарствени алергени.

Диагнозата с помощта на кожни тестове се извършва само в специално помещение, където има всичко необходимо за лечение на анафилактична реакция. Пациентът се наблюдава дълго време след теста или провокацията. Преди тестването се извършва задължителна оценка на съотношението риск/полза.

Кожни и провокативни тестове не трябва да се извършват, ако предполагаемото лекарство се използва рядко, ако има алтернативно лекарство за лекарството или ако пациентите са имали синдром на Stevens-Johnson, токсична епидермална некролиза или висцерални (органни) прояви. Тестовете не трябва да се извършват, за да се задоволи любопитството на пациента, тъй като in vivo тестовете могат да бъдат опасни. Те изискват информирано съгласие на пациента. Кожните тестове имат ограничена употреба. За периоперативна свръхчувствителност са разработени протоколи за кожни тестове с мускулни релаксанти (чувствителността е приблизително 94%), латекс и бета-лактамни антибиотици.

Специфичен алергичен преглед (кожни тестове) - позволява ви да идентифицирате признаци на специфичен тип имунен отговор - производството на антитела или клетъчно-медииран отговор към определен агент.

Тези тестове сами по себе си не позволяват да се постави диагноза или да се предскаже наличието на алергично заболяване; когато са свързани с анамнезата, те помагат на клинициста при диагностицирането на алергично заболяване.

Провокативните тестове могат да бъдат положителни за алергична и неалергична свръхчувствителност. Опиоиди, протамин, плазмени експандери и други вещества с хистамин-освобождаващ ефект не могат да се използват за кожни тестове поради неприемливо високата честота на фалшиво положителни резултати.

Дозираните тестове са предназначени за локални анестетици.

Като in vivo диагностичен тест Държавният научен център FMBA Изследователски институт по имунология използва теста за инхибиране на естествената емиграция на левкоцити в устната кухина.

Лабораторните тестове са алтернатива на in vivo тестовете.

In vitro тестовете не винаги са предназначени да идентифицират виновния алерген. При късни реакции се препоръчват някои лабораторни изследвания за оценка на тежестта на процеса. Тези тестове не идентифицират лекарствения алерген. Те включват: анализ на кръвни клетъчни елементи (еозинофилия и лимфоцитоза, левкоцитоза); тестове за изясняване на чернодробната функция (ALT, AST, GGT, ALP); определяне на серумен креатинин; анализ на урината (микроскопия и др. - нефрит, протеинурия).

Най-ефективните лабораторни диагностични методи за идентифициране на алергени са: тестове за освобождаване на хистамин от базофили и левкоцити при контролирани условия; определяне на освобождаването на интерлевкини (IL) след ин витро предизвикателство; CAP технология (Pharmacia, Uppsala, Швеция) за пеницилоили G, V, ампицилин, амоксицилин; CAST - Тест за стимулиране на клетъчни алергени и FAST - Флоуцитометричен тест за стимулиране на базофили FLOW-CAST.

Технологията CAST (Cellular Antigen Stimulation Test) се основава на определянето на сулфидолеукотриени (LTC4, LTD4, LTE4), секретирани от IL-3 праймирани базофили под въздействието на алергени in vitro. Нарича се също ин витро провокационен тест. Методът е патентован, автори са проф. Де Век и д-р Сент-Лоди. Благодарение на de novo синтеза на сулфидолевкотриени (SLT), анализът CAST® има най-висока специфичност в сравнение с класическия тест за освобождаване на хистамин.

Лабораториите Buhlmann разработиха и цитометрична версия на теста за стимулиране на базофилите - FLOW-CAST® (FAST). Етапите на изолиране на лимфоцити и алергенна стимулация за двата варианта, ензимно-свързан имуносорбентен и цитометричен, са идентични. Но вместо SLT, третият етап определя броя на активираните базофили, експресиращи антигена CD63 (gp53) на повърхността в отговор на алергенна стимулация. Тестът е силно чувствителен и специфичен, особено при лекарствена свръхчувствителност.

При забавени реакции се прави тест за лимфоцитна трансформация. Определяне на чувствителна към лекарството Т клетъчна пролиферация in vitro. Предимството на теста е възможността да се използва с различни лекарства с различни видове имунен отговор, тъй като специфичните за лекарството Т-клетки почти винаги участват в реакции на свръхчувствителност към лекарства. Недостатъци: самият тест е доста тромав и технически сложен, чувствителността е ограничена.

Общи принципи за лечение на пациенти при поява на реакции на свръхчувствителност

След оценка на степента на риска, задължително спиране на предполагаемото лекарство (важна терапевтична и полезна диагностична употреба).

• За анафилаксия: използвайте алгоритъма ABC (Airway - Въздушни пътища, Дишане - дишане, Кръвообращение - кръвообращение).
• Отстранете всички потенциални причини за реакция (включително латекс, интравенозни колоиди, антибиотици и др.) и продължете анестезията с инхалаторни лекарства, ако е необходимо.
• Приложете адреналин интравенозно. Това е животоспасяваща инжекция при анафилаксия. Началната доза за възрастни е 0,3-0,5 ml 0,1% разтвор. При тежка хипотония или бронхоспазъм може да са необходими многократни дози.
• Ако са необходими многократни дози, помислете за започване на интравенозна инфузия на епинефрин (епинефринът има кратък полуживот).
• Настройте подаването на кислород. Интубирайте трахеята, ако е необходимо, и започнете вентилация с кислород.
• Повдигнете краката на пациента, ако има хипотония.
• Ако е необходимо, започнете кардиопулмонална реанимацияв съответствие с насоките на ALS.
• Попълване на обема на циркулиращата кръв.

Симптоматично лечение по показания: антихистамини перорално или интрамускулно при хистаминергични процеси; системни кортикостероиди за лекарствено индуцирана свръхчувствителност (DiHS) и синдром на Stevens-Johnson; висока доза IV IgG 1 g/kg/ден × 2 дни: за токсична епидермална некролиза.

Предотвратяване

Ако в предоперативния период се открие алергия към латекс, се вземат всички мерки за предотвратяване на допълнителни, независими рискови фактори: трябва да се направи бележка за алергия към латекс в медицинската история и на гривната на пациента; Хирургическият екип, медицинските сестри и анестезиолозите трябва да бъдат предупредени. Операционната зала трябва да бъде подготвена предния ден, за да се предотврати отделянето на латексови частици, а пациентът трябва да бъде първи в списъка за операции. На вратите на операционната трябва да има надпис „Алергия към латекс“.

При пациенти, които имат реакция към хистаминолибератори, се провежда премедикация с антихистамини и стероиди. Пациенти, които са имали усложнения като алергична или неалергична анафилаксия, бронхоспазъм и уртикария по време на анестезия, трябва да бъдат прегледани от алерголог. Необходима е консултация с алерголог при съмнение за диагнозата лекарствена алергия; ако има съмнение относно ролята на лекарството като виновния алерген; за подходяща оценка и специфично алергологично изследване; ако е необходимо, десенсибилизация с лекарство.

Заключение

Появата на реакции на свръхчувствителност при оперативни интервенции е сериозен медицински и социален проблем. Драматичните последици от неочаквани усложнения на лекарствената терапия често стават обект на оплаквания и съдебни спорове. Предвид високите медицински, правни и застрахователни рискове по време на хирургични интервенции, включително тези, свързани с непоносимост, те изискват ясна документация от лекаря на всички етапи от управлението на пациента.

Тази документация трябва да включва подробно описание на случая (семиология, хронология на всички взети лекарства), подробно описание на тежестта на симптомите, включително лабораторни тестове (при съмнение за сериозни реакции, например триптаза за анафилаксия). Лекарят трябва да оцени времевата връзка между приема на лекарства и развиващите се симптоми (график за приеманите лекарства през последния месец), рисковите фактори (свързани със заболяването и самия пациент) и да разработи насоки диференциална диагноза. След поставяне на диагноза и идентифициране на причинно значим лекарствен алерген (идентификация - in vitro и in vivo тестове), е необходимо да се дадат препоръки на пациента относно безопасни алгоритми на лечение и, ако е необходимо, да се реши въпросът за десенсибилизация. Важно е пациентът да се научи на принципите на превенция, които отчитат индивидуалните рискови фактори.

Въпреки факта, че атопичната конституция не увеличава риска от развитие на сенсибилизация към пеницилин, на пациенти, страдащи от бронхиална астма и дерматит, не се предписват пеницилинови лекарства и техните производни. Това се дължи на факта, че при атопиците придобитите реакции към бета-лактами са по-тежки. Пациенти, които са имали усложнения като алергична или неалергична анафилаксия, бронхоспазъм и уртикария по време на анестезия, трябва да бъдат прегледани от алерголог. Основният метод за лечение на лекарствени алергии е елиминирането на виновния алерген и рационалното решение на проблемите с лекарствената свръхчувствителност - това е (почти винаги) търсенето на достойна алтернатива на непоносимото лекарство.

Развиването на отношения на сътрудничество с пациента, разбирането на механизмите на развитие на алергия, познаването на моделите на лекарствена свръхчувствителност и обучението на пациента ще помогне да се сведе до минимум броят на усложненията на лекарствената терапия и да се облекчат последствията от алергична реакция.

Информацията за всички нежелани ефекти от лекарствената терапия трябва да бъде изпратена до Федералния център за мониторинг и безопасност на лекарствата (FCMBLS) и съответния регионален център.

Литература

1. Насоки на BSACI за лечение на лекарствена алергия // Клинична и експериментална алергия. 2008, 39, 43-61.
2. Горячкина Л. А., Астафиева Н. Г., Передкова Е. В. Лекарствени алергии. В книгата: Клинична алергология и имунология: ръководство за практикуващи лекари. Изд. Л. А. Горячкина и К. П. Кашкина. М.: Миклош, 2009. С. 363-381.
3. Gomes E. R., Demoly P. Епидемиология на лекарствените реакции на свръхчувствителност // Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2005 г.; 5: 309-316.
4. Mirakian R., Ewan P. W., Durhamw S. R. et al. Насоки на BSACI за лечение на лекарствена алергия // Клинична и експериментална алергия. 2009, 39, 43-61.
5. Bousquet P.-J., Demoly P. et al. Позиционен документ. Фармакологична бдителност при лекарствена алергия и свръхчувствителност с помощта на базата данни ENDA-DAHD и платформата GA2 LEN. Проектът Galenda // Алергия. 2009: 64: 194-203. Европейската мрежа за лекарствени алергии (ENDA) под егидата на Европейската академия по алергология и клинична имунология и SOP са публикувани. Въз основа на СОП на ENDA и Европейската мрежа за глобална алергия и астма (GA2 LEN, Рамкова програма на ЕС 6), е създадена база данни за лекарствени алергии и свръхчувствителност (DAHD) под FileMaker Pro.
6. Ewan P.W., Dugue P., Mirakian R., Dixon T.A., Harper J.N., Nasser S.M. BSACI. Насоки на BSACI за изследване на подозирана анафилаксия по време на обща анестезия // Clin Exp Allergy. 2010, януари; 40 (1): 15-31.
7. Lobera T., Audicana M. T., Pozo M. D. et al. Проучване на реакции на свръхчувствителност и анафилаксия по време на анестезия в Испания // J Investig Allergol Clin Immunol. 2008 г.; Vol. 18 (5): 350-356.
8. Анафилаксия. Изд. J. Ring Мюнхен. XXVI+228 стр. 2010 // Chem Immunol Алергия. Basel, Karger, 2010, том. 95.
9. King AR, Russett FS, Generali JA, Grauer DW. Оценка и последици от употребата на естествени продукти при предоперативни пациенти: ретроспективен преглед // Допълнителна и алтернативна медицина на BMC. 2009, 13-38 октомври, 9. http://www.biomedcentral.com/1472-6882/9/38.
10. Caballero M. R., Lukawska J., Dugue P., Hidden A. Причина за периоперативна анафилаксия // J Investig Allergol Clin Immunol. 2010 г.; Vol. 20 (4): 353-354.
11. Brockow K. и др. Управление на реакции на свръхчувствителност към йодирани контрастни вещества // Алергия. 2005: 60: 150-158.
12. Langer M. Периоперативна антибиотична профилактика при възрастни: актуализацията на италианските насоки от 2008 г./Как можем ние като анестезиолози да допринесем за намаляване на инфекциите на хирургичното място // Minerva Anesthesiologica. 2009, септември, 540-542.
13. Lobera T. 1 MT Audicana, 2 MD Pozo et al. Проучване на реакции на свръхчувствителност и анафилаксия по време на анестезия в Испания // J Investig Allergol Clin Immunol. 2008 г.; Vol. 18 (5): 350-356.
14. Mertes P. M., Lambert M., Gueant-Rodriguez R. M. et al. Периоперативна анафилаксия // Immunol Allergy Clin North Am. 2009, август; 29 (3): 429-451.
15. Mertes P.M., Tajima K., Regnier-Kimmoun M.A. et al. Периоперативна анафилаксия // Med Clin North Am. 2010, юли; 94 (4): 761-789.
16. Mertes P. M., Aimone-Gastin I., Gueant-Rodriguez R. M., Mouton-Faivre C., Audibert G., O'Brien J., Frendt D., Brezeanu M., Bouaziz H., Gueant J. L. Реакции на свръхчувствителност към невромускулни блокиращи агенти // Curr Pharm Des. 2008 г.; 14 (27): 2809-2825.
17. Moneret-Vautrin D. A., Mertes P. M. Анафилаксия към общи анестетици // Chem Immunol Allergy. 2010 г.; 95: 180-189.
18. Nanavaty M. A., Wearne M. J. Периоперативна антибиотична профилактика по време на фако-емулсификация и имплантиране на вътреочни лещи: национално проучване на по-малки очни единици в Англия // Clin Experiment Ophthalmol. 2010, юли; 38 (5): 462-466.
19. Khan D. A., Solensky R. Лекарствена алергия // J Allergy Clin Immunol. 2010, февруари; 125 (2 Допълнение 2): ​​S126-137.
20. Bernard Thong Cassim Motala Daniel Vervloet Лекарствени алергии Публикувано: януари 2007 г. www.worldallergy.org/gloria.
21. Dewachter P., Mouton-Faivre C. Алергичен риск по време на педиатрична анестезия // Ann Fr Anesth Reanim. 2010, март; 29 (3): 215-226.
22. Guttormsen A. B., Harboe T., Pater G., Florvaag E. Анафилаксия по време на анестезия // Tidsskr Nor Laegeforen. 2010, 11 март; 130(5):503-506.
23. www.latexallergyresources.org.
24. Heitz J. W., Bader S. O. Подход, основан на доказателства за подготовката на лекарства за хирургични пациенти, изложени на риск от латексова алергия: време ли е да спрем да бъдем запушалки // J Clin Anesth. 2010, септември; 22 (6): 477-483.
25. Gordon Sussman M. D., Milton Gold. Насоки за управление на алергии към латекс и безопасна употреба на латекс в здравни заведения Американски колеж по алергия, астма и имунология. 1996 г.
26. Европейска академия по алергология, астма и имунология (EAACI). Диагностика на незабавни реакции към бета-лактамни антибиотици. http://www.eaaci.net/media/LACTAM_DIAGNOSIS. PDF/B/234.lactam_diagnosis.pdf.
27. Posadas S.J., Pichler W.J. Отложени реакции на свръхчувствителност към лекарства - нови концепции // Clin Exp Allergy. 2007 г.; 37:989-999.
28. Pichler W.J., Tilch J. Тестът за трансформация на лимфоцити при диагностицирането на лекарствена свръхчувствителност // Алергия. 2004 г.; 59: 809-820.
29. Demoly P., Kropf R., Bircher A., ​​Pichler W. J. Свръхчувствителност към лекарства: въпросник. Група по интереси на EAACI относно свръхчувствителността към лекарства // Алергия. 1999 г.; 54: 999-10-03.
30. Gomes E.R., Pichler W.J., Demoly P. et al. Проектът "Посланик на наркотиците". Разнообразието от диагностични процедури за лекарствена алергия в цяла Европа/за ENDA* и групата по интереси на EAACI относно лекарствената свръхчувствителност // Allergy Clin Immunol Int - J World Allergy Org. 2005, 17, 1.
31. Aberer W., Bircher A., ​​​​Romano A. и др. Позиционна хартия. Тестване за провокация на лекарства при диагностициране на реакции на свръхчувствителност към лекарства: общи съображения. За ENDA* и групата по интереси на EAACI относно лекарствената свръхчувствителност // Алергия. 2003: 58: 854-863.
32. Алергология и имунология: национални насоки. Изд. Р. М. Хайтова, Н. И. Илина. М.: GEOTAR-Media, 2009. С. 482-491.
33. Aberer W., Bircher A., ​​​​Romano A., Blanca M., Campi P., Fernandez J. et al. За ENDA, групата по интереси на EAACI относно лекарствената свръхчувствителност. Тестване за провокация на лекарства при диагностициране на реакции на свръхчувствителност към лекарства: Общи съображения // Алергия. 2003 г.; 58: 854-863.
34. Dewachter P., Mouton-Faivre C. Пациенти, които изпитват периоперативна анафилактична реакция, не трябва да се тестват прекалено рано // Can J Anaesth. 2007, септември; 54 (9): 768-769.
35. Европейска академия по алергология, астма и имунология (EAACI). Тестване за провокация на лекарства при диагностициране на реакции на свръхчувствителност към лекарства: Общи съображения http://www.eaaci.net/site/Drug_provocation.pdf.
36. Мураро А., Робъртс Г., Кларк А. и др. Управлението на анафилаксия в детска възраст: позиция на Европейската академия по алергология и клинична имунология // Алергия. 2007: 62: 857-871.
37. Sheikh A., Shehata Y. A., Brown S. G. A., Simons F. E. R. Адреналин (епинефрин) за лечение на анафилаксия със и без шок / Текуща база данни от систематични прегледи, брой 4, 2008 г.
38. Kemp S. F., Lockey R. F., Simons F. E. R. Епинефрин: Изборът на лекарството за анафилаксия - изявление на Световната организация по алергии // WAO Journal & юли. 2008, Доп. 2, s. 18-26.
39. Jensen A.G., Callesen T., Hagemo JS et al. Комитет по клинична практика на Скандинавското дружество по анестезиология и интензивна медицина. Скандинавски насоки за клинична практика за обща анестезия за спешни ситуации // Acta Anaesthesiol Scand. 2010, септември; 54 (8): 922-950.
40. Стивън Ф. Кемп, Ричард Ф. Локи, Ф. Естел Р. Саймънс. Епинефрин: Изборът на лекарството за анафилаксия - Изявление на Световната организация по алергии, от името на специалния комитет на Световната организация по алергии за епинефрин при анафилаксия, WAO Journal. Юли 2008 г., Доп. 2: S18 YS26.
41. Burburan S. M., Xisto D. G., Rocco R. M. Анестезия за пациенти с астма // Minerva Anesthesiologica. 2007 г.; 73 (6): 357-365.
42. Американска академия по алергия, астма и имунология. Насоки за консултация и насочване, цитиращи доказателствата: Как може да помогне алергологът-имунолог // J Allergy Clin Immunol. 2006 г.; 117 (консултация с 2 допълнителни): S495-S523.
43. Pichler W., Thong B. Лекарствена алергия. ГЛОРИЯ МОДУЛ 11 (част 1, 2). www.worldallergy.org/gloria.

Н. Г. Астафиева,Доктор на медицинските науки, професор
И. В. Гамова, Кандидат на медицинските науки, доцент
Д. Ю. Кобзев
Е. Н. Удовиченко, Кандидат на медицинските науки
И. А. Перфилова

SSMU кръстен след. В. И. Разумовски, Саратов

ДА СЕ чуждо веществонаречена алергия (от гръцки „реакция към чужда“). Името "алергия" е въведено от австрийския учен Клеменс Пирке през 1906 г. Той също така предложи да се използва терминът, за да се опише въздействието върху тялото на различни фактори от външната среда и да се нарекат веществата, които възбуждат тези алергични реакции, алергени.

Американският алерголог Р. А. Кук създава първата класификация на алергиите през 1947 г. Според неговата дефиниция има свръхчувствителност от незабавен тип и свръхчувствителност от забавен тип. Последният тип ще бъде разгледан подробно в тази статия. Важното е, че незабавните и забавените реакции на свръхчувствителност се различават значително една от друга.

Основна разлика

Незабавната свръхчувствителност е реакция към антиген, която възниква 20-25 минути след вторична среща с алергена (антигена). Реакция на забавена свръхчувствителност се изразява не по-рано от след 7-8 часа или няколко дни. През 1968 г. P. G. Jellom и R. A. Coombs пишат научна работа, наречена „Нова класификация на алергичните реакции“. Според тази класификация има 4 основни вида алергии.

Видове алергии

• Тип 1 - анафилактичен, атопичен, реагиничен. Проявите от този тип включват ангиоедем, анафилактичен шок, атопична бронхиална астма и уртикария.
• Тип 2 - цитотоксичен или цитолитичен, неговите прояви включват левкемия, хемолитична анемия, Rh несъвместимост.
• Тип 3 - имунокомплекс, или тип Arthus. Оценено обща реакцияи е основен в етиологията на серумна болест, ревматоиден артрит, системен еритематозен лупус. И трите вида са тясно свързани с хемаглутинина и принадлежат към незабавен тип свръхчувствителност .
• Тип 4 - свръхчувствителност от забавен тип, механизмът на противодействие се характеризира с клетъчния ефект на Т-лимфоцитния хелер антиген.

Сенсибилизация

Забавена реакция на свръхчувствителност е сенсибилизацията на тялото към микробни антигени, бактерии, вируси, гъбички, хелминти, към изкуствени и естествени антигени (химикали, лекарства), към отделни протеини. Свръхчувствителността от забавен тип реагира най-ясно на въвеждането на нискоимуногенни антигени.Малка доза антигени, когато се инжектира подкожно, причинява свръхчувствителност от забавен тип. Механизъм на развитие Алергична реакция от този тип е свръхчувствителността на Т-клетъчните хелер клетки към антигени.Лимфоцитна свръхчувствителностпредизвиква освобождаване на вещества, например интерлевкин-2, които активират макрофагите и настъпва смъртта на антигена, причинил сенсибилизацията на лимфоцитите. Т-лимфоцитите също така включват защитен механизъм, който убива бактерии, вируси или протозои.

Тази форма на сенсибилизация се наблюдава при различни инфекциозни заболявания, като туберкулоза, сифилис, бруцелоза, дифтерия, микози, хелминтози и други, както и при отхвърляне на трансплантант.

Пример

Най-очевидният пример за такива реакции е Манту. Ако човек, който има туберкулозен бацил в тялото си, се инжектира интрадермално с туберкулин, след 24-48 часа на мястото на инжектиране ще се образува втвърдяване от 10-15 mm с абсцес в центъра.

Хистологичното изследване показва, че инфилтратът се състои главно от лимфоцити и клетки от моноцитно-макрофагалната серия.

Анерия

В редки случаи няма реакция. Това се нарича анергия, тоест липсата на реакция на тялото към дразнители.

Положителната анергия възниква, когатоАлергенът умира, когато влезе в тялото. В този случай възпалението не възниква.

Негативната анергия възниква, когато тялото не може да се защити, което показва слабостта на индивида. Причината за липсата на реакция или слабото й изразяване може да бъде намаляване на броя на Т-лимфоцитите или нарушение на техните функции или може да бъде причинено от повишена активност на Т-супресорите.

Параалергия и псевдоалергия

Има концепции„параалергия” и „псевдоалергия”. Срещат сепри диагностициране на инфекциозни заболявания, изразени чрез алергични реакции.

Параалергия- това е, когато заразеното тяло реагира на подобни алергени, например, човек, заразен с туберкулоза, реагира на атипични микобактерии.

Псевдоалергия- това е алергия, например, към туберкулин при човек, страдащ от левкемия.

Етапи на алергия

В алергичния период са описани 3 етапа:

1. Имунологичен стадий. Всички промени се случват на този етапимунна система. Алергенът, който влиза в тялото, се комбинира с антитела и свръхчувствителни лимфоцити.
2. Патохимичен стадий. На този етап се образуват медиатори (биологично активни химикали), монокини, лимфокини,които се образуват в резултат на прикрепването на алерген с антитела и свръхчувствителни лимфоцити.
3. Патофизиологичен стадий. На този етап се появява клиничната картина на заболяването. Това се случва, защото възникващите медиатори имат вредно въздействие върху тъканите на тялото. На този етап се наблюдава подуване, сърбеж и спазми на гладката кожа. мускулна тъкан, нарушения на кръвообращението и др.

Тези етапи определят свръхчувствителността от забавен тип.

Лечение

Това е един от най сложни въпроси. Терапията трябва да се провежда различно от терапията за свръхчувствителност от незабавен тип, тъй като свръхчувствителността от забавен тип е имунно възпаление.

Фокус

Лечението трябва да бъде насочено към имунологичен аспект, противовъзпалителна терапия и неутрализиране на патогена. И все пак терапията трябва да започне с общите правила за лечение на алергични заболявания. Задължително е да се спазва хипоалергенна диета. При лечението на този тип свръхчувствителност специално мястопредприема етиологично лечение, т.е. насочено към причината за заболяването.

бавен тип. Лечението им

Този тип свръхчувствителност се разделя на контактна, туберкулинова и грануломатозна, поради което лечението трябва да бъде насочено към определен тип.

Първият е, когато имунната функция не е нарушена, но възниква автоалерген, който причинява нарушение на имунната система. Второто е, когато имунната система се провали, не разбира къде са нейните протеини и къде са другите, така че вярва, че това е алерген. Лечението е симптоматично и патогенетично, което се състои в използването на имуносупресори. Това са главно кортикостероиди.

Свръхчувствителността по време на трансплантация е унищожаването на чуждо тяло, въведено в тялото. Този вид алергия може да бъде предотвратена правилен избордонор, както и предписване на различни имуносупресори за потискане на имунната система.

Следователно реакцията на свръхчувствителност от забавен тип е от съществено значение. Механизмът на реакцията на свръхчувствителност се основава на възпаление, което помага да се спре инфекцията в засегнатите области и да се създаде здрава имунна система.