Кървене при 12-годишен тийнейджър. Ювенилно маточно кървене (насоки)

Най-честите и тежки форми на дисфункция на репродуктивната система по време на пубертета при момичетата включват ювенилно маточно кървене. Този термин се отнася до дисфункционално кървене на възраст 10-18 години от началото на първата менструация до зряла възраст.

Тази гинекологична патология се среща при приблизително 10-20% от всички момичета на тази възраст. възрастова категория. Обилното и често кървене може да доведе до значително намаляване на нивото на хемоглобина в кръвта, да влоши хормоналните нарушения и в бъдеще да причини безплодие. В допълнение, маточното кървене при юноши се отразява негативно на психологическото състояние на децата, причинявайки изолация, съмнение в себе си, страх за тяхното здраве и дори живот.

Причини за нарушенията

Основната причина са нарушенията във функционирането на хипоталамо-хипофизната система. Хормонален дисбаланспровокира еднофазен овариален цикъл със забавяне на менструацията и допълнително кървене. По-често дисфункционалното маточно кървене на пубертета се появява през първите две години след това.

Няма пряка връзка между тази патология и развитието на други вторични полови белези. Като цяло пубертетът на момичето протича без смущения. При повече от една трета от пациентите заболяването може да бъде усложнено от външния вид акнеи мазна себорея.

Появата на маточно кървене при по-големи момичета се отбелязва при ранна менархе (7-12 години). Диагностицира се при повече от 60% от пациентите. С късното появяване на първата менструация (след 15-16 години) тази патология се среща рядко - не повече от 2% от случаите.

Основните причини за патологичното състояние при юноши:

патологии на системата за коагулация на кръвта;
образуване на тумори на яйчниците от хормонален произход;
остри и хронични инфекциозни заболявания (ARVI, пневмония, хроничен тонзилит, варицела, рубеола);
органни заболявания ендокринна система(панкреас, надбъбречни жлези);
туберкулоза на гениталните органи;
злокачествени новообразувания на тялото и шийката на матката;
живот в неблагоприятни условия, прекомерен физически и психологически стрес;
неправилно хранене, което не осигурява на тялото необходимите витамини и микроелементи.

Най-значимият провокиращ фактор е хроничният тонзилит с редовни периоди на обостряне. Има определена връзка между заболяването при момичетата и това как е протекла бременността на майка им. Провокиращи фактори могат да бъдат късна токсикозахронична вътрематочна, преждевременно стареенеили отлепване на плацентата, асфиксия на детето при раждане.

Симптоми на заболяването

При много момичета редовният месечен цикъл не се възстановява веднага след менархе, а само в продължение на шест месеца до две години. Менструацията може да закъснее с два до три месеца, а понякога дори с шест месеца. Маточното кървене най-често се появява след забавяне на менструацията до 2 седмици или месец и половина.

В някои случаи може да се появи седмица или две след менархе или да се появи по време на междуменструалния период. Основните симптоми на патологията включват:

обилно (повече от 100 ml на ден) и продължително (над 7 дни) кървене;
изхвърляне, което се появява 2-3 дни след края на менструацията;
менструация, която се повтаря на интервали от по-малко от 21 дни;
замаяност, сънливост, гадене в резултат на анемия;
бледост кожата, суха уста;
патологично желание да се ядат негодни за консумация храни (например тебешир);
депресивно състояние, раздразнителност, бърза физическа умора.

Много често едно момиче и дори по-опитната му майка не могат да идентифицират нарушението и да го приемат като нормална менструация. Момичето може да продължи да води обичайния си начин на живот, като по този начин забавя лечението, което трябва да започне незабавно, и влошава проблема. Трябва да се помни, че всяко тежко изхвърляне, особено със съсиреци, изисква внимателно внимание. Менструацията се счита за обилна, когато превръзка или тампон трябва да се сменят поне на всеки час.

Тъй като патологията може да бъде причинена от различни причини, в допълнение към задължителния преглед от детски гинеколог е необходима консултация с ендокринолог, невролог или онколог.

Диагностика

За диагностика се използват общи и специални методи за изследване на заболяването. Общите включват гинекологични и общ прегледпациенти, изследване на състоянието на вътрешните органи, анализ на телосложението и съотношението ръст-тегло, наличие на вторични полови белези. От разговора гинекологът ще научи за датата на първата менструация, редовността на менструалния цикъл, предишни заболявания и общото здравословно състояние.

На пациентите се предписват редица лабораторни изследвания: общи тестовеурина и кръв, биохимичен кръвен тест, тест за захар и хормонален скрининг за определяне на хормоналните нива. За изясняване на диагнозата се изследват и тазовите органи.

Анормалното маточно кървене по време на пубертета трябва да се разграничава от други патологични състояния, които могат да бъдат придружени от кървене, а именно:

заболявания на кръвоносната система;
тумори на яйчниците, произвеждащи хормони, ендометриоза, рак на маточната шийка;
възпалителни заболявания на гениталните органи;
наранявания на вагината и външните полови органи;
начало на аборт по време на бременност;
синдром на поликистозни яйчници.

При заболявания на кръвоносната система пациентите често изпитват кървене от носа и появата на хематоми по тялото. За разлика от възпалителните заболявания на гениталните органи, дисфункционалното маточно кървене рядко е придружено от спазми в долната част на корема. Ако има съмнение за различни видове тумори, тяхното наличие ще се установи след ултразвук и други специфични диагностични методи.

Лечение

При обилно кървене и чувствам се злемомичетата трябва да бъдат извикани линейка. Преди нейното пристигане детето се слага в леглото, дава му се пълна почивка и върху стомаха се поставя компрес с лед. На пациента трябва да се дават много сладки напитки, за предпочитане чай. Дори ако кървенето е спряно само по себе си, това не трябва да е причина за самодоволство, тъй като такива патологии са склонни към рецидив.

Основната цел на терапията е пълното спиране на отделянето и нормализиране на менструалния цикъл в бъдеще. При избора на методи и лекарства за лечение се вземат предвид интензивността на кървенето, тежестта на анемията, данните от лабораторните изследвания и общото физическо и сексуално развитие на пациента.

За лечение и спиране на изхвърлянето при юноши те се извършват в изключителни случаи. Те са показани само когато патологията застрашава живота на пациента. В други случаи те се ограничават до лекарствена терапия.

Лекарства, използвани при кървене от матката при юноши

Ако общото състояние на момичето е задоволително и няма признаци на тежка анемия, лечението може да се проведе у дома с хемостатични лекарства, седативи и витамини.

Ако състоянието на пациента е тежко и има всички признаци на анемия (нисък хемоглобин, замайване, бледа кожа), е необходима хоспитализация.

За спиране на кървенето и нормализиране на менструалния цикъл се предписват следните лекарства:

контрахенти на матката - Окситоцин, Ерготал, екстракт от воден пипер;
хемостатични лекарства - Викасол, Транексам, Аскорутин, Дицинон, Аминокапронова киселина;
комбинирани - Rugulon, Non-ovlon, Janine;
успокоителни - бромни или валерианови препарати, тинктура от майчинка, седуксен, тазепам;
лекарства за регулиране на менструалния цикъл - Utrozhestan, Duphaston, които се приемат от 16-ия до 25-ия ден от цикъла;
витамини - група В, включително фолиева киселина, С, Е, К.

Ако нивото е повишено, на момичетата се предписват Туринал, Норколут за три цикъла с тримесечна почивка, с по-нататъшно повторение на лекарствения режим. Ако нивото е ниско, половите хормони се предписват циклично. Хормоналната терапия не е основният метод за предотвратяване на ново кървене.

Като спомагателни лечебни методи се използва физиотерапия - електрофореза с новокаин или витамин В1 и акупунктура. Втората процедура се предписва при загуба на кръв без заплаха от анемия, при липса на изразен хормонален дисбаланс.

Ако кървенето е причинено от заболявания на ендокринната система, се предписва подходящо специфично лечение и йодни препарати.

С цел седация и нормализиране на процесите на възбуждане и инхибиране на централните структури на мозъка могат да се предписват Nootropil, Veroshpiron, Asparkam, Glycine. Цялостното лечение и мерките за възстановяване на менструалния цикъл включват провеждане на лечебна физкултура и психокорективни сесии с психолог.

Клиничните препоръки за кървене от матката по време на пубертета включват почивка на легло по време на лечението, прилагане на студ в долната част на корема, пиене на много течностиза попълване на загубата на течности от тялото. Не прилагайте топла нагревателна подложка, не вземайте гореща вана, душ и хемостатични средства без консултация с лекар.

От голямо значение е премахването на симптомите на желязодефицитна анемия, която най-често е усложнение на маточното кървене. За лечение се предписват препарати с желязо като Ferrum Lek, Maltofer, Hematogen, Totema, Sorbifer Durules. Лекарствата се приемат под формата на таблетки, инжекциите са по-ефективни. В бъдеще момичето трябва да следва диета, която включва храни, богати на желязо: червено месо, черен дроб, птици, морски дарове, спанак, боб, нарове, кафяв ориз, сушени плодове, фъстъчено масло.

След изписване от болницата момичето трябва да бъде регистрирано при детски гинеколог.

Лечение с народни средства

Традиционната медицина познава много билки, настойки и отвари от които имат кръвоспиращо действие. Те обаче не могат напълно да заместят лечението с лекарства. Като допълнителен метод за лечение могат да се използват билкови отвари и инфузии.

Сред най-ефективните растения са:

Knotweed - съдържа оцетна и ябълчена киселина, танин, витамини К и С, укрепва стените на кръвоносните съдове, повишава вискозитета на кръвта;
воден пипер - танин, органични киселини, витамин К в състава стабилизират дейността на гладката мускулатура на матката, повишават съсирването на кръвта;
овчарска торбичка - съдържа алкалоиди, органични киселини, витамин С, танин, рибофлавин, които спомагат за намаляване на кръвните секреции;
Копривата е най-известното растение за спиране на кървене, регулира менструалния цикъл и насища организма с витамини К, С, А, В.

За приготвяне на отвари растителните билки се натрошават, заливат се с вряла вода и се държат на водна баня за 15-20 минути. След прецеждане се приема по няколко пъти на ден. Продължителността на употреба и дозировката трябва да се консултират с Вашия лекар.

Предотвратяване на кървене

Тъй като ювенилното кървене възниква главно поради хормонални нарушения, няма специфични превантивни мерки. Въпреки това, спазването на определени препоръки ще помогне за намаляване на риска от появата им:

Навременно лечение на инфекциозни и вирусни заболявания, особено тези, които стават хронични (тонзилит, бронхит, ARVI).
Редовно наблюдение на бременни жени от акушер-гинеколог, като се започне от ранните етапи на бременността, за да се идентифицират и коригират ранни и късни отоци на бременни жени, вътрематочни нарушения на развитието на плода, преждевременно раждане, хипоксия на плода.
Придържането на тийнейджърката към принципите на правилното хранене - ядене на храни, богати на витамини, с изключение на бързо хранене, избягване на „диети“, които включват продължително гладуване.
Поддържане менструален календар, което ще ви помогне да обърнете внимание на отклоненията, когато се появят за първи път.
Прием на успокоителни лекарстваза укрепване на кръвоносните съдове и нервната система (по предписание на лекар).
Отказ от лоши навици, спазване на дневен режим, достатъчно сън, редовна физическа активност и спортуване.
Уведомяване на момичетата за опасностите от ранните полови контакти.

Отделно трябва да се каже за необходимостта от посещение на детски гинеколог. Много майки смятат това за ненужно, докато момичето не стане сексуално активно. Посещение на детски гинеколог с за превантивни цели, особено след началото на менструацията, трябва да стане същата норма като посещението при други лекари.

През последното десетилетие актуалността на проблема за опазване на репродуктивното здраве на децата и юношите, профилактика и лечение гинекологични заболявания V детствосе е увеличил рязко. Един от най общи формидисфункции на репродуктивната система по време на пубертета са маточно кървене (МК) на пубертета, често водещо впоследствие до персистиращи нарушения на менструалната и генеративната функция, хормонално причинени заболявания.

Въпросите за лечение и рехабилитация на пациенти с МК са много актуални, тъй като рецидивите на заболяванията влошават прогнозата за генеративната функция, което е социален и икономически проблем.

Трудно е да се установи истинската причина за MK, което се дължи на рядкото и често късно насочване на родителите или самото момиче към специалисти, както и на подценяването на този проблем от местните лекари в детските клиники и предродилните клиники. Функционално състояние на висш нервна дейност, контролиране на механизмитерегулирането на репродуктивната система е нестабилно по време на пубертета; рецепторният апарат на матката и яйчниците е несъвършен. Екзогенни и ендогенни стимули могат лесно да нарушат регулаторните механизми на репродуктивната система, което клинично може да се прояви като МК. При продължително и тежко кървене се развива постхеморагична анемия, която влияе върху представянето и ученето. Пациентите се оплакват от слабост, умора, световъртеж. Често има отклонения в параметрите на системата за кръвосъсирване и антикоагулация. Идентифицирането на причините за уртикария при тийнейджърките играе важна роля, което позволява да се предотвратят рецидиви в бъдеще и да се решат проблемите на репродуктивното здраве в брака.

MC на пубертетния период (MCPP) - необичайно кървене, причинени от отклонения в отхвърлянето на ендометриума при тийнейджърки с нарушения в цикличното производство на стероидни хормони от момента на първата менструация до 18 години.

Няма официално приета международна класификация на МЦ през пубертета. При определяне на вида на кървенето при тийнейджърките те се вземат предвид клинични характеристики(полименорея, метрорагия и менометрорагия).

Менорагия се нарича МК при пациенти със запазен ритъм на менструация, при които продължителността на кървенето надвишава 7 дни, кръвозагубата е повече от 80 ml и има малък брой съсиреци при тежки кърваво изпускане, появата на хиповолемични разстройства при менструални днии наличието на умерена до тежка желязодефицитна анемия.

Полименореята е маточно кървене, което се появява на фона на редовен съкратен менструален цикъл (по-малко от 21 дни).

Метрорагията и менометрорагията са уртикария, която няма ритъм, често се появява след периоди на олигоменорея и се характеризира с периодично повишено кървене на фона на оскъдно или умерено кръвотечение.

Клинични характеристики

Основното оплакване при постъпване в болница е кървене от гениталния тракт с различна интензивност и продължителност. По-голямата част от изследваните (60,3%) се характеризират с наличие на умерено кървене, по-рядко - обилно (18,7%) и продължително, зацапващо (21%).

Умереното кървене, като правило, не е придружено от промени общо състояние, тъй като тялото компенсаторно се справя с малка загуба на кръв, докато при тежко кървене често се наблюдават признаци на вторична постхеморагична анемия: замаяност, обща слабост, краткотрайна загуба на съзнание под формата на припадък. От болки в долната част на корема се оплакват 13,4% от пациентите, без съпътстващи оплаквания са приети 38,7% от пациентите.

При по-детайлно изследване на характера на кървенето се установява, че мнозинството от прегледаните (71,5%) са приети за първи път и само 28,5% са приети повторно.

При 2/3 от пациентите кървенето е продължило 20-30 дни, при 1/3 - в рамките на 10 дни, при 20% - повече от 30 дни. Продължителността на кървенето варира от 10 до 91 дни.

Според резултатите от гинекологичния преглед е установено, че 69,6% от пациентите не са били лекувани преди това; 30,4% са лекувани преди постъпване в болница, от които 20,7% извънболнично, 9,8% болнично; нехормонални лекарства - 19,1%, хормонални - 11,3%.

Повишени рискови фактори за развитие на уртикария могат да се считат за: хронични болестиродители, относително високата възраст на родителите, нарушаване на дневния режим и храненето на момичетата.

Ултразвукови параметри на състоянието на вътрешните полови органи и данни от хистероскопия

Ултразвуковото изследване е важен методпри оценка на вътрешните полови органи при момичета, страдащи от уртикария. Според резултатите от ултразвука вагината и матката им са били същите по форма, ехоструктура и разположение в тазовата кухина, както при здрави хора. Ехографските размери на матката не са претърпели значителни промени по време на динамичното наблюдение. Особен интерес представлява ехографското изследване на динамиката на развитието на яйчниците и фоликулите в тях при пациенти с МК. Резултатите от изследването показват промени в средния обем на яйчниците в хода на заболяването. Има лека тенденция към увеличаване на обема на яйчниците в периода между кървенето и първата менструация след хемостаза във всички възрастови групи. На ехограми, при 13,5% от пациентите с МК, един или два кистозни образуваниязакръглена форма с различни диаметри с ясни контури, разположени в единия или двата яйчника наведнъж. При 15,3% от пациентите с уртикария ултразвуковото откриване на ехо-отрицателна формация в един от яйчниците с диаметър от 3 до 6 cm, с ясни контури и високо ниво на звукопроводимост. Тези образувания се считат за фоликуларни кисти.

Клиничните и ехографски признаци на персистиращи фоликули при пациенти с МЦ са:

изразена естрогенизация;
леко увеличение на яйчника;
ехо-отрицателна формация с кръгла форма от 1,5 до 2,5 cm в диаметър, с ясни контури, в единия или двата яйчника.

Наличието на фоликуларни кисти при пациенти с МК се характеризира с:

неизразена естрогенизация;
уголемяване на яйчниците;
ехо-отрицателна формация с кръгла форма, с ясен контур, в един от яйчниците, с диаметър от 3 до 6 cm (според резултатите от ултразвук).

В допълнение, фоликуларни кисти могат да бъдат открити по време на проследяване за 6-16 седмици. Персистиращите фоликули продължават до 4-6 седмици. Под въздействието на хормонална терапия персистиращите фоликули и фоликуларните кисти претърпяват обратно развитие, което може да се използва като диагностичен знак.

Данните от ултразвука на ендометриума бяха потвърдени чрез хистероскопия. Различни хиперпластични процеси са идентифицирани при пациенти с МК:

жлезиста кистозна ендометриална хиперплазия;
ендометриален полип;
аденомиоза.

Характеристики на хормоналния статус

Физиологичното състояние по време на пубертета се променя значително от година на година, така че е интересно да се анализира хормоналния статус на момичетата с МК в зависимост от възрастта. Тези изследвания ще допринесат за подобряване на патогенетично базираната терапия. Опитът да се изяснят причините за ръчното предаване изисква оценка на функционалната активност на хипофизната жлеза, яйчниците и надбъбречните жлези.

Концентрацията на прогестерон при пациенти с ръчно предаване в предпубертетна и пубертетна възраст (10-13 години) не се различава от тази при здрави момичета на съответната възраст във фаза II на ановулаторния цикъл. По-различна картина се наблюдава при момичетата на възраст 14-16 години. Тук производството на прогестерон е значително намалено в сравнение с това при здрави момичета на същата възраст, което може да е доказателство за намаляване на функционалната активност на яйчниците.

Всички пациенти, в зависимост от нивото на съотношението FSH/LH (фоликулостимулиращ хормон/лутеинизиращ хормон), са разделени на 3 групи - с високо, ниско и нормално съотношение FSH/LH.

Група 1 - пациенти с уртикария с високо съотношение FSH/LH. Характерна особеност на тази група е, че хипофизната жлеза произвежда повече FSH, отколкото LH. Дори ако абсолютното ниво на хормоните при такива момичета е по-високо, отколкото при здрави връстници, преобладаването на FSH показва, че LH не е достатъчен за настъпване на овулация. Овариалните фоликули започват да персистират, произвеждайки големи количества естрогени. Съотношението естрадиол/прогестерон се увеличава. Високото съотношение естрадиол/прогестерон е не само резултат от повишаване на нивата на естроген в кръвта, но и следствие от недостатъчна функция жълто тяло, изразяващо се в ниски нива на прогестерон в кръвта.

При пациенти от група 2, в сравнение със здрави връстници, имаше намален коефициент FSH/LH. Анализът на данните за хормоналния профил на момичетата от тази група ни позволява да заключим, че начални етапиобразуване менструална функцияима незрялост на централните регулаторни механизми, а именно: хипофизната жлеза произвежда повече LH, отколкото FSH. В яйчниците, под въздействието на такава хиперактивност на хипофизната жлеза, се увеличава производството на естроген, което води до състояние на хиперестрогенизъм с недостатъчно производство на прогестерон (недостатъчност на функцията на жълтото тяло), а при повишено производство на прогестерон - до състояние с намалено съотношение естрадиол/прогестерон - хипоестрогенизъм. В този случай MC протича според вида на фоликуларната атрезия и по-ниската функция на жълтото тяло.

Представените от нас данни за относителното ниво на хормоните показват, че при нормална функция на хипофизата (въз основа на съотношението FSH/LH) еднакво често се наблюдава както хипо-, така и хиперестрогенизъм.

Състоянието на системата за коагулация и антикоагулация на кръвта при момичета с уртикария

Кървенето по време на пубертета може да бъде причинено от нарушение на образуването на регулаторни механизми в системата хипоталамус-хипофиза-яйчник-матка или да бъде първата клинична проява на първичната патология на хемостатичната система.

Наличните в литературата данни показват, че нарушението на системата за коагулация на кръвта играе определена роля в патогенезата на МК.

Механизмът на кървенето не е достатъчно проучен и според повечето автори, най-висока стойностима връзка между промените в хормоналните нива с колебанията в съдовия тонус и нарушенията в трофизма на базалния слой на ендометриума. В допълнение към промените в кръвоносните съдове (разширяване на капилярите, хипоксия, метаболитни нарушения), появата на кървене се улеснява от повишаване на чувствителността на ендометриума към естрогени, като същевременно намалява контрактилитета на матката, което се наблюдава особено често по време на пубертета.

Известно е, че стероидните хормони на яйчниците са вазоактивни, т.е. могат да имат ефект върху кръвоносните съдове. Базалните артериоли на ендометриума са относително нечувствителни към стероидни хормони, докато съдовете на функционалния слой се променят под тяхното действие; естрогените причиняват намаляване на съпротивлението на маточните съдове и в резултат на това повишаване на функцията на урината. Този ефект изчезва в присъствието на прогестерон.

При момичета с ръчно предаване се наблюдава повишен кръвен поток в ендометриума, свързан с увеличаване на броя на естрогенните рецептори и повишен ефект на естрадиола. Нивото на последното се повишава особено в предменструалния период и при ендометриална хиперплазия. По време на кървене ексфолираните ендометриални клетки се смесват с кръвта, превръщайки профибринолизин във фибринолизин, който лизира образуваните фибринови съсиреци, което допринася за появата на кървене. За да се избегне това, Betty (1980) препоръчва отстраняване на дегенериралия и патологично хиперпластичен ендометриум, за да се постигне хемостаза и да се отслаби локалната фибринолиза.

Промени във функционалното състояние на хемостатичната система по време на нормален цикълса от естествен характер: по време на овулация се увеличава активността на хемостазата - кръвосъсирването, адхезивността и тромбоцитната агрегация се увеличават, фибринолитичната активност намалява. В средата на втората фаза на цикъла се наблюдава намаляване на активността на хемостатичната система, което достига максимум на 1-вия ден. менструално кървене. През следващите дни коагулационният потенциал на кръвта постепенно се възстановява.

При хиперкоагулация на кръвта се наблюдава продължително леко кървене, при хипокоагулация - обилно кървене, което води до тежка анемия. Наблюдаваните промени в хемостатичната система се определят от обема на загубата на кръв и тежестта на причинените хемодинамични и метаболитни нарушения. Регистрираният дефицит на коагулационни фактори може да бъде причинен, от една страна, от загуба на кръв, от друга, от тяхната консумация в резултат на развиващия се синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC).

Много бързо след загубата на кръв се появяват първите порции тромбин, които действат върху мембраните профилирани елементикръв, променя тяхното функционално състояние, което насърчава реакцията на освобождаване на коагулационни фактори на еритроцитите и тромбоцитите. При продължително и тежко кървене се развива кислородно гладуване на тъканите, което води до нарушаване на биохимичните процеси в организма, насърчава увреждането на клетъчните мембрани и освобождаването на лизокинази, което може да бъде една от причините за допълнително активиране на фибринолизата, което води до смущения на хемодинамичния баланс в системата на хемостазата.

Нарушенията на динамичния баланс между коагулационните и антикоагулационните системи на кръвта водят до развитие на тромбоза или кървене. Всичко това показва важна роляфункционалната активност на системите за коагулация на кръвта и антикоагулацията в патогенезата на уртикарията, а също така показва възможността за развитие на микроциркулаторни нарушения.

Диагностика

Задълбочен преглед на тийнейджърки с ръчно предаване трябва да се извърши при наличие на междуменструално или посткоитално кървене, ако продължителността му е по-малка от 2 или повече от 7 дни на фона на скъсяване (по-малко от 21-24 дни) или удължаване (повече от 35 дни) от менструалния цикъл; ако кръвозагубата е повече от 80 ml или субективно по-изразена спрямо нормалната менструация. Този преглед трябва да включва:

снемане на анамнеза;
оценка на физическото и половото развитие;
гинекологичен преглед: данни от преглед, вагиноскопия, преглед с две ръце, ректално-коремно изследване могат да изключат наличието на чуждо тяло във влагалището, кондиломи, неоплазми във влагалището и на шийката на матката. Оценява се състоянието на влагалищната лигавица и естрогенното насищане. Признаци на хиперестрогенизъм: изразено нагъване на вагиналната лигавица, сочен химен, цилиндрична форма на шийката на матката, положителен симптом на зеницата, обилни ивици слуз в кръвта. Хипоестрогенизмът се характеризира с бледорозова вагинална лигавица, нейното нагъване е слабо изразено, хименът е тънък, шийката на матката е субконична или конична форма, кръвотечение без слуз;
изясняване психологически характеристикипациентки;
лабораторни изследвания:

- клиничен кръвен тест с хемосиндром;
- биохимичен кръвен тест - изследване на концентрациите на глюкоза, креатинин, билирубин, урея, серумно желязотрансферин;
- изследване на концентрацията на хормони в кръвта - определяне на концентрацията на TSH и свободен Т4, за изясняване на функцията щитовидната жлеза, естрадиол, тестостерон, DEAs, дневен ритъм на секреция на кортизол за изключване на вродена надбъбречна хиперплазия, пролактин (поне 3 пъти) за изключване на хиперпролактинемия, прогестерон в кръвния серум (на 21-ия ден при 28-дневен менструален цикъл или на 25-ия ден). ден с 32-дневен менструален цикъл) за потвърждаване на ановулаторния характер на пикочните пътища;
— тест за въглехидратен толеранс за синдром на поликистозни яйчници (PCOS) и наднормено телесно тегло (индекс на телесна маса е 25 kg/m2 и повече);

инструментални методи на изследване:

— вагинална цитонамазка за флора, PCR диагностика за изключване на урогенитална инфекция;
— вагиноскопия, колпоскопия;
— рентгенография на черепа с проекция на sela turcica;
— ядрено-магнитен резонанс (MRI) на мозъка, ако има съмнение за мозъчен тумор;
— електроенцефалограма (ЕЕГ), реоенцефалография (РЕГ);
— Ултразвук на тазовите органи — ви позволява да изясните размера на матката, състоянието на ендометриума, за да изключите бременност, малформации на матката и вагината, патология на тялото на матката и ендометриума (аденомиоза, полипи или ендометриална хиперплазия, ендометрит) , оценка на размера и структурата, обема на яйчниците, изключване на функционални кисти - фоликуларни, кисти на жълтото тяло, изключване обемни образуванияматочни придатъци;
- хистероскопия, отделен диагностичен кюретаж на маточната лигавица.

Диференциална диагноза

Кървене от гениталния тракт в пубертетмогат да бъдат причинени от редица заболявания. На първо място, е необходимо да се извърши диференциална диагноза на MCPP на фона на кръвни заболявания, които се подкрепят от следните характеристики: подкожни петехиални кръвоизливи, причинени от леки наранявания, кървене от носа и венците, персистиращи MVs.

Ръчното предаване трябва да се разграничава от следните патологични състояния:

Дефекти на системата за кръвосъсирване, тромбоцитопения, апластична анемия, наследствени нарушения на коагулационната хемостаза (болест на Von Willebrand), хеморагичен васкулит (болест на Henoch-Schönlein), тромбоцитопенична пурпура (болест на Werlhoff). Момичетата с болестта на Werlhof от ранна възраст страдат от кървене от носа, повишено кървене от порязвания и натъртвания, след екстракция на зъб, множество синини и петехии обикновено се виждат по кожата на пациентите.
Органична патология в репродуктивната система: аномалии в развитието на половите органи, хормонопродуциращи тумори на яйчниците, ендометриоза, аденомиоза, рак на шийката на матката и матката (рядко). MK на фона на аденомиоза се характеризира с тежка дисменорея, продължително зацапване с характерен кафяв оттенък преди и след менструация. Диагнозата се потвърждава от резултатите от ултразвук и хистероскопия.
При възпалителни заболяваниягениталните органи MK, като правило, са ациклични по природа. Пациентите са загрижени за болка в долната част на корема, обилна левкореяизвън менструацията.
Травма на външните полови органи и влагалището.
Бременност с начален и непълен аборт.
PCOS: с ръчно предаване с развиващ се PCOS, заедно с оплаквания от забавена менструация, има прекомерно окосмяване, акне по лицето, гърдите, раменете, гърба, задните части и бедрата, има индикации за късно менархе с прогресиращи менструални нередности като олигоменорея .
Дисфункция на щитовидната жлеза. MCPP обикновено се появяват при пациенти със субклиничен или клиничен хипотиреоидизъм. Пациентите се оплакват от втрисане, подуване, наддаване на тегло, загуба на памет, сънливост и депресия. В случай на хипотиреоидизъм палпацията и ултразвукът на щитовидната жлеза могат да разкрият нейното увеличение. Пациентите с хипотиреоидизъм се характеризират със суха субиктерична кожа, пастообразна тъкан, подпухналост на лицето, уголемен език и брадикардия. Функционалното състояние на щитовидната жлеза може да се изясни чрез определяне на TSH и свободния Т4 в кръвта.
Хиперпролактинемия: за да се изключи хиперпролактинемията като причина за ръчно предаване, е показано изследване и палпиране на млечните жлези с изясняване на естеството на изхвърлянето от зърната, определяне на съдържанието на пролактин в кръвта и ЯМР на мозъка.

Основни принципи на МК терапия при юноши

При избора на метод на лечение се вземат предвид интензивността на кървенето, степента на анемия, характеристиките на физическото и сексуалното развитие, резултатите от лабораторните изследвания, наследствеността и предполагаемата причина за кървене.

При постъпване на пациент в болница е необходимо да се създаде защитен режим на лечение и да се проведе разговор с пациента и родителите му, насочен към премахване на негативните емоции и страха за живота им.

Основните принципи на лечение на ръчна скоростна кутия са:

спиране на кървенето;
регулиране на менструалния цикъл;
предотвратяване на повтарящи се кръвоизливи.

За да се спре кървенето и да се нормализира хемостазата, се предписва симптоматична терапия, включително:

Кръвоспиращи средства. На първия етап от лечението е препоръчително да се използва хемостатична терапия под формата на лекарства, които инхибират прехода на плазминоген към плазмин (транексамова киселина или епсилон-аминокапронова киселина). Употребата на инхибитори на фибринолизата е патогенетично оправдана, тъй като вече започналото кървене се засилва поради фибринолитичната активност на плазмина. Транексамовата киселина (Tranexam) напълно потиска активността на плазмина, стабилизира коагулационните фактори и фибрина, намалява съдовата пропускливост и дава хемостатичен ефект. Tranexam се предписва per os в доза от 0,5-1,5 g / ден, в зависимост от тежестта на метрорагията и клиничния ефект. Продължителността на терапията е 3-5 дни. Транексамовата киселина е по-активна от епсилон-аминокапроновата киселина, което се дължи на по-стабилната и издръжлива структура. В допълнение, пероралното приложение на лекарството в случай на ръчно предаване е за предпочитане. Антифибринолитичната активност на транексамовата киселина в тъканите продължава до 17 часа Ефективността на хемостазата с Tranexam е сравнима с тази при комбинирано използване орални контрацептиви(ГОТВАЧ).
Средства за свиване на матката (окситоцин 0,5-1,0 ml 2 пъти на ден интрамускулно, екстракт от воден пипер 20 капки 3 пъти на ден перорално, отвара от коприва или овчарска торбичка).
Укрепващи агенти съдова стена(Аскорутин по 1 таблетка 3 пъти на ден).
Антианемични и хемостимулиращи лекарства (Ferro-Folgamma, Venofer, Maltofer, Fenyuls).
Витамини (витамини В1 и В6 1,0 ml IM през ден в продължение на 20 дни; витамин Е 1 капсула 2 пъти дневно перорално в продължение на 10 дни; витамин С 0,1 g 3 пъти дневно перорално или 5% разтвор 3-5 ml интравенозно).
Седативна терапия (валериана 20 капки 3 пъти дневно перорално, глицин, грандаксин 1 таблетка 2-3 пъти дневно перорално в продължение на 2-3 месеца).
Физиотерапия (ендоназална електрофореза с витамин В1 за 10 дни, акупунктура).

Акупунктура: ефектът на акупунктурата както върху сегментарни, така и върху отдалечени биологично активни точки на горната част на тялото. долните крайниции глави. Комбинацията от точки и методът на въздействие се избират индивидуално под контрол функционална диагностикаи определяне на гонадотропни и полови хормони в кръвна плазма. Клиничен ефектот акупунктура не е получено при пациенти с анамнеза за чести рецидивиращи заболявания, наследствена уртикария при майки и впоследствие при тези пациенти са идентифицирани заболявания на системата за кръвосъсирване.

Показания за акупунктура са МК без анемия и с лека анемия на 10-13 години, без значителен хормонален дисбаланс на 14-17 години. Повтарящо се, рецидивиращо маточно кървене с тежка и умерена анемия, утежнено от наследствеността на коагулопатията (чести кръвотечения от носа, кървене от венците, наличие на екхимоза, дисфункционално маточно кървене (ДКК) при майки на момичета) и наличието на коагулопатия при субектите са противопоказание за употребата на акупунктура.

На всички пациенти, приети с МК и установени нарушения на системата за кръвосъсирване и противосъсирване, се прилага специфично лечение.

В случай на болест на фон Вилебранд, за хемостатични цели, заедно със симптоматична (Tranexam) и хормонална терапия, се извършва трансфузионна терапия: антихемофилна плазма, криопреципитат.

При тромбоастения: транексамова киселина 10 mg/kg телесно тегло интравенозно или перорално за 2-4 дни; пациенти с тромбоцитопенична пурпура - преднизолон със скорост 2-8 mg / kg на ден.

Прилагането на симптоматична терапия няма значителен ефект върху ендокринния статус на момичетата с МК. Въпреки това, 3 месеца след лечението, когато се използва симптоматична терапия във всички възрастови групи, нивото на естрадиол се повишава до 340 (259-468) nmol / l и прогестерон до 4,1 n / mol / l, което показва активността на гонадната функция. Повишаване на нивото на FSH до 4,9 (0,7-36) IU / l и LH до 9,9 (1,6-58,1) IU / l се наблюдава само в групата на по-големите момичета. Концентрациите на кортизол остават в границите във всички възрастови групи.

При използване на акупунктура при 61,1% от пациентите с ръчно предаване функцията на яйчниците се повишава 3 месеца след лечението, цикълът става овулаторен (концентрацията на прогестерон в кръвта се повишава до 14,9-19,9 nmol/l).

Според ултразвукови данни, с хемостаза симптоматични средстваИма прогресивно уголемяване на яйчниците до 21-23 дни от менструалния цикъл при всички пациенти в сравнение с тези по време на кървене. Дебелината на ендометриума с този тип хемостаза се увеличава 1,7 пъти до 21-23 дни от цикъла. Този комплекс се провежда в продължение на 3-5 дни, в зависимост от ефекта и първоначалното състояние на тялото на момичето. Ако динамиката е положителна, терапията продължава още една седмица, докато се постигне хемостатичен ефект.

Ако симптоматичната терапия е неефективна в продължение на 4-6 дни при пациенти с лека анемия, 2-3 дни при момичета с умерена анемия и 6-12 часа при пациенти с тежка анемия, е показана хормонална хемостаза с комбинирани естроген-гестагенни лекарства (Marvelon, Regulon). , Rigevidon), на фона на продължително приложение на симптоматични лекарства. Използват се два режима на приложение: 2-3 таблетки дневно до постигане на хемостаза, последвано от намаляване на дозата до 1 таблетка и курс на лечение от 21 дни или 2 таблетки дневно в продължение на 10 дни. Последният режим на лечение се използва по-често при момичета с умерена анемия, докато дългият режим се използва при пациенти с тежка анемия, главно поради липсата на компенсация за загуба на кръв за толкова кратък период от време.

Според показанията (продължаващо тежко кървене, понижение на Hb под 90 g / l, Ht до 25%, липса на ефект от консервативната терапия, включително хормонална терапия, подозрение за органична патология на ендометриума (повишаване на М-ехото при ултразвук над 15 mm), дори на фона на зацапване, със съгласието на родителите и пациента, се извършва хирургична хемостаза: отделно диагностично кюретаж на лигавицата на матката и цервикалния канал под контрола на хистероскопия.Операцията се извършва под интравенозна анестезия , За да се предотврати разкъсване на химена, зоната на вулварния пръстен се инжектира с 0,25% разтвор на новокаин с Lidaza (64 единици).

Хистероскопията може да разкрие жлезиста кистозна ендометриална хиперплазия, ендометриален полип и аденомиоза в матката.

Включването на реополиглюцин и прясно замразена плазма в комплекса от терапевтични мерки за мануално предаване е патогенетично оправдано, тъй като засяга както реологичните и коагулационните свойства на кръвта на пациентите, така и адаптивните възможности на организма.

Ако синдромът на DIC се развие на фона на MK, е необходимо да се прилага хепарин със скорост от 100 IU / kg на ден и интравенозна прясна замразена плазма до 1 литър на ден (в 2-3 дози).

На всички пациенти с ръчно предаване се препоръчва да приемат добавки с желязо за предотвратяване на желязодефицитна анемия. Използването на железен сулфат в комбинация с аскорбинова и фолиева киселина е доказано високоефективно. Дневна дозаЖелезният сулфат се избира, като се вземе предвид концентрацията на хемоглобин в кръвта.

Дефицитът на желязо е едно от най-честите патологични състояния в света. Сред всички анемии делът на желязодефицитната анемия (IDA) е 70-80%. Според СЗО IDA се открива при 1,8 милиарда жители на нашата планета, а дефицитът на желязо се открива при всеки трети жител на Земята (3,6 милиарда души).

Според литературата 85% от малките деца и повече от 30% в училищна възраст страдат от дефицит на желязо. При тийнейджърките дефицитът на желязо се определя най-често по време на растежа (пубертетен скок), по време на менархе и при злоупотреба с намалени диети (вегетарианство, умишлено гладуване, диета, обеднена на храни, съдържащи желязо). При повечето хора, особено при деца и жени, дефицитът на желязо се проявява латентно и се открива само чрез анализ на електролитния състав на кръвната плазма. Желязото е основен микроелемент, участващ в транспорта на кислород (миоглобин, хемоглобин) и образуването на активни редокс ензими (оксидази, хидроксилази, супероксиддисмутази). Нивото на жизненоважни желязосъдържащи депо комплекси: трансферин, феритин, хемосидерин, сидерохроми и лактоферин зависи от общото съдържание на желязо в кръвната плазма. Дисбалансът или хроничният дефицит на желязо в организма допринася за повишено натрупване на токсични метали в нервната система.

При момичетата с ръчно предаване желязодефицитната анемия възниква по време на формирането на менструалната функция, което изисква лечение. Само добавки с желязо могат да премахнат IDA.

Предотвратяване на рецидиви на ръчно предаване

След спиране на кървенето, неразделна част от лечението на пубертета MK трябва да бъде успешно завършен период на рехабилитация, който започва след ефективно лечениес възстановяването на ритъма на менструацията и завършва с появата на овулация. Средно продължителността му варира от 2 до 6 месеца, през които етиологични факториМануално предаване, постига се нормализиране на функцията на хипоталамо-хипофизно-яйчниковата система. За всички пациенти с анамнеза за ръчно предаване се препоръчва следната схема за рехабилитационния период:

Поддържане на дневен режим добро хранене, умерено физическа дейност(най-добрият вариант за спортни дейности е посещението на басейна).
Корекция на травматична ситуация у дома или в училище с помощта на психолог (ако е възникнала), седативна терапия за 2-3 месеца.
Саниране на огнища на хронична инфекция.
Нормализиране на телесното тегло при отклонение от нормата.
Момичета 10-13 години - циклична витаминна терапия по време на три менструални цикъла: фолиева киселина 1 таблетка на ден от 5-ия ден на цикъла в продължение на 10 дни; витамин С по 0,5 g 3-4 пъти дневно в продължение на 10 дни, витамин Е по 1 капсула всеки ден в продължение на 10 дни от 16-ия ден на менструалния цикъл.
За момичета на възраст 14-17 години комбинираните естроген-гестагенни лекарства се предписват не повече от три менструални цикъла: кратък режим - 2 таблетки за 10 дни от 16-ия ден на цикъла, дълъг режим - 1 таблетка на ден в продължение на 21 дни от 5 ден от цикъла.
Откриването на ендометриоза изисква клинично наблюдение от гинеколог и специфично консервативно лечение: duphaston - 10 mg 2 пъти на ден от 16 до 25 дни от цикъла в продължение на 6 месеца, симптоматична терапия по време на менструация (Menalgin - за болка, хемостатични лекарства (Tranexam) - с хиперменорея).
След като диагнозата бъде установена, ръчното предаване е ефективно профилактично назначаване Tranexam в доза от 0,5-1,0 g / ден от 1-ви до 4-ти ден на менструацията в продължение на 3-4 менструални цикъла, което намалява обема на загубата на кръв с 50%, спомага за повишаване на нивата на хемоглобина и нормализиране на менструалния цикъл без употреба на хормонална хормонална терапия. Дори дългосрочната употреба на Tranexam не увеличава риска от тромботични усложнения, тъй като транексамовата киселина няма тромбогенна активност, но удължава разтварянето на вече образувани кръвни съсиреци. Ефективността на лечението с транексамова киселина се дължи и на нейния противовъзпалителен ефект.
Акупунктура: 2-3 курса по 10 сесии за момичета 10-13 години.
Физиотерапия: ендоназална електрофореза с витамин В1 10 дни.
Балнео- и таласотерапия през летните месеци без температурни промени.
Като се има предвид интересът на централните регулаторни механизми на менструалната дисфункция и идентифицирането на патогенетичните фактори на уртикария при момичета, се препоръчва следният режим на лечение:

глицин 0,05 g 3 пъти в продължение на 2 месеца (ефект на нормализиране на процесите на възбуждане и инхибиране на централните нервни структури на мозъка, седативен ефект);
витамин Е по 1 капсула 2 пъти дневно в продължение на 10 дни (нормализиране на окислителните процеси, подобряване на стероидогенезата в яйчниците);
ендоназална електрофореза с витамин В1 за 10 дни;
витамин B6 1 ml интрамускулно веднъж дневно в продължение на 10 дни;
Ноотропил 200-400 mg 2-3 пъти дневно в продължение на 30 дни (подобряване на метаболитните процеси в нервните клетки, мозъчната микроциркулация, защитен и възстановителен ефект при нарушена мозъчна функция поради хипоксия или интоксикация);
Veroshpiron 0,25 g дневно сутрин в продължение на 3 седмици (всички горепосочени курсове на лечение, като се вземе предвид наличието на признаци на повишена вътречерепно налягане, признаците на ендокраниоза са комбинирани с периодична дехидратираща терапия). Veroshpiron има лек диуретичен, хипоандрогенен и калий-съхраняващ ефект;
Asparkam 0,05 g 3 пъти в продължение на 3 седмици (магнезиев седативен ефект, лек диуретик, хипокалиемия-нормализиращ ефект);

Този лечебен комплекс се провежда от 7-ия ден на менструалния цикъл веднъж на тримесечие в продължение на една година и се комбинира с физиотерапияи психокорекция от психолог. На фона на комплексното лечение, при 92-93% от пациентите, след завършване на терапията, менструалният цикъл се възстановява за период от 4 до 6 месеца.

При идентифициране хормонални аномалиисъвместно с ендокринолог се коригира работата на периферните ендокринни огнища (щитовидна жлеза, надбъбречни жлези).

По този начин познаването на етиологията на MCPP определя избора на етиопатогенетична терапия, насочена към елиминиране на патологичния ефект върху централните мозъчни структури, подобряване на трофизма на кръвоснабдяването на мозъка и нормализиране на невротрансмитерната връзка в регулацията на основния метаболизъм на пациента. . За коригиране на периферната връзка на хипоталамо-хипофизно-половата система се препоръчва да се предпише лечение с комбинирани естроген-гестагенни лекарства (Zhanin, Diane-35, Regulon, Marvelon, Femoden и др.), При признаци на инфантилизъм, хипоестрогенизъм, забавено сексуално развитие - циклична хормонална терапия ( Cyclo-Proginova 1 таблетка от 5 до 26 дни от цикъла за 2-3 цикъла или трансдермално 2,5 g Estrogel, когато M-ехото се увеличи до 7-8 mm, добавете Utrozhestan 100 mg 2 пъти перорално в продължение на 10 дни).

Така, въпреки постигнатия напредък в диагностиката и развитието различни методимануална трансмисионна терапия, проблемът остава актуален.

Прогноза

Повечето тийнейджърки лекарствена терапияе ефективен и през първата година те развиват овулационни менструални цикли и нормална менструация. Прогнозата за MCPP, свързана с патология на хемостатичната система или системни хронични заболявания, зависи от степента на компенсация на съществуващите нарушения. Момичетата, които остават с наднормено тегло и имат рецидиви на уртикария на възраст 14-19 години, трябва да бъдат включени в рисковата група за развитие на ендометриална патология.

Литература

Коколина V. F. Детска и юношеска гинекология. М.: Медпрактика-М., 2006. С. 174-228.
Kokolina V. F. Гинекологична ендокринология на детството и юношеството. М.: Медпрактика-М, 2005. 340 с.
Кулаков В. И., Уварова Е. В. Стандартни принципи на преглед и лечение на деца и юноши с гинекологични заболявания и нарушения на сексуалното развитие. М.: Триада-Х, 2004.
Ендоскопия в гинекологията / изд. Г. М. Савелиева. М.: Медицина. 1983. 200 стр.
Савелева Г. М. и др. Хистероскопия. Геотар-мед. 1999. стр. 120-130.
Шимада Х., Нагай Е., Морита Х. и др. Изследвания за мутагенност на транексамова киселина. Oyo Yakuri, 1979: 18: 165-172.
Theil P.mL. Офталмологично изследване на пациенти при продължително лечение с транексамова киселина // Acta Ophthlmo, 1981: 59: 237-241.
Lethaby A., Augood C., Duckitt K. Нестероидни противовъзпалителни лекарства за тежко менструално кървене // Cochrane Database Syst Rev. 2002 г.; (1).
Lethaby A., Farquhar C., Cooke I. Антифибринолитици за тежко менструално кървене // Cochrane Database Syst Rev. 2000 г.; (4).

В. Ф. Коколина, доктор на медицинските науки, професор, Академик на Руската академия по естествени науки
Д. И. Нафталиева

РГМУ, Москва

Пубертет- Това е периодът на израстване. В това трудно време момичетата са изправени пред много трудности, свързани с физиологичното развитие на тялото. Един от най-често срещаните проблеми в юношествотое ювенилно кървене, което може да се появи много преди първата пълна менструация. Опасно ли е това състояние и кога трябва да посетите лекар?

Описание на ювенилно кървене

Какво е YMC? Ювенилното кървене при момичетата е отклонение, което не е патологично по природа. Ако вече е настъпил пубертетът и е започнала редовна менструация, маточното кървене не може да се класифицира като юношеско и трябва да се търсят патологични причини за отклонението.

Ювенилното маточно кървене възниква на фона на незрялост на менструалния цикъл. При младите момичета все още не е установена връзката между работата на жлезите с вътрешна секреция и яйчниците. В резултат на това възниква дисбаланс на прогестерон и естроген, което води до развитие на маточно кървене. Най-често кървенето се появява при закъснение на менструацията, въпреки че може да се появи 14-20 дни след началото на менструацията.

Според класификацията юношеското маточно кървене може да се раздели на три основни вида, които се различават по степента на кръвозагуба и зависимостта от менструалния цикъл:

Менорагия. При този вид кървене се запазва стабилността на менструалния цикъл, но загубата на кръв надвишава 80 ml и кървенето продължава повече от седмица.
Метрорагия. Този вид кървене се появява на фона на оскъдни периоди и не е цикличен.
Полименорея. Менструалният цикъл се запазва, но продължава не повече от 21 дни.

Провокиращи фактори

Сред провокиращите фактори за появата на ювенилно маточно кървене при юноши са:

Инфекциозни заболявания с остър и хроничен характер.
Дисбаланс на витамини в организма.
Стрес и силни чувства.
Сериозна физическа активност, несъответстваща на възрастта.
Генетична предразположеност.
Патологии на ендокринните жлези.
Болести на кръвта.
Чернодробни патологии.

На фона на JMC момичетата могат да развият патологии като жълто тяло и фоликуларни кисти. Маточното кървене при млади пациенти също зависи от физиологичното развитие на детето, така че в медицината има три вида аномалии:

Хипоестрогенен. Най-често този тип се среща при момичета с развит интелект и слабо изразени вторични полови белези.
Нормоестрогенен. Типично за момичета с нормално физическо развитиес недоразвита матка.
Хиперестрогенен. Наблюдава се при момичета с ускорено физическо развитие и психическа незрялост.

В резултат на дългогодишни изследвания беше установено, че най-често това отклонение се среща при момичета, чиито майки са претърпели инфекциозни заболявания по време на бременност и тези, които са били бременни. изкуствено хранене. Освен това за развитието функционално разстройствоЛошото хранене и неблагоприятните битови условия, в които живее детето, могат да окажат влияние. Честият стресв детска възраст също може да бъде причина за това физиологично отклонение.

Симптоми

Ювенилното кървене при момичета може да се счита за такова, ако се появи между началото на менархе и следващите 2 години. Основните симптоми на отклонение са:

Обилно маточно кървене, чийто обем надвишава 80 ml.
Продължителността на обилното кървене е повече от 7 дни.
Оскъдно течение, продължаващо повече от 15 дни.
Менструалният цикъл е твърде кратък, по-малко от 21 дни.
Кърваво изпускане между менструациите.
Нарушение на кръвосъсирването.
Чести световъртежи.
Намалено кръвно налягане.
Бърза уморяемост.
Нестабилност на емоционалния фон.
Бледност на кожата.
жажда.

Изобщо не е необходимо момичетата да имат всички горепосочени симптоми. Майките трябва да обърнат внимание преди всичко на цикличността, обема и продължителността на кървенето. При всяко отклонение или дискомфорт на детето трябва да се консултирате с лекар.

Диагностика

Ювенилното маточно кървене изисква внимателна диагностика. Често е трудно да се разграничи менструацията от това разстройство и само опитен специалист може да направи това. За да се постави правилна диагноза, е важно да се изключи наличието патологични причиникървене, като заболявания на кръвта, синдром на поликистозни яйчници, наследствени заболявания и др.

Диагностичните мерки за откриване на ювенилно кървене включват:

Анализ на историята на аномалии, който може да разкрие наличието на хронични или вродени заболявания.
Разпитът на пациента помага да се установи естеството на кървенето и наличието на провокиращи фактори.
Външен преглед на момиче помага да се определи наличието на отклонения във формирането на признаци на пубертета (размер на гърдите, наличие на коса в подмишниции на пубиса).
При необходимост може да се направи гинекологичен преглед.
Биохимичният кръвен тест помага да се определят нивата на хемоглобина и нарушенията на кръвосъсирването.
Извършва се хормонален кръвен тест за определяне на концентрацията на хормоните на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, прогестерона, пролактина, естрадиола, LH и FSH в кръвта.
Ултразвуковото изследване на тазовите органи помага за идентифициране на аномалии и патологии.

След като кървенето бъде идентифицирано и спряно, пациентът ще трябва да претърпи още няколко диагностични процедурикоето ще ви помогне да инсталирате истинската причинаотклонения, а именно:

Рентгенов черепс видимост на sella turcica.
Електроенцефалограма.
Ехоенцефалограма.
КТ на мозъка.
Ехография на щитовидна жлеза и надбъбречни жлези.
Повторен ултразвук на тазовите органи.

Често, за да се идентифицират причините за кървене при млади пациенти, посещението при гинеколог не е достатъчно. За да се изключи възможни патологии, е необходима консултация с няколко специализирани специалисти, включително:

Хематолог.
Ендокринолог.
Невропатолог.
Онколог (по показания).

Спешна помощ при ювенилен кръвоизлив

Всяка майка трябва да знае как да помогне на дъщеря си, ако има юношеско кървене. При силно изпусканетрябва да се обадите на линейка и да предприемете следните действия:

Детето трябва да бъде поставено на леглото.
Поставете пакет с лед, увит в кърпа, върху долната част на корема за 15 минути на 5-минутни интервали.
Давайте много сладка вода или чай.
Можете да дадете таблетка витамин С.
Изчакайте линейка и хоспитализирайте детето.

Струва си да се отбележи, че контактът със специалист е задължителен, дори ако кървенето е спряно сами. Трябва да разберете, че в резултат на редовна загуба на кръв детето се лишава от голямо количество хемоглобин, а това от своя страна е опасно поради развитието на сериозни патологии.

Лечение

Лечението на деца с JMC протича на два етапа. На първо място, лекарите са изправени пред задачата да спрат кървенето. При тежки случаи на отклонение традиционните хемостатични средства не винаги дават желания резултат. В този случай лекарите ще предпишат хормонална терапия, която се състои от приемане на естрогени и гестагени.

След спиране на кървенето на пациента се предписва друга хормонална терапия, която помага за възстановяване на нормалния менструален цикъл. Изборът на хормонални лекарства зависи от индивидуалните характеристики на тялото и причините за отклонението. Лекарят изчислява схемата на дозиране и дозировката индивидуално.

В допълнение към хормоналната терапия за ювенилно кървене, на момичетата се предписват витаминни комплекси, графикът на физическата им активност се коригира и се препоръчва физиотерапия. Много вниманиеНа този етап от лечението трябва да се обърне внимание на психологическото състояние на детето. Често при неблагоприятна емоционална атмосфера в семейството се наблюдават рецидиви на JMC. За нормализиране психо-емоционално състояниеприлагат се психотерапия и седативи растителен произход. Независимо от плана за лечение на детето в задължителенАнемията трябва да се коригира. Попълването на желязото в тялото е една от основните стъпки за предотвратяване на рецидиви.

IN тежки случаиКогато кървенето застрашава живота на детето, може да се предпише хирургично лечение. Състои се от кюретаж на маточната кухина и последващо лекарствена терапия. Средно момичетата трябва да се лекуват около една година. През това време се формира правилният менструален цикъл и отклонението вече не се появява.

Предотвратяване на маточно кървене в юношеска възраст

Гинекологичното здраве на момичетата започва в детството. От раждането родителите трябва да следят не само за хигиената на момичето, но и да й внушават здравословен начин на живот. Правилно хранене, богати на витаминии микроелементи, умерена физическа активност, разходки свеж въздух- всичко това допринася правилно развитиедетето и може да го предпази от различни гинекологични проблемив бъдеще.

Освен това мерките за предотвратяване на ювенилно кървене включват: своевременно лечениевсички вирусни заболявания, редовни консултации с гинеколог и поддържане на менструален календар. Майката е тази, която трябва да обясни на дъщеря си колко е важно да отбелязва дните на цикъла си и да контролира този процес до пълния пубертет. Първото посещение при гинеколога трябва да се извърши при настъпването на менархе.

След това момичето трябва да идва на консултация с гинеколог веднъж на всеки 6 месеца до навършване на пълнолетие.

Теглото на бебето също може да повлияе на регулирането на менструацията. Необходимо е да се гарантира, че момичето няма поднормено или наднормено тегло. Ако е необходимо, трябва да се свържете с диетолог, който ще ви помогне да коригирате диетата на детето и да премахнете отклоненията в теглото.

Отговорност на майката е също така да обсъди с дъщеря си проблемите на ранната сексуална близост. Необходимо е да се обясни на детето колко опасно е това и какви последствия може да доведе до необмислено действие. Дъщерята трябва да се довери на майка си и да й каже за всички промени в тялото и менструалния цикъл, това е единственият начин да се идентифицират отклоненията навреме и да се вземат мерки за тяхното отстраняване.

Пубертетът на момичетата е индивидуален показател за развитието на детето. Няма две еднакви деца. Поради тази причина не е необходимо да се опитвате сами да поставяте диагнози, още по-малко да предписвате лечение на детето си. Само специалист може да определи кое е нормално за дъщеря ви и кое е отклонение. Майките просто трябва да наблюдават състоянието на момичетата и, ако има съмнение за развитие на аномалии, да се консултират с лекар. Не забравяйте, че естеството на маточното кървене е доста обширно. И основната задача при кървене от матката е да се изключат патологичните причини за отклонение.

Във връзка с

V.F. Коколина

Руски държавен медицински университет.

Сред дисфункциите на репродуктивната система през пубертета една от най-често срещаните форми е ювенилното маточно кървене (ЮБК), което често впоследствие води до трайни нарушения на менструалната и генеративната функция, хормонално причинени заболявания. Ювенилното маточно кървене представлява 20-30% от всички гинекологични заболявания при децата.
JMC може да бъде придружен от вторична постхеморагична анемия, нарушения на системата за кръвосъсирване и антикоагулация на кръвта, поради което от практическа гледна точка е важно да се изяснят причините за маточното кървене и да се предотврати повторната му поява в бъдеще.

Етиология:

1. Хормонални нарушения- дисфункционално маточно кървене (ДКК).
2. Нарушения на системата за кръвосъсирване и антикоагулация (болест на фон Вилебранд, тромбостения, тромбоцитопенична пурпура, хипофибриногенемия, хипопроконвертинемия).
3. Хормонопродуциращи тумори на яйчниците (стромални тумори на половата връв).
4. Туберкулозни лезии на вътрешните полови органи.
5. Рак на тялото и шийката на матката.

Предразполагащи причини за DMC могат да бъдат стрес, физическа травма, преумора, неблагоприятни условия на живот, остри и хронични инфекции, интоксикация, хипо- и авитаминоза, дисфункция на щитовидната жлеза и надбъбречната кора.

Ювенилното маточно кървене (JUB) по време на пубертета обикновено е ациклично кървене, по-често от типа на фоликуларна атрезия, по-рядко от вида на персистирането на фоликулите. И в двата случая възниква хиперестрагения (в първия - относителна, във втория - абсолютна), която води до ендометриална хиперплазия (последващо кървене. Хиперпластичните процеси на ендометриума могат да се изразят в жлезисто-кистозна хиперплазия, ендометриален полип, аденомиоза.

Значителна част от пациентите с JMC са момичета на възраст 12-14 години. По-малък брой пациенти са наблюдавани сред 10- (2,1%) и 17-годишните (1,2%) и малко сред 9-годишните (0,05%). По-голямата част (99,8%) са ученици от училища и средни учебни заведения.
При 12% от пациентите JMC възниква поради стресови състояния: кавги с родители, в училище, напускане на баща, алкохолизъм в семейството.
При анализиране на минали заболявания при момичета с JMC, водещото място заемат инфекциозни заболявания: морбили, магарешка кашлица, варицела, паротит, рубеола, хроничен тонзилит, тонзилит, ARVI.
Анализът на острите и хронични заболявания, претърпени от момичета с JMC, показва, че сред заболяванията голяма част принадлежи на настинки, включително при по-голямата част от децата и по-често в пубертета, тонзилит (42%) и остър респираторни заболявания(61,3%). Интересно е да се отбележи, че 8% от пациентите, приети в болница за JMC, са имали болки в гърлото или ARVI с висока температура предния ден.
Горните данни от проучване на момичета с JMC, както и множество литературни данни потвърждават, че по време на формирането на репродуктивната система нейната функция все още не е силна и постоянна и следователно въздействието на всякакви неблагоприятни фактори, и особено инфекциозни и хронични заболявания, могат да доведат до смущения във функциите на репродуктивната система, особено на менструалната система.
21,8% от момичетата с JMC страдат от алергични заболявания (ексудативна диатеза, невродермит, екзема). Хранителни алергиисе наблюдава при 4%, медикаменти - при 1,3%.
При заушка и рубеола фоликуларният апарат на яйчниците е повреден. Доказано е, че продължителното излагане на инфекция води до изчерпване на резервния капацитет и инхибиране на функцията на яйчниците.
Често JMC е придружен от кистозно разширение и кисти на яйчниците. По-голямата част от тях са фоликуларни кисти (82,6%), кисти на жълтото тяло (17,4%).

Клинични характеристики

Основното оплакване при постъпване в болницата е кървене от гениталния тракт с различна интензивност и продължителност. По-голямата част от пациентите (60,3%) се характеризират с наличие на умерено кърваво течение; обилно (18,7%) и продължително зацапване (21%) са по-рядко срещани.

Умереното кървене, като правило, не е придружено от промени в общото състояние, докато при тежко кървене често се наблюдават замаяност, обща слабост и краткотрайна загуба на съзнание под формата на припадък. От болки в долната част на корема се оплакват 13,4% от пациентите, без съпътстващи оплаквания са приети 38,7% от пациентите.
По-подробно проучване на естеството на кървенето разкрива, че по-голямата част от пациентите (71,5%) са приети за първи път и само 28,5% са приети повторно.

При 2/3 от пациентите кървенето е продължило 20-30 дни. При 1/7 продължителността на кървенето е в рамките на 10 дни. 20% са момичета с кървене за повече от 30 дни. Колебанията в продължителността на кървенето варират от 10 до 91 дни.
Според резултатите от гинекологичния преглед е установено, че 69,6% от пациентите не са били лекувани преди това; 30,4% са лекувани преди постъпване в болница, от които 20,7% извънболнично, 9,8% болнично; нехормонални лекарства - 19,1%, хормонални - 11,3%.

Високите рискови фактори за JMC включват сложна акушерска и гинекологична история, патология на бременността, патология на раждането, инфекциозни заболявания, претърпени от детето: морбили, варицела, паротит, рубеола, ARVI, тонзилит.

Хроничните заболявания на родителите, относително високата възраст на родителите, нарушаването на дневния режим и храненето при момичетата могат да се считат за повишени рискови фактори.

Диагностика

1. Оценка на степента на развитие на вторичните полови белези.
2. Оценка на степента на физическо развитие.
3. Инструментални методиизследване:

рентгенография на черепа с проекция на sela turcica;
ехоенцефалография
компютърна томография при съмнение за тумор на хипофизата;
рентгенография на ръцете (определяне на костна възраст), ехография на надбъбречни жлези и щитовидна жлеза.

4. Гинекологичен преглед:

ректално-коремен преглед;
вагиноскопия;
Ултразвук на тазовите органи (позволява ви да определите размера на матката, обема на яйчниците и да оцените тяхната структура).

5. Лабораторни изследвания:

клиничен кръвен тест с хемосиндром;
биохимичен кръвен тест, коагулограма;
определяне в кръвта и урината на нивото на фоликулостимулиращи хормони (FSH), лутеинизиращи хормони (LH), пролактин, естрогени, прогестерон, кортизол, 17-KS в дневната урина.

6. Консултация със специалисти (невролог, ендокринолог, офталмолог - очни дъна, цветни зрителни полета).

Вторични полови белези

Развитието на вторичните полови белези се характеризира със строга последователност на появата, която служи като един от критериите за правилния ход на пубертета. Първият визуално забележим признак на пубертета е уголемяване на млечните жлези, след това появата на пубисни косми, след това в подмишниците. На този фон се появява менархе.
В групата пациенти с JMC първата менструация сред субектите е отбелязана на 9 години, а средната възраст на менархе както в групата на здравите, така и при пациентите с JMC се измества към по-ранна възраст - 11,8 + 0,2 години в сравнение с данните от 10 -20 години са дадени. Ранно менархе (9-12 години) се наблюдава при 66,4%, в рамките на възрастовата норма (13-14 години) - при 31,8%.

Ехографски параметри на състоянието на вътрешните полови органи и данни от хистероскопия

Ултразвуковото изследване е важен метод за оценка на вътрешните полови органи при момичета, страдащи от JMC. По време на ултразвук вагината и матката им бяха същите по форма и ехоструктура, както и по разположение в тазовата кухина, както при здрави хора. Ехографските размери на матката не са претърпели значителни промени по време на динамичното наблюдение. Достатъчната зрялост на матката се отбелязва във всички възрастови групи, както при здрави жени, така и при пациенти с JMC. От особен интерес е ехографското изследване на динамиката на развитието на яйчниците и фоликулите в тях при пациенти с JMC. Резултатите от изследването показват промени в средния обем на яйчниците в хода на заболяването. Има лека тенденция към увеличаване на обема на яйчниците в периода между кървенето и първата менструация след хемостаза във всички възрастови групи. На ехограмата при 13,5% от пациентите с JMC се визуализират едно или две кистозни образувания с кръгла форма с различен диаметър, добре проводящи звука, с ясни контури, разположени в единия или двата яйчника. Яйчникът е с увеличен обем в сравнение с този при здрава група момичета на същата възраст.
При 15,3% от пациентите с JMC ехографски се установява ехонегативна формация в един от яйчниците с диаметър от 3 до 6 cm, с ясни контури и високо ниво на звукопроводимост. Обемът на откритите образувания варира от 5,82 cm3 (обемът на нормалните яйчници - до 39,3 cm3). Тези образувания се считат за фоликуларни кисти.

Клиничните и ехографски признаци на персистиращи фоликули при пациенти с JMC са:

изразена естрогенизация;
леко увеличение на яйчниците;
ехо-отрицателна формация с кръгла форма от 1,5 до 2,5 cm в диаметър, с ясни контури, в единия или двата яйчника.

Наличието на фоликуларни кисти при пациенти с JMC се характеризира с:

неизразена естрогенизация;
уголемяване на яйчниците;
на ултразвук - ехо-отрицателна формация с кръгла форма, с ясни контури, в един от яйчниците, с диаметър от 3 до 6 cm.

Ултразвуковите данни се потвърждават от хистероскопия. Различни хиперпластични процеси са идентифицирани при пациенти с JMC:

жлезиста кистозна ендометриална хиперплазия;
ендометриален полип;
аденомиоза.

При 42,4% от пациентите с JMC ултразвуковото сканиране разкрива полипоподобни израстъци на ендометриума: различни форми на образуване, ясно ограничени от стените на маточната кухина. Понякога изглежда, че полипите са заобиколени от тънка линия; Характерно е и наличието на ехо-негативен ръб около образуванията. При пациенти с полипозна форма на ендометриална хиперплазия, по време на хистероскопия, цялата дължина на маточната кухина е изпълнена с израстъци на ендометриума с бледо розов цвят, по-интензивен през деня. При 15,2% от другите пациенти хистероскопията разкрива ресни на ендометриума с бледо розов цвят, разположен във фундуса на матката, по-близо до устието на фалопиевите тръби, а в останалата част от ендометриума е тънък, блед, което посочено фокална хиперплазия. При 6% от пациентите са открити реснисти израстъци на ендометриума, разположени по цялата дължина, което се оценява като дифузна хиперплазия.
При 30,3% от пациентите с JMC се открива хистероскопия вътрешна ендометриозаматка - аденомиоза. При тези пациенти ендометриумът е тънък, релефът на стените на матката е неравен, под формата на "хребети" или издутини без ясни контури. По време на първоначалния визуален преглед ендометриоидните пътища под формата на „очи“ са идентифицирани при 15,2% от пациентите, а при останалите „очи“ са открити по време на контролна хистероскопия. Трябва да се отбележи, че по време на хистероскопия при тези пациенти стените на матката са твърди и слабо разтегливи при прилагане на течност. При отделен диагностичен кюретаж (RDC) стените на матката са с повишена плътност и грапави.

Резултатите от нашите проучвания показват, че сред пациентите с рецидивиращо ювенилно маточно кървене една трета са диагностицирани с вътрешна ендометриоза, която е по-честа през първата гинекологична година (10-14 години).
Сравнението на резултатите от ехографията и хистероскопията показва информативността на тези методи в диагностиката. вътрематочна патология, особено когато се използва в комбинация.

Характеристики на хормоналния статус

Физиологичното състояние по време на пубертета се променя значително от година на година, така че е интересно да се анализира хормоналният статус на момичетата с JMC в зависимост от възрастта. Тези изследвания ще допринесат за подобряване на патогенетично базираната терапия. Опитът да се изяснят причините за JMC изисква оценка на функционалната активност на хипофизата, яйчниците, надбъбречните жлези и щитовидната жлеза.
Концентрацията на прогестерон при пациенти с JMC в предпубертетна и пубертетна възраст (10-13 години) не се различава от тази при здрави момичета на съответната възраст във фаза II на ановулаторния цикъл. По-различна картина се наблюдава при момичетата на възраст 14-16 години. Тук производството на прогестерон е значително намалено в сравнение с това в здрави момичетасъщата възраст, което може да е доказателство за намаляване на функционалната активност на яйчниците.

Всички пациенти, в зависимост от нивото на съотношението FSH/LH, са разделени на 3 групи - с висок, нисък и нормален FSH/LH.

Група 1 - пациенти, страдащи от JMC с високо съотношение FSH/LH. Характерна особеност на тази група е, че хипофизната жлеза произвежда повече FSH, отколкото LH. Дори ако абсолютното ниво на хормоните при такива момичета е по-високо, отколкото при здрави връстници, преобладаването на производството на FSH показва, че LH не е достатъчен за настъпване на овулация. Овариалните фоликули започват да персистират, произвеждайки повече естрогени. Съотношението естрадиол/прогестерон се увеличава. Високото съотношение естрадиол/прогестерон е не само резултат от повишаване на нивото на естрогените в кръвта, но и следствие от недостатъчна функция на жълтото тяло, изразяваща се в ниски нива на прогестерон в кръвта.

Пациентите от група 2 имат намалено съотношение FSH/LH в сравнение със здрави връстници. Анализът на данните за хормоналния профил на момичетата от тази група ни позволява да заключим, че в началните етапи на формиране на менструалната функция има незрялост на централните регулаторни механизми, а именно: хипофизната жлеза произвежда повече LH, отколкото FSH. В яйчниците, под влияние на такава хиперактивност на хипофизната жлеза, се увеличава производството на естрогени, което води до състояние на хиперестрагения с недостатъчно производство на прогестерон (липса на функция на жълтото тяло), а при повишена функция - до състояние с намалено съотношение естрадиол/прогестерон - хипоестрагения. В този случай възниква ювенилно маточно кървене според вида на фоликуларната атрезия и дефектното жълто тяло.

Представените от нас данни за относителното ниво на хормоните показват, че при нормална функция на хипофизата (въз основа на съотношението FSH/LH) еднакво често се наблюдават както хипо-, така и хиперестрагения.

При избора на метод се вземат предвид интензивността на кървенето, степента на анемия, характеристиките на физическото и сексуалното развитие, хормоналните нива, коагулологичното състояние на кръвта, наследствеността и предполагаемата причина за кървене. Първото нещо, което трябва да направите, е да спрете кървенето. Впоследствие е необходимо да се проведе лечение, насочено към регулиране на менструалния цикъл.

За да се спре кървенето в първите дни от болничния престой, на всички пациенти се предписва симптоматична терапия, включително едно от лекарствата, които свиват матката: ergotal 0,001 g 3 пъти на ден перорално; прегнантол 0,02 g 3 пъти на ден перорално; мамофизин 0,6-1,0 ml 2 пъти на ден интрамускулно; питуитрин 0,5 ml 2 пъти на ден интрамускулно; екстракт от воден пипер 20 капки 3 пъти на ден през устата; котарнин хлорид 0,05 g 3 пъти дневно.

Кръвоспиращи средства: викасол 1,0 ml интрамускулно или викасол 0,15 g 3 пъти на ден перорално; калциев глюконат 0,5 g 3 пъти на ден перорално, 5% разтвор на епсилон-аминокапронова киселина 100 ml интравенозно.

Средства, които укрепват съдовата стена: аскорутин 0,1 g 3 пъти на ден перорално или 5% разтвор на аскорбинова киселина - 1,0 ml интрамускулно. Рутин 0,02 g 3 пъти на ден перорално.

Антианемична, хемостимулираща терапия: хемостимулин 0,5 g 3 пъти на ден перорално; ferocal 50 mg 3 пъти дневно през устата, ferroplex 2 таблетки 3 пъти дневно през устата, maltofer 100 mg на ден.

Обща възстановителна и витаминна терапия: 40% разтвор на глюкоза 20,0 ml, кокарбоксилаза 50-100 mg перорално наведнъж 1 път на ден до № 10; витамин B1 1,0 ml, витамин B6 1,0 ml мускулно до No 20; лечебен общ и акупресурен масаж.

Седативна терапия: препарати от бром или валериана, тинктура от майчинка 20 капки 3 пъти на ден перорално; триоксазин 0,15 g 2 пъти дневно през устата, седуксен в дозировка според възрастта от 1/2-1 таблетка дневно или тазепам 1/2-1 таблетка дневно през устата.

Физиотерапия: електрическа стимулация на шийката на матката № 5, електрофореза на шийката на матката симпатикови възлис новокаин No10; ендоназална електрофореза с витамин В1 №10.

Акупунктура: въздействието на акупунктурата върху сегментни и отдалечени биологично активни точки на горните, долните крайници и главата. Комбинацията от точки и методът на експозиция се избират индивидуално под контрола на функционалната диагностика и определянето на гонадотропните и половите хормони в кръвната плазма. Клиничният ефект от акупунктурата не е получен при пациенти с анамнеза за чести рецидивиращи заболявания, наследствен JMC при майки и впоследствие при тези пациенти са идентифицирани заболявания на системата за коагулация на кръвта.

Показания за акупунктура са УМК без анемия и с лека анемия на 10-13 години, без значителен хормонален дисбаланс на 14-17 години. Повтарящи се, рецидивиращи ювенилни кръвотечения с тежка и умерена анемия, утежнени от наследствеността на коагулопатията (чести кръвотечения от носа, кървене от венците, наличие на екхимоза, DUB при майки на момичета) и наличието на коагулопатия при субектите са противопоказания за употребата на акупунктура.
На всички пациенти, приети с маточно кървене и установени нарушения на системата за кръвосъсирване и антикоагулация, се прилага специфично лечение.

В случай на болест на фон Вилебранд, за хемостатични цели, заедно със симптоматична и хормонална терапия, се извършва трансфузионна терапия: антихемофилна плазма в размер на 10 ml (IU) / kg; криопреципитат в доза от около 15 ml (U)/kg 1 път на ден в продължение на 2-3 дни до пълно спиране на маточното кървене. В същото време, за да се подобри функцията на тромбоцитите, тези пациенти трябва да прилагат изгорен магнезий 3,0-4,0 ml на ден, ATP - 1,0 ml интрамускулно до 10 дни.

При тромбостения: прегорена магнезия 3,0-4,0 ml на ден; дицинон 1,0 ml интрамускулно до 10 инжекции; 5% разтвор на епсилон-аминокапронова киселина интравенозно капково 200,0 ml веднъж дневно в продължение на 2-4 дни подред; пациенти с тромбоцитопенична пурпура - преднизолон със скорост 2-8 mg / kg на ден.
За по-редки форми хеморагична диатеза(хипофибриногенемия, хипопроконвертинемия) заедно с хормонална терапия се предписва интравенозна струя кръв - 10 ml / kg 1 път на ден в продължение на 1-2 дни до пълно спиране на кървенето.
Използването на симптоматична терапия няма значителен ефект върху ендокринния статус на момичета с ювенилно маточно кървене. Въпреки това, 3 месеца след лечението, когато се използва симптоматична терапия при момичета от всички възрастови групи, нивото на естрадиол се повишава до 340 (259-468) nmol / l, а прогестеронът - до 4,1 nmol / l, което показва активиране на функцията на половите жлези. Повишаване на нивото на FSH до 4,9 (0,7-36) IU / l и LH до 9,9 (1,6-58,1) IU / l се наблюдава само в групата на по-големите момичета. Концентрациите на кортизол не надвишават нормалните граници във всички възрастови групи.
При използване на акупунктура 61,7% от пациентите с ювенилно маточно кървене 3 месеца след лечението са увеличили функцията на яйчниците и цикълът е станал овулационен (концентрацията на прогестерон в кръвта се е повишила до 14,9-19,9 nmol/l).
Според ултразвукови данни, при хемостаза чрез симптоматични средства, има прогресивно уголемяване на яйчниците до 21-23-ия ден от менструалния цикъл при всички пациенти в сравнение с тези по време на кървене. Дебелината на ендометриума при този тип хемостаза се увеличава 1,7 пъти до 21-23-ия ден от цикъла.
Ако симптоматичната терапия е неефективна в продължение на 4-6 дни при пациенти с лека анемия, 2-3 дни при момичета с умерена анемия и 6-12 часа при пациенти с тежка анемия, е показана хормонална хемостаза със синтетични прогестини на фона на продължително приложение на симптоматични лекарства. Използват се две схеми за приложение на прогестини: 2-3 таблетки на ден до постигане на хемостаза, последвано от намаляване на дозата до 1 таблетка и курс на лечение с продължителност 21 дни или две таблетки на ден в продължение на 10 дни. Последният режим на лечение с прогестин се използва по-често при момичета с умерена анемия, докато дългият режим се използва при пациенти с тежка анемия, главно поради липсата на компенсация за загуба на кръв за толкова кратък период от време. IN напоследък Duphaston се използва за лечение на JMC. Той се различава от описаните по-рано прогестерони по това, че не потиска овулацията в терапевтични дози. В допълнение, той се отличава от другите прогестерони с добрата си поносимост и липсата на андрогенни ефекти. Дозировка: 10 mg 1-2 пъти дневно от 5-ия до 25-ия ден на цикъла непрекъснато Продължителност на лечението 6-9 месеца.

Хормоналната терапия разкрива значителни морфологични промени в яйчниците и ендометриума. Според ултразвуковите данни, хормонално лечениеводи до намаляване на обема на яйчниците с 1,2 пъти в сравнение с този по време на кървене, удебеляване на ендометриума с 3,2 пъти в сравнение с тези по време на кървене и 9,7 пъти в сравнение със здрави момичета по време на менструация. Ако хормоналната терапия е неефективна и кървенето продължава, е показана хистероскопия и отделен диагностичен кюретаж. По време на хистероскопия в матката може да има:

1. жлезиста кистозна ендометриална хиперплазия;
2. ендометриален полип;
3. аденомиоза.

Резултатите от проучване на активността на агрегацията на еритроцитите показват, че ако при момичета с лека и умерена анемия след хормонална терапия интензивността на агрегацията на еритроцитите се увеличава само с 3%, тогава при пациенти с тежка анемия тя се увеличава 1,2 пъти в сравнение с този показател преди лечението и 1,6 пъти в сравнение с това при здрави хора. В този случай стойността на показателя е 48±0,6% от оптичната плътност, достигайки 60-65% от оптичната плътност при пациенти с най-тежко и продължително кървене и трикратни кръвопреливания.
Включването на реополиглюкин, АТФ и прясно замразена плазма в комплекса от терапевтични мерки за JMC е патогенетично оправдано, тъй като засяга както реологичните и коагулационните свойства на кръвта на пациентите, така и адаптивните възможности на тялото им.
Ако синдромът на DIC се развие на фона на маточно кървене, е необходимо да се прилага хепарин със скорост от 100 IU / kg на ден и интравенозна прясно замразена плазма до 1 литър на ден (в 2-3 дози).
При пациенти с рецидивиращо кървене при липса на ефект от хормоналната терапия е показана хистероскопия и отделен диагностичен кюретаж на маточната лигавица.

Предотвратяване на рецидиви на JMC

След спиране на кървенето, за регулиране на менструалната функция, на момичета, страдащи от JMC, се препоръчва:

1. Спазване на дневния режим, храненето и общите здравословни дейности.

2. Момичета 10-13 години - циклична витаминна терапия по време на три менструални цикъла:

от 5-ия ден на цикъла:

фолиева киселина 0,001 g 3 пъти дневно в продължение на 10 дни;
Вит "Е" 0,1 g за 10 дни през ден;
глутаминова киселина 0,25 g 3 пъти на ден, 10 дни;
Vit "B6" - 5% разтвор 1,0 mg на OS на празен стомах дневно, 10 дни;

от 16-тия ден на цикъла

аскорбинова киселина 0,5 g 3 пъти на ден, 10 дни;
Вит "Е" 0,1 g 10 дни, дневно;
Vit "B1" - 5% разтвор 1,0 mg на OS, 10 дни;

3. Момичета 14-17 години - синтетични прогестини:

1-ва схема - от 5-ия ден на цикъла по 1 таблетка, 21 дни - 2-3 цикъла;
2-ри режим - от 16-ия ден на цикъла, 2 таблетки за 10 дни - 2-3 цикъла, Duphaston 10 mg 2 пъти на ден от 5-ия до 25-ия ден от цикъла за 3-6 месеца. Duphaston е ретропрогестерон, чиято молекулярна структура и фармакологични ефекти са подобни на ендогенния прогестерон.

Особено ценно при употребата на лекарството Duphaston при юноши е, че няма естрогенни, анаболни, андрогенни и други нежелани свойства, не потиска овулацията. В същото време duphaston, насърчавайки пълното отхвърляне на маточната лигавица, спасява момичетата от младежко кървене, болезнена менструацияи от тревожно очакване на менструално кървене.

Предимството на лекарството Duphaston е липсата странични ефекти, таблетна форма на лекарството, неговата доста висока смилаемост в стомашно-чревния тракт и яснота отговорендометриум за прилагане на лекарството - позволяват да се препоръчва широко за лечение на ювенилно маточно кървене при момичета в пубертета в периода на формиране на менструалната функция.

Duphaston се използва и за лечение на момичета с ендометриоза, като се предписва 10 mg от 5 до 25 дни от цикъла непрекъснато в продължение на 6-9 месеца.

Следователно Duphaston е лекарството на избор за лечение на менструална дисфункция при момичета, особено през първите 2-3 години след менархе.

4. Акупунктура: 2-3 курса по 10 сесии за момичета 10-13 години.

5. Физиотерапия: електростимулация на шийката на матката № 10, електрофореза на цервикалните симпатикови възли с новокаин № 10, ендоназална електрофореза с витамин В1 № 10.

6. След изписване от болницата пациентите са на диспансерно наблюдениепри детски гинеколог.

7. Менструалният цикъл се установява непосредствено след симптоматично лечение в болница при 69,9% от пациентите, при 3% след повторно симптоматично лечение, при 27% менструалният цикъл не е установен до момента на брака (това са предимно момичета с рецидивиращи кървене и прием на синтетични прогестини като хормонална терапия).

8. От сключилите брак 93,7% са имали бременност, 6,25% са имали първично безплодие. 64% от бременностите са завършили с навременни раждания, прекъсване на бременност при ранни стадии(до 6 седмици) - 12%, мъртво раждане - 4%, медицински аборт по собствено желание - 20%. При 12% от пациентите през втората половина на бременността е имало заплаха от спонтанен аборт, при 36% е имало токсикоза през 1-ва и 2-ра половина на бременността.

Алгоритъм за изследване на момичета с ювенилно маточно кървене

Първият етап е хоспитализация. Включва снемане на анамнеза, задълбочен преглед на пациента, като се обръща внимание на развитието на вторичните полови белези, антропометричните данни и структурата на външните и вътрешните полови органи. Препоръчително е да се определи размерът на матката и яйчниците с ултразвук, да се определи коагулационната и антикоагулационната система на кръвта и биохимията на кръвта. В болницата се извършва R-графия на sela turcica и снимка на ръцете, както и изследване на 24-часова урина при 17 KS, определяне на гонадотропни и полови хормони в кръвта. Извършват се електроенцефалография и ехоенцефалография. Захарта се определя в кръвта и урината. Офталмологът изследва фундуса и цветните зрителни полета.
При преглед на момичета с JMC считаме за необходимо да се снеме особено задълбочена анамнеза не само на изследваната, но и на нейната майка. Това ни позволява по-точно да оценим ролята на вродени фактори, прекарани заболявания и стрес за появата на JMC. Фактори като кървене от носа, синини и болести при родителите се разкриват само по време на разговор с майката. Естеството и характеристиките на претърпените в детството заболявания, протичането на раждането, състоянието на новороденото и много друга информация можем да получим само от майките. Много важна информациядава оценка на телосложението, степента на развитие на вторичните полови белези, включително и на майката.
Втори и трети етап - терапевтични меркиИ допълнителни методипрегледите помагат да се изясни причината за JMC.

Алгоритъм за изследване на момичета със JMC

Изследване	Прояви	Специалист
1. История.	Нарушение на коагулацията на кръвта	Хематолог, детски гинеколог	Специфични Дюфастон
2. Обща клинична	Нарушение на коагулацията на кръвта	Хематолог, детски гинеколог
3. Специфични - проби по tbc		Фтизиатър
4. Гинекологични		Гинеколог
5. Ехография на вътрешни полови органи	Ендометриоза	Ендокринолог
1. Ендокринологични	Тумор на хипофизата	Неврохирург	Хирургически
2. R-графия на черепа, ръцете	Ендокринна патология на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези	Детски гинеколог Ендокринолог	Хормонално, по схема
3. Електроенцефалография, ехоенцефалография			Дюфастон
4. Цветни зрителни полета, очно дъно
5. Основен метаболизъм
6. Захар в кръвта и урината
1 . Специфични за tbc гениталии	Ендометриоза, овариални тумори, дисплазия на ендометриума, жлезиста кистозна хиперплазия, аденоматозен полип, ендометриоза.	Фтизиатър	Специфични
2. Лапароскопия		Детски гинеколог Ендокринолог	Хирургически
3. Аспирационна биопсия			Циклична хормонална терапия
4. Хистероскопия			Гестагени
5. Отделен диагностичен кюретаж на маточната кухина			Гестагени

ЮМК (ювенилно маточно кървене) е кръвозагуба от неорганичен характер, настъпваща през пубертета. Ювенилното кървене най-често възниква поради забавяне на менструацията поради нарушаване на взаимодействието на яйчниците с ендокринните жлези. В този случай обемът на отделянето надвишава нормата по време на менструация и при липса на лечение се появяват симптоми като бледа кожа, замаяност, хронична умора, чувство на слабост и др.

причини

JMC имат полиетиологичен произход и се появяват в резултат на много външни и вътрешни фактори. Най-честата причина за юношеско кървене при момичетата е нарушение на репродуктивната система по време на формирането на менструалния цикъл. В резултат на това нарушение концентрацията на естроген и прогестерон се променя, което причинява маточно кървене. Фактори, провокиращи появата на ювенилно маточно кървене:

кръвни заболявания (включително болест на фон Вилебранд-Диана);
наследственост;
прекомерна физическа активност;
силен емоционални преживяванияи редовен стрес (проблеми в училище, кавги с родители или връстници и др.);
витаминен дисбаланс в организма;
хронични и остри инфекциозни патологии;
нарушаване на ендокринната система;
чернодробна дисфункция.

JMC също зависи от физиологията на тийнейджърката. В областта на медицината има три вида разстройства:

хиперестрогенен: най-често се наблюдава при деца с психологическа незрялост и прекомерно физиологично и сексуално развитие;
нормоестрогенен: среща се при млади момичета и юноши с нормално развитие и недоразвита матка;
хипоестрогенен: този тип разстройство се среща при млади момичета с добре развита психика, чиито вторични полови белези са слабо развити.

Класификация и форми

Според степента на кръвозагуба има три вида ювенилно маточно кървене при юноши:

метрорагия - се развива на фона на липсата на оскъдна менструация и не е циклична;
менорагия - при този вид кървене менструалният цикъл не е нарушен, но загубата на кръв продължава повече от 7 дни и надвишава 80 ml / ден;
полименорея - менструалният цикъл продължава, но продължава не повече от 3 седмици.

Експертите са установили, че JMC най-често се среща при деца, чиито майки са страдали от инфекциозни заболявания по време на бременност.

Клинични проявления

JMC се появяват между първата менструация и следващите две години. Признаци на нарушение:

високо или ниско кръвно налягане;
системно замаяност;
постоянно чувствожажда;
бледа кожа;
повишена умора и чувство на умора;
внезапни промени в настроението;
между менструациите се наблюдава кървене;
цикълът продължава по-малко от 3 седмици;
освобождаването от отговорност продължава повече от 15 дни;
тежката кръвозагуба продължава повече от седмица.

Ако подозирате JMC, трябва да обърнете внимание на продължителността, обема и цикличността на кървенето. Ако се чувствате зле или имате някакви отклонения, трябва да потърсите помощ от специалист.

Диагностика

Понякога е изключително трудно да се разграничи менструалното течение от JMC и само лекар може точно да диагностицира проблема. Основни диагностични методи:

интервюиране на пациента за идентифициране на наличието на вродени или хронични патологии;
проучване на анамнеза;
визуален преглед, който може да помогне за идентифициране на отклонения в пубертета (размер на млечните жлези, наличие на растителност върху пубиса и в аксиларните вдлъбнатини);
кръвен тест за хормони за определяне на нивото на естрадиол, пролактин, прогестерон, FSH и LH;

След спиране на кървенето трябва допълнително да се подложите на:

ехография на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза;
втори ехографиятазови органи;
електроенцефалограма;
Рентгенова снимка на черепа;
компютърна томография на мозъка;
ехоенцефалограма.

За да потвърдите/отхвърлите диагнозата, трябва да се консултирате с онколог, невролог, ендокринолог и хематолог.

Лечение

Ако има тежко кървене, трябва да се обадите на линейка. Освен това е необходимо да се предприемат следните мерки:

тийнейджърът трябва да заеме хоризонтална позиция;
Поставете пакет с лед, увит в мека кърпа, върху долната част на корема за 10-15 минути;
на детето е необходимо да се осигурят много течности под формата на подсладен чай или вода;
Препоръчително е да дадете на момичето 1 таблетка или капсула витамин С.

Трябва да се консултирате с лекар, дори ако кървенето спре от само себе си. Навременна диагнозаи терапията на патологията ще помогне да се избегнат негативните последици.

При ювенилно кървене при тийнейджърки лечението се провежда на два етапа.

Като начало лекарят си поставя задачата да спре кървенето. Ако патологията е тежка, тогава класическите средства за спиране на кървенето може да са неефективни. В такива ситуации се предписва хормонална терапия чрез приемане на гестагени и естрогени.

Ако кървенето може да бъде спряно, тогава се предписват лекарства за стабилизиране на менструалния цикъл. В този случай лекарствата се избират в зависимост от причините за разстройството и характеристиките на тялото на пациента.

В допълнение, на жените пациенти могат да бъдат предписани витаминни комплекси, физиотерапевтични процедури и специален график на физическа активност. На този етап лекарят обръща внимание и на психологическо състояниепациенти. Понякога се наблюдават повторни JMC след стрес.

Ако кървенето представлява заплаха за живота, тогава в този случай се предписва хирургична интервенция, при която маточната кухина се изрязва. След това се избира схема лечение с лекарства.

Средната продължителност на терапията е 12 месеца. През този период се установява менструалният цикъл и вече не се появяват нередности.

Усложнения и последствия

JMC при момичета може да причини развитие на анемия и свързаните с нея усложнения. В тежки случаи анемията засяга много системи и вътрешни органи, което представлява заплаха не само за здравето. но и за живота на една тийнейджърка.

Ненавременното и неправилно ексфолиране на ендометриалната тъкан може да доведе до възпаление на матката, което може да доведе до развитие на тумори, ендометриоза и кисти, които могат да причинят безплодие.

Ето защо, в случай на някакви отклонения, трябва да се консултирате с лекар.

Предотвратяване

Състоянието на репродуктивната и репродуктивната система на момичетата се формира в ранна възраст. След раждането на дете родителите трябва не само постоянно да следят неговата хигиена, но и да го приучат здрав образживот и ежедневие. Балансирана диета, наситен полезни микроелементии витамини, редовни разходки навън и умерена физическа активност - всичко това ще позволи на детето да се развива правилно и ще предотврати много гинекологични патологии.

Освен това, за да се предотврати ювенилно маточно кървене при момичета, вирусни и инфекциозни заболявания трябва да се лекуват своевременно и редовно да се посещават от гинеколог.

Една майка определено трябва да информира дъщеря си за важността на менструацията. Освен това е препоръчително тя да наблюдава този процес до края на пубертета.

Вашето дете трябва да бъде видяно за първи път при гинеколог по време на първия цикъл.

След това да гинекологична консултациятрябва да се прилага на всеки шест месеца до пълнолетие.

Телесното тегло на бебето също влияе върху менструалния цикъл. Необходимо е да се гарантира, че детето няма наднормено или поднормено тегло. Ако е необходимо, можете допълнително да се консултирате с диетолог по този въпрос. Специалистът ще избере хранителен план за тийнейджъра, ще помогне да се отървете от проблемите с теглото и да предотврати повторната поява на младежко кървене в бъдеще.

Освен това майките трябва да обсъждат с дъщерите си въпроси, които обясняват опасностите и последствията от ранния полов акт.

Пубертетът има индивидуален характерза всяко дете, така че не трябва да се самолекувате и да се опитвате сами да разрешите проблема с JMC. По-добре е да се свържете с медицински специалист, който ще идентифицира отклонението и ще предпише адекватна терапия

Подобни статии

Гадаене на късметче на топка

Отдавна придобила популярност не само сред езотериците, топката за предсказания често се нарича „топка на желанията“ или „топка на съдбата“. Такава топка е доста уникален вид гадаене и търсене на отговори. С помощта на топка за гадаене можете...
Истинско гадаене на карти по вълнуващ въпрос

Ако искате да погледнете в бъдещето, но нямате време или желание да разберете сложни техники, тогава гадаенето на „Въпроси и отговори“ ще бъде чудесен начин да разберете какво ви очаква, без да прибягвате до твърде сложни действия. В статията: Гадаене...
Гадаене вечер преди лягане за вашия годеник, възможно ли е да гадаете на карти през нощта?

Винаги по всяко време Древна Рус е била известна с многобройните си гадания. Сега и в наше време има много различни гадания, включително безплатно гадаене преди лягане за бъдещето, което е много популярно....
Гадание на скарабеи. Гадание на египетски оракул за старата нова година

Виктория Владимировна Кан Специалист по гадаене и духовни практики. В продължение на 2 години тя пътува в Тибет и Индия. Провежда безплатни сесии за гадаене за читателите на нашия ресурс Написани статии Културата на Древен Египет винаги е за нас...
Гадаене с ангелски карти онлайн

Всеки може да попадне в ситуация, в която да не знае какво да предприеме. В такива моменти е полезно да разберете какво крие бъдещето и да получите отговори на важни въпроси. В такива случаи хората често прибягват до гадаене. Подходящ за това...
Как да получавате социална стипендия за студенти от държавата Социални стипендии на година

В руските университети и колежи някои категории студенти могат да получават така наречената социална стипендия. Това е месечно парично обезщетение, което се изплаща на особено нуждаещите се. В тази статия разгледахме кой има право на такава...

Кървене при 12-годишен тийнейджър. Ювенилно маточно кървене (насоки)

Причини за нарушенията

Симптоми на заболяването

Диагностика

Лечение

Лечение с народни средства

Предотвратяване на кървене

Описание на ювенилно кървене

Провокиращи фактори

Симптоми

Диагностика

Спешна помощ при ювенилен кръвоизлив

Лечение

Предотвратяване на маточно кървене в юношеска възраст

причини

Класификация и форми

Клинични проявления

Диагностика

Лечение

Усложнения и последствия

Предотвратяване

Подобни статии

Гадаене на късметче на топка

Истинско гадаене на карти по вълнуващ въпрос

Гадаене вечер преди лягане за вашия годеник, възможно ли е да гадаете на карти през нощта?

Гадание на скарабеи. Гадание на египетски оракул за старата нова година

Гадаене с ангелски карти онлайн

Как да получавате социална стипендия за студенти от държавата Социални стипендии на година