Пукнатина в черепа - симптоми и лечение. Затворени наранявания на черепа и мозъка

- Това е нарушение на целостта на костите на черепа. По-често се причинява от тежка директна травма. Патологията е придружена от локална болка на мястото на нараняване. Други симптоми зависят от тежестта на нараняването, увреждането на мозъчните структури и развитието на усложнения. Диагнозата се основава на оплаквания, медицинска история и обективен преглед, резултати от радиография, CT, MRI и други изследвания. Лечението се определя от вида на фрактурата и тежестта на черепно-мозъчната травма, може да бъде консервативно или хирургично.

Главна информация

Счупването на черепа е травматично нарушение на целостта на черепа. Обикновено се придружава от увреждане на мозъка и неговите мембрани, поради което принадлежи към групата на животозастрашаващите състояния. Тактиката на лечение зависи от вида на фрактурата на черепа и характеристиките на увреждането на мозъчните структури и може да бъде както консервативна, така и хирургична.

Фрактурите на черепа представляват около 10% от всички фрактури и около 30% от общия брой тежки черепно-мозъчни травми и се наблюдават по-често или при активни млади хора и хора на средна възраст, или при социално слаби граждани (алкохолици, наркомани и др. .). Високата честота на такива наранявания при първата група пациенти се обяснява с тяхната активност (травми по време на работа, пътуване с кола, спортуване, включително екстремни спортове и др.). Нараняванията на представителите на втората група са по-често свързани с престъпление или злополуки под въздействието на алкохол или наркотици.

причини

По правило фрактурата на черепа възниква в резултат на тежки наранявания: падане от голяма надморска височина, автомобилни катастрофи, удари по главата с твърд масивен предмет и др. Има два механизма на счупване на черепа: пряк и индиректен. При директен удар костта се счупва директно в точката, където е приложена силата; при непряк удар ударът се прехвърля върху увредената кост от други части на черепа или други кости на скелета.

Фрактурите на калта обикновено се образуват в резултат на директна травма. В този случай костите на черепа се огъват навътре и първата се уврежда вътрешната плоча на черепната кост. Възможни са обаче и косвени фрактури на калвариума, при които увредената кост излиза навън. Фрактурите на основата на черепа често се развиват в резултат на непряка травма, например в резултат на падане от височина върху краката и таза (в този случай травматичното въздействие се предава през гръбначния стълб) или като резултат от падане върху главата (в този случай ударът се предава от костите на свода към костите на основата на черепа).

Класификация

Различават се фрактури на мозъка и лицевия череп. Изследването и лечението на лицеви фрактури е отделен клон на медицината, ръководен от лицево-челюстни хирурзи. Лечението на фрактурите на черепа се извършва от неврохирурзи, а в селата и малките градове, които нямат собствени неврохирургични отделения - от травматолози или хирурзи. Всички фрактури на черепа са разделени на две големи групи: фрактури на свода и на основата. Основните фрактури в травматологията и ортопедията са сравнително редки и представляват около 4% от общия брой травматични мозъчни наранявания. По своя характер счупванията на дъгата от своя страна се разделят на:

• Линейни фрактури на черепа. Костната лезия прилича на фина линия. Няма изместване на костни фрагменти. Такива фрактури сами по себе си са най-малко опасни, но те могат да причинят увреждане на менингеалните артерии и образуване на епидурални хематоми.
• Депресивни фрактури на черепа. Костта се притиска в черепа. Поради това твърдата мозъчна обвивка, кръвоносните съдове и мозъчното вещество могат да бъдат увредени, което води до натъртвания и смазвания на мозъка, интрацеребрални и субдурални хематоми.
• Раздробени фрактури на черепа. Когато са повредени, се образуват няколко фрагмента, които могат да увредят мозъка и менингите, причинявайки същите последствия като при депресирани фрактури.

Има редица обективни обстоятелства, които затрудняват диагностицирането на фрактури на черепа, включително тежкото състояние на пациента, поради което е невъзможно да се проведат редица изследвания, структурни особености на черепа, поради които увреждането на основните кости се открива при прегледни снимки при по-малко от 10% от жертвите и др. г. Следователно диагнозата фрактура на черепа в някои случаи се поставя въз основа на клиничната картина и впоследствие, след подобряване на състоянието на пациента, се потвърждава от обективни данни от изследвания.

Лечение на фрактура на черепа

Всички пациенти с черепно-мозъчна травма трябва незабавно да бъдат транспортирани в болница. На етапа на първа помощ пациентът се поставя в хоризонтално положение. Ако пострадалият е в съзнание, той се поставя по гръб. Пациентите в безсъзнание се поставят в полузавъртане. За да създадете тази позиция, можете да поставите малки възглавници или връхни дрехи под гърба си от едната страна. Главата на пациента се обръща настрани, така че при повръщане да не се задави с повръщаното.

Създайте спокойствие за главата с помощта на налични средства: дрехи, възглавници или възглавници. Спрете кървенето, като приложите превръзка под налягане върху раната. На мястото на нараняване се прилага студ. Проверете проходимостта на дихателните пътища, ако е необходимо, елиминирайте прибирането на езика, освободете Въздушни пътищаот повръщане и др. По показания се прилагат аналептици (цитизин, диетиламид на никотиновата киселина) и сърдечни гликозиди.

В болничния стадий лечението на фрактури на черепа често е консервативно, операциите се извършват по строги показания. Консервативна терапия се предписва на пациенти с фрактури на основата на черепа, затворени фрактури на калта, субарахноидни кръвоизливи, сътресение и контузия на мозъка. Препоръчват се всички пациенти почивка на легло, чиято продължителност зависи от тежестта на нараняването, и хипотермия на главата (използват се компреси с лед). Провежда се дехидратираща терапия, предписват се антибиотици и болкоуспокояващи. При фрактури на основата на черепа се правят повторни лумбални пункции или се поставя лумбален дренаж.

Тактиката на лечение във всеки конкретен случай се определя от тежестта и характеристиките на травматичното увреждане на мозъка. Така при сътресения на пациентите се предписват вазотропни и ноотропни лекарства. При мозъчни контузии наборът от терапевтични мерки се разширява и включва не само средства за подобряване на мозъчния кръвоток и енергоснабдяването на мозъка, но и метаболитна и противовъзпалителна терапия и др. възстановителен периодноотропни лекарства и лекарства се използват за подобряване на церебралната микроциркулация (цинаризин, винпоцетин).

Може да се наложи хирургично лечение при тежки фрактури на черепа, особено депресирани. Трепанацията се извършва под обща анестезия, по време на която лекарят създава дупка в черепа и отстранява вградени фрагменти, чужди тела и разрушена тъкан от мозъка. Образуването на вътречерепни хематоми в по-голямата част от случаите е индикация за спешна операция, по време на която хирургът премахва натрупаната кръв, измива кухината и идентифицира и елиминира източника на кървене.

Показания за хирургическа интервенция при фрактури на основата на черепа в острия период могат да бъдат увреждане на лицевия или зрителния нерв, а в дългосрочен период - продължително изтичане на цереброспинална течност от ушните канали или носните проходи. Прогнозата за фрактури на черепа зависи от тежестта на черепно-мозъчната травма. Възможно е както пълно възстановяване, така и тежки последствия, които причиняват увреждане на пациента.

Най-опасно от травматологична гледна точка е фрактурата на черепа. Всяко нараняване на черепа се счита за травматично мозъчно увреждане, тъй като може да засегне мозъка. Статистиката на фрактурите на черепа е тъжна - 1/10 от всички фрактури са причинени от наранявания на черепа с различна тежест.

Освен това в повечето случаи жертвите на такива фрактури са млади хора (обикновено мъже) в състояние на алкохолно опиянение. Много случаи на нараняване възникват в резултат на битови или криминални конфликти.

Черепът се състои от 28 чифтни и нечифтни кости, образуващи мозъка и висцералните (лицевите) части. Медулата е кухина за поместване на мозъка и се състои от форникс и основа. Образува се от 8 кости: сдвоени париетални и темпорални кости и нечифтни тилна, челна, етмоидална и сфеноидна кост.

Висцералната секция съдържа повечето сетивни органи и също така е началната секция на дихателната и храносмилателната системи. Състои се от 15 кости - нечифтни кости Долна челюст, вомер, хиоидна и сдвоени кости горна челюст, палатин, слъзен и долен нос.

Трезор - горна частчереп, състоящ се от кости, свързани помежду си с конци различни форми. Имената на шевовете съответстват или на формата им, или на костите, които свързват, или на посоката и формата. По този начин шев под формата на назъбена линия се нарича назъбен, равномерен шев на кръстовището на една кост, покриваща друга, се нарича люспест и т.н.

Изпъкналостта в предната част на дъгата е челото (челен туберкул, вежден ръб и вдлъбнатината между тях - глабела). В задната част има три изпъкналости - париеталните туберкули и задната част на главата, а между тях се определя най-високата точка на арката - короната.

Под линията на инфраорбиталния ръб се намира основата на черепа, съставена от четири слети кости - тилна, темпорална, сфеноидна и етмоидална. Външната основа е покрита от костите на лицето, а вътрешната повърхност е разделена на три ямки - предната и средната съдържат мозъка, а задната - малкия мозък.

Сортове (класификация)

Поради структурните характеристики на костната тъкан, черепът е в състояние да има определена степен на здравина и да издържа на значителни натоварвания, без да уврежда костите. Въпреки това, в този случай често се появява увреждане на мозъка. Локализацията, посоката и тежестта на нараняването се определят именно от нееднаквата еластичност, наличието на нервни, венозни и въздушни отвори и свързаната с това дебелина на костта в различните участъци.

Подобно на други наранявания на костите, фрактурите на черепа могат да бъдат отворени или затворени.

• Счупване на дъгата - нарушение на целостта мозъчен участък. Тя може да бъде директна, когато локализацията на нараняването е ограничена до мястото, където се прилага силата. В този случай костите се огъват навътре в мястото на фрактурата. С индиректна фрактура, когато пукнатините се разпространяват в целия череп и костта се огъва навън.
• При счупване на основата често се увреждат мембраните на главния и гръбначния мозък и се притискат нервите, отговорни за зрението, слуха и изражението на лицето. Счупването може да бъде независимо или да придружава счупване на арката. Пукнатините се простират до костите на носа и очната кухина, както и до областта на ушния канал. В зависимост от местоположението на лезията може да бъде засегната предната, средната или задната черепна ямка.

Въз основа на естеството на увреждането фрактурите се разделят на следните видове:

1. Раздробени - са най-честият вид фрактури и лечението им често се усложнява от местоположението на нараняването, формата и броя на костните фрагменти. Такива наранявания могат да доведат до натъртвания, образуване на интрацеребрални хематоми и смачкване на мозъка.

2. Линейните фрактури могат да бъдат локални и отдалечени. В първия случай линейната фрактура е пукнатина, която започва от мястото на удара и се разпространява в страни. Дистанционните линейни фрактури се различават от локалните по това, че пукнатината започва на известно разстояние от мястото на удара и се разпространява до това място и в обратна посока от него.

3. Депресираните фрактури могат да бъдат импресивни (когато костните фрагменти не са отделени от цели участъци) и депресивни (костите са отделени от черепа). Видът на депресираната фрактура се определя от следните фактори: площта и формата на увреждащия обект и връзката му с областта на черепа, силата и интензивността на удара, степента на еластичност на костите на черепа и кожата .

4. Перфорираните фрактури обикновено са резултат от огнестрелни рани и често са фатални.

Причини и симптоми

Основните причини за счупване са удар с тъп масивен предмет, падане от изправено положение, удар в главата ( спортни травми), както и усърдие с допълнително ускорение, дадено на тялото. Освен това видът и тежестта на фрактурата се влияят значително от състоянието на жертвата преди инцидента - състоянието на неговия метаболизъм и наличието на заболявания, които увеличават крехкостта на костите.

В зависимост от вида на нараняването, признаците на фрактура могат да варират, но общите за фрактура на черепа са:

• остра болка, която се влошава при леко движение,
• загуба на съзнание в повечето случаи,
• мозъчен оток,
• промяна във формата на черепа,
• дихателна недостатъчност.

Линейните фрактури обикновено са придружени от появата на хематоми в областта на орбитата и мастоидния процес. Появява се кръвоизлив в областта на средното ухо. Наличието на тези симптоми е много полезно за поставяне на диагноза, когато лезиите не се идентифицират на рентгеновата снимка.

Фрактура на предната черепна ямка е придружена от кървене от носа, както и появата на синини в областта на горния и долния клепач. Понякога може да се появи подкожен емфизем, причинен от пукнатини във въздушните синуси.

При счупване на средната черепна ямка често се наблюдава увреждане на темпоралната кост. Такива фрактури се проявяват като кървене от ухото, тъй като причиняват разкъсване на тъпанчето. Засегнати са и лицевите нерви.

Фрактурите на задната ямка включват наранявания в областта на тилната кост, където са засегнати черепните нерви и са застрашени жизненоважни органи. Друг очевиден симптом на фрактура е изтичането на цереброспинална течност от носа или ухото.

В случаите на тежко увреждане на челната кост, силното главоболие показва сътресение. Симптомът на фрактурата е изразени хематоми в челната кост, промени във формата на черепа, виене на свят, гадене, повръщане, загуба на зрение, загуба на съзнание. Може да има кървене от носа и подуване в областта на удара.

Ако фрактурата е натрошена, тогава към общите симптоми се добавя увреждане на меките тъкани, както и пълна или частична загуба на усещане. В този случай част от фрагмента може да се появи на мястото на фрактурата. Нарушенията на съзнанието в резултат на фрактура зависят от тежестта на нараняването и могат да бъдат краткосрочни или дългосрочни, когато жертвата изпада в кома.

При деца симптомите може да не се появят веднага и да не се появят изобщо известно време. Впоследствие детето започва да губи съзнание поради внезапни скокове на налягането. Ефектите от травмата стават по-забележими на 16-годишна възраст, когато фронталните лобове завършват своето формиране.Всякакви наранявания на главата изискват задълбочен преглед и навреме медицински грижи.

Често жертви на фрактури на черепа са хора под въздействието на алкохол или наркотични вещества, което може да затрудни идентифицирането на симптомите. Следователно в такива случаи причината за отиване в болницата за преглед може да бъде натъртвания, рани и хематоми на главата и други обективни доказателства за увреждане.

Предоставянето на първа помощ при фрактури на черепа е много важен компонент от цялото последващо лечение. Докато чакате пристигането на линейката, пострадалият трябва да бъде поставен по гръб, ако е в съзнание. При загуба на съзнание пациентът се поставя в полузавъртане.

Главата трябва да се постави върху нещо меко, като възглавница или одеяло, и да се обърне настрани, така че човекът да не се задави, ако се появи повръщане. Ако се появи кървене, поставете превръзка под налягане върху раната и поставете лед върху мястото на нараняване. Задължително е да проверите дихателните пътища, за да избегнете ретракция на езика.

Лечение

В началния етап на лечението се изясняват обстоятелствата на фрактурата, оценява се състоянието на пациента, извършва се неврологичен преглед, проверява се състоянието на зениците, радиографско изследванев две проекции, CT и MRI на мозъка.

Линейните фрактури в повечето случаи не изискват хирургическа намеса. Жертвата трябва да получи медицински грижи, включително лечение на рани, облекчаване на болката и поддържащи грижи. Ако по време на нараняване настъпи загуба на съзнание, то трябва да бъде прегледано от неврохирург, за да се установи нарушение на жизнените показатели. важни функции.

За да се фиксират черепните кости, върху главата се поставя лепилна превръзка с формата на плочки. Само след няколко седмици в областта на фрактурата се образува фиброзна и след това костна тъкан и фрактурата зараства. При децата процесът на сливане на костите на черепа протича в продължение на няколко месеца. При възрастните този процес продължава от 1 до 3 години.

Операцията се извършва в случаите, когато костната плоча е изместена спрямо повърхността на черепния свод с повече от 1 см. Хирургът трябва да бъде изключително внимателен, тъй като по време на такава операция съществува риск от увреждане менингии мозъчна тъкан.\

По-нататъшното лечение протича с стриктно спазванепочивка на легло. В този случай главата трябва да се държи в повдигнато положение. На всеки няколко дни се прави пункция гръбначен мозъкза определяне и намаляване на съдържанието на течности в органите. В същото време кислородът се въвежда в пространството на гръбначния мозък.

След интензивна терапия на пациента се предписва курс за възстановяване и стабилизиране на функционирането на сърдечно-съдовата система, дихателните органи, нормализиране на артериалното и вътречерепното налягане, както и предотвратяване на развитието на мозъчна хипоксия и намаляване на неврологичните последици от нараняване.

Рехабилитация и възстановяване

Рехабилитационният период включва:

1. Ограничаване на физическата активност за период от шест месеца;
2. Наблюдение от специалисти - невролог, травматолог, отоларинголог и офталмолог;
3. При когнитивни разстройства се провеждат курсове за възстановяване на речта, паметта и вниманието.
4. Може да е необходима психотерапевтична оценка.
5. Процедури, насочени към възстановяване на координацията и баланса (акватерапия, физиотерапия);
6. Гледане, използване на антидекубитален дюшек (при соматични заболявания)
7. Корекция на храненето.

Оптималният период на рехабилитация след фрактура на черепа е около 2 години след края на лечението.

Последствия

Всяко увреждане на черепа е свързано с различни последствия. Някои от тях се появяват почти веднага след инцидента, докато други ще отнеме известно време, за да се развият.

• навлизането на бактерии в цереброспиналната течност може да отключи развитието на менингит.
• проникването на въздух може да причини пневмоенцефалия.
• Счупванията, получени в детството, оказват значително влияние върху умственото, физическото и психо-емоционалното развитие.
• фрактура на черепа, особено на основата му, може да доведе до пълна парализа на тялото, тъй като основата на черепа свързва гръбначния мозък и мозъка.

Потребителска оценка: 5.00 / 5

5.00 от 5 - 1 гласа

Благодарим ви, че оценихте тази статия.Публикувано: 10 май 2017 г

Фрактурите на черепа, като нарушение на целостта на костите му, са доста чести. Ако вземем предвид съотношението на това нараняване към всички фрактури, числото е близо до десет процента. Черепът има известна еластичност. Ако механичният фактор действа по-силно от еластичността, настъпва счупване.

Обикновено такава фрактура причинява увреждане на мозъка, както и на неговите мембрани, така че състоянието е животозастрашаващо. С оглед на такива сериозни последствияМного е важно да можете да разпознаете симптомите на такова нараняване и да предоставите първа помощ навреме. Първо обаче трябва да разберете какви причини водят до такива сериозни щети.

причини

Обикновено фрактурите на черепа възникват поради тежки наранявания като падане от високо, удари по главата с масивен твърд предмет, автомобилни катастрофи и т.н. Най-често на това са подложени активни хора на средна или млада възраст, както и граждани в неравностойно положение като алкохолици и наркомани.

Честотата на фрактурите се обяснява с активността на пациентите, като важни са ситуации като спортуване, пътуване с автомобили, наранявания при работа и др. Нараняванията при друга група жертви обикновено са свързани с престъпление или инциденти, настъпили в резултат на интоксикация с наркотици или алкохол.

Счупване на черепа може да се получи и при дете и това е доста често срещано явление. Това обикновено се случва поради удар в главата, падане от велосипед или спортно оборудване или в резултат на злополука. Тъй като тялото на детето е по-слабо от това на възрастен, последствията могат да бъдат още по-тежки.

Класификация

Класификацията на черепните фрактури включва различни видове това нараняване. Нека първо разгледаме двете основни групи фрактури на черепа.

1. Фрактури на черепния свод. В този случай вътрешната костна плоча страда до голяма степен. Като бъдат притиснати, костните фрагменти могат да увредят твърдата мозъчна обвивка и медулата. Ако мембранните съдове се разкъсат, се образуват субдурални хематоми. Ако фрактурата е затворена, тя няма ясни граници. Не могат да се наблюдават огнищни симптоми.
2. Счупване на основата на черепа. В този случай се появяват пукнатини, които се разпространяват до костите на носа и очната кухина. Ако увреждането е настъпило в средната ямка, ще се наблюдава пукнатина в областта на слуховия канал. Жертвата има характерни особености, за което ще говорим малко по-късно.

Въз основа на естеството на фрактурата могат да се разграничат три вида фрактури.

1. Линейни фрактури. В този случай увреждането на костта изглежда като фина линия. Няма изместване на костни фрагменти. Линейните наранявания не са много опасни, но поради тях могат да бъдат наранени менингеалните артерии, което води до образуване на епидурални хематоми.
2. Депресирани фрактури на костите на черепа. Това се случва, когато костта се притисне в черепната кутия. Това може да доведе до увреждане на менингите, субстанцията и кръвоносните съдове, причинявайки мозъчни травми и хематоми.
3. Комбинирани фрактури. Образуват се няколко фрагмента. Те могат да увредят менингите и мозъка, а последствията са същите като при вдлъбнати фрактури на черепа.

Симптоми

Симптомите зависят от конкретното нараняване. Много е важно да можете да идентифицирате първите признаци, за да знаете как да окажете първа помощ и да продължите по-нататък, особено ако жертвата е дете.

Най-често срещаните счупвания са линейни. Обикновено са придружени от епидурални или субдурални хематоми. Повечето линейни фрактури са неусложнени, но има вероятност от ликворея, каротидно-кавернозна фистула или пневмоцефалия. Често се появява кръвоизлив в средното ухо и се наблюдават хематоми на мястото на мастоидния процес или периорбиталната тъкан. Такива признаци помагат, когато линейна фрактура на костите на черепа не се открива с рентгенова снимка.

Цереброспиналната течност изтича през параназалните синуси или крибриформената плоча на етмоидната кост, което води до ринорея на цереброспиналната течност. Ако възникне фрактура на пирамидата на темпоралната кост, се наблюдава увреждане лицев нерв. Може да настъпи разрушаване на слуховите костици, както и изтичане на цереброспинална течност от ушите.

Фрактурите на челната кост се считат за тежки наранявания. Това обикновено се случва при удар. В този случай се появява силно главоболие във фронталната област. В този случай почти винаги се получава натъртване или сътресение. Фрактурите на челната кост се проявяват с такива признаци като тежък подкожен хематом в челната област, деформация, главоболие, гадене, повръщане, замайване, замъглено зрение и загуба на съзнание. Може да има кървене от ушите, натрупване на въздух под кожата на лицето и челото, както се вижда от подуване на тези области. Фрактурата на челната кост е сериозно нараняване, което изисква незабавно лечение.

Общите признаци зависят от това колко тежко е нараняването и колко мозъчни структури са увредени. Може да настъпи всяко нарушение на съзнанието, включително краткотрайна загуба на съзнание и кома. Увреждането на черепните нерви и мозъка води до сензорни нарушения, парализа и пареза. Може да се развие мозъчен оток, придружен от гадене, повръщане, нарушено съзнание и избухващо главоболие. Компресия мозъчен стволводи до нарушено кръвообращение и дишане, освен това се инхибира реакцията на зеницата.

Важно е да се разбере, че нарушението на съзнанието е толкова по-изразено, колкото по-тежко е мозъчното увреждане.Въпреки това, при вътречерепен хематом може да настъпи период на яснота, последван от загуба на съзнание. Следователно задоволителното състояние на пациента не е необходимо да се оценява като леко или без нараняване. Диагнозата и оценката на симптомите могат да бъдат трудни, ако жертвата е в нетрезво състояние, така че всички наранявания на главата трябва да бъдат обект на незабавен и задълбочен преглед.

В случай на фрактури, детето има една особеност - далечни прояви на наранявания. Често се случва след трагичен инцидент детето да се чувства добре известно време. Смущенията стават забележими по-късно, когато той губи съзнание поради рязко увеличениеПО дяволите. Фронталните дялове при децата се развиват до 16-годишна възраст, именно на тази възраст се забелязват последствията от предишни наранявания.

Диагностика

Счупванията на костите на черепа се определят първо въз основа на клиничната картина. Лекарят преценява общо състояниепациентът, провежда неврологичен преглед, проверява състоянието на зениците и т.н. Въпреки това е наложително да се проведат по-специфични изследвания, например рентгенова снимка на черепа. Полезно за харчене компютърна томографияи ЯМР.

Има обстоятелства, които затрудняват поставянето на диагноза, например структурни особености на черепа и тежкото състояние на пациента. В такива случаи диагнозата се поставя въз основа на клиниката и впоследствие се извършват други изследвания.

Лечение

Първо, много е важно да се осигури първа помощ. Пациентът трябва да бъде поставен в хоризонтално положение, ако е в съзнание, след това по гръб, ако е в безсъзнание, след това наполовина. Главата трябва да бъде обърната настрани, така че в случай на повръщане човекът да не се задави. Трябва да създадете спокойствие за главата си с помощта на импровизирани средства, подпори, възглавници и одеяла. Можете да спрете кървенето, като приложите превръзка под налягане върху раната. Ледът трябва да се приложи върху увредената зона. Също така трябва да проверите дихателните пътища и, ако е необходимо, да премахнете прибирането на езика, повръщането и т.н. Разбира се, дори преди всичко това трябва да се обадите на линейка.

IN по-нататъшно счупванечерепа се лекува предимно консервативно. Има моменти, когато се налага операция. На всички пациенти се предписва почивка на легло. Продължителността му зависи от нараняването. При счупване на основата на черепа се прилага лумбален дренаж или се правят повторни лумбални пункции. Лечението се предписва в зависимост от вида и тежестта на нараняването. Трябва да се следва внимателно.

Последствия

Счупванията не минават без последствия, а в случая на черепа всичко може да бъде много сериозно.Бактериите могат да проникнат в цереброспиналната течност, което може да доведе до развитие на менингит. Ако влезе въздух, ще се развие пневмоцефалия. Това са само няколко примера за усложнения. Всъщност може да има сериозна заплаха за човешкия живот.

Счупвания на костите на черепа при дете има силно влияниекъм физически и емоционално състояние. Това се отразява и на умствените му способности. Най-тежката последица е пълната парализа на тялото, чийто риск е висок при фрактура на основата на черепа, тъй като тази част е свързващата връзка между гръбначния мозък и мозъка.

Както възрастните, така и децата трябва да бъдат внимателни през цялото време, за да намалят риска от счупване. Ако не можете да го избегнете, важно е да положите всички усилия, за да намалите вероятността от сериозни последствия и бързо да се върнете към нормалния ритъм на живот.

Затворена травма на черепа и мозъка (общи положения) . Черепно-мозъчната травма е заболяване, което се развива в резултат на увреждане на мозъка и неговите мембрани, кръвоносни съдове, нерви, кости и външни обвивки. При затворени черепно-мозъчни наранявания няма нарушение на целостта на меките покривки на главата или местоположението на раните не съвпада с проекцията на фрактурата на костите на черепа (затворената кухина на черепа е запазена и има няма условия за първично микробно замърсяване на мозъка и неговите мембрани). Изключения са фрактури на черепа (обикновено основата му), при които, въпреки липсата на увреждане на кожата, възниква комуникация между черепната кухина и въздушните синуси с изтичане на цереброспинална течност през носа и ухото и възможността за първична инфекция на субарахноидалното пространство. Характерът и мащабът на увреждането, техните клинични прояви зависят от характеристиките на механичното въздействие върху черепа и неговото съдържание (сила на удара, място на прилагане на силата, форма и структура на травматичния агент и др.).

Затворената мозъчна травма традиционно се разделя на мозъчно сътресение, контузия и церебрална компресия. Това разделение е до известна степен произволно, обикновено се наблюдават комбинации от тези форми. Увреждането на мозъчното вещество обикновено се представя от комбинация от обратими (функционални) и необратими (морфологични) промени, особено в тежки случаизатворена черепно-мозъчна травма.

Фрактури на костите на черепапредставляват 18-20% от общия брой тежки травматични мозъчни наранявания и около 10% от всички фрактури на скелета. Затворените фрактури на черепа представляват около 2/3 от нараняванията.

Класификация на затворени черепно-мозъчни травми

Състоянието на черепа	Синини, охлузвания, рани (които не комуникират с областта на фрактурата на костта), натъртвания, кървене от носа, устата, ушните канали
Състоянието на черепа	Без увреждане на костите	С увреждане на костите (счупване на дъгата, основата, и двете; пукнатина, вдлъбнатина, раздробена фрактура)
Видове увреждания (сътресение, контузия и компресия на мозъка) могат да се комбинират помежду си и с екстракраниални наранявания	Сътресение на мозъка с леки клинични прояви; с изразени клинични прояви	Мозъчни контузии: леки, средни, тежки. Локализация - мозъчни полукълба, базални участъци, малък мозък, паравентрикуларни участъци (единични, множествени)	Компресия на мозъка. Епидурален, субдурален, интрацеребрален, интравентрикуларен хематом (единичен, множествен). Хидрома. Оток - подуване. Пневмоцефалия. Костни фрагменти
Състояние на интратекалните пространства	Цереброспиналната течност не се променя; нейното кръвно налягане може да бъде нормално, високо, ниско	Субарахноидален кръвоизлив; ликворея от носа и ухото; нормално налягане на цереброспиналната течност, хипертония, хипотония; възпалителни промени(цитоза, протеин)

Затворените фрактури на черепа се разделят на свод, основа и комбинирани наранявания. При деца и млади хора по-често се срещат фрактури на свода (висока еластичност на костите), при възрастните хора преобладават фрактури на основата и тежки комбинирани наранявания на свода и основата на черепа.

Фрактури на черепния сводвъзникват в резултат на прякото въздействие на травматичен фактор и зависят от величината, посоката и мястото на прилагане на силата, както и от еластичността на костите на черепа. Най-често се увреждат теменните кости, след това челната, темпоралната и тилната кост. Има линейни, натрошени и вдлъбнати фрактури. Когато повърхността на контакт с травматичното тяло е малка, възниква импресионна фрактура, при която увредената област на костта се притиска под формата на конус, вътрешната пластина се разкъсва, а след това външната пластина се разкъсва поради компресия. Излагането на широка повърхност причинява фрактура на депресия, при която част от костта се отделя от общата костна маса, притиска се в черепната кухина и причинява компресия на мозъка. Линейните фрактури може да не причинят значително увреждане на мозъка.

Когато фрактурата е локализирана във временната област, често се среща увреждане на клоните на средната менингеална артерия, а в областта на сагиталния шев - на стените на горния надлъжен синус. Комбинираните фрактури с дълбоко изместване на фрагменти често водят до разкъсвания на твърдата мозъчна обвивка с увреждане на мозъчните полукълба, клинично проявени с фокални неврологични симптоми на дразнене (ограничени конвулсии) или загуба (пареза, парализа, нарушения на чувствителността, афазия и др.).

Признание. Анамнезата и механизмът на нараняване се вземат предвид (вж. ). Обърнете внимание на промените в контурите на черепния свод, наличието на вдлъбнатини и подвижни фрагменти. Извършва се неврологичен преглед, насочен към идентифициране на общи церебрални и фокални симптоми. Фрактурите на черепа често са придружени от клинични прояви на затворена мозъчна травма, въпреки че те може да не присъстват при деца. Естеството на увреждането на черепния свод се определя чрез радиография. Това също може да разкрие кръвоизлив в синусите или въздух в черепната кухина (вж. Пневмоцефалия). Линейните фрактури (пукнатини) трябва да се разграничат от сенките на артериалните жлебове на костите на дъгата и от сенките на диплоетичните вени. Пукнатините се характеризират с прозрачност, бифуркации, те имат зигзагообразен "ход" с пресичане на извити съдове.

Лечениеопределя се от естеството на фрактурата и увреждането на мозъка. При линейни фрактури без изместване, интракраниален хематом или мозъчна контузия лечението е консервативно. Пукнатини в свода, които се простират до основата на черепа, също могат да бъдат лекувани консервативно. Жертвата със затворена фрактура на калта е хоспитализирана; му е предписан режим на легло. Продължителност на лечението и терапевтични меркисе определя от тежестта на мозъчното увреждане.

Линейна фрактура без изместване първо се запълва с фиброзна и след това с костна тъкан. Комбинирани и линейни фрактури с изместване (фрагменти от вътрешната плоча са изместени с 1 cm или повече в черепната кухина), депресирани фрактури, както със, така и без неврологични симптоми на компресия на мозъка, са обект на хирургично лечение(см. Притискане на мозъка). Единственото изключение е вдлъбната фрактура на външната стена фронтален синус, тъй като не оказва натиск върху мозъка.

Фрактури на основата на черепавъзникват от непряка травма като продължение на счупване на свода, както и от падане от високо върху главата поради удар през гръбначния стълб, долната челюст и носните кости, които се съчленяват с основата на черепа. Линиите на счупване минават по областите на основата на черепа, които са най-изтънени или отслабени от дупки и пукнатини. В този случай, като правило, се появяват разкъсвания на твърдата мозъчна обвивка, интимно споени с костите, заедно с венозните синуси (петрозални, кавернозни, малки крила) и средната менингеална артерия. В редки случаи стената на вътрешната каротидна артерия е повредена на мястото на преминаване през кавернозния синус с последващо образуване на каротидно-кавернозна анастомоза (аневризма). Краниалните нерви често се увреждат там, където излизат от черепната кухина.

В повече от половината от случаите фрактурите са локализирани в областта на средната черепна ямка и темпоралната кост. Сравнително по-рядко те се локализират в предната и задната черепна ямка, могат да се разпространят във всички ямки и да се комбинират с фрактури на свода, кръстосани костни шевове и отвори на черепа.

Признание. В острия период, в допълнение към картината на синини на базално-полярните участъци на фронталните и темпоралните дялове на мозъчните полукълба, малкия мозък и мозъчния ствол, има изтичане на кръв, цереброспинална течност и, в особено тежки случаи, церебрален детрит от ухото, носа или фаринкса; нарастващи синини в орбиталната област, в инфратемпоралната ямка и темпоралната кухина, в мастоидната област (поради изтичане на кръв в подкожната или ретробулбарната тъкан), увреждане на черепните нерви, където преминават през костните канали и отворите на основата на черепа (лицеви, слухови, обонятелни, окуломоторни и др.); Понякога се появява подкожен емфизем на лицето, особено в областта на орбитите и моста на носа.

Счупванията на предната черепна ямка, преминаваща през етмоидния и фронталния синус, причиняват кървене от носа, а при разкъсване на менингите - ликворея (ринорея), примесена с кръв. При фрактури на орбиталния свод и вътрешната му стена се появяват ретробулбарни хематоми с изпъкналост на очната ябълка, често маскирани с остър оток горен клепач, боядисана в тъмно лилаво. При двустранни лезии се отбелязва симптомът на "очилата".

Фрактурите на средната черепна ямка са придружени от кървене, а при разкъсване на мембраните се появява ликворея от външния слухов канал при разкъсване на тъпанчето. Кръвоизливите могат да се разпространят през пукнатини под темпоралните мускули, където се откриват под формата на подуване с тестообразна консистенция. При счупване на пирамидата на слепоочната кост се появяват увреждания на клоновете на лицевия и слуховия нерв и нарушения на вкуса.

При фрактури на задната черепна ямка и сквама на тилната кост често се появяват тежки булбарни симптоми поради директна травма или компресия на продълговатия мозък от перибулбарен хематом. В този случай често се увреждат вагусните, глософарингеалните и понякога хипоглосалните нерви. В задната черепна ямка излятата кръв обикновено се намира между ръба на пирамидата, сигмоидния синус и foramen magnum. Оттук може да проникне през пукнатини в областта зад мастоидните процеси.

При разпознаването се вземат предвид и анамнезата и механизмът на нараняване (вж. Първичен преглед на пострадалия - преглед на черепа). Обърнете внимание на ранните и надеждни признаци: изтичане на цереброспинална течност или кръв от ухото, носа или устата. При повече от половината от пациентите са увредени черепномозъчните нерви - слухови, лицеви, абдуценси, окуломоторни. В допълнение, жертвите проявяват менингеални симптоми, общото състояние обикновено е тежко, което се дължи на контузия главно на базалните части на мозъка (вж. Мозъчна контузия). Впоследствие клиничните данни се допълват от кръвоизливи в периорбиталната тъкан, под темпоралния мускул на мастоидния процес. Синини на посочените места могат да се получат и от директен удар, но в този случай те се появяват много бързо, а при счупване на основата на черепа - само няколко часа след нараняването. Често фрактурата на основата на черепа не може да бъде открита обикновени рентгенови снимки. Подробно рентгеново изследване се извършва само ако състоянието на жертвата е задоволително. Рентгенографията трябва да се прави в три проекции - предна, странична и наклонена.

Лечение. Помощ за доболничен етап, както и лечението в болница, се определя от характера на мозъчното увреждане. В случай на тежка затворена мозъчна травма са необходими общи медицински мерки (виж Контузия на мозъка) и предотвратяване на инфекциозни усложнения. При изтичане на цереброспинална течност от носа или ухото се прилага предпазна асептична превръзка, но кухините не се тампонират. Лечение на назална и ушна ликворея - вижте Открити (огнестрелни) наранявания на черепа и мозъка. Раздробените, депресирани фрактури на парабазалните части на черепа с увреждане на въздушните синуси подлежат на хирургично лечение, за да се намали проникването на инфекция в пространствата на цереброспиналната течност. Същността на операцията е доста широко излагане и отстраняване на костни фрагменти, изстъргване на лигавицата и увредените въздушни кухини и запечатване на твърдата мозъчна обвивка, ако е повредена.

Притискане на мозъка- най-тежката форма на затворена черепно-мозъчна травма, обикновено изискваща спешност хирургична интервенцияпо жизнени показания. За разлика от сътресението и мозъчната контузия (виж), синдромът на компресия и прогресивната вътречерепна хипертония не се появяват веднага след нараняване, а постепенно, след „ясен интервал“ и са придружени от животозастрашаващо увеличаване на церебралните, фокалните и мозъчните симптоми. Компресия на мозъка може да възникне в резултат на прогресиращ вътречерепен кръвоизлив, оток - подуване на мозъка, нарастващо натрупване на цереброспинална течност в субдуралното пространство (хидрома поради разкъсване на арахноидната мембрана), травматичен пневмоцефалий (с увреждане на въздушните синуси ), компресия на мозъка от кост по време на вдлъбната фрактура. Компресията на мозъка се развива остро (през първите часове и дни след нараняване), остро (през първите дни и седмици) и хронично (след 3 седмици и по-късно).

Травматичен интракраниални хематомислужат като най-честата причина за компресия на мозъка, което представлява 3-5% от всички травматични мозъчни наранявания. В зависимост от местоположението на кръвоизлива, връзката с мембраните и веществото на мозъка се разграничават епидурални, субдурални, интрацеребрални и интравентрикуларни хематоми (фиг. 85). По отношение на церебеларния тенториум, хематомите се разделят на супра- и субтенториални (хематоми на задната черепна ямка). Субтенториалните хематоми се делят на епидурални, субдурални и интрацеребеларни.

Първоначално вътречерепният кръвоизлив не се проявява клинично, тъй като компенсацията е възможна поради "резервни" пространства в черепната кухина. Първо, пространствата на цереброспиналната течност на форникса и основата на мозъка претърпяват компресия с движението на цереброспиналната течност в субарахноидалните пространства на гръбначния мозък. С нарастването на хематома най-гъвкавите вени на повърхността на мозъка се притискат. Забавянето на венозния кръвен поток води до повишена съдова пропускливост с нарушено тъканно дишане с хипоксия и последващо развитие метаболитна ацидозав клетъчните и извънклетъчните пространства, което от своя страна допълнително повишава пропускливостта съдова стенас образуване на локален оток, увеличен обем, деформация на мозъка, блокада на изходния тракт на цереброспиналната течност. Увеличаването на производството на цереброспинална течност допринася за общ оток и дислокация на мозъчния ствол с развитието на тежки патофизиологични и необратими патоморфологични промени. Динамиката на компресията зависи от източника на кървене, обема и местоположението на хематома, капацитета на резервните вътречерепни пространства, реактивността на мозъка и др. Възраст и индивидуални характеристикитялото на жертвата засяга клиничната картина на компартмент синдрома.

Признание. Вземат се предвид обстоятелствата на нараняването и неговия механизъм (вж. Първичен преглед на пострадалия - преглед на черепа), нарастващо увреждане на съзнанието и общи церебрални и огнищни симптоми след период на ясно или ясно съзнание след нараняването, прогресивно влошаване на общото състояние на жертвата. Диагнозата се основава на динамиката на неврологичната картина и жизнените нарушения.

Пострадалият е неспокоен, върти се в леглото, стене от болезнено, пронизващо главоболие, побиват тръпки. Той често има склонност да лежи на страната на хематома. Дишането става по-често (до 50-60 удара в минута) с едновременно забавяне на пулса (60-40 удара / мин) и повишаване на кръвното налягане (особено от страната, противоположна на хематома) и налягането на цереброспиналната течност (вж. Лумбална пункция). Появяват се многократно повръщане и анизокория. Зеницата често е разширена от засегнатата страна, въпреки че в началния стадий на компресия може да бъде стеснена. От фокалните хемисферни симптоми динамиката на пирамидалните знаци е от особено значение.

Най-ранните симптоми на мозъчния ствол обикновено са мезенцефалични: намалени корнеални рефлекси, нарушена реакция на светлина, асиметрия на дълбоки и тонични рефлекси според хемитипа. Психомоторната възбуда (халюцинации, заблуди) може да се увеличи. След възбуда се появява психическа депресия, обща летаргия, сънливост и дихателна недостатъчност (цианоза на устните, върха на носа и др.). В напреднали случаи настъпва разстройство тазовите органи- неволно уриниране, дефекация. Жизнените нарушения зависят от скоростта на развитие на мозъчната компресия. Долни мозъчни симптоми (тежки дихателни нарушения, сърдечно-съдовата дейности преглъщане) показват мащабни промени. Ако причината за компресията не бъде елиминирана, настъпва парализа на дишането и смърт. Навременното разпознаване на вътречерепния хематом е възможно при системно цялостно лечение неврологичен прегледпациент, който определя показанията за използване на инструментални ( ехография, електроенцефалография) и хирургични методи (вж. Каротидна ангиография, Трефинация на черепа).

Епидурални хематомипредставляват около 1/5 от общия брой вътречерепни хематоми. Източникът на кървене са клоните на менингеалните (обикновено средни) артерии, вени външна повърхност dura mater и diploea, по-рядко - увреждане на венозните синуси и вените, водещи до синусите. Кръвта се натрупва между твърдата мозъчна обвивка и костта. Симптомите на компресия се увеличават след кратък "ясен интервал" (от 1 до 24-48 часа) и се проявяват чрез прогресивно разстройство на съзнанието. След етапа на възбуда с рязко засилване на главоболие, неадекватно поведение, гадене и повръщане започва етап на инхибиране - летаргия, сънливост, преминаване в ступор и кома, брадикардия до 40-50 удара / мин.; Кръвното налягане се повишава от страната, противоположна на хематома, появяват се признаци на изместване и компресия на мозъчния ствол заедно с локални симптоми. Най-постоянните от тях са прогресивно и постоянно разширяване на зеницата от засегнатата страна (първоначално тя може да се стесни за кратко) и пирамидални симптоми от страната, контралатерална на лезията, проявяваща се или чрез признаци на дразнене под формата на джаксънови епилептични припадъци, или чрез прогресивна пареза и парализа.

От страна на епидуралния хематом, който обикновено се появява на мястото на удара, рентгенографията на черепа разкрива пукнатина или вдлъбната фрактура на сквамата на темпоралната кост. В темпоралната област се открива нарастващ оток на меките тъкани поради изтичане на кръв през костната пукнатина под темпоралния мускул. Симптомите на черупката обикновено не са изразени. Промените в очното дъно не са постоянни.

Субдурални хематомиса по-чести от епидуралните; възникват не само от страната на прилагане на травматична сила, но и от противоположната страна. Кръвните натрупвания са разположени в субдуралното пространство, в повечето случаи те възникват бързо (през първите 3 дни), по-рядко - подостро (до 15 дни). Източникът на кървене са пиалните вени, по-рядко тилните вени и вените, вливащи се в напречния синус. Най-често хематомите се локализират в теменно-темпоралната, теменно-фронталната и теменно-фронтотемпоралната област. Разположени предимно върху изпъкналата повърхност на полукълбата, те могат да се разпространяват базално. Острите субдурални хематоми обикновено се появяват при тежка мозъчна контузия. Клиничната картина на остър и субакутен субдурален хематом е подобна на тази на епидуралния хематом, но компресията на мозъка се увеличава бавно, "светлината" е по-малко изразена.На фона на симптомите на тежка травматична мозъчна травма, локални признаци (съответстващи към локалната локализация на хематома) и компресионният синдром се виждат по-малко ясно.По-често, отколкото при епидурален хематом, се отбелязва изразен менингеален синдром и конгестия в фундуса.Пациентите с субакутен и хроничен субдурален хематом могат да имат конгестивни дискове с рязък спадзрителна острота и елементи на атрофия. За разлика от епидуралните хематоми, при остри субдурални хематоми увреждането на костите на черепа е по-обширно, изолирани фрактури отделни костисводовете са относително редки.

При хроничен субдурален хематом, кръвта, натрупваща се между дурата и арахноидните мембрани, постепенно се капсулира, превръщайки се в енцестиран или сакуларен хематом. Пневмоенцефалограмата обикновено разкрива компресия на страничния вентрикул от страната на хематома и изместване на вентрикуларната система към неувреденото полукълбо. Предната ангиограма разкрива характерна аваскуларна зона, съответстваща на локализацията на енцестирания хематом под черепния свод и типично изместване на съдовия модел на хемисферата към средната линия.

Субдурални хидромипротичат с тежки мозъчни контузии, в резултат на разкъсване на арахноидната мембрана и ограничено субдурално натрупване на бистра или хеморагична цереброспинална течност. Увеличавайки се (до 100-150 ml), това води до увеличаване на синдрома на компресия, обикновено симулиращ субдурален хематом, но при субдурална хидрома мозъчната компресия се развива по-бавно и меко. След „светъл интервал“ (3 дни или повече), контралатералната монохемипареза, мидриаза от страната на хидромата и нарушеното съзнание се увеличават до загубата му. Тежките стволови симптоми и конгестивните дискове не са типични.

Според скоростта на развитие хидромите също се делят на остри, подостри и хронични. Остри хидроми (с развитие на компресия до 3 дни след нараняване) обикновено се комбинират с тежка мозъчна контузия (с развитие на мозъчна компресия в рамките на 4-14 дни след нараняване); често се изолират субдурални хидроми. При всяка форма е възможно двустранно местоположение на субдурални хидроми. Ангиографските прояви на субдуралните хидроми са подобни на тези на хематомите. Предоперативното разпознаване на хидроми е трудно и пациентите обикновено се оперират с диагноза остър или субакутен субдурален хематом.

Интрацеребрални хематомиразположени в мозъчното вещество, за да образуват кухина, запълнена течна кръв, кръв с мозъчен детрит, кръвни съсиреци; съставляват около 10% от вътречерепните хематоми и се срещат по-често при много тежки травматични мозъчни наранявания. Хематомите обикновено са локализирани в бялото вещество или съвпадат с областта на контузия на мозъка; може да се комбинира с епидурални или субдурални хематоми. Източник на кървене са главно съдовете на системата на средната церебрална артерия. Интрацеребралните хематоми са локализирани главно в темпоралния и фронталния лоб, понякога в париеталния лоб и имат бърз клиничен ход с бърза проява на тежки фокални симптоми под формата на хемипареза или хемиплегия. Симптомите се състоят от нарастваща компресия на мозъка и локални признаци. Последният може да бъде минимален с интрацеребрални хематоми в "тихи" зони (полюсът на фронталния лоб, полуовалния център на десния темпорален лоб и др.).

Интравентрикуларни хематомисреща се в 1,5-5% от всички интрацеребрални хематоми, обикновено локализирани в III-IV вентрикули на мозъка и могат да запълнят по-голямата част от вентрикуларната система. Степента и равномерността на пълнене на камерната система с кръв зависи от промените в проходимостта на интервентрикуларната комуникация. Този тип хематоми рядко са изолирани, по-често те придружават тежка мозъчна контузия или менингеални хематоми. Кръвта навлиза във вентрикулите от увредени хороидални плексуси, дълбоки вени на мозъка, субепендимални съдове (когато медулата е разкъсана) или от паравентрикуларни хематоми.

Клиничните прояви са причинени от прякото въздействие на пролятата кръв върху паравентрикуларните образувания (висши автономни центрове, ретикуларна формация и други стволови структури). Практически няма "светлина". Ступор или кома, които се появяват веднага след нараняване, нямат ремисия. Преобладават симптомите на тежко увреждане на горната част на тялото с тонични конвулсии (хорметоничен синдром, продължителни конвулсии като децеребрална ригидност). Вегетативно-стволовите нарушения са представени от хипертермия, артериална хипертония, многократно повръщане, изпотяване, хиперемия или бледност на кожата. Жизнените функции страдат: регулиране на дишането и кръвообращението. В лумбалната и вентрикуларната цереброспинална течност се открива голямо количество кръв.

Травматична пневмоцефалия- относително рядко усложнениетежко затворено нараняване на главата в резултат на навлизане на въздух в черепната кухина, обикновено през отвори в крибриформната плоча или в стената на фронталния синус. Различават се екстрадурален, субдурален, субарахноиден, вентрикуларен и интрацеребрален пневмоцефалий. Навлизането на въздух в черепната кухина може да доведе до повишено вътречерепно налягане с последващо развитие на мозъчна компресия. Клиничната картина на пневмоцефалията, заедно с общите церебрални симптоми, се състои от оплаквания на пациента от усещане за кръвопреливане, бълбукане, шум, пръскане в главата, ликворея и признаци на повишено вътречерепно налягане. Краниографията разкрива сянка на въздушно мехурче във фронталния лоб.

Хирургично лечение на мозъчна компресия. Директни индикации за спешна краниотомия възникват при остри, подостри, еписубдурални и интрацеребрални хематоми, както и при субдурални хидроми с ясно изразен синдром на мозъчна компресия. Когато мозъкът е компресиран от костни фрагменти, изместени по-дълбоко (вж. Фрактури на костите на черепа) извършва се краниотомия и те се повдигат или отстраняват. При изразени локални симптоми на дразнене на кората на главния мозък (епилептични припадъци, интензивно главоболие и др.) или нарастваща загуба (пареза, парализа, афазия), тази операция става спешна. През последните години те прибягват до хирургично лечение на натъртвания на мозъчните полукълба, главно лезии в полярно-базално-медиалната и фронтотемпоралната област. Краниотомия за затворено черепно-мозъчно увреждане се извършва, когато локализацията на фокуса на нараняването е извън съмнение и функционалното значение на засегнатата област на мозъка е високо и когато травматичното подуване или кървене може да доведе до дислокация на мозъка с последващ живот - застрашаващи разстройства (вж. Мозъчна контузия).

Операциите се извършват под обща анестезия или локална инфилтрационна и проводна (кожни нерви) анестезия с 0,5% разтвор на новокаин, включително твърдата мозъчна обвивка по протежение на нейните съдове.

Краниотомията се извършва чрез разширяване на диагностичния отвор (вж. Трефиниране на черепа) и създаване на резекционен трепанационен прозорец над хематом, хидрома, фокус на натъртване или извършване на остеопластична краниотомия в областта на предполагаемия патологичен фокус.

Интракраниалните хематоми, особено епидуралните, най-често се локализират в областта на проекцията на средната менингеална артерия и нейните клонове, поради което обикновено се поставя дупка в сквамата на темпоралната кост. Ако има ясни неврологични признаци на увреждане на фронталната, теменната или тилната област, незабавно се поставят дупки в съответните секции. Локализацията на вътречерепния хематом (поради кървене от пахионни гранулации) може да бъде индиректно показана чрез пукнатини в костите на черепа.

За трефиниране се прави разрез в меките тъкани на главата, който не пресича големите съдове на тази област и при необходимост лесно може да бъде продължен в подковообразен разрез, за ​​да се изреже апоневротично кожно ламбо. Тези условия се изпълняват чрез преден кос разрез от средата на зигоматичната дъга косо нагоре и напред (фиг. 86) и заден кос разрез, започващ 1-1,5 cm нагоре от предния ръб на ушната мида, нейната спирала и вървящ косо назад и нагоре (фиг. 87). Дължината на двете кройки е около 4 см. Лесно се удължават напред или назад. Прави се разрез на кожата, фасцията, темпоралния мускул и периоста през всички слоеве до костта. Периостът се премества. Ако се открие патологично огнище през дупката, тогава с помощта на клещи дупката се разширява, за да се образува прозорец за трепанация с размери 4x6 см или 6x6 см. В случай на епидурален хематом, течната кръв се евакуира с аспиратор, кръвните съсиреци са отстранени с костна лъжица. Ако се открие кървяща артерия, тя се коагулира или лигира след зашиване заедно с твърдата мозъчна обвивка.

Често по време на операцията луменът на кървящия съд вече е тромбозиран и източникът на кървене не е идентифициран. Когато хематомът е видим през твърдата мозъчна обвивка, той се разрязва напречно или дъгообразно и субдуралният хематом (заедно с мозъчния детрит от огнището на контузия и размазване на мозъка) се изсмуква с аспиратор. При съмнение за интрацеребрален и интравентрикуларен хематом се извършва пункция на мозъка и вентрикулите с тъпа церебрална канюла. Екстракцията на малко количество остаряла тъмна кръв от дълбините на мозъка показва интрацеребрален хематом, обикновено представен от съсиреци и малко количество течна кръв. Когато хематомът е локализиран във функционално важни части на кората, мозъчната тъкан се дисектира на известно разстояние от тези области, за да се изпразни. Дисекцията на мозъка към хематома се извършва безкръвно, при добро осветление. В дълбочина, на фона на нормална сивкава тъкан, се определят огнища на хеморагична имбибиция, потвърждаващи наличието на хематом. В кухината й се откриват кръвни съсиреци, примесени с течна кръв. Съдържанието на хематома се изсмуква или измива с поток от течност и кухината се изчиства от съсиреци, след което мозъкът се свива и започва да пулсира.

След ревизия на мозъчната рана и коагулация на кървящите пиални съдове, тя се измива обилно с топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид. Интервенцията върху мозъчната тъкан завършва със зашиване на твърдата мозъчна обвивка или нейното пластифициране с един от общоприетите материали и методи (автоалопластика). Мозъчният оток или неговата вероятност в бъдеще налага извършването на мембранна пластика с „резерв“: взема се голямо донорно ламбо, след поставянето му трябва да има резервно място. Във всички случаи е необходимо да се стремим към запечатване на интратекалните пространства, за да избегнем ликворея и вторична инфекция на мозъчната тъкан, а при костен дефект да разделим мозъка и меките тъкани.

При липса на биологични трансплантации използвайте полиетиленово фолио, стерилизирано в дезинфекционни разтвори или пари на формалдехид (става твърдо при варене). Филмът може да бъде поставен (но не и зашит) върху или под менингите, припокривайки краищата на дефекта с 1-2 см. Той трябва да бъде внимателно изправен, тъй като гънките предотвратяват равномерното наслояване на епителните клетки върху алографта.

По-физиологична интервенция от резекционната краниотомия е остеопластична трепанация. Извършва се полукръгъл разрез на обвивката с отделяне и сгъване на апоневротичния кожен капак, който има широка основа във фронталната или темпоралната област. Пила Gigli се прекарва през 4-6 фрезови отвора под защитата на еластичен водач. Костта се изрязва между дупките, като се запазва основата на костния капак в областта на темпоралния мускул. Остеопластичното ламбо на мускулния крак е сгънато назад. Последващите действия върху мозъчната тъкан зависят от нейното увреждане. След приключване на интервенцията остеопластичното ламбо се поставя на място и се фиксира с прекъснати конци, поставени зад периоста и мускулите на черепа. Понякога се отстранява костен фрагмент поради тежък мозъчен оток. По-късно може да се използва за пластична операцияизползване на автоложна кост. Костният фрагмент се съхранява при температура -75°C или в тялото на пациента - в подкожен джоб на корема, създаден по време на трепанация.

При вдлъбнати фрактури на калвариума в областта на вдлъбнатината се изрязва кожно-периостален ламбо с достатъчно широка основа, осигуряващ добро хранене и задоволяващ козметичните изисквания. След отделяне на ламбото от костта, свободните костни фрагменти, които са проникнали в черепната кухина и притискат мозъка, внимателно се повдигат и част от тях се отстраняват. Особено внимание трябва да се обърне при локализиране на фрагменти в областта на надлъжните и напречните венозни синуси, тъй като костните фрагменти, които навиват стените им, едновременно запушват синусите. Кървенето от синуса първо се спира чрез натискане на пръст, след което главата на операционната маса бързо се повдига и парче мускулна тъкан или апоневроза се привежда в областта на кървене, което се зашива към стената на увредения синус. Ако има значително увреждане на синуса, се извършва пластика на стената му чрез дисекция на твърдата мозъчна обвивка. При застрашаващо кървене от дефект на синусовата стена се прибягва до тампонада. Понякога за тези цели можете да използвате пакет от кетгут, който се фиксира с шевове към твърдата мозъчна обвивка (проходимостта на синуса не е нарушена). Ако е невъзможно да спрете кървенето с тези методи, превържете синуса. Ако хлътналите костни фрагменти са големи и не са отделени от периоста, тогава те само се повдигат и оставят на място. След повдигане на фрагментите и отстраняване на свободни малки фрагменти, инспекция на увредената твърда мозъчна обвивка и смачкана област на мозъка, хемостаза, отстраняване на кръвни съсиреци, мозъчен детрит се извършват с измиване на раната с топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид. Дуралният дефект е затворен. Ако състоянието на пациента е задоволително, костният дефект може да бъде затворен след изглаждане на неравностите с бързовтвърдяващ се полимер.

Консервативна терапия след операция - вж. Мозъчна контузия - лечение.

Сътресение на мозъка- среща се при почти всички случаи на черепно-мозъчна травма и се счита за нейната най-лека форма. Преобладават обратимите функционални промени в мозъка. Клинично сътресението се проявява със симптоми на дифузно мозъчно увреждане със загуба на съзнание и преобладаване на общомозъчни симптоми. В острия период може да има микрофокални симптоми, които изчезват през следващите 2-3 дни. Патоморфологичните прояви на мозъчно сътресение са представени от хиперемия на пиа матер, венозен застой, подуване, малки кръвоизливи, понякога дистрофични промени в нервните клетки и влакна. Сътресението е придружено от нарушение на съзнанието от леко (сънливост) до тежко (ступор), гадене, повръщане, главоболие, световъртеж, нарушена памет за обстоятелствата на нараняването (антероградна амнезия), а в някои случаи и за периода, предхождащ нараняване (ретроградна амнезия), комбинирано (анторетроградна амнезия), бледност на кожата, изпотяване, бавен или ускорен пулс с недостатъчно напрежение, малки промениКръвно налягане, адинамия. Има равномерна хипотония на мускулите на крайниците, равномерна хипорефлексия, намалена реакция на зеницата, понякога анизокория, болка при движение. очни ябълкинагоре и встрани, често в комбинация със замаяност, спонтанен нистагъм с различен характер и интензитет. Микрофокалните симптоми, които имат локално диагностично значение, са относително редки през първите часове след нараняване (нарушено обоняние, леко отклонение на върха на езика, лека неравност дълбоки рефлекси, отсъствие или намаляване на коремните и кремастерните рефлекси и др.). През следващите дни пациентите се оплакват от главоболие, по-рядко от гадене, световъртеж, летаргия, раздразнителност, безсъние, прилив на кръв в главата. Отоневрологичното изследване понякога разкрива вестибуларни симптоми. Във фундуса на окото през първата седмица след нараняването се открива разширяване на вените, понякога замъгляване на границите на оптичните дискове. При сътресение съставът на цереброспиналната течност не се променя значително, той е прозрачен, без примеси на кръв. Налягането на ликьора в 60% от случаите се повишава (200 mm воден стълб и повече), при 20% от жертвите може да остане нормално (120-180 mm воден стълб), при 20% от пациентите е PO mm вода. Изкуство. и по-долу. Признак на синдром на хипотония е изтичането на цереброспинална течност по време на пункция от игла с редки капки или липса на изтичане - така наречената суха пункция с отворени пътища на цереброспиналната течност. При синдрома на хипотония жертвите често изпитват жажда, бледност и цианоза, липса на физическа активност и астения, изразени мембранни симптоми и тежки компресионни главоболия, които се засилват при преместване във вертикално положение и намаляват в хоризонтално положение. Пациентите предпочитат да лежат с наведена глава, без възглавница (симптом на „наведена глава“). Клинично, синдромът на хипотония се проявява чрез симптома на "спусната глава", тахикардия, артериална и венозна хипотония. Общомозъчните признаци са по-изразени. За синдром на хипертонияХарактерни са брадикардия и артериално-венозна хипертония.

При сътресение с незначителни клинични прояви загубата на съзнание е краткотрайна (до няколко минути), жертвата бързо се възстановява от зашеметеното състояние. Главоболието не е интензивно, практически няма вегетативни и неврологични симптоми. Подобрение настъпва след 3-5 дни, състоянието се нормализира в рамките на 10-15 дни.

Мозъчно сътресение с изразени клинични прояви се характеризира с по-продължителна загуба на съзнание - от няколко минути до 3 ч. Пациентът бавно се възстановява от състояние на общ ступор, възможни са объркване и психомоторна възбуда; вегетативните нарушения се изразяват няколко дни след нараняването. Състоянието се подобрява след 7-10 дни, а клиничните прояви изчезват след 2-4 седмици. Неврологичните "микросимптоми" могат да бъдат открити няколко месеца след нараняването. Без лечение (неспазване на почивка в леглото и т.н.), състоянието на жертвата може значително да се влоши и симптомите да станат тежки, болестта да продължи.

Признание(см. Първичен преглед на пострадалия - преглед на черепа). Изясняват се обстоятелствата и механизмът на нараняване, фактът и продължителността на загуба на съзнание, ретроградна амнезия, повръщане и различни вегетативни нарушения. Необходима е обикновена рентгенова снимка на черепа. За да се изключи субарахноидален кръвоизлив, се извършва диагностична лумбална пункция (виж).

Лечение. Хоспитализация, задължителна почивка на легло за 1-3 седмици в зависимост от тежестта на клиничните прояви. Симптоматична терапия, насочена към премахване на главоболие, безсъние, замаяност, гадене (амидопирин, аналгин, фенацетин, парацетамол, натриев барбитал, натриев етаминал, ноксирон, евноктин, радедорм, платифилин, беласпон и др.). Седативите и антипсихотиците са противопоказани при съмнение за органично травматично увреждане на мозъка (интракраниални хематоми). При дехидратация се предписват диуретици, глицерол перорално (в размер на 1 g / kg с вода или плодов сок в съотношение 1: 2 или 1: 3). При мозъчно сътресение с тежки клинични прояви се използват ганглиоблокери (1-2 ml 5% разтвор на пентамин интравенозно), антихистамини, както и сърдечно-съдови лекарства от първите дни на хоспитализация.

В случай на изразено повишаване на вътречерепното налягане, за облекчаване на мозъчен оток, 10% разтвор на манитол се инжектира интравенозно при количество сухо вещество от 0,5-1 g / kg в изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза. В случай на хипотония на цереброспиналната течност е необходимо да се замени течността с подкожно или интравенозно приложение на 5% разтвор на глюкоза, изотоничен разтвор на натриев хлорид и пиене на много течности. Препоръчително е да се използват лекарства, които повишават кръвното налягане (кофеин, ефедрин, норепинефрин). Едностранната вагосимпатикова блокада има положителен ефект при хипотензивен синдром (вж. Вагосимпатикова блокада). Инвалидността от мозъчно сътресение без изразени клинични прояви е 4-6 седмици, при по-тежки увреждания зависи от елиминирането на неврологичните разстройства (6-8 седмици).

Мозъчна контузия. По-тежко мозъчно увреждане от мозъчно сътресение. За разлика от сътресението, мозъчната контузия има изразени клинични прояви органични увреждания. В мозъчната тъкан се появяват макроскопски изразени огнища на увреждане и ясно видими кръвоизливи. В областта на прилагане на сила се отбелязват огнища на хеморагично омекотяване, нарушена циркулация на кръвта и лимфата в перифокалната зона; Подобни огнища възникват и на разстояние от мястото на удара. Образуването на отдалечени огнища на мозъчна контузия се обяснява с факта, че в момента на удара мозъкът се движи рязко, извършвайки сложни ротационни движения, и се наранява на противоположната стена на черепа (контраудар) или вътречерепни костни издатини (малки крилата на сфеноидната кост, издатините на turcica sella, горния ръб на пирамидата на темпоралната кост и др.), за процесите на твърдата мозъчна обвивка. Основните локализации на огнищата на контузия са мозъчните полукълба (орбиталните повърхности на фронталните лобове, полюсите и базалните части на темпоралните лобове) и мозъчния ствол. Възможна е комбинация от огнища на контузия в мозъчните полукълба, малкия мозък и мозъчния ствол. Особено опасни са огнищата на контузия в мозъчния ствол и в близост до мозъчните вентрикули, където се намират жизненоважни центрове.

Симптомите на мозъчна контузия се появяват внезапно, те са по-изразени, стабилни и склонни към прогресия от симптомите на мозъчно сътресение. В повечето случаи мозъчната контузия е придружена от комбинация от общомозъчни и фокални симптоми. Само със сила, приложена върху ограничена област на черепа, мозъчната контузия може да се прояви като локални симптоми на кортикален пролапс. Заедно с микрофокални симптоми под формата на отклонение на езика и гладкост на назолабиалната гънка, могат да се развият нарушения на вкуса и обонянието, парализа и пареза, нарушения на чувствителността. Възможни са и менингеални признаци - фотофобия, неконтролируемо повръщане, силно главоболие, хипертонус на екстензорните мускули на тялото и крайниците, положителни симптоминапрежение - Керниг, Ласег, Брудзински. В зависимост от механизма на нараняване, мозъчната контузия може да се комбинира с фрактура на свода и основата на черепа (виж), вътречерепни хематоми и пневмоцефалия, тежък оток-подуване на мозъка (виж. Притискане на мозъка). Има леки, средни и тежки натъртвания. Лекото натъртване на мозъка е придружено от леки фокални симптоми, които не изчезват през първата седмица след нараняването, субарахноидален кръвоизлив и често увреждане на костите на черепа. При умерена мозъчна контузия общите церебрални и локални симптоми са по-изразени. Фокалните симптоми, определени предимно след връщане на съзнанието, са представени от парализа, пареза, намалено зрение, слух, афазия и др. (По тях може да се определи местоположението на фокуса на увреждането). Тежките мозъчни контузии причиняват увреждане на подкоровите образувания (явления на диенцефална, мезенцефално-булбарна недостатъчност и др.) И структурите на мозъчния ствол (нарушено дишане, преглъщане, сърдечно-съдова дейност). Пациентът губи съзнание за дълго време и често изпада в кома. В най-тежките случаи жертвата умира, без да изпада в кома. Жертвата излиза от безсъзнание след продължителен период на ступор (от няколко дни до 1-2 седмици, в някои случаи до 1 месец). Зашеметяването може да се комбинира с различни психопатологични синдроми - делириозна възбуда, съмнение, онирични състояния и др. По правило възниква ретроградна и често антероградна амнезия.

Контузията на мозъка е придружена от субарахноидален кръвоизлив - от лек примес на кръв в цереброспиналната течност, определен само чрез микроскопия на утайката, до масивно кървене, когато в епруветката се появява само кръв по време на пункцията. Клинично кръвоизливът се проявява със силно главоболие, гадене, повръщане, фотофобия, често болка в кръста, долните крайници, схванат врат и симптом на Керниг, треска и други менингеални симптоми. При пациенти в кома менингеалният симптомен комплекс се проявява по-малко ясно; с малък кръвоизлив, особено в първите часове след нараняване, неговите признаци практически липсват и диагнозата може да се постави само въз основа на спинална пункция. В цереброспиналната течност съдържанието на протеин се повишава (0,46-6,76%), отбелязват се еритроцитоза и изразена левкоцитоза поради съпътстващ асептичен менингит. При неусложнен курс следите от кръв изчезват до края на 2-рата седмица след нараняването, в някои случаи цереброспиналната течност става ксантохромна в рамките на един ден след нараняването.

Мозъчната контузия, особено тежката, често е придружена от симптоми на компресия на мозъка. Клиничната картина обикновено се състои от симптоми на депресирана фрактура, вътречерепни хематоми, пневмоцефалия и др. Симптомите на контузия на мозъка претърпяват обратно развитие не по-рано от 2-3 седмици след нараняването. Малките омекотявания на кортикалната контузия остават белези в продължение на 2-3 седмици. Обширните лезии се превръщат в кисти. Резултатите от мозъчна контузия са различни: от смърт в първите минути или часове след нараняването до възстановяване. Най-често възстановяването е придружено от някои остатъчни ефекти (главоболие, световъртеж, загуба на паметта, емоционален дисбаланс, пареза и парализа на крайниците, сензорни увреждания, намалена работоспособност). В дългосрочен план често се появяват епилептични припадъци.

Признание. Анамнезата и механизмът на нараняване се вземат предвид (вж. Първичен преглед на пострадалия - преглед на черепа). В сложни клинични случаи, когато симптомите и синдромите са тясно преплетени (сътресения, натъртвания и понякога компресия), водещият диагностичен показател е изразените и персистиращи фокални симптоми на органично увреждане на мозъчния ствол и полукълба. Мозъчната травма, като правило, веднага се проявява като продължителна загуба на съзнание (часове, а понякога и дни, седмици). Симптомите и динамиката се определят от естеството, локализацията на основната лезия и перифокалните явления, в зависимост от нарушението на кръвообращението и лимфната циркулация. Признаците на пролапс се изразяват, когато лезията е локализирана във функционално значими части на мозъка. Перифокалните феномени се развиват по-късно и регресират по-рано и по-пълно. Когато фронталните лобове са увредени, на преден план излизат психопатологични симптоми с относително оскъдни симптоми. неврологични признаци; периферните признаци (в резултат на контузия на мозъчните полукълба) са представени от пареза на лицевия нерв. При контузия на левия фронтален лоб (център на Broca) е възможна временна или постоянна моторна афазия. Фокусът на натъртване в областта на централната извивка причинява пареза или парализа на горните и долните крайници (предна централна извивка), както и нарушения на чувствителността (задна централна извивка) от страната, противоположна на натъртването, придружено от патологични рефлекси. Увреждането на тилната част е придружено от промени в зрителните полета. При увреждане на левия темпорален лоб (център на Wernicke) се отбелязват амнестична и сензорна афазия и понякога централна глухота. Тежките лезии на теменно-темпоралната област на лявото полукълбо причиняват афазични, агностични и апрактични синдроми. Контузиите на базалните части на мозъка - хипоталамо-хипофизната област и багажника, в допълнение към продължителната загуба на съзнание, са придружени от тежки невровегетативни нарушения (дишане, сърдечно-съдова дейност, терморегулация), метаболитни, ендокринни промени и др. В диагнозата на мозъчна контузия, данните от инструменталните методи стават важни. ЕЕГ оценява динамиката на фокалните и церебралните промени. Динамичната реоенцефалография ви позволява да идентифицирате признаци на нарастваща компресия на мозъка, което е особено важно за синини с компресия. За диференциална диагнозаЕхоенцефалографията се използва при мозъчни контузии и интракраниални хематоми.

Лечение. Доболничната помощ е както следва. 1. Ако проходимостта на горните дихателни пътища при жертвите е нарушена, устната кухина и фаринкса се изпразват, пречките за дишане се елиминират (поради нарушен тонус на мускулите на фаринкса, езика и долната челюст, особено при намалено преглъщане рефлекс и нарушено преглъщане). Пострадалият в безсъзнание се поставя настрани (ако комбинираните наранявания позволяват) или по гръб, главата му се обръща настрани и през носа или устата се вкарва въздуховод. При тежки оклузивно-обструктивни нарушения на дишането е показана незабавна трахеална интубация и аспирация на съдържанието на трахеята и бронхите. Необходимо е да се възстанови адекватно дишане (борба с хипоксия и хиперкапния) и, ако е необходимо, механична вентилация до възстановяване на спонтанното дишане; кислородна терапия. 2. Възстановяване на адекватна хемодинамика (при специализирани условия за първа помощ) чрез интравенозно приложение на течности, глюкоза и физиологични разтвори. 3. Транспортиране до болница (всички пострадали с черепно-мозъчна травма подлежат на хоспитализация). Пациент с мозъчна контузия от всякаква тежест (дори ако настоява да се движи самостоятелно) трябва да бъде транспортиран в легнало положение от мястото на инцидента до спешното отделение на болницата. По време на транспортирането трябва да се вземат мерки срещу аспириране на повърнато вещество (вж. Първа помощ). 4. Борба с диклични фокални или генерализирани клоникотонични конвулсии, психомоторна възбуда. Препоръчително е да се прилагат 15-20 ml 0,25% разтвор на новокаин (интравенозно бавно, за предпочитане капково). При липса на ефект се прилага обща анестезия с азотен оксид и кислород (1:1). Тази мярка не пречи на бързото (след спиране на анестезията) неврологично и хирургично изследване на пациента в болницата и предотвратява повишаване на венозното налягане, вътречерепна хипертония, мозъчен оток и мозъчна дислокация.

Пострадалите с леки и умерени мозъчни контузии прекарват приблизително 2/3 от времето на стационарното лечение, което обикновено е 25-45 дни, на строг режим на легло. Основните клинични прояви при тази категория пострадали, когато са на легло, се лекуват с бромиди и дробни дози барбитурати (фенобарбитал, етаминал натрий, барбитал 0,3 g/ден или амитал натрий 0,1-0,2 g). В етапа на нормализиране на висшата нервна и егетативната дейност се използва стимулираща лекарствена терапия с малки дози бром с кофеин, витамини С и В 1; TFC и физиотерапия според показанията. На пациенти с тежки мозъчни контузии се предписва почивка на легло за 1 1/2 до 3 месеца или повече.

При тежки мозъчни увреждания акцентът е върху борбата с нарушенията на жизнените функции на организма. Три продължителни централни респираторни дистрес и дълбоко нарушение на съзнанието със загуба на кашлица и рефлекси за преглъщане за повече от един ден, както и с белодробен оток, краниоспинални наранявания, комбинирани груби нарушения на ребрата, се извършва трахеостомия и пациентът се прехвърля на продължителна механична вентилация. Паралелно с поддържането на съдовия тонус и попълването на обема на кръвта се стимулира сърдечната дейност (вж. Травматичен шок, остра кръвозагуба). Интравенозно се прилага необходимото количество кръв, плазма, високомолекулни разтвори (полиглюкин, синкол) и други кръвозаместващи течности, както и сърдечни лекарства и вазотонични средства.

През последните години индикации за ранно отстраняванеобширни огнища на контузионно омекотяване на мозъка, особено в долната южна повърхност на темпоралната и фронталната област. Операцията се състои в отстраняване на нежизнеспособни тъкани, измиване с поток от течност или дори резекция на част от мозъка (в границите на физиологичната допустимост); ако е необходимо, се извършва и декомпресия (вж. Притискане на мозъка). За да се оцени налягането на цереброспиналната течност, се извършва спинална пункция 6-12 часа след нараняване (вж. Лумбална пункция). Високата хипертония на цереброспиналната течност (300-400 mm воден стълб) води до нарушаване на венозния отток от черепната кухина и допринася за мозъчен оток. Провеждайте дехидратираща осмотерапия чрез венозни вливания 40% разтвор на глюкоза (60-100 ml), интрамускулно инжектиране на 25% разтвор на магнезиев сулфат; прилагат се диуретици (фуроземид) и се правят разтоварващи спинални пункции. Предписвайте антихистамини и антихолинергични лекарства, които имат антихипертензивни свойства (пиполфен). Атропинът помага за намаляване на производството на цереброспинална течност. Използването на урея и манитол (1 g/kg) в острия период е рисково поради възможността за повишено вътречерепно кървене. Те са противопоказани при масивен субарахноидален кръвоизлив, съмнение за вътречерепни хематоми и нарушена бъбречна функция. След хемостаза (по време на операция) е препоръчително да се използват урея и манитол. За борба с церебралния оток се извършват едностранни и двустранни вагосимпатикови цервикални блокове (вж. Терапевтични блокади). За да се предотврати мозъчен оток, на пациентите се прилагат концентрирани протеинови разтвори. С цел дехидратация, при липса на изразена чревна пареза, глицеринът се инжектира в стомаха (80-100 g / ден през сонда).

При хипотензивен синдром (с ниско налягане на цереброспиналната течност) се използва умерена хидратация - подкожно приложение на изотоничен разтвор на натриев хлорид, интравенозно приложение на дестилирана вода (50-100 ml), субарахноидно приложение на кислород (20-25 ml).

Лечението на субарахноидален кръвоизлив се състои в използването на студ върху главата, средства, които помагат за спиране на кървенето от увредените пиални съдове и спиране на диапедезния кръвоизлив (разтвор на калциев хлорид, викасол, желатинов разтвор, рутин, аскорбинова киселина), както и пиполфен, дифенхидрамин. В случай на продължително субарахноидно кървене, фибриноген и аминокапронова киселина се вливат интравенозно (под контрола на системите за кръвосъсирване). Правете системни (през ден) лумбални пункции за проследяване на хемостазата; за саниране на цереброспиналната течност и предотвратяване на сраствания между мембраните, 15-20 ml кислород се инжектира в интратекалното пространство (в случай на пресен субарахноидален кръвоизлив с голямо количество кръв в цереброспиналната течност, повече от 4-5 ml течност не трябва да се отстранява, за да не се увеличи кървенето).

При температура 40-41°С състоянието на болния става опасно. Борбата с хипертермията, възникваща при диенцефални лезии, включва физическо охлаждане с ледени пакети, поставени върху областта на големите съдове и краниоцеребрална хипотермия. Прилагат се литични смеси, състоящи се от невролептици, антихистамини, пиролитични лекарства и витамини.

Профилактиката и лечението на инфекциозни усложнения започват от първите дни след нараняването, като се използват широкоспектърни антибиотици и други химиотерапевтични лекарства.

Корекция на метаболитни нарушения - борба с често развиващата се ацидоза с помощта на натриев лактат, глюкоза и интравенозно приложение на прясно приготвен 4% разтвор на натриев бикарбонат в доза 4 ml / kg. Хипопротеинемията се компенсира чрез трансфузия на протеинови лекарства. За да се подобрят редокс реакциите, се предписват витамини С и група В.

Пациентите с контузия на мозъка, особено в критичния период, се нуждаят от внимателна грижа (вижте Основи на грижата за пациенти с наранявания), предотвратяване на рани от залежаване, кератит, анкилоза на ставите и белодробни усложнения. Предотвратяването на белодробни усложнения включва адекватна вентилация, кислородна терапия, дихателни упражнения, вибрационен масаж гръден кош, внимателна грижа за трахеостомата.

Възстановяването на нарушените функции на централната нервна система започва възможно най-рано след отстраняване на жизнените нарушения и подобряване на общото състояние на пациентите. По общоприетия метод се предписва абсорбираща и стимулираща терапия (лекарства, които предотвратяват образуването на сраствания и намаляват колагенизацията - лидаза, бийохинол, йодни препарати, трипсин, пирогенал; биостимуланти - алое, FiBS, стъкловидно тяло). Това лечение се комбинира с физиотерапия, особено за шийно-якова област, масаж, пасивна и след това активна гимнастика, главно при пациенти с комбинирана двигателни нарушения(пареза, парализа).

За подобряване на нервно-мускулната проводимост и възстановяване мускулна силаантихолинестеразни лекарства (прозерин, галантамин и др.) се предписват за намаляване мускулен тонуси профилактика на контрактури - мидокалм, милектин, конделфин, както и специални терапевтични пози и упражнения за релаксация. Възстановителното лечение на лезии на черепните нерви (лицеви, зрителни, слухови) започва на 5-7-ия ден след нараняването или възстановяването на пациента от безсъзнание. Когато лицевият нерв е увреден, се използва тренировъчна терапия, позиционно лечение - напрежение на лейкопласт, масаж на лицето, физиотерапия (галванизация, електрофореза, Sollux, UHF, топлинна терапия), лекарствена терапия (вазодилататори, прозерин). Предотвратяването на кератит е много важно. За визуални и слухови нервиПредписват се вазодилататори, никотинова киселина, витамини от група В, дехидратация, стимулираща и резорбционна терапия (йодни препарати, фракционни кръвопреливания, биостимуланти), последвани от повторение на такива курсове.

Открити (огнестрелни) наранявания на черепа и мозъка - наранявания, при които раната на обвивката на черепния свод се свързва с фрактура. Фрактури на основата на черепа без увреждане на обвивката, но с изтичане на цереброспинална течност и кръв от естествени отвори (нос, ухо, уста) също могат да бъдат класифицирани като открита травмапоради постоянната заплаха от навлизане на инфекция в черепната кухина. Раните на черепа се разделят на наранявания на меките тъкани без увреждане на костите, при които са възможни затворени мозъчни травми (сътресения, натъртвания, компресия); непроникващи наранявания на черепа, при които има фрактура на костта, но твърдата мозъчна обвивка остава непокътната, което е основната бариера срещу проникването на инфекция в мозъчното вещество; проникващи рани на черепа и мозъка. Според локализацията се разграничават наранявания във фронталната област, париетални, темпорални, тилни, парабазални - фронто-орбитални, темпоромастоидни и др.; от страната на увреждането - дясно, ляво, парасагитално, бихемисферно; според вида на фрактурата на костите на черепа - непълна, линейна, вдлъбната, перфорирана, натрошена, смачкана. Видът на раната и видът на увреждането на черепа зависят от механизма на нараняване (вж. Рани и инфекции на рани, фрактури на черепа). Да, кога тъпа травмаРаната на черепа е предимно разкъсна и натъртена, а фрактурата на черепните кости е вдлъбната, с излъчващи се пукнатини или нацепена. Твърдата мозъчна обвивка е наранена от фрагменти от стъкловидното тяло, мембраните, кръвоносните съдове и мозъчната кора също са увредени. При нараняване с хладно оръжие раната на обвивката ще бъде нарязана или пробита, а фрактурата ще бъде перфорирана и раздробена. Този вид нараняване е придружено от дълбоко увреждане на мозъка. Патоморфологичните промени в мозъка при открита травма поради разкъсвания и смачкване на мозъчните полукълба се изразяват в масивна деструкция на медулата с увреждане на стените на страничните вентрикули и изтичане на цереброспинална течност. Огнестрелните рани на черепа и мозъка също се различават по естеството на канала на раната (сляп, тангенциален, през, рикошет с външен и вътрешен рикошет), по вида на раняващия снаряд (куршум, раздробяване) и броя на раните ( единични, множествени).

Клиничните прояви в острия период са представени от сложна комбинация от симптоми на рани на черепа и мозъка, обратими и необратими неврологични синдроми - церебрални, менингеални, фокални, стволови. Общомозъчните симптоми се проявяват с нарушено съзнание с различна тежест, понякога с тежка дихателна и сърдечна дисфункция. Менингеалните симптоми в острия период се причиняват предимно от директно увреждане на мембраните или субарахноидален кръвоизлив. Фокалните симптоми са много разнообразни и зависят от увреждане на различни кортикални и субкортикални структури по протежение на канала на раната (наличие на чужди тела, костни фрагменти и др.). Жизнените нарушения се причиняват от увреждане или вторично засягане (оток, заклещване) на мозъчния ствол. Най-тежките нарушения на съзнанието и изразените симптоми на мозъчния ствол се наблюдават при нараняване на мозъка от съвременни огнестрелни рани, когато в мозъка се образува временна пулсираща кухина не само с обширна област на първична травматична некроза на мозъчното вещество, но и с вторични нарушения мозъчни функциипоради голяма вторична некроза, нарушения на кръвообращението и циркулация на течността. Нараняването на мозъчния ствол може да бъде фатално на мястото на инцидента или по време на транспортиране до болница. Острата компресия на мозъчния ствол обикновено води до жизнени смущения през първите часове или дни в резултат на нарастващо вътречерепно кървене. Субакутен синдром на мозъчния ствол се развива в продължение на няколко дни с прогресиращ оток - подуване на мозъка, дължащо се както на нараняване, така и на свързани инфекциозни усложнения.

Признание. Механизмът на нараняване се взема предвид (вж Първичен преглед на пострадалия - преглед на черепа). Извършва се хирургичен преглед на раната, неврологичен преглед и рентгенография на черепа. При разкъсване на твърдата мозъчна обвивка от раната може да се освободи кръв, цереброспинална течност и мозъчно вещество. Изследването на нервната система ни позволява да установим местоположението, характера и дълбочината на мозъчното увреждане. В първите часове и дни след нараняване общите церебрални симптоми преобладават над фокалните (вж. Сътресение, Мозъчни контузии). Специално вниманиеобърнете внимание на съзнанието, дишането, сърдечната дейност и акта на преглъщане. Въз основа на рентгенови снимки може да се прецени естеството на костния дефект, посоката на пукнатините, броят и позицията на костните фрагменти, наличието на чужди тела и др. Ако е необходимо, прибягвайте до инструментални методиизследване (вж Ултразвукова диагностикащета).

Лечение. Първа помощ - предотвратяване навлизането на кръв, цереброспинална течност или повръщане в дихателните пътища, за което тялото на ранения или главата му се обръща настрани; На раната се прилага превръзка (вж. Рани и инфекция на раната); в случай на нарушения на кръвообращението и дишането се предприемат мерки за тяхното нормализиране (вж. Мозъчна контузия). Ранната първична хирургична обработка на раната се извършва с радикална ексцизия и отстраняване на мъртва тъкан и тъкан със съмнителна жизнеспособност (вж. Първично хирургично лечение). Противопоказания за първично лечение: наранявания, несъвместими с живота, придружени от разрушаване на черепа и мозъка (особено неговите основни и дълбоки части на багажника); тежки нарушения на дишането, сърдечно-съдовата дейност и преглъщането; тежка кома или прегонално състояние. Най-благоприятният срок за първично хирургично лечение е първите 24 часа след нараняването. Възможно е забавено първично лечение на раната.

Рентгеновата снимка определя естеството на костната фрактура и местоположението на костни и метални чужди тела в раната. Косата на главата се обръсва и кожата около раната се обработва. Замърсените и нежизнеспособни ръбове на кожата и меките тъкани се изрязват пестеливо с два полуовални разреза. Неравните ръбове на костната рана се отхапват, за да им се придаде правилна кръгла или овална форма; От раната се отстраняват свободни костни фрагменти и чужди тела. Ако твърдата мозъчна обвивка е непокътната и няма клинични данни за интрацеребрален или субдурален хематом или тежка мозъчна контузия, тогава тя не трябва да се отваря. Ако целостта на твърдата мозъчна обвивка е нарушена, тя се дисектира до степента, необходима за изследване на мозъчната рана. От канала на раната се отстраняват костни фрагменти, косми и леснодостъпни чужди тела. За да повишите вътречерепното налягане, помолете пациента да кашля, да се напъне, а при хора в безсъзнание приложете краткотраен натиск югуларни вени, което насърчава освобождаването от дълбочината на раната на мозъчен детрит, кръвни съсиреци, косми и др.. След това раната се измива под налягане с топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид и разтвор на водороден прекис. Металните чужди тела (куршуми, фрагменти, топчета и др.) трябва да бъдат отстранени, ако са разположени на не по-дълбоко от 5-6 cm от ръбовете на раната. Отстраняването на дълбоко разположени чужди тела се извършва стриктно според радиографията чрез разширяване на канала на раната и под визуален контрол. В този случай се използват специални инструменти, които имат платформа с нарези, магнитни щифтове с голяма сила на привличане и др. Отстраняват се само достъпни чужди тела. Мозъчната рана се промива отново със слаб антисептичен разтвор и топка от марля, навлажнена с 3% разтвор на водороден прекис, се поставя в канала на раната за 2-3 минути, за да спре паренхимното кървене. Изпълни Рентгеновна операционната маса в последния етап на операцията, за да се овладее нейната радикалност. В случай на тежък мозъчен оток или тежко състояние на пациента с наличие на симптоми на мозъчния ствол, шевовете се поставят само върху меката обвивка на черепа, а твърдата мозъчна обвивка не се зашива. В раната се оставя дренаж. При много замърсени рани и изключително тежко състояние на пострадалия, което не позволява цялостно оперативно лечение, раната се третира под дълготрайна превръзка на Микулич.

След приключване на първичното хирургично лечение се използват широкоспектърни антибиотици за предотвратяване на гнойни усложнения. Вземете мерки за борба с церебралния оток (вж. Мозъчна контузия). Назалната и ушната ликворея в острия период се лекуват консервативно. Главата и горната половина на тялото се поставят в повдигнато положение, предписва се строг постелен режим, избягват се напъни (забранява се издухване на носа, предписват се лаксативи), ограничава се приема на течности. Цереброспиналната течност трябва да тече свободно в стерилна превръзка, покриваща носа или ухото. Антибиотичен разтвор се накапва многократно (6-8 пъти на ден) в носа и ухото. За целите на дехидратацията се предписват фуроземид (0,04 g 1-2 пъти на ден) и манитол (20% разтвор със скорост 1-2 g / kg). Гръбначните пункции се извършват ежедневно. Цереброспиналната течност се отстранява, докато налягането спадне до 100-120 mmH2O. Изкуство. Терапевтичният ефект се постига чрез многократно инжектиране на малко количество кислород (10-20 ml) в субарахноидалното пространство по време на пункцията. След подаване на кислород, при оторея, пациентът се поставя на страната, противоположна на изтичането на гръбначно-мозъчната течност, при назална ликворея, пациентът се поставя по гръб без възглавница (с горната половина на тялото). повишено). Хирургичното лечение обикновено се извършва 2-3 седмици след нараняването.

Счупването на черепа е едно от най опасни нараняванияглави. Патологията е придружена от нарушение на целостта на костната тъкан и увреждане на мозъка, както и неговите защитни мембрани. Това състояние е изключително животозастрашаващо и изисква незабавна медицинска помощ.

Всички причини, поради които е възможна фрактура на черепа, са свързани по природа с механични повреди. Наранявания на костната тъкан на главата могат да възникнат в следните случаи:

• Падане от голяма височина или със скорост;
• Силен удар по главата с тежък предмет;
• В резултат на пътнотранспортно произшествие (ПТП).

Всички тези ситуации могат да възникнат, ако не се спазват правилата за безопасност на пътя и на работното място, в резултат на улични битки и агресивни спортове в спортни секции или екстремни спортове.

При оценка на възрастовите и социалните категории най-рисковите групи за фрактура на черепа включват деца, активни млади хора и хора на средна възраст, както и граждани с наркотична и алкохолна зависимост.

Класификация на видовете фрактури на черепа

Класификацията на нараняванията на костите на черепа се извършва по няколко критерия. Така че, въз основа на външния вид и физическото състояние на главата на жертвата, нараняванията могат да бъдат разделени на отворени и затворени фрактури. Отвореното състояние е състояние, придружено от увреждане на скалпа. Затворената фрактура е нараняване, при което меки тъканиостават непокътнати.

Основната класификация на нараняванията се извършва според мястото на тяхното възникване:

• Счупване на костна тъкан в основата на черепа;
• Фрактура на костите на черепния свод.

Възможно е и едновременно счупване на свода и основата на черепа.

В зависимост от естеството на получените наранявания, увреждането на костната тъкан на главата може да бъде:

1. Депресиран. Този тип нараняване е изключително опасно, тъй като вдлъбнатата фрактура създава вдлъбнатина в черепа от счупени костни фрагменти. Остри фрагменти от черепа, притиснати навътре, могат да увредят мозъчните обвивки, мозъка, кръвоносните му артерии и също да причинят изливане на мозъчна течност. Най-често такова нараняване е придружено от интензивен кръвоизлив в мозъка.
2. дупчица. Основната причина за нараняването е огнестрелна рана в главата. Почти винаги резултатът от такова нараняване е незабавната смърт на жертвата.
3. Разцепен. Най-често те възникват в резултат на удар по главата с тежък остър предмет или поради падане върху изпъкнала изпъкналост или твърд предмет. В този случай костите на черепа се разцепват, образувайки остри фрагменти. Фрагменти от черепа увреждат менингите и кръвоносните съдове. В повечето случаи такива наранявания завършват със смърт дори преди да се окаже първа помощ на жертвата.
4. Линеен. При този вид нараняване няма критични измествания на костната тъкан или появата на фрагменти. Основното увреждане, което има счупена кост, е плитка пукнатина. При линейна фрактура на черепа увредената област на костта може да зарасне сама с течение на времето.

От всички видове наранявания на черепа, линейната фрактура е най-малко опасна. Този вид нараняване най-често се диагностицира при деца.

Фрактури на основата на черепа

Този вид нараняване е изключително опасно, тъй като нарушава целостта на основните компоненти на черепа, които защитават мозъка. В този случай настъпва увреждане на основните части на мозъка, нервни ганглиии мозъчния ствол. Последствията от фрактура на основата на черепа могат да бъдат остри възпалителни процеси в мозъка.

Фрактурата на костната тъкан е придружена от разкъсване задържанемозък, и появата висок рискнеговата инфекция. Когато са повредени, пукнатините се простират от основата до костите на очната кухина и носа. Ако черепът е повреден в средната ямка, пукнатината ще се простира до ухото.

Фрактури на черепния свод

Черепният свод е линията на връзка между костите на главата. В различни области връзката може да бъде или назъбена, или вълнообразна, или дори. Отстрани на черепния свод има темпорални платформи, които плавно се превръщат в вдлъбнатини. Отпред арката има забележима изпъкналост, която е челната кост. Отзад има две париетални туберкули и тилна платформа. Между тези области на черепния свод е короната.

При счупване на калвариума вътрешната костна пластина се разрушава. При натискане той уврежда защитните менинги. В случай, че по време на фрактура увредената кост достигне до съдовете на защитните менинги, те се разкъсват и се наблюдава обилен кръвоизлив. При затворена фрактура хематомите нямат ясни граници.

Клинични проявления

Симптомите на патологията зависят от естеството на съществуващите наранявания. Съществуват обаче и общи признаци на фрактура на черепа. Те включват:

• Внезапно краткосрочно частично или пълно нарушениечувствителност на отделни области на главата или тялото;
• Загуба на съзнание;
• кома;
• пареза;
• аритмия;
• Състояние на повишена възбуда или пълна неподвижност;
• парализа;
• Неволно уриниране;
• Разширяващ се тип главоболие;
• Гадене и повръщане;
• Нарушение на ритъма и спиране на дишането;
• Зениците реагират бавно на външни стимули;
• Кръвоносната система е нарушена.

Загубата на съзнание е един от възможните симптоми на фрактура на черепа

Често след фрактура на черепа има периодична загуба на равновесие, както и дезориентация в пространството. Колкото по-изразени са признаците на патология, толкова по-силно е нараняването и толкова по-мащабно е увреждането на мозъка.

Симптоми на базална фрактура на черепа

В зависимост от местоположението на нараняването, жертвата може да изпита различни симптомисчупване на основата на черепа. Когато предната черепна ямка е повредена, често се случва следното:

• Интензивно и продължително кървене от носа;
• Има периодично изтичане на цереброспинална течност през ноздрите;
• След два или повече дни се появяват синини и кръвонасядания в областта около очите и по бялото на очите.
• При паралелно увреждане на етмоидната кост се образува емфизем на мястото на нараняване.

В случай на фрактура на основата на черепа в областта на средната ямка често се наблюдават следните патологични процеси:

• Кървене от ухото;
• Нарушения във функционирането на лицевите нерви;
• Появата на хематоми около или зад ушите;
• Интензивно изтичане на цереброспинална течност през ушната мида;
• Загуба на чувствителност на отделните вкусови рецептори;
• Периодични затруднения при поддържане на равновесие.

Също така, този вид нараняване често е придружено от частична или пълна загуба на слуха.

Увреждането на основата на черепа от задния лоб е придружено от следните неприятни състояния:

• Появата на хематоми около ушната мида на едното или двете уши;
• Патологии на нервните окончания.

Често наранявания от този тип водят до развитие на булбарна парализа. Състоянието е придружено от нарушена артикулация, звучност на речта и проблеми с гълтателната функция. В същото време гласът на жертвата става дрезгав и назален, а речта му става неясна.

Признаци на фрактура на калта

При фрактура на черепа се наблюдават следните характерни симптоми:

• Появата на кървене от носа, ухото или устата на пациента;
• Периодичен излив на цереброспинална течност. Обемът на изтичащата течност може да достигне повече от 200 ml на ден. В същото време значително намалява вътречерепно налягане. Патологичен процесиздържа до 6 дни;
• Появата на късни синини около очите и по бялото на очите. Симптомът се появява няколко дни след нараняването;
• Намален слух.

Появата на кървене от носа е един от възможните симптоми на фрактура на черепа

При увреждане на костния канал може да настъпи пареза и парализа на лицевите мускули.Поради разкъсване на окомоторния нерв се получава увисване на клепача, разширяване на зениците, отклонение на едното или двете очи навън или надолу.

При опит за завъртане на главата на жертвата кървенето се увеличава значително. Следователно, с фрактура от този тип, на пациента е строго забранено да завърта главата си.

Първа помощ

Ако забележите симптоми на фрактура на черепа, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Преди пристигането на лекарите не е препоръчително да давате на жертвата болкоуспокояващи, тъй като отделни лекарстваможе значително да увеличи кървенето или респираторния дистрес, както и да провокира коматозно състояние на пациента.

Преди пристигането на линейката е важно да се окаже първа помощ на пациента:

1. Поставете пациента по гръб, върху твърда повърхност, докато фиксирате главата му. Не можете да поставите възглавница под главата си. Ако пациентът е в безсъзнание, той също трябва да бъде поставен по гръб, но на половин оборот, като от едната страна се постави ролка от дрехи. Главата трябва да е леко наклонена, така че жертвата да не се задуши при повръщане.
2. Третирайте раната на главата с антисептик и нанесете стерилна превръзка.
3. Отстранете зъбните протези на жертвата, както и всички бижута, часовници и очила.
4. Разкопчайте дрехите, които могат да стискат тялото, да възпрепятстват нормалното кръвообращение и да затруднят дишането.
5. Приложете всеки студен предмет, увит в чиста кърпа, върху главата си.

Ако пострадалият не диша, е необходимо да се почисти устата му от повърнатото и да се направи изкуствено дишане уста в уста с компресия на гръдния кош. За да избегнете директен контакт с лигавиците на жертвата, е необходимо да използвате парче чиста тъкан, която е добре дишаща.

При липса на проблеми с дишането е позволено да се даде на жертвата аналгин с дифенхидрамин. По време на транспортирането на пациента до лечебно заведениесе извършват следните дейности:

1. Интравенозно се прилагат глюкоза, диуретици и сърдечни лекарства. Но при обилно кървене не трябва да се използват диуретици. Вместо това се прилага Полиглюкин или Гетинол. Lasix най-често се използва като диуретик, а основните лекарства, които поддържат функционирането на сърдечния мускул, са Cordeamine и Sulfakamfocaine.
2. Ако възникнат проблеми с дишането, пациентът се вдишва с помощта на кислородна маска.
3. Конвулсиите и повишената двигателна активност се спират със Suprastin.

Употребата на наркотични болкоуспокояващи е неприемлива. Има голяма вероятност такива лекарства да причинят спиране на дишането.

Диагностични методи

Диагностиката се извършва комплексно и включва следните дейности:

• Медицински преглед и събиране на оплаквания от пациенти. По време на прегледа лекарят оценява общото състояние на пострадалия, реакцията на зениците, измерва пулса и кръвното налягане. Оценява се също позицията на езика и симетрията на челюстите на пациента. Изследват се неврологични реакции;
• Извършва се рентгенова снимка на черепа в две проекции;
• Извършва се компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI).

В изключително тежки случаи, когато е невъзможно да се извърши пълна диагноза, лечението на пациента се предписва въз основа на наличните външни признаципатология.

Възможности за лечение

Методите за лечение на пациента се избират въз основа на естеството на получените наранявания. Терапията може да се проведе чрез операция или да се лекува консервативни начини. Консервативните методи се използват главно при линейни фрактури на черепа. Те също така са приемливи за употреба при леки до умерени наранявания, когато изтичането на цереброспинална течност може да бъде спряно без хирургическа намеса.

Консервативното лечение включва:

1. Строго спазване на почивка в леглото.
2. Извършване лумбални пункции 2-3 пъти на ден всеки ден. В същото време кислородът се въвежда в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък.
3. Прием на диуретици.
4. Ежедневна дезинфекция устната кухина, средното ухо и назофаринкса, за предотвратяване на развитието на гнойно възпаление.

Хирургическата интервенция е необходима в следните случаи:

• Депресирана фрактура на черепа;
• Линейна фрактура на костите на черепа с образуването на голям брой фрагменти;
• Увреждане на костната тъкан, което води до компресия на мозъка, както и разкъсвания кръвоносни съдовеи нервни окончания;
• Повтарящи се гнойни възпаления.

Лечението на линейни, както и други видове фрактури с хирургична интервенция се извършва чрез краниотомия. След отстраняване на всички фрагменти и гнойни образувания, черепът се затваря с предварително отстранена кост, или със специална титанова плоча. Най-често използваните протези са пластинките.

Усложнения

След наранявания на черепа винаги възникват усложнения. При линейна фрактура на черепа отрицателните последици са минимални и могат да включват само случайно гадене и главоболие. Този вид фрактура на черепа е най-честа при кърмачета и по-големи деца. Усложненията след такава фрактура при новородени се появяват главно в зряла възраст, но вече в ранна детска възраст патологията може да бъде придружена от натрупвания на кръв в областта на увреждането.

Като цяло фрактурата на свода и основата на черепа може да причини следните патологии:

• Бързо влошаване на зрението и слуха;
• Редовни мигрени в областта на главата;
• Честа загуба на съзнание;
• Прекъсвания в дишането;
• Периодични увеличения кръвно налягане, до състояние на хипертонична криза;
• Загуба на ориентация в пространството;
• Повишена възбудимост и нервност;
• епилепсия;
• Появата на кървене от ухото и носа.

Оцеляването при фрактури на основата и свода на черепа зависи от правилността и навременността на медицинската помощ. В случай на наранявания на черепния свод, по време на които няма усложнения под формата на гнойни образувания, както и множество фрагменти, процентът на оцеляване надвишава 65%.

При жертвите с базални фрактури на черепа без значителни усложнения, преживяемостта е около 50%. Ако обаче основата на черепа е увредена, придружена от епилептични припадъции периодично кървене от носа, шансовете за оцеляване са 24-50%. Но крайният резултат до голяма степен зависи от навременността и правилността на лечението.

Рехабилитация

За всякакви фрактури на черепа при възрастен или дете, в допълнение към лечението, се провежда дълъг период на рехабилитация. По време на периода на заздравяване на нараняванията, както и за период от най-малко 6 месеца след това, на пациента се забранява всякакъв вид физическа активност.

По време на периода на възстановяване на пациентите се препоръчва периодично да носят яка на Shants. Възможно е също така да се посещават сесии на магнитна и акупунктурна терапия, масажи и електрофореза. Препоръчва се на жертвата да посещава сесии с психолог и психиатър, а в някои случаи са необходими сесии с логопед.