Тумор в щитовидната жлеза симптоми. RNT - терапия с радиоактивен йод. Какво представлява щитовидната жлеза

Злокачествените тумори на щитовидната жлеза представляват 1% от всички видове злокачествени тумори. Най-честият злокачествен тумор на щитовидната жлеза е ракът.

Тяхната честота е по-висока в региони, където гушата е ендемична и в райони в близост до полигони за ядрени опити и подобни съоръжения. Честотата на злокачествените тумори при мъжете е под 3 на 100 000 души население, при жените е 2-3 пъти по-висока. Така например заболеваемостта сред женското население на полинезийските острови е 18,1, в САЩ - 12,2, докато при мъжете е 6,1 на 100 000 души население. Заболеваемостта от рак на щитовидната жлеза сред жените в Исландия е 13,3, а сред мъжете - 5,6 на 100 000.

Туморът се появява на всяка възраст. Един пик се наблюдава на 7-20 години, вторият - на 40-65 години. При една четвърт от пациентите появата на злокачествен тумор се предхожда от нодуларна гуша. Излагането на радиация в детството увеличава риска от развитие на рак зряла възраст. Латентният период за развитие на рак на щитовидната жлеза е относително дълъг (около 30 години), което се наблюдава при населението на жителите на Хирошима.

Симптоми на злокачествен тумор на щитовидната жлеза

Водещият поддържащ симптом на тумора е „фактът на наличието на тумороподобен възел“ на фона на увеличена щитовидна жлеза или без нейното увеличение. Понякога има само увеличение на щитовидната жлеза или лимфни възли. Отличителен признак на злокачествено заболяване на възел или възел е плътна консистенция или хетерогенна плътност.

Диагностика на злокачествен тумор на щитовидната жлеза

В повечето случаи аденоматозната гуша е многовъзлова. От мононодуларните гуши само 10% са злокачествени. Когато се разглежда възможността за злокачествено заболяване на гушата, се вземат предвид следните фактори:

• при мъжете рискът от злокачествено заболяване е значително по-висок;
• единичните възли при деца имат 30 процента шанс да станат злокачествени;
• йонизиращо лъчение в детска възраст на главата и шията прави вероятността от злокачествено заболяване още по-висока;
• Повечето видове рак на щитовидната жлеза не натрупват йод и изглеждат „студени“ при сканиране, точно като аденоматозните кисти. В допълнение, малки възли може да не бъдат открити. В тези случаи такова изследване не е много информативно.

Ехографията е задължителна процедура за диагностициране на огнищни образувания на щитовидната жлеза и по-специално за разграничаване на солидни възли от кистозни образувания. Прицелната биопсия с тънка игла под контрол вече също е включена в „златния стандарт” или „тройния диагностичен тест” (заедно с физикалния метод) за определяне характера на нодуларните образувания.

Супресивната терапия на нодуларна гуша за 3-6 месеца често е неефективна.

Повечето много твърди възли са калцификати. Обратно, меките тумори са по-склонни да бъдат злокачествени. Ако е възможно да се установи уголемяване на възела за сравнително кратко време, тогава това трябва да предполага преди всичко рак. Кръвоизливът в кистата, както и нейното уголемяване, обикновено причиняват остра болка.

Появата на лимфни възли на шията при млади пациенти трябва да сигнализира за злокачествен тумор на щитовидната жлеза. Липсата на осезаеми възли в самата щитовидна жлеза не изключва възможността за рак.

Анапластичните форми на рак на щитовидната жлеза са редки (по-малко от 10%). Клинично се характеризират бърз ток, обемни тумори, обхващащи околните тъкани, трахеята, причиняват затруднено дишане.

Точната диагноза е възможна само въз основа на хистологично изследване. Въпреки това, бързата биопсия с помощта на метода на замразяване не винаги е информативна, особено при фоликуларни тумори.

Медуларните карциноми отделят калцитонин, който може да се използва като маркер за откриване на остатъчен тумор или рецидивиращо заболяване. Трябва да се отбележи, че е препоръчително да се определи нивото на калцитонин при изследване на членове на семейството на пациента, тъй като този тумор често е семейна патология. Определянето на базалното ниво на калцитонин дори след стимулация с пентагастрин придобива практическо значение. Трябва да се има предвид, че медуларните карциноми могат да съществуват едновременно с феохромоцитоми. В такива случаи първо се лекува феохромоцитом, а след това - злокачествен тумор на щитовидната жлеза.

Лечение на злокачествен тумор на щитовидната жлеза

Показанията за хирургично, комбинирано или други видове лечение на рак на щитовидната жлеза се определят в зависимост от клинико-морфологичната форма на тумора, стадия, възрастта на пациента и общото му състояние.

Ако туморът е малък и има несигурност относно диагнозата на злокачествен тумор, е необходимо да се извърши екстракапсуларна хемитиреоидектомия, а не енуклеация. Спешното изследване е задължително, ако диагнозата се потвърди, това позволява разширяване на обхвата на операцията до субтотална тиреоидектомия с отстраняване на провлака.

За папиларни и фоликуларни форми на злокачествен тумор на щитовидната жлеза от етапи 1 и 2а е показана екстракапсуларна субтотална тиреоидектомия с ревизия на лимфните възли. На етап 2b се извършва субтотална тиреоидектомия едновременно с операцията на Vanach за ексцизия на фасциалната обвивка на шийната тъкан.

С повече късни етапизлокачествен тумор на щитовидната жлеза (3а - 3б) и особено при по-слабо диференцирани форми се препоръчва комбинирано лечение. При недиференциран и всички често срещани форми на диференциран рак, когато не може да се извърши радикална операция, е показана предоперативна или следоперативна дистанционна гама терапия.

След радикална операция комбинирано лечение, независимо от обема на извършената операция, е необходимо продължителна употребатиреоидни хормони в индивидуални дози. Според Crile средните дневни дози лекарства трябва да бъдат адекватни на 0,4 mg тироксин.

Наличието на отдалечени метастази на злокачествен тумор на щитовидната жлеза на първия етап от лечението изисква, ако е възможно, отстраняване на първичния тумор и цялата щитовидна жлеза, регионални метастази в шията. След това, въз основа на йод-концентриращата способност на остатъчната туморна тъкан (с изключение на твърдите форми на рак, слабо диференцирани и развиващи се от ашкинази клетки), се извършва радиойодтерапия. Последният е ефективен метод, водещ до излекуване на повечето пациенти с 4 стадий на заболяването.

Дистанционно откриване на силно диференцирани форми на рак, дори и при обикновени форми, особено при деца, според Московския изследователски институт на името на P.A. Херцен, след радикална операция не води до повишаване на ефективността на лечението.

Понастоящем мнозинството се придържа към тактиката за запазване на стерноклеидомастоидния мускул, югуларната вена и собствения мускул на кожата (ако туморният процес не инфилтрира околните анатомични структури).

Усложненията на операцията могат да включват пареза на възвратния нерв и липса на функция паращитовидни жлези. Рискът от развитие на тези усложнения се увеличава при изпълнение повтарящи се операции.

Прогноза за злокачествен тумор на щитовидната жлеза

Диференцираният папиларен рак има най-благоприятната прогноза от всички видове рак. Известно е, че много пациенти с диференциран рак на щитовидната жлеза живеят 20 или повече години, въпреки наличието на метастази в лимфните възли, а понякога и далечни метастази.

Благоприятните прогностични фактори включват: възраст под 40 години, женски пол и/или папиларна хистология. Наличието на нодуларни метастази, ако могат да бъдат отстранени, не оказва влияние върху прогнозата. Фактори висок рисквключват: възраст над 45 години, голям тумор (над 4 cm) и капсулна инвазия.

При папиларния тип петгодишната преживяемост достига 80-90%, при алвеоларния (фоликуларен) тип - 50-70%, при медуларния тип - 30-40%.

При анапластичните форми на рак преживяемостта е по-малка от 5% (почти всички пациенти умират през първата година).

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

През последното десетилетие броят на пациентите с рак на щитовидната жлеза се е увеличил значително. Специалистите го класифицират като бързо развиваща се онкологична патология.

Рискови фактори и симптоми

Злокачественият тумор на щитовидната жлеза е с различна структура.

Списъкът на рисковите фактори може да включва следните показатели:

• Възраст и пол – жените страдат от това заболяване по-често от мъжете. Те могат да се разболеят и на 40-годишна възраст, а мъжете са податливи на тази патология на 60 години.
• Дефицит на йод - области с недостатъчни нива на това вещество, консумация на йодсъдържащи продукти в малки количества.
• Лоша екология.
• Повишена радиация - лъчетерапия, рентгенови лъчи, компютърна томография в детска възраст.

В допълнение към изброените по-горе фактори, има и предразполагащи фактори. Те включват:

• Налични заболявания на ендокринната система в семейството – родители, братя, сестри.
• Синдром на Гарднър или Каудън, фамилна полипоза.
• Новообразувания в млечната жлеза, дисхормонални заболявания.
• Заболявания пикочно-половата система.
• Нарушение хормонални нивапо време на менопауза, бременност и кърмене.
• Психични проблеми.

Всички тези причини могат да доведат до мутация на ДНК, което означава, че има вероятност клетките в щитовидната жлеза да се изродят в рак. В случаите на тежка наследственост, придобиването на мутирал ген се случва в момента на зачеването. След като сте разгледали причините за рак на щитовидната жлеза, трябва да се запознаете с това как се проявява ракът на щитовидната жлеза.

В ранен стадий на заболяването е трудно да се открият прояви на онкология. Всички симптоми могат да показват, че туморът е доброкачествен.

Поради тази причина, ако откриете бучка в щитовидната жлеза, трябва да посетите лекар специалист. Ендокринологът ще назначи изследване. В допълнение към откриването на възли, трябва да обърнете внимание на следните признаци, които могат да се появят:

• при пиене на вода или храна може да се появи подуване в областта на шията;
• вените на шията са подути;
• увеличени лимфни възли в гърлото;
• гласът може да стане дрезгав. Това се случва, защото щитовидната жлезаразположен пред ларинкса и опасва трахеята отпред.
• Чувство, че има нещо в гърлото чужд предмет, появява се задух, проблеми с преглъщането.
• Болката, излъчваща се към ухото, възниква в областта на шията.
• Пристъпи на кашлица, които не са свързани с алергии и настинки.
• Подуване на шията, лицето, посиняване на назолабиалния триъгълник, световъртеж.

В допълнение към основните симптоми на тумор на щитовидната жлеза, има общи, които могат да се проявят и при злокачествени тумори:

• Косопад и чупливи нокти;
• Обилно изпотяване;
• Слабост;
• Липса на апетит;
• Безпричинна загуба на тегло.

важно! Ако прогресиращ възел се появи безсимптомно, това може да са първите признаци на рак на щитовидната жлеза.

Първоначално, когато се открие, възелът ще има кръгла форма и по-плътна консистенция от самата жлеза. След това ще започне да расте и ще се превърне в бучка с израстъци, които нямат ясни граници. Такава формация може да бъде разположена на двата лоба или на единия.

В случаите, когато туморът расте назад или навътре обратна страна, през жлезистата капсула, ще настъпи компресия на трахеята и нерва. В този случай може да се появи задух, дрезгав глас, затруднено дишане.

Дисфагия или затруднено преглъщане се появява, когато маса от щитовидната жлеза притиска хранопровода. С напредването на тумора на щитовидната жлеза се появяват симптоми на съдовата нервен снопи фибри, както и върху мускулите на врата. По кожата се появява гъста мрежа от разширени вени.

След като се запознаете с първите признаци на щитовидната жлеза, можете също да разберете какво използват специалистите, за да определят на какъв етап е заболяването и да диагностицират рак на щитовидната жлеза.

Етапи, изследване и диагностика

Онкологията на щитовидната жлеза се класифицира според видовете и формите. Формите на образувания на щитовидната жлеза включват:

• Епителен. Това може да бъде както доброкачествена, така и злокачествена патология.
• Неепителни.

Има няколко регистрирани вида рак повече от формите.

• Папиларен – считан за по-малко животозастрашаващ рак. Може да се предава по наследство, също като карцинома. Тази форма на рак може да засегне деца и възрастни под 40 години. При сканиране се открива единичен възел. Папиларното или капилярно образувание ще бъде с по-голям размер от другите възли на щитовидната жлеза. В 30% от случаите могат да се появят метастази. Децата, които не са достигнали пубертета, страдат от агресивна форма на рак. Техните метастази растат в лимфните възли на белите дробове и шията. Лечението трябва да се приложи веднага след поставяне на диагнозата.
• Фоликуларен - тази патология е на второ място по честота на дефиниция. Характеризира се с бавен растеж на клетките, метастазите проникват в лимфата на шията, по-рядко в костите и други органи. Прогнозата за тази форма на рак не е напълно благоприятен изход. Най-често хората над 50 години са податливи на този вид рак.
• Медуларният рак се развива от С клетки, които имат излишък от амилоид и тежка фиброза.
• Анапластичен - този вид онкология е рядък и се среща главно при хора над 70 години. Отнася се за агресивни форми на рак.
• Недиференциран - петгодишната продължителност на живота при тази форма е само 7%, тъй като този вид заболяване се диагностицира в по-късните етапи, когато лекарството вече не е ефективно.
• Смесени.

Много по-рядко можете да намерите такива видове заболявания като фибросаркома, лимфом, метастатичен, епидермоиден.

От своя страна, формата на рак също е разделена:

• Първичният рак е тумор, открит само в щитовидната жлеза.
• Вторичен рак - туморът е прораснал в щитовидната жлеза от други органи.

Класификацията на рака на щитовидната жлеза се определя от критериите за разпространение на образуването в жлезата и наличието на метастази в лимфна системаи други органи. Държани тази процедураспоред международната система TNM.

Това съкращение показва етапите на патологията.

Т – туморно разпространение в щитовидната жлеза:

• T 0 – по време на операцията не е открит тумор;
• T 1 – диаметърът на образуванието е 2 cm и не преминава границите на жлезата;
• Т 3 – туморът е достигнал 4 см, но не е преминал допустимата граница или е прораснал в капсулата на жлезата;
• T 4 – този стадий на рак е разделен на подетапи:

1. неоплазмата има всякакъв размер и расте в трахеята, ларинкса, меките тъкани, хранопровода, рецидивиращия нерв;
2. туморът е нараснал в каротидната артерия, ретростерналните съдове и превертебралната фасция.

N – наличие на метастази или тяхното отсъствие:

• N X – няма възможност за оценка на метастази в лимфните възли на шията;
• N 0 – няма регионални метастази;
• N 1 - регионалните метастази, локализирани в лимфните възли се определят като - ретростернални, претрахеални, паратрахеални, преларингеални, латерални цервикални.

М - наличие или липса на метастази в отдалечени органи:

• M X – метастази в други органи не могат да бъдат оценени;
• M 0 – липса на метастази в отдалечени органи;
• M 1 – открити са метастази в други органи. Хормонална и лъчева терапия.

Диагнозата на рак на щитовидната жлеза ще определи доста точно, че пациентът има рак на определена форма или етап.

Методите за диагностициране на патология в ранните етапи се извършват чрез визуално изследване на нарастваща формация на фона на съществуваща гуша. Този метод помага да се отбележи туберкулозата и мобилността на тумора. Този прегледвключва ларингоскопия и бронхоскопия.

Традиционният метод за изследване на щитовидната жлеза за определяне на рак е ултразвук. С негова помощ можете да идентифицирате:

• Увеличен размер на щитовидната жлеза;
• Наличие на тумор и възли и определяне на размера;
• Място на локализиране на образованието.

По време на ултразвукова диагностика можете да прибягвате до FNAB - тънкоиглена аспирационна пункционна биопсия. Много тънка игла се вкарва в тумора и тъканта се събира. Цялата процедура се извършва под ултразвуков контрол.

Ако съмненията не са разсеяни след FNA, тогава се извършва отворена биопсия - малка част от образуването се изрязва и се изпраща за бърз анализ.

Идентифицират се туморни маркери за рак на щитовидната жлеза и ензимен имуноанализкръв взета от вена. Въз основа на нивата на определени химикали на протеинова основа може да се определи формата на рака. а именно:

• Повишеният калцитонин показва медуларен рак на щитовидната жлеза;
• Повишеният тиреоглобулин определя наличието на фоликуларен и папиларен рак с метастази;
• Растежът на гена BRAF също помага за определяне на папиларната онкология;
• Повишаването на EGFR разкрива наличието на рецидив на тумора и клетъчен растеж след отстраняване на тумора;
• Повишените антитиреоидни антитела в кръвта показват автоимунно заболяванещитовидна жлеза или карцином;
• Повишената RET протоонкогенна мутация потвърждава медуларен карцином.

Използва се също за изследвания:

• Рентгенография на гръдния кош;
• Изотопно сканиране;
• рентгенова снимка на червата с контрастна течност;
• CT или компютърна томография.

След като са проведени всички тестове и изследвания и е поставена диагноза, се предписва лечение на рак на щитовидната жлеза.

Методи за лечение

Ако признаците на рак на щитовидната жлеза се потвърдят чрез ултразвук, лекуващият лекар съставя режим на лечение въз основа на получените данни. Лечението на заболяването зависи пряко от формата на рака. Патологията се лекува по следните начини:

• Хирургическа интервенция;
• Лечение радиоактивен йод;
• Хормонална и лъчева терапия;
• химиотерапия;
• Целенасочено или селективно лечение.

Хирургическа интервенция

Тази терапия е един от основните методи за лечение на рак на щитовидната жлеза. Изключенията включват анапластични видове онкология.

Лобектомията се използва за отстраняване на тумор с малък диаметър и без нарастване извън жлезистата тъкан. В някои случаи такава операция се предписва за диагностика, ако биопсията не даде точни резултати.

Предимството на този вид терапия е, че в бъдеще няма да се налага прием на хормонални лекарства, тъй като остава част от здравата щитовидна жлеза.

Тиреоидектомията, отстраняването на цялата щитовидна жлеза, е най-често срещаният вид лечение. Разделя се на две форми - тотална и междинна сума. Субтоталната теректомия включва непълно изрязване на тъканта на жлезата поради анатомичната структура на органа или модела на растеж на образуването.

След отстраняване на щитовидната жлеза на пациента се предписва хормонална терапия. Това означава. Че приемът на левотироксин или заместител на тиреоидния хормон трябва да се приема цял живот.

Ако има нужда от отстраняване на лимфни възли, тяхното изрязване се извършва заедно с основната операция. Този метод е необходим при лечението на медуларни и анапластични форми на онкологията.

Йодиран метод

Йод-131 се отнася за радиоактивни вещества. Прониквайки в тялото, той се натрупва в клетките на щитовидната жлеза. На това се основава тази терапия.

Лекарството под формата на капсули се приема перорално. Прониквайки в червата, той се абсорбира в кръвта и се абсорбира от жлезисти клетки, които се унищожават под въздействието на радиация, без да причиняват вреда на тялото като цяло.

Това лечение се използва за унищожаване на клетки, останали след операцията и за лечение на метастази в лимфните възли и други органи.

Хормонална терапия

Приемът на таблетирани тиреоидни хормони има две цели:

• Поддържане на нормалното функциониране на тялото;
• Спиране на растежа на раковите клетки, които може да са останали след операцията.

След тиреоидектомия тялото на пациента не е в състояние самостоятелно да произвежда необходимия хормон на щитовидната жлеза. Поради тази причина на пациента се предписва заместителна терапия, която помага да се избегне рецидив на заболяването.

Лъчетерапия

По време на лъчетерапия за повлияване ракови клеткиИзползва се радиация с висок интензитет. При тази терапия облъчването се дава само на анормалната лезия. Здравите тъкани не са изложени на радиация. Туморите, които натрупват йод, не могат да бъдат лекувани по този начин. Ако туморът расте извън допустимите граници, лъчевата терапия помага за намаляване на повторния растеж на тумора след лечението. хирургична интервенция. В борбата с метастазите дава положителен ефект. Курсът на лечение е няколко седмици, пет дни в седмицата. Преди провеждане на терапията е необходимо да се вземат предвид всички анатомични параметри на пациента, за да се определи правилният ъгъл на облъчване и точната доза радиация.

Целева терапия

• При медуларен рак селективната терапия осигурява повече положителен резултатотколкото други видове лечение. За този метод се предписва следното:

а) Вандетаниб е лекарство, което помага да се спре растежа на тумора в рамките на шест месеца.

б) Кабозантиниб – ограничава клетъчния растеж за 7 месеца от началото на лечението.

• Лечението на папиларен рак на щитовидната жлеза и фоликуларен рак с таргетна терапия не е толкова изразено, колкото при агресивните методи. Лекарствата, използвани при селективно лечение, включват следните лекарства:

а) сорафениб;

б) пазопаниб;

в) сунитиниб.

Лечение на рак на щитовидната жлеза народни средствапровежда се в комбинация с терапия, предписана от лекуващия лекар.

важно! Трябва да се помни, че по време на химиотерапия и след операция не могат да се приемат инфузии от растителни отрови.

Традиционните методи са приемливи, ако пациентът не може да се подложи на операция поради старост, сърдечно-съдови заболявания. Тази терапия е разрешена при лечение на рак на щитовидната жлеза при жени по време на бременност и кърмене, когато други методи за лечение на заболяването са неприемливи.

Как да се лекува болест с билки? Билките се използват за лечение, високо съдържаниеЙода. Подходящите растения и билки за тази цел включват:

• Неузрели гръцки ядки;
• Пъпки от черна топола;
• бучиниш;
• Корени от жълтурчета;
• Корени от джунгарски аконит;
• Малка водна леща;
• Сатъри;
• Chickweed средно;
• Обикновен петел.

важно! Самолечението може да навреди на вашето здраве. Всяко използване на отровни билки без правилни пропорции е опасно за живота. Тази терапия изисква интелигентност и концентрация.

Прогноза на заболяването

Клиничната картина на заболяването, колко дълго живее пациентът след терапията, зависи от етапа, формата на образуване, наличието на метастази и скоростта на растеж на раковите клетки.

• Папиларният рак на първия и втория етап има 100% преживяемост, на третия - 93%, на четвъртия - 51%.
• Фоликуларен рак - първи, втори стадий - около 100%, трети - 71%, четвърти - 50%.
• Медуларен рак - първи стадий - около 100%, втори - 98%, трети - 81%, 28%.

важно! Основната цел на лечението на рак на щитовидната жлеза е възстановяването на пациента.

Тази цел се преследва и от тези пациенти, които решат да посетят онкологично и диагностичен центърв Израел.

При избора на лечение за рак на щитовидната жлеза в Израел, пациентите трябва да знаят, че клиниките в тази страна предоставят хирургична терапияследните патологии - синдроми на хипотиреоидизъм и тиреотоксикоза, Болест на Грейвс, кретинизъм.

Какви са причините за избора на лечение за рак на щитовидната жлеза в Израел?

нона:Честно казано моят избор беше Измед заради ниската цена. Никога другаде не са ми предлагали лечение на рак на толкова ниска цена. Първоначално търсех уловка, но цялото лечение премина по предварително съгласувана програма, която беше съставена преди пътуването до Израел. Отне ми само десет дни, за да се отърва от проблемите си с щитовидната жлеза. Лекуваха ме с радиоактивен йод. Сега почувствах, че най-накрая живея и не страдам. Преди трябваше често да посещавам ендокринолога си, но сега нямам такава нужда. Приемам всички предписани лекарства и се радвам на живота. Благодаря ви за честността. Съветвам всички да се подложат на лечение за рак на щитовидната жлеза в Израел.

Щитовидната жлеза е пазител, който пази всичко жизненоважно важни системии органи в тялото. Още древните гърци са наричали щитовидната жлеза щит, който ги контролира функционална работапоради хормони, съдържащи йод.

Щитовидната жлеза принадлежи към ендокринната система, която съхранява йод и произвежда йодтиронини, които регулират растежа на определени клетки и метаболитните процеси в тях.

Ако нивото на хормоните в кръвта не е достатъчно, ще настъпи нарушение в цялото тяло:

1. метаболитни процеси;
2. растеж, съзряване на меки и костни тъкани, органи;
3. енергийно снабдяване на клетките.

Информативно видео по темата:

Рак на щитовидната жлеза

Злокачественият тумор на щитовидната жлеза е променлив в структурата си, въпреки че ракът на епителните форми е по-често срещан. Туморите с ниска злокачественост се класифицират като папиларни цистаденоми. Те имат доброкачествена структура, но могат да рецидивират отново и да прораснат в кръвоносни съдове.

Средната степен на злокачественост се среща при развиващите се папиларни аденокарциноми и злокачествени аденоми. Високостепенните ракови заболявания включват междуклетъчни и анапластични форми на рак, например тироиден сарком с различни структури, включително лимфосаркома.

Рискови фактори за рак на щитовидната жлеза

Ракът може да възникне при дългогодишна доброкачествена гуша. Това може да се забележи по бързото нарастване на съществуващата звуца, нейното уплътняване и туберкулоза. Следователно, пролифериращият цистаденом, особено папиларният цистаденом, също причинява рак на щитовидната жлеза.

Предразполагащите фактори за развитието на рак на щитовидната жлеза включват наличието на:

• заболявания на пикочно-половата система при жените;
• заболявания на ендокринната система (аденом), включително медуларен карцином на щитовидната жлеза, при родители, братя, сестри;
• фамилна полипоза, синдром на Gardner или Cowden,
• тумори или дисхормонални заболявания на млечните жлези;
• професионални вредности: йонизиращо лъчение, работа с тежки метали или в горещи цехове;
• променено състояние, свързано с хормонален баланспо време на менопауза, бременност и кърмене;
• психическа травма.

Симптоми и признаци на рак на щитовидната жлеза

Трудно е да се открие рак на щитовидната жлеза в ранен стадий; симптомите могат да бъдат свързани с доброкачествен възел в щитовидната жлеза. Ако го почувствате, трябва да се свържете с ендокринолог за преглед. Симптомите на рак на щитовидната жлеза ще зависят от вида на рака: папиларен, фоликуларен, медуларен и анапластичен.

Ако се диагностицира рак на щитовидната жлеза, симптомите включват:

• подуване на шията, особено при преглъщане на храна или вода;
• подуване на вените на шията;
• увеличени цервикални лимфни възли на фона на злокачествени процеси в щитовидната жлеза или други органи. В този случай раковите клетки, заедно с лимфния поток, навлизат в лимфните възли;
• намален тон на гласа (дрезгав глас), тъй като щитовидната жлеза е разположена пред ларинкса, закопчавайки трахеята отпред. Гласът се създава в ларинкса, следователно, поради компресия на ларинкса от голям тиреоиден възел, той се намалява до точката на хрипове;
• задух, чувство чуждо тялов гърлото и затруднено преглъщане, тъй като бучката може да стесни лумена на трахеята отпред, както и да притисне хранопровода, който минава отстрани или зад трахеята;
• болка в областта на шията, излъчваща се към областта на ухото Причината за болката трябва да се установи бързо, за да не се пропусне ранно лечение на рак или инфекция на гърлото;
• кашлица несвързана алергични реакциии настинки.

Когато се появи асимптоматичен и прогресиращ възел в щитовидната жлеза, трябва да се подозира злокачествено новообразувание. Може да се появи в долната част на един от лобовете на здрава жлеза или в нейния провлак, като по-нататък се разпространява към втория лоб.

Първоначално туморът ще има кръгла и гладка форма и консистенция по-плътен от платщитовидни жлези С нарастването си се превръща в неравна бучка без ясни граници с дислокация на единия или двата дяла. Когато туморът расте в обратна посока (отзад) през капсулата на жлезата, той ще притисне трахеята и възвратния нерв, поради което при най-малкото се появява дрезгав глас, затруднено дишане и задух. физическа дейност. При притискане на хранопровода възниква дисфагия - преглъщането е нарушено. Ако туморният процес прогресира, патологията се появява на мускулите на шията, тъканите и нервно-съдовия сноп. Кожата е покрита с гъста мрежа от разширени венозни съдове.

Класификация на рака на щитовидната жлеза: видове и форми на заболяването

Класификацията включва следните форми на тумори на щитовидната жлеза:

1. епителни: доброкачествени и злокачествени;
2. неепителни.

Регистрирани са следните видове рак на щитовидната жлеза:

1. папиларен;
2. фоликуларен;
3. медуларен;
4. анапластичен;
5. недиференциран;
6. смесени;
7. По-рядко се срещат лимфоми, фибросаркоми, епидермоидни, метастатични.

В съответствие със международна система TNM раккласификацията на щитовидната жлеза се определя от критерия за разпространението на тумора в жлезата и метастазите в лимфните възли и органи, отдалечени от нея.

Т - тумор:

• T0 - първичният тумор не е открит по време на операцията;
• Т1 - най-голям d=2 см, туморът не е излязъл извън границите на жлезата (не прораства в нейната капсула);
• Т2 - тумор с d>2 см, но< 4 см, не распространена за границы железы;
• Т3 - тумор с d> 4 cm, неразпространен извън границите на жлезата, с d< 4 см прорастает в ее капсулу;
• Т4 - стадият на рак на щитовидната жлеза е разделен на 2 подетапа:
• T4a - тумор с всякакъв размер, прорастващ през капсулата, в подкожните меки тъкани, ларинкса, трахеята, хранопровода, рецидивиращия ларингеален нерв;
• T4b - тумор, прорастващ в превертебралната фасция, каротидната артерия, ретростерналните съдове.

N - състояние на лимфните възли:

• NX - невъзможно е да се оценят метастази в цервикалните лимфни възли;
• N0 - няма регионални метастази;
• N1 - идентифицирани са регионални метастази в лимфните възли: паратрахеални, претрахеални, преларингеални, латерални цервикални, ретростернални.

М - далечни метастази:

• MX - невъзможно е да се оценят метастази в отдалечени органи;
• M0 - няма метастази в отдалечени органи;
• М1 - идентифицирани са метастази в отдалечени органи.

Има няколко вида карциноми

Лимфомът (дифузен тумор) може да бъде предшестван от автоимунен тиреоидит, така че е трудно да се диференцира диагнозата на двете заболявания. Лимфомът може да бъде самостоятелно, мимолетно заболяване на щитовидната жлеза, което се повлиява добре от използването на йонизиращо лъчение.

Диагностика на рак на щитовидната жлеза

В ранните стадии на рак на щитовидната жлеза диагнозата се свежда до визуално идентифициране на нарастващ тумор в единия лоб на жлезата на фона на съществуваща гуша. Забелязват се неговата грудка и подвижност. Отчитат се оплакванията на пациента от напрежение в щитовидната жлеза и чувство на задушаване.

За да се определи колко са засегнати възвратните нерви, ларинксът и гласните струни се изследват с помощта на ларингоскопия. Ако се установи парализа на гласните струни, това означава, че нервът е въвлечен в туморния процес. Бронхоскопията се използва и за изследване на трахеята и гласните струни.

Освен това признаците на рак на щитовидната жлеза се изследват на ултразвук:

• уголемяване на щитовидната жлеза (размер);
• наличие на възли и тумори (размер);
• точно местоположение.

За определяне на качеството на клетките се използва аспирация с тънка игла (FNA). Тънка игла се вкарва в тумора под ултразвуков контрол и тъканта се отстранява. Ако след изследването все още има съмнения относно правилността на диагнозата, подозрителен възел се диагностицира чрез отворена биопсия: изрязване на малка част от тумора и извършване на бърз преглед.

Определя се чрез имуноензимен анализ венозна кръв. Когато се открият повишени нива на специфични протеинови химикали, се диагностицира определена форма на рак. А именно, при увеличаване:

• калцитонин се използва при лечението на медуларен рак на щитовидната жлеза;

важно! Ако след лечението се установи повишено ниво, това показва наличието на отдалечени метастази. Също така се взема предвид, че хормонът може да се повиши при бременни жени и при жени, приемащи хормонални хормони. контрацепция, калциеви добавки, при пациенти с панкреатично заболяване. Нормата за жените е 0,07-12,97 ng/ml, за мъжете – 0,68-30,26 ng/ml.

• тиреоглобулинът определя папиларен и фоликуларен рак с наличие на метастази;

важно ! Нормалното ниво в кръвта на този протеин, секретиран от клетките на щитовидната жлеза, е 1,4-74,0 ng/ml.

• Генът BRAF определя папиларния рак, тъй като обикновено той трябва да отсъства напълно;
• EGFR определя епидермалния растеж и появата на рецидивиращи тумори, тъй като те се анализират след отстраняване на тумора;
• антитиреоидни антитела в кръвния серум показва автоимунно заболяване на щитовидната жлеза, т.е. за погрешна атака на орган от имунната система при папиларен карцином;
• RET протоонкогенните мутации поддържат медуларен карцином. Изследването се провежда върху всички членове на семейството.

Нивата на хормоните се изследват, за да се определи степента на дисфункция на щитовидната жлеза.

а именно:

1. след лечението нивото (TSH) не трябва да бъде по-високо от 0,1 mIU/l. Увеличението показва връщане на болестта. Хормонът се секретира от хипофизната жлеза, за да стимулира развитието на клетките на щитовидната жлеза;
2. нивото на тироксин (Т4) показва активно или пасивно функциониране на щитовидната жлеза;
3. ниво на трийодтиронин (Т3) – биологично активен хормонпоказва качеството на жлезата;
4. висока концентрация на паратиреоиден хормон (PTH), вещество, произвеждано от паращитовидните жлези, показва метастази на медуларен рак.

Използвайки радиоизотопно сканиране на щитовидната жлеза с радиоактивен йод, туморните огнища се идентифицират като дефекти в натрупването на изотопа и се диагностицират метастази, ако натрупват йодсъдържащи лекарства в отсъствието на самата жлеза, която е била хирургично отстранена по-рано.

Използват се следните радиологични техники:

1. пневмография на щитовидната жлеза, тя ви позволява да определите степента на кълняемост на околните тъкани;
2. ангиография, разкрива степента на нарушения в съдовата мрежа, характерна за злокачествени тумори;
3. Рентгенова снимка на трахеята;
4. изследване на хранопровода с помощта на барий, установява налягане и туморен растеж.

Етапи на рак на щитовидната жлеза

Класификацията по системата TNM се използва за определяне на стадия на рак на щитовидната жлеза (тумори на щитовидната жлеза) и избор на метод на лечение за по-нататъшна прогноза.

Има етап IV:

• Етап 1. Локализацията на тумора е локална, няма деформация на капсулата и метастази;
• Етап 2 се разделя на подстадии: стадий 2а – има един тумор с деформация на жлезата или се идентифицират множество възли, липсват метастази и деформация на капсулата, стадий 2b – идентифицира се един тумор, метастатичните лимфни възли са едностранни;
• Етап 3. Идентифициран е тумор, капсулата е повредена или има компресия на съседни органи и тъкани с двустранно увреждане на лимфните възли;
• Етап 4. Установен е тумор, който е обхванал съседни органи и тъкани, включително и отдалечени.

За рак на щитовидната жлеза етапите показват размера на тумора, разпространението му и метастазите близо и далеч от него. Тоест, симптомите на рак на щитовидната жлеза в ранен стадий се проявяват с тумор до 1 cm с липса на метастази, с увеличени или нормални регионални възли.

Фоликуларен, медуларен и папиларен рак на стадий II се характеризира с:

• размер на първичния тумор до 4 см;
• липса на близки и далечни метастази, лезии на лимфните възли.

Етап III на рак на щитовидната жлеза (фоликуларен и папиларен) се характеризира с:

• туморът има различни размери и расте през щитовидната капсула;
• няма далечни метастази и увеличени лимфни възли;
• Има (по-рядко) увеличени регионални лимфни възли при липса на метастази.

Медуларен рак от III степен се диагностицира, ако има първичен тумор с различни размери и са засегнати регионалните лимфни възли, но няма метастази.

Ракът в стадий IV има най-неблагоприятните симптоми, което показва късна диагноза. Отдалечените метастази вече се определят, без да се вземат предвид размерите на тумора и състоянието на лимфните възли. Всеки рак може да бъде класифициран в тази степен, ако се открият недиференцирани клетки. Те се разделят бързо и водят до ранни усложненияонкологичен процес, така че прогнозата ще бъде разочароваща за пациентите.

Какво представляват метастазите и как да разберете за появата им?

Ако се диагностицира първичен рак на щитовидната жлеза, метастазите ще образуват вторична лезия злокачествено новообразуваниев лимфните възли (регионални или локални) на белите дробове, черния дроб или гръбначния стълб.

При папиларния рак на щитовидната жлеза метастазите се разпространяват по лимфогенен път с образуването на вторични огнища в шията, трахеята и фаринкса, нервно-съдов сноп. Метастазите могат да бъдат частично открити в областта на лимфните възли: преглотични, перитрахеални и цервикални.

При фоликуларен рак на щитовидната жлеза метастазите се разпространяват по кръвен път. Те могат да бъдат намерени в тъканите на белите дробове, в инертните тъкани на ребрата и прешлените гръдни, както и белите дробове. Тогава можете да разберете за тях по появата на кашлица с кръв, задух, затруднено дишане, постоянна умора. В белите дробове се образуват инфилтрати или вторични огнища на рак различни размерии количество.

При анапластичен и медуларен рак на щитовидната жлеза последствията са много по-лоши, тъй като метастазите се разпространяват по хематогенен и лимфогенен път. Те се намират в органи и лимфни възли. Този вид рак е доста рядък, но много агресивен. Метастазите могат да се появят дори в ранен стадий на заболяването. Засягат се бели дробове и кости, черен дроб и мозък. Метастазите обхващат скелетната система на черепа, ребрата, гръбначния стълб, таза и бедрата. Следователно можете да разберете за появата на метастази чрез болкови синдроми, чести патологични фрактури. Рентгеновата снимка показва кухини или тъмни образувания.

В мозъка метастазите от рак на щитовидната жлеза се проявяват като мигренозно главоболие, което не може да се облекчи с болкоуспокояващи.

Повторната поява на рак на щитовидната жлеза с метастази в черния дроб провокира жълтеница и нарушава храносмилането. Пациентът ще почувства тежест от дясната страна под ребрата. Тежки случаиводи до вътрешен кръвоизлив, което се проявява с кървави изпражнения и повръщане, което прилича на утайка от кафе.

Метастазите в надбъбречните жлези може да не се проявяват по никакъв начин. Само тежко увреждане на тези жлези ще намали нивото на половите хормони и ще доведе до остра надбъбречна недостатъчност. Тогава признаците на рак на щитовидната жлеза, първите симптоми на рецидив, ще се появят като рязко понижаване на кръвното налягане и нарушено съсирване на кръвта.

Методи за лечение на рак на щитовидната жлеза

Диференцираният рак на щитовидната жлеза включва фоликуларен и папиларен тип заболяване. Туморите се развиват от А-клетките на щитовидната жлеза, които образуват стените на фоликулите. Ако клетките се трансформират в злокачествени, те могат да поемат йод и да синтезират от него тиреоглобулин - специфичен протеин - предшественик на хормоните на жлезата. В тази връзка диагностични и лечебни техникиза лечение на тези видове тумори на щитовидната жлеза. Лечението на диференциран рак на щитовидната жлеза се извършва с помощта на радиоактивен йод и се определя нивото на тиреоглобулина в кръвната плазма. Контролирането на разпространението на рака гарантира ефективно и пълно излекуване.

Папиларният рак расте бавно и може да няма далечни метастази, но често засяга лимфните възли на шията. На първия етап те изпълняват хирургично– тиреоидектомия – пълно отстраняване на тиреоидна тъкан. Освен това се извършва дисекция на централни шийни лимфни възли - отстраняват се лимфните възли на шията в централната зона: трансглотични, претрахеални и паратрахеални. На втория етап се провежда лечение с радиоактивен йод на пациенти с лезии на лимфните възли, туморен растеж през капсулата на щитовидната жлеза и агресивни подвидове на тумора: висококлетъчен и колонноклетъчен.

За папиларен рак на щитовидната жлеза се извършва сканиране на тялото, за да се определят зоните на миграция на тумора. След това на пациента се предписва заместителна терапия с синтетичен аналогтиреоиден хормон тироксин - L-thyroxine. Той напълно копира структурата на тироксина и покрива всички необходими нужди на организма.

При папиларен рак на щитовидната жлеза прогнозата след операция и лечение с радиоактивен йод е положителна.

Фоликуларният рак расте бавно, метастазира късно и се разпространява през кръвоносните съдове. Поради далечни метастази прогнозата за възстановяване е по-малко благоприятна. При цитологично откриване на фоликуларен тумор пациентите се подлагат на операция. Ако има само един тумор, се извършва хемитиреоидектомия - единият лоб се отстранява напълно, а вторият (здрав) се оставя напълно непокътнат. Окончателната диагноза се поставя след изследване на резултатите от хистологията.

Ако се открие отстранен раков възел, операцията се повтаря и се отстранява вторият дял на щитовидната жлеза. Това се случва в 13-15% от случаите. Ако възелът не е раков, тогава не се извършват допълнителни процедури. След режима на лечение, както при папиларен рак.

При фоликуларен рак на щитовидната жлеза е трудно да се отговори колко дълго живеят след операцията. При далечни метастази прогнозата за възстановяване е по-малко положителна. Но като цяло ефективно лечениепозволява на повечето пациенти да се възстановят и да живеят достатъчно дълго.

При клетъчния карцином на Hürthle туморът се формира от В клетки на щитовидната жлеза (Ashkinasi-Hürthle). Той има тенденция да метастазира отдалечено и регионално и има ниски концентрации на радиоактивен йод, което го прави труден за лечение. Прилага се, т.е. потискащи за спиране на патологичния процес и намаляване на вероятността от развитие на метастази. Карциномът се диагностицира и лекува като фоликуларен рак.

Как се извършва операцията при рак на щитовидната жлеза?

IN подготвителен периодвключва:

• диагностика и откриване остри инфекцииили обостряне на хронична;
• консултация с лекари: хирург, терапевт и анестезиолог.

Следоперативен период

В отделението за пациента се инсталира следното за един ден:

• почивка на легло;
• дренаж от тънка силиконова тръба в зоната на операцията за отстраняване на храчки и ихор.

На втория ден дренажът се отстранява и пациентът се оставя да ходи. Пациентът се изписва 2-3 дни след операцията.

Назначен:

• радионуклидна терапия с йод-131 (лечение на рак на щитовидната жлеза с радиоактивен йод), за да се гарантира унищожаването на всички злокачествени клетки 4-5 седмици след изписване от болницата;
• лечение с тиреоидни хормони, които нормално се произвеждат от щитовидната жлеза;
• лечение с левотироксин (L-тироксин) за намаляване на производството на тироид-стимулиращ хормон от хипофизната жлеза, за да се забави стимулацията на тироидните клетки, останали след хирургична интервенция, и намаляване на риска от рецидив на рак;
• лечение с минерални добавки, съдържащи витамин D и калций за нормализиране на функциите на органите и бърза рехабилитация.

Информативно видео по темата: Къде да се обърнете, ако не могат да ви помогнат у дома?

Израелските лекари се опитват да впечатляващи резултатипри лечение на рак на щитовидната жлеза. Директорът на медицинската служба „Доктор в Израел“ Давид Бурда в интервюто си с израелския лекар д-р Ави Хефец ще обсъди най-новите методи за лечение на тумори на щитовидната жлеза в Израел.

Традиционна терапия за рак на щитовидната жлеза

Едновременно с лечението, предписано от лекаря, пациентите се лекуват за рак на щитовидната жлеза с народни средства: отвари и инфузии, съгласувани с онколога. След операция и по време на химиотерапия не могат да се приемат инфузии с билкови отрови.

Ако е невъзможно да се извърши операция на пациент поради възраст, сърдечно-съдови заболявания или дихателна система или туморен растеж в жизненоважни органи, традиционните методи за рак на щитовидната жлеза се използват за потискане на раковите клетки.

За лечение се използват растения с високо съдържание на йод и други полезни компоненти, така че отвари и инфузии се приготвят от водна леща, здрава лебедка, обикновена мацка и обикновена кокошка.

След операцията прилагайте:

1. ядкова тинктура от зелени орехи: нарязани ядки с кора (30 бр.), налейте водка (0,5 л) и добавете мед (1 супена лъжица). Оставете на тъмно място за 15-20 дни. Пийте сутрин на гладно по 1 с.л. л. докато свърши тинктурата;
2. инфузия на пъпки от черна топола за намаляване на производството на тироид-стимулиращ хормон. Бъбреците (2 супени лъжици) се заливат с вряща вода (1 супена лъжица) и се оставят под шуба за 2 часа. Отделете утайката и вземете 1 с.л. л. преди ядене;
3. тинктура от бучиниш (отровна!) може да се закупи от аптеката и да се приема по следната схема: всеки ден увеличавайте приема с по три капки, като започнете от първия ден по 3 капки х 3 пъти, увеличете дозата до 75 капки;
4. тинктура от корени на жълтурчета: натрошените корени се превъртат в месомелачка и сокът се изцежда. Разрежда се с вода (1:1) и се оставя за 15 дни на тъмно. Приемайте по 1 ч.ч. х 3 пъти.

Хранене след отстраняване на тумор на щитовидната жлеза

Балансираната диета помага бързо възстановяванеслед операция. След излизане от упойка не приемайте течности в продължение на 5 часа. След това можете да пиете малки глътки минерална воданегазирани или плодови сокове, разредени с вода, колкото болното гърло позволява.

На втория и третия ден храненето за рак на щитовидната жлеза ще се състои от:

1. от малки порции редки супи, приготвени от зърнени култури: грис и овесена кашас добавяне на малко количество масло;
2. пюре от постно птиче месо, риба или говеждо месо;
3. 2 рохко сварени яйца;
4. отвара от шипка и слаб чай с мляко.

Не можете да ядете зеленчуци, млечни продукти, сурови плодове и хляб.

На четвъртия ден можете да ядете омлет на пара, пасирана течна млечна каша, печена ябълка, картофено пюре, пюрирани супи от зърнени храни с настъргани зеленчуци.

След 7-8 дни диетата за рак на щитовидната жлеза след отстраняване на тумора може да се състои от ферментирали млечни продукти, настъргани сурови зеленчуции плодове (или печени), хляб в допълнение към супите. Можете да пиете какао, компоти, отвара от шипка.

Нискомаслената морска риба и зелето компенсират липсата на йод в организма. Не можете да се придържате към гладуване или строги диети, както и да ограничите приема на протеини. Забранено е пушенето, пиенето на алкохол, газирани напитки, кафе и силен чай.

Профилактика на рак на щитовидната жлеза и рецидиви

Профилактиката на рака на щитовидната жлеза включва насищане на организма с липсващия йод с йодирана или морска сол и морски дарове. Важно е незабавно да се лекува патология на щитовидната жлеза и да се види ендокринолог за рискови пациенти: тези с патология на щитовидната жлеза, живеещи в райони с йоден дефицит, тези, които преди това са били облъчени или тези с фамилна анамнеза за рак на щитовидната жлеза.

Необходимо е да се извърши:

• след 3 седмици - превантивна супресивна TSH терапия с левотироксин;
• след 6 седмици - сканиране с йод - 131 за откриване на остатъчни клетки от щитовидната жлеза в други органи и областта на шията и предписване на радиоактивен йод за тяхното унищожаване;
• на всеки шест месеца – ултразвукови прегледи;
• всяка година – сканиране на тялото;
• редовно проследяване на нивото на тиреоглобулин хормон и антитела към него.

Причината за рецидив може да бъде частична резекция или енуклеация на туморния възел.

За да не се нарани рецидивиращият нерв, не трябва да се поставят скоби върху съдовете на жлезата. Трябва да се направи задълбочена оценка на оперативните ходове, т.е. брой, местоположение и консистенция на възлите, състояние на капсулата и др.

За да се предотврати появата на имплантационни метастази, е невъзможно макроскопски да се нарани или зашие променената тъкан на щитовидната жлеза. Ако има съмнение за липса на злокачествено заболяване, се използва окончателна интраоперативна диагностика и се извършва спешна биопсия.

Предотвратяването на рецидив на рак на щитовидната жлеза също включва адекватен обем хирургия в областите на регионален лимфен дренаж. Все още има дебат относно ползите от лимфаденектомията за предотвратяване на рецидив на рак. Но въз основа на опита много експерти смятат, че не е препоръчително да се премахват непалпируеми лимфни възли.

Рецидив може да възникне поради горния полюс на щитовидната жлеза, където туморният възел е прораснал в хрущяла на ларинкса. Ако се изолира рецидивиращ възел, може да се увреди горният ларингеален нерв и да настъпи пареза на епиглотиса, да се наруши актът на преглъщане и да възникне пневмония. Предотвратяване това усложнениеЛарингеалните мускули ще бъдат потиснати в малки части възможно най-близо до туморния възел. Не трябва да има хемостатични скоби.

Понякога по време на операция се прилага трахеостомия при дефект на стената на ларинкса или трахеята или двустранна пареза на възвратните нерви. За да се предотврати нагнояване на раната, трахеостомната тръба се вкарва в отделна пункция (разрез) на кожата над операционната зала. Ще бъде по-лесно да се грижите за трахеостомата и няма да има инфекция на раната, ако разрезът е със същия размер като канюлата.

Регионалните рецидиви могат да възникнат поради цикатрициално сливане на метастатични възли с големи съдове. Рецидивиращ тумор може да расте заедно със стената на югуларната вена. При извършване на повторни операции е важно да се изолират елементи от невроваскуларния сноп в тъкани, които все още не са променени. Но трябва да сте сигурни, че общата каротидна артерия може да бъде отделена от тумора. При планиране на операция за големи рецидиви е необходимо да се планира превантивна пластична хирургия на съдовете и трахеята, ако рецидивиращият възел е успял да нарасне в него.

Често по време на операция на първичен рак на щитовидната жлеза хирургът вижда, че първичният тумор расте до трахеята и оставя туморна тъкан в нея, която разрушава стената на трахеята и причинява рецидив. Ето защо сега по време на операция рецидивиращият тумор и околните тъкани се отстраняват, тъй като лъчелечението може да не помогне.

Прогноза за преживяемост при рак на щитовидната жлеза

Как прогресира ракът на щитовидната жлеза и колко дълго живеят пациентите зависи от стадия, формата на тумора, колко бързо расте и метастазира. При ранно лечениепрогнозата може да е положителна.

Колко дълго живеят хората с диагноза рак на щитовидната жлеза? Трудно е да се отговори. Но с използването на съвременни методи на лечение, хормонална терапия, лъчева терапия, заедно с физични и химични техники, е възможно да се удължи животът на пациентите и да се поддържа добро качество на живот.

Информативно видео

Злокачествените тумори на щитовидната жлеза включват тумори от епителен (рак) и съединителнотъкан (саркома) произход. Това включва и тумори, произтичащи от допълнителните щитовидни жлези (злокачествена аберантна струма), тумори, развиващи се на фона на хроничен неспецифичен тиреоидит (рак на щитовидната жлеза или сарком на фона на струма на Хашимото или гуша на Ридел); тумори, които имат хистологична структура на обикновена колоидна гуша, но дават далечни метастази (метастазиращи аденоми).

Злокачествените тумори на щитовидната жлеза често се развиват на фона на предишна гуша (обикновено нейната нодуларна форма), което ни позволява да считаме последното за предраково заболяване. Старата идея за тиреотоксична гуша, тиреоидит от типа Riedel и Hashimoto като антагонисти на злокачествени тумори на щитовидната жлеза не отговаря на истината, тъй като на техния фон може да се развие злокачествена гуша.

Въз основа на хистологичния строеж има две основни групи злокачествени тумори на щитовидната жлеза: силно диференцирани (злокачествени аденоми, папиларен рак, аденокарцином) и слабо диференцирани (солиден, едроклетъчен анапластичен, плоскоклетъчен карцином, всички видове саркоми). Силно диференцираните тумори на щитовидната жлеза, особено злокачественият и папиларен рак, се характеризират с доста бавен растеж и относително благоприятна прогноза; нискостепенните тумори се характеризират с изразена клинична и морфологична злокачественост и лоша прогноза. Редки тумори на щитовидната жлеза включват злокачествен хемодектом, хемангиоперицитом; Понякога се наблюдава изолирана форма на лимфогрануломатоза на щитовидната жлеза.

Има четири стадия на злокачествена гуша. Стадий I: малък капсулиран тумор се намира в един от лобовете на щитовидната жлеза; II стадий: а) туморът заема половината от щитовидната жлеза, прораства в нейната капсула и е подвижен; б) тумор със същия или по-малък размер с едностранни подвижни цервикални лимфни възли, засегнати от метастази; Етап III: а) туморът заема повече от половината или цялата щитовидна жлеза, слят е със съседни органи и е ограничен в подвижността; б) тумор със същия или по-малък размер, но с двустранни метастази в цервикалните лимфни възли; Етап IV: туморът прораства в околните тъкани и органи, неподвижен е; тумор с всякакъв размер, но с далечни метастази.

Злокачествената гуша се наблюдава по-често при жени на възраст 40-60 години, но при последните годиниУвеличават се случаите на злокачествени тумори на щитовидната жлеза при деца и юноши.

Клинична картина (симптоми и признаци).Злокачествената гуша в стадий I протича безсимптомно. Когато туморът расте извън щитовидната капсула, пациентите усещат наличието на чуждо тяло, усещане за натиск върху трахеята. В по-късните стадии на заболяването се появява затруднено дишане и преглъщане поради засягане на възвратния нерв в процеса, дрезгав глас, след това болка в щитовидната жлеза, излъчваща се към тила и ухото.

Злокачествената гуша метастазира рано по лимфните и циркулаторните пътища. Метастазите се появяват предимно в регионалните лимфни възли на шията, разпространяват се по невроваскуларните снопове на шията, след това в супраклавикуларните области и в горната част преден медиастинум. от вътрешни органиНа първо място по честота на лезиите са белите дробове, метастазите в костите са малко по-рядко срещани.

В областта на щитовидната жлеза се определя плътен тумор, който първоначално е разположен асиметрично. Симптомите на дистиреоидизъм обикновено липсват. Когато туморът се придържа към околните тъкани, подвижността на жлезата по време на преглъщане е нарушена. Често туморът притиска трахеята и хранопровода и се разпространява ретростернално. Когато се слее с кожата, последната се разязвява по протежение на стерноклеидомастиалните мускули и се усещат увеличени лимфни възли в супраклавикуларните области.

Клинична картина на злокачествена гуша в детска възраст и юношествотоне се различава от това при възрастни, но заболяването се развива бавно, понякога продължава с години, освен това регионалните метастази излизат на преден план; последните, поради бавното си развитие, често се бъркат с туберкулозен лимфаденит.

Допълнителните (аберативни) щитовидни жлези могат да бъдат разположени по целия ход на първичната щитовидна жлеза - от корена на езика до аортната дъга и латерално до трапецовидните мускули; те са дефект в развитието, нямат връзка с основната щитовидна жлеза и могат да станат злокачествени. През последните години в литературата се забелязва тенденция да се признае метастатичният характер на аберантната струма. Този въпрос засега остава спорен.

Своеобразен тумор на щитовидната жлеза е метастазиращият аденом - морфологично доброкачествен, но даващ метастази в костите, по-рядко във вътрешните органи.

Диагнозазлокачествена гуша в начални етапитрудно, тъй като капсулираният тумор на щитовидната жлеза няма признаци за разграничаване на рак от гуша. С широко разпространение туморен процесдиагнозата вече не е трудна.

За изясняване на диагнозата широко се използват цитологични (пункционна биопсия), радиологични (пневмотироидография) и радиологични (сканиране) диагностични методи. В съмнителни случаи е препоръчително да се използва спешно хистологично изследване на тумора по време на операцията.

Лечение. Най-рационалното комплексно лечение, включващо радикална операция, лъчева терапия в пред- или постоперативен период, хормонална и химиотерапия. Доминиращият метод в системата комплексна терапияе радикална операция (виж Гуша, лечение) на първичната лезия (субтотална или пълна тиреоидектомия) и ексцизия на фасциалната обвивка на тъканта и лимфните възли на шията. Методи за икономични операции, като енуклеация и резекция, се оказаха неефективни.

Хемитироидектомия с резекция на провлака на щитовидната жлеза е допустима само в I стадий, във II стадий - субтотална или пълна тиреоидектомия, във всички останали етапи - пълна тиреоидектомия. Ексцизията на фасциалната обвивка на тъканта и лимфните възли на шията, съответно от едната или от двете страни, се извършва при пациенти в стадий II-III на заболяването, а при обширен метастатичен процес в лимфните възли на шията, се извършва операцията Crail. Имайки в предвид физиологични характеристикидетско тяло, хирургическата интервенция при деца и юноши трябва да бъде ограничена, като правило, до субтотална тиреоидектомия.

Хирургията на лимфните пътища на шията се извършва по същия начин, както при възрастни.

Предоперативната лъчетерапия (предимно външна гама терапия) се провежда във II-III стадий на заболяването с цел девитализиране на тумора и създаване на по-абластични условия за операция. Следоперативната лъчева терапия (от 3 полета 4000-6000 rad) се провежда за всички пациенти, за да повлияе на пътя на метастазите, да елиминира туморните елементи, които могат да останат в раната, и накрая, да повлияе на туморни остатъци, които не могат да бъдат отстранени по време на операция.

При злокачествена аберантна гуша се извършва ексцизия на фасциалната обвивка на тъканта и туморните възли на шията и хомолатерална хемитиреоидектомия. Лъчевата терапия следва същите принципи, както при злокачествените тумори на основната щитовидна жлеза.

При метастатичен аденом се извършва субтотална или пълна тиреоидектомия, последвана от лъчелечениеметастатични огнища. При единични метастази и общото задоволително състояние на пациентите е възможно хирургично отстраняванеединични метастази.

Внедряване в медицинска практикарадиоактивен йод (J 131, J 132) ни позволи да разширим обхвата терапевтични меркиза злокачествена гуша и лечение на пациенти в стадий IV. На първия етап от лечението при такива пациенти се извършва пълна тиреоидектомия и отстраняване на лимфни възли и тъкан на шията, на втория етап - лечение с радиоактивен йод. Дозата на радиоактивен йод е 80-100 микрокюри на двумесечен интервал до елиминиране на метастазите. Можете да използвате и по-малки дози - 35-50 микрокюри на месечни интервали. Използването на радиоактивен йод без отстраняване на първичната лезия е безсмислено. Установено е, че с намаляване на диференциацията на клетките намалява способността им да абсорбират радиоактивен йод. Следователно само при някои пациенти туморът абсорбира радиоактивен йод в количества, достатъчни за получаване на положителен резултат.

Лъчевата терапия (рентгенова терапия, външна гама терапия, радиоактивен йод) като независим метод на лечение е чисто палиативно средство.

Хормоналната терапия при пациенти със злокачествени тумори на щитовидната жлеза намира все по-голяма популярност широко приложение. Прилага се тиреоидин, чиито прекомерни дози потискат функцията на тиреостимулиращия хормон на хипофизната жлеза, което стимулира развитието на тумори на щитовидната жлеза. Тиреоидин се предписва след радикално лечение(0,3-0,4 g дневно), но главно се дава при множествени метастази на злокачествена гуша (2-3 g на ден тиреоидин или 200-600 mcg трийодтиронин). Лекарствата трябва да се използват дългосрочно и непрекъснато.

Най-добрите дългосрочни резултати при лечението на пациенти със злокачествена гуша се постигат чрез цялостен метод на лечение.

Най-честите злокачествени тумори на щитовидната жлеза са рак (95%) и много по-рядко сарком или лимфосарком (5%). Злокачествените тумори на щитовидната жлеза често се появяват в ендемични огнища на гуша. Обикновено ракът се развива на фона на единичен тиреоиден възел с намалено натрупване на радиоактивен йод в него (т.нар. „студен възел“).

Злокачествените тумори са по-чести при мъжете. Туморът може да се развие в продължение на няколко години или дори няколко десетилетия. Различават се следните етапи на развитие на злокачествените тумори на щитовидната жлеза: тиреоиден, цервикален и метастатичен. На първия етап се отбелязва бързо развитие на възела, придружено от разширяване на лимфните възли, на втория етап се наблюдава сливане с подлежащите тъкани, нарушения на преглъщането, пареза на рецидивиращия нерв и дрезгавост на гласа. В метастатичния стадий се развиват злокачествени образувания в гръбначния стълб, белите дробове, медиастинума и таза.

Туморите често се развиват от спомагателна тъкан на щитовидната жлеза. Тези случаи понякога се бъркат с туберкулоза на лимфните възли. Нодуларните злокачествени образувания са разположени по дължината на стерноклеидомастиалния мускул, щитовидната жлеза е засегната от същата страна. Заболяването се характеризира с бавно развитие, склонност към рецидив и папиларна структура на тумори.

Наличието на нодуларна гуша, особено с единичен възел, благоприятства развитието на рак на щитовидната жлеза. Ракът може да се развие, когато дифузна гушас хипертиреоидизъм или с Gravesification на нодуларна гуша, но това е изключително рядко.

Диференциална диагнозамежду доброкачествен аденом, мултинодуларна форма на гуша или тиреоидит на Riedel и злокачествен тумор може да се установи само въз основа на патологично изследване.

Лечение. Оперативен методе единственият методлечение на рак с недиференцирани клетки. Необходимо е да се премахне напълно цялата жлеза. При ограничени тумори се отстранява засегнатият лоб и се екстирпират съответните лимфни възли, а при прорастване на цялата жлеза се извършва тотална тиреоидектомия, последвана от максимално отстраняване на цервикалните лимфни възли. В случай на саркома, операцията за тотална тиреоидектомия не дава резултати и позволява само освобождаване от компресия близките органи. Резултатите от операцията зависят от естеството на туморните клетки, възрастта на пациента и стадия на заболяването по време на операцията.

Прогнозата е неблагоприятна особено при форми без клетъчна диференциация, с цервикални и други метастази, както и при неоплазми, появяващи се след 60 години.

Рентгеновата терапия се препоръчва само в следоперативния период и в случаите, когато използването на радиоактивен йод е противопоказано. Основният фактор, от който зависи успехът на лечението, е чувствителността на тумора към лъчетерапия. В повечето случаи туморът е нечувствителен към рентгенови лъчи. Обикновено облъчването се използва за един месец на цервикалната област в размер на 4000-6000 рубли. Радиоактивният йод се използва и за потискане на функцията на злокачествени тумори на щитовидната жлеза; натрупването на повече от 10-20% радиоактивен йод в жлезата е добър индикатор за възможността за лечение. Често са необходими повече от 100-200 миликюри радиоактивен йод, за да се разреши туморът.

При начални или диференцирани форми на рак тиреоидинът често се предписва преди или след тиреоидектомия или след прилагане на радиоактивен йод.

Предотвратяването на заболяването включва отстраняване на нодуларни гуши. Пълна неработоспособност със злокачествени тумори на щитовидната жлеза.

Въпреки всички постижения на местната и чуждестранната медицина, броят на пациентите с рак не намалява. Водещите патологии все още са рак на матката, тумор на щитовидната жлеза и други заболявания. Само в Русия всяка година се диагностицират половин милион случая. Ако вземем предвид тази цифра за целия свят, тя ще бъде равна на 10 милиона души.

Броят на заболелите от рак почти се е удвоил простатната жлеза, и един и половина пъти рак на щитовидната жлеза. Има вероятност тези данни да са донякъде преувеличени, но въпреки това Русия е лидер наред със страните от Източна Азия и Африка по брой на болните от рак.

Причини за туморни процеси

Факторите, които влияят върху появата на патология, са различни. За всеки човек, в зависимост от състоянието на тялото му, те могат да бъдат повече или по-малко преобладаващи, но всички те влияят на тялото и могат да се превърнат в тласък за развитие различни патологии, включително фоликуларен тумор на щитовидната жлеза.

Нека разгледаме тези фактори:

• неблагоприятна среда;
• консумация на алкохолни напитки и наркотици;
• пушене;
• грешен начин на живот;
• късно посещение при лекар;
• лошо хранене;
• облъчване;
• лоша наследственост.

Развитие на тумор на щитовидната жлеза

За да разберете развитието на тумора, трябва да знаете структурата на щитовидната жлеза. Тя представлява специален ендокринен органпри хората. Значението му е голямо - той произвежда и натрупва йодсъдържащи хормони, които участват в регулирането на метаболизма и енергията в организма. Щитовидната жлеза се състои от два дяла, свързани с провлак.

Тъй като щитовидната жлеза е жлеза с вътрешна секреция, причината за развитието на патологията е свързана с дисхормонален дисбаланс. Връзката между органа и хипофизната жлеза се изразява в ефекта на тиреостимулиращия хормон върху жлезата. Това вещество стимулира неговата функционална активност. Ако количеството на TSH се намали, тогава в щитовидната жлеза възникват процеси, на фона на които е възможно развитието на доброкачествени и злокачествени тумори. От своя страна повишеното количество хормони на щитовидната жлеза инхибира TSH.

Важно е, че все още няма конкретни доказателства между доброкачествена и злокачествена патология. Следователно, ако човек доброкачествен туморщитовидна жлеза, това изобщо не означава, че е предраково състояние. Въпреки че много учени смятат, че аденомът на щитовидната жлеза е предраково заболяване и като доказателство цитират цифри за неговата злокачественост до 16% в местната практика и до 33% в чуждестранната практика. Американците имат собствени доказателства по този въпрос. Те смятат, че в някои случаи туморът на щитовидната жлеза възниква в здравата тъкан на органа, а в други се дегенерира в злокачествен аденом.

Симптоми на патологични образувания на щитовидната жлеза

Във всеки случай трябва да знаете симптомите на тумор на щитовидната жлеза, за да алармирате навреме и да предприемете действия. Не толкова често при обективно изследване на болен човек се открива възел в щитовидната жлеза, тоест така наречената бучка на щитовидната жлеза не се появява веднага. Ако е ясно, че туморът е върху щитовидната жлеза, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Но това, че щитовидната жлеза е подута, не означава, че е така злокачествен туморщитовидната жлеза. Наистина, в повечето случаи единичните възли на щитовидната жлеза са доброкачествени. Ракът на щитовидната жлеза се открива при аутопсия при 5% от болните.

Във всеки случай ендокринологът ще предпише необходимите изследвания и лекарства. В крайна сметка, както показва практиката, самият рак на жлезата се развива бавно, туморът е безболезнен и рядко метастазира. Ако приемем, че лечението на тумора на щитовидната жлеза е започнало навреме, значи клинична картинаможе да се окаже благоприятно.

Лечение на тумор на щитовидната жлеза

Ако се открие тумор на щитовидната жлеза, тогава в повечето случаи е показана операция, особено при злокачествени патологии. Въпреки това, в някои случаи лечението на фоликуларен тумор на щитовидната жлеза и други видове патологии се извършва под формата на комбинация от операция и терапия с тиреоидни хормони и радиоактивен йод. За тези, които са били диагностицирани с тумор, няма нужда да се страхуват от хирургическа интервенция, тъй като при заболяването най-често се засяга един лоб, който се отстранява.

Във всеки случай, ако се открие патология на щитовидната жлеза, не се паникьосвайте. Трябва да помним, че срещу една болест се борят трима души: лекарят, човекът и желанието му да оздравее. Следователно няма нужда да се отказвате. Но е важно да запомните друга истина: по-добре е да се предотврати, отколкото да се лекува. За да предотвратите образуването на тумор, наблюдавайте здравето си, яжте достатъчно храни, съдържащи йод и прочетете статията отново и обърнете внимание на факторите, които допринасят за образуването на тумор в щитовидната жлеза.