Хронична инфекция на Epstein Barr. Как може да се открие вирусът на Epstein-Barr в тялото? Използва се за лечение на лимфом на Ходжкин

Вирусът на Epstein-Barr е един от най-често срещаните вируси в човешката популация. Подобно на повечето херпесни вируси, вирусът на Epstein-Barr е практически невъзможен за пълно унищожаване в организма и затова всеки заразен остава носител и потенциален източник на инфекция за цял живот.

Не е изненадващо, че почти 90% от хората на Земята са носители на вируса в латентна или активна форма. Човешката инфекция най-често се случва в детството: всеки девет от десет души в контакт с дете са потенциално способни да го заразят. Според статистиката 50% от децата в развиващите се страни получават този вирус от майка си в ранна детска възраст.

Но въпреки това разпространение на инфекцията, тя е проучена в детайли сравнително наскоро...

Историята на откриването на вируса и неговите характеристики

Вирусът на Епщайн-Бар е открит и описан през 1964 г. от двама английски вирусолози - Майкъл Епщайн и Ивон Бар. Тогава Епщайн е професор в британски институт, а Бар работи като негов асистент.

Още през 1960 г. Епщайн се заинтересува от доклада на английския хирург Денис Бъркит, който работи в екваториална Африка, за специфично локално раково заболяване, по-късно наречено лимфом на Бъркит. Този тумор се появява предимно при деца под 7-годишна възраст в Кения, Уганда, Малави и Нигерия - страни с горещ и относително влажен климат.

След като Епщайн получава грант от Националния институт по рака на САЩ за изследване на болестта, Бъркит му изпраща туморни проби. С помощта на електронен микроскоп в изображенията е открит вирус, неизвестен досега на науката, и наречен „вирус на Епщайн-Бар“ на имената на своите откриватели.

Оказа се, че вирусът принадлежи към семейството на херпесвирусите, средният размер на вириона е около 150 нанометра. За разлика от много други херпесни вируси, геномът на вируса на Epstein-Barr кодира приблизително 85 протеина - за вируса на херпес симплекс, например, този брой едва надвишава 20.

Всеки вирион е сферичен капсид, съдържащ генетична информация. На повърхността на капсида има голям брой гликопротеини, които служат за прикрепване на вируса към повърхността на клетката и въвеждане на ДНК вътре в нея. Този механизъм на заразяване е доста прост и ефективен, което прави инфекцията силно заразна: след като вирусът достигне повърхността на лигавиците на човек, има вероятност той да проникне в клетката и да започне да се размножава там.

Епидемиология и основни пътища на предаване

Повечето възрастни по света имат силен имунитет срещу вируса на Epstein-Barr поради факта, че вече са били заразени в детството или юношеството.

Основната рискова група за инфекция са деца на възраст от 1 година и повече, когато те вече започват активно да общуват с други деца и възрастни. Въпреки това, при деца под тригодишна възраст инфекцията почти винаги протича безсимптомно, а учениците и юношите обикновено страдат от различни заболявания, причинени от вируси.

На практика няма известни случаи на последствия от инфекция с вируса на Epstein-Barr при възрастни хора над 35-40 години. Въпреки че в редки случаи на тази възраст може да възникне първична инфекция, имунният отговор на тялото, който вече е срещнал сродни херпесни вируси, позволява заболяването да се прехвърли в замъглена и много лека форма.

Основният път на заразяване с вируса на Епщайн-Бар е чрез целувка. Най-голям брой вирусни частици се намират в епителните клетки близо до слюнчените жлези. Не е изненадващо, че инфекциозната мононуклеоза, най-често срещаното заболяване, причинено от вируса на Епщайн-Бар, се нарича още болестта на целувката.

Инфекцията може да се предава и по следните начини:

• по въздушно-капков път;
• по време на кръвопреливане;
• по време на трансплантация на костен мозък.

Важното е, че при една четвърт от вирусоносителите самите частици постоянно се намират в слюнката им. Това означава, че през целия си живот, дори и при липса на каквито и да било симптоми на заболяването, такива хора са активни източници на инфекция.

Активност на вируса в тялото

За разлика от много други херпесни вируси, вирусът на Epstein-Barr засяга предимно епителните клетки на устата, фаринкса, сливиците и слюнчените жлези. Тук се размножава най-активно.

При първична инфекция, след активно увеличаване на броя на вирионите в епителната тъкан, те навлизат в кръвта и се разпространяват в тялото. Голям брой от тях, освен в слюнчените жлези, се намират и в клетките на шийката на матката, черния дроб и далака. Основната им цел са В-лимфоцитите – клетките на имунната система.

Важна отличителна черта на вируса е, че той не инхибира и не нарушава възпроизвеждането на клетките, а по-скоро стимулира тяхното клониране. В резултат на това в острата фаза на инфекцията броят на лимфоцитите се увеличава лавинообразно, те изпълват лимфните възли, като ги карат да се подуват и втвърдяват.

Тъй като самите В-лимфоцити са защитни клетки на тялото, заразяването им с вирус води до отслабване на имунната система. Самите заразени лимфоцити обаче се унищожават бързо и ефективно от клетъчните защитни системи – Т-лимфоцити, Т-супресори и NK-лимфоцити. Самите тези видове клетки обаче не са засегнати от вируса на Epstein-Barr и следователно във всеки случай играят важна роля в борбата срещу инфекцията. Но при имунна недостатъчност техният брой е толкова малък, че не могат да задържат развитието на болестта.

Забележка: в острата фаза на инфекцията на всеки хиляда здрави В-лимфоцити има един инфектиран. След като тялото се възстанови, носителят на вируса е един В-лимфоцит на милион.

В случай на отслабен имунитет, активното увеличаване на броя на заразените В-лимфоцити води до стартиране на процеси на злокачествена трансформация както на самите В-лимфоцити, така и на онези органи, в които броят на вирусните частици е особено висок. Самият вирус, без надежден имунен отговор, атакува клетките на сърцето и мозъка и при пациенти с имунна недостатъчност може да доведе до сериозни смущения във функционирането на централната нервна система, сърдечния мускул и дори смърт.

Заболявания, свързани с вируса на Epstein-Barr

Най-известното заболяване, причинено от вируса на Epstein-Barr, е инфекциозната мононуклеоза или болестта на Филатов. Това заболяване се характеризира със симптоми на треска, повишена температура, възпаление на тъканите на фаринкса, черния дроб, лимфните възли и далака, болка в гърлото и мускулите и промени в състава на кръвта. Тези симптоми продължават няколко седмици, понякога до един месец, след което изчезват.

Веднъж претърпяна, инфекциозната мононуклеоза почти никога не притеснява човек отново, но човекът, който е бил болен, остава носител на самия вирус за цял живот.

Вирусът на Epstein-Barr причинява и други заболявания. Например:

• Пролиферативен синдром, характерен предимно за пациенти с имунна недостатъчност. При това заболяване за кратко време броят на В-лимфоцитите се увеличава толкова много, че води до смущения във функционирането на много вътрешни органи. При вродена имунна недостатъчност много деца умират от пролиферативен синдром, преди да бъдат прегледани от лекар. Тези, които лекарите успяват да спасят, често развиват различни форми на анемия, лимфом, хипогамаглобулинемия, агранулоцитоза;
• Космата левкоплакия на устата, характеризираща се с появата на малки подутини по езика и по вътрешната повърхност на бузите. Това заболяване е един от първите симптоми на HIV инфекция;
• Злокачествени тумори. Това е предимно лимфом на Бъркит, както и недиференциран назофарингеален рак, рак на сливиците и повечето лимфоми на ЦНС при СПИН.

В допълнение към тези заболявания, учените свързват много други видове рак с вируса на Epstein-Barr, но все още не е възможно да се говори недвусмислено за тяхната етиологична връзка с него. Вирусната ДНК често се открива в клетки и култури от злокачествени тумори и затова експертите приемат като минимум възможността инфекцията да подпомага развитието на раков тумор.

Вирусът на Epstein-Barr е най-опасен за пациенти с имунодефицити, вродени и придобити. За тях повечето заболявания, причинени от инфекция или техните усложнения, могат да бъдат фатални.

Инфекциозна мононуклеоза

В три от четири случая инфекцията на тялото с вируса на Epstein-Barr е придружена от развитие на инфекциозна мононуклеоза.

Клиничната картина на това заболяване е доста разнообразна и поради това в много случаи може да бъде объркана със симптоматично подобни заболявания.

Инкубационният период на заболяването продължава 1-1,5 месеца. Едва след това се появяват първите симптоми:

• треска;
• стенокардия;
• подути лимфни възли;
• възпалено гърло;
• увеличен далак и черен дроб;
• общо неразположение;
• главоболие;
• втрисане;
• храносмилателни нарушения;
• жълтеница;
• периорбитален оток;
• обрив по тялото.

Температурата по време на мононуклеоза се повишава леко, но продължава от две до четири седмици. По време на заболяването се възпаляват главно лимфните възли на гърба на главата и шията, а в особено тежки случаи те се увеличават по цялото тяло.

През първите седмици на заболяването повечето от неговите симптоми наподобяват тези на стрептококова ангина. За да ги разграничите, е необходимо да се извърши специална диагностика. Освен това в медицинската практика често има случаи, когато мононуклеозата се бърка с рубеола, остри респираторни инфекции, псевдотуберкулоза, дифтерия, хепатит, левкемия и дори ХИВ.

При атипичен ход на заболяването много симптоми може да не се появят изобщо, докато други могат да бъдат изразени в прекомерно хипертрофирана форма. Понякога при мононуклеоза пациентите развиват тежък обрив по тялото. При прием на антибиотици тези обриви са най-силно изразени.

При лабораторни изследвания на пациенти с мононуклеоза се диагностицират левкоцитоза, лимфоцитоза, неутропения и тромбоцитопения. При почти половината от пациентите се наблюдава повишаване на концентрацията на билирубин, а при 90% от пациентите се диагностицират промени в биохимичните параметри на чернодробната функция.

Забележка: поради увеличаването на размера на далака, който е основното депо на лимфоцити в тялото, на пациентите с мононуклеоза е строго забранено да се излагат на физическа активност. Ако мускулното напрежение е силно, далакът на пациента може да се спука и ако не бъде отведен в хирургичното отделение до половин час, ще настъпи смърт.

Но като цяло инфекциозната мононуклеоза не е смъртоносна болест. Смъртните изходи при него са изключително рядко явление, срещат се предимно при пациенти с имунодефицити.

Обикновено три до четири седмици след появата на симптомите заболяването изчезва от само себе си, дори и без лечение. Почти никога не се появяват рецидиви, но в някои случаи след самата мононуклеоза могат да се появят различни усложнения. Между тях:

• Лезии на нервната система - енцефалит и менингит. Най-често се среща при деца;
• Увреждане на черепните нерви, което води до развитие на синдром на Bell, невропатия, синдром на Guillain-Barré и миелит;
• Автоимунна хемолитична анемия, понякога придружена от жълтеница и хемоглобинурия;
• Обструктивна болест на дихателните пътища;
• Хепатит, понякога със светкавична прогресия;
• Миокардит и перикардит.

Последните три заболявания рядко придружават мононуклеозата, но водят до доста сериозни последици.

Идентифициране на патогена в тялото

За разграничаване на мононуклеозата от подобни заболявания, както и за откриване на вируса на Epstein-Barr в тялото в ранните етапи на неговото развитие, се използват няколко основни диагностични метода:

• Серологична диагностика, при която в по-голямата част от случаите се определя титърът на IgM антитела. Титър 1:40 вече е диагностично значим, особено при симптоматична картина, характерна за мононуклеозата;
• Определяне на титъра на специфични антитела към вируса. Този метод е особено подходящ за деца, които нямат хетерофилни антитела. След страдание от мононуклеоза титърът на специфичния IgG остава висок за цял живот;
• Свързан имуносорбентен анализ;
• Полимеразна верижна реакция;
• Културен метод.

Последните три метода правят възможно откриването на вирусна ДНК или самите вирусни частици в кръвта или отделните тъкани. При култивационния метод вирионите се отглеждат върху култура от мозъчни клетки, лимфом на Бъркит или кръв на пациенти с левкемия.

Борба с вируса и лечение на свързани заболявания

Днес няма специфично лечение за инфекция на Epstein-Barr. При силен имунитет заболяването обикновено преминава от само себе си без последствия.

В случай на сложен ход на заболяването, на пациента се предписват антивирусни лекарства: ацикловир или зовиракс (което е практически едно и също нещо). Деца под 2 години - 200 mg, от 2 до 6 години - 400 mg и над 6 години - 800 mg 4 пъти на ден в продължение на 7-10 дни.

При комплексно лечение най-често се използват лекарства от типа на интерферон. От тях:

• Viferon-1 се предписва в ректални супозитории в доза от 150 000 IU за деца под 7-годишна възраст;
• Viferon-2 - 500 000 IU за деца от 7 до 12 години;
• Viferon-3 1 000 000 IU за деца над 12 години и възрастни сутрин и вечер в продължение на 10 дни.

Освен това на пациентите се предписват индуктори на интерферон: Arbidol и Cycloferon. Последният се дава на деца от 4 до 7 години 150 mg, от 7 до 14 години - 300 mg, деца над 14 години и възрастни - 450 mg еднократно на 1, 3, 5, 8, 11, 14, 17. , 20. 23 и 26 дни боледуване. В допълнение, 5% циклоферон маз е ефективен за лечение на гнойна плака.

За деца под 4-годишна възраст Cycloferon се прилага парентерално в доза от 6-10 mg / kg.

Човешкият имуноглобулин традиционно се използва в терапията срещу вируса на Epstein-Barr. За деца над 3 години се прилага интрамускулно по 3 ml, за възрастни - по 4,5 ml 4-5 пъти с интервал от 48 часа. Полиоксидоний, който има детоксикиращ и имуномодулиращ ефект, се предписва 6-12 грама интрамускулно за възрастни, 0,1-0,15 mg / kg за деца веднъж дневно. Обикновено са достатъчни 5-7 инжекции.

В периода на реконвалесценция е показан Lykopid - съвременен имуномодулатор от най-ново поколение, както и естествени адаптогени: ехинацея, елеутерокок, родиола роза и ноотропи. В случай на продължително протичане на заболяването, продължете приема на Cycloferon за 2-3 месеца с интервал от 5 дни.

За лечение на хронична активна инфекция започват да се използват рекомбинантни алфа интерферони: Intron A, Roferon-A, Reaferon-EC.

Лечението на пациент с инфекциозна мононуклеоза зависи от тежестта на заболяването. При леки форми лечението се извършва амбулаторно. В периода на повишаване на температурата е необходимо:

• почивка на легло;
• изобилие от топли, обогатени напитки;
• вазоконстрикторни капки за нос - Фурацилин с адреналин, Софрадекс, Нафтизин, Санорин;
• гаргара с антисептични разтвори - същият фурацилин, както и йодинол, отвари от лайка или градински чай;
• приемане на витамини В, С, Р, антипиретици и болкоуспокояващи (Нурофен, Панадол, Парацетамол, Бруфен);
• употреба на антихистамини - Claritina за деца от 2 до 12 години, 5 ml сироп веднъж дневно, за деца над 12 години - 10 mg на ден, както и Fenistil, Tavegil, Diazolin, Zyrtek.

В редки случаи, при мононуклеоза, има нужда от хоспитализация на пациента. Показания за това са висока температура, тежка интоксикация, заплаха от асфиксия и развитие на усложнения. В болницата се провежда инфузионна терапия с 0,9% разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза с витамини С и В1. Ако е необходимо, се предписват хепатопротектори: за деца над 5 години - Karsil в размер на 5 mg / kg телесно тегло на ден, както и Essential, Galstena.

В случай на усложнения или добавяне на вторична бактериална инфекция е показана употребата на цефалоспоринови антибиотици от 3-то поколение:

• Цефотаксим за деца с тегло до 50 kg - венозно или мускулно 50-180 mg / kg за 4-6 инжекции;
• Цефтриаксон за деца в размер на 50-80 mg / kg телесно тегло на ден за 2 приема;
• антипротозойни лекарства Метронидазол.

На пациенти с хематологични усложнения и обструкция на дихателните пътища се предписват глюкокортикоиди: преднизон, дексаметазон, преднизолон в доза от 0,14 mg на kg телесно тегло на ден в 3-4 дози в кратък курс.

Предотвратяване на усложнения

Почти невъзможно е да се избегне заразяване с вируса на Epstein-Barr. За това също няма нужда да се притеснявате: възрастните почти винаги успяват да се заразят с него и да развият имунитет.

Не трябва да се опитвате твърде много, за да защитите дете с нормална имунна система от заразяване с вируса.Освен това: колкото по-рано детето се разболее от мононуклеоза, толкова по-слабо ще се развие болестта. Може би бебето дори няма да го забележи. И имунитетът му ще остане с него за цял живот.

За тези, които страдат от имунодефицити, днес се разработва специална ваксина, която според нейните създатели ще предпази организма от инфекция с вируса на Епщайн-Бар. Тази ваксина ще бъде насочена и към деца, живеещи в страни от третия свят, при които вирусът причинява развитие на лимфоми.

В други случаи надеждната превенция на заболяванията, причинени от вируса на Epstein-Barr, ще бъде системно и усърдно укрепване на имунната система. Това важи особено за деца на всяка възраст. Мерките за предотвратяване на развитието на такива заболявания трябва да включват:

• Втвърдяване, като се започне от ранна детска възраст, когато детето се учи да се къпе във вода със стайна температура и да стои на чист въздух и системна терапия със студена вода през целия живот;
• Витаминна подкрепа за тялото, която се състои в правилно планиране на диетата, изобилие от пресни плодове, зеленчуци и горски плодове в нея, както и приемане на специализирани мултивитаминови комплекси;
• Бърза и ефективна борба с всякакви соматични заболявания (те отслабват имунната система);
• Избягване на стрес, както физически, така и психологически;
• Много движение, особено на чист въздух.

Всички тези мерки ще повишат устойчивостта на организма и шансовете за оцеляване при инфекция с вируса на Epstein-Barr с минимални последствия.

Защо вирусът на Epstein-Barr е опасен?

Кръстен на откривателите Майкъл Епщайн и Ивон Бар. Известен също като херпес тип 4. Това е най-противоречивият представител на своя клас.

Причинява заболявания:

• инфекциозна мононуклеоза,
• синдром на хроничната умора,
• имунодефицитни състояния,
• ОРВИ.

Може да засегне нервната система (възпаление на менингите, мозъчната материя, възпаление на нервите), белите дробове (пневмония), сърцето (миокардит или възпаление на сърдечния мускул).

Доказана е ролята му в развитието на онкологични заболявания на меките тъкани, назофаринкса, стомаха и кръвта.

Свойства на патогена

Живее предимно в епителните, имунните и нервните тъкани. Има свойства, характерни за цялото семейство херпесни вируси. Той използва ДНК, за да съхранява своя генетичен код. По време на първоначалната инфекция той вгражда своята генетична информация в човешките клетки, принуждавайки ги да възпроизвеждат точни свои копия. Пълното възстановяване е невъзможно. В латентно състояние остава в тялото завинаги. Когато имунитетът намалее, инфекцията се активира отново.

В същото време той демонстрира някои характеристики, които се различават от другите херпесни вируси. Най-важното от тях: способността да инфектират В-лимфоцитите. Това са клетки на имунната система, които обикновено защитават тялото от чужди микроби и рак. В същото време, за разлика от човешкия имунодефицитен вирус (ХИВ), той не ги убива, а напротив, променя генетичния код на клетката по такъв начин, че да стимулира растежа и деленето. Смята се, че това е механизмът на развитие на злокачествени туморни заболявания, свързани с патогена - лимфоми на Ходжкин и неходжкинови лимфоми, лимфом на Бъркит, лимфоми на меките тъкани.

Смята се, че вирусът на Epstein-Barr също играе роля в развитието на:

• автоимунни заболявания: ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, дерматомиозит,
• множествена склероза,
• Болестта на Паркинсон,
• рак на стомаха и назофаринкса.

Пътища на предаване

Основният път на предаване е въздушно-капков път. Слюнката на болен човек съдържа голямо количество от патогена. Открива се също в кръвта, семенната течност, вагиналния секрет. Контактът със слюнка върху домакински предмети, прибори за хранене, продукти за лична хигиена, кърпи и играчки прави възможен битов път на предаване.

По-голямата част от пациентите се заразяват чрез целувки. Ето защо инфекциозната мононуклеоза се нарича болест на целувката, тъй като предаването на микроба в млада възраст често е следствие от обмена на слюнка и причинява развитието на това конкретно заболяване.

Колко опасен е вирусът на Epstein-Barr?

Като се има предвид огромният обхват и изключителната тежест на заболяванията, които причинява, лесно е да се приеме, че вирусът на Epstein-Barr е смъртоносен. Реалната ситуация е съвсем различна - до 90% от населението са носители с периодични реактивации, но лекарите не бият тревога и не обявяват епидемия. Повечето хора се разминават с едно възпалено гърло, докато други трябва да живеят със синдрома на постоянната хронична умора.

И все пак рискът от тумори и рак е много реален. Всичко зависи от състоянието на защитните сили на организма:

• При добър имунитет инфекцията може да протече безсимптомно.
• При пациенти с временна имунна недостатъчност (поради хипотермия, съпътстващи заболявания, стрес), първична или остра инфекция причинява мононуклеоза.
• Хората с малко под средния имунитет страдат от синдром на хроничната умора поради постоянното разпространение на инфекцията.
• Пациентите с вродени аномалии на имунната система са беззащитни - именно при тях вирусът на Epstein-Barr може да причини усложнения и да бъде една от причините за рак.

При 90% от пациентите инфекцията след първоначалната инфекция е надеждно „запушена“ от защитните сили на организма и всички опити за повторно активиране се прекратяват незабавно.

Инфекциозната мононуклеоза е най-честата болест, причинена от вируса Epstein-Barr при възрастни.

Възниква при първата среща с патогена. Характеризира се с треска, висока температура, възпалено гърло, силно чувство на умора, отпадналост. Може да се обърка с обикновена ARVI и без специални изследователски методи би било трудно да се открие заболяването. В зависимост от здравословното състояние протича с различна степен на тежест.

Характерна особеност на заболяването е силното увеличение на лимфните възли, особено на шията, и появата на атипични левкоцити в кръвните изследвания.

Инкубационният период на мононуклеозата е от 1 седмица до 1,5 месеца. По-голямата част от пациентите са млади хора на възраст от 14 до 40 години.

В началото на пубертета и при млади хора симптомите на инфекция се състоят от три основни признака:

1. Треска, висока температура, продължаваща 5-10 дни.
2. Силни болки в гърлото, ангина, възпаление на сливиците, продължаващи 5-10 дни.
3. Значително увеличение на цервикалните, тилните, субмандибуларните лимфни възли (понякога в други части на тялото).

Умората и слабостта, понякога екстремни, също се считат за характерен признак. Пациентите се оплакват от пълна апатия, липса на апетит, гадене без повръщане и „лежане“. Симптомите на умора могат да станат хронични и да продължат да ви безпокоят след възстановяване.

Някои хора се оплакват от обрив. Най-често обривът се появява по ръцете и торса. Основните елементи на обрива при мононуклеоза са сърбящи папули и петна. Обикновено те се бъркат с резултат от алергия към антибиотици. Интересен факт е, че обривите са най-силно изразени при пациенти, които са получавали пеницилинови антибиотици.

Някои може да имат болка и тежест в корема поради увеличен черен дроб и далак. Изключително рядко, но все пак се случва увеличеният далак да доведе до разкъсване на капсулата на органа и тежко вътрешно кървене.

Както бе споменато по-горе, чувството на умора, слабост и умора може да се усеща дълго време след възстановяване. Това състояние се среща при възрастни и често погрешно се нарича хронична мононуклеоза. Ярките симптоми на мононуклеоза са проява на първична инфекция. Патогенът остава в човешкото тяло завинаги и болестта във всеки случай ще има хроничен ход. Така че е по-правилно да се говори за латентна или бавна фаза, но не и за хронична форма на заболяването.

Синдром на хроничната умора - ако не можете да овладеете вируса

Ако борбата между чуждия агент и защитните сили на организма е продължителна, това води до бавна форма на заболяването. Основният симптом е чувство на умора, загуба на сила дори след продължителна почивка. В допълнение към вируса на Epstein-Barr, хроничната умора може да има и други причини: стрес, недостиг на витамини, други вирусни инфекции (херпес тип 1,2,5, хепатит С, ентеровируси). Но все пак най-честият причинител е вирусът на Epstein-Barr.

Трудно е да живееш в това състояние през цялото време. Какво да правим със синдрома на хроничната умора?

Учените все още не са решили как да лекуват синдрома на хроничната умора. Междувременно това е много често срещан проблем. Няма единични лекарства, които могат да премахнат това състояние. Изследвания, посветени на проблема, са установили, че физическото възпитание е най-ефективно при справяне със синдрома на хроничната умора. Въпреки че методът изглежда несериозен, той работи. Пациентите с характерни симптоми са получавали дозирана физическа активност като лечение, която се увеличава с времето. В сравнение с контролна група, която не е упражнявала, симптомите на умора са значително подобрени след 12 седмици.

Също така от голямо значение е правилният дневен режим, балансираната здравословна диета и липсата на стресови ситуации.

Диагностика

Най-простият метод за диагностициране на инфекциозна мононуклеоза при деца и възрастни е рутинен общ кръвен тест с преброяване на броя на левкоцитите (левкоформула). Заболяването се характеризира с увеличаване на броя на белите кръвни клетки с поява на атипични левкоцити (т.нар. атипични мононуклеари, от които болестта получава името си). Такива промени обаче могат да възникнат по други причини.

За потвърждаване на диагнозата се извършва кръвен тест за откриване на наличието на специфични за патогена антитела в организма. Най-често тестването се извършва с помощта на ензимен имуноанализ, въпреки че има и други методи. Задачата е да се идентифицират имуноглобулини (антитела) от класове G и M, произведени от тялото в отговор на инфекция. Анализът може да бъде качествен (в кръвта има антитела IgG и/или IgM срещу вируса на Epstein-Barr - тестът е положителен) и количествен (в кръвта има антитела IgM и/или IgG, тестът е положителен, количеството (титър) на антителата е такова и такова). Освен това наличието на антитела от клас IgM показва остра инфекция (инфекция е настъпила наскоро). IgG имуноглобулините циркулират в тялото през целия живот на човека и показват контакт с инфекция за по-дълги периоди от време. Високият титър на антителата показва повишена активност на инфекцията.

ELISA ви позволява да разберете по-точно продължителността на инфекцията, като използвате анализ на авидността. Авидността е, просто казано, степента на „обучение“ на антителата, тяхната ефективност в борбата с инфекцията. Високата авидност на антителата към вируса на Epstein-Barr показва дългосрочна инфекция, тъй като новосинтезираните имуноглобулини имат ниска авидност към патогена. Наличието на голям % антитела с висок авидитет се счита за добър знак.

Диагнозата се извършва и чрез метода на полимеразна верижна реакция (PCR). Методът открива наличието на генетична информация на патогена в кръвта или друга биологична среда (остъргване, намазка).

Лечение

Няма специфично лечение за инфекциозна мононуклеоза при здрави пациенти. Антивирусните лекарства могат леко да съкратят продължителността на заболяването и да намалят инфекциозността на пациентите, но не са в състояние напълно да премахнат инфекцията. Ацикловир или валацикловир се използват главно при пациенти с ХИВ, при пациенти, получаващи имуносупресивна терапия, тъй като вирусът на Epstein-Barr причинява сериозни, животозастрашаващи увреждания на централната нервна система и тумори.

Лечението е симптоматично - насочено към премахване на отделните симптоми. При температура използвайте парацетамол или ибупрофен, които също намаляват болката в гърлото, мускулите и ставите. Гаргара с антисептици. Не се изисква почивка на легло, но трябва да се избягва всякаква физическа активност или активни игри, тъй като те могат да причинят разкъсване на далака (потенциално фатално състояние, изискващо спешна операция).

Ако възникне вторична бактериална инфекция, състоянието може да се влоши. Забранено еизползвайте антибиотици от пеницилиновата група ( Ампицилин, Амоксицилин, Амоксиклав, Аугментин), тъй като причиняват обилен обрив при пациентите.

Прогноза

Възстановяването от мононуклеоза при възрастни и деца може да отнеме няколко седмици или месеци (поради повишена умора). Пълното възстановяване води до изчезване на симптомите, но с намаляване на имунитета е възможно повторно активиране на инфекцията.

Въпреки връзката с рака и автоимунните заболявания, сериозните последици от мононуклеозата се срещат рядко - при по-малко от 5% от пациентите. Повечето хора дори не знаят, че са боледували не от обичайния сезонен грип, а от инфекциозна мононуклеоза. В момента се провеждат изследвания за създаване на ваксина.

Вирус на Епщайн-Бар и бременност

По време на бременност мононуклеозата, причинена от първична инфекция, се среща при приблизително 2% от жените. При повечето бременни жени патогенът вече е в тялото в латентно състояние (78-80%). Тъй като принадлежи към семейството на херпесните вируси, може да се очаква, че активирането му по време на бременност ще доведе до аномалии в развитието и патологии на майката и плода. Това обаче не е вярно - проучванията на вируса на Epstein-Barr по време на бременност не са показали никакви ефекти върху плода. Патогенът не води до деформации на плода, аномалии в развитието и не засяга детската смъртност. Въпреки това, имаше незначителен ефект върху теглото при раждане и продължителността на бременността (съответно по-малка и по-къса). Очевидно причината е по-големият му афинитет към клетките на имунната, отколкото на нервната система.

Повече информация за ефекта на вируса Epstein-Barr върху бременността и развитието на плода:

• Проучване за предаване на вируса на Epstein-Barr от майка на дете, 1996 г.
• Риск от неблагоприятен изход от бременност поради активиране на вируса Epstein-Barr, 2005 (на английски)

Херпесните вируси са широко разпространени причинители на различни човешки заболявания, сред които значително място заемат лезиите на нервната система. Херпетичните невроинфекции причиняват менингит и енцефалит, миелит и различни синдроми на увреждане на периферната нервна система. В същото време идентифицирането на вирусни невроинфекции е свързано с диагностични трудности, които изискват големи материални разходи, модерно оборудване и квалифициран персонал, така че броят на диагностицираните инфекции във водещи клиники рядко надвишава 40 - 50%. Възможностите на новите диагностични методи и ефективността на етиотропните антихерпетични лекарства допълнително привличат вниманието към тази патология.

Известен в момента 8 (осем) херпесни вируси, патогенни за човека, всеки от които може да причини инфекциозно заболяване с характерна клинична картина и увреждане на редица органи и системи (кожа и лигавици, лимфни възли, орган на зрението, черен дроб, бели дробове) в комбинация с увреждане на нервната система. Болестите на нервната система с херпесен характер могат да се появят независимо, без признаци на участие на други органи. Таблицата показва основните човешки заболявания, причинени от херпесни вируси:

Вирус на Епщайн-Бар(EBV) принадлежи към подсемейство Gamma-herpesviridae. Вирусът е открит през 1964 г. от канадските изследователи M.N.Epstein и Y.M.Barr, на чието име е наречен: „вирусът на Epstein-Barr“. Той е тропен към В-лимфоцитите (чрез специфичния рецептор CD-21) и епителните клетки. Източникът на инфекция е болен човек. Пътища на заразяване: контактен, въздушно-капков, трансплацентарен, кръвопреливане. Заразяването с вируса е 50% при децата и 85% при възрастните. Първичната инфекция в повечето случаи е безсимптомна, но понякога води до развитие на инфекциозна мононуклеоза. Обикновено клиничната изява на тази форма се развива на възраст между 2 и 40 години. Мононуклеозата регресира от само себе си в рамките на няколко седмици или 1-2 месеца. В същото време EBV остава в В-лимфоцитите в латентна форма през целия живот.

прочетете също клиничните насоки „Инфекциозна мононуклеоза при възрастни“, одобрени с решение на Пленума на Управителния съвет на Националното научно дружество по инфекциозни болести на 30 октомври 2014 г. (Партньорство с нестопанска цел „Национално научно дружество по инфекциозни болести“) [прочетете ]

Забележка! Понякога трябва да се справяме с несериозно отношение към вирусната инфекция на Epstein-Barr (EBVI) като заболяване, което се проявява клинично само под формата на инфекциозна мононуклеоза, която не изисква етиотропно лечение и в повечето случаи завършва с възстановяване. Въпреки това, след описанието на EBV, изолиран от клетъчната линия на лимфома на Бъркит, водещата роля на EBV е доказана не само в инфекциозната, но и в онкологичната и имунологичната (класически ревматични заболявания, васкулити, улцерозен колит и др.) Човешка патология. Така са описани много клинични форми на EBVI (туморни и нетуморни), при които вирусът играе ролята на етиологичен фактор: инфекциозна мононуклеоза; хронична активна EBVI; Х-свързано лимфопролиферативно заболяване (летална инфекциозна мононуклеоза, придобита хипогама-глобулинемия, злокачествени лимфоми); назофарингеален карцином; Лимфом на Бъркит; болест на Ходжкин; лимфопролиферативно заболяване (плазмена хиперплазия, В-клетъчна хиперплазия, В-клетъчен лимфом, имунобластен лимфом).

Периодично патогенът може да се реактивира, степента на реактивиране на инфекцията варира. Хроничното персистиране на вируса е известно като реактивирана хронична EBV инфекция. Клинично това състояние може да се прояви като синдром на хронична мононуклеоза, който се характеризира с постоянна слабост в условията на тежък астеничен синдром със или без промени в лабораторните показатели.

Хроничната активна EBV инфекция е често срещана при имунокомпрометирани пациенти. Най-често се проявява като прогресиращи лимфопролиферативни заболявания - лимфом на Бъркит, сарком на Капоши, първични лимфоми на ЦНС. Механизмът на развитие на злокачествени трансформации, индуцирани от EBV, се свързва със способността му да инфектира В-лимфоцитите и да наруши тяхната по-нататъшна диференциация. В този случай част от вирусния геном се натрупва в заразените лимфобласти. При пациенти с имунна недостатъчност може да се развие генерализирана инфекция, засягаща няколко органи и системи, включително централната и периферната нервна система под формата на енцефалит, менингит, напречен миелит и неврит.

Сред неврологичните разстройства при хронична активна EBV инфекция има рядко, но поразително по отношение на субективните усещания. Синдром на Алиса в страната на чудесата(синдром на Алиса в страната на чудесата, AIWS), известен също като синдром на Тод. При този синдром пациентите изпитват микропсия или макропсия, пелопсия или телеопсия и други нарушения на зрителното възприятие (за повече подробности вижте статията „Клинично протичане на хронична активна вирусна инфекция на Epstein-Barr със синдром на микропсия“ V.A. Neverov, N.I. Kuznetsov; Федерална държава Бюджетно висше учебно заведение „Северо-Западен държавен медицински университет на името на И. И. Мечников“ на Министерството на здравеопазването на Русия, Санкт Петербург, Русия (списание „Руски семеен лекар“ № 20 (3), 2016 г.) [прочетете] ).

Забележка! Атипична форма на хронична EBV инфекция(Malashenkova I.K., Didkovsky N.A., Sarsania Zh.Sh. et al. Клинични форми на хронична инфекция с вируса на Epstein-Barr: въпроси на диагностиката и лечението // Лекуващ лекар. - 2003.- № 9. - С. 32-38. Симовян Е.Н., Денисенко В.Б., Бовтало Л.Ф., Григорян А.В. Вирусна инфекция на Епщайн-Бар при деца: съвременни подходи за диагностика и лечение // Лекуващ лекар. - 2007. - № 7. - С.36-41.):

[1 ] продължителна субфебрилна температура;
[2 ] астеничен синдром (слабост, изпотяване, летаргия, главоболие, световъртеж);
[3 ] лимфаденопатия;
[4 ] миалгия и артралгия;
[5 ] хепатоспленомегалия;
[6 ] добавяне на други херпесвирусни инфекции на кожата и лигавиците;
[7 ] чести и продължителни ОРЗ, нехарактерни преди това;
[8 ] вълнообразен ток;
[9 ] формиране на група деца, многократно боледуващи от остри респираторни инфекции.

прочетете и поста: Херпетичен енцефалит(към уебсайта)

Можете да прочетете за динамиката на събитията по време на първична EBV инфекция, последователността на събитията при здрави индивиди след тяхната инфекция с EBV и видовете латентност на EBV в статията „Вирус на Epstein-Barr и класически лимфом на Ходжкин“ от V.E. Гурцевич, Федерална държавна бюджетна институция „Руски онкологичен изследователски център им. Н.Н. Блохин" на Министерството на здравеопазването на Русия, Москва (списание "Клинична онкохематология" № 9, 2016 г.) [прочетете]

Също така в литературата има описания на неврит на лицевия нерв, изолиран неврит на рецидивиращ ларингеален нерв и хипоглосен нерв, множествена черепна невропатия (включително изолирана едностранна невропатия на IX - XII черепните нерви), плексопатии на брахиалния и лумбосакралния нервен плексус , демиелинизиращи полиневропатии с развитието на синдрома на Guillain-Barre, хипоталамична дисфункция.

Често, при липса на клинични прояви на мононуклеоза, е трудно да се определи причината за увреждане на нервната система - проява на първична инфекция или реактивиране на латентна инфекция. Етиологията в някои случаи се определя ретроспективно чрез провеждане на серологично изследване и полимеразна верижна реакция (PCR) на кръвна плазма, слюнка и цереброспинална течност. Заболявания като енцефалит или енцефаломиелит могат да бъдат единствените прояви на реактивиране на херпесната инфекция. Определянето на неговата етиология е трудно при липса на анамнеза за индикации за явни клинични прояви под формата на мононуклеоза. Възможен е както остър, така и хроничен енцефалит.

Забележка! Описан е хроничен енцефалит, причинен от вируса на Epstein-Barr, чиято клинична картина е доминирана от когнитивни нарушения, поведенчески разстройства, епилептични припадъци и фокални неврологични симптоми - афазия, апраксия и др.

Въвеждането в практическата медицина на нови методи за изследване с определяне на патогенна ДНК и имуноглобулини от различни класове, авидността на антителата, което ни позволява да говорим за времето на инфекцията и активността на инфекциозния процес, даде нов тласък на активното изследване на EBV инфекцията. EBV има уникални антигени (EBV геноми): [ 1 ] вирусен капсиден антиген (VCA), [ 2 ] мембранен антиген (МА), [ 3 ] ядрен антиген (EBNA) – отговорен за неговото дублиране и оцеляване. Остра първична инфекция се потвърждава чрез откриване на вирусна ДНК (PCR+), VCA IgM и/или EA IgG*, нискоавиден VCA IgG в кръвта. Когато хронична персистираща инфекция се реактивира в кръвта, в допълнение към вирусна ДНК (PCR+), IgM VCA и/или IgG към EA се откриват високоавидни VCA IgG и/или EBNA IgG (*EA IgG - антитела към ранните антиген; антитела към ранния EBV антиген, представляват антитела към D-компонента на протеина, необходим за репликацията на вируса [anti-EA-D IgG]). Образуването на латентна EBV инфекция, което е нормалното завършване на имунологичния процес при имунокомпетентни хора и показва „здраво състояние на носителство“, се показва от наличието само на VCA IgG с висока авидност, които остават в човешката кръв през целия живот. Можем да говорим за хроничен EBVI без обостряне по време на изследването, ако кръвният серум на пациента, в допълнение към VCA IgG с висок авидитет, допълнително има EBNA IgG при липса на маркери за активност на инфекцията (ДНК, IgM VCA и / или EA IgG) ... повече подробности в презентацията „Лабораторна диагностика на инфекциозна мононуклеоза“ (Руската асоциация по медицинска лабораторна диагностика (RAMLD), www.ramld.ru [прочетете]).

Литература:

статия „Краниална невропатия поради персистираща херпесна вирусна инфекция“ от E.B. Лаукарт, А.Г. Селищев; FSBI "Централна клинична болница с клиника" на администрацията на президента на Руската федерация, Москва (списание по неврология и психиатрия, № 3, 2014) [прочетете];

статия „Анализ на клиничните прояви на херпетичния енцефалит”, д.м.н., проф. Е.П. Деконенко, доктор Ю.П. Рудометов, доктор Л.В. Куприянова; Институт по полиомиелит и вирусен енцефалит на името на. М.П. Чумакова RAMS; Инфекциозна клинична болница № 1, Москва (Списание по неврология и психиатрия, № 3, 2011) [прочетете];

статия „Клинични форми на хронична инфекция с вируса на Epstein-Barr: въпроси на диагностиката и лечението“ от I.K. Малашенкова, Н.А. Дидковски, Ж.Ш. Sarsania, M.A. Жарова, Е.Н. Литвиненко, И.Н. Щепеткова, Л.И. Чистова, О.В. Пичужкина, Т.С. Гусева, О.В. Първина; Москва (вестник „Новини на медицината и фармацията“ № 13, 2007 г.) [прочетете];

статия „Характеристики на хода и лечението на инфекция, причинена от вируса на Epstein-Barr“ от L.S. Осипова; Национална медицинска академия за следдипломно обучение на име. П.Л. Катедра по клинична, лабораторна имунология и алергология на Шупика (вестник „Новини на медицината и фармацията” № 18, 2011 г.) [прочетете];

презентация „Инфекция с вируса на Епщайн-Бар при деца - особености на курса и последствията“ Крамарев С.А., Виговская О.В., Марков А.И., Национален медицински университет на името на А.А. Богомолец; Taradiy N.N., Международен център за астрономически и медико-екологични изследвания на NASU [прочетете];

бележка до лекаря „Вирус на Epstein-Barr и диагностика на свързаните с него заболявания“ V.V. Raspopin, M.A. Прасолова; 2017 г. (АД „Вектор-Бест”) [прочетете];

статия „Съвременни аспекти на диагностицирането на остра вирусна инфекция на Epstein-Barr” Орлова С.Н., Машин С.А., Варникова О.Р., Аленина Т.М.; Катедра по инфекциозни болести и епидемиология, Военна епидемиология, Медицински факултет, Държавна образователна институция за висше професионално образование "Ивановска държавна медицинска академия на Руската здравна служба", Иваново (списание "Бюлетин на Ивановската медицинска академия" № 4, 2009 г.) [Прочети];

статия „Оптимизиране на лечението на вирусна инфекциозна мононуклеоза на Epstein-Barr при деца“ от V.B. Котлова, С.П. КОКОРЕВА, А.В. Трушкина; GBOU VPO "Воронежка държавна медицинска академия на името на N.N. Бурденко" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, BUZ на Воронежска област "Регионална детска клинична болница № 2", Воронеж, РФ (списание "Детски инфекции" № 3, 2015 г.)

© Laesus De Liro

Уважаеми автори на научни материали, които използвам в съобщенията си! Ако виждате това като нарушение на „Руския закон за авторското право“ или искате да видите вашия материал, представен в различна форма (или в различен контекст), тогава в този случай ми пишете (на пощенския адрес: [имейл защитен]) и веднага ще отстраня всички нарушения и неточности. Но тъй като блогът ми няма комерсиална цел (или основа) [лично за мен], а има чисто образователна цел (и по правило винаги има активна връзка към автора и неговата научна работа), така че бих благодарен съм ви за възможността да правите някои изключения за моите съобщения (противно на съществуващите правни норми). Най-добри пожелания, Laesus De Liro.

Вирусът на Epstein-Barr (човешки херпесвирус тип IV, вирус на Epstein-Barr, EBV, човешки херпесвирус тип IV) е член на семейството на херпевирусите от подсемейството гамахерпесвируси. Той може да се репликира в лимфоцитите, имунните клетки и централната нервна система, лигавицата на горните дихателни пътища и вътрешните органи. Вирусът на Epstein-Barr, за разлика от други херпевируси, не води до смъртта на заразените клетки, а напротив, насърчава тяхното активно възпроизвеждане (пролиферация).

Вирусът на Epstein-Barr е широко разпространен сред населението. Според СЗО над 90% от хората, включително бебета, са негови носители. Въпреки това, той все още остава недостатъчно проучен.

Инфекцията с вируса на Epstein-Barr води до развитие на латентна инфекция, т.е. вирусоносителство, което може да продължи през целия живот на човек, без да се прояви клинично. Въпреки това, на фона на общото намаляване на имунитета, вирусът може да стане по-активен и да причини развитието на редица заболявания.

Механизъм на заразяване и пътища на заразяване

Източникът на инфекция е човек с активна форма на вируса Epstein-Barr, заразен от последните дни на инкубационния период и в продължение на 6 месеца. Според медицинската статистика около 20% от хората, прекарали активна форма на инфекция, остават разпространители на инфекцията в продължение на много години.

Смята се, че по-голямата част от възрастните са носители на вируса на Epstein-Barr, така че мерките, насочени към укрепване на имунната система, са важни за предотвратяване на екзацербации, т.е. вторична превенция.

Тези, изложени на риск от инфекция с вируса на Epstein-Barr, включват:

• бременни жени;
• деца под 10 години;
• пациенти с имунодефицити от различен произход;

Бременните жени са изложени на риск от заразяване с вируса на Epstein-Barr

Вирусът на Epstein-Barr може да се предава от човек на човек по следните начини:

• контактно-битови (чрез целувки, предмети за лична хигиена, общи кърпи, играчки, съдове);
• по въздуха (при кашляне, кихане или говорене);
• трансмисивни (по време на кръвопреливане и нейните компоненти, трансплантация на органи и костен мозък);
• вертикална (от майка на дете по време на бременност, раждане или кърмене);
• хранителни (чрез храна и вода).

При заразяване вирусът на Epstein-Barr прониква в клетките на лигавицата на устата, горните дихателни пътища, слюнчените жлези или сливиците. Тук той започва активно да се размножава и след това вирионите навлизат в клетките на други органи и тъкани чрез кръвния поток.

Инфекцията на В-лимфоцитите от вируса е придружена от увеличаване на тяхната популация. Това предизвиква активиране на Т-лимфоцитите, които започват да атакуват засегнатите имунни клетки. Клинично този процес се проявява чрез увеличаване на всички групи лимфни възли.

При нормално функционираща имунна система инфекцията с вируса на Epstein-Barr може да не прояви никакви клинични симптоми, което се дължи на наличието на развит имунитет към различни видове вируси на херпес симплекс. Но в някои случаи инфекцията води до развитие на остър инфекциозен процес, наречен инфекциозна мононуклеоза (болест на Филатов). Придружава се от активното производство на имуноглобулини, които могат да задържат вируса на Epstein-Barr в продължение на много години в В-лимфоцитите. Болестта на Филатов в много случаи остава недиагностицирана поради латентния си ход или погрешно се разглежда от лекарите като респираторна вирусна инфекция.

Ако човек има добър имунитет, вирусът на Epstein-Barr може да не се прояви с години

Когато имунитетът на пациента е нисък, особено когато има недостатъчен брой Т-лимфоцити, се образува латентна хронична инфекция, която няма външни признаци.

На фона на значителен дефицит на Т-лимфоцити пациентите могат да развият генерализиран патологичен процес, при който вирусът засяга сърцето, далака, черния дроб и централната нервна система. Следователно тази инфекция представлява особена опасност за хората с ХИВ инфекция (особено на етапа на СПИН), тъй като те имат рязко намаляване на броя на Т-лимфоцитите.

В случай на хроничен латентен ход на инфекцията, всяко намаляване на функциите на имунния отговор допринася за активирането на вируса на Epstein-Barr и създава предпоставки за появата на редица заболявания, свързани с него:

• токсичен хепатит;
• вирусна или бактериална (причинена от добавяне на вторична инфекция) пневмония;
• намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта, проявяващо се с тенденция към кръвоизлив;
• злокачествени новообразувания (рак на червата, стомаха, хранопровода, сливиците, назофаринкса, както и лимфом на Бъркит, болест на Ходжкин);
• автоимунни заболявания (ревматоиден артрит, автоимунен хепатит, системен лупус еритематозус, захарен диабет тип I, множествена склероза).

При изследване на биопсичен материал, получен от пациенти с рак, вирусът Epstein-Barr се открива в приблизително 50% от пробите. Сам по себе си той няма способността да предизвиква образуването на туморни клетки, но е в състояние да засили действието на други канцерогенни фактори.

Развитието на автоимунни заболявания поради инфекция с вируса на Epstein-Barr има следното обяснение: вирусът, заедно с друга патогенна микрофлора, изкривява имунния отговор, което кара имунната система да разпознава собствените си тъкани като чужди и активно да ги уврежда.

На фона на хронична инфекция, много пациенти развиват общ променлив имунен дефицит с течение на времето. Клинично се проявява като чести инфекциозни заболявания, които се характеризират с продължително и тежко протичане. Недостатъчно формираният имунен отговор води до факта, че пациентите могат да получат повторни случаи на рубеола, варицела, морбили и други инфекциозни заболявания, към които обикновено трябва да се формира стабилен имунитет. Бактериалните инфекции също са по-тежки от обикновено и могат да бъдат усложнени от развитието на септични състояния.

Нарушаването на функциите на имунната система от вируса на Epstein-Barr може да причини развитие на тежки, генерализирани алергични реакции (синдром на Stevens-Jones, синдром на Lyell, еритема).

Симптоми на вируса на Епщайн-Бар

Клиничните симптоми на вируса на Epstein-Barr се характеризират с полиморфизъм, което се обяснява с множеството заболявания, които причинява.

Инфекциозна мононуклеоза

Инфекциозната мононуклеоза е една от най-честите инфекции, чието развитие се причинява от вируса на Epstein-Barr при деца. Инкубационният период на това заболяване продължава 4-15 дни. След приключване телесната температура на пациента се повишава рязко до 38-40 ° C, което е придружено от втрисане. В същото време се появяват симптоми на интоксикация (рязко влошаване на общото здраве, главоболие и мускулни болки, чувство на слабост, липса на апетит). След няколко часа започват грипоподобни симптоми: пациентите започват да се оплакват от възпалено гърло и запушен нос. При приблизително 85% от пациентите увеличението на лимфните възли се наблюдава на 5-7-ия ден от заболяването. Проявите на лимфаденит продължават до края на периода на разгара на инфекциозната мононуклеоза. Някои пациенти могат да получат хепатоспленомегалия (уголемяване на далака и черния дроб).

Инфекциозната мононуклеоза е най-честата инфекция, причинена от вируса на Epstein-Barr.

Вирусът на Epstein-Barr при кърмачета причинява замъглена клинична картина на инфекциозна мононуклеоза. Колкото по-голямо е детето, толкова по-изразени са симптомите на заболяването.

Синдром на хроничната умора

При синдрома на хроничната умора (CFS), умора, неразположение, чувство на обща слабост и намалена работоспособност се наблюдават постоянно при пациента и не изчезват дори след подходяща почивка.

CFS най-често засяга млади хора и хора на средна възраст. Основните му характеристики:

• постоянно усещане за умора;
• болки в тялото;
• главоболие;
• нарушения на съня (трудно заспиване, кошмари, често събуждане през нощта);
• грипоподобни симптоми (запушен нос, възпалено гърло, субфебрилна температура);
• психични разстройства (лабилно настроение, разочарование от живота, безразличие към околната среда, психоза, депресивни състояния);
• намалена концентрация;
• забравяне.

Развитието на CFS се обяснява с ефекта на вируса Epstein-Barr върху мозъка, което води до продължително свръхвъзбуждане на кортикалните неврони и след това до тяхното изчерпване.

Лекарите обясняват синдрома на хроничната умора като резултат от вируса на Епщайн-Бар

Генерализирана инфекция на Epstein-Barr

Генерализиран ход на инфекцията обикновено се наблюдава при хора със силно отслабена имунна система, например при пациенти, страдащи от СПИН или които са претърпели трансплантация на червен костен мозък, взет от донор, който е носител на вируса Epstein-Barr.

Заболяването започва с признаци на инфекциозна мононуклеоза, но след кратко време към тях се присъединяват симптоми, показващи увреждане на почти всички жизненоважни органи:

• централна нервна система (церебрален оток, менингит, енцефалит);
• сърдечно-съдова система (ендокардит, миокардит, сърдечен арест);
• бели дробове (дихателна недостатъчност, интерстициална пневмония);
• черен дроб (токсичен хепатит със симптоми на чернодробна недостатъчност);
• кръв (синдром на DIC, коагулопатия);
• бъбреци (остра бъбречна недостатъчност поради тежък нефрит);
• далак (значително увеличение на размера му, което води до висок риск от разкъсване);
• лимфна система (остър пролиферативен синдром).

Генерализацията на инфекцията, причинена от вируса на Epstein-Barr, често води до смърт.

Инфекцията с вируса на Epstein-Barr води до развитие на латентна инфекция, т.е. вирусоносителство, което може да продължи през целия живот на човек, без да се прояви клинично.

Диагностика

Диагностиката на инфекциозния процес, причинен от вируса на Epstein-Barr, се извършва в лабораторията, като се използват серологични методи за изследване, които се основават на откриването на специфични антитела към вирусни протеини. В клиничната практика най-често се използва реакцията на Henle (непряка имунофлуоресцентна реакция), която определя антитела (IgM, IgG, IgA) към капсидни, некапсидни ранни и ядрени антигени. Диагностичните титри на специфични антитела обикновено се откриват 15-30 дни от началото на заболяването.

За диагностициране на вируса на Epstein-Barr е необходимо да се открият антитела IgM, IgG, IgA в кръвен тест

Титрите на IgM и IgG към капсидните антигени достигат своя максимум на 3-4 седмица от заболяването. След това има рязко намаляване на титъра на IgM и след 3 месеца става невъзможно да се определят. Титрите на IgG също постепенно намаляват, но малки количества циркулират в кръвта на пациента през целия му живот.

Устойчивостта на IgG във високи титри може да се наблюдава при продължителен ход на инфекциозния процес, на фона на хронична бъбречна недостатъчност, лимфом на Бъркит, назофарингеален карцином, лимфом на Ходжкин, HIV инфекция, имунодефицитни състояния и ревматоиден артрит.

През първите 2-3 месеца от заболяването антитела към ранните антигени се откриват в кръвта на 80-90% от пациентите. В приблизително 20% от случаите те могат да бъдат открити и при пациенти с хронична версия на инфекциозния процес. Високи титри на тези антитела се наблюдават при бременни жени, както и при пациенти, страдащи от рак и носители на ХИВ.

Антителата срещу ядрените антигени започват да се откриват два месеца след заразяването с вируса на Epstein-Barr. Те се задържат в ниски титри и липсата им предполага нарушение на имунния статус на пациента.

При острия ход на инфекцията на Epstein-Barr се отбелязват и характерни промени в кръвната картина:

• моноцитоза;
• хипергамаглобулинемия;
• тромбоцитопения;
• повишена концентрация на билирубин;
• появата на криоглобулини;
• наличието на най-малко 80% атипични мононуклеарни клетки (клетки-прекурсори на цитотоксични Т-лимфоцити, които унищожават инфектираните с вируси В-лимфоцити).

Болестите, причинени от вируса на Epstein-Barr, изискват диференциална диагноза с редица други патологични състояния, предимно със следните заболявания:

• вирусен хепатит;
• стрептококов фарингит;
• рубеола;

Лечение на вируса на Epstein-Barr

Понастоящем няма консенсус сред експертите относно режима на лечение на вирусна инфекция на Epstein-Barr.

При инфекциозна мононуклеоза пациентите се хоспитализират в инфекциозна болница. В острия период, в допълнение към основната терапия, се предписва полупостелен режим, много течности и диетично хранене. От диетата се изключват сладки, солени, пушени и мазни храни. Храната трябва да се приема често, на малки порции. Менюто трябва да включва ферментирали млечни продукти, пресни зеленчуци и плодове.

Съществуващата терапия за инфекция на Epstein-Barr не позволява на пациента да се възстанови напълно; вирусът остава в В-лимфоцитите на пациента за цял живот.

За синдрома на хроничната умора общите препоръки са:

• приемане на комплекс от мултивитамини с минерали;
• пълноценно хранене;
• положителни емоции;
• редовни упражнения;
• дълги разходки на чист въздух;
• нормализиране на съня;
• спазване на режима на редуване на работа и почивка.

При лечение на вируса на Epstein-Barr на пациента се предписват имуноглобулини

Ако е необходимо, се провежда медикаментозно лечение на вируса на Epstein-Barr. Тя е насочена към премахване на симптомите на заболяването, повишаване на имунитета, предотвратяване или лечение на възможни усложнения. За тази цел се използват лекарства от следните групи:

• Имуноглобулините са лекарства, които съдържат готови антитела, които могат да свържат вируса на Epstein-Barr и да го отстранят от тялото. Те са най-ефективни в острия период на вирусна инфекция на Epstein-Barr, както и при обостряне на хроничен инфекциозен процес. Прилага се венозно в болнични условия;
• лекарства, които потискат активността на ДНК полимеразата, се предписват на пациенти с генерализирана форма на инфекция, както и за злокачествени новообразувания, свързани с вируса на Epstein-Barr. При остра инфекциозна мононуклеоза те нямат необходимия терапевтичен ефект;
• лекарства, които имат имуностимулиращ и / или неспецифичен антивирусен ефект - при тежка инфекциозна мононуклеоза и по време на обостряне на хроничен инфекциозен процес;
• Антибиотиците са показани, когато възникне вторична бактериална инфекция. На пациенти с инфекциозна мононуклеоза не трябва да се предписват пеницилинови лекарства;
• нестероидни противовъзпалителни средства - показани за облекчаване на висока температура, главоболие и мускулни болки. Не се препоръчва употребата на аспирин (ацетилсалицилова киселина) поради високия риск от развитие на синдром на Reye;
• глюкокортикостероиди - показани за генерализирана инфекция на Epstein-Barr или тежка инфекциозна мононуклеоза;
• хепатопротектори – подпомагат възстановяването на чернодробните клетки и подобряват функциите им. Предписва се, когато пациентът развие токсичен хепатит;
• антихистамини - имат антиалергичен ефект, тяхното приложение по време на разгара на инфекциозната мононуклеоза спомага за намаляване на риска от усложнения;
• витамини - съкращават периода на реконвалесценция на инфекциозна мононуклеоза, подобряват общото състояние на пациенти със синдром на хроничната умора.
(остра автоимунна полиневропатия);
• напречен миелит;
• Синдром на Reye (един от вариантите на остра чернодробна енцефалопатия);
• хемолитичен уремичен синдром;
• разкъсване на далака.

Прогноза

Съществуващата терапия за инфекция на Epstein-Barr не позволява на пациента да се възстанови напълно; вирусът остава в В-лимфоцитите на пациента за цял живот. При отслабване на имунната система вирусът може да стане по-активен, което води до обостряне на инфекциозния процес, а в някои случаи и до развитие на рак.

Предотвратяване

Няма първични превантивни мерки за предотвратяване на инфекция с вируса на Epstein-Barr. Смята се, че по-голямата част от възрастните са носители на вируси, така че мерките, насочени към укрепване на имунната система, са важни за предотвратяване на обостряния, т.е. вторична профилактика. Такива мерки включват:

• отказ от лоши навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол);
• редовна, но умерена физическа активност;
• поддържане на дневен режим (особено важна е добрата нощна почивка);
• избягване на стрес, психическо и физическо претоварване;
• навременна диагностика и активно лечение на всякакви соматични и инфекциозни заболявания.

Видео от YouTube по темата на статията:

Вирусът на Epstein-Barr (EBV) принадлежи към семейството на херпесните вируси. Може да инфектира В клетки (В лимфоцити) и епителни клетки.

Вирусът на Epstein-Barr най-често се предава чрез телесни течности, особено чрез слюнка. Освен това може да се разпространи чрез кръв и сперма по време на полов акт, кръвопреливане и трансплантация на органи.

Може да се разпространи и чрез лични предмети като четки за зъби или очила, които преди това са били използвани от заразени хора.

Остава жив върху предмети, поне докато изсъхне напълно.

След като влезе в човешкото тяло, той може да се предаде на други хора дори преди развитието на симптомите на заболяването.

Веднъж заразен, EBV остава в тялото в неактивна форма до края на живота си.

Диагностика

Откриването на инфекция се основава на лабораторни методи, които определят антителата към нея:

• IgM към капсидния антиген - появява се в началото на инфекцията и като правило изчезва в рамките на 4-6 седмици.
• IgG към капсиден антиген - появяват се в острия стадий на EBV инфекция, най-високите им нива се наблюдават 2-4 седмици след инфекцията, след което намаляват леко и се запазват до края на живота на човека.
• IgG към ранни антигени - появяват се в острия стадий на заболяването и намаляват до неоткриваеми нива след 3-6 месеца. За много хора откриването на тези антитела е признак на активна инфекция. Въпреки това, около 20% от здравите хора може да имат IgG към ранните антигени в продължение на много години.
• Антитела срещу нуклеарен антиген – не се откриват в острата фаза на EBV инфекцията, но нивата им бавно нарастват 2-4 месеца след началото на симптомите. Те остават до края на живота на човека.

По правило не са необходими антитела срещу вируса на Epstein-Barr за диагностициране на инфекциозна мононуклеоза, най-често срещаната форма на EBV инфекция. Въпреки това, тези специфични тестове може да са необходими за идентифициране на причината за заболяването при хора, които нямат типични симптоми, или при пациенти с други заболявания, които могат да бъдат причинени от EBV.

Тълкуването на резултатите от определянето на антитела срещу вируса на Epstein-Barr предоставя информация за:

• Податливост на инфекции. Хората се считат за податливи на EBV инфекция, ако нямат антитела срещу капсидния антиген на вируса.
• Първична (нова или скорошна) инфекция. Счита се, че хората имат първична EBV инфекция, ако имат IgM към капсидния антиген и нямат антитела към основния антиген. Първичната инфекция се показва и чрез откриване на високи или нарастващи нива на IgG към капсидния антиген и отсъствието на антитела срещу ядрения антиген на вируса 4 седмици след началото на заболяването.
• Предишна инфекция. Едновременното наличие на антитела срещу капсидни и ядрени антигени показва прекарана инфекция. Тъй като около 90% от възрастните са заразени с EBV, повечето от тях имат антитела поради предишна инфекция.

Друг начин за потвърждаване на инфекцията с вируса на Epstein-Barr е откриването на вирусна ДНК в кръвта или слюнката чрез полимеразна верижна реакция. Положителният резултат от този тест обаче не показва активен инфекциозен процес, тъй като може да се наблюдава и при латентна форма на носителство на вируса.

Лечение на инфекция

Около 90% от възрастните по света са заразени с EBV. Въпреки това, не всеки заразен човек развива симптоми на свързано с него заболяване.

Най-честата форма на EBV инфекция е инфекциозната мононуклеоза, която се развива в острия стадий на инфекцията. Лечението му не е специфично, тъй като няма антивирусни лекарства, които да действат срещу EBV.

След като вирусът попадне в човешкото тяло, той остава там за цял живот и не може да бъде елиминиран. В по-голямата част от случаите вирусът на Epstein-Barr остава в неактивна или латентна форма в тялото, без да причинява симптоми. От време на време могат да бъдат открити заразени хора, които освобождават вирусни частици в слюнката си, което означава, че дори клинично здрав човек може да бъде заразен.

В такива случаи обаче не е необходимо лечение, тъй като то ще бъде напълно неефективно.

Смята се, че при малко хора инфекцията с вируса на Epstein-Barr допринася за развитието на други заболявания - лимфом на Бъркит, стомашен карцином, назофарингеален рак, множествена склероза. В тези случаи лечението е подходящо за всеки конкретен случай, но нито една от препоръчаните схеми на лечение не съдържа лекарства, насочени към EBV.

Съществува обаче и друга форма на болестта, причинена от него – хронична активна EBV инфекция. Това е много рядко заболяване, при което тялото произвежда твърде много лимфоцити. Характеризира се със значително повишаване на антителата срещу вируса Epstein-Barr в кръвта и количеството на вирусната РНК в тъканите. Повечето случаи на това заболяване са описани в Япония.

Критерии за хронична активна EBV инфекция:

1. Тежко прогресиращо заболяване, продължаващо повече от 6 месеца, обикновено се проявява с треска, увеличени лимфни възли и далак. Тези симптоми обикновено се появяват след първична EBV инфекция или са свързани със значително повишаване на антителата срещу вируса или високи нива на вирусна РНК в кръвта.
2. Инфилтрация на тъкани (лимфни възли, бели дробове, черен дроб, централна нервна система, костен мозък, очи, кожа) от лимфоцити.
3. Повишени нива на вирусна РНК или протеини в засегнатите тъкани.
4. Липса на други заболявания, които потискат имунната система.

Най-честите симптоми и признаци на хронична активна инфекция с вируса на Epstein-Barr са:

• увеличени лимфни възли (наблюдавани при 79% от пациентите)
• увеличен далак (68%),
• повишаване на температурата (47%),
• хепатит (47%),
• намаляване на броя на кръвните клетки (42%),
• уголемяване на черния дроб (32%),
• интерстициален пневмонит (26%),
• заболявания на централната нервна система (21%),
• периферна невропатия (21%).

Има различни схеми на лечение за пациенти с хронична активна инфекция с вируса на Epstein-Barr, включително антивирусни лекарства (ацикловир или валацикловир), имуноглобулини, интерферони, имуносупресивна терапия (кортикостероиди, циклоспорин, азатиоприн) и прилагане на цитотоксични лимфоцити.

Въпреки че някои от тези режими могат да осигурят временни подобрения в състоянието на пациентите, нито една не е показала постоянни ползи.

Единственото известно в момента лечение на хронична активна инфекция с вируса на Epstein-Barr е алогенна трансплантация на хематопоетични стволови клетки, по време на която на пациента се дават стволови клетки от подходящ донор. Без това лечение заболяването почти неизбежно води до смърт на пациента и дори алогенната трансплантация на хематопоетични стволови клетки не гарантира добра прогноза.

Болести, причинени от вирус

Вирусът на Epstein-Barr (EBV) е един от най-често срещаните вируси, които заразяват хората. Приблизително 90% от възрастните са заразени с EBV, повечето от тях дори не го знаят.

Най-често причинява инфекциозна мононуклеоза, но това не се среща при всички хора. Освен това вече има основателно подозрение, че вирусът на Епщайн-Бар играе роля в развитието на някои видове рак, множествена склероза и много други заболявания.

Инфекциозната мононуклеоза е много често срещано инфекциозно заболяване, причинено от EBV (около 90% от случаите на мононуклеоза) или други вируси (например цитомегаловирус).

Инфекциозната мононуклеоза не се счита за сериозно заболяване, но нейните симптоми все още могат да попречат на нормалните дейности на човек в продължение на няколко седмици.

Инкубационният период (времето от заразяването до развитието на клиничната картина на заболяването) може да продължи 4-6 седмици.

Симптомите на мононуклеозата обикновено продължават 1-4 седмици, но при някои пациенти са необходими до 2 месеца, за да се подобрят.

Най-честите симптоми на мононуклеоза са треска, възпалено гърло и подути лимфни възли на врата, подмишниците и слабините.

Други симптоми могат да включват:

• Умора.
• Мускулна болка и слабост.
• Бяло покритие на гърлото.
• Кожен обрив.
• Главоболие.
• Намален апетит.

В допълнение към тези симптоми около половината от пациентите с инфекциозна мононуклеоза имат увеличен далак.

Най-честото, но обикновено не тежко усложнение на мононуклеозата е умерено възпаление на черния дроб. Тази форма на хепатит рядко е тежка и най-често не изисква лечение и изчезва от само себе си.

Увеличеният далак увеличава риска от разкъсване на далака по време на нараняване. Тежкият оток на тъканите на гърлото и сливиците може да доведе до запушване на дихателните пътища. В редки случаи може да се развие перифарингеален абсцес.

За щастие най-тежките усложнения на мононуклеозата са много редки. Те могат да включват разрушаване на червени кръвни клетки (хемолитична анемия), възпаление на перикарда (перикардит) и сърдечния мускул (миокардит) и възпаление на мозъка (енцефалит). По правило инфекциозната мононуклеоза протича по-агресивно при хора с отслабена имунна система.

Диагностика на инфекциозна мононуклеоза

Диагнозата на инфекциозната мононуклеоза се поставя въз основа на симптомите на пациента – температура, болки в гърлото и увеличени лимфни възли. Лекарят може да проведе кръвни изследвания, които определят антитела срещу вируса на Epstein-Barr, но в първите дни на заболяването те не са информативни.

Можете също така да направите общ кръвен тест, при който при мононуклеоза се повишава нивото на лимфоцитите, което косвено потвърждава диагнозата мононуклеоза. Някои от тези лимфоцити често имат необичайна структура, когато се изследват под микроскоп - това са така наречените мононуклеарни клетки, чието присъствие също е характерно за това заболяване.

За съжаление, няма ефективни лекарства за лечение на инфекциозна мононуклеоза, тъй като антибиотиците и антивирусните средства не действат срещу вируса на Епщайн-Бар.

След поставяне на диагнозата пациентите се съветват:

• Почивайте много, по-добре е да се придържате към почивка на легло, особено през първите 1-2 седмици от заболяването.
• Пийте достатъчно течност.
• Вземете антипиретици и болкоуспокояващи за борба с температурата и мускулните болки - ибупрофен, парацетамол.
• За да облекчите възпаленото гърло, можете да използвате таблетки за смучене за гърло, да пиете студени напитки или да ядете замразени десерти (като попски).
• Освен това, ако имате възпалено гърло, трябва да правите гаргара с физиологичен разтвор няколко пъти на ден. За да приготвите този разтвор, трябва да разтворите ½ чаена лъжичка сол в чаша топла вода.
• Всички тежки физически дейности, особено контактните спортове, трябва да се избягват най-малко 4-6 седмици след диагностицирането на инфекциозната мононуклеоза. Това помага да се предотврати развитието на усложнения, като разкъсване на далака.

Пациентите продължават да отделят вирусни частици в слюнката си в продължение на 18 месеца след заразяването. Когато симптомите продължават повече от 6 месеца, заболяването често се нарича хронична мононуклеоза.

Повечето пациенти с инфекциозна мононуклеоза се възстановяват напълно и не изпитват никакви дългосрочни проблеми. Някои обаче могат да изпитат умора в продължение на няколко месеца.

Вирус на Епщайн-Бар и рак

Учените изчисляват, че вирусът Epstein-Barr причинява 200 000 случая на рак по света всяка година, включително лимфом, назофарингеален и стомашен рак.

Брой ракови заболявания в света на година, свързани с EBV

Лимфомът на Бъркит е рак, който засяга човешката лимфна система. Развитието му е тясно свързано с вируса Epstein-Barr.

Лимфомът на Бъркит първо се появява като увеличени лимфни възли на врата, слабините или подмишниците. Заболяването може също да започне в корема, яйчниците, тестисите, мозъка и цереброспиналната течност.

Други симптоми включват:

• повишаване на температурата.
• Повишено изпотяване през нощта.
• Необяснима загуба на тегло.

За диагностициране на лимфома на Бъркит се извършва биопсия на костен мозък, рентгенография на гръден кош, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на гръден кош, корем и таз, биопсия на лимфни възли и изследване на цереброспинална течност.

Химиотерапията се използва за лечение на това заболяване.

Ако е неефективно, може да се извърши трансплантация на костен мозък.

Интензивната химиотерапия може да излекува около половината от пациентите с лимфом на Бъркит. Степента на излекуване е по-ниска, ако ракът се е разпространил в костния мозък или цереброспиналната течност.

Стомашният карцином е рак, който е втората най-честа причина за смърт от рак в света. Учените смятат, че около 10% от всички случаи на стомашен карцином са свързани с вируса на Epstein-Barr.

В ранните стадии ракът на стомаха може да причини:

• диспепсия.
• Подуване на корема след хранене.
• киселини в стомаха.
• Незначително гадене.
• Намален апетит.

С напредването на заболяването и растежа на тумора се развиват по-тежки симптоми:

• Болка в корема.
• Кръв в изпражненията.
• Повръщане.
• Необяснима загуба на тегло.
• Затруднено преглъщане.
• Пожълтяване на кожата и склерите.
• Запек или диария.
• Обща слабост и умора.

Диагнозата се поставя чрез фиброезофагогастродуоденоскопия с биопсия, компютърна томография или рентгеноконтрастно изследване на стомаха.

За лечение на стомашен карцином се използват хирургия, химиотерапия, радиация и таргетна терапия.

Ракът на назофаринкса е рядка форма на злокачествено новообразувание на шията. Според учените има силна връзка между този рак и вируса на Епщайн-Бар.

Симптомите на рак на назофаринкса са:

• Замъглено зрение или двойно виждане.
• Нарушения на говора.
• Повтарящи се ушни инфекции.
• Болка или изтръпване на лицето.
• Главоболие.
• Увреждане на слуха, шум в ушите.
• Тумор в шията или носа.
• кървене от носа.
• Запушване на носа.
• Възпалено гърло.

За лечение на назофарингеален рак се използват хирургични методи, химиотерапия и лъчева терапия, таргетна терапия.

Лимфомът на Ходжкин е злокачествен тумор, който засяга лимфната система. Точната роля на вируса Epstein-Barr в развитието на този рак не е напълно изяснена. Въпреки това се смята, че е отговорен за доста голям брой случаи на лимфом на Ходжкин.

Симптомите на това заболяване включват:

• Безболезнено уголемяване на лимфните възли на шията, подмишниците или слабините.
• Повишена телесна температура и втрисане.
• Повишено изпотяване през нощта.
• Отслабване.
• Намален апетит.
• Сърбеж по кожата.

За лечение на лимфом на Ходжкин се използва следното:

• Химиотерапия.
• Лъчетерапия.
• Имунотерапия.
• Интензивна високодозова химиотерапия и трансплантация на костен мозък

Вирус на Epstein-Barr и множествена склероза

Множествената склероза е тежко хронично възпалително демиелинизиращо заболяване на централната нервна система, което причинява прогресивно увреждане. Научните данни показват, че вирусът на Epstein-Barr е един от етиологичните фактори на това заболяване, въпреки че механизмът на това влияние все още не е известен.

Множествената склероза има много разнообразна клинична картина. Най-честите симптоми на това заболяване включват:

• Умора.
• Проблеми със зрението.
• Усещане за изтръпване и изтръпване.
• Спазми, скованост и мускулна слабост.
• Проблеми с движението.
• Невропатична болка.
• Проблеми с мисленето и ученето.
• Депресия и тревожност.
• Сексуални проблеми.
• Проблеми с пикочния мехур и дебелото черво.
• Нарушения на говора и гълтането.

За съжаление съвременната медицина не може да излекува множествената склероза. Лечението на това заболяване зависи от неговата клинична картина. Това може да включва:

• Лечение на екзацербация на множествена склероза с кортикостероиди.
• Лечение на специфични симптоми на заболяването.
• Лечение, насочено към намаляване на броя на екзацербациите.

При правилно лечение на множествената склероза продължителността на живота на тези пациенти почти не се съкращава.

Въпреки повече от петдесет години внимателно изследване на вируса на Epstein-Barr, неговата роля в развитието на много заболявания остава неразбрана напълно. Изследванията в тази научна област продължават по целия свят. Със сигурност може да се каже, че учените очакват още много интересни открития.

История на откриването и изследването на вируса на Епщайн-Бар

През март 1964 г. медицинското списание The Lancet публикува резултатите от забележително изследване, проведено от трима учени Антъни Епщайн, Ивон Бар и Бърт Ашонг. Те откриха първия човешки вирус, който причинява рак, който по-късно стана известен като вируса на Епщайн-Бар.

Историята на откриването на EBV и изясняването на ролята му в развитието на рака започва с работата на хирурга Денис Бъркит. По време на Втората световна война е изпратен в Африка, а след края й няколко години работи в Уганда.

1958 г. първият доклад за специфичен вид рак

През 1958 г. Бъркит за първи път съобщава за специфичен вид рак, който е доста често срещан сред малките деца, живеещи в Централна Африка. Тези агресивни тумори - по-късно наречени лимфом на Бъркит в негова чест - са причинени от неконтролирана пролиферация на бели кръвни клетки.

Тези деца често пристигат в заведението със зъбни проблеми или подуване на лицето и шията. Туморите бързо се увеличиха по размер и за съжаление не реагираха на никакво налично лечение по това време.

VEB географска привързаност

Бъркит отбеляза, че болестта има силен географски афинитет - тя е най-често срещана в дъждовни райони с целогодишни високи температури. Тази силна връзка с условията на околната среда, подобно на картината с маларията, кара Бъркит и колегите му да вярват, че лимфомът е причинен от вирус, предаван чрез ухапвания от насекоми. Но те нямаха доказателства за тази теория.

Откриване на канцерогенен вирус при хората

На 22 март 1961 г. Бъркит посещава Англия и изнася лекция в Лондонското медицинско училище, в която описва откритието си пред други лекари и учени. Един от присъстващите беше млад лекар Антъни Епщайн, който се интересуваше от лабораторна диагностика на заболявания и беше експерт в използването на нов инструмент, електронния микроскоп.

Д-р Епщайн също е работил върху вируса на саркома на Раус, който причинява тумори при пилета, и е разбрал как vir. може да причини рак. Той беше решен да бъде първият учен, открил канцерогенния вирус. при хора, така че теорията на Бъркит, че нов тип лимфом може да е свързан с вирус, го заинтригува силно.

След лекцията учените се съгласиха да си сътрудничат; проби от тумори, взети от деца с лимфом на Бъркит, бяха доставени от Уганда в лабораторията на д-р Епщайн.

Години наред д-р Епщайн се опитва да открие вируса в проби, но безуспешно. Интересното е, че лошото време му помогна да направи откритието. Поради мъгла самолетът, превозващ една от неговите проби, е отклонен към друго летище. По-дългото пътуване и разклащането доведоха до освобождаване на някои клетки.

Заедно с младия учен Ивон Бар, д-р Епщайн най-накрая успя да отгледа тези свободно плаващи клетки за изследване. С помощта на колегата Бърт Ашонг и електронен микроскоп учените успяха да видят, че някои от порасналите клетки са пълни с малки вирусни частици.

Това откритие беше само първата стъпка в дълъг и труден път на изследване на EBV. Д-р Епщайн и колегите му създадоха съвместен проект за изследване на вируса със съпрузите Вернер и Гертруд Хенле. През 1965 г. се потвърждава, че това е напълно нов човешки вирус, който получава името вирус на Епщайн-Бар.

Но възникнаха проблеми. Оказа се, че само 1% от клетките на лимфома на Бъркит са заразени с EBV, а в някои проби от този тумор и с vir. изобщо не можа да бъде открит. Това породи сериозни съмнения, че EBV причинява рак.

Изплашени, двойката Хенле и техните колеги проведоха допълнителни експерименти. Те откриха, че заразените В клетки могат да предават вируса. неинфектирани В клетки, което ги кара да станат злокачествени.

Първата диагноза на Епщайн Бар

Учените най-накрая разполагаха с доказателствата, от които се нуждаеха, когато беше създаден кръвен тест, който можеше да открие заразени клетки. Всички деца с лимфом на Бъркит са дали положителен тест за EBV.

Но това, което шокира учените, е, че 90% от възрастните, живеещи в Америка, също са дали положителен тест, но никой от тях не е имал лимфом на Бъркит.

Отговорът на този въпрос беше открит, след като един от работниците в лабораторията на Хенле се разболя от мононуклеоза. Преди това резултатът от теста й за EBV винаги беше отрицателен, но след боледуването стана положителен. Изследванията потвърждават, че всеки случай на мононуклеоза е причинен от EBV.

Остана обаче още един важен въпрос - дали EBV е причината за лимфома на Бъркит или заболяването създава идеални условия за заразяване с вируса и наличието му е чисто съвпадение? И защо само малка част от заразените африкански деца развиват лимфом?

За да получат окончателни отговори на тези въпроси, учени от Франция проведоха проучване, в което взеха участие хиляди деца от Уганда. До 1972 г. в това проучване са включени 42 000 деца, на които са взети кръвни проби за изследване, когато са били заразени с EBV.

През следващите 5 години някои от децата развиват лимфом на Бъркит. Всички те са имали признаци на необичайно тежка EBV инфекция много преди туморите да се развият. Това беше убедително доказателство, че EBV участва в развитието на лимфома на Бъркит, но беше ясно, че други фактори също играят роля.

Всичко най-накрая си дойде на мястото през 1976 г., когато шведски учени изследваха хромозоми в клетки от тумори на лимфома на Бъркит. Те забелязаха, че една и съща хромозома е счупена на едно и също място във всички клетки. Оказало се, че счупеното парче от хромозомата съдържа онкоген c-myc, който регулира деленето на клетките.

Активността на c-myc е строго контролирана, но в клетките на лимфома на Бъркит той се свързва с гени, които винаги са активни в белите кръвни клетки. Това накара c-myc също да стане постоянно активен, причинявайки белите кръвни клетки да продължат да се размножават.

EBV и други персистиращи вирусни инфекции карат В-клетките да се делят бързо за дълги периоди от време. Това увеличава риска от генетична грешка, свързана с онкогена c-myc. Комбинацията от генетична грешка и EBV значително повишава риска от развитие на лимфом на Бъркит.

Но това не е всичко. Използвайки молекулярни техники, учените установиха, че EBV инфекцията също е силно свързана с назофарингеалния рак. Както при лимфома на Бъркит, други фактори също са важни, а именно комбинация от гени, диета и EBV.

Съвсем наскоро започнаха да се появяват доказателства, че EBV също е свързан с подгрупа стомашни злокачествени заболявания. Голям научен анализ, проведен през 2009 г., заключава, че приблизително 10% от злокачествените стомашни тумори съдържат EBV.

В допълнение към рака, вирусът на Epstein Barr може да играе роля в развитието на множествена склероза, еритема мултиформе, генитални язви и орална окосмена левкоплакия.

Въз основа на материали

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3112034/

Стараем се да предоставим най-подходящата и полезна информация за Вас и Вашето здраве. Материалите, публикувани на тази страница, са с информационен характер и са предназначени за образователни цели. Посетителите на сайта не трябва да ги използват като медицински съвет. Определянето на диагнозата и изборът на метод на лечение остава изключителна прерогатив на вашия лекуващ лекар! Ние не носим отговорност за възможни негативни последици, произтичащи от използването на информацията, публикувана на уебсайта