Тежка спленомегалия. Какво прави един лекар? Възможни причини за патология, включително лямблиоза и кръвни заболявания

Спленомегалията е увеличение на далака в резултат на включването му в патологичния процес. Механизмите на увеличаване на далака са различни. По този начин патогенезата на спленомегалията може да се основава на миелоидна метаплазия, задръствания, натрупване на метаболитни продукти (например хемосидерин), грануломатозни, възпалителни или туморни процеси и др.

U здрав човекслезката се намира между IX-XI ребра вляво и не се палпира. Увеличеният далак се определя чрез перкусия и палпация; в този случай размерите на органа се определят приблизително спрямо крайбрежната дъга: с малко увеличение долният му ръб се определя приблизително на 5 cm под крайбрежната дъга, със значително увеличение - 20 cm под крайбрежния ръб; в някои случаи далакът може да достигне до таза и дори да заема 2/3 коремна кухина.

Увеличеният далак обикновено е подвижен и се движи в наклонена посока (отвън навътре). Това дава възможност да се разграничи от уголемен ляв лоб на черния дроб, който се движи вертикално, или тумор в тази област, който обикновено е неподвижен. Потвърждението, че осезаемата маса е далакът, може да се определи чрез откриване на прорез.

При определяне на размера на далака трябва да се има предвид, че увеличението на органа може да се прояви чрез изместване на горния му полюс, което не може да се открие чрез палпация. Следователно, дори леко увеличение на далака трябва да бъде потвърдено с помощта на рентгенови лъчи, ултразвук или други методи на изследване.

В допълнение, образуването, палпирано в левия хипохондриум, може да се окаже конгломерат лимфни възли, тумор на левия бъбрек на дебелото черво, киста или тумор на панкреаса или ретроперитонеалното пространство, което също налага да се допълнителни изследвания. Тъй като спленомегалията е само проява на някакво друго заболяване, лечението трябва да бъде насочено към основната причина.

Отстраняването на далака е показано в в редки случаи; понякога се извършва при заболявания, свързани с повишено разрушаване на червени кръвни клетки или тромбоцити, по-специално при хемолитична жълтеница, тромбоцитопенична пурпура, синдром на Banti, но дори и тогава може да се очаква подобрение на кръвната картина само в 30-60% от случаите.

Причини за спленомегалия

Спленомегалията е симптом и на двете заболявания на самия далак (кисти, злокачествени и доброкачествени тумори, абсцес, туберкулоза и др.) и (много по-често) патологии на други органи и системи. Увеличеният далак например е характерен за различни формипортална хипертония ( Портална хипертония), наследствена хемолитична анемия, туморни заболявания на хематопоетичната тъкан (остри и хронична левкемия, лимфогрануломатоза, лимфосаркома, ретикулосаркома и др.).

Откриването на увеличен далак изисква задълбочено изследване на пациента. Започва с подробно събиране на анамнеза (информация за претърпени по-рано инфекциозни заболявания, здравословно състояние на кръвни роднини, толерантност лекарстваи т.н.). Определят се телесната температура, цвета на кожата и видимите лигавици, определя се цвета на урината и изпражненията.

Задължителни в първите етапи от прегледа на пациента са кръвни изследвания, вкл. биохимичен с определение общ билирубинсуроватка и нейните фракции, функционални тестовечерен дроб, серологични тестове за наличие на автоантитела. По този начин наличието на жълтеникавост на кожата и лигавиците, тъмен цвятурина, повишена температуратяло, анемия, високо нивосвободният серумен билирубин може да показва вътреклетъчна хиперхемолиза (повишена интраваскуларна хемолизапървоначално рядко придружени от спленомегалия).

За да се изясни причината за хемолизата, се извършват серия от серологични тестове. Например наличието на автоантитела и положителен тест Coombs показват придобития характер на заболяването. Тестовете, които разкриват дефекти в структурата на хемоглобина или дефицит на еритроцитни ензими, показват наследствения характер на хемолизата. Ако се открие левкоцитоза с лимфоцитоза или изместване левкоцитна формулавляво към миелоцитите може да се подозира лимфоцитна левкемия или миелоидна левкемия.

Откриването на цитопения (всяко израстване на хематопоезата) на фона на увеличен далак показва целесъобразността на изчисляването на миелограмата, за да се диагностицира остра левкемия или синдром на хиперспленизъм (със синдром на хиперспленизъм, който е симптом на много заболявания, от своя страна, необходимо е провеждането на задълбочени диференциално-диагностични изследвания). В пунктат костен мозъкКлетки на Гоше, Leishmania и други елементи могат да бъдат открити, което често прави възможно установяването на причината за спленомегалия.

Спленомегалията е патология, а не независимо заболяване. Тази патология се проявява чрез промяна в размера на далака. Може да показва наличието различни заболяванияи здравословни проблеми. Ето защо, ако далакът е увеличен, е необходимо да се консултирате с лекар и да разберете причината, която го е предизвикала.

Спленомегалията често се проявява с увеличени лимфни възли. Лимфните възли могат да се увеличат поради повишено разрушаване ракови клетки, поради инфекциозно възпаление, както и поради ракови заболявания. Не е трудно да се определи, че далакът е увеличен. Това може да стане чрез обикновена палпация. Ако лекарят установи, че този орган е увеличен по размер, той може да предпише допълнителен прегледи предписват томография или радионуклидно сканиране.

Причини за увеличен далак

За съжаление увеличеният далак не означава нищо добро. Много често причината за увеличението на това тялое присъствието тежки заболявания. Ако далакът е твърде увеличен по размер, това може да се дължи на хронична миелоидна левкемия, лимфоцитна левкемия, миелофиброза, неходжинов лимфом, полицитемия и други заболявания. В допълнение, далакът може да се увеличи поради напреднала цироза. Признаци на цироза са подуване на краката, жълтеница, натрупване на течност в коремната кухина и увеличен черен дроб. Пациентите с това заболяване развиват чернодробна енцефалопатия, която се проявява с намалено ниво на съзнание и неясен говор.

Появата на застойна спленомегалия може да причини тромбоза далачна венаили някои нарушения на съдовото развитие. В допълнение, далакът може да се увеличи при тежки форми на бруцелаза. Това заболяване е рядко, но опасно. Първите симптоми на бруцелаза са слабост, главоболие, изпотяване, гадене, болка в долната част на гърба, треска. На късни етапизаболявания черният дроб и далакът се увеличават по размер.

Различни възпалителни и инфекциозни заболявания могат да причинят увеличаване на далака. Най-често това се дължи на остри инфекции. Например амилоидоза, инфекциозен ендокардит и други подобни. Натрупването на анормален амилоиден протеин в далака също може да доведе до увеличаването му. Симптомите на заболяването обаче могат да се проявят по различни начини. Понякога лекарите диагностицират бъбречна недостатъчност, която се проявява като липса на урина. Сърдечната недостатъчност може да се прояви под формата на задух и. Дори проблемите със стомашно-чревния тракт могат да причинят увеличен далак.

Хроничните инфекции понякога причиняват уголемяване на далака. Също така, заболяванията на съединителната тъкан и саркоидозата могат да доведат до развитието на тази патология. При пациенти с ендокардит далакът често се увеличава през втората или третата седмица. В този случай пациентът изпитва и други симптоми, характерни за заболяването.

Ревматоидният артрит включва много симптоми, включително увеличен далак. Спленомегалията може да бъде причинена от малария. Но увеличеният далак в този случай ще бъде открит преди началото на треската.

Липидните и нелипидните заболявания могат да доведат до развитие на патология. По-специално, това е нарушение на протеиновия метаболизъм, болест на Letterer-Sieve, болест на Hand-Schüller-Christcher, нарушение на протеиновия метаболизъм. Най-често тази патология се провокира от киста на далака, която възниква поради разрушаването на предишен хематом. На ранни стадиихроничен или остра левкемиядалакът също може да се увеличи.

Пациентите с вирусен хепатит са изправени пред такава патология като спленомегалия. При това заболяване се увеличава не само далакът, но и черният дроб, появяват се жълтеница, гадене, треска, повръщане, слабост и треска.

Много рядко увеличаването на далака се провокира от такава рядка гъбична инфекциякато хистоплазмоза. В този случай най-често далакът се увеличава по размер с дисеминирана хистоплазмоза. В допълнение към този симптом пациентите имат и други симптоми: подути лимфни възли, изтощение, слабост, треска, анемия. В редки случаи ларинксът, езикът и небцето на пациентите се покриват с язви, което води до болезнено преглъщане и дрезгав глас.

Симптоми на спленомегалия

Симптомите на спленомегалия ще започнат да се появяват само когато далакът е значително увеличен по размер. Симптомите ще бъдат свързани с разтягане на капсулата на далака и компресия на околните органи. Поради това пациентът ще бъде притеснен от подуване на корема, запек, болезнена болкав областта на левия хипохондриум. Ако окажете натиск върху стомаха на пациента, той ще има усещане за пълнота в стомаха си и веднага ще загуби апетита си. В допълнение, лицето ще бъде притеснено от киселини.

Това не е целият списък от симптоми на спленомегалия. В крайна сметка, както бе споменато по-горе, спленомегалията не е такава отделно заболяване, а само един от симптомите на заболяването. Следователно, човек, който има тази патология, ще изпита други симптоми на заболяването, което е причинило разширяването на далака.

Диагностика на спленомегалия

Преди да диагностицира заболяването, лекарят внимателно изслушва всички оплаквания на пациента. След това лекарят ще се опита да разбере какво заболяване може да предизвика развитието на спленомегалия. Лекарят може да попита преди колко време са започнали симптомите, какво ги е причинило и т.н. Също така трябва да уведомите Вашия лекар, ако сте посетили екзотични страни. Всеки трябва да бъде споменат лоши навици(пушене, пиене на алкохол), относно диетата.

Много е важно лекарят да знае дали роднините на пациента са имали заболявания на далака, кръвта, стомашно-чревния тракт или черния дроб. След цялата тази информация лекарят палпира далака, за да определи колко е увеличен по размер. Благодарение на палпацията, лекарят ще може да разбере каква е плътността на тъканта на далака и колко болезнен е натискът върху нея. След това лекарят ще препоръча на пациента да премине допълнителни прегледи. Предписват се следните тестове: биохимичен кръвен тест и клиничен анализ, копрограма, общ тест на урината, коагулограма, тест за изпражнения за яйца на червеи, кръвен тест за идентифициране на патогена. Ултразвук на коремната кухина, стернална пункция, компютърна томография, генетични изследвания, автоимунни биохимични маркери.

Лечение на спленомегалия

Лечението на тази патология винаги е комплексно. В края на краищата, той е насочен не само към елиминиране на основния симптом (увеличен далак), но и към лечение на заболяването, довело до спленомегалия. В частност тежки случаиотстранен увеличен далак хирургично. хирургияпоказан за таласемия, болест на Гоше и косматоклетъчна левкемия. След отстраняване на далака се повишава чувствителността на пациента към менингококи, хемофилус инфлуенца и пневмококи. Ето защо преди отстраняването пациентът получава подходящи ваксинации, за да намали риска от негативни последици.

Профилактика на спленомегалия

Тъй като спленомегалията не е самостоятелно заболяване, няма специфични превантивни мерки срещу нея. Но лекарите препоръчват да се откажете от лошите навици, тъй като те много често провокират увеличаване на далака. Преди да пътувате до екзотични страни, трябва да имате всички ваксинации. Умереността също ще бъде от полза. стрес от упражнения. Също толкова важно е да се подлагате на рутинни прегледи при лекари.

Спленомегалията е увеличение на размера на далака.

Самата дума идва от гръцки езики буквално означава „голям далак“. Това не е отделно заболяване, а сериозен симптомдруги патологии в тялото. Освен това увеличеният далак обикновено се среща при 5% от напълно здравите хора.

Далакът е нечифтен орган имунна системаорганизъм, който се намира в лявата част на коремната кухина и тежи приблизително 200 грама. Основната функция на този орган е да изключи от кръвообращението чужди бактерии, както и червени кръвни клетки, които са загубили способностите си. С развитието на спленомегалия в коремната кухина се появява усещане за стягане и доста често болка.

Какво е?

Спленомегалията е патологично увеличение на размера на далака.

Умерена спленомегалия (умерено увеличение на размера на далака) се наблюдава при много инфекциозни заболявания, при много автоимунни заболявания, при хемолитична анемия, с хемоглобинопатии, дефекти на еритроцитите и тромбоцитите. Някои инфекции, като малария, се характеризират с особено значителна спленомегалия.

Силно изразена спленомегалия, при която далакът може да достигне наистина гигантски размери, запълвайки повече от половината коремна кухина, понякога се наблюдава при левкемия и други хемобластози. Теглото му достига 6-8 кг (при хронична миелоидна левкемия).

Разпространение

Обикновено далакът не се усеща по време на палпация. Статистически изследванияпо темата за спленомегалията в САЩ показа, че на практика е възможно далака да се палпира, според различни източници, при 2–5% от населението.

Смята се, че спленомегалията засяга еднакво представители на всички раси. Въпреки това, при чернокожи жители на ендемични по малария страни, увеличеният далак може да бъде причинен и от наличието на мутантни хемоглобини S и C в кръвта.

Отделен въпрос е тропическата спленомегалия - увеличение на далака, което понякога се среща при туристи, които посещават африкански страни, като жените са податливи на него два пъти по-често от мъжете.

Класификация

В медицината има две форми на спленомегалия, които могат да се проявят както при възрастни, така и при деца:

• възпалителен;
• невъзпалителен.

Възпалителната форма на заболяването се развива под въздействието хелминтни инвазии, бактериални инфекции, дължащи се на инфаркт и абсцес на далака ( обща причинапрогресия). На фона на всичко това се получава намаляване на основните му функции, както и възпаление на тъканите.

Невъзпалителната форма на патологията протича без възпаление на тъканите. Но има намаляване на имунокомпетентната и селективна функция. Предшества развитието му автоимунни патологии, анемия, заболявания на хемопоетичните органи и др.

Причини за спленомегалия

Успехът на лечението на спленомегалия до голяма степен зависи от това колко правилно е била диагностицирана причината за патологията. Увеличаването на далака може да бъде причинено от бактериални, вирусни, протозойни инфекции, хелминти и патологии на други органи и системи.

Основните бактериални и вирусни инфекцииСчита се, че следното причинява спленомегалия:

1. Туберкулоза на далака - оскъдна е клинични симптомии могат да бъдат открити чрез цитологично изследване.
2. Бруцелоза – опасна инфекция, което засяга не само далака, но и сърцето, кръвоносните съдове, мускулно-скелетна система, пикочно-половата и нервната система.
3. Вирусният хепатит е една от най-често срещаните инфекции, която засяга далака, черния дроб и жлъчните пътища.
4. Рубеола - заболяването причинява спленомегалия и също може да причини развитието захарен диабети паненцефалит.
5. Сифилисът е невероятен вътрешни органи, причинява възпаление на лимфните възли. Лечението е насочено към основния фокус на патологията.

Като протозойни инфекции, провокираща спленомегалия, може да бъде:

1. Малария – инфекция, често срещан в тропическите страни. Инфекцията се разпространява бързо и засяга важни органи като сърцето, бъбреците, черния дроб и далака.
2. Токсоплазмозата е опасна инфекция, която се проявява тежка интоксикациятялото и увреждане на лимфната и нервната система.
3. Лайшманията е инфекциозно заболяване, при което далакът се увеличава в цялата област на лявата страна на коремната кухина. Патологията е изключително опасна, тъй като прогресира бързо и разпространява големи язви по кожата.

Хелминтози, водещи до спленомегалия:

Автоимунни заболявания като причини за спленомегалия:

1. Ревматоидният артрит е често срещано заболяване, което засяга съединителната тъкан и лигавицата на ставите.
2. Лупус еритематозус е опасен и често срещан патологичен процес, който нарушава функционирането на имунната система, може да засегне вътрешните органи, съединителната тъкан и дори кожата.

Също така си струва да се отбележи, че спленомегалията често се появява на фона на такива сериозни заболявания като цироза на черния дроб, злокачествени тумори, запушване на съдовото легло. Ето защо, ако терапевтът е открил увеличен далак, е необходимо да се подложи пълен прегледорганизъм и намерете истинската причинаспленомегалия.

Симптоми и първи признаци

Тъй като увеличеният далак е проява на определено заболяване, общи симптомитя няма. Има само признаци на спленомегалия, свързани с двете му форми.

1 - прояви на възпаление:

• висока температура, до 40°C;
• остър режеща болкав левия хипохондриум;
• леко гадене;
• понякога повръщане и диария;
• осезаема болка при палпация от лявата страна под ребрата.

2 - симптоми на спленомегалия без възпаление:

• заядлива, болезнена, неизразена болка в левия хипохондриум;
• телесната температура остава нормална и ако се повиши, след това до максимум 37,5 ° C;
• При палпиране отстрани болката не е силна.

Диагностика

Първичната диагноза се състои в консултация с гастроентеролог. По време на физикален преглед специалист палпира патологично увеличен орган и перкусия идентифицира променена тъпота на далака. Изучавайки историята на живота и болестта, лекарят може да предложи причината, довела до развитието на спленомегалия. За потвърждаване на диагнозата и провеждане диференциална диагнозаПредписват се следните инструментални изследвания:

• Ултразвук на далака. Позволява ви да определите размера и формата на органа. Открива наранявания, възпалителни процеси, новообразувания и аномалии на далака.
• Обикновена рентгенография на коремната кухина. Изображенията разкриват увеличение на далака и изместване на близкия анатомични структури(стомах, черва). При флуороскопия далакът е подвижен и участва в акта на дишане.
• MSCT на коремната кухина. Модерен методизследване, което ви позволява да получите подробно изображение на органа. При локализиране първично заболяванев коремната кухина (тумор, хидатидна киста) Този метод помага да се определи причината за спленомегалия.
• Сцинтиграфия на далака. С помощта на радиоизотопно изследване е възможно да се определи функционално състояниеИ фокални променипаренхим на далака. В същото време често се извършва чернодробна сцинтиграфия, която може да помогне за откриване на причината за заболяването.

С изразени клинична картинасъс симптоми на интоксикация се предписват OAC, биохимичен кръвен тест и OAM. Спленомегалията се диференцира от доброкачествена и злокачествени образувания, абсцес, киста на далака.

Усложнения

Спленомегалията може да доведе до разкъсване на далака, както и до усложнения на заболявания, които причиняват уголемяване на далака. В някои случаи съществува заплаха от развитие на хиперспленизъм - намаляване на броя на кръвните клетки, тромбоцитите и левкоцитите поради тяхното разрушаване в далака.

Лечение на спленомегалия

Спленомегалията не е заболяване, а само ясен знакразвитие на всякакви аномалии в тялото. Следователно целта на специалистите е да идентифицират причините, които са провокирали това състояние на органа.

Ако се открият инфекциозни патологии, е необходимо лечение в болница. За всякакви болести кръвоносна системаИзвършва се задълбочено, дългосрочно изследване на кръвта на пациента и цялото тяло, специалистите изготвят комплексен план за лечение и най-вероятно в този случай пациентът ще трябва да бъде хоспитализиран няколко пъти.

Абсолютно безсмислено е да се насочва лечението към намаляване на самия далак, тъй като ако основната причина за развитието на спленомегалия остане неразрешена, този орган ще се увеличава отново и отново.

В зависимост от това кое заболяване е причинило развитието на аномалията, на пациента могат да бъдат предписани следните лекарства:

• противотуморно - ако причината за необичаен растеж на далака е тумор: метотрексат (лечение на левкемия при възрастни и деца, както и рак на гърдата при жени), брунеомицин (антибиотик за лечение на невробластом, тумор на Wilms и лимфогрануломатоза), бензотеф ( предписано при рак на белия дробили млечни жлези); "Degranol" (показан за лимфоцитна левкемия, миелоидна левкемия и лимфогрануломатоза);
• хормонални - за облекчаване на възпалението и потискане на имунитета: "Преднизолон", свързан с глюкокортикоидни лекарства. Трябва да се приема непрекъснато от 3 до 6 месеца (преценява се от специалист в зависимост от ситуацията), без да се превишава доза от 20-40 g на ден, както е предписано от лекуващия лекар;
• антибактериални – когато причината за растежа на далака е бактериални инфекции: "Адефовир" за хепатит В; "Хлорохин" и "Пириметамин" за малария; "Азитромицин" и "Кларитромицин" за мононуклеоза;
• противогъбични - ако причината за спленомегалия е гъбични заболявания: "Клафоран", "Флуконазол", "Нистатин", "Ампиокс".

Само с пълно освобождаване от болестите, които са провокирали необичайно увеличениеразмерът на далака ще се нормализира.

Паралелно с лечението на основното заболяване, което провокира спленомегалия, специалистите използват методи, които помагат за намаляване на далака до нормален размер. За тази цел използвайте:

1. Преливане на левкоцитна и тромбоцитна маса.
2. Медикаментозно лечение - на пациента се предписва в зависимост от причината, провокирала спленомегалия.

В случаите, когато всички причини за прекомерното увеличение на горния орган са елиминирани, но въпреки това далакът продължава активно да се увеличава по размер, експертите настояват за отстраняването му. Когато се открият напреднали тумори, също често се препоръчва операцияза отстраняване на далака.

Тази процедура може да причини рязък спадимунитет при хората, следователно на пациентите, които са претърпели отстраняване на орган, задължително се предписва курс на антибиотици и мерки, насочени към имунизиране на тялото. След като се подложи на операция, човек трябва да се наблюдава ежедневна диета. Трябва да съдържа хранителни продукти, обогатени с витамини.

Хранене

Диетата при заболяване на далака е идентична по съдържание с метода на хранене за хора, страдащи от чернодробно заболяване. Самата диета се счита за една от най ефективни мерки, което ви позволява да възстановите функционалността на засегнатия орган и помага да се предотврати появата на рецидиви и нови заболявания.

Препоръчани продукти

От това си струва да се откажете

месо (говеждо, пилешко, свинско, заешко, раци, раци), риба мастни сортове(за предпочитане море), черен дроб; зеленчуци и варива(цвекло, зеле, моркови, чушка, тиква, ряпа, домати, боб, зелен грах, леща за готвене); каша (особено елда - съдържа страхотно съдържаниежлеза); плодове и плодове (всички цитрусови плодове, нар, авокадо, банани, ябълки, касис, перуки, боровинки); зеленина, корен от джинджифил; пият напитки: зелен чай(особено с джинджифил), отвари от шипки, глог, прясно изцедени сокове от горните зеленчуци и плодове, сок от червена боровинка.

пържени, пикантни храни; печива, пресен бял хляб; всякакви видове гъби; кафе; шоколадови изделия; алкохол; бульони; подправки, билки, подправки, горчица, оцет, сосове, майонеза; рибен хайвер и консерви; сало; яйца; газирани напитки.

По принцип диагноза като спленомегалия не е толкова опасна, колкото основното заболяване. Специално трябва да се отбележи, че в съвр медицинска практикаимаше много случаи, когато дори силно увеличен далак се връщаше към своя нормални размериСлед комбинирана терапияосновно заболяване.

Предотвратяване

Понастоящем няма специфична превенция, която да предпази човек от внезапно патологично уголемяване на далака. Но различни превантивни действиякоито ще помогнат за предотвратяване на развитието на състояния, които провокират спленомегалия:

• редовна, но умерена физическа активност;
• отказ от пушене и пиене на алкохолни напитки;
• ваксинации и ваксинации;
• редовно преминаване профилактични прегледиот тесни специалисти.

Към кой лекар да се обърна?

Тъй като далакът е хемопоетичен орган, неговите патологии се лекуват от хематолог. Но тъй като болката в лявата страна под ребрата и други прояви на спленомегалия могат да бъдат резултат от различни заболявания, първо трябва да си уговорите среща с терапевт, описвайки подробно всички симптоми.

След преглед и проучване на резултатите от основните изследвания, той ще ви насочи към по-специализиран специалист за по-нататъшна диагностика и лечение.

Спленомегалията е патологично състояние, което се характеризира с увеличен далак. Това не е самостоятелно заболяване, но важен симптомдруго заболяване. Понякога спленомегалия може да се появи едновременно с уголемяване на черния дроб. В този случай те говорят за прогресията на хепатоспленомегалията. След това ще разгледаме подробно какъв вид заболяване е това, какви са причините и симптомите, както и как да се лекува спленомегалия при възрастни.

Какво е спленомегалия

Спленомегалията е необичайно уголемяване на далака, свързано с появата на някаква патологичен процесв тялото и не е самостоятелно заболяване. С прости думи- това е симптом на увеличен далак. Самият симптом не е опасен, но във всеки случай е необходима задълбочена диагноза, насочена към идентифициране на причините.

Обикновено далакът не се усеща по време на палпация. При възрастни функциите на далака са както следва:

1. Участието във формирането на имунитета е филтриране на вредни бактерии и вируси, задържане на кръвни антигени и създаване на антитела, които са толкова важни за защитата на организма от болести.
2. Отстраняване от общия кръвен поток, абсорбиране и неутрализиране на стари червени кръвни клетки.
3. Натрупване на резервна кръв и насищане на организма с нея в извънредни ситуации. При значителна загуба на кръв далакът освобождава запас от тромбоцити и червени кръвни клетки в общия кръвен поток, като по този начин насища тялото с необходимия кислород.

Причини за спленомегалия

Както вече споменахме, спленомегалията се причинява от друго заболяване в тялото - от рак до обикновени инфекции възпалителен характер. В 70% от случаите причината за увеличения далак е цироза на черния дроб. Други възможни причини за увеличен далак:

Струва си да се отбележи, че при хемопоетични патологии и автоимунни заболявания характерната спленомегалия се появява в ранните стадии на заболяването. Органът бързо и значително се увеличава по размер и лесно се открива дори при самостоятелно палпиране на епигастричния регион.

Спленомегалия може да се развие при хора от всяка възраст, раса или пол, но хората все още имат следните групивисок риск:

• Деца и млади хора, заразени с вируса.
• Жители и посетители на райони, където маларията е ендемична.
• Страдащи от болест на Гоше, болест на Ниман-Пик и някои други наследствени метаболитни заболявания, засягащи състоянието на черния дроб и далака.

Симптоми и признаци на заболяването

Далакът може да се увеличи, докато изпълнява нормалните си функции в отговор на друго заболяване. Някои инфекции и заболявания, които засягат кръвните клетки, увеличават притока на кръв към далака. Освен това заболяванията, засягащи далака, са чести причини за уголемяване. Спленомегалията не винаги е необичайно състояние и размерът на далака не означава непременно дисфункция.

На снимката вляво нормален далак, а вдясно спленомегалия

Тъй като спленомегалията е следствие от много различни заболявания, всякакви специфични симптомине съществува.

Възможни симптоми на спленомегалия:

1. Инфекциозната и възпалителна спленомегалия може да се прояви чрез треска, болка в левия хипохондриум, както и гадене, повръщане и разстройство на изпражненията.
2. Що се отнася до невъзпалителните форми на спленомегалия, те могат да се проявят чрез леко повишаване на температурата, слаба болезнени усещанияв левия хипохондриум и лека болка при палпиране на левия хипохондриум.
3. други Клинични признаци, като правило, зависят от проявите на основното заболяване; понякога се наблюдава болка от лявата страна на далака.

За жалост, спленомегалия за дълго времеможе да бъде безсимптомно. Ако се открие увеличен далак, е необходимо да се идентифицира и елиминира причинното заболяване, срещу което се увеличава далакът.

Как се диагностицира спленомегалия при възрастни?

Ако се появи тежест в левия хипохондриум и се подозира спленомегалия, трябва да се консултирате с терапевт, който ще определи първичната диагноза. В зависимост от причината, която е причинила увеличаването на далака, по-нататъшно лечениеизвършва се от хематолог, специалист по инфекциозни заболявания, ендокринолог, ревматолог.

Диагностика:

1. При диагностициране на заболяване първоначално се събира информация от думите на пациента. Необходимо е да се установи какво заболяване е довело до увеличаване на далака и какви са оплакванията на пациента. Лекарят обикновено установява от колко време тези симптоми притесняват човека и какво свързва с появата им. Лекарят също трябва да знае дали пациентът е посещавал екзотични страни преди началото на заболяването, дали е имало промени в общо състояниедали пациентът пуши или злоупотребява с алкохол.
2. Между лабораторни методиизследването се извършва клинично и биохимични изследваниякръв, коагулограма, общ тест на урината, копрограма, тест на изпражненията за наличие на бактериална културакръв.
3. Ултразвук на далака. Мишена ултразвуково изследване- потвърждават или опровергават наличието на наранявания на изследвания орган, неоплазми, възпалителни процесии аномалии в развитието
4. Ако е необходимо да се потвърди спленомегалия в случаи на съмнителни резултати след предварителен преглед ехографияе предпочитаният метод поради високата си точност и ниска цена. CT и MRI могат да предоставят по-подробни изображения на органа. MRI е особено полезен при идентифициране на портална тромбоза или тромбоза на далачната вена. Радиоизотопни изследванияе изключително точен диагностичен метод, който може да идентифицира допълнителни детайли от тъканта на далака, но методът е много скъп и труден за изпълнение.

Ако пациентът не се чувства болен, няма симптоми на заболяване, различни от тези, дължащи се на спленомегалия, и няма риск инфекциозна лезия, няма нужда да се използва широк обхватизследвания, с изключение на изпълнението общ анализкръв, намазка периферна кръв, чернодробни функционални тестове, компютърна томография на корем и ултразвук на далак.

Лечение

Лечението на спленомегалия, като правило, се свежда до елиминиране на причинното заболяване, което е причинило разширяването на далака. Терапията може да се проведе с помощта на антибактериални лекарства(ако спленомегалията има бактериална етиология). Лечение на тумори и заболявания хемопоетична системасе състои в използването на противотуморни лекарства. Широко използван хормонални лекарстваи витаминотерапия.

Често, успоредно с лечението на основното заболяване, специалистите провеждат редица мерки за подобряване на състоянието на пациента и лечение на спленомегалия. Такива процедури включват следното:

1. трансфузия на левкоцити;
2. трансфузия на тромбоцити;
3. лечение на пациента с глюкокортикоиди (преднизолон се предписва в количество от 20-40 милиграма на ден в продължение на 4-6 месеца);
4. отстраняване на разширен орган или спленектомия (предписва се, ако консервативно лечениене води до резултати).

Хранене

Диетата при заболяване на далака е идентична по съдържание с метода на хранене за хора, страдащи от чернодробно заболяване. Самата диета се счита за една от най-ефективните мерки за възстановяване на функционалността на засегнатия орган и помага за предотвратяване на рецидиви и нови заболявания.

За да подпомогнете изпълнението на функциите, трябва да ядете:

• месо (говеждо, пилешко, свинско, заешко, раци, раци), мазна риба (за предпочитане морска), черен дроб;
• зеленчуци и бобови растения (цвекло, зеле, моркови, чушки, тиква, ряпа, домати, боб, зелен грах, леща);
• каша (особено елда - има високо съдържание на желязо);
• плодове и плодове (всички цитрусови плодове, нар, авокадо, банани, ябълки, касис, перуки, боровинки);
• зеленина, корен от джинджифил;
• пийте напитки: зелен чай (особено с джинджифил), отвари от шипки, глог, прясно изцедени сокове от горните зеленчуци и плодове, сок от червена боровинка.

Списъкът на забранените продукти включва:

• пържени, пикантни храни;
• печива, пресен бял хляб;
• всякакви видове гъби;
• кафе;
• шоколадови изделия;
• алкохол;
• бульони;
• подправки, билки, подправки, горчица, оцет, сосове, майонеза;
• рибен хайвер и консерви;
• сало;
• яйца;
• газирани напитки.

По принцип диагноза като спленомегалия не е толкова опасна, колкото основното заболяване. Специално трябва да се отбележи, че в съвременната медицинска практика има много случаи, когато дори силно увеличен далак се връща към нормалните си размери след комбинирана терапия на основното заболяване.

анамнеза

Повечето от откритите симптоми се дължат на основното заболяване. Въпреки това, самата спленомегалия може да предизвика усещане за бързо засищане в резултат на ефекта на увеличения далак върху стомаха. Може да има усещане за тежест и болка в левия горен квадрант на корема. Силната болка в лявата страна предполага наличието на инфаркт на далака. Повтарящи се инфекции, симптоми на анемия или кървене показват наличието на цитопения и възможен хиперспленизъм.

инспекция

Чувствителността на метода на палпация и перкусия при определяне на увеличение на размера на далака е съответно 60-70% и 60-80%, с документиран ултразвуков методспленомегалия. Обикновено до 3% от хората имат осезаем далак. Освен това, осезаема маса в левия горен квадрант може да се дължи на причина, различна от увеличен далак.

други допълнителни симптомиса триене на далака, което предполага инфаркт на далака, и епигастрални и далачни шумове, които показват конгестивна спленомегалия. При генерализирана аденопатия може да се предположи наличието на миелопролиферативно, лимфопролиферативно, инфекциозно или автоимунно заболяване.

Диагностика на спленомегалия

При необходимост от потвърждаване на спленомегалия при съмнителни резултати след предварителен преглед ултразвукът е метод на избор поради високата си точност и ниска цена. CT и MRI могат да предоставят по-подробни изображения на органа. MRI е особено полезен при идентифициране на портална тромбоза или тромбоза на далачната вена. Радиоизотопното изследване е много точен диагностичен метод, който може да идентифицира допълнителни детайли на тъканта на далака, но методът е много скъп и труден за изпълнение.

Специфичните причини за спленомегалия, идентифицирани по време на клиничния преглед, трябва да бъдат потвърдени от подходящи изследвания. С отсъствие очевидна причинаспленомегалия, на първо място е необходимо да се изключи наличието на инфекция, тъй като в този случай е необходимо ранен стартлечение за разлика от други причини за спленомегалия. Проучването трябва да бъде най-изчерпателно в райони с висока географско разпространениеинфекции, когато пациентът има клинични признаци на инфекция. Необходимо е да се получат данни от общ анализ, хемокултури и изследване на костен мозък. Ако пациентът не се чувства зле, няма симптоми на заболяване, различни от тези, дължащи се на спленомегалия, и няма риск от инфекция, няма нужда от широк набор от изследвания, различни от пълна кръвна картина, периферна кръвна цитонамазка, черен дроб функционални тестове, абдоминална КТ кухина и ултразвук на далака. При съмнение за лимфом е показана поточна цитометрия на периферната кръв.

Специфични аномалии в изследванията на периферната кръв могат да показват причината за лезията (напр. лимфоцитоза - на хронична лимфоцитна левкемия, левкоцитоза с наличие на незрели форми - за други видове левкемия). Повишено съдържаниебазофили, еозинофили, ядрени червени кръвни клетки или червени кръвни клетки с форма на капка предполагат наличието на миелопролиферативно разстройство. Цитопенията показва хиперспленизъм. Сфероцитозата предполага наличието на хиперспленизъм или наследствена сфероцитоза. Чернодробните функционални тестове ще бъдат абнормни при застойна спленомегалия с цироза; Изолирано повишаване на серумната алкална фосфатаза показва възможна чернодробна инфилтрация поради миелопролиферативно заболяване, лимфопролиферативно заболяване или милиарна туберкулоза.

Някои други тестове могат да бъдат полезни дори при пациенти без симптоми на заболяване. Електрофорезата на серумен протеин идентифицира моноклонална гамапатия или понижени нива на имуноглобулини, възможни при наличие на лимфопролиферативни заболявания или амилоидоза; дифузна хипергамаглобулинемия предполага наличието хронична инфекция(напр. малария, индийски висцерална лайшманиоза, бруцелоза, туберкулоза), цироза със застойна спленомегалия или заболявания съединителната тъкан. Вдигам ниво пикочна киселинасерумното ниво предполага наличието на миелопролиферативно или лимфопролиферативно заболяване. Увеличаването на нивото на левкоцитната алкална фосфатаза показва миелопролиферативно заболяване, докато намаляването му може да показва наличието на хронична миелоидна левкемия.

Ако прегледът не разкрие други аномалии освен спленомегалия, пациентът трябва да бъде прегледан отново на интервал от 6 до 12 месеца или когато се появят нови симптоми.

Спленомегалията увеличава механичната филтрация на далака и разрушаването на червените кръвни клетки, а често и на левкоцитите и тромбоцитите. Компенсаторна хиперплазия на костния мозък се появява в тези клетъчни линии, чиито нива са намалени в кръвообращението.