– бързо прогресираща загуба на емайл и дентин с намаляване на височината на короната на отделни или всички зъби. Патологичното изтриване на зъбите е придружено от промяна в анатомичната форма на зъбните корони, повишена чувствителност на зъбите, нарушена оклузия, дисфункция на темпоромандибуларната долночелюстна става. Патологичната абразия на зъбите и нейната тежест се определят по време на стоматологичен преглед, изследване на диагностични модели на челюсти, електроодонтодиагностика, целева рентгенография и ортопантомография, електромиография. За лечение на патологично износване на зъбите могат да се използват протектори за уста, пломби, инкрустации, коронки и фасети.

Главна информация

Патологичната абразия на зъбите е интензивно намаляване на твърдите зъбни тъкани, надвишаващо физиологичното изтриване на емайла и дентина и водещо до морфологични, естетични и функционални нарушения. В стоматологията патологичното износване на зъбите се диагностицира при 12% от населението, от които повече от 60% са мъже. На възраст 25-30 години патологичното изтриване на зъбите е рядко (в 4% от случаите); най-високият пик на заболеваемостта настъпва на възраст 40-45 години (35%). По-често дъвкателните върхове на премоларите и моларите, както и режещите ръбове на предните зъби са обект на патологична абразия.

Постепенното изтриване на зъбната тъкан се случва през целия живот и е физиологичен процес, който е компенсиран, бавно протичащ. В резултат на естествено износване до 40г зъбна коронкастава около една четвърт по-къса от първоначалната си височина. При патологична абразия скоростта и тежестта на загубата на твърди зъбни тъкани значително надвишава физиологична норма, което е придружено от изразени промени в пародонта, дисфункция на ТМС и дъвкателните мускули.

Причини за патологично износване на зъбите

Патологичната абразия на зъбите има полиетиологичен характер и може да бъде причинена следните групипричини: морфологична непълноценност и функционална недостатъчност на твърдите зъбни тъкани; функционално претоварване на зъбите; вредно въздействие върху твърдите зъбни тъкани.

Морфофункционалните дефекти на твърдите зъбни тъкани могат да бъдат вродени и придобити. Първите често се срещат при различни наследствени патологии: синдром на Stanton-Capdepont, мраморна болест, остеогенеза имперфекта и др. Придобитите причини за патологична абразия на зъбите са заболявания и състояния, водещи до нарушаване на минералния (фосфорно-калциев) и протеинов метаболизъм. Те включват панхипопитуитаризъм, хипопаратироидизъм, рахит, колит, хранителен дефицит, обилна диарияи т.н.

Нерационалното функционално натоварване на зъбите, като фактор за патологичното износване на зъбите, може да възникне поради частична дедентия, неправилна захапка, грешки при протезирането на дефекти на зъбите, парафункции на дъвкателните мускули (бруксиомания и бруксизъм), лоши орални навици и др.

Неблагоприятните ефекти върху твърдите зъбни тъкани (флуороза, алкална, киселинна, радиационна некроза) могат да бъдат свързани с професионални рискове, прием на някои лекарства(Например, на солна киселина), лъчетерапияобласти на главата и шията. Причина за патологично изтриване на зъбите може да бъде използването на неподвижни протези от металокерамика и порцелан с недобре остъклена повърхност, използването на продукти с абразивни частици, твърди четки за зъби и др. за почистване на зъбите.

Класификация на патологичната абразия на зъбите

Както вече беше посочено, физиологичното износване на зъбите става постепенно; Обикновено естествената загуба на зъбна тъкан варира от 0,034-0,042 mm годишно. В хода на физиологичното изтриване има 3 етапа:

• I стадий (до 25-30 години) – зъбите на резците са изтрити, върховете на премоларите и моларите са изгладени.
• Етап II (45-50 години) – твърдите зъбни тъкани са износени в рамките на емайла
• Етап III (над 50 години) - твърдите зъбни тъкани са износени в границата на емайла и дентина и частично дентинния слой

Патологичната абразия на зъбите се класифицира според степента, равнината и дълбочината и формата на лезията.

В зависимост от равнината на намаляване на твърдите тъкани се разграничават хоризонтални, вертикални и смесени форми на патологична абразия на зъбите; според разпространението на процеса - локализирани (ограничени) и генерализирани.

Въз основа на дълбочината на лезията има 3 степени на патологична абразия на зъбите:

• I степен - абразия в емайла на режещите ръбове (за резци и кучешки зъби) или дъвкателни куспиди (за премолари и молари)
• II степен - абразия до 1/3 от височината на зъбната корона с оголване на дентинния слой
• III степен – заличаване до 2/3 от височината на зъбната коронка
• IV степен - абразия на твърди тъкани на повече от 2/3 от зъбната корона.

Както постоянни, така и временни зъби. За характеризиране на абразията на твърдите тъкани на първичните зъби се използва следната класификация:

• I форма – изтриване на резци, кучешки туберкули и кътници до 3-4 годишна възраст.
• Форма II – пълно изтриване на емайла с точково отваряне на емайлово-дентинната връзка до 6-годишна възраст
• III форма - абразия в рамките на дентина при деца над 6 години преди смяна на временни зъби с постоянни
• IV форма – абразия на дентинния слой с транслуценция на кухината на зъба
• V форма – заличаване на цялата зъбна коронка

Първите три форми са свързани с физиологичната абразия на твърдите тъкани на млечните зъби, последните две - с повишената (патологична) абразия на млечните зъби.

Симптоми на патологично износване на зъбите

Проявите на патологичното износване на зъбите са морфологични, естетични и функционални нарушения. Загубата на твърди зъбни тъкани води преди всичко до промяна в анатомичната форма на зъбната корона и външен видсъзъбие. Намаляването на височината на зъбната корона зависи от степента на патологична абразия на зъбите; в частност тежки случаизъбите са износени до нивото на шийката. Патологичният процес може да обхване отделни звена, групи зъби или всички зъби, от едната или от двете страни, в областта на едната или двете челюсти. Износените повърхности на зъбите могат да бъдат гладки, полирани или да имат клетъчна, фасетирана, шарена, стъпаловидна форма.

Естетическото недоволство от външния вид може да бъде причинено от факта, че при усмивка горните зъби стават невидими, което създава ефекта на „беззъба уста“. В тази връзка пациентите с патологично износване на зъбите се опитват да се усмихват, без да отварят устните си. Патологичната абразия на зъбите е придружена от явления на хиперестезия при термично, химично и механично въздействие.

Острите ръбове на зъбите често причиняват наранявания на лигавицата на бузите и устните. С напредването на абразията на твърдите тъкани се развива неправилна оклузия, височината на долната трета на лицето намалява, ъглите на устата се увисват, а назолабиалните гънки и гънките на брадичката стават рязко дефинирани. При дисфункция на TMJ се появява комплекс от симптоми, характеризиращ се с болка в ставите, лицевите мускули, цервикалната и тилната област, глава; щракане и хрущене в ставата; зрителни и слухови увреждания, ксеростомия, глосалгия и др.

Диагностика на патологична абразия на зъбите

Правилната диагноза се улеснява от цялостен клиничен и инструментален преглед: проучване, анализ на оплакванията, изясняване на етиологията на патологичното изтриване на зъбите. При стоматологичен преглед се обръща внимание на формата на лицето, характера на оклузията, състоянието на твърдите тъкани на зъбите, степента и степента на абразия на емайла и дентина.

За изследване на състоянието на дъвкателните мускули и темпоромандибуларната става се използват електромиография, радиография и томография на TMJ. За правилно планиранелечение на патологична абразия на зъбите, оценка на състоянието на коренови канали, пулпна камера и др., извършват се електроодонтодиагностика, рентгенография на отделни зъби, ортопантомография. Въз основа на изследване на диагностични модели на челюстите се изясняват вида, формата, степента на патологична абразия на зъбите, както и оклузалните съотношения на зъбната редица.

Лечение на патологична абразия на зъбите

Лечението на патологичната абразия на зъбите, в зависимост от тежестта на процеса, се извършва от дентални терапевти или ортопеди. Основните усилия на специалистите трябва да бъдат насочени към елиминиране на етиологичните фактори на патологичната абразия на зъбите, възстановяване на изгубените твърди тъкани и нормализиране на оклузалните отношения.

За да се елиминират причинните фактори за патологично изтриване на зъбите, се извършва корекция минерален метаболизъм, лечение ендокринна патология, борба с вредните навици, поставяне или смяна на протези. За премахване на зъбната хиперестезия се предписва комплексна реминерализираща терапия: приемане на минерални и витаминни комплекси, електрофореза, прилагане на флуорсъдържащи лекарства. Острите ръбове на зъбите, които могат да повредят околните зъби, се шлифоват. меки тъкани; протезиране на крайни дефекти на зъбната редица с помощта на мостове и частични подвижни протези

Не е необходимо лечение на физиологичното износване на зъбите. При повишена загуба на твърди зъбни тъкани трябва да се изготви индивидуален план за лечение и профилактика, като се вземат предвид причините, естеството и степента на патологията. Носенето на зъби в в по-голяма степенса податливи на отчупване на емайла и зъбната стена, развитие на пулпит и периодонтит. Като се използва съвременни методиортопедията и ортодонтията във всички случаи успяват да отстранят естетическите и функционални нарушения, причинени от повишеното износване на зъбите.

Превантивните мерки трябва да включват навременна корекция неправилно захапване, бруксизъм, адентия; промяна на условията на труд, борба с патологичните навици; нормализиране на метаболитните процеси в организма.

Зъбите започват да се износват почти веднага след поникването. Това е естествен процес, който позволява на всички системи и органи да се адаптират към постоянния стрес. Благодарение на физиологичното изтриване на зъбите, работата на целия зъбно-лицев апарат протича равномерно, без локално претоварване и с нормална пародонтална дейност. Като резултат естествен процесИма постепенна промяна в контактите от точка към равнина, ъгълът на наклона на зъбите се променя, за да направи тези контакти възможно най-физиологични. Физиологичната абразия засяга само емайла, не се простира до дентина и е локализирана в областта на контактните равнини на зъбите.

Млечните зъби са също толкова податливи на износване, колкото и кътниците. До три-четиригодишна възраст зъбите на резците и ръбчетата на зъбите и кътниците се износват, а до шестгодишна възраст е допустимо дълбоко изтриване на емайла, до частично оголване на дентина. От шестгодишна възраст до пълната смяна на зъбите, която завършва средно на възраст от тринадесет до четиринадесет години, е допустимо изтриване на дентинния слой на млечните зъби. Повишената абразия на млечните зъби се диагностицира, ако кухината на зъба стане видима или цялата корона е загубена, което се обозначава с IV и V степени на абразия.

Диагностика на патологична абразия на зъбите

Ако коронките на вашите зъби се износват по-бързо от средното за населението, това може да означава, че имате повишено или патологично износване на зъбите. По време на прегледа след консултация лекарят не само оценява състоянието на емайла, намаляването на обема на зъбните тъкани и оголването на дентина, но също така проверява функционирането на темпорамандибуларната става (TMJ), кожата, състоянието на лигавиците на бузите и езика, тежестта на назолабиалните гънки и палпира дъвкателните мускули за признаци на болезненост. Лекарят проверява симетрията на отваряне на устата и позицията на челюстите централна оклузия. Освен това се изследва Долна частлице и се оценява височината му. Диагностицира се и звукът, който се чува при затваряне на зъбите в централна позиция. Обикновено този звук трябва да е ясен, звучен и кратък, но ако е приглушен и продължителен, тогава има постепенно преместване на зъбите в нормална позиция след преждевременен контакт, докато скърцането показва нарушения във функционирането на TMJ или проблеми с нервни системис.

Свръхчувствителността на зъбите често се счита за първи признак на повишено износване на зъбния емайл. Силата на болката зависи от скоростта на изтъняване на емайла, абразията на дентина, реактивността на пулпата, скоростта на образуване на вторичен дентин, както и от броя на отворените дентинови тубули.

Причини за износване на зъбите

Сред причините за патологичното износване на зъбите централно място заема наличието на лоши навици у човек, като държане на предмети в устата (игли, кламери, мундщуци за тръби и музикални инструменти), любов към семките, консумацията на напитки и храна с висока киселинност(цитрусови плодове, лимонади, оцет и др.), бруксизъм, изразяващ се в навик за стискане на зъби през деня и скърцане със зъби през нощта. Повишената абразия на зъбния емайл може да бъде причинена от приема на определени лекарства, заболявания стомашно-чревния трактсвързани с обратен поток на стомашно съдържимо, рефлукс или често повръщане, заболявания на сърдечно-съдовата, ендокринната и нервната системи. В допълнение, патологичната абразия на твърди зъбни тъкани може да бъде причинена от естеството на работата: в металургията, гранитното производство, производството на цимент, минното дело и т.н. Лошо изработените ортопедични конструкции и неправилното захапване също причиняват износване. В този случай страда зъбът антагонист на този, който е възстановен с корони или композитни материали.

Класификация на абразията на зъбите - степени и форми

За най-съвременна класификация на патологичната абразия на зъбите се счита тази на авторите A.G. Молдованов и Л.М. Демнер, който отчита естествената абразия на зъбните тъкани, която обикновено е до 0,042 милиметра годишно. По правило до петдесетгодишна възраст достига границата на емайла и по-крехкия дентин и позволява да се диагностицира естествеността на процеса, ако се запазят десет чифта зъби, взаимодействащи по време на дъвчене. Освен това беше подчертано възрастова норма- Има три степени на износване на зъбите:

Първа степен се наблюдава на възраст от двадесет и пет до тридесет години и съответства на изглаждането на туберкулите, както и на режещите ръбове.

Втора специалност се постига на възраст от четиридесет и пет до петдесет години и отразява износването на емайла.

Трета степен , както бе споменато по-горе, се проявява до петдесетгодишна възраст.

На руски клинична практикаНай-популярната е класификацията на Бушан. Той прави разлика между физиологично износване на зъбите (засяга само емайла), преходно (емайл + дентин) и патологично или повишено (дентин), също така отчита повърхности, които са претърпели промени (вертикални, хоризонтални, смесени), разпространението на заболяването (ограничено или генерализирана) и възникваща повишена чувствителност на зъбите.

Лечение на износването на зъбите

Ако сте диагностицирани с износване на зъбите, какво трябва да направите? В зависимост от сложността на конкретния случай, лекарят може да предложи една от двете възможности за лечение на износването на зъбите: терапевтично или ортопедично. Първият е прилагането на лекарства за укрепване на емайла и дентина, както и намаляване на чувствителността на зъбите. Това са всички видове пасти, гелове, разтвори и пени, както и десенсибилизатори и лепила за дентин. Това включва и дентална реставрация, която включва възстановяване на зъбната повърхност с композитни материали.

При ортопедично лечение на патологично износване на зъбите лекарят избира протези: корони, мостове, подвижни и неподвижни протези, които ще регулират височината на захапката и ще спрат прогресията на заболяването. Особено важно е да се изберат правилните зъбни протези, когато има повишена абразия в резултат на липсата на кътници и премолари подред. Подобни случаиводят до факта, че цялото съзъбие променя позицията си, резците и зъбите се износват, темпоромандибуларната става страда и се наблюдава загуба на слуха. Правилно възпроизведените протези спомагат за запазването на зъбната редица и предотвратяват развитието на свързаните с това усложнения.

Протектор за уста за износване на зъбите

Ако заболяването прогресира значително, е необходимо да се възстанови височината на захапката преди инсталирането на постоянни корони, в противен случай лечението няма да бъде ефективно и протезите ще трябва да бъдат възстановени след кратък период от време. По време на периода на адаптация, който обикновено продължава три месеца, всички тъкани, участващи в дъвченето, свикват с новата височина на захапката: мускули, пародонт, темпорамандибуларна става. Изработката на предпазител за уста срещу износване на зъбите при бруксизъм е метод, който значително забавя процеса на разрушаване.

Износването на зъбите е процес, който засяга всички хора. Ако обаче абразията стане прекомерна, определено трябва да се консултирате с лекар, тъй като последствията от това заболяване водят не само до естетически проблеми. Неправилната мускулна функция води до изкълчване на темпоромандибуларната става, което може да причини главоболие, загуба на слуха и зрението. А невъзможността да се дъвче добре храната е изпълнена със стомашно-чревни заболявания. Затова не пренебрегвайте редовните профилактични прегледипосетете зъболекар, особено ако вашите роднини са имали повишено износване на зъбите.

Терапевтична стоматология. Учебник евгений власович боровски

5.2.2. Абразия на твърди зъбни тъкани

Абразията на зъбната тъкан се среща при всеки човек, което е резултат физиологична функциядъвчене. Физиологичната абразия се проявява предимно върху хълмовете на дъвкателната повърхност на малките и големите молари, както и по протежение на режещия ръб и копчетата на зъбите. В допълнение, физиологичната повърхност на зъбите обикновено води до образуване на малка зона върху изпъкналата част на короната в точката на контакт (точков контакт) със съседния зъб.

Физиологично изтриване на зъбитенаблюдавани както във времето, така и в постоянно съзъбие. Във временното съзъбие, когато резците прорастват, те имат 3 зъба по режещите ръбове, които се изтриват до 2-3-годишна възраст.

Ориз. 5.11. Абразия на зъбите.

В зависимост от възрастта степента на физиологичното износване на зъбите нараства. Ако до 30-годишна възраст абразията е ограничена до емайла, то до 40-годишна възраст в процеса се включва и дентинът, който поради експозиция се пигментира в жълто. До 50-годишна възраст процесът на износване на дентина се засилва, а пигментацията му придобива кафяв цвят. До 60-годишна възраст се наблюдава значително изтриване на предните зъби, а до 70-годишна възраст често се простира до коронарната кухина на зъба, т.е. понякога дори се виждат контурите на тази кухина, изпълнена с новообразуван третичен дентин върху износената повърхност.

Наред с физиологичните патологично изтриване,когато има интензивна загуба на твърди тъкани в един, в група или във всички зъби (фиг. 5.11).

Клинична картина.Патологичната абразия (абразия) на твърди зъбни тъкани е доста често срещана и се наблюдава при 11,8% от хората. Пълно изтриване на дъвкателните върхове на големи и малки молари и частично изтриване на режещите ръбове на предните зъби се наблюдават по-често при мъжете (62,5%). При жените този процес се среща много по-рядко (22,7%). Причините за повишена абразия могат да бъдат състояние на захапка, претоварване поради загуба на зъби, неправилен дизайн на протези, битови и професионални вредни ефекти, както и образуването на дефектни тъканни структури.

При права захапка дъвкателната повърхност на страничните зъби и режещите ръбове на предните зъби са подложени на износване.

Тъй като върховете на дъвкателната повърхност се износват с възрастта, износването на резците прогресира интензивно. Дължината на коронките на резците намалява и до 35–40-годишна възраст намалява с 1/3-1/2. В този случай, вместо режещ ръб, върху резците се образуват значителни области, в центъра на които се вижда дентин. След като дентинът е изложен, неговата абразия настъпва по-интензивно от емайла, което води до образуването на остри ръбовеемайл, които често нараняват лигавицата на бузите и устните. Ако не се проведе лечение, абразията на тъканите прогресира бързо и коронките на зъбите значително се скъсяват. В такива случаи има признаци на намаляване на долната трета на лицето, което се проявява в образуването на гънки в ъглите на устата. При лица с значително намалениезахапка, могат да настъпят промени в темпоромандибуларната става и в резултат на това да се появят парене или болка в устната лигавица, загуба на слуха и други симптоми, характерни за синдрома на ниска захапка.

При по-нататъшно прогресиране на процеса се стига до абразията на резците до вратовете. IN в такива случаи през дентинаКухината на зъба се вижда, но не се отваря поради отлагането на заместващ дентин.

При дълбока захапка лабиалната повърхност на долните резци влиза в контакт с палатиналната повърхност на резците горна челюсти тези повърхности се износват значително.

Най-изразена тъканна абразия се наблюдава при липса на част от зъбите. По-специално, при липса на големи молари, които обикновено определят съотношението на зъбната редица, се наблюдава интензивно износване на резците и кучешките зъби, тъй като те са претоварени. В допълнение, поради претоварване, може да се получи изместване на зъбите и резорбция. костна тъканна върховете на корените, междузъбни прегради. Често износването на зъбите се дължи на неправилно проектиране на подвижни и неподвижни протези. Когато се използва като скоба за зъби без изкуствена коронаЧесто има абразия на емайла и дентина на шийката. По правило пациентите се оплакват от силна болка от механични и химични стимули.

Както е известно, специфичните условия на някои производства са причина за професионалните заболявания. В редица индустрии зъбите се увреждат и често се износват. При работници, занимаващи се с производството на органични и особено неорганични киселини, прегледът разкрива повече или по-малко равномерно изтриване на всички групи зъби и няма остри ръбове. На места се вижда оголен плътен гладък дентин. При хора с богат опит, работещи в предприятия за производство на киселина, зъбите се износват до шийката. Един от първите признаци на абразия на емайла под въздействието на киселина е появата на усещане за болезненост и грапавост на повърхността на зъбите. Промяната от усещане за болезненост към болка показва прогресирането на процеса. Условията на дъвчене могат да се променят. При преглед се установява загуба на естествения цвят на зъбния емайл, което е особено видимо при изсушаване, може да се наблюдава лека вълнистост на повърхността на емайла.

Хората, работещи в предприятия, където във въздуха има излишни механични частици, също изпитват повишено износване на зъбите.

Често повишената абразия на зъбите се получава при редица ендокринни нарушения- дисфункция на щитовидната жлеза, паращитовидни жлези, хипофизната жлеза и др. Механизмът на изтриване в този случай се дължи на намаляване на структурната устойчивост на тъканите. По-специално, повишена абразия се наблюдава при флуороза, мраморна болест, синдром на Stainton-Candepont, първично недоразвитие на емайла и дентина.

За терапевтичната стоматология, според M.I. Грошикова, най-удобната клинико-анатомична класификация се основава на локализацията и степента на изтриване.

степен I- лека абразия на емайла на куспидите и режещите ръбове на коронките на зъбите.

II степен -абразия на емайла на куспидите на зъбите, малките и големите молари и режещите ръбове на резците с оголване на повърхностните слоеве на дентина.

III степен- абразия на емайла и значителна част от дентина до нивото на коронковата кухина на зъба.

В чужбина класификацията на Bracco е най-разпространена. Той разграничава 4 степени на абразия: първата се характеризира с абразия на емайла на режещите ръбове и туберкулите, втората - пълна абразия на туберкулите с излагане на дентина до 1/3 от височината на короната, третата - a по-нататъшно намаляване на височината на короните с изчезването на цялата средна трета на короната, четвъртата - разпространението на процеса до нивото на шийния зъб

Начинаещи клинична изяваабразия на зъби служи повишена чувствителносткъм температурни стимули. При задълбочаване на процеса може да се появи болка от химически дразнители, а след това и механични.

При повечето пациенти, въпреки изразените степени на абразия, чувствителността на пулпата остава в нормални граници или е леко намалена. Така при 58% от пациентите с износване на зъбите реакцията на пулпата към електрически ток се оказа нормална, при 42% тя беше намалена до различни нива(вариращи от 7 до 100 µA или повече). Най-често намаляването на електрическата възбудимост на зъбите варира от 6 до 20 μA.

Патологична картина.Патологичните промени зависят от степента на изтриване. В началните прояви, когато се появява само лека абразия по куспидите и по режещия ръб, се отбелязва по-интензивно отлагане на заместващ дентин според зоната на абразия. При по-изразена абразия, наред със значително отлагане на заместващ дентин, се наблюдава обструкция на дентиновите тубули. В пулпата настъпват изразени промени: намаляване на броя на одонтобластите, тяхната вакуолизация и ретикуларна атрофия. Вкаменяване се наблюдава в централните слоеве на пулпата, особено в кореновата пулпа.

При третата степен на абразия се наблюдава изразена склероза на дентина, кухината на зъба в коронарната част е почти напълно запълнена с заместващ дентин, а пулпата е атрофична. Броят на одонтобластите е значително намален и в тях настъпват дегенеративни процеси. Каналите са трудни за навигация.

Лечение. Степента на абразия на твърдите зъбни тъкани до голяма степен определя лечението. По този начин, при I и II степен на абразия, основната цел на лечението е да се стабилизира процесът и да се предотврати по-нататъшното прогресиране на абразията. За тази цел могат да се направят инлеи (за предпочитане от сплави) за зъби антагонисти, предимно големи молари. дълго времене е податлив на абразия. Можете също да направите метални коронки (за предпочитане от сплави). Ако абразията е причинена от отстраняване на значителен брой зъби, тогава е необходимо да се възстанови зъбната редица с протеза (подвижна или фиксирана според показанията).

Често абразията на зъбната тъкан е придружена от хиперестезия, която изисква подходящо лечение (вж. Хиперестезия на твърди зъбни тъкани).

Значителни трудности при лечението възникват при абразия III степен, придружена от изразено намаляване на височината на захапката. В такива случаи предишната височина на захапката се възстановява с неподвижни или подвижни протези. Преки индикации за това са оплаквания от болка в темпоромандибуларните стави, парене и болка в езика, което е следствие от промени в позицията ставна главав ставната ямка.

Фигура 5.12. Клиновиден дефект на зъба, а - диаграма; b - външен вид.

Лечението обикновено е ортопедично, понякога продължително, с междинна подготовка медицински устройства. Основната цел е да се създаде позиция на зъбната редица, която да осигури физиологичното положение на ставната глава в ставната ямка. Важно е тази позиция на челюстта да се запази и в бъдеще.

От книгата Здравето на вашето куче автор Анатолий Баранов

От книгата Стоматология на кучета автор В. В. Фролов

От книгата Медицинска физика автор Вера Александровна Подколзина

От книгата Душа. Съдба. Предопределение. автор Николай Иванович Шерстенников

От книга 1000 кулинарни рецептиза тези, които искат да отслабнат. 100% гаранция автор Владимир Иванович Миркин

От книгата Болки и заболявания на зъбите и венците. Лечение и профилактика с народни средства автор Светлана Валериевна Дубровская

От книгата Домашен справочник на болестите автор Ю. В. Василиева (съст.)

Изтриване на негативността И сега ще ви разкажа за практиките за ремоделиране на отрицателния BPGZ на зачеването. Въведете клетъчната памет на сексуалния контакт на вашите родители (методът на въвеждане е описан по-горе) и усетете тяхното настроение. Вие просто посочвате състоянието, което родителите ви са имали по време

От книгата Терапевтична стоматология. Учебник автор Евгений Власович Боровски

Самоубеждавания, насочени към развиване на силни идеологически позиции по отношение на злоупотребата с алкохол, помагащи за избягване на рецидив Никога повече няма да злоупотребявам с алкохол. Ще водя трезв начин на живот. Взех твърдо решение никога да не злоупотребявам

От книгата Станете 10 кг по-млади автор Владимир Иванович Миркин

КРЪВЕНИЕ СЛЕД ХИРУРГИЧЕСКО ОТСТРАНЯВАНЕ НА ЗЪБ Това усложнение се развива поради нарушение на целостта кръвоносни съдове, преминавайки през дебелината на пародонта при екстракция на зъб. Най-често кървенето спира от само себе си в рамките на 15-20 минути след това

От книгата Франк разговор за това за тези, които се интересуват автор Анна Николаевна Котенева

От книгата Философия на здравето автор Авторски колектив -- Медицина

3.3.2. Хистологична структура, химичен състави функциите на твърдите тъкани на зъбния емайл (емайл). Тази тъкан, покриваща короната на зъба, е най-твърдата в тялото (250–800 единици по Викерс). На дъвкателната повърхност дебелината му е 1,5–1,7 mm, на страничните повърхности е значително

От книгата на автора

5.2.5. Некроза на твърди зъбни тъкани Клинична картина. Проявата на некрозата започва със загуба на блясък на емайла и появата на тебеширени петна, които след това стават тъмнокафяви. В центъра на лезията се наблюдава омекване и образуване на дефект. В същото време емайлът

От книгата на автора

6.6.1. Принципи и техники за препариране на твърди зъбни тъкани за кариес Препарирането на кухината е важен етаплечение на зъбен кариес, тъй като само правилното му прилагане елиминира по-нататъшното разрушаване на твърдите тъкани и осигурява надеждна фиксация

От книгата на автора

Самоубеждаване, насочено към развиване на силни идеологически позиции у пациентите по отношение на лечението, помагайки им да избегнат срив (диетично разстройство) „Взех твърдо решение да отслабна, да възстановя здравето си, защото имам силен характер, силна воля. Нищо не е

От книгата на автора

Меки средства за твърди намерения Жена на 57 години, омъжена от 34 години Вашето мнение за феромоните. Струва ли си да ги използвам или е вредно Мъж на 57 години женен от 34 години Наистина ли е естествени афродизиациефективен? Ако е така, кои са най-ефективните?Феромоните се наричат

Износването на зъбите е патологичен процес, характеризиращ се с намаляване на горните слоеве на зъбната корона и намаляване на височината на елементите на зъбната редица.

Това води до повишена чувствителност, промени във формата на коронарната част и нарушаване на оклузията. Повишеното износване на зъбите изисква незабавно лечение.

Физиология

Абразията на твърди зъбни тъкани се диагностицира при 12% от пациентите.Рисковата група включва мъже, тъй като най-често имат лоши навици, А професионална дейностсвързани с пребиваване във вредни условия.

Степента на абразия зависи от възрастовата група:

1. Повърхност на зъбите до тридесетгодишна възрастограничена само до емайла и не засяга дентина, който е нормално състояниетяло.
2. До петдесетУстановява се увреждане на дентина, в резултат на което моларите придобиват жълтеникав или кафяв оттенък. Това води до появата болезнени усещанияи големи промени във формата на зъбите.
3. На 60 годиниотбеляза силна промянапредни зъби, а до 70 патологичният процес може да засегне короната. Често се виждат контурите на кавитет, който е изпълнен с третичен дентин.

Но в някои случаи се наблюдава абразия на горните слоеве на повърхността на елементите на зъбната редица в ранна възраст. Ако този проблем съществува, е необходимо лечение.

причини

Има няколко причини за износване на зъбите. Промени във формата на единиците могат да възникнат на фона на различни заболявания или при излагане на външни фактори.

Причините за патологична абразия включват:

Натискът върху зъбите може да се разпредели неправилно поради липсата на някои звена.

Бруксизъм.Болест, характеризираща се със скърцащи звуци. Най-често пациентите не знаят за наличието на патология, тъй като през нощта се появява неконтролируемо скърцане със зъби.

Професия.Работниците в определени професии са принудени да бъдат в опасни условия при изпълнение на трудовите си задължения.

Постоянното излагане на химикали и токсични вещества се отразява негативно на състоянието на кожата и повърхността на зъбите, разрушавайки тяхната структура. Износването на емайла и дентина става много по-бързо.

Недостатъчна твърдост на тъканите.При някои заболявания на устната кухина се наблюдава влошаване на горните слоеве на зъбите. Емайлът изтънява, в резултат на което започва да се износва по-бързо.

Системни патологии.Патологии като метаболитни нарушения и нарушения на ендокринната система могат да намалят устойчивостта на твърдите тъкани. Те осигуряват Отрицателно влияниевърху структурата на тъканите.

Ненормална захапка.При неправилно позициониране на челюстите се наблюдава бързо износване на ръбовете на резците и кучешките зъби.

Лошо хранене.Яденето на газирани напитки, сладкиши, продукти от брашнои твърди храни причинява влошаване на здравето и състоянието на зъбния емайл.

Пиене на алкохол и пушене.Никотинът и алкохолът имат отрицателно въздействие предимно върху емайла, причинявайки развитието на кариес и други заболявания на устната кухина.

Лоши функционални навици.Те включват задържане на чужди предмети в устата, като химикалки, клечки за зъби, пръсти. В резултат на това върху емайла се появяват пукнатини и чипове.

Използването на определени групи лекарства.Препаратите на основата на солна киселина водят до разрушаване на емайла и дентина.

Патологична абразия се установява при хора, чиято професионална дейност е свързана с вдигане на тежки предмети. Това се дължи на плътното затваряне на челюстите при извършване на работа.

Области на приложение, техните сплави, характеристики, предимства и недостатъци.

Заповядайте при интерес модерни възгледиотпечатъчни материали, използвани в ортопедичната стоматология.

На този адрес ще ви разкажем за технологията за изработка на порцеланови коронки.

Симптоми

С патологията първо се увеличава чувствителността на зъбите. Дискомфорт и болка се появяват при консумация на топли и студени храни или напитки. Свързаните симптоми също включват:

1. Болезнени усещания.Те могат да бъдат остри, силни и да се появяват през нощта.
2. Промяна на захапкатав резултат на намаляване на височината на короните.
3. Травма на меките тъкани.Малки стружки и остри ръбове на зъбите могат да повредят лигавицата на венците и устната кухина.
4. Усещане за пясък в устата. Най-често се появява сутрин.
5. Дисфункциятемпоромандибуларна става.
6. Намаляване на височината на коронатазъби в различна степен.
7. Разпространение на кариес.
8. Увеличаване на пропускитемежду елементите на зъбната редица.

В началния етап симптомите не са изразени, но с течение на времето стават по-агресивни.

Пациентът изпитва болка, кариозните лезии се разпространяват в незащитени зони и се развиват други орални заболявания.

Класификация

Зъболекарите разграничават физиологичен тип патология, когато процесът на износване на зъбите е естествен, и патологичен тип, провокиран от начина на живот и влиянието на различни фактори.

В зависимост от равнината на абразия на емайла и дентина се разграничават няколко форми на заболяването. Те включват:

1. Вертикална.Диагностицирани при пациенти с необичайна захапка. На износване подлежи само външната повърхност на зъбите.
2. Хоризонтална.Има намаляване на височината на короната.
3. Смесени.Характеризира се с наличието на знаци с вертикална и хоризонтална форма.

Има също стъпаловидни, шарени, клетъчни и фетикуларни видове абразия. В зависимост от сложността на патологичния процес се разграничават:

1. Локална абразия.Процесът на разрушаване на емайла засяга само определена област и не се разпространява в други области.
2. Генерализиран.Цялата повърхност е податлива на нараняване.

Етапи

В медицината има четири етапа на износване на зъбите. Всеки от тях се характеризира с наличието на определени лезии и симптоми.

1. 1-ва степен. Само емайлът е наранен.Дентинът не подлежи на промяна. Появяват се повишена чувствителност и дискомфорт при прием на храна.
2. 2-ра степен. Емайлът е напълно изтрит, дентинът е изложен.Пациентите често се оплакват от повишена болка.
3. 3-та степен. Дентинът е напълно изтрит, патологичният процес засяга короната.При говорене или хранене се вижда кухината на елемента. Третият етап също е придружен силна болка, промени в захапката, дисфункция на TMJ.
4. 4-та степен. Зъбът е износен до шийката. IN в такъв случайизисква се спешно лечение, тъй като функцията на зъбната редица е нарушена, натоварването не се разпределя равномерно, което води до развитието на много орални заболявания.

Диагностика

На първо място, лекарят определя наличието на симптоми, провежда преглед на устната кухина и изследва медицинската история. До известна степен това помага да се установи причината за това състояние и да се установи формата и стадия на заболяването.

Също така се проведе следните методидиагностика:

1. Изучаване на симетрия, пропорционалност, външен преглед.Необходим за анализ на степента на деструкция, нивото на абразия, състоянието на твърдите и меките тъкани, идентифициране на усложнения и определяне на метода на лечение.
2. Електромиография.Предписва се с цел изследване на дъвкателните мускули.
3. Изследване на темпоралните и долночелюстните стави.Помага да се определи наличието на различни съпътстващи патологии.
4. Електроодонтодиагностика.Показва се при установяване на втора и трета степен на абразия. Провежда се, за да се установи наличието на незасегната пулпа.

Само цялостната диагностика помага да се установи правилната диагноза.Въз основа на данни от различни изследвания лекарят определя степента, формата и вида на заболяването, както и определя режима на лечение.

Възможности за лечение

Методът на лечение зависи от етапа на износване на зъбите. В началния етап се използва консервативна терапияи на пациентите се предписват лекарства за подобряване на състоянието и укрепване на зъбния емайл.

За да се избегнат допълнителни щети, заедно с лекарствае показано носенето на предпазител за уста. Той ще предпази вашите зъби от по-нататъшно разрушаване.

Най-често при диагностициране на патология е необходимо възстановяване на зъбната редица. За това се използват различни материали, например акрил, цимент със сребърни йони или злато.

При значителни лезии и промени във формата лечението включва следните методи:

1. Монтаж на корони.Основният материал е металокерамика. Той е достатъчно силен и възстановеният зъб няма да се различава от естествените органи.

   Короната напълно покрива проблемния елемент и спомага за намаляване на натоварването върху него. Могат да се използват и ляти корони от злато, керамика или цирконий.

2. Инкрустации на пънчета.Методът на лечение се използва при големи лезии. Лекарят разширява кореновия канал и инсталира щифт. Това значително намалява времето, необходимо за възстановяване на засегнатата единица.
3. Микропротезиране. Модерна технология, което включва използването на фасети и инкрустации. Използват се в случаите, когато не е възможно да се запълни зъб или липсва почти целия дентин.

Изборът на метод на лечение зависи от степента на кариес, формата и вида на заболяването. Материалите, използвани за възстановяване, могат да бъдат различни и използвани в зависимост от задачите, функцията и финансовите възможности на пациента.

Предотвратяване

За да намалите риска от патология и да забавите процеса, се препоръчва да следвате редица прости правила:

• премахване на консумацията на алкохолни напитки, кафе, отказване от пушенето;
• ограничаване на приема на твърди храни, кисели, сладки храни и продукти от брашно;
• включват храни с високо съдържаниекалций;
• отървете се от лошите навици;
• своевременно лечение на всички орални заболявания;
• Поддържайте хигиена, мийте зъбите си ежедневно, използвайте конец за зъби.

Спазването на правилата за превенция ще помогне да се забави развитието на патологията. Ако се появят симптоми, трябва незабавно да се свържете с специалист.

Цена

При диагностициране на патологична абразия на зъбите цената на лечението зависи пряко от метода на възстановяване,използван материал и степен на повреда:

1. Най-скъпата е керамиката(от 20 000 рубли) и циркониев диоксид (от 40 000 рубли).
2. Пластмасата се счита за най-евтината, но ненадеждна. Цената му варира от 400 до 700 рубли.
3. Цена за инкрустации на пънчезапочва от 5000 рубли. Цената зависи от материала и производителя.
4. Микропротезиране- сложен и трудоемък процес, чиято цена започва от 6000 рубли.

От видеото научете кои са най-честите причини за повишено износване на зъбите и начините да се отървете от проблема.

Оралното здраве е много належащ проблем за мнозина. Колко красиви и здрави изглеждат зъбите на един човек, може да се използва, за да се прецени неговото здраве, поддържане и статус. Екология, стрес, пренебрегване на проблемите устната кухинаа несистемните посещения при лекар допринасят за образованието различни проблемии зъбни заболявания.

Патологичната абразия на зъбите е належащ проблем. Това е нормално физиологичен процестяло. При хора с правилна захапка, надраскването на зъбния емайл на горните зъби започва отвътре, а на долните съответно отвън. Проблемът може да възникне, когато човек достигне повече от зряла възрасти се развива в патологичен процес.

Според данните статистически изследвания, 12% от населението на света е предразположено към патологично износване на зъбите (мъжете са изложени на по-голям риск - 63%). До тридесетгодишна възраст постепенно се износва определен слой емайл, а след петдесет често се регистрира износването на слоя дентин. Ако такива проблеми започнат да се появяват в по-млада възраст, можем да говорим за патологичния характер на този проблем.

Основните причини за появата

Анатологичната абразия на зъбите обикновено се нарича системна абразия на емайла (в някои случаи на емайла и дентина) на всички или няколко зъби. Ниво на пренебрежение този процесСамо лекар може да го определи с помощта на основни методи:

1. Изследване на модела на челюстта с помощта на отливка.
2. Електродиагностика.
3. Електромиография.
4. Ортопантография.

Причини за зъбна патология

Специалистите обединяват основните причини за тази аномалия на зъбния емайл в две групи, а именно:

— Функционален дефицит на твърди зъбни тъкани:

— Загуба на човешки зъби поради проблеми, свързани с:

• загуба на зъби (частична);
• лоши навици, които много често стават причина за системно увреждане на зъбите на човек;
• в резултат на хипертоничност на човешките дъвкателни мускули (може да се образува поради напрегнати мускулилица);
• дъвчене без храна.

Класификации на повишеното износване на зъбите

Класификацията на това патологично заболяване се основава на формите и сложността на заболяването.

Има основни степени на абразия:

Като се има предвид нивото на равнината на изтриване, се разграничават следните типове:

• Вертикална, най-често се среща при пациенти с неправилна оклузия. Само изтрит външна страназъбния емайл.
• Хоризонтална. С износването на зъбите височината на короната намалява.
• Смесени. При достигане на това ниво на заболяването е характерно изтриването на предишните два типа.

В зависимост от сложността на процеса те се различават:

• локална абразия. В този случай една конкретна област подлежи на изтриване;
• генерализиран. В този случай процесът засяга напълно всички области на зъбите на човек.

Обобщавайки, можем да говорим за многобройни варианти на проява на тази зъбна патология, при които целият емайл може да бъде напълно изтрит или само част от него, едната страна - или и двете наведнъж.

Симптоми на заболяването

Симптомите на това заболяване зависят както от степента на заболяването, така и от неговия ход.

Още в началото се нарушава първичният вид на зъбите. Ако не се вземат мерки, заболяването се развива, поради което дължината на зъба става много по-къса от преди. Дъвкателната функция на човек е нарушена. Пациентите отбелязват дискомфорт при приемане на горещо, студено, сладко или кисела храна, което показва появата на хиперестезия.

Нарушената дъвкателна функция е признак на заболяване, наречено повишено износване на зъбите. Зъбният емайл е около пет пъти по-силен от дентина, следователно, докато емайлът не бъде напълно изтрит, симптомите са леки, но веднага щом емайлът изчезне, симптомите ще станат по-изразени.

Тази патология изисква незабавна консултация с лекар, докато симптомите показват начална фазазаболявания. Ако не се лекува, последствията от заболяването могат да бъдат деформация на ставите, промени в долната част на лицето, поява на силна болка.

Диагностика на заболяването

Диагностиката на патологичната абразия на зъбния емайл включва задълбочен анализ на симптомите. Поради широкия набор от симптоми, само зъболекар може да диагностицира абразията, като вземе предвид всички фактори и възможното наличие на други патологии.

Изпитната схема включва:

1. Пълен преглед и интервю на пациента, изучаване на историята на заболяването, за да се определят формите и стадия на патологията.
2. Проверка на външни знаци.
3. Пълен преглед на устната кухина и състоянието на дъвкателната мускулатура на пациента.
4. Изследване на функциите на темпоралните и долночелюстните стави.

За изследване на картината на заболяването може да се използва радиография, томография и електромиография.

Първоначалният преглед на лицето на пациента включва изучаване на контурите на лицето, неговата симетрия и пропорционалност. Специалистите анализират степента на разрушаване на лигавицата, степента на износване на зъбите и състоянието на твърдите тъкани, за да определят възможните усложнения по време на лечението.

Изследването на дъвкателните мускули позволява да се проучи тяхното състояние, възможна асиметрия и хипертоничност. В този случай често се използва електромиография. Всичко това помага да се сведат до минимум възможните усложнения.

Изследването на темпоралните и долночелюстните стави ни позволява да определим различни видовепатологии, които могат да възникнат при този вид заболяване.

Електроодонтодиагностика или EDI. Този виддиагнозата е необходима, тъй като при патологията на абразията на зъбите много често се случва смъртта на пулпата, докато пациентът не наблюдава никакви признаци на отклонение. EDI се предписва само за втория или третия етап на заболяването, тъй като в началния етап симптомите не се появяват.

Диагностиката ни позволява да идентифицираме основните причини за повишена абразия на зъбите. В допълнение към устната кухина, лекарите се фокусират върху състоянието на темпоралните и долночелюстните стави.

Форми на лечение

Лечението на този проблем отнема много време, което се дължи на голямо разнообразие от фактори, които влияят на проблема. Освен това е важно да се определи етапът на развитие на болестта, това ще помогне за избора правилно лечениеи ускорете процеса.

За да се излекува патологичната абразия от първа и втора степен, лекарите първо стабилизират вече напредналия процес, така че болестта да не се развие.

В началния етап лекарите инсталират временни протези (за начало процес на възстановяванеи поддържане на дъвкателните функции). След като се наблюдава положителна динамика, временните протези се заменят с постоянни.

Лечението на по-напредналите стадии на заболяването (трети и четвърти) започва с възстановяване на захапката. На този етап експертите категорично забраняват инсталирането на коронки, тъй като това може да доведе до неправилна захапка на пациента. В резултат на установяването им е възможно увреждане на зъбната тъкан.

Изработването на протези е важен въпрос. На входни ниваразвитието на това заболяване, протезите най-често се правят от пластмаса, керамика, понякога изборът пада върху протези, изработени от скъпоценни метали. В случаите, когато заболяването е прогресирало, често се използват протези от керамика или металокерамика.

Когато инсталирате протези, важно е да запомните, че протезите трябва да бъдат направени от едни и същи материали, в противен случай може да се стигне до обратна (повторна) корекция на захапката.

Ако причината за патологичното износване на зъбите е голямо натоварване или периодично свиване на дъвкателните мускули, експертите препоръчват инсталирането на протези, които не са податливи на пукнатини (по-издръжливи): изработени от метал-пластмаса или метал. В този случай металокерамиката е строго забранена.

Основни етапи на лечение:

1. Чрез инсталирането на временни протези лекарите коригират височината на захапката.
2. Анализира се адаптацията на зъбите към новата позиция.
3. След положителен резултат временните протези се сменят с постоянни.

Възстановяването на височината на захапката на първия етап става чрез инсталиране на така наречените пластмасови алайнери.

Периодът на адаптация е адаптирането на пациента към други позиции на челюстта. Най-често този период се характеризира със силен дискомфорт. Пациентът трябва да посещава стоматологичния кабинет поне два пъти седмично, това е необходимо за ясен контрол и изследване на резултатите от носенето на алайнери от зъболекаря. По-често средна продължителностНосенето на временни алайнери отнема около две до три седмици. Също така е необходимо да се има предвид, че адаптацията започва от момента, в който пациентът престане да се оплаква дискомфортв областта на слепоочията, долночелюстната става, както и в областта на дъвкателните мускули при хранене.

Третият етап от лечението е инсталирането на постоянни протези (окончателно протезиране). На този етап се избират специални материали, за да се постигне запазване на правилно установена захапка. За постигане на максимум добри резултатиПри изработката на протези лекарите вземат предвид резултатите, получени при носенето на терапевтични предпазители за уста, които са временно поставени.

Процесът на постоянно протезиране може да се извърши веднага или на етапи. Алайнерите помагат да се определи точната оклузална височина за пациента. За останалите зони протезирането започва след пълното фиксиране на първите постоянни протези.

Предотвратяване на износването на зъбите

За да се предпазите от заболяването или от повторната му поява, трябва да се придържате към следните правила и препоръки:

Прогноза за лечение

Прогнозата за лечение на това заболяване като цяло е положителна. Разбира се, лечението отнема много по-кратък период от време, ако пациентът се обърне към ранни стадиизаболявания. В допълнение към бързо възстановяванеПо-склонни са по-младите пациенти. Въпреки това често се случват рецидиви на патологично износване на зъбите, така че зъболекарите говорят за необходимостта от регистриране на пациенти, страдащи от тази патология.