Най-новите противозачатъчни хапчета: свобода на избор. Хормонални и нехормонални, използвани след полов акт. Кои са по-добри за използване?

Благодаря ти

Основните приоритети на съвременната медицина са грижата за опазването на репродуктивното здраве на жената, защитата и осигуряването на сигурно майчинство. Не е тайна, че Русия е на едно от първите места по брой аборти. Абортът е истинска операция, която често води до безплодие, менструални нарушения, спонтанни аборти и дори майчина смъртност. Можем да направим следното заключение: мерките за предотвратяване на абортите могат да помогнат за поддържане на здравето на жената и за раждане на здраво дете.

Нищо чудно, че казват, че децата са цветята на живота. Но всяко цвете се отваря само в определено от природата време. Жената има право да ражда дете, когато пожелае, по всяко време от живота си, за да бъде детето желано и щастливо. Този факт е потвърден от закона.

За предотвратяване на нежелана бременност и аборт в определен етап от живота на жената, играе важна роля контрацепция.

Контрацепцията се използва от жените от древни времена. Така дори в Древна Африка са използвани интравагинални билкови лекарства под формата на пашкул, а в Америка са използвали обливане с билкови отвари, лимонов сок и отвара от кора от махагон в края на половия акт.

Броят на контрацептивите се увеличава с времето, но ефективни методи и надеждни лекарства се появяват едва през 20 век.

Почти всеки ден се появяват нови контрацептиви. Науката не стои неподвижна. Те са лесни за използване, надеждни, безопасни за здравето и освен това имат терапевтичен ефект при определени заболявания.

В момента медицината предлага различни контрацепция, а жената винаги може да избере кои методи и лекарства да използва. Нашата страна предоставя свобода на избор на контрацептиви, но жената не винаги може сама да реши кое е най-добро за нея. При вземането на решение за избора на контрацептив ще помогне консултация с лекуващия лекар - само квалифициран специалист може да оцени здравословното състояние на жената, да определи индикациите за предписване на конкретен метод на контрацепция и да предложи най-доброто лекарство за пациента.

Хормонални орални контрацептиви

Всяка година все повече жени използват хормонална контрацепция. В Русия през последните десет години употребата на хормонални контрацептиви се е увеличила повече от 5 пъти. Надеждността, лекотата на използване, минималните странични ефекти и благоприятният ефект върху органите и системите на тялото позволяват на хормоналните лекарства да намират все повече и повече благодарни фенове. Днес жените предпочитат хормоналните орални контрацептиви като най-ефективни. Комбиниран противозачатъчниса златният стандарт на контрацепцията, тяхната ефективност е 99%. Най-новите хормонални контрацептиви създадоха сензация, истинска революция сред другите средства за контрацепция.

Ефективността на противозачатъчните лекарства се оценява от експерти чрез преброяване на броя на непланираните бременности на 100 жени през годината. Този индикатор се нарича индекс на Pearl.

Видове и състав на противозачатъчните хапчета

Първите орални контрацептиви се появяват през петдесетте и шестдесетте години на 20 век. Предшественикът на всички лекарства за практическа употреба е контрацептивът Enovid, който съдържа 0,15 mg местранол и 15 mg норетинодрел. Тогава развитието на хормоналните агенти се развива и претърпява следните промени:

• Новите противозачатъчни хапчета започнаха да съдържат малки дози хормони, като в същото време тяхната ефективност и надеждност бяха запазени.
• Получени са нови аналози на женските полови хормони: етанил естрадиол и левоноргестрел.
• Появиха се гестагени от трето поколение - норгестимат, дезогестрел, гестоден.
• Разработени са най-новите контрацептиви - мини хапчета, които не съдържат гестаген.

Приемането на лекарства с ниска концентрация на хормони помага за намаляване на страничните ефекти и усложненията.

Комбинираните контрацептиви съдържат два компонента:
1. Синтетичен естроген етинил естрадиол, който е естрогенният компонент на лекарствата.
2. Прогестагенен компонент под формата на различни прогестогени.

Всички противозачатъчни хапчета, в зависимост от дозата на хормоните, се разделят на следните видове:

• монофазен;
• двуфазен;
• три фази.

При монофазните хормонални контрацептиви дневната доза от активните компоненти е постоянна, но съставът може да варира. Ясно е, че монофазните лекарства се състоят от таблетки със същата доза хормони. Тези таблетки са с един и същи цвят и се използват по време на един курс. Популярните монофазни контрацептиви включват: Regulon, Marvelon, Silest, Novinet, Mercilon, Rigevidon.

Двуфазните лекарства включват промяна на дозите на хормоните два пъти на курс, трифазните лекарства - три пъти. Обикновено такива таблетки за един курс имат различни цветове. Двуфазните контрацептиви включват Anteovin, трифазните контрацептиви включват Tri-mercy, Triquilar, Tri-regol, Triziston.

Контрацептивите "мини-хапчета" са монофазни и са предназначени за периода на кърмене и кърмене. Те включват: Lactinet, Exluton, Charozetta.

Действието на комбинираните орални контрацептиви (КОК) се основава на блокиране на овулацията. По този начин предпазват от непланирана бременност. Само прогестогенът има способността да блокира процеса на овулация, чиято доза е еднаква във всички комбинирани противозачатъчни хапчета. Разликата между микродозираните и нискодозираните лекарства е само в дозировката на естрогена. Естрогените влияят върху менструалния цикъл на жената.

В зависимост от дозировката на активните съставки противозачатъчните хапчета се разделят на четири вида:

Микродозирани противозачатъчни хапчета
По правило тези продукти съдържат минимални дози от хормона етинил естрадиол. Страничните ефекти при употребата им са минимални. В някои случаи те имат способността да премахват хормоналния дисбаланс: акне (особено в юношеска възраст), болезнена менструация. Тези хапчета са най-подходящи за млади момичета под 25 години, които не са раждали и имат редовен сексуален живот. Те могат да се използват и от зрели жени над 35 години, както и от жени, които никога не са използвали хормонална контрацепция. Най-популярните са: Tri-Mercy, Jess, Mercilon, Lindinet -20, Klaira, Novinet.

Противозачатъчни с ниска доза
Лекарствата съдържат същия етинил естрадиол, но в комбинация с различни хормони: дезогестрел, гестоден, норгестимат, диеногест или левоноргестрел. Тези противозачатъчни хапчета се препоръчват на млади жени, които са раждали. В допълнение към контрацептивния ефект, тези продукти имат подчертан антиандрогенен ефект: помагат за премахване на нежеланото окосмяване по лицето, предотвратяват появата на акне и косопад поради хормонален дисбаланс. Популярни таблетки: Regulon, Belara, Marvelon, Yarina, Janine, Midiana, Femoden.

Средно дозирани противозачатъчни хапчета
Обикновено съдържат два хормона: етинил естрадиол и левоноргестрел. По-рядко те могат да съдържат други комбинации от хормони. Средно дозираните противозачатъчни хапчета са предназначени за раждали жени, особено за тези над 30 години. Имат и антиандрогенен ефект, който е важен за жени, които не са се възстановили след бременност и раждане. Въпреки това, при избора на лекарство трябва да се спазва едно условие - тези продукти не са подходящи за кърмещи майки. Популярни таблетки: Diana 35, Demoulin, Tri-Regol, Chloe.

Високи дози противозачатъчни хапчета
Те съдържат етинил естрадиол и левоноргестрел, но само във високи дози. Такива лекарства се използват предимно за лечение и профилактика на хормонални заболявания. Контрацептивите от този тип могат да се приемат от жени над 35 години, ако лекарствата с ниска доза хормони са неефективни. Те включват: Triquilar, Tri-regol, Ovidon, Milvane, Non-Ovlon.

Най-новите противозачатъчни хапчета: как да изберем?

Жената иска пълноценен живот и страхът и нежеланието за непланирана бременност не трябва да са причина за отказ от сексуални отношения. Има много начини да се защитите. Най-надеждни са противозачатъчните.

Изборът на контрацептив е труден и трябва да се вземе сериозно.

В идеалния случай специалистът трябва да избере противозачатъчни лекарства, но понякога жената сама решава кои хапчета да приема. В тези случаи е необходимо внимателно да се събере информация за продукта. Къде да започна?
1. Запознайте се с различните видове лекарства за контрол на раждаемостта.
2. Сравнете всички плюсове и минуси.
3. Определете целта си - решете какво искате да получите от употребата на орални контрацептиви.

Какво трябва да знаете, за да направите правилния избор? Нека да го разберем.

Една жена трябва да намери информация за лекарствата и тяхното въздействие върху тялото. Трябва да се има предвид, че противозачатъчните хапчета се различават по параметри, степен на надеждност и странични ефекти.

Комбинираните контрацептиви обикновено съдържат два аналога на женските полови хормони, така че те са на първо място по отношение на надеждността. Комбинираните перорални лекарства се използват както за предпазване от бременност, така и за лечение на заболявания и хормонални нарушения. Жените, които избират хормонални противозачатъчни хапчета, все пак се съветват да се консултират с лекар и да преминат хормонален тест.

Новите контрацептиви са така наречените „мини хапчета“. Те съдържат само един хормон - следователно надеждността на лекарствата е 90%. Предимството им е възможността за употреба по време на кърмене, както и от жени с непоносимост към естроген (част от КОК).

Следващият вид противозачатъчни хапчета е спешна контрацепция. Тези таблетки не са предназначени за продължителна употреба, а се използват веднага след полов акт. Съдържанието на хормони в тях е много високо, така че тези продукти могат да се използват само веднъж месечно.

В момента на пазара се появиха контрацептивни лекарства от второ до пето поколение. Тези по-нови лекарства съдържат малка доза хормони и имат леки странични ефекти. Трябва да се разбере, че няма добри или лоши контрацептиви. Има продукти, които са подходящи или не за жена. Следователно, за да изберете контрацептиви, трябва да се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото на конкретна жена.

Когато правите своя собствен избор, първо трябва да определите фенотипа - типа тяло на жената.

Различават се следните типове женски фенотип:
1. С преобладаване на естрогени - естрогенен тип.
2. С баланс на естрогени и гестагени - балансиран тип.
3. С преобладаване на гестагени и андрогени - гестагенен тип.

Фенотипът се определя от следните характеристики: общ вид, обем и състояние на млечните жлези, тип кожа, характер на менструацията, продължителност на менструалния цикъл, наличие на токсикоза по време на предишна бременност, телесно тегло и склонност на жената. да има наднормено тегло.

Балансираният фенотип се характеризира със средни показатели на тези черти. В този случай се препоръчва да приемате Marvelon, Triquilar, Microgynon, Triziston, Mercilon, Tri-Mercy, Regulon.

Когато преобладава естрогенният фенотип, той се характеризира с много женствен външен вид, много дълъг менструален цикъл, много обилно менструално и вагинално течение и умерена пълнота. Препоръчително е да приемате лекарства като Anteovin, Minulet, Norinil, Rigevidon, Miniziston.

Когато гестагенният фенотип преобладава, всички признаци са по-слабо изразени: неженствен външен вид, малък обем на млечните жлези, оскъдна менструация, кратка продължителност на менструалния цикъл, мазна кожа. Ефективни са следните средства: Бисекурин, Хлое, Нон-овлон, Ярина, Овидон, Джес, Жанин, Клайра, Даян, Мидиана, Белара.

Без значение колко внимателно е направен изборът, все още се случва лекарството да не е подходящо. Идеалният метод за подбор все още не е измислен. Често трябва да действате чрез проба-грешка, но понякога това е неизбежно, защото тялото на всяка жена е уникално.

Доказано е, че критерият за успешен избор на контрацептив е липсата на менструация в продължение на три месеца – т.е. период на адаптация. Тогава това лекарство може да се приема дълго време.

Нехормонални противозачатъчни хапчета

Наред с хормоналните контрацептиви, по едно време се появиха нехормонални противозачатъчни хапчета. Днес има нарастване на популярността на тези средства, което се обяснява с някои от характеристиките на тяхното действие.

Факт е, че употребата на нехормонални противозачатъчни хапчета не е противопоказана за жени веднага след раждането, кърмещи майки и жени, които не могат да приемат хормони. И още една важна подробност: нехормоналните лекарства за предотвратяване на бременност не само имат способността да унищожават сперматозоидите, но също така допринасят за образуването на защитен филм върху вагиналната лигавица и удебеляването на слузта в цервикалния канал. Освен това активните вещества - спермициди - намаляват скоростта на движение на сперматозоидите, а получената слуз е пречка за тяхното проникване в матката. Това е добра защита срещу нежелана бременност. Нехормоналните противозачатъчни хапчета, което е важно в наше време, предпазват жените от полово предавани инфекции, тъй като имат антисептични и антимикробни ефекти.

От това следва, че нехормоналните контрацептиви могат да се използват от много жени в различни периоди от живота. Използването на таблетки е бариерен химичен метод на контрацепция. Те са лесни за употреба, не нарушават хормоналните нива, могат да се използват във всяка репродуктивна възраст на жената и са превенция на полово предавани болести.

Противозачатъчни хапчета Pharmatex

Най-популярният нехормонален контрацептив в момента е лекарството Farmatex. Pharmatex има спермицидно, антисептично и антимикробно действие.

В допълнение към контрацептивния ефект, противозачатъчните таблетки Pharmatex предотвратяват предаването на полово предавани инфекции и намаляват риска от техните последствия: безплодие, спонтанен аборт, заболявания на шийката на матката, тумори, причинени от HIV инфекция.

Голямо предимство на използването на Pharmatex е, че той по никакъв начин не влияе нито на хормоналните нива, нито на вагиналната микрофлора.

Pharmatex, подобно на други нехормонални таблетки, засяга такива видове микроорганизми като трихомонади, гонококи, хламидии, гъбички Candida и херпесен вирус. Pharmatex действа локално, което не предизвиква странични ефекти върху органите и системите на цялото тяло.

Употребата на вагинални таблетки е по-подходяща за жени в следродилния период, по време на лактация и кърмене, след аборт и с нередовен сексуален живот, когато няма постоянен партньор.

Начин на приложение
Производителят на продукта обикновено включва инструкции за употреба. По принцип нехормоналните вагинални таблетки се вкарват във влагалището на достатъчна дълбочина 10 минути преди полов акт. За по-удобно приложение на таблетки и други лекарствени форми в опаковката на лекарството е включен специален апликатор.

Трябва да знаете, че преди всеки следващ полов акт, както и при полов акт, настъпил по-късно от два часа след приема на таблетката, трябва да се приложи нова таблетка. Разбира се, това до известна степен е неудобно, тъй като жената не може да си позволи повторно инжектиране на хапчето след случаен или неочакван секс. Тя трябва да планира времето на половия акт, което е неестествено.

Смята се, че ефектът на лекарството продължава от 40 минути до няколко часа. Но трябва да запомните, че употребата на вагинални таблетки не се комбинира с водни процедури преди и след полов акт с помощта на продукти за интимна хигиена.

При някои жени лекарството може да предизвика усещане за парене във влагалището. В този случай трябва да се консултирате с Вашия лекар за продължаване или спиране на Pharmatex. Надеждността на Pharmatex е 80-82%.

Контрацептивни супозитории и кремове

Въпреки че надеждността на вагиналните контрацептиви е по-малко в сравнение с хормоналните контрацептиви, те продължават да печелят популярност. Само неправилната употреба на тези продукти може да доведе до нежелана бременност.

В допълнение към таблетките, производителите предлагат използването на други лекарствени форми: супозитории, кремове, мехлеми. Активното вещество в супозиториите е ноноксинол или бензалкониев хлорид.

Pharmatex се предлага и в различни форми: вагинални супозитории, тампони, крем, капсули.

Предимства на използването на контрацептивни супозитории
Контрацептивните супозитории са лесни за употреба, лесно се поставят във влагалището и имат леки странични ефекти. Друго предимство на използването на нехормонални вагинални супозитории е ефектът от допълнително смазване. Особено подходящи са за партньори, които имат проблеми с естественото омазняване и сухота в гениталиите.

Вагиналните супозитории предпазват жената от полово предавани инфекции и са незаменими при случайни полови контакти, редки полови контакти или при липса на постоянен партньор.
Недостатъци на използването на контрацептивни супозитории
Вагиналните контрацептивни супозитории могат да повлияят на микрофлората на влагалището, тъй като в допълнение към активното вещество те съдържат киселини. Изгарянето и сърбежът, алергичните обриви, които се появяват при използване на супозитории, са индикации за тяхното прекратяване.

Дозиране
Вагинални супозитории. Супозиторията се поставя във влагалището 10 минути преди полов акт. Лекарството е ефективно в продължение на 4 часа.

Вагинален тампон. Тампонът се изважда от опаковката и се вкарва с пръст във влагалището до шийката на матката. Защитният ефект настъпва веднага и продължава 24 часа. Тампонът не трябва да се сменя през този период, което е много удобно. Тампонът не се сменя, дори ако има няколко полови контакта, които следват един след друг през деня. Тампонът се отстранява не по-рано от 2 часа след последния полов акт, но не по-късно от 24 часа след първото му поставяне във влагалището.

Вагинален крем. Поставя се във влагалището с помощта на специална спринцовка. Устройството трябва да се напълни до марката, без да се образуват въздушни мехурчета. След това бавно поставете във влагалището преди полов акт. Въвеждането се извършва в легнало положение. Действието на продукта започва веднага и продължава около 10 часа. Преди повторен полов акт е необходимо да се приложи отново част от крема.

Популярни лекарства: Pharmatex, Nonoxynol, Patentex Oval, Contraceptin T.

Противозачатъчни хапчета след полов акт

Един метод, който предотвратява непланирана бременност, се нарича спешна контрацепция. Това е единствената защита при извънредни ситуации: изнасилване, принудителен полов акт и психически състояния, свързани с тях. Спешната контрацепция се използва и при незащитен полов акт, като посткоитална защита срещу евентуална бременност.

Понякога този метод се нарича просто: спешна помощ, пожар, спешна контрацепция, контрацепция на следващата сутрин. Но все пак е правилно да го наречем спешен, тъй като този метод се използва в извънредни ситуации.

Спешната контрацепция има за цел да предотврати бременност на следните етапи: овулация, оплождане и консолидация на оплодената яйцеклетка в ендометриума (вътрешния слой на маточната лигавица).

• в спешни ситуации, включващи насилствени действия от страна на партньора, както и когато целостта на презерватива е нарушена или жената пропусне да вземе противозачатъчно хапче;
• с редки сексуални контакти;
• по време на незащитен секс, когато не са използвани контрацептивни методи.

Противопоказанията за този метод са същите като за други противозачатъчни хапчета, а именно:

• тромбоза и тромбоемболизъм (дори в историята);
• чернодробни заболявания с висока степен на недостатъчност;
• бъбречни заболявания;
• онкологични заболявания.

За този метод могат да се използват хормонални лекарства, съдържащи естрогени, комбинирани хормонални контрацептиви, както и лекарства, съдържащи гестагени и вътрематочни устройства.

Естрогените за спешна контрацепция напоследък не се използват толкова често, тъй като съдържат високи дози хормони, което води до странични ефекти - гадене и повръщане.

Комбинираните противозачатъчни хапчета се използват в рамките на 72 часа след полов акт, двукратно, с почивка от 12 часа. Можете да използвате всяко лекарство от тази група.

Най-известното лекарство за спешна контрацепция в Русия е Postinor. Препоръчва се двукратен прием по една таблетка. Първата таблетка се приема не по-късно от 72 часа след полов акт, втората - 12 часа след първата.

Второто лекарство за спешна контрацепция Escapelle се приема веднъж в рамките на 96 часа след полов акт.

Комбинираните орални контрацептиви се приемат ежедневно в продължение на 21 дни. След това се прави почивка от 7 дни и започва следващият пакет от лекарството. Курсът започва с активна таблетка.

"Мини хапчетата" се приемат без прекъсване. Веднага след приключване на опаковката започва следващата.

Прекъсване на рецепцията

Препоръчително е да приемате противозачатъчни хапчета продължително време, но трябва да посещавате гинеколог веднъж годишно. Ако лекарят не установи никакви противопоказания за приема на обичайните лекарства, можете спокойно да продължите да ги приемате.

Менструация при постъпване

Когато приемате КОК, Вашият цикъл може да спре, ако ги приемате продължително време. При използване на други орални контрацептиви менструацията може да стане оскъдна и да продължи по-кратко време.

Ако сте приемали контрацептиви редовно, без пропуски или прекъсвания, но менструацията ви е спряла, тогава трябва да продължите да ги приемате.

Но ако приемът е бил нередовен, трябва да подозирате началото на бременността, незабавно да спрете да използвате контрацептив и да се свържете с гинеколог, за да го идентифицирате.

Менструация след анулиране

Менструацията се възстановява напълно в рамките на един до два месеца след спиране на противозачатъчните хапчета. Според експерти приблизително 80% от жените имат планирана бременност. Ако менструацията ви не се възстанови в рамките на шест месеца, трябва да се консултирате с лекар.

Кървене при прием

След като започне да приема хапчетата, жената може да изпита зацапване. Не трябва да прекъсвате курса поради тази причина. Зацапването изчезва, докато продължавате да го приемате.

Ако се появи силно кървене, консултирайте се с лекар.

Възможно ли е да забременеете, докато приемате противозачатъчни?

Бременност може да настъпи само ако режимът на контрацепция е нарушен. Ако забавянето на приема на хапчето е повече от 12 часа, ефективността на контрацептивния ефект е отслабена.

Друга ситуация е, когато жената повръща, когато го приема. След това трябва да вземете следващото хапче, тъй като първото не се абсорбира. Ако повръщането се появява многократно, по-добре е да преминете към друг вид лекарства. Същите стъпки трябва да се предприемат и при редки изпражнения.

Надеждността на контрацептивите може да намалее при приема на други лекарства - например антибиотици, инфузии от жълт кантарион и др. В този случай се препоръчва използването на допълнителен метод за контрацепция.

Колко дълго можете да приемате хапчетата?

За съжаление, страхът от хормонални лекарства сред руските жени се предава от поколение на поколение. Жените задават много въпроси и се опитват да намерят отговори на тях.

Според учените в Русия вече са се появили контрацептиви от пето поколение, които имат незначителни странични ефекти. Но броят на въпросите не намалява.

Възможно ли е да приемате противозачатъчни хапчета непрекъснато повече от година?

При липса на странични ефекти от лекарствата, приемани от жена, както и медицински противопоказания за употребата им, е позволено да се приемат контрацептиви за доста дълго време, дори няколко години. Смяната на хапчета с други или прекъсването на приема им не е полезна, а напротив, вредна. Тялото се приспособява към един вид хапчета, преминаването към други контрацептиви го кара да работи в различен ритъм. Изследванията на учени доказват, че прекъсванията не влияят върху появата на усложнения или развитието на последващи бременности.

Бременност след спиране на противозачатъчните хапчета

Изчисленията потвърждават, че бременността може да настъпи веднага след спиране на противозачатъчните хапчета или след кратък период от време. Интересното е, че след спиране вероятността от бременност се увеличава няколко пъти. Лекарите използват това обстоятелство при лечението на безплодие.

Възможно ли е да спрете приема на противозачатъчни?

Жената има право да спре приема на контрацептиви, когато пожелае.

Кое е по-добре: противозачатъчни хапчета или спирала?

Жените често питат: „Не е ли по-добре да поставите вътрематочно устройство, отколкото да приемате хапчета?“ Отново същият страх от хормоните ни кара да мислим за отмяна на комбинираните перорални лекарства. Трябва да се има предвид, че спиралата е чуждо тяло в маточната кухина, което може да причини възпаление. Таблетите са по-надеждни и безопасни.

Най-добрите противозачатъчни хапчета

Вече казахме, че е невъзможно да се определят най-добрите хапчета за конкретна жена. Всяка жена трябва да избере хапчетата, които са подходящи само за нея. В момента се появиха лекарства от пето поколение и страничните ефекти като затлъстяване и безплодие са нещо от миналото. Съвременните контрацептиви съдържат минимални дози хормони и практически нямат странични ефекти. Ще се опитаме да дадем кратки описания на някои лекарства.

Джес

Противозачатъчните хапчета Jess са ново, практично решение за предпазване от нежелана бременност при млади жени. Това лекарство съдържа малки дози естроген - 20 mcg и прогестоген дроспиренон - 3 mg, което намалява риска от съдови усложнения. Таблетките се понасят добре и нямат отрицателен ефект върху стомашно-чревния тракт.

Това лекарство принадлежи към четвъртото поколение контрацептиви.

Препоръчва се лекарството да се използва дълго време. Опаковката съдържа 28 таблетки. Приемайте таблетките всеки ден, за предпочитане по едно и също време. Започнете да приемате Джес на първия ден от менструалното кървене, след което пийте непрекъснато.

Джес е новост в медицината. Популярността на лекарството нараства. Джес осигурява надеждна защита, контролира менструалния цикъл, използва се за лечение на симптоми на предменструален синдром, акне, има благоприятен ефект върху косата и ноктите. В същото време теглото на жените, използващи Jess, остава стабилно. Периодът на адаптация към контрацептивите е 1-2 месеца.

Нищо чудно, че лекарството Джес се нарича контрацептив на двадесет и първи век.

Новинет

Действието на новия контрацептив Novinet се основава на блокиране на овулацията и производството на лутеинизиращ хормон. Това дава възможност да се забави движението на сперматозоидите в матката чрез увеличаване на вискозитета на слузта в цервикалния канал.

Лекарството има минимални странични ефекти, не причинява болка по време на менструация и не влияе върху наддаването на тегло на жената.

При приемане на Novinet може да се появи гадене, рядко повръщане, частична загуба на коса и главоболие.

Новинет се приема по 1 таблетка дневно в продължение на 21 дни. Паузата е 7 дни, на осмия ден се започва нова опаковка.

Кърмещите жени могат да започнат да приемат лекарството три седмици след раждането. Трябва да се помни, че Novinet драстично увеличава количеството на кърмата.

Отзивите за Novinet са предимно положителни.

Жанин

Janine се отнася до монофазни нискодозови контрацептиви. Контрацептивният ефект на лекарството се дължи на комбинация от три действия: инхибиране на овулацията, повишен вискозитет на цервикалните секрети и промени в ендометриума по отношение на предотвратяване на въвеждането на сперма.

Активните съставки са диеногест и етинил естрадиол.

Janine приемайте по 1 таблетка на ден в продължение на три седмици. След това се прави почивка за една седмица, след което курсът се повтаря.

Отзивите за Janine доказват наистина изразен контрацептивен ефект.

Регулон

Регулон е комбиниран орален контрацептив. Активни вещества - 0,03 mg етинил естрадиол и 0,15 mg дезогестрел. Регулон действа подобно на предишното лекарство.

Регулон помага при менструални нарушения и маточно кървене.

Отзиви за Регулон
Жените, които са приемали това лекарство, отбелязват качеството на лекарството и неговата надеждност. Регулон действа много по-меко от други лекарства. Често се препоръчва от лекари за употреба от тийнейджъри и млади момичета. При продължителна употреба не предизвиква странични ефекти, надеждно предпазва от нежелана бременност и не допринася за наддаване на тегло.

Жените, които са го използвали за медицински цели, говорят положително за Regulon. Лекарството помага при маточно кървене, обилно вагинално течение, подобрява качеството и външния вид на косата, ноктите и кожата.

Ярина

Лекарството Ярина е популярно и в Русия. Това е ефективен орален контрацептив от ново поколение. Активните вещества са дроспиренон и етинил естрадиол.

Лекарството се понася добре и има леки странични ефекти. По време на приема теглото на жената остава непроменено, няма гадене и повръщане, а терапевтичният ефект е изразен - намаляване на предменструалните симптоми, симптомите на себорея, акне.

Жените, приемащи Ярина, отбелязват високата надеждност на лекарството, както и подобряване на настроението, възстановяване на либидото и нормализиране на менструалния цикъл.

Минималната цена на месечна доза от лекарството в Русия варира от 600 рубли.

Логест

Logest е модерен контрацептив от ново поколение. Съдържа минимално количество хормони. В допълнение към постоянния контрацептивен ефект, той има терапевтичен и профилактичен ефект върху хода на женския рак, което е предимство на лекарството.

Ефектът на лекарството се основава на инхибиране на овулацията, увеличаване на вискозитета на секрецията, което възпрепятства движението на сперматозоидите и предотвратява имплантирането на яйцеклетката в матката.

Приемът на таблетките започва от първия ден на менструалния цикъл. Приемайте по 1 таблетка дневно в продължение на 21 дни. След това се прави седмична почивка, след което курсът се повтаря.

При спиране на приема на лекарството способността на организма да зачене се възстановява напълно.

Цената на лекарството варира от 330 до 450 рубли на опаковка.

Клайра

Съвсем наскоро у нас се появиха нови противозачатъчни хапчета Клайра. Клайра е първият контрацептив от пето поколение, най-новият и най-качествен контрацептив.

Клайра е естествен орален контрацептив. За първи път съставът на комбиниран хормонален контрацептивен препарат не включва етинил естрадиол като активно вещество. Успешно е заменен от по-мекия и безопасен хормон естрадиолавалерат, който е хормон с естествена формула. Този хормон е добре проучен и се използва главно за лечение на симптоми на менопауза.

За да подобрят контрацептивните функции, учените добавиха активното вещество диеногест към естрадиол валериат, което също реши проблема с междуменструалното кървене.

Процедурата за приемане на лекарството също е променена. Има уникален динамичен режим на дозиране. Клайра е четирифазен хормонален препарат. Опаковката съдържа две плацебо таблетки, тоест те не съдържат активната съставка, и 26 активни таблетки с различни дози от активното вещество. Дозите на естроген, когато се приемат, постепенно се намаляват и дозите на гестаген се увеличават. Този режим на дозиране повишава ефективността на лекарството няколко пъти.

На съвременния етап от развитието на контрацепцията лекарството Клайра е революционно, осигурявайки висока степен на защита и лечение на женските заболявания.

Въпреки много големия избор на противозачатъчни хапчета, процентът на абортите у нас остава висок. Жените нямат достатъчно информация за лекарствата, изпитват панически страх от употребата на хормонални лекарства, като не допускат идеята, че на съвременния етап са се появили безопасни и надеждни контрацептиви. Противозачатъчните от ново поколение, съдържащи намалени дози активни вещества, могат да помогнат на жените да планират бременност без риск от усложнения и аборти.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

4. Инструментални методи

2) Рентгенови изследователски методи:

3) Ултразвукова диагностика в гинекологията.

4) Ендоскопски методи:

4. Овариални хормони. Биологични ефекти в различни органи и тъкани.

5. Функционални диагностични изследвания за определяне на хормоналната функция на яйчниците.

6. Ултразвукови и рентгенови методи на изследване в гинекологията. Показания, информация, противопоказания.

7. Ендоскопски методи на изследване в гинекологията. Показания, информация, противопоказания.

8. Съвременни методи на изследване в гинекологията: рентген, ендоскопски ултразвук

9. Съвременни методи за изследване на състоянието на женската полова система (хипоталамус-хипофиза-яйчници-матка).

10. Остри възпалителни процеси на вътрешните полови органи. Клиника, диагностика, лечение.

II. Възпаление на половите органи на горната част:

11. Особености на протичането на хроничните възпалителни процеси на женските полови органи в съвременните условия.

12. Хроничен ендометрит и салпингоофорит. Клиника, диагностика, лечение.

13. Пелвиоперитонит. Етиология, клинична картина, диагноза. Методи на лечение, показания за хирургично лечение.

14. Гинекологичен перитонит. Етиология, клинична картина, диагноза, лечение.

15. Остър корем поради възпалителни процеси във вътрешните полови органи. разл. Диагностика на хирургични урологични заболявания.

16. Съвременни принципи на лечение на пациенти с възпалителни процеси на гениталиите. Усложнения на антибактериалната терапия.

17. Характеристики на съвременния ход на гонореята. Диагностика, принципи на терапия. Рехабилитация.

18. ППБ. Дефиниция на понятието. Класификация. Ролята на ППБ за гинекологичното и репродуктивното здраве на жената.

19. Основни нозологични форми на ППБ. Методи за диагностика и лечение.

20. Гонорея на долните генитални пътища. Клиника, диагностика. Методи за провокация, лечение.

21. Кандидоза на женските полови органи като основно заболяване и като усложнение на антибактериалната терапия.

22. Вагинит със специфична етиология. Диагностика, лечение.

23. Миома на матката

24. Миома на матката и нейните усложнения. Показания за хирургично лечение. Видове операции.

25. Ендометриоза. Етиология, патогенеза, клиника, диагностика, лечение на вътрешна и външна генитална ендометриоза.

26. Клинични форми на менструални нарушения.

II. Циклични промени в менструацията

III. Кървене от матката (метрорагия)

1. Аменорея от хипоталамичен произход:

2. Аменорея от хипофизен произход

3. Аменорея от яйчников произход

4) Маточни форми на аменорея

5) Фалшива аменорея

27.Кървене през пубертета. Клиника, диагностика. Диференциална диагноза. Методи за хемостаза и регулиране на менструалния цикъл.

28. Маточно кървене през репродуктивния период. Диференциална диагноза. Методи за лечение.

29. Маточно кървене по време на пременопаузата. Диференциална диагноза. Методи за лечение.

30. Кървене в постменопауза. Причини, диференциална диагноза, лечение.

31. Хиперпластични процеси на ендометриума. Et, pat, cl, diag, лечение, профилактика

Въпрос 32. „Остър корем” в гинекологията. Причини, диференциална диагноза с хирургични и урологични заболявания.

33. Тубарна бременност. Клинична картина на тубарен аборт. Диагностика, диф Диагностика, лечение.

34. Тубарна бременност. Етиология, патогенеза, класификация. Клиника за разкъсване на фалопиева тръба. Методи за хирургично лечение.

35. Апоплексия на яйчника. Етиология, клинична картина, диагноза, лечение.

36. Съвременни методи за диагностика и лечение на извънматочна бременност и апоплексия на яйчниците.

37. Остър корем в гинекологията! причини. Диференциална диагностика с хирургични и урологични заболявания.

38. Остър корем поради нарушено кръвообращение на органи и тумори на вътрешните полови органи.

39. Гинекологичен перитонит. Етиология, клинична картина, диагноза, лечение

40. „Остър корем” поради възпалителни процеси на вътрешните полови органи. Диференциална диагноза с хирургични и урологични заболявания.

1. Аменорея от хипоталамичен произход:

2. Аменорея от хипофизен произход

3. Аменорея от яйчников произход

4) Маточни форми на аменорея

5) Фалшива аменорея

43. Предменструален, менопаузален и посткастрационен синдром. Патогенеза, класификация, диагностика, лечение.

44. Рискови фактори и групи за злокачествени новообразувания на женските полови органи. Методи на изследване.

45. Фонови и предракови заболявания на шийката на матката. Етиология, патогенеза, диагностика, лечение.

46. ​​​​Рак на маточната шийка. Етиология, патогенеза, класификация, клинична картина, лечение.

47. Рискови фактори и рискови групи за злокачествени новообразувания на женските полови органи. Методи на изследване.

48. Рак на ендометриума

49. Тумори на яйчниците. Класификация, клиника, диагностика, лечение. Рискови групи.

50. Усложнение на тумори на яйчниците. Клиника, диагностика, лечение.

51. Рак на яйчниците, класификация, клиника, диагностика, методи на лечение, профилактика на рак на яйчниците.

53. Инфектирани аборти. Класификация, клиника, диагностика, лечение.

54. Методи за контрацепция. Класификация. Принципи на индивидуалния подбор.

55. Бариерни методи за контрацепция. Техните предимства и недостатъци.

56. Вътрематочни контрацептиви. Механизъм на действие. Противопоказания. Усложнения.

57. Хормонални методи за контрацепция. Механизъм на действие. Класификация по състав и методи на приложение. Противопоказания. Усложнения.

58. Следоперативни усложнения. Клиника, диагностика, терапия, профилактика.

57. Хормонални методи за контрацепция. Механизъм на действие. Класификация по състав и методи на приложение. Противопоказания. Усложнения.

Класификация на хормоналните методи за контрацепция

Комбинирани естроген-прогестинови контрацептиви:

Орално: Монофазен , Двуфазен , Три фази

Парентерално: Вагинален пръстен NovaRing, трансдермална контрацептивна система Evra

Чисто прогестогенни контрацептиви:

Орално: Мини-хапчета (Microlut, Exluton, Charozetta)

Парентерално: Левоноргестрелови импланти Normplant, Медроксипрогестерон инжекции, Вътрематочна хормонална система с левоноргестрел Мирена

КОМБИНИРАНИ ОРАЛНИ КОНТРАЦЕПТИВИ

Всяка таблетка съдържа естроген (етинил естрадиол) и прогестоген (синтетични прогестини).

Механизмът на контрацептивното действие на КОК:

●потискане на овулацията; ●уплътняване на цервикалната слуз;

●промени в ендометриума, които възпрепятстват имплантирането.

Контрацептивен ефект - гестагенен компонент. Етинил естрадиол – поддържа

пролиферация на ендометриума и осигурява контрол на цикъла (без междинно кървене при прием на КОК), е необходимо за заместване на ендогенния естрадиол, т.к. При прием на COC няма растеж на фоликули и естрадиол не се произвежда в яйчниците.

фармакологични ефекти

Синтетични прогестогени предизвикват секреторна трансформацияестроген-стимулиран (пролиферативен) ендометриум.

Има антиандрогенен и антиминералокортикоиден ефект

Прогестогени. Въз основа на тежестта на андрогенните свойства, прогестогените могат да бъдат разделени на:

●Силно андрогенни прогестогени (ноетистерон, линестренол, етинодиол).

●Прогестогени с умерена андрогенна активност (норгестрел, левоноргестрел във високи дози, 150–250 mcg/ден).

●Прогестогени с минимална андрогенност (левоноргестрел в доза не повече от 125 mcg/ден, включително трифазен), етинил естрадиол + гестоден, дезогестрел, норгестимат, медроксипрогестерон).

Клинично антиандрогенният ефект води до намаляване на андроген-зависимите симптоми – акне, себорея, хирзутизъм.

Странични ефекти на комбинираните орални контрацептиви.

По-често - през първите месеци от приема на КОК (при 10-40% от жените)

Прекомерно влияние на естрогена:главоболие, повишено кръвно налягане, раздразнителност, гадене, повръщане, замайване, мастодиния, хлоазма, влошаване на разширени вени, влошаване на толерантността към контактни лещи, наддаване на тегло.

Недостатъчен естрогенен ефект:главоболие, депресия, раздразнителност, намаляване на размера на млечните жлези, намалено либидо, сухота на влагалището, междуменструално кървене в началото и средата на цикъла, оскъдна менструация.

Прекомерно влияние на прогестогените:главоболие, депресия, умора, акне, намалено либидо, вагинална сухота, влошаване на разширени вени, наддаване на тегло.

Недостатъчен прогестагенен ефект:обилна менструация, междуменструално кървене през втората половина на цикъла, забавяне на менструацията.

Сериозни усложнения са тромбозата и тромбоемболията.

Противопоказания за употребата на комбинирани орални контрацептиви

●дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия (включително анамнеза), ●коронарна болест на сърцето, инсулт; ●артериална хипертония.

●комбинация от фактори за развитие на сърдечно-съдови заболявания (възраст над 35 години, тютюнопушене, диабет, хипертония); ●чернодробни заболявания; ●лактация през първите 6 седмици след раждането

●мигрена с огнищна неврологична симптоматика;

●захарен диабет с ангиопатия и/или продължителност на заболяването над 20 години;

●рак на гърдата, потвърден или предполагаем;

●пушене над 15 цигари на ден над 35-годишна възраст;●бременност.

Възстановяване на плодовитостта

След спиране на приема на КОК бързо се възстановява нормалното функциониране на системата хипоталамус-хипофиза-яйчници. Повече от 85-90% от жените могат да забременеят в рамките на една година, което съответства на биологичното ниво на плодовитост.

Правила за приемане на комбинирани орални контрацептиви

Всички съвременни КОК се произвеждат в „календарни“ опаковки, предназначени за един цикъл на приложение (21 таблетки - една на ден). Има и опаковки от 28 таблетки, като в този случай последните 7 таблетки не съдържат хормони („сляпо“). Жените с аменорея трябва да започнат да го приемат по всяко време, при условие че бременността е надеждно изключена. Необходим е допълнителен метод на контрацепция през първите 7 дни.

ОРАЛНИ КОНТРАЦЕПТИВИ, СЪДЪРЖАЩИ САМО ПРОГЕСТАГЕН (МИНИПИЛИ) съдържат само микродози прогестогени (300-500 mcg), което е 15-30% от дозата на прогестоген в комбинираните естроген-прогестогенни препарати.

Механизъм:

●цервикален фактор ●маточен фактор ●тубарен фактор ●централен фактор.

Основните лекарства от класа включват Microlut©, Exluton©, Charozettau©. Приемайте непрекъснато по едно и също време на деня, като започнете от 1-вия ден на менструалния цикъл.

След раждането, ако жената кърми, лекарството трябва да се приема 6-8 седмици след раждането на детето.

Противопоказания същото като при предписване на КОК.

Странични ефекти:

●нарушения на менструалния цикъл; ●гадене, повръщане; ●депресия; ●увеличаване на телесното тегло;

●намалено либидо; ●главоболие, световъртеж ●напълване на гърдите.

ПАРЕНТЕРАЛНИ ЛЕКАРСТВА

Класификация

●Инжекции - медроксипрогестерон. ●Импланти - дезогестрел.

●Трансдермална контрацептивна система.

●Вътрематочна хормонална система, която отделя левоноргестрел (Mirena©).

●Вагинален пръстен - етоногестрел + етинил естрадиол (NovaRing©).

ИНЖЕКТИВНИ ЛЕКАРСТВА (ДЕПО ЛЕКАРСТВА)

Механизъм на действие:

●потискане на овулацията; ●уплътняване на цервикалната слуз

●промени в структурата на ендометриума, което затруднява имплантирането;

●намалена контрактилна активност на фалопиевите тръби.

Предимства на инжекционните контрацептиви:

●продължително действие; ●лекота на използване;

●висока надеждност (без потребителски грешки).

Недостатъци на инжекционните контрацептиви:

●забавено възстановяване на плодовитостта;

●невъзможност за спиране на контрацептивната защита във всеки желан от пациента момент;

● необходимостта от редовни посещения в клиниката за многократни инжекции.

ПОДКОЖНИ ИМПЛАНТИ (КАПСУЛИ)

Механизъм на действие: ●потискане на овулацията ●влияние върху ендометриума

●промяна в консистенцията на цервикалната слуз

●предполагат възможността левоноргестрел да влияе върху активността на ензимите, участващи в процеса на проникване на спермата в яйцеклетката.

ТРАНСДЕРМАЛНА КОНТРАЦЕПТИВНА СИСТЕМА EURA

Трансдермалната контрацептивна система Evra е комбиниран естроген-прогестаген контрацептив. Evra е тънък бежов пластир, всеки пластир съдържа 600 mcg етинил естрадиол и 6 mg норелгестромин. 150 mcg норелгестромин и 20 mcg етинил естрадиол навлизат в системното кръвообращение на ден.

По време на един менструален цикъл - 3 пластира, всеки за 7 дни. Пластирът трябва да се смени в същия ден от седмицата. След това се прави 7-дневна почивка, по време на която настъпва менструална реакция. Механизмът е подобен на този при КОК.

Предимства на пластира:

●лекота на използване; ●отделяне на минимални дози хормони;

●липса на ефекта на първично преминаване през черния дроб и стомашно-чревния тракт;

●бързо възстановяване на плодовитостта след абстиненция;

●възможност за използване при жени на различна възраст;

●възможност за самостоятелно използване (без участието на медицински персонал);

●малък брой странични ефекти.

Недостатъци на пластира:

●понякога пластирът може да се отлепи, може да се отмие с вода и т.н.;

●ако загубата на пластира не бъде забелязана от жената в рамките на 48 часа, може да настъпи бременност;

●ограничен брой области на тялото, върху които може да се постави пластирът;

●възможност за локални нежелани реакции.

ВМС, СЪДЪРЖАЩИ ХОРМОНИ

Мирена е левоноргестрел-освобождаваща система, която съчетава висока контрацептивна ефективност и терапевтичните свойства на хормоналните контрацептиви (КОК и подкожни импланти). Срокът на годност на Мирена е 5 години.

Механизъм на действие - комбинация от механизмите на действие на IUD и левоноргестрел, поради което:

●потиска се функционалната активност на ендометриума: инхибира се ендометриалната пролиферация, развива се атрофия на ендометриалните жлези, псевдодецидуална трансформация на стромата и съдови промени, което предотвратява имплантацията;

●подвижността на сперматозоидите в маточната кухина и фалопиевите тръби намалява.

Предимства на метода:

●сигурен контрацептивен ефект ●висока безопасност;

●обратимост на контрацептивния ефект (плодовитостта се възстановява след 6–24 месеца);●липса на връзка с половия акт и необходимост от самоконтрол;

●намаляване на менструалната кръвозагуба (при 82–96% от пациентите);

●лечебен ефект при идиопатична менорагия;

●възможност за използване за малки ММ.

Противопоказания за употребата на Мирена © :

●остър тромбофлебит или тромбоемболични състояния;●рак на гърдата;

●остър хепатит;●тежка чернодробна цироза, чернодробни тумори;

●исхемична болест на сърцето; ●общи противопоказания за използване на ВМС.

Странични ефекти и усложнения при използване на Мирена ©:

●през първите 3–4 месеца - системни ефекти - промени в настроението, главоболие, масталгия, гадене, акне; ●възможно развитие на функционални кисти на яйчниците

●възможни нарушения на менструалния цикъл: ♦ациклично маточно кървене

♦олиго и аменорея се развиват в 20% от случаите

ХОРМОНОСЪДЪРЖАЩ ВАГИНАЛЕН ПРОТИВОЗАЦЕПТИВЕН ПРЪСТЕН NOVARING Използва се вагинален път на приложение на хормона.

На ден от пръстена се отделят 15 mcg етинил естрадиол и 120 mcg етоногестрел, които са активният метаболит на дезогестрела.

Вагиналният начин на приложение ви позволява да постигнете значителни предимства: стабилни хормонални нива; липса на първично преминаване през черния дроб и стомашно-чревния тракт.

механизъм на действие - потискане на овулацията. Освен това предизвиква повишаване на вискозитета на цервикалната слуз.

Всеки пръстен е предназначен за използване по време на един менструален цикъл. Жената го поставя и изважда сама, вкарва го от 1-ви до 5-ти ден от менструалния цикъл, за 3 седмици във влагалището, след това го изважда и прави 7-дневна почивка, след това следващия пръстен. През първите 7 дни от използването на вагиналния пръстен трябва да използвате презерватив. Нежелани реакции и противопоказания подобни на КОК и трансдермалните системи.

СПЕШНА КОНТРАЦЕПЦИЯ

метод за предпазване от бременност след незащитен полов акт.

механизъм - потискане или забавяне на овулацията, нарушаване на процеса на оплождане, транспорт на яйцеклетка и имплантиране на бластоциста.

Ефектът е възможен, когато се използва през първите 24-72 часа след незащитен полов акт.

В момента се използва за спешна контрацепция:

●КОК; ●гестагени; ●медсъдържащ VMC.

USPE МЕТОД

Двукратни дози от 100 mcg етинил естрадиол и 0,5 mg левоноргестрел. Първата доза трябва да се приеме в рамките на 72 часа след незащитен полов акт. Втората - 12 часа след първата доза.

За целите на спешната контрацепция могат да се използват почти всички съвременни контрацептиви. ГОТВАЧв подходящи дози: 8 таблетки от КОК с ниска доза (съдържащи 30-35 mcg етинил естрадиол), приети в две дози с интервал от 12 часа, или 4 таблетки от КОК с висока доза (съдържащи 50 mcg етинил естрадиол), също се приема на два приема с интервал от 12 часа.

Противопоказания- бременност, както и състояния, при които естрогените са противопоказани (анамнеза за тромбоемболизъм, тежко чернодробно заболяване, кървене с неизвестна етиология, рак на гърдата и ендометриума).

Странични ефекти : гадене (51%), повръщане (19%), масталгия, кървене.

СПЕШНА КОНТРАЦЕПЦИЯ С ПРОГЕСТАГЕНИ те използват лекарството postinor©, съдържащо 0,75 mg левоноргестрел в една таблетка, и escapelle©, съдържащо 1,5 mg левоноргестрел в една таблетка.

Използвайте 2 таблетки Postinor ©: първата таблетка в рамките на 48 часа след незащитен полов акт, втората - след 12 часа Escapelle © - еднократно не по-късно от 72 часа след незащитен полов акт.

СПЕШНА КОНТРАЦЕПЦИЯ С ИЗПОЛЗВАНЕ НА ВЪТРЕМАТОЧНИ УСТРОЙСТВА, СЪДЪРЖАЩИ МЕД

За тази цел в рамките на 5 дни след незащитен полов акт в матката се поставя спирала. Този метод не е показан за нераждали жени, както и за пациенти с висок риск от развитие на възпалителни заболявания на гениталните органи, предимно ППИ, повишен риск от които възниква при голям брой сексуални партньори и случайни сексуални връзки.

Изминаха повече от 55 години от появата на първия хормонален контрацептив - Еновида. Днес лекарствата са с по-ниски дози, по-безопасни и с по-разнообразна форма.

Комбинирани орални контрацептиви (КОК)

Повечето лекарства използват естрогена етинил естрадиол в доза от 20 mcg. Следното се използва като гестаген:

• норетиндрон;
• левоноргестрел;
• норгестрел;
• норетиндронов ацетат;
• норгестимат;
• дезогестрел;
• Дроспиренон е най-модерният прогестин.

Нова тенденция в производството на COC е освобождаването на лекарства, които повишават нивото на фолат в кръвта. Тези COC съдържат дроспиренон, етинил естрадиол и калциев левомефолат (метаболит на фолиевата киселина) и са показани за жени, които планират бременност в близко бъдеще.

Монофазните КОК контрацептиви имат постоянна доза естроген и прогестин. Двуфазните КОК съдържат две, трифазните - три и четирифазните - четири комбинации от естроген и прогестоген. Многофазните лекарства нямат предимства пред монофазните комбинирани орални контрацептиви по отношение на ефективност и странични ефекти.

Около три дузини КОК се предлагат на фармацевтичния пазар, по-голямата част от които са монофазни. Предлагат се под формата на 21+7:21 хормонално активни таблетки и 7 плацебо таблетки. Това улеснява последователното ежедневно наблюдение на редовната употреба на COC.

Списък на комбинираните орални контрацептиви (КОК): видове и имена

Механизъм на действие

Основният принцип на действие на COC е инхибиране на овулацията. Лекарствата намаляват синтеза на FSH и LH. Комбинацията от естроген и прогестин дава синергичен ефект и повишава техните антигонадотропни и антиовулаторни свойства. В допълнение, COC контрацептивите променят консистенцията на цервикалната слуз, причиняват хипоплазия на ендометриума и намаляват контрактилитета на фалопиевите тръби.

Ефективността до голяма степен зависи от съответствието. Процентът на бременност през годината варира от 0,1% при правилна употреба до 5% при нарушения на режима на дозиране.

Предимства

Комбинираните хормонални контрацептиви се използват широко за лечение на менструални нередности и намаляване или премахване на овулаторния синдром. Приемането на COC намалява загубата на кръв, така че е препоръчително да ги предписвате при менорагия. КОК могат да се използват за коригиране на менструалния цикъл — ако е необходимо, забавяне на началото на следващата менструация.

КОК намаляват риска от развитие на доброкачествени образувания в гърдите, възпалителни заболявания на тазовите органи и функционални кисти. Приемът на КОК при съществуващи функционални кисти помага за значителното им намаляване или пълното им разрешаване. Използването на КОК спомага за намаляване на риска от злокачествени заболявания на яйчниците с 40 %, ендометриален аденокарцином с 50 %. Защитният ефект продължава до 15 години след спиране на лекарството.

недостатъци

Странични ефекти: гадене, чувствителност на гърдите, пробивно кървене, аменорея, главоболие.

Естрогенът, който е част от КОК, може да активира механизма на кръвосъсирването, което може да доведе до развитие на тромбоемболизъм. Рисковата група за развитие на такива усложнения при приема на КОК включва жени с високи нива на LDL и ниски нива на HDL в кръвта, тежък диабет, придружен от увреждане на артериите, неконтролирана артериална хипертония и затлъстяване. В допълнение, вероятността от развитие на нарушения на кръвосъсирването се увеличава при жени, които пушат.

Противопоказания за употребата на комбинирани орални контрацептиви

• тромбоза, тромбоемболизъм;
• ангина пекторис, преходни исхемични атаки;
• мигрена;
• захарен диабет със съдови усложнения;
• панкреатит с тежка триглицеридемия;
• заболявания на черния дроб;
• хормонозависими злокачествени заболявания;
• кървене от влагалището с неизвестна етиология;
• кърмене.

КОК и рак на гърдата

Най-изчерпателният анализ на случаите на развитие на рак на гърдата при приемане на КОК е представен през 1996 г. от Групата за сътрудничество по хормонални фактори при рак на гърдата. Проучването оценява епидемиологичните данни от повече от 20 страни. Резултатите от проучването показват, че жените, които в момента приемат КОК, както и тези, които са ги приемали през последните 1-4 години, имат леко повишен риск от развитие на рак на гърдата. Проучването подчертава, че жените, участващи в експеримента, са много по-склонни да се подлагат на прегледи на гърдите, отколкото жените, които не приемат КОК.

Днес се приема, че употребата на КОК може да действа като кофактор, който взаимодейства само с основната причина за рак на гърдата и вероятно го потенцира.

Трансдермална терапевтична система (TTS)

Трансдермалната терапевтична система пластир се прилага за 7 дни. Използваният пластир се отстранява и веднага се заменя с нов в същия ден от седмицата, на 8-ия и 15-ия ден от менструалния цикъл.

TTS се появи на пазара през 2001 г. (“Evra”). Всеки пластир съдържа едноседмично количество норелгестромин и етинил естрадиол. TTC се прилага върху суха, чиста кожа на седалището, корема, външната повърхност на горната част на ръката или торса с минимално окосмяване. Важно е да наблюдавате плътността на прикрепване на TTC всеки ден и да не прилагате козметика наблизо. Ежедневното освобождаване на полови стероиди (203 mcg норелгестромин + 33,9 mcg етинил естрадиол) е сравнимо с това на нискодозирани КОК. На 22-ия ден от менструалния цикъл TTS се отстранява и се поставя нов пластир 7 дни по-късно (на 29-ия ден).

Механизмът на действие, ефективността, недостатъците и предимствата са същите като тези на КОК.

Вагинален пръстен

Хормоналният вагинален пръстен (NovaRing) съдържа етоногестрел и етинил естрадиол (дневно освобождаване съответно 15 mcg + 120 mcg). Пръстенът се монтира за три седмици, след което се отстранява и се прави едноседмична почивка. На 29 ден от цикъла се поставя нов пръстен.

Дозировката на етинил естрадиол във вагиналния пръстен е по-ниска от тази на COC, поради факта, че абсорбцията става директно през вагиналната лигавица, заобикаляйки стомашно-чревния тракт. Поради пълното потискане на овулацията и редовното освобождаване, независимо от пациента, ефективността е по-висока от тази на КОК (0,3–6 %). Друго предимство на пръстена е ниската вероятност от диспептични странични ефекти. Някои пациенти изпитват вагинално дразнене и секреция. Освен това пръстенът може случайно да се изплъзне.

Ефектът на хормоналните контрацептиви върху либидото не е достатъчно проучен, данните от изследванията са противоречиви и зависят от средната възраст в извадката и гинекологичните заболявания, използваните лекарства и методите за оценка на качеството на сексуалния живот. Като цяло, 10-20 процента от жените могат да изпитат намаляване на либидото, докато приемат лекарства. При повечето пациенти употребата на GC не повлиява либидото.

Акнето и хирзутизмът обикновено имат ниски нива на глобулин, свързващ половите хормони (SHBG). КОК повишават концентрацията на този глобулин, като имат благоприятен ефект върху състоянието на кожата.

Тънкостите на приложението

Естрогенът в COC помага за елиминирането на LDL и повишаването на нивата на HDL и триглицеридите. Прогестините противодействат на предизвиканите от естроген промени в нивата на липидите в тялото.

1. При акне се предписват лекарства, съдържащи ципротерон ацетат, дроспиренон или дезогестрел като прогестин. COC, съдържащи ципротерон ацетат и етинил естрадиол, са по-ефективни при акне от комбинацията от етинил естрадиол и левоноргестрел.
2. При хирзутизъм се препоръчват лекарства, съдържащи прогестогени с антиадрогенни свойства: ципротерон ацетат или дроспиренон.
3. Комбинациите от естрадиол валерат и диеногест са по-ефективни за намаляване на менструалната кръвозагуба от етинил естрадиол и левоноргестрел. В допълнение, вътрематочната система е показана за лечение на менорагия.
4. Препаратите, съдържащи дроспиренон 3 mg и етинил естрадиол 20 mcg, са признати за най-ефективната комбинация за коригиране на симптомите на ПМС, включително тези от психогенен характер.
5. Приемът на орални контрацептиви повишава систоличното кръвно налягане (АН) с 8 mmHg. чл., а диастолното с 6 mm Hg. Изкуство. . Има данни за повишен риск от сърдечно-съдови инциденти при жени, приемащи КОК. Поради повишената вероятност от развитие на инфаркт на миокарда и инсулт при пациенти с артериална хипертония, когато се предписват КОК, трябва внимателно да се претегли съотношението полза/риск.
6. При жени непушачки под 35 години с компенсирана хипертония КОК могат да се предписват при внимателно проследяване на кръвното налягане през първите месеци на употреба.
7. В случай на повишено кръвно налягане по време на прием на КОК или при жени с тежка хипертония е показана вътрематочна система или DMPA.
8. Изборът на контрацептив за пациенти с дислипидемия трябва да се извършва, като се вземе предвид ефектът на лекарствата върху нивата на липидите (вижте Таблица 5).
9. Тъй като абсолютният риск от сърдечно-съдови инциденти при жени с контролирана дислипидемия е нисък, в повечето случаи могат да се използват COC, съдържащи 35 mcg или по-малко естроген. При пациенти с нива на LDL над 4,14 mmol/L са показани алтернативни средства за контрацепция.
10. Не се препоръчва употребата на КОК при жени със захарен диабет, придружен от съдови усложнения. Подходящ вариант за хормонална контрацепция при захарен диабет е вътрематочната система за освобождаване на левоноргестрел и като правило не се изисква корекция на дозата на хипогликемичните лекарства.
11. Резултатите от епидемиологичните проучвания, изследващи риска от инфаркт на миокарда, когато оралните контрацептиви се предписват на жени, които пушат, са противоречиви. Поради ограничените убедителни данни, КОК се препоръчва да се предписват с повишено внимание на всички жени на възраст над 35 години, които пушат.
12. Затлъстяването с индекс на телесна маса от 30 kg/m2 или по-висок намалява ефективността на КОК и трансдермалните ГК. В допълнение, употребата на КОК при затлъстяване е рисков фактор за венозен тромбоемболизъм. Следователно методът на избор за такива пациенти са мини-хапчета (контрацептиви, съдържащи гестаген) и вътрематочни контрацептиви (система, освобождаваща левоноргестерел).
13. Употребата на COC, съдържащи по-малко от 50 mcg естроген при непушачи, здрави жени на възраст над 35 години може да има благоприятен ефект върху костната плътност и вазомоторните симптоми по време на перименопаузата. Тази полза трябва да се има предвид в светлината на риска от венозен тромбоемболизъм и сърдечно-съдови фактори. Ето защо на жените в късния репродуктивен период КОК се предписват индивидуално.

Списък на източниците

1. Van Vliet H.A.A.M. et al. Двуфазни срещу трифазни орални контрацептиви за контрацепция // The Cochrane Library. - 2006 г.
2. Omnia M Samra-Latif. Контрацепция. Достъпно от http://emedicine.medscape.com
3. Група за сътрудничество по хормонални фактори при рак на гърдата. Рак на гърдата и хормонални контрацептиви: съвместен повторен анализ на индивидуални данни за 53 297 жени с рак на гърдата и 100 239 жени без рак на гърдата от 54 епидемиологични проучвания. Lancet 1996; 347(9017):1713–1727.
4. Carlborg L. Ципротерон ацетат срещу левоноргестрел, комбиниран с етинил естрадиол при лечението на акне. Резултати от многоцентрово изследване. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986; 65: 29–32.
5. Batukan C et al. Сравнение на два орални контрацептива, съдържащи дроспиренон или ципротерон ацетат при лечението на хирзутизъм. Gynecol Endocrinol 2007; 23: 38–44.
6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. Преглед на развитието на комбинирани орални контрацептиви, съдържащи естрадиол: фокус върху естрадиол валерат / диеногест. Gynecol Endocrinol 2012; 28: 400–8.
7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Орални контрацептиви, съдържащи дроспиренон за предменструален синдром. База данни Cochrane Syst Rev 2012.
8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG издава насоки за хормонални контрацептиви при жени със съпътстващи медицински състояния. - 2007 г.
9. Carr BR, Ory H. Естрогенни и прогестинови компоненти на оралните контрацептиви: връзка със съдовите заболявания. Контрацепция 1997; 55: 267-272.
10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. Ефектите на хормоналните контрацептиви върху женската сексуалност: преглед. Списанието за сексуална медицина 2012; 9: 2213–23.

Първо хормонално орално контрацептивсе появява през 1956 г. Оттогава оралните контрацептиви са подобрени, за да се подобри тяхната надеждност и да се намали броят на страничните ефекти. Въпреки това, мнозина, които ще изберат този метод за предотвратяване на нежелана бременност, задават въпроса: „Оралните контрацептиви наистина ли гарантират безопасност?“

Към днешна дата ефективностна противозачатъчните таблетки е 98 - 99%. Това е много повече в сравнение с много други контрацептиви. И много хора смятат, че приемането на хапчета е по-удобно. В какъв случай се получава този малък оставащ процент? Нека да разберем дали има "пропуски" и какво може да доведе до намаляване на ефекта на противозачатъчните хапчета?

Орални контрацептивиработят благодарение на хормоните, които са техните активни съставки. Днес се използват комбинирани орални контрацептиви, които съдържат 2 хормона (гестаген и естроген) или само прогестогенни контрацептиви.

Какъв е механизмът на работа противозачатъчни? Тези хормонални лекарства предотвратяват появата на овулация, тоест предотвратяват освобождаването на женската репродуктивна клетка - яйцето - от яйчника. Съответно тя не може да бъде оплодена от сперма и следователно не настъпва бременност.

Освен това, орални контрацептивиправят секрецията на шийката на матката вискозна, образува се вид тапа, която прави сперматозоидите по-малко подвижни, предотвратявайки проникването им в матката и по-нататъшното оплождане на яйцеклетката.

И накрая, третият механизъмзащита срещу нежелана бременност е промяна в лигавицата на матката - ендометриума. Тя изтънява, в резултат на което оплодената яйцеклетка не може да се имплантира в нея и да се укрепи за по-нататъшно развитие. Заедно тези механизми надеждно предпазват от непланирана бременност. Има обаче фактори, които могат да попречат на пълното развитие на контрацептивния ефект.

Първи месец приемане на орални контрацептивие период на адаптация. Следователно на този етап остава рискът от нежелано събитие. За да избегнете това, през първия месец от приема на противозачатъчни хапчета е по-добре да се застраховате с други методи за контрацепция, например с помощта на презервативи.

Неспазване на времето рецепцияхапчета е най-честата причина за намаляване на ефекта на оралните контрацептиви. Факт е, че хормоните в тялото на жената не се освобождават произволно, а циклично. Следователно оралните контрацептиви трябва да се приемат редовно, по едно и също избрано време. В противен случай овулацията няма да бъде блокирана, яйцето ще се освободи от яйчника и ще може да бъде оплодено.

Паузата обаче е по-малко от 12 часане се счита за опасно, но ако са изминали повече от 12 часа между приема на следващото хапче, трябва да вземете допълнителни предпазни мерки през следващата седмица.

Тъй като приемане на противозачатъчни хапчетасе извършва въз основа на менструалния цикъл, който в идеалния случай е 28 дни, като интервалът между приема на последната таблетка от първата опаковка и първата таблетка от втората трябва да бъде не повече от седмица.

Обикновено пълен засмукванехормони от стомашно-чревния тракт в кръвта се случва в рамките на 3-4 часа. Ако през този период от време след приема на орален контрацептив жената изпитва повръщане или диария, това ще доведе до недостатъчна абсорбция на активните вещества, следователно ефектът от приема на хапчето ще бъде намален. В този случай няма да е възможно да вземете друго хапче, защото тогава може да възникне предозиране. Следователно ще трябва да се предпазвате до края на цикъла, като използвате други контрацептиви.

Има определени лекарства, които намаляват ефективността на приема на орални контрацептиви. Те се лекуват първо. Също така, контрацептивният ефект на хапчетата може да бъде намален, когато се приемат едновременно антиконвулсанти и противогъбични лекарства. Същото може да се каже и за лаксативи, сорбенти като активен въглен, който „абсорбира“ и премахва активните вещества на противозачатъчните хапчета.

Лекарства, съдържащи билката жълт кантарион, както и чайовете и отварите с него, също могат да намалят ефекта на оралните контрацептиви. Защо възниква тази ситуация? Антибиотици, противогъбични, антиконвулсанти, отвари и чайове с жълт кантарион стимулират черния дроб. Той започва активно да произвежда повече ензими, които разлагат компонентите на лекарствата, включително противозачатъчните хапчета.

Какво да направите, за да ефект от приема на орални контрацептивине падна?
1. Следвайте стриктно препоръките на Вашия лекарприемането на хапчета е изключително важно. Не пропускайте да вземете следващото хапче с повече от 12 часа и не трябва да минават повече от 7 дни между приема на първото и последното хапче във всеки цикъл.

Днес има орални контрацептиви с продължително действие, но те също трябва да се приемат на редовни интервали.

2. Предупредете гинекологакакви лекарства приемате в допълнение към оралните контрацептиви. В същото време информирайте другите лекари, които посещавате, например, ако имате настинка. Ако са ви предписали антибиотици, това означава, че ще трябва да използвате други методи за защита до края на цикъла.

3. Запомнете това заболявания на стомашно-чревния тракт, придружено от лошо храносмилане, диария и повръщане, може да намали ефективността на оралните контрацептиви.

- Връщане към съдържанието на раздела " "

Изборът на правилното лекарство за конкретен пациент може да бъде много труден. Няма лесен начин - да видим какво липсва и да го допълним - затова ще трябва да разберем какво и къде въвеждаме, за да осигурим не само ефективна контрацепция, но и добра поносимост.

	гестагенни	андрогенен	антиандрогенен	антиминералкортикоид	глюкокортикоид
Прогестерон	+	-	(+)	+	-
Диеногест	+++	-	++	-	-
Дроспиренон	+	-	+	++	-
левоноргестрел	++	+	-	-	-
Gestoden	+	+	-	(+)	-
IPA	+	+	-	-	++
Норгестимат	++	+	-	-	-
Норетистерон	+++	+	-	-	-
Ципротерон ацетат	+	-	+++	-	+++
Дезогестрел	+	+	-	-	+

Уви, за да изберете индивидуално комбинация от контрацептиви, не е достатъчно просто да държите знак пред очите си. Това, което учените са получили в експеримент, не винаги съвпада с това, което ще се случи в тялото на конкретен пациент.

Правени са и се правят опити за систематизиране на методологията за избор на КОК въз основа на фенотипа. Идеята звучи много примамливо. Гърдите са големи и буйни - което означава, че има много естроген. Бюстът „прилича на баща ми“ означава, че няма достатъчно естроген. Изглежда, че вече са решили кое лекарство да предпишат.

Установени са различни фенотипове при жените – с преобладаване на естрогенния, андрогенния или прогестероновия компонент. В зависимост от това към какъв тип принадлежи пациентът, се предлага да се избере началната доза естроген и оптималният гестаген.

Може би това има някакъв смисъл (въпреки че тази гледна точка няма сериозни доказателства: цялата работа е извършена върху сравнително малки групи пациенти). Но за практикуващия лекар е много по-важно да разбере какво точно съдържа определено лекарство и защо конкретен пациент се нуждае от това съдържание.

Ето защо имаме много лекари, които предпочитат да предписват едни и същи 2-3 лекарства. Те са ги проучили достатъчно, уверени са в знанията си и са натрупали приличен опит в собствените си наблюдения.

Избор на лекарство въз основа на индивидуалните проблеми

Докато разговаря с пациента и провежда преглед, лекарят „улавя” малки детайли, проблеми, особености, които могат да бъдат премахнати, изгладени или изравнени с помощта на конкретно лекарство.

• Ако пациентката има обилна и продължителна менструация без видима причина (идиопатична менорагия), Клайра е перфектен за нея.
• За пациентите със СПКЯ ще предложим Ярина или Диана-35, в зависимост от тежестта на хиперандрогенията.
• Джес е идеален за пациенти с ПМС.
• За пациенти с ендометриоза - Janine.
• За млади момичета е по-добре да се препоръчват лекарства с минимално съдържание на естроген и формула, която може да „издържи удара“ на възможни пропуски и грешки.
• За жени над 35 години е за предпочитане да се предлагат лекарства с естрогени, идентични на ендогенните (Klaira и Zoeli).
• Ако има очевидни признаци на естрогенен дефицит, можете да опитате да започнете с многофазни лекарства, съдържащи различни дози хормони.
• На жени под 35-годишна възраст, които пушат (и наскоро са се отказали от пушенето), трябва да се предложи лекарство с минимална доза естроген.
• Ако при подробен разговор и преглед не се установят особености, лекарството на първи избор трябва да бъде монофазен КОК с естрогенно съдържание не повече от 30 mcg/ден. и нисък андрогенен гестаген.

За жалост, Преди да започнете да приемате КОК, е невъзможно да се предскаже точно как тялото на жената ще реагира на определена комбинация. Не помагат нито фенотипните таблици, нито дълбоките познания по биохимия, биофизика и клинична фармакология, нито дисциплинираното кръводаряване „за всички хормони“. Въоръжени със знания, можете само да избегнете много сериозни грешки и да ги коригирате навреме, като анализирате поносимостта на използваните преди това лекарства. Следователно реалността е, че най-добрият човек за избор на КОК е лекарят, който знае кои 15 комбинации не са били подходящи за пациента.

Важно е да разберете, че не става въпрос за липсата на квалификация на вашия гинеколог и, разбира се, никой не експериментира с вас. Във всеки случай лекарят се опитва да намери оптималната опция за контрацепция възможно най-скоро. И с голяма вероятност търсенето му ще бъде увенчано с успех.

Оксана Богдашевская

Снимка thinkstockphotos.com

_____________