Как да вземете пункция за менингит: характеристики на процедурата. Обща информация за заболяването. Главоболие след пункция

Предимно при новородени и деца младенческа възраст, пациентите с менингит изпитват малко симптоми и те обикновено са леки. Треска се наблюдава при приблизително 1/2 от болните деца, гърчове - при 40%, а повишена раздразнителност - при 1/3. Сънливост, проблеми с дишането, липса на интерес към храната, повръщане или диария са чести неспецифични прояви на менингит. При клиничен преглед приблизително 1/3 от новородените и кърмачетата имат изпъкнала фонтанела.

Кой менингит е по-чест - асептичен или бактериален?

Асептичен менингит. Преди появата на ваксината срещу Haemophilus influenzae в 2/3 от случаите менингитът е бил асептичен и само в 1/3 – бактериален. Може би днес асептичният менингит е дори по-често срещан.

Трябва ли да се направи компютърна томография преди лумбална пункция, ако пациентът има съмнение за менингит?

Компютърна томография (CT) преди лумбална пункция обикновено не е необходима. Показания за компютърна томография:

1. Зрително увреждане (промяна в диаметъра на зеницата и нарушена реакция, липса на окулоцефален рефлекс, фиксирано окуломоторно несъответствие).

2. Бързо развиващ се шок или сепсис.

3. Подуване на зърното на зрителния нерв.

4. Патологични пози при дете и дихателни нарушения.

5. Генерализирани конвулсии (особено тонични), в повечето случаи причинени от "херния" на мозъка.

6. Всякакви патологично състояние, наподобяващ бактериален менингит (вътречерепен тумор, отравяне с олово, туберкулозен менингит, синдром на Reye).

При получаване на цереброспинална течност, смесена с кръв, как може да се разграничи кръвоизлив в централната нервна система от артефакт, причинен от травма?

По-често се появява кръв в гръбначно-мозъчна течноств резултат на травматично разкъсване на малки венозни плексуси, обграждащи субарахноидалното пространство. Въпреки това, често примес на кръв в цереброспиналната течност се открива в случай на някаква сериозна патология (например кръвоизлив в субарахноидалното пространство, менингоенцефалит, причинен от вируса на херпес симплекс). Следните признаци показват патологични промени:

1. Кървене, чиято интензивност не намалява след събирането голямо количествопорции кръв.

2. Ксантохромия на цереброспиналната течност.

3. „Назъбени“ червени кръвни клетки, определени чрез микроскопско изследване.

Кога трябва да се измери серумната глюкоза, ако има съмнение за менингит?

След лумбална пункция нивото на кръвната захар в кръвния серум може да се повиши поради стрес, така че е препоръчително да вземете кръвна проба за анализ непосредствено преди извършването й. След рязко увеличениенивата на серумната глюкоза обикновено отнемат поне 30 минути, преди нивата на глюкоза да се повишат в цереброспиналната течност.

Повишено ли е вътречерепното налягане при пациенти с менингит?

Интракраниалното налягане се повишава при остър бактериален менингит (в 95% от случаите), както и при туберкулозен и гъбичен менингит. Промени в вътречерепното налягане по време на вирусен менингитдосега не са добре проучени.

Колко често се открива менингит при деца, след като първото изследване на цереброспиналната течност е нормално?

При деца на възраст от 3 седмици до 18 месеца с положителна ликворна култура, 3% от случаите първият ликворен тест (брой клетки, концентрации на протеини и глюкоза, оцветяване по Грам) е нормален.

Прилагането на антибиотици преди лумбална пункция влияе ли върху резултатите от изследването на цереброспиналната течност?

Обикновено при бактериален менингит прилагането на няколко дози антибиотици не повлиява значително състава на цереброспиналната течност. При оцветяване по Грам бактериите придобиват характерен цвят и се отбелязват промени в биохимичните параметри и клетъчния състав на цереброспиналната течност. Дори след прилагане на адекватна доза антибиотици за 44-68 часа, биохимичните и цитологичните показатели на цереброспиналната течност остават променени и показват наличие на бактериален процес. Ако на пациенти с менингит от Haemophilus influenzae се дават перорални антибиотици преди да се подложат на лумбална пункция, културата на цереброспиналната течност често разкрива растеж на микроорганизма. Напротив, при пневмококов или менингококов менингит антибиотичната терапия помага за стерилизиране на цереброспиналната течност.

Какви микроорганизми най-често причиняват бактериален менингит?

0-2 месеца:
- Ешерихия коли.
- Стрептококи от група В.
- Listeria monocytogenes.
- Различни ентеробактерии.
- Haemophilus influenzae (неидентифициран тип или тип b).
- Коагулазоотрицателни стафилококи (при хоспитализирани недоносени деца).

2 месеца - 6 години:

- Neisseria meningitidis.
- Haemophilus influenzae.

6-18 години:
- Пневмокок.
- Neisseria meningitidis.

Честотата на менингит, причинен от H. influenzae, е намаляла значително след въвеждането на ефективните ваксини.

Колко често менингитът се комбинира с лицевия целулит?

С развитието на посттравматичен лицев целулит обикновено се открива стрептокок от група А или Staphylococcus aureus; рядко се случва генерализиране на инфекцията. При липса на травма целулитът на лицето при неимунизирани деца се причинява предимно от Haemophilus тип инфлуенца b. Повечето пациенти развиват бактериемия и приблизително 10% развиват менингит.

Защо щамът на Haemophilus influenzae тип b е по-вирулентен от нетипизираните щамове на Haemophilus?

Haemophilus influenzae тип b има полизахаридна капсула. Смята се, че съдържащите се в него вещества повишават вирулентността на микроорганизма поради инхибирането на фагоцитозата. Вероятно повишаването на вирулентността на Haemophilus influenzae се дължи и на други фактори.

Колко бързо цереброспиналната течност става стерилна при деца след менингит?

При адекватно лечение цереброспиналната течност обикновено става стерилна в рамките на 36-48 часа след започване на антибиотичната терапия.

Колко дълго хората с менингит трябва да останат в изолация след започване на лечението?

В рамките на 24 часа се препоръчва да се изолират пациенти със съмнение за менингит, причинен от Haemophilus influenzae тип b или менингококи. Изолацията може да бъде отменена 24 часа след началото на лечението.

Каква е продължителността на лечението на бактериален менингит?

Продължителността на курса на антибиотичната терапия зависи от вида на патогена и характеристиките на хода на заболяването. Лечение менингококов менингиттрябва да се извършва най-малко 5 дни; менингит, причинен от Haemophilus influenzae - 7-10 дни; пневмококов менингит - 10 дни. Продължителността на лечението при менингит, причинен от стрептококи от група В или Listeria monocytogenes е 14-21 дни, а при менингит, причинен от грам-отрицателни коли, - най-малко 21 дни след стерилизация на цереброспиналната течност. При усложнения като мозъчен абсцес, субдурален емпием, удължено време за стерилизация на цереброспиналната течност, персистиране на менингеални симптоми или продължителна треска, продължителността на терапията може да се увеличи. Всеки конкретен случай изисква индивидуален подход.

Каква е ролята на кортикостероидите при лечението на бактериален менингит?

Възпалителна реакцияима важно влияние върху развитието на неврологични симптоми и други симптоми на бактериален менингит. Проучванията показват, че лечението с дексаметазон намалява честотата на глухота и други усложнения от нервна системапри деца с менингит, причинен от Haemophilus influenzae. Специалистите смятат, че лечението с дексаметазон трябва да започне преди въвеждането на антибиотици и да се прилага интравенозно в доза от 0,15 mg/kg на всеки 6 часа; трябва да се използват общо 16 дози. Лечението се провежда в продължение на 4 дни. Основен страничен ефектдексаметазон - предизвиква кървене в стомашно-чревния тракт, но това усложнение се среща при по-малко от 1% от пациентите. Ролята на стероидите при лечението на менингит, причинен от други бактерии, досега не е добре разбрана. Повечето експерти имат отрицателно отношение към лечението на менингит със стероиди при деца в неонатална възраст.

Необходимо ли е повторна лумбална пункция при деца на лечение от бактериален менингит?

Препоръчва се повторна пункция при деца, които не се повлияват от терапията в рамките на 24-48 часа, както и при деца с менингит, причинен от пеницилин-резистентни Streptococcus pneumoniae. Ако заболяването протича без усложнения при адекватно лечение, тогава няма нужда от повторна лумбална пункция по време на лечението или след неговото завършване. Изключение е менингитът при новородени деца, при който се препоръчва повторна лумбална пункция, за да се потвърди стерилизацията на цереброспиналната течност, тъй като е трудно да се оцени при кърмачета. клинично протичанезаболявания и реакции на незрели имунна система. Колкото по-бързо е възможно да се постигне стерилизация на цереброспиналната течност, толкова по-благоприятна е прогнозата.

В какви случаи е показана компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс?

компютърна томографияи ЯМР изображенията са особено информативни при диагностицирането на интракраниални усложнения на бактериален менингит, като натрупване на течност в субдуралното пространство (включително субдурален емпием), мозъчен абсцес, цереброваскуларна тромбоза, хидроцефалия. Развитието на интракраниални усложнения, за които са показани образни изследвания на нервната система, се показва от симптоми като: (1) продължително намаляване на чувствителността; (2) повишена раздразнителност, постоянна за дълго време; (3) гърчове, появяващи се на 3-4 дни от лечението; (4) фокална гърчове; (5) фокален неврологичен дефицит; (6) увеличаване на обиколката на главата; (7) дългосрочно персистиране в цереброспиналната течност високо съдържаниепротеин и неутрофили и (8) рецидиви на заболяването. При развитие на менингит, причинен от Citrobacter diversus в неонатална възраст, трябва да се очаква образуването на мозъчен абсцес. Компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс в този случай трябва да се извърши в началните стадии на заболяването. В тази ситуация повтарящи се проучваниянеобходимо за оценка на ефективността на антибиотичната терапия и вземане на решение за хирургична интервенция.

Колко често се появява персистираща или рецидивираща треска при менингит?

Повечето деца с менингит имат температура поне 5 дни. Персистира 5-9 дни в 10-15% от случаите и 10 дни или повече - също в 10-15% от случаите. Повторната поява на треска след липса на повишаване на температурата в продължение на 24 часа се счита за рецидив на треска и се наблюдава при приблизително 15% от пациентите.

Какви са най-честите причини за продължителна персистираща температура при пациенти с менингит?

1. Придружаващи заболявания (артрит).

2. Нозокомиални инфекции.

3. Тромбофлебит (причинен от инсталирането на интравенозни катетри).

4. Асептични или инфектирани абсцеси, образувани след интрамускулни инжекции.

5. Треска, причинена от прилагане на лекарства.

Субдуралните изливи също могат да бъдат свързани с продължителна треска, но те са чести при пациенти с менингит и няма вероятност да причинят треска.

Какво трябва да направите, ако имате продължителна температура по време на лечение на менингит?

При температура с продължителност над 5 дни, при наличие на повишена възбудимост и схванат врат е необходима повторна лумбална пункция. В допълнение, повторна лумбална пункция е показана при деца, чието общо състояние се е подобрило и температурата продължава 10 дни или повече. Ако анализът на цереброспиналната течност разкрие концентрация на протеин над 100 mg/dL или повишени неутрофили, може да е налице персистираща инфекция. Трябва да се извършат подходящи изследвания, за да се изключи абсцес или наличието на резистентен щам. Ако съставът на цереброспиналната течност е почти нормален, можете да завършите курса на антибиотична терапия в обичайното време. В такава ситуация, нозокомиална инфекция или треска, причинена от приема лекарства.

Колко често се откриват субдурални изливи при бактериален менингит?

Субдуралните изливи при бактериален менингит са чести (10-50% от случаите) и трябва да се разглеждат по-скоро като симптом на заболяването, отколкото като усложнение. Най-често субдурални изливи се наблюдават при кърмачета и деца с менингит, причинен от Haemophilus influenzae. В момента повечето експерти смятат, че не е необходима аспирация на субдурални изливи. Течността трябва да се отстрани, ако има симптоми на повишено вътречерепно налягане или локални неврологични симптоми.

Каква информация за прогнозата трябва да се даде на родителите на дете, което развива бактериален менингит?

При деца след неонаталния период ефектите от менингит могат да персистират, като спастичност, парализа, атаксия, конвулсии, проблеми с ученето в училище, увреждане на слуха и зрението. Хидроцефалията се среща много рядко. Анализът на трите основни типа менингит показва, че менингитът, причинен от Streptococcus pneumoniae, се характеризира с повече висока смъртности по-голяма инвалидност, отколкото при менингит, причинен от Neisseria meningitidis или Haemophilus influenzae. Сред пациентите с пневмококов менингит е установено, че имат 17%. умствена изостаналост, 12% са имали спастичност, 14% са имали гърчове и 15% са имали глухота. Смъртността достига 15%.

Какво да правим по отношение на дете, което е имало контакт с пациент с менингит, причинен от Neisseria meningitidis?

Лица, живеещи с болния, както и деца на свиждане детска градинаили училище, е показано профилактично приложение на антибиотици (рифампин, цефтриаксон или, ако е достатъчно висока чувствителностщам, сулфоксазол). Антибиотици със превантивна целсе предписват само на тези медицински работницикойто е бил в близък контакт с пациента (например извършване на интубация или дишане уста в уста). Културите не трябва да се използват за определяне на необходимостта от профилактика; повечето важен аспектпревенцията е внимателно наблюдение на деца, които са били в контакт с болен човек за ранно откриване на треска или слабост. Тъй като вторичната инфекция може да настъпи няколко седмици след диагностицирането на първия случай на заболяването, препоръчително е да се ваксинирате, ако във ваксината се съдържат микроорганизми, принадлежащи към съответните серогрупи.

Какви са най-честите причини за асептичен менингит?

Асептичният менингит се характеризира с клинични и лабораторни признаци на възпаление на менингеалните мембрани (плеоцитоза, повишена концентрация на протеин в цереброспиналната течност) при липса на признаци на бактериална инфекция с оцветяване по Грам и култура. Повече от 80% от случаите на асептичен менингит са свързани с ентеровируси (коксаки вируси А и В, ентеровируси, ECHO вирус и рядко полиовирус).

Менингитът е сериозно заболяване, което представлява възпаление на лигавицата на гръбначния и главния мозък. Въпреки факта, че учените се опитват да се борят с това заболяване в продължение на много години, това е трудно, особено при децата.

Менингитът е сериозно заболяване, което представлява възпаление на лигавицата на гръбначния и главния мозък. Въпреки факта, че учените се опитват да се борят с това заболяване в продължение на много години, това е трудно, особено при децата. По време на протичането му именно детето (особено малкото) има особености, за които трябва да знаете.

Знаци и симптоми

Въпреки че всички деца изпитват менингит по различен начин, има редица симптоми, които са общи за всички форми. Менингеалните симптоми включват следното:

• главоболие, силно и засилващо се от външни фактори (силен шум, ярка светлина);
• повръщане без гадене, което не е свързано с храна по никакъв начин;
• висока температура (39-40 C), неповлияваща се от конвенционалните антипиретици;
• бебето може да се оплаче, че не чувства задната част на главата и гърба си; внимателно го поставете по гръб и го помолете да притисне брадичката си към гърдите си; той няма да може да направи това поради скованост на мускулите;
• при бебе можете да забележите изпъкналост на големия фонтанел и силното му напрежение;
• За пациента е по-удобно да лежи настрани, с прибрани крака към стомаха и отметната назад глава;
• При менингит може да започне обрив, който понякога достига до големи светло-бордови петна по цялото тяло.

защото менингеален симптомможе да бъде разпознат от родителите у дома при първите му прояви е необходимо спешно да отидете в болницата. Освен това причините за менингококова инфекция могат да бъдат различни фактори.

Причините за това заболяване при деца могат да бъдат:

• вируси, бактерии, гъбички, протозои;
• сепсис и наранявания при ражданепри новородени;
• проблеми с назофаринкса и средното ухо при малки деца (до една година);
• недоносеност;
• понижен имунитет;
• заболявания на нервната система;
• наранявания на гръбначния мозък и мозъка.

Следователно децата, страдащи от такива отклонения и здравословни проблеми, са изложени на риск. Инкубационен периодзаболяването продължава от 1 до 10 дни.

Видове менингит

Менингитът при децата се разделя на две групи.

1. Гнойни
Наречен бактериална инфекция. Засяга най-малките деца, които дори не са на една година. Най-често започват с тежки втрисане, треска, повръщане и главоболие. Менингеални синдромипри това много ясно изразени.

2. Серозни
причина вирусна инфекция. Най-често този вид заболяване се среща при деца. Може да бъде причинено от вируси заушка(заушка при деца), някои чревни вируси(ECHO, Коксаки). Засяга деца от 1 до 8 години. Започва неочаквано с рязък скок на температурата до 39-40 ° С и по-висока. Този остър период продължава от 3 до 5 дни и пълно възстановяваненадявам се след 2 седмици.

Резултатът и при двете форми на заболяването зависи от навременната консултация с лекар и адекватността на лечението, но в случай на серозен менингит има по-голям шанс за бързо възстановяванебез последствия. Гнойният тип се диагностицира и лекува трудно.

Диагностика

Диагнозата на серозен детски менингит не е трудна, за разлика от гнойния менингит, който се разпознава само по време на лабораторни изследвания. Ако се подозира менингит, на децата се предписват следните процедури:

1. Пункция на цереброспиналната течност.
2. Общ кръвен анализ.
3. Анализ на CSF.
4. Бактериоскопско изследване на кръвни натривки и седимент от цереброспинална течност.
5. Бактериологични култури от кръв, цереброспинална течност, слуз от назофаринкса.

Има много изследвания, всичко това се прави, за да се постави точна диагноза. Преди да вземете пункция от дете, той се изпраща за преглед при УНГ специалист, невролог, неврохирург и хематолог, за да се избегнат последствия.

Самолечението при менингит е неприемливо. Лечението на детето трябва да се извършва под наблюдението на лекар в болнични условия. Това заболяване е опасно, защото състоянието на пациента може да се влоши по всяко време и да стане критично. След това се провеждат спешни реанимационни мерки, възможни само в клинични настройки. Курсът на лечение включва прием на антивирусни и антибактериални средстваи ще зависи от формата на заболяването.

1. Лечение на серозен менингит
Терапията в тези случаи е насочена основно към намаляване на вътречерепното налягане. Поради това на пациента се дават диуретици, десенсибилизиращи (облекчаващи алергии) и възстановителни средства, различни витамини.

2. Лечение на гноен менингит
Тук терапията се основава единствено на антибактериални лекарства, които се предписват само въз основа на резултатите от лабораторни изследвания. Антиинтоксикационните и диуретиците се прилагат интравенозно с помощта на капкомери.

антибиотици

И в двата случая се предписват антибиотици пеницилинова серия: амоксил, флемоксин, бензилпеницилин. Те се използват за лечение не повече от 5-7 дни. За възстановяване се предписва пирацетам или ноотропил нервни клеткии кръвоносните съдове. Дексаметазон, Кеналог, хидрокортизон и метилпреднизолон са противовъзпалителни терапии.

Рехабилитация

След курса на лечение на детето се позволява да води нормален начин на живот, тъй като менингитът не уврежда основните системи на тялото на детето.

Усложнения след менингит

Ако менингококова инфекциядетето е идентифицирано своевременно, лекарите и родителите приеха всичко възможни мерки, насочени към премахване на болестта, не е необходимо да се страхувате от сериозни последствия. Ако отиването в болницата не е било навременно, ако гнойни форми, а също и ако бебето има здравословни проблеми, могат да се наблюдават следните последствия:

• пълна глухота;
• слепота;
• изоставане в умственото и физическото развитие;
• токсичен шок;
• оток, подуване на мозъка;
• остра надбъбречна недостатъчност;
• Цереброастения.

Колкото и тъжно да е, понякога менингитът може да доведе до смърт.

Предотвратяване

Поради факта, че лечението на детския менингит е сложен и продължителен процес, важна е профилактиката на това заболяване. На първо място, родителите на тези деца, които са в риск, трябва да помислят за това. Най-ефективният предпазни меркиса:

• ваксинации срещу менингит, които се поставят на деца в ранна възраст: сега се използват различни ваксини за тази цел: менингококова, пневмококова конюгирана (инжектирана преди навършване на две години) и полизахаридна (приложена на тези, които вече са над 5 години), триваксина срещу морбили рубеола, морбили, паротит и предпазва от менингит, както и ваксината срещу варицела;
• химиопрофилактика на всеки, който е бил в контакт с болен от менингит;
• Тъй като болестта се предава по въздушно-капков път, е необходимо да се въздържате от контакт с носители на инфекцията, като използвате марлени превръзкии респиратори.

Менингитът е опасен и сериозно заболяване, от които определено трябва да предпазите детето си. Ако обстоятелствата се окажат по-силни, родителите трябва да вземат всички мерки Оздравявай скоробебе. Това е единственият начин да се избегне тежки последиции усложненията на това заболяване.

Менингитът е опасна болестмозък, което води до увреждане и при липса медицински грижи- до смърт. Тъй като цереброспиналната течност променя свойствата си по време на менингит, лекарят, след като го прегледа, може да постави точна диагноза и незабавно да предпише необходимо лечение. Цереброспиналната течност се взема с помощта на лумбална пункция (пункция). Няма нужда да се страхувате от тази процедура, защото тя ви помага да изберете най-много ефективен методлечение.

Цереброспиналната течност контролира функционалността на нервната система. За да го получи, лекарят извършва лумбална пункция на пациента. Функции на цереброспиналната течност:

• защита на мозъка от увреждане и излагане на механични фактори;
• поддържа оптимално налягане вътре в черепа;
• насърчавам метаболитни процесимежду мозъка и течната среда на тялото;
• евакуирайте метаболитни продукти;
• поддържат функционирането на части от мозъка.

Общият обем на гръбначномозъчната течност варира от 140 до 270 кубически метра. см. Образува се чрез секреция от клетки, разположени в съдовите връзки на вентрикулите на мозъка. Всеки ден се произвеждат около 700 куб.м. виж цереброспинална течност.

Нормални показатели

Обикновено цереброспиналната течност има следните показатели:

• плътност - от 1.005 до 1.009;
• налягането трябва да бъде в рамките на 100-200 милиметра вода;
• не трябва да има оцветяване;
• цитоза (на 1 микролитър): вентрикуларна течност - до 1, цистернална течност - до 1, лумбална течност - в рамките на 2-3);
• алкален индекс - от 7,31 до 7,33;
• общ протеин - от 0,16 до 0,33 грама на литър;
• индикатор за глюкоза - от 2,8 до 3,9 mmol на литър;
• хлор (йони) - 120-128 милимола.

Менингитът е абсолютна индикацияза лумбална пункция. Тази процедура е забранена, ако:

• силно подуване на мозъчната тъкан (процедурата може да причини голяма вреда);
• рязък скок в налягането на цереброспиналната течност;
• наличието на голямо образувание вътре в мозъка;
• водянка.

Извършването на процедура за пункция при хидроцефалия и в случай на скок на налягането вътре в черепа може да доведе до състояние, при което част от мозъчната тъкан се простира в отвора на задната част на главата. В същото време е нарушена работата на най-важните центрове за поддържане на човешкия живот.

По време на пункцията човекът лежи на една страна, накланя главата си към гърдите си и извива корема си колянна ставакрака. Тази позиция осигурява оптимален достъп до мястото на пункцията. Намира се между 3-ти и 4-ти прешлен в долната част на гърба. Това място вече не съществува гръбначен мозък.

Алкохолът се прилага върху мястото на пункцията и се инжектира анестетик под кожата. Кожата се пробива със специална игла с връх. Ако е поставена правилно, през иглата започва да се отделя цереброспинална течност.

Характеристики на анализа

Цереброспиналната течност по време на менингит се изследва според определени правила. Първите капки от него не попадат в епруветката и се отстраняват внимателно, защото съдържат примес на кръв. Течността трябва да е в стерилна и химически чиста епруветка. Събира се в два съда: единият се изпраща за химичен и общ клиничен анализ, а другият - за бактериологичен.

Всички проби от алкохол са внимателно защитени от прегряване и охлаждане. За да се определят бактериалните тела, те се нагряват допълнително.

Анализът на течността се извършва на няколко етапа:

• оценка на цвят, обем, измерване на относителна плътност;
• преброяване на клетките в пробата (изчислено за 1 ml);
• микроскопско изследване на пробата;
• цитологично изследване на оцветената проба;
• биохимичен анализ;
• микроскопия.

Отклонения от нормалните показатели - видео

При наличие на мозъчни заболявания цереброспиналната течност променя своите характеристики:

• Ако съдържа патогенни микроорганизми, след това става зеленикаво-сив. В течността се откриват голям брой левкоцити.
• Червеният цвят на цереброспиналната течност показва наличието на червени кръвни клетки. Това се случва при интензивно възпалително увреждане или след нараняване.
• С развитието на възпалителни процеси в организма цереброспиналната течност става жълта и дори кафява и в нея се откриват продукти на разпадане на хемоглобина. Това състояние се нарича ксантохромия.

• Възможно е и фалшиво оцветяване на цереброспиналната течност. Появява се при продължителна употреба на определени лекарства.
• Зелен цвят на цереброспиналната течност се получава, когато гнойно възпалениемембрани на мозъка.
• Разкъсването на кистата я превръща в тъмна.
• Когато протеиновите елементи са цитозирани, цереброспиналната течност става опалесцираща.
• Болестният процес в менингите повишава плътността на гръбначномозъчната течност до 1,015.
• Повишените количества фибриноген насърчават растежа на фиброзни съсиреци и филми. Обикновено такива явления се появяват по време на развитието на туберкулозния процес.

Понякога в ликьора се откриват ензими. Обикновено трябва да съдържа малко ензими. Увеличаването на съдържанието на тези вещества може да показва нарушение на мозъчната дейност.

При менингит преброяването на броя на микробните клетки е от особено значение.. Този брой е от решаващо значение за определяне на точна диагноза и избор на метод на лечение. Използват се следните методи за изчисление:

• определяне на броя на клетките, които са оцветени по метода на Романовски Гимза или Нохту);
• преброяване на ликьорни елементи с помощта на камера на Фукс и Розентал. При липсата му се използва камера на Горяев.

Увеличаването на клетките в цереброспиналната течност по време на менингит се нарича плеоцитоза. Често се диагностицира по време на възпалителни заболявания. Това явление е най-силно изразено при туберкулозната форма на менингит.

Оцветяването с разтвора на Samson дава възможност за точно разграничаване на микробни и други клетки. При менингит се увеличава броят на лимфоцитите, неутрофилите, моноцитите, еозинофилите и базофилите. Лекарят се интересува от количеството на всички тези елементи.

Бавен поток гръбначно-мозъчна течност, невъзможността да се получи, изразено оцветяване, несъответствие между тежкото състояние на пациента и състава на течността, изразена коагулация на цереброспиналната течност показва, че пациентът развива блокирани видове менингит.

Наличие в течност атипични клеткипри запазване на неговата прозрачност и липсата на повишено съдържание на протеин, не потвърждават диагнозата менингит. Пациентът е насочен допълнителни изследвания, тъй като този признак може да показва прогресирането на злокачествен процес в мозъка.

Алкохолът в този случай е разнороден. Особеност на болестния процес е бързото нарастване на броя на патологично променените клетки и микроорганизми в цереброспиналната течност. Ако пациентът има съмнение за развитие на гноен менингит, тогава трябва да се извърши общ преглед не по-късно от 60 минути след лумбалната пункция.

Течност в гръбначния канал гноен менингитобикновено непрозрачен, зелен или млечен на цвят. Лабораторни изследванияпотвърждават растежа на неутрофилите, разпространението на показателите на всички формирани елементи.

Ако броят на неутрофилите в гръбначномозъчната течност намалее значително, това показва, че изходът от заболяването е благоприятен. Анализът на цереброспиналната течност по време на менингит помага да се определи тежестта на патологичния процес.

При наличност гнойни образуванияколичеството протеин се увеличава, но с навременна санация започва да намалява. Комбинация от плеоцитоза и повишен протеинсочи към лоша прогнозаменингит.

При гнойната разновидност на заболяването се наблюдава намаляване на глюкозата в цереброспиналната течност. Ако количеството му се увеличи, това показва регресия на заболяването.

Лабораторните изследвания за микроорганизми за туберкулозен тип менингит не показват положителни резултати. По-задълбочено изследване на цереброспиналната течност помага да се открие наличието на патоген в него.

Валежите могат да бъдат забелязани не по-рано от 12 часа след анализа. Утайката изглежда като фибринова мрежа под формата на мрежа или люспи. В него може да се намери голям брой Mycobacterium tuberculosis.

При туберкулозен процесцереброспиналната течност остава прозрачна, без забележимо оцветяване. Цитозата се среща в доста широк диапазон и се различава в зависимост от стадия на менингита. При липса на етиотропно лечение броят на клетките винаги се увеличава. Повторното вземане на проби от цереброспинална течност след началото на терапията отбелязва намаляване на броя на клетките.

Характерна особеност на развитието на патологията е наличието на лимфоцити в цереброспиналната течност. Ако в него се повиши нивото на моноцитите и макрофагите, това е лош знак. Неутрофилите и гигантските лимфоцити могат да бъдат намерени в големи количества в цереброспиналната течност. Протеинът при тази патология обикновено се увеличава, нивото му може да достигне 3 грама на литър.

Нивото на глюкозата в цереброспиналната течност с туберкулозен менингит пада рязко до 0,8 mmol. Понякога нивото на хлорид също намалява. Благоприятен показател е повишаването на нивото на тези показатели на цереброспиналната течност.

Бактериалното изследване на цереброспиналната течност е задължително за установяване на вида на патогена. Ако анализът е извършен на първия ден след хоспитализацията, тогава в почти всички случаи се откриват патологични микроорганизми. На 3-ия ден от развитието на заболяването броят на микробите намалява значително.

Промените в цереброспиналната течност преминават през няколко етапа:

• повишено ниво на вътречерепно налягане;
• развитие на неутрофилен тип цитоза;
• появата на промени, показващи развитието на гноен тип менингит.

Ако менингитът не се лекува или не се лекува правилно, в цереброспиналната течност на пациента се откриват бактерии. Увеличава се количеството протеини и неутрофили. Колкото повече протеини, толкова по-тежко е заболяването.

При пневмококова форма на менингит течността е мътна, гнойна и понякога става зелена. Броят на неутрофилите е умерен. Протеините могат да бъдат до 10 грама на литър или дори повече.

При серозен менингит цереброспиналната течност обикновено е бистра с наличие на малък брой лимфоцити. На начална фазазаболяване има известно натрупване на неутрофили. Това показва сложен ход на заболяването и обикновено показва неблагоприятна прогноза за менингит.

Най-често нивата на протеина варират в нормални граници. При някои пациенти количеството на това вещество в цереброспиналната течност леко намалява, което се дължи на увеличаване на производството на цереброспинална течност. Плеоцитозата се увеличава само в случай на менингит, причинен от вирус тип Coxsackie. При херпес, напротив, почти липсва.

По време на етапа на възстановяване пациентът проявява лимфоцитоза. В леки случаи се отбелязва още на третия ден от заболяването. При серозен менингит, причинен от вируса на паротит, цереброспиналната течност обикновено е бистра и безцветна. Разкрива наличието на лимфоцити, а нивото на хлоридните йони и глюкозата се повишава леко.

Изследването на гръбначномозъчната течност при менингит е задължително: само така може да се определи дали пациентът има възпаление на менингите и да се избере най-подходящата терапия. Не трябва да се страхувате от увреждане на гръбначния мозък, тъй като на мястото на пункцията изобщо няма гръбначен мозък. След получаване биологичен материаллаборантът веднага го изучава. Това трябва да стане възможно най-бързо, защото някои форми на менингит прогресират бързо и всяка секунда е ценна за възстановяването на пациента.

Пункция на гръбначния мозък. Такава ужасна фраза често може да се чуе при назначаването на лекар и става още по-страшно, когато тази процедура се отнася конкретно за вас. Защо лекарите пробиват гръбначния мозък? Опасна ли е такава манипулация? Каква информация може да се получи от това изследване?

Първото нещо, което трябва да разберете е кога ние говорим заза пункция на гръбначния мозък (а именно, тази процедуранай-често се посочва от пациентите), това не означава пункция на тъканта на самия орган на централната нервна система, а само събиране на малко количество цереброспинална течност, която измива гръбначния мозък и мозъка. Такава манипулация в медицината се нарича спинална или лумбална пункция.

Защо се прави пункция на гръбначния мозък? Може да има три цели за такава манипулация: диагностични, аналгетични и терапевтични.В повечето случаи се прави лумбална пункция на гръбначния стълб, за да се определи съставът на цереброспиналната течност и вътрешното налягане. гръбначния канал, което косвено отразява патологични процесивъзникващи в главния и гръбначния мозък. Но специалистите могат да извършват пункция на гръбначния мозък за терапевтични цели, например за прилагане на лекарства в субарахноидалното пространство, за бърз спадналягане в гръбначния стълб. Също така не трябва да забравяме за този метод за облекчаване на болката, като например при инжектиране на анестетици в гръбначния канал. Това дава възможност за извършване на голям брой хирургични интервенциибез използването на обща анестезия.

Като се има предвид, че в повечето случаи пункцията на гръбначния мозък се предписва именно с диагностична цел, конкретно за този тип изследвания и Ще говоримВ тази статия.

Защо се прави пункция?

За изследване на гръбначно-мозъчната течност се прави лумбална пункция, която може да помогне за диагностицирането на някои заболявания на главния и гръбначния мозък. Най-често такава манипулация се предписва при подозрение за:

• инфекции на централната нервна система (менингит, енцефалит, миелит, арахноидит) от вирусен, бактериален или гъбичен характер;
• сифилитични, туберкулозни лезии на мозъка и гръбначния мозък;
• субарахноидно кървене;
• абсцес на централната нервна система;
• исхемичен, хеморагичен инсулт;
• черепно-мозъчна травма;
• демиелинизиращи лезии на нервната система, като множествена склероза;
• доброкачествени и злокачествени туморимозък и гръбначен мозък, техните мембрани;
• други неврологични заболявания.

Изследването на цереброспиналната течност дава възможност за бързо диагностициране тежки заболяваниямозък и гръбначен мозък

Противопоказания

Забранява се извършването на лумбална пункция при заемащи място образувания на задната черепна ямкаили темпоралния лоб на мозъка. В такива ситуации приемането дори на малко количество цереброспинална течност може да причини дислокация на мозъчните структури и да причини удушаване на мозъчния ствол във foramen magnum, което води до незабавна смърт.

Също така е забранено извършването на лумбална пункция, ако пациентът има гнойно-възпалителни лезии на кожата, меките тъкани или гръбначния стълб на мястото на пункцията.

Относителни противопоказания са тежките гръбначни изкривявания (сколиоза, кифосколиоза и др.), тъй като това увеличава риска от усложнения.

С повишено внимание, пункцията се предписва на пациенти с нарушения на кръвосъсирването, тези, които приемат лекарства, които влияят на реологията на кръвта (антикоагуланти, антиагреганти, нестероидни противовъзпалителни средства).

В случай на мозъчни тумори лумбалната пункция може да се извърши само по здравословни причини, тъй като съществува висок риск от развитие на дислокация на мозъчни структури

Етап на подготовка

Процедурата за лумбална пункция изисква предварителна подготовка. На първо място, на пациента се предписват общи клинични и биохимични изследваниякръв и урина, задължително се определя състоянието на системата за коагулация на кръвта. Извършете инспекция и палпация лумбална областгръбначен стълб. За идентифициране на възможни деформации, които могат да попречат на пункцията.

Трябва да уведомите Вашия лекар за всички лекарства, които приемате в момента или сте приемали наскоро. Особено внимание трябва да се обърне на лекарства, които влияят на съсирването на кръвта (аспирин, варфарин, клопидогрел, хепарин и други антиагреганти и антикоагуланти, нестероидни противовъзпалителни средства).

Трябва също да уведомите Вашия лекар за възможни алергииза лекарства, включително анестетици и контрастни вещества, относно наскоро прехвърлените остри заболявания, относно наличието на хронични заболявания, тъй като някои от тях могат да бъдат противопоказание за изследването. Всички жени детеродна възрасттрябва да уведомите Вашия лекар за евентуална бременност.

Преди да извършите пункция на гръбначния мозък, пациентът трябва да се консултира с лекар.

Забранено е да се яде 12 часа преди процедурата и да се пие 4 часа преди пункцията.

Техника на пункция

Процедурата се извършва, когато пациентът лежи настрани. В този случай трябва да огънете краката си възможно най-много в коленете и тазобедрените стави, донесете ги до стомаха. Главата трябва да е наведена максимално напред и близо до нея гръден кош. Именно в тази позиция междупрешленните пространства се разширяват добре и за специалист ще бъде по-лесно да влезе игла Правилно място. В някои случаи пункцията се извършва в седнало положение на пациента с възможно най-заоблен гръб.

Специалистът избира мястото на пункцията чрез палпиране на гръбначния стълб, за да не увреди нервната тъкан. завършва на нивото на 2-ри поясен прешлен, но при ниски хора, както и при деца (включително новородени), е малко по-дълъг. Следователно иглата се вкарва в междупрешленното пространство между 3 и 4 лумбални прешлениили между 4 и 5. Това намалява риска от усложнения след пункция.

След третиране на кожата с антисептични разтвори, локално инфилтрационна анестезиямеките тъкани с разтвор на новокаин или лидокаин с помощта на обикновена спринцовка с игла. След това се извършва директно лумбална пункция със специална голяма игла с дорник.

Ето как изглежда игла за спинална пункция

Пункцията се извършва в избраната точка, лекарят насочва иглата сагитално и леко нагоре. Приблизително на дълбочина от 5 cm се усеща съпротивление, последвано от един вид отказ на иглата. Това означава, че краят на иглата е навлязъл в субарахноидалното пространство и можете да започнете да събирате цереброспинална течност. За да направи това, лекарят отстранява мандрина (вътрешната част, която прави инструмента херметичен) от иглата и от него започва да капе цереброспинална течност. Ако това не се случи, трябва да се уверите, че пункцията е извършена правилно и че иглата навлиза в субарахноидалното пространство.

След събиране на цереброспиналната течност в стерилна епруветка, иглата се отстранява внимателно и мястото на пункцията се запечатва със стерилна превръзка. В продължение на 3-4 часа след пункцията пациентът трябва да лежи по гръб или настрани.

Пункцията се извършва между 3-ти и 4-ти или 4-ти и 5-ти лумбален прешлен

Първата стъпка в анализа на цереброспиналната течност е да се оцени нейното налягане. Нормалните стойности в седнало положение са 300 mm. вода чл., в легнало положение – 100-200 мм. вода Изкуство. По правило налягането се оценява индиректно - по броя на капките в минута. 60 капки в минута съответстват на нормалната стойност на налягането на цереброспиналната течност в гръбначния канал. Налягането се повишава, когато възпалителни процесиЦНС, с туморни образувания, с венозен застой, хидроцефалия и други заболявания.

След това цереброспиналната течност се събира в две епруветки от 5 ml. След това те се използват за извършване необходим списъкизследвания – физикохимични, бактериоскопски, бактериологични, имунологични, PCR диагностика и др.

В зависимост от резултатите от изследването на цереброспиналната течност, лекарят може да разпознае заболяването и да предпише подходящо лечение

Последици и възможни усложнения

В по-голямата част от случаите процедурата протича без никакви последствия. Естествено, самата пункция е болезнена, но болката е налице само на етапа на въвеждане на иглата.

Някои пациенти могат да развият следните усложнения.

Главоболие след пункция

Общоприето е, че известно количество цереброспинална течност изтича от дупката след пункция и в резултат на това вътречерепно наляганеи се появява главоболие. Тази болка наподобява тензионно главоболие, има постоянен болезнен или стискащ характер и намалява след почивка и сън. Може да се наблюдава 1 седмица след пункцията; ако цефалгията продължава след 7 дни, това е причина да се консултирате с лекар.

Травматични усложнения

Понякога могат да възникнат травматични усложнения на пункцията, когато иглата може да увреди корените на гръбначния нерв, междупрешленни дискове. Това се проявява с болки в гърба, които не се появяват след правилно извършена пункция.

Хеморагични усложнения

Ако големи части са повредени по време на пробиване кръвоносни съдове, може да се появи кървене и образуване на хематоми. Това опасно усложнениекоето изисква активна медицинска намеса.

Усложнения при изместване

Възникват при рязък спадналягане на алкохола. Това е възможно, ако има обемни образуваниязадна черепна ямка. За да се избегне такъв риск, преди да се направи пункция, е необходимо да се направи изследване за признаци на дислокация на средните структури на мозъка (ЕЕГ, РЕГ).

Инфекциозни усложнения

Те могат да възникнат поради неспазване на правилата за асептика и антисептика по време на пункцията. Пациентът може да развие възпаление менингии дори се образуват абсцеси. Такива последици от пункцията са животозастрашаващи и изискват предписване на мощна антибактериална терапия.

По този начин пункцията на гръбначния мозък е много информативна техника за диагностициране на голям брой заболявания на мозъка и гръбначния мозък. Естествено, усложнения по време и след манипулацията са възможни, но те са много редки, а ползите от пункцията значително надвишават риска от развитие на негативни последици.

Диагнозата остра пиогенна е потвърдена по време на изследване на CSF, в типични случаи - наличие на микроорганизми (при оцветяване на петна по Грам и по време на култура), неутрофилна плеоцитоза, повишени нива на протеин и понижени концентрации на глюкоза. При съмнение за бактериален менингит е необходима лумбална пункция (ЛП).

Противопоказания за спешна лумбална пункция (LP)включват:
1) признаци на повишен ICP (с изключение на изпъкнала фонтанела), например признаци лезии IIIили VI черепномозъчни нервив комбинация с намалено ниво на съзнание или хипертония и брадикардия в комбинация с респираторни нарушения;
2) тежки кардиопулмонални нарушения, изискващи мерки за реанимацияза лечение на шок или риск от влошаване на сърдечно-белодробно увреждане в позицията, необходима за LA;
3) инфекциозна лезиякожа в областта на лумбалната пункция (LP). Тромбоцитопения - относително противопоказаниеза LP. Ако се забави е необходима емпирична антибиотична терапия. Лечението не трябва да се отлага, докато не са налични резултатите от компютърна томография (назначена за откриване на мозъчен абсцес или признаци на повишен ICP). В тези случаи може да се направи ЛП след облекчение интракраниална хипертонияи изключване на мозъчен абсцес.

Хемокултури трябва да се извършват при всички пациенти със съмнение за менингити ви позволява да идентифицирате бактерии, които причиняват менингит в 80-90% от случаите.

Лумбална пункция при менингит

Лумбална пункция(LP) обикновено се извършва с пациент, легнал настрани в огъната позиция. Игла с дорник се вкарва в междупрешленното пространство на ниво LIII-LIV или LIV-LV. След като иглата навлезе в субарахноидалното пространство, степента на дорзална флексия се намалява, за да се измери ICP, въпреки че измерването може да е неточно при плачещо дете. Кога високо наляганенеобходимо е да се ограничи събирането на малък обем CSF, за да се избегне рязък спад ICP.

Съдържание на левкоцити в CSFобикновено надвишава 1000 в 1 μl, в типичните случаи преобладават неутрофилите (75-95%). Мътният ликвор показва, че броят на белите кръвни клетки е по-голям от 200-400/µL. Здравите новородени обикновено могат да имат до 30 левкоцити на μl, но при по-големи деца, които не страдат от вирусен или бактериален менингит, броят на левкоцитите в CSF не надвишава 5/μl. При деца от двете възрастови групи лимфоцитите или моноцитите обикновено доминират в цереброспиналната течност.

Приблизително 20% от пациентите с остър бактериален менингитнивото на левкоцитите в CSF не надвишава 250 в 1 μl; плеоцитозата може да липсва при пациенти с комбинация от тежък сепсис и менингит, което служи като неблагоприятен прогностичен знак. Плеоцитоза с преобладаване на лимфоцити е възможна в ранните стадии на остър бактериален менингит и, напротив, неутрофилна плеоцитоза може да бъде открита в ранните стадии на остър вирусен менингит.

Преместете настрани лимфоцитно-моноцитна единицанеизбежно настъпва 8-24 часа след първата лумбална пункция (ЛП). Оцветяването по Грам е положително при повечето (70-90%) пациенти с бактериален менингит.

Травматична лумбална пункция(LP) усложнява диагнозата менингит. При многократна лумбална пункция (ЛП) в междупрешленното пространство за повече високо ниво CSF може да е по-малко хеморагичен, но обикновено все още съдържа червени кръвни клетки. Травматичният LA може да повлияе на интерпретацията на нивата на левкоцитите и протеините в CSF, но резултатите от оцветяването по Грам, резултатите от културата и нивата на глюкозата в CSF може да не се променят.

Въпреки че се предлагат методи за коригиране на резултатите от анализа CSFв случай на съдържание на червени кръвни клетки в цереброспиналната течност е по-надеждно да се разчита на резултатите бактериологичен анализ, а не да прави заключения въз основа на съдържанието на белтък и левкоцити в цереброспиналната течност, получена от травматичен ЛА.