Лекарство, използвано в офталмологията за диагностични цели. Капки за очи. Най-добрите капки за очи

Сред многото лекарствени форми, използвани в офталмологията, най-интересни са капки за очи, мехлеми, филми и контактни лещи, съдържащи лекарствени вещества.

Очните филми (membranulae ophtalmicae seu lamellae) имат редица предимства пред други офталмологични лекарства: с тяхна помощ е възможно да се удължи действието и да се увеличи концентрацията на лекарството в тъканите на окото и да се намали броят на инжекциите от 5 - 8 до 1 - 2 пъти на ден. Поставят се в конюнктивалния сак (фиг. 2.1), за 10 - 15 секунди се овлажняват със слъзната течност и стават еластични. След 20 - 30 минути филмът се превръща във вискозен полимерен съсирек, който след приблизително 90 минути се разтваря напълно, създавайки тънък, равномерен филм. В момента най-модерните са филмите за очи Apilak.

Ориз. 2.1. Поставяне на очен филм

Очни лекарствени филми Apilak (Membranulae ophthalmicae cum Apilaco) са полимерни пластини с овална форма с жълт или кафяво-жълт цвят (9 mm дължина, 4,5 mm ширина, 0,35 mm дебелина). Активното вещество е пчелно млечице (отпадъчен продукт на пчелите). Използват се като заздравяващо рани и антибактериално средство при травматичен кератит и увреждане на роговицата.

Капките за очи са най-често купуваната лекарствена форма в офталмологията. Сред съвременните лекарства под формата на капки за очи, следните са най-търсени и обещаващи: Systeine ​​​​Ultra, Fotil, Allergodil, Visomitin.

Systane Ultra (фиг. 2.2) е овлажняващ офталмологичен разтвор за премахване на дразнене и сухота на роговицата, причинени от външни или вътрешни неблагоприятни фактори, включително носене на контактни лещи.

Systane Ultra стерилни офталмологични капки съдържат:

• § Полиетилен гликол - 0,4%;
• § Пропилен гликол - 0,3%;
• § Натриев хлорид - 0,1%;
• § Борна киселина - 0,7%;
• § Хидроксипропил гуар - 0,16-0,19%;
• § Калиев хлорид - 0,12%;
• § 2-амино-2-метилпропанол - 0,57%;
• § Сорбитол - 1,4%;
• § Поликуад - 0,001%;
• § Пречистена вода и натриев хидроксид или солна киселина (за стабилизиране на pH).

Visomitin е лекарство с принципно нов подход към лечението на очни заболявания. Използва се главно като кератопротектор за лечение на свързани с възрастта промени в слъзната жлеза, синдром на сухото око и компютърен синдром. В същото време, благодарение на антиоксидантната активност на лекарството, функциите на сълзотворните клетки на конюнктивата се нормализират, възпалението се облекчава (проявява се със зачервяване на очите, усещане за сухота и чуждо тяло) и съставът на слъзния филм се нормализира.

Съединение. Активно вещество: пластохинонилдецилтрифенилфосфониев бромид (PDTP) 0,155 mcg. Помощни вещества: бензалкониев хлорид 0,1 mg, хипромелоза 2 mg, натриев хлорид 9 mg, натриев дихидроген фосфат 0,81 mg, натриев хидрогенфосфат додекахидрат 116,35 mg, натриев хидроксид 1 М разтвор с рН 6,3 - 7,3, вода за инжекции до 1 ml.

Ориз. 2.2. Систан ултра капки за очи

Fotil е комбинирано антиглаукомно лекарство (фиг. 2.3). Активни вещества - пилокарпин хидрохлорид, тимолол малеат.

Ориз. 2.3. Фотил капки за очи

Капки за очи 0,05% Алергодил е противоалергично лекарство, което се използва при алергичен конюнктивит. Активно вещество - азеластин хидрохлорид

Сред очните мехлеми най-актуалните в момента са блефарогел 1 и 2 (фиг. 2.4). Активни съставки на Blepharogel 1 - Хиалуронова киселина, екстракт от алое вера. Използва се при синдром на сухото око и блефарит с различна етиология.

Blefarogel 2 съдържа хиалуронова киселина, екстракт от алое вера, сяра. Използва се при демодикоза на клепачите, блефарит и синдром на сухото око.

Ориз. 2.4. Блефарогел

В момента разработените контактни лещи, способни постепенно да освобождават лекарства, са обещаващи. Те се състоят от два полимера, използвани вече в офталмологията. Вътрешният слой на лещата, който се разпада при употреба, се състои от полимлечна гликолова киселина, а външният слой е направен от полихидроксиетил метакрилат. Тези лещи могат да съдържат следните лекарствени вещества - кортикостероиди, таурин, витамини. Тези контактни лещи могат да заменят постоянната употреба на капки за очи при състояния като глаукома и синдром на сухото око.

Ориз. 2.5. Контактни лещи, съдържащи лекарство за глаукома

Хидрогелните контактни лещи (фиг. 2.5) са покрити с биогел с памет за формата (многоцветни сфери, вдясно), който съдържа лекарство за глаукома (червено). Гелът се състои от диаманти с нано размери, покрити с полиетиленимин (зелен), които са омрежени с хитозан (сив). Когато лизозимът, ензим, открит в сълзите, разгражда хитозана, гелът се разгражда и бавно освобождава лекарството за период от 24 часа.

Медикаментозното лечение в офталмологията стана много по-разпространено от хирургичното лечение. Това се дължи на техническата сложност на хирургичните интервенции в областта на очната ябълка и възможните рискове.

В допълнение, много офталмологични патологии, характеризиращи се с нарушена зрителна функция, успешно се коригират с помощта на очила и. Лекарствата в офталмологията могат да се предписват както за лечение, така и за профилактика на заболявания.

Лекарствена терапия

Капките са най-често предписваното лекарство в офталмологията

Целта на лечението с лекарства е да се елиминира патологичното състояние и да се коригират възможните усложнения на заболяването.

В същото време лекарите предписват лекарства както за лечение, така и за профилактика на заболявания.

Както във всяка друга медицинска област, така и в офталмологията лекарствената терапия може да се използва заедно с хирургично лечение за постигане на по-добър терапевтичен ефект.

Предимствата на лекарствената терапия включват достъпност, лекота на използване и ниска вероятност от развитие на тежки усложнения. Въпреки това, лекарите рядко трябва да избират между операция и лекарствена терапия, тъй като сериозните очни заболявания имат строги показания за лечение.

В допълнение, операцията често дава по-добри резултати. По този начин предимствата и недостатъците на методите на лечение често зависят от конкретната патология.

Преобладаването на лекарственото лечение в офталмологията може да се обясни и с по-ниската наличност на ефективни хирургични лечения. Очната микрохирургия е високотехнологична и скъпа област на медицината.

Групи лекарства в офталмологията

Лекарства в офталмологията

За лечение и профилактика на очни патологии се използват лекарства от различни фармакологични групи. Най-разпространени са следните групи:

• Антисептиците са вещества, използвани за обработка на повърхността на окото и унищожаване на инфекциозни агенти. В офталмологията се използват антисептични капки и разтвори.
• Антибиотиците са антимикробни лекарства, необходими за лечение на бактериална инфекция. Най-често се използват макролиди, тетрациклини и антибиотици от сулфонамидната група. При тежки инфекции може да бъде показано интравенозно приложение.
• Противогъбичните и антивирусните средства са лекарства за лечение на гъбични и вирусни заболявания.
• Кортикостероидни лекарства. Най-често се предписва за лечение на възпалителни заболявания на очната ябълка.
• Антихистамините са лекарства, предназначени за облекчаване на алергични реакции.
• Лекарства за улесняване на изтичането на вътреочна течност. Обикновено се използва за лечение на глаукома, характеризираща се с повишено изтичане на течности в камерите на окото поради нарушено изтичане на течности.
• Противовъзпалителните лекарства са лекарства от различни фармакологични групи, необходими за намаляване на възпалителния отговор в тъканите. В офталмологията се използват стероидни и нестероидни противовъзпалителни средства.
• Локалните анестетици са разтвори или капки, които намаляват болката в определена област.
• Разширителни съоръжения. Може да се използва в диагностиката - например за офталмоскопия.
• Лекарства, които влияят на тонуса на вътреочните съдове.
• Лекарства за лечение на глаукома и катаракта.
• Овлажняващи капки.

Всяка изброена група лекарства съчетава много лекарства с различна ефективност. За лечение на повечето заболявания се предписват няколко лекарства от различни фармакологични групи.

Методи за прилагане на лекарства

Препарати в офталмологията: гел

В областта на профилактиката и симптоматичното лечение на очни заболявания най-често срещаните са капки и разтвори, които позволяват бързо и ефективно доставяне на активните компоненти на лекарствата в очните тъкани.

Обикновено това са противовъзпалителни, антихистаминови, овлажняващи или обогатени капки. Капките се използват и за лечение на глаукома и някои инфекциозни заболявания.

Други методи за приложение на лекарства в офталмологията:

• Инжектирането е най-инвазивният метод за прилагане на лекарства. Това може да бъде инжекция в областта на стъкловидното тяло, подкожната мастна тъкан или конюнктивалната лигавица. Вътреочната инжекция е доста сложна и понякога рискована процедура.
• Орално приложение - доставяне на лекарства в храносмилателните органи през устата. Най-често срещаният и безопасен метод на приложение.
• Сублингвалното приложение е резорбция на лекарства в устната кухина с последващо транспортиране на активните компоненти през кръвния поток. В офталмологията този метод се използва сравнително рядко.

В редки случаи се използва и интрамускулно и интравенозно приложение на лекарства за лечение на системни заболявания, засягащи зрителния апарат.

По този начин лекарствата в офталмологията се използват навсякъде. Лечението с лекарства може да бъде не по-малко ефективно от хирургичното лечение.

В началото на статията ще разгледаме накратко физиологията на окото, както и характеристиките и начините на приложение на офталмологичните средства. използва се при диагностициране на анизокория и миастения, лечение на глаукома и по време на офталмологични операции (включително лазерна хирургия). предписан за флегмон на орбитата, конюнктивит, кератит, ендофталмит, ретинит, увеит. и, използвани като помощни средства, и противовъзпалителните лекарства са важни при лечението на увеит, ретинит, оптичен неврит. Ще се съсредоточим върху изкуствени сълзи и други овлажняващи агенти, предписани за ксерофталмия, както и осмотични агенти, използвани за намаляване на вътреочното налягане. Освен това се разглеждат обещаващи методи на терапевтична офталмология: имунотерапия, интервенции на молекулярно и клетъчно ниво (включително използването на инхибитори на протеин киназа С за диабетна ретинопатия) и използването на невропротективни средства за глаукома.

Историческа справка

В Месопотамия (3000-4000 г. пр. н. е.) очните заболявания се свързват с присъствието на зли духове и се лекуват с помощта на религиозни ритуали, като допълнително се използват растителни, животински и минерални вещества. По времето на Хипократ (460-375 г. пр. н. е.), основателят на древногръцката медицина, са описани стотици лекарства за лечение на очни заболявания. Гален и Сусрута класифицират очните заболявания според анатомичните принципи и използват методите за лечение, предложени от Хипократ (включително хирургия) (Duke-Elder, 1962; Albert and Edwards, 1996).

Дълго време очните заболявания се лекуват емпирично, като се използват лекарства, предназначени за лечение на вътрешни заболявания. И така, в началото на 17 век сребърният нитрат се използва в медицината. По-късно Crede предлага да се използва това лекарство за предотвратяване на конюнктивит при новородени, което често води до слепота (по това време основният му причинител е Neisseria gonorrhoeae). През 19 век множество органични вещества са изолирани от растенията и започват да се предписват за очни заболявания. Алкалоидите на беладона са използвани като отрова, при лечение на бронхиална астма, за козметични цели и в началото на 1800г. Кокошата белена и беладона започват да се използват за лечение на ирит. През 1832 г. е изолиран атропин, който веднага намира приложение в офталмологията. Пилокарпинът е изолиран през 1875 г.; през 1877 г. е открито, че може да намали вътреочното налягане и това лекарство става основата за безопасното и ефективно лечение на глаукома.

Кратка информация за анатомията и физиологията на окото

Окото е високоспециализиран сетивен орган. Той е отделен от системното кръвообращение чрез няколко бариери: кръв-ретина, кръв-очен хумор, кръв-стъкловидно тяло. Благодарение на тази изолация, окото е уникална фармакологична лаборатория за изследване, по-специално, на автономни влияния и възпалителни процеси. Окото е най-достъпният орган за изследване. Въпреки това, доставянето на лекарства до очната тъкан е едновременно просто и сложно (Robinson, 1993).

Допълнителни органи на окото

Фигура 66.1. Анатомия на очната ябълка, орбита и клепачи.

Фигура 66.2. Анатомия на слъзните органи.

Костният контейнер за очната ябълка е орбитата, която има множество цепнатини и отвори, през които преминават нервите, мускулите и кръвоносните съдове (фиг. 66.1). Мастната тъкан и връзките на съединителната тъкан (включително влагалището на очната ябълка или капсулата на Tenon) са неговата опора, а шест екстраокуларни мускула контролират движенията. Зад очната ябълка е ретробулбарното пространство. За безопасно прилагане на лекарства под конюнктивата, в еписклералното (Теноново) или ретробулбарното пространство, трябва да имате добри познания за анатомията на орбитата и очната ябълка. Клепачите изпълняват редица функции, най-важната от които – защита на окото от механични и химични въздействия – е възможна благодарение на миглите и богатата сетивна инервация. Мигането е координирано съкращаване на мускула orbicularis oculi, мускула levator palpebrae superioris и мускула на Мюлер; При мигане слъзната течност се разпределя по повърхността на роговицата и конюнктивата. Средният човек мига 15-20 пъти в минута. Външната повърхност на клепача е покрита с тънка кожа, а вътрешната е облицована с конюнктивата на клепачите, лигавица, богата на кръвоносни съдове, която продължава в конюнктивата на очната ябълка. На мястото на свързване на конюнктивата от горния и долния клепач към очната ябълка се образуват горният и долният форникс на конюнктивата. Лекарствата обикновено се инжектират в долния форникс.

Слъзният апарат се състои от жлези и отделителни канали (фиг. 66.2). Слъзната жлеза се намира в горната външна част на орбитата; в допълнение, конюнктивата съдържа малки допълнителни слъзни жлези (фиг. 66.1). Слъзната жлеза се инервира от автономни влакна (Таблица 66.1). Блокирането на неговата парасимпатикова инервация обяснява оплакванията от сухота в очите при пациенти, приемащи лекарства с, например, и. Мейбомиевите жлези са разположени в дебелината на хрущяла на всеки клепач (фиг. 66.1), тяхната мастна секреция предотвратява изпаряването на слъзната течност. В случай на увреждане на тези жлези (с розацея, мейбомит), структурата и функцията на филма от слъзна течност, покриваща роговицата и конюнктивата, може да бъде нарушена.

Филмът на слъзната течност може да бъде представен като три слоя. Външният слой се образува главно от липиди, секретирани от мейбомиевите жлези. Средният слой (представляващ 98%) се състои от влага, произведена от слъзната жлеза и допълнителните слъзни жлези. Вътрешният слой, граничещ с епитела на роговицата, е слуз, секретиран от бокалните клетки на конюнктивата. Хранителните вещества, ензимите и имуноглобулините, съдържащи се в слъзната течност, подхранват и защитават роговицата.

Слъзните канали започват от малки слъзни точки, разположени във вътрешния ъгъл на окото на горния и долния клепач. При мигане слъзната течност навлиза в слъзната точка, след това в слъзните каналикули, слъзния сак и накрая в назолакрималния канал, който се отваря под долната турбина (фиг. 66.2). Лигавицата на долния носов проход е облицована с ресничест епител и е обилно кръвоснабдена; поради тази причина локално приложените офталмологични средства могат да навлязат през слъзните канали директно в кръвния поток.

Влиянието на автономните нерви върху окото и неговите спомагателни органи

	Адренергични рецептори		Холинергични рецептори
Епител на роговицата		Не се знае		Не се знае
Ендотел на роговицата		Не се знае	Неопределен	Не се знае
Разширител на зеницата
Сфинктер на зеницата
Трабекуларна мрежа		Не се знае
Епител на цилиарните процеси 6		Производство на воден хумор
Цилиарен мускул		Релаксация		Контракция (настаняване)
Слъзна жлеза		секреция		секреция
Пигментен епител на ретината		Не се знае; евентуално воден транспорт
a Корнеалният епител на повечето видове е богат на ацетилхолин и холин ацетилтрансфераза, но функцията на ацетилхолина е неясна (Baratz et al., 1987; Wilson and McKean, 1986). 6 Епителът на цилиарните процеси също е точката на приложение на инхибиторите на карбоанхидразата. Карбоанхидраза 11 присъства във вътрешния (съдържащ пигментни клетки) и външния (без пигмент) слоеве на епитела, покриващ цилиарното тяло (Wistrand et al., 1986). c Въпреки че β2-адренергичните рецептори медиират релаксацията на цилиарния мускул, те имат малък ефект върху акомодацията.

очна ябълка

Фигура 66.3. А. Анатомия на очната ябълка. Б. Предна част на окото: роговица, леща, цилиарно тяло, иридокорнеален ъгъл.

Различават се предната и задната част на окото (фиг. 66.3, А). Предният отдел включва роговицата (включително лимба), предната и задната камера, трабекуларната мрежа, венозния синус на склерата (канал на Schlemm), ириса, лещата, цилиарната лента (лигамент на Zinn), цилиарното тяло. Задната част се състои от склерата, самата хориоидея, стъкловидното тяло, ретината и зрителния нерв.

Преден отдел. Роговицата е прозрачна, лишена от кръвоносни съдове и се състои от пет слоя: епител, предна ограничаваща плоча (мембрана на Боуман), строма, задна ограничаваща плоча (мембрана на Десцемет), ендотел (фиг. 66.3, B).

Епителът на роговицата предотвратява проникването на чужди вещества, включително лекарства; клетките му са разположени в 5-6 слоя. Под базалната мембрана на епитела лежи слой от колагенови влакна - предната ограничителна плоча (мембрана на Боуман). Приблизително 90% от общата дебелина на роговицата е постоянна строма. Стромата е хидрофилна и се състои от пластини от колагенови влакна, подредени по специален начин, които се синтезират от плоски процесни клетки (вид фибробласти). Това е последвано от задната ограничителна пластина (десцеметова мембрана), която е базалната мембрана на ендотела на роговицата. Той от своя страна се формира от един слой клетки, свързани с плътни връзки и отговаря за процесите на активен транспорт между роговицата и водния хумор на предната камера; Подобно на епитела, ендотелиумът е хидрофобна бариера. По този начин, за да проникне в роговицата, лекарството трябва да преодолее хидрофобно-хидрофилно-хидрофобната бариера.

Преходната зона между роговицата и склерата се нарича лимб; ширината му е 1-2 мм. Извън лимба е епителът на конюнктивата (съдържа стволови клетки), вагината на очната ябълка и еписклерата произхождат наблизо, венозният синус на склерата и трабекуларната мрежа, включително нейната роговично-склерална част, преминават отдолу (фиг. 66.3). , B). Подобно на слъзната течност, кръвоносните съдове на лимба осигуряват хранене и имунна защита на роговицата. Предната камера съдържа около 250 µl воден хумор. Иридокорнеалният ъгъл е ограничен отпред от роговицата, а отзад от корена на ириса. Над нейния връх са трабекуларната мрежа и венозният синус на склерата. Задната камера съдържа приблизително 50 µl воден хумор и е ограничена от задната повърхност на ириса, предната повърхност на лещата, цилиарната лента (цинков лигамент) и част от вътрешната повърхност на цилиарното тяло.

Обмяна на воден хумор и регулиране на вътреочното налягане. Водната течност се секретира от цилиарните процеси, преминава през зеницата от задната камера към предната камера и след това се просмуква през трабекуларната мрежа във венозния синус на склерата. Оттам водната течност навлиза в еписклералните вени и след това в системното кръвообращение. 80-95% от водната течност изтича по този начин, а при глаукома тя служи като основна точка на приложение. Друг път на изтичане е увеосклералният (през цилиарното тяло в перихороидалното пространство) - точката на приложение на някои простагландинови аналози.

Фигура 66.4. Автономна инервация на окото (А - симпатикови нерви, В - парасимпатикови нерви).

Фигура 66.5. Алгоритъм за диагностика на анизокория.

Според състоянието на иридокорнеалния ъгъл се разграничават откритоъгълна и закритоъгълна глаукома; първият е много по-често срещан. Съвременното лекарствено лечение на глаукома с отворен ъгъл е насочено към намаляване на производството на воден хумор и увеличаване на изтичането му. Предпочитаният метод за лечение на закритоъгълна глаукома е иридектомия (включително лазер), но преди операцията се използват лекарства за незабавно спиране на атаката и премахване на оток на роговицата. Както беше обсъдено в други глави, при хора с предразположение към атаки на закритоъгълна глаукома (обикновено с плитка предна камера на окото), вътреочното налягане може да се повиши рязко след приемане на М-антихолинергици, адренергични средства и H1-блокери. Обикновено обаче тези хора не осъзнават опасността, която ги заплашва - смятат се за здрави и дори не подозират, че са изложени на висок риск от пристъп на закритоъгълна глаукома. В инструкциите за изброените лекарства, когато описват страничните ефекти, те не винаги посочват формата на глаукома. Поради тази причина такива лекарства се избягват от пациенти с откритоъгълна глаукома, която е най-често срещана в САЩ, въпреки че тези лекарства не са противопоказани при такива пациенти. При наличието на описаните анатомични особености М-антихолинергичните блокери, адренергичните лекарства и H1-блокерите могат да причинят разширяване на зеницата и прекомерно изместване на лещата напред. В резултат на това изтичането на вътреочна течност от задната камера към предната камера се нарушава, налягането в задната камера се повишава, коренът на ириса се притиска към стената на иридокорнеалния ъгъл и блокира абсорбцията на вътреочна течност в това води до още по-голямо повишаване на вътреочното налягане.

Ирис и зеница. Хориоидеята е разделена на три части: ирис, цилиарно тяло и самата хориоидея. Предната повърхност на ириса е образувана от строма, която няма ясна структура и съдържа меланоцити, кръвоносни съдове, гладка мускулатура, парасимпатикови и симпатикови нерви. Цветът на ириса се определя от броя на меланоцитите в стромата. Тези индивидуални различия влияят върху разпределението на лекарствата, които се свързват с меланина (вижте по-долу). Задната повърхност на ириса е покрита с двуслоен пигментен епител. Пред него има гладкомускулен дилататор на зеницата, чиито влакна са разположени радиално и имат (фиг. 66.4); Когато този мускул се свие, зеницата се разширява. На ръба на зеницата има гладкомускулен сфинктер на зеницата, който се състои от кръгови влакна и има парасимпатикова инервация; свиването му води до стесняване на зеницата. Използването на мидриатици за разширяване на зеницата (например по време на офталмоскопия) и фармакологични тестове (например за анизокория при пациенти със синдроми на Horner или Holmes-Eydie), вижте таблицата. 66.2. На фиг. 66.5 описва диагностичния алгоритъм за анизокория. Цилиарно тяло. Той изпълнява две важни функции: двуслойният епител на цилиарните израстъци секретира воден хумор, а цилиарният мускул осигурява настаняване. Предната част на цилиарното тяло, наречена цилиарна корона, се състои от 70-80 цилиарни израстъци. Задната част се нарича цилиарен кръг или плоска част. Цилиарният мускул се състои от външни надлъжни, средни радиални и вътрешни кръгови влакна. Когато парасимпатиковата нервна система се активира, те се свиват съвместно, което води до отпускане на влакната на цилиарния пояс, поради което лещата става по-изпъкнала и леко се измества напред, а изображението на близките обекти се фокусира върху ретината. Този процес, наречен акомодация, позволява изображения на обекти, разположени на различни разстояния от окото, да бъдат проектирани върху ретината; потиска се от М-антихолинергични лекарства (парализа на акомодацията). Когато цилиарният мускул се свие, склералната шипа се движи назад и навътре, което води до разширяване на пространствата между пластините на трабекуларната мрежа. Това се дължи поне отчасти на намаляването на вътреочното налягане при приемане на М-холинергични стимуланти и AChE инхибитори.

Реакция на зеницата към лекарства

Разтвори на пилокарпин с посочената концентрация не са налични, те обикновено се приготвят от лекуващия лекар или фармацевт. Преди теста с пилокарпин не можете да манипулирате роговицата (измерете вътреочното налягане или проверете неговата чувствителност), за да не нарушите нейната бариерна функция. Обикновено зеницата не реагира на пилокарпин при толкова ниска концентрация; обаче, при синдрома на Holmes-Eydie, има феномен на повишена чувствителност на денервираните структури, поради което зеницата се стеснява.

Лещи. Диаметърът на обектива е около 10 мм. Има формата на двойно изпъкнала леща, прозрачна е, затворена е в капсула и се поддържа от влакната на цилиарния пояс, простиращи се от цилиарното тяло. По принцип лещата се състои от лещени влакна, а епителът, от който те се образуват, покрива отвътре само предната част на капсулата. Образуването на фибри се извършва през целия живот.

Задна. Доставянето на лекарства (както локално, така и системно) в задната част на окото е особено предизвикателно поради наличието на различни бариери (вижте по-горе).

склера. Това е най-външният слой на очната ябълка. Склерата е покрита с еписклера, извън която е вагината на очната ябълка (капсула на Тенон) или конюнктива. Между повърхностните колагенови влакна на склерата изхождат сухожилията на шестте екстраокуларни мускула. Склерата е пробита от множество съдове, които захранват самата хориоидея, цилиарното тяло, зрителния нерв и ириса.

Съдовете на собствената хориоидея захранват външната част на ретината чрез капилярна мрежа, разположена в хориокапилярната пластина. Между външните слоеве на ретината и хориокапилярната ламина са базалната ламина (мембраната на Брух) и пигментният епител; Благодарение на плътните контакти между клетките си, ретината е отделена от същинската хориоидея. Пигментният епител изпълнява много функции, включително участие в метаболизма (глава 64), фагоцитоза на външния сегмент на фоторецепторите и в много транспортни процеси. Ретината. Тази тънка, прозрачна, силно организирана мембрана се състои от неврони, глиални клетки и кръвоносни съдове. От всички части на окото зрителната ретина е изследвана най-интензивно (Dowling, 1987). Въз основа на уникалната структура и биохимия на фоторецепторите беше предложен модел на зрително възприятие (Stryer, 1987). Гените, кодиращи родопсин и неговата молекулярна структура са били изследвани (Khorana, 1992), което го прави отличен модел за изследване. Може би това ще помогне за създаването на целеви лечения за някои вродени заболявания на ретината.

Стъкловидно тяло. Намира се в центъра на очната ябълка, заема около 80% от нейния обем и се състои от 99% вода, колаген тип II, хиалуронова киселина и протеогликани. Освен това съдържа глюкоза, аскорбинова киселина, аминокиселини и много неорганични соли (Sebag, 1989).

Оптичен нерв. Неговата функция е да предава нервни импулси от ретината към централната нервна система. Оптичният нерв е покрит с миелин и се състои от 1) вътреочна част (при офталмоскопия изглежда като оптичен диск с диаметър 1,5 mm), 2) орбитална част, 3) вътреканална част, 4) вътречерепна част. Обвивките на зрителния нерв са пряко продължение на мембраните на мозъка. Днес стана възможно патогенетичното лечение на някои заболявания на зрителния нерв. Например, за оптичен неврит, IV метилпреднизолон е най-ефективен (Beck et al., 1992,1993), а при пациенти с оптична невропатия, причинена от глаукома, първата стъпка е да се намали вътреочното налягане.

Фармакокинетика и странични ефекти на офталмологични лекарства

Начини за повишаване на бионаличността на лекарствата

Бионаличността на офталмологичните агенти се влияе от pH, вида на солта, дозираната форма, състава на разтворителя, осмоларитета и вискозитета. Характеристиките на различните начини на приложение са изброени в табл. 66.3. Повечето офталмологични средства се предлагат във водни разтвори, а слабо разтворимите вещества се предлагат в суспензии.

Колкото по-дълго е лекарството в конюнктивалния сак, толкова по-добре се абсорбира. За тази цел са разработени много лекарствени форми - очни гелове, мехлеми, филми, еднократни меки контактни лещи, колагенови лещи. Офталмологичните гелове (напр. 4% пилокарпин гел) се абсорбират чрез дифузия, след като разтворимата полимерна обвивка се разпадне. Използваните полимери са целулозни етери, поливинилов алкохол, карбомер, полиакриламид, съполимер на винил метилов етер с малеинов анхидрид, полоксамер 407. Мехлемите обикновено се правят на базата на вазелин или вазелин; В тази дозирана форма се произвеждат много антибактериални лекарства и средства, които разширяват и свиват зеницата. Освобождаването на лекарството от очните филми поради равномерна дифузия се подчинява на кинетиката от първи ред, следователно за определен период от време лекарството се освобождава в слъзната течност с по-постоянна скорост (например пилокарпин със скорост 20 или 40 mcg/h), отколкото при едновременно приложение на същата доза. Въпреки тези предимства, очните филми не са широко използвани, вероятно поради високата цена и трудността при използване.

Фармакокинетика

Основните закони, които са валидни за системна употреба, не се прилагат напълно за офталмологичните агенти (Schoenwald, 1993; DeSantis и Patil, 1994). Принципите на абсорбция, разпределение и елиминиране са едни и същи, но поради специалните пътища на приложение на офталмологичните средства трябва да се вземат предвид други важни параметри (Таблица 66.3, Фигура 66.6). Предлагат се много лекарствени форми за външна употреба. В допълнение, лекарствата могат да се прилагат субконюнктивално, в еписклералното (Теноново) пространство, ретробулбарно (фиг. 66.1, таблица 66.3). Например, за да се увеличи бионаличността, антибактериалните лекарства и глюкокортикоидите, както и анестетиците се предписват чрез инжектиране преди операцията. След операция на глаукома, антиметаболитът флуороурацил може да се прилага субконюнктивално, за да се забави пролиферацията на фибробластите и да се предотврати образуването на белези. При ендофталмит антибактериалните лекарства се инжектират в очната ябълка (например в стъкловидното тяло). Някои антибактериални лекарства, дори ако терапевтичната концентрация е леко превишена, могат да имат токсичен ефект върху ретината; следователно дозата на лекарството за интравитреално приложение трябва да бъде внимателно подбрана.

Характеристики на някои начини на приложение на офталмологични средства

Начин на приложение	Всмукване	Предимства и показания	Недостатъци и предпазни мерки
	Бързо, зависи от лекарствената форма	Просто, евтино, сравнително безопасно	Извършва се самостоятелно, така че е възможно да не се спазват инструкциите на лекаря; токсичен ефект върху роговицата, конюнктивата, носната лигавица; системни странични ефекти, дължащи се на абсорбция в носната кухина
Субконюнктивално, еписклерално пространство, ретробулбарно	Бързо или бавно, зависи от лекарствената форма	Възпалителни процеси на предната част на окото, хориоидит, кистичен оток на макулата	Локални нежелани реакции, тъканно увреждане (включително очната ябълка, зрителния нерв и екстраокуларните мускули), оклузия на централната ретинална артерия или вена, директен токсичен ефект върху ретината поради случайна пункция на очната ябълка
В очната ябълка (предна и задна камера)		Операции на предната част на окото	Токсичен ефект върху роговицата
0 0 699

Дълго време заболяванията на органите на зрението се лекуват с помощта на лекарства, предназначени за лечение на вътрешни заболявания. Деветнадесети век беше белязан от голям брой открития, които бяха свързани с откриването на огромен брой органични съединения в растенията.

По-късно те започват да се използват при лечението на офталмологични заболявания. Например през 1832 г. е изолирано лечебното растение Atropa Belladonna (Delladonna belladonna, семейство Solanaceae), което веднага намира приложение сред офталмолозите. През 1875 г. е изолиран пилокарпин; и още през 1877 г. експериментално е установено, че перфектно понижава вътреочното налягане. В резултат на това започва да се използва за лечение на глаукома. Заслужава да се отбележи, че той все още не губи позиции в съвременната офталмология.

Антимикробни средства

Днес се произвеждат много местни лекарства с различен състав и дозирани форми за използване в офталмологичната практика.

Те включват:

Бацитрацин - еритромицин
- хлорамфеникол (хлорамфеникол) - гентамицин
- хлортетрациклин - норфлоксацин
- ципрофлоксацин - офлоксацин
- сулфацетамид - сулфафуразол
- полимиксин В - тетрациклин
- тобрамин

Когато избирате лекарство, трябва да се ръководите поне от резултатите от медицински преглед, а в идеалния случай и от резултатите от бактериалната култура за чувствителност към антибиотици. Комплексните офталмологични инфекции, като ендофталмит и язви на роговицата, се лекуват с лекарства, произведени директно в промишлени аптеки. За целта фармацевтът трябва да знае техните времеви параметри за обработка в стерилизатора.

Употреба на наркотици

Инфекциите на кожата, слъзните органи, клепачите и конюнктивата са много широко известни в медицинската практика. Всеки пациент има своя собствена тактика на лечение, в зависимост от неговата конкретна клинична картина.

Увреждане на назолакрималния канал с възпалителен или гноен възпалителен характер. Среща се както при деца (по-често), така и при възрастни. При кърмачета най-често се свързва със запушване на канала. При възрастни дакриоциститът, както и дакриоканаликулитът, могат да бъдат причинени от: стафилококи, актиномицети, гъбички от рода Candida и актиномицети.

Характерни възпаления на клепачите са, както и. При ечемика се възпаляват мастните (мейбомин) и/или Moll жлези, разположени по краищата на клепачите. Най-честият причинител е Staphylococcus aureus; в този случай се предписва прилагане на компреси и поставяне на антибактериален мехлем зад клепача. Например затоплящ компрес и флоксалов мехлем. Блефаритът е често повтарящо се възпаление на цилиарния ръб на клепачите, характеризиращо се с парене и възпаление, понякога придружено от лющене. Най-честият причинител също са стафилококите. Основата на терапията е - промиване на очите; Често антибактериалните мехлеми се използват и локално в комбинация с капки, в случай на кератит или конюнктивит. Например, капките Okomistin ще бъдат ефективни за измиване на очите. За изплакване можете да използвате и прецедена топла отвара от лайка или добре познатия сънлив черен чай. И като основно лечение, капки за очи Tobrex (тобрамицин), които имат дозирани форми за възрастни и деца, както и тетрациклинов очен мехлем, са много подходящи. Лекарите често съставят различни комбинации от горните лекарства.

Това е възпаление на лигавицата на клепача и покриване на бялото на очите, мембрана от цилиндричен епител с различна тежест: от обикновено зачервяване до тежък гноен процес. Тя може да бъде от различен произход: бактериална, алергична, вирусна. Освен това роля играят контактните лещи, общото състояние на организма и имунната система, химичните и атмосферни замърсители. Атипичният бактериален конюнктивит се лекува емпирично.

Ендофталмитът е остро абсцедиращо възпаление на очната ябълка. Ако възпалението обхваща всички мембрани на очната ябълка, това се нарича панофталмит. Ендофталмитът може да бъде причинен от гъбички, бактерии и много по-рядко спирохети. Може да се появи след операция на очите, след наранявания, при пациенти със слаб имунитет. Терапията се състои от операция - витреектомия и антимикробна терапия, при която лекарството се инжектира директно в стъкловидното тяло.

Антивирусни средства

Те включват:

Идоксуридин - трифлуридин
-видарабин-
- фоскарнет - ганцикловир
- фомивирсен - цидофовир

Приложение

Горните лекарства се предписват за лечение на вирусен кератит и ретинит, както и херпес зостер в очна форма. Няма ефективно лекарство за лечение на възпаление, причинено от аденовирус, но обикновено изчезва от само себе си.

Вирусният кератит е заболяване на роговицата, което засяга епитела или стромата. Най-често се причинява от херпес симплекс вирус (HSV) тип 1. По-рядко - HSV тип 2, цитомегаловирус и вирус на Epstein-Barr. Местните антивирусни средства ще бъдат ефективни за лечение, например: Zovirax, ацикловир, Oftan Idu, Zirgan. Глюкокортикоидите стимулират репликацията на вируса, поради което лекарствата от тази група са противопоказани при епителен кератит с херпетична природа. Напротив, те се препоръчват в комплексното лечение на стромален кератит.

Херпес зостер в очната форма е реактивиране на вируса варицела-зостер (VZV), който се установява в тригеминалните ганглии. Но тежестта и възможността за влошаване на инфекцията с усложнения се намалява, ако ацикловир се използва системно.

Приложение

- Има няколко ефективни схеми за лечение на токсоплазмоза.:

1) триметоприм и / или сулфаметоксазол в комбинация с клиндамицин или без него,
2) клиндамицин, пириметамин, клиндамицин, калциев фолинат, сулфадиазин.
3) монотерапия с клиндамицин.
4) пириметамин, сулфадиазин, калциев фолинат. Успоредно с това се провежда системно лечение с глюкокортикоиди, например преднизолон

Накрая

По този начин за всяко очно заболяване има един или няколко ефективни режима на лечение, които се използват широко не само в Руската федерация, но и в чужбина. В някои случаи е необходимо да се прибегне до хирургическа намеса. Въпреки това, както при всяко друго заболяване, навременната консултация с лекар, както и правилната употреба на лекарства, могат да съкратят продължителността му и да помогнат за избягване на усложнения.

Капки за очи (разтвори, суспензии, спрейове) и мехлеми (гелове), очни лекарствени филми са специално предназначени за употреба в офталмологията.

Най-разпространеният начин за прилагане на лекарства в офталмологията е чрез накапване на капки за очи или прилагане на мехлеми.

В допълнение към активното вещество, което има терапевтичен ефект, офталмологичните препарати включват различни помощни компоненти, които са необходими за поддържане на стабилността на дозираната форма. Въпреки това, ексципиентите могат да действат като алергени и да имат отрицателен ефект върху тъканта на очната ябълка и нейните придатъци.

При използване на офталмологични лекарствени форми е възможно да се развият странични системни ефекти, свързани с реабсорбцията на активното вещество в системното кръвообращение през съдовете на ириса, конюнктивата и назалната лигавица. Тежестта на системните нежелани реакции зависи от индивидуалната чувствителност и възрастта на пациента.

Например, накапването на 1 капка 1% разтвор на атропин сулфат на дете може да доведе не само до мидриаза и циклоплегия, но и до хипертермия, тахикардия и сухота в устата.

Повечето капки за очи и мехлеми са противопоказани при носене на меки контактни лещи поради риск от натрупване както на активния компонент, така и на консервантите, включени в лекарството.

Ако пациентът продължи да използва контактни лещи, той трябва да бъде предупреден, че те трябва да бъдат отстранени преди накапване на лекарството и да се поставят отново не по-рано от 20-30 минути по-късно. Мехлемите за очи трябва да се използват само когато не се носят контактни лещи през нощта.

Когато предписвате две или повече различни капки за очи, трябва да запомните, че терапевтичният ефект на първото лекарство намалява с 45%, когато второто лекарство се влива след 30 секунди. Интервалът между инстилациите трябва да бъде най-малко 10-15 минути, оптимално 30 минути.

Схемата за използване на лекарства за очи може да варира. При остри инфекциозни заболявания на окото (бактериален конюнктивит) лекарствата се вливат 8-12 пъти на ден, при хронични процеси (глаукома) - не повече от 2-3 пъти на ден. Мехлемите за очи се прилагат 1-2 пъти на ден.

Срокът на годност на фабрично произведените капки е 2-3 години при съхранение на стайна температура без пряка слънчева светлина. След отваряне на бутилката лекарството трябва да се използва в рамките на 1 месец.

Мехлемите за очи имат срок на годност около 3 години при същите условия на съхранение.

Принудителните инстилации увеличават количеството лекарство, което влиза в окото. Капките за очи се вкарват 6 пъти на интервали от 10 минути в продължение на 1 час.Ефективността на принудителното вливане съответства на субконюнктивалната инжекция.

Можете да увеличите проникването на лекарството в окото, като поставите памучна вата, напоена с лекарството, или мека контактна леща, напоена с лекарството, в конюнктивалния сак.

Възможни са периокуларни инжекции - субконюнктивална, парабулбарна и ретробулбарна инжекция. Когато се инжектира, терапевтичната концентрация на лекарството в очите е много по-висока в сравнение с инстилациите.

В някои случаи лекарствата се инжектират директно в предната камера или в стъкловидното тяло в операционната зала. Прилага се не повече от 0,5-1,0 ml от лекарството.

За лечение на заболявания на ретината и зрителния нерв се използва имплантиране на инфузионна система в субтеноновото пространство. Тази техника е разработена от A.P. Нестеров и С.Н. Башински. Въвеждането на инфузионна система може да се комбинира с директна електрическа стимулация на зрителния нерв. За целта по време на монтажа на инфузионната система в тази област чрез специален проводник се вкарва електрод за електрическа стимулация на зрителния нерв. Електрическият ток променя посоката на йонния поток, което увеличава проникването на лекарства в очната тъкан.

Лекарствата могат да се прилагат чрез фоно- или електрофореза.

Класификация на лекарствата, използвани за лечение на очни заболявания

Лекарства, използвани за лечение на инфекциозни очни заболявания:

Антисептици;

Сулфонамидни лекарства;

Антибиотици и други антибактериални лекарства;

Противогъбични лекарства;

Антивирусни лекарства.

Противовъзпалителни лекарства:

глюкокортикостероиди;

Лекарства за лечение на алергични очни заболявания:

Мембранни стабилизатори;

Блокери на хистаминовите рецептори;

Вазоконстриктори.

Лекарства, използвани за лечение на глаукома:

Лекарства, които стимулират изтичането;

Средства, които инхибират производството;

Невропротектори.

Лекарства, използвани за лечение и профилактика на катаракта.

Мидриатици:

М-антихолинергици;

Алфа адренергични агонисти.

Местни анестетици.

Диагностични средства.

Овлажняващи и стягащи продукти за очи („изкуствени сълзи“).

Стимулатори на регенерацията на роговицата.

Лекарства за лечение на фибриноиден и хеморагичен синдром.

Лекарства, използвани при катаракта.

Антисептици.За лечение и профилактика на инфекциозни заболявания на клепачите и конюнктивата се използват широко различни лекарства, които имат антисептични, дезинфекционни и противовъзпалителни ефекти.

Антисептичните лекарства се използват за лечение на ръбовете на клепачите при лечение на блефарит, ечемик, за лечение на конюнктивит, кератит, както и за предотвратяване на инфекциозни усложнения в следоперативния период, за наранявания на конюнктивата, роговицата и чужди тела на конюнктивалната кухина.

Фармацевтичната индустрия произвежда комбинирани лекарства, които имат антисептичен ефект и съдържат борна киселина.

0,25% разтвор на цинков сулфат и 2% разтвор на борна киселина (Zinci sulfas + Acidum borici) (Русия) се произвеждат в 1,5 ml капкомери. Накапвайте по 1 капка 1-3 пъти на ден.

Ophthalmo-septonex (Galena, Чехия) - капки за очи в кафяви стъклени бутилки с вместимост 10 ml с капачка-капкомер. В допълнение към 2% разтвор на борна киселина, офталмо-септонекс съдържа карбетопендициниев бромид, кристален грязулен, масло от копър, натриев едетат дихидрат, етанол 96%.

Мирамистин (Miramistinum) (CJSC NPO Biotechnologiya, Русия) - 0,01% разтвор (капки за очи) във флакони от 5 ml и епруветки с капкомер от 1,5 ml (търговски наименования офталмистин, окомистин) - местно лекарство, което има директен ефект върху мембраните на клетките на микроорганизмите.

Miramistin има подчертан антимикробен ефект върху грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, включително болнични щамове с мултирезистентност към антибиотици, хламидия, херпес и човешки имунодефицитен вирус, гъбички (подобни на дрожди, дерматофити, аскомицети и други патогенни гъбички).

Лекарството намалява резистентността на микроорганизмите към антибиотици.

Мирамистин има имуноадювантни свойства, засилва локалните защитни реакции и регенеративните процеси поради модулирането на клетъчния и хуморален имунитет. Лекарството се капе по 1 капка 1-3 пъти на ден.

Повечето антисептични лекарства се приготвят ex temporae и имат кратък срок на годност (3-7 дни). Тези лекарства се използват за лечение на ръбовете на клепачите и измиване на конюнктивалната кухина.

Някои лекарства, съдържащи сребърни соли - 1% разтвор на сребърен нитрат, 2% разтвор на коларгол и 1% разтвор на протаргол - се използват за предотвратяване на бленорея при новородени (накапват се еднократно веднага след раждането на детето). Сребърните препарати са несъвместими с органични вещества, хлориди, бромиди, йодиди. При продължителната им употреба е възможно оцветяване на очните тъкани с намалено сребро (аргироза).

Сулфонамидни лекарствапринадлежат към широкоспектърни антимикробни лекарства. Имат бактериостатичен ефект. Сулфонамидите са активни срещу грам-положителни и грам-отрицателни бактерии (включително ешерихия коли, стрептококи, гонококи, пневмококи, шигела, клостридии), както и хламидия, патогени на дифтерия, антракс, чума, протозои (токсоплазма, малариен плазмодий)

В офталмологията се използват сулфацетамид и сулфапиридазин.

Сулфацетамид се предлага под формата на сулфацил натрий (Sulfacil natria) - 20% разтвор (капки за очи); сулфапиридазин (Sulfapyridazinum) - офталмологични филми в комбинация с дикаин и атропин сулфат.

Антибиотици и други антибактериални лекарства

хлорамфеникол (Хлорамфеникол). Широкоспектърен антибиотик. Ефективен срещу много грам-положителни (стафилококи, стрептококи) и грам-отрицателни коки (гонококи и менингококи), различни бактерии (Escherichia coli и Haemophilus influenzae, салмонела, шигела, клебсиела, йерсиния, протей), рикетсии, трепонема и някои големи вируси. Лекарството е активно срещу щамове, резистентни на пеницилин, стрептомицин, сулфонамиди, слабо активни срещу киселинно-устойчиви бактерии, Pseudomonas aeruginosa, клостридии и протозои. Честотата на вливане е 2-3 пъти на ден. Курсът на лечение не трябва да надвишава 10 дни.

В Русия се произвежда под търговското наименование хлорамфеникол (Laevomycetinum)в лекарствена форма 0,25% разтвор (капки за очи) в бутилки от 5 и 10 ml.

Аминогликозиди.Антибактериални лекарства, принадлежащи към групата на аминогликозидите; заемат едно от първите места в лечението на инфекциозни очни заболявания.

Те имат бактерициден ефект, нарушават протеиновия синтез в микробната клетка, както и пропускливостта на цитоплазмената мембрана. Имат широк спектър от антибактериални ефекти.

При умерено тежка инфекция 1-2 капки от лекарството се капват в конюнктивалния сак на всеки 4 часа или се поставя 1,5 cm лента от мехлема зад долния клепач на засегнатото око 2-3 пъти на ден. При тежък инфекциозен процес разтворът се накапва на всеки час или се прилага мехлемът