Бронхиектазии (бронхиектазии). Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патологията. Алергична бронхопулмонална аспергилоза. Превантивни мерки, резултати и усложнения

Бронхиектазията в белите дробове е доста рядко явление, което се среща при представители на различни възрастови групи и пол. От опита на специалистите става ясно, че мъжете страдат от заболяването 2,5-3 пъти по-често от жените.

Въпреки факта, че патологията се диагностицира само в 5 от 100 000 случая, липсата на навременна диагноза и лечение може да доведе до постепенно разрушаване на всички елементи на дихателната система с последващо спиране на тяхното функциониране.

Какво е бронхиектазия

Бронхиектазията е деформирани области на бронхите, които се образуват в резултат на излагане на възпалителния процес. Такива промени са необратими и могат да се развият или на фона на хронични заболявания на дихателната система, или да бъдат независими.

Бронхиектазията е придружена от следните нарушения в структурата и функционирането на белите дробове:

• патологично разширяване на бронхите, които нямат хрущялни основи, поради увеличаване на обема на съединителната тъкан;
• запушване на бронха в резултат на слепване на стените му, подуване на белодробните лобове;
• натрупване на лигавично съдържание в бронхиолите;
• възпаление на структурите на бронхиалното дърво и подуване на лигавицата поради развитието на инфекция, натрупване на гнойни маси;
• образуването на огнища на пневмосклероза - области на органа, в които съединителната тъкан замества мускулната тъкан, което изключва възможността за тяхното участие в дихателния процес.

Появата на бронхиектазии се наблюдава най-често в области на малки и средни бронхи, но при в някои случаипатологията може да включва елементи от първи ред. Разширяването на бронхите често е придружено от патологични промени в други структури на дихателната система, което води до развитие на бронхит, пневмония, а в тежки случаи - кървене и белодробен абсцес.

Причини за развитието на болестта

Експертите разграничават два начина на възникване на бронхиектазията - вродена или първична и придобита (вторична). В резултат на това разделение се разглеждат две групи причини за развитие на заболяването.

Причини за образуване на вродени бронхиектазии

При вродени бронхиектазии ключовият фактор за появата на патологията се счита за промяна в ДНК молекулата, която води до различни дефекти в образуването и формирането на бронхиалното дърво по време на вътрематочното развитие на детето. В допълнение, такива нарушения могат да бъдат резултат от въздействието върху развиващия се плод на такива негативни фактори като тютюнопушене на майката, пиене на алкохол и наркотици, протичане на някои хронични и инфекциозни заболявания и лечение с определени лекарства.

Маркирайте следните нарушенияструктура и функциониране на органите на дихателната система в резултат на развитие на вродено заболяване:

• малък брой или пълна липса на гладкомускулни клетки;
• повишена слабост на гладката мускулна тъкан в елементите на бронхиалното дърво;
• прекомерна еластичност на съединителната тъкан;
• намалена имунна устойчивост на мембраните и органите на дихателната система;
• слабост на хрущялните основи на бронхите.

В резултат на комбинацията от тези фактори се развиват предпоставки за образуване на бронхиектазии. Експертите също така отбелязват, че в тази ситуация формирането на патология в структурата на белодробните структури е първично и развитието възпалителни процесиможе да възникне на фона на образувани бронхиални дефекти.

Фактори, провокиращи развитието на придобити бронхиектазии

Изследванията на специалистите показват, че основната причина за придобитата бронхиектазия е увреждането на елементите на бронхиалното дърво в резултат на инфекциозни и възпалителни процеси, протичащи в белите дробове. Следните заболявания могат да допринесат за това:

• бронхит;
• туберкулоза;
• дребна шарка;
• магарешка кашлица;
• пневмония;
• патологии на съединителната тъкан;
• образуване на онкологични неоплазми в белодробни структури;
• увреждане на бронхите в резултат на проникване в дихателната система чужди предмети.

В допълнение към патологиите, възникващи в белите дробове, образуването на бронхиектазии може да бъде причинено от заболявания, свързани със съседни органи и системи: улцерозен колит, стафилококова инфекция, болест на Crohn, ревматоиден артрит. Често тласъкът за развитието на процеса се дава от злоупотребата с тютюнопушене и пиене на алкохол, приемане на наркотични вещества и интоксикация с токсични вещества.

Видове патология

В зависимост от естеството на промяната в структурата на бронхите, експертите разграничават следните видове бронхиектазии:

• Цилиндрична. Причината за тази форма на заболяването е склероза на стените на бронхите. Разширяването на лумена на белите дробове е равномерно и присъства върху значителна площ от белите дробове. Цилиндричните бронхиектазии не причиняват значително натрупване на гнойни маси, което има благоприятен ефект върху процеса на лечение.
• Фузиформната бронхиектазия е стесняващо се разширение, което постепенно се превръща в непроменена област на тъканта. Тази форма на заболяването е най-лесна за лечение, тъй като не води до образуване на гнойни отлагания и затруднено дишане.
• Мънистообразни образувания. При тази форма на патология на един бронх се образуват няколко заоблени области на деформация. Това води до натрупване на голямо количество лигавица или гнойно съдържание в тях.
• Сакуларната тракционна бронхиектазия е една от най-тежките форми на заболяването. При него върху бронхите се образуват големи кръгли или овални разширения, които са пълни с гной и храчки.

В допълнение към изброените изразени форми на бронхиектазии, експертите разграничават смесена версияхода на заболяването, при което се комбинират няколко вида разширяване на белодробните елементи. Най-често тази форма на патология се формира в резултат на тежки възпалителни процеси в дихателната система - пневмония, туберкулоза, белодробен абсцес. Прогнозата в този случай зависи от броя и размера на образуванията, както и от навременността на медицинската помощ.

Етапи на развитие и симптоми на заболяването

Симптомите и методите на лечение на бронхиектазията зависят не само от вида, но и от фазата на развитие на заболяването. Поради тази причина има два етапа на бронхиектазията:

Етап на обостряне.Тази фаза се характеризира с проникване на инфекция в белодробната област и развитие на изразен възпалителен процес в тях. По това време симптомите на заболяването се проявяват най-ясно. Човек се оплаква от следните явления:

Етап на ремисия.В тази фаза на заболяването признаците на патология най-често изчезват поради липсата на пречки за свободното дишане. В същото време множеството разширения на бронхите могат да причинят суха кашлица и дихателна недостатъчност.

Експертите настояват: продължително наличие на кашлица с отделяне на храчки, често явлениепневмония е причина за незабавен контакт с медицинска институция, за да се изключи наличието на бронхиектазии в белите дробове.

Лечение

Основата за ефективно лечение на белодробни бронхиектазии е Комплексен подход, включващ разнообразие от терапевтични техники и набор от използвани лекарства.

Консервативна терапия

Медикаментозното лечение при наличие на бронхиектазии е най-често срещаният вариант за борба с патологията. Тя ви позволява да унищожите патогенната микрофлора, да премахнете храчките от бронхите, да се отървете от възпалителния процес и да почистите тялото от продуктите на микроорганизмите.

При консервативно лечение на бронхиектазии се използват следните групи лекарства:

• противовъзпалителни - облекчават възпалението, понижават телесната температура;
• антибиотици - предотвратяват растежа и размножаването на патогенна микрофлора, допринасят за нейното унищожаване;
• муколитици - разреждат храчките и помагат за отстраняването им от белите дробове;
• бета-адренергични агонисти - подобряват бронхиалната проходимост, улесняват отделянето на храчките.

Използването на лекарства за потискане на кашлицата при лечението на бронхиектазии е строго противопоказано, тъй като може да доведе до влошаване на състоянието на пациента.

Хирургическа интервенция

Бронхиектазията не винаги се лекува с лекарства, тежката форма на заболяването изисква хирургическа намеса. Оправдано е, когато има значително разширение на един или два бронха в един белодробен лоб и неефективност консервативни техникитерапия.

Хирургическата интервенция включва отстраняване на една формация, резекция на няколко засегнати участъка на бронхите или пълно отстраняване на лоб от белия дроб. Процедурата има много противопоказания, така че не е подходяща за всички пациенти.

Физиотерапия и диета

Използването на физиотерапевтични процедури е показано в стадия на ремисия на заболяването, за да се предотврати рецидивът му. Най-ефективни са следните методи:

• електрофореза с натриев хлорид;
• излагане на микровълни;
• индуктометрия.

Важен метод за предотвратяване на периоди на обостряне на бронхиектазията е спазването на диета № 13 според Pevzner. Повишава общата устойчивост на организма към болестта и намалява степента на интоксикация.

Специалистите в областта на отоларингологията отбелязват, че бронхиектазията в белите дробове е формация, която не може да бъде напълно елиминирана. Въпреки това, навременното лечение при спазване на всички медицински препоръки може да предотврати прогресирането на бронхиектазията, да спре по-нататъшното увреждане на белите дробове и да премахне риска от усложнения.

Бронхиектазията е придобито или вродено заболяване. Когато възникне, в бронхите се появява нагнояване. Необходимо е продължително лечение.

При бронхиектазии се наблюдават опасни промени в бронхите: деформация, разширение. Те са придружени от функционална непълноценност и активно развитие на хроничен гноен възпалителен процес в бронхиалното дърво.

Ако бронхите са се променили, те се наричат ​​бронхиектазии (бронхиектазии). Основната проява на бронхиектазията ще бъде постоянна кашлица. Този симптом е придружен от освобождаване на голямо количество гнойни храчки.

В някои случаи е възможно дори хемоптиза и развитие на сериозен белодробен кръвоизлив. С течение на времето заболяването причинява дихателна недостатъчност и анемия. Когато детето е болно, то рискува да изостане във физическото си развитие.

Диагностичният алгоритъм осигурява:

1. физикален преглед на пациента;
2. радиография на органи гръден кош;
3. аускултация на белите дробове;
4. анализ на храчки;
5. бронхоскопия;
6. бронхография;
7. изследване на дихателната функция (функция на външното дишане).

Бронхиектазията се лекува чрез спиране на гнойния възпалителен процес вътре в бронхите. Извършва се и допълнителна санация на бронхиалното дърво. Понякога се допуска лечение с народни средства.

Бронхиектазията се открива при 0,5-1,5% от населението. Патологията се развива предимно в детска и млада възраст (от 5 до 25 години).

Заболяването протича под формата на рецидивираща бронхопулмонална инфекция.

Увреждането на бронхите може да бъде широко разпространено или да засегне само един определен сегмент.

Класификация на бронхиектазията

Има общоприета класификация на бронхиектазията. Така че е обичайно да се разграничава болестта по:

• тип бронхиална деформация (смесена, торбовидна, вретеновидна, цилиндрична);
• според степента на патологичния процес (едностранно, двустранно);
• по фаза на курса (обостряне, ремисия);
• според предпоставките за развитие (първичен, нарича се вроден, вторичен - придобит);
• в зависимост от текущото състояние на паренхима на изследваната част на белия дроб (ателектатичен, непридружен от ателектаза);
• според клиничната форма (лека, тежка, тежка и усложнена форма).

Ако степента на бронхиектазии леко заболяване, характеризира се с не повече от 1-2 екзацербации през годината. Ремисиите в този случай са дълготрайни. През този период пациентите се чувстват абсолютно здрави, тяхната работоспособност не е нарушена.

Тежката форма на заболяването се характеризира с обостряне всеки сезон. За един ден може да се отдели гнойна храчка в обем от 50-200 ml. По време на ремисия продължават кашлица със силно отделяне на храчки, умерен задух и намаляване на обичайната работоспособност.

Пациентите с тежки бронхиектазии страдат от твърде чести и продължителни екзацербации. Те изпитват температурни реакции и краткотрайни ремисии. Обемът на секретираната храчка се увеличава до 200 ml, има неприятен гнилостна миризма. По време на периода на ремисия пациентът поддържа нормална работоспособност.

Най-сериозните и опасна формазаболяване – сложно. Характеризира се и с признаци на вторични усложнения:

1. белодробно сърце;
2. кардиопулмонална недостатъчност;
3. амилоидоза на бъбреците, черния дроб;
4. нефрит.

В допълнение, продължителният ход на заболяването винаги се усложнява от следните проблеми: белодробен кръвоизлив, белодробен абсцес, желязодефицитна анемия, плеврален емпием.

Предпоставки за първична бронхиектазия са вродени малформации на бронхиалното дърво. Говорим за недоразвитие или дисплазия на бронхиалната стена.

Вродените бронхиектазии се диагностицират много по-рядко от придобитите бронхиектазии.

Вторичните бронхиектазии възникват поради чести инфекциив бронхите и белите дробове, които са били прехвърлени в детството:

1. бронхопневмония;
2. белодробна туберкулоза;
3. хроничен деформиращ бронхит;
4. белодробен абсцес.

Понякога заболяването може да се развие в резултат на навлизане на чужди тела в лумена на бронхите.

Хроничният възпалителен процес на бронхиалното дърво провокира необратими патологични промени в мускулния и лигавичния слой на бронхите, в перибронхиалната тъкан. Засегнатите стени на бронхите стават гъвкави и се разширяват. Прекарана пневмония, бронхит, туберкулоза или белодробен абсцес води до набръчкване на белодробния паренхим, разтягане и деформация на стените на бронхите.

Разрушителният процес може също така да улови и засегне нервните окончания, капилярите и артериолите, които хранят бронхите.

При цилиндрични и веретенообразни бронхиектазии са засегнати средните и големите бронхи. Когато се отбележи сакуларна бронхиектазия, се засягат по-малките бронхи. При неинфектирани бронхиектазии се възпаляват няколко малки области. освен това дълго времетова състояние не предизвиква никакви симптоми.

След инфекция и развитие на възпалителния процес бронхите се изпълват с гнойни храчки. Поддържа хронично възпаление в модифицираните бронхи. Това е целият механизъм на развитие на бронхиектазията.

Поддържането на гнойния възпалителен процес се улеснява от:

1. бронхиална обструкция;
2. сложно самопочистване на бронхиалното дърво;
3. хроничен гноен процес в назофаринкса;
4. намалени защитни механизми на бронхопулмоналната система.

Основният симптом на заболяването е постоянна кашлица, придружена от активно отделяне на гнойни храчки. Секрецията обикновено има неприятна миризма. Особено обилно изпускане се наблюдава сутрин или когато дренажната позиция на тялото е неправилна. В първия случай пациентът ще забележи усещане за пълна уста. Във втория случай храчките се събират, когато пациентът лежи дълго време на засегнатата страна и главата му е леко наведена.

Количеството на гноен ексудат понякога може да достигне няколкостотин милилитра. През деня кашлицата измъчва пациента, тъй като бронхите се пълнят с храчки. Ако човек кашля много силно, кръвоносните съдове могат да се спукат на места, където бронхиалните стени са изтънени. Този процес е придружен от обилна хемоптиза. При нараняване на големи съдове се появява кръвоизлив в белите дробове.

Хроничният гноен възпалителен процес на бронхиалното дърво причинява:

• изтощение;
• интоксикация на тялото.

Пациент с бронхиектазия има висок риск от развитие на анемия, обща слабост и бледност кожата. Болното дете има сериозно изоставане във физическото и половото развитие и рязка загуба на тегло.

Когато се развие дихателна недостатъчност, ситуацията се влошава от цианоза, задух и удебеляване на крайната фаланга на пръстите. Такива модификации се наричат ​​"барабани". Бронхиектазията може да причини деформация на гръдния кош, а ноктите придобиват вид на „часовниково стъкло“.

Симптомите на бронхиектазията, тяхната честота и продължителност зависят изцяло от клиничната форма на заболяването. Екзацербациите протичат подобно на бронхопулмоналните инфекции.

Повишава се общата телесна температура, увеличава се количеството на отделените гнойни храчки. Дори след екзацербация, тя може да продължи дълго време мокра кашлица, храчки.

Физическото изследване на белите дробове ще помогне да се идентифицира изоставането в тяхната мобилност по време на дишане, тъпотата на ударния звук от засегнатата страна. Аускултаторната картина на заболяването се характеризира с:

1. отслабено дишане;
2. голям брой различни по големина влажни хрипове.

Такива хрипове се появяват в долните части на белите дробове. Техният интензитет намалява след кашлица. Бронхоспастичният компонент понякога е придружен от сухи хрипове.

На страничната и директна проекция на рентгенова снимка на гръдния кош бронхиектазията ще се усети чрез деформацията и клетъчността на белодробния модел. Има намаляване на обема на засегнатия лоб или сегмент и области на ателектаза.

С помощта на ендоскопско изследване на бронхите (процедура бронхоскопия) е възможно да се диагностицира обилна и вискозна гнойна секреция. Възможно е да се вземе необходимото количество материал за цитология, бактериален анализ, да се установи причината за кървенето и да се извърши саниране на бронхиалното дърво. Почистването е необходимо за последващия диагностичен етап - бронхография.

Под бронхография трябва да се разбира контрастно рентгеново изследване на засегнатите бронхи. Тази диагноза е най-надеждната за това заболяване. Бронхографията ще помогне да се изясни:

• тежестта и разпространението на бронхиектазията;
• тяхната форма и точно местоположение.

Процедурата се извършва под местна анестезия (при възрастни пациенти) и обща анестезия(при деца).

Чрез въвеждане на мек еластичен катетър в бронхиалното дърво, лекарят ще напълни бронхите с контрастно вещество и след това ще проведе рентгенов контрол и серия от снимки. По време на бронхографията е възможно да се идентифицират: конвергенцията на бронхите, тяхната деформация, естеството на разширението, липсата на контраст на бронхиалните клони, които са разположени дистално от бронхиектазията.

Пикфлоуметрията и спирометрията се използват за оценка на степента на дихателна недостатъчност.

Лечение на бронхиектазии

Когато бронхиектазията се влоши, основната цел на терапевтичните мерки ще бъде санирането на бронхите и потискането на гнойното възпаление. За тези цели се извършва следното:

1. антибиотична терапия;
2. бронхоскопски дренаж.

Лечението с антибиотици може да се проведе интравенозно, интрамускулно или ендобронхиално. За да се отървете от хроничния възпалителен процес в бронхите, лекарят ще предпише цефалоспорини: цефазолин, цефтриаксон, цефотаксим. Показани са и полусинтетични пеницилини: гентамицин, ампицилин, оксацилин.

Лечението на бронхиектазията изисква дренаж на бронхиалното дърво. За да направите това, пациентът ляга на леглото, повдигайки крака на главата, за да улесни изтичането на ексудат.

За да се ускори и подобри отделянето на храчки, е необходимо да се вземе, да се пие алкална течност, да се масажира гръдната кост, да се извършват дихателни упражнения и вдишване. Препоръчва се да се подложи на курс на лекарствена електрофореза на гърдите.

Често, когато възникне заболяване, те прибягват до промиване на бронхите. Процедурата се нарича бронхоалвеоларен лаваж. Освен това с бронхоскоп се изсмукват гнойни секрети.

Терапевтичната бронхоскопия ще помогне не само за измиване на бронхите и отстраняване на гной, но и за въвеждане на лекарства в тях:

1. муколитици;
2. бронходилататори.

Възможно е също да се използва ултразвукова санация на бронхиалното дърво.

Муколитиците се приемат допълнително през устата. Те могат да бъдат заменени с еквивалентни народни средства.

Не последната роля се дава на храненето. Диетата на пациента трябва да съдържа достатъчно количество протеини, микроелементи и витамини. Менюто включва много месо, риба, зеленчуци, извара и плодове.

Извън обострянето на патологията е разрешено да се упражнява дихателни упражнения, вземете отхрачващи билки, преминете курс на санаториално-курортна рехабилитация. След консултация с лекар можете да практикувате лечение с народни средства.

Когато няма сериозни противопоказания, е разрешено хирургично лечениеболест, ако дори не сте постигнали целта си преди. Лекарят премахва засегнатия дял на белите дробове. Често операцията се извършва по здравословни причини. Например, не можете без него, ако имате непрекъснато кървене.

Прогноза и профилактика

Хирургическата интервенция обикновено помага напълно и завинаги да се отървете от проблема. Редовните курсове на противовъзпалително лечение ще помогнат за постигане на дългосрочна ремисия.

Бронхиектазията се влошава след хипотермия, настинка или във влажно, студено време. Ако няма подходящо лечение, сложната версия на заболяването може да причини смърт или увреждане.

Превантивните мерки се свеждат до проследяване при пулмолог, ако има анамнеза за хроничен бронхит или пневмосклероза. Също така ще е необходимо напълно да се премахнат вредните фактори и да се втвърди тялото. Няма да навреди навременната дезинфекция на параназалните синуси и устната кухина. Тогава бронхиектазията ще заобиколи човека.

Видеото в тази статия напълно разкрива същността и природата на бронхиектазията.

Бронхиектазията се характеризира с регионална дилатация на бронхите с преобладаваща локализация на процеса в долните части на белите дробове, проявяваща се със симптоми на гноен бронхит, а често и с хемоптиза. Заболяването се наблюдава както при възрастни, така и при деца, но по-често се развива в детска възраст или юношеството.

Мъжете са засегнати малко по-често от жените. Голямо значение в произхода на бронхиектазията се дава на фактори, които нарушават проходимостта на бронхите и насърчават стагнацията на бронхиалния секрет с последваща инфекция, която може да се наблюдава при пациенти с продължителен ход на хроничен бронхит и хронична пневмония (в огнища на пневмосклероза) , с пневмокониоза, туберкулозни и сифилитични белодробни лезии.

Развитието на бронхиектазии особено често се наблюдава в областта на ателектазата, която се развива, когато бронхите са запушени от цикатрициални процеси, чужди тела или тумори. Бронхиалната обструкция лесно възниква в детска възраст поради запушване на бронхиалния лумен от слузна тапа или притискане на тънките и гъвкави бронхи на детето от увеличени хиларни лимфни възли.

Причини за бронхиектазии

Бронхиектазията се развива както при деца, така и при възрастни и последната причинаОчевидно пневмония, морбили и магарешка кашлица може да са се появили в детството. Един от често срещани причиние грип.

Развитието на гноен процес в лумена на бронхите води до деструктивни промени във всички слоеве на бронхиалната стена, заместване на хрущялни пластини и мускулни влакна с белези, което също допринася за загубата на еластичност на бронхите и появата на бронхиектазии.

Определено значение се придава на нарушенията на инервацията и свързаните с тях нарушения на кръвния поток в бронхиалните артерии, причиняващи трофични промени в бронхиалната стена. Случаите, при които бронхиектазията предшества развитието на хронични бронхобелодробни заболявания, обикновено се наричат ​​първични бронхиектазии или бронхиектазии.

Бронхиектазията, която усложнява дългосрочното протичане на хронични белодробни заболявания, се класифицира като вторична, те не трябва да се включват в понятието "бронхиектазия" като независима нозологична форма.

Симптоми на бронхиектазии

Бронхиектазията може да бъде едностранна и двустранна. Има леки, тежки и тежки форми на заболяването. Диагнозата показва фазата на заболяването - ремисия или обостряне.

Бронхиектазията често се диагностицира в детството и юношеството, но при внимателно събиране на анамнеза и разпит на родителите почти половината от пациентите имат признаци за наличие на белодробно заболяванев първите години или дори месеци от живота.

Бронхиектазията в началната фаза се характеризира с рецидиви на упорита кашлица с отделяне на храчки, чести лезии параназалните синусинос, повтаряща се хемоптиза. Физическите данни са оскъдни. В долните части на единия или двата бели дроба се чуват непостоянни локални влажни хрипове, които изчезват със спиране на кашлицата и се появяват отново при настинка.

Постепенно кашлицата с отделяне на храчки се превръща в основно оплакване, като е най-силно изразена сутрин, след ставане от сън и обръщане в леглото, сутрешен тоалет, при отделяне на пациента. голям брой(„залък“) гнойни или мукопурулентни храчки.

Особеност на кашлицата е, че тя се засилва при промяна на положението на тялото, което се обяснява с пасивното изтичане на бронхиален секрет в непокътнати области на бронхиалното дърво, където се запазва чувствителността на лигавицата. Често се наблюдава усилена кашлица и повишено отделяне на храчки при определено положение на тялото в зависимост от локализацията на бронхиектазията.

Бронхиектазията, в периода на обостряне, повечето пациенти отделят значително количество гнойни храчки - 100-200 ml на ден.

IN тежки случаис общ процес, количеството на изхвърлянето на храчки е 0,5-1 литра или повече. При продължителен застой на бронхиалния секрет възникват гнилостни процеси, храчките стават зловонни, а при стоене обикновено се разпадат на три слоя.

Бронхиектазията е придружена от хемоптиза, но масивният белодробен кръвоизлив е рядък. По време на периода на ремисия количеството на храчките намалява, става мукопурулентно или придобива лигавичен характер, а в някои случаи отделянето на храчки спира.

Пациентите често се оплакват от тъпа болка в гърдите, както и от умора, слабост, главоболие, повишена раздразнителност, психическа депресия, особено при наличие на зловонни храчки и диспепсия.

Периодите на обостряне обикновено са придружени от значително повишаване на телесната температура (до 38-39 ° C), което се дължи на участието на близките области на белодробния паренхим във възпалителния процес (развитие на пневмония).

Въпреки това, при пациенти с дълъг ход на заболяването, екзацербациите често са придружени от повишаване на температурата само до субфебрилни нива, тъй като това включва главно нагнояване на съдържанието в лумена на разширените бронхи, които са загубили връзка с дихателните участъци .

Ако има рязко нарушение на изтичането на храчки, може да се наблюдава краткотрайно повишаване на телесната температура до високи стойности (температурни "пикове"). След отделяне на застоял бронхиален секрет температурата се понижава.

Появата на пациенти в началния период на заболяването няма характерни черти. Въпреки това, постепенно се появяват блед цвят на кожата, подпухнало лице, отслабване, нокти под формата на часовникови стъкла и пръсти под формата на барабанни пръчки. Този последен симптом е свързан с наличието на гнойна интоксикация и хипоксемия. Няма характерни за бронхиектазията перкуторни симптоми.

Има ограничение в респираторните екскурзии на гръдния кош. При някои пациенти се идентифицират области на тъпота на фона на белодробни или кутийни звуци. Бронхиектазии - по време на екзацербация по време на аускултация на фона трудно дишанеНад засегнатата част на белия дроб се чуват изобилие от сухи и звучни едро- и средномехурчести влажни хрипове, често със особен, пукащ характер. След изкашляне на слузта количеството на хриповете обикновено намалява.

По време на периода на ремисия или след рехабилитация на бронхиалното дърво хриповете могат да изчезнат или броят им да намалее и зоната на аускултацията им да се стесни. Кръвните изследвания показват неутрофилна левкоцитоза, повишаване на ESR. Поради продължителен възпалителен процес, интоксикация и изтощение може да се развие желязодефицитна хипохромна анемия.

Въпреки това, присъединяването белодробна недостатъчностможе да бъде придружено от развитие на хипоксична еритроцитоза с повишено съдържаниехемоглобин. Когато един или два лоба са включени в патологичния процес, индикаторите функционално състояниебелите дробове могат да бъдат леко увредени. При разпространени бронхиектазии спирографското изследване разкрива предимно рестриктивни нарушения.

С развитието на хронични дифузен бронхит, и особено с появата на бронхоспастичен синдром (астматичен бронхит), се появяват и обструктивни вентилационни нарушения: намаляване на индекса Tiffno, намаляване на показателите на пневмотахометрията.

Курс на бронхиектазии

Бронхиектазията се характеризира с дълъг курс с повтарящи се екзацербации главно през есента и пролетта. Най-често екзацербациите се предизвикват от хипотермия, грип или други респираторни инфекции.

Постепенно се увеличават пневмосклеротичните промени, както и емфиземът (поради съпътстващ дифузен бронхит), което води до развитие на белодробна недостатъчност, симптоми на хронично компенсирано и след това декомпенсирано белодробно сърце със симптоми на деснокамерна недостатъчност.

Бронхиектазията може да бъде усложнена от развитието на хроничен астматичен бронхит с прехода към подробна картина на бронхиална астма. Други усложнения: масивен белодробен кръвоизлив, плеврален емпием, спонтанен пневмоторакс - развиват се по-рядко. Извънбелодробните усложнения включват развитие на амилоидоза и метастатичен мозъчен абсцес.

Диагностика на бронхиектазии

Диагнозата на бронхиектазията се основава на анамнеза за индикации за повтарящи се инфекции с грип, синузит, бронхит, дългосрочни, често от детството, кашлица с отделяне на храчки и хемоптиза. Отделяне на голямо количество гной неприятна миризмахрачка предимно сутрин, нейният трислоен характер, наличието на промени в крайните фаланги на пръстите под формата на тъпанчета показват тежка форма на заболяването.

При рентгеново изследванеНа фона на засилване на белодробния модел и груба, радиално сливаща се тежест към корена, често се разкрива клетъчен модел, както и признаци на намаляване на обема на засегнатата област на белия дроб (ателектаза, локална пневмосклероза).

Най-голямо значение при диагностицирането на заболяването обаче има контрастното изследване на бронхите - бронхографията, което позволява не само да се установи наличието и формата на бронхиектазията, но и да се изясни степента на лезията, което е важно за решаване на въпроса. на хирургично лечение. Основните промени се откриват в сегментните и субсегментните бронхи.

При най-честите сакуларни бронхиектазии засегнатите бронхи изглеждат разширени и сляпо завършват с клубообразни разширения. Поради невъзможността да се изследват субсегментните бронхи, бронхоскопското изследване е значително по-ниско от бронхографията по своята информативност.

Въпреки това, бронхоскопията позволява да се оцени състоянието на онези части от бронхиалното дърво, които не са променени, според бронхографското изследване, както и да се извършат терапевтични мерки.

Сходството на клиничните прояви на бронхит и началните стадии на бронхиектазията често създава трудности при диференциална диагнозатези заболявания. Важна роля играе внимателно събраната анамнеза.

Трябва да се има предвид, че за разлика от пациентите с бронхиектазии, медицинската история на възрастни пациенти, страдащи от хроничен бронхит, рядко започва в детството, клиничните прояви се появяват по-често в средна възраст. Екзацербациите на бронхиектазията се характеризират с наличието на хрипове със средни и големи мехурчета, често с "пукащ" характер, в същите области на белия дроб, докато при хроничен бронхит по-често се наблюдават разпръснати сухи хрипове.

При трудни случаи решаващо е бронхографското изследване. Наличие на интоксикация, продължителна кашлица, хемоптизата налага диференцирането на бронхиектазията от деструктивните форми на белодробна туберкулоза и централен рак на белия дроб.

Лечение на бронхиектазии

От консервативните методи за лечение на бронхиектазии най-голямо значение има антибактериалната терапия, както и мерките, насочени към изпразване на бронхиектазите и подобряване на дренажната функция на бронхите.

За лечение на екзацербации на заболяването се използват антибиотици, сулфонамиди и лекарства от типа на фурагин. По-добре е да се предписват антибактериални средства, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората на храчките.

Са използвани различни начиниприлагане на лекарства в общоприети дози, но предпочитание се дава на ендотрахеалния метод на приложение - с помощта на бронхоскоп, трансназален катетър или ларингеална спринцовка.

Най-ефективни са терапевтичната бронхоскопия с промиване и отстраняване на гнойно съдържание от бронхиалния лумен с въвеждането на антибиотици, протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин 10-20 mg във физиологичен разтвор), муколитични лекарства (ацетилцистеин под формата на 10 % разтвор от 2 ml, 4-8 mg бромхексин в изотоничен разтвор).

Първоначално процедурите се провеждат 2 пъти седмично, а след това с намаляване на гнойния секрет - веднъж на 5-7 дни. Ефективна мярка е постурален (позиционен) дренаж, като тялото на пациента се заема няколко пъти на ден в определено положение, което подобрява отделянето на храчки. Същата цел служи и назначаването на отхрачващи средства.

За повишаване на общата реактивност на тялото, метилурацил, пентоксил, анаболни хормони(неробол, ретаболил), големи дози аскорбинова киселина, витамини от група В, провеждане на кръвопреливане или нейни препарати.

Поради значителната загуба на протеин с гнойни храчки е показана пълна диета, богати на протеини, мазнини, витамини. По време на периода на ремисия е необходимо клинично наблюдение, постоянно изпълнениепостурален дренаж, възстановителни мерки, санаториално-курортно лечение.

Най-популярните санаториуми са южното крайбрежие на Крим, но лечението в местни специализирани санаториуми през топлия и сух сезон също е ефективно. Благоприятен ефект имат дихателните упражнения и физиотерапевтичните процедури (UHF токове, ултравиолетово облъчване). В присъствието на професионалните вредностисе извършва заетост.

Единственото радикално лечение е отстраняването на засегнатата област на белия дроб. С навременна диагностика на заболяването хирургично лечениевъзможно при повечето пациенти с едностранна бронхиектазия, особено когато са засегнати един лоб или отделни сегменти.

Пълно излекуване настъпва при 50-80% от пациентите. най-добри резултатинаблюдавани по време на ранна хирургична интервенция. След 40 години хирургичното лечение е възможно само при избрани пациенти. Противопоказания за операция са двустранно дифузно белодробно увреждане и тежка сърдечна недостатъчност.

Прогноза за бронхиектазии

Поради широко използванеантибиотици и въвеждане в практиката на ендобронхиалните методи. След рехабилитация прогнозата на бронхиектазията се подобрява донякъде, но остава сериозна. Смъртта настъпва най-често от тежка белодробна сърдечна недостатъчност или амилоидоза на вътрешните органи, по-рядко от лепонов кръвоизлив.

Екзацербациите при леки и тежки форми на бронхиектазии са придружени от временна загуба на работоспособност. Развитието на хронично белодробно сърце води до трайната му загуба.

Профилактика на бронхиектазии

Бронхиектазията се предотвратява чрез навременно лечение на бронхит, пневмония, респираторни инфекции, магарешка кашлица и морбили. Лечението на тежки респираторни заболявания трябва да продължи, докато клиничните прояви напълно изчезнат и рентгенологичните данни се нормализират.

От голямо значение са заниманията за закаляване на организма, физическото възпитание и спорта. Трябва също да се отбележи, че премахването на професионалните рискове, борбата с тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол.

Въпроси и отговори по темата "Бронхиектазии"

Въпрос:Здравейте, от 12 годишна имам бронхиектазии (торбички в бронхите) и количеството на храчките е около 15 мл. на ден. По време на обостряне преди това използвах антибиотици, предписани от лекаря и имаше ефект. Понякога имаше ефект при приемането само на имуномодулатори, но напоследък имаше малък ефект от антибиотиците и храчките останаха мукопурулентни на цвят. Опитах инхалации с Мирамистин, защото... Четох, че е много силен антисептик, но нямаше нулев ефект. Съответно въпросът е: струва ли си да използвате антибиотици под формата на таблетки или инжекции, дори ако антисептикът Мирамистин не помогне? И възможно ли е тази храчка да не е следствие от инфекция, защото... Два пъти го предавах за сеитба и нищо не се зася, въпреки че цветът определено е жълто-зелен? Флуорограмата ми е нормална.

Отговор:В зависимост от целите, които си поставяте пред себе си и вашите лекари. Инхалациите при бронхиектазии са безсмислени и неефективни. Единственото разумно нещо е висококачествена санитарна бронхоскопия, с предварителна култура на храчки и избор на абиотик.

Въпрос:Здравейте, имам бронхиектазии от 16 годишна възраст. На същата възраст беше оперирана, живя добре около 10 години, след което се появи бронхиектазия на другия бял дроб. Всичко би било наред, но периодично (1-2 пъти годишно) имам храчки с кръвни съсиреци. Реагирам много бурно на това - 100% съм стресирана. Ходя на лекар, включително фтизиатър. Редовно правя грип и рентген. Искам да разбера как трябва да се държа в такива случаи, какви лекарства се приемат при този вид хемоптиза и има ли спасение от това. Водя здравословен начин на живот, много внимавам за здравето си и всеки път това е шок за мен.

Отговор:Повтарящото се отделяне на храчки с кръвни съсиреци изисква задължително допълнително изследване и решение за необходимостта от хирургично лечение. От писмото Ви не става ясен обхватът на извършената преди това операция. Необходимо е извършването на компютърна томография на гръден кош и фибробронхоскопия за уточняване на локализацията на бронхиектазията. В случай на ограничено увреждане е препоръчително хирургично лечение, по този въпрос е необходима консултация с торакален хирург. За лечение на такива ситуации се използва хемастатична (хемостатична) терапия, която може да бъде предписана само от лекар.

Въпрос:Здравейте! Казвам се Айжан, на 25 години съм. Имам това заболяване от раждането. Тя беше с увреждания. Но щом преминах към възрастен, веднага го свалиха. Е, това не е важното! Болестта ми остана с мен. Постоянна кашлица с храчки и запушен нос. Направи компютърна томография на гръдния кош. Заключение: КТ данни за бронхиектазии. Множествена цилиндрична бронхо-, бронхиолектаза. Признаци на облитериращ бронхиолит. Фиброзно-цикатрициална стриктура на бронха на долния лингуларен сегмент на горния лоб на левия бял дроб. Може би въпросът ми наистина е глупав. Но все пак ще го попитам. Лечима ли е тази болест? Обикновено се лекувам в Астрахан в отделението по пулмология. Лекарите определено са добри и внимателни. Бих искал да си уредя среща с вас. Възможно ли е?

Отговор:Добър ден! Бронхиектактиката е нелечима. Но ако правилно съставите алгоритъм за лечение и профилактика, можете значително да намалите честотата на обострянията и да подобрите качеството на живот. Освен това е необходимо да се оценят перспективите за хирургическа интервенция. Важна роля се дава на курортите, специализирани в бронхопулмоналната патология. Можете лесно да се запишете и да дойдете на консултация.

Бронхиектазиие сравнително рядко заболяване на дихателната система, при което основният проблем е деформацията на бронхите и образуването на гной в тях. Деформираните области на бронхите също се наричат бронхиектазииили бронхиектазии. В някои случаи тези имена се прилагат и към патологията като цяло.


Бронхиектазията се различава от другите белодробни заболявания по това, че бронхиектазията е първичната лезия. Тоест, първо бронхите се разширяват и нагнояват в определена част на белия дроб, а след това може да бъде засегната интерстициалната тъкан ( действителни дихателни алвеоли). Ако бронхиектазията се развие на фона на други патологии ( пневмония, бронхит и др.), тогава диагнозата „бронхиектазии” не се поставя, а се говори за така наречените вторични бронхиектазии.

Разпространение на бронхиектазии ( първична лезия) е приблизително 3 – 4 души на 100 000 души население, но данните варират значително в различните региони. Статистически мъжете страдат от тази патология 2,5 - 3 пъти по-често от жените, но няма обосновани доказателства защо това се случва. Също така се отбелязва, че бронхиектазията често се развива при млади хора и става хронична. Това се обяснява с факта, че деформацията на бронхите при тази патология е необратима.

Анатомия на белите дробове

Човешките бели дробове са чифтен орган, разположен в гръдната кухина. От двете страни на гръдната кост има по един бял дроб. Десният се състои от три лоба ( отгоре, в средата и отдолу) и е по-голям по обем от левия бял дроб, който се състои от два дяла ( отгоре и отдолу). Това се обяснява с факта, че лявата част от обема на гръдния кош е заета от сърцето. Горната граница на белите дробове ( Горна част) се издига на няколко сантиметра над ключицата, а долната е разположена върху диафрагмата ( плосък мускул, разделящ гръдната и коремната кухини). Между двата бели дроба, зад гръдната кост, има пространство, наречено медиастинум. Тук се намира сърцето тимус, хранопровода, а също така преминава редица важни съдове и нерви.

Самите бели дробове се състоят от следните части:

• трахея;
• бронхиално дърво;
• белодробни лобули;
• ацини.

Трахеята

Трахеята е куха тръба с дължина около 10-15 cm, която започва в ларинкса и се спуска надолу в гръдната кухина. Всъщност трахеята не е част от белите дробове, а по-скоро се отнася до дихателните пътища. Благодарение на големия си диаметър, той осигурява преминаването на голям обем въздух към бронхите. Много патологии на трахеята са тясно свързани с функционирането на белите дробове.

Стените на трахеята съдържат 16–20 полукръгли хрущяла. Тези хрущяли са разположени по такъв начин, че задната част на тръбата остава незащитена. Те са свързани помежду си чрез плътен филм от съединителна тъкан. По този начин, в задна стена, който е в съседство с хранопровода, няма хрущял и е еластична мембрана. В стените на трахеята няма мускули. Вътрешността е покрита с лигавица, клетките на която могат да произвеждат слуз. Има и вилозни клетки, които могат да почистват повърхността на черупката, когато чужди предмети влязат в контакт с нея ( прахови частици и др.).

В най-ниската точка, приблизително на нивото на II-V гръдни прешлени, има бифуркация ( раздвоение) трахея. Тук произлизат главните бронхи, които пренасят въздуха към белите дробове.

Бронхиално дърво

Бронхиалната система в белите дробове често се сравнява с дърво поради постепенното разклоняване на дихателните пътища. Главните бронхи започват от бифуркацията на трахеята и се насочват към дебелината на белодробната тъкан. Десният бронх е малко по-голям в диаметър и не се отклонява толкова встрани. Левият главен бронх се отклонява от мястото на бифуркация под голям ъгъл и има по-малък диаметър.

Бронхиалното дърво се състои от бронхи от различни редове:

• Лобарни бронхи ( първа поръчка) . Тези структури възникват директно от главния бронх и отиват до всеки дял на белия дроб. Така главният бронх отдясно се разделя на 3, а отляво на 2 лобарни бронха от първи ред.
• Сегментарни бронхи ( втора поръчка) . Тези бронхи започват от лобарния бронх и пренасят въздух до различни белодробни сегменти. Всеки бронх от втори ред има свой сегмент. Общо в левия бял дроб има 8 сегмента, а в десния - 10. Сегментите, подобно на лобовете, са разделени един от друг със слоеве съединителна тъкан.
• Бронхи от трети ред и по-малко ( до пети ред включително) . Диаметърът им е само няколко милиметра. Ако в стените на по-широките бронхи е имало хрущялни образувания, тук те изчезват. Но на това ниво в стената се появяват гладкомускулни клетки. Те поддържат формата на бронхите, предотвратявайки слепването на стените. При определени условия може да възникне спазъм на гладката мускулатура. Тогава луменът на малките бронхи ще бъде напълно затворен и въздухът няма да тече по-нататък.
• Бронхиоли.Следващата връзка са така наречените бронхиоли. Те се намират директно в белия дроб. В края на всяка бронхиола има така наречения ацинус, който е основната функционална единица на белия дроб.

По този начин структурата на стените на бронхите се променя в зависимост от техния размер. Лигавицата, която ги покрива, съдържа клетки, способни да произвеждат слуз. Обикновено той изпълнява защитна функция, унищожавайки микробите, които влизат тук с въздуха. При различни патологии производството на слуз се увеличава толкова много, че натрупванията му напълно блокират лумена на бронхите.

Именно на нивото на бронхиалното дърво настъпват основните патологични промени при бронхиектазията. По различни причини бронхите от 3-5-ти ред променят формата си. Това се дължи на тяхното преразтягане и загуба на нормален мускулен тонус. В резултат на това се образуват патологични разширения, които дори при пълно издишване и по време на спазъм на гладката мускулатура не се изпразват напълно. Тук се създават благоприятни условия за натрупване на слуз и пролиферация на различни патогенни ( патогенен) микроорганизми.

Белодробни лобули

Лобулите са малки участъци от белите дробове, които се вентилират от един бронх. Те имат формата на пресечен конус, чийто връх е обърнат навътре. Основата на такъв лобул лежи на ръба на белия дроб и е в контакт с плеврата ( мембрана, покриваща белите дробове). Във всяка лобула влизащият в нея бронх се разклонява на 15–20 бронхиоли.

Когато въздушният бронх е блокиран, цялата лобула колабира. Дори ако в него има малко количество въздух, той постепенно се разтваря. При продължителна липса на вентилация в колабирания сегмент се образува съединителна тъкан, която замества респираторните алвеоли. Този процес се нарича пневмосклероза и понякога може да се наблюдава при бронхиектазии.

Acini

Ацините са основната структурна единица на белия дроб. Състои се от въздушни мехурчета, наречени алвеоли. Въздухът навлиза в ацините през бронхиолите. Алвеолите са оплетени в гъста мрежа от капиляри - най-тънките съдове, чиито стени са силно пропускливи. Това е мястото, където се получава така нареченият газов обмен. Кислородът от атмосферния въздух прониква в кръвоносните съдове и се свързва с хемоглобина. Той се отделя от кръвта в кухината на алвеолите въглероден двуокис, който напуска белите дробове при издишване.

Белите дробове са покрити със специфична мембрана, наречена плевра. Същата мембрана преминава към вътрешната повърхност на гръдния кош, сякаш я облицова. Това оставя малка празнина между белите дробове и стените на гръдния кош, наречена плеврална кухина. Той е запечатан и участва пряко в процеса на дишане. Факт е, че когато вдишвате, не самите бели дробове се разширяват, а само стените на гръдния кош. Поради плътността на плевралната кухина в нея се създава отрицателно налягане, което води до разширяване на белите дробове и изтегляне на въздух в тях. Издишването е пасивен процес, който възниква при отпускане на дихателните мускули.

При бронхиектазии настъпват следните промени в анатомията и физиологията на белите дробове:

• Бронхиална дилатациясреден малък калибър. Лишени от хрущялна основа, бронхите се разширяват, губейки нормалната си форма. Те спират да се свиват, когато гладката мускулатура се спазми. Основната причина е разтягане на съединителната тъкан, съдържаща се в стената на бронха.
• Натрупване на слуз. В разширените бронхиоли започва да се натрупва слуз, която обикновено се отстранява от белите дробове. Това се дължи на стагнацията на въздуха и липсата на мускулен тонус в стените.
• Запушване на въздушния поток. В разширената област може да се получи запушване на бронха. Причинява се от слепване на стените, подуване на белите дробове ( за възпаление) лигавица или натрупване на слуз ( или гной).
• Възпаление на бронхите. Когато инфекцията навлезе в разширения бронх, тя активно се размножава. Най-често това е придружено от натрупване на гной, която не може да се оттича нормално поради деформирани стени. Развива се възпалителен процес, водещ до подуване на лигавицата.
• Огнища на пневмосклероза. Продължителното възпаление води до промени в клетъчна структуратъкани. Мускулните клетки умират и на тяхно място се образува плътна съединителна тъкан. В резултат на това се образува зона на пневмосклероза, която не участва в процеса на дишане.

Всички тези промени в белите дробове причиняват съответните симптоми и признаци на това заболяване. Трябва да се отбележи обаче, че бронхиектазията рядко е изолиран процес. Те често са придружени от възпаление в самите респираторни алвеоли ( пневмония), в по-големи бронхи, които не са претърпели деформация ( бронхит). Всички тези патологии обаче са временни, докато бронхиектазията остава дори при липса на възпаление и гной. Това ви предразполага към повече епизоди на респираторна инфекция в бъдеще.

Причини за бронхиектазии

Механизми и първопричини за развитие на бронхиектазии при този моментне е напълно проучен. Факт е, че появата на бронхиектазии може да бъде свързана с много различни фактори, но нито един от тях не може да се счита за основен. Като цяло всички причини за това заболяване могат да бъдат разделени на две групи. Първият е основните фактори, влияещи върху появата на първични бронхиектазии. Последните са отговорни за появата на вторични бронхиектазии и не са пряко свързани с бронхиектазията.


Смята се, че причините за бронхиектазията могат да бъдат:

• генетични фактори;
• аномалии в развитието на белите дробове;
• предишни респираторни инфекции.

Генетични фактори

Генетичните фактори са набор от вродени дефекти, които впоследствие водят до образуване на бронхиектазии в белите дробове. Причината за тези заболявания е дефект в молекулата на ДНК, която носи информация за всички клетки в човешкото тяло. Някои гени кодират информация за клетките, които изграждат бронхиалните стени. Хората, при които тези гени са увредени или липсват, са изложени на по-висок риск от развитие на бронхиектазии. Ролята на генетичните фактори в развитието на първичните бронхиектазии е доказана от редица специално проведени изследвания. В допълнение, това обяснява ранното начало на заболяването, което обикновено се проявява между 5 и 25 години.

Хората с вродени ДНК дефекти могат да имат следните проблеми:

• локален имунен дефицит ( в лигавицата няма достатъчно клетки, които да могат да се борят с инфекцията);
• слабост на гладкомускулните клетки в стените на бронхите;
• липса или недостатъчен брой гладкомускулни клетки;
• бронхомалация ( недостатъчна здравина или липса на хрущялна тъкан в стената на бронхите);
• слабост и повишена еластичност на съединителната тъкан;
• повишена секреция на вискозни храчки от клетките на лигавицата ( за кистозна фиброза).

Всичко това предразполага към появата на бронхиектазии. Стените на бронхите не са достатъчно здрави и лесно губят формата си при различни респираторни заболявания ( заболявания на дихателната система). Освен това в бронхите се създават по-благоприятни условия за пролиферация на патогенни ( патогенен) микроби.

Синдромите, придружени от горните нарушения, са:

• синдром на Shwachman-Diamond;
• кистозна фиброза;
• Синдром на фиксираните реснички;
• Синдром на Картагенер;
• синдром на Williams-Campbell;
• Болест на Дънкан.

При тези заболявания бронхиектазията е първична, т.е. първо се образуват бронхиални дефекти и след това се развива възпалителният процес. По време на екзацербации на бронхиектазии могат да се наблюдават едновременно пневмония, плеврит и други заболявания на дихателната система. Но всички тези патологии вече ще бъдат следствие от получените бронхиални дефекти.

Аномалии в развитието на белите дробове

Белодробните аномалии са вродени дефекти, които рядко са основната причина за бронхиектазии ( само в 5-6% от случаите). IN в такъв случайНе говорим за генетични фактори, а директно за развитието на плода в утробата. IN в редки случаихората се раждат с бронхиектазии, които след това се възпаляват и причиняват появата на бронхиектазии. Факторите, водещи до такива мутации, засягат тялото на майката преди бременността или директно по време на периода на раждане на дете.

Фактори, които причиняват нарушено развитие на плода, могат да бъдат:

• злоупотребата с алкохол;
• приемане на определени лекарства ( с ефект върху развитието на плода);
• някои инфекции, претърпени по време на бременност ( цитомегаловирус, Вирус на Епщайн-Бари т.н.).
• наличието на хронични заболявания на вътрешните органи ( бъбречни заболявания, чернодробни заболявания и др.).

Под въздействието на тези фактори се нарушава нормалното делене на клетките на плода. В белите дробове могат да се образуват слепи джобове, малки кухини или други дефекти. След раждането на детето те са вродени бронхиектазии, при които лесно възниква инфекция. При навременна диагноза и липса на генетични дефекти такива нарушения могат да бъдат елиминирани хирургично. Това зависи от местоположението на деформираните бронхи и общото състояние на пациента.

Предишни респираторни инфекции

Не е тайна, че децата са по-податливи на респираторни инфекции от възрастните. Те се разболяват особено често на възраст 1,5 - 2,5 години, когато кърменето обикновено спира и тялото на детето не получава майчините антигени, които са го защитавали преди. В повечето случаи респираторните заболявания на тази възраст не оставят сериозни последствия.

Въпреки това, при наличие на генетични дефекти или вродени аномалии в развитието, както беше споменато по-горе, болестта не изчезва без следа. Инфекциите, прекарани в детството, стават задействащ механизъм. Ако бронхиалната стена е слаба, всяка пневмония или бронхит, придружени от силна кашлица, деформират бронхиалния лумен. Образуват се бронхиектазии, които не изчезват след излекуване на инфекцията.

Медицинската практика показва, че почти всички пациенти с бронхиектазии са претърпели сериозни остри респираторни инфекции в детството ( обикновено повече от веднъж). Това позволява такива заболявания да бъдат класифицирани като причини за бронхиектазии.

Вторичните бронхиектазии трябва да се разглеждат отделно. Те могат да се образуват във всяка възраст и не могат да се нарекат бронхиектазии. Такива бронхиални дефекти са причинени от други патологични процеси в белите дробове. Има нарушение на движението на въздуха през бронхите, частично разрушаване на белодробната тъкан, масивна склероза на белите дробове ( заместване на нормална тъкан със съединителна тъкан, която не изпълнява дихателна функция). Вторичните бронхиектазии остават след излекуване на основното заболяване. Натрупването на гной в тях и възпалението могат да дадат симптоми, подобни на бронхиектазията. В бъдеще диагнозата и лечението не се различават много. Ето защо бронхиектазията често се нарича бронхиектазия.

Вторично разширяване на бронхите и деформация на стените им може да се наблюдава при следните патологии:

• продължителна пневмония;
• тежък бронхит;
• пневмосклероза;
• пневмокониоза ( професионална патология, която се развива при продължително вдишване на прах);
• неоплазми в белите дробове и медиастинума;
• заболявания на съединителната тъкан ( ревматизъм, системен лупус еритематозус, склеродермия и др.);
• навлизане на чужди тела в дихателната система.

Във всички тези случаи се получава нараняване или разрушаване на бронхиалната стена или компресия на дихателните пътища. В резултат на това бронхът се разширява и се образува патологична кухина.

Независимо от произхода на бронхиектазията ( първичен или вторичен) важна роляПатогенните микроорганизми играят роля в клиничната картина на бронхиектазията. Те навлизат в разширения бронх с вдишвания въздух и се фиксират върху стената на кухината. Поради нарушения в структурата на лигавицата, инфекцията не умира и не се отстранява от тялото. Той активно се размножава и постепенно уврежда околните тъкани. Най-често се образува гной, който постепенно запълва бронхиектазната кухина. Това е острия възпалителен процес и образуването на гной, които до голяма степен определят симптомите, характерни за това заболяване. По този начин патогенните микроорганизми също са частично отговорни за развитието на бронхиектазии ( или по-скоро причината за нейните обостряния).

Възпалителният процес при бронхиектазията може да бъде причинен от следните микроби:

• Пневмокок;
• Стафилококус ауреус;
• Хемофилус инфлуенца;
• Klebsiella pneumoniae;
• Mycoplasma pneumoniae;
• Ешерихия коли;
• Chlamydia pneumoniae;
• Streptococcus haemolyticus;
• Legionella pneumophila;
• Moraxella catarralis.

Всички тези микроорганизми ( и по-рядко някои други) са способни активно да се размножават в кухината на бронхиектазата. Те попадат тук главно чрез вдишвания въздух, по-рядко чрез кръвния поток ( ако в тялото има друг източник на инфекция). При пациенти с хроничен тонзилит се наблюдават чести екзацербации на бронхиектазии ( стенокардия), синузит или други инфекциозни процеси в горните дихателни пътища. В тези случаи патогените редовно навлизат в белите дробове, причинявайки сериозни екзацербации.

По този начин има доста причини, които причиняват бронхиектазии. Обикновено развитието на тази патология изисква излагане на няколко фактора ( например генетични дефекти на бронхиалната стена, предишни респираторни заболявания и наличие на инфекциозен фокус). От практическа гледна точка е важно да се установи дали бронхиектазията е вторична и кой патоген е причинил обостряне на заболяването. Не винаги е възможно недвусмислено да се установи причината.

Видове бронхиектазии

Има няколко класификации на бронхиектазията, всяка от които има своя собствена практическо значение. С тяхна помощ лекарят формулира пълна диагноза и улеснява бъдещото лечение на пациента. В допълнение, много от тези класификации отразяват клиничната картина ( набор от симптоми и прояви на болестта).

Всеки случай на бронхиектазия може да бъде оценен според следните критерии:

• естеството на бронхиалната деформация;
• фаза на заболяването;
• разпространението на процеса;
• тежестта на заболяването;
• произход на бронхиектазията.

Характер на бронхиалната деформация

Естеството на бронхиалната деформация се счита за основен критерий за класификация, тъй като тя директно описва патологичния процес. За класифициране на заболяването според този критерий се извършва специално изследване - бронхография. Показва как точно се е променила формата на бронхите. Това до голяма степен определя естеството на хода на заболяването и неговата тежест.

Има следните форми на бронхиална дилатация:

• Цилиндрична. Цилиндричните бронхиектазии се срещат главно при склероза на бронхиалните стени. В този случай луменът на бронхите се разширява равномерно на доста голяма площ. Най-често това се случва на фона на други белодробни заболявания ( вторична бронхиектазия). Следователно цилиндричната форма не допринася за натрупването на голям обем гной общо състояниепациентите обикновено не са твърде тежки.
• Броеница. Разширение във формата на мъниста се получава, ако няколко кръгли или овални кухини са разположени последователно по дължината на един бронх. Тук може да се натрупа голям обем храчки или гной, което води до по-тежко протичане на заболяването. При бронхография тази форма на бронхиектазия изглежда като мъниста или броеници ( оттук и името).
• Торбовидна. Сакуларната бронхиектазия е единично сферично или овално разширение от едната страна на бронха. Често тази форма се среща с вродени дефекти в развитието на белодробната тъкан. Торбите са слепи издатини на стената, които могат да достигнат големи размери. Тук се натрупва значително количество храчки и гной. Протичането на заболяването при такива пациенти обикновено е тежко.
• Веретенообразен. Такива разширения се наричат ​​вретеновидни, когато диаметърът на бронхиектазията постепенно се стеснява, превръщайки се в нормален бронх. Тази форма на кухини не допринася за натрупване на гной и затруднено дишане.
• Смесени. Смесените форми са тези, при които един и същи пациент има различни форми на бронхиектазии. Това обикновено е типично за вторични бронхиектазии, дължащи се на туберкулоза, пневмосклероза или други процеси, свързани с тежка деформация на белодробната тъкан. Състоянието на пациентите до голяма степен зависи от броя и размера на бронхиектазите, но прогнозата като цяло остава неблагоприятна.

Фаза на заболяването

Тъй като установените бронхиектазии не изчезват с времето, това заболяване винаги се счита за хронично. Състоянието на пациента се променя периодично в зависимост от фазата.

По време на бронхиектазията има две фази:

• Фаза на обостряне. Фазата на обостряне се характеризира с навлизане на инфекция в кухината на бронхиектазата. В повечето случаи се развива изразен възпалителен процес с натрупване на гной. През този период симптомите на заболяването са най-изразени. Може да настъпи бързо влошаване на състоянието на пациента, което да доведе до спешна хоспитализация. При липса на адекватно лечение възпалителният процес надхвърля разширения бронх и се развива пневмония. Честотата на екзацербациите може да варира - от няколко епизода годишно до няколко в рамките на един месец. За подобряване на общото състояние на пациента се препоръчва да се спазват мерките за предотвратяване на екзацербации.
• Фаза на ремисия. Фазата на ремисия се характеризира с отсъствие остри симптоми. Пациентът може да се чувства напълно здрав, да извършва ежедневните си дейности и да работи. Бронхиектазията продължава, но не пречи на процеса на дишане. При наличие на множество дилатации на бронхите и съпътстваща пневмосклероза може да се наблюдава суха кашлица и признаци на дихателна недостатъчност във фазата на ремисия.

Честите обостряния на заболяването водят до развитие на склероза на белодробната тъкан. Възпалителният процес е придружен от разрушаване на нормалните клетки и пролиферация на съединителната тъкан. В този случай възниква така наречената перибронхиална склероза. На първо място, тъканите около засегнатия бронх се уплътняват и заместват. Колкото по-внимателен е пациентът към състоянието си и колкото по-усърдно избягва екзацербациите, толкова по-дълго е възможно да се забави появата на пневмосклероза и развитието на хронична дихателна недостатъчност.

Разпространение на процеса

При формулиране на диагнозата лекарят е длъжен да посочи локализацията на патологичния процес. Вродените бронхиектазии, образувани по време на развитието на плода, могат да бъдат едностранни, засягащи само един сегмент или лоб на белия дроб. Същото може да се каже и за вторичните дилатации на бронхите. Те се локализират на мястото, където е възникнала пневмония или туберкулоза.

При генетична слабост на бронхиалните стени бронхиектазията обикновено се появява дифузно във всички части на двата бели дроба. По този начин, според разпространението, могат да се разграничат едностранни и двустранни бронхиектазии, както и единични или множествени образувания.

Тежест на заболяването

Оценяването на тежестта на бронхиектазията като цяло е доста трудно. Тук лекарят трябва да сравни редица различни критерии, от които честотата на екзацербациите и поддържането на работоспособността играят най-важна роля. Като цяло е трудно да се направи обективна оценка на тежестта на бронхиектазията, тъй като няма ясна рамка.

Бронхиектазията може да има следните степени на тежест:

• Лека форма. При леки форми на заболяването обострянията се наблюдават не по-често от 1-2 пъти годишно. Обикновено не се изисква хоспитализация; бързото приемане на предписаните лекарства помага. По време на периода на ремисия пациентът се чувства напълно здрав и може да извършва всякаква работа.
• форма умерена тежест . При бронхиектазии със средна тежест заболяването се влошава 3 до 5 пъти през годината. По това време състоянието на пациента се влошава значително, има обилно отделяне на храчки ( до 50 – 100 мл на ден). Пациентът временно губи работоспособност, могат да се появят пристъпи на дихателна недостатъчност. Болестта не се повлиява незабавно от лекарствата, симптомите изчезват бавно. По време на периода на ремисия може да продължи кашлица с отделяне на храчки. При преглед дихателната функция изглежда леко намалена.
• Тежка форма. При тежки случаи се наблюдават обостряния на заболяването. Пациентът страда от силна кашлица, като на ден могат да се отделят повече от 200 ml храчки с гной и кръв. Кожата е бледа, синя и студена, което показва дихателна недостатъчност. Обикновено пациентът се хоспитализира, за да се стабилизира състоянието му. Периодите на ремисия са кратки и работоспособността не се възстановява напълно.
• Сложна форма. Този формуляр се подава отделно и характеризира състоянието на пациента по време на ремисия. Ако пациентът развие усложнения като пневмосклероза или белодробно сърце поради бронхиектазии, тогава общото му състояние практически не се нормализира. В периода на обостряне преобладават симптомите, причинени от остър инфекциозен процес, а в периода на ремисия - дихателна или сърдечно-съдова недостатъчност.

Произход на бронхиектазията

По произход, както бе споменато по-горе, бронхиектазията се разделя на първична и вторична. Понякога не е възможно ясно да се определи това. Ако се открие вторична бронхиектазия, трябва да се лекува основната патология, която е причинила появата й ( продължителна пневмония, туберкулоза и др.). Това ще предотврати увреждане на други области на бронхите в бъдеще.

Симптоми на бронхиектазии

Бронхиектазията се определя като отделно заболяванене само поради типични структурни нарушения в бронхите, но и поради особените клинична картина. Повечето симптоми се появяват в периода на обостряне на заболяването, когато започва активен възпалителен процес в кухините на бронхиектазията. Често бронхиектазията може да бъде объркана с други респираторни заболявания (пневмония, гноен бронхит). Проблемът е, че често тези патологии се развиват паралелно, което маскира типичната картина на бронхиектазията. По време на периода на ремисия пациентите може да нямат никакви оплаквания и само комплексни изследвания ще разкрият заболяването.


Най-честите оплаквания на пациенти с бронхиектазии са:

• кашлица;
• повишена телесна температура;
• пръстите на Хипократ;
• намалена работоспособност;
• отслабване;
• изоставане в развитието.

кашлица

Кашлицата е основният и водещ симптом, който се наблюдава при всички пациенти с бронхиектазии. Причинява се от дразнене на бронхиалната лигавица и затруднено преминаване на въздуха. По същество това е защитна реакциятяло, предназначено за прочистване на дихателните пътища. Дразненето на лигавицата възниква поради възпалителния процес, натрупването на храчки и гной и деформацията на бронхите.

В периода на обостряне на заболяването и в периода на ремисия кашлицата обикновено е различна. По време на ремисия често е суха. Храчките, ако се изкашлят, са в малки количества, без примеси на гной или кръв.

По време на обостряне на бронхиектазия кашлицата има следните характеристики:

• Началото на кашлица под формата на атаки.Въпреки факта, че храчките излизат доста лесно, човек все още не може да кашля. Всяко свиване на дихателните мускули води до освобождаване на нова порция гной от кухината и предизвиква нов пристъп.
• Обилно производство на храчки.В зависимост от размера и броя на бронхиектазите, както и от микроорганизмите, попаднали в белите дробове, обемът на изкашляната храчка на ден може да варира. Средно се отделят 50 - 200 ml, но в редки случаи дневното количество надхвърля 0,5 l ( главно поради натрупване на гной).
• Примеси на гной в храчките.Както беше отбелязано по-горе, много микроорганизми, влизащи в кухината на бронхиектазата, водят до натрупване на гной. Гной се образува от отпадъчните продукти на микробите при тяхната смърт, при отделяне на течност от бронхиалната лигавица, а също и при разрушаване на белодробни клетки. Храчките имат неприятна миризма и характерен цвят ( бяло, жълтеникаво или зеленикаво). Цветът зависи от микроорганизма, който се размножава в белите дробове.
• Кръв в храчките.Кръвта в храчките не е постоянно явление, но се наблюдава периодично при всеки трети пациент. Кръвта обикновено се появява под формата на вени. Той навлиза в бронхиалната кухина в процеса на гнойно разтопяване на стените. Малките кръвоносни съдове преминават през стените ( артериоли), когато е повреден, кръвта навлиза в храчките. След склероза на стената, съдовете в нея са обрасли и гнойта вече не води до нейното разрушаване. Следователно при пациенти с пневмосклероза рядко се появява кръв в храчките. В някои случаи ( в случай на повреда на голям съд) кашлицата може да бъде придружена от отделяне на алена кръв. Най-често това се наблюдава при пациенти с туберкулоза, тъй като причинителите на това заболяване са особено агресивни при разрушаването на белодробната тъкан.
• Кашлицата обикновено се появява сутрин.Това се дължи на факта, че голям обем храчки се натрупва в бронхиектазната кухина за една нощ. След събуждане дишането се ускорява, настъпва дразнене на лигавицата и настъпва пристъп на кашлица с обилно отделяне на храчки или гной.
• Кашлицата се появява при промяна на позицията на тялото.Тази особеност се обяснява с наличието на големи бронхиектазии. Те не са напълно пълни с гной. Когато промените позицията на тялото си, част от течността се влива в лумена на бронхите, което затруднява дишането и причинява пристъп на кашлица.
• Храчките от бронхиектазии често съдържат две фракции.Те се откриват, ако малко количество изкашляна течност се постави в прозрачно стъкло. След известно време по-малко плътната фракция, слузта, ще се събере в горната част под формата на мътен светъл слой. Отдолу ясно ще се открои колона от непрозрачна гнойна утайка с бял или жълтеникав цвят.

При бронхиектазията кашлицата има още една интересна особеност. Храчките се отделят по-лесно, ако пациентът лежи на здравата страна ( с едностранни кухини). Понякога пациентите интуитивно приемат тази позиция. Ако например бронхиектазията се намира в долните части на белите дробове ( това е най-често срещаното местоположение), тогава пациентът може да виси от леглото или да облегне гърдите си на подлакътника или облегалката на стола, надвисвайки над него.

В първите стадии на заболяването ( обикновено в детството и юношеството) кашлицата се появява периодично, като основният симптом по време на обостряне. С течение на времето, когато заболяването прогресира, кашлицата става все по-честа.

хрипове

По време на периода на обостряне на заболяването самите пациенти могат да се оплакват от хрипове в белите дробове. Те се обясняват с голямо натрупване на гной и храчки в разширените бронхи. При дълбоко вдишване понякога се чуват хрипове дори на известно разстояние от пациента. Самият пациент ги усеща като вибрации в гърдите, които временно изчезват след пристъп на кашлица.

диспнея

Този симптом е характерен за по-късните стадии на заболяването. В детството и юношеството, скоро след диагностицирането, задухът не се появява. Тъй като размерът на бронхиектазите се увеличава, дихателните пътища стават все по-изкривени. Поради това въздухът трудно достига до алвеолите. В по-късните етапи, с развитието на съпътстваща пневмосклероза или белодробно сърце, задухът става основен симптом, който присъства дори по време на ремисия, когато няма кашлица или други прояви на заболяването. Атаките по-често се предизвикват от физическо натоварване или излишни емоции.

Болка в гърдите

Белите дробове нямат нервни окончания, така че не усещат болка. Въпреки това, за периодични болезнени усещания 30-40% от пациентите с бронхиектазии се оплакват от болка в гърдите. Този симптом винаги се появява по време на екзацербации, когато има остро възпаление и натрупване на гной. Ако този процес достигне плеврата, която е богата нервни окончания, пациентите се оплакват от болка. Техният характер може да варира от тъпи и болезнени пристъпи, продължаващи няколко дни ( в периода на обостряне) до остро огнище в момента поеми си дълбоко въздух.

Повишена телесна температура

Повишаването на телесната температура е характерен симптом на обостряне на бронхиектазията. Най-често това показва участието на белодробния паренхим във възпалителния процес ( алвеоларни торбички) и паралелното развитие на пневмония. Този симптом възниква поради навлизането в кръвта токсични вещества. Тези вещества се освобождават частично от микробите на мястото на инфекцията и частично проникват в кръвния поток по време на процеса на резорбция на гной.

Обикновено температурата се поддържа на ниско ниво ( 37-38 градуса) за няколко дни или седмици. Той се повлиява от приема на антипиретици, но рядко намалява до нормалното. Понякога бързото натрупване на гной води до повишаване на температурата до 39 градуса. Отшумява след изкашляне на голямо количество гной. Това е характерно специално за бронхиектазията, но не се наблюдава при всички пациенти.

Пръстите на Хипократ

Хипократовите пръсти са разширение на крайните фаланги на пръстите, което се случва с прогресиране на дихателната недостатъчност. Този симптом рядко се наблюдава при пациенти на възраст под 40 до 45 години. Механизмът на появата му не е напълно изяснен. Смята се, че нокътната фаланга на пръста става по-пореста поради продължителна липса на кислород. Това води до неговото разширяване. Най-често се засягат пръстите ( тук симптомът е по-ясно видим), но някои промени са налице и по пръстите на краката. С течение на времето пръстите придобиват формата на барабан.

Ноктите започват да се издигат куполообразно. Понякога ги наричат ​​часовникови стъклени пирони, защото външна прилика. Тези промени са необратими и продължават до края на живота.

Намалена работоспособност

Намаляване на работоспособността се наблюдава при умерени и тежки форми на заболяването. Пациентът не понася добре почти никаква физическа активност, тъй като причинява кашлица или задух. Ако работата включва вдишване на прах, грижа за животни или прекарване на дълго време на открито, пациентът е по-вероятно да получи екзацербации. Поради затрудненото дишане тялото не получава достатъчно кислород и пациентът постоянно се чувства претоварен, уморен и изпитва продължителни пристъпи на главоболие и световъртеж. По време на екзацербации това се улеснява и от интоксикация, дължаща се на инфекциозния процес.

Отслабване

Най-често загуба на тегло се наблюдава след обостряне на заболяването. Това се обяснява с факта, че по време на гнойния процес пациентът има повишена температура, прекомерно изпотяване и лош апетит. При чести екзацербации пациентът изглежда изтощен. В същото време лицето може да остане подпухнало ( подути), а гърдите са леко разширени. Тази диспропорция също е типична характеристика на бронхиектазията.

Забавяне в развитието

При деца с вродени бронхиектазии се наблюдава изоставане в развитието. Често страдат от респираторни инфекции. Намаленият апетит и липсата на кислород пречат на клетките на тялото да се делят нормално. С време ( от 3-4 години) детето започва значително да изостава от връстниците си по височина и тегло. Нивото на умствено развитие не страда, тоест болестта не засяга пряко централната нервна система. Въпреки това, след продължителен психически стрес, детето може да получи главоболие. Нивото на внимание и концентрация е намалено. Тези признаци, съчетани с хронична кашлица и периодично увеличениетемпературите трябва да показват бронхиектазии.

С развитието на усложнения пациентите могат да получат други симптоми, например бледност на кожата с пневмосклероза, болка в долната част на гърба с бъбречна амилоидоза, подуване на вените на шията с пулмонално сърце. Въпреки това, всички тези прояви на заболяването не са пряко свързани с бронхиектазията.

Като цяло може да се отбележи, че комбинацията от симптоми и естеството на хода на заболяването ни позволява да подозираме бронхиектазия при първото посещение на лекар. Въпреки това нито един от тези симптоми не потвърждава ясно диагнозата. За да направите това, е необходимо да се проведат редица специални изследвания.

Диагностика на бронхиектазии

Диагностиката на бронхиектазията е насочена към откриване на деформирани бронхи и изясняване на характеристиките на хода на заболяването при конкретен пациент. В началните етапи диагностиката се извършва от общопрактикуващи лекари или педиатри ( ако се открият признаци на патология при деца). При съмнение за бронхиектазия пациентът се изпраща на пулмолог за окончателна диагноза.

По принцип бронхиектазията е доста трудна за диагностициране, тъй като е придружена от други патологични процеси в белите дробове. По време на екзацербация пациентът се наблюдава и се оценяват симптомите. По време на периода на ремисия е много по-трудно да се открият бронхиектазии.


На първите етапи на диагностика се използват следните методи за изследване на пациента:

• Обща проверка. Извършва се общ оглед за откриване видими симптоми (барабанни пръсти, бледа кожа и др.). Освен това при бронхиектазии може да забележите изпъкналост или отдръпване на кожата в междуребрените пространства. Това се обяснява с факта, че в белия дроб се образуват зони със затворени въздушни кухини или без въздух. По време на дишането засегнатата страна изостава донякъде и амплитудата на дихателните движения ( колко се издигат ребрата при вдишване) могат да бъдат намалени.
• Перкусия на гръдния кош. Перкусията на гръдния кош включва потупване с пръсти по цялата проекция на белите дробове. При бронхиектазии със значителни размери в засегнатата област перкуторният звук е притъпен. Под пръстите има кухина с течност или област на белодробна фиброза, която не съдържа въздух.
• Аускултация на гръдния кош. При аускултация по време на ремисия на заболяването се установява учестено дишане и характерно бръмчене над разширените бронхи. Създава се, когато въздухът преминава през дълбоко вдишване. По време на екзацербация се чуват влажни хрипове с различна големина, свързани със значително натрупване на гной и храчки.

Данни от физикален преглед ( това е името на горните методи за изследване) не дават еднозначна информация за диагностика. Въпреки това, с тяхна помощ, опитен лекар може да подозира наличието на бронхиектазия и да предпише по-информативни инструментални изследвания.

При диагностицирането на бронхиектазии се използват следните инструментални методи за изследване:

• функционални тестове;

Рентгенови лъчи на светлината

Рентгеновата машина е устройство, способно да създава рентгеново лъчение, което, след като премине през човешкото тяло и удари филма, образува изображение върху него.
Полученото изображение впоследствие се нарича рентгенова снимка. Той показва редуващи се светли и тъмни зони с различна интензивност. Те характеризират вътрешната структура на гръдния кош.

По време на изследването пациентът трябва да бъде между рентгеновия апарат и филма, така че филмът да е плътно до тялото на пациента, а разстоянието до устройството е средно около 1 метър. Дозата на облъчване за един преглед е около 0,3 милисиверта ( енергийна единица), което потвърждава абсолютната безопасност на този диагностичен метод. При съвременните устройства получената доза е толкова малка, че нито бременността, нито младостта на пациента могат да се считат за абсолютни противопоказания. На тези категории хора обаче се предписват прегледи само при необходимост, а не рутинно.

Средно такава радиография отнема няколко минути. Пациентът не може да се движи за около 20-30 секунди. Това е необходимо, за да се получи ясна картина. При класически методрезултатът ще бъде готов на следващия ден, тъй като филмът трябва да премине предварителна обработка в лабораторията. На екраните на мониторите в цифров вид резултатът може да се получи по-бързо.

Изследването обикновено се извършва в изправено положение(стоящ)в няколко проекции:

• прав, когато посоката на лъчите е перпендикулярна на фронталната равнина ( равнина на челото), а филмът е в непосредствена близост до гърдите или гърба;
• страничен, когато рентгеновите лъчи идват отстрани ( посоката се определя от засегнатата страна).

Ролята на рентгенографията при бронхиектазии е доста голяма, тъй като изображенията добър специалистмогат да изследват самите деформирани бронхи. Чрез сравняване на изображения в две проекции може да се установи точната локализация на бронхиектазията. Освен това е възможно да се забележи началото на пневмосклероза, уголемяване на дясната страна на сърцето или други усложнения.

Признаците на бронхиектазии на рентгенови лъчи са:

• Деформация на белодробния модел. Бронхите не се разклоняват равномерно по цялата площ на белите дробове. На места стените им са удебелени, което се отразява на изображението като потъмняване.
• Локална пневмосклероза. На рентгенова снимка това усложнение прилича Бяло петнона фона на по-тъмна белодробна тъкан. Този контраст се обяснява с липсата на въздух в склеротичната област. Често в центъра на потъмняването може да се различи ясно очертана кухина ( истински разширен бронх).
• Рисуване на пчелна пита на засегнатата област. Този знаксе появява с множество бронхиектазии. Малки разширения на бронхите създават на снимката подобие на пчелна пита с клетки с неправилна форма.
• Намаляване на обема на функционалните белодробна тъкан . На снимката изглежда като намаляване на обема на един от белите дробове или увеличаване на другия ( образуване на специфично разширение - емфизем). Такива промени са характерни за късния стадий на заболяването.
• Появата на кисти. Всъщност бронхиектазията изглежда като кистозна кухина на рентгенова снимка. По време на екзацербация можете дори да видите нивото на течността в тях.

Функционални тестове

При бронхиектазии измерването на функцията на външното дишане е от голямо значение ( FVD). Този индикатор може да покаже степента на функционална недостатъчност на белите дробове, засегнати от тази патология. Най-достъпният и често срещан метод е спирометрията. Тази диагностична процедура се извършва с помощта на специално устройство - спирометър. Съвременните спиромери се състоят от няколко компонента - тръба, сензор и микрокомпютър. Цялата необходима информация за дихателната функция се показва на екрана на устройството след приключване на процедурата.

Не се изисква специална подготовка за това изследване. Обикновено процедурата се извършва сутрин на празен стомах. 12 до 24 часа преди теста трябва да спрете приема на лекарства, които могат да повлияят на резултатите от теста. След като преди това е починал в кабинета, пациентът трябва да седне на стол и да диша в тръбата на устройството в продължение на няколко минути. Спирометрията е абсолютно безопасна и няма абсолютни противопоказания. Лекарят получава незабавно резултатите от изследването, като чете показанията от екрана на устройството.

Основните показатели, които се записват по време на спирометрия са:

• Дихателен обем на белите дробове- това е количеството въздух, което се вдишва и издишва от пациента при нормален дихателен ритъм. С прогресирането на пневмосклерозата при пациенти с бронхиектазии дихателният обем постепенно намалява.
• Инспираторен резервен обем. Това е името на количеството въздух, което пациентът може да вдиша след нормално вдишване, като полага допълнителни усилия. Този показател характеризира еластичността на белодробната тъкан. При бронхиектазии и склероза той е силно намален.
• Експираторен резервен обем. Този обем е обратен на описания по-горе. Той характеризира количеството въздух, което пациентът може да издиша с усилие. При пациенти с бронхиектазии често се наблюдават пристъпи на кашлица, тъй като повишеното издишване изхвърля течността от патологичните кухини в лумена на бронхите.
• Жизнен капацитет на белите дробовесе изчислява чрез сумиране на трите предходни показателя.
• Форсиран жизнен капацитет– максималния обем на издишване след най-дълбокото вдишване. Той характеризира колко добре работи дихателната система като цяло.
• Форсиран експираторен обеме количеството въздух, което пациентът може да издиша наведнъж ( първи) дай ми секунда. Този показател също е намален при наличие на бронхиектазии.
• Индекс Tiffno- Това е важен практически показател за белодробната функция. Той представлява връзката между форсирания експираторен обем и форсирания жизнен капацитет. Този показател служи като основен индикатор за оценка на бронхиалната проходимост. Когато намалява, можем да кажем със сигурност, че има препятствия на нивото на бронхиалното дърво.

Всички горепосочени показатели, подобно на много други, служат като важни критерии за оценка на степента на увреждане на дихателната функция, която се проявява в късните стадии на бронхиектазията. В началните етапи изследването на дихателната функция може да не открие никакви промени. Това изследване се предписва по-скоро за навременно откриване на бронхообструктивен синдром, придружаващ заболяването. Той косвено отразява и степента на дихателна недостатъчност.

Бронхоскопия

Бронхоскопията е инструментален метод, който включва изследване на лигавицата на трахеята и бронхите с помощта на специална камера. Устройството, използвано за тази процедура, се нарича фиброоптичен бронхоскоп. Това е гъвкава жица, в единия край на която има миниатюрна камера, а в другия - малка шпионка и различни контроли за изображението.

Бронхоскопията е доста сложно и неприятно изследване за пациента. Продължава около 5 - 10 минути, през които той изпитва затруднено дишане. Освен това при поставяне на бронхоскоп се усеща гадене, а при преминаване през ларинкса се усеща болка.

Бронхоскопията изисква следните подготвителни мерки:

• изследването се провежда на празен стомах;
• няколко часа преди процедурата не трябва дори да пиете вода;
• Държани локална анестезиялигавицата на гърлото с помощта на специални спрейове;
• в деня преди процедурата пациентът започва да получава успокоителни ( под формата на инжекции или таблетки);
• изследването се провежда след приемане на лекарства, които помагат за почистване на бронхите от слуз и ги разширяват;
• Пациентът трябва да има кърпа или салфетки, тъй като след процедурата е възможно хемоптиза.

При бронхиектазии лекарят вижда в бронхоскопа възпалена лигавица с малки натрупвания на гной. Самите бронхиектазии не могат да бъдат открити, тъй като се намират в бронхите с по-малък диаметър, където е невъзможно да се проникне с бронхоскоп. Въпреки това, този метод на изследване осигурява косвено потвърждение на диагнозата.

Бронхография

Бронхографията е рентгенова снимка на белите дробове след инжектиране на специален контраст в тях. Този контраст е разпределен в бронхиалното дърво и го прави отчетлив в полученото изображение. В повечето случаи контрастът се прави на базата на маслени или водни смеси с добавяне на йод. Пациентът го получава известно време преди рентгеновото изследване. Прилагането и разпределението на контраста в бронхите е придружено от неприятни усещания.

За да получите висококачествено изображение, е необходимо предварително да почистите бронхите от храчки. За да направите това, на пациента се дават лекарства, които помагат за отстраняването на храчките. IN в противен случайконтрастът няма да се разпредели равномерно и няма да покаже ясно очертание на бронхите.

Този метод на изследване има редица противопоказания:

• индивидуална непоносимост към контрастни компоненти ( алергия);
• тежка дихателна недостатъчност;
• белодробен кръвоизлив;
• хронично бъбречно заболяване ( именно чрез тях контрастът трябва да напусне тялото след процедурата).

При пациенти с бронхиектазии този метод на изследване е най-важен за потвърждаване на диагнозата. Изображението ясно показва патологичното разширение на бронхите, тяхната форма, местоположение и размер. Обикновено контрастът не достига зоните, разположени зад бронхиектазите, т.н част от белия дробостава неоцветен.

Всички тези методи са насочени към визуално показване на структурни аномалии в белите дробове и събиране на данни за функционирането на дихателната система. Диагностичният процес обаче не се ограничава само до тях. За да се събере пълна информация за заболяването и да се предпише правилното лечение, се провеждат редица допълнителни изследвания.

Пълната програма за преглед на пациенти с бронхиектазии включва следните процедури:

• бактериологичен анализ на храчки;
• електрокардиография ( ЕКГ);
• консултация с УНГ лекар.

Общ кръвен анализ

В общия кръвен тест се наблюдават промени главно по време на екзацербации. Характерно за бронхиектазията е повишаване на нивото на левкоцитите и изместване левкоцитна формуланаляво. Най-често това показва наличието на остър възпалителен процес. При продължително и тежко протичане на заболяването може да възникне анемия ( намалени нива на червени кръвни клетки).

Химия на кръвта

Биохимичният кръвен тест е по-чувствителен към патологичните процеси в тялото, отколкото общият. Въз основа на неговите резултати може да се съди не само за наличието на възпаление, но и за развитието на някои усложнения на бронхиектазията. Понякога резултатите от анализа показват патологични промени в тялото дори преди появата на видими симптоми.

Типичните промени в биохимичния кръвен тест са повишаване на нивото на следните вещества:

• сиалови киселини;
• серомукоид;
• фибрин;
• хаптоглобин;
• алфа глобулини и гама глобулини.

При бъбречна амилоидоза е нарушена екскрецията на азотни основи. Нивото на урея и креатинин започва постепенно да се повишава.

Общ анализ на урината

При общия анализ на урината обикновено не се наблюдават промени. Появата на колоновидни епителни клетки в урината ( цилиндрурия) и протеини ( протеинурия) е типично само в случай на бъбречна амилоидоза.

Бактериологичен анализ на храчки

При всички пациенти с бронхиектазии се препоръчва бактериологичен анализ на храчки. Материалът за изследване в този случай е храчка или гной, отделени с кашлица. Те съдържат голям брой микроорганизми, които причиняват обостряне на заболяването.

При събиране на храчки за анализ трябва да се спазват следните правила:

• Препоръчително е да вземете храчки сутрин, тъй като по това време излиза повече от тях и можете да получите повече живи микроорганизми;
• Трябва да се направи бактериологично изследване преди започване на антибиотици ( в противен случай съществува риск от получаване на фалшиво отрицателен резултат);
• при наличие на огнища на инфекция в горните дихателни пътища ( синузит, фронтален синузит) микробите от тези области трябва да бъдат предотвратени от навлизане в пробата ( това може да изкриви резултата от анализа).

След получаване на храчка, тя се култивира върху хранителна среда. Това е специална смес от вещества, необходими за бързия растеж на бактериите. В рамките на няколко дни лекарите могат да получат колония от патогени. Това ви позволява да определите техния тип с висока точност.

Следващата стъпка, която също трябва да се извърши при пациенти с бронхиектазии, е изготвянето на антибиограма. Получената микробна култура се тества за устойчивост към различни антибиотици. В резултат на това в рамките на няколко дни е възможно да се получи надеждна информация за това кое лекарство ще бъде най-ефективно за лечението на даден пациент. Най-често повтарящите се обостряния на заболяването се причиняват от същия тип микроби, така че не винаги се съставя антибиограма ( за да спестите време). Въпреки това, идентифицирането на патогена върху хранителни среди или под микроскоп трябва да се извършва при всяко обостряне.

Електрокардиография

Електрокардиографско изследване ( ЕКГ) се предписва за оценка на сърдечната функция. В ранните стадии на бронхиектазия, не патологични промениобикновено не се наблюдава. Незначителни смущения могат да се наблюдават само по време на периоди на тежки обостряния. При пациенти с множествени бронхиектазии и пневмосклероза ЕКГ трябва да се прави поне веднъж на шест месеца. Това ще ви позволи да забележите признаци на образуване на cor pulmonale в ранните етапи и своевременно да започнете лечение на това усложнение.

Консултация с УНГ лекар

Необходима е консултация с УНГ лекар за откриване на огнища на инфекция в горните дихателни пътища. Ако има такива, лекарят трябва да вземе мерки за отстраняването им. Например, когато хроничен синузитили фронталните синуси, приемането на антибиотици не винаги унищожава напълно инфекцията. Поради това често се наблюдават екзацербации на бронхиектазията и прогнозата за бъдещето се влошава. При хроничен тонзилитсливиците трябва да се отстранят, а при синузит да се направи пункция и синусите да се измият от гной. Всичко това ще намали вероятността от инфекция при бронхиектазии. УНГ лекар диагностицира и лекува такива проблеми.

Целта на тези изследвания е да се диагностицират усложненията и особеностите на хода на заболяването. Информацията, която лекарят получава, помага да се избере по-бързо и ефективно лечение. Тези изследвания ще бъдат най-информативни в периода на обостряне, когато има остър възпалителен процес и развитието на инфекция. По време на ремисия не могат да бъдат открити промени.

Лечение на бронхиектазии

Към лечението на бронхиектазията може да се подходи по различни начини. Подходът зависи основно от тежестта и фазата на патологичния процес. При лек курс е необходимо само да се спазват превантивните мерки, за да се избегнат чести обостряния. При по-тежко състояние на пациента може да се наложи спешна хоспитализация с последващо лечение в болнична обстановка. Подходящо лечение и грижи могат да бъдат осигурени от специалисти в отделението по пулмология или вътрешни болести.

В различни случаи могат да се използват различни методи за лечение на бронхиектазии - от традиционни методи на лечение до хирургично отстраняване на деформирани бронхи. Данните, получени по време на диагностични процедури. Въз основа на тях се съставя план за лечение на пациента. В някои случаи този процес може да се проточи в продължение на много години, тъй като заболяването периодично се влошава. Пациентът трябва редовно да посещава лекар и да следи здравето си.

В процеса на лечение на бронхиектазии се използват следните методи:

• лечение с лекарства;
• хирургия;
• инструментални методи на лечение;
• предотвратяване на обостряне на заболяването;
• поддържане на правилното хранене;
• традиционни методи на лечение.

Медикаментозно лечение

Медикаментозното или консервативното лечение е основното лечение на бронхиектазията. Могат да се използват различни групи лекарства, всяка от които има свой собствен ефект. Понякога пациентите с тежки форми на заболяването трябва да приемат лекарства постоянно, дори по време на ремисия. По време на периода на обостряне броят на лекарствата се увеличава.

Медикаментозното лечение на бронхиектазии в острата фаза има следните цели:

• почистване на бронхите от слуз ( неговото втечняване и експекторация);
• подобряване на дихателната функция;
• унищожаване на патогенни микроби;
• елиминиране на остър възпалителен процес ( това ще предотврати развитието на пневмосклероза);
• намаляване на телесната температура;
• детоксикация на тялото ( почистване от микробни токсини).

Групи лекарства, използвани за лечение на бронхиектазии

Група лекарства	Механизъм на действие	Име на лекарството	Дозировка и начин на употреба
антибиотици	Потиска растежа на микробите и ги унищожава.	Ципрофлоксацин	200-500 mg 2-3 пъти дневно, в зависимост от тежестта на симптомите.
		Левофлоксацин	250 - 500 mg 1 - 2 пъти на ден.
		Азитромицин	Дневната доза за възрастни е 0,25-1 g, на децата се предписват 5-10 mg на 1 kg телесно тегло ( mg/kg/ден).
Противовъзпалителни лекарства	Имат противовъзпалителен и антипиретичен ефект.	парацетамол	Възрастни: 0,3 - 0,5 g 3 - 4 пъти дневно. Деца от 9 до 12 години – до 2 g/ден. Деца под 9 години в размер на 60 mg / kg / ден 3 - 4 пъти на ден.
		Аспирин	Дневната доза за възрастни е от 0,25 до 1,0 g/ден. Дозировката за деца зависи от възрастта и варира от 0,05 до 0,3 g/ден.
		Ибупрофен	За понижаване на телесната температура под 39 градуса дозата е 10 mg/kg/ден, при по-ниски температури ( 38-39 градуса) – 5 mg/kg/ден.
Муколитични лекарства (муколитици)	Тези агенти спомагат за разреждането на слузта и улесняват отделянето й от бронхите.	Ацетилцистеин	Дневната доза за възрастни е 600 mg, за деца под 2 години - 200 mg, а за възрастни - 400 mg.
		Бромхексин	Пациенти на възраст над 14 години се предписват 8-16 mg 3-4 пъти на ден. Деца от 6 до 12 години се предписват 6-8 mg 3-4 пъти на ден. Деца под 6 години - 2 - 4 mg със същата честота.
		Амброксол	На пациенти над 12-годишна възраст се предписват 30 mg 2-3 пъти на ден. Деца от 5 до 12 години - 15 mg 2-3 пъти дневно. Деца под 5 години: 7 mg 2 - 3 пъти дневно. ( дозировката е показана за таблетки).
Селективни β2-агонисти	Имат бронходилататорно действие, улесняват преминаването на въздуха през бронхите и улесняват изкашлянето на слуз.	Салбутамол	Дозировката зависи от възрастта, лекарствената форма и тежестта на симптомите. Преди да използвате тези лекарства, винаги трябва да се консултирате с Вашия лекар, тъй като са възможни сериозни нежелани реакции.
		Тербуталин
		Фенотерол

Изборът на антибиотик се извършва в зависимост от открития патоген и неговата чувствителност към лекарствата. Преди започване на антибиотична терапия е препоръчително да се направи антибиограма. Ако се развият усложнения ( бъбречна амилоидоза, cor pulmonale, белодробен кръвоизлив) някои от горните лекарства може да са противопоказани. Ето защо, самолечението по време на обостряне на бронхиектазията е строго забранено. Целесъобразността от използване на терапевтични аерозоли и инхалации също трябва да се обсъди с Вашия лекар. При интензивно образуване на гной при бронхиектазии те могат да бъдат противопоказани.

хирургия

Хирургичното лечение на бронхиектазията е радикален метод, който може напълно да излекува някои пациенти. Прибягва се само в случаите, когато един или два бронха са разширени, за предпочитане в рамките на един белодробен лоб. Локализацията на бронхиектазите и техният размер също играят голяма роля. В някои случаи премахването дори на едно образувание е свързано с неоправдан риск. Следователно не всички пациенти могат да се отърват от бронхиектазията хирургично.

Противопоказания за хирургично лечение са:

• множество двустранни бронхиектазии;
• фаза на обостряне на заболяването с натрупване на гной;
• бъбречна амилоидоза с признаци на бъбречна недостатъчност;
• белодробно сърце;
• дълбока локализация на бронхиектазията ( това усложнява хирургическия достъп);
• възраст на пациента до 14 – 16 години ( Преди това гръдният кош расте активно и позицията на бронхиектазията може леко да се промени).

Ако може да се извърши хирургично лечение, тогава пациентът може да се счита за напълно излекуван от бронхиектазии. Отстранява се самата причина за екзацербациите - патологични кухини, където може да се натрупа гной. Въпреки това, при наличие на генетични дефекти ( слабост на бронхиалната стена) бронхиектазията може да се появи отново.

Инструментални методи на лечение

Инструменталните методи на лечение се използват главно като поддържаща терапия или в тежки случаи на заболяването. Те включват например ендобронхиално приложение на определени лекарства. Използвайки същия бронхоскоп, лекарят прониква в бронхиалното дърво и се приближава възможно най-близо до мястото на разширение. След това тук се инжектират антибактериални средства или лекарства за разреждане на храчките. Ефективността на такова приложение на лекарства е много по-висока, отколкото когато се използват под формата на таблетки или инжекции.

Друг инструментален метод е физиотерапията. Провежда се главно в периода на ремисия на заболяването и предотвратява обостряне на заболяването.

Основните физиотерапевтични методи на лечение са:

• микровълново облъчване;
• електрофореза с калциев хлорид;
• индуктометрия ( излагане на високочестотно магнитно поле).

Предотвратяване на обостряне на заболяването

Както беше отбелязано по-горе, значително място в лечението на бронхиектазията се заема от превенцията на екзацербациите. Когато пациентът разбере същността на патологичния процес в тялото, той лесно може да спазва всички необходими предпазни мерки, за да не се влоши състоянието му.

Предотвратяването на екзацербации на бронхиектазии включва следните мерки:

• избягване на хипотермия;
• своевременно лечение на настинки или други инфекции на горните дихателни пътища;
• своевременно лечение на кариес и инфекциозни процеси в устната кухина;
• ограничаване на контакта с пациенти, които разпространяват инфекцията по въздушно-капков път ( при дишане) от;
• посещение на терапевт или пулмолог най-малко 3-4 пъти годишно, дори при липса на екзацербации;
• да се откажат от пушенето;
• ограничаване на вдишването на прах ( ако е необходимо, сменете работното място);
• ваксинация на деца ( но не и по време на период на обостряне) и използването на сезонни ваксини ( срещу грип).

Всички тези мерки ще постигнат дълги периодиремисия и значително намаляване на вероятността от усложнения на заболяването.

Освен това, като част от превенцията ( и понякога лечение на екзацербации) на пациентите с бронхиектазии често се предписва балнеолечение. Свеж въздухпомага за увеличаване на устойчивостта ( съпротива) на тялото, което намалява вероятността от развитие на инфекция. В случай на екзацербации трябва да прибягвате до физиотерапияи масаж, които помагат за прочистване на бронхите, освобождаване на слуз и облекчаване на дишането.

Поддържане на правилното хранене

С развитието на бронхиектазии се препоръчва превантивна диета № 13 според Pevzner за всички пациенти. Особено важен е за профилактика на екзацербации. По принцип тази диета се прилага при инфекциозни заболявания.

Същността на диета № 13 се свежда до следните основни постулати:

• висококалорична храна;
• консумация на храни, богати на витамини и минерали;
• консумация на големи количества течност;
• рационално хранене и правилна кулинарна обработка на продуктите;
• ограничена консумация на мазни, солени, подправени храни.

Основната цел на диета No13 е да увеличи общо съпротивление (устойчивост на болести) и намаляване на общата интоксикация на тялото. За тази цел се препоръчват висококалорични храни. дневни храненияот 2500 до 3200 kcal. Увеличаването на калоричното съдържание се дължи основно на дела на протеините, чието съдържание в дневна дажбаможе да достигне до 160 г. Съдържанието на мазнини и въглехидрати трябва да е в рамките на физиологичните норми - съответно 80 - 90 г и 350 - 400 г.

Всички пациенти трябва да консумират храни, богати на витамини ( A, C, B1, B2) и минерали ( калций, фосфор, магнезий, цинк и др.). Консумацията на големи количества течност е един от основните механизми за намаляване на интоксикацията на тялото, която възниква поради смъртта на микробите и разрушаването на белодробната тъкан. Общият обем на течността трябва да бъде най-малко 1,5 - 2 литра на ден. Диетата е многократна - до 5 - 6 пъти на ден на малки порции. Хранят се добре с термично и механично обработена храна, която най-често се приготвя на пара и се сервира топла. Предпочитание се дава на супи или пюрета, тъй като те са по-лесно смилаеми за отслабено тяло.

Следните храни са изключени от питателната диета:

• мазни меса;
• печене в големи количества;
• паста;
• пържени яйца;
• мастни бульони;
• алкохол.

Следните видове продукти са разрешени за консумация:

• постни сортове месо, риба, птици;
• млечни продукти;
• сокове, плодови напитки;
• пресни плодовеи горски плодове, зеленчуци;
• мед, конфитюр, мармалад;
• рохко сварени яйца или под формата на омлет.

Трябва да се помни, че в случай на усложнения от страна на сърцето и бъбреците ( които се срещат при пациенти с бронхиектазии) трябва да се направят подходящи корекции в тази диета. По-специално, консумацията на сол и вода е силно ограничена.

Традиционни методи на лечение

Традиционните методи за лечение на бронхиектазии са насочени към разреждане на слузта и улесняване на нейното освобождаване. В повечето случаи тези методи могат да се използват успоредно с лекарственото лечение. В случай на тежко състояние на пациента или усложнения е необходимо да предупредите лекуващия лекар за народни методикоито пациентът използва. При изразен гноен процес в бронхите, редица народни средства могат да бъдат временно противопоказани. По време на периода на ремисия можете да продължите курса.

Следните народни средства помагат най-добре при бронхиектазии:

• Ленено семесмила се на прах и се смесва с чесново-медената смес. За половин литър смес трябва да смелите около 100 г семена. Приема се по 1 чаена лъжичка половин час преди хранене. Това лекарство укрепва имунната система, помага да се победи инфекцията и помага за втечняване на съдържанието на бронхите.
• Отвара от чесън.Една глава чесън се нарязва на ситно, като се запази сока и се смесва с 250 мл мляко. Сместа се вари 3-5 минути на слаб огън. След това парчетата чесън се прецеждат през тензух, а млякото се пие по 1 супена лъжица 3 пъти на ден преди хранене.
• сок от морковисмесени с преварено мляко и липов мед. За 50 грама мед вземете 250 г от останалите компоненти. Сместа се влива, като се разбърква от време на време, в продължение на 5-6 часа. Приема се затоплена до 40 - 50 градуса 3 - 5 пъти на ден до отшумяване на кашлицата.
• Инфузия на листа от алое. Запарката се прави с гроздово вино с умерена сила. За 4 големи листа са необходими 0,5 литра вино. Листата се попарват с вряща вода, омесват се без загуба на сок и се поставят в съд. Инфузията във вино продължава 3-4 дни на тъмно място. След това лекарството се приема по 1 супена лъжица 3 пъти на ден в продължение на 5 - 7 дни.

Трябва да се помни, че лечението на бронхиектазия само с народни средства без консултация с лекар е изпълнено със сериозни последици. В този случай е възможно бързото развитие на различни усложнения, които представляват заплаха за здравето и живота на пациента.

Последици от бронхиектазии

Бронхиектазията е патология, която може да причини различни усложнения. Често механизмът на тези усложнения остава неразбран напълно. Голямото им разпространение се потвърждава само статистически. Това се отнася например за бъбречната амилоидоза, чийто процес на развитие все още е неясен. По принцип усложненията на бронхиектазията могат да засегнат не само дихателната система, но и други органи. Често в периода на ремисия на основното заболяване последствията и различните усложнения причиняват тежкото състояние на пациентите. Някои от тях могат да представляват сериозна заплаха за живота.


Основните последици и усложнения на бронхиектазията са:

• хронична дихателна недостатъчност;
• пневмосклероза;
• белодробно сърце;
• амилоидоза на бъбреците;
• септицемия;
• белодробни кръвоизливи.

Хронична дихателна недостатъчност

Хроничната дихателна недостатъчност е основният проблем при всички пациенти с бронхиектазии. Деформираните области на бронхите и перибронхиалната склероза на белодробната тъкан възпрепятстват нормалното преминаване на въздуха. Поради това газообменът в алвеолите е затруднен. Венозната кръв, преминавайки през белите дробове, не е обогатена с кислород до необходимото ниво. С подходящ анализ може да се установи намаляване на парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв.

Дихателна недостатъчностпрогресира с развитието на пневмосклероза. Колкото по-често пациентът изпитва екзацербации на бронхиектазията, толкова повече се нарушава дихателният процес. В по-късните стадии на заболяването дихателната недостатъчност, а не инфекцията, се превръща в основния проблем.

Типичните признаци на дихателна недостатъчност са:

• задух при усилие;
• мускулна слабост;
• повишена умора;
• световъртеж;
• посиняване на върха на носа, върховете на пръстите;
• непоносимост към студ.

Всички тези симптоми се появяват поради лошото снабдяване на тъканите с кислород. За да поддържате дихателната функция, трябва постоянно да приемате редица лекарства, които подобряват газообмена.

Пневмосклероза

Пневмосклерозата при бронхиектазии се развива бавно. Процесът на пролиферация на съединителната тъкан започва около засегнатите бронхи. Отключва се от хронично възпаление и агресивно действие на гной. Най-често пациентите с бронхиектазии изпитват фокална пролиферация на съединителната тъкан, която е ограничена до сегмента, в който е разположена бронхиектазията.

Пневмосклерозата е необратим процес и е основният проблем в дихателната система. Поради това дихателният обем на белите дробове намалява и се развива хронична дихателна недостатъчност, както беше обсъдено по-горе. Ефективно лечениене съществува за пневмосклероза, така че пациентите с бронхиектазии трябва да следват всички препоръки на лекарите, за да предотвратят това опасно усложнение.

Белодробно сърце

Терминът "белодробно сърце" се отнася до разширяването на десните камери на сърцето ( дясна камера и по-рядко дясно предсърдие). Причината за тази промяна е повишаването на налягането в съдовете на белите дробове. При единична бронхиектазия без пневмосклероза, белодробното сърце не се развива. Налягането се увеличава значително само когато голям брой артериоли и капиляри в белите дробове прерастват или се компресират в резултат на деформация и дегенерация на тъканта.

При cor pulmonale дебелината на камерната стена се увеличава значително. Поради това периодично могат да се появят симптоми, които не са характерни за бронхиектазията. Чести оплаквания са болка в гърдите, подуване на шийните вени, подуване на глезените, нарушения на сърдечния ритъм ( аритмии).

Бъбречна амилоидоза

Амилоидозата или амилоидната дистрофия на бъбреците е натрупването на патологичен протеин - амилоид - в тяхната тъкан. Обикновено в тялото няма такова вещество, но може да се образува на фона на хронични възпалителни процеси. Така наречените автоантигени започват да циркулират в кръвта, унищожавайки собствените клетки на тялото. В бъбреците се отлагат всички разпадни продукти и антитела, което може да доведе до образуването на амилоид. В този случай нормалната тъкан на органа постепенно се насища с патологичен протеин и функциите му се нарушават.

Пациентите с бронхиектазии са с повишен риск от развитие на бъбречна амилоидоза. При първите признаци на това усложнение лечението трябва да започне незабавно. Курсът на лечение с лекарства и специална диета ще помогнат да се избегне по-нататъшното прогресиране на това заболяване.

Симптомите на бъбречната амилоидоза, които не са характерни за неусложнената бронхиектазия, са:

• подуване на ръцете, краката, лицето;
• повишено кръвно налягане;
• хепатоспленомегалия ( увеличаване на размера на черния дроб и далака);

По появата на тези оплаквания при пациент може да се подозира развитието на амилоидоза. Обикновено се появява след години на боледуване с чести обостряния. Прогнозата рязко се влошава.

Септицемия

Септицемията е навлизането на патогенни микроорганизми в кръвта. При бронхиектазията това може да се случи по време на тежко обостряне. Микробите проникват в кухината на бронхиектазата, размножават се там и понякога водят до разрушаване на стените на бронхиалната тръба. В резултат на увреждане на кръвоносните съдове инфекцията навлиза в кръвта. Първо отива в лявата страна на сърцето, а оттам се разпространява в цялото тяло.

Най-често при бронхиектазии не се появяват нови лезии в други органи. Но такива усложнения са възможни при някои особено агресивни патогени. Най-честите оплаквания са силно главоболие, втрисане, рязко повишаване на температурата. При навременно лечение с правилно подбрани антибиотици разпространението на инфекцията може да бъде спряно.

Белодробни кръвоизливи

Белодробните кръвоизливи са рядко усложнениес бронхиектазии. Те могат да възникнат на фона на туберкулозна инфекция или при масивно образуване на гной. В тези случаи има активно разрушаване на белодробната тъкан, което неизбежно засяга кръвоносните съдове. Когато повече или по-малко голям съд е повреден, започва кървене. Обикновено се ограничава до кръв в храчките. В редки случаи кръвта се отделя на малки капчици при дишане.

Тъй като големите съдове рядко се увреждат по време на бронхиектазия, кървенето най-често не изисква спешни мерки за спирането му. Кръвта спира да излиза след известно време ( минути, рядко часове), а общата загуба на кръв не е достатъчна, за да причини анемия, хипотония или други сериозни нарушения. Въпреки това, част от кръвта, останала в белите дробове ( натрупват се в бронхиолите и алвеолите), е благоприятна среда за развитие на микроби. Епизодите на белодробен кръвоизлив могат да бъдат последвани от тежка пневмония.

е заболяване, характеризиращо се с необратими промени (разширяване, деформация) на бронхите, придружени от функционална непълноценност и развитие на хроничен гноен възпалителен процес в бронхиалното дърво. Основната проява на бронхиектазията е упорита кашлица, придружена с отделяне на гнойни храчки. Възможни са хемоптиза и дори развитие на белодробен кръвоизлив. С течение на времето бронхиектазията може да доведе до дихателна недостатъчност и анемия, а при децата до изоставане във физическото развитие. Диагностичният алгоритъм включва физикален преглед на пациента, аускултация на белите дробове, рентгенография на гръдни органи, бронхоскопия, анализ на храчки, бронхография и изследване на белодробната функция. Лечението на бронхиектазията е насочено към спиране на гнойно-възпалителния процес вътре в бронхите и саниране на бронхиалното дърво.

Хроничното гнойно възпаление на бронхиалното дърво причинява интоксикация и изтощение на организма. Пациентите с бронхиектазии развиват анемия, загуба на тегло, обща слабост, бледност на кожата, има изоставане във физическото и половото развитие на децата. Дихателната недостатъчност при бронхиектазии се проявява с цианоза, задух, удебеляване на крайните фаланги на пръстите под формата на „барабанни пръчки“ и нокти под формата на „часовникови очила“ и деформация на гръдния кош.

Честотата и продължителността на екзацербациите на бронхиектазията зависи от клиничната форма на заболяването. Екзацербациите се проявяват под формата на бронхопулмонална инфекция с повишаване на телесната температура и увеличаване на количеството на отделянето на храчки. Дори без обостряне на бронхиектазията, продуктивната мокра кашлица с храчки продължава.

Усложнения

Сложният ход на бронхиектазията се характеризира с признаци на тежка форма, които включват: вторични усложнения: сърдечно-белодробна недостатъчност, cor pulmonale, амилоидоза на бъбреците, черния дроб, нефрит и др. Също така, дългосрочният ход на бронхиектазията може да бъде усложнен от желязодефицитна анемия, белодробен абсцес, плеврален емпием и белодробен кръвоизлив.

Диагностика

Физическото изследване на белите дробове при бронхиектазии разкрива изоставане в подвижността на белите дробове при дишане и притъпяване на перкуторния звук от засегнатата страна. Аускултаторната картина при бронхиектазии се характеризира с отслабено дишане, множество различни по големина (дребни, средни и големи мехурчета) влажни хрипове, обикновено в долните части на белите дробове, намаляващи след изкашляне на храчки. При наличие на бронхоспастичен компонент се добавят свистящи сухи хрипове.

При фронтални и странични проекции на рентгенови снимки на белите дробове при пациенти с бронхиектазии се откриват деформация и клетъчност на белодробния модел, области на ателектаза и намаляване на обема на засегнатия сегмент или лоб. Ендоскопското изследване на бронхите - бронхоскопия - ви позволява да идентифицирате обилна, вискозна гнойна секреция, да вземете материал за цитология и бактериален анализ, да установите източника на кървене, както и да извършите саниране на бронхиалното дърво като подготовка за следващия диагностичен етап - бронхография .

Лечение на бронхиектазии

По време на периоди на обостряне на бронхиектазията основните терапевтични мерки са насочени към саниране на бронхите и потискане на гнойно-възпалителния процес в бронхиалното дърво. За целта се провежда антибиотична терапия и бронхоскопски дренаж. Използването на антибиотици е възможно както парентерално (интравенозно, интрамускулно), така и ендобронхиално по време на санитарна бронхоскопия. За лечение на хронични възпалителни процеси на бронхите се използват цефалоспорини (цефтриаксон, цефазолин, цефотаксим и др.), полусинтетични пеницилини (ампицилин, оксацилин) и гентамицин.

При бронхиектазии се извършва и дренаж на бронхиалното дърво чрез поставяне на пациента в легнало положение с повдигнат крак, което улеснява отделянето на храчките. За подобряване на евакуацията на храчките се предписват отхрачващи средства, алкална напитка, масаж на гърди, дихателни упражнения, инхалации, лекарствена електрофореза на гърди.

Често при бронхиектазии те прибягват до бронхоалвеоларен лаваж (бронхиален лаваж) и изсмукване на гнойни секрети с помощта на бронхоскоп. Терапевтичната бронхоскопия позволява не само изплакване на бронхите и отстраняване на гнойни секрети, но и въвеждане на антибиотици, муколитици, бронходилататори в бронхиалното дърво и прилагане на ултразвукова санация.

Диетата на пациенти с бронхиектазии трябва да бъде пълноценна, обогатена с протеини и витамини. Диетата допълнително включва месо, риба, извара, зеленчуци, сокове и плодове. Извън екзацербациите на бронхиектазията са показани дихателни упражнения, приемане на отхрачващи билки и санаториално-курортна рехабилитация.

При липса на противопоказания (белодробно сърце, двустранни бронхиектазии и др.) е показано хирургично лечение на бронхиектазии - отстраняване на променения дял на белия дроб (лобектомия). Понякога хирургично лечение на бронхиектазии се извършва по здравословни причини (в случай на тежко, продължително кървене).

Прогноза и профилактика

Хирургичното отстраняване на бронхиектазията в някои случаи води до пълно възстановяване. Редовните курсове на противовъзпалителна терапия могат да постигнат дългосрочна ремисия. Обострянето на бронхиектазията може да се появи във влажни, студени сезони, по време на хипотермия и след настинки. При липса на лечение на бронхиектазията и нейното сложно протичане прогнозата е неблагоприятна. Тежкият продължителен ход на бронхиектазията води до инвалидност.

Предотвратяването на развитието на бронхиектазии включва диспансерно наблюдение от пулмолог на пациенти с хроничен бронхити пневмосклероза, тяхното навременно и адекватно лечение, изключване на вредни фактори (пушене, промишлени и прахови опасности), закаляване. За да се предотвратят обострянията на бронхиектазията, е необходимо навременно саниране на параназалните синуси за синузит и устната кухина за заболявания на зъбно-лицевата система.