Менингит при деца: най-полезната информация за родителите за заболяването!! Прилагането на антибиотици преди лумбална пункция влияе ли върху резултатите от изследването на цереброспиналната течност? Техника на спинална пункция

Възпалението на мембраните и тъканите на мозъка е инфекциозна патология, която представлява заплаха за човешкия живот и здраве. Пункцията при менингит ви позволява своевременно да диагностицирате заболяването и да предпише адекватно лечение. По-нататъшният ход на възпалителния процес и появата на опасни усложнения зависят от скоростта на откриване на заболяването и правилността на терапията.

Лумбалната пункция е възможност за проникване в субарахноидалното пространство за вземане на проби от цереброспинална течност и допълнително изследване за наличието или отсъствието на вирусен или инфекциозен агент.

Цереброспинална течност се взема от пациенти в следните случаи:

1. Съмнение за невроинфекции: енцефалит, менингит.
2. Наличие на кървене в субарахноидалната кухина.
3. Изключение или потвърждение злокачествени тумори, метастази в мембраните на „сивото вещество“.
4. Диагностика на ликворея.
5. При откриване на фистули на цереброспиналната течност, в допълнение към пункцията се прилага контрастно средство.
6. Изключване и профилактика на невролевкемия при пациенти с онкохематологични патологии.

Ако има абсолютни показания, непременно се предписва пункция. Като допълнителен преглед се извършва вземане на проби от цереброспинална течност при следните условия:

• процеси, протичащи във връзка с демиелинизиращо възпаление;
• възпалителна полиневропатия;
• фебрилно състояние с неизвестен произход.

Пункцията ви позволява да установите етиологията на заболяването (вирусна или бактериална) и да съставите план комплексна терапия. Процедурата се предписва не само за диагностични цели, но и за събиране на малко количество цереброспинална течност за понижаване на VD и премахване на главоболие.

Съмнение за менингит

Противопоказания за лумбална пункция

В някои ситуации процедурата може да причини Отрицателни последициза пациента. Основните противопоказания за процедурата се считат за:

1. Силно подуване на "сивата материя".
2. Внезапно повишаване на налягането.
3. Големи неоплазми в мозъчната кухина.
4. Оклузивна хидроцефалия.

Такива условия по време на процедурата могат да причинят аксиална херния, което представлява реална заплаха за пациента. Когато част от „сивото вещество“ се спусне в тилната голяма кухина, работата на ключовите центрове се нарушава и пациентът може да умре.

Други противопоказания за събиране на цереброспинална течност за менингит включват:

• язви в лумбална област;
• лошо съсирване на кръвната плазма;
• кървене от аневризма на гръбначния мозък или мозъчния съд;
• използване на лекарства, които имат разреждащ ефект върху кръвта: антикоагуланти, антиагреганти;
• раждане на дете;
• блокада на субарахноидалната кухина на гръбначното вещество.

Тези състояния са относителни противопоказания - в случаите, когато от пациента е взета цереброспинална течност, лекарите са взели предвид възможните усложнения и рискове. Ако процедурата е жизненоважна, тя се извършва във всяка ситуация, но само под строг контрол на специалисти.

Едно от противопоказанията за събиране на цереброспинална течност за менингит са язви в лумбалната област

Характеристики на лумбалната пункция

Процедурата се извършва в болнични условия само от опитни медицински специалисти. За безболезнено и бързо събиране на цереброспинална течност пациентът трябва да се отпусне колкото е възможно повече.

Правилната поза, която пациентът трябва да заеме е:

1. Пациентът лежи на една страна.
2. Долните крайници са изтеглени възможно най-близо до гърдите.
3. Главата е спусната надолу, брадичката е плътно притисната към тялото.

Именно тази позиция ще предотврати възможните негативни последици след пункцията. При тежки пациенти с менингит процедурата се извършва в седнало положение.

Пункцията се прави между 4-ти и 3-ти лумбален прешлен гръбначен стълб. Насоката за намиране на точката на инжектиране е (визуална) линия, разположена през гърба от основата на едната кост до билото на другата.

Преди да извършите пункция, кожата на пациента в лумбалната област се дезинфекцира с антисептик, след което на пациента се дава анестезия. Анестетичното лекарство се прилага интрадермално, подкожно и по време на процедурата.

За събиране на гръбначно-мозъчната течност на посоченото място се вкарва игла с мандрен, след което внимателно и много бавно се натиска навътре, докато се усети, че е в празно пространство.

Съпротивлението изчезва, когато инструментът премине през твърди черупки и връзки. Първо се извършва пробно изтегляне на цереброспиналната течност, което е необходимо, за да се потвърди правилното въвеждане на иглата с дорника. Ако процедурата е извършена правилно, лекарите събират цереброспинална течност за допълнителен анализ за менингит.

Резултати от изследването за наличие на причинителя

Има различни видове менингит, всеки от които се причинява от специфичен тип патоген. Заболяването с вирусен произход се характеризира със специфични промени в състава на цереброспиналната течност:

• преобладаване на лимфоцити над левкоцити;
• отсъствие на патогенни микроорганизми;
• прозрачна структура на цереброспиналната течност.

Бактериалният тип инфекция е придружен от други промени в състава на цереброспиналната течност. Сред основните нарушения са:

1. Значителен брой неутрофили: повече от 1 хиляди на 1 mm3.
2. Преобладаване на левкоцитите над лимфоцитите.
3. Непрозрачна структура на ликьора.
4. Сравнително малко количество глюкоза.
5. Наличие на бактериален епицентър на инфекция.
6. Положителен тест за оцветяване по Грам.

Различните видове менингит се причиняват от определени видове патогени

При типичните форми на менингит броят на неутрофилите достига 75-95%. Нормата на левкоцитите при кърмачета е до 30/mm3. При по-големи деца този показателне трябва да надвишава 5 левкоцита на mm3.

При здрави деца, които не страдат от бактериален или вирусен менингит, в цереброспиналната течност преобладават лимфоцити и моноцити.

Туберкулозната форма на заболяването има специални характеристики:

• броят на лимфоцитите достига 100 на 1 mm3;
• незначителна концентрация на глюкоза;
• бактериални епицентрове, идентифицирани от сянката на течността;
• мътна структура на ликьора.

В идеалния случай цереброспиналната течност трябва да е прозрачна и жълтеникава на цвят и трябва да се събира на малки капки в епруветката. Различни нарушения– първият признак на повишен VD; съдово увреждане по време на пункция или наличие на кръв в субарахноидалното пространство се показва от червения цвят на цереброспиналната течност.

Възможни последствия след процедурата

Пункцията при менингит може да доведе до различни усложнения, но само ако по време на манипулацията са били нарушени правилата за събиране на гръбначно-мозъчната течност или ако медицинският персонал е с недостатъчна квалификация и опит.

Но понякога можете да срещнете ситуации, при които дори правилно извършена манипулация причинява неприятни последици. Броят на случаите е малък, но не трябва да се забравят:

1. Аксиално нарушение: остро - с високо вътрешно налягане, хронично - със системни процедури.
2. Менингизъм: образуването на симптоми на менингит при липса на възпалителен процес е резултат от дразнене на мембраните на "сивото вещество".
3. Патологии на централната нервна система с инфекциозен произход поради пренебрегване на правилата за асептика при извършване на манипулация;
4. Най-често срещаното усложнение след пункцията е тежката мигрена.
5. Нараняване на корените на гръбначното вещество: появява се постоянен дискомфорт.
6. Кървене: при нарушение на плазмената коагулация или ако пациентът е приемал лекарства за разреждане на кръвта.
7. Херния между прешлените в резултат на нараняване на диска.
8. Кистозна формация от епидермоиден характер.
9. Менингеална реакция: внезапно повишаване на цитозата, количеството протеин с нормално нивоглюкоза, липса на патогенни организми при въвеждане на болкоуспокояващи и антибиотици в канала.

Най-често срещаното усложнение след пункцията е тежката мигрена.

За да се предотврати евентуалното изтичане на цереброспиналната течност през отвора, пациентът трябва да спазва почивка на легло, да остане напълно в покой, да остане в хоризонтално положение няколко часа след процедурата.

За да се предотврати появата на различни последствия или да се облекчи състоянието на пациента, когато се появят, пациентът трябва да почива след процедурата 2-3 дни, без да става от леглото. Вдигането на тежки предмети е строго забранено.

Лумбалната пункция е доста информативна и важна процедура, която се използва за поставяне на точна диагноза при съмнение за менингит, както и за определяне на инфекцията, която провокира възпаление на мозъка. Но преди манипулацията трябва да се уверите, че няма противопоказания.

Целесъобразността от предписване на пункция се определя от специалист, както и възможни рискове. Пациентите понасят добре голям брой пункции, но понякога могат да възникнат усложнения; ако възникне неприятен дискомфорт, е необходимо спешно да уведомите лекуващия лекар за това, който трябва да вземе мерки. спешни меркида ги елиминира.

Лумбалната пункция е манипулация, при която игла се вкарва в субарахноидалното пространство с диагностична или терапевтична цел. Най-често тази техника се извършва за заболяване като менингит (възпаление на менингите). При това заболяване тази манипулация е една от ключови етапив диагностиката, тъй като ви позволява да потвърдите или изключите наличието на самата диагноза, както и да изясните патогена, причинил този или онзи тип менингит.

Пациентът в легнало и седнало положение по време на лумбална пункция

Когато повечето пациенти чуят думата „лумбална пункция“, те си представят опасна и доста болезнена процедура. Въпреки това трябва да се каже, че ако персоналът, който извършва тази процедура, има достатъчно умения и самият пациент спазва правилата за подготовка за пункцията и спазва щадящ режим след нея, тогава обикновено лумбалната пункция се извършва доста бързо, с по-малко болка. А последствията от пункцията при менингит при такова правилно поведение на пациента и медицинския персонал липсват или са минимални.

Главна информация

Менингитът е доста сериозно заболяване, което може да доведе до последващи необратими промени, увреждане и дори смърт. Основата на това заболяване е възпаление на мембраните на мозъка, както и гръбначен мозък. По време на възпалителния процес се задейства производството на излишък от цереброспинална течност, с увреждане на мозъчната материя, както и намаляване на кръвообращението в микроваскуларното легло. Всичко това може да доведе до сериозно усложнение - мозъчен оток, което вече е спешно състояние и изисква интензивни мерки. В допълнение, менингитът е придружен от неврологични разстройства, които впоследствие могат сериозно да повлияят на бъдещия живот на човек.

Ако се подозира менингит, пациентът трябва да бъде хоспитализиран възможно най-скоро

Самият менингит може да има различни фактори, задействайки неговото развитие. Обикновено има гнойни и асептични разновидности. Гноен видменингит възниква поради действието на бактерии (пневмококи, менингококи и Стафилококус ауреускато последствие хирургични интервенции). Асептичният тип менингит се причинява от вируси. Асептичният менингит може да бъде предизвикан от действието на херпесни вируси, ентеровируси и вируси на хориоменингит.

Такива функции изискват специфично лечение, тъй като терапията при бактериален и вирусен менингит е различна. Но за да се определи методът на лечение и причинителят, е необходимо специално микробиологично изследване на цереброспиналната течност, което позволява лумбалната пункция.

Самият механизъм на пробиване се основава на следния принцип. Цереброспиналната течност (или цереброспиналната течност) се образува в специални области на мозъка - вентрикулите. Произвежда се от хороидните плексуси, които се намират в долната част на вентрикулите. След това цереброспиналната течност циркулира през вентрикуларната система и излиза в субарахноидалното пространство на гръбначния и главния мозък. Функциите на цереброспиналната течност са, че поддържа постоянни нива на вътречерепно налягане, абсорбира удари на главата и също така изпълнява различни трофични (хранителни) функции за мозъчната тъкан. Тъй като цереброспиналната течност също измива мембраните, тя е един вид резервоар за бактерии и вируси по време на менингит.

Вземане на цереброспинална течност за изследване

Ето защо лумбалната пункция, която позволява проникване в субарахноидалното пространство, дава възможност да се вземат проби от цереброспиналната течност и да се изследват за наличие на инфекциозен или вирусен агент.

Индикации за манипулация

Лумбалната пункция трябва да се извърши в следните ситуации:

• Съмнение за невроинфекция. Ярък пример за тези заболявания е менингитът. Може да е и енцефалит,
• Съмнение за кръвоизлив в субарахноидалното пространство.
• Необходимостта от потвърждаване или изключване на онкологични и метастатични процеси в структурите на мозъка (менинги).
• Диагностика на състояния като ликворея.
• Необходимостта от диагностициране на ликьорни фистули. В този случай към лумбалната пункция се добавя и инжектирането на специален рентгенов контрастен агент.
• Превенция и изключване на невролевкемия при пациенти с хематологична онкология.

Тези индикации се наричат ​​абсолютни, тоест такива, при които пункцията е необходима и е ключова. Има и относителни показания – такива, при които лумбалната пункция или не е основен, или е допълнителен метод. Обикновено това:

• Различни процеси, придружени от демиелинизиращи процеси.
• полиневропатия възпалителен характер.
• Необяснима треска.

Противопоказания

Има редица противопоказания за извършване на лумбална пункция

Въпреки това, в допълнение към показанията за пункция, има и състояния, чието присъствие изисква изоставяне на тази манипулация.

• Подуване на мозъка. При това състояние лумбалната пункция ще доведе до промени във вътречерепното налягане, което от своя страна може да доведе до херния на малкия мозък във foramen magnum и смърт. Това е най-важното и първо противопоказание за лумбална пункция.
• Всякакви мащабни процеси в структурите на мозъка.
• Състояния с ниска способност за кръвосъсирване.
• Възпалителни състояния на мястото на пункцията.

Методика

Лумбалната пункция се извършва по следния начин. Пациентът на операционната маса е помолен да заеме характерна поза: легнал настрани, коленете му трябва да бъдат доведени до гърдите му, а главата му трябва да бъде наклонена напред. Тази позиция е необходима за разширяване на междупрешленните пространства, което осигурява на лекаря, извършващ процедурата, по-голям комфорт. Пункцията може да се извърши и в седнало положение (особено при пациенти със затлъстяване).

Самото място на пункцията е на ниво 3-4 лумбален прешлен. Удобно ръководство за идентифициране на 4-ти прешлен е линия, която може да бъде визуално начертана, свързваща хребетите илиачните кости. Кожата на мястото на манипулацията се третира с някакъв вид антисептик, след което се започва локална анестезия. За това се използва анестетик, който се прилага по 3 начина последователно: интрадермално, подкожно и по време на пункцията. Игла с дорник се вкарва успоредно на спинозните израстъци и внимателно се придвижва напред, докато се почувства неуспех, което ще означава, че иглата е преминала през връзките и твърда черупка, след което се взема тестова проба от ликворна течност, за да се потвърди правилното поставяне на иглата. След това се поставя чиста епруветка, в която се събира течността.

Внимателно се оценява външният вид и цветът на течността, както и естеството на нейния поток в епруветката.

Ако течността не тече под формата на редки капки, а често и бързо, това показва възможно интракраниална хипертония. Също така е необходимо да се провери наличието на червено оцветяване на течността, което може да показва нараняване на съда по време на манипулация или кръвоизлив в субарахноидалното пространство.

Последствия

Само специално обучен лекар с необходимите инструменти може да направи пункция правилно.

Както бе споменато по-горе, ако пациентът правилно спазва всички предписани му препоръки и медицинският персонал е компетентен, усложненията след пункцията са минимални. Въпреки това, все още има някои ситуации, които могат да се появят дори при компетентна манипулация. Те съставляват малък процент в общото обобщение на всички случаи, но не трябва да ги забравяте:

• Херния на мозъчни структури или дислокация на срединни структури.
• Синдром на болка поради увреждане на нервните корени.
• Главоболие.
• Хематоми, развиващи се в резултат на нараняване малки съдовепокрай пункционната игла.

Също отделна групаусложненията са усложнения на пункцията, когато се извършва при бременни жени. Такива пациенти, особено през първия триместър, могат да бъдат изложени на риск от спонтанни аборти в отговор на пункция.

Пациентите със сърдечни заболявания и спинална пункция изискват специално внимание, тъй като при задействане на вазовагални реакции последствията могат да бъдат катастрофални, тъй като дишането или сърдечната дейност могат да спрат.

Характеристики на цереброспиналната течност при менингит

Всеки менингит се определя от вида на неговия патоген, което води до промени в цереброспиналната течност за всеки от тях.

Следователно, познавайки някои визуални характеристики на цереброспиналната течност и нейните микробиологични характеристики, е възможно да се извърши правилно диференциална диагнозавидове менингит и започнете правилно лечение.

Изследването на ликвора потвърждава диагнозата менингит

Бактериалният тип менингит се характеризира със следния вид цереброспинална течност:

• Непрозрачен цвят на ликьора.
• Преобладаването на процента на левкоцитите над лимфоцитите.
• Броят на неутрофилите и сегментираните клетки е над 1000 на 1 кубичен милиметър.
• Наличие на положителна бактериална култура.
• Ниско нивоглюкоза.

Асептичният или вирусен менингит се характеризира със следната цереброспинална течност:

• Ясно изглеждащ алкохол.
• Преобладаването на процента на лимфоцитите над левкоцитите.
• Няма инокулирана бактериална култура.

Индивидуален диагностични характеристикицереброспиналната течност има туберкулозен менингит:

• Опалесциращ, мътен вид на цереброспиналната течност в епруветка.
• Броят на лимфоцитите е над 100 на кубичен милиметър.
• Ниски нива на глюкоза.
• Бактерии, които могат да бъдат идентифицирани чрез оцветяване.

Микробиологично изследване на цереброспинална течност

Такива характеристики на туберкулозния менингит показват, че е невъзможно да се направи правилна диагноза само въз основа на визуални данни на цереброспиналната течност, тъй като без познаване на микробиологичното изследване може да се направи диагностична грешка.

Потвърждаването на диагнозата винаги се основава на комбинация от визуалните качества на цереброспиналната течност и нейните микробиологични свойства.

Контрол на лечението

Приблизително до третата седмица от лечението е необходимо да се прецени доколко под въздействието лекарстваменингитът регресира. За да направите това, се използва повторна пункция. Използва се за анализ на промените в клетъчния състав, както и липсата на бактериална култура в гръбначно-мозъчната течност, което служи като признак за клинично възстановяване.

Шошина Вера Николаевна

Терапевт, образование: север медицински университет. Трудов стаж 10 години.

Написани статии

Пункция (лумбална) при менингит - задължителна процедура, което се извършва чрез поставяне на специална игла в лумбалния гръбнак на пациента за диагностика и лечение на това заболяване. Ако се подозира възпаление на менингите (менингит), пункцията се счита за ключова стъпка, която позволява не само точно да се диагностицира самата болест или да се опровергае нейното присъствие, но и да се определи вида на патогена, за да се предпише адекватно лечение.

Всеки човек, на когото е предписана лумбална пункция, се отнася към тази манипулация със страх и опасения, считайки я за болезнена и опасна. Но нежелани последствияще отсъства напълно или ще бъде сведен до минимум, ако:

• медицинският персонал, извършващ манипулацията, има опит и специални умения за извършването й;
• пациентът, на когото е предписана пункция, следва всички инструкции на персонала по време на процедурата и следва всички препоръки на лекаря след процедурата.

Като се има предвид комбинацията от тези фактори, процедурата отнема минимално време, практически е безболезнена и няма последствия.

Менингитът (възпаление на менингите) е тежко и сериозно заболяване, което може да причини непоправима вреда на човешкото здраве. Късно диагностицираното заболяване често има тежки последици и може да доведе до инвалидност и дори смърт.

Самото заболяване е разделено на няколко вида. Основно се отличават:

1. Гнойният сорт, причинителите на този вид заболяване са патогенни бактерии, които са влезли в тялото. Основните патогени са пневмококи, стафилококи,.
2. Асептичен сорт, причинителят на този вид заболяване е вирусна инфекция, засягащи тялото. Херпес, хориоменингит или вируси, които влизат в тялото, могат да причинят заболяване.

Различни терапии, използвани за лечение на менингит, причинен от бактерии или вирусна инфекция, изисква предварително записване различни лекарстванасърчаване на бързо възстановяване. Ето защо пункцията (лумбална) при менингит се предписва като метод, който позволява възможно най-скороопределяне на патогена и вида на заболяването.

Принципът на манипулационния механизъм

Какъв е принципът на манипулацията, какъв е механизмът на процедурата?

Образуването на цереброспинална течност в човешкото тяло се извършва в специални части на мозъка, наречени "вентрикули". Сплитовете на съдовете, разположени в тях, са отговорни за производството на цереброспинална течност. Впоследствие произведената течност започва да циркулира първо през самите вентрикули, след това през субарахноидалното пространство на главния и гръбначния мозък.

Основната функция на цереброспиналната течност е да поддържа постоянно ниво на налягане в череп, той също така служи като естествен амортисьор, предпазвайки мозъка от удари и сътресения и доставяйки храна на мозъчните клетки. Именно в цереброспиналната течност могат да се открият вируси и бактерии, които причиняват менингит. Изследванията, направени след вземане на течни проби с помощта на пункция, помагат бързо да се идентифицира патогенът и да се предпише необходимата терапия.

При показване

В медицината има редица абсолютни показания, при които ликворната пункция е задължителна и се счита за основен начин за откриване на заболявания. Те включват съмнения за:

• вирусен или
• енцефалит,
• ликворея,
• възможен кръвоизлив в субарахноидалното пространство,
• потвърждаване или изключване на рак на мозъка, откриване на невролевкемия.

По отношение на относителните (незадължителни) показания за манипулация, когато лумбалната пункция не е основната, а само допълнителен начинидентифицирането на заболяването може да включва:

• състояния, придружени от демиелинизиращ процес,
• полиневропатия, придружена от възпаление,
• необяснима треска.

Когато е противопоказано

Има редица нюанси, поради които не се прави пункция на цереброспиналната течност. Процедурата се отказва в следните случаи:

1. С церебрален оток. В този случай манипулацията може да доведе до промяна на вътречерепното налягане, което води до сериозни последици, които могат да доведат до смърт.
2. С обемни процеси, които се случват в структурата на мозъка.
3. Когато пациентът има ниско съсирване на кръвта.
4. При наличие на възпалителни процеси в областта на процедурата.

Как се извършва манипулацията?

Лумбалната пункция се извършва в болница само от опитен медицински персонал.

За бърза и безболезнена манипулация пациентът трябва да заеме специфична позиция, която спомага за оптимално разширяване на междупрешленното пространство.

Правилна стойка: пациентът лежи настрани, краката са плътно притиснати към гърдите, главата е надолу и брадичката е притисната към тялото. Именно в тази позиция има най-голяма вероятност процедурата да не доведе до усложнения. Пациенти със наднормено теглооргани могат да предписват процедурата, докато седите.

Мястото, от което се взема цереброспинална течност за изследване, се намира между третия и четвъртия прешлен на лумбалния гръбначен стълб. Насоката за намиране на местоположението, което търсите, е визуална линия, минаваща през гърба от гребена на единия илиум до гребена на другия.

Преди да започне процедурата, кожата на пациента в лумбалната област се третира със специални антисептични разтвори, след което на пациента се дава анестезия. Анестезията се извършва в следната последователност: интрадермално, подкожно, по време на процедурата.

За събиране на гръбначно-мозъчната течност в определената област на гръбначния стълб се вкарва специална игла с дорник, която бавно и внимателно се придвижва напред, докато се усети, че иглата е паднала в празнотата. Съпротивлението изчезва в момента, в който иглата премине през връзките и твърдите мембрани. Първоначално се взема тестова проба от цереброспинална течност, за да се потвърди правилното поставяне на иглата. Ако манипулацията е извършена правилно, течността от течност се събира в епруветка за изследване.

Още по време на събирането на цереброспиналната течност лекарят внимателно следи следните показатели: цвета на цереброспиналната течност, нейния вид, естеството на потока течност в епруветката.

В идеалния случай цереброспиналната течност трябва да има характерен прозрачен жълтеникав цвят и да се освобождава в епруветката на редки капки. Всички отклонения показват високо вътречерепно налягане (ако течността се освобождава твърде често или бързо), увреждане на кръвоносните съдове по време на вземането на проби (ако цветът на цереброспиналната течност е червен) или наличие на кръв в субарахноидалното пространство.

Цялата процедура трябва да се извърши ясно и бързо, това е единственият начин да се избегнат нежелани последствия, като наранявания на връзките или твърди черупки на прешлените.

ОТНОСНОХарактеристика процедури

Вземането на пункция от жена по време на бременност може да бъде продиктувано само от спешни обстоятелства. Пробата се взема изключително по абсолютни показания, тъй като бременните жени, особено тези ранобременност, принадлежат към категорията на рисковите пациенти. Манипулацията в много случаи води до спонтанен аборт.

При извършване на лумбална пункция се обръща специално внимание на пациенти със сърдечно-съдови заболявания. Реакцията на тялото на такава намеса може да има катастрофални последици, включително спиране на сърцето или спиране на дишането.

Менингитът е заболяване, което може да засегне човешкото тяло в самото начало ранна възраст. Децата на възраст под шест месеца често са податливи на бактериалната форма на заболяването. Болестите могат да се появят внезапно и бързо. Както при възрастни пациенти, пункцията се счита за основен инструмент за диагностициране на заболяването. Спецификата на извършваната манипулация при деца е напълно идентична с тази при възрастни.

Единствената разлика е повече пълен преглед малък пациентпреди започване на манипулацията, която е свързана с голяма сумапротивопоказания при деца. Малък пациент трябва да премине серия от кръвни изследвания, томография или електроенцефалограма.

В края на процедурата се предписват деца почивка на леглои пълна почивка за 1 до 3 дни, за да се избегнат усложнения. В първите часове след пункцията трябва да се опитате да легнете детето, за да не нарушавате мястото, където е взета цереброспиналната течност, тоест да го поставите по корем.

Възможни усложнения

Ако процедурата се извърши правилно, рискът от развитие на нежелани последствия е сведен до минимум, но има малка вероятност от усложнения поради недостатъчна квалификация на персонала или индивидуални особеноститялото на пациента. Такива усложнения включват:

1. Появата на хематоми на мястото на пункцията. Хеморагични последициможе да възникне в случай на лошо извършена пункция поради увреждане на кръвоносните съдове или провокирано кървене.
2. Появата на постпункционен синдром. Усложненията възникват поради изместване и разширяване на кръвоносните съдове.
3. Развитие на неоплазми в гръбначния канал. Такива последствия, придружени от нарастваща болка в лумбалната област с течение на времето, могат да бъдат причинени от навлизане гръбначния каналепителни клетки. Това води до образуване на епидермоидни образувания (тумори).
4. Появата на директно нараняване, причинено от неправилно поставена игла за събиране на цереброспинална течност. Това усложнение води до увреждане нервни окончанияили повреда междупрешленни дискове. В резултат на това могат да се развият различни инфекции и дори друг вид менингит.
5. Промени в пробата на цереброспиналната течност поради факта, че по време на събирането на цереброспинална течност за изследване иглата е поставена неправилно и в пробата могат да попаднат въздух, частици от анестетици или химически съединения.
6. Ако има нарушения по време на вземане на проби, може да се развие радикулит, миелит или.

Понякога веднага след пункцията могат да се появят симптоми като силно замайване, повръщане и гадене. Това състояние е свързано с характеристиките на тялото на пациента, не е опасно за здравето и изчезва достатъчно бързо, ако се спазват всички препоръки на специалистите.

Вземането на проба от цереброспиналната течност (CSF) ви позволява точно да идентифицирате естеството на заболяването (бактериално или вирусно) и съответно да създадете ефективен план за лечение.

Процедурата има не само диагностична полза. Чрез отстраняване на малко количество цереброспинална течност се намалява повишеното вътречерепно налягане, което причинява болезнено главоболие.

Как се извършва пункцията при менингит?

Пациентът е поставен настрани, помолен да дръпне краката си към гърдите си и да лежи неподвижно. Асистентът на лекаря следи за поддържането на желаната поза.

Целева зона в лумбална областдезинфекцирани. След това на неговото ниво се прави пункция на гръбначния канал със специална игла. Иглата се вкарва в субарахноидалното пространство.

Пациентът изпитва далеч от най-приятните усещания, но на фона на общото тежко състояние те не се възприемат като голям шок.

Процедурата се извършва бързо - само за седем до десет минути.

При някои форми на менингит пункциите се правят не за установяване на диагноза или за намаляване на налягането, а предимно за директно прилагане на антибиотик. Например, многократното ендолумбално приложение на стрептомицин е основната мярка за лечение на туберкулозно възпаление на мембраните на гръбначния мозък.

Опасна ли е гръбначната пункция?

Има популярно мнение, че тази процедурачесто прави човек инвалид - казват, лекарят може да докосне неловко нервните окончания и краката ще бъдат парализирани.

Не трябва да се вярва на подобни твърдения. Пункцията се извършва в зона, която е слабо инервирана. Усложнение като парализа е изключително малко вероятно. IN най-лошия случайусложненията ще включват менингеални менингеални симптоми:

Пункцията може да доведе до нежелани последици, освен ако няма противопоказания за нейното прилагане. Последните включват: аксиално изместване на мозъка, оклузивна хидроцефалия, патологии на кръвосъсирването.

Множество пробиви (както при горното туберкулозен менингит) може впоследствие да доведе до развитие на имплантационни холестеатоми на гръбначния канал. Но това усложнение все още е по-добро от смъртта в резултат на прогресивно възпаление на мембраните на гръбначния мозък.

Вкарването на специална игла в субарахноидалното пространство в гръбначния мозък е спинална пункция. Използва се за диагностика и лечение на редица заболявания.

Къде и как се извършва пункция на гръбначния мозък?

Пункцията на гръбначния мозък при менингит се извършва само в специални лаборатории. Там се измерва налягането на цереброспиналната течност и се определя пропускливостта на пространствата на даден орган. С помощта на пункция можете своевременно да диагностицирате наличието на менингит и други заболявания.

Например, за диагностициране на естеството на инсулта, интензивността на кръвоизлива, идентифициране на възпаление в менингите и др. Въз основа на обема на цереброспиналната течност се прави заключение за състоянието на течността в мозъка.

Пункцията на гръбначния мозък при менингит се използва за прилагане на рентгеноконтрастни и лекарствени вещества. При извършване на пневмоенцефалография, цистернография, миелография се въвежда въздух.

Пункцията има следните показания:

• Спонтанни кръвоизливи.
• Менингит.
• Менингоенцефалит.
• Миелит.
• арахномелит.
• Невросифилис.
• Ликворея.
• Уистицеркоза.
• Ехинококоза.
• Черепно-мозъчна травма.

Пункция на гръбначния мозък при менингит

Тази процедура се използва за въвеждане на антибиотици в гръбначния мозък при гноен менингоенцефалит, менингит, включително туберкулоза.

Този метод на лечение се извършва с изключително внимание, тъй като при намаляване на налягането туморът може да се притисне в текториалния или тилния отвор. Има и други усложнения на пункцията: главоболие, повръщане, болезнени усещанияв долната част на гърба. Отворът на иглата може да остане отворен за дълго време, което води до хипотония.

Повтарящата се спинална пункция по време на менингит може да доведе до имплантационна холестаза в гръбначния стълб.

Повечето опасно усложнениесе счита за нарушение мозъчен ствол. Такава пункция на гръбначния мозък най-често води до смърт, за съжаление има доста такива случаи. Само пункция костен мозъкпо-нисък в броя на усложненията, впоследствие могат да се развият сериозни заболявания, като анемия, остеомиелит.

При извършване на такива сериозни операции лекарите спазват всички правила за техника и предпазливост. Само висококвалифицирани лекари извършват пункционна диагностика.

Прочетете също статии:

Менингитът може да бъде инфекциозно-алергичен, микробен, невровирусен, инфекциозен, гъбичен, травматичен. Разнообразието зависи от причините за появата и етиологията. Първите признаци на менингит.

Защо менингитът е опасен? Менингококовата инфекция е доста сериозна и може да причини опасно заболяване, придружено от възпаление на гръбначния мозък и мозъка. Причинителят на това възпаление е.

Менингитът е инфекциозно заболяване, при което лигавицата на мозъка се възпалява. Това заболяване може да бъде както първично, така и вторично. В първия случай заболяването се развива поради инфекция.

Пункция на гръбначния мозък при менингит

Менингитът е остро инфекциозно заболяване, придружено от свръхпроизводство на цереброспинална течност - мозъчна течност, което може да причини компресия на мозъчното вещество, разширяване на мозъчните вентрикули, повишено вътречерепно налягане и е придружено от специфични симптоми.

За диагностични и терапевтични цели при менингит се извършва лумбална (или спинална) пункция.

Как се извършва пункция на гръбначния мозък при менингит?

Неговият принцип е, че цереброспиналната течност и мозъчната течност комуникират помежду си и с изтичането на излишната цереброспинална течност обемът му в субарахноидалното пространство и вентрикулите на мозъка намалява, което спомага за нормализиране на вътречерепното налягане и подобряване на състоянието на пациента. Също така цереброспиналната течност се изпраща за анализ, за ​​да се определи причинителя на заболяването, неговата чувствителност към антибиотици, както и да се определи наличието или отсъствието на възпаление и диференциална диагноза.

Противопоказания за лумбална пункция са мозъчни тумори с повишено вътречерепно налягане, възпалителни и инфекциозни процесив лумбосакралната област, нарушения на кръвосъсирването, приемане на антикоагуланти и антиагреганти.

По време на манипулацията се измерва налягането на гръбначно-мозъчната течност и се изследва проходимостта на ликворния тракт. Също така, лумбалната пункция при менингит се извършва за прилагане на антибиотици и други лекарства.

Лумбалната пункция се извършва в стерилни условия, като се спазват правилата за асептика и антисептика. Пациентът лежи настрани със свити крака и лекарят, изправен от гърба на пациента, с предварителна локална анестезия, вкарва дълга игла между лумбалните прешлени, в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък, на ниво, където има вече не е ствол на гръбначния мозък и корените на гръбначния мозък свободно се носят в цереброспиналната течност.

След въвеждане на игла в субарахноидалното пространство се отстранява излишната цереброспинална течност. След отстраняване достатъчно количествоцереброспинална течност, която се определя от лекаря, и извършване на всички необходими манипулации, иглата се отстранява и раната се третира с антисептици и се прилага превръзка.

След лумбална пункция е необходимо да се поддържа хоризонтално положение в продължение на 2-3 часа, тъй като съществува опасност от изтичане на цереброспинална течност от пункционния отвор. Ако почувствате световъртеж, загуба на съзнание, главоболие или болки в гърба по време и след пункцията, трябва незабавно да уведомите Вашия лекар.

Пункция на гръбначния мозък при менингит: последствия

Усложненията на лумбалната пункция статистически се срещат с честота под 1 процент. Това е аксиална херния със загуба на съзнание, феномен на менингизъм или дразнене на менингите, инфекциозни усложненияглавоболие, главно в легнало положение, хеморагични усложнения, епидермоидни кисти, увреждане междупрешленен дискс последващо образуване на дискова херния, увреждане на корените с последващо образуване на постоянна болка.

При избора на лумбална пункция лекарят се ръководи от баланса между ползите и необходимостта от тази манипулация и възможността за вероятна вреда за пациента.

Пункция при менингит

Диагнозата на остър пиогенен менингит се потвърждава чрез изследване на CSF, в типични случаи чрез наличие на микроорганизми (оцветяване по Грам и култура), неутрофилна плеоцитоза, повишени нива на протеин и понижени концентрации на глюкоза. При съмнение за бактериален менингит е необходима лумбална пункция (ЛП).

Противопоказанията за спешна лумбална пункция (LP) включват:

1) признаци на повишен ICP (с изключение на изпъкнала фонтанела), например признаци лезии IIIили VI черепномозъчни нервив комбинация с намалено ниво на съзнание или хипертония и брадикардия в комбинация с респираторни нарушения;

2) тежки кардиопулмонални нарушения, изискващи мерки за реанимацияза лечение на шок или риск от влошаване на сърдечно-белодробно увреждане в позицията, необходима за LA;

3) инфекциозна лезиякожа в областта на лумбалната пункция (LP). Тромбоцитопения - относително противопоказаниеза LP. Ако се забави е необходима емпирична антибиотична терапия. Лечението не трябва да се отлага, докато не са налични резултатите от компютърна томография (назначена за откриване на мозъчен абсцес или признаци на повишен ICP). В тези случаи ЛП може да се извърши след облекчаване на интракраниалната хипертония и изключване на мозъчен абсцес.

Хемокултурите трябва да се извършват при всички пациенти със съмнение за менингит и могат да идентифицират бактериите, причиняващи менингит в% от случаите.

Лумбална пункция при менингит

Лумбалната пункция (LP) обикновено се извършва, когато пациентът лежи настрани в огъната позиция. Игла с дорник се вкарва в междупрешленното пространство на ниво LIII-LIV или LIV-LV. След като иглата навлезе в субарахноидалното пространство, степента на дорзална флексия се намалява, за да се измери ICP, въпреки че ревящо бебеРезултатът от измерването може да не е точен. В случай на високо кръвно налягане е необходимо да се ограничи събирането на малък обем CSF, за да се избегне рязко намаляване на ICP.

Съдържанието на левкоцити в CSF обикновено надвишава 1000 на 1 μl, в типичните случаи преобладават неутрофилите (75-95%). Мътната ликворна течност показва, че броят на белите кръвни клетки е по-голям от/µL. Здравите новородени обикновено могат да имат до 30 левкоцити на μl, но при по-големи деца, които не страдат от вирусен или бактериален менингит, броят на левкоцитите в CSF не надвишава 5/μl. И двете деца възрастови групиОбикновено лимфоцитите или моноцитите доминират в цереброспиналната течност.

При приблизително 20% от пациентите с остър бактериален менингит нивото на левкоцитите в CSF не надвишава 250 на 1 μl; плеоцитозата може да липсва при пациенти с комбинация от тежък сепсис и менингит, което служи като неблагоприятен прогностичен знак. Плеоцитоза с преобладаване на лимфоцити е възможна в ранния стадий на остър бактериален менингит и, напротив, неутрофилна плеоцитоза може да се определи при ранни стадииостър вирусен менингит.

8-24 часа след първата лумбална пункция (LP) неизбежно настъпва преминаване към връзката лимфоцит-моноцит. Оцветяването по Грам е положително при повечето (70-90%) пациенти с бактериален менингит.

Травматичната лумбална пункция (ЛП) усложнява диагнозата менингит. При повторна лумбална пункция (LP) в междупрешленното пространство на по-високо ниво, CSF може да бъде по-малко хеморагичен, но обикновено все още съдържа червени кръвни клетки. Травматичният LA може да повлияе на интерпретацията на нивата на левкоцитите и протеините в CSF, но резултатите от оцветяването по Грам, резултатите от културата и нивата на глюкозата в CSF може да не се променят.

Въпреки че се предлагат методи за коригиране на резултатите от анализа на CSF в случай на съдържание на червени кръвни клетки в цереброспиналната течност, по-надеждно е да се разчита на резултатите от бактериологичния анализ, отколкото да се правят заключения въз основа на съдържанието на протеин и левкоцити в цереброспиналната течност, получена от травматичен ЛА.

Лумбалната пункция като неразделна част от диагностиката на менингита

Лумбалната пункция е манипулация, при която игла се вкарва в субарахноидалното пространство с диагностична или терапевтична цел. Най-често тази техника се извършва за заболяване като менингит (възпаление на менингите). При това заболяване тази манипулация е един от ключовите етапи в диагностиката, тъй като ви позволява да потвърдите или изключите наличието на самата диагноза, както и да изясните патогена, причинил този или онзи тип менингит.

Пациентът в легнало и седнало положение по време на лумбална пункция

Когато повечето пациенти чуят думата „лумбална пункция“, те си представят опасна и доста болезнена процедура. Въпреки това трябва да се каже, че ако персоналът, който извършва тази процедура, има достатъчно умения и самият пациент спазва правилата за подготовка за пункцията и спазва щадящ режим след нея, тогава обикновено лумбалната пункция се извършва доста бързо, с по-малко болка. А последствията от пункцията при менингит при такова правилно поведение на пациента и медицинския персонал липсват или са минимални.

Главна информация

Менингитът е доста сериозно заболяване, което може да доведе до последващи необратими промени, увреждане и дори смърт. Основата на това заболяване е възпаление на мембраните на мозъка, както и на гръбначния мозък. По време на възпалителния процес се задейства производството на излишък от цереброспинална течност, с увреждане на мозъчната материя, както и намаляване на кръвообращението в микроваскуларното легло. Всичко това може да доведе до сериозно усложнение - мозъчен оток, което вече е спешно състояние и изисква интензивни мерки. В допълнение, менингитът е придружен от неврологични разстройства, които впоследствие могат сериозно да повлияят на бъдещия живот на човек.

Ако се подозира менингит, пациентът трябва да бъде хоспитализиран възможно най-скоро

Самият менингит може да има различни фактори, които да провокират развитието му. Обикновено има гнойни и асептични разновидности. Гнойната форма на менингит възниква поради действието на бактерии (пневмококи, менингококи и Staphylococcus aureus, следствие от хирургични интервенции). Асептичният тип менингит се причинява от вируси. Асептичният менингит може да бъде предизвикан от действието на херпесни вируси, ентеровируси и вируси на хориоменингит.

Такива особености изискват специфично лечение, тъй като терапията при бактериален и вирусен менингит е различна. Но за да се определи методът на лечение и причинителят, е необходимо специално микробиологично изследване на цереброспиналната течност, което позволява лумбалната пункция.

Самият механизъм на пробиване се основава на следния принцип. Цереброспиналната течност (или цереброспиналната течност) се образува в специални области на мозъка - вентрикулите. Произвежда се от хороидните плексуси, които се намират в долната част на вентрикулите. След това цереброспиналната течност циркулира през вентрикуларната система и излиза в субарахноидалното пространство на гръбначния и главния мозък. Функциите на цереброспиналната течност са, че поддържа постоянни нива на вътречерепно налягане, абсорбира удари на главата и също така изпълнява различни трофични (хранителни) функции за мозъчната тъкан. Тъй като цереброспиналната течност също измива мембраните, тя е един вид резервоар за бактерии и вируси по време на менингит.

Вземане на цереброспинална течност за изследване

Ето защо лумбалната пункция, която позволява проникване в субарахноидалното пространство, дава възможност да се вземат проби от цереброспиналната течност и да се изследват за наличие на инфекциозен или вирусен агент.

Индикации за манипулация

Лумбалната пункция трябва да се извърши в следните ситуации:

• Съмнение за невроинфекция. Ярък пример за тези заболявания е менингитът. Може да е и енцефалит,
• Съмнение за кръвоизлив в субарахноидалното пространство.
• Необходимостта от потвърждаване или изключване на онкологични и метастатични процеси в структурите на мозъка (менинги).
• Диагностика на състояния като ликворея.
• Необходимостта от диагностициране на ликьорни фистули. В този случай към лумбалната пункция се добавя и инжектирането на специален рентгенов контрастен агент.
• Превенция и изключване на невролевкемия при пациенти с хематологична онкология.

Тези индикации се наричат ​​абсолютни, тоест такива, при които пункцията е необходима и е ключова. Има и относителни показания – такива, при които лумбалната пункция или не е основен, или е допълнителен метод. Обикновено това:

• Различни процеси, придружени от демиелинизиращи процеси.
• Възпалителна полиневропатия.
• Необяснима треска.

Противопоказания

Има редица противопоказания за извършване на лумбална пункция

Въпреки това, в допълнение към показанията за пункция, има и състояния, чието присъствие изисква изоставяне на тази манипулация.

• Подуване на мозъка. При това състояние лумбалната пункция ще доведе до промени във вътречерепното налягане, което от своя страна може да доведе до херния на малкия мозък във foramen magnum и смърт. Това е най-важното и първо противопоказание за лумбална пункция.
• Всякакви мащабни процеси в структурите на мозъка.
• Състояния с ниска способност за кръвосъсирване.
• Възпалителни състояния на мястото на пункцията.

Методика

Лумбалната пункция се извършва по следния начин. Пациентът на операционната маса е помолен да заеме характерна поза: легнал настрани, коленете му трябва да бъдат доведени до гърдите му, а главата му трябва да бъде наклонена напред. Тази позиция е необходима за разширяване на междупрешленните пространства, което осигурява на лекаря, извършващ процедурата, по-голям комфорт. Пункцията може да се извърши и в седнало положение (особено при пациенти със затлъстяване).

Самото място на пункцията се намира на нивото на 3-4 лумбални прешлени. Удобно ръководство за идентифициране на 4-ти прешлен е линия, която може да бъде визуално начертана, свързваща илиачните гребени. Кожата на мястото на манипулацията се третира с някакъв вид антисептик, след което се започва локална анестезия. За това се използва анестетик, който се прилага по 3 начина последователно: интрадермално, подкожно и по време на пункцията. Игла с дорник се вкарва успоредно на спинозните израстъци и внимателно се придвижва напред, докато се почувства неуспех, което ще означава, че иглата е преминала през връзките и твърдата обвивка, след което се взема тестова проба от течността на течността. за да потвърдите правилното местоположение на иглата. След това се поставя чиста епруветка, в която се събира течността.

Внимателно се оценява външният вид и цветът на течността, както и естеството на нейния поток в епруветката.

Ако течността не тече под формата на редки капки, но често и бързо, това показва възможна интракраниална хипертония. Също така е необходимо да се провери наличието на червено оцветяване на течността, което може да показва нараняване на съда по време на манипулация или кръвоизлив в субарахноидалното пространство.

Последствия

Само специално обучен лекар с необходимите инструменти може да направи пункция правилно.

Както бе споменато по-горе, ако пациентът правилно спазва всички предписани му препоръки и медицинският персонал е компетентен, усложненията след пункцията са минимални. Въпреки това, все още има някои ситуации, които могат да се появят дори при компетентна манипулация. Те съставляват малък процент в общото обобщение на всички случаи, но не трябва да ги забравяте:

• Херния на мозъчни структури или дислокация на срединни структури.
• Синдром на болка поради увреждане на нервните корени.
• Главоболие.
• Хематоми, които се развиват в резултат на увреждане на малки съдове по дължината на пункционната игла.

Също така, отделна група усложнения са усложненията на пункцията, когато се извършват при бременни жени. Такива пациенти, особено през първия триместър, могат да бъдат изложени на риск от спонтанни аборти в отговор на пункция.

Пациентите със сърдечни заболявания и спинална пункция изискват специално внимание, тъй като при задействане на вазовагални реакции последствията могат да бъдат катастрофални, тъй като дишането или сърдечната дейност могат да спрат.

Характеристики на цереброспиналната течност при менингит

Всеки менингит се определя от вида на неговия патоген, което води до промени в цереброспиналната течност за всеки от тях.

Следователно, познавайки някои визуални характеристики на цереброспиналната течност и нейните микробиологични характеристики, е възможно да се направи правилна диференциална диагноза на видовете менингит и да се започне правилното лечение.

Изследването на ликвора потвърждава диагнозата менингит

Бактериалният тип менингит се характеризира със следния вид цереброспинална течност:

• Непрозрачен цвят на ликьора.
• Преобладаването на процента на левкоцитите над лимфоцитите.
• Броят на неутрофилите и сегментираните клетки е над 1000 на 1 кубичен милиметър.
• Наличие на положителна бактериална култура.
• Ниски нива на глюкоза.

Асептичният или вирусен менингит се характеризира със следната цереброспинална течност:

Туберкулозният менингит има определени диагностични характеристики на цереброспиналната течност:

• Опалесциращ, мътен вид на цереброспиналната течност в епруветка.
• Броят на лимфоцитите е над 100 на кубичен милиметър.
• Ниски нива на глюкоза.
• Бактерии, които могат да бъдат идентифицирани чрез оцветяване.

Микробиологично изследване на цереброспинална течност

Такива характеристики на туберкулозния менингит показват, че е невъзможно да се направи правилна диагноза само въз основа на визуални данни на цереброспиналната течност, тъй като без познаване на микробиологичното изследване може да се направи диагностична грешка.

Потвърждаването на диагнозата винаги се основава на комбинация от визуалните качества на цереброспиналната течност и нейните микробиологични свойства.

Контрол на лечението

Приблизително до третата седмица от лечението е необходимо да се оцени как менингитът регресира под въздействието на лекарства. За да направите това, се използва повторна пункция. Използва се за анализ на промените в клетъчния състав, както и липсата на бактериална култура в гръбначно-мозъчната течност, което служи като признак за клинично възстановяване.

Приемане на пункция при менингит

Менингитът е остро инфекциозно заболяване, придружено от възпаление на менингите. Лумбалната пункция при съмнение за менингит е основният диагностичен метод, който ви позволява надеждно да определите наличието на инфекция в тялото. Манипулацията включва въвеждане на игла в субарахноидалното пространство и вземане на проба от цереброспинална течност. По този начин е възможно да се установи вирусната или бактериалната природа на инфекцията, както и да се определят тактики за лечение.

Обща информация за заболяването

Менингитът е опасно заболяване, което може да причини сериозни последствия. Патологията се характеризира с възпаление на лигавицата на мозъка, при което започва да се образува голямо количество цереброспинална течност (CSF), медулата се уврежда и микроциркулацията на кръвта в съдовото легло се влошава.

Последиците от такова възпаление са неврологични промени, които влияят негативно на живота и здравето на пациента, както и мозъчен оток - спешен случайизискващи незабавна медицинска помощ.

Фактори предизвикващи развитиеМенингитът се разделя на асептичен и гноен подвид. Характеризира се асептичният тип вирусна природаинфекции: ентеровирус, вируси на херпес и хориоменингит. Гнойният тип инфекция се причинява от намесата на бактерии: менингококови, пневмококови, стафилококови - или външно хирургично въздействие.

При менингит, в зависимост от естеството на инфекцията, е необходимо специално лечение. За диагностициране на причинителя на заболяването и определяне на метода на терапия се провежда специфично изследване гръбначно-мозъчна течност– пункция при менингит.

Излишъкът от цереброспинална течност (гръбначно-мозъчна течност) се произвежда в мозъчни вентрикули. В долната част на тези области на мозъка има плексуси от кръвоносни съдове, отговорни за производството на течност. Цереброспиналната течност преминава през вентрикулите и прониква в субарахноидалното пространство на главния и гръбначния мозък. Алкохолът е необходим за поддържане на оптимално ниво на вътречерепно налягане, за осигуряване на абсорбция на шок по време на шок и нараняване и за подхранване на мозъчната тъкан и клетки. Алкохолът измива лигавицата на мозъка и следователно представлява определен контейнер за натрупване на вируси и бактериални микроорганизми по време на заболяване.

Въвеждането на специална игла в субарахноидалното пространство - лумбална пункция - е модерно и прецизен методДиагностика на причинителя на инфекциозен менингит чрез анализ на гръбначномозъчна течност.

Характеристики на процедурата

Пункцията при менингит се извършва, както следва. Манипулацията се извършва на операционната маса, където пациентът е легнал настрани с прибрани към гърдите крака. Главата е наклонена напред. Специфичното положение на тялото осигурява разширяване на междупрешленните пространства, което улеснява въвеждането на иглата и намалява болезнени усещаниятърпелив. В някои случаи процедурата се извършва в седнало положение (с наднормено теглов пациента).

Целевата зона, от която се взема материал за анализ е на ниво 3-4-ти лумбален прешлен. За бързо и точно определениеЗа 4-ти прешлен се използва следният метод: при свързване на илиачните гребени се изчертава условна линия, която се намира на нивото на желания прешлен.

Процедурата се извършва при стерилни условия. Мястото на пункцията се третира дезинфектант. След това на пациента се инжектира лекарство за локална анестезия. Анестетикът се прилага трикратно: интрадермално, подкожно и допълнително по време на манипулацията.

Иглата с дорника се вкарва успоредно на спинозните процеси и бавно се придвижва напред, докато навлезе в кухината (усещане за провал). Това означава, че инструментът е преминал през дурата и лигаментите и е навлязъл в субарахноидалното пространство. След това се взема първоначална проба от цереброспинална течност за изследване. правилно местоположениеигли. След това материалът за изследване се събира в чиста епруветка.

При оценката на резултата от манипулацията се взема предвид естеството на потока на цереброспиналната течност в епруветката, цвета и вида на мозъчната течност.

Обикновено цереброспиналната течност трябва да изтича под формата на редки капки. При често и бързо течение е вероятно значително повишаване на вътречерепното налягане. Червеният нюанс на секретираната течност показва възможен кръвоизлив в субарахноидалното пространство или увреждане на съда по време на пункция.

Продължителността на процедурата е около 7 – 10 минути. В този случай пациентът може да изпита доста неприятни усещания. В края на манипулацията иглата се отстранява, мястото на инжектиране се третира с антисептик и се поставя превръзка. Пациентът трябва да остане неподвижен в продължение на 2 до 3 часа след пункцията, за да се елиминира рискът от изтичане на цереброспинална течност от дупката.

Пункция на цереброспиналната течност може да се направи не само за установяване на точна диагноза и причините за менингитната инфекция. Процедурата се предписва за премахване на вътречерепната хипертония чрез директно приложение на антибиотици. Също така по време на манипулацията се измерва налягането на ликвора и се изследва проходимостта на ликворния тракт.

Резултати от анализа

Всеки тип менингит се характеризира определен типпатоген, който ще опише промени в гръбначномозъчната течност.

Вирусният менингит се характеризира с определени промени в цереброспиналната течност:

• преобладаването на концентрацията на лимфоцити над съдържанието на левкоцити в процентно изражение;
• липса на бактериални микроорганизми в посевния материал;
• прозрачен цвят на цереброспиналната течност.

Бактериалният менингит се придружава от следните промени в цереброспиналната течност:

• увеличаване на броя на неутрофилите (над 1000 на 1 mm3);
• преобладаването на концентрацията на левкоцитите над броя на лимфоцитите в процентно изражение;
• непрозрачен цвят на цереброспиналната течност;
• ниски нива на глюкоза;
• наличието на бактериален фокус на инфекция;
• положителна реакция при оцветяване по Грам.

При типичните форми на заболяването нивото на неутрофилите достига 75-95%. Нормата на левкоцитите при новородени е до 30/mm3. В по-напреднала възраст концентрацията не трябва да надвишава 5 левкоцита на 1 mm3. При здрави деца, които не страдат от вирусен или бактериален менингит, моноцитите и лимфоцитите преобладават в цереброспиналната течност.

Туберкулозният менингит се характеризира със специфични симптоми:

• съдържанието на лимфоцити достига 100/mm3;
• ниска глюкоза;
• бактериални огнища, определени чрез оцветяване на цереброспиналната течност;
• мътна течност.

Показания и противопоказания за процедурата

Лумбалната пункция се предписва в следните случаи:

• признаци на невроинфекция (енцефалит, менингит и други);
• риск от кръвоизлив в субарахноидалното пространство;
• изясняване на диагнозата ликворея;
• диагностика онкологични процесии метастази в лигавицата на мозъка;
• диагностика на цереброспинални фистули чрез пункция на цереброспинална течност и инжектиране на контрастно вещество;
• диагностика и профилактика на невролевкемия при пациенти с хематологична онкология.

Ако има такива индикации, вземането на пункция на ликворна течност е единственият и ключов диагностичен метод. В някои случаи процедурата се използва като допълнителен метод за изследване:

• заболявания, придружени от разрушаване на мембраната на невроните на централната нервна система и PNS (демиелинизиращи процеси);
• възпалителна полиневропатия;
• пристъпи на треска при липса на други симптоми.

Противопоказания за пункция

1. Патологични процеси в структурните елементи на мозъка.
2. Възпалителни лезии на мястото на манипулацията.
3. Подуване на мозъка. Ако направите пункция в това състояние, тогава е възможно рязко спадане на вътречерепното налягане, което може да провокира вклиняване на малкия мозък във форамен магнум. Този процес е фатален.
4. Нарушение на кръвосъсирването.

Рискове и последствия от пункция на гръбначния стълб

Усложненията след пункцията възникват предимно когато правилата за манипулация не се спазват и лекарите правят грешки. В други случаи могат да възникнат следните последствия:

• вклиняване на отделни структурни елементи на мозъка;
• дислокация на структурите на средния мозък;
• увреждане на нервните окончания, което причинява болка на пациента;
• главоболие, гадене, повръщане;
• хематоми на мястото на въвеждане на иглата, когато малките капиляри са повредени.

При вземане на материал от цереброспинална течност от бременни жени се увеличава рискът от спонтанен аборт, особено в първата третина. Рискова група при манипулация представляват и пациенти със сърдечно-съдови заболявания. В особено тежки случаи стартирането на вазовагални процеси може да провокира спиране на сърцето и дишането.

Противно на общоприетото схващане, че пункцията може да доведе до парализа, това усложнениемалко вероятно. Иглата се вкарва в частта от гръбначния стълб, която е най-слабо инервирана и рискът от увреждане на нервните окончания е много нисък. Честотата на усложнения след пункция при пациенти не надвишава 1%.

След две седмици интензивно лечение се оценява здравословното състояние на пациента и ефективността на избрания терапевтичен метод. За да направите това, се извършва повторна манипулация с вземане на материал от гръбначномозъчна течност за изследване. Въз основа на резултатите от пункцията се анализират промените в клетъчния състав и се определя наличието или отсъствието на бактериална култура в съдържанието. Положителната динамика показва клинично възстановяване на пациента.

Менингитът е сериозно заболяване, което изисква точна идентификация на причинителя на инфекцията и назначаване на компетентно лечение. Пункцията на цереброспиналната течност е единственият и надежден метод за диагностициране на заболяването.

Както показва практиката, пункцията за менингит, когато възпалителният процес засяга гръбначния мозък и мозъка, се предписва на пациенти в почти всички случаи. Идентифицирайте причинителя на патологичния процес, без да прибягвате до подобна процедура, лекарят ще може само кожатаПациентът развива характерен обрив.

Пункцията на гръбначния мозък при менингит е единственият начин абсолютно точно да се определи естеството на патологичния процес, който може да бъде вирусен или бактериален по природа, и въз основа на резултатите да изберете най- ефективна схематерапия. В първия случай ние говорим заО серозен менингит. Ако заболяването е от бактериален характер, тогава те говорят за развитието на цереброспинален менингит, който е по-често при деца.

Лумбалната пункция в съзнанието на по-голямата част от пациентите е много опасна и болезнена процедура. На практика обаче това не винаги и не е напълно вярно. При условие че медицински екипЛицето, което извършва такава манипулация, е достатъчно квалифицирано, пациентът спазва всички препоръки относно подготовката за процедурата, самият процес не отнема много време и пациентът изпитва минимална болка. По този начин е възможно да се избегнат или минимизират последствията от извършените манипулации.

Вземането на проба от гръбначно-мозъчна течност обаче има не само диагностична цел, но и помага за намаляване на високото вътречерепно налягане, което е причината за болезненото главоболие.

Що се отнася до малките пациенти, с менингит при деца, поставяне на точна диагноза и навременна терапияможе да спасява животи. Също така е необходимо и много важно децата да имат пункция.

Въпреки това, преди детето да бъде подложено на такава манипулация, то трябва да бъде внимателно прегледано. Това се дължи на факта, че младите пациенти имат много повече противопоказания от възрастните, тъй като тялото им все още не е достатъчно силно и продължава да расте. След пункция на детето трябва да му се осигури почивка на легло в продължение на 3 дни.

Механизмът на пункция се основава на следния принцип. Цереброспиналната течност се образува в специални области на мозъка. За производството му са отговорни хороидните плексуси, които са локализирани в долната част на вентрикулите. След това течността започва да циркулира през вентрикуларната система и завършва в субарахноидалното пространство на главния и гръбначния мозък. От своя страна цереброспиналната течност е отговорна за поддържането на постоянно ниво на вътречерепно налягане, служи като вид амортисьор в случай на удар на главата и също така подхранва мозъчната тъкан. Тъй като тази течност измива и менингите, тя е резервоар за вируси и бактерии в случай на менингит.

Гръбначната пункция се извършва по следния начин. Пациентът ляга на операционната маса и заема съответната позиция, т.е. лежи на една страна, приближавайки коленете си към гърдите си и навеждайки главата си напред. Тази позиция е необходима, за да се постигне разширяване на пространствата между прешлените, което ще създаде удобство за лекаря, който ще извърши пункцията. Процедурата може да се извърши и в седнало положение, особено когато става въпрос за пациенти със затлъстяване.

Кожата в областта, където ще бъде поставена иглата, се третира с антисептик, след което се прави локална анестезия. За да направите това, анестетикът се прилага интрадермално, подкожно и по време на процедурата. След това се прави пункция на съответното ниво на лумбалните прешлени с игла, която се вкарва до усещане за неуспех. Едва след това се прави проба от цереброспинална течност, която е необходима, за да се потвърди правилното местоположение на поставената игла. След събирането на теста се поставя чиста епруветка, в която се събира течността.

Честият и бърз поток на цереброспиналната течност е възможен знакповишено вътречерепно налягане. В същото време лекарят трябва да обърне внимание на червения нюанс на получения състав. Това може да е признак за наранен съд по време на процедурата или кръвоизлив в субарахноидалното пространство.

Що се отнася до децата, ако се появят студени тръпки, дискомфорт V цервикална област, както и усещане за стягане след вземане на цереброспинална течност от малък пациент, ситуацията изисква незабавен контакт с Вашия лекар. Същото трябва да направят и родителите на тези деца, които имат някакъв секрет или усещане за изтръпване в областта на пункцията на гърба.

Съществуващи показания и противопоказания за процедурата

Лекарите извършват лумбална пункция при следните обстоятелства:

1. При съмнение за невроинфекция. Ярък пример за такава инфекция е цереброспиналният менингит. В някои случаи може да е и енцефалит.
2. Ако има съмнение за кръвоизлив в субарахноидалното пространство.
3. Ако има нужда от потвърждение или изключване онкологични заболяванияи наличието на метастази в мозъчната тъкан.
4. Кога е необходимо да се диагностицира ликворея?
5. За предотвратяване и изключване на невролевкемия при пациенти с рак.

Изброените показания се считат за абсолютни за извършване на посочената манипулация. В медицинската практика има и относителни показания, когато лумбалната пункция е допълнителна диагностичен метод. Те включват:

• необяснима треска;
• възпалителна полиневропатия;
• състояния, придружени от демиенилизиращи процеси.

Невъзможно е да се вземе цереброспинална течност в ситуация, при която:

1. Развива се подуване на мозъка. Процедурата е изпълнена със смърт за пациента.
2. Развитието на обемните процеси в мозъчните тъкани е в ход.
3. Пациентът има ниско съсирванекръв.
4. Възпалителен процес се развива в областта на процедурата.

Възможни усложнения

Усложнения от манипулирането на вземане на проби от цереброспинална течност за диагностициране на състоянието на пациента с менингит могат да възникнат само в ситуация, в която са нарушени правилата на процедурата или квалификацията медицински работницине беше достатъчно високо.

Въпреки това има случаи, когато дори компетентно извършената процедура води до нежелани последствия. Техният дял в медицинската практика не е толкова голям, но все пак не трябва да ги забравяте:

• извършената процедура може да има отрицателно въздействие и да доведе до вклиняване на мозъчни структури или промени в позицията на централните структури;
• синдромът на болката се развива поради увреждане на нервните корени;
• появяват се главоболия;
• появяват се хематоми.

Отделна група включва усложнения, които възникват след процедурата при бременни жени. Струва си да се помни, че манипулацията, особено през първия триместър на бременността, може да доведе до очаквана майкаспонтанен аборт.

Пациентите със сърдечни патологии изискват специално внимание. При такива пациенти пункцията може да доведе до спиране на дишането или спиране на сърцето.

И накрая, повтарянето на процедурата в бъдеще може да доведе до образуването на така наречените имплантационни холестеатоми в гръбначния канал. Но такова усложнение не е толкова ужасно в сравнение със смъртта в резултат на развитието на менингит.

Сред пациентите е разпространено мнението, че извършената манипулация може да доведе до развитие на парализа. Вероятността от такова усложнение обаче е много малка и е приблизително 1%.

След 2 седмичен курс интензивни грижиОценява се здравословното състояние на пациента, за което се извършва повторна пункция. Резултатите от изследванията на цереброспиналната течност ни позволяват да преценим възстановяването на пациента.

Менингитът е сериозно и много опасно заболяване, за елиминирането на което е необходимо точно да се определи катализаторът на инфекцията. И единственият възможен метод за изследване в този случай е лумбалната пункция. Само така пациентът може да избегне смъртта и да се надява на възстановяване. А съществуващите рискове в сравнение с възможностите, които предоставя процедурата, са нищожни.