Лечение на неспецифичен паротит при деца. Паротит (заушка): какво представлява, причини, симптоми, лечение и профилактика при деца и възрастни. Защо заушката е опасна за момичета и момчета - възможни последици от заболяването заушка

Паротитът е заболяване, което причинява разрушаване на централната нервна система и жлезите (слюнчени, семенни) на тялото. Патологията има вирусен характер, причинителят се счита за представители на парамиксовирусите.

Първите симптоми на заушка се появяват при малки деца (3-7 години), момчетата са най-податливи на развитие на заболяването. Те боледуват около 2 пъти по-често от момичетата.

В този случай заболяването причинява сериозни усложнения при момчетата, като нарушена репродуктивна функция до пълна невъзможност за зачеване на дете. През първата година от живота на детето рискът от развитие на заболяването е минимален, тъй като бебето получава имунни клетки чрез майчиното мляко.

Характеристики на патологията

Симптоми на заушка при дете - снимка:

При възрастни случаи на развитие на паротит изолиран, поради което това заболяване се причислява към детските.

В момента случаите на заболявания са станали по-редки, което е свързано с въвеждането ефективна ваксинаима превантивен ефект, насърчавайки развитието на стабилен имунитет към патогена.

Заболяването засяга лимфните възли, разположени зад ушите на детето, както и жлезистите органи (слюнчените жлези и семенните жлези при момчетата).

Болестта е вирусна по природа, причинителят на инфекцията се предава по въздушно-капков път, в резултат на което болестта се счита за изключително заразна.

Патоген и методи на заразяване

Има патогенна микрофлора (вируси от семейството на парамиксовирусите), които провокират развитието на заболяването. висока степен на жизнеспособност, състоянието на вируса не се влияе от промените в околната среда, вирусът остава активен дори при минусови температури на въздуха.

Патологията се предава чрез контакт с болен човек и носителят на вируса може да няма симптоми (патологията има доста дълъг инкубационен период, през който болестта не се проявява по никакъв начин, но човекът вече се счита за източник на инфекция и може да зарази други).

Дете, болно от заушка, има развива се стабилен имунитеткъм причинителя на заболяването, така че случаите на повторно заразяване са изключително редки.

причини

Основната причина за развитието на болестта се счита за проникване в тялото вирус причинител.

Въпреки това, дори ако влезе в тялото на детето, симптомите и проявите на патология не винаги се появяват. Следователно са необходими др предразполагащи фактори, увеличавайки риска от развитие на заболяването. Малките рискови фактори включват:

  1. Чести инфекциозни и вирусни заболявания, които водят до дългосрочно намаляване на имунитета.
  2. Лошо качество на храненето, което провокира развитието.
  3. Сезонно намаляване на имунитета, наблюдавано през есенно-зимния период.
  4. Липса на ваксинация. Ваксина, съдържаща терапевтична доза от вируса, насърчава развитието на имунитет към посочения щам, в резултат на което рискът от заушка се намалява почти до нула.

Инкубационен период

Вирусът е проникнал в тялото на детето от дълго време активно се размножава в него.

На този етап обаче няма симптоми на заболяването.

Продължителност на инкубационния период е около 3 седмици,въпреки че състоянието на имунната система на детето е от решаващо значение. При деца с отслабена имунна система симптомите на патологията се развиват за по-кратко време.

Класификация

Протичането на заболяването може да бъде различно, това зависи преди всичко от състоянието на имунната система на детето.

При някои деца патологията се проявява тежки симптомиима тежко протичане, при други протича максимално безболезнено. В зависимост от зоната на увреждане и тежестта на характерните симптоми, патолозите разграничават няколко разновидности.

Зона на повреда

Тежест

В зависимост от зоната на увреждане се разграничават следните видове:

  1. Неусложнена, при която са засегнати само слюнчените жлези.
  2. Усложнена, с по-обширен фокус на възпаление (засегнати са слюнчените, семенните жлези и вътрешните органи). Тази форма е придружена от редица съпътстващи заболявания, като нефрит,.

В зависимост от тежестта на характерните симптоми, заболяването може да има следните форми:

  1. Безсимптомно. Няма признаци на заболяването, но болното дете продължава да бъде източник на зараза.
  2. Светлина. Клиничната картина е замъглена, симптомите са слабо изразени.
  3. Средно аритметично. Детето има увеличение на размера на слюнчените жлези и се появяват изразени признаци на отравяне на тялото.
  4. тежък. Симптомите на патологията се изразяват възможно най-интензивно, детето изпитва остро неразположение, функционирането на вътрешните органи е нарушено, което води до появата на други характерни признаци.

Усложнения и последствия

Счита се заушка опасна болесткоето може да доведе до различни сериозни усложнения, особено при момчетата.

Най-често негативни последиципрехвърлените заболявания са:

  • атрофия на тестисите, безплодие при мъжете;
  • хронично възпаление на средното ухо, което може да доведе до значителна или пълна загуба на слуха;
  • нарушения на ЦНС;
  • менингит, енцефалит;
  • Панкреатит;
  • нарушаване на ендокринната система.

Симптоми и признаци

Как се проявява болестта? Клиничната картина на заболяването е много обширна, включва голям брой много разнообразни симптоми, които се появяват в зависимост от вида на заболяването и засегнатата област.

Първите признациРазвитието на заболяването се разглеждат:

  • слабост и неразположение;
  • болка в мускулите;
  • втрисане и леко повишаване на телесната температура;
  • липса на апетит;
  • нарушение на съня.

С течение на времето, клиничните прояви на заболяването стават все по-мащабни, се появяват симптоми на интоксикация, като гадене, повръщане, значително повишаване на температурата и повишено главоболие.

Показанията на температурата зависят от тежестта на заболяването. По този начин леката форма се характеризира с повишаване на температурата до субфебрилни нива.

При средно тежък паротит температурата достига 38-39 градуса. Ако заболяването е тежко, хипертермията достига стойности животозастрашаваща(40 градуса и повече).

Характерен признак- увреждане на слюнчените жлези, което се проявява със симптоми като:

  1. Суха уста.
  2. Болка в областта на ухото, като болката се засилва при говорене или дъвчене на храна.
  3. Уголемяване на сливиците и слюнчените жлези, които стават болезнени при допир.
  4. Възпалителен процес, обхващащ лигавицата на паротидната жлеза, промяна на външната кожа в тази област (кожата става по-гладка).
  5. Подуване на други лицеви жлези.

При тежки случаи на заболяването се отбелязва поражение на семенните жлези при момчетата. В този случай се появяват симптоми като болка в областта на гениталиите, увеличаване на размера на тестисите и зачервяване на кожата в тази област.

Рискът от увреждане на семенните жлези е особено голям през пубертета. В детството тази форма на заболяването се развива много по-рядко.

Диагностика

За да се постави диагноза в неусложнена форма на патология, е достатъчно само правилно оценява съвкупността от налични характеристики.

Ако заболяването има сложен ход, ще са необходими редица допълнителни диагностични изследвания, като общ тест за кръв и урина, изследване на слюнка и други секреторни секрети.

Освен това детето е назначено имунофлуоресцентно изследванеза определяне на вида на патогена.

Възможности за лечение

Как да лекуваме бебе? Лечението изисква не само приемане на лекарства, но и спазване на специален начин на живот. Особено се препоръчва за детето почивка на леглоза 7-10 дни, както и пълната му изолация от други хора.

Важно е да се спазва режим на прием на течности, детето да приема достатъчно количество топли напитки.

Необходимо диета,Бебето не трябва да преяжда, трябва да се ограничи консумацията на брашно, мазни храни и бяло зеле. Диетата се основава на млечни продукти, зърнени каши, ястия с картофи и ръжен хляб.

лекарства

Използване на необходимите лекарства - предпоставка за правилна терапия. На детето е дадена среща:


Прогнози

Прогнозата зависи не само от тежестта на заболяването, но и от това колко правилно е било лечението му.

Също важна роляПолът на детето играе роля (при момчетата заболяването е по-тежко), както и възрастта му (колкото по-голямо е детето, толкова по-голяма е вероятността от развитие на усложнения).

Предотвратяване

Защитете детето от развитиеТакова неприятно заболяване като паротит не е трудно, за това трябва:

  1. Укрепете имунитета на вашето бебе, като организирате правилния начин на живот и диета.
  2. Ваксинирайте се навреме.
  3. Наблюдавайте спазването на санитарните стандарти в институциите, които детето посещава (детска градина, училище).

Заушката е заболяване, което засяга жлезисти органи на дете.

Патологията може да се прояви по различни начини, в зависимост от вида, в някои случаи заболяването протича безсимптомно.

Най-често заболяването се развива за момчета 3-7г, може да се появи в по-късна възраст. Заболяването се счита за много опасно, особено за момчетата, тъй като влияе негативно на състоянието на репродуктивната система на детето и може да доведе до развитие на безплодие в бъдеще.

Болест има нужда от лечение,Освен това се състои не само в приемането на лекарства, предписани от лекар, но и в спазването на специален начин на живот и диета.

За симптомите, лечението и профилактиката на паротит в това видео:

Молим Ви да не се самолекувате. Запишете си час за лекар!

Заушка е научното наименование на детска болест, популярно наричана паротит. Причинителят е вирус от семейството на парамиковирусите. Повлиява централната нервна система и жлезистите органи (панкреас и слюнчени жлези, тестиси).

Децата под 15 години са изложени на риск, като пикът е между 3 и 7 години. Момчетата боледуват два пъти по-често от момичетата. И за тях тази инфекция е изпълнена със сериозни усложнения през есента. Предава се по въздушно-капков път, така че огнища на епидемии в детски градини и училища не са рядкост.

Колкото повече родителите знаят за това необичайно заболяване, толкова по-надеждно ще могат да защитят децата си от него.

Основният причинител е парамиковирус. Ако говорим за това как се предава заушката, това е познатият въздушно-капков път, тоест по време на разговор, кихане или кашляне.

Можете да се заразите от дете, което все още няма никакви признаци на заболяването. Факт е, че човек е източник на парамиковирус още 9 дни преди появата на първите си симптоми и след това още 9 дни след проявата им (т.е. средно се получават 18 дни активна инфекция).

По време на епидемия до 70% от детския екип се заразява. Защо прасето е толкова избирателно? Първо, след прекарана болест се формира стабилен доживотен имунитет към нея. Повторното заразяване е много рядко. Второ, 20% от децата не са атакувани от парамиковирус поради някои индивидуални характеристики.

Въз основа на това лекарите предполагат, че има редица фактори, допринасящи за инфекцията. Те включват:

  • проблеми с имунитета;
  • авитаминоза;
  • сезонно отслабване на тялото през зимата и началото на пролетта;
  • липса на ваксинация.

Така че, ако епидемията от паротит започне в детска градина или училище, е много трудно да се предпази детето от инфекция. Рискът от заразяване е намален, ако е ваксиниран и има добър имунитет. И, разбира се, тези, които вече са страдали от болестта, не трябва да се притесняват.

Медицинска терминология. Glandula parotidea е латинската дума за паротидната слюнчена жлеза, поради което нейното възпаление се нарича заушка.

Класификация

В зависимост от състоянието на имунитета и активността на парамиковируса, заушката при деца може да се появи по различни начини. Въз основа на това в педиатрията има няколко класификации.

Манифестен паротит

  1. Неусложнена: засягат се само слюнчените жлези (една или повече).
  2. Усложнено: засягат се не само слюнчените жлези, но и други органи, така че наред с паротит се диагностицират менингоенцефалит, орхит, мастит, панкреатит, миокардит и артрит.

Според тежестта

  1. Лека форма (изтрита или атипична): леки симптоми, без последствия.
  2. Средна тежест: изразени признаци на интоксикация, увеличение на слюнчените жлези.
  3. Тежки: тежки симптоми.

Има и инапарентен паротит, т.е. асимптоматичен. От една страна, детето е болно, но не изпитва особен дискомфорт, чувства се както обикновено - и това не може да не угоди на родителите. От друга страна, той е източник на инфекция, заразява другите, оставайки в сянка. В крайна сметка е много трудно да се диагностицира тази форма на заушка при деца.

Интересен факт.Животните не боледуват от заушка.

Симптоми

Заболяването има доста дълъг инкубационен период, който до голяма степен зависи от състоянието на имунната система на детето. Обикновено първите симптоми на заушка при деца след инфекция започват да се появяват на 11-13 дни (след 2 седмици), по-рядко - на 19-23 дни (т.е. само след 3 седмици).

За да не се разпространи епидемията, при наличие на 2-3 болни в детска група се обявява карантина за срок от 21 дни.

Около ден преди подуването на паротидните жлези, характерно за заболяването, могат да се наблюдават продромални явления - това са първите признаци на заушка:

  • слабост, разбито състояние;
  • неразположение;
  • главоболие и мускулни болки;
  • леки студени тръпки;
  • липса на апетит;
  • безсъние.

Още на следващия ден всички тези признаци се засилват и се допълват от цяла поредица от симптоми. За родителите ще бъде полезно да знаят как се проявява паротитът при децата, за да не го бъркат с други заболявания.

Интоксикация:

  • артралгия;
  • втрисане;
  • миалгия;
  • главоболие;
  • при тежки форми могат да се наблюдават астения, тахикардия, ниско кръвно налягане, анорексия и продължителна безсъние.

температура:

  • при леки форми на заушка може да бъде нискостепенна (до 38°C);
  • със средна тежест - вече фебрилен (38-39°C);
  • в тежки случаи - високо (40°C) и може да остане на това ниво за 2 седмици или повече;
  • Продължителността на треската е от 4 до 7 дни, пикът настъпва през първия и втория ден.

Увреждане на слюнчените жлези:

  • суха уста;
  • болки в ушите;
  • Симптом на Филатов: най-болезнените точки са отпред и зад ушната мида, както и в близост до мастоидния процес;
  • при дъвчене и говорене болката се излъчва към ушите;
  • тумор на сливиците;
  • най-яркият симптом на паротит при деца е значително (визуално откриваемо) увеличение на слюнчените жлези, най-често от двете страни, като подуването обикновено се простира до шията;
  • Симптомът на Mursu е възпаление на лигавицата в областта на отделителния канал на паротидната жлеза, засегната от вируса: кожата на това място е напрегната и лъскава;
  • подуването се увеличава за 3 дни, остава в постигнатия обем още 2-3 дни и след това бавно намалява (това отнема още една седмица или дори повече);
  • възможно е паралелно подуване на сублингвалните и субмандибуларните жлези.

Увреждане на мъжките полови органи:

  • при 20% от момчетата се наблюдава увреждане на сперматогенния епител на тестисите, което провокира безплодие в бъдеще;
  • възпаление на тестисите възниква при сложна форма на заушка;
  • детето постоянно ще се оплаква от болка в половата жлеза;
  • редуващо се увеличаване на размера на тестисите, подуване и зачервяване.

Освен това трябва да имате предвид как се появява заушката при деца от различни възрасти. Колкото по-възрастни са, толкова по-тежко е заболяването. Периодът на пубертета се счита за особено опасен, когато органите на тази област могат да бъдат атакувани от вируса.

При възрастни заболяването се лекува предимно в болница, тъй като най-често е невъзможно да се избегнат усложнения. При първото подозрение за заушка детето трябва незабавно да се покаже на лекар.

За името на болестта.Когато околоушните пространства и шията се подуят, лицето на детето, болно от заушка, става подпухнало и придобива характерни форми. Ето защо от дълго време хората използват това име за инфекцията - заушка. Понякога се нарича и храм.

Диагностика

Понякога за потвърждаване на диагнозата е достатъчен само външен преглед и резултатите от рутинни изследвания - кръв и урина. Но понякога симптомите на заушка се прикриват като други заболявания и лекарят трябва да предпише редица допълнителни изследвания.

Освен това, по време на заболяването, детето ще трябва да се подлага на редовни тестове за идентифициране на усложнения.

Лабораторни методи:

  • изследвания на кръв и урина;
  • фарингеални изплаквания;
  • изследване на секрецията на паротидната слюнчена жлеза;
  • събиране на цереброспинална течност (изисква се само ако има съмнение за съпътстващ менингит и други лезии на централната нервна система).

Имунофлуоресцентни методи:

  • изследването на клетъчните структури ви позволява да получите по-бързи резултати.

Серологични методи:

  • имунособентен анализ, свързан с ензимите;
  • прости реакции (RSK и RNGA);
  • интрадермален тест за алергени.

Диагностицирането на заушка при деца обикновено не е трудно. Всички допълнителни изследвания се предписват изключително рядко при наличие на усложнения. Прегледът се извършва от педиатър или терапевт. Той също така предписва лечение.

Образователна програма.Ако на дете със заушка са предписани тестове RSK (реакция на свързване на комплемента) или IRHA (реакция на непряка хемаглутинация), то трябва да бъде предварително подготвено за вземане на кръв от вената.

Лечение

След потвърждаване на диагнозата въз основа на тестове, лекарят ще определи тежестта на заболяването и ще предпише как да се лекува паротит при деца - у дома (в 90% от случаите) или в болница (ако има риск от усложнения).

Терапевтичният курс, чиято основна задача е да предотврати усложненията, се свежда до следните мерки:

  1. Изолация за 9 дни след появата на първите симптоми.
  2. Почивка на легло за 10 дни.
  3. Преднизолон за една седмица: дозите започват от 40-60 mg, но се намаляват с 5 mg дневно.
  4. Други кортикостероиди могат да бъдат алтернатива на преднизолон.
  5. Ако има риск от по-нататъшно развитие на менингит, се предписва спинална пункция за извличане на цереброспинална течност.
  6. Дехидратираща терапия в умерени количества.
  7. Антипиретици (парацетамол, ибупрофен), а при много висока температура се инжектира аналгин с папаверин.
  8. Изобилие от топли напитки.
  9. Антивирусни / имуностимулиращи лекарства (напр. Гропринозин).
  10. Нанесете суха топлина върху подутата област.
  11. Спазмолитици (дротаверин, но-шпа) за облекчаване на болката.
  12. Ензимни препарати за профилактика на панкреатит (Mezim, Creon).

Терапевтична диета

На децата със заушка се предписва терапевтична диета, за да се избегне панкреатит, който е често срещано усложнение след това заболяване. Основните му принципи:

  • не преяждайте;
  • ограничаване на консумацията на бял хляб, тестени изделия, мазнини, зеле;
  • основата на диетата трябва да бъде млечни и растителни продукти;
  • Препоръчват се ориз, картофи и черен хляб.

Обикновено лечението на заушка при деца се свежда до пълна почивка, изолация и подобряване на общото състояние. Ако се появят усложнения и съпътстващи заболявания, терапевтичният курс се променя към тях.

Избягването на опасните последици от заушката по всякакъв начин е основната задача на лекарите на този етап. Въпреки факта, че са редки, тяхната опасност за бъдещия живот на детето е много голяма.

Според статистиката.Момчетата, които са се разболели от паротит и не са спазвали почивката в леглото, впоследствие са били диагностицирани с орхит 3 пъти по-често от тези, които са спазвали стриктно всички препоръки на лекарите.

Усложнения

Паротитът е известен не толкова със симптомите или протичането си, колкото с последствията, особено при момчетата. В действителност инфекцията на тестисите с вируса може впоследствие да повлияе на способността им да станат бащи. Сред най-честите усложнения на това заболяване лекарите посочват следното:

  • орхит, аспермия, безплодие и атрофия на тестисите са най-честите и най-опасни последици от паротит при момчетата, рискът от които се увеличава с възрастта;
  • увреждане на средното ухо, което може да доведе до глухота;
  • сериозни нарушения във функционирането на централната нервна система;
  • серозен менингит;
  • менингоенцефалит;
  • възпаление на щитовидната жлеза;
  • Панкреатит;
  • нарушаване на панкреаса.

Ако детето е имало паротит, прогнозата е благоприятна, ако е ваксинирано. Въпреки че се диагностицират опасни последици, те не са толкова често. Смъртните случаи са много редки: приблизително 1 случай на 100 000. Но за да се сведат до минимум всички рискове, е по-добре да се ваксинирате навреме и вече да не се страхувате от епидемията от паротит.

Предотвратяване

Ваксината е безопасно и гарантирано средство за предпазване от заушка при деца. Според календара за ваксиниране са необходими две инжекции:

  • на възраст 1-1,5 години;
  • в периода от 2 до 6 години.

Ваксината срещу паротит е безопасна и страничните ефекти са редки и леки. Приложението на лекарството причинява умерена болка, лека температура и подуване в областта на инжектиране.

Няма доказателства, които да предполагат, че има някаква връзка между ваксинацията срещу заушка и неврологичните усложнения. Лекарството се разработва от пилешки клетки, но е одобрено за употреба при деца с алергии към яйца.

Въпреки редовните ваксинации, в детските групи непрекъснато избухват епидемии от паротит. Без подходяща инжекция на 1-годишна възраст децата страдат от заболяването много сериозно и момчетата в този случай не могат да избегнат сериозни усложнения, които впоследствие ще засегнат целия им живот.

Родителите трябва да имат предвид това, преди да напишат отказ за друга ваксинация. Заушката е именно заболяване, което е много по-трудно за лечение, отколкото за предотвратяване.

Малките деца и юношите са по-склонни да се заразят, отколкото възрастните. Често срещано заболяване е паротит, казано по-просто, това е заушка. За родителите ще бъде полезно да знаят и разграничават заушката, симптомите при деца и методите на лечение.

Преди да разберете симптомите, методите на лечение и последствията, трябва да разберете какво е заушка. Това е инфекция, характеризираща се с възпаление на лигавичните жлези, обикновено тези, разположени зад ушите. Хората наричат ​​болестта заушка и знаят, че можете да се заразите по два начина – по въздушно-капков път и чрез лични вещи.

Заушката е сезонно заболяване. Пикът настъпва в края на есента и зимата, инкубационният период е няколко дни, така че е трудно веднага да се разграничи болен човек от здрав.

Заболяването не може да бъде пренебрегнато. По-често преминава без забележими симптоми, но последствията могат да бъдат сериозни. Ваксинирането срещу болестта намалява риска от заболяване.

Симптомите и лечението са били известни още преди нашата ера. Заушката получи името си поради външния вид на болния човек. Силният оток в областта на шията прави човек да изглежда като прасе.

Масовата епидемична болест паротит става известна през 17-19 век в армията. В казармата, поради големия брой хора и липсата на хигиена, войниците се разболяват един след друг. По онова време това заболяване нямаше име, наричаха го „войнишка болест“. Първата ваксина е разработена през 1945 г. За целта са проведени експерименти върху животни в лаборатория.

Маймуните бяха инокулирани с вируса, като по този начин се идентифицира причината за заболяването. Емпирично стана известно, че в естествена среда човек не може да се зарази със заушка от домашни животни, това е човешка болест. Благодарение на ваксинацията случаите на заушка са редки.

Това заболяване се причинява от вирус от семейството на парамиксовирусите. Той не може да оцелее в космоса дълго време; вирусните клетки се унищожават от топлина, слънчева светлина и реакции с разтворители и формалдехид. В студена среда се „чувства“ по-добре, така че пикът на заболяванията настъпва през студения сезон. Животните не са носители на болестта. Засяга слюнчените, панкреатичните и понякога ингвиналните жлези. Възпалителният процес може да засегне нервната система.

Класификация и видове заушка

Заболяването може да протича със или без симптоми. Има три области на заболяването:

  • лека форма - симптомите са незначителни. Чувствам се зле;
  • средна форма - забележими симптоми, вирусът засяга слюнчените жлези, настъпва интоксикация на тялото;
  • тежка форма - изразени симптоми, придружени от усложнения.

В зависимост от вирусните клетки, които са влезли в тялото, възрастта на човека и физическите характеристики, могат да се разграничат два вида заушка:

  • Инапарентен, протичащ без значими симптоми;
  • Манифестативни, симптомите варират от леки до тежки.

Инапаритен паротит

В тази форма болестта е трудно разграничима. Няма никакви симптоми. Опасността се крие в инфекцията, която се предава без видими последствия. Човек се чувства както обикновено, но самият той е разпространител на опасен вирус.

Манифестен паротит

Паротитът най-често преминава без сериозни последствия, но има и случаи на тежки форми. Манифестният паротит също може да бъде разделен на два вида: без последствия и с усложнения. Когато протича без усложнения, вирусът се разпространява в една или повече жлези, други органи не се засягат. Усложнената заушка засяга бъбреците, мозъка, сърцето и ставите. В най-крайните случаи се стига до глухота, по-често до менингит, артрит, орхит.

Кой може да получи заушка?

Заушката не щади нито възрастните, нито децата. По-често заболяването засяга деца от 5 до 15 години. Малките деца под 12-месечна възраст боледуват от заушка изключително рядко. Ако майката няма имунитет, детето не получава адекватна защита. В този случай е възможна инфекция. От три до пет години се разболява по-лесно, усложненията са минимални. Между 5 и 12 години децата са изложени на по-голям риск.

Колкото по-възрастен е човекът, толкова по-трудно понася инфекцията. Момчетата и мъжете са по-склонни да се разболеят от заушка. След заболяване на 12 или повече години, те имат голям шанс да получат усложнения в гениталиите.

Липсата на ваксинация е основният признак на заболяването при възрастни. Ваксинираните хора също могат да бъдат податливи на заболяването, но в много редки случаи то преминава без особени симптоми или усложнения.

Хората, преболедували от паротит, запазват доживотен имунитет срещу вируса. Повторното заразяване е невъзможно, какъвто е случаят например с варицела.

Симптоми на заушка при деца

Симптомите на заушка при деца се проявяват по различни начини. Причината за това е различното възприемане на вируса от организма. Въпреки това, най-често заболяването е придружено от специфични симптоми. В зависимост от етапа се разграничават следните симптоми:

По време на инкубационния период детето няма явни симптоми. Бебето изглежда както обикновено и не се оплаква от нищо.

След инкубационния период следват първични симптоми. Те включват повишаване на температурата на детето до 38,0-38,5, на този етап може да бъде объркано с ORV вируса:

  • главоболие;
  • кашлица;
  • подуване на лигавицата на гърлото;
  • болка в мускулите;
  • слабост;
  • световъртеж;
  • понякога хрема.

На този етап е необходимо незабавно лечение, за да се предотврати прогресирането на вируса.

Първичните симптоми се заменят с изразени. След два дни детето получава подуване в областта зад ушната жлеза. Една или две жлези могат да бъдат засегнати. Заболяването е болезнено, детето трудно дъвче и преглъща храна и пие течности. Това може да причини лошо храносмилане, слабост и гадене. Лицето престава да бъде симетрично по форма. Едната или двете страни на лицето се подуват. Болестта получи популярното си име "заушка" поради промени във формата на лицето, което става подобно на "свинско лице".

Основните отличителни симптоми на заушка при деца са болка и разширяване на лигавичните жлези на шията.

Коварни последици

Честите усложнения включват:

  1. Лабиринтит, такова усложнение може да доведе до глухота - пълна или частична.
  2. Орхитът е не по-малко ужасен. Опасен за момчета и мъже. Води до нарушаване на яйчниците, производството на сперма спира. Може да доведе до безплодие.
  3. Вирусът е безмилостен и към женското население. Аднекситът е ужасно заболяване, последвано от заушка. Възниква възпаление на яйчниците и увреждане на фалопиевите тръби. В резултат на това менструални нередности и в крайни случаи безплодие.
  4. Тежките усложнения на вируса включват менингит. Придружени от тежки, периодични главоболия, загуба на памет и нарушено внимание са възможни.
  5. Усложнението може да засегне и щитовидната жлеза. Това заболяване се нарича панкреатит.
  6. Редица сериозни усложнения също могат да включват: възпаление на панкреаса, диабет, артрит, артроза и други ужасни заболявания.

Не е необичайно след заболяване усложненията да се проявят през целия живот на човека. Те са сезонни.

Диагностика на заболяването

Има случаи, когато заболяването е почти безсимптомно. Дори ако тумор и други симптоми на заушка се виждат с невъоръжено око, е твърде рано да се правят заключения. В редки случаи левкемията и други заболявания могат да се проявят по подобен начин. Следователно симптомите, лечението и профилактиката на паротит при деца трябва да бъдат идентифицирани и проведени под наблюдението на лекари?

Първо, трябва да се свържете със специализирани медицински институции, най-добре е първо да се обадите на лекар у дома, рискът от заразяване на други ще намалее. Ако при прегледа на детето лекарят все още има съмнения, тогава се предписва серия от тестове.

Типичните тестове включват изследване на кръвта и слюнката на болен човек. Кръвният тест ще определи точно наличието на вируса в тялото. Също така, урината може да бъде изпратена за анализ, която също съдържа антитела в случай на инфекция.

Един от методите е да се направи подкожен тест за алергия. Заушката може да предизвика алергична реакция при дете, така че това също е един от ефективните методи. Има и редица други тестове, ако лекарите все още се съмняват в естеството на заболяването.

След преглед на пациента, проверка на необходимите тестове и идентифициране на заушка, се предписва лечение със задължителна изолация.

Методи за лечение

Няма ясни методи за лечение или специални лекарства. Лечението се извършва у дома по препоръка на лекар. Лекарствата се използват само за намаляване на симптомите на протичаща инфекция. Съществуват обаче редица правила, които трябва да се спазват на всички етапи от лечението, които могат да бъдат разделени на три различни области:

  1. Грижа за пациента
  2. Строга диета
  3. Медикаментозна помощ.

Първата стъпка е да изолирате пациента от другите и да му осигурите спокойна среда. По време на целия период на лечение на детето трябва да се осигури почивка на легло. Хипотермията и стресът са строго забранени. Необходимо е да проветрявате стаята поне няколко пъти на ден. Заразеният трябва да има собствени съдове, хигиенни предмети и играчки.

Диетата при паротит е проста, но трябва да я спазвате стриктно. Така че основните изисквания включват:

  • яжте често, поне 4 пъти на ден;
  • пиене на много вода: вода, топло мляко, горещ чай, сокове, лимонади са строго забранени;
  • спазвайте калоричното съдържание на храната. Пържени, солени и пикантни храни са строго забранени.

Можете да ядете варено месо, зеленчуци, некисели плодове, не се препоръчва да ядете сладки продукти.

Няма специфични лекарства за лечение на заушка. Въпреки това се използват лекарства за намаляване на симптомите на вируса, които се избират индивидуално. По време на лечението трябва да се има предвид, че върху засегнатата област не трябва да се използват затоплящи мехлеми и вещества, за облекчаване на болезнените симптоми може да се нанесе топла суха кърпа. Необходимо е да изплакнете устата с отвара от лайка или разтвор на фурацилин. За намаляване на температурата се използват антипиретични компоненти. Болкоуспокояващите ще помогнат за намаляване на болката.

Ако детето показва признаци на влошаване, е строго необходимо да се обадите на линейка. Тя може да изпрати бебето в диспансер, където ще получи медицинска помощ без риск от усложнения. Самолечението в този случай е забранено.

Най-често заушката преминава без сериозни усложнения, хирургическата интервенция е изключителен случай. Прилага се при усложнения на половите жлези при момчета и момичета, които са в крайно занемарено положение. Обикновено това е последното решение в настоящата ситуация. Само благодарение на хирурзите има шанс за подобряване на състоянието на детето, лекарите извършват операция за запазване на репродуктивната функция.

Предотвратяване на заболяването. ваксинации

Профилактиката на заушката е задължителна за всички от най-ранна възраст. Ефективен начин да се отървете от болестта е ваксинацията. Ваксинацията се извършва еднократно на 16-месечна възраст. Това е обичайна задължителна процедура, която най-често протича без последствия. Изключение правят допустимите усложнения - треска, обрив, хрема и други леки симптоми, които бързо преминават.

Много хора се чудят дали ваксинацията е извършена, което означава, че детето няма да получи заушка. За съжаление това не е съвсем вярно. Ваксинираното дете ще преживее инфекцията много по-лесно и рискът от усложнения е намален до нула. Ваксинацията е полезна и намалява рисковете, така че трябва да претеглите плюсовете и минусите и едва тогава да вземете правилното решение. Ваксинацията е задължителна, по време на епидемия родителите трябва да предприемат допълнителни мерки:

  • изолация на болни деца;
  • вентилация на помещения;
  • използване на маски;
  • стерилизация на прибори за хранене и домакински предмети;
  • укрепване на имунната система.

Такива прости и лесни методи за превенция ще помогнат за предпазване на децата от вируса и просто ще поддържат тялото им в добра форма.

Заключение

Заушка при деца, чиито симптоми и лечение трябва да се определят от медицински специалисти, е сериозно инфекциозно заболяване. Но ако детето ви се разболее от заушка, не се паникьосвайте. Следвайте инструкциите на лекарите, болестта ще премине без последствия.

Последна актуализирана статия: 23 март 2018 г

Може би някои от вас си спомнят как в училище казаха за някакъв ученик, че има заушка. Без да знам какво е, такава дума ме накара да се усмихна. Самият пациент в този момент не се смееше. Всъщност има много повече видове заушка. В нашето ежедневие заушката традиционно се нарича заушка. Но освен това има и други. В тази статия ще ви запозная с тях и ще говоря подробно за по-важния вид от гледна точка на педиатрията - вирусната заушка.

педиатър

Заушката е възпаление на паротидната слюнчена жлеза.

В зависимост от причините, които го предизвикват, биват неспецифични, специфични, алергични и епидемични (остри).

Има остри и хронични. Причините за възникването му могат да бъдат местни (травма в областта на ухото, възпаление на околните тъкани, чуждо тяло в канала на жлезата) и общи (оперативни интервенции, инфекциозни заболявания).

Заболяването започва с усещане за сухота в устата, подуване на паротидната област и повишаване на температурата. Боли детето да отваря устата си и да дъвче.

С влошаване на състоянието болката се увеличава. Такива пациенти изискват лечение от специалист - отоларинголог.

Ако не се лекува, острият процес става хроничен. Трудно е да се излекува напълно, но при правилно навременно лечение е доста вероятно благоприятен изход.

Ако след операция или по време на инфекциозно заболяване почувствате сухота в устата, не забравяйте да изплакнете устата си с разтвор на сода за хляб. Не забравяйте да пиете много течности, това ще намали риска от развитие на заушка.

  1. Специфичен паротит.

В зависимост от патогена може да бъде сифилитична, актиномикозна и туберкулозна. Проявява се като отделен симптом на основното заболяване. Много рядко. Лечението е етиотропно (в зависимост от причината).

  1. Алергичен паротит.

Развива се в резултат на сенсибилизация (повишена чувствителност) на организма към определени фактори (алергени). Това могат да бъдат бактерии от огнища на хронична инфекция, лекарства и хранителни продукти.

Проявява се като сухота в устата, лека болка при дъвчене и подуване в областта на жлезата. Вашата температура може леко да се повиши.

При леки случаи изчезва за няколко дни. Често тази форма се комбинира с увреждане на ставите. Ходът на заболяването може да стане хроничен.

  1. Епидемичен (вирусен) паротит.

Този сорт заслужава повече внимание. В крайна сметка именно тази форма най-често засяга нашите деца.

Заушката е вирусно заболяване.

И засяга не само слюнчените жлези, но и други органи, съдържащи жлезиста тъкан (тестиси, яйчници, млечни жлези, панкреас), както и централната нервна система.

Заболеваемостта нараства през есента и зимата. Но това не е свързано с температурата извън прозореца, а с появата на нови познати в детето, създаването на групи в детски градини и училища.

Децата общуват, играят помежду си, като обменят не само положителни емоции, но и своята микрофлора.

Източници и пътища на заразяване

Източникът на заболяването е скрит в самия болен човек или вирусоносителя. Особено опасно е, че клиничните прояви могат да бъдат минимални или дори да липсват. Всяко второ дете, което е било в контакт със заразен човек, може да се разболее.

Вирусът се разпространява по въздушно-капков път по време на разговор и комуникация. По-рядко чрез контакт и домакинство чрез играчки, лични вещи.

Във външната среда инфекцията не умира веднага. Дейността може да продължи от няколко дни до шест месеца. Но излагането на дезинфектанти убива мигновено този вирус.

Инфекцията навлиза в тялото през горните дихателни пътища. Вирусът се установява върху тяхната лигавица, прониква по-дълбоко и чрез кръвния поток се стреми да навлезе в слюнчените жлези и други жлезисти органи. Там се размножава и натрупва, за да може след това да се разпространи по-нататък в тялото чрез кръвта.

Целите му са тестисите, яйчниците, панкреаса и щитовидната жлеза, очите и централната нервна система. Инфектирайки ги, вирусът провокира развитието на нови симптоми на заболяването и различни усложнения.

Инкубационният период продължава две до три седмици. Протича без клинични прояви. От последните си дни човек става заразен.

Най-типичният симптом на това заболяване е увреждането на паротидните слюнчени жлези. Всичко започва с повишаване на температурата и влошаване на общото състояние на детето. Той е капризен или, напротив, летаргичен, апетитът му е намален, сънят му е нарушен. В областта на жлезата се появява подуване, палпацията е болезнена.

Освен това боли при дъвчене и говорене. Често се засяга и субмандибуларната слюнчена жлеза. В резултат на възпаление и подуване лицето изглежда значително разширено в долната си част, което е причината за името на това заболяване - заушка.

Често заболяването протича без температура. Но ако видите типичен едно- или двустранен оток в долната част на лицето, не трябва да изпращате детето си на училище или детска градина, дори ако се чувствате отлично. В рамките на три дни отокът се увеличава, след което симптомите изчезват. В рамките на една седмица детето се подобрява.

Но нали помните, че вирусът попадна не само в слюнчените жлези, но и в други. Възникващото там възпаление може да причини панкреатит, орхит, тиреоидит (възпаление съответно на панкреаса, тестисите и щитовидната жлеза). Орхитът е особено опасен за тийнейджърите.

Усложненията под формата на безплодие или намалена плодовитост (способност за зачеване) не са необичайни при паротит.

Но най-опасната форма на инфекция с паротит е увреждането на нервната система под формата на менингит и енцефалит. Ако детето ви е болно у дома, не се колебайте да поканите лекар. Дори при лека степен на заболяването съществува риск от усложнения и редовното медицинско наблюдение ще им позволи своевременно да идентифицират признаците си и да предприемат подходящи мерки.

Лечение на заушка

При леки случаи на заболяването лечението е у дома. Как да го осигурим? На детето трябва да се осигури:

  • почивка на легло за периода на треска;
  • пиене на много вода;
  • натрошена храна и под формата на пюрета (за намаляване на болката при дъвчене);
  • антипиретик при температура над 38,5˚C;
  • суха топлина в областта на засегнатата жлеза.

Важно е да се намали максимално контактът с болния по време на заболяването, за да не се усложни съществуващата епидемична обстановка. Детето не е опасно за другите девет дни след началото на заболяването.

Паротитът при децата е много опасен и е сред първите три инфекциозни заболявания. Той е силно заразен и може да причини сериозни усложнения. Една от най-важните ваксинации за деца е MMR – срещу морбили, паротит, рубеола. На родителите се препоръчва да не пренебрегват рутинните ваксинации, за да избегнат риска от инфекция на детето.

[Крия]

Какво представлява заушката?

Заушката е популярно наричана "заушка". Инфекцията засяга лимфните възли, главно зад ухото или подчелюстните. Поради подуването на шията, областта около ухото и големия размер на отока, детето развива външна прилика, която прилича на това животно. Оттук идва и терминът.

В сложни случаи вирусът може да засегне нервната система и половите жлези. Предимно деца на възраст от 2 до 8 години са податливи на заболяването, но понякога тийнейджъри и възрастни могат да се заразят. Деца под една година практически не боледуват от заушка, тъй като имат антитела срещу това заболяване от майка си.

Инкубационният период е 21 дни, а седмица преди края му човек все още е опасен за обществото.В рамките на 10 дни от момента на откриване на заболяването е опасно да взаимодействате с пациента. В околната среда вирусът на паротит се отстранява чрез висока температура, ултравиолетови лъчи и различни дезинфектанти, но ниските температури не му действат.

причини

Виновникът на инфекцията с ендемичен паротит се счита за парамиксовирус, който засяга само хората. Предава се от болно дете на здраво дете по въздушно-капков път и навлиза в тялото през дихателната система. В лигавиците на назофаринкса и гърлото се активира и размножава, като по-нататък се разпространява чрез кръвния поток в тялото.

Лекарите идентифицират няколко причини, поради които е възможно заразяване с вируса на паротит:

  • отслабена имунна система;
  • недостиг или липса на ваксини;
  • период на отслабване на тялото (зима и ранна пролет);
  • липса на витамини (витаминоза).

Ако някой в ​​училище или детска градина се разболее от заушка, тогава вероятността от избухване на епидемия е 70%. Инфекциозността възниква по време на инкубационния период, без проява на симптоми. Заболяването е ендемично в многолюдни места, гъсто населени райони и общности. Достатъчно е веднъж да преболедувате от заушка, за да имате траен доживотен имунитет. Вероятността от повторно заразяване е много ниска.

Класификация на видовете

Според стадия на проява на симптомите паротитът се разделя на инапарентни (без признаци на заболяване) и манифестни форми. Типът манифест се разделя на:

  1. Без усложнения, когато вирусът засяга една или две слюнчени жлези.
  2. Усложнява се, когато в допълнение към проникването на вируса в ухото или подмандибуларните жлези в тялото има възпалителни процеси в други органи. Появяват се редица сериозни заболявания: възпаление на панкреаса, тестисите при мъжете, менингит, артрит, мастит, миокардит, менингоенцефалит, нефрит. Тази форма може да се счита за неинфекциозна, когато заушката се появява поради други аномалии в тялото.

При инапарентната форма пациентът няма никакви симптоми на заболяването. Нищо не го притеснява, детето е активно и живее нормално, но в същото време вече е способно да заразява другите. Почти невъзможно е да се диагностицира заушката в латентна форма. Заболяването може да протече в лека, средно тежка и тежка форма, както с леки симптоми, така и с тежка интоксикация и усложнения.

Как се проявява?

Първоначалните симптоми на заушка са подобни на проявите на заболявания като остри респираторни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции или грип. Сред тях са:

  • треска, втрисане, липса на сила, летаргия;
  • неразположение, оплаквания от болки в ставите и главата;
  • температурата се повишава (в леки случаи до 38, в тежки случаи 39 и повече);
  • липса на апетит.

Основната разлика между заушката и другите заболявания е бързото, остро начало на заболяването.

  1. 1-2 дни след неспецифични симптоми се появява редуващо се увеличение на слюнчените жлези. Постаурикуларните и субмандибуларните лимфни възли и сублингвалните слюнчени жлези са податливи на възпаление.
  2. За детето е болезнено и трудно да преглъща, увеличава се слюноотделянето.
  3. При натиск зад ушната мида (синдром на Филатов) възниква остра, силна болка, която се усилва вечер.
  4. Детето може да почувства болка при дъвчене и преглъщане на храна, така че често отказва да яде.

До края на 6-7 дни всички клинични прояви постепенно изчезват, подуването и разширяването на слюнчените жлези намаляват и детето се възстановява.

Диагностика

Ако заболяването протича с типични симптоми, тогава диагностицирането на паротит не е трудно. По-трудно е да се идентифицира заболяване с нетипични симптоми. За лекуващия лекар няма да е лесно да постави правилна диагноза, ако няма основен симптом - подуване и увеличение на постаурикуларните лимфни възли или сублингвални възли. Следователно ще бъдат предписани допълнителни тестове:

  1. Лабораторни изследвания. Клинично вземане на урина и кръв, фарингеални промивки, анализ на секрети на паротидните слюнчени жлези. Ако има съмнение за менингит или увреждане на централната нервна система, се предписва изследване на цереброспиналната течност.
  2. Серологични методи. Имуноензимен кръвен тест за IgM и IgG, прости RSK и RNGA реакции, интрадермален тест за алергени.
  3. Имунофлуоресцентни методи. Изучаването и анализирането на клетъчните структури ще ви помогне да получите бързи резултати.

Идентифицирането на заушка при деца не е трудно. Допълнителни лабораторни методи за изследване се предписват рядко и само ако заболяването е тежко или има усложнения. Пациентът се преглежда от местен педиатър, който предписва лечение.

Какво е опасно и как се предава?

Заушката може да причини усложнения, засягащи гениталиите и централната нервна система. В този случай не болестта е опасна, а нейните последствия:

  • Когато детето развие апатия, нарушена преценка и силно повръщане с основните симптоми, има подозрение, че заболяването е причинило усложнение. Може да възникне като серозен менингит, менингоенцефалит или енцефаломиелит.
  • Ако има дискомфорт в стомаха, болка под левия хипохондриум, гадене, може да се появи усложнение под формата на панкреатит.
  • Заушката прави живота труден в бъдеще. Момчетата развиват орхит, което води до безплодие. При момичетата яйчниците се възпаляват, менструалният цикъл се променя и способността за раждане на дете изчезва.
  • Проблемите със слуха са често срещан симптом, който може да се появи след усложнение.

Паротитът е инфекциозно заболяване, предавано предимно по въздушно-капков път, вероятността от заразяване с него е много висока. Ето защо е важно при определяне на вируса при дете през цялото време, през което е болно, да бъде наблюдавано и лекувано след консултация с лекар.

Как да се лекува?

Справянето със заушка означава облекчаване на симптомите на заболяването и предотвратяване на усложнения. Преди детето да се почувства напълно по-добре, трябва да остане на легло възможно най-дълго, около 15 дни. Ако заболяването премине без последствия, тогава ще бъде достатъчно 10. Цялата терапия е разделена на:

  • лечение с лекарства (ако има усложнение или има съпътстващи заболявания);
  • спазване на диета, диета;
  • правилна грижа за пациента.

Всички методи за грижа за пациента и целесъобразността на лечението с лекарства се съобщават от лекаря след преглед на пациента. При наличие на усложнения се препоръчва хоспитализация за интензивна терапия в лечебно заведение.

Спазване на режима и грижи

По време на лечението пациентът трябва да остане предимно в леглото, дори и при лека форма на заушка. Този режим трябва да се спазва най-малко 7 дни от момента на поставяне на диагнозата до изчезване на всички остри симптоми. Физическото и емоционалното натоварване е строго противопоказано. Трябва да се избягва прегряване и хипотермия.

При неспазване на постелен режим усложненията при децата се появяват 3-4 пъти по-често. Когато се грижите за пациент, трябва да носите маска като предпазна мярка, за да избегнете инфекция. Хората, които не са ваксинирани срещу този вирус, също не трябва да се допускат до детето.

Диета

За да се предотврати възпаление на панкреаса по време на усложнения от паротит, се препоръчва да се спазва диета - таблица № 5 според Pevzner. Също така е необходимо да се придържате към прости, но много ефективни основи в храненето:

  1. Калоричното съдържание на всички храни на ден не трябва да надвишава 2500-2700 Kcal.
  2. Частична консумация на храна (яжте 5-6 пъти на ден, на малки порции).
  3. Пийте най-малко 2 литра чиста негазирана вода през деня.
  4. Храната трябва да е с ниско съдържание на мазнини, лесно смилаема, за да не претоварва панкреаса.

Медикаментозно лечение

Цялата лекарствена терапия е насочена към облекчаване на симптоматичните прояви на паротит. Избира се индивидуално от лекуващия лекар в зависимост от състоянието и хода на заболяването.

  • При неусложнени форми се предписват различни антипиретични лекарства (Нурофен, Парацетамол, Ибупрофен). За облекчаване на болката се използват Baralgin, Pentalgin, Analgin.
  • Ако има възпаление, се предписват глюкокортикостероидни хормони - преднизолон, дексаметазон.
  • За намаляване на реактивността на имунната система се препоръчват Suprastin, Zyrtek, Eden.
  • Ако заболяването е усложнено от панкреатит, тогава се предписват ензими за по-добро храносмилане на храната: Mezim, Pancreatin, Festal.

Използването на топли компреси е неприемливо, особено в острия период, когато се появи подуване.

Мезим (210 рубли) Suprastin (130 rub.)

Планирана ваксина

В света няма лекарства, които да устоят на вируса, причиняващ заушка. Единственият метод, който може да предпази човек от инфекция и да намали симптоматичните прояви, е ваксинацията. Той съдържа опростен вирус на това заболяване. В това състояние той не може да се развие напълно, но когато попадне в тялото, започват да се произвеждат необходимите антитела.

Ако човек впоследствие се сблъска с вируса на паротит, тогава в 90% от случаите той няма да се разболее, а ако това се случи, ще бъде леко, без усложнения. Затова се препоръчва да се ваксинира детето, за да могат получените антитела да атакуват вируса причинител. Ако човек е бил болен от паротит или е бил ваксиниран, той или тя развива траен имунитет за цял живот.

Подобни статии

  • Отстраняване от работа на учители

    "Главен счетоводител". Приложение "Счетоводство в областта на образованието", 2005 г., N 2 Отстраняването на служители от образователни институции от работа е предвидено от Кодекса на труда на Руската федерация. Най-често това се дължи на неприемливо поведение на служители, нарушаване на правила...

  • Какво да направите, ако събирачите на дългове се приберат у дома

    Днес повечето хора имат някакви задължения и заеми, но само малка част от тях са се сблъсквали със събирачи на дългове. Колекторските организации са посредници между финансовата организация и длъжника. По правило колекционерите...

  • Домакинско счетоводство 1в битово счетоводство на община

    Компанията 1C, заедно с компанията TsentrProgrammSystem, уведомява потребителите и партньорите за пускането на ново решение "1C: Общинско икономическо счетоводство", разработено на платформата 1C: Enterprise 8.3 в интерфейса...

  • Принуда за сключване на договор за наем

    Контрагентът се е задължил да извърши сделката или е бил длъжен да го направи по силата на закона, но не е изпълнил задължението. Компанията има право да сезира съда, за да принуди сключването на споразумение. Какво да имате предвид при подаване на иск. Съдът ще допусне принуда...

  • Как да постигнем максимума във всякакви преговори

    Можете да се съгласите за всичко! Как да постигнем максимума във всякакви преговори Гавин Кенеди (Все още няма оценки) Заглавие: Можете да се споразумеете за всичко! Как да постигнем максимума във всякакви преговори Автор: Гавин Кенеди Година: 1997 Жанр:...

  • Изтеглете безплатно книгата Yourself a Placebo: How to Harness the Power of the Subconscious Mind for Health and Prosperity (Joe Dispenza) fb2

    Изцеление от болести със силата на намерението и визуализацията – възможно ли е? В действителност това се случва много по-често, отколкото си мислите. Както е доказано от множество научни експерименти в областта на самохипнозата, неврофизиологията,...