Сред хората се е наложила разговорна формулировка - отравяне на кръвта. В медицината това е сепсис - от старогръцката дума "гниене". С такива най-опасната болестЖивата тъкан всъщност се разпада и отравянето на кръвта може да доведе до смърт. Хората със слаба имунна система са особено изложени на риск от развитие.

Какво е сепсис

Болестта е масивна атака патогени. И така, сепсис - какво е това? Лекарите поясняват: тежко инфекциозно заболяване, когато отровите, произведени от патогенна флора и възпалителни вещества, произведени от самия организъм, се разпространяват в тялото. Освен това имунната система е безсилна срещу тях, ако е много отслабена.

Този патологичен процес може да се разглежда и като генерализирано инфекциозно заболяване на кръвта на фона на остър имунен дефицит. Лесно е да се намери сепсис в международната класификация на болестите: кодът на ICD-10 е A41. Разновидностите на болестта имат отделни кодове. Например септичен шок - A41.9, стрептококова септицемия - A40, сепсис на новородено - P36.

Класификация на сепсиса

В медицинската практика се разграничават два вида заболяване: ранно и късно. Ранният сепсис се развива бързо от момента на появата на пиогенния фокус, за по-малко от 2 седмици. Бързият ход на заболяването може да изглежда като бърза алергична реакция. Късният сепсис се развива от момента, в който фокусът на гнойния процес се появи по-късно от 2 седмици и прогресира много по-дълго.

Според продължителността и характера на потока се разграничават:

• фулминантен сепсис, който често води до смърт на пациента в рамките на ден или два;
• остър сепсис, продължаващ 1-2 седмици и имащ повече от благоприятна прогноза;
• подостър сепсис, прогресиращ за 1-2 месеца и завършващ с възстановяване или хронифициране;
• повтарящ се сепсис, когато периодите на затихване на заболяването се редуват с екзацербации;
• хроничен или хрониосепсис, който може да продължи с години.

Септикопиемия

Какво е септикопиемия? Това е форма на патология, при която се образуват язви в много органи. Основните патогени са Pseudomonas aeruginosa и стафилококи, които често образуват „сладка двойка“. Първоначално това е голям първичен фокус, често в белите дробове, след това инфекцията в кръвта се втурва към нови места. Реакцията на тялото към атаката на патогенната флора продължава няколко седмици.

Септицемия

Какво е септицемия? Това е остра или светкавична възпалителна реакция на тялото при практически отсъствие на язви във вътрешните органи. Най-честата причина са стафилококови и стрептококови инфекции. Септицемията продължава само ден или два, но е много тежка. Може да засегне малки (под 3 години) деца, наподобяващи остра респираторна инфекция.

Септичен ендокардит

Какво е септицемия, когато възникне възпалително огнище на повърхността на сърдечните клапи? Това е септичен ендокардит - следствие от повреда в сърцето, което изпомпва кръвта. В бъдеще пациентът е изложен на риск от развитие на дефекти на сърдечната клапа: развитието на заболяването може да се подозира, ако пациентът започне да усеща как главата и шията му бият в синхрон с пулса основни артерии, сърцето ви бие по-бързо, „петна“ проблясват пред очите ви.

Причини за сепсис

Бактериални, вирусни, проникващи в тялото гъбична инфекцияне винаги причинява заболяване поради имунната система. Въпреки това, неговата защита може да стане прекомерна и да причини увреждане на естествените клетки. Имунната система произвежда твърде много възпалителни медиатори - вещества, които увреждат кръвоносните съдове, нарушават кръвния поток и поставят органите в авариен режим.

Септичният процес често се усложнява от:

• обширни кожни язви, рани, изгаряния;
• тежък тонзилит и отит;
• гнойни процеси в белите дробове, апендикса, пикочния мехур, простатата;
• перитонит;
• рак;
• ХИВ и др.

Сепсисът може да бъде усложнен от всяка възпалителна патология. Ако пиогенните бактерии корозират тъканите на зъбите или венците, това е изпълнено с одонтогенен сепсис. Но не винаги вината е виновна външна инфекция: патогенните бактерии, които живеят в червата на всеки човек, също могат да навлязат в кръвта. Когато основната причина не може да бъде идентифицирана, се поставя диагноза криптогенен сепсис.

Хирургичен сепсис

Този вид заболяване може да се развие във всяка възраст, но според медицинската статистика по-често се наблюдава при възрастни, главно при мъже на възраст 30-50 години. Характеризира се с наличието на гнойно-възпалителен процес (абсцес, флегмон и др.), Което е изпълнено с факта, че пациентът може да получи кръвен сепсис. Важно е гнойното огнище да е достъпно за оперативно лечение.

Уросепсис

Типичните характеристики на уросепсиса включват наличието на огнища на нагнояване в бъбреците, пикочния мехур и простатната жлеза. Благодарение на интензивни грижиС използването на мощни антибиотици тези заболявания могат да бъдат успешно излекувани. Уросепсисът често се развива при възпаление на пикочно-половата система като пиелонефрит, аденом на простатата и отстраняването му, бартолинит и др.

Отогенен сепсис

Това е усложнение на различни форми на отит, тъй като първичният фокус е локализиран в органа на слуха. Отогенният сепсис се характеризира с особено тежко протичане поради близостта на мозъка. Първите му симптоми са силна стрелкаща болка в ухото и повишаване на температурата до 40 градуса. Треската или втрисането водят пациента до състояние на изтощение. Ако инфекцията зарази мозъка, се развива менингит.

Риногенен сепсис

Този вид заболяване е рядко. При риногенен сепсис абсцесът се локализира в носната кухина и параназалните синуси. Неговите предшественици са синузит, тромбофлебит или тромбоза на локални вени, полипоза, дори кървене от носа. Риногенният вариант на сепсис, подобно на отогенния, е опасен поради близостта на огнищата на възпалението до мембраните на мозъка.

Сепсис в гинекологията

Акушерският и гинекологичният сепсис може да бъде следствие от сложно раждане или операции на женските полови органи. Тази патология, която възниква в резултат на нелегални аборти и спонтанни аборти, е изключително трудна. Сепсисът по време на бременност може да се развие в рамките на 24 часа или дори в рамките на няколко часа, причинявайки сериозни последици за жената и плода. смъртна опасност.

Сепсис при деца

Тази патология понякога се среща при новородени и кърмачета. Смъртността от сепсис при децата е много висока, до 40% от случаите. Преждевременно родените бебета са на първо място в риск, тъй като развитието на болестта може да се случи със светкавична скорост. Основният източник на сепсис е нагнояване на пъпната връв, но основният източник на патология може да бъде и Въздушни пътищаи кожни язви.

Признаци на сепсис

Най-типичните симптоми на това заболяване са:

• пациентът е разтърсен тежки втрисане;
• много висока температура - при сепсис може да има вълнообразни колебания;
• обилно изпотяване.

Сепсисът може да се прояви с допълнителни симптоми като:

• кожен обрив;
• кървене на лигавиците;
• спад на налягането;
• диспнея;
• дехидратация;
• "восъчно" лице;
• лек ступор или еуфория.

Диагностика на сепсис

Лекарите разполагат със следните методи за определяне на причината за инфекцията:

• изследвания на кръв и урина;
• тест за прокалцитонин (тест за кръвен серум).
• бактериологични изследвания;
• ехография;
• рентгенова диагностика;
• томография.

важно диференциална диагноза, което помага да се изключат коремен тиф, малария, туберкулоза, бруцелоза и други подобни патологии. Критериите за сепсис са ясни: трябва да са налице поне два от 4-те класически симптома на заболяването:

1. Температура: над 38°C, под 36°C.
2. Пулс: повече от 90 удара/минута.
3. Дихателни движения: повече от 20 в минута.
4. Левкоцити: повече от 12x109/l, под 4,0x109/l (или над 10% незрели неутрофили).

Как да се лекува сепсис

На пациента се предписва спешно лечение с лекарства:

• антибиотици;
• болкоуспокояващи;
• имуномодулатори;
• разтвори за инфузионна терапия;
• лекарства, които нормализират кръвното налягане;
• лекарства, които възстановяват функциите на сърцето, черния дроб, бъбреците;
• витамини, антиоксиданти.

Антибиотиците играят роля при сепсис жизненоважна роляв комплексното лечение на заболяването. Предписвайте веднага венозни инжекции. Най-често това са две или три лекарства от различни групи във възможно най-високи дози. Имуномодулаторите повишават защитните сили на организма. Инфузионните кръвни заместители, физиологични и протеинови разтвори спомагат за възстановяване на състава на кръвта, водно-солевия баланс, активират кръвообращението и почистват тялото от токсини.

Въпреки това, докато източникът на сепсис не бъде елиминиран, лечението с лекарства не може да даде необходимия ефект, така че хирургическата интервенция се извършва възможно най-рано. Хирургът отваря абсцеса и отстранява гнойното съдържание заедно с некротичната тъкан. Адекватната грижа за пациента е много важна. Сепсисът не може да се предаде от болен на здрав човек.

Надеждната профилактика на заболяването се осигурява от:

• лична хигиена на пациентите;
• своевременно елиминиране на локални абсцеси;
• стриктно спазване от здравните работници на изискванията за асептика;
• минимални срокове за използване на катетри;
• компетентна антибиотична терапия;
• ваксиниране на проблемни пациенти.

Видео: сепсис и неговото лечение

Общата остра гнойна инфекция или сепсис е тежко общо заболяване, което се причинява от различни инфекции, обикновено произтичащи от някакъв първичен локален фокус на гнойна или гнилостна, а понякога и латентна инфекция.

При сепсис има постоянно разпространение на вирулентни бактерии и техните токсини в тялото. В резултат на това общите явления рязко преобладават над локалните и създават картина на сериозно заболяване.

При сепсис има не само „отравяне на кръвта“, както понякога се смята, но и увреждане на всички органи и системи на човешкото тяло.

С появата и развитието на съвременните методи на асептика и антисептика, след въвеждането на антибиотици, рационални методи за лечение на рани и лечение на гнойни заболявания, честотата на сепсиса значително намаля и резултатите от лечението му се подобриха.

В момента обаче сепсисът продължава да бъде едно от най-опасните усложнения на гнойната инфекция в хирургическата практика.

Причини за сепсис. Причинителите на сепсиса могат да бъдат голямо разнообразие от пиогенни бактерии: най-често - стрептококи и стафилококи, а в по-редки случаи пневмококи, Е. coli и дори анаеробни микроби.

Понякога се наблюдава смесена инфекция. Важно е да се отбележи, че в развитието на сепсис играят роля не само самите микроби (тяхната вирулентност), но и техните токсини и продукти на разпадане на тъканите на тялото на пациента, в резултат на излагане на бактерии и техните отрови.

Сепсисът е по същество вторично заболяване, т.е. усложнение на различни инфектирани рани, открити фрактури, изгаряния, измръзване или локални възпалителни процеси: флегмони, карбункули, еризипел и др.

Сепсисът може да възникне след предварителното развитие на лимфангит или тромбофлебит, но може да се развие и директно от локално огнище на инфекция, като последното понякога е трудно да се определи.

Можем да кажем, че всяко огнище на инфекция при наличие на особено предразполагащи или неблагоприятни условияможе да бъде източник на микроби и техните токсини, навлизащи в кръвта, т.е. усложнени от сепсис.

Само в много редки случаи не може да се установи местоположението на първичния източник на сепсис и в такива неясни случаи се говори за т. нар. криптогенен сепсис, при който някъде в тялото има скрито огнище на инфекция или фокус на латентна инфекция.

Освен наличието на бактерии в кръвта, за развитието на сепсис са необходими редица предразполагащи местни и общи условия. При развитието на сепсис и неговата клинична картина от първостепенно значение са следните обстоятелства:

1) вид, вирулентност и други свойства на пиогенните микроби. Например, стафилококовият сепсис се характеризира с често образуване на метастази, а стрептококовият сепсис се характеризира с преобладаване на явления на интоксикация;

2) мястото или фокуса на въвеждането на пиогенни микроби и неговите анатомични и физиологични характеристики: размерът на фокуса (рана или възпалителен процес), видът на тъканта и др. По този начин сепсисът най-често се развива в присъствието на фокус на инфекция в кожата или подкожната тъкан и много по-рядко - когато е локализирана в други органи;

3) общото състояние на тялото играе решаваща роля в развитието на сепсиса, неговия ход и изход. В тази връзка състоянието на общата реактивност на тялото, състоянието свръхчувствителност(сенсибилизация) и имунитет в него.

Хирургичният сепсис може да възникне във всяка възраст, но най-често се среща на възраст между 30 и 50 години и предимно при мъже. Понякога се наблюдава сепсис при новородени и деца през първите месеци от живота.

Както беше посочено, при сепсис в една или друга степен винаги са засегнати всички органи и системи на човешкото тяло и особено черният дроб, бъбреците, далака, костния мозък и белите дробове. Тези лезии се проявяват както под формата на патологични промени в самите органи (различни дегенерации, вторични язви), така и в нарушение на техните функции (например при увреждане на бъбреците - промени в урината и др.).

Степента на увреждане на тези органи оказва голямо влияние върху хода и резултатите от сепсиса. При някои пациенти сепсисът протича с първично увреждане на вътрешен орган - сърце, черен дроб и др. Метаболизмът и хемопоетичните процеси са силно нарушени при сепсиса.

В зависимост от вида на патогена, естеството на входната врата за пиогенни микроби, локализацията на първичния фокус, времето на развитие, продължителността и характеристиките на клиничния курс се разграничават няколко основни типа и форми на сепсис.

Хирургичният сепсис се характеризира с наличието на възпалителен (гноен) фокус, достъпен за хирургическа интервенция (абсцес, флегмон, гноен артрит, остеомиелит и др.) Или наличието на възпалителен процес на рана, който изисква наблюдение от хирург и хирургично лечение.

Най-простата и най-общоприета класификация на сепсиса в следните основни клинични форми:

1) обща гнойна инфекция с метастази (пиемия);

2) обща гнойна инфекция без метастази (септицемия);

3) смесена или преходна форма (септикопиемия).

Общата гнойна инфекция с метастази (метастатична инфекция или пиемия) възниква в случаите, когато бактериите (под формата на бактериални или инфектирани емболи) от всяко първично възпалително огнище се пренасят чрез кръвния поток в различни органи и тъкани.

Ако имат благоприятни условия за развитие и размножаване на микроби, тогава в тези органи и тъкани възникват и се развиват вторични възпалителни огнища (метастази), най-често под формата на абсцеси.

Метастатичните абсцеси могат да бъдат единични или множествени, което се наблюдава предимно. Описани са случаи, когато хирурзите трябваше да отворят няколко десетки такива абсцеси.

Най-често тези язви се развиват в кожата и подкожната тъкан, белите дробове и плеврална кухина, бъбреци или перинефрална тъкан, черен дроб, мозък, стави, простатна жлеза, костен мозък.

От тези вторични язви микробите могат отново периодично да навлизат в кръвта и чрез нейния ток отново да се пренасят в различни органи и тъкани, където също възникват метастатични язви. Пиемията най-често е по-благоприятна форма на сепсис в сравнение с другите му форми.

Общата гнойна инфекция без метастази (неметастатична инфекция или септицемия) се характеризира с липсата на вторични язви или метастази, въпреки че в кръвта на пациента могат да бъдат открити микроби.

Тази форма на сепсис се основава на наводняването на тялото на пациента с различни бактерии (бактериемия) и токсични вещества под формата на бактериални токсини и продукти на разпадане на тъканите, които проникват в кръвта от огнища на възпаление (токсемия).

В резултат на това настъпва отравяне (интоксикация) на организма с остри патологични променив различни вътрешни органи (сърце, черен дроб, бъбреци) и нарушаване на тяхната функция.

Септицемията в повечето случаи е по-тежка и опасна форма на сепсис от пиемията.

В хода на сепсиса е възможен преход от една форма към друга. Например, септичният процес може първоначално да се появи като септицемия и след това да се развие в пиемия. Такива смесени или преходни форми на сепсис се наричат ​​септикопиемия.

Признаци и симптоми на сепсис. Характерен е появата на септичен пациент. В началния стадий на заболяването, особено при високи температури, лицето на болния е зачервено. Но по-късно, поради развитието на анемия, лигавиците и кожатапостепенно бледнеят („без кръв“), чертите на лицето стават по-остри.

Има прибиране на бузите, пожълтяване на склерата, а понякога и на кожата. Често има обрив с мехури по устните (херпес), малки кръвоизливи (петехии) или хеморагичен обрив и пустули по кожата. Типичен е сепсисът ранна появарани от залежаване (особено в острия ход на заболяването), изтощение и дехидратация.

Един от основните постоянни признаци на сепсис е повишаване на температурата до 39-40 °, протичащо със зашеметяващо втрисане и силно изпотяване. Видът на температурната крива при сепсис може да бъде много разнообразен: периодичен, слабителен или постоянен. Температурните криви могат да бъдат характерни за различни форми на сепсис.

Например, сепсис без метастази (септицемия) в повечето случаи се характеризира с постоянен тип температурна крива. При сепсис с метастази (пиемия) е характерен слабителен тип температура, придружен от зашеметяващи ежедневни или периодични студени тръпки. Тези явления зависят от навлизането на микроби от гнойния фокус в кръвта.

Паралелно с появата и развитието на треска се наблюдават редица признаци на дисфункция на нервната система: главоболие, безсъние или сънливост, раздразнителност, възбуда или, обратно, депресивно състояние, понякога непълно съзнание и дори психични разстройства.

Много важни са признаците, които зависят от дисфункция на вътрешните органи поради интоксикация.

Функционални нарушения на сърдечно-съдовата системасе проявяват чрез понижаване на кръвното налягане, увеличаване и отслабване на пулса, а несъответствието между пулса и температурата е много лош знак. Сърдечните звуци са заглушени, понякога се чуват шумове. Често се наблюдава развитие на огнища на пневмония.

Промените в храносмилателната функция се изразяват във влошаване или пълна загуба на апетит, оригване, гадене, сух и обложен език, намалена секреция на храносмилателни сокове, поява на запек, последван от диария, която често има обилен характер и се нарича „септична диария“. .”

Нарушава се функцията на черния дроб, което освен уголемяване и болка се проявява в иктерично оцветяване на склерата или жълтеница. Слезката е увеличена, но поради отпуснатост не винаги се палпира.

Бъбречната дисфункция се разкрива чрез патологични промени в урината (намалено специфично теглодо 1010-1007 и по-долу, появата на протеин, цилиндри и др.). Има нарушения в дейността на други, например генитални органи (нарушения на менструалния цикъл), орган на зрението (кръвоизливи и др.). Понякога има тягостна болка в мускулите и ставите.

В допълнение към всички горепосочени признаци, сепсисът с метастази се характеризира с появата на прехвърляне на абсцеси в различни органи и тъкани. В зависимост от местоположението на язвите се появяват различни признаци, характерни за тези вторични огнища на гнойно възпаление.

Така при метастази в белите дробове се наблюдават признаци на пневмония или белодробен абсцес, при метастази в костите - симптоми на остеомиелит и др.

Много важни и характерни са значителните промени в състава на кръвта. За началния стадий на развитие на сепсис, левкоцитоза (до 15-30 хиляди), изместване левкоцитна формуланаляво и ускоряване на ROE (до 15-30 mm на час). Ниският брой бели кръвни клетки често е признак за тежестта на заболяването и слабата реакция на организма.

В същото време се появяват признаци на нарастваща анемия: намаляване на хемоглобина (до 30-40% и по-малко) и броя на червените кръвни клетки (до 3 милиона и по-малко). Такава прогресивна анемия е постоянна и е един от основните признаци на сепсис.

Съсирването на кръвта намалява, което заедно с промените в капилярите допринася за появата на септично кървене.

Ако източникът на сепсис е гнойна рана, тогава с развитието на заболяването в него се появяват и характерни явления: заздравяването на раната се забавя и изглежда „спира“ на определен етап на регенерация.

Гранулатите от сочни и розови се превръщат в тъмни, застояли, бавни, понякога бледи и лесно кървящи. Раната се покрива с белезникаво-сиво или мръсно покритие с участъци от некротична тъкан. Секрецията от раната става оскъдна и мътна, понякога сиво-кафява на цвят и миришеща.

Ценен спомагателен метод за разпознаване на сепсис е редовното бактериологично изследване на кръвта и нейните култури.

По този начин основните и постоянни знацисепсис са:

1) прогресивно влошаване на общото състояние на пациента, въпреки понякога благоприятния ход на първичния възпалителен фокус или гнойна рана;

2) наличие на дълготрайни висока температурас втрисане, изпотяване и нарастващо изтощение на пациента;

3) дисфункция на сърдечно-съдовата система и редица вътрешни органи (черен дроб, бъбреци и др.);

4) нарастваща анемия и други кръвни промени;

5) "септичен" тип рана.

По своето протичане сепсисът, особено в началото на развитието си, наподобява някои инфекциозни заболявания. Трябва да се разграничава например от милиарна туберкулоза, коремен тиф, малария, грип и др.

В тази връзка правилното разпознаване трябва да бъде подпомогнато от наличието на специфични патогени при тези инфекциозни заболявания (туберкулозен бацил - при туберкулоза, плазмодий - при малария и др.), някои характерни признаци на клиничното протичане на заболяването (първичен гноен фокус при сепсис, специфични промени в белите дробове при туберкулоза, забавен пулс при коремен тиф и др.), както и данни лабораторни изследвания(туберкулозни бацили в храчки при туберкулоза, левкопения и реакция на Видал при коремен тиф, левкоцитоза при сепсис и др.).

Понякога може да е трудно да се разграничи сепсисът от тежък, тежък обща реакциякъм местните гноен процес. Началният стадий на сепсис в много отношения напомня хода на някои локални гнойни процеси със симптоми на обща интоксикация.

Важна отличителна черта е фактът, че при правилно и навременно лечение на всеки локален гноен процес общите явления, които могат да се наблюдават при него (висока температура, интоксикация и др.), Отзвучават доста бързо и изчезват напълно.

Така че в този случай общите явления са тясно свързани и напълно зависими от локалния гноен процес.

При повечето пациенти с признаци на сепсис има тясна връзка между общите явления и състоянието на първичния източник (огнище) на инфекцията. Въпреки това, в някои случаи на сепсис такава връзка или зависимост вече не се наблюдава.

Дори при благоприятен ход на локалния гноен процес, общите явления, характерни за сепсиса, могат да останат и понякога да се увеличат. По този начин при сепсис общите явления понякога не зависят от състоянието и хода на локалния процес или тази връзка остава невидима и следователно не се открива клинично.

Гнойно-резорбтивентреска, за разлика от сепсиса, има много разнообразен (обикновено подостър и хроничен), но предимно благоприятен курс, който ясно зависи от състоянието и хода на локалния гноен процес.

Рационалното лечение напълно премахва гнойно-резорбтивната треска. Като цяло, често само най-внимателното наблюдение на хода на заболяването и отчитането на всички признаци, присъщи на сепсиса, позволяват да се направи правилната диагноза.

Най-често се наблюдаваостри и подостри форми на сепсис, при които ходът на заболяването се влачи от 2-4 до 6-12 седмици. При единични метастази (особено в подкожната тъкан) се наблюдава по-лек ход на сепсиса, а при множество метастази (особено във вътрешните органи) - по-тежък.

В някои случаи ходът на сепсиса става много продължителен, когато всички тези признаци са доста слабо изразени.

Тази хронична форма на сепсис трябва да се разграничава от хрониосепсис, който се наблюдава не при остри гнойни хирургични заболявания, а главно при септичен ендокардит, който понякога продължава много месеци и дори години.

Накрая, в в някои случаиима рецидивираща форма на сепсис, при която се редуват периоди на видимо възстановяване ново огнище, което понякога продължава 6 или повече месеца.

Сравнително рядко се наблюдава фулминантна форма на сепсис. Характеризира се с много бързо развитие на заболяването още в първите часове или дни след нараняването и в рамките на 1-2 дни завършва със смъртта на пациента.

Със сепсис, различни усложнения: септично кървене (капилярно, паренхимно), което често се появява по време на превръзки, съдова тромбоза и тромбофлебит (особено на крайниците), увреждане на сърцето (ендокардит, инфаркти и др.), белите дробове (пневмония), рани от залежаване.

Първа помощ при сепсис. Всички пациенти с някаква форма на сепсис или дори едно подозрение за това заболяване подлежат на хоспитализация. Според показанията се използват сърдечни и други симптоматични лекарства.

Ако диагнозата е извън съмнение, антибиотици (пеницилин, стрептомицин, бицилин и др.) се прилагат интрамускулно. Транспортиране в легнало положение.

Ако има забавяне на хоспитализацията, се провеждат общи и местни медицински мерки.

Общите мерки включват използването на големи дози антибиотици и сулфатни лекарства, интравенозни инфузии на алкохол, калциев хлорид, метенамин и перорални витамини.

Храната на септично болните трябва да бъде висококалорична, лесно смилаема, разнообразна и вкусна, съдържаща голямо количество витамини. Пациентите трябва да приемат много течности. Според показанията се използват симптоматични лекарства: сърдечни лекарства, аналгетици, сънотворни. Внимателната и грижовна грижа е много важна.

Местните терапевтични мерки се състоят в подходящо лечение на локалния патологичен процес, който е основната причина за сепсис: инфектирани рани, фрактури, изгаряния, абсцеси, флегмон.

Запомнете, информацията на уебсайта " Медицинска справка» се дава с информационна цел и не е ръководство за лечение. Лечението трябва да Ви бъде предписано лично от Вашия лекар, въз основа на симптомите и направените изследвания. Не се самолекувайте.

Онлайн тестове

• Тест за степента на замърсяване на тялото (въпроси: 14)

  Има много начини да разберете колко е замърсено вашето тяло. Специални тестове, проучвания и тестове ще ви помогнат внимателно и целенасочено да идентифицирате нарушенията на ендоекологията на вашето тяло...

Лечение на сепсис

Причини за сепсис

сепсисе патологичен процес, основан на реакцията на организма под формата на синдром на системен възпалителен отговор (SIRS), причинен от инфекция от различен произход при наличие на бактериемия. Синдром на системен възпалителен отговор - Това е патологичен възпалителен отговор, който възниква в органи и тъкани, отдалечени от мястото на нараняване. Така сепсисът се оказва неадекватно и пагубно за организма състояние.

Проблемът със сепсиса днес остава един от най-належащите съвременна медицина. Въпреки постоянното усъвършенстване на терапевтичните технологии и увеличаването на броя на антибактериалните средства, смъртността остава висока, включително в страни с развити медицински и социални грижи. Сепсисът е водещата причина за смърт в некоронарните интензивни отделения и се нарежда на единадесето място сред всички причини за смъртност сред населението.

Установено е, че септичните лезии (сепсис, тежък сепсис, септичен шок) се срещат при 17,4% от пациентите, претърпели интензивен етап на лечение, докато в 63,2% от случаите сепсисът е усложнение нозокомиални инфекции. Според СЗО честотата на сепсиса според понев индустриалните страни е 50-100 случая на 100 хил. население. Септичен шок се развива в 58% от случаите на тежък сепсис.

Надеждно описание на клиничната картина на сепсиса се появява в произведенията на Хипократ, Авицена и други лекари от онова време. Терминът "септицемия" е предложен за първи път от А. Пиори през 1847 г., но научната обосновка на понятието "сепсис" е свързана с въвеждането в практиката бактериологично изследване, по-специално кръвта, в края на 19 век.

Сепсисът може да бъде причинен от различни бактерии (стафилококи, стрептококи, пневмококи, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella и др.), Гъбички (кандидозен сепсис), вируси (представители на херпесната група), протозои (генерализирана форма на токсоплазмоза). При характеризиране на патогена е необходимо да се обърне внимание на неговата вирулентност и доза. Понякога обаче сепсисът се причинява от опортюнистична флора, разположени на повърхността на кожата или лигавиците на пациента за дълго време.

Патогенезата на сепсиса се определя от сложното и тясно взаимодействие на три фактора:

• инфекциозен агент;
• състоянието на първичния източник на инфекция;
• реактивност на тялото.

Патогените, които причиняват сепсис, не се различават от патогените, които се отделят при други клинични форми на заболяването. Например, стрептококите причиняват скарлатина, болки в гърлото, пневмония, еризипел и сепсис. Появата на сепсис се определя не толкова от свойствата на самия патоген, колкото от състоянието на първичния източник на инфекция и устойчивостта на организма. Насърчава се развитието на сепсис различни фактори, потискащи резистентността на макроорганизма:

• всякакви заболявания (захарен диабет, онкологични, хематологични),
• недохранване (нисък протеин, витамини),
• излагане на радиация като част от лечението, например за рак,
• стрес,
• продължителна употреба на имуносупресивни лекарства, кортикостероиди, цитостатици.

За развитието на сепсис е необходимо първичното огнище да бъде свързано с кръвоносни или лимфни съдове за хематогенно разпространение на инфекцията и образуване на вторични септични лезии, от които патогенът периодично навлиза в кръвта. Появата на вторични лезии (метастази) зависи от вида на патогена и местоположението на първичната лезия. Например, при стрептококов сепсис често се увреждат сърдечните клапи и бъбреците. Метастазите в кожата и лигавиците често са придружени от кръвоизливи. Кръвоизливите в надбъбречните жлези причиняват развитието остра недостатъчностнадбъбречни жлези (синдром на Watergau-Friderichsen). Само това обаче не е достатъчно, за да предизвика сепсис.

Основната причина за сепсис е изкривен каскаден комплекс от имунологично-възпалителни реакции, който понастоящем се характеризира като синдром на системен възпалителен отговор (SIRS). Този синдром („синдром на системен възпалителен отговор“, SIRS) е системна реакция на организма към въздействието на различни силни дразнители (инфекция, травма, операция и др.) - дефиниран от международната медицинска общност като набор от много специфични и доста прости знаци (критерии на SIRS), а именно:

• тахикардия > 90 bpm;
• тахипнея > 20 за 1 мин.;
• PaС02< 32 мм рт. ст. на фоне ИВЛ;
• телесна температура > 38 °C или< 36 °С;
• брой на левкоцитите в периферната кръв > 12*10 9 /l или< 4*10 9 /л;
• брой клетки на незрели форми >10%.

Стартирането на каскадни реакции от грам-отрицателни патогени става чрез техните мощни ендотоксини. Грам-положителните микроорганизми не съдържат ендотоксин в клетъчната си мембрана и причиняват септични реакции чрез други механизми:

• компоненти на клетъчната стена като пептидогликан и тейхоева киселина,
• компоненти на клетъчната стена - стафилококов протеин А и стрептококов протеин М, разположени на повърхността на клетките;
• гликокаликс;
• екзотоксини.

Развитието на увреждане на органната система при сепсис се свързва предимно с:

• неконтролирано разпространение на провъзпалителни медиатори от ендогенен произход от първичното място на инфекцията,
• последващо активиране под тяхно влияние на макрофаги, неутрофили, лимфоцити и други клетки в други органи и тъкани,
• многократно освобождаване на подобни ендогенни вещества,
• ендотелно увреждане и намалена органна перфузия и доставка на кислород.

Специално място сред възпалителните медиатори заема никотиновата мрежа, която контролира процесите на имунна и възпалителна реактивност. Този процес по време на SIRS протича на няколко етапа:

Етап 1.Локално производство на цитокини в отговор на действието на микроорганизми. Цитокините първо действат на мястото на възпалението и в лимфоидните органи, извършвайки серия от защитни функции: участват в процесите на заздравяване на рани, намаляване на травматичните увреждания, защита на клетките на тялото от патогенни микроорганизми.

Етап 2. Освобождаване на малки количества цитокини в системното кръвообращение. Малко количество медиатори може да активира тромбоцитите, макрофагите, освобождаването на адхезионни фактори от съдовия ендотел и производството на растежен хормон. Развитието на острофазовите реакции се контролира от провъзпалителни медиатори и техните ендогенни антагонисти (противовъзпалителни медиатори). Благодарение на поддържането на баланс и контролирано съотношение на про- и противовъзпалителни медиатори, при нормални условия се създават предпоставки за заздравяване на рани, унищожаване на патогенни микроорганизми и поддържане на хомеостазата.

Етап 3. Генерализация на възпалителния отговор. Въпреки това, при сепсис с тежко възпаление, някои цитокини могат да проникнат в системното кръвообращение, натрупвайки се там в количества, достатъчни за осъществяване на техните ефекти. Ако регулаторните системи не са в състояние да поддържат хомеостазата, разрушителните ефекти на цитокините и други медиатори започват да доминират, което води до нарушаване на пропускливостта и функцията на капилярния ендотел, развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, образуване на вторични огнища на системно възпаление и развитие на моно- и полиорганна дисфункция.

Всяко нарушение на хомеостазата, което може да се възприеме от имунната система като увреждащо или способно да уврежда, също може да служи като фактор за системно увреждане. В резултат на развитието на SIRS възниква синдром на множествена органна недостатъчност (MODS), дефиниран при наличие на дисфункция на две или повече органни системи.

В резултат на дисфункция на черния дроб, бъбреците и червата се появяват нови увреждащи фактори. Те могат да бъдат междинни и крайни продукти на нормалния метаболизъм в високи концентрации(лактат, урея, креатинин, билирубин) компоненти и ефектори на регулаторните системи, натрупани в патологични концентрации (система за коагулация на кръвта, каликреин-кинин, фибринолитик, липидна пероксидация, невротрансмитер) продукти на нарушен метаболизъм (алдехиди, кетони, висши алкохоли), вещества от чревен произход като индол, скатол, путресцин.

Патоморфологичните промени при сепсис са разнообразни. Съвпадението с анатомичните промени в органите не винаги се записва. Понякога, при тежки клинични симптоми, патологичните признаци са маловажни. Откриват се кръвоизливи в различни тъкани. В сърдечния мускул и черния дроб патоморфологичните промени могат да варират от мътен оток (гранулирана дегенерация) до изразена мастна дегенерация. Ендокардно увреждане - от малки ерозии до значителни дефекти - се открива в 20% от случаите. Често се регистрира венозна тромбоза. Слезката е значително увеличена и отпусната; От разреза се получава обилно остъргване на сиво-червена пулпа. Лимфните възли регионално на лезията са увеличени и отпуснати. В белите дробове се установява силен оток и понякога огнища на бронхопневмония. Мозъчната тъкан и пиа матер набъбват и се изпълват с кръв. При сепсис с метастази, гнойни процеси могат да бъдат локализирани в мозъка ( гноен менингоенцефалит), бели дробове, бъбреци и други органи. Възможно е развитието на гноен плеврит, перитонит, перикардит, гнойни изливи в ставите и флегмони с различна локализация.

В Международната класификация на болестите сепсисът се класифицира според етиологичния принцип:

• стафилококова,
• салмонела,
• дисеминирана херпесна болест,
• кандидозна септицемия.

Според клиничното протичане в международната медицинска практика има:

• тежък сепсис,
• септичен шок
• септичен рефрактерен шок.

Сепсисът, за разлика от други инфекциозни заболявания, има ацикличен ход. Тежкият (фулминантен) сепсис протича изключително трудно с висока смъртност през първите два дни от заболяването.

Започва остро: телесната температура се повишава до 39,5-40 ° C, появяват се главоболие, артралгия, миалгия, гадене. Състоянието прогресивно се влошава. Появява се обилен хеморагичен обрив по кожата, кръвоизливи по лигавиците, кръвното налягане бързо спада, черният дроб и далакът се увеличават.

Има акушерско-гинекологичен, хирургичен, отогенен, изгаряне, кожен, криптогенен сепсис. Акушерско-гинекологичният сепсис най-често се свързва с криминални аборти. Първичният септичен фокус е локализиран в матката. Хирургичният сепсис може да бъде коремен или раневи. Отоларингологичният сепсис се причинява от гнойни процеси в параназалните синуси, гноен отит и други лезии на УНГ органи.

Изгореният сепсис е много тежък и има висока смъртност.

Входната точка за инфекция при стафилококов сепсис често е увреждане на кожата и подкожната мастна тъкан (фурункул, карбункул и др.). Често се наблюдават метастази в бъбреците, ендокарда и ставите.

При рани и изгаряния от III-IV степен често се развива псевдомонаден сепсис. Секрецията от рани е гнила по природа; вторичните лезии могат да бъдат локализирани в белите дробове, ставите, пикочните и гениталните органи.

След операции на коремните органи, по време на криминални аборти, може да се развие анаеробен сепсис с вторични метастази в мозъка, черния дроб и белите дробове (възникват абсцеси на мозъка, черния дроб и белите дробове).

Клиничната картина на сепсиса е разнообразна. Също така се състои от симптоми на обща интоксикация и прояви на заболяването, причинено от първичния фокус. Важна характеристика на треската е нейната нестабилност: най-често се наблюдава внезапно повишаване на телесната температура един или няколко пъти на ден. Температурната крива може да бъде ремитентна или хектична, с изразено втрисане, което се заменя с усещане за топлина и изпотяване. Треската продължава дълго време. Пациентите се оплакват от обща слабост и главоболие. До края на първата седмица се появява хепатолиенален синдром, вероятно кожен обрив. Развива се синдром на полиорганна недостатъчност.

Критерият за сърдечно-съдова недостатъчност при сепсис е понижаване на систоличното кръвно налягане под 90 mmHg. Изкуство. или средно артериално налягане под 70 mm Hg. Изкуство. за поне 1 час, въпреки корекцията на хиповолемията.

За пикочна системаТози критерий е намаляване на уринирането с по-малко от 0,5 ml/kg за 1 час с адекватно попълване на обема или повишаване на нивото на креатинина с половината от номиналната стойност.

За дихателната система това е респираторен индекс под 250 или наличие на двустранни инфилтрати на рентгенова снимка, или необходимост от механична вентилация.

За храносмилателната система такива критерии са повишаване на съдържанието на билирубин с повече от 20 µmol/l за 2 дни или повишаване на активността на аминотрансферазата 2 пъти или повече от нормалното. Ефектът от системата за коагулация на кръвта е брой на тромбоцитите под 100 000 mm 3 или намаление с 50% от най-високата стойност в рамките на 3 дни.

За централната нервна система това е оценката по скалата на кома на Глазгоу.< 15. О дисфункции метаболитна системапоказва pH< 7,3 и дефицит оснований >5,0 meq/l.

При характеризиране на сепсиса от тежестта на патологичните прояви е изключително важни знацидисфункция на органната система. Появата на тези признаци показва разпространението на инфекциозно-възпалителната реакция извън първичния инфекциозен фокус с участието на целевите органи в патологичния процес, което определя прогнозата за състоянието на пациента и диктува избора на тактика на лечение.

Как да се лекува сепсис?

Лечение на сепсиссъс сигурност трябва да бъде изчерпателна. Ефективната интензивна терапия за сепсис е възможна само ако източникът на инфекция е напълно саниран (често хирургични методи) и адекватна антимикробна терапия.

Неадекватната начална антимикробна терапия е независим рисков фактор за смърт при пациенти със сепсис. В същото време поддържането на живота на пациента, предотвратяването и елиминирането на органна дисфункция е невъзможно без целенасочена интензивна терапия.

Етиотропното лечение трябва да се предпише възможно най-рано. Използват се дълги курсове и високи дози антибиотици, за да се създадат достатъчни концентрации на лекарството както в кръвта, така и в местата на инфекцията.

Важно е да се определи чувствителността на патогена към антибиотици. Правилният избор на антибиотик е един от най-важните аспекти при лечението на пациенти със сепсис. При лечение на сепсис с неизвестен първичен източник на инфекция е необходимо да се вземат предвид условията, при които е настъпила инфекцията: придобита в обществото или нозокомиална (болница).

Ако инфекцията е придобита в обществото, лекарствата на избор могат да бъдат 3-то и 4-то поколение нефалоспорини и флуорохинолони. Лекарствата на избор при лечението на вътреболничните инфекции са карбапенемите като лекарства с широк спектър на действие и към които нозокомиални щамовеГрам-отрицателните бактерии имат ниска устойчивост.

При лечение на пациенти с анаеробен сепсис най-добри резултатидават метронидазол, линкомицин, клиндамицин. Противогъбично действиехарактеристика на амфотерни оксиди, флуконазол. При генерализирано септично заболяване се предписват ацикловир, ганцикловир и фамцикловир. Етиотропната терапия се провежда, докато се постигне стабилна положителна динамика на състоянието на пациента и основните симптоми на инфекцията изчезнат. При липса на стабилен клиничен и лабораторен отговор в рамките на 5-7 дни е необходимо да се проведе допълнителен преглед за идентифициране на усложнения или източник на инфекция на друго място.

Едновременно с етиотропните лекарства могат да се използват лекарства за пасивна имунотерапия, например нормален имуноглобулин за интравенозно приложение. При стафилококов сепсис се предписва антистафилококов имуноглобулин, той е ефективен венозно приложениеантистафилококова плазма.

За лечение на сепсис, причинен от грам-отрицателни бактерии, се използва лекарство, съдържащо моноклонални антитела срещу ендотоксина на грам-отрицателни бактерии.

Инфузионната терапия се отнася до основните мерки за поддържане на хемодинамиката и сърдечен дебит. Основните цели на инфузионната терапия при пациенти със сепсис са:

• възстановяване на адекватна тъканна перфузия,
• нормализиране на клетъчния метаболизъм,
• корекция на нарушенията на хомеостазата,
• намаляване на концентрацията на медиатори на септичната каскада и токсични метаболити.

При тежък сепсис и септичен шоке необходимо да се стремим бързо да постигнем (в рамките на първите 6 часа след хоспитализацията) целевите стойности на следните параметри:

• CVP - 8-12 mm Hg. Изкуство.,
• средно ниво на кръвното налягане > 65 mm Hg. Изкуство.,
• диуреза - 0,5 ml/kg за 1 час,
• хематокрит > 30%,
• насищане на кръвта - най-малко 70%.

Използването на този алгоритъм подобрява преживяемостта при септичен шок и тежък сепсис. Обемът на инфузионната терапия трябва да се поддържа на такова ниво, че клиновото налягане в белодробните капиляри да не надвишава плазменото колоидно-онкотично налягане, за да се избегне белодробен оток и да се увеличи сърдечният дебит.

Като част от целевата интензивна терапия на сепсис, кристалоидните и колоидни инфузионни разтвори се използват с почти същите резултати. Трябва да се има предвид, че за адекватна корекция на венозното връщане и нивото на пренапрежение е необходимо да се прилага значително по-голямо количество (2-4 пъти) кристалоиди, отколкото колоиди, което се дължи на особеностите на разпределението на разтворите. между различни сектори. В допълнение, кристалоидната инфузия е свързана с по-голям риск от тъканен оток и техният хемодинамичен ефект е по-малко траен от този на колоидите. В същото време кристалоидите не влияят на коагулационния потенциал и не предизвикват анафилактични реакции. В тази връзка качественият състав на инфузионната терапия трябва да се определи в съответствие със следните характеристики на хода на сепсиса:

• степен на хиповолемия,
• фаза на DIC синдром,
• наличието на периферен оток,
• ниво на албумин в кръвта,
• тежестта на острото белодробно увреждане.

Кристалоидните разтвори включват изотоничен разтвор на натриев хлорид, лактатен разтвор на Рингер и 5% разтвор на глюкоза. В случаи на тежък дефицит на обема на циркулиращата кръв са показани плазмени заместители (хидроксиетил нишесте, декстрани, желатинол). Хидроксиетил нишестето има потенциално предимство пред декстраните поради ниския си риск от изтичане на мембраната и липсата на клинично значими ефекти върху хемостазата. IN ранни датипоради наличието на тромбохеморагичен синдром, хепаринът се предписва в доза от 20 до 80 хиляди единици на ден. Хепаринизацията се извършва под контрол клинични проявленияи коагулограми.

Използването на криоплазма е показано при коагулопатия, консумация и намаляване на коагулационния потенциал на кръвта. Минимална концентрацияхемоглобинът за пациенти с тежък сепсис трябва да бъде 90-100 g/l. Ниското перфузионно налягане изисква незабавно приложение на лекарства, които повишават съдовия тонус и/или инотропното състояние на сърцето.

Допаминът и/или норепинефринът са лекарства на първи избор за корекция на хипотонията при пациенти със септичен шок.

Добутаминът трябва да се разглежда като лекарство по избор за увеличаване на сърдечния дебит, доставката на кислород и консумацията на кислород по време на нормални или повишено нивопренапрежение. Поради преференциалния си ефект върху рецепторите, добутаминът допринася за повишаване на тези показатели в по-голяма степен от допамина.

Употребата на епинефрин трябва да се ограничи само до случаи на пълна рефрактерност към други катехоламини.

Много важна област на лечение на сепсис е респираторната поддръжка. Индикациите за механична вентилация при тежък сепсис се определят от развитието на паренхима дихателна недостатъчност: когато респираторният индекс спадне под 200, е показана трахеална интубация и започване на респираторна поддръжка. Един от ефективните методи за оптимизиране на газообмена е извършването на механична вентилация в легнало положение. Ако респираторният индекс е повече от 200, показанията се определят индивидуално.

Изкуственото хранене е изключително важен компонент на лечението и е включено в комплекса от задължителни терапевтични мерки при сепсис. Хранителната подкрепа се разглежда като метод за предотвратяване на развитието на тежко протеиново-енергийно недохранване на фона на изразен хиперкатаболизъм и хиперметаболизъм. Включването на ентерално хранене в комплекса за интензивно лечение предотвратява транслокацията на микрофлората от червата и развитието на дисбиоза, повишава функционалната активност на ентероцитите и защитните свойства на лигавицата, намалявайки степента на ендотоксикоза и риска от вторични инфекциозни усложнения. . За да се предотврати абсорбцията на токсични метаболити от червата в кръвта, се използват ентеросорбенти. Важен аспектсложна интензивна терапия на тежък сепсис е постоянно наблюдение на гликемичните нива; При необходимост се провежда инсулинова терапия. През последните години е установено, че добавянето на хидрокортизон в доза от 240-300 mg на ден в продължение на 5-7 дни до комплексна терапиясептичен шок ви позволява да ускорите момента на стабилизиране на хемодинамиката и оттегляне на съдовата подкрепа, както и да намалите смъртността в популацията на пациенти със съпътстваща относителна надбъбречна недостатъчност.

В същото време е доказана необходимостта от изоставяне на неоправданото емпирично предписване на преднизолон и дексаметазон при пациенти със сепсис при липса на септичен шок и / или признаци на адреналинова недостатъчност. Последен път добър ефектдемонстрира с висока степен на доказателство лекарството алфа-дротрекогин (активиран протеин С), което има антикоагулантни, профибринолитични и противовъзпалителни свойства. Прилага се в доза 0,024 g/kg за 1 час. Прилагат се и методи за екстракорпорална детоксикация - хемосорбция, плазмафереза.

В случай на тежка бъбречна недостатъчност е показана хемодиализа. За предотвратяване на стресови язви в храносмилателния канал са необходими инхибитори на протонната помпа или блокери на хистаминовите рецептори. Предписват се и лекарства, които инхибират протеолизата.

С какви заболявания може да се свърже?

Ако синдромът се развие, сепсисът протича тежко и прогнозата за живота на пациента рязко се влошава.

Развива се поради неадекватна перфузия на вътрешните органи, което е следствие от остра циркулаторна недостатъчност. Рязкото нарушаване на кръвоснабдяването на тъканите е придружено от развитие на тъканна хипоксия. При това състояние дори интензивната инфузионна терапия не е в състояние да поддържа кръвното налягане над критично ниво, пациентите се нуждаят от постоянно прилагане на вазопресорни лекарства.

За рефрактерен септичен шок се счита този, при който артериалната хипотония персистира, въпреки адекватната инфузия, използването на инотропна и вазопресорна подкрепа.

Усложненията на сепсиса също включват инфекциозно-токсичен шок, ARDS,. Възможно е развитие на гноен, гноен излив в ставите с различна локализация.

Смъртността при диагностициране на сепсис достига 50%.

Лечение на сепсис у дома

Лечение на сепсису дома не се оценява положително, тъй като пациентът се нуждае от комплексна инфузионна терапия, която може да се проведе само в болнични условия.

Какви лекарства се използват за лечение на сепсис?

• За инфекции, придобити в обществото - и 4 поколение;
• За вътреболнична инфекция -;
• При лечение на анаеробен сепсис -,;
• При лечение на гъбичен сепсис - амфотерни оксиди;
• За генерализирано септично заболяване -,.

Нарушенията, които се развиват на фона на сепсис, както и заболяванията и микроорганизмите, които го провокират, изискват отделен подход и използване на специфична терапия. Дозировката и продължителността на курса се определят индивидуално за всеки конкретен случай.

Лечение на сепсис с традиционни методи

Лечение на сепсиснародните средства не дават достатъчен ефект за възстановяване, поради което употребата му е строго противопоказана. Всеки втори случай на сепсис се оказва фатален, така че не можете да експериментирате с традиционните лекарства.

Лечение на сепсис по време на бременност

Сепсисът по време на бременност е толкова опасно системно заболяване, че е по-добре да се предотврати, отколкото да се лекува. Тъй като сепсисът се предшества от наличието на патогенна микрофлора в тялото с нейното дълбоко и системно разпространение, профилактиката на сепсиса се състои в навременно и професионално лечение на всякакви инфекции.

Ранно приложение при определени категории хора (деца, пациенти в напреднала възраст, лица с определени генетични фактори, с тежки съпътстващи заболявания, лица, получаващи имуносупресивна терапия и др.) Не са разработени етиотропни лекарства, дори и за първоначално леко протичане на някои инфекции. Насърчава превенцията стриктно спазванеасептика за различни медицински интервенции, включително по време на аборт и раждане.

Отравяне на кръвта (сепсис) е остро или хронично заболяванекоето възниква поради проникването на бактериална, вирусна или гъбична флора в тялото. Много хора вярват, че сепсисът на кръвта се развива след нагнояване на тежки рани, но в действителност има много други „порти“, през които инфекцията може да навлезе в кръвоносната система и много често се оказва, че истинските причини за заболяването не могат да бъдат открих.

Какво е?

Сепсисът е тежък инфекциозен процес, който се развива в резултат на постоянно присъствие или периодично навлизане на различни патогени в кръвоносната система на човека. IN клинична картинаПреобладават симптомите на дисфункция на целия организъм, а не локални реакции.

Класификация

В зависимост от скоростта на развитие инфекциозен процесРазграничават се следните видове септични състояния:

1. Фулминантен сепсис, който се развива в рамките на три дни след заразяване с патогенни патогени;
2. Остра, при която клиничните симптоми се развиват не по-рано от седмица след идентифициране на първичния източник на инфекция;
3. Подостро септично състояниеформи от седмица до четири месеца;
4. Хроничен сепсиспри възрастни ще се има предвид, когато първите симптоми се появят не по-рано от шест месеца по-късно; обикновено се развива при пациенти с имунна недостатъчност с различна етиология.

В епидемиологично отношение, когато се характеризира тази патология, се разграничават следните видове:

1. Нозокомиална инфекция. Развива се в резултат на хирургични, гинекологични, диагностични или други медицински процедури, настъпили след предоставянето на медицински грижи.
2. Инфекция, придобита в обществото. Причината е всяко инфекциозно заболяване, напр. чревна инфекция, менингит, УНГ патология и др.

Според характеристиките на проявата на клиничните симптоми на сепсис се разграничават следните:

1. Токсимия, при която се развива системен възпалителен процес поради разпространението на инфекцията от първичния фокус;
2. Септицемия, която се характеризира с липса на образуване на вторични гнойни огнища;
3. Септикопиемия с наличие на такива огнища.

Причини за отравяне на кръвта

Причинителите на сепсиса са различни микроорганизми: стафилококи, менингококи, пневмококи, Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, Klebsiella, гъбички от типа Candida и вируси от групата на херпетиморфите.

Струва си да се отбележи, че развитието на сепсис е свързано не толкова със свойствата на самите патогени, колкото със състоянието на човешкото тяло и неговия имунитет. Намаляването на ефективността на защитните бариери води до факта, че нашите системи за сигурност вече не могат да локализират вредните патогени своевременно, още по-малко да предотвратяват проникването им в различни органи.

Ако говорим за най-честите методи за инфекция със сепсис, заслужава да се отбележи, че те зависят от вида на специфичния патоген. Всеки от тях има свои характеристики и епидемиологични предпоставки. Единствените изключения са случаите, когато пациентите развиват нозокомиален сепсис, симптомите на който понякога се усещат дори след вдишване на лошо пречистен въздух в отделенията (потенциално опасни микроорганизми се откриват в 60% от пробите).

Също така е възможно да се идентифицират други пътища на инфекция, които определят основните симптоми на сепсис:

• акушерство и гинекология;
• отогенен;
• криптогенен;
• перкутанен сепсис;
• орален;
• отравяне на кръвта в резултат на хирургични и диагностични процедури.

Идентифицирането на „портата“, през която е влязъл сепсисът, е от голямо значение за успешно лечениепациенти. Ранната диагностика на сепсиса ви позволява да идентифицирате инфекцията навреме, да я отделите от случаите на краткотрайно присъствие на микроби в кръвта и да активирате защитните системи на организма.

Както казахме по-горе, за развитието на сепсис трябва да бъдат изпълнени определени условия, по-специално:

• образуването на вторични огнища, които впоследствие също доставят патогени;
• наличието на първичен фокус (трябва да бъде свързан с кръвоносната система или лимфните съдове);
• многократно проникване на патогени в кръвта;
• неспособност на тялото да организира необходимото имунна защитаи провокира реакции срещу вредни микроби.

Само ако всички тези условия са изпълнени и пациентът има подходящи клинични признаци на инфекция, лекарите диагностицират сепсис на кръвта. Развитието на сепсис се провокира от сериозни заболявания (диабет, рак, рахит, ХИВ, вродени дефекти имунна система), терапевтични мерки, наранявания, продължителна употреба на имуносупресивни лекарства, лъчетерапия и някои други фактори.

Първите симптоми на сепсис

Клиничният ход на симптомите на сепсис при възрастни може да бъде фулминантен (бързо развитие на проявите в рамките на 1-2 дни), остър (до 5-7 дни), подостър и хроничен. Често се наблюдават атипични или „изтрити“ симптоми (например, в разгара на заболяването може да няма висока температура), което е свързано със значителна промяна в патогенните свойства на патогените в резултат на масовата употреба на антибиотици .

Сепсисът (вижте снимката) може да възникне с образуването на локални абсцеси в различни органии тъкани (инфекция от първично огнище) – т.нар. септикопиемия, при която протичането на сепсиса зависи от локализацията на язвите (например абсцес в мозъка със съответни неврологични нарушения), и без метастатични язви - т.нар. септицемия, често с по-бърз ход, изразена общи симптоми. С развитието на сепсис при новородени (източникът е гноен процес в тъканите и съдовете на пъпната връв - пъпен сепсис), повръщане, диария, пълен отказ на детето да кърми, бърза загуба на тегло, дехидратация; кожата губи еластичност, става суха, понякога жълтеникава на цвят; Често се откриват локални нагноения в областта на пъпа, дълбоки флегмони и абсцеси с различна локализация.

При диагностициране на отравяне на кръвта има:

1. Синдром на системен възпалителен отговор. Характеризира се с промени в телесната температура (както нагоре, над 38 °C, така и надолу, под 36 °C), ускорен пулс (повече от 90 удара в минута) и дишане (повече от 20 вдишвания в минута), промени в броя левкоцити в кръвта (по-малко от 4x109 или повече от 12x109 клетки на литър кръв).
2. сепсис. При същите симптоми, както при системния възпалителен синдром, един от известните патогени се открива в една от нормално стерилните тъкани (в кръвта, цереброспиналната течност, урината...), признаци на перитонит, пневмония, пурпура и др. разкриват се локални възпалителни процеси.
3. Тежък сепсис. Характеризира се по същия начин като нормалния сепсис, но с хипотония, хипоперфузия или органна дисфункция.
4. Септичен шок. Най-тежкото състояние, след което настъпва смърт при всеки втори пациент поради нарушено кръвоснабдяване на органи и тъкани. Определя се със същите симптоми като сепсиса, когато интензивните реанимационни мерки не водят до нормализиране на кръвния поток и нивата на кръвното налягане. Други признаци на септичен шок включват бавно производство на урина и объркване.

През февруари 2016 г. концепциите и диагностични критериисепсис бяха преразгледани. Понятията синдром на системен възпалителен отговор и тежък сепсис бяха признати за неуместни и бяха дадени нови дефиниции на понятията сепсис и септичен шок.

Неонатален сепсис

При децата в резултат на сепсис се нарушават много процеси в организма (движение на кръвта, перфузия). Статистиката показва, че честотата на заболяването при новородените остава висока, но този проблем се изучава активно.

Сепсисът при деца може да се развие като симптом, придружаващ други заболявания и може да няма свои собствени симптоми. Това заболяване е реакцията на тялото към проникването на патогенна микрофлора. По време на възпалителния процес се получава неконтролирано образуване на гной. При новородени сепсис може да възникне при излагане на Klebsiella и Pseudomonas aeruginosa, както и на стрептококи, ентеробактерии или кандида. Понякога заболяването възниква при излагане на няколко микроорганизма. Най-често сепсисът засяга деца под една година с ниско телесно тегло.

С развитието на фулминантна форма на сепсис настъпва септичен шок, който в повечето случаи завършва със смърт. Заболяването води до рязко понижаване на телесната температура, придружено от тежка слабост, летаргия, повишено кървене, белодробен оток, сърдечно-съдови нарушения и остра бъбречна недостатъчност.

Диагностика

Отравянето на кръвта се диагностицира въз основа на симптоми и кръвни изследвания за наличие на бактерии, като се има предвид, че на етапа на токсично-резорбтивна треска и по време хроничен ходна етапа на ремисия не се открива бактериемия (наличие на микроби в кръвта).

При диагностицирането трябва да се вземат предвид промените в кръвните показатели, които се характеризират с:

• високи нива на билирубин и остатъчен азот;
• намалено съдържание на калций и хлориди;
• прогресивна анемия;
• висока левкоцитоза (анормална високо съдържаниелевкоцити) или, в случай на отслабени пациенти, левкопения (намаляване на броя на белите кръвни клетки);
• тромбоцитопения - намален брой тромбоцити.

В урината се откриват белтък, левкоцити, червени кръвни клетки и повишено количество урея и пикочна киселина.

Лабораторните методи включват:

1. Определяне на количеството прокалцитонин в кръвта: повишеното му съдържание се счита за характерна особеностотравяне на кръвта
2. Изолиране на генетичния материал на патогена, причинил сепсис, чрез полимеразна верижна реакция (PCR) с бързи методи. В рамките на 2 часа е възможно да се идентифицират до 25 вида микроорганизми и патогенни гъбички.
3. Бактериологичен кръвен тест за идентифициране на активния микроб и неговата реакция към действието на различни антибактериални лекарства (антибиотикограма) за разработване на оптимален режим на лечение. Вземането на проби се извършва от две различни сафенозни вени в обем от 5 - 10 ml, като се инокулира в хранителна среда.

Тестът за прокалцитонин има висока степен на диагностична стойност, което ви позволява да потвърдите диагнозата бактериален сепсис, септичен шок и да разграничите заболяването от други патологии с подобни клинични признаци.

Какви последствия?

Усложненията на сепсиса са изключително опасни и трудни за лечение дори в интензивно лечение. Нека разгледаме по-отблизо най-често срещаните от тях.

1. Силно кървене– могат да се забавляват в резултат на дефицит на специални вещества (фактори на кръвосъсирването и тромбоцити), произвеждани от черния дроб.
2. Остра бъбречна и чернодробна недостатъчност– развива се под прякото въздействие на токсините върху бъбреците или в резултат на запушване на филтриращия апарат на бъбреците с микробни фрагменти и гной. Премахването на метаболитните продукти от тялото се нарушава и напълно спира, което допълнително влошава състоянието.
3. Инфекциозно токсичен шок (ITSH)- рязък спад на кръвното налягане, под въздействието на голям брой микробни токсини. Без спешна медицинска помощ можете да умрете в рамките на час или дори няколко минути. ITS се лекува в интензивно отделение.
4. Бактериален ендокардит– развива се при навлизане на микроби в сърдечната кухина. Като причиняват възпаление, те допринасят за образуването на кръвни съсиреци в неговата кухина. Впоследствие тези кръвни съсиреци, откъсвайки се и навлизайки с кръвния поток в кръвоносните съдове на мозъка, могат да доведат до.

Като цяло сепсисът води до дисфункция и увреждане на всички вътрешни органи.

Какво е необходимо за лечение на сепсис?

Добре известно е, че сепсисът се лекува изключително трудно. Смъртността е изключително висока и в някои ситуации достига 50%. Въпреки това, навременната помощ значително намалява тази цифра.

Според клиничните указания през 2017 г. пациентите със сепсис се лекуват в интензивни отделения или интензивни отделения. Това се дължи на необходимостта от постоянно наблюдение на жизнените показатели. През първите 6 часа усилията на лекарите са насочени към привеждане на тези числа до определена стойност и тяхното стабилизиране:

• количество отделена урина - 0,5 ml/(kg*h) или повече;
• смесена наситеност венозна кръвкислород - 70% или повече;
• централно венозно налягане - до 8-12 mm. Hg;
• кръвно налягане - до 65 mm Hg. и по-високи.

Това обикновено се постига чрез използване на различни инфузионни разтвори, които се изливат през "капкомер", често в няколко периферни вени или в една централна вена. Понякога е необходимо да се прелеят кръвни продукти и да се добавят лекарства към разтворите, които повишават кръвното налягане. Само тези мерки вече намаляват смъртността на пациентите със 17% (от 50 на 33).

Лечението се състои в елиминиране на възникналите усложнения, които в по-голямата си част са реанимационни.

Например, при остра бъбречна недостатъчност се използват хемофилтрация, хепатопротектори и хемодиализа, при хемодинамични нарушения - възстановяване на съдовата пропускливост и обема на циркулиращата кръв, при сърдечна недостатъчност - сърдечни стимуланти и вазотропни лекарства, при белодробна. недостатъчност - използва се механична вентилация, при стресово кървене се използва Н2 хистаминови блокери/ блокери на протонната помпа / сукралфат. Що се отнася до антибиотичната терапия, антибиотиците трябва да се предписват въз основа на резултатите от бактериални изследвания или срещу най-вероятните патогени.

За последния случай е създадена и таблица:

Локализация на първичния фокус	Най-вероятните патогени
Бели дробове (нозокомиална пневмония, развила се извън интензивното отделение)	Streptococcus pneumonia, Enterobacteriaceae (E.colli), Staphylococcus aureus
Бели дробове (нозокомиална пневмония, развита в интензивното отделение)	Pseudomonias aeruginosa, Acinetobacter spp, както и горните патогени
Корем	Bacteroides spp, Enterococcus spp, Streptococcus spp, Pseudomonias aeruginosa, Staphylococcus aureus
Кожа и меки тъкани	Streptococcus spp, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae
Бъбреци	Enterobacteriaceae, Enterococcus spp.
орофаринкс	Staphylococcus spp, Streptococcus spp, анаероби
След спленектомия	Streptococcus pneumonia, Haemophilis influenzae
Интравенозен катетър	Staphylococcus epidermididis, Staphylococcus aureus, ентерококи и кандида

При образуване на вторични гнойни огнища е необходимо тяхното хирургично лечение - отваряне на абсцеси, отстраняване на гной и измиване на рани, изрязване на засегнатите области.

Предотвратяване

Следните мерки ще помогнат за предотвратяване на отравяне на кръвта:

• правилното използване на антибиотици;
• спазване на основните хигиенни правила;
• навременно лечение на гнойни процеси;
• спазване на асептични условия по време на медицински процедури;
• имунизация на хора в риск.

Гнойно-септичните заболявания са много по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение, така че пациентите трябва не само да предприемат индивидуални превантивни мерки, но и да наблюдават как протича процедурата медицински кабинет. Спазването на тези прости мерки ще помогне да се предотврати развитието на болестта.

Прогноза за сепсис

Резултатът от сепсиса се определя от вирулентността на микрофлората, общото състояние на организма, навременността и адекватността на терапията. Пациентите в напреднала възраст със съпътстващи общи заболявания и имунодефицити са предразположени към развитие на усложнения и неблагоприятна прогноза. При различни видове сепсис смъртността е 15-50%.

С развитието на септичен шок вероятността от смърт е изключително висока.

Това е недостатъчна или изкривена реакция на тялото в отговор на въвеждането различни патогени, придружено от генерализиране на инфекцията, докато независимата способност на организма да се бори с нея се губи.

За разлика от други инфекциозни заболявания, сепсисът не е заразен и няма специфичност инкубационен период. Сепсисът се среща при 1-2 от 1000 хирургични пациенти, в отделенията по гнойна хирургия много по-често - до 20%.

Сепсисът се среща 2 пъти по-често при мъжете и то на възраст 30-60 години. При възрастни хора и деца сепсисът се появява по-често и протича по-тежко.

Смъртността при сепсис достига 60%, а при септичен шок - 90%.

Теории за сепсис

1). Бактериологична теория(Davydovsky, 1928): всички промени в тялото са следствие от навлизането на микроорганизми в кръвта.

2). Токсична теория(Савельев, 1976): всички промени се причиняват от екзо- и ендотоксини на микроорганизми.

3). Алергична теория(Roix, 1983): Микробните токсини причиняват алергични реакции в тялото.

4). Невротрофична теория(Павлов и неговите последователи): основно значение се отдава на ролята на нервната система в развитието на промените в тялото.

5). Цитокинова теория(Ertel, 1991) най-пълно отразява съвременните възгледи: микроорганизмите предизвикват повишен поток на цитокини в кръвта (т.е. вещества, които регулират специфичния и неспецифичния имунитет). Процесът започва с производството на тумор некрозисфактор (TNF) от макрофагите, което предизвиква секрецията на интерлевкини, което води до увреждане и развитие на синдром на системен възпалителен отговор (SIRS). Скоро се развива депресия на имунната система и секрецията на интерлевкин-2, отговорен за образуването на Т- и В-лимфоцити и синтеза на антитела, рязко намалява.

Класификация на сепсиса

Според повечето ярославски учени, в допълнение към сепсиса, гнойно-резорбтивната треска трябва да се разграничи като процес, който го предшества.

Гнойно-резорбтивната треска продължава около седмица след отваряне на гнойния фокус и се характеризира с вълнообразен ход, с отрицателни хемокултури за флора.

Сепсисът е много по-тежка патология. Сепсисът се класифицира според следните критерии:

1). По възникване:

• Първичен(криптогенен) - протича без явен гноен фокус.
• Втори- се развива на фона на наличието на гноен или възпалителен фокус в тялото.

2). Според местоположението на първичния гноен фокус:

Хирургични, гинекологични, следродилни, неонатален сепсис, урологични (уросепсис), терапевтични, отогенни, монотогенни и др.

3). По вид патоген:

Стафилококови, стрептококови, колибациларни, Pseudomonas, анаеробни, смесени. Има също Грам-положителен и Грам-отрицателен сепсис.

4). По източник:

Рана, постоперативна, възпалителна (след абсцеси, флегмон).

5). По време на разработка:

• Рано- възниква в рамките на 2 седмици от момента на появата на гноен фокус. Проявява се като бурна алергична реакция в сенсибилизирано тяло.
• Късен- възниква 2 седмици или повече след появата на първичния гноен фокус. Причината за това е възникването на сенсибилизация на организма при продължителен локален гноен процес.

6). Според клиничното протичане:

• фулминантен- продължава 1-2 дни и обикновено завършва със смърт на пациента. По-често тази форма на сепсис се проявява с циреи и карбункули на лицето. Клинично е трудно да се разграничи фулминантният сепсис от септичния шок. Последният се характеризира с тежки хемодинамични нарушения.
• Пикантен(повечето обща форма: 70-80% от пациентите) - продължава до 1-2 седмици и има по-благоприятна прогноза. Смъртността обаче е доста висока.
• Подостра- продължава 1-2 месеца, обикновено завършва с възстановяване или става хроничен.
• повтарящ се -продължава до 6 месеца и се характеризира с редуване на периоди на обостряния и ремисии. Кръвните култури за флора по време на обостряне обикновено са положителни.
• Хронична(хрониосепсис) - продължава с месеци, понякога с години, като постепенно причинява дегенерация на вътрешните органи. Някои автори обаче смятат, че хроничен сепсис не съществува.

7). Според характера на реакциите на тялото:

• Хиперергичен тип - преобладават деструктивни и дегенеративни промени в организма.
• Нормергичен тип - преобладават възпалителните явления.
• Хиперергичен (анергичен) тип (среща се по-често от други) - бавна реакция, наблюдавана при отслабени пациенти.

Нормергичният тип реакция е по-чест при септикопиемията, а хипер- и хиперергичният тип - при септицемията.

8). От наличието на гнойни прожекцииИма 2 форми (те се срещат с приблизително еднаква честота):

• Септицемия- протича без гнойни прожекции. Това е по-тежка форма, характеризираща се с прогресивен ход.
• Септикопиемия- протича с вторични гнойни метастази, които се изразяват в периодични обостряния, които се заменят с отшумяване на симптомите при отваряне на вторични огнища.

9). По фази на развитие(Ю.Н. Белокуров и др., 1977 г.):

• Фаза на напрежението- рязка мобилизация защитни силитялото в резултат на стимулация на хипофизно-надбъбречната система.
• Катаболна фаза- проявява се чрез катаболизъм на протеини, мазнини и въглехидрати; както и нарушения на водно-солевия и киселинно-алкалния баланс.
• Анаболна фаза -проявява се чрез преминаване на метаболизма към анаболния път. Първо се възстановяват структурните протеини.
• Рехабилитационна фаза -се случва пълно възстановяваневсички метаболитни процеси.

Етиология

Сепсисът може да бъде причинен от почти всички известни микроорганизми - както патогенни, така и опортюнистични. Най-често това са стафилококи (50%), стрептококи, пневмококи, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, анаероби (клостридиални и неклостридиални), гъбички (кандида). През последните години честотата на смесения сепсис се е увеличила (до 10%).

Може да възникне сепсис:

1). При обширни рани и открити фрактури, особено при отслабени и кървящи пациенти. Микроорганизмите лесно навлизат в кръвта, т.к тъканната реакция (защитен гранулационен вал) няма време да се развие.

2). При локална гнойна инфекция, когато лезията не е отворена и дренирана навреме.

3). След медицински процедури - съдова катетеризация, протезиране и др. В този случай причинителят често е грам-отрицателна нозокомиална (назокомиална) микрофлора.

Развитието на една или друга форма на сепсис често зависи от вида на патогена:

• Стафилококов сепсисобикновено се проявява като септикопиемия (90-95%) и се усложнява от септична пневмония.
• Стрептококов сепсиснай-често протича като септицемия (без гнойни метастази). Метастазите се срещат само в 35% от случаите.
• Pseudomonas сепсиспротича светкавично с често развитие на шок.
• Анаеробен сепсисрядко се придружава от гнойни метастази, но се характеризира с тежка интоксикация и висока смъртност.

Ако първичната микрофлора, която е причинила сепсис, може да бъде различна, тогава, започвайки от 2-3 седмици, микрофлората обикновено се променя към ендогенна, която има по-голям тропизъм за телесните тъкани и следователно измества екзогенната флора в конкуренцията. Ендогенната флора е доминирана от неклостридиални анаероби.

Патогенеза

Предразполагащи факториса:

• Повишена вирулентност на микроорганизма, тяхната резистентност към антибиотици. Особено опасни в това отношение са болничните щамове микроорганизми. Неконтролирана злоупотреба с антибиотици и имуносупресори.
• Отслабено човешко тяло (изтощение, хиповитаминоза, придружаващи заболявания), неспособен да ограничи разпространението на инфекцията. Това включва и хора с вродена или придобита имунна недостатъчност, както и хормонални заболявания (диабет, надбъбречна недостатъчност).
• Гнойно огнище, което съществува дълго време в тялото, особено в случаите, когато не подлежи на хирургично лечение (продължително натрупване на гной). Разпространението на инфекцията на техния първичен гноен фокус може да стане както хематогенно, така и лимфогенно.

Развитието на една или друга форма или вид клинично протичане на сепсис зависи от степента на взаимодействие на тези 3 фактора.

Бактериите или техните ендотоксини активират системата на комплемента, коагулационната система; както и неутрофили, моноцити, макрофаги и ендотелни клетки. Тези клетки активират възпалителни медиатори: цитокини, коагулационен фактор на Хагеман, кинини, левкотриени, простагландини, протеолитични ензими и свободни радикали. В резултат на това се развива системна възпалителна реакция, водеща до увреждане на клетките, нарушаване на микроциркулацията и развитие на полиорганна недостатъчност.

Клиника

Няма патогномонични симптоми на сепсис. Сепсисът има много форми и клинични прояви, които трудно могат да се систематизират.

Най-честият източник на сепсис (т.е. основен фокус) са тежки наранявания, карбункули (особено по лицето), флегмон, абсцеси, перитонит и др. При септикопиемия вторични гнойни огнища(обикновено абсцеси) най-често се появяват в белите дробове, бъбреците, костния мозък (при стафилококов сепсис), в ставите (при стрептококов сепсис), в менингите (при пневмококов сепсис) и др.

Най-типичната картина на острия сепсис е:

1). Общи симптоми:

• Повишаване на температурата до 40 o C или повече, придружено от втрисане - 2-7 пъти на ден. При сепсис има 2 основни вида треска: ремитираща (със септицемия) - диапазонът на температурната крива обикновено не надвишава 2 o C; вълнообразен (със септикопиемия) - повишаване на температурата след образуването на вторични метастази се заменя с спад след тяхното отваряне и дренаж. При хроничен сепсис температурата става нередовна, а когато пациентът е изтощен, температурата намалява.
• Студена, обилна, лепкава пот.
• Неразположение, слабост.
• Загуба на апетит, понякога обилна диария.
• Понякога в тежки случаи се наблюдават психични разстройства: от пълна апатия до психоза, халюцинации и безпричинна еуфория.

2). Външен вид :

• Лицето първоначално е хиперемирано, но с напредването на сепсиса става изтощено, жълтеникаво на цвят, понякога се наблюдава иктер на склерите и кожата (при 25% от пациентите).
• Кожата може да придобие мраморен оттенък поради нарушена микроциркулация.
• Езикът е сух, напукан, обложен.
• По тялото често се откриват петехии по кожата и устната лигавица, херпес може да се наблюдава на устните.
• При септикопиемия могат да се появят малки абсцеси (вторични гнойни метастази) под кожата.
• Често се развиват рани от залежаване.

3). Симптоми на увреждане на сърдечно-съдовата система:

• тахикардия.
• Кръвното налягане е нормално или леко понижено. При септичен шок кръвното налягане може да спадне до критични нива, в който случай филтрирането на урината ще спре.
• При аускултация на сърцето може да се чуе диастоличен шум над аортата.
• Септикопиемията може да бъде усложнена от ендокардит и емболия голям кръгкръвообръщение

4). Симптоми на увреждане на стомашно-чревния тракт:

• Паралитична чревна непроходимост.
• Увеличен размер на черния дроб и далака. Симптомите на чернодробна бъбречна недостатъчност обикновено се откриват чрез лабораторни методи (вижте по-долу).

5). Симптоми на дихателна недостатъчност:

• Обструктивната ДН се проявява с тахипнея, цианоза, тахикардия и повишено кръвно налягане.
• При септичен шок DN се проявява като респираторен дистрес синдром с последващо развитие на белодробен оток.
• Често в белите дробове се откриват вторични гнойни прожекции.

6). Състояние на първичния гноен фокуссъс сепсис има някои характеристики. Гнойното огнище при сепсис реагира първо, още преди развитието на тежко общо състояние:

• Гранулациите са отпуснати, бледи и лесно кървят при допир.
• Бърза прогресия на некротични промени.
• Некротичната тъкан се отхвърля изключително бавно.
• Секрецията от раната е оскъдна и става хеморагична или гнилостна.
• Тъканите около лезията са подути и имат бледо синкав оттенък.

Ако при аеробен сепсис границите на гнойния фокус са ясно видими, тогава при анаеробния сепсис лезията може да изглежда добре външно, но всъщност инфекцията вече се е разпространила далеч през мастната тъкан и междуфасциалните пространства.

Допълнителни методи за изследване на сепсис:

1). Общ кръвен анализ:

• Левкоцитоза (до 15-20 х 10 9 / l) с изместване вляво, токсична грануларност на левкоцитите, повишен индекс на левкоцитна интоксикация (LII), относителна лимфопения.
• Рязко ускоряване на ESR - до 60-80 mm / h (което не съответства на левкоцитоза).
• Прогресивна анемия (намаляване на хемоглобина до 70-80 g/l).
• Прогресивна тромбоцитопения.

2). Химия на кръвта

Разкрива признаци на чернодробно-бъбречна недостатъчност:

• Намаляване на нивата на неорганични фосфати.
• Повишено ниво и активност на протеолитичните ензими (трипсин, химотрипсин).
• Повишени нива на лактат (особено при анаеробен сепсис).
• Повишаване нивото на „средните молекули” (пептиди с маса 300-500 далтона).
• Повишени нива на креатинин.
• Повишени нива на билирубин, AST и ALT.
• Дефицит на протеин (тъй като загубата на протеин по време на сепсис може да достигне 0,5 g на ден).
• Измерването на нивото на цитокините ни позволява да оценим тежестта на процеса и неговия етап.

3). Общ анализ на урината: 20% от пациентите развиват бъбречна недостатъчност: определят се олигурия, протеинурия; както и еритроцитурия, левкоцитурия, цилиндрурия.

4). Хемокултура за наличие на микроорганизми(= посявка за флора, посявка за стерилност) - взема се 3 дни подред (в разгара на застудяването или веднага след него). Резултатът от сеитбата става известен едва след около седмица. Отрицателният резултат не противоречи на диагнозата сепсис (тъй като това често се наблюдава по време на антибактериална терапия). В същото време наличието на микроорганизми в кръвта не показва сепсис, за поставяне на такава диагноза е необходима подходяща клиника. И бактериемията може да възникне без сепсис (например при коремен тиф, еризипел, остър остеомиелит).

Урината, храчките и отделянето от рана от гноен фокус също се подлагат на бактериологично изследване.

5). Коагулограма: увеличено време за съсирване на кръвта.

6). Имунограма: намаляване на броя на Т-лимфоцитите - особено характерно за анаеробния сепсис. Производството на антитела (особено класове M и G) намалява.

7). Специални методиможе да се установи повишаване на концентрацията в кръвта:

• Имунни комплекси.
• Продукти на свободно радикално окисляване (бутиралдехид, изовалериан алдехид и др.).

Усложнения на сепсиса

1). Септичен (инфекциозно-токсичен) шок.

2). Септично кървене - развива се в резултат на:

• Гнойно разтопяване на съд в гноен фокус (арозивно кървене).
• Нарушения на пропускливостта на съдовата стена (диапедезно кървене).
• Декубитус на съдовата стена с дренаж.

Насърчава кървене и нарушения в хемостатичната система по време на сепсис.

3). Септичен ендокардит (обикновено засяга митрална клапа). На клапите често се появяват септични тромби, които могат да причинят тромбоемболия на артериите на крайниците или вътрешните органи и да доведат до гангрена на крайниците или инфаркт на вътрешните органи.

4). Септична пневмония, често абсцедираща.

5). Рани от залежаване.

Септичен шок

Това е реакцията на тялото към масивен пробив на микроорганизми или техните токсини в кръвта, което се проявява с остра съдова недостатъчност:

• Рязък спад на кръвното налягане до критично.
• Чест слаб аритмичен пулс.
• Кожата е бледа.
• Тежка акроцианоза, задух (до 40 вдишвания в минута).
• Поради спадане на налягането олигурията прогресира до анурия.

По време на септичен шок се разграничават фазите на компенсация, субкомпенсация и декомпенсация.

Грам-отрицателният сепсис се усложнява от септичен шок в 20-25%, грам-положителният - само в 5% от случаите.

Появата на шок при сепсис значително влошава състоянието на пациента и влошава прогнозата на заболяването - смъртност до 90%.

Най-честите причини за смърт при сепсис:

1). Септична пневмония.

2). Прогресивна интоксикация.

3). Прогресивна чернодробно-бъбречна недостатъчност.

4). Развитие на гнойни метастази в жизненоважни органи (сърце, бели дробове, черен дроб, бъбреци).

5). Остра сърдечна недостатъчност (в резултат на увреждане на сърдечните клапи).

Критерии за диагностициране на сепсис

Диагностичните критерии за сепсис са разработени през 1991 г. на "консенсусна конференция" с участието на водещи световни септолози.

1). Симптоми на системен възпалителен отговор (SIRR):

• Температура над 38 o C или под 36 o C.
• Тахикардия повече от 90 в минута.
• Дихателната честота е повече от 20 на минута (или понижението на парциалното налягане на въглеродния диоксид в кръвта е по-малко от 32 mmHg).
• В кръвния тест - левкоцитоза повече от 12 х 10 9 / l или по-малко от 4 х 10 9 / l (или броят на незрелите форми надвишава 10%).

2). Симптоми на органна недостатъчност:

• Бели дробове: необходимостта от механична вентилация или кислородна терапия за поддържане на парциалното налягане на кислорода над 60 mm Hg.
• Черен дроб: ниво на билирубин над 34 µmol/l; или нивото на AST и ALT е 2 пъти по-високо от нормалното.
• Бъбреци: повишаване на креатинина повече от 0,18 mmol/l (или олигурия под 30 ml/час).
• Сърдечно-съдовата система: спад на кръвното налягане под 90 mmHg, изискващ лекарствена терапия.
• Система за хемостаза: намаляване на нивото на тромбоцитите под 100 x 10 9 /l.
• Стомашно-чревния тракт: паралитичен илеус, който не реагира на лекарствена терапия за повече от 8 часа.
• ЦНС: летаргия или ступор (при липса на нараняване на главата или мозъчно-съдов инцидент).

Диагнозата сепсис се поставя въз основа на:

1). Наличието на първичен гноен фокус.

2). Наличие на поне 3 признака на SIRS.

3). Наличието на поне един признак на органна недостатъчност.

Цялостната диагноза на сепсис трябва да включва:

• Основният източник на сепсис (гноен фокус).
• Протичането на сепсиса (фулминантен, остър и др.), неговата форма (септицемия и др.), фаза (напрежение и др.).
• Усложнения.

Диференциална диагноза

трябва да се извършва с коремна и петнист тиф, милиарна туберкулоза, бруцелоза, малария, както и гнойно-резорбтивна треска.

Гнойно-резорбтивна трескае синдром, причинен от абсорбцията в кръвта на продукти от гноен разпад на тъканите и бактериални токсини от фокуса на остра гнойна инфекция и се проявява чрез продължителна температурна реакция. Основните разлики между гнойно-резорбтивната треска и сепсиса са следните симптоми:

• Тежестта на гнойно-резорбтивната треска съответства на локалните промени в гнойния фокус, докато при сепсис може да се наблюдава тежко общо състояние с неизразени локални промени.
• След отваряне и елиминиране на гнойния фокус, симптомите на гнойно-резорбтивна треска изчезват (не повече от седмица), което не се наблюдава при сепсис, при който се наблюдава само известно подобрение на състоянието.
• Хемокултурите са стерилни, а бактериемията е често срещана при сепсис.

Лечение на сепсис

Лечението на сепсиса трябва да бъде както общо, така и локално (елиминиране на гноен фокус). Не забравяйте да попълните повишената консумация на енергия от тялото чрез добро хранене- ентерално и парентерално (4000-5000 kcal/ден).

1). Антибиотична терапиясепсисът има свои собствени характеристики:

• Първо се предписват бактерицидни антибиотици широк обхватдействия (ампиокс, гентамицин, линкомицин, цефалоспорини). По-добре е да използвате комбинация от 2-3 антибиотика с по различни механизмии спектър на действие, като 1 от тях трябва да се приложи венозно. При неефективност (т.е. ако няма подобрение в рамките на 3-5 дни) се използват резервни антибиотици (ципробай, тиенам). След идентифициране на патогена предписвам антибиотик според неговата чувствителност.
• Антибиотиците при сепсис се прилагат само парентерално (мускулно, венозно, вътреартериално, ендолимфатично) и локално.
• Антибиотиците се прилагат в максимални дози.
• По-добре е да се комбинират антибиотици със сулфонамиди, нитрофурани, диоксидин и метрогил.
• Антибиотиците се спират поне 2 седмици след клинично възстановяване и 2-3 последователни отрицателни хемокултури за стерилитет.

2). Детоксикираща терапия:

• Пийте много течности и инфузионна терапия - физиологичен разтвор, 5% глюкоза с инсулин (1 единица инсулин на 5 g суха глюкоза), хемодез (не повече от 400 ml / ден), реополиглюкин. Дневният обем на приложената течност може да достигне 3-6 литра. Често се използва методът на форсирана диуреза (прилагането на инфузионни разтвори се комбинира с диуретици). При септичен шок се използва правилото на 3 катетъра (в субклавиалната вена за инфузия, в пикочен мехурза контрол на диурезата, в носа за кислородна терапия).
  Проследяването на диурезата е задължително: количеството на приетата течност не трябва да надвишава количеството на урината с повече от 1 литър, т.к. това е опасно за развитието на белодробен оток и шоков белодробен синдром. За предотвратяване на тези усложнения се използва инфузия на разтвори на албумин.
• При сепсис се използват широко методи за екстракорпорална детоксикация: хемосорбция, плазмосорбция, плазмафереза, UV кръв, интраваскуларна лазерна кавитация на кръвта (ILBI), електрохимично оксидиране на кръвта (интравенозно приложение на натриев хипохлорит), хемоспленоперфузия (перфузия на кръв през ксенослезката).
• HBO терапия - повишава интензивността на неутрализация на токсичните вещества.

3). Имунокорективна терапия:

• В катаболната фазаПоказана е пасивна имунизация: кръвопреливане, левкомаса, плазма (включително хиперимунна), гама-глобулин, бактерифаги, производни на интерлевкин-2 (ронколевкин).
• В анаболната фазастимулиране на имунната система: стафилококов токсоид, пентоксил, левамизол, продигиозан, спленин, лекарства тимусната жлеза(тималин, Т-активин).

4). Противовъзпалителна и аналгетична терапия:

За облекчаване на болката се използва аналгин, при неефективност се използват наркотични аналгетици (промедол, омнопон). Най-често се използват противовъзпалителни лекарства силни НСПВС(Волтарен, ибупрофен).

При септичен шок НСПВС обикновено са неефективни. В този случай се използват глюкокортикоиди (кратък курс - 2-3 дни), които също имат антиалергичен ефект и повишават кръвното налягане. Дозировка: на първия ден - 500-800 mg; на 2-3 дни - 100-150. Хормоните обаче могат да се използват само под хормонален контрол.

5). Симптоматична терапия:

• За сърдечна недостатъчност- сърдечни гликозиди (строфантин), кокарбоксилаза, витамин С.
• При нарушения на периферното кръвообращение- но-шпа, реополиглюкин, никотинова киселина, трентал, компламин.
• За дихателна недостатъчност- кислородна терапия, ако е неефективна - в комбинация с механична вентилация. Използват се лекарства, които разреждат храчките (трипсин, ацетилцистеин) и облекчават бронхоспазма (аминофилин).
• За хипокалиемия- интравенозно се прилагат разтвори с калиеви йони.
• С метаболитна ацидоза- натриев бикарбонат интравенозно; при алкалоза - калиев хлорид, витамин С, диамокс.
• За гастроинтестинална пареза- едновременно с чревната стимулация се прилага парентерално хранене (концентрирани разтвори на глюкоза, мастни емулсии, протеинови хидролизати и смеси от аминокиселини, витамини).
• За чернодробно-бъбречна недостатъчност- хепатопротектори (Карсил, Легалон), албумин, витамини В и С в големи дози.
• За нарушения на кръвосъсирването- контрикал, калциеви препарати, натриев тиосулфат, хепарин.
• При изтощение- използва се в анаболната фаза анаболни хормони(ретаболил) и увеличаване на количеството протеин в храната.

Характеристики на локално лечение (отваряне на гноен фокус) за сепсис:

1). Необходимо е широко отваряне на лезията.

2). Отстраняване на цялата некротична тъкан, до ампутация на крайник или отстраняване на цял орган. В случай на анаеробен сепсис се препоръчва възможно най-широко отваряне на лезията и изрязване на всички некротични тъкани; при аеробен сепсис - по-малко (за да се избегне изтощаване на раната).

3). След операцията е необходимо обездвижване.

4). IN постоперативен периодПриложи ултразвукова кавитация, лазерно облъчване на раната, обработка на раната с пулсираща струя антисептик.

5). Широк адекватен дренаж.

В момента има 2 възможности за лечение постоперативни раниза сепсис:

• Отворен метод (най-често срещан)- раната се дренира, но не се зашива. По-късно зараства вторично намерениепод превръзките. Предимството на този метод е възможността за по-нататъшно динамично наблюдение на състоянието на раната, недостатъкът е травматичният характер на превръзките и възможността за повторно заразяване на раната или разпространението на инфекция в цялата болница. Локално лечениепроизведени в съответствие с принципите на терапията гнойни рани. По-добро лечениерани отворен методизвършва се в помещения с контролирана абактериална среда (гнотобиологична защита).
• Частен метод- използва се затворено зашиване на раната, като се оставят тръбни дренажи за поток-промивка и вакуум дренаж. Предимствата на метода са предотвратяването на изтощението на раната и намаляването на контакта на раната с външната среда. Въпреки това е невъзможно да се наблюдава такава рана.

Предотвратяване на сепсис

се състои от ранно, пълноценно първично хирургично лечение на рани, последвано от локално и общо лечение, както и навременно хирургично лечение на локална гнойна инфекция.