размер на шрифта

ИНСТРУКЦИИ ЗА ИЗЧИСЛЯВАНЕ НА РАЗХОДИТЕ НА МЕДИЦИНСКИ УСЛУГИ (ВРЕМЕННИ) (одобрени от Министерството на здравеопазването на Руската федерация 01-234-10 RAMS 01-0241 от 10-11-99) (2020 г.) Актуално през 2018 г.

4. ИЗЧИСЛЯВАНЕ НА РАЗХОДИТЕ НА "ЛЕГЛО - ДЕН"

Медицинската услуга "леглоден" включва редица прости услуги според класификатора "прости медицински услуги" (снемане на анамнеза, перкусия, аускултация и др.). В тази връзка в настоящите инструкции услугата „легло-ден” е класифицирана като комплексна услуга. Услугите на параклиничните отделения (офиси) не са включени в изчисляването на цената на „леглоден“.

Изчисляването на разходите за "легло-ден" (C) се извършва по формулата:

S = Zt + Nz + M + P + I + O + Sk,

(17)

Където Zt - разходи за труд, Nz - начисления на заплати, M - разходи за лекарства и превързочни материали, P - храна, I - износване на меко оборудване, O - износване на оборудване, Sk - непреки разходи.

4.1. Изчисляването на разходите за труд за комплексна медицинска услуга "леглоден" (Zt.k/d) се извършва отделно за всяка категория персонал на звеното или няколко еднопрофилни отдела, за редовни позиции въз основа на списъците на заплатите на служителите .

Коефициентът на използване на работното време при определяне на разходите за труд за 1 легло-ден е 1,0

Zt.k/d =	Zo_prof x (1 + Ku) x (1 + Kd)			(18)
	N c/d

Където Zo_prof е основната заплата на основния състав на отдела за отчетния период;

Ku е коефициентът на заплащане за общия институционален персонал;

Кд - коефициент на допълнителна работна заплата;

N k/d - планиран брой "леглодни" за отчетния период.

При липса на одобрен показател „Брой дни на функциониране на леглото на година“, изчислението се извършва в съответствие с „Методически препоръки за повишаване на ефективността и анализ на използването на болничните легла“ (Министерство на здравеопазването на СССР от 08.04.74 N 02-14/19). При извършване на изчисления е препоръчително да се сравнят получените данни с Приложение 1 към „Методически препоръки относно процедурата за формиране и икономическа обосновка на териториални програми за държавни гаранции за предоставяне на гражданите на Руската федерация на безплатно медицинско обслужване“ (Министерство на здравеопазването на Русия, Москва, 1998).

4.2. Таксите за заплати се определят от законодателството на Руската федерация като процент от фонда за заплати.

В момента максималният размер на удръжките е 38,5% от заплатите:

Нова Зеландия k/d = Zt. c/d x 0,385

(19)

4.3. Разходите за лекарства и превързочни материали включват видове разходи, отчетени по статия "Медицински разходи" от икономическата класификация на бюджетните разходи (код 110320) - лекарства, превързочни материали, химикали, консумативи за еднократна употреба, закупуване на минерални води, серуми, ваксини, витамини, дезинфектанти и др., филми за рентгенови снимки, материали за производство на анализи в обем и диапазон, осигуряващи висококачествено предоставяне на медицински услуги, както и разходите за заплащане на разходите за анализи, извършени в други институции (в липсата на собствена лаборатория); заплащане за донори, включително храна, закупуване на кръв за преливане.

Изчисленията за институцията като цяло се правят въз основа на данни от отчетен формуляр № 2 „Отчет за използването на разчети на бюджетната организация“ за действителните разходи за периода, предхождащ периода на сетълмент, подсметка 062 - „лекарства и превързочни материали“. ”

Изчисленията за отделите на институцията се правят с помощта на копия на аптечните изисквания. Въпреки това, в случаите, когато институцията е работила в условия на финансов дефицит през предходния период, когато се използват данни за действителните разходи в изчисленията, се консолидира тенденцията за недостатъчно финансиране и следователно недостатъчно ресурсно покритие на предоставяните услуги.

За да се елиминира този недостатък, за да се осигури пълна ресурсна подкрепа за лечебно-диагностичния процес, е препоръчително да се включат технологично необходимите разходи в калкулацията за тази позиция на разходите въз основа на протоколи за управление на пациенти, медицински и икономически стандарти и нормативни документи: Поръчки на Министерството на здравеопазването на СССР „За стандартите за потребление на етилов алкохол от лечебни заведения, процедурата за предписване, отпускане на етилов алкохол в здравни заведения и аптеки“ от 30.08.91 г. N 245, „За мерките за по-нататъшно подобряване на стоматологията грижа за населението" от 12.06.84 г. N 670, Приложение № 36 към резолюцията на ЦК на КПСС и Министерския съвет на СССР "Норми за изчисление на разходите за закупуване на лекарства и превързочни материали в болници, бюджетни санаториуми и амбулатории на пациент на ден" от 20 юни 1988 г. N 764, инструкции за употреба на лекарства и реактиви. В последващия период изчисленията се извършват въз основа на действително извършените разходи съгласно горните счетоводни и отчетни форми, които трябва да бъдат коригирани в съответствие с индекса на цените или в съответствие с обменния курс на рублата по отношение на свободно конвертируемата валута.

При изчисляване на разходите за лекарства според медико-икономическия стандарт, цената на "легло-ден" на специализирано отделение не включва разходите за лекарства, а се изчислява директно за всеки медико-икономически стандарт. Общите разходи за лекарства по медико-икономически стандарт се определят като сума от разходите на специализираното отделение за завършен случай на лечение и разходите за лекарства за всички прости услуги, включени в медико-икономическите стандарти.

В цената на "легло-ден" цената на лекарствата се определя по формулата:

Mk/d =	М		(20)
	N c/d

Където M са планираните разходи на отдела за лекарства за периода на фактуриране,

N k/d - планираният брой "леглодни" в отделението за отчетния период.

4.4.1. Разходите за хранене на пациенти в специализирани отделения на болници се начисляват на "легло-ден" съгласно установените стандарти въз основа на дневни комплекти храна за профилите на леглото в съответствие със заповеди на Министерството на здравеопазването на СССР от 14 юни 1989 г. N 369 за болници за възрастни и от 10 март 1986 г. N 333 за детски болници, болници и родилни домове.

4.4.2. Разходи за специална храна за медицински персонал, работещ в опасни условия, определени от Списъка на химичните вещества, при работа с които за профилактични цели се препоръчва да се консумира мляко или други еквивалентни хранителни продукти, одобрен от Министерството на здравеопазването на СССР от 4 ноември 1987 г. N 4430-87 и Процедурата за безплатно раздаване на мляко или други еквивалентни хранителни продукти на работници и служители, заети с работа с опасни условия на труд", одобрена с решение на Държавния комитет по труда на СССР и Президиума на Всесъюзният централен съвет на профсъюзите от 16 декември 1987 г. са включени в разходите за услуги, предоставени в отдели с опасни условия на труд чрез други разходи на отдела.

Като цяло разходите за храна на „леглоден“ се определят по формулата:

PC/г	П		(21)
	N c/d

Където P е разходите за храна за отчетния период;

N k/d - броят на "леглодни" за отчетния период.

4.5. Изчисляването на разходите за меко оборудване се извършва въз основа на неговото износване (действително отписване съгласно акта), независимо от метода на прехвърляне на стойността, приет в съответствие със счетоводната политика на лечебните заведения (Заповед на Министерството на Финанси на Русия от 15 юни 1998 г. N 25-n). Износването на мекото оборудване на леглоден се определя по формулата:

И k/d =	Е		(22)
	N c/d

Където е износването на мекото оборудване в отдела за отчетния период;

N k/-d - брой „леглодни” за отчетния период.

4.6. Амортизацията на оборудването за един "леглоден" (So) се изчислява на база балансовата стойност (Bo) съгласно инвентарната карта за записване на дълготрайни активи (формуляр OS-6) и годишната амортизационна норма за всеки вид оборудване ( Ni), определени в съответствие с „Годишни стандарти за износване на медицинско оборудване на институции и организации, финансирани от държавния бюджет на СССР“, одобрени от Министерството на здравеопазването на СССР на 23 юни 1988 г. N 03-14/19-14 и Указ на правителството на Руската федерация

Този показател се изчислява за болницата като цяло и за отделения. Ако средната годишна заетост на легловата база е в рамките на стандарта, то тя е близо 30%; ако болницата е претоварена или недотоварена, показателят ще бъде съответно по-висок или по-нисък от 100%.

Оборот на болничните легла:

брой изписани пациенти (изписани + починали) / средногодишен брой легла.

Този показател показва колко пациенти са били “обслужени” от едно легло през годината. Скоростта на оборот на леглото зависи от продължителността на хоспитализацията, която от своя страна се определя от характера и хода на заболяването. В същото време намаляването на продължителността на престоя на пациента в леглото и следователно увеличаването на оборота на леглото до голяма степен зависи от качеството на диагностиката, навременната хоспитализация, грижите и лечението в болницата. Изчисляването на показателя и неговият анализ трябва да се извършват както за болницата като цяло, така и за отделения, профили на легло и нозологични форми. В съответствие със стандартите за планиране на общите градски болници, оборотът на леглото се счита за оптимален в рамките на 25 - 30, а за диспансерите - 8 - 10 пациенти годишно.

Средна продължителност на престоя на пациент в болница (среден леглоден):

брой болнични престои, прекарани от пациенти на година / брой напускащи хора (изписани + починали).

Подобно на предишните показатели, той се изчислява както за болницата като цяло, така и за отделения, легла и отделни заболявания. Приблизителният стандарт за многопрофилните болници е 14–17 дни, като се вземе предвид профилът на леглата, той е много по-висок (до 180 дни) (Таблица 14).

Таблица 14

Средният брой дни, през които пациентът остава на легло

Средният леглоден характеризира организацията и качеството на лечебно-диагностичния процес и показва резерви за увеличаване на използването на легловата база. Според статистиката намаляването на средната продължителност на престоя на легло само с един ден би позволило над 3 милиона допълнителни пациенти да бъдат хоспитализирани.

Стойността на този показател до голяма степен зависи от вида и профила на болницата, организацията на нейната работа, качеството на лечението и др. Една от причините за дългия престой на пациентите в болницата е недостатъчното изследване и лечение в клиниката. . Намаляването на продължителността на хоспитализацията, което освобождава допълнителни легла, трябва да се извършва предимно като се вземе предвид състоянието на пациентите, тъй като преждевременното изписване може да доведе до повторна хоспитализация, което в крайна сметка ще доведе до увеличение, а не до намаляване на показателя .

Значително намаление на средния болничен престой в сравнение със стандарта може да означава недостатъчна обосновка за намаляване на продължителността на хоспитализацията.

Дял на селските жители сред хоспитализираните пациенти (Раздел 3, подраздел 1):

броят на хоспитализираните в болница селски жители на година х 100 / броят на всички приети в болница.

Този показател характеризира използването на градски болнични легла от селските жители и влияе върху предоставянето на болнична медицинска помощ на селското население на дадена територия. В градските болници е 15–30%.

Качество на лечебно-диагностичната работа на болницата

За да се оцени качеството на диагностиката и лечението в болница, се използват следните показатели:

1) състав на пациентите в болницата;

2) средната продължителност на лечението на пациент в болница;

3) болнична смъртност;

4) качество на медицинската диагноза.

Състав на болните в болница по отделни заболявания (%):

броят на пациентите, напуснали болницата с определена диагноза х 100 / броят на всички пациенти, напуснали болницата.

Този показател не е пряка характеристика на качеството на лечението, но показателите за това качество са свързани с него. Изчислява се отделно по отдел.

Средна продължителност на лечението на пациент в болница (за отделни заболявания):

брой леглодни на изписаните пациенти с определена диагноза / брой изписани пациенти с дадена диагноза.

За изчисляване на този показател, за разлика от показателя средна продължителност на престоя на пациент в болница, се използват не изписани (изписани + починали) пациенти, а само изписани, като се изчислява по заболяване отделно за изписани и починали пациенти.

Няма стандарти за средна продължителност на лечението и при оценката на този показател за дадена болница той се съпоставя със средната продължителност на лечението на различни заболявания, развили се в даден град или регион.

При анализа на този показател отделно се взема предвид средната продължителност на лечението на пациентите, преместени от отделение в отделение, както и тези, които са приети повторно в болница за преглед или последващо лечение; За хирургични пациенти продължителността на лечението преди и след операцията се изчислява отделно.

При оценката на този показател е необходимо да се вземат предвид различни фактори, които влияят върху неговата стойност: времето на прегледа на пациента, навременността на диагнозата, предписването на ефективно лечение, наличието на усложнения, правилността на изследването на работоспособност. Редица организационни въпроси също са от голямо значение, по-специално предоставянето на болнична помощ на населението и нивото на извънболничните услуги (подбор и преглед на пациенти за хоспитализация, възможност за продължаване на лечението след изписване от болницата в клиниката) .

Оценяването на този показател представлява значителни трудности, тъй като стойността му се влияе от много фактори, които не зависят пряко от качеството на лечението (случаи, започнали в предболничния етап, необратими процеси и др.). Нивото на този показател също до голяма степен зависи от възрастта, половия състав на пациентите, тежестта на заболяването, продължителността на хоспитализацията и нивото на стационарно лечение.

Тази информация, необходима за по-детайлен анализ на средната продължителност на лечение на пациент в болница, не се съдържа в годишния отчет; те могат да бъдат получени от първични медицински документи: „Медицинска карта на болничен” (ф. 003/у) и „Статистическа карта на напуснало лице” (ф. 066/у).

Болнична смъртност (на 100 пациенти, %):

брой починали пациенти x 100 / брой изписани пациенти (изписани + починали).

Този показател е един от най-важните и често използван за оценка на качеството и ефективността на лечението. Изчислява се както за болницата като цяло, така и поотделно за отделения и нозологични форми.

Ежедневна смъртност (на 100 пациенти, интензивен процент):

брой смъртни случаи преди 24 часа болничен престой x 100 / брой хора, приети в болница.

Формулата може да се изчисли, както следва: дял на всички смъртни случаи през първия ден в общия брой на починалите (разширен индикатор):

броят на смъртните случаи преди 24 часа болничен престой х 100 / броят на всички смъртни случаи в болницата.

Смъртта на първия ден показва тежестта на заболяването и следователно специалната отговорност на медицинския персонал по отношение на правилната организация на спешната помощ. И двата показателя допълват характеристиките на организацията и качеството на лечение на пациентите.

В консолидирана болница нивата на болничната смъртност не могат да се разглеждат изолирано от домашната смъртност, тъй като изборът за хоспитализация и предболничната смъртност могат да имат голямо влияние върху нивото на смъртност в болницата, като го намаляват или увеличават. По-специално ниската болнична смъртност с голяма част от смъртните случаи вкъщи може да означава дефекти в насочването към болница, когато на тежко болни пациенти е отказана хоспитализация поради липса на легла или по друга причина.

В допълнение към изброените по-горе показатели, отделно се изчисляват и показатели, характеризиращи дейността на хирургичната болница. Те включват следното: Структура на хирургичните интервенции (%):

брой оперирани за дадено заболяване х 100 / общ брой оперирани за всички заболявания.

Следоперативна смъртност (на 100 пациенти):

брой пациенти, починали след операция х 100 / брой оперирани пациенти.

Изчислява се за цялата болница и за отделни заболявания, изискващи спешна хирургична помощ.

Честота на усложненията по време на операции (на 100 пациенти):

брой операции, при които са наблюдавани усложнения х 100 / брой оперирани пациенти.

При оценката на този показател е необходимо да се вземе предвид не само нивото на честота на усложненията по време на различни операции, но и видовете усложнения, информация за които може да бъде получена при разработването на „Статистически карти на напускащите болницата“ (f 066/u). Този показател трябва да се анализира заедно с продължителността на болничното лечение и смъртността (обща и следоперативна).

Качеството на спешната хирургична помощ се определя от скоростта на приемане на пациентите в болницата след началото на заболяването и времето на операциите след приемане, измерено в часове. Колкото по-висок е процентът на пациентите, доставени в болницата в първите часове (до 6 часа от началото на заболяването), толкова по-добра е линейката и спешната помощ и толкова по-високо е качеството на диагностиката от местните лекари. Случаите на раждане на пациенти по-късно от 24 часа от началото на заболяването трябва да се считат за основен недостатък в организацията на работата на клиниката, тъй като навременността на хоспитализацията и хирургическата интервенция е от решаващо значение за успешния изход и възстановяване на пациентите нуждаещи се от спешна помощ.

Таблица 14

Наличният брой легла не задоволява напълно нуждите на района, необходимият брой легла се определят по стандартите.

Изчисляване на нуждата на населението от болнични легла по основни специалности в Хворостовски район.

1. Терапия. Съгласно Приложение 5 (Приблизителни показатели за заболеваемост при посещения в лечебни заведения и показатели за заетост на легловата база), броят на заявките за първоначално лечение на 1000 души население е 416, следователно на 76 800 души население - 31 948. Процентът на избраност за легло на 100 души кандидати е 10%, следователно стандартът за необходимост от хоспитализация за областта за лечение ще бъде 3194 (нужда от хоспитализация на населението, бр. души).

Оборотът на легло (О) за терапия (отношението на средната годишна заетост на легло (в дни) към средната продължителност на престоя на пациент на легло) според стандарта ще бъде: 343/19 = 18 Нуждата от болнични легла (K) за терапия ще бъде (формула на Розенфелд):
K = P/O, K = 3194/18 = 177 болнични легла за терапия. 30% от леглата са разположени в областната болница, следователно регионалната нужда = 124 терапевтични легла.

P = 0,15*19660 = 2949 O = 335/13 = 25,8

К = 2949/25,8 = 114 болнични легла за хирургия. Като извадим 30% получаваме 80.

P = 1*1920 = 1920

О = 300/10 = 30

К = 1920/30 = 64 - 30% = 45 болнични легла за акушерство.

Р = 0,7*3840 = 2688

О = 340/8 = 42,5

К = 2688/42,5 = 62-30% = 43 болнични легла за гинекология.

P = 0,1*18739 = 1874

О = 340/15 = 22

К = 1874/22 = 82-30% = 57 педиатрични болнични легла.

P = 0,17*7142 = 1214

О = 310/13 = 24

К = 1214/24 = 50-30% = 35 болнични легла за инфекциозни болести.

Р = 0,14*2304 = 322

О = 340/22 = 15,5

К = 322/15,5 = 21-30% = 15 болнични легла в неврологията

Р = 0,25*1997 = 499

К = 499/4 = 125-30% = 88 болнични легла за фтизиатрия

П = 0,08*2688 = 215

О = 344/20 = 16,7

К = 215/16,7 = 13-30% = 9 болнични легла за дерматовенерология

Заключение: Така за терапевтичния профил е необходимо да се добавят 4 легла, за хирургия - 10, за педиатрия - 3, за инфекциозни болести - 15 легла, а в акушерските отделения са необходими още 10 легла.

Направете план за централната областна болница за следващата година въз основа на броя на лекуваните пациенти, като вземете предвид профила на леглата (Таблица 16).

Изчисляване на леглови дни:

Брой леглодни = средногодишна заетост на леглото (стандарт) средногодишен брой болнични легла

Брой леглодни за терапия = 343*60 = 20580

Брой леглодни за операция = 335*45 = 15075

Леглодни в родилно отделение = 300*25 = 7500

Леглодни в гинекологията = 340*20 = 6800

Леглодни в педиатрия = 340*25 = 8500

Брой леглодни в инфекциозно отделение = 310*25 = 7750

Леглодни в неврологията = 340*20 = 6800

Леглодни в дерматовенерологията = 334*10 = 3340

Леглодни за фтизиатрия = 320*30 = 9600

Брой лекувани пациенти = брой леглодни/средна продължителност на престоя на пациент на легло

Брой пациенти, лекувани с терапия = 20580/19 = 1083

Брой хирургично лекувани пациенти = 15075/13 = 1160

Брой лекувани пациенти в родилно отделение = 7500/10 = 750

Брой лекувани пациенти в гинекологията = 6800/8 = 850

Брой лекувани педиатрични пациенти = 8500/15 = 567

Брой лекувани пациенти в инфекциозно отделение = 7750/13 = 596

Брой лекувани пациенти в неврологията = 6800/22 = 309

Лекувани пациенти в дерматовенерология = 3340/20 = 167

Брой лекувани във фтизиатрия = 9600/81 = 119

Заключение:Съобразно профила на леглата за следващата година в ЦРБ могат да се лекуват 1083 пациенти в терапевтичен профил, 1160 в хирургия, 750 в акушерство и 850 в гинекология и 567 пациенти в педиатричен профил.

Средногодишният брой легла се изчислява по формулата:

Ksr. = K01.01.+ (11)

където Ksr е средногодишният брой легла;

К01.01 - брой легла в началото на годината;

Кн - брой разкрити нови легла;

m е броят на месеците на експлоатация на новото легло през първата година. Бъчви на Екатеринбургската баня

По този начин средният годишен брой хирургични легла в болниците в селските райони:

Хирургически легла: Csr.= 70+((86-70)*8 месеца/12)=81

Детски легла: Ksr.= 55+((60-55)*7/12)=58

Терапевтични легла: Ksr.= 60+((5-60)*8/12)=70

Легла за майчинство: Ksr.= 45+((45-45)*x/x)=45

Други легла: Ksr.= 75+((75-750)x/x)=75

Средният годишен брой на хирургическите легла в градовете ще бъде:

Хирургически легла: Ksr.= 85+((95-85)*5/12)=89

Детски легла: 90+((100-90)*8/12)=97

Терапевтични легла:130+((150-130)*9/12)=145

Легла за родилки: 120+((140-120)*4/12)=127

Други легла:90+((110-90)*2/12)=93

Брой леглодни = брой дни на леглова работа * Ksr (12)

Хирургични легла:81*310=25 110

Детски легла:58*315=18270

Легла за лечение:70*330=23100

Родилни легла:45*320=14400

Други легла:75*300=22500

Хирургични легла:89*310=27 590

Детски легла:97*305=29,585

Легла за лечение:145*300=43500

Родилни легла:127*310=39370

Други легла:93*330=30690

Сума на годишните разходи за храна = брой леглодни* норма на разходите за 1 леглоден за храна (13)

Болници и диспансери в селските райони:

Хирургични легла: 25 110*25=627 750

Детски легла:18 270*24=438 480

Терапевтични легла:23 100*20=462 000

Родилни легла:14 400*21=302 400

Други легла:22 500*21=472 500

Общо: 2 303 130

Болници и диспансери в градовете:

Хирургични легла: 27590*22=60980

Детски легла:29585*23=680455

Терапевтични легла:43500*21=913500

Легла за родилки:39370*25=984250

Други легла:30690*20=613800

Общо:606980+680455+913500+984250+613800=3798985

Сума на годишните разходи за лекарства = брой леглодни* норма на разходите за 1 леглоден за лекарства (14)

Болници и диспансери в селските райони:

Хирургични легла: 25110*20=502200

Детски легла:18270*28=511560

Терапевтични легла:23100*19=438900

Родилни легла:14400*23=331200

Други легла:22500*25=562500

Общо:502200+511560+438900+331200+562500=2346360

Болници и диспансери в градовете:

Хирургични легла:27590*23=634570

Детски легла:29585*25=739625

Терапевтични легла:43500*22=957000

Легла за родилки:39370*27=1062990

Други легла:30690*27=828630

Общо:634570+739625+957000+1062990+828630=4222815

Таблица 9. План за амбулаторни и клинични посещения. Планиране на лекарства

Длъжност

Брой ставки за работа

Изчисляване на цената на услугата на час

Брой работни часове на ден

Брой работни дни в годината

Брой медицински посещения гр. 11* гр.2

Средна цена на лекарства за посещение

Размер на разходите за лекарства, рубли Gr.12*gr.13

в клиниката

в клиниката

в поликлиника гр. 3*гр.5

вкъщи 4 * гр. 6

общогр. 7 + гр. 8

1. Терапия

2. Хирургия

3.Гинекология

4. Педиатрия

5. Неврология

6. Дерматология

7. Стоматология

Име на леглата	Брой хоспитализации на 1000 жители годишно	Средна продължителност на болничния престой (дни)	Брой леглодни на възрастен жител за година
Кардиология	10,6	10,8	108,7
Ревматология	1,0	13,1	12,6
Гастроентерология	2,9	10,8	12,6
Пулмология	3,2	11,3	29,8
Ендокринология	2,0	11,6	14,7
Нефрология	1,2	11,5	8,7
Хематология	0,8	13,0	8,0
Алергология и имунология	0,5	10,1	4,4
Терапия	20,3	10,1	205,0
Сърдечно-съдова хирургия (легла за сърдечна хирургия)	0,9	9,8	8,1
Травматология и ортопедия (травматологични легла)	7,1	11,0	69,8
Травматология и ортопедия (ортопедични легла)	0,8	12,1	7,7
Неврохирургия	2,3	10,7	22,7
Лицево-челюстна хирургия, стоматология	1,1	7,7	6,9
Гръдна хирургия	0,4	13,3	4,9
Сърдечно-съдова хирургия (легла за съдова хирургия)	1,1	10,4	11,1
Оториноларингология	4,1	7,6	20,8
Обща сума	193,0	11,9	2297,4

Болнично планиранесе състои в определяне на следните показатели:

1. болничен капацитет;

2. предмет на дейност;

3. кадрови и производителни показатели на лекарската длъжност;

4. средства, необходими за поддържане на болницата.

Болничен капацитет(болници, клиники) се определя от броя на леглата в цялата институция и съответно в отделите.

Обхват на медицински дейностипо болници се определя от общия брой леглодни в болницата и отделенията. Планът за леглодни дни се получава, като установеният средногодишен брой легла в болница или отделение се умножи по средния брой дни, в които едно легло е отворено годишно според плана (Таблица 6).

За изчисляване на необходимия брой легланеобходимо е да се преизчисли абсолютният брой леглови дни според профилите на леглото (Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 17 май 2012 г. № 555n „За одобряване на номенклатурата на легловата база според медицинските грижи профили”) за населението на съставния субект на Руската федерация.

Броят на леглата се изчислява по формулата:

Под планирана функция на болнично леглоили неговият оборот трябва да се разбира като среден брой пациенти, които може да обслужи при дадени (изчислени) нива на използване на леглото за година. Фактическите данни за една болница се определят от тези показатели въз основа на годишния отчет на болницата (формуляр № 30).

За планиране се използва показателят за средната продължителност на престоя на пациент на легло, който не може да се бърка със средната продължителност на лечението на пациентите. Средният брой дни, прекарани от пациент на легло, се определя като частното от общия брой дни, прекарани от всички пациенти, разделено на броя на напусналите пациенти:

Планиране на персонала.Съвременната методика за изчисляване на необходимостта от медицински персонал включва обособяване на отделни професионални групи.

"Група за лечение"– лекари, които пряко обслужват населението (амбулаторен лекар, болничен лекар, дневен болничен лекар). „Групата за лечение“ включва и „група за укрепване“, която включва лекари, които участват в предоставянето на медицинска помощ на населението, но в специфична форма (ръководители на отделения, лекари консултанти, дежурни лекари, лекари в магазини). Тези лекари съставляват значителна част от работната сила на системата.

Необходимостта от лекари, предоставящи медицинска помощ в стационарни условия, включва на първо място прогнозния брой лекари в „медицинските“ и „параклиничните“ групи. Изчисляването на необходимия брой лекари в „групата за лечение“ се извършва, като се вземе предвид показателят за изчисления брой легла и стандартът на леглата на 1 лекар, който може да бъде определен от субекта на Руската федерация.

"Параклинична група"включва две подгрупи: „лечебно-диагностична” и „управленска”. Лечебно-диагностичната група включва лабораторни лекари, лекари по функционална диагностика, ендоскописти, патолози, физиотерапевти, лекари с ултразвукова диагностика, анестезиолози и реаниматори, лекари по физикална терапия, лекари от спешно отделение, рефлексотерапевти и др. Групови отделения - главни лекари, заместник главни лекари, методисти , статистици и др.

Методологията за изчисление се основава на Методическите препоръки, издадени под формата на писмо от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 26 декември 2011 г. № 16-1/10/2-13164 „Методика за изчисляване на нуждите на съставните образувания на Руската федерация за медицинския персонал” (фиг. 2).

Фигура 2. Алгоритъм за изчисляване на нуждата на болницата от медицински персонал.

ПРИМЕРИ ЗА РЕШЕНИЕ НА СИТУАЦИОННИ ПРОБЛЕМИ

ПРИМЕР 1.

Нека демонстрираме как да изчислим оборота на едно легло. Напомняме, че оборотът на леглото е един от най-важните показатели за ефективността на използването на леглото. Текучеството на леглата е тясно свързано със заетостта на леглата и продължителността на лечението на пациентите. Средно в една болница тази цифра може да варира от 17 до 20 или повече пациенти.

Например общият брой на лекуваните пациенти за година, включително постъпили, изписани и починали, е 12 500 души, а средногодишният брой на леглата е 800. Изчисляваме оборота на леглото по формулата:

Оборот на леглото	=	12500	=15,6
800

Така средно годишно на 1 легло са лекувани 15,6 пациенти, което е очевидно по-малко от общоприетите показатели и показва необходимостта от оптимизиране на работата.

ПРИМЕР 2.

Ще демонстрираме как да изчислим средния брой дни, в които едно легло е заето годишно (функция болнично легло). Нека припомним, че функцията на болничното легло характеризира ефективността на използването на финансови, материални, технически, персонални и други ресурси на болничните институции.

Например, общият брой леглодни дни, прекарани от пациенти в многопрофилна болница, е 150 000 леглодни дни годишно, като среден годишен брой легла е равен на 800 болнични легла. Функцията на леглото, т.е. Средната годишна заетост на леглата средно за многопрофилна болница се изчислява по формулата:

Замествайки данните, които вече знаем, във формулата за изчисляване на индикатора за интерес, получаваме:

Средна годишна заетост на леглата	=	150000	=187,5
800

Сравнявайки получените данни с препоръчителните стандарти, представени в таблица 6, заключаваме, че през календарната година средната годишна заетост на леглата не съответства на препоръчителните показатели (от 285–336 в зависимост от профила). За подобряване на показателя е необходимо или увеличаване на потока от хоспитализации чрез намаляване на продължителността на болничния престой.

ПРИМЕР 3.

Ще покажем как главният лекар може да изчисли необходимия брой легла за една болница, за да разбере дали е необходимо да се разположат допълнителни легла или, обратно, дали има нужда от намаляването им. Нека ви напомним, че изчислението се извършва в съответствие с препоръките на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (Заповед № 555n от 17 май 2012 г. „За одобряване на номенклатурата на болничните легла според профилите на медицинската помощ“).

Например, според формуляр за отчитане № 30 „Информация за медицинската организация“, общият брой дни на леглото в края на отчетната година е 250 000, като средното легло работи 335 дни в годината. Общо тази болница разполага с 800 легла от различни профили. Изчисляваме индикатора, който ни интересува, използвайки формулата:

Замествайки данните, които вече знаем, във формулата за изчисляване на индикатора за интерес, получаваме:

Отчитайки първоначалния брой на стационарните легла (800 легла) и прогнозния брой легла (746), можем да заключим, че е целесъобразно да се оптимизира дейността на болницата чрез намаляване на легловата база с 54 легла.

ПРИМЕР 4.

Ще покажем как да изчислим необходимия брой лекари в „групата за лечение“. Нека ви го напомним "група за лечение"– лекари, които пряко обслужват населението (амбулаторен лекар, болничен лекар, дневен болничен лекар). Изчислението се извършва в съответствие с препоръките на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (Писмо от 26 декември 2011 г. № 16-1/10/2-13164 „Методология за изчисляване на нуждите на съставните образувания на Руската федерация за медицински персонал”).

Например прогнозният брой легла в една болница е 760 легла, а средният стандартен брой легла на лекар е 20.

Замествайки данните, които вече знаем, във формулата за изчисляване на индикатора за интерес, получаваме:

Така за осигуряване на лечебно-профилактичната дейност на болница с общ капацитет от 760 легла ще са необходими само 38 лекари от „лечебната група”.

ПРИМЕР 5.

Например, общият брой на леглодни дни, прекарани в терапевтична болница, е 260 000, а броят на пациентите, напуснали терапевтичен профил, е 12 000. Средният брой дни, през които пациентът остава на легло, се определя като частното от разделянето на общия брой дни, прекарани от всички пациенти по брой напускащи пациенти:

Замествайки данните, които вече знаем, във формулата за изчисляване на индикатора за интерес, получаваме:

Нека сравним получените данни с табличните, препоръчани от Министерството на здравеопазването на Руската федерация (Таблица 6) и заключим, че средният брой престои в терапевтично легло надвишава стандарта приблизително 1,4 пъти, което показва необходимостта от намаляване на броя на дните, през които пациентите остават на терапевтично легло.

СИТУАЦИОННИ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА 1.Изчисли необходим брой лекари в „групата за лечение“, като се използват препоръките на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (Писмо № 16-1/10/2-13164 от 26 декември 2011 г. „Методика за изчисляване на нуждите на съставните образувания на Руската федерация от медицински персонал“) , ако:

– прогнозен брой легла в болницата – 1100 легла

– средният стандартен брой легла на лекар е 15.

ЗАДАЧА 2.Изчисли необходим брой леглаза болница, за да разберете дали е необходимо да разположите допълнителни легла или, обратно, има нужда да ги намалите, като използвате препоръките на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (Заповед № 555n от 17 май 2012 г. „ При утвърждаване на номенклатурата на леглата според профилите на медицинската помощ"), ако:

– според отчетна форма № 30 „Информация за медицинската организация“ общият брой на леглодни дни в края на отчетната година е 350 000

– средно легловата работа е 336 дни в годината

– в тази болница има общо 1000 легла

ЗАДАЧА 3.Изчислете средния брой дни, през които едно легло е заето на година (функция на болничното легло) и направете подходящи заключения, при условие че:

– броят на болните, прекарани в болницата за годината, е 180 000

– средногодишният брой болнични легла е 1100

ЗАДАЧА 4.Изчислете оборота на леглото и оценете ефективността на използването на легловия капацитет на многопрофилна болница, ако приблизително средно за градските болници тази цифра варира от 17 до 20 или повече пациенти.

Изходни данни за изчисление:

– общият брой на лекуваните пациенти през годината, включително постъпили, изписани и починали, възлиза на 1800 души

– средногодишен брой болнични легла – 800 бр

ЗАДАЧА 5.Изчислете средната продължителност на престоя на пациент в леглото, за да планирате работата на отделението по сърдечна хирургия на болницата, ако:

– броят на болничните легла от кардиохирургични пациенти е 20 000, а броят на напусналите кардиохирургични пациенти е 1800.

Оценете получените данни.

ТЕСТОВИ ЗАДАЧИ

Изберете верният отговор:

1. СПЕЦИАЛИЗИРАНАТА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ Е:

А. медицинска помощ, насочена към постигане на конкретна цел в процеса на предоставяне на висококвалифицирана медицинска помощ

Б. медицински грижи, насочени към подобряване на здравето чрез специални методи за диагностика, лечение и профилактика на заболявания

Б. медицински грижи, предоставяни от медицински специалисти за профилактика, диагностика и лечение на заболявания и състояния (включително по време на бременност, раждане и следродилен период), изискващи използването на специални методи и комплексни медицински технологии, както и медицинска рехабилитация.

Г. медицински грижи, оказвани от медицински специалисти в болнична обстановка

Г. медицински грижи, оказвани от медицински специалисти в болница и клиника

2. ВИСОКОТЕХНОЛОГИЧНА МЕДИЦИНСКА ГРИЖА Е:

А. – част от специализираната медицинска помощ

Б. – част от първичната здравна помощ

V. – част от палиативните грижи

Ж. – част от спешната медицинска помощ

Г. – самостоятелен вид медицинска помощ на населението

3. СТАЦИОНАРНАТА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ВКЛЮЧВА:

А. – първична здравна помощ

Б. – специализирана медицинска помощ

V. – специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ

Ж. – високотехнологична медицинска помощ

D. – палиативни грижи

4. СТАЦИОНАРНАТА МЕДИЦИНСКА ГРИЖА МОЖЕ ДА СЕ ПРЕДОСТАВЯ НА ВСИЧКИ ОТ СЛЕДНИТЕ НИВА, С ИЗКЛЮЧЕНИЕ НА:

А. – федерален

Б. – републикански

В. – общ

Ж. – ведомствен

Д. – градски

5. МЕДИЦИНСКИ ОРГАНИЗАЦИИ, ПРЕДОСТАВЯЩИ СТАЦИОНАРНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ:

А. – Болница, включително детска

Б. – Спешна болница

V. – Колония на прокажените

Г. – Окръжна болница

D. – Хоспис

6. СПЕЦИАЛИЗИРАНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ СЕ ОКАЗВА НА ГРАЖДАНИТЕ ЗА:

А. – всякакви патологични състояния, които според мнението на лекуващия лекар в клиниката или амбулаторията изискват задължителна хоспитализация в болница за получаване на специализирана медицинска помощ

Б. – всякакви патологични състояния, които според мнението на лекар или друг спешен медицински работник изискват задължителна хоспитализация в болница

V. - всякакви заболявания, включително остри заболявания, обостряния на хронични заболявания, отравяния, наранявания, патологии на бременността, раждането, абортите, както и по време на неонаталния период, които изискват денонощно медицинско наблюдение, използването на интензивно лечение методи и (или) изолация, включително за епидемични показания или когато се изисква използването на специални диагностични методи, използващи сложни, уникални или ресурсоемки медицински технологии

Ж. – всякакви заболявания, които изискват лечение, диагностика или профилактика по здравословни причини в специализирана болница

Г. – всякакви заболявания, които по избор на пациента и гаранциите на закона могат да бъдат ефективно лекувани в специализирана болница.

7. ПРОЦЕДУРА ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ НА ПАЦИЕНТ В БОЛНИЦА:

А. – по указание на лекуващия лекар

Б. – по препоръка на лекар в Здравния център

В. – екипи на спешна медицинска помощ

Г. – по направление на лекар от ЦСМП

Г. – по самосезиране

8. РЕГИСТРАЦИЯТА И ПРЕГЛЕДЪТ НА ПАЦИЕНТ, ДОСТАВЕН В МЕДИЦИНСКА ОРГАНИЗАЦИЯ ПО СПЕШНИ МЕДИЦИНСКИ ПОКАЗАНИЯ, СЕ ИЗВЪРШВА ОТ МЕДИЦИНСКИ СПЕЦИАЛИСТ:

А. – моментално

Б. – веднага

V. – възможно най-бързо

Ж. – като се вземе предвид пропускателната способност на приемното отделение

Г. – по ред на приоритет в приемно отделение

9. РЕГИСТРАЦИЯ И ПРЕГЛЕД НА ПАЦИЕНТ, ИЗПРАТЕН В МЕДИЦИНСКА ОРГАНИЗАЦИЯ ПО РУТИНЕН РЕД, СЕ ИЗВЪРШВА ОТ МЕДИЦИНСКИ СЛУЖИТЕЛ:

А. – до 1 час след постъпването на пациента

Б. – до 1,5 часа след постъпването на пациента

V. – до 2 часа след постъпването на пациента

G. – в рамките на 2-3 часа след приемането на пациента

Г. – веднага

10. ИЗБЕРЕТЕ СПИСЪКА НА КАКВИ РУСКИ ГРАЖДАНИ ТРЯБВА ДА БЪДАТ ПРЕДОСТАВЯНИ СТАЦИОНАРНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ:

А. – постелки

Б. – лекарствени продукти за медицинска употреба, включени в списъка на жизненоважните и основните лекарствени продукти

V. – кръвни продукти и медицински изделия, включени в списъка на медицинските изделия, имплантирани в човешкото тяло по медицински причини, одобрен от правителството на Руската федерация

Ж. – продукти за лична хигиена и санитария в съответствие със закона

Г. – при оказване на медицинска помощ в болнична обстановка на болните, родилките, родилките и кърмачките се осигурява безплатно лечебно хранене.

11. ОРГАНИЗАЦИЯТА НА БОЛНИЧНАТА ДЕЙНОСТ ТРЯБВА ДА СЕ ИЗВЪРШВА В СЪОТВЕТСТВИЕ С:

А. – с процедури и стандарти за предоставяне на медицинска помощ на възрастни и деца, одобрени от федералните органи на изпълнителната власт

Б. – с протоколи за предоставяне на медицинска помощ на възрастни и деца, одобрени от федералните законодателни органи

V. – с процедури за предоставяне на медицинска помощ на възрастни и деца, одобрени от регионалните изпълнителни органи

G. - с процедури и стандарти за предоставяне на медицински грижи за възрастни и деца, одобрени от регионалните изпълнителни органи

Г. – с клинични протоколи за оказване на медицинска помощ на възрастни и деца, утвърдени от съответните водещи обществени сдружения (организации)

12. СПЕЦИАЛИЗИРАНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ СЕ ОСЪЩА:

А. – медицински специалисти от различни профили, работещи в медицински организации, предоставящи болнична медицинска помощ на населението

Б. - медицински специалисти от един профил, работещи в медицински организации, които предоставят болнична медицинска помощ на населението

V. – лекари специалисти от специален профил, работещи в медицински организации, които предоставят болнична медицинска помощ на населението

Г. – медицински специалисти от няколко професии, работещи в болници и преминали специална преквалификация

Г. – лекари от всякакъв профил, които имат сертификат за специалист

13. ЗАДЪЛЖИТЕЛНО ПРЕДВАРИТЕЛНО УСЛОВИЕ ЗА ИЗВЪРШВАНА МЕДИЦИНСКА ИНТЕРВЕНЦИЯ В БОЛНИЧНО УСЛОВИЕ Е:

А. – даване на задължително информирано съгласие на гражданин или негов законен представител за медицинска намеса

Б. – даване на информирано доброволно съгласие на гражданин или негов законен представител за медицинска намеса.

V. – даване на устно съгласие на гражданин или негов законен представител за медицинска намеса

Ж. – даване на писмено съгласие на гражданин или негов законен представител за медицинска намеса

Г. – това изискване не е задължително

14. СПОРЕД ФУНКЦИОНАЛНОТО ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ СТАЦИОНАРНАТА ИНСТИТУЦИЯ СЕ РАЗДЕЛЯ НА СЛЕДНИТЕ ОТДЕЛЕНИЯ (ОСНОВНИ БЛОКОВЕ):

А. – икономически

б.– административни

V. – управленски