Характеристики на менингизма: симптоми и лечение на синдрома. Менингеален синдром

Мозъкът е един от онези органи, които са най-добре защитени от всякакви инфекции и увреждания. Ако обаче е отслабена имунната система, те все още могат да проникнат в него вредни бактерии, причинявайки развитието на много заболявания. Едно такова заболяване е менингизмът. Това е патология, която е много подобна по симптоми на менингит, но се различава в липсата на развитие на възпалителния процес. Децата са най-податливи на това заболяване. Болестта най-често се проявява на фона на възпалителен процес респираторен трактили гръден кош. В този случай не се наблюдават отклонения от нормата в цереброспиналната течност.

причини

Феноменът на менингизма е възможен не само на фона на ARVI или гъбична инфекция. Отровните изпарения са честа причина за заболяването. химически елементиИ алергични реакцииза определени фармацевтични продукти.

Патологията може да възникне и на фона на инфекциозни заболявания или фурункулоза, поради наличието доброкачествени неоплазми. Диабетчесто се превръща в причина за развитието на болестта, както и нездравословен образживот (живот в мазета или казарми).

Клинична картина

Появата на симптомите настъпва много бързо, така че поставянето на диагноза не е трудно.

По правило всичко започва с втрисане, което плавно преминава в треска. Тогава объркването ясно се проявява, дори до степен на амнезия и психични разстройства. Пациентът може да реагира рязко на звуци и светлина, децата обикновено се крият под одеялото или се обръщат от стената. Често се появява гадене. Някои пациенти имат проблеми с изправянето на крайниците и врата.

Назолабиалният триъгълник става бял и координацията на движенията е почти напълно нарушена. Децата обикновено стават разсеяни и тревожни без причина.

Пациентът губи апетит, но човекът страда силна жажда. Може да има спад на налягането с едновременно увеличаване на сърдечната честота и проблеми с дишането. Има и появата на обриви и гърчове. Това обаче е само част от възможни проявизаболявания.

Менингизмът е клиничен синдромследователно, в сравнение с менингита, симптомите не се проявяват толкова ясно.

Установяване на диагноза

Диагностичните мерки изискват предварително визуална инспекцияпациентът да определи наличието на психични промени и треска.

Основна информация за наличието или отсъствието на заболяването се получава след лумбална пункция. В някои случаи се изисква допълнителни изследвания. Към стандарта диагностични меркивключва също изследвания на урина и кръв, LBC и CBC.

Здравеопазване

Наличието на потвърждаващи симптоми на менингизъм след точна диагноза изисква незабавна медицинска намеса. Всички дейности се извършват изключително в болнични условия. На първо място, терапията е насочена към намаляване вътречерепно налягане. В зависимост от произхода на заболяването се избира тактика на лечение. Ако ние говорим заО бактериален произход, след което се присвояват антибактериални лекарства. Съответно, ако заболяването е причинено от вируси, тогава се провежда антивирусна терапия.

На пациента се предписват и лекарства за намаляване на гърчовия синдром, телесната температура и облекчаване болка.

Възможни усложнения

Менингизмът е сериозно заболяване, който при липса на подходящо лечение бързо се превръща в менингит, придружен от епилептични припадъции дори парализа на крайниците.

Не е изключен и най-неблагоприятният изход - смърт.

Превантивни действия

В някои случаи обикновената профилактика може да ви предпази от болестта. Ако се случи така, че сте се разболели близък човек, тогава докато се лекува, е по-добре да избягвате всякакъв контакт с него. В случай, че контактът не може да бъде избегнат, трябва да измиете добре ръцете си след това и стриктно да спазвате всички хигиенни правила.

В случай на нестабилна епидемиологична ситуацияв определен регион е по-добре да избягвате да пътувате до тази област. И ако живеете там, по-добре е да избягвате места с големи тълпи от хора.

Никога не започвайте никакви заболявания, те не трябва да се превръщат в хронична форма. Гледайте имунитета си. Винаги поддържайте къщата си чиста; гризачите и насекомите не трябва да се допускат да живеят близо до хората.

И не забравяйте, че менингизмът не е заболяване, за което има ваксини.

I. Менингит (менингеален + ликворен синдром).

II. Менингизъм (псевдоменингит):

А) Причинени от физически причини:

• Инсолация.
• Водна интоксикация.
• Постпункционен синдром.

Б) Причинени от соматични причини:

• Интоксикация (уремия, алкохол).
• Инфекциозни заболявания
• (грип, салмонелоза, дизентерия и други).
• "Хипертонична криза" (преходни исхемични атаки по време на артериална хипертония) и остра хипертонична енцефалопатия.
• Хипопаратироидизъм.

В) Причинени от неврологични заболявания (подуване и дразнене на мембраните):

• Хипертензивно-оклузивен синдром при обемни процеси, съдови инциденти, мозъчни травми, карциноматоза и саркоидоза на мембраните.
• Псевдотумор на мозъка.
• Радиационни увреждания.

Г) Причинени от други (редки) причини: тежки алергии и др.

III. Псевдо менингеален синдром(псевдо-Керниг в процеси във фронталния лоб от различен характер, повишен тонус на мускулите екстензори на врата при някои неврологични, вертеброгенни и дори психични заболявания).

I. Менингеален синдром

Менингеален синдром (синдром на дразнене менинги) най-често се причинява възпалителен процесв мембраните на мозъка по време на бактериални или вирусни инфекции (бактериални или вирусен менингит). Но може да се развие и като реакция на чуждо веществов субарахноидалното пространство (субарахноидален кръвоизлив, инжекция лекарства, контрастна материя, спинална упойка). Характерно е и за асептичен менингит (синдром на менингеална плеоцитоза без бактериална или гъбична инфекция) и менингизъм (синдром на менингеално дразнене без плеоцитоза).

Синдромът на менингеално дразнене включва следните симптоми: главоболие със скованост и болка във врата; раздразнителност; хиперестезия на кожата; фотофобия; фонофобия; треска и други прояви на инфекция; гадене и повръщане, объркване, делириум, гърчове, кома. Пълният менингеален синдром също включва характерни променицереброспинална течност (синдром на цереброспиналната течност) и следните знацидразнене на менингите: скованост на мускулите на врата; устойчивост на пасивно удължаване на краката; Симптом на Керниг (кракът не се простира в колянната става повече от 135°); Симптом на Bikel (Bikele) - аналог на симптома на Kernig на ръцете; горен симптомБрудзински; по-нисък знак на Брудзински; реципрочен контралатерален знак на Брудзински на краката; букален знак на Брудзински; симфизален знак на Брудзински; знак на Гилен; явление палецЕделман.

Две трети от пациентите с бактериален менингит имат триада от симптоми: висока температура, скованост на врата и нарушено съзнание. Полезно е да запомните, че сковаността на врата често липсва при бебета под 6 месеца. Цервикалната спондилоза при възрастните хора затруднява оценката на сковаността на мускулите на врата.

Изследването на цереброспиналната течност е единственият начин за потвърждаване на диагнозата менингит и идентифициране на причинителя. За диференциална диагностика (за изключване на абсцес, тумор и т.н.) се използва CT или MRI. В цереброспиналната течност се изследва цитозата, съдържанието на протеини и захар, провеждат се бактериологични (и вирусологични) и серологични изследвания. Задължително микроскопско изследванегръбначно-мозъчна течност. Едемът на папилата се среща само в 4% от случаите на бактериален менингит при възрастни. Соматичното изследване често дава указания за природата на менингита. Диагнозата и лечението на менингит не търпят отлагане.

Диференциална диагноза бактериалният менингит трябва да включва вирусни инфекциицентрален нервна система, черепно-мозъчна травма, субдурален хематом, мозъчен абсцес, фебрилни гърчове при деца, сепсис, синдром на Рейе, метаболитна енцефалопатия, остра хипертонична енцефалопатия, интоксикация, субарахноиден кръвоизлив, карциноматозен менингит.

II. Менингизъм

Менингизмът е синдром на менингеално дразнене, при което не се наблюдават промени в цереброспиналната течност (псевдоменингит).

Прекомерната инсолация може да доведе до топлинен удар, който се характеризира с хиперемия и подуване на мембраните и мозъчната тъкан. Тежки форми топлинен ударзапочва внезапно, понякога апоплектиформно. Съзнанието може да бъде нарушено от леки степени до кома; възможна психомоторна възбуда или психотични разстройства, епилептични припадъци; менингеален синдром. Телесната температура се повишава до 41-42° и по-висока. Топлинният удар обикновено възниква по време на периоди на максимално излагане на топлина и само по време на в редки случаив периода след прегряване.

Водна интоксикация възниква, когато в тялото се въведе излишна вода (с относителен дефицит на електролити), особено на фона на недостатъчна секреция на течности (олигурия с надбъбречна недостатъчност; бъбречно заболяване; употребата на вазопресин или неговата хиперсекреция след нараняване или операция). Увеличава се съдържанието на вода в кръвната плазма; възникват хипонатриемия и хипокалиемия; характерна е хипоосмоларността на кръвта. Развива се апатия, глухота, главоболие, крампи, менингеален синдром. Характерни са гадене, което се засилва след пиене на прясна вода и повръщане, което не носи облекчение. IN тежки случаиРазвива се белодробен оток, асцит и хидроторакс.

Постпункционният синдром понякога се проявява със симптоми на лек менингизъм, който обикновено изчезва сам след няколко дни.

Соматичните причини за менингизма най-често са свързани с ендогенна (уремия) или екзогенна интоксикация (алкохол или негови заместители), интоксикация с инфекциозни заболявания(грип, салмонелоза, дизентерия и др.). Преходната исхемична атака при пациенти с хипертония рядко е придружена от симптоми на менингеално дразнене. Острата хипертонична енцефалопатия се развива в продължение на няколко часа и се проявява с главоболие, гадене, повръщане, менингизъм, нарушено съзнание на фона на високо кръвно налягане (диастолично налягане 120-150 mm Hg и повече) и симптоми на церебрален оток (CT, MRI, оток оптични дискове). Фокална неврологични симптомине е типично. Нарушеното съзнание варира от леко объркване до кома. Диференциална диагнозаизвършва се със субарахноидален кръвоизлив, остър алкохолна интоксикацияи други условия.

Хипопаратироидизмът отразява липса на функция паращитовидни жлезии се характеризира с намаляване на нивата на калций в кръвта. Причини: хирургична интервенцияНа щитовидната жлеза(вторичен хипопаратироидизъм), автоимунен тиреоидитХашимото и Адисън злокачествена анемия. Сред различните неврологични прояви на хипокалцемия при хипопаратироидизъм (тетания с мускулни спазмии ларингоспазми, миопатия, нарушения на съзнанието, психотични разстройства, хемихорея, интракраниална калцификация и дори епилептични припадъци) също е описано повишено вътречерепно налягане с подуване на оптичните дискове. Може да се развие псевдотумор на мозъка. Клиничните прояви на последните усложнения на хипопаратироидизма понякога могат да включват леки симптоми на дразнене на менингите.

Такива неврологични заболяваниякато субарахноиден кръвоизлив, както и хипертензивно-оклузивен синдром при обемни процеси, съдови инциденти, мозъчни травми, карциноматоза и саркоидоза на мембраните са придружени от ясно изразен менингеален синдром. Тези заболявания обикновено се разпознават клинично или чрез невроизобразяване и общ соматичен преглед.

Радиационното увреждане на мозъка най-често се развива във връзка с лечението на мозъчни тумори и се проявява с преходно влошаване на симптомите на основното заболяване (тумор), епилептични припадъци и признаци на повишено вътречерепно налягане, което вероятно е свързано с мозъчен оток (въпреки че последното не се потвърждава от данните от ЯМР). Тук понякога могат да присъстват симптоми на менингизъм ( ранно усложнениетерапия). Понякога се наблюдава повишаване на вътречерепното налягане на фона на късни усложнения (прогресивна деменция, атаксия, уринарна инконтиненция, панхипопитуитаризъм) (3 месеца - 3 години след терапията) лъчетерапия. Късни усложнениясвързано главно с развитието на мултифокални зони на некроза в мозъчната тъкан.

III. Псевдоменингеален синдром

Псевдоменингеалният синдром най-често се обсъжда във връзка с повишен тонус на задните цервикални мускули при липса на истински симптомидразнене на менингите (менингизъм). Този симптом може да бъде проява на паратония (gegenhalten, резистентност) с фронтални лезии от различно естество (метаболитна енцефалопатия, дифузна церебрална атрофия, съдова енцефалопатия с артериална хипертония), пластично повишаване на мускулния тонус (паркинсонизъм, прогресивна супрануклеарна парализа, други дистонични синдроми, скованост), каталепсия за шизофрения, заболявания цервикална областгръбначен или вертеброгенен мускулно-тоничен синдром. Затрудненото изправяне на главата при тези състояния се наблюдава в контекста на други значими неврологични, соматични и психични разстройства, които трябва да се вземат предвид при тълкуването на този симптом.

За диференциална диагноза между възпалителни лезии на менингите и менингизъм е необходимо да се изследва цереброспиналната течност, получена от гръбначна пункция.

Като допълнителни методиТе използват изследване на очното дъно, рентгенография на черепа, ехоенцефалография (при деца под една година - сонография), ЕЕГ, КТ и ЯМР на мозъка. Ако пациентът има менингеален синдром, се препоръчва следният алгоритъм на действия.

Менингизмът е клиничен синдром, който се развива от дразнене на менингите и се характеризира с главоболие, схванат врат, повръщане и световъртеж. За разлика от менингита (виж), при менингизма всички тези явления са изразени в по-малка степен, не се откриват промени. Причината за менингизъм може да бъде повишено вътречерепно налягане, мозъчен оток (с, кома). При инфекциозни заболявания явленията на менингизма зависят от токсичното дразнене на менингите. Основното заболяване трябва да се лекува.

Менингизъм (от гръцки meninx, meningos - менинги) - клинична изявадразнене на менингите. Терминът е предложен за първи път от Е. Дюпре. За разлика от истинския менингит, менингеални симптомис менингизъм те са слабо изразени. Постоянните симптоми на менингизма са главоболие и скованост на врата; понякога повръщане и световъртеж; Симптомите на Керниг-Брудзински отсъстват.

Менингизмът може да възникне в резултат на инфекция (обикновено грип, пневмония, морбили, скарлатина, петнист тиф, Коремен тиф), интоксикация (кома поради диабет, уремия, хранителна интоксикация, професионално отравяне), мозъчна травма, след спинална пункция, ендолумбална инжекция лекарствени вещества, при хипертонияи т.н.

Дразненето на менингите обикновено възниква в резултат на рязко повишаване на вътречерепното налягане, причинено от рязко увеличаване на производството на цереброспинална течност, хидроцефалия или остър оток и подуване на мембраните и веществото на мозъка. При общи инфекции, особено при деца, производството на цереброспинална течност се увеличава дори при леки възпалителни явлениямембрани и хориоидни плексуси. При затворено нараняванечерепи със симптоми на мозъчно сътресение, менингизъм придружава оток и подуване на мозъка; тези явления може да са в начален периоди известно време след нараняването, ако пациентът не се съобрази почивка на легло. Явленията на менингизма могат да възникнат по време на хипертонична кризакогато се появят спазми на мозъчните съдове и мембрани, остър оток и подуване на мозъка. Понякога след дипломирането големи количествацереброспинална течност в лумбална пункцияфеномените на менингизъм се появяват или в резултат на хиперемия на менингите, или в резултат на така нареченото изтичане на цереброспинална течност, когато има продължително изтичане на цереброспинална течност в епидуралното пространство.

Диагнозата менингизъм се поставя въз основа на изследване на цереброспиналната течност, намален менингеален синдром (виж Менингит) и доста бързо изчезване на симптомите на заболяването. По време на пункцията цереброспиналната течност се освобождава под високо налягане, съставът му е нормален, но понякога в началото на заболяването може да се наблюдава лека плеоцитоза, която бързо изчезва. Количеството протеин обикновено е в нормални граници. Диференциалната диагноза на менингизма не винаги е лесна, особено трудна е, когато се подозира туберкулозен менингит в началния период, когато все още няма плеоцитоза и менингеалните симптоми все още не са достатъчно изразени (D. S. Futer). В тези случаи появата на фибринозен филм и намаляването на захарта и хлоридите в цереброспиналната течност може да помогне за правилната диагноза. Понякога може да бъде трудно да се разграничи менингизмът от остър лимфоцитен хориоменингит, при който протеинът в цереброспиналната течност може да не е увеличен и броят на клетките в началото на заболяването е малък. Правилната диагноза в тези случаи се подпомага от острото начало на заболяването, високата температура и изразения менингеален синдром; при менингизъм тези симптоми бързо изчезват.

Лечениеменингизмът се състои от лечение на основното заболяване и мерки, насочени към намаляване на вътречерепното налягане. В повечето случаи лумбалната пункция (виж Лумбална пункция) осигурява бързо терапевтичен ефект. Поради наличието на оток и оток на мозъка и неговите обвивки се препоръчва венозна инфузия хипертонични разтвори, интрамускулно - Novurit, Mercuzal, орално - 3% разтвор на амидопирин.

Повечето ранни симптомименингит са остри главоболия, влошаващи се от потупване по черепа и скулите, раздразнителност, общо неразположение, повръщане и повече или по-малко дълбоко нарушение на съзнанието. Едновременно с тези общи явления се появяват типични менингеални симптоми: симптом на Керниг, знак на Брудзински, схванат врат и при базиларен менингит - признаци на пареза на черепните нерви под формата на птоза, страбизъм, асиметрия на лицето и др.

Симптомът на Керниг е следният: пациентът, легнал по гръб, огъва крака си в тазобедрената и коленната става под прав ъгъл и след това се опитва да го изправи в колянната става; това се проваля поради рефлексното свиване на флексорите на краката и произтичащата от това болка от дразнене на корените. Вторият значим симптом на менингит е симптомът на Брудзински.

Има горни и по-ниски симптомиБрудзински: първият се състои в огъване на краката и придърпването им към корема с рязко пасивно огъване на главата, а вторият е в огъване на краката в коляното и тазобедрените ставис пасивна флексия на другия крак. почти постоянен симптомменингитът също е симптом на Бабински, в зависимост от съпътстващия енцефалит.

В допълнение, дишането на Chinastokes или Biot, тежка брадикардия в резултат на повишено вътречерепно налягане, скафоиден прибран корем и характерното положение на пациента в леглото със свити бедра и колене са типични за менингита. коленни ставикрака и може да се отбележи, че ако пациентът изпъне краката си, тогава, оставен на себе си, той веднага се връща в първоначалното си положение.

Симптомите на епидемичния менингит включват бурно начало и др висока температура, herpes labialis et nosalis, появяващ се на 5-6-ия ден от заболяването, а понякога и екзантема, благодарение на която може да се разграничи от туберкулозния менингит. В диагностично и прогностично отношение е изключително важно да се прави разлика между менингизма, т.е. дразнене на менингите от истински менингит, както и за разграничаване на епидемичен менингит от туберкулозен.

За целта е необходимо да се направи лумбална пункция с последващо изследване на цереброспиналната течност. За гноен менингитхарактеризиращ се с мътна течност, съдържаща неутрофили и специфични патогени, за туберкулоза - бистра течностс високо съдържание на протеин (нормално 0,2-0,3%), давайки паяжиноподобен съсирек при стоене и лимфоцити в утайката: при менингизъм цереброспиналната течност е в нормални граници, но вътречерепното налягане винаги е повишено.

Правете разлика между менингит и менингизъм често въз основа само на клинични симптоми, изглежда трудно. Диференциална диагнозаМежду менингит и менингизъм понякога може да се направи само въз основа на хода на заболяването и изследванията на цереброспиналната течност. Освен това трябва да се има предвид възможността за субарахноидален кръвоизлив, при който се наблюдават типични менингеални симптоми, не много различни от тези при менингит.

Наблюдават се субарахноидни кръвоизливи с съдови заболяванияи особено при хипертония. Следователно, когато се появят менингеални симптоми при пациенти с хипертония, особено ако се появят остро, е необходимо преди всичко да се мисли за възможността за субарахноидален кръвоизлив. В съмнителни случаи проблемът се решава чрез лумбална пункция, показанията за която трябва да бъдат установени от невролог. Навременното откриване на субарахноидален кръвоизлив е важно поради факта, че такива пациенти се нуждаят от максимална почивка и транспортирането им е свързано с известен риск.

1) пациент К., на 17 години, докато е в предградието, докато танцува, усеща внезапно силно главоболие в главата си, пада и губи съзнание за 10 минути, след което има силно главоболие, повръщане и повишаване на температурата до 37,2 °. Повръщането продължава 2 дни, поради което пациентката е изпратена в болницата (на 5 км), където остава 5 дни. При пристигането си в града пациентката отишла в клиниката, откъдето отказали да й издадат болничен лист.

Вечерта на същия ден главоболието на болния се засили, отново се появи многократно повръщане и загуба на съзнание. В нервната клиника е поставена диагноза субарахноидален кръвоизлив и въпреки всичко Взети мерки, пациентът е починал. Секцията показва спонтанен субарахноидален кръвоизлив с натрупване кръвни съсиреципод мембраните на десния париетален лоб в Силвиевата фисура, в областта на оптичната хиазма и обонятелните пътища, с леко размекване на мозъчната кора в областта на долната повърхност на десния фронтален лоб и ляво- едностранна фокална пневмония.

Това наблюдение е изключително поучително, тъй като показва, че лекарят в клиниката често оценява болестта само по нейното състояние. вътрешни органиили, още по-лошо, от наличието или липсата на повишаване на температурата, забравяйки за възможността тежки лезиинервна система или други системи без температурна реакция и без да се вземат предвид достатъчно анамнестични данни.

2) Друг пациент Г., 44 години, който също внезапно разви тежък субарахноидален кръвоизлив, беше спешно хоспитализиран и след дългосрочно лечениеРаботоспособността й е напълно възстановена и работи до днес (над 6 години).

Тези два примера показват изключителното значение на правилността на тактиката на лекаря в случай на субарахноидален кръвоизлив.

Лечението на менингит винаги трябва да се извършва в болница, така че най-малкото подозрение за менингит винаги трябва да бъде причина за хоспитализация на пациента. Лечението на менингит трябва да е насочено към елиминиране на инфекцията, причинила заболяването, както и елиминиране на болезнени симптоми.

Стрептомицинът се използва за лечение на туберкулозен менингит, което често води до невероятни резултати. Симптоматично лечениеменингитът се състои предимно от лумбална пункция, насочена към намаляване на вътречерепното налягане. Лумбалната пункция обикновено дава отличен, макар и краткотраен ефект: главоболието намалява, пациентът се извежда от кома, общо състояниеподобрява значително.

Освен това се препоръчва да се предпише студ на главата, както и успокоителни. Ролята на общопрактикуващия лекар до леглото на пациент с менингит трябва да се ограничи по същество до навременното откриване на симптомите на заболяването и навременната консултация с невролог, тъй като възможността за транспортиране на пациента и особено терапията трябва да се установят от невролога. .

Менингизмът е клиничен синдром, който се развива при раздразнение на менингите. В тази статия ще говорим за заболявания, които могат да причинят развитието на менингизъм.

Общи заболявания

При фебрилни деца менингизмът с положителни симптоми на Керниг и Брудзински, дори без главоболие, е често срещано явление. Ненужната лумбална пункция може да бъде избегната, ако могат да бъдат открити болезнени лезии. Лимфните възлив областта на шията, възпалено гърло, перитонзиларен абсцес или пневмония (предимно в горните дялове). След това трябва да проверите дали ограничението на подвижността в задната част на главата е чисто мускулно или е причинено от болка в ставитев отделни прешлени. По-често наклонът на главата е ограничен, докато завъртането на главата или навеждането на страни не предизвиква оплаквания. Ако няма анамнеза за травма, трябва да се мисли за рядък ревматоиден артрит на шията. Ригидност на врата и затруднено движение със спастика церебрална парализаили вертебрални аномалии не представляват диференциално диагностични затруднения.

Менингизъм, причинен от заболявания на централната нервна система

Предположението за връзка между менингеалните симптоми и заболяване на централната нервна система е индикация за лумбална пункция. Увеличаване на броя на клетките повишено съдържаниепротеин, повишеното налягане на цереброспиналната течност са характерни за менингита. При новородени и дехидратирани бебета може да няма изпъкналост на фонтанелата, което показва повишено налягане на цереброспиналната течност, и също така може да няма менингизъм. Често водещият симптом е спонтанно приетата позиция на опистотонус в покой. След осификация на шевовете, повишаването на вътречерепното налягане се показва от главоболие, брадикардия, повръщане, конгестивни зърна зрителни нерви. При по-големи деца можете да проверите гръбначен симптом(при навеждане в седнало положение устните на детето не стигат до коленете) и признаци на Драйфус-Зийн (например невъзможност да седи без опора с двете ръце).

Менингит и менингоенцефалит. Изследването на цереброспиналната течност позволява диференциация между бактериален менингит (мътна цереброспинална течност, гранулоцитна плеоцитоза, повишен протеин, понижена захар) и вирусен менингит (бистра цереброспинална течност, лимфоцитна плеоцитоза, повишен протеин и повишена или нормална захар). Сред серозен, негноен менингит с лимфоцитна плеоцитоза, съдържанието на захар е значително намалено само с туберкулозен менингит. Съотношението на концентрацията на захар в цереброспиналната течност към нейното ниво в кръвта е 1: 2 - 3: 4.

Признаци на участие патологичен процесмозък: безпокойство, писъци, нарушено съзнание до кома, периодично дишане, скърцане със зъби, автономни симптоми(изпотяване, лигавене, "полирано лице"), нарушена черепна инервация, нарушение на говора, тежка атаксия, гърчове.

При бактериалния менингит тези симптоми са резултат от мозъчен оток и бързо изчезват при дехидратираща терапия.

Абсцес. Във всички случаи на откриване възпалителни променицереброспиналната течност трябва да бъде изключена гнойни процесив близост до мембраните на мозъка (мозъчен абсцес, мастоидит, емпием на аднексалните кухини). От друга страна, трябва да се има предвид, че при обширни мозъчни абсцеси цереброспиналната течност може да остане непроменена.

При съмнение за менингит е необходимо да се направи лумбална пункция преди започване на антибиотична терапия, за да се изолира патогенът и да се определи неговата резистентност. Лечението с антибиотици за схванат врат без опит за точна диагноза е грешка.

Мозъчни тумори. Ако има съмнение за процеси на кръвообращението или мозъчен тумор, лумбалната пункция трябва да се извършва с повишено внимание (възможна е остра херния на продълговатия мозък!).

При редица мозъчни тумори, особено медулобластом и неврома, се открива лека плеоцитоза и повишено съдържание на протеин в цереброспиналната течност. Морфологичните изследвания на клетките на седимента на цереброспиналната течност често позволяват да се извърши първична диагностика на вида и да се диагностицира увреждане на менингеалната мембрана от левкемия.

кръвоизливи. Внезапно остра болкав задната част на главата ми здраво детес нарастващо увреждане на съзнанието и менингеалните симптоми могат да се наблюдават при субарахноидален кръвоизлив. Други симптоми: повръщане, интензивен пулс, повишен артериално налягане, понякога треска, фокална двигателни нарушенияи гърчове. Възможна е преходна глюкозурия и хипергликемия, което затруднява диагнозата. В повечето случаи субарахноидалните кръвоизливи се основават на съдови малформации, при малки деца - най-често ангиоми, в по-напреднала възраст - артериовенозни аневризми. важно диагностична стойностима съдов шум над черепа.

Субдурален кръвоизлив, субдурален излив. Цереброспиналната течност е свободна от кръв, тъй като субдуралното и субарахноидалното пространство не комуникират. Но ако има пробив на арахноидната мембрана, цереброспиналната течност, получена при лумбалната пункция, е кървава, дори и при субдурален кръвоизлив. Ако кървенето е спряло, излятата кръв постепенно се превръща в серозен излив. При диагностициране на причината за кръвоизлив трябва да се има предвид, че субдуралният излив може да се образува не само в резултат на родова травмаили травма на черепа, но също и след менингит, особено пневмококов, след хранителна токсикоза и поради специална хиперосмоларна хипернатриемична ексикоза. В тези случаи симптомите се развиват бавно: винаги отчетливи менингеални признаци, болка в задната част на главата, конвулсии, повишено вътречерепно налягане (дехисценцията на шевовете се определя рентгеново!), а по-късно - явления на заклещване и голяма дупка. Често дълго времесубдуралният излив остава асимптоматичен, проявява се само чрез многократно повръщане, отказ от хранене, хиперрефлексия или хипокинезия, няма менингеални симптоми, клинична картинаприлича на бавно прогресираща хидроцефалия. При субдурален излив при деца през първите месеци от живота, диафаноскопията може да открие повишена транслуминесценция (ако изливът е локализиран на дълбочина по-малка от 5 mm). Субдурален излив (хематом) също може да се диагностицира с помощта на пробна пункция на фонтанела.

Епидурален кръвоизлив. Рядко се придружава от менингеални симптоми, тъй като по правило е строго локализиран. На фона на прогресивно повишаване на вътречерепното налягане се появяват фокални неврологични симптоми или признаци на захващане на средния мозък: хомолатерална мидриаза, контралатерална хемипареза с положителен симптомБабински (показание за спешна неврохирургична интервенция). Анамнезата за травма показва епидурален кръвоизлив.

Оловно натравяне. При кърмачетата се проявява с менингеални симптоми (оловна менингопатия). Тогава се появяват други симптоми на отравяне с олово.

Аскаридоза и цистицеркоза. Когато има масово заразяване с кръгли червеи, може да се появят менингеални симптоми, объркване и конвулсии. Цереброспиналната течност най-често е нормална. Менингитът, причинен от цистицеркоза, се характеризира с комбинация от симптоми на дразнене на мембраните, повишено вътречерепно налягане и нарушение на черепната инервация (както при базалния менингит) с изразена еозинофилна плеоцитоза в цереброспиналната течност.

Женско списание www.. Everbeck