Симптоми на диаричен синдром. Синдром на диария. Допълнителни методи за изследване

Синдром на диарияе комплекс от симптоми, свързани с храносмилането и движението на червата, характеризиращи се с увеличаване на изпражненията и промяна в тяхната консистенция (течни, неоформени изпражнения).

Течните неоформени изпражнения се отнасят до нарушения на дефекацията. Има разлика в броя на изхожданията при хора от различни възрастови групи. Например, при новородени броят на движенията на червата съответства на броя на храненията; при възрастни едно пътуване до тоалетната се счита за норма; при по-възрастните хора изхожданията са нормални веднъж на няколко дни.

Въз основа на продължителността синдромът се разделя на остра и хронична форма на заболяването. Острата диария е следствие от остри чревни инфекции (вируси, бактерии и др.), диетични нарушения, алергична непоносимост към лекарства или храна и др. Продължителността на острия процес не надвишава 30 дни. Ако състоянието продължи по-дълго, тогава се говори за хроничен ход. При това състояние се нарушава париеталното храносмилане, абсорбцията на течности, както и транспортирането на вода и електролити.

Критериите за диария са: повишено съдържание на течност в изпражненията от 65 до 90%, както и увеличаване на теглото на изпражненията с повече от 200 грама. Гастроентеролозите класифицират диарията като типове изпражнения 6 и 7 (вижте Фигура 1).

Ориз. 1 – Бристолска скала за оценка на изпражненията.

Диарията може да се появи с различни прояви. Някои пациенти търсят помощ от лекар навреме поради факта, че тяхната диария е придружена от:

• подуване на корема;
• силна болка;
• чести движения на червата с размер на молив (повече от 4 пъти);
• обща слабост и др.

Други, напротив, не се обръщат към специалист поради липсата на горните симптоми, тъй като се притесняват от разстройството само след преяждане или леко отравяне.

Видове синдром на диария

Патогенетично диарията се определя от 4 основни аспекта: повишена чревна секреция, промени в осмотичното налягане, промени в естеството на транспорта на химуса, хиперексудация в чревната кухина. Следователно, патогенетично има няколко вида диария (виж Таблица 1)

Таблица 1. Класификация на видовете диария.

№	Тип	Описание
1.	Секреторна диария	Повишено образуване на Na и вода, промени в чревната абсорбция поради разлика в осмотичното налягане (инфекциозни и неинфекциозни причини), воднисти изпражнения с дебелина на молив.
2.	Хиперексудативна диария	Ексудация в чревния лумен на плазма, слуз, протеини, течност, електролити, вода и др. (среща се при инфекциозни заболявания, възпаление на червата, рак), течни изпражнения, смесени с гной, слуз, кръв.
3.	Хиперосмоларна диария	Малабсорбция в тънките черва или с други думи синдром на малабсорбция. Придружен от нарушение на осмотичното налягане, метаболитни процеси, усвояване на хранителни вещества и др. Изпражненията са течни, изобилни с частици несмляна храна.
4.	Хипер- и хипокинетична диария	Вид диария, причинена от нарушена чревна подвижност (повишена или намалена чревна подвижност), не големи, но редки изпражнения.

Възможни причини

• инфекциозни заболявания - салмонелоза, холера, дизентерия, шигелоза, клостридиоза, вируси, протозои;
• онкологични заболявания - лимфом, карцином на червата и др.;
• неинфекциозни заболявания - заболявания на панкреаса, състояния след отстраняване на жлъчния мехур, хелминти.

Диагностика

Снемане на анамнеза

За да се определят причините за синдрома на диарията, лекарят трябва да събере подробна медицинска история:

За диференциална диагноза се използват основни и допълнителни изследвания.

Основни методи на изследване

• събиране на медицинска история;
• физикален преглед (изследване на пациента чрез палпация, перкусия, аускултация, изследване на кожата и др.);
• изследвания на ректума, хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника (виж);
• лабораторни изследвания (кръв, урина, изпражнения)
• консултации с гинеколог за жените и уролог за мъжете и др.

Допълнителни методи за изследване

Допълнителни изследвания се използват, ако има въпрос за изясняване на диагнозата или вида на синдрома на диарията. Те включват:

• подробен анализ на кръв и друг биоматериал;
• изследване на хормоните на панкреаса и щитовидната жлеза;
• биопсия на чревна или стомашна лигавица;
• Рентгенография на стомашно-чревния тракт с рентгеноконтрастно вещество;
• и други.

Лечение

Лечението включва набор от мерки, насочени към премахване на симптомите, лечение на причините и предотвратяване на повторното развитие на синдрома на диарията.

В какви случаи трябва да се консултирате с лекар?

Определено трябва да се свържете с нас, ако диарията продължава повече от 24 часа с повече от 4 ходения до тоалетната. Симптомите на слабост, коремна болка, жажда и т.н. се появяват при всеки в една или друга степен, така че трябва да се съсредоточите върху броя на движенията на червата (повече от 200 g), както и честотата, продължителността и консистенцията на изпражненията.

Фактори, при които е необходимо кандидатстване:

Възможни последствия

Ако се появи диария с черен цвят и изобилието от изпражнения в съответния цвят се увеличава, това е признак на вътрешно прогресиращо кървене, което впоследствие може да доведе до тежка кръвозагуба, хеморагичен шок и смърт.

Продължителната и обилна диария (както при дизентерия) е изпълнена с дехидратация, която се нарича дехидратация и в резултат на това също завършва със смърт.

Не трябва да пренебрегвате нередностите на червата, продължаващи повече от 24 часа, за да предотвратите евентуални негативни последици.

е полиетиологичен синдром, който придружава хода на редица инфекциозни и неинфекциозни заболявания, характеризиращи се с чести разхлабени изпражнения. При остра диария изпражненията стават обилни, воднисти или кашави, могат да съдържат примеси от несмляна храна и слуз; честотата му е повече от три пъти на ден. За да се определят причините за разстройството, се събират оплаквания и анамнеза, общ тест за кръв и изпражнения, култура на изпражненията, както и инструментални изследвания: колоноскопия и иригоскопия. Лечението включва диетична терапия, предписване на антибактериални лекарства, антидиарийни средства, еубиотици, както и рехидратираща терапия.

МКБ-10

A09Диария и гастроентерит със съмнение за инфекциозен произход

Главна информация

причини

Острата диария може да се развие под въздействието на много етиофактори на фона на различни патологични процеси. Основните причини за това състояние са инфекциозни агенти, действието на токсини, лекарства, исхемична или възпалителна чревна патология, както и остри заболявания на тазовите органи. В развитите страни острата диария най-често се появява на фона на вирусна инфекция, чиито причинители са ротавируси и аденовируси. В допълнение към вирусите, развитието на синдрома може да бъде провокирано от щамове на различни бактерии, които произвеждат ентеротоксини, например салмонела, Е. coli, Shigella, Campylobacter и т.н. В някои случаи причината за диарията са протозойни микроорганизми (лямблии, бластоцисти и други) и чревни хелминти (причинители на стронгилоидоза, шистозомиаза и ангиостронгилоза).

Остра диария понякога се появява при приема на различни лекарства, като страничен ефект от тяхното въздействие върху тялото. Появата на диария може да бъде свързана с лечение с антибиотици, магнезий-съдържащи средства, антисеротонинови лекарства, дигиталис, антикоагуланти и хенодеоксихолева киселина. В допълнение, остра диария възниква при предозиране и неправилна употреба на лаксативи, докато разстройството на изпражненията може да се развие както веднага след приема на определено лекарство, така и с увеличаване на дозата му.

Хипокинетичната форма на диария се наблюдава при синдром на цекума или склеродермия, когато е нарушен транзитът на чревното съдържание. Резултатът е свръхрастеж на бактерии, придружен от малабсорбция на мазнини и повишено производство на слуз в червата. Симптом на хипокинетична остра диария е разхлабени, зловонни изпражнения, съдържащи несмлени мазнини.

Острата диария често е придружена от общи неспецифични чревни симптоми, като коремна болка, треска, гадене и повръщане. Също така, при чести големи изпражнения могат да се наблюдават симптоми на дехидратация под формата на суха кожа, понижено кръвно налягане и тахикардия. Освен това в изпражненията може да има примеси, които са характерни за увреждане на определена част от червата. Например, остра диария, причинена от увреждане на тънките черва, е придружена от наличието на несмлени остатъци от храна в изпражненията. Изпражненията често имат зеленикав оттенък и излъчват неприятна миризма. С развитието на патологичен процес в дебелото черво може да се наблюдава кърваво изпускане и повишено количество слуз.

Диагностика

Важен фактор, който ви позволява да определите естеството на острата диария, е пълната колекция от оплаквания и анамнеза. В този случай е важно да разберете от пациента честотата и консистенцията на изпражненията, наличието на различни примеси или кръв в изпражненията. Тежестта на патологичния процес се определя от симптоми като коремна болка, повръщане, суха кожа и висока температура. Тези клинични прояви изискват или лекар-инфекционист, или проктолог, за да предпише бързо подходяща терапия. При разговор с пациента специалистът изяснява какви лекарства е приемал наскоро, тъй като този фактор също може да доведе до развитие на остра диария. Диагностичният критерий за остра диария е появата на разхлабени изпражнения повече от 3 пъти на ден с продължителност на чревни разстройства не повече от три седмици.

За диагностициране на остра диария се използват лабораторни методи като пълна кръвна картина и броене на изпражненията. Тези изследвания позволяват да се потвърди възпалителният генезис на процеса. По-специално, копрограмата определя концентрацията на левкоцити и еритроцити, което прави възможно разграничаването на възпалителна и невъзпалителна диария. Ако няма признаци на възпаление, културата на изпражненията не се извършва. При установяване на голям брой левкоцити и червени кръвни клетки в изпражненията е задължително микробиологично изследване на изпражненията. Този метод ви позволява да идентифицирате патогенните бактерии, които са причинили развитието на остра диария. В някои случаи обаче микробиологичното изследване на изпражненията е неубедително, тъй като други фактори причиняват диария.

От инструменталните методи за определяне на причината за остра диария се използва колоноскопия. Това изследване позволява да се идентифицират възпалителни промени в чревната лигавица, както и наличието на язви и ерозии на чревната стена. Чревната ендоскопия ви позволява да диагностицирате колит, болест на Crohn, дивертикулит и други заболявания, които могат да причинят остра диария. Информативен инструментален метод за изследване е контрастна рентгенография на червата (иригоскопия). Тази техника позволява да се определи скоростта на преминаване през червата и да се подозират възпалителни промени в лигавицата.

Лечение на остра диария

Независимо от причината за разстройството на изпражненията, на всички пациенти се предписва специална диета, еубиотици, както и адстрингенти и адсорбенти. Диетата при диария се използва за намаляване на чревната подвижност и намаляване на секрецията на течност в чревния лумен. Много е важно да се изключат храни, които могат да доведат до дразнене и увреждане на лигавицата.

Ако има значителна загуба на течности и електролити с изпражненията, се провежда рехидратираща терапия. При лека дехидратация се предписва орална терапия - специални разтвори, съдържащи сол. При тежки форми на диария има значителна загуба на течности и електролити. В такива случаи се използва парентерална рехидратация, която включва интравенозно приложение на балансирани солни разтвори. Антибактериалните лекарства се предписват само в случаите, когато синдромът на диарията е причинен от патогенни бактерии. В този случай продължителността на курса на антибиотична терапия може да варира от няколко дни до месец.

При лечението на остра диария агентите, които инхибират чревната подвижност, играят важна роля. Те намаляват секрецията на течност в чревния лумен, като по този начин забавят свиването на гладките мускули. Лоперамид е ефективно лекарство против диария, но не се препоръчва за употреба при възпалителна диария. Също така е необходимо да се използват еубиотици за възстановяване на нормалната чревна флора.

Прогноза и профилактика

За да се предотврати остра диария, е необходимо да се спазват правилата за лична хигиена и правилното съхранение на хранителните продукти. Освен това месото, рибата и яйцата трябва да бъдат добре сварени. При навременно комплексно лечение прогнозата за това патологично състояние е благоприятна.

Глава 1. Инфекциозни диарийни заболявания

Острата диария е воднисти, разхлабени изпражнения с честота повече от 3 пъти на ден, повече от 200 r/set, или разхлабени, кървави изпражнения повече от веднъж на ден. Продължителността на острата диария не надвишава 14 дни. Основните причини за остра диария:

Хирургични заболявания на коремните органи,

Остра инфекциозна диария,

Нозокомиални инфекции

Нехирургични заболявания

Функционални нарушения на стомашно-чревния тракт.

Острите хирургични заболявания включват апендицит, възпаление на придатъците, дивертикулоза, перфорация на червата, неспецифични възпалителни заболявания на червата. Нехирургичните заболявания включват системна инфекция, малария, тиф, неспецифични възпалителни заболявания на червата, исхемичен ентероколит, лекарствена интоксикация, синдром на раздразнените черва, ендокринопатии, лъчева терапия.

Острата инфекциозна диария обединява около 20 бактериални, вирусни, протозойни или хелминтни заболявания и е най-честата причина за остра диария.

При бактериални инфекции диарията е свързана с производството на ентеротоксини, които чрез активиране на естествени вътреклетъчни механизми повишават секрецията на течност и електролити в чревния лумен, което води до развитие на дехидратация. Ентеротоксините не предизвикват структурни промени в чревната лигавица. Ако патогените произвеждат само ентеротоксин, тогава заболяването протича в стомашно-чревни и стомашни варианти, което е типично за хранителни токсични инфекции, предписването на антимикробни лекарства при тези пациенти е неподходящо. Някои инфекциозни патогени на диария произвеждат цитотоксини, които увреждат епителните клетки и причиняват възпаление.

Инвазивността на бактериите води до възпаление в субмукозния слой на червата, образуване на язви и ерозии по лигавицата. Бактериите са в състояние да проникнат в цитоплазмата на епителните клетки, унищожавайки ги.

Диарията на пътника (TD) се счита за форма на остра инфекциозна диария. Инфекцията с него при пътуване до страните от Латинска Америка, Африка, Азия и Близкия изток е 30–54%, до страните от Южна Европа - 10–20%, Канада, страните от Северна Европа - по-малко от 8%. Предава се чрез сурови плодове, зеленчуци, вода, морски дарове, сладолед, непастьоризирано мляко; развитието се улеснява от промени в режима на хранене, климатичните особености на страната и стреса... В 25–60% от случаите на ДП причинителят на заболяването е токсигенната ешерихия коли. Също така се отличава:

Salmonella spp.

Shigella spp.

Klebsiella enterocolitica.

Staphylococcae причинява остра инфекциозна диария, като произвежда токсини в храната, които причиняват хранително отравяне.

Вирусите причиняват остра инфекциозна диария в 10% от случаите. Доста трудно е да се определи причината за остра инфекциозна диария дори в добре оборудвана лаборатория.

Патогенността и вирулентността на патогена и имунологичната реактивност на пациентите определят тежестта на симптомите на остра инфекциозна диария. Появата на остра инфекциозна диария се улеснява от намалената киселинност на стомашното съдържимо, голям брой микробни клетки, масово навлизащи в стомашно-чревния тракт, и устойчивостта на патогена към солна киселина. При възрастни острата инфекциозна диария рядко води до развитие на тежки, животозастрашаващи усложнения.

Тежестта на заболяването при диарията на пътниците се определя до голяма степен от емоционалните преживявания, дължащи се на нарушаване на плановете на пътника. Прогнозата е сериозна за пациентите от високорисковата група, която включва деца под 5 години, хора над 60 години, хора с нарушен имунитет: злоупотребяващи с алкохол, приемащи кортикостероиди, подложени на химио- или лъчетерапия, страдащи от системни заболявания. , синдром на придобита имунна недостатъчност.

Симптомите на остра инфекциозна диария могат да варират от честа кървава диария със силна коремна болка и дехидратация до относително лека, водниста диария. Повечето спорадични случаи на остра инфекциозна диария продължават не повече от 3-6 дни.

Симптомите на острата инфекциозна диария в зависимост от тежестта се делят на: остра профузна диария: водниста, кървава, кървава; дехидратация: лека, умерена, тежка; интоксикация: умерена, тежка, шок; коремна болка: тенезми, спазми, остър корем; треска: субфебрилна (37,5 °C), фебрилна (38 °C); гадене/повръщане: леко, тежко.

Острата инфекциозна диария от бактериален произход е по-тежка и по-неблагоприятна от вирусната диария поради увреждане на лигавицата от ентеротоксини. Инкубационният период на остра инфекциозна диария варира от 6-8 часа до 3 дни. Коковите инфекции и салмонелозата имат по-кратък инкубационен период. Бактериалната остра инфекциозна диария е придружена от тежка интоксикация, значително влошаване на общото състояние на пациента, дехидратация, главоболие, треска до 38-39 ° C, гадене и повръщане. При широко разпространена инфекция могат да се появят симптоми на дразнене на мускулните мембрани, мускулна и костно-ставна болка.

Бактериалната остра диария винаги е придружена от болезнени тенезми (позиви за дефекация) и спазми силна болка в корема, а при дизентерия води до кървави изпражнения. Мъжете могат да развият синдром на Райтер: артрит - възпаление на ставите, конюнктивит - възпаление на конюнктивата на очите, уретрит - възпаление на уретрата.

Въз основа на характеристиките на курса се разграничават няколко от най-типичните варианти на вирусна или бактериална остра инфекциозна диария. Инфекцията с E. cole води до водниста диария без клинично значима дехидратация (обезводняване): воднисти изпражнения 4–8 пъти на ден, субфебрилна температура за не повече от 2 дни, лека коремна болка и повръщане с продължителност не повече от 2 дни, палпация на корема е безболезнена.

Кървавите изпражнения често се причиняват от салмонела, Е. coli и дизентерия Shigella. В началото на заболяването - водниста диария, след 1-2 дни чести изпражнения (10-30 пъти на ден) с малък обем, състоящи се от кръв, слуз и гной; коремна болка, тенезъм - фалшив позив за дефекация, фебрилен - висока телесна температура, треска, лека дехидратация (дехидратация), болка при палпация на корема, хемолитично-уремичен синдром - разпад на кръвта и повишени нива на урея в кръвта, сепсис . Водниста OID с клинично значима дехидратация изисква първо изключване на холера. Началото е внезапно, профузно, придружено от тежка дехидратация, липса на температура и болки в корема, палпацията на корема не причинява болка, може да се развият гърчове.

За диагностични цели се извършва микробиологично изследване и микроскопия на изпражненията в тъмно зрително поле. Диарията на пътниците се появява 2-3 дни след началото на пътуването. При 80% от пациентите честотата на изпражненията е 3-5 пъти на ден, при 20% - шест или повече пъти. В 50-60% от случаите се наблюдава треска и коремна болка, кръв в изпражненията се наблюдава само при 10% от пациентите. Продължителността на заболяването не надвишава 4-5 дни. Алгоритъм за лечение на такива пациенти: в случаите, когато пациентът с диария има „симптоми на тревога“ - температура над 38,5 ° C, изпражнения с примес на кръв, силно повръщане, симптоми на дехидратация - на пациента се предписва бактериологично изследване на изпражненията, определяне на токсин (ако е възникнала диария по време на приема на антибиотици), сигмоидоскопия и специфична терапия, в зависимост от идентифицираните промени. При липса на такива симптоми терапията включва симптоматични средства, ако няма подобрение в рамките на 48 часа, е необходимо изследване.

Гастроентеритът е един от най-честите варианти на остра инфекциозна диария. Трудността на диференциалната диагноза на този вариант на хода на заболяването се състои във факта, че в някои случаи се развива в условия, които не са свързани с инфекция - остър апендицит. От групата на острите инфекциозни диарии, стомашно-чревният вариант най-често се развива с хранителни токсични инфекции (ПТИ), бактериални ОИД със секреторен механизъм за развитие на диариен синдром, вирусен гастроентерит, криптоспоридиоза и лямблиоза (лямблиоза).

Етиологична и клинико-епидемиологична характеристика на хранителните токсикоинфекции.

Bacillus cereus е диаричен токсин. Инкубационен период - 10–16 часа; симптоми - спазми в корема, гадене, водниста диария, самоограничаваща се; продължителност на заболяването - 24–48 часа; връзка с храни - месо, яхнии, сосове за ястия, сосове; лечение - патогенетично, антибактериални средства.

Bacillus cereus. Инкубационният период е 1-6 часа; симптоми - внезапна поява с гадене и повръщане, възможно развитие на диария; продължителност на заболяването 24 часа; при нарушаване на правилата за съхранение на готови храни (месо, ориз); Лечението е патогенетично, антибактериалната терапия не е показана. Това всъщност са две различни заболявания, причинени от един и същи патоген.

Clostridium perfringens токсин. Инкубационният период е 8-16 часа; симптоми - спазми в корема, гадене, водниста диария, треска не е типична; продължителност на заболяването 24–48 часа; връзка с продукти - месо, птици, сосове, сушени храни и полуфабрикати; лечение - антибактериалната терапия не е показана.

Ентеротоксигенен E. cole. Инкубационният период е 1-3 дни; симптоми - водниста диария, коремна болка, възможно повръщане; продължителност на заболяването 3–7 дни; терапия - патогенетична терапия, антибактериална терапия в тежки случаи.

Staphylococcus aureus (продуциращ ентеротоксин); инкубационният период е 1–6 часа, началото е внезапно със силно гадене и повръщане, спазми в корема, диария и треска не са типични; продължителността на заболяването е 24-48 часа, възниква при нарушаване на правилата за съхранение на готови храни (месо, картофи, салати, яйца, торти, сладкарски изделия със сметана); лечение - патогенетична терапия, в тежки случаи е показана антибактериална терапия.

Salmonella spp. Инкубационният период е 1 - 3 дни, проявява се с висока температура, повръщане, диария, спазми в корема, в зависимост от протичането; продължителност на заболяването е 4–7 дни или повече, връзка с храни - замърсени яйца и птиче месо, непастьоризирано мляко, сок, сирене, сурови зеленчуци; патогенетична терапия, антибактериалната терапия е показана при тежки случаи.

Хранителните токсични инфекции имат най-кратък инкубационен период, поради навлизането в тялото не само на патогена, но и на неговия ентеротоксин. При IPT инкубационният период е 6-12 часа, не повече от 24 часа По-дълъг инкубационен период (16-72 часа или повече) се наблюдава при салмонелоза, шигелоза, кампилобактериоза, йерсиниоза и ешерихиоза.

Вирусни гастроентерити - причини и клинико-епидемична характеристика.

Норовирусите са вирус, подобен на Norwalk. Инкубационен период 24–48 часа; симптоми - гадене, повръщане, водниста диария, треска не е типична; продължителност - 24–60 часа; връзка с продукти - недостатъчно термично обработени миди, салати, сандвичи; патогенетична терапия.

Ротавируси; инкубационен период 1–3 дни; симптоми - повръщане, редки, воднисти изпражнения, субфебрилна/фебрилна температура, по-често при малки деца, възрастни хора; продължителност на заболяването - 4–8 дни; развива се при консумация на заразени храни (салати, плодове); патогенетична терапия.

Други вируси (астровируси, аденовируси и др.); инкубационен период 10–70 часа; симптоми - гадене, повръщане, диария, слабост, коремна болка, главоболие, треска; продължителност на заболяването 2–9 дни; възниква при използване на замърсени морски продукти; патогенетична терапия.

Острият вирусен гастроентерит е придружен от тежко гадене и повръщане, треска и общото състояние на пациента страда. Вирусната диария при деца може да бъде придружена от катарални симптоми в дихателните пътища и конюнктивит. Продължителността рядко е повече от 3 дни, трябва да се разграничава от остра хранителна интоксикация.

Причини и клинико-епидемиологична характеристика на протозойните диарийни заболявания.

Cryptosporidium parvum. Инкубационният период е средно 7 дни (2-28 дни); симптоми - спазми коремна болка, водниста, диария, понякога повръщане, треска, вероятно повтаряща се; връзка с продукти: заразена вода, билки, плодове, непастьоризирано мляко; в тежки случаи - паромомицин за 7 дни.

Cyclospora caetanensis. Инкубационен период 1-11 дни; клинични симптоми - слабост, продължителна диария, чести рецидиви, вероятно продължителен ход на заболяването до няколко месеца; връзка със замърсена вода, плодове; патогенетична терапия, триметопримсулфаметоксазол за 7 дни.

Giardia intestinalis. Инкубационен период 1–4 седмици; симптоми - остра или хронична бавна диария, метеоризъм; продължителност на заболяването - седмици; връзка със замърсени храни и вода; патогенетична терапия, според показанията, метронидазол.

Entamoeba histolytica. Инкубационен период от 2-3 дни до 1-4 седмици; симптоми - продължително развитие на заболяването, кървави изпражнения, спазми в корема; продължителност на заболяването - месеци; инфекция чрез замърсена вода и храна; патогенетична терапия, метронидазол.

Острата лямблиоза е широко разпространена и причинява развитието на остър ентероколит с тежка диария. Прогнозата на заболяването е изключително неблагоприятна.

Има и други специални форми на остра инфекциозна диария: диария при хомосексуални мъже; диария при ХИВ-инфектирани хора; диария, свързана с антибиотици; синдром на свръхрастеж на бактерии в тънките черва.

След антибиотична терапия остра диария се появява при 2-26% от пациентите (клиндамицин, линкомицин, ампицилин, пеницилин, цефалоспорини, тетрациклин, еритромицин). Clostridium difficile се счита за директен причинител, но се изолира само в 15%. Клиничните прояви варират от лека диария до тежък псевдомембранозен колит. Диарията, свързана с антибиотици, се характеризира с обилни, воднисти изпражнения няколко дни (до един месец) след предписването на антибиотици; спазми в корема, намаляващи след изпражненията.

При повишена температура, левкоцитоза и наличие на левкоцити в изпражненията трябва да се предположи псевдомембранозен колит. След спиране на антибиотиците симптомите бързо изчезват при антибиотик-асоцииран колит, но при псевдомембранозен колит те продължават, честотата на изпражненията продължава да се увеличава и се развива дехидратация; в особено тежки случаи се развива токсично разширение и перфорация на дебелото черво; много рядко развива се фулминантно протичане, наподобяващо холера. Терапия с метронидазол, с бактериологично потвърждение, използвайте ванкомицин 125 mg перорално 4 пъти на ден в продължение на 7-1Q дни, метронидазол 500 mg перорално 2 пъти на ден. Облекчаването на симптомите при антибиотик-асоцииран колит се улеснява от приложението на enterol и hilaka-forte. Пробиотиците също са ефективни: бифиформ, колибактерин, бификол, които се предписват за честота на изпражненията 3-4 пъти на ден, 2 дози 3 пъти на ден в продължение на 3 седмици.

Синдромът на бактериален свръхрастеж в тънките черва се развива, когато е колонизиран от флората на устната кухина или дебелото черво и се проявява чрез възпаление и синдром на малабсорбция. Диагнозата се поставя чрез инокулиране на аспират от тънките черва с изолиране на култура на патогена. На пациентите със синдром на малабсорбция трябва да се предпише подходяща диета, пре- и пробиотици, а понякога и антибиотици.

Необходимо е да се разграничи острата инфекциозна диария от остри неинфекциозни заболявания с терапевтичен, хирургичен и гинекологичен произход. Болест на Crohn, неспецифичен улцерозен колит с фулминантно протичане може да възникне с развитието на остра кървава диария, отличителните симптоми на тези заболявания са показания за лечение с кортикостероиди или сулфонамиди за болест на Crohn и неспецифичен улцерозен колит, липса на епидемиологична анамнеза, остра диспепсия срещу на фона на симптоми на системно заболяване на съединителната тъкан или сепсис.

Диария, причинена от исхемия на дебелото черво, се среща при пациенти в напреднала възраст с нарушения на кръвообращението в коремната аорта. Исхемията води до ерозивно-хеморагично увреждане на лигавицата. Кървавата диария при исхемичен колит може да достигне нивото на тежко кървене.

Синдромът на раздразнените черва (IBS) може да се появи при диария. Функционалното заболяване включва коремна болка и дискомфорт, които се появяват след изхождане и са придружени от промени в честотата и консистенцията на изпражненията за най-малко 12 седмици през последната година. Функционалната диария се характеризира с чести, обикновено повече от 2-3 пъти на ден, движения на червата с отделяне на течни или пастообразни изпражнения. Диагнозата функционална диария се поставя чрез изключване на органична патология и вторични функционални нарушения. Клинични признаци на функционална диария: отсъствие през нощта, изпражнения след закуска, наложителни позиви за дефекация. При лечение на ИБС с диария се използват лекарства, които забавят перисталтиката и секрецията в червата - лоперамид, пинавериум, както и антиациди, адсорбенти, а напоследък се използват комбинирани лекарства - имодиум-плюс, съдържащ лоперамид хидрохлорид 2 mg и симетикон 125 мг. Първият премахва повишената перисталтика, вторият премахва метеоризма. Острата диария по време на химиотерапия или лъчева терапия е сериозно усложнение на злокачествено новообразувание: в някои случаи пациентите получават лоперамид. - антибактериални лекарства.

Основните усложнения на острата инфекциозна диария: инфекциозно-токсичен шок; дехидратация; хемолитично-уремичен синдром; остро гадене или повръщане, водещо до синдром на Mallory-Weiss; перфорация на дебелото черво и развитие на перитонит; Синдром на Reiter; реактивен артрит.

При гастроентералната форма на остра инфекциозна диария на пациентите не се предписва антибактериална терапия, първата посока е рехидратация, за бързо и адекватно попълване на водно-електролитния дисбаланс.

За орална рехидратация (при дехидратация от I и II степен) се използват глюкозо-електролитни разтвори, перорална рехидратираща сол, Oralite, Rehydron, citroglucosolan. Най-простият физиологичен разтвор за орална рехидратация може да се приготви по следния начин: разтворете половин чаена лъжичка готварска сол (2,5 g), 6 ч.л. захар (30 г) в 1 литър питейна вода. За парентерална рехидратация се използват полийонни разтвори (за етап III-IV рехидратация) тризол, ацезол, хлозол, квартозол, лактозол. При хиперкалиемия се използва дисол кристалоиден разтвор.

Критериите за ефективност на рехидратиращата терапия са подобряване на благосъстоянието на пациента, стабилизиране на кръвното налягане, нормализиране на пулса, спиране на повръщането, възстановяване на диурезата, нормализиране на вискозитета на кръвта.

Колоидните разтвори се прилагат само при персистираща циркулаторна недостатъчност.

Ако обемът на отделената урина започне да преобладава над обема на изпражненията през последните 6-12 часа, тогава можете да преминете към орална рехидратация.

Антибактериалната терапия се предписва при ексудативна диария и при тежки форми на остра инфекциозна диария; Антибактериалната терапия е показана и при деца под 3-годишна възраст, възрастни хора, пациенти с имуносупресия, захарен диабет, цироза на черния дроб и хронична бъбречна недостатъчност. Изборът на лекарство преди проверка на патогена се основава на специфични симптоми и епидемиологична информация. Антибиотиците в типичните случаи на водниста остра инфекциозна диария не са препоръчителни, докато патогенът не бъде изолиран. При кървава остра инфекциозна диария емпиричната антибиотична терапия се използва възможно най-рано.

За диарията на пътниците изборът на оптимален антибиотичен режим може да бъде улеснен от информация за чувствителността към антибиотици на местните доминантни щамове. При кървава ДП е строго противопоказано прилагането на атропин и лоперамид, които забавят пасажа през червата поради увреждане на лигавицата.

Насочена към причинителя - етиотропна, терапия на най-често срещаните форми на остра инфекциозна диария с бактериална причина:

Средствата на избор са лекарства от групата на флуорохинолоните - ципрофлоксацин (ципролет) в средни терапевтични дози за 5-7 дни. Цефалоспорините от трето поколение се използват като лекарства на втори избор. Нитрофураните се предписват за лечение на леки форми на остра инфекциозна диария в Русия.

Клиничната ефективност на антибактериалните лекарства се оценява в рамките на 48 часа от момента на предписването им; критерии за ефективност: намаляване на честотата на изхожданията, намаляване на кръвта, слуз, гной в изпражненията, намаляване на температурата. Нерационалното използване на антимикробни лекарства може да доведе до дисбиоза с повишена колонизация на чревната лигавица от опортюнистични бактерии и гъбички, образуване на дългосрочно носителство на Salmonella spp., Clostridium difficile.

При повтаряща се диария от протозоен произход, потвърдете диагнозата.

Симптоматична терапия:

спазмолитици;

Ензимни препарати (мезим-форте, фестал, кре-он) в периода на ранно възстановяване в общи терапевтични дози за 7-10 дни;

При метеоризъм еспумизан 40 mg на капсули или емулсии след всяко хранене;

По време на възстановителния период се предписват пробиотици - Bion 3, 1 таблетка на ден, Linex, 2 капсули 3 пъти на ден, Bifidumbacterin-Forte, 5 дози 3 пъти на ден; курс на лечение - 7-10 дни. Пробиотиците не се използват при тежка диария, не се комбинират с антимикробни лекарства;

За дезинфекция на тялото от патогени на остра инфекциозна диария е показан ентерол (пребиотик), съдържащ непатогенни дрожди Saccharomyces boulardii, които потискат растежа на опортюнистична и патогенна флора в стомашно-чревния тракт. При лека остра инфекциозна диария замества антимикробните лекарства; Предписвайте 2-4 капсули на ден в две дози в продължение на 5-10 дни;

Imodium се използва с повишено внимание, което чрез потискане на чревната подвижност може да влоши хода на заболявания, причинени от инвазивни ентеропатогенни щамове. Ако се подозира хранително отравяне, е необходимо да се изплакне стомаха с чиста вода за изплакване през първите 6-12 часа (не по-късно от 24 часа), последвано от приемане на ентеросорбенти (Polyphepan, Polysorb, Carbolong) през първите 2-3 дни. на болестта. Полифепан се предписва 1 супена лъжица. л. 3 пъти на ден, разбъркана във вода. Smecta се предписва по 1 саше 3-4 пъти на ден. Обикновено продължителността на приема на ентеросорбенти е 3-5 дни.

За патогенетичните особености, клиничните прояви и принципите на фармакотерапията на диарийния синдром говори доц. д-р. Катедра по пропедевтика на вътрешните болести с курс по гастроентерология в Московския държавен медицински университет, д-р. пчелен мед. науки Ирина Николаевна НИКУШКИНА.

Понастоящем синдромът на диарията обикновено се разбира като комплекс от различни симптоми, свързани с нарушение на процеса на движение на червата, характеризиращ се с увеличаване на честотата на изпражненията (повече от 3 пъти на ден) с отделяне на течни изпражнения и повече от тях . Има остра и хронична диария. Продължителността на острата диария е 2-3 седмици. Диагнозата синдром на хронична диария се поставя, когато тя продължава дълго време (повече от 30 дни) или ако има анамнеза за епизоди на повтаряща се диария. Патогенетично този синдром (подобно на синдрома на остра диария) възниква поради лошо храносмилане, абсорбция, секреция и е свързан главно с нарушен транспорт на вода и електролити в стомашно-чревния тракт.

В патогенезата на диарията се разграничават четири механизма: чревна хиперсекреция; повишено осмотично налягане в чревната кухина; нарушение на транзита на чревното съдържание; чревна хиперексудация.

Някои механизми на патогенезата на диарията са отговор на влиянието на различни етиологични фактори.

Чревната хиперсекреция е най-честият механизъм на диария, причинен от нарушение на електролитния транспорт в червата, което се характеризира с увеличаване на съдържанието на вода и натрий в чревния лумен. Тези процеси се задействат и регулират от невроендокринни медиатори, жлъчни киселини, хормони, отделяни в тялото или локално в червата. Съществена роля за възникването им играят бактериалните екзотоксини и вирусите. Секреторната диария се характеризира с факта, че осмоларността на изпражненията съответства на осмоларитета на кръвната плазма и гладуването (до 72 часа) не води до нейното спиране.

Типичен пример за този вид диария е холерата. Хиперсекреторна диария се наблюдава при салмонелоза, терминален илеит, дисфункция на сфинктера на Oddi (синдром на постхолецистектомия).

Характерни признаци на секреторна диария: полифекалност (обилни разхлабени воднисти изпражнения), зеленикаво оцветяване на изпражненията, стеаторея (поради мастни киселини с дълга въглеродна верига), големи загуби на натрий, калий, хлор в изпражненията, метаболитна ацидоза, високо pH на изпражненията.

Хиперосмоларната диария се причинява от повишаване на осмотичното налягане на химуса, което води до задържане на вода в чревния лумен. Причините за този вид диария могат да бъдат: повишен прием на осмотично активни вещества в червата (солни лаксативи, сорбитол, някои антиациди и др.); нарушено храносмилане и усвояване на въглехидрати (най-често лактазна недостатъчност); синдром на малабсорбция.

Натрупването на неабсорбирани осмотично активни частици в чревния лумен, нарушаване на храносмилателния транспортен конвейер - всичко това води до повишаване на осмоларитета на химуса и изпражненията. Тъй като лигавицата на тънките черва е свободно пропусклива за вода и електролити, се установява осмотичен баланс между съдържанието на тънките черва и плазмата. Подобен механизъм на диария се наблюдава при приемане на лаксативи, някои антиациди и също е типичен за пациенти с органични лезии на тънките черва (глутенова ентеропатия, лактазна недостатъчност, болест на Whipple и др.), Заболявания на панкреаса (хроничен панкреатит, тумори , кистозна фиброза), чернодробни заболявания, придружени от нарушение на секрецията на жлъчни киселини. Този тип диария се характеризира с редки изпражнения, полифекална материя, висок осмоларитет на химуса и изпражненията, повишени фекални концентрации на късоверижни мастни киселини и млечна киселина, леки загуби на електролити в изпражненията и ниско фекално pH.

Хипер- и хипокинетичните диарии се основават на нарушения в транзита на чревното съдържимо (повишена или намалена чревна двигателна функция).

Неговата характерна особеност е отслабването на ретроградната двигателна активност и определена роля може да играе стимулирането на секреторните процеси в червата.

Най-често този тип диария се развива поради бактериална колонизация на тънките черва, както и синдром на раздразнените черва.

Ускоряването на транзита на чревното съдържание възниква в резултат на хормонална и физиологична стимулация на транзита (серотонин, простагландини, секретин, панкреозимин, гастрин, мотилин), неврогенна стимулация на транзита и повишаване на интраинтестиналното налягане.

Лаксативите и някои антиациди също спомагат за ускоряване на дейността на чревната евакуация. Осмотичното налягане на изпражненията по време на хипер- и хипокинетична диария, като правило, съответства на осмотичното налягане на кръвната плазма.

Увеличаването на скоростта на преминаване през червата най-често се характеризира с течни или кашави, не изобилни изпражнения, понякога с примес на слуз, главно сутрин или след хранене. Характерна особеност на тази форма на синдром на диария е спазми в корема (като чревни колики) преди изпражненията, които отслабват след него. Тежестта на синдрома на болката понякога е такава, че пациентите, за да предотвратят диария, която се появява в отговор на приема на храна, в някои случаи са принудени да отказват храна. Често може да се наблюдава сутрешна диария след събуждане, така наречената диария на будилника.

Хиперексудативната диария често се развива при възпалителни промени в чревната лигавица (неспецифичен улцерозен колит, болест на Crohn, чревна туберкулоза, лимфом, остри чревни инфекции), както и туморни и исхемични процеси. Патогенезата на хиперексудативната диария при всички разглеждани заболявания е изтичането на плазма, кръв, мукозен секрет от чревни клетки и жлези в чревния лумен. Характеризира се с често кърваво течение, често примесено със слуз или примесено с гной; умерен обем или под формата на „плюнка“. Има повишаване на фекалните концентрации на натрий и хлор, млечна киселина, намаляване на загубите на калий в изпражненията и ниско ниво на pH на изпражненията.

Всяка диария се основава на няколко механизма едновременно: дисбаланс между секрецията и абсорбцията на вода и електролити, повишаване на осмоларитета на чревното съдържимо и ускорен транзит. При различни заболявания обаче едно от тях е преобладаващо.

Общоприето е, че диарията е най-често срещана в развиващите се страни, но последните проучвания на СЗО показват, че диарийният синдром е не по-малко актуален за икономически развитите страни, докато има определени разлики в структурата на заболеваемостта и етиологичните фактори, без разлика във възрастта.

При лечението на всяко заболяване се предпочита изборът на етиотропна терапия. Установяването на етиологичните причини за диарията изисква много време, с което лекарят, диагностициращ диарийния синдром, не разполага.

В тази връзка лечението на всякакъв вид диария включва няколко етапа:

1. симптоматично лечение, насочено към облекчаване на основните прояви на синдрома на диарията (чести и тежки изпражнения, болка, дехидратация, интоксикация);
2. избор на етиотропна терапия;
3. рехабилитация и превантивна терапия.

Съвременната симптоматична терапия на остра диария се основава на следните принципи:

Антибактериалната терапия се предписва само след лабораторна проверка на причинителя на заболяването. В други случаи, особено при така наречената диария на пътника, употребата на антимикробни лекарства не е показана и може да причини нежелан ефект (появата на резистентни към антибиотици щамове на микроорганизми, суперинфекция, свързана с унищожаването на нормалната микрофлора от антибактериални средства) ;

За предпочитане е да се използва симптоматична терапия, която не се абсорбира в червата и не води до пристрастяване;

На първо място, лечението трябва да бъде насочено към предотвратяване на дехидратация и свързаната с нея артериална хипотония поради интоксикация и заместване на загубата на течности. При 85-95% от пациентите с остри чревни инфекции, придружени от диария, рехидратиращата терапия се провежда перорално; само при 5-15% от пациентите с клинични признаци на тежка дехидратация е показано интравенозно приложение на заместителни разтвори. За интравенозна рехидратация се използват изотонични полийонни кристалоидни разтвори: тризол, квартазол, ацезол. Колоидните разтвори (хемодез, реополиглюкин, рефортан) за детоксикация се прилагат при тежка хипотония и само при липса на признаци на дехидратация. За орална рехидратираща терапия се използват разтвори, препоръчани от СЗО - рехидрон, цитроглюкосалан, гастролит. Напоследък се препоръчват разтвори от II поколение, които освен соли включват аминокиселини, дипептиди, малтодекстрин и зърнени храни. Средно количеството изпита течност трябва да бъде 1,5 пъти по-голямо от това, което се губи по време на уриниране и дефекация.

Продължителността и тежестта на синдрома на диарията се намаляват чрез приемане на адсорбиращи лекарства, които не само предотвратяват абсорбцията на токсини, но и насърчават отстраняването им от червата. По този начин, при симптоми на интоксикация, увреждане на чревната стена и метеоризъм, средствата за избор включват предимно сорбенти, адстрингенти и обвиващи средства. Бисмутовият субсалицилат (десмол) и диосмектит (смекта) най-добре отговарят на всички горепосочени изисквания. Тези лекарства имат не само изразен адсорбиращ ефект, но и мембранно-стабилизиращи свойства и защитават лигавицата на стомашно-чревния тракт, предпазвайки я от въздействието на бактериални и вирусни дразнители. Дозата за възрастни е 2-3 сашета на ден; деца под 1 година - 1 саше на ден, от една до 2 години - 1-2 сашета, над 2 години - 2-3 сашета. Адсорбентите включват лекарството атапулгит (неоинтестопан), което е естествена смес от алуминиеви и магнезиеви силикатни хидрати, близка по състав до бялата глина. Предимството на лекарството е не само, че адсорбира токсините и патогенните бактерии и насърчава тяхното по-бързо елиминиране, но също така нормализира бактериалния пейзаж на дебелото черво, предотвратява развитието на дисбиоза и хронична диария. При избора на терапия за пациенти със синдром на раздразнените черва с диария, лекарството има значителни предимства, т.к. има противовъзпалителен ефект, облекчава дразненето на дебелото черво, намалява спастичната активност, като по този начин облекчава болката. За възрастни лекарството обикновено се предписва в начална доза от 4 таблетки, след това 2 таблетки. след всяко рядко изпражнение, максималната доза е 14 таблетки/ден. Предназначен за деца от 6-годишна възраст. Препоръчително е лекарството да се приема в начална доза - 2 таблетки, след това 1 таблетка. след всяко рядко изхождане, максимална доза - 7 табл./ден. Общата продължителност на приема на лекарството не трябва да надвишава 2 дни. В допълнение към тези лекарства е възможно да се използват лекарства като активен въглен под формата на таблетки или водна суспензия в дневна доза от 20-30 g в два или три приема; полифепан под формата на прах в дневна доза от 20-50 g в два или три приема; полисорб; Tanacombe и др.

Симптоматичното лечение на синдрома на диарията включва приемане на лекарства, които регулират чревния тонус и подвижността. Най-често за тази цел се използват лекарства, които се свързват с опиатни или серотонинови рецептори. Когато се предписват лекарства против диария, трябва да се помни, че употребата им в случай на интоксикация не е препоръчителна, т.к. те не насърчават отстраняването на токсините, а самата интоксикация продължава за по-дълъг период. При липса на висока температура, признаци на интоксикация и дехидратация, широко се използва лоперамид хидрохлорид (Imodium) 4 mg веднъж, след това 2 mg след всяко движение на червата, но не повече от 8 mg на ден. Понастоящем методът на избор е предписването на лингвалната форма на Imodium, когато се приема (2 таблетки на език), ефектът се постига в рамките на първия час, както и новата лекарствена форма на лекарството Imodium-plus, която е комбинация от лоперамид хидрохлорид и симетикон. Добавянето на симетикон, който адсорбира газовете и ги отстранява от червата, помага за премахване на метеоризма и по-бързо спиране на синдрома на диарията. Лекарството също се предписва в еднократна доза от 2 таблетки. на рецепция и след това по 1 табл. след всеки акт на дефекация с редки изпражнения. Дневната доза е 4 табл. Препоръчва се дозата на лекарството да се избира индивидуално във всеки конкретен случай, т.к рязкото забавяне на изпражненията може да доведе до чревна обструкция. Лекарството е противопоказано при пациенти с неспецифичен улцерозен и псевдомембранозен колит.

При чревна хипермотилитет от неврогенен характер (неврози) са показани седативи. Бромазепам се е доказал добре за лечение на такава диария.

За да се отслаби мотилитета на стомашно-чревния тракт, могат да се предписват и блокери на калциевите канали (верапамил и др.). Трябва да се помни, че те могат да имат системен ефект върху тялото като цяло.

Соматостатинът и неговият синтетичен аналог октреотид имат изразен антисекреторен ефект. Лекарствата се използват при секреторна и осмотична диария. При карциноидни тумори с диариен синдром, обширни дистални резекции, придружени с обилни воднисти изпражнения, приложението на това лекарство е лечение на избор.

Изборът на антибактериални лекарства и продължителността на лечението на диария, причинена от чревни инфекции, придружени от треска, повръщане, изпражнения, смесени с кръв или гной, се определят от вида на патогена. Например, в случай на инфекция с шигела, предпочитание се дава на флуорохинолони, сулфонамиди и производни на нитрофуран са алтернативни лекарства. Макролидите са се доказали добре при лечението на диария, причинена от инфекция с Campylobacter. За антибактериално лечение могат да се използват бактериофаги, чието приложение не води до развитие на дисбактериоза.

От особена важност на всички етапи от лечението на пациенти с диаричен синдром е корекцията на чревната микробиоценоза, която се извършва с помощта на пробиотици. Напоследък беше установено, че е препоръчително ранното приложение на високи дози бифидумбактерин форте (50 дози 3 пъти на всеки 2 часа в първия ден от приложението, след което, според показанията, поддържащо приложение от 30 дози на ден в продължение на 6 дни). Прилагането на големи дози бактериални препарати осигурява висока локална колонизация на чревната лигавица и изразен антагонистичен ефект срещу патогенни и опортюнистични микроорганизми. В момента сред пробиотиците, приготвени на базата на микроорганизми от рода Bacillus, биоспоринът е лекарството на избор. В допълнение към изразените антибактериални и антитоксични ефекти, лекарството има имуномодулиращ ефект, индуцира синтеза на ендогенен интерферон, стимулира активността на кръвните левкоцити и синтеза на имуноглобулини. Biosporin се предписва 2 дози 2-3 пъти на ден в продължение на 5-7 дни. Ако преобладава чревният синдром, ентерол се препоръчва 250 mg 2 пъти дневно в продължение на 5 дни. За стабилизиране на чревната микробиоценоза и хомеостатичните процеси, особено след курс на лечение с антибактериални лекарства, е препоръчително да се използват лекарства от облигатната флора - бифидумбактерин форте, бификол, линекс, ацилак, нормофлор ​​и др. Лекарствата се предписват в стандартната доза за 1,5-2 месеца. Курсът завършва с прием на пробиотици (хилак форте по 30-60 капки 2-3 пъти дневно в продължение на 1 месец).

За подобряване на храносмилателните процеси при диаричен синдром се предписват ензимни препарати с ентроразтворимо покритие (Creon, панцитрат) в дневна доза (по отношение на съдържанието на липаза) от 30 000 до 150 000 IU, на кратки курсове за 2 седмици. Въпреки това, при някои заболявания на тънките черва (глутенова ентеропатия, синдром на късо тънко черво) се провеждат дълги повтарящи се курсове.

В процеса на рехабилитация след диария, особено придружена от продължителен курс и тежка интоксикация, е необходима възстановителна терапия с хепатопротектори, предимно за поддържане на функцията на черния дроб и други органи, участващи в детоксикацията на тялото. Най-добре е да се използват хепатопротектори на растителна основа, които имат не само хепатопротективен ефект, но и противовъзпалително, антиоксидантно и диуретично действие, което спомага за елиминирането на токсичните вещества от тялото. Трябва да се подчертае, че много от хепатопротективните лекарства могат да имат лек слабителен ефект поради холеретичния си ефект. Въпреки това, на фона на употребата на адстрингентни адсорбенти, негативният аспект на употребата на които е забавянето на изпразването, нежеланата проява на хепатопротекторите се изравнява.

Лечението на диарията трябва да се основава на цялостен диференциран подход към всеки етап от терапията.