Не е тайна, че по време на операция анестезиологът-реаниматор е в състояние не само да освободи пациента от страх и безпокойство, но и да осигури комфорт и свобода от болка. И за да бъде пациентът в безопасност, изобщо не е необходимо да се използва обща анестезия, приспивайки пациента. Има и друг начин за защита на пациента от хирургическа експозиция и болка - локална анестезия.

Какви са характеристиките на локалната анестезия?

Локалната анестезия е вид анестезия, чиято същност е въвеждането на разтвори на локални анестетици в непосредствена близост до нервните структури, което води до обратима загуба на болкова (ноцицептивна) чувствителност.

Моля, имайте предвид, че локалната анестезия не е местна упойка. Анестезията се отнася само за обща анестезия, при която пациентът се приспива изкуствено. В медицината няма такова нещо като локална анестезия.

По време на локална анестезия лекарствата няма да се прилагат интравенозно или през маска. Пациентът ще бъде буден, но няма да изпитва болка.

Разтворите на локални анестетици засягат не само лигавиците и кожата, но и нервните плексуси и гръбначните корени. Поради такова разнообразие от ефекти на локалните анестетици, има методи за извършване на локална анестезия и всеки от тях има свои собствени характеристики, показания и противопоказания.

Методи за локална анестезия

Инфилтрационна анестезия.
Проводна (стволова) анестезия.
Плексус анестезия.
Спинална анестезия.
Епидурална анестезия.
Комбинирана (спинална + епидурална) анестезия.

Въпреки факта, че всички тези методи се отнасят до една и съща локална анестезия, методите на приложение са различни. Нека разгледаме по-подробно всеки от тях.

Общо противопоказание за всеки метод на локална анестезия е непоносимостта (алергията) към локални анестетици.

Терминална (апликационна) анестезия.

Същността на техниката е въздействието на разтвори на локални анестетици върху лигавиците с помощта на аерозоли или върху отделни участъци от кожата с помощта на специален крем. Апликационната анестезия се използва широко в:

Ендоскопска практика.
УНГ практика.
Стоматология.
Офталмология.
Дерматовенерология.
Гинекология.
Спортна медицина.

Аерозолите се напояват (пръскат):

Лигавиците на носните проходи по време на назогастрална интубация (въвеждане на тръба през носа в стомаха);
лигавиците на устната кухина по време на стоматологични процедури и малки УНГ операции;
лигавиците на фаринкса и ларинкса по време на ендоскопски изследвания (FGDS, бронхоскопия) и трахеална интубация;
трахея при смяна на трахеостомни тръби;
лигавиците на окото по време на диагностични изследвания;
рани и ожулвания;
изгаряния;
аерозолите с анестетик се използват за леки гинекологични интервенции, премахване на конци и отстраняване на повърхностни структури.

Най-често срещаните и най-ефективни аерозоли, използвани в рутинната практика са разтвори на лидокаин 10%. Ефектът настъпва бързо, от 2 до 5 минути. Продължителността на действието е средно от 15 до 30 минути. След пръскане върху лигавиците, аерозол с локални анестетици блокира нервната трансмисия, в резултат на което пациентът се чувства студен и изтръпнал, като същевременно не изпитва болка по време на интервенции. Странични ефекти или усложнениясе развива изключително рядко, тъй като само малка част от анестетика може да навлезе в кръвния поток.

Друг ефективен начин за блокиране на чувствителността към болка, главно в кожата, е специален крем ESMA (смес от локални анестетици). Нанася се върху кожата на тънък слой. Локалните анестетици проникват в слоеве на кожата до 5 mm. Действието се развива след 45-60 минути и продължава средно от 1,5 до 2 часа. Основното приложение на крема е перкутанни пункции и катетеризация на кръвоносни съдове, получаване на кожни присадки, обрязвания и др. Странични ефекти на кремаса: бледност на кожата, развитие на еритема или подуване на кожата.

Инфилтрационна анестезия.

Техниката включва импрегниране (инфилтрация) на кожата и по-дълбоките анатомични структури. Благодарение на това покритие техниката е широко разпространена, главно в минимално инвазивната хирургична практика. В същото време анестезията може да се използва и за облекчаване на болката само върху кожата. Например: преди извършване на спинална анестезия или епидурална анестезия, първо се извършва инфилтрационна анестезия на кожата на мястото на предвидената пункция и след това директно преминаване на спиналната или епидуралната игла.

Използва се инфилтрационна анестезия:

В хирургическата практика, по време на малки операции, това е отстраняване на повърхностни образувания, пластична хирургия на кожата, вземане на кожна присадка;
при извършване на операции на предната коремна стена и органи на долния етаж на коремната кухина (възстановяване на херния, апендектомия и др.);
за малки урологични операции (варикоцеле, хидроцеле, обрязване);
по време на стоматологични и УНГ операции (екстракция на зъби, тонзилектомия и др.);
с блокади на корпуса.

За извършване на инфилтрационна анестезия използвайте Разтвори на новокаин 0,25% и 0,5%; Лидокаинови разтвори 0,5% и 1,0%. Скоростта на развитие на ефекта на новокаин е по-ниска от лидокаина. Средната продължителност на действие на новокаина е от 30 до 60 минути, докато на лидокаина достига 120 минути. Странични ефектиса пряко свързани с непреднамерена пункция на съда и освобождаване на локални анестетици в системното кръвообращение. Страничните ефекти се развиват бързо: замаяност, бледа кожа, гадене, понижено кръвно налягане, намален сърдечен ритъм.

Проводникова (стволова) и плексусна (плексусна) анестезия.

Същността на проводната техника е да се прилагат разтвори на локални анестетици върху нервните стволове, а когато локалните анестетици действат върху плексусите на нервите, върху техните снопове, докато се разклонят на клонове, говорим за плексусна анестезия. В резултат на такава анестезия може да бъде „изключена“ или отделна област на инервация, например пръст на ръката, или целият горен крайник. Най-разпространена и използвана е анестезията в травматологията. Могат да се извършват операции на пръстите, ръката, предмишницата и рамото.

Ако операцията е ограничена до ръката, тогава по-често се извършва проводяща анестезия. Състои се от прилагане на локални анестетици върху нерва, което води до парестезия (загуба на чувствителност) и пациентът не чувства болка.

Ако операцията засяга няколко области - ръка, предмишница, рамо, тогава в този случай се извършва плексус анестезия. По този начин разтворите на локални анестетици се доставят в непосредствена близост до нервния плексус, докато той се разклони на много клонове. Въздействайки върху плексуса, нервният импулс се блокира и не се разпространява към подлежащите нерви.

Най-често използваните локални анестетици по време на тази анестезия са: Разтвор на новокаин 1-2%, продължителност на действие от 30 минути до 1 час; Разтвор на лидокаин 0,5-1%, продължителност на действие 1-1,5 часа; Маркаинов разтвор 0,25-0,5%, продължителност на действие до 8 часа; Наропин разтвор 0,2-0,5%, продължителност на действие до 6 часа.

Странични ефектиточно както в случая на проводяща анестезия, са пряко свързани с непреднамерена пункция на съда и навлизането на локални анестезиращи разтвори в системния кръвен поток. В този случай се развиват замаяност, бледа кожа, гадене, понижено кръвно налягане и намален сърдечен ритъм.

Спинална анестезия.

Най-често използваната техника за регионална анестезия в съвременната анестезиологична практика е спиналната анестезия. Тази техника съчетава постоянен аналгетичен ефект, нисък процент на усложнения, възможност за премахване на постоперативна болка и всичко това заедно с техническа простота.

По време на спиналната анестезия временно се изключват болкопроводимите нерви в определени области. За да направите това, лекарството за болка се инжектира на определено място в гръбначния стълб близо до тези нерви. Лекарства, локални анестетици, ще бъдат инжектирани в субарахноидалното (гръбначното) пространство. Чувствителността към болка под мястото на инжектиране на анестетика е изключена.

Епидурална анестезия.

Епидуралната анестезия (епидурална анестезия) е метод на регионална анестезия, чиято същност е обратимата загуба на температура, болка, тактилна и двигателна чувствителност поради блокада на корените на гръбначния мозък.

В този случай анестетиците ще бъдат инжектирани в епидуралното пространство - заоблена празнина, разположена по целия гръбначен стълб, от големия отвор на тилната кост до опашната кост.

Комбинирана спинално-епидурална анестезия.

Въз основа на името, същността на тази техника веднага става ясна - това е комбинация, комбинация от два метода на локална анестезия. Основната и най-важна разлика на тази техника е по-дългата продължителност на анестезията с въвеждането на по-малко локални анестетици. Това се постига чрез намаляване на дозата на локалния анестетик по време на инжектиране в субарахноидалното (гръбначното) пространство.

Техниката е абсолютно същата като при спинална анестезия или епидурална анестезия, с изключение на това, че тази анестезия може да се извърши с помощта на специален комплект за комбинирана спинално-епидурална анестезия.

Индикациите за комбинирана анестезия са същите като за спинална или епидурална анестезия. Те ще бъдат допълнени само от факта, че някои хирургични интервенции, например в травматологията, могат да бъдат по-продължителни, което ще наложи прилагането на допълнителни дози упойка. Именно затова съществува продължителната комбинирана спинално-епидурална анестезия. Когато основното действие на локалните анестетици, инжектирани в гръбначното пространство, започне да приключва, тогава анестетиците започват да се прилагат през епидуралния катетър, което удължава ефекта на последния.

Локалната анестезия е огромен клон на анестезиологията, съчетаващ много техники и различни техники. Владеенето на изкуството на локалната анестезия от анестезиолог-реаниматор ще ви предпази от болка по време на операция с минимален ефект на лекарството върху тялото ви.

И не забравяйте, че най-важното е вашето здраве. Бъдете здрави!

С уважение, анестезиолог-реаниматор Старостин Д.О.

Местна анестезия: видове, методи, лекарства

Местна анестезия: видове, методи, лекарства

В медицината локалната анестезия е временно "изключване" на чувствителността на тъканите на мястото на процедурите, което може да причини остра болка или силен дискомфорт. Това се постига чрез блокиране на рецепторите, отговорни за формирането на болковия импулс, и сензорните влакна, през които тези импулси се пренасят в мозъка.

Какво е локална анестезия

Основната отличителна черта на локалната анестезия е, че човек остава в съзнание по време на нейното действие. Този тип анестезия действа върху рецептори, които се намират под нивото на гърдите. В допълнение към пълната анестезия, локалната анестезия елиминира други тактилни усещания, включително температура, натиск върху тъканта или разтягане.

Локална анестезия е възможна в следните области:

• върху повърхността на лигавиците на различни органи - трахея, ларинкс, пикочен мехур, бронхи и т.н.;
• в дебелината на тъканта - костна, мускулна или мека;
• по посока на корена на нерва, простиращ се извън границите на мембраната на гръбначния мозък.
• в проводящите импулси нервни клетки на гръбначния мозък.

Основната цел на локалната анестезия е да блокира възникването на импулси и тяхното предаване при запазване на съзнанието.

Видове локална анестезия

В медицината има следните видове анестезия, които се различават по някои характеристики и обхват на приложение:

• терминал;
• инфилтрация;
• регионален;
• интраваскуларен.

Всеки вид има списък с показания и противопоказания, които трябва да се вземат предвид при провеждането им.

Терминална анестезия

Този тип е известен също като локална или повърхностна анестезия. Основните области на приложение са стоматологията, гастроентерологията и проктологията. Терминалната локална анестезия (анестезия) се различава от другите видове по метода на приложение: анестетиците под формата на спрей, гел или мехлем се прилагат върху повърхността на кожата или лигавиците.

В проктологията се използват локални анестетични гелове и спрейове (Катетджел, Лидохлор, Лидокаин и др.) При проктологични прегледи и диагностични процедури: ректално изследване, аноскопия, сигмоидоскопия. Изследването става практически безболезнено. Също така, местната анестезия в проктолозите се използва по време на определени медицински процедури: латексово лигиране на хемороиди, склеротерапия на хемороиди, инфрачервена коагулация на вътрешни хемороиди, както и биопсия от ректума.

Инфилтрационна анестезия

Използва се в стоматологията и хирургията и включва въвеждането на специални разтвори в меките тъкани. Резултатът от процедурата, в допълнение към изразения анестетичен ефект, е повишаване на налягането в тъканите и в резултат на това стесняване на кръвоносните съдове в тях.

Регионална анестезия

Този тип включва въвеждането на анестетик в близост до големи нервни влакна и техните плексуси, което води до облекчаване на болката в локализирани области. Разделя се на следните видове локална анестезия:

• проводимост, с въвеждането на лекарства в близост до багажника на периферен нерв или нервен сплит;
• гръбначен, с въвеждането на лекарства в пространството между мембраните на гръбначния мозък и "изключва" рецепторите за болка в голяма част от тялото;
• епидурална анестезия, с въвеждането на лекарства в пространството между гръбначния мозък и стените на гръбначния канал чрез специален катетър.

Интраваскуларна анестезия

Използва се предимно за хирургични интервенции на крайниците. Приложението на лекарства е възможно само с прилагането на хемостатичен турникет. Анестетикът се инжектира в кръвоносен съд, разположен близо до нерва, отговорен за чувствителността на крайника в областта под мястото на инжектиране.

През последните години, поради появата на по-ефективни локални анестетици, броят на проктологичните операции, извършвани с локални анестетици, се увеличи значително. В допълнение, нашите специалисти са разработили метод за комбинирана анестезия - комбинация от локална анестезия и интравенозна анестезия. Това значително намалява токсичността на общата анестезия и намалява тежестта на болката в следоперативния период, което позволява на пациента да се възстанови по-бързо след операцията.

Най-често при извършване на проктологични операции (хемороидектомия, изрязване на анални фисури, малки параректални фистули, ректални полипи) се използва параректална блокада, както и спинална анестезия.

Препарати за локална анестезия

За осигуряване на локална анестезия се използват следните лекарства:

• новокаин;
• дикаин;
• лидокаин;
• тримекаин;
• бупивакаин;
• Наропин;
• Ултракаин.

Всеки от тях е ефективен при извършване на определен вид анестезия. По този начин новокаинът дикаин и лидокаинът се използват по-често, когато е необходимо да се анестезират кожата и лигавиците, докато по-мощните лекарства като наропин и бупивакаин се използват за спинална и епидурална анестезия.

Показания за локална анестезия

Всички методи за локална анестезия имат един и същ списък от показания и се използват при необходимост за обезболяване на определена област за кратко време (до час и половина). Препоръчително е да ги използвате:

• за извършване на хирургични некоремни интервенции или малки коремни операции, чиято продължителност не надвишава 60-90 минути;
• с непоносимост към обща анестезия;
• ако пациентът е в отслабено състояние;
• ако е необходимо да се извършват диагностични процедури на фона на силна болка;
• ако пациентът откаже обща анестезия;
• при пациенти в напреднала възраст;
• когато не може да се използва обща анестезия.

Противопоказания

Противопоказания за локална анестезия са следните състояния:

• нервна възбуда;
• психично заболяване;
• непоносимост към анестетици;
• детство.

Локална анестезия също не се използва за големи обеми терапевтични или диагностични процедури, които могат да отнемат много време.

Възможни усложнения при използване на локална анестезия

Използването на локални анестетици крие определени рискове, които включват няколко вида усложнения:

• увреждане на централната нервна система и проводната система на сърцето;
• увреждане на гръбначната тъкан, нервните корени и мембраните на гръбначния мозък;
• нагнояване на мястото на инжектиране на анестезия;
• алергични реакции.

В повечето случаи изброените проблеми възникват, когато е нарушена техниката на анестезия или когато анамнезата не е напълно събрана.

Как да зададете въпрос на специалист

Можете да научите повече за видовете и методите на местната анестезия в нашата клиника от анестезиолог, който може да бъде консултиран онлайн. Попълнете формата по-долу с вашия имейл адрес, за да получите повече информация от специалист.

Локалната анестезия (известна още като локална анестезия) е обезболяване на определена област от тялото по различни начини, като същевременно се поддържа съзнанието на пациента. Използва се главно за леки операции или прегледи.

Видове локална анестезия:

• регионален (например с апендицит и др.);
• пудендална (по време на раждане или след това);
• според Вишневски или случай (различни методи на приложение);
• инфилтрация (инжекции);
• приложение (с помощта на мехлем, гел и др.);
• повърхностно (върху лигавиците).

Изборът на анестезия зависи от заболяването, неговата тежест и общото състояние на пациента. Успешно се използва в стоматологията, офталмологията, гинекологията, гастроентерологията и в хирургията при операции (отваряне на циреи, зашиване на рани, коремни операции - апендицит и др.).

Локалната анестезия по време на операция се различава от общата анестезия с лекота на използване, минимални странични ефекти, бързо „отпътуване“ на тялото от лекарството и ниска вероятност от каквито и да е последствия след употребата на упойката.

Терминална анестезия

Един от най-простите видове локална анестезия, при който целта е да се блокират рецепторите чрез охлаждане на тъканта (изплакване, намокряне). Широко използван при изследване на стомашно-чревния тракт, стоматологията и офталмологията.

Анестетикът се навлажнява върху участък от кожата на мястото на оперираната повърхност. Ефектът от такава анестезия продължава от 15 минути до 2,5 часа, в зависимост от избраното средство и каква ще бъде неговата доза. Негативните последици от него са минимални.

Регионална анестезия

При този вид анестезия се постига блокада на нервните плексуси и самите нерви в областта на операцията. Регионалната анестезия е разделена на видове:

• Диригент.Често се използва в стоматологията. По време на проводна анестезия лекарството се инжектира с тънка игла близо до нервния ганглий или ствола на периферен нерв или по-рядко в самия нерв. Анестетикът се инжектира бавно, за да се избегне увреждане на нерва или тъканта. Противопоказанията за проводна анестезия включват детска възраст, възпаление в областта, където е поставена иглата, чувствителност към лекарството.
• Епидурална.Анестетикът се инжектира в епидуралното пространство (областта по гръбначния стълб) чрез катетър. Лекарството прониква в корените и нервните окончания на гръбначния мозък, блокирайки болковите импулси. Използва се при раждане или цезарово сечение, апендицит, операции в областта на слабините, анестезия на гръдния кош или корема. Но при апендицит тази анестезия отнема време, което понякога не е налично.

Възможни последици, усложнения: понижено кръвно налягане, болки в гърба, главоболие, понякога интоксикация.

• Гръбначен (гръбначен).Анестетикът се инжектира в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък, аналгетичният ефект се задейства под мястото на инжектиране. Използва се в хирургията при операции на тазовата област, долните крайници и апендицит. Възможни усложнения: понижено кръвно налягане, брадикардия, недостатъчен аналгетичен ефект (по-специално при апендицит). Всичко зависи от това колко компетентно е извършена процедурата и какво лекарство е избрано. Също така, в случай на апендицит, локалната анестезия може да бъде противопоказана (в случай на перитонит).

Забележка: понякога вместо обща анестезия за апендицит в началния етап е възможна лапароскопска операция.

Противопоказания за спинална анестезия: кожни заболявания на мястото на инжектиране, аритмия, отказ на пациента, повишено вътречерепно налягане. Усложнения – менингит, напречен миелит и др.

Инфилтрационна анестезия

Обикновено инфилтрационната анестезия се използва в лицево-челюстната хирургия и стоматологията, понякога при остър апендицит. Когато лекарството се инжектира в меките тъкани или периоста, рецепторите и малките нерви се блокират, след което, например, зъбите се отстраняват абсолютно безболезнено за пациента. Инфилтрационната анестезия включва следните методи:

1. директно: лекарството се инжектира в зоната, необходима за хирургическа интервенция;
2. индиректен: включва същото инжектиране на анестетик, но в по-дълбоките слоеве на тъканта, покривайки зони, съседни на оперираната област.

Този вид анестезия е добра, защото действа около час, ефектът се постига бързо и разтворът не съдържа голямо количество болкоуспокояващо. Усложнения, последствия - рядко алергични реакции към лекарството.

Анестезия според А. В. Вишневски (случай)

Това също е локална инфилтрационна анестезия. Разтворът на анестетика (0,25% новокаин) директно започва да действа върху нервните влакна, което дава аналгетичен ефект.

Как се извършва анестезията според Вишневски: над оперираната зона се затяга турникет, след което се инжектира разтвор под налягане под формата на стегнати новокаинови инфилтрати, докато върху кожата се появи „лимонова кора“. Инфилтратите "пълзят" и постепенно се сливат един с друг, запълвайки фасциалните обвивки. Така анестетичният разтвор започва да въздейства върху нервните влакна. Самият Вишневски нарече такава анестезия „метод на пълзяща инфилтрация“.

Казусната анестезия се различава от другите видове по това, че има постоянно редуване на спринцовка и скалпел, при което упойката винаги е една крачка пред ножа. С други думи, инжектира се упойка и се прави плитък разрез. Трябва да проникнете по-дълбоко - всичко се повтаря.

Методът на Вишневски в хирургията се използва както за леки операции (отваряне на рани, язви), така и за сериозни (на щитовидната жлеза, понякога с неусложнен апендицит, ампутация на крайници и други сложни операции, които не могат да се извършват при хора с противопоказания за общ. анестезия). Противопоказания: непоносимост към новокаин, дисфункция на черния дроб, бъбреците, дихателната или сърдечно-съдовата система.

Пудендална анестезия

Използва се в акушерството за зашиване на увредени меки тъкани след раждане. Извършва се чрез вкарване на игла на дълбочина 7-8 см от двете страни между задната комисура и седалищния бустер. Заедно с инфилтрацията дава още по-голям ефект, така че вместо обща анестезия в такива случаи отдавна се извършват операции под местна анестезия.

Апликационна анестезия

Анестетичното лекарство се прилага върху повърхността на кожата или лигавицата без използване на инжекции. Мехлем (често Anestezin маз), гел, крем, аерозол - този набор от анестетици дава на лекаря избор кое болкоуспокояващо да използва. Недостатъци на локалната анестезия: няма дълбок ефект (само 2-3 mm дълбочина).

Използва се за осигуряване на безболезненост на следващите инжекции (особено в стоматологията). Прави се по желание на пациенти, които се страхуват от болка: върху венците се нанася гел (мехлем) или кожата или лигавицата се напръскват с аерозол. Когато упойката подейства, се прилага по-дълбока анестетична инжекция. Страничен ефект от локалната анестезия е възможна алергична реакция към аерозол, мехлем, гел, крем и др. В този случай са необходими други методи.

Анестезия при блефаропластика

Локална анестезия се използва и при някои пластични операции. Например с блефаропластика - корекция на горния или долния клепач. Преди корекция на пациента първо се прилага интравенозно успокоително, което притъпява възприемането на случващото се по време на операцията. След това се правят инжекции около очите в маркираните от хирурга точки и се извършва операция. След операцията се препоръчва деконгестантен мехлем за клепачите.

За лазерна блефаропластика (изглаждане на клепачите) се използва и повърхностна анестезия: мехлем (гел) се нанася върху клепачите и се третира с лазер. Накрая се прилага мехлем за изгаряния или антибиотичен мехлем.

Пациентът може да поиска и обща анестезия за блефаропластика, ако изпитва цял набор от негативни емоции и страх от предстоящата операция. Но ако е възможно, по-добре е да го направите под местна анестезия. Противопоказания за такава операция са диабет, рак, лошо съсирване на кръвта.

Анестезиращи лекарства

Местните анестетици са разделени на видове:

1. Естери.Новокаин, дикаин, хлоропрокаин и др. Те трябва да се прилагат внимателно: възможни са странични ефекти (оток на Квинке, слабост, повръщане, замайване). Възможни са предимно локални усложнения: хематом, парене, възпаление.
2. Амиди.Артикаин, лидокаин, тримекаин и др. Тези видове лекарства практически нямат странични ефекти. Последствията и усложненията тук са практически изключени, въпреки че понижаване на кръвното налягане или нарушения на централната нервна система са възможни само в случай на предозиране.

Един от най-разпространените анестетици е лидокаинът. Лекарството е ефективно, с продължително действие, успешно се използва в хирургията, но са възможни последствия и усложнения от него. Техните видове:

• рядко - реакция към лидокаин под формата на обрив;
• подуване;
• затруднено дишане;
• ускорен пулс;
• конюнктивит, хрема;
• световъртеж;
• повръщане, гадене;
• зрително увреждане;
• Оток на Квинке.

Показания за локална анестезия

Ако е необходимо да се извърши малка операция, лекарите често съветват да се реши проблемът под местна анестезия, за да се предотвратят някои негативни последици. Но има и цял набор от специфични показания за това:

• Операцията е лека и може да се извърши под местна упойка;
• отказ на пациента от обща анестезия;
• хора (обикновено в напреднала възраст) със заболявания, при които общата анестезия е противопоказана.

Противопоказания

Има причини, поради които не можете да оперирате с локална анестезия (възможни са негативни последици и усложнения). Видове противопоказания:

• вътрешно кървене;
• непоносимост към лекарства;
• белези, кожни заболявания, които възпрепятстват инфилтрацията;
• възраст под 10 години;
• психични разстройства.

При такива условия пациентите са показани изключително за обща анестезия.

Такъв сън не може да се сравни с обикновения ежедневен сън, когато човек може да се събуди от най-малкото шумолене. По време на медицински сън човек по същество изключва за известно време почти всички жизненоважни системи, с изключение на сърдечно-съдовата система.

Премедикация

Преди да се подложи на обща анестезия, пациентът трябва да премине специално обучение - премедикация. Почти всички хора са склонни да изпитват безпокойство или страх преди операцията. Стресът, причинен от тревожност, може да има изключително негативно влияние върху хода на операцията. В този момент пациентът преживява огромно събитие, което води до неизправност на жизненоважни органи - сърце, бъбреци, бели дробове, черен дроб, което е изпълнено с усложнения по време на операцията и след нейното завършване.

Поради тази причина анестезиолозите смятат, че е необходимо човек да се успокои преди операцията. За тази цел му се предписват седативни лекарства - това се нарича премедикация. При предварително планирани операции премедикацията се извършва предния ден. Що се отнася до спешните случаи, това е точно на операционната маса.

Основни етапи, видове и етапи на общата анестезия

Общата анестезия се извършва на три етапа:

• Въвеждаща анестезия или индукция- извършва се веднага щом пациентът е на операционната маса. Дават му се лекарства за осигуряване на дълбок сън, пълна релаксация и облекчаване на болката.
• Поддържаща анестезия— анестезиологът трябва точно да изчисли необходимото количество лекарства. По време на операцията непрекъснато се наблюдават всички функции на тялото на пациента: измерва се кръвното налягане, пулсът и дишането. Важен показател в тази ситуация е работата на сърцето и количеството кислород и въглероден диоксид в кръвта. Анестезиологът трябва да е наясно с всички етапи на операцията и нейната продължителност, за да може да добави или намали дозата на лекарствата, ако е необходимо.
• Събуждане- възстановяване от анестезия. Анестезиологът прецизно изчислява количеството лекарства и с цел своевременно извеждане на пациента от дълбок медикаментозен сън. На този етап лекарствата трябва да приключат действието си и човекът постепенно започва да се събужда. Включват се всички органи и системи. Анестезиологът не напуска пациента, докато той не дойде в пълно съзнание. Дишането на пациента трябва да стане независимо, кръвното налягане и пулсът да се стабилизират, рефлексите и мускулният тонус трябва напълно да се нормализират.

Общата анестезия има следните етапи:

• Повърхностна анестезия- изчезва и не се усеща, но рефлексите на скелетната мускулатура и вътрешните органи остават.
• Лека анестезия- скелетните мускули се отпускат, повечето рефлекси изчезват. Хирурзите имат възможност да извършват леки повърхностни операции.
• Пълна анестезия- отпускане на скелетната мускулатура, блокират се почти всички рефлекси и системи, с изключение на сърдечно-съдовата. Става възможно да се извършват операции с всякаква сложност.
• Ултра дълбока анестезия- можем да кажем, че това е състояние между живота и смъртта. Почти всички рефлекси са блокирани, мускулите както на скелетната, така и на гладката мускулатура са напълно отпуснати.

Видове обща анестезия:

• маска;
• интравенозно;
• общ.

Период на адаптация след обща анестезия

След като пациентът излезе от обща анестезия, лекарите наблюдават състоянието му. Усложненията на общата анестезия са изключително редки. След всяка операция има показания. Например, ако е извършена операция на коремната кухина, тогава не трябва да пиете вода известно време. В някои случаи е разрешено. Въпросът за движението на пациента след операция днес е спорен. Преди това се смяташе, че е препоръчително човек да остане в леглото възможно най-дълго. Днес се препоръчва да ставате и да се движите самостоятелно в рамките на доста кратък период от време след операцията. Смята се, че това насърчава бързото възстановяване.

Избор на метод за облекчаване на болката

Анестезиологът отговаря за процеса на анестезия. Той, заедно с хирурга и пациента, решава кой вид анестезия да даде предпочитание в конкретен случай. Изборът на метод за облекчаване на болката се влияе от много фактори:

• Обхватът на планираната хирургична интервенция.Например премахването на бенка не изисква обща анестезия, но хирургическата интервенция на вътрешните органи на пациента е сериозна работа и изисква дълбок и продължителен медикаментозен сън.
• Статус на пациента.Ако пациентът е в тежко състояние или се очакват някакви усложнения от операцията, тогава местната анестезия е изключена.
• Опит и квалификация на хирурга.Анестезиологът познава приблизително хода на операцията, особено в случаите, когато не работи за първи път с хирурга.
• Но, разбира се, анестезиологът, имайки възможност да избира и при липса на противопоказания, винаги ще избере метода за облекчаване на болката, който е най-близък до него, и по този въпрос е по-добре да разчитате на него. Независимо дали става въпрос за обща или местна анестезия, важното е операцията да е успешна.

Бележка за пациента преди операция

Преди операция винаги има комуникация между пациента и анестезиолога. Лекарят трябва да попита за предишни операции, какъв вид анестезия е използвана и как пациентът я понася. От страна на пациента е много важно да кажете на лекаря всичко, без да пропускате и най-малката подробност, тъй като това може да играе роля по време на операцията.

Преди операцията пациентът трябва да си спомни болестите, които е претърпял през целия си живот. Това важи особено за хроничните заболявания. Пациентът също трябва да каже на лекаря за лекарствата, които приема в момента. Възможно е лекарят да зададе още много допълнителни въпроси в допълнение към всички гореизброени. Той се нуждае от тази информация, за да елиминира и най-малката грешка при избора на метод за облекчаване на болката. Сериозните усложнения на общата анестезия са изключително редки, ако всички действия както от страна на анестезиолога, така и от пациента са извършени правилно.

Местна анестезия

Локалната анестезия в повечето случаи не изисква намесата на анестезиолог. Хирурзите могат самостоятелно да извършват този вид анестезия. Те просто инжектират мястото на операцията с медицинско лекарство.

При локална анестезия винаги има риск да се приложи недостатъчно количество медикамент и да не се усети прагът на болка. В този случай няма място за паника. Трябва да помолите Вашия лекар да добави лекарството.

Спинална анестезия

При спинална анестезия се прави инжекция директно в гръбначния мозък. Пациентът усеща само самата инжекция. След поставяне на упойка цялата долна част на тялото изтръпва и губи всякаква чувствителност.

Този вид анестезия се използва успешно при операции на краката, урология и гинекология.

Епидурална анестезия

При епидурална анестезия в областта между гръбначния канал и гръбначния мозък се поставя катетър, през който

Понякога се използва за облекчаване на болката по време на раждане и често при продължителни операции в областта на гинекологията и урологията.

Кое е по-добре епидурална анестезия или обща анестезия? Днес това е много спорен въпрос. Всеки има своите аргументи по този въпрос.

Маска анестезия

Масковата анестезия или инхалационната обща анестезия се въвежда в тялото през дихателните пътища на пациента. При този вид анестезия сънят се поддържа благодарение на специален газ, който анестезиолозите подават чрез маска, поставена върху лицето на пациента. Използва се за леки, краткотрайни операции.

Ако се използва маскова анестезия, основното нещо за пациента е да слуша лекаря: диша, както той пита, прави това, което казва, отговаря на въпросите, които задава. С масковата анестезия е лесно да приспите пациента и също толкова лесно да го събудите.

Интравенозна анестезия

При интравенозна анестезия лекарствата, които предизвикват лекарствен сън и релаксация, се инжектират директно във вената. Това ви позволява да постигнете бърз ефект и висококачествени резултати.

Интравенозната анестезия може да се използва за голямо разнообразие от операции. Най-разпространена е в класическата хирургия.

Многокомпонентна обща анестезия с мускулна релаксация

Този вид анестезия се нарича многокомпонентна, защото съчетава маска и интравенозна анестезия. Тоест компонентите на общата анестезия се прилагат под формата на лекарства интравенозно и под формата на газове през дихателната система. Този вид анестезия ви позволява да постигнете максимални резултати.

Миорелаксацията е релаксация на всички скелетни мускули. Това е много важен момент при извършване на операция.

Обща анестезия. Противопоказания

Има някои противопоказания за използването на обща анестезия:

• сърдечно-съдова недостатъчност;
• тежка анемия;
• инфаркт на миокарда;
• пневмония;
• остри бъбречни и чернодробни заболявания;
• бронхиална астма;
• пристъпи на епилепсия;
• лечение с антикоагуланти;
• като тиреотоксикоза, декомпенсиран диабет, надбъбречни заболявания;
• пълен стомах;
• тежка алкохолна интоксикация;
• липса на анестезиолог, необходими лекарства и оборудване.

Общата и местната анестезия са много важни елементи в съвременната хирургия. Никоя операция не се провежда без облекчаване на болката. По този въпрос трябва да се отдаде дължимото на медицината, защото не всеки човек може да издържи болезнен шок.

Всеки човек, който се канеше да легне на операционната маса, зададе въпроса: „Каква анестезия трябва да използвам, за да извърша операцията?“ В съвременната анестезиология има много възможности за облекчаване на болката и всеки метод има своите характеристики, последствия, положителни и отрицателни страни. Всяка операция под анестезия е риск за лекаря и за пациента, така че е необходимо внимателно да се подхожда към избора на аналгезия.

В медицински смисъл анестезията е въвеждането на човешкото тяло във временно състояние, характеризиращо се със загуба на съзнание, липса на чувствителност към болка, намаляване на всички рефлекси и отпускане на всички групи скелетни мускули.

Понастоящем анестезията се разделя на видове в зависимост от начина, по който се прилага аналгетичното лекарство.

Акцент:

• Местна анестезия. Тази група включва следните видове анестезия: инфилтрационна, проводна, спинална, епидурална, вътрекостна, като последните четири вида се класифицират като местни регионални методи за анестезия.
• Инхалационна обща анестезия.
• Неинхалационна обща анестезия.
• Комбинирана анестезия.

Местна анестезия: видове и методи на приложение на лекарства

Понятието „местна анестезия“ се отнася до временно обратимо премахване на чувствителността на нервните окончания към болезнени стимули в желаната част от човешкото тяло. Този вид анестезия има много предимства: няма подготовка за облекчаване на болката, няма нужда да наблюдавате пациента след спиране на лекарството, практически няма отрицателни последици, операцията може да се извърши амбулаторно, списъкът с противопоказания е много по-кратко, отколкото при други методи за облекчаване на болката.

Регионална анестезия

Този вид анестезия се прави, когато има нужда от облекчаване на чувствителността от определена топографска област, а общата анестезия е неподходяща или противопоказна. В този случай лекарството се прилага в непосредствена близост до нервния ствол или сплит, отговорен за чувствителността на желаната област. Съзнанието и дихателната функция на пациента са запазени.

Тази група включва следните видове:

Епидурална анестезия

Анестезията възниква поради блокада на гръбначните корени, лекарството се инжектира под периоста, над твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък.Отрицателните последици не се развиват, ако техниката на аналгезия се изпълнява правилно.

Спинална анестезия

Разликата от епидуралната анестезия се състои в мястото на инжектиране на лекарството - наркотичното вещество се инжектира в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък, под твърдата мозъчна обвивка. Наблюдава се пълна загуба не само на болкова чувствителност в долната част на тялото, но и пълна релаксация на мускулите - пациентът не може да движи долните крайници. Възможни са негативни последици, ако техниката е неправилна.

Инхалационни видове анестезия

Тази група включва маска и ендотрахеална анестезия. Анестезията и загубата на съзнание се постигат чрез въвеждане в дихателните пътища на летливи наркотични вещества - етер, флуоротан, азотен оксид.

При извършване на инхалационна анестезия има 4 основни етапа:

1. Обща анестезия - пациентът все още е в съзнание, но няма чувствителност към болка. Рефлексите са инхибирани, пациентът отговаря на въпроси с инхибиране. На този етап е възможно извършването на бързи интервенции, като отваряне на флегмони и абсцеси, извършване на различни диагностични процедури. Продължителността на етапа е 3-5 минути.
2. Възбуждане - процесите на кората на главния мозък се инхибират, а подкоровите се възбуждат. Въпреки липсата на съзнание, пациентът е във възбудено състояние и може да се опита да се изправи. На този етап интервенцията е забранена, необходимо е да продължите да прилагате лекарства за подобряване на дълбочината на съня.
3. Оперативен стадий - пациентът е спокоен, в безсъзнание, дишането и сърдечната дейност са в нормални граници. През тази фаза на анестезия се извършват всички необходими хирургични интервенции. Този етап е опасен, тъй като дишането и сърдечният ритъм спират, необратими последици се развиват в мозъчната кора по време на продължителна дълбока анестезия, така че е необходимо внимателно да се наблюдават жизнените показатели на пациента.
4. Събуждане - когато приложението на лекарството се спре, концентрацията му в кръвта намалява и пациентът се събужда, докато преминава през всички етапи в обратен ред.

Маска обща анестезия

Този тип обща анестезия се използва в хирургията за кратки операции или за предизвикване на по-дълбок сън. Пациентът се накланя назад и маската се поставя така, че да покрива носа и устата, и се иска да поеме няколко пъти дълбоко въздух. Човек под въздействието на наркотици бързо заспива. За да спрете анестезията, спрете подаването на лекарства. Отрицателните последици под формата на лошо здраве изчезват за кратко време.

Ендотрахеална обща анестезия

С ендотрахеалния метод лекарството влиза в тялото с помощта на специална тръба, която се вкарва в трахеята. Този вид анестезия се използва по-често от останалите, тъй като осигурява свободно преминаване на дихателните пътища и осигурява достъп до врата, лицето и главата. Използването на този метод в хирургията позволява да се извършват дългосрочни хирургични интервенции без отрицателни последици.

Обща анестезия с флуоротан

Ftorotan е силен наркотик, който ви позволява бързо да въведете пациента в желаната дълбочина на анестезия. При използване на този метод сънят настъпва бързо, няма етап на възбуда, лесно се регулира дълбочината на съня и се извежда пациента от състоянието на анестезия. Но въпреки големия брой предимства, в съвременната практика този тип обща инхалационна анестезия се прави все по-рядко, тя избледнява на заден план поради един сериозен страничен ефект - флуоротанът влияе негативно на хемодинамиката, намалява контрактилитета на сърдечния мускул и разширяване на кръвоносните съдове. Поради този ефект пациентите могат да получат рязък спад на кръвното налягане. Флуоротанът има вреден ефект и върху черния дроб.

Рауш анестезия

Това е един от видовете инхалационна анестезия, който в момента не се използва в практиката на анестезиолога. Този метод включва използването на маска, през която се подават хлороетилови пари, или просто течност, съдържаща етер, се излива върху марля и се довежда до носа на пациента. Продължителността на такава анестезия не надвишава 5 минути, човекът бързо се събужда и след събуждане изпитва силно неразположение, така че използването на този вид обща анестезия в хирургията е неподходящо.

Неинхалационна (интравенозна) анестезия

Интравенозната обща анестезия има редица предимства пред инхалационните методи. При този вид обща анестезия пациентът се изключва по-бързо и няма етап на възбуда. Въпреки това, когато този метод се използва самостоятелно, анестетичният ефект е много кратък, така че интравенозната анестезия най-често се извършва чрез инхалация. Пациентът се интубира едва след като неинхалаторният метод започне да действа. Средствата на избор за венозна анестезия са лекарства от групата на барбитуратите - хексенал и натриев тиопентал.