Pseudomonas aeruginosa след лечение с антибиотици. Клинични симптоми и съвременни подходи за лечение на Pseudomonas aeruginosa инфекция

Pseudomonas aeruginosa (псевдомонас аеругиноза) причинява остра псевдомонас инфекция. Анализът на урината за наличие на Pseudomonas aeruginosa се счита за показателен за откриване. Pseudomonas aeruginosa е патогенен и причинява заболяване различни системитяло. По-често се заразяват хора с намален имунитет, възрастни хора и деца. Затова навременното откриване е изключително важно.

Pseudomonas aeruginosa в пикочните органи и урината

Бактериите възбуждат различни заболяванияпикочната система, навлизайки в тялото поради:

• хирургични интервенции;
• преглед, изискващ използване на инструменти;
• приложения помощни средства, например уринарен катетър.

Патологичните причини за ускореното размножаване на микробите са:

• уролитиаза;
• дефект в узряването на органите на пикочно-половата система (вродена патология).

Pseudomonas aeruginosa води до приблизително 35% от всички заболявания, наблюдавани в пикочната система на тялото. Инфекцията може да се развива в продължение на месеци и години и е хронична. Пренася се с кръвния поток от пикочна система. Но може, напротив, да навлезе в пикочно-половите органи от други части на тялото чрез кръвта. Инфекциозни възпалителен процесможе да се появи в трансплантирани органи, като бъбреци.

Симптоми на инфекция

Инфекцията с Pseudomonas aeruginosa може да се прояви като болка в долната част на корема.

Pseudomonas aeruginosa причинява развитие на заболявания на отделителната система, подобни на други заболявания, причинени от други бактерии. Обичайно е даден микроорганизъм да причини възникващо възпаление дълго времес повтарящи се екзацербации: цистит, пиелонефрит, уретрит. Един от признаците на инфекция с Pseudomonas aeruginosa е образуването на язви по повърхността на пикочния мехур, уретера или бъбречното легенче. Видимите симптоми на възпаление, причинено от инфекция, включват:

• режеща болка в долната част на корема;
• чести движения на червата, придружени от усещане за парене;
• лумбална болка (дърпане);
• повишаване на температурата;
• откриване на Pseudomonas aeruginosa в урината.

Pseudomonas aeruginosa при дете

Децата са по-податливи на инфекция от възрастните. Брой случаи инфекциозни заболяваниятози тип се среща 10 пъти по-често при деца. Деца под 1 година са изложени на риск. Пътят на заразяване в тази група е пъпна рана. Но пътят на влизане може да бъде или нагоре, или от други заразени системи през кръвния поток. Попадайки в органите на отделителната система, микроорганизмът предизвиква същите възпалителни процеси, както при възрастни (цистит, пиелонефрит, уретрит).

Както в тялото на възрастен, така и в детето Pseudomonas aeruginosa причинява дългосрочно заболяване. Не е изключено преминаване в хронична форма. Един от симптомите на развитие на инфекция е появата на урина със зеленикав оттенък, тъй като пикочните пътища са засегнати предимно. Едно дете може да бъде носител на пръчка за дълго времебез видими симптоми. Но това увеличава риска от разпространение на бактериите сред членове на семейството и други деца.

За да се потвърди наличието на бацил в тялото, се препоръчва да се проведе бактериологично изследване на кръв, урина, нокти, назална слуз или други биоматериали, които ще идентифицират причината за инфекциозно възпаление. Материалът за анализ зависи от системата на бактериална инфекция и местоположението на заболяването. За проверка на пикочните органи се използва проба от урина на пациента. На жените се показва намазка от вагината и шийката на матката.

Анализът на урината ще помогне да се определи наличието на пръчка в човешкото тяло.

Препоръчително е да се подложите на преглед и да си направите изследване на урината, преди да започнете да използвате антибиотици за лечение на инфекцията, тъй като това може да повлияе на резултата. Едновременно с изследването на урината, в която се открива Pseudomonas aeruginosa, на пациента се прави антибиограма. Този тест проверява чувствителността на патогена към специфичен набор антибактериални лекарства. Това ще ви позволи да изберете правилната терапевтична тактика.

Pseudomonas aeruginosa е грам-отрицателна бактерия, принадлежаща към рода Pseudomonas. Микроорганизмът живее в почвата и в открити водоеми. Той се възпроизвежда активно при наличие на кислород и повишено нивовлажност. Тази бактерия може да зарази различни органии системи, причиняващи редица сериозни заболявания. Терапията на инфекцията с Pseudomonas aeruginosa е трудна, тъй като бацилът е силно устойчив на повечето антибиотици. Тази бактерия е най-честият причинител на т.нар. нозокомиални инфекции (до 20% от регистрираните случаи). Този патоген представлява една четвърт от гнойните хирургични патологии и около 35% от инфекциите на отделителната система. Pseudomonas aeruginosa също се открива в 25% от случаите на първична бактериемия.

Инфекцията с Pseudomonas aeruginosa засяга червата, сърцето, пикочно-половата и дихателната система. Микроорганизмът често е причина за абсцеси и флегмон.

Патогенност

Рискът от развитие на патологии, причинени от Pseudomonas aeruginosa, е особено висок при пациенти с отслабена имунна система. Бактерията се счита за опортюнистична. Ако устойчивостта на организма е достатъчно висока, възпроизвеждането му конкурентно се блокира от нормалната микрофлора.

Патогенността на бактерията се дължи на фактори като нейната висока подвижност и производството на редица токсини, водещи до нарушаване на функциите на кръвните клетки (еритроцитите), увреждане на хепатоцитите (чернодробните клетки) и разрушаване на левкоцитите, които се натрупват. в области на възпаление. Резистентността към много антибиотици се обяснява с факта, че бактериалните колонии могат да образуват специална защитна капсула около себе си.

Етапи на развитие на инфекцията

Развитието на инфекцията с Pseudomonas aeruginosa преминава последователно през 3 етапа:

1. В първия етап бактерията се прикрепя към тъканта и се размножава. По този начин възниква формирането на първичния фокус.
2. Вторият етап е проникването на патогена в по-дълбоките тъкани на тялото. IN в такъв случай ние говорим заотносно т.нар локална инфекция, която е частично овладяна защитни силитяло.
3. Третият етап включва навлизането на бактерията в системния кръвен поток с последващо разпространение в отдалечени органи и тъкани.

Пътища на заразяване

Източникът на причинителя на инфекцията Pseudomonas aeruginosa може да бъде както пациенти, така и хора, които са носители на бактерията. Най-голямата опасност от гледна точка на разпространението са пациентите с белодробни увреждания.

Бацилът може да се предава по въздушно-капков път, чрез контакт и чрез хранене. Попада в тялото със замърсена храна и вода. Патогенът може да присъства върху предмети заобикаляща среда(включително дръжки на врати и кранове за мивка). Причината за огнища на нозокомиални инфекции често е пренебрегването на правилата за асептика и антисептика. Някои от факторите за предаване са лошо стерилизирани инструменти и недостатъчно измити ръце на медицинския персонал.

Рискови групи

от лечебни заведениярисковите отдели включват гнойна хирургия, както и центрове по изгаряния и родилни болници.

В най в по-голяма степенПациентите с ниско ниво на имунитет са изложени на риск от инфекция. Това са деца, стари хора и хора, които вече имат сериозни заболявания. Най-уязвимата категория се считат за недоносени бебета и бебета в първите месеци от живота.

При новородени пръчката може да причини възпалително увреждане на мембраните на мозъка и храносмилателния тракт.

При пациенти с изгаряне бактерията е една от причинителите на сепсис. Развитието на Pseudomonas aeruginosa на фона на левкемия също може да доведе до същата патология. При злокачествени тумори Pseudomonas aeruginosa най-често води до пневмония. Язвите на роговицата в комбинация с тази инфекция причиняват панофталмит.

При редовно инсталирани уринарни катетри вероятността от инфекции на пикочните пътища е висока, а катетеризацията на съдовете при въвеждане на бактерии в тялото води до гноен тромбофлебит. След операция на мозъка са възможни усложнения като менингит и енцефалит. Честите интравенозни инфузии могат да причинят ендокардит и остеомиелит. При извършване на трахеостомия Pseudomonas aeruginosa може да провокира бактериална пневмония(пневмония).

Клинични признаци

Симптомите на инфекцията с Pseudomonas aeruginosa зависят от това в кои органи е нахлула бактерията.

Когато Pseudomonas aeruginosa засяга централната нервна система, може да се развие следното:

• гноен (възпаление на менингите);
• гноен менингоенцефалит (възпалителният процес засяга не само мембраните, но и веществото на мозъка);
• мозъчни абсцеси.

При тези патологии прогнозата обикновено е неблагоприятна.

Pseudomonas инфекция дихателната системаобикновено се появява на фона на съществуващи заболявания на дихателните пътища, като:

• бронхиектазии;
• кистозна фиброза;

Патогенът доста често се въвежда по време на ендотрахеална интубация. В риск са пациентите на апаратна вентилация (свързани с a изкуствена вентилациябели дробове). Pseudomonas aeruginosa може да причини пневмония (първична или вторична), която е устойчива на антибиотична терапия.

При проникване на бактерии в ушния канал се развива остра гнойна инфекция. външен отит, което се характеризира с следните симптоми:

• наличие на секрет от ушния канал (гной, примесена с кръв);
• силна болка в ухото.

Едно от вероятните и най-тежки усложнения на инфекцията с Pseudomonas aeruginosa в този случай е мастоидит (лезия мастоидния процестемпорална кост).

Увреждането на стомашно-чревния тракт е придружено от симптоми на остро възпаление на лигавицата на стомаха и червата (гастроентероколит), включително:

• болка в епигастриума (т.е. в проекцията на стомаха), която след това се разпространява до цялата коремна област;
• гадене;
• повръщане;
• тежко общо неразположение;
• намален апетит;
• повишаване на телесната температура (в субфебрилни стойности - до 38°C);
• чести изпражнения (с патологични примеси - лигавици и кървави).

При малки деца инфекцията на стомашно-чревния тракт с Pseudomonas aeruginosa е особено тежка. Характеризира се с отказ от хранене, постоянна регургитация, диария и температура до 39°C. Бебетата са особено склонни да развият остра дехидратация (дехидратация) и чревно кървене. Децата от по-голямата възрастова група се характеризират с усложнения като холецистит (възпаление на жлъчния мехур) и апендицит. Продължителността на заболяването може да бъде до 4 седмици. Придружава се от тежка чревна дисбиоза.

Поражение стомашно-чревния трактпонякога има донякъде замъглени симптоми.

Ако патогенът навлезе в пикочните пътища на пациента, съществува възможност за развитие на следните заболявания:

• (възпаление на бъбречното легенче);
• (възпаление на стените на пикочния мехур);
• уретрит (възпаление на лигавицата на уретера).

Инфекцията на пикочните пътища Pseudomonas aeruginosa често става хронична.

Забележка: важна характеристика Pseudomonas aeruginosa инфекция на кожата и меките тъкани е характерна промянацвета на секрета от раната или горяща повърхност. Гнойта е синьо-зелена на цвят. Остеомиелитът може да се превърне в усложнение, когато пръчката проникне дълбоко в тъканта. Кожните лезии в някои случаи водят до гангренозна ектима.

Очната инфекция с Pseudomonas aeruginosa се проявява със следните симптоми:

• зрително увреждане;
• усещане за "чуждо тяло" в окото;
• синдром на болка;
• гноен секрет.

Патологията може да доведе до гнойно възпалениеконюнктива, кератит и дори увреждане на тъканите очна ябълка. При тежко протичанепациентът понякога е изправен пред значително намаляване на зрителната острота и дори слепота.

Признаците на бактериемия при инфекция с Pseudomonas aeruginosa са:

• тахикардия;
• бързо дишане;
• рязък спад на кръвното налягане;
• пожълтяване на кожата;
• шок (токсичен произход).

Важно:Pseudomonas aeruginosa може да засегне кръвоносните съдове, ставните тъкани, параназалните синусиноса и други органи. Една от най-тежките прояви на инфекция е сепсисът, т.е. генерализирана инфекция.

Диагностика

Поставянето на предварителна диагноза може да бъде трудно, тъй като симптомите, специфични за даден патоген, практически липсват (изключение е цветът на изхвърлянето по време на гноен процес в рани).

Инфекцията с Pseudomonas aeruginosa се предполага от неефективността на системната антибиотична терапия и връзката на патологията с наранявания или определени медицински процедури.

Диагнозата "pseudomonas aeruginosa" може да бъде потвърдена само след лабораторни изследванияматериал.

Общите изследвания помагат само за изясняване на клиничната форма на инфекциозното заболяване.

В зависимост от очакваната локализация на лезията се използват и за диагностика. следните методиизследване:

Лечение на Pseudomonas aeruginosa

Пациентите със съмнение за инфекция с Pseudomonas aeruginosa трябва да бъдат спешна хоспитализацияв специализирана болница. Пациентите са показани строги почивка на леглоза целия период на проява на клиничните симптоми.

Щамовете, които са устойчиви на антибактериални лекарства, са много чести. По-специално, пръчката е устойчива на тетрациклини.

Следните антибиотици са ефективни:

• карбапенеми;
• някои цефалоспоринови лекарства.

В някои случаи амикацин, който принадлежи към до последното поколениеаминогликозиди. Резистентността на щамовете към флуорохинолоните се развива много бързо, но ципрофлоксацин позволява да се постигнат положителни резултати.

На практика по правило се предписват поне две лекарства наведнъж. Например, когато инфекциозна лезияпоказан ендокард големи дозиаминогликозиди в комбинация с лекарства пеницилинова серияили антибиотик широк обхватдействия от групата на цефалоспорините. Подобна тактика се препоръчва при бактериемия, но едно от средствата може да бъде заменено с рифампицин. При гноен отит кортикостероидите в комбинация с антибиотици са ефективни.

Продължителност лекарствена терапияможе да варира от 2 до 6 или повече седмици.

Симптоматична (посиндромна) терапия се предписва в зависимост от естеството клинични проявления Pseudomonas инфекция.

IN в някои случаипоказани са пациенти операция. Необходима е дълбока обработка инфектирани рани. Мъртвите тъкани трябва да бъдат изрязани. Понякога, за да се спаси животът на пациента, може да бъде показана ампутация (по-специално при инфекция с псевдомонас на фона на "диабетно стъпало"). Спешна операция се извършва и при съмнение за чревна некроза или абсцес или наличие на перфорация в стомашно-чревния тракт.

Конев Александър, терапевт

Pseudomonas aeruginosa, чието лечение обикновено е просто, но в някои случаи причинява значителни затруднения, може да засегне всички органи и тъкани. Симптомите, както и методите за лечение на инфекцията, зависят от това коя област на тялото е засегната от инфекцията.

Какво е Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa е бактерия, която е много разпространена в околната среда. Живее в почвата, водата и върху някои растения. U здрави хораобикновено не води до инфекции. Ако развият инфекциозни заболявания, причинени от тази бактерия, те обикновено развиват лека форма. Повечето тежки инфекции, чийто причинител е Pseudomonas aeruginosa, се развива при хора с отслабена имунна система, както и при хоспитализирани пациенти. Тази бактерия е един от най-честите причинители на така наречените вътреболнични инфекции.

Повечето опасна инфекциябактериемията, която може да бъде причинена от Pseudomonas aeruginosa, е инфекция на кръвта. Симптомите му могат да включват висока температура, втрисане, умора, болки в мускулите и ставите. При белодробни инфекции, причинени от Pseudomonas aeruginosa, симптоми като напр повишена температуратяло, продуктивна (влажна) кашлица, затруднено дишане. Кожни инфекциипридружено от симптоми като сърбеж, язви (понякога кървене), главоболие. При ушна инфекция пациентът може да се оплаче от симптоми като подуване на ухото, болка в ухото, сърбеж в ухото, секреция от ухото и загуба на слуха.

Как се лекуват инфекциите, причинени от Pseudomonas aeruginosa?

Методът на лечение зависи пряко от вида на инфекцията. За лечение на ендокардит - възпаление на вътрешната обвивка на сърцето, те могат да бъдат предписани високи дозиаминогликозиди (например тобрамицин - дозата се предписва в размер на 8 mg на килограм тегло), както и пеницилини и антипсевдомонални цефалоспорини. Курсът на лечение обикновено продължава шест седмици. По време на лечението лекарите редовно преглеждат пациента, по-специално проверяват бъбречната функция. В някои случаи пациентите, в допълнение към лечение с лекарстваМоже да се наложи операция.

Ако се подозира бактериемия, чийто причинител е Pseudomonas aeruginosa, на пациента може да се предпише комбинирано лечениеизползване на аминогликозиди и антипсевдомонални пеницилини или цефалоспорини. След това, ако е необходимо, на пациента могат да бъдат предписани други лекарства. Агресивната антибиотична терапия и понякога кръвопреливането могат да помогнат за избягване септичен шок- при условие, че такова лечение е започнало своевременно.

В случаите, когато пациентът е диагностициран с менингит, причинен от Pseudomonas aeruginosa, лекарството на първи избор е цефтазидим. Прониква дълбоко в засегнатите от менингит тъкани и ефективно се бори с Pseudomonas aeruginosa.

За пациенти, чието състояние е особено тежко, те се предписват венозна инфузияаминогликозиди. Курсът на лечение обикновено продължава две седмици, въпреки че продължителността му може да варира в зависимост от тежестта на заболяването. Ако менингитът не се лекува, има Голям шансрецидив и развитие на резистентност към използваните антибиотици. Разбира се, при менингит прекалено агресивното лечение е за предпочитане пред недостатъчното лечение.

Лечението на Pseudomonas aeruginosa в ухото най-често се извършва с антибиотици или стероиди за локално приложение. Тежките ушни инфекции обаче може да изискват агресивно лечение с антибиотици (често в такива случаи се предписват два антибиотика) и дори операция.

При очни инфекции, характеризиращи се с малки повърхностни язви, обикновено се предписва разтвор на аминогликозид. Лекарствата се прилагат върху засегнатото око на всеки 30-60 минути.

За по тежки очни инфекцииМоже да са необходими субконюнктивални антибиотици. За да избегне значително намалениезрителна острота, е необходимо да започнете лечението възможно най-скоро.

За лечение на инфекции на пикочните пътища обикновено се предписват лекарства от групата на аминогликозидите. Обикновено едно лекарство е достатъчно за излекуване на такива инфекции; комбинирана терапия се предписва само в случаите, когато инфекциите на отделителната система са придружени от инфекция на други системи или органи. Пеницилини, цефалоспорини или азтреонам понякога се използват за лечение на такива инфекции. При неусложнени инфекции лечението продължава само три до пет дни. Ако пациентът има някакви усложнения, терапията може да продължи от седем дни до три седмици.

етносука

Лечение традиционни методи Pseudomonas aeruginosa може да се извършва само със съгласието на лекаря. Като правило, ако се използват народни средства, то е само в допълнение към лекарствата, предписани от лекаря. При лечение на Pseudomonas aeruginosa могат да се използват: отвара конска опашкаи живовляк, тинктури и мехлеми на базата на прополис, етерично масло чаено дърво. Последният се използва главно при лечение на кожни инфекции.

Важно е да запомните това традиционно лечение Pseudomonas aeruginosa няма да замени професионалния медицинска помощ. Освен това, ако човек, който се е самолекувал, е твърде късно да отиде на лекар, това може да го застраши със сериозни усложнения.

Лекарства, използвани за лечение на Pseudomonas aeruginosa

Гентамицин. Това лекарство обикновено се използва в комбинация с други антибиотици. Преди да започнете да приемате гентамицин, уведомете Вашия лекар, ако сте алергични към гентамицин, амикацин, канамицин, неомицин, нетилмицин, стрептомицин или тобрамицин. Също така, уведомете Вашия лекар, ако приемате някаква рецепта или лекарства без рецепта, особено диуретици, ако сте бременна или кърмите, или ако някога сте имали проблеми като замаяност, загуба на слуха, бъбречно заболяване, звънене в ушите, миастения гравис. Ако забременеете, докато приемате гентамицин, незабавно се свържете с Вашия лекар. Това лекарство може да повлияе неблагоприятно на развитието на плода.

Най-често странични ефектигентамицин са стомашно разстройство, бледност, повишена умора и понякога гадене и повръщане.

В допълнение, в някои случаи гентамицинът може да причини сериозни проблемисъс слуха и бъбречната функция. Незабавно се свържете с Вашия лекар, ако забележите следните признаци по време на лечението: замаяност, замаяност, шум в ушите, загуба на слуха, изтръпване на крайниците, мускулна слабост, затруднено дишане, необичайно редки позиви за уриниране, обрив, сърбеж, възпалено гърло.

Ако пациентът получи интравенозна инфузия на гентамицин, пациентът може да развие инфекции, свързани с катетъра. Признаците на такива инфекции могат да включват болка, зачервяване и подуване на кожата в областта, където е инжектирано лекарството. Понякога отделянето идва от пробиване на кожата. Такива симптоми трябва незабавно да бъдат съобщени на Вашия лекар.

Тиметин

Тиметин е комбинирано лекарство, който съдържа тикарцилин и клавуланова киселина. Строго противопоказание за приемане на тиментин е алергия към някой от неговите компоненти.

Преди да започнете лечение, информирайте Вашия лекар, ако сте бременна или кърмите, приемате някакви лекарства, лечебни билкиили хранителни добавки, сте алергични към храни, лекарства, козметика или други вещества, имате бъбречно заболяване, проблеми със съсирването на кръвта, сърдечна недостатъчност, абнормни нива на електролити (напр. намалено нивокалий в кръвта).

Тиметин може да взаимодейства със следните лекарства: антикоагуланти (напр. хепарин и варфарин), тетрациклини (лекарствата от този клас, като доксициклин, намаляват ефективността на тиментин), метатрексат, аминогликозиди (напр. гентамицин) и комбинация орални контрацептиви(Тиментин може да намали тяхната ефективност).

Докато приемате тиментин, трябва да използвате бариерни агентиконтрацепция (например презервативи), за да избегнете нежелана бременност.

Най-честите нежелани реакции на тиментин: промени в чувствителността към вкусове и миризми, метеоризъм, главоболие, лека диария и болки в стомаха, гадене, повръщане. IN в редки случаиТова лекарство може да причини следните нежелани реакции: кръв в урината, често желаниеуриниране, болка при уриниране, коремни спазми, подуване на корема, лющене на кожата и/или образуване на мехури по кожата, втрисане, кашлица, болка или дискомфорт в гърдите, треска, замаяност, раздразнителност, сърбеж, липса на апетит, зачервяване на бялото очи, поява на рани или бели петна по устните или устата, уголемени сливици, слабост и повишена умора. Ако някой от тези симптоми Ви причинява силен дискомфорт и/или продължава дълго време, трябва да се консултирате с лекар.

Пиперацилин и тазобактам

Пиперацилин + тазобактам също е комбинирано лекарство, който често се използва за лечение на инфекции, причинени от Pseudomonas aeruginosa. Пиперацилинът е лекарство от групата на антипсевдомонасните пеницилини, а тазобактамът е представител на класа на бета-лактамазните инхибитори. Това лекарствоПротивопоказан за хора, алергични към пеницилини, като амоксицилин, ампицилин, оксацилин и др. Лекарството може да се предписва с изключително внимание, ако пациентът е имал или в момента има бъбречно заболяване, електролитен дисбаланс, кистозна фиброза. Освен това трябва да уведомите Вашия лекар, ако спазвате диета с ниско съдържание на сол и преди това сте имали алергични реакции към храна или лекарства.

Лекарствата, съдържащи пиперацилин и тазобактам, се считат за безопасни за бременни жени, но ако сте бременна или планирате да забременеете в близко бъдеще, трябва да уведомите Вашия лекар.

Най-честите нежелани реакции на тези лекарства са: гадене, повръщане, коремна болка, разстроен стомах, запек, лека диария, хрема, главоболие, раздразнителност, тревожност, нарушения на съня, обрив или сърбеж по кожата, сърбеж в гениталната област, необичайни вагинално течение. Обикновено тези нежелани реакции са леки или умерени, не причиняват сериозен дискомфорт на пациента и изчезват скоро след края на курса на лечение.

Обадете се на Вашия лекар, ако забележите следните симптоми по време на лечението: тежка диарияи/или наличието на кръв в изпражнения, бледо или жълтеникав цвяткожа, тъмен цвятурина, повишена телесна температура, объркване, слабост, ускорен сърдечен ритъм, замаяност, задух, затруднена концентрация, сухота в устата, постоянни и силна жажда, много обилно уриниране, мускулна болка или мускулна слабост, често образуване на синини, често кървене(назално, вагинално или ректално), малки лилави или червени петна под кожата, рани в устата, спазми.

Антибиотици за лечение на Pseudomonas aeruginosa

Азтреонам е мощен антибиотик, който се използва за лечение на тежки и животозастрашаващабактериални инфекции. Това лекарство е противопоказано при тези, които са алергични към азтреонам или пеницилинови антибиотици, като амоксицилин, ампицилин, пеницилин и други. За да се сведе до минимум вероятността от развитие на сериозни усложнения след лечението, пациентът трябва да уведоми лекаря, ако има или е имал преди това бъбречно заболяване, чернодробно заболяване или алергии към някакви вещества. Aztreonam се счита за безопасен за бременни жени; въпреки това, ако сте бременна, трябва да уведомите Вашия лекар, преди да започнете да приемате азтреонам. Не се препоръчва приема на това лекарство по време на кърмене, тъй като може да премине в кърмата.

Азтреонам може да взаимодейства с лекарства като гентамицин, амикацин, стрептомицин, неомицин. Тези лекарства рядко се приемат по едно и също време и само ако е необходимо.

Най-честите нежелани реакции на азтреонам са дискомфорт в гърдите, кашлица, затруднено дишане и треска. Това лекарство може също да причини задух, коремна болка, възпалено гърло, запушен нос, повръщане или кожен обрив при някои пациенти.

Примаксин

Primaxin е друго комбинирано лекарство. Неговата активни съставкиса имипенем и циластатин. Импенем е антибиотик, използван за лечение на тежки бактериални инфекции. Циластатин повишава своята ефективност, като предотвратява разграждането на лекарството от бъбреците.

Primaxin не трябва да се приема от хора с алергии към компонентите на лекарството, тежки сърдечни заболявания и алергии към лидокаин и някои други локални аналгетици. Лекарството се предписва с повишено внимание на тези, които са имали или имат бъбречно заболяване, епилепсия или други заболявания, които причиняват тежки гърчове, както и хора, които са алергични към антибиотици от групата на пеницилина.

Примаксин може да причини нежелани реакции като слабост, гадене и повръщане, повишено изпотяване, замаяност, объркване, конвулсии, кожен обриви сърбеж, тремор.

Ципрофлоксацин

Ципрофлоксацин е антибиотик, използван за лечение и профилактика на редица бактериални инфекции. Преди да започнете да приемате ципрофлоксацин, уведомете Вашия лекар, ако:

• някога сте имали тежка алергична реакция към ципрофлоксацин, гатифлоксацин, гемифлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин или други лекарства;
• Приемате тизанидин. Това лекарство обикновено не се препоръчва да се приема едновременно с ципрофлоксацин;
• Приемате разредители на кръвта, антидепресанти, антипсихотични лекарства, циклоспорин, нестероидни противовъзпалителни средства;
• Вие сте бременна или кърмите. Ако забременеете, докато приемате ципрофлоксацин, обадете се на Вашия лекар.

Пациентите, на които е предписан ципрофлоксацин, трябва да знаят, че това лекарство може да причини замаяност, объркване и умора. Поради тази причина не се препоръчва да шофирате кола или да извършвате работа, която изисква добра концентрация и координация, докато не разберете как ви действа това лекарство.

Освен това, докато приемате ципрофлоксацин, се препоръчва да се намали консумацията на продукти, съдържащи кофеин (включително кафе, чай, енергийни напитки, кола, шоколад). Кофеинът в комбинация с ципрофлоксацин може да причини силна нервност, сърцебиене, тревожност и безсъние.

При повечето пациенти ципрофлоксацин или не предизвиква странични ефекти, или води до такива странични ефектикато лека до умерена стомашна болка, киселини, диария, често уриниране, гадене, повръщане, главоболие, вагинален сърбеж и/или необичайно изпускане. Ако тези признаци станат тежки или продължават дълго време, трябва да уведомите Вашия лекар.

По-редки и сериозни нежелани реакции на ципрофлоксацин са: тежка диария, понякога придружена от треска и стомашни спазми (тези симптоми могат да се появят от време на време в продължение на два или повече месеца след края на лечението), замаяност, объркване, нервност, безсъние, нощно кошмари, халюцинации, депресия, треперене.

(8 гласа)

Pseudomonas инфекция е една от клинични формизаболявания, причинени от Pseudomonas aeruginosa, проявяващи се с гнойно-некротичен ентероколит (при малки деца) или хранително отравяне(при по-големи деца).

Pseudomonas aeruginosa в момента е най-честият причинител на нозокомиална инфекция. Най-честите клинични форми на заболяването са пневмония, гноен менингит, сепсис. Гастроинтестиналната форма се среща почти изключително при новородени, особено при недоносени бебета, както и при по-големи деца с първичен или вторичен имунен дефицит.

Етиология. Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) принадлежи към род Pseudomonas, семейство Pseudomonadaceae. Това е грам-отрицателна подвижна пръчка, облигатен аероб, произвежда зелени и сини пигменти, произвежда екзотоксини А, В, С, които са силно токсични, както и хемолизини, ентеротоксин, левкоцидин, колагеназа, еластаза и други протеинази. Произвежда гликокаликс (подобна на слуз капсула), вероятно свързан с неговата патогенност.

Има 13 серогрупи на базата на соматичния О-антиген и около 60 серовара на базата на флагеларния Н-антиген.

Pseudomonas aeruginosa е нечувствителен към много антибиотици и слабо чувствителен към широко използвани антисептици.

Епидемиология . Pseudomonas aeruginosa е широко разпространена в природата: намира се в почвата, водата и стомашно-чревния тракт на хората и много животни. Може да се открие в култури за миене на ръце медицински персонал, битови предмети, медицински инструменти, особено в интензивни отделения и интензивни грижи, родилни домове, хирургични болници.

Източник на инфекция са пациенти с инфекция с Pseudomonas aeruginosa. Особено опасни са хората с открити огнища на инфекция: гнойни рани, пневмония, чревна дисфункция. Източник могат да бъдат и здрави носители на Pseudomonas бактерии.

Предаването на инфекцията става предимно чрез битови контакти и хранителен тракт. Децата се заразяват по-често чрез контакт и битови контакти. Инфекцията обикновено се случва в родилен дом, отделения за недоносени деца, при нарушаване на санитарно-хигиенния режим и правилата за отглеждане на новородени.

Освен новородените, податливи са и децата в първите месеци от живота. С възрастта податливостта намалява. При по-големи деца възрастови групиИнфекцията с Pseudomonas aeruginosa се среща рядко и само на фона на тежки изгаряния или при пациенти с различни хронични гнойни процеси, след хирургични операции, при деца, лекувани продължително време в болница хормонални лекарстваи имуносупресори.

IN болнични условияВъзможни са огнища на инфекция с Pseudomonas aeruginosa, но по-често се регистрират спорадични случаи.

Патогенеза. Има първична чревна инфекция с псевдомонасна етиология (гастроентерит и ентероколит), която има екзогенен произход, и вторична - като следствие. чревна дисбиоза. Увреждането на стомашно-чревния тракт може да възникне вторично в резултат на въвеждането на Pseudomonas aeruginosa в червата от други огнища на инфекция, например при сепсис, пневмония и др.

В патогенезата на инфекцията с Pseudomonas aeruginosa с екзогенна инфекция водеща роля играят екзотоксините (А, В, С, хемолизин, ентеротоксин и др.), Които имат както локално, така и цялостно въздействие. Ендогенната инфекция в резултат на дисбиоза се среща почти изключително при отслабени деца през първите месеци от живота. В патогенезата на такива варианти играе голямо значениевисока инвазивност на Pseudomonas aeruginosa, бързо развиваща се бактериемия с тенденция към развитие на генерализирани, септични форми на заболяването.

Инфекцията с Pseudomonas aeruginosa много често се развива като смесена инфекция със стафилококи, клебсиела, салмонела и други опортюнистични бактерии.

Токсините на Pseudomonas aeruginosa причиняват възпалителен процес с различна интензивност в червата - от лек катарален до фибринозно-некротичен и дори язвено-некротичен. При деца, починали от Pseudomonas aeruginosa, аутопсията разкрива разширени чревни бримки, пълни със слузесто-зелена или кървава течност, дифузна хиперемия на лигавиците, на места с хеморагична импрегнация и рехави фибринозни отлагания. Може да има увеличение на лимфоидните натрупвания с повърхностна некроза на фоликулите и техните улцерации. Характерна е десквамация на епитела: гнойно разтопяване на криптите, изразена левкоцитна инфилтрация.

Особено дълбоки промени се развиват в червата, когато Pseudomonas aeruginosa е свързан със стафилококи, салмонела и други опортюнистични микроби. В тези случаи се появяват огнища на некроза с бързо образуване на ерозии и язви.

Клинична картина . Заболяването често протича като ентероколит, по-рядко като гастроентерит (хранителна токсична инфекция).

С ентероколитична форма инкубационен периодтрае 2-5 дни. Заболяването започва постепенно с влошаване общо състояние, ниска телесна температура, регургитация, влошаване на изпражненията. Водещият симптом е умерена токсикоза с постепенно прогресираща ексикоза. Изпражненията обикновено са чести - от 5 до 20 пъти на ден, рехави, зловонни, с голяма сумаслуз, зеленина, често кръв. Понякога има тежко чревно кървене. Протичането на заболяването е продължително, често вълнообразно. В същото време субфебрилна или умерено повишена телесна температура, анорексия, загуба на телесно тегло, подуване на корема, къркорене по червата, дразнене около ануса и задните части продължават с голямо постоянство. Няма спазъм и болка в сигмоидното дебело черво. Продължителността на токсикозата е около 7-10 дни. Възстановяването настъпва след 2-3 седмици.

Гастроентералната форма се среща рядко, само при по-големи деца. В тези случаи инфекцията става по хранителен път. Инкубационният период е само няколко часа. Заболяването започва остро с гадене, многократно повръщане на изядена храна и болка в епигастричния регион. Телесната температура често остава нормална или ниска. Изпражненията са кашави или течни, с малко количество слуз и зеленина, до 5-8 пъти на ден. Възможни са и по-тежки форми. Тежестта на състоянието на пациентите се дължи главно на явленията на обща токсикоза, чревните разстройства не доминират.

В зависимост от тежестта на симптомите на интоксикация и чревни разстройстваИма леки, умерени и тежки форми на заболяването. Критериите за оценка на тежестта са същите като при останалите чревни инфекции.

Диагноза. Диагнозата може да се постави само въз основа на комбинация от клинични, епидемиологични и лабораторни данни. Въпреки това, посяването на Pseudomonas aeruginosa в чиста култура от изпражнения, повръщане, стомашен лаваж, кръв, гной, храчки, както и увеличаването на специфичните антитела в динамиката на заболяването при RA с автощам или RPGA е от решаващо значение в диагнозата.

Лечение. Терапия чревни заболяванияЕтиологията на Pseudomonas aeruginosa е много трудна поради високата устойчивост на Pseudomonas aeruginosa към използваните антибиотици. Броят на устойчивите на антибиотици щамове непрекъснато нараства. Понастоящем антибиотиците на избор при чревна инфекция с псевдомонас са гентамицин, карбеницилин и полимиксин М сулфат. Предписват се и нитрофуранови лекарства. Лечението трябва да бъде цялостно със задължителна обща стимулираща терапия (имуноглобулин, пентоксил, метилурацил и др.), широка гама от бактериални препарати и ензими, както и внимателен подбор на антибактериални лекарства, като се вземе предвид чувствителността на изолираните щамове на Pseudomonas aeruginosa бактерии.

Предотвратяване . Противоепидемичните мерки са същите, както при другите чревни инфекции, причинени от опортюнистични бактерии.

Източник: Нисевич Н. И., Учайкин В. Ф. Инфекциозни заболяванияпри деца: Учебник - М.: Медицина, 1990, -624 с., ил. (Учебна литература за студентски медицински институт, педиатричен факултет.)

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) е широко разпространена, грам-отрицателна, подвижна бактерия, която е причинител на много инфекциозни заболявания. Не образува спори, има едно камшиче, с помощта на което се движи. Нарича се Pseudomonas aeruginosa, защото произвежда специален пигмент, който оцветява хранителната среда в синьо-зелено.

Pseudomonas aeruginosa живее във вода и почва. Може да се включи в нормална микрофлоракожа (аксиларна и областта на слабините, близо до ушите, носа) и лигавиците (например фаринкса). Тази бактерия заема специално място сред инфекциозните агенти поради факта, че има специална, изключително изразена естествена резистентност към повечето антимикробни лекарства.

За хората Pseudomonas aeruginosa се счита за условно патогенен, тъй като не във всички случаи заболяването се развива, когато навлезе в тялото. Смята се, че вероятността от заболяване се увеличава значително с големи количествапатоген (Pseudomonas aeruginosa), попаднал в организма, както и при имуносупресия или имунен дефицит, при отслабени, изтощени хора, с тежки общи съпътстващи заболявания.

Като се имат предвид тези два компонента, както и високата резистентност на Pseudomonas aeruginosa към антимикробни лекарства, инфекцията на човека най-често може да настъпи по време на престой в лечебно заведение. Следователно, Pseudomonas aeruginosa се счита за една от най-честите нозокомиални (от латински nosocomium - болница) инфекции, тоест нозокомиална инфекция.

Pseudomonas aeruginosa и понятието нозокомиална инфекция

Според определението на СЗО ( световна организацияздравеопазване), терминът „нозокомиална инфекция“ се отнася за всяко клинично признато инфекциозно заболяване, което възниква при пациент в резултат на лечението или престоя му в лечебно заведение или в резултат на работа в него, независимо от времето на поява на симптомите. .

обикновено, нозокомиална инфекция(включително Pseudomonas aeruginosa) се предава чрез замърсени битови предмети, кърпи, разтвори и по-рядко чрез инструменти или оборудване, които не са третирани с дезинфектанти или ако това третиране е било неефективно. Източникът на инфекция в лечебно заведение обикновено е болен човек. Pseudomonas aeruginosa се среща в повечето гнойни рани, абсцеси, открити при ентерити и цистити, нозокомиални увреждания на дихателните пътища и УНГ органи и др.

Клинична картина на инфекция с Pseudomonas aeruginosa

Клиничните прояви на инфекция с Pseudomonas aeruginosa обикновено са неспецифични и зависят от местоположението, тъй като Pseudomonas aeruginosa може да засегне много органи и тъкани. Отличителна черта на инфекцията с Pseudomonas aeruginosa е дълъг курсзаболявания (с хронична форма) или остра инфекция, които практически не се повлияват от стандартното антибактериално лечение.

Като правило, в случай на хронично заболяване, то продължава месеци, с периоди на ремисия и обостряне, причинява хронична интоксикация и постепенно прогресира. Периодично се появява Pseudomonas aeruginosa инфекция субфебрилна температураи повишени прояви на болестта. След лечение симптомите могат да изчезнат, така че след известно време (сезонно, с обостряне съпътстващи заболяванияили заедно с др остри инфекции), за да се появи отново. Понякога лечението изобщо се оказва неефективно.

Най-честата локализация на инфекцията с Pseudomonas aeruginosa

1. Увреждане на УНГ органи. Манифести хроничен ринит, аденоидит, отит, синузит, фронтален синузит, бронхит, пневмония.
2. Инфекция с Pseudomonas aeruginosa на пикочните пътища (хронична и остър цистит, пиелонефрит, уретрит) – най-често възниква след лечение в урологични отделенияболници. Повечето обща причина- катетеризация на пикочния мехур. Също така, Pseudomonas aeruginosa може да навлезе в пикочните пътища по време на операции на бъбреците, пикочния мехур или уретерите (включително при уролитиаза).
3. Увреждане на меките тъкани и кожата.
   • При трофични язвиВ изхвърлянето от тях почти винаги се открива Pseudomonas aeruginosa.
   • С гангрена поради захарен диабетили облитерираща атеросклероза, ако раната не зараства дълго време, от нея може да се получи Pseudomonas aeruginosa.
   • Често с дългогодишни рани от залежаване се свързва псевдомонас инфекция, особено по време на болнично лечение или неправилна грижаза рани от залежаване.
   • Абсцеси (особено одонтогенни - поради зъбни заболявания), флегмони, микробна екзема, фурункулозата може да бъде подкрепена и от инфекция с Pseudomonas aeruginosa.
   • При пациенти с изгаряне - поради голямата повърхност на раната, през която Pseudomonas aeruginosa и други микроорганизми могат да проникнат от околната среда.
4. Увреждания на стомашно-чревния тракт - ентерити, колити, дисбактериози, причинени от Pseudomonas aeruginosa, трудно лечими класическо лечение, особено при деца след тежки заболявания, лекувани в болница.

Диагностика на инфекция с Pseudomonas aeruginosa

За да се постави диагноза Pseudomonas aeruginosa инфекция, е необходимо да се инокулира Pseudomonas aeruginosa в секрета от засегнатия орган (слуз, гной, урина и др.). В същото време няма критично ниво на замърсяване с Pseudomonas aeruginosa като такова. И за крайна оценка и подбор ефективен методлечение, също така е необходимо да се вземат предвид симптомите на лезията.

Допълнителни критерии за диагностициране на инфекция с Pseudomonas aeruginosa са:

• Престой на пациента в лечебно заведение.
• Неефективност на стандартното лечение.
• Отслабен имунитет.
• СПИН.
• Диабет.
• Кистозна фиброза.
• Предишни операции, изтощение, рак.
• Напреднала възраст.
• IN общ анализкръв - левкоцитоза, повишена СУЕ.
• Дългосрочна субфебрилна температура (с хроничен ход).
• Ако са засегнати пикочните пътища, изследването на урината показва левкоцитоза. При култивиране на урина се изолира Pseudomonas aeruginosa.

Защо лечението на Pseudomonas aeruginosa е толкова трудно?

• Високото разпространение на Pseudomonas aeruginosa улеснява заразяването.
• Вътрешноболничната циркулация на Pseudomonas aeruginosa го прави типична нозокомиална инфекция, засягаща пациенти и персонал.
• Pseudomonas aeruginosa е изключително устойчив на антибактериални лекарства и дезинфектанти.
• Инфекцията с Pseudomonas aeruginosa е особено трудна за лечение при хора с отслабена имунна система и изтощени хора. Той проявява патогенните си свойства главно при попадане в органи с нарушени защитни механизми.
• Неспецифичният клиничен ход на заболяванията, причинени от Pseudomonas aeruginosa, причинява късна диагнозазаболявания и идентифициране на патогени.

Лечение на инфекциозни заболявания, причинени от Pseudomonas aeruginosa

Лечението на инфекцията с Pseudomonas aeruginosa трябва да бъде цялостно и дългосрочно. Задължително е както местното, така и общото лечение. Разбира се, само лекар трябва да лекува заболявания, причинени от Pseudomonas aeruginosa. В някои случаи се предпочита стационарно лечение. Самолечение и употреба изключително народни средстваЛечението е забранено!

Основният компонент на лечението на инфекцията с Pseudomonas aeruginosa е антибиотичната терапия. Въпреки това, поради високата устойчивост на патогена към антибиотици, лекарствата се предписват само след посявка (урина, слуз, гной, кръв - в зависимост от локализацията) с изолиране на патогена и определяне на неговата чувствителност към лекарствата. Продължителността на лечението се определя индивидуално, но като правило не по-малко от 10-14 дни.

Антибиотична терапия при лечение на инфекция с Pseudomonas aeruginosa

При наличие на Pseudomonas aeruginosa поетапното използване на антибиотици от няколко групи е по-предпочитано: първо интравенозно, след това интрамускулно. В този случай, като правило, също е необходимо да се извършва паралелно локално лечение: при увреждане на пикочните пътища - под формата на инстилации (въвеждане на лекарства с катетър в пикочен мехур), в случай на увреждане на кожата и лигавиците - използването на мехлеми, лосиони, аерозоли, изплаквания с антибиотици и антисептици, към които е чувствителен инокулираният Pseudomonas aeruginosa.

Индекс успешно лечение- затихване на проявите на заболяването, нормализиране на температурата и най-важното - намаляване на титъра (количеството) на посевите Pseudomonas aeruginosa, както и поддържане на чувствителността му към този антибиотик. За да се следи ефективността на лечението, повторното култивиране се извършва не по-рано от 10 дни след приключване на клинично ефективната антибиотична терапия. А неефективността на антибиотика в рамките на 3-5 дни след началото на лечението е причина да го замените с друг, по-ефективен.

Когато кожата и меките тъкани са засегнати от инфекция с Pseudomonas aeruginosa, адекватното лечение е равносилно на антибиотична терапия. дебридманкожа с изрязване на мъртва тъкан (некректомия). При рани от залежаване е необходима грижа за кожата, за да се предотврати разпространението на некрозата и появата на нови лезии.

Pseudomonas aeruginosa и имунитет

Тъй като условието за инфекция с Pseudomonas aeruginosa е отслабен имунен отговор, при лечението на заболявания, причинени от него, се използват методи, които насърчават целенасочен имунен отговор:

• Бактериофаг (вирусни препарати, които селективно унищожават бактериите, в случая Pseudomonas aeruginosa). Използва се както вътрешно, така и локално.
• Автоваксина, която се изготвя индивидуално за всеки пациент на базата на бактериалния материал, получен след инокулацията.

Освен това се предписват имунокоректори. Ако лигавиците са увредени, може да се използва лекарство, което увеличава производството на секреторен имуноглобулин.

Pseudomonas aeruginosa и други методи за лечение

1. Хомеопатия. Хомеопатични лекарстваможе да се подбере индивидуално (конституционално) след консултация със специалист хомеопат. Има и готови форми на хомеопатични лекарства.
2. Пробиотици.При дисбиоза, причинена от Pseudomonas aeruginosa, е задължително продължително приложение на пре- и пробиотици.
3. Фитотерапия.Изплаквания, лосиони, инфузии, отвари, тинктури лечебни растения(запарка от невен, масло или алкохолен разтворхлорофилипта, иглолистни дървета етерични маслаи т.н.).
4. Обща възстановителна терапия:- Рационално терапевтично хранене- обогатени, с изключение на пикантни, мазни, пържени храни, ограничаване на лесно смилаемите въглехидрати.
   - Мултивитамино-минерални комплекси (в терапевтични дози).
5. Лечение на основното заболяване.

Ако клиничната картина на инфекцията с Pseudomonas aeruginosa е подкрепена от подлежащо заболяване (бронхиектазии, гломерулонефрит, простатит, диабет, кистозна фиброза), лечението трябва да започне незабавно. Изисква се при диабет лекарствена терапиядиабетна ангионевропатия, внимателно проследяване на нивата на кръвната захар.

Относно превенцията на инфекцията с Pseudomonas aeruginosa

Тъй като рискът от инфекция с Pseudomonas aeruginosa в обществената среда е изключително нисък, е необходимо редовно да се изследва персоналът и болничните помещения за наличието на този патоген, както и да се хоспитализират пациенти само при показания.

Ако източникът на инфекция с Pseudomonas aeruginosa не може да бъде идентифициран при дете, е необходимо да се култивира млякото, както и да се вземат култури от членове на семейството, за да се лекуват, ако е необходимо.

За първична профилактикаИнфекцията с Pseudomonas aeruginosa изисква постоянно наблюдение на състоянието имунна системаи здравето като цяло, тъй като Pseudomonas aeruginosa е доста често срещано явление и възможността от заболявания, дължащи се на инфекция, до голяма степен зависи от имунитета, храненето и наличието на други заболявания.