Безплодие с неизвестен произход: какво е това и как да се лекува? Какво да правите, ако имате безплодие с неизвестен произход Лечение на безплодие с неизвестен произход Търся лекар

Диагнозата „идиопатично безплодие“ може да се постави само ако са налице следните състояния:

1) За жена:

- овулацията настъпва редовно, потвърдена от функционални диагностични тестове;

- хормоналните нива са в норма;

- фалопиевите тръби са свободно проходими;

- Не ;

- Не ;

- посткоиталният тест е положителен;

- няма антиспермални антитела в кръвния серум

2) За мъж:

- индикаторите са нормални,

- MAP тест (тест за наличие на антиспермални антитела) е отрицателен.

3) Сексуалните контакти се случват доста често, особено по време на периода на овулация, и съпрузите се опитват да забременеят поне една година.

Тази диагноза не може да бъде поставена, освен ако жената не е имала диагностична лапароскопия, тъй като някои причини за безплодие, като ендометриоза, могат да бъдат диагностицирани само по време на операция.

Пациентите с диагноза необяснимо безплодие могат да бъдат разделени на две групи. Първата група няма никакви проблеми с плодовитостта, те просто са „все още нещастници“.

Втората група всъщност има обективна причина за безплодие, но тя не може да бъде установена със съвременни диагностични методи или все още е неизвестна на учените. Диагнозата "необяснимо безплодие" е признание за несъвършенството на диагностичните възможности на съвременната медицина. Само преди 30-40 години диагнозата „идиопатично безплодие“ беше поставена на приблизително половината семейни двойки. С развитието на диагностичните техники този брой непрекъснато намалява и сега е около 10%.

В действителност може да има стотици или дори хиляди възможни причини за безплодие, защото толкова много събития трябва да се случат в идеална последователност, за да се случи зачеването и да се роди дете. В опростена форма изглежда така:

Хормоните, които стимулират развитието на яйцето, трябва да се произвеждат своевременно и в достатъчни количества в мозъка.

Яйцето трябва да бъде с добро качество и без генетични дефекти.

Яйцето трябва да узрее.

Хипофизната жлеза трябва да освободи достатъчно LH хормон, за да стимулира окончателното узряване на яйцеклетката.

Фоликулът трябва да се спука (совулира).

Яйцето трябва да бъде уловено от фалопиевата тръба.

Сперматозоидите трябва да оцелеят при пътуването си през вагината, да проникнат през цервикалната слуз, да достигнат фалопиевата тръба, да преминат през тръбата и да срещнат яйцеклетката.

Сперматозоидите трябва да проникнат през кумулусните клетки, които хранят яйцеклетката, които я обграждат с плътен слой, и да се свържат с мембраната на яйцеклетката (zone pellucida) .

Сперматозоидите трябва да претърпят редица биохимични реакции и неговият ДНК набор (23 хромозоми) трябва.

трябва да се активира и да започне да се дели.

Ембрионът трябва да продължи да се дели и да се развива нормално

След 4-5 дни тръбата трябва да достави ембриона в матката.

Ембрионът трябва да се развие в бластоциста .

Бластоциста трябва да разкъса мембраната (зона пелуцида) и се измъкни от него.

Ендометриумът на матката трябва да е напълно готов за бластоциста.

Бластоцистът, освободен от черупката си, трябва да се прикрепи към ендометриума и да се имплантира в него.

Много по-сложни събития трябва да се случат по време на ранното развитие на ембриона и след това на плода.

Ако тази верига е прекъсната в някоя от връзките, това ще доведе до невъзможност за зачеване.

Горният модел е изключително опростен, но общият смисъл е ясен. Буквално стотици молекулярни и биохимични събития и трансформации трябва да се случат своевременно, за да настъпи бременност. Стандартният преглед за безплодие засяга тези механизми много повърхностно, опитвайки се да идентифицира само най-грубите и очевидни патологии, като запушени фалопиеви тръби, намален брой сперматозоиди, нередовна овулация и т.н. Този преглед практически не засяга събития, протичащи на молекулярно ниво. Явно това е въпрос на бъдещето.

Какъв е проблемът, ако всичко е наред?

Заобиколен от огромно количество предположения, митове, надежди и страхове. Почти безкраен списък от фактори се цитира като причини, които влияят върху плодовитостта по един или друг начин. Те включват почти всеки аспект от живота, от диета, начин на живот и влияния на околната среда до мисли и психологическо състояние. Вероятно няма нито една област в тялото на жена или мъж, в техните умове, начин на живот и взаимоотношения, която да не е подозирана като възможна причина за безплодие.

Повечето от тези предположения не са щателно тествани. Някои вещества или дейности са включени в списъка с потенциални "причини" за безплодие само защото са по-чести при хора с безплодие, отколкото придруги хора. Самото безплодие обаче е доста често срещано, което означава, че са необходими много голям брой наблюдения, за да се установи възможна връзка, тъй като хората могат да имат много общи неща извън безплодието просто по съвпадение.

Диагноза необяснимо безплодиепредполага, че има нещо нередно с гаметите (яйцеклетка и сперматозоиди), тяхното взаимодействие помежду си или тяхното взаимодействие с репродуктивната система на жената. Накратко, в случаите на необяснимо безплодие може да се предположи, че сперматозоидите, въпреки че изглеждат напълно нормални под микроскоп, не изпълняват функцията си (оплождане). Няма сигурност, че оплодената яйцеклетка (зигота, ембрион) се дели нормално и няма патологии. Също така не е сигурно, че мембраната на яйцето (zona pellucida) не е прекалено дебела или плътна, което пречи на ембриона да я счупи и да излезе.

Необяснимо безплодиеозначава, че има нарушение в процеса на зачеване, което не можем да открием, освен ако не направим ин витро оплождане (получаваме яйцеклетки от яйчника и виждаме проблеми с оплождането, деленето на ембриона и дебелината на мембраната директно в лабораторията). По същото време

Раждането на дете се превръща в голяма радост за цялото семейство. Толкова е трогателно да наблюдавате първите успехи на вашето бебе, да избирате дрехи, да го къпете и да се грижите за него по всякакъв възможен начин. Фьодор Достоевски също уместно отбеляза, че без деца би било невъзможно да обичаме толкова много човечеството.

Семейство без деца трудно може да се нарече пълно, което може да доведе до охлаждане на отношенията между съпрузите. Освен това, колкото по-възрастна става една жена, толкова по-трудно е да издържи и да роди здраво дете. Ако дългоочакваната бременност не настъпи, тогава е необходимо да се свържете със специалисти за диагностика и последващо лечение.

Процесът на диагностициране на бездетността при семейни двойки

Идиопатично безплодие или безплодие с неясен произход днес се среща при около 10% от двойките, които нямат деца. Тази цифра е намаляла значително през последните години (преди това беше 30%). Положителната динамика стана възможна до голяма степен благодарение на подобрените диагностични методи и подобреното качество на лечението.

Ако репродуктивният специалист подозира безплодие с неизвестен произход, преди лечението той трябва да изключи заболявания на матката при пациента, по-специално ендометриоза, запушване на фалопиевите тръби и да установи дали овулацията настъпва в съответствие с цикъла. Важни за медицинското заключение са резултатите от кръвните изследвания за липса на антиспермални тела (при двамата съпрузи), определяне на нивото на хормоните в организма и диагностична лапароскопия. При мъжете, с възможна диагноза безплодие с неизвестен произход, данните от спермограмата също се вземат предвид по време на лечението.

Ако всички показатели са в нормални граници, двойката има редовен сексуален живот без използване на контрацепция и не е възможно да забременее в рамките на една година, тогава лекарите са принудени да диагностицират безплодие с неизвестен произход. В този случай е трудно да се проведе лечение, тъй като не са идентифицирани конкретни причини за репродуктивна дисфункция. Двойките, изправени пред този проблем, могат да бъдат разделени на два типа:

• не могат да бъдат установени очевидни здравословни проблеми, но не могат да заченат дете;
• На този етап не е възможно да се конкретизират отклонения от нормата.

Развитието на научната мисъл и технологиите не стои неподвижно, така че подобни случаи стават все по-малко и по-малко. Специалистите на NGC clinic повече от 20 години успешно диагностицират причините за мъжкия и женския стерилитет с неясен произход. Много от лекарите са с академични степени и са световно известни. Висококвалифицираният персонал и уникалното оборудване позволиха да се постигнат значителни резултати в тази област (успеваемостта е 99%).

Възможни причини за необяснимо безплодие

Естественият процес на зачеване се състои от верига от последователни събития. Най-малката повреда води до нейното прекъсване:

• Ооцитът не узрява поради недостатъчен синтез на хормони или други причини.
• Когато се образуват зиготи, възникват генетични дефекти.
• Оплождането не настъпва поради факта, че спермата не достига целта си (спермата умира във влагалището или не може да преодолее цервикалната слуз).
• Оплодената женска репродуктивна клетка не започва да се дели.
• Ембрионът спира да се дели или не се доставя в матката (не се имплантира в стената й).

Методи за лечение на безплодие с неясен генезис

Лечение или стратегия на изчакване?

Много двойки решават да изчакат известно време, преди да започнат лечение на необяснимо безплодие с надеждата, че ще могат да заченат дете по естествен път. Шансовете рязко падат, ако се провалите една или две години.

Ако една жена е навършила 35 години, тогава такава стратегия за безплодие с неизвестен произход може да не е успешна. Броят на овоцитите и тяхното качество намаляват с течение на времето, така че не трябва да отлагате посещението си при лекарите. Разработени са и специални тестове за оценка на репродуктивния резерв на женското тяло. Освен това след 35-годишна възраст съществува висок риск от генетични дефекти на плода.

IUI е ефективен метод за преодоляване на безплодие с неясен произход

Вътрематочната инсеминация се счита за една от доказаните през годините технологии за лечение на безплодие с неясен произход. Той се използва ефективно повече от сто години, дори ако лекарите са изправени пред неясен генезис на заболяването. Най-подвижните и нормално структурирани сперматозоиди се въвеждат изкуствено в цервикалния канал или матката на жената. Генетичният материал се предоставя извън половия акт, така че е възможно да се използва метод за селекция на сперма, което значително увеличава шансовете за лечение на необяснимо безплодие.

В медицинския център Next Generation Clinic 18% от бременностите настъпват след успешното използване на тази асистирана репродуктивна технология. Ако спермата на партньор не може да се използва или един пациент потърси помощ, тогава клиентите имат на разположение материал от криобанката на клиниката.

Стимулиране на овулацията в комбинация с IUI при лечение на безплодие с неясен произход

Тази процедура ви позволява да постигнете узряването на няколко яйцеклетки в един цикъл за по-продуктивно лечение на безплодие с неизвестен произход. За постигане на желания резултат от лечението се използва стимулация с гонадотропини или кломифен цитрат. В първия случай шансовете да станат родители се увеличават с 30%, но в същото време се увеличава рискът от развитие на многоплодна бременност. Максимален ефект се постига в комбинация с вътрематочна инсеминация.

IVF: ползи за лечение на необяснимо безплодие. Етапи на процедурата

Най-разпространената и продуктивна технология при лечението на безплодие с неясен произход е ин витро оплождането. Преди да започнете процедурата, трябва да проведете преглед и да се подложите на серия от изследвания (общи и биохимични кръвни изследвания, изключване на инфекциозни заболявания и ХИВ, определяне на нивото на хормоните в различни периоди от цикъла и други). В Клиниката по репродукция и генетика NGS при лечение на необяснимо безплодие можете да получите квалифицирана консултация не само от репродуктивни специалисти, акушер-гинеколози, но и от ендокринолог и генетик, включително кариотипиране, ако преди това сте имали проблеми с износването на плода или имате проблемна наследственост (хромозомни заболявания).

Предпоставка за успешно IVF с диагноза „необяснимо безплодие“ е отказът на двамата съпрузи да пият алкохол и да пушат, тъй като лошите навици значително намаляват вероятността от бременност. За предпочитане е да водите активен начин на живот, но избягвайте тежки физически натоварвания - важно е пациентите да не прекаляват.

Когато подготвителният етап е изоставен, лекарят ще стимулира суперовулацията с помощта на хормонални лекарства. Тази стъпка е необходима, за да се получат възможно най-много яйцеклетки и да се увеличат шансовете за успех при лечението на необяснимо безплодие. Можете да закупите необходимите лекарства в специализирана аптека, намираща се в сградата на нашата болница.

Следващата стъпка е получаването на яйцеклетки след фоликулна пункция. Мъж дарява своя генетичен материал – семенна течност – в същия ден като съпругата си. Ако по някаква причина присъствието на съпруга в определеното време е невъзможно, тогава материалът се подготвя предварително. Медицинският център NGC предоставя възможност за крио-замразяване на сперма за лечение на необяснимо безплодие.

След това ембриолозите извършват така нареченото ин витро оплождане, което води до осеменяване на 50-90% от зиготите. Специалистите наблюдават процеса, оценявайки скоростта и качеството на клетъчното делене. След 5-7 дни ембрионът се прехвърля в матката на пациентката.

ICSI като алтернатива на традиционното ин витро оплождане

В случай, че процедурата за ин витро оплождане по медицински или други причини (например предишен опит не е дал резултат) може да бъде неефективна при лечение на безплодие с неизвестен произход, се препоръчва методът ICSI. Най-подвижните и жизнеспособни сперматозоиди се инжектират директно в яйцеклетката на жената, което отличава технологията от традиционното IVF, при което оплождането става в изкуствена среда. Шансовете да изпитате радостта от майчинството при използване на интрацитоплазмено инжектиране на сперма са доста високи.

NGC Clinic: Фокусиран върху положителните резултати

Предлагаме да използваме услугите на клиниката NGC за диагностика и лечение на безплодие, включително и с неясен произход. На вашите услуги са професионалисти с богат опит (някои са известни с постиженията си в чужбина), модерно оборудване и аптека, където можете да закупите всички необходими лекарства за лечение.

Практикуваме изброените лечебни методи, както и други ефективни технологии в борбата с женското, мъжкото и смесеното безплодие с неясен произход. Ооцитите, ембрионите и семенната течност могат да се съхраняват в криобанка в продължение на 13 години. Тази функция ви позволява да намалите броя на операциите за събиране на генетичен материал.

Диагнозата безплодие звучи като смъртна присъда. Въпреки че медицината отбеляза голям напредък през последното десетилетие, подобни новини значително ще усложнят задачата на мъжа и жената да станат родители. Първо се извършва преглед от специалисти в различни области, за да се установят причините, довели до невъзможността на пациентите да имат деца.

Ако при наличието на иновативни диагностични методи не е възможно да се разбере защо не настъпва бременност, тогава лекарите могат да поставят диагноза идиопатично безплодие. Струва си да се отбележи, че преди няколко десетилетия така нареченото необяснимо безплодие е диагностицирано при приблизително половината от семейните двойки, посещаващи клиники.

Сега статистиката е много по-окуражаваща - само 10 процента от пациентите не са успели да разберат защо имат проблеми със зачеването. Това значително подобрение в степента на диагностициране на причините за безплодие стана възможно благодарение на подобрените медицински устройства и методи за изследване. Решението за семейни двойки, които не могат да идентифицират причината за неуспешните опити за забременяване, е процедурата за ин витро оплождане (IV).

Условия, при които се поставя диагнозата

Когато става въпрос за жени, необяснимо безплодие може да бъде диагностицирано, когато:

• фазата на овулация настъпва навреме и редовно, което се потвърждава от резултатите от изследването;
• резултатите от тестовете показват наличието на нормални хормонални нива;
• няма ендометриоза;
• според резултатите от изследването фалопиевите тръби са с нормална проходимост;
• няма патологии при изследване на матката;
• Според резултатите от посткоиталния тест в кръвта не са открити антиспермални тела.

Неизясненото безплодие се поставя като диагноза за жените едва след като е преминала диагностична лапароскопия, която гарантира, че няма проблеми, които пречат на бременността, като ендометриоза.

Според експерти броят на пациентите, които подозират безплодие с неизвестен произход, значително намалява след диагностична лапароскопия. Един чуждестранен медицински институт проведе проучване, в което участваха повече от двеста жени с диагноза безплодие. Направена е лапароскопия, за да се вземе окончателно решение дали да се използват помощни технологии или не. След провеждането й, стимулацията на овулацията продължи една година. След това на пациенти, които са били диагностицирани с „необяснимо безплодие“, е предложена процедурата за ин витро оплождане (IV).

Какъв беше резултатът от това изследване? Оказа се, че сред 200 жени, страдащи от безплодие по неизвестни причини, след лапароскопия само една четвърт от тях са чули диагнозата идиопатично безплодие. Останалите са били диагностицирани с различни стадии на ендометриоза, което е причинило проблеми със зачеването в техния случай.

За разлика от жените, за да се диагностицира необяснимо безплодие, мъжете трябва само да се подложат на анализ на спермограмата, който идентифицира количеството и качеството на сперматозоидите в семенната течност, и да извършат посткоитален тест за идентифициране на антиспермални тела в жената.

При нормални показатели в горните области и редовни полови контакти без използване на контрацепция, специалистите могат да диагностицират безплодие с неясен произход в рамките на една година. В този случай някои двойки могат да решат да се подложат на IV процедура.

Възможни причини за необяснимо безплодие

Пациентите, които са получили такава разочароваща диагноза, могат да бъдат разделени на 2 категории. Първата група са двойки, които нямат абсолютно никакви проблеми с плодовитостта. Липсата на бременност в техния случай се обяснява с обикновен лош късмет. Другата група се състои от хора, които имат определени проблеми, които пречат на зачеването, но те все още не са идентифицирани. Лечението на безплодието без точно определяне на причината, която го е причинила, е невъзможно.

Въпреки че процесът на зачеване на дете е естествен както за мъжете, така и за жените, неговата сложност е просто невероятна. Дори със съвременни диагностични инструменти е трудно да се определи защо една двойка не може да зачене дете. След дълги и безуспешни опити за установяване на причините за безплодието, много двойки решават да се подложат на интравенозна процедура, която им позволява да преодолеят шокиращата диагноза.

Правилната последователност на определени процеси е много важна. Ако едно от „връзките“ на веригата за зачеване бъде унищожено, опитите на двойката да забременее може да не доведат до нищо. Нека да разгледаме само няколко грешки, които могат да възникнат на всеки етап от зачеването или развитието на ембриона.

1. Липса на хормони, които развиват яйцето.
2. Появата на дефекти по време на формирането му.
3. Не е напълно узряло яйце.
4. Грешка при улавянето на яйцеклетката от фалопиевата тръба.
5. Спермата не е в състояние да поддържа жизнеспособност или активност.
6. Необходимите биохимични реакции не са настъпили в спермата.
7. Ембрионът е спрял да се дели.
8. Ембрионът не е влязъл в матката.
9. Неготовност на ендометриалния слой да приеме ембрион.
10. Бластоциста не успя да се прикрепи към ендометриума на матката.

Този списък изброява само някои от проблемите, които могат да възникнат преди и след оплождането на яйцеклетката. Всяко, дори и най-малкото, прекъсване във веригата от много сложни събития на зачеването може да не позволи на двойката да стане родител.

За да се определи кой от тези процеси е неуспешен, ще е необходимо тестване твърде често. И при стандартната процедура специалистите вземат предвид по-очевидни патологии, които засягат зачеването. С течение на времето могат да се установят все повече и повече нарушения, което увеличава шансовете на много мъже и жени да имат деца, без да прибягват до IV процедура.

IVF при диагностициране на безплодие с неизвестен произход

Методът на ин витро оплождане се практикува от доста дълго време и за много двойки, които са чували диагнозата безплодие, той се е превърнал в „спасителна лодка“ в океана от несбъднати очаквания за раждане на дете.

Какво може да постигне еко методът?

• получаване на няколко яйцеклетки чрез стимулиране на яйчниците с инжекции гонадотропини;
• наблюдавайте процеса на оплождане и по-нататъшното развитие на ембриона в лабораторията;
• направете избор на ембриона, който има най-добри характеристики за трансфера му в матката;
• ако не настъпи бременност, тогава е възможно да се използват замразени ембриони, които не губят свойствата си, за да се повтори операцията за прехвърляне на ембриона в матката.

Методът IVF има редица предимства, които се оценяват от двойките, получили бебетата си по този начин. Те включват възможността да промените курса на лечение в точното време или да използвате необходимите технологии, ако бременността не е настъпила по време на предишни опити. Сред тях си струва да се отбележат технологиите за асистирано излюпване и ICSI. IVF методът за бременност с диагноза безплодие с неизвестен произход е особено актуален за жени над 35 години, чиято вероятност за зачеване намалява с всеки цикъл.

Какви са характеристиките на зачеването чрез IVF методи? Преди процедурата жената започва да приема хормонални лекарства, които стимулират узряването на няколко фоликула, което не е типично за нормалния цикъл. Това е необходимо за получаване на няколко ембриона в случай на неуспешно зачеване. Това лечение продължава приблизително 10-14 дни, след което фоликулите се пунктират.

В някои случаи специалистите извършват определени процедури за получаване на сперма. Ако образуването на семенна течност протича нормално и естественото му извличане е невъзможно, тогава се предписва пункция, извършена под обща анестезия.

Процесът на зачеване се извършва от ембриолози в специални разтвори. След това следва процесът на предимплантационна диагностика, след което ембрионът се прехвърля в матката. Последната процедура е най-простата. Не изисква анестезия или специално лечение.

Недостатъкът на методите за ин витро оплождане е високата им цена, която не позволява много хора да използват процедурата. IVF е достъпен само за пациенти от добре оборудвани клиники, обикновено разположени в големите градове. Този факт също ограничава наличността на продукта.

Как да се справим с безплодието с неясен произход?

Експертите настояват, че има 5 начина за борба с диагнозата необяснимо безплодие. Вече разгледахме един от тях - еко методът.

Какво друго трябва да се направи?

• Очакване на бременност. Този курс на действие предполага, че момичето отказва всякакво лечение и се надява да забременее по естествен път. Тази стратегия за борба с необяснимото безплодие е подходяща за млади жени. Ако възрастта вече не ви позволява да чакате, тогава има универсално решение - зачеване чрез ин витро оплождане (IV).


• IUI процедура. Вътрематочната инсеминация се извършва, за да се увеличи вероятността от зачеване. Този показател се постига чрез въвеждане на семенна течност в маточната кухина. Броят на активните сперматозоиди става значително по-висок, отколкото при естествено зачеване. Ефективността на IUI процедурата повишава стимулирането на овулацията.
• Използване на кломифен цитрат за стимулиране на овулацията. Този подход помага да се увеличи броят на яйцеклетките, готови за оплождане, което увеличава шансовете за зачеване.
• Използването на гонадотропини за стимулация успоредно с IUI процедурата. Методът е много подобен на предишния, но се отличава с по-голяма ефективност. Експертите настояват за 30% увеличение на вероятността от забременяване с помощта на гонадотропини за стимулиране на овулацията. Наблюдава се тенденция за многоплодна бременност.

Има изход от почти всяка ситуация. Дори и с диагноза идиопатично безплодие, двойката има всички шансове да стане щастлив родител.

Термините идиопатично, или необяснимо безплодие, безплодие с неясен произход се отнасят до състояние, при което въпреки цялостното и цялостно изследване на жената и мъжа, причините за това състояние не са установени.

Условия за диагностициране на идиопатично безплодие

Може да възникне в резултат на смущения в естествени процеси като:

1. Движение на сперматозоидите във влагалището или цервикалната слуз.
2. Съзряване на женската репродуктивна клетка, например, с недостатъчен синтез на хормони.
3. Процесът на образуване на зигота, по време на който могат да възникнат генетични дефекти.
4. Разделяне или фрагментиране на оплодена яйцеклетка, което липсва по неизвестни причини.
5. Разделяне на ембрионалните бластомери и имплантиране на ембриона.

По този начин безплодие с неизвестен произход може да се установи само чрез изключване на различни възможни причини след провеждане на всички необходими изследвания, резултатите от които са без отклонения от нормата. Валидността на такава диагноза е признание за ограничените възможности на репродуктивната медицина на настоящия етап от нейното развитие.

Доказателство за това е статистиката от различни години, въз основа на която може да се твърди, че има подобрение, но все още не достатъчно съвършенство. Например, преди около 30 години, броят на диагнозите „идиопатично безплодие“ е установен при почти 50% от семейните двойки, които са кандидатствали за безплодие. През всички следващи години тази цифра непрекъснато намалява и в момента е около 10-20%.

Това състояние може да бъде първично или вторично. Първият се отнася до липсата на анамнеза за зачеване по неизвестни причини. Вторично безплодие с неизвестен произход е диагноза, която се установява за жена, ако тя вече е имала поне една бременност в анамнезата си. При такива жени по-често е възможно да се идентифицира причината и да се избере програма за лечение.

Диагнозата се основава на наличието на подходящи критерии, тоест на ясното отсъствие на всички известни причини. Тези критерии за жените са:

1. Наличието на редовна (месечна) менструация в средата на менструалния цикъл, което се потвърждава от функционални диагностични тестове.
2. Липса на видимо запушване на фалопиевите тръби.
3. Нормални резултати от изследванията на хормоналния статус, съответстващи на определени дни от менструалния цикъл.
4. При провеждане на ултразвуково изследване дебелината на ендометриума е нормална и неговата структура съответства на времето на менструалния цикъл.
5. Липса на нарушения в анатомичната структура на вътрешните полови органи, включително липса на миоматозни възли, полипи и др.
6. Липса на инфекциозна патология, особено болести, предавани по полов път.
7. Положителни резултати.
8. Липса на антиспермални антитела в кръвния серум.

Освен това лекарят не може да постави такава диагноза, ако жената не е преминала лапароскопска диагностика, тъй като някои патологични състояния могат да бъдат открити само с този метод. Диагностичната лапароскопия за безплодие с неизвестен произход позволява да се диагностицира деформация и запушване на фалопиевите тръби, сраствания в таза, наличие на туморни образувания и особено наличие на ендометриоза. Често мярката неволно става терапевтична, тъй като дори и причината никога да не бъде установена, приблизително шест месеца след процедурата жената може да зачене.

Критериите за мъжете са липсата на:

1. Патологични промени и процеси в репродуктивните органи.
2. Всякакви отклонения от нормата, например от нормалното количество и/или морфологична структура, подвижност и др.
3. Инфекции на репродуктивния тракт, включително болести, предавани по полов път.

Общи условия за брачна двойка:

1. Липса на хронични соматични заболявания.
2. Без пристрастяване към наркотици или алкохол.
3. Честота на полов акт, достатъчна за зачеване в продължение на поне 1 година.

Ако всъщност не се открият патологични аномалии, тогава каква в крайна сметка може да е причината за невъзможността за бременност и какво да правим по-нататък?

Възможни причини за състоянието

Колкото по-задълбочено се изследва една двойка, толкова по-голяма е вероятността да се открие причината. Най-често срещаните причини могат да бъдат следните фактори.

Незначителни промени в структурната структура на фалопиевите тръби, които не са определени от съществуващите методи

Последствието от това може да бъде недостатъчна активност на фимбриите и липса на процес на улавяне на яйцеклетката след процеса на овулация, недостатъчно активно или липсващо движение на яйцеклетката по фалопиевата тръба в маточната кухина поради дисфункция или разрушаване на тръбата ресничест епител.

Непълноценност на лутеалната фаза

Жълтото тяло, което се образува на мястото на фоликула след освобождаването на яйцеклетката (), произвежда прогестерон, който участва в подготовката на ендометриума за имплантиране на оплодена яйцеклетка. Липсата по една или друга причина на синтеза на достатъчно количество прогестерон от жълтото тяло води до липса на адекватна подготовка на ендометриума и нарушаване на процеса на имплантиране.

Процеси на преждевременна лутеинизация

В този случай трансформацията на фоликула в лутеалното тяло настъпва преди овулацията, в резултат на което яйцето не се освобождава от фоликула, т.е. овулаторната фаза отсъства.

Непълноценност на яйцето

Качественият фактор на зародишните клетки е един от основните фактори за оплождане и успех. Въпреки факта, че обикновено узряването на яйцето се случва почти всеки месец, не всяко от тях е подходящо за оплождане и ембрионално развитие. Непълноценността на женската репродуктивна клетка може да се дължи на неправилна форма или размер, непълен брой хромозоми и други (често неизвестни) причини.

Наличието на инфекции в тялото, особено вагинални и полово предавани инфекции

Техните частици могат да съществуват в тялото в толкова малки количества, че много често не могат да бъдат незабавно открити чрез съществуващите в момента методи.

Имунологични фактори на безплодието

Сред всички изброени и рядко идентифицирани причини водещото място в момента се дава на имунологичните фактори, които включват такива основни компоненти като:

• антифосфолипидни антитела, които причиняват увреждане на клетъчните мембрани;
• наличието на антитела към рецепторите на хормоните на щитовидната жлеза или към самите хормони;
• наличието в жената на антиспермални антитела (към сперматозоидите на нейния съпруг), които намаляват способността на спермата да се слее с яйцеклетката и / или степента на тяхната активност;
• нарушаване на хормоналната регулация на менструалния цикъл поради наличието на антитела към тъканта на яйчниците;
• прекомерна активност на големи гранулирани лимфоцити (естествени клетки убийци), които са специални клетки на имунната система;
• наличието при жена на антитела срещу гонадотропните хормони на хипофизата, участващи в регулирането на синтеза на полови хормони;
• прекомерна имунна реакция към човешки хорион гонадотропин, който е стимулатор на овулацията и участва в нормализирането на имплантирането на оплодена яйцеклетка;
• свързаност на структурата на структурата на MHC (в случаите на наличие на значителен брой идентични фрагменти, процесът на имунна защита на ембриона се нарушава, в резултат на което се уврежда от имунната система на майката, ембрионът умира в най-ранните етапи на развитие).

Други причини включват:

• различни аномалии на мъжките репродуктивни клетки, които не винаги могат да бъдат открити в резултат на лабораторни изследвания и спермограмата изглежда нормална;
• промени в генетичния материал на спермата и/или яйцеклетките;
• несъвместимост поради имунни фактори на един от етапите на процесите на оплождане и имплантиране;
• преждевременно стареене на тялото на жената, придружено от ранно (много преди началото на менопаузата) изчерпване на яйчниците, при което генетично определеното съдържание на броя на яйцеклетките в тях е значително намалено, т.е. намаление;
• отрицателното въздействие на стресовите фактори върху централната нервна система, което може да доведе до дисрегулация на функцията на репродуктивните органи.

Лечение на безплодие с неясен произход

Повечето клиенти на центровете за семейно планиране смятат, че ако не може да се установи причината за тяхното безплодие, медицината не може да им помогне. Подобна преценка обаче е неправилна. На пациентите се предлагат различни възможности за избор.

Стратегия на изчакване

Един от тези варианти. Това включва продължаване на опитите за забременяване сами без специално лечение. Според различни източници бременността все още настъпва при 30-60% от семейните двойки в рамките на 5 години. Въпреки това, когато вземат такова решение, съпрузите трябва да вземат предвид продължителността на отсъствието на бременност. Колкото по-дълъг е този период, толкова по-малко надежда има за развитието на независимо зачеване. След 5-годишен период е възможно в не повече от 10%.

Стратегията на изчакване е подходяща предимно за млади хора, тъй като броят на овоцитите при жените на средна възраст (след 30-35 години) започва бързо да намалява. Наблюдава се и постоянно влошаване на качеството на яйцеклетките, тъй като броят на дефектите в техния генетичен материал се увеличава. Ето защо е по-добре жените над 30 години да откажат тази опция.

Вътрематочна инсеминация със стимулация на функцията на яйчниците

Методът на вътрематочна инсеминация се използва от много дълго време. Същността му е въвеждането на сперма в цервикалния канал или в маточната кухина, което ви позволява предварително да изберете най-подходящата сперма (). Въпреки това, ефективността в случаите на необяснимо безплодие е много ниска. Повишава се значително (средно с 30%), когато се комбинира със стимулиране на овулацията с нестероидното лекарство кломифен цитрат (Клостилбегит, Кломид) или с фоликулостимулиращ хормон.

Вътрематочна инсеминация

Методологията има емпиричен характер. Основава се на предположението, че стимулирането на функцията на яйчниците спомага за увеличаване на броя на зародишните клетки, от които поне една ще бъде зряла и готова за оплождане. По този начин е възможно стимулацията с инсеминация по някакъв начин случайно да може да коригира неизразените нарушения на овулацията или лошото качество на яйцеклетката. В същото време един от недостатъците на метода е високата вероятност от развитие на многоплодна бременност.

IVF (ин витро оплождане)

Анализ на световната научна литература показва, че ин витро оплождането при безплодие с неясен произход дава значителни възможности за постигане на бременност, възлизащи на 20-70%. Такива статистически колебания се дължат главно на възрастта на жената.

IVF технологията е много ефективна поради факта, че дава възможност на зародишните клетки да избегнат значителен брой препятствия, от които има много в тялото на жената и мъжа, дори и в случаите, когато не е възможно да се идентифицират препятствия и правилно установяване на диагноза с помощта на съществуващите методи.

Известно е, че безплодният брак е трагедия за повечето семейства. След неуспешни опити за зачеване двойката обикновено търси медицинска помощ. Но се случва, че дори задълбочените изследвания не могат да обяснят причините за неуспехите...

Какво представлява безплодието?

Безплодието обикновено се определя като липса на бременност в семейството в рамките на 1 година след началото на редовен незащитен полов акт.

Периодът - 1 година - се определя статистически: доказано е, че при 30% от здравите семейни двойки бременността настъпва през първите три месеца от брака, при други 60% - през следващите седем, при останалите 10% - 11- 12 месеца след началото на сексуалната активност. Следователно една година е достатъчен период, за да се оцени способността на двойката да зачене и, при липса на бременност, да се говори за безплодие.

Безплодието не се отнася за един човек, а за двойка съпрузи и е по-правилно това състояние да се нарича безплоден брак. В приблизително една трета от случаите репродуктивната функция (плодовитостта) е намалена и при съпруга, и при съпругата. И обратно, в 20 от 100 случая и двамата съпрузи могат да имат идеални показатели за репродуктивна функция, но бременността все още не настъпва.

Когато говорим за безплодие, е необходимо да се дефинират „първично” и „вторично” безплодие. Първичен - ако жената никога не е била бременна. Вторична – ако жената е имала поне една бременност.

Ако причината за безплодния брак е едно или друго нарушение в организма на жената, говорим за женско безплодие. Мъжкият фактор се счита за причина за безплоден брак, ако жената е здрава, а мъжът изпитва рязко намаляване на способността за оплождане на спермата. Когато се комбинира с женско безплодие, възниква комбинирана форма на безплодие. В случай, че и двамата съпрузи имат нормални показатели за репродуктивна функция, но специални тестове показват тяхната несъвместимост, последният се счита за специална форма на безплоден брак, изискващ специален подход при определяне на тактиката на лечение. И накрая, безплодие може да възникне и сред напълно здрави и добре съвместими семейни двойки. В такива случаи дори пълното и задълбочено изследване не ни позволява да установим причината за това. След това се поставя диагноза безплодие с неясен произход или идиопатично безплодие.

Механизъм на зачеването

„Резервът“ от яйца се определя още при раждането на момиче, той е около 400 хиляди. По време на един менструален цикъл (от първия ден на една менструация до първия ден на следващата) една яйцеклетка, като правило, узрява в един от яйчниците. След освобождаване на яйцеклетка от яйчника (овулация), което настъпва приблизително на 14-ия ден от менструалния цикъл, в яйчника се образува жълто тяло. Той отделя хормони (гестагени), които подготвят матката да приеме ембриона и ако зачеването е успешно, те поддържат бременността. Ролята на гестагените е особено важна през първия триместър на бременността.

От яйчника яйцеклетката навлиза в коремната кухина. До всеки яйчник има яйцепровод - фалопиева (маточна) тръба, във фунията на която яйцеклетката трябва да влезе благодарение на движенията на ресничките на фалопиевата тръба, които „захващат“ яйцеклетката (самата тя няма способност за движение). За 6-7 дни яйцеклетката, благодарение на контракциите на фалопиевата тръба, трябва да измине разстояние от фунията до матката от 30-35 см. При идеални условия оплождането настъпва, докато яйцеклетката е в горната трета на яйцепровода . След овулацията яйцеклетката остава жизнеспособна приблизително 24 часа.

Необходими изследвания за безплодие

Традиционно тази диагноза се поставя само след като са извършени всички методи на изследване и при липса на патология. Проучванията трябва да включват набор от методи.

Оценка на качеството на овулацията (освобождаване на яйцеклетка от яйчника). За това изследване са ви необходими:

• хормонален преглед- в определени дни от менструалния цикъл жената дарява кръв за различни групи хормони на репродуктивната система, лекарят оценява нивата на тези хормони и тяхната връзка помежду си (в групата);
• в определени дни от цикъла се извършва ултразвук на тазовите органи, ултразвуково наблюдение на фоликулите (везикули, в които узряват яйцеклетки) и ендометриума (вътрешния слой на матката) - проследяване на растежа на фоликулите и тяхното спукване (овулация) с помощта на ултразвукова машина. Този тест може да определи дали и кога настъпва овулация (трябва да е средата на менструалния цикъл, за да настъпи бременност).

Изследване на готовността на ендометриума да приеме оплодена яйцеклетка. Това е комбинация от ултразвуково изследване на състоянието на маточната лигавица във втората (секреторна) фаза на цикъла с хистологично (под специален микроскоп) изследване на ендометриални клетки, получени чрез биопсия с пипета (малка част от вътрешния слой на матката се взема амбулаторно, без анестезия). Обикновено до средата на цикъла трябва да настъпят определени промени в ендометриума, за да може оплодената яйцеклетка да проникне там.

Оценка на проходимостта на фалопиевите тръби. Проучването включва:

• сонохистерография- ултразвуково изследване с предварително въвеждане на физиологичен разтвор в маточната кухина през катетър. В допълнение към проходимостта на фалопиевите тръби, това изследване ви позволява да видите различни патологии на матката (структурни аномалии, тумори и др.);

  Методи за решаване на проблема с безплодието

  След като не са открити аномалии в репродуктивното здраве на двойката по време на пълен традиционен преглед, на нея се предлага схема за опит за постигане на оплождане. Тази схема включва стимулиране на овулацията, вътрематочно