Лечение и профилактика на малария. Малария. Модерен поглед върху проблема. Развитие на заболяването и характерни промени в тялото

Придружава се от треска, втрисане, увеличаване на размера на далака и черния дроб и анемия. Характерна особеност на тази протозойна инвазия е цикличността на клиничното протичане, т.е. периодите на подобрено благосъстояние са последвани от периоди на рязко влошаване с високо повишаване на температурата.

Най-често заболяването се среща в страни с горещ климат. Това са Южна Америка, Азия и Африка. Според Световната здравна организация маларията е сериозен здравен проблем в 82 страни, където смъртността от тази инфекция е много висока.

Актуалността на маларията за руските хора се дължи на възможността за заразяване по време на туристически пътувания. Често първите симптоми се появяват при пристигането у дома, когато температурата на човек се повиши.

Задължително е, ако се появи този симптом, да уведомите Вашия лекар за Вашето пътуване, т.к това ще улесни поставянето на правилната диагноза и ще спести време.

Причини, клинична картина на заболяването

Причинителят на маларията е Plasmodium falciparum. Принадлежи към класа на протозоите. Причинителите могат да бъдат 4 вида плазмодии (въпреки че в природата има повече от 60 вида):

• P. Malariae – води до малария с 4-дневен цикъл;
• P.vivax – причинява малария с 3-дневен цикъл;
• P. Falciparum – причинява тропическа малария;
• R. Ovale - причинява овалната форма на третична малария.

Жизненият цикъл на маларийните плазмодии включва последователна промяна на няколко етапа. В същото време настъпва смяна на собствениците. На етапа на шизогония в човешкото тяло се откриват патогени. Това е етапът на безполово развитие, той се заменя със стадий на спорогония.

Характеризира се със сексуално развитие и се среща в тялото на женски комар, който е носител на инфекцията. Комарите причинители принадлежат към род Anopheles.

Проникването на маларийни плазмодии в човешкото тяло може да се случи на различни етапи по различни начини:

1. При ухапване от комар инфекцията настъпва на спорозонталния етап. Проникналите плазмодии след 15-45 минути попадат в черния дроб, където започва тяхното интензивно размножаване.
2. Проникването на плазмодии от цикъла на еритроцитите на етапа на шизонта става директно в кръвта, заобикаляйки черния дроб. Този път се реализира при прилагане на дарена кръв или при използване на нестерилни спринцовки, които могат да бъдат замърсени с плазмодии. На този етап на развитие той преминава от майката на детето вътреутробно (вертикален път на заразяване). Това е опасността от малария за бременни жени.

В типични случаи разделянето на плазмодии, които влизат в тялото чрез ухапване от комар, се случва в черния дроб. Броят им се увеличава многократно. По това време няма клинични прояви (инкубационен период).

Продължителността на този етап варира в зависимост от вида на патогена. Минимална е при P. falciparum (от 6 до 8 дни) и максимална при P. malariae (14-16 дни).

Характерните симптоми на маларията се описват от добре познатата триада:

• пароксизмално (кризисно) повишаване на температурата, повтарящо се на определени интервали (3 или 4 дни);
• уголемяване на черния дроб и далака (съответно хепатомегалия и спленомегалия);
• анемия.

Първите симптоми на малария са неспецифични. Те съответстват на продромалния период и се проявяват чрез признаци, характерни за всеки инфекциозен процес:

• общо неразположение;
• силна слабост;
• болки в кръста;
• ставни и мускулни болки;
• леко повишаване на температурата;
• намален апетит;
• световъртеж;
• главоболие.

Специфично повишаване на температурата се развива поради освобождаването на плазмодий в кръвта. Този процес се повтаря няколко пъти, което се отразява в температурната крива. Времето за циклене е различно - в някои случаи е 3 дни, а в други - 4.

Въз основа на това се разграничават съответните видове малария (тридневна и четиридневна). Това е периодът на явни клинични прояви, когато пациентът се консултира с лекар.

Треската при малария има характерен вид, дължащ се на последователната смяна на три фази. В началото има етап на втрисане (човек не може да се затопли, въпреки топлите обвивки), който се заменя с треска (вторият етап). Температурата се повишава до високи стойности (40-41°C).

Атаката завършва с прекомерно изпотяване. Обикновено трае от 6 до 10 часа. След атака човек незабавно заспива поради силно отслабване, което се развива в резултат на интоксикация и мускулни контракции.

Увеличаването на черния дроб и далака не се определя от самото начало на заболяването. Тези симптоми могат да бъдат идентифицирани след 2-3 фебрилни атаки. Появата им се дължи на активното възпроизвеждане на маларийни плазмодии в черния дроб и далака.

При заразяване в кръвта веднага се появява анемия, свързана с разрушаването на червените кръвни клетки (в тях се установяват маларийни плазмодии).

В същото време нивото на левкоцитите, главно неутрофили, намалява. Други хематологични признаци са ускоряване на СУЕ, пълна липса на еозинофили и относително увеличение на лимфоцитите.

Тези признаци показват активиране на имунната система. Тя се бори с инфекцията, но не успява. Заболяването прогресира и рискът от усложнения се увеличава.

С известна степен на вероятност те могат да бъдат предсказани въз основа на неблагоприятни прогностични признаци. Те се считат за:

• треска, която се появява всеки ден, а не циклично (на всеки 3-4 дни);
• липса на интерфебрилен период между атаките (постоянно се определя повишена температура, която съответства на субфебрилни стойности между атаките);
• силно главоболие;
• широко разпространени конвулсии, наблюдавани 24-48 часа след следващата атака;
• критично понижение на кръвното налягане (70/50 mm Hg или по-малко), приближаващо се до състояние на шок;
• високо ниво на протозои в кръвта според микроскопско изследване;
• наличието на плазмодии в кръвта, които са на различни етапи на развитие;
• прогресивно увеличаване на броя на левкоцитите;
• понижение на глюкозата под 2,1 mmol/l.

Основни усложнениямалария са:

• маларийна кома, която най-често засяга бременни жени, деца и млади хора;
• остра бъбречна недостатъчност, когато диурезата намалява до по-малко от 400 ml на ден;
• хемоглобинурична треска, която се развива с масивно вътресъдово разрушаване на червените кръвни клетки и образуването на голямо количество токсични вещества;
• малариен алгид, който прилича на увреждане на мозъка при това заболяване, но се различава от него при запазване на съзнанието;
• белодробен оток с остро начало и протичане (често фатален);
• разкъсване на далака, свързано с усукване на краката му или задръствания;
• тежка анемия, причинена от хемолиза;
• интраваскуларна коагулация като част от DIC синдром, последвана от патологично кървене.

Усложнения на тропическа маларияможе да е конкретно:

• увреждане на роговицата;
• помътняване на стъкловидното тяло;
• хороидит (възпалително увреждане на капилярите на окото);
• оптичен неврит;
• парализа на очните мускули.

Лабораторната диагностика на маларията се извършва според показанията. Те включват:

1) Всяко повишаване на телесната температура при лице, намиращо се в ендемичен географски район (държави с повишена заболеваемост).

2) Повишена температура при лице, което е получило кръвопреливане през последните 3 месеца.

3) Повтарящи се епизоди на треска при лице, получаващо терапия в съответствие с окончателната диагноза (установена диагноза е всяко заболяване, различно от малария).

4) Температурата продължава 3 дни по време на епидемичния период и повече от 5 дни през останалото време.

5) Наличие на определени симптоми (един или повече) при хора, които са посетили ендемични страни през последните 3 години:

• треска;
• неразположение;
• втрисане;
• уголемяване на черния дроб;
• главоболие;
• увеличен далак;
• намаляване на хемоглобина;
• пожълтяване на кожата и лигавиците;
• наличието на херпесни обриви.

За потвърждаване на диагнозата могат да се използват различни лабораторни методи за изследване:

1. Микроскопско изследване на кръвни натривки (позволява директно откриване на малариен плазмодий).
2. Експресен тест.
3. (изследване на генетичен материал чрез многократно получаване на копия на ДНК на маларийния плазмодий, когато той присъства в кръвта).
4. Извършва се биохимичен анализ, за ​​да се определи тежестта на заболяването (определя тежестта на чернодробното увреждане, което винаги се наблюдава при малария).

На всички пациенти с потвърдена диагноза малария се препоръчва да преминат редица инструментални изследвания. Техните резултати помагат на лекаря да идентифицира възможните усложнения и да започне лечението им навреме.

• ултразвуково сканиране на коремната кухина (особено внимание се обръща на размера на черния дроб, бъбреците и далака);
• електрокардиограма;
• Рентгенова снимка на белите дробове;
• ехокардиоскопия;
• невросонография;
• електроенцефалография.

Лечението на пациенти с малария се извършва само в болница. Основните цели на терапията са:

• предотвратяване и елиминиране на остри пристъпи на заболяването;
• предотвратяване на усложнения и тяхното навременно коригиране;
• предотвратяване на рецидив и носителство на маларийни плазмодии.

Веднага след диагностицирането на всички пациенти се препоръчва почивка на легло и предписване на антималарийни лекарства. Те включват:

• Primaquine;
• хлорохин;
• мефлохин;
• Пириметамин и др.

В същото време е показано използването на антипиретични и симптоматични лекарства. Те са доста разнообразни поради полиорганния характер на лезията. Ето защо в лечението често участват лекари от различни специалности, а не само специалисти по инфекциозни заболявания.

В случаите, когато това не се случи, се налага смяна на антималарийното лекарство. Също така е показано, когато плазмодиите се открият в кръвта на 4-ия ден. Това може да означава възможна фармакологична резистентност. Увеличава риска от отдалечени рецидиви.
Ако всичко върви гладко, тогава се определят специални критерии, за да се потвърди окончателното излекуване. Те включват:

• нормализиране на температурата;
• намаляване на далака и черния дроб до нормални размери;
• нормална кръвна картина - липсата на асексуални стадии на маларийни плазмодии в нея;
• нормални стойности на биохимичен кръвен тест, показващи възстановяване на чернодробната функция.

Предотвратяване на малария

Карта на разпространението на маларията в света

Туристите трябва да обърнат голямо внимание на превенцията на маларията. Още преди да пътувате, трябва да разберете от туристическа агенция дали страната представлява опасност за това заболяване.

Ако да, тогава трябва предварително да посетите специалист по инфекциозни заболявания. Той ще препоръча приемането на антималарийни лекарства, които ще предпазят човека от инфекция.

Няма специфична ваксина срещу малария.

• Избягвайте да сте на улицата след 17.00 ч., т.к това е времето, когато активността на комарите е пикова;
• Ако трябва да излезете навън, покрийте тялото си с дрехи. Обърнете специално внимание на глезените, където най-често хапят комарите, както и китките и ръцете, където кожата е много тънка;
• използване на репеленти.

Ако детето е малко, тогава родителите трябва да се въздържат от пътуване до опасни страни. В детска възраст приемането на антималарийни лекарства не е препоръчително поради честото развитие на странични ефекти и хепатотоксичност. Ето защо родителите трябва да претеглят възможните рискове.

Световен ден за борба с маларията

Световната здравна организация учреди Международния ден за борба с маларията през 2007 г. (на своята 60-та сесия). Той се пада на 25 април.

Предпоставката за установяването на датата бяха разочароващи статистически данни. По този начин новите инфекции възникват годишно в 350–500 милиона случая. От тях смъртта настъпва при 1-3 милиона души.

Основната цел на Световния ден срещу маларията е насърчаване на превантивните мерки срещу болестта.

Прогноза. Съвременните методи за лечение на малария водят до възстановяване. Смъртните случаи настъпват главно при злокачествени форми на тропическа малария (виж по-горе).

Специфичното лечение трябва да започне веднага след поставяне на диагнозата малария.

Схеми на лечение . Курсът на лечение с 4-аминохинолинови производни - хлорохин и др. - продължава три дни. На първия ден лекарствата се предписват в размер на 0,6 g база (хлорохин 0,5 g 2 пъти) в две дози на всеки 5-6 часа. При тежка малария дневната доза се коригира до 0,9 g база. Лекарствата се прилагат парентерално (предимно интрамускулно). На втория и третия ден пациентите получават 0,3 g база. За най-бърз ефект върху гамонтите на P. falciparum след курса на лечение се предписва хиноцид в дневна доза от 0,02 g или примахин в доза от 0,015 g в продължение на 3-5 дни.

Акрихин се предписва 0,3 g на ден в продължение на 5 дни; на първия ден от лечението дневната доза може да се удвои. За да повлияете на сексуалните форми на плазмодия при липса на хиноцид, дайте плазмоцид 0,02 g 2-3 пъти или под формата на комбинирани таблетки хиноцид с плазмоцид. Bigumal се предписва в доза от 0,3 g на ден в продължение на 5-7 дни, също заедно с плазмацид.

За радикално излекуване на тридневна и четиридневна малария, веднага след приключване на приема на шизонтоцидни лекарства, на пациентите се предписва хиноцид 0,03 g на ден в продължение на 10 дни или 0,02 g в продължение на 15 дни, общо 0,3 g на курс, или примахин 0,015 g за 10-14 дни, само 0,15-0,2 g на курс.

При злокачествена малария лечението започва с парентерално, обикновено интрамускулно, приложение на първите една или две дози шизонтоцидни лекарства. В спешни случаи (заплаха от кома, малариен алгид) лекарствата се прилагат интравенозно. Най-ефективната интрамускулна инжекция е 10 ml 5% разтвор на хлорохин дифосфат (0,3 g основа). Ако състоянието се подобри, може да се приложи втора доза перорално. В особено тежки случаи първата доза хлорохин се прилага венозно капково в изотоничен разтвор на глюкоза или готварска сол. Интравенозното приложение на 2,5 ml 4% разтвор на хинакрин в 40% разтвор на глюкоза също е много ефективно. Ако е необходимо, инфузията може да се повтори. Можете да приложите интравенозно 10-15 ml 1% разтвор на бигумал хидрохлорид или 5-7,5 ml 2% разтвор на бигумал ацетат. В този случай дневната доза на лекарството се намалява до 0,45 г. Лечението с хинин започва с инжектиране на 5 ml 5% разтвор във вената, след което се преминава към инжекции с 25-50% разтвор на хининов хидрохлорид. (Инжектирайте дълбоко в подкожната тъкан, за да избегнете некроза! Не инжектирайте в случай на хемоглобинурична треска!)

При лечение на злокачествени форми на малария се прилагат още разтвори на глюкоза и готварска сол, норепинефрин, симпатол, кофеин, кордиамин, камфор, калциеви соли и др. За облекчаване на възбуда и гърчове се използват хлорпромазин, андаксин и лекарства. При шок се преливат 150-250 ml кръв. Почивката и грижите за пациента са изключително важни.

Малария(Италианска мала ария - „лош въздух“, по-рано известна като „блатна треска“) - група от векторни инфекциозни болести, предавани на хората чрез ухапвания от комари от рода Anopheles („маларийни комари“) и придружени от треска, втрисане, спленомегалия (увеличаване на размера на далака), хепатомегалия (увеличаване на размера на черния дроб), анемия. Характеризира се с хроничен рецидивиращ курс. Причинява се от паразитни протисти от рода Plasmodium (80-90% от случаите - Plasmodium falciparum).

Маларията причинява около 350-500 милиона инфекции и около 1,3-3 милиона смъртни случая при хора всяка година. Субсахарска Африка представлява 85-90% от тези случаи, като огромното мнозинство засяга деца под 5-годишна възраст. Очаква се смъртността да се удвои през следващите 20 години.

Първото хронично доказателство за треска, причинена от малария, е открито в Китай. Те датират приблизително от 2700 г. пр.н.е. д., по време на управлението на династията Ся.

Какво причинява малария

Маларията се причинява от протозои от рода Plasmodium. Четири вида от този род са патогенни за хората: P.vivax, P.ovale, P.malariae и P.falciparum През последните години беше установено, че пети вид, Plasmodium knowlesi, също причинява малария при хората в Югоизточна Азия . Човек се заразява с тях по време на инокулация (инжектиране) от женски малариен комар на един от етапите на жизнения цикъл на патогена (така наречените спорозоити) в кръвта или лимфната система, което се случва по време на кръвосмучене .

След кратък престой в кръвта, спорозоитите на Plasmodium falciparum проникват в чернодробните хепатоцити, като по този начин водят до предклиничния чернодробен (екзоеритроцитен) стадий на заболяването. Чрез процес на безполово размножаване, наречен шизогония, един спорозоит в крайна сметка произвежда 2000 до 40 000 чернодробни мерозоити или шизонти. В повечето случаи тези дъщерни мерозоити се връщат в кръвния поток в рамките на 1-6 седмици. При инфекции, причинени от някои северноафрикански щамове на P.vivax, първичното освобождаване на мерозоити в кръвта от черния дроб става приблизително 10 месеца след инфекцията, съвпадайки с кратък период на масово размножаване на комари през следващата година.

Еритроцитният или клиничният стадий на малария започва с прикрепването на мерозоити, които са влезли в кръвта, към специфични рецептори на повърхността на еритроцитната мембрана. Тези рецептори, които служат като мишени за инфекция, изглежда са различни за различните видове малариен плазмодий.

Епидемиология на маларията
При естествени условия маларията е естествено ендемична, протозойна, антропонозна, векторно предавана инфекция.

Патогените на малария намират гостоприемници в различни представители на животинския свят (маймуни, гризачи и др.), Но като зоонозна инфекция маларията е изключително рядка.

Има три пътя на заразяване с малария: трансмисивен, парентерален (спринцовка, постхемотрансфузия) и вертикален (трансплацентарен).

Основният път на предаване е предаването. Човешката малария се предава от женски комари от род Anopheles. Мъжките се хранят с цветен нектар.

Основните вектори на малария в Украйна:
Ан. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. захарови, Ан. superpictus, An. пулхеримус и др.

Жизненият цикъл на комарите се състои от няколко етапа:яйце - ларва (I - IV възраст) - какавида - имаго. Оплодените женски атакуват хората вечер или през нощта и се хранят с кръв. При женските, които не са наситени с кръв, яйцата не се развиват. Женските, напоени с кръв, остават в тъмните ъгли на жилищни или помощни помещения, гъсталаци от растителност до края на смилането на кръвта и узряването на яйцата. Колкото по-висока е температурата на въздуха, толкова по-бързо завършва развитието на яйцата в тялото на женската (гонотрофичен цикъл): при температура +30 ° C - до 2 дни, при + 15 ° C - до 7 при P. vivax . След това се втурват към езеро, където снасят яйца. Такива резервоари се наричат ​​анофелогени.

Узряването на водните стадии на развитие на вектора също зависи от температурата и продължава 2-4 седмици. При температури под +10°C комарите не се развиват. През топлия сезон на годината в средните ширини могат да се появят до 3-4 поколения комари, на юг - 6-8, а в тропиците - до 10-12.

За спорогонията е необходима температура най-малко +16°C. Спорогонията на P. vivax при +16°C завършва за 45 дни, при +30°C - за 6,5 дни. Минималната температура за спорогония на P. falciparum е +19 - 20°C, при която завършва за 26 дни, при +30°C - за 8 дни.

От това зависи сезонът на предаване на малария. В тропиците сезонът на предаване на малария достига 8-10 месеца, в страните от екваториална Африка е целогодишен.

В районите с умерен и субтропичен климат сезонът на предаване на малария е ограничен до лятно-есенните месеци и продължава от 2 до 7 месеца.

Спорозоитите в комарите през зимата умират, така че женските, които се появяват през пролетта, не са носители на маларийни плазмодии и във всеки нов сезон комарите се заразяват с пациенти с малария.

Вътрематочната инфекция на плода през плацентата е възможна, ако бременната майка има инфекция, но по-често това се случва по време на раждането.

При тези форми на инфекция се развива шизонтна малария, при която липсва фазата на тъканна шизогония.

Възприемчивостта към малария е универсална. Само представители на негроидната раса са имунизирани срещу P. vivax.

Разпространението на маларията се определя от географски, климатични и социални фактори. Границите на разпространение са 60 - 64° северна ширина и 30° южна ширина. Видовият обхват на маларията обаче е неравномерен. Най-широк е ареалът на P. vivax, причинителят на тридневната малария, чието разпространение се определя от географските граници.

Обхватът на тропическата малария е по-малък, тъй като P. falciparum изисква по-високи температури, за да се развие. Ограничена е до 45° - 50° с.ш. w. и 20° ю.ш. w. Африка е световен разсадник на тропическа малария.

Второто място по разпространение в Африка заема четиридневната малария, чийто обхват достига 53° с.ш. w. и 29° ю.ш. w. и който има фокусен, вложен характер.

P. ovale се среща главно в страните от Западна и Централна Африка и на някои острови в Океания (Нова Гвинея, Филипините, Тайланд и др.).

В Украйна маларията е практически елиминирана и се регистрират предимно вносна малария и отделни случаи на локална инфекция, вторична спрямо внесените.

Маларията се пренася на територията на Украйна от тропическите страни и от съседните страни - Азербайджан и Таджикистан, където има остатъчни огнища.

Най-голямата част от внесените случаи е тридневната малария, която е най-опасна поради възможно предаване от комари, чувствителни към този вид патогени. На второ място е вносът на тропическа малария, най-тежката клинично, но по-малко опасна епидемиологично, тъй като украинските комари не са чувствителни към P. falciparum, внесен от Африка.

Регистрирани са случаи на внос с неизвестен причинител на инфекцията - „летищна”, „багажна”, „случайна”, „трансфузионна” малария.

Европейското бюро на СЗО, поради политическата и икономическа нестабилност в света, повишената миграция и изпълнението на мащабни проекти за напояване, определя маларията като приоритетен проблем поради възможността от връщане на инфекцията.

Под въздействието на тези фактори е възможно образуването на нови огнища на малария, т.е. селища със съседни анофелогени резервоари.

В съответствие с класификацията на СЗО има 5 вида огнища на малария:
псевдоогнище - наличие на вносни случаи, но няма условия за предаване на малария;
потенциал - наличие на вносни случаи и има условия за предаване на малария;
активно ново - появата на случаи на локална инфекция, настъпило е предаване на малария;
активно персистиращо - наличие на случаи на локална инфекция в продължение на три или повече години без прекъсване на предаването;
неактивен - предаването на малария е спряно; ​​през последните две години няма случаи на локална инфекция.

Показател за интензивността на риска от маларийна инфекция според класификацията на СЗО е индексът на далака при деца от 2 до 9 години. Според тази класификация има 4 степени на ендемичност:
1. Хипоендемия - слезков индекс при деца от 2 до 9 години до 10%.
2. Мезоендемия - слезковият индекс при деца от 2 до 9 години е 11 - 50%.
3. Хиперендемия - слезковият индекс при деца от 2 до 9 години е над 50% и висок при възрастните.
4. Холоендемия - слезковият индекс при деца от 2 до 9 години е постоянно над 50%, слезковият индекс при възрастни е нисък (африкански тип) или висок (новогвинейски тип).

Патогенеза (какво се случва?) по време на малария

Въз основа на метода на заразяване се разграничават спорозоитна и шизонтна малария. Спорозоитна инфекция- Това е естествено заразяване чрез комар, със слюнката на който спорозоитите проникват в човешкото тяло. В този случай патогенът преминава през тъканта (в хепатоцитите) и след това през еритроцитните фази на шизогония.

Шизонтна малариясе причинява от въвеждането на готови шизонти в човешката кръв (хемотерапия, малария със спринцовка), следователно, за разлика от спорозоитната инфекция, няма тъканна фаза, която определя особеностите на клиниката и лечението на тази форма на заболяването.

Пряката причина за пристъпи на маларийна треска е навлизането в кръвта по време на разпадането на морули на мерозоити, които са чужди протеини, малариен пигмент, хемоглобин, калиеви соли и остатъци от червени кръвни клетки, които променят специфичната реактивност на тялото. и, действайки върху топлорегулиращия център, предизвикват температурна реакция. Развитието на пристъп на треска във всеки случай зависи не само от дозата на патогена („пирогенен праг“), но и от реактивността на човешкото тяло. Редуването на пристъпи на треска, характерни за малария, се дължи на продължителността и цикличността на еритроцитната шизогония на водещото поколение плазмодии от един или друг вид.

Чуждите вещества, циркулиращи в кръвта, дразнят ретикуларните клетки на далака и черния дроб, причинявайки тяхната хиперплазия и за дълъг период от време пролиферацията на съединителната тъкан. Повишеното кръвоснабдяване на тези органи води до тяхното уголемяване и болка.

Сенсибилизацията на организма от чужд протеин и развитието на автоимунопатологични реакции са важни в патогенезата на маларията. Разпадането на червените кръвни клетки по време на еритроцитна шизогония, хемолизата в резултат на образуването на автоантитела и повишената фагоцитоза на червените кръвни клетки на ретикулоендотелната система на далака са причините за анемия.

Рецидивите са характерни за маларията. Причината за краткотрайни рецидиви през първите 3 месеца след края на първичните остри симптоми е персистирането на някои еритроцитни шизонти, които поради спад на имунитета започват да се размножават отново активно. Късните или отдалечени рецидиви, характерни за терциална и овална малария (след 6-14 месеца), са свързани с завършването на развитието на брадиспорозоита.

Симптоми на малария

Всички клинични прояви на малария са свързани само с еритроцитна шизогония.

Има 4 вида малария:тридневна, овална малария, четиридневна и тропическа.

Всяка видова форма има свои собствени характеристики. Въпреки това, пристъпите на треска, спленохепатомегалия и анемия са типични.

Маларията е полициклична инфекция, по време на протичането й има 4 периода: инкубационен период (първично латентен), първични остри прояви, вторичен латентен период и период на рецидив. Продължителността на инкубационния период зависи от вида и щама на патогена. В края на инкубационния период се появяват симптоми - предвестници, продроми: умора, мускулни болки, главоболие, втрисане и др. Вторият период се характеризира с повтарящи се пристъпи на треска, за които типично етапно развитие е смяната на етапите на втрисане, топлина и пот. По време на студ, който продължава от 30 минути. до 2 - 3 часа телесната температура се повишава, болният не може да се стопли, крайниците са цианотични и студени, пулсът е ускорен, дишането е повърхностно, кръвното налягане се повишава. До края на този период пациентът се затопля, температурата достига 39 - 41 ° C, започва период на топлина: лицето става червено, кожата става гореща и суха, пациентът е възбуден, неспокоен, главоболие, делириум, объркване, а понякога и конвулсии. В края на този период температурата бързо спада, което е съпроводено с обилно изпотяване. Пациентът се успокоява, заспива и започва период на апирексия. След това обаче атаките се повтарят с определена цикличност, в зависимост от вида на патогена. В някои случаи първоначалната (първоначалната) температура е нередовна или постоянна.

На фона на атаките се увеличават далакът и черният дроб, развива се анемия, страдат всички системи на тялото: сърдечно-съдова (миокардиодистрофични нарушения), нервна (невралгия, неврит, изпотяване, студени тръпки, мигрена), пикочно-полова (симптоми на нефрит), хемопоетична (хипохромна). анемия, левкопения, неутропения, лимфомоноцитоза, тромбоцитопения) и др. След 10-12 или повече пристъпа инфекцията постепенно отшумява и започва вторичен латентен период. Ако лечението е неправилно или неефективно, след няколко седмици или месеци настъпват незабавни (3 месеца), късни или далечни (6-9 месеца) рецидиви.

Тридневна малария. Продължителност на инкубационния период: минимум - 10 - 20 дни, при инфекция с брадиспорозоити - 6 - 12 и повече месеца.

Характерни са продромалните явления в края на инкубацията. Няколко дни преди началото на пристъпите се появяват втрисане, главоболие, болки в долната част на гърба, умора и гадене. Заболяването започва остро. През първите 5-7 дни температурата може да бъде неправилна (първоначална), след това се развива интермитентна треска с типично редуване на атаки през ден. Пристъпът се характеризира с ясна промяна в етапите на втрисане, топлина и пот. Периодът на топлина продължава 2 - 6 часа, по-рядко 12 часа и се заменя с период на изпотяване. Атаките обикновено се появяват през първата половина на деня. Далакът и черният дроб се увеличават след 2-3 температурни пристъпа и са чувствителни при палпация. На 2-3 седмица се развива умерена анемия. Тази видова форма се характеризира с близки и далечни рецидиви. Общата продължителност на заболяването е 2-3 години.

Малария овална. По много клинични и патогенетични характеристики тя е подобна на терциалната малария, но се различава по-леко протичане. Минималният инкубационен период е 11 дни, може да има продължителна инкубация, като при тридневна инкубация - 6 - 12 - 18 месеца; Срокът за инкубация е известен от публикации - 52 месеца.

Пристъпите на треска се появяват през ден и за разлика от 3-дневната малария се появяват главно вечер. Възможни са ранни и отдалечени рецидиви. Продължителността на заболяването е 3-4 години (в някои случаи до 8 години).

Тропическа малария. Минималната продължителност на инкубационния период е 7 дни, колебания до 10 - 16 дни. Характерни са продромалните явления в края на инкубационния период: неразположение, умора, главоболие, болки в ставите, гадене, загуба на апетит, усещане за втрисане. Началната треска е с постоянен или нередовен характер, начална треска. Пациентите с тропическа малария често нямат типичните симптоми на пристъп: липсват или са леки втрисания, фебрилният период продължава до 30 - 40 часа, температурата спада без внезапно изпотяване, мускулните и ставните болки са изразени. Отбелязват се церебрални явления - главоболие, объркване, безсъние, конвулсии, често се развива хепатит с холемия, възникват признаци на респираторна патология (бронхит, бронхопневмония); доста често се проявява абдоминален синдром (коремна болка, гадене, повръщане, диария); Бъбречната функция е нарушена.

Такова разнообразие от органни симптоми затруднява диагнозата и причинява погрешни диагнози.

Продължителността на тропическата малария е от 6 месеца. до 1 година.

Маларийна кома- церебралната патология при тропическа малария се характеризира с бързо, бързо, понякога светкавично развитие и тежка прогноза. По време на протичането му се разграничават три периода: сънливост, ступор и дълбока кома, чиято смъртност е близо до 100%.

Често церебралната патология се влошава от остра бъбречна недостатъчност.

Хемоглобинуричната треска, патогенетично свързана с интраваскуларна хемолиза, се характеризира със също толкова тежко протичане. Най-често се развива при лица с генетично обусловена ензимопения (дефицит на ензима G-6-PD) при прием на антималарийни лекарства. Това може да доведе до смърт на пациента от анурия поради развитие на остра бъбречна недостатъчност.

Алгидната форма на тропическа малария е по-рядко срещана и се характеризира с холероподобно протичане.

Смесена малария.
В райони, ендемични за малария, се наблюдава едновременна инфекция с няколко вида Plasmodium. Това води до нетипично протичане на заболяването и затруднява диагностицирането.

Малария при деца.
В ендемичните по малария страни маларията е една от причините за високата смъртност сред децата.

Децата под 6-месечна възраст, родени от имунизирани жени в тези райони, придобиват пасивен имунитет и много рядко се разболяват от малария. Най-тежко заболяването, често с фатален изход, протича при деца на възраст над 6 месеца. до 4-5 години. Клиничните прояви при деца на тази възраст са уникални. Често най-яркият симптом, маларийният пароксизъм, отсъства. В същото време се наблюдават симптоми като конвулсии, повръщане, диария, коремна болка, няма студени тръпки в началото на пароксизма и няма изпотяване в края.

По кожата има обриви под формата на кръвоизливи и петнисти елементи. Анемията нараства бързо.

При деца от по-големи възрастови групи маларията обикновено протича по същия начин, както при възрастните.

Малария при бременни жени.
Маларийната инфекция има много неблагоприятен ефект върху протичането и изхода на бременността. Може да причини аборт, преждевременно раждане, еклампсия по време на бременност и смърт.

Ваксинална (шизонтна) малария.
Тази малария може да бъде причинена от всеки вид човешка малария, но преобладаващият вид е P. malariae.

През последните години методът на пиротерапията се използва за лечение на пациенти с шизофрения и невросифилис, като ги заразява с малария чрез инжектиране на кръвта на болен от малария. Това е така наречената терапевтична малария.

Понастоящем, в зависимост от условията на инфекция с кръв, заразена с Plasmodium, се изолират кръвопреливане и малария със спринцовка. В литературата са описани случаи на случайна малария - професионална инфекция на медицински и лабораторен персонал, както и случаи на инфекция на реципиенти на трансплантирани органи.

Жизнеспособността на плазмодия в кръвта на донорите при 4°С достига 7-10 дни.

Трябва да се отбележи, че маларията след трансфузия също може да бъде тежка и при липса на навременно лечение да има неблагоприятен изход. Диагностицирането е трудно главно поради липсата на предположение на лекаря за възможността за придобита в болница маларийна инфекция.

Увеличаването на случаите на шизонтна малария в момента се свързва с разпространението на наркоманията.

При лечение на такива пациенти не е необходимо да се предписват тъканни шизонтоциди. Една от формите на шизонтна малария е вродена инфекция, т.е. инфекция на плода по време на вътрематочно развитие (трансплацентарно, ако плацентата е увредена) или по време на раждане.

Имунитет при малария.
В процеса на еволюция хората са развили различни механизми на устойчивост на малария:
1. вроден имунитет, свързан с генетични фактори;
2. придобити активни;
3. придобит пасивен имунитет.

Придобит активен имунитетпричинени от минала инфекция. Свързва се с хуморално преструктуриране, производство на антитела и повишаване на нивото на серумните имуноглобулини. Само малка част от антителата играят защитна роля; в допълнение, антитела се произвеждат само срещу етапите на еритроцитите (WHO, 1977). Имунитетът е нестабилен, бързо изчезва след освобождаване на организма от патогена и е видо- и щам-специфичен. Един от основните фактори на имунитета е фагоцитозата.

Опитите за създаване на изкуствен придобит активен имунитет чрез използването на ваксини продължават да бъдат важни. Доказана е възможността за създаване на имунитет в резултат на ваксинация с атенюирани спорозоити. По този начин имунизацията на хора с облъчени спорозоити ги предпазва от инфекция за 3-6 месеца. (Д. Клайд, В. Маккарти, Р. Милър, У. Удуърд, 1975 г.).

Правени са опити за създаване на мерозоитни и гаметични антималарийни ваксини, както и синтетична многовидова ваксина, предложена от колумбийски имунолози (1987 г.).

Усложнения на маларията:маларийна кома, руптура на далака, хемоглобинурична треска.

Диагностика на малария

Диагностика на малариясе основава на анализ на клиничните прояви на заболяването, данни от епидемиологична и географска история и се потвърждава от резултатите от лабораторни кръвни изследвания.

Окончателната диагноза на конкретната форма на маларийна инфекция се основава на резултатите от лабораторните кръвни изследвания.

При режима на изследване, препоръчан от СЗО за масови изследвания, е необходимо внимателно да се изследват 100 зрителни полета в дебела капка. Изследвайте две дебели капки за 2,5 минути. на всяка по-ефективно от изследване на една гъста капка в продължение на 5 минути. Когато се открият маларийни плазмодии в първите зрителни полета, гледането на слайдовете не се спира, докато не бъдат прегледани 100 зрителни полета, за да не се пропусне евентуална смесена инфекция.

Ако при пациент се открият косвени признаци на маларийна инфекция (престой в маларийна зона, хипохромна анемия, наличие на пигментофаги в кръвта - моноцити с бучки от малариен пигмент, почти черен в цитоплазмата), е необходимо да се изследва дебелата капвайте по-внимателно и не две, а серия - 4 - 6 на една инжекция. Освен това, ако резултатът е отрицателен при съмнителни случаи, се препоръчва многократно вземане на кръв (4-6 пъти на ден) в продължение на 2-3 дни.

Лабораторният отговор показва латинското наименование на патогена, генеричното наименование Plasmodium е съкратено до „P“, името на вида не е съкратено, както и етапът на развитие на патогена (изисква се при откриване на P. falciparum).

За да се следи ефективността на лечението и да се идентифицира възможната резистентност на патогена към използваните антималарийни лекарства, се преброява броят на плазмодиите.

Откриването на зрели трофозоити и шизонти - морули - в периферната кръв при тропическа малария показва злокачествен ход на заболяването, което лабораторията трябва спешно да докладва на лекуващия лекар.

Първите са намерили по-голямо приложение в практиката. По-често от други тестови системи се използва индиректна имунофлуоресцентна реакция (IDIF). Натривки и капки кръв с голям брой шизонти се използват като антиген за диагностициране на тридневна и четиридневна малария.

За диагностициране на тропическа малария антигенът се приготвя от in vitro култура на P. falciparum, тъй като повечето пациенти нямат шизонти в периферната си кръв. Ето защо, за диагностика на тропическа малария, френската компания BioMerieux произвежда специален търговски комплект.

Трудностите при получаване на антигена (от кръвта на пациента или от ин витро култура), както и недостатъчната чувствителност затрудняват въвеждането на NRIF в практиката.

Разработени са нови методи за диагностициране на малария на базата на луминесцентни имуноензимни серуми, както и с използване на моноклонални антитела.

Ензимно-свързаната имуносорбентна тестова система, използваща разтворими антигени на малариен плазмодий (REMA или ELISA), като RNIF, се използва главно за епидемиологични изследвания.

Лечение на малария

Най-разпространеното лекарство, използвано за лечение на малария днес, както и преди, е хининът. За известно време беше заменен от хлорохин, но напоследък хининът отново придоби популярност. Причината за това е появата в Азия и след това разпространението в Африка и други части на света на Plasmodium falciparum с мутация на резистентност към хлорохин.

Екстрактите от растението Artemisia annua (Artemisia annua), които съдържат веществото артемизинин и неговите синтетични аналози, са високоефективни, но производството им е скъпо. В момента (2006 г.) се изследват клиничните ефекти и възможността за производство на нови лекарства на базата на артемизинин. Друга работа на екип от френски и южноафрикански изследователи разработи група от нови лекарства, известни като G25 и TE3, които бяха успешно тествани върху примати.

Въпреки че на пазара се предлагат лекарства против малария, болестта представлява заплаха за хората, които живеят в ендемични райони, където няма подходящ достъп до ефективни лекарства. Според Лекари без граници средната цена за лечение на човек, заразен с малария, в някои африкански страни е само 0,25 до 2,40 щатски долара.

Предотвратяване на малария

Методите, които се използват за предотвратяване на разпространението на болестта или за защита в райони, където маларията е ендемична, включват превантивни лекарства, контрол на комарите и превантивни средства срещу ухапвания от комари. Към момента няма ваксина срещу малария, но се провеждат активни изследвания за създаването й.

Превантивни лекарства
Редица лекарства, използвани за лечение на малария, могат да се използват и за превенция. Обикновено тези лекарства се приемат ежедневно или седмично в по-ниска доза от тази за лечение. Превантивните лекарства обикновено се използват от хора, посещаващи райони, изложени на риск от заразяване с малария, и не се използват много от местното население поради високата цена и страничните ефекти на тези лекарства.

От началото на 17 век хининът се използва за профилактика. Синтезът на 20-ти век на по-ефективни алтернативи като хинакрин (акрихин), хлорохин и примаквин намали употребата на хинин. С появата на щам на Plasmodium falciparum, устойчив на хлорохин, хининът се завърна като лечение, но не и като превантивно средство.

Унищожаване на комари
Усилията за контролиране на маларията чрез убиване на комари са постигнали успех в някои области. Някога маларията е била често срещана в Съединените щати и Южна Европа, но пресушаването на блатата и подобрените санитарни условия, заедно с контрола и лечението на заразените хора, премахнаха тези райони от опасни. Например през 2002 г. е имало 1059 случая на малария в Съединените щати, включително 8 смъртни случая. От друга страна, маларията не е изкоренена в много части на света, особено в развиващите се страни - проблемът е най-разпространен в Африка.

ДДТ се е доказал като ефективен химикал срещу комари. Разработен е по време на Втората световна война като първия модерен инсектицид. Първоначално е използван за борба с маларията и след това се разпространява в селското стопанство. С течение на времето борбата с вредителите, а не унищожаването на комарите, започна да доминира в употребата на ДДТ, особено в развиващите се страни. През 60-те години на миналия век се увеличават доказателствата за отрицателните ефекти от злоупотребата му, което в крайна сметка води до забраната на ДДТ в много страни през 70-те години. Преди това широкото му използване вече е довело до появата на устойчиви на DDT популации от комари в много области. Но сега има перспектива за възможно връщане на ДДТ. Световната здравна организация (СЗО) сега препоръчва използването на ДДТ срещу малария в ендемични райони. Освен това се предлага използването на алтернативни инсектициди в райони, където комарите са резистентни към DDT, за да се контролира развитието на резистентност.

Комарници и репеленти
Мрежите против комари предпазват комарите от хората и по този начин значително намаляват броя на инфекциите и предаването на малария. Мрежите не са идеална бариера, така че често се използват заедно с инсектицид, който се напръсква, за да убие комарите, преди да намерят пътя си през мрежата. Следователно мрежите, напоени с инсектициди, са много по-ефективни.

Покритите дрехи и репелентите също са ефективни за лична защита. Репелентите попадат в две категории: естествени и синтетични. Обичайните естествени репеленти са етерични масла от определени растения.

Примери за синтетични репеленти:
DEET (активна съставка - диетилтолуамид) (англ. DEET, N,N-diethyl-m-toluamine)
IR3535®
Bayrepel®
Перметрин

Трансгенни комари
Разглеждат се няколко варианта за възможни генетични модификации на генома на комара. Един потенциален метод за контролиране на популациите на комари е методът за отглеждане на стерилни комари. Сега е постигнат значителен напредък към разработването на трансгенен или генетично модифициран комар, който е устойчив на малария. През 2002 г. две групи изследователи вече обявиха разработването на първите проби от такива комари. 25.04.2019 г

Идва дългият уикенд и много руснаци ще отидат на почивка извън града. Добре е да знаете как да се предпазите от ухапвания от кърлежи. Температурният режим през май допринася за активизирането на опасните насекоми...

Как да предпазите себе си и близките си от магарешка кашлица? 05.04.2019

Честотата на магарешка кашлица в Руската федерация през 2018 г. (в сравнение с 2017 г.) се е увеличила почти 2 пъти 1, включително при деца на възраст под 14 години. Общият брой на регистрираните случаи на магарешка кашлица за януари-декември нараства от 5415 случая през 2017 г. на 10 421 случая за същия период на 2018 г. Заболеваемостта от магарешка кашлица непрекъснато нараства от 2008 г....

20.02.2019

Главни детски фтизиатри посетиха училище № 72 в Санкт Петербург, за да проучат причините, поради които 11 ученици се чувстват слаби и замаяни, след като са били тествани за туберкулоза в понеделник, 18 февруари

18.02.2019

В Русия през последния месец имаше огнище на морбили. Има повече от три пъти увеличение спрямо периода преди година. Съвсем наскоро московски хостел се оказа огнище на зараза...

Медицински статии

Почти 5% от всички злокачествени тумори са саркоми. Те са силно агресивни, бързо се разпространяват хематогенно и са склонни към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват никакви признаци...

Вирусите не само се носят във въздуха, но могат да кацнат и върху перила, седалки и други повърхности, като същевременно остават активни. Затова при пътуване или на обществени места е препоръчително не само да изключите общуването с други хора, но и да избягвате...

Да възвърнат доброто зрение и да се сбогуват завинаги с очилата и контактните лещи е мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Изцяло безконтактната техника Femto-LASIK разкрива нови възможности за лазерна корекция на зрението.

Козметиката, предназначена да се грижи за нашата кожа и коса, всъщност може да не е толкова безопасна, колкото си мислим

Маларията е опасно инфекциозно заболяване, причинено от ухапвания от комари. Причинителят е микробът Plasmodium.

Жителите и пътниците, посещаващи страни в Африка, Югоизточна Азия и Латинска Америка, са изложени на най-голям риск от заразяване с малария, тъй като

Основни симптоми: повишаване на телесната температура до 38-39 ° С, втрисане, главоболие, силна слабост, болка в мускулите и ставите. Тежките форми на заболяването могат да доведат до бъбречна недостатъчност, кома и дори смърт.

При диагностицирането на малария се използват следните методи: изследване на кръв под микроскоп, откриване на специални антитела и генетичен материал на патогена в кръвта.

При лечението се използват антималарийни лекарства. Като превантивна мярка всички пътуващи до страни с висок риск от заразяване с малария трябва да използват репеленти против насекоми или редовно да приемат антималарийни лекарства.

Какво знаем за причинителя на маларията?

Plasmodium навлиза в човешкото тяло чрез ухапване от комар Anopheles. Общо има около 20 вида комари, които могат да предават малария на хората. Тяхната особеност е, че хапят само през нощта. Освен това тези комари се размножават във вода, така че най-големият риск от заразяване с малария е в райони с висока влажност, близо до водни басейни и по време на дъждовните сезони.

Хората, живеещи или пътуващи до страни в Африка, Югоизточна Азия и Латинска Америка, са изложени на риск от заразяване с малария.

Маларията се развива само когато патогенът навлезе в човешката кръв. Има 3 основни пътя на заразяване:

1. Чрез ухапване от комар, заразен с Plasmodium.
2. Преливане на замърсена кръв.
3. По време на бременност майка, заразена с малария, предава болестта на детето си.

Болният от малария не е опасен за околните и не може да зарази близките си. Заразяването е възможно само чрез кръвопреливане или трансплантация на органи от болен човек на здрав.

Защо маларията е опасна?

Когато комар, заразен с Plasmodium, ухапе, маларийните патогени навлизат в човешката кръв. След като проникват в кръвоносните съдове, плазмодиите достигат до черния дроб, където започват да се възпроизвеждат. След известно време те отново влизат в кръвта, където продължават да се размножават в червените кръвни клетки - еритроцитите. Пролиферацията на плазмодия причинява смъртта на червените кръвни клетки.

Мъртвите кръвни клетки се слепват, образувайки съсиреци. Тези съсиреци блокират лумена на кръвоносните съдове, което нарушава кръвоснабдяването на органите. Това води до нарушаване на бъбреците, черния дроб, белите дробове и мозъка и без лечение човекът умира.

Симптоми и признаци на малария

Инкубационният период (времето от заразяването с малария до появата на първите симптоми) варира от 7 до 14 дни. Въпреки това са описани случаи, при които първите признаци на малария се появяват при човек 6-12 месеца след заразяването.

Първите симптоми на малария могат да наподобяват настинка:

1. Основният симптом е повишаване на телесната температура до 38-39 ° С. Продължава няколко часа и е придружено от силно втрисане. След това температурата спада, което води до силно изпотяване.
2. Болка в мускулите, ставите.
3. Слабост, сънливост.
4. Намален апетит.
5. Кожата става бледа или придобива жълтеникав оттенък.

Ако се намирате в район, където е възможна малария, или наскоро сте се върнали оттам и забележите подобни симптоми, незабавно се консултирайте с Вашия лекар.

Изключително важно е лечението да започне през първите 24 часа след появата на симптомите. Забавянето на лечението може да доведе до бъбречна недостатъчност, белодробен оток, кома и дори смърт.

Диагностика на малария

При диагностицирането на малария се използват следните методи:

Антималарийните лекарства се използват за лечение на малария. Има няколко лекарства, които са ефективни при лечението му: хлорохин, хинин, доксициклин, тетрациклин, примакин, артемизин и др.

Повечето антималарийни лекарства се предлагат в таблетки или капсули. Интравенозното приложение на лекарства се изисква изключително рядко, само в случаи на тежко заболяване.

След възстановяване

Маларията, причинена от P. vivax и P. ovale, може да се върне дори след пълно възстановяване. Тези видове плазмодии са в състояние да останат латентни в черния дроб няколко години след заразяване с малария. Ето защо, ако преди сте имали малария и отново имате симптоми на заболяването, трябва да посетите Вашия лекар и да се изследвате отново.

Ако сте имали малария, не можете да дарявате кръв най-малко 3 години след възстановяване. След този период, ако решите да станете донор, не забравяйте да уведомите центъра за кръвопреливане, че сте имали малария.

Малария по време на бременност

При бременни жени маларията обикновено е по-тежка и може да доведе до спонтанен аборт или преждевременно раждане. Ако бременна жена живее (или пътува) в район с висок риск от заразяване с малария, тя трябва да вземе сериозно превенцията на заболяването (вижте по-долу).

Ако се появи инфекция с малария, лечението трябва да се извърши от опитен специалист. Повечето лекарства, използвани при лечението на малария, са безопасни за нероденото дете и няма да повлияят на вътрематочното му развитие.

Малария при деца

При децата маларията е по-агресивна, отколкото при възрастните, и без лечение води до развитие на сериозни усложнения много по-бързо.

При лечението на малария при деца се използват същите лекарства като при възрастни, но в по-ниска доза (в зависимост от възрастта и теглото на детето).

Предотвратяване на малария

В момента се разработва ваксина срещу малария и все още не е достъпна за повечето хора. Основните методи за превенция са защитата от ухапвания от насекоми, които са носители на болестта, както и профилактичното използване на антималарийни лекарства.

1. Когато пътувате или живеете в район с висок риск от инфекция с малария, следвайте тези препоръки:
2. Защитете се от ухапвания от комари, които могат да ви заразят. Комарите, които пренасят малария, хапят само през нощта, така че е важно да избягвате контакт с комари от залез слънце до зори.
3. Носете дрехи, които покриват по-голямата част от торса, ръцете и краката.
4. Използвайте репеленти против насекоми, които съдържат DEET (или DEET). Репелентът трябва да се нанася не само върху кожата, но и върху дрехи, обувки, чанти и др.Спрей, съдържащ 95% DEET е подходящ за употреба от възрастни, осигурява защита срещу комари за 10-12 часа. Спрей, съдържащ 35% DEET, е ефективен за 3-4 часа. След като напуснете зона с висок риск от ухапвания от насекоми, трябва незабавно да измиете останалия спрей от кожата си.
5. В стаята, където спите, използвайте мрежи против комари на прозорците или завеса, напоена с перметрин (вещество, което отблъсква комарите). Сенник е мрежа, която монтирате върху вашето легло или спален чувал.
6. Ако пътувате до район с много висока заболеваемост от малария, свържете се с лекар по инфекциозни заболявания или епидемиолог и обсъдете възможността за химиопрофилактика срещу малария. Химиопрофилактиката е профилактичното използване на антималарийни лекарства по време на пътуването и известно време след завръщането. Изборът на лекарство зависи от страната, в която пътувате.
7. Ако сте ухапани от комар или забележите симптоми, подобни на тези на малария (висока температура, втрисане, слабост, главоболие, гадене и др.), незабавно потърсете медицинска помощ.

Маларията, наричана по-рано „блатна треска“, е група от инфекциозни заболявания, причинени от маларийни плазмодии, които се предават на хората чрез ухапване от маларийни комари (комари от рода Anopheles). 85–90% от случаите на заболяването и смъртността от него са регистрирани в южните райони на Африка; на европейската територия случаите на малария са предимно внесени. Всяка година се регистрират повече от 1 милион случая на заболяването, което води до смърт.

Симптоми на малария

В кръвта маларийният плазмодий се фиксира върху еритроцитите.

Има 4 форми на малария, причинени от различни видове патогени: тридневна, четиридневна, тропическа и така наречената овална малария. Всяка форма на заболяването има свои собствени характеристики, но всички имат общи симптоми: пристъпи на треска, увеличен далак и анемия.

Маларията е полициклична инфекция, в хода на която има 4 периода:

• инкубация (първично латентна);
• период на първични остри прояви;
• латентна вторична;
• период на рецидив.

Продължителността на инкубационния период зависи пряко от вида на патогена. В края му се появяват така наречените симптоми - предвестници на болестта: главоболие, втрисане, болки в мускулите.

Острият период се характеризира с повтарящи се пристъпи на треска. По време на атака има ясна промяна в етапите на втрисане, треска и изпотяване. По време на втрисане, което може да продължи от половин час до 3 часа, телесната температура се повишава, но пациентът не може да се затопли по никакъв начин и се наблюдава цианоза на крайниците. Пулсът се ускорява, кръвното налягане се повишава и дишането става повърхностно.

Периодът на втрисане завършва и започва фебрилен период, пациентът се затопля и телесната температура може да се повиши до 40-41 ° С. Лицето на пациента става червено, става сухо и горещо, отбелязват се психо-емоционална възбуда, тревожност и объркване. Пациентите се оплакват от главоболие и понякога имат конвулсии.

Към края на периода на треска телесната температура спада много бързо, което е съпроводено с обилно (много обилно) изпотяване. Пациентът бързо се успокоява и заспива. Това е последвано от период на апирексия, през който пациентът с малария ще поддържа нормална телесна температура и задоволително здраве. Но атаките ще се повтарят с определена цикличност, която зависи от вида на патогена.

По време на пристъпите пациентите изпитват увеличение на далака и черния дроб и развитие на анемия. Маларията засяга почти всички системи на тялото. Най-тежките лезии се наблюдават в сърдечно-съдовата (сърдечна дистрофия), нервната (неврит, мигрена), пикочно-половата система (нефрит) и хемопоетичната система.

Обикновено всеки пациент преживява 10-12 остри пристъпа, след което инфекцията отшумява и започва вторичен латентен период на малария.

Ако лечението е неефективно или неправилно, след няколко седмици или месеци настъпват рецидиви на заболяването.

Характеристики на видовете малария в зависимост от вида на патогена:

1. Тридневна малария. Инкубационният период може да продължи от 10 дни до 12 месеца. Продромалният период обикновено има общи симптоми. Заболяването започва остро. През първата седмица треската е с неправилен характер, а след това се установява фебрилитет, при който пристъпите се повтарят през ден. Атаките обикновено се появяват през първата половина на деня, има ясна промяна в етапите на втрисане, треска и изпотяване. След 2-3 пристъпа далакът значително се увеличава и на 2-та седмица от заболяването се развива анемия.
2. Овалната малария в своите прояви е много подобна на тридневната малария, но заболяването е по-леко. Минималният инкубационен период продължава 11 дни. Пристъпите на треска най-често се появяват вечер.
3. Кватернерната малария се счита за доброкачествена форма на маларийна инфекция. Продължителността на инкубационния период обикновено не надвишава 42 дни (поне 25 дни), а пристъпите на треска ясно се редуват след 2 дни. Уголемената далака и анемията са редки.
4. Тропическата малария се характеризира с кратък инкубационен период (средно 7 дни) и наличието на типичен продромален период. Пациентите с тази форма на малария често нямат типичните симптоми на пристъп. Периодът на втрисане може да бъде лек или да липсва, фебрилният период може да бъде удължен (до 30-40 часа), температурата се понижава без значително изпотяване. Пациентите изпитват объркване, конвулсии и безсъние. Често се оплакват от болки в корема, гадене, повръщане и диария.

Лечение на малария

Екстрактът от Artemisia annua е ефективен при лечението на малария.

Има малко лечения за това сериозно заболяване. Най-надеждното и доказано лекарство за лечение на малария е хининът от десетилетия. Лекарите многократно са се опитвали да го заменят с друго лекарство, но неизменно се връщат към това лекарство.

Екстрактът от пелин (Artemisia annua), който съдържа веществото артемизинин, е високоефективен при лечението на малария. За съжаление, лекарството не се използва широко поради високата му цена.

Предотвратяване на малария

1. Приемането на превантивни лекарства е оправдано, когато е необходимо да пътувате до райони, където рискът от заразяване с малария е повишен. За да предпишете лекарството, трябва да се консултирате с лекар. Трябва да се отбележи, че е необходимо да започнете да приемате превантивни лекарства предварително (1-2 седмици преди да заминете за опасна зона) и да продължите да ги приемате известно време след завръщане от опасна зона.
2. Унищожаване на комари - носители на инфекция.
3. Използване на защитни мрежи против комари и репеленти.

Към кой лекар да се обърна?

Ако планирате да пътувате до райони, където маларията е често срещана, свържете се със специалист по инфекциозни болести или тропически болести за съвет как да предотвратите заболяването. Ако след като се върнете у дома, започнете да изпитвате пристъпи на треска, вие също се нуждаете от помощта на специалист по инфекциозни заболявания. При развитие на усложнения ще бъде оказана помощ от подходящи специалисти - кардиолог, невролог, хематолог, нефролог.

Елена Малишева в предаването „Живей здравословно! говори за малария (виж от 36:30 мин.):

Разказ за маларията в предаването „Сутрин с провинцията“: