Причини, признаци и лечение на инфектирани рани. Как трябва да се лекува раната? Клиника за заразени рани

Простата рана не е толкова ужасна - много хора мислят така. Но ако не се третира добре, може бързо да се превърне в сериозен проблем. Ето как да разпознаете признаците на развиваща се инфекция, за да можете да се отървете от нея, преди да причини истински проблеми.

Мръсотията и частиците все още присъстват по кожата ви

В зависимост от обстоятелствата, които са причинили драскотината (например паднахте върху пясъчен тротоар), различни малки частици могат да попаднат в раната. Изключително важно е да го почистите незабавно и да премахнете всички елементи или мръсотия, за да предотвратите инфектиране на раната. Ако обаче установите, че треска или мръсотия са проникнали твърде дълбоко под кожата, за да не можете да ги достигнете сами, консултирайте се с лекар. Не мислете, че само защото сте почистили раната, инфекцията може да бъде избегната.

Използвате ли сапун за лечение на микротравми?

Изненадан ли сте да видите сапун в този списък? Това е само един често срещан здравен продукт, който може да бъде вреден за вас и вашето семейство. Обикновеният сапун за ръце понякога може да раздразни кожата, което може да забави процеса на заздравяване и на свой ред да доведе до инфекция на раната. Разбира се, всеки човек реагира различно на различните почистващи препарати, всичко това е чисто индивидуално. Но защо да рискувате и да използвате сапун за лечение на микротравми? Най-добре е да избягвате използването на сурови съставки, а именно сапун, и използвайте меки овлажняващи гелове и мехлеми. Те са много по-полезни от сапуна.

Пренебрегване на превръзките

Ако смятате, че е добра идея да оставите кожата си да диша, след като първоначално сте третирали всякакви микротравми, помислете отново. Като не покривате раната с превръзка, излагате кожата на инфекция. Новите клетки трябва да мигрират към подходящите области, за да може раната да заздравее по-бързо. Покривайки го с превръзка, вие улеснявате и ускорявате този процес. Най-добрият начин да предотвратите развитието на инфекция е да намажете раната с мехлем, който винаги трябва да имате в дома си. Ако не сте ходили на лекар, то поне дръжте вазелин в аптечката си. Както знаете, предпазва раната от изсъхване и образуване на струпеи и съответно заздравява по-бързо.

Порязал си се с ръждив метал, раната е твърде дълбока

Имате ли дълбока рана, защото кожата ви е била повредена от ръждясало острие или друг метал? Това не гарантира, че след лечение на раната няма да се заразите. Но това означава, че трябва незабавно да посетите лекар. Не се опитвайте сами да лекувате дълбоки порязвания или ожулвания. Вие не сте лекар и обикновена превръзка и вазелин няма да ви спасят, тъй като в такива ситуации вероятно ще ви трябват шевове на раната. И само лекар може да направи това.

Зачервяване и подуване около раната

Нормално е кожата около рана или драскотина да изглежда малко по-различно. Появяват се зачервяване, подуване и дори малка синина. Основното нещо е да не бъркате това с натрупване на гной. Трябва да се паникьосвате само ако тези симптоми се влошат и раната не заздравее. Например, зачервяването и лекото подуване около порязване или ожулване често са признаци на заздравяване. Но когато този цвят не изчезне дълго време или отокът се увеличи, това показва, че процесът на инфекция на раната е започнал. Не отлагайте, консултирайте се с лекар възможно най-скоро, за да избегнете тежки последици.

Болката не отшумява

Очевидно порязванията и ожулванията болят малко, някои от тях много. Но ако болката ви не отшумява, а само се засилва, не можете да я издържите, това означава, че в раната е навлязла инфекция, тоест е време да отидете на лекар.

Гнойта е зелена и има неприятна миризма

Ако имате рана или дълбока драскотина по тялото си, има две неща, които трябва да наблюдавате внимателно: цвят и миризма. Ако видите зелена гной, която тече от раната или от нея излиза неприятна миризма, това е знак, че имате гнойна инфекция. Трябва спешно да отидете на лекар. Но какво ще стане, ако върху рана или драскотина се е образувало подобно на жълтеникав филм вещество? Няма нужда да се тревожиш. Лекарите казват, че всъщност се нарича гранулационна тъкан, която е част от лечебния процес. Въпреки това, не трябва да се бърка с гной.

Не се чувстваш добре

Въпреки че изглежда, че признаците на кожна инфекция ще се появят само върху кожата ви, това не винаги е така. Докато инфекцията се разпространява, тялото ви предприема контраатака. И може да доведе до системни симптоми като треска, гадене, умствено объркване или просто леко неразположение. Въпреки че всичко е чисто индивидуално, ако не се чувствате добре и раната ви не зараства дълго време, консултирайте се с лекар. Оставете го да прегледа раната и да проучи вашите симптоми. Абразия или драскотина може да се превърне в по-сериозен проблем.

Когато инфекцията ви стане нещо по-сериозно

Кожните инфекции могат да станат сериозни и да се случат буквално за една нощ. Стафилококът е добър пример. Инфекциите се причиняват от стафилококови бактерии, микроби, които обикновено се срещат по кожата на здрави хора. Това обикновено не е толкова проблематично, когато бактериите нахлуят в тялото ви. Но стафилококовата инфекция може да бъде фатална за човек. Има много видове инфекции, причинени от стафилококови бактерии. Те се характеризират със зачервяване, подуване, язви и обикновено засягат участъци от кожата на краката. Импетигото е опасно кожно заболяване, причинено от бактерии стафилококи. Това е заразен и болезнен обрив, който обикновено води до големи мехури, изтичаща течност и златиста коричка. Не забравяйте да посетите Вашия лекар, ако имате някой от тези симптоми или подозирате, че инфекцията се е влошила. Лекарят ще предпише антибиотици и ще лекува лезията, за да подобри състоянието ви.

Лечение по време на инкубационния период на инфекцията. Опитите за предотвратяване на развитието на инфекция чрез локално излагане на антисептични средства са успешни само при леки наранявания (открити домашни и промишлени микротравми). Обикновено е достатъчно да смажете раната с алкохолен разтвор на йод (йодна тинктура) и да приложите суха асептична превръзка. Можем да препоръчаме лепилото на L. G. Shkolnikov (лепило BF-2 с добавка на формалин). Нанесен върху прясна рана или драскотина след спиране на кървенето, образува доста силен антисептичен филм.

При рани с малък повърхностен дефект на меките тъкани (например на върха на пръста) обикновено е ефективно използването на суха превръзка, поръсена със слой стрептоцид, норсулфазол или прах от борна киселина (Ac. boricum pulveratum).

Върху раната се образува кора, под която настъпва заздравяване.

При по-значителни рани единственото надеждно средство за предотвратяване на инфекция на раната е хирургическата интервенция - първична (превантивна) хирургична обработка на раната. Целите на тази операция са: като максимум, да се осигури зарастване на рани с първично намерение; като минимум, за постигане на неусложнено заздравяване чрез вторична интенция или поне най-леко протичане на инфекцията, ако се развие в раната.

За да се реши максималния проблем, случайна или бойна рана с голяма площ на увреждане и бактериално замърсяване трябва да се превърне в хирургически разрез, практически асептичен, и неговото зейване трябва да бъде елиминирано чрез прилагане на конци.

Минималният проблем се решава чрез по-малко радикална интервенция, придаваща на раната по-проста форма, премахване само на част от нежизнеспособната и замърсена тъкан и запазване (или дори укрепване) на празнината, което осигурява свободно изтичане от раната навън.

Между тези две крайности има редица варианти, например напълно радикално лечение на раната не се завършва със зашиване, оставя се да заздравее per secundam и т.н.

Всички пресни злополуки и бойни рани подлежат на първична хирургична обработка, с изключение на тези, които могат да се считат за практически асептични. Чисти рани на главата, изрязани на око след почистване на околната кожа (бръснене, почистване с бензин, смазване с алкохолен разтвор на йод) могат да бъдат зашити без хирургично лечение. Понякога това е възможно и при порезни рани на горния крайник.

За други рани, които не могат да бъдат лекувани, те се ограничават до тоалетна на кожата, смазват раната с алкохолен разтвор на йод и нанасят суха превръзка.

Най-опасната грешка е да оставите малка нарязана или натъртена рана на челото или скалпа без лечение (което означава без ревизия на костта); Още по-опасно е да го сбъркате с разрез и да го зашиете, без да го обработите.

Ако раната нагнои, тогава най-малката пукнатина в черепа ще се превърне в източник на сериозни усложнения.

Най-радикалният метод за първично хирургично лечение на рана, предложен от P. Friedrich, се състои в пълно изрязване на раната заедно с околните тъкани. Разрезите, граничещи с раната, се правят дълбоко, така че да се срещнат под нейното дъно.

Такова изрязване е възможно само за рани, които са плитки и не са сложни по форма. В допълнение, завършен след 8-12 часа. от момента на нараняване лечението според Фридрих вече не осигурява „стерилизиране на раната с нож“, т.е. пълно отстраняване на микрофлората на раната, както очаква авторът. Асептичността на получената оперативна рана се оказва също толкова относителна, колкото и след лечение с друг, технически по-достъпен метод, който почти напълно е изместил техниката на Фридрих. Това е метод за пълно изрязване на стените на раната на части, слой по слой.

Граничните разрези се правят първо само до фасцията, на разстояние най-малко 2-3 mm от ръбовете на раната (ако е възможно - i cm или повече), така че да преминават през тъкани, които не се променят на око и са не е в контакт с повърхността на нараняващото оръжие. Изрязването трябва да бъде особено икономично при рани по лицето, дланта на ръката и пръстите и ходилото.

В области, богати на меки тъкани с лесно подвижна кожа, ексцизията може да се извърши по-широко.

Краищата на разрезите се събират под възможно най-остър ъгъл и колкото по-далеч от раната, толкова по-голяма е очакваната дълбочина; това улеснява достъпа до по-дълбоки тъкани.

След като отстраните кожата и подкожната мазнина, очертани от разрезите, сменете скалпела и пинсетите и изрежете фасцията в същия ред, след това един по един мускулните слоеве до дъното на раната и под нея.

Не докосвайте стените на раната от страната на нейната кухина с инструменти; последният, след изрязване на фасцията, трябва да се напълни с марля. Инструменти, които са били използвани за захващане на тъканта за отстраняване, не могат да се използват за работа върху тъкан, останала в раната.

Острието на скалпела винаги трябва да е обърнато към кухината на раната с една и съща страна.

След завършване на ексцизията се сменят ръкавиците, инструментите и бельото и се извършва цялостна хемостаза, след което раната се зашива или тампонира.

Но този метод също се оказва малко полезен за тесни и много дълбоки рани, тъй като достъпът до тяхното дъно изисква много широко изрязване на обвивката, фасцията и повърхностните мускулни слоеве, което не е оправдано от състоянието на тези тъкани и води до образуването на прекалено голям дефект.

В такива случаи (главно при огнестрелни рани) хирургичното лечение започва с дисекция на раната, след което се изрязват стените на широко отворения канал на раната. Разрезът се прави през средата на раната, по възможност по протежение на мускулните снопчета и винаги като се отчита хода на големите съдове и нервите.

Дължината на кожния разрез трябва да бъде поне два пъти по-голяма от очакваната дълбочина на раната.

При насочване на раната директно навътре, нейният отвор трябва да съответства на средата на кожния разрез; в противен случай едно или друго „рамо“ го удължава. Тъканите се нарязват слой по слой и се раздърпват с куки, следвайки хода на раната до дъното й, строго слой по слой, за да не се загуби тесният, често извит, понякога затворен канал на огнестрелната рана в дълбочина.

Поглъщането на тъканите с кръв не винаги служи като надежден ориентир и дори кръвните съсиреци могат да лежат не в самия канал на раната, а в стратифицирани междумускулни празнини. Само след достигане на куршум или фрагмент (при сляпа рана) може да се увери, че раната е разрязана до пълната й дълбочина.

След дисекция на раната, тя се освобождава от кръвни съсиреци, детрит и чужди тела и започва ексцизията.

В получената голяма хирургическа рана често не е възможно да се изследват всички тъкани, изграждащи стените на отворения канал на раната. След това те се ограничават до частично изрязване, премахвайки само тъкан, която е ясно замърсена, натъртена, смачкана, погълната от кръв, вече мъртва или която може да претърпи вторична некроза. Важен признак за рязко нарушение на жизнеспособността на мускулната тъкан е липсата на контракции на нейните влакна при прищипване с пинсети или разрез.

Ексцизията се извършва на отделни участъци, като се започне от дълбочината. Критерият за достатъчността на ексцизията е забележимо кървене от разрязаните малки съдове.

Лечението завършва с цялостна хемостаза.

Ексцизия само на ясно замърсени и нежизнеспособни тъкани трябва да се извършва в случаите, когато не е необходима предварителна дисекция на рани (плитки, широко отворени), ако пълното им изрязване е невъзможно поради близостта на важни анатомични образувания (напр. наличието на непокътната голяма артерия в раната), много голям размер и сложна форма на раната, нейната локализация, принуждавайки ви да спасите всеки милиметър тъкан.

Този вид лечение вече не може да се разглежда като „стерилизиране на рана с нож“. Често се определя с френския термин "epluchement" - почистване (от eplucher - чистя риба, оскубвам птица). След него раната винаги остава бактериално замърсена в по-голяма степен, отколкото след пълно изрязване. Въпреки това, ако замърсяването на раната е малко и промените в тъканите са ясни и не са обширни, тогава дори след изпръхване тя може да заздравее per primam.

Радикалното първично лечение на огнестрелна рана често се оказва технически сложна и много трудоемка интервенция.

По време на война, когато има масивен приток на ранени, често е необходимо да се спечели време чрез радикално лечение, обикновено ограничено само до дисекция на раната. Необходимо е да се отворят широко плътните фасциални обвивки, които заплашват да притиснат подлежащите тъкани с развитието на техния оток, да се отворят наличните в раната „джобове“, да се постигне широка пролука на раната и да се спре кървенето. Тази интервенция може да осигури благоприятно протичане на предстоящата инфекция на раната.

Дори една дисекция на раната, ако се извърши, както е описано по-горе, играе голяма превантивна роля, докато изрязването само на повърхностните слоеве на раната без отваряне на канала на раната или поне на фасцията („изрязване на пластирите“) е напълно неефективно и е груба грешка. Друга грешка е стремежът на всяка цена да премахне съществуващото чуждо тяло.

Показания за отстраняване на куршуми и фрагменти по време на първична хирургична обработка на рана - вижте Чужди тела.

При проходни огнестрелни рани и двете рани (входен и изходен отвор) се третират отделно, така че хирургичните рани да се намират някъде по средата на дължината на канала на раната. Само ако последният преминава под кожата или в най-повърхностните слоеве на масивен мускул, е допустима дисекция с разрез, свързващ входа с изхода.

Първичната хирургична обработка на рана, особено огнестрелна рана, се извършва най-добре под анестезия. Местната анестезия изисква много време и добра техника; в противен случай тя се оказва недостатъчна, което рязко намалява радикалността на намесата, особено при масово лечение на рани по време на война. В спокойни условия квалифициран хирург може широко да използва както регионална (случай), така и инфилтрационна анестезия. Когато правите инжекции около раната, трябва да се уверите, че краят на иглата не прониква в кухината на раната и следователно не се замърсява и не замърсява тъканта при отстраняване на иглата.

Колкото по-рано се извърши първичната хирургична обработка на раната, толкова по-висока е нейната превантивна стойност. Въз основа на конвенционално приетата продължителност на инкубационния период на инфекция на раната се извършва еднакво условна класификация на интервенциите според периода от момента на нараняване, като се разграничава „ранно“ лечение (през първия ден след нараняване) и „късно” лечение (по-късно от този период).

Превантивният ефект е най-сигурен при ранно лечение, много по-малко вероятно при късно лечение; последното често може да предотврати тежка инфекция, но не и нейното развитие. Ранното първично лечение на раната, извършено радикално (пълно изрязване без предварителна дисекция), може, при липса на противопоказания, да бъде завършено чрез прилагане на първичен шев (вижте Хирургически конци). Дори безупречно обработена рана не може да бъде зашита, ако преди лечението е съдържала големи масиви от нежизнеспособна тъкан или значително замърсяване (особено с пръст) и ако ръбовете на раната се срещат със забележимо напрежение. При лечение на рана с дисекция възможността за използване на първичен шев е рязко ограничена поради липсата на асептика на тази операция и особено поради факта, че е почти невъзможно уверено да се определят с око границите на „резервата за некроза“ зона” при огнестрелна рана; след обработка в него може да остане тъкан, която е обречена на бърза смърт и това прави първичния шев много рисковано начинание. В такива случаи (както при всички съмнителни случаи) трябва да се предпочита отложен първичен шев, който се прилага 1-3 дни след лечението, когато се установи липсата на инфекциозни усложнения. Всичко по-горе не се отнася за рани, при които отказът от зашиване на раната очевидно ще доведе до сериозни последици, например рана на гръдната стена с открит травматичен пневмоторакс (виж).

Ако раните се зашиват (със или без лечение), не трябва да се използват химически антисептици преди зашиването.

Рана, за която е решено да не бъде зашита, може да се измие с антисептичен разтвор, който има малък ефект върху тъканта (3% водороден прекис, фурацилин 1: 5000, риванол 1: 1000). След това раната се тампонира с марля, суха или с маслено-балсамова емулсия (вижте Маслено-балсамови превръзки, Тампонада), което е особено полезно, ако се планира забавен шев. Измиване и тампонада с високоактивни антисептици (например хлорамини, живачен препарат метафен и др.) са допустими само при очевидно нерадикално лечение, ако в раната има много нежизнеспособна тъкан.

Не се препоръчва пудренето на кухината на раната със стрептоцид, норсулфазол и др.

Надеждността на превантивния ефект от първичното хирургично лечение на раната се увеличава значително от употребата на антибиотици - предимно пеницилин (все още няма опит в масовото използване на други антибиотици за пресни рани).

Показано е интрамускулно приложение на 100 000-300 000 единици пеницилин, по възможност непосредствено след раната, след това преди хирургична обработка на раната и впоследствие на всеки 4-6 часа, с благоприятен следоперативен курс за 3-4 дни. Антибиотикът не може да замени хирургичното лечение на рана, тъй като при условия, благоприятстващи прехода на бактериално замърсяване към инфекция, той не предотвратява развитието на последната. Но дори еднократно ранно и още повече систематично повторно приложение на пеницилин обикновено удължава инкубационния период и това позволява, ако е необходимо, да отложи операцията, без да компрометира нейния превантивен ефект.

В тази връзка, наред с първичното „ранно“ и „късно“ лечение, възникна концепцията за „забавено“ лечение, т.е. проведено през втория ден след нараняването при ранен, получаващ пеницилин от момента на нараняване. В тези случаи обработката, извършена след 48 часа, се счита за „късна“. Термините „ранна“, „забавена“ и „късна“ обработка съдържат не клинично, а организационно-тактическо съдържание (А. А. Вишневски). По този начин ранното лечение може, по отношение на клиничното значение, да се окаже дори не първично, а вторично, т.е. проведено при наличие на вторични показания (виж по-долу); и обратното - при продължителна инкубация късното лечение може да бъде толкова ефективно, колкото и ранното.

Отлагането на лечението под защитата на антибиотици е принудително събитие. Трябва да се прибягва само когато ранната обработка е невъзможна, главно във военно-полеви условия. Забавянето е неприемливо, ако вероятността от развитие на тежка инфекция в дадена рана е особено висока (голяма площ на увреждане на тъканите, масивно замърсяване). Освен това, когато взема решение за отлагане, хирургът трябва да е сигурен, че продължителността му наистина няма да надвишава 48 часа. от момента на нараняване.

По-нататъшното забавяне на операцията заплашва развитието на инфекция на раната, освен това, причинена от резистентен на пеницилин патоген; антибиотикът прониква в некротичните маси, съдържащи се в нетретирана рана, в незначителни концентрации; микрофлората на тези маси бързо придобива резистентност към пеницилина и тогава нейната инвазия вече не може да бъде спряна чрез насищане на околните жизнеспособни тъкани със същия антибиотик.

В допълнение към предоперативната пеницилинова терапия, по време на операцията е препоръчително да се инфилтрират тъканите около раната с разтвор на новокаин-пеницилин (според принципа на дълбоките антисептици), като се въвеждат 400 000-500 000 единици в концентрация от 50 000 единици на всеки 10 ml. 0,25% разтвор на новокаин. Всичко това значително повишава превантивното въздействие на интервенцията. По-специално, под защитата на антибиотик, раните, затворени с основен шев, е по-вероятно да заздравеят per primam. Употребата на пеницилин обаче не оправдава разширяването на показанията за първичен шев.

След първоначално лечение на всяка обширна рана на меките тъкани на крайника (дори и без фрактура) е необходима надеждна имобилизация (най-добре с гипсови шини). Задължително е и при всички случаи на обработка, завършена с първичен шев. При прилагане на първичен или отложен първичен шев, тънък (2-3 mm в диаметър) дренаж трябва да се остави в раната, да се отцеди през превръзка и 2-4 пъти на ден да се изсмуче секретът, натрупан под конците и се налива 10-15 ml разтвор на новокаин-пеницилин.

Също така е полезно да се комбинира тампонада на рана без конци с дренаж и напояване с антибиотик; под тампоните, на дъното на раната, се поставя тънък дренаж.

Маслено-балсамовите тампони, въведени с очакването да се използва забавен първичен шев, се отстраняват 1-3 дни след лечението, в зависимост от неговата радикалност. Ако не е планиран шев, тогава тези тампони се оставят за дълго време, докато нарастващите гранули започнат да ги изтласкват от раната. Сухите марлеви тампони започват да се затягат на 3-4-ия ден (когато нелигираните малки съдове са надеждно тромбирани) и се отстраняват на 5-7-ия ден. Ако се появят признаци на задържане на гной под тампоните, те трябва да бъдат отстранени незабавно и едновременно, което може да наложи анестезия по Rausch.

Лечението трябва да е насочено към бързо и гладко заздравяване на раната и възстановяване на функцията на крайника или органа.

При лечение на рани се използват хирургични (оперативни), химични, физични и биологични методи. Изборът на метод зависи от наличието на прясна или инфектирана (възпалена) рана.

Лечение на пресни рани

Още през 1836 г. А. Чаруковски препоръчва „изравняване и сближаване на краищата на раната, така че изрязаните мускули, нерви, кръвоносни съдове и особено кожата да прилягат равномерно един към друг с разделени краища“. Освен това той препоръча „да превърнете натъртената рана в порезна рана и да я лекувате бързо“.

Фридрих (1898) в експеримент върху животни установява, че оптималното време за изрязване на раната е 6-8 часа след нанасянето. Методът за изрязване на рани се основава на принципа „изпреварване на инфекцията с помощта на ножа на хирурга“.

Впоследствие посочените разпоредби бяха доразвити. Усъвършенстван е методът на хирургично (оперативно) лечение. Доказана е необходимостта от широка дисекция на раната, изрязване на нежизнеспособна тъкан и целесъобразността на зашиване, т.е. разработен е метод за хирургично лечение на раната.

Има:

1. ранна хирургична обработка на раната в първите 6 часа;
2. отложена хирургична обработка на раната - до 24 часа;
3. късно лечение на раната, извършено при ранени, които не са получили антибиотици, след 24 часа, а при тези, получаващи антибиотици - след 48 часа.

Първичната хирургична обработка на раната включва извършване на обработка на раната, анестезия и пет технически техники на самата операция:

1. дисекция на рани;
2. изрязване на нежизнеспособна тъкан;
3. отстраняване на свободен метал и други чужди тела от раната;
4. спиране на кървенето;
5. дренаж на раната или зашиване.

Тоалетът на раната се извършва при всяко нараняване. С марля, навлажнена с етер или още по-добре първо с бензин, почистете кожата около раната от мръсотия и чужди частици, смажете краищата на раната с йодонат, йодопирон, препоръчително е самата рана да се третира с 1 -2% разтвор на водороден прекис и след това нанесете асептична превръзка.

В зависимост от тежестта на нараняването се извършва локална или обща анестезия и се извършва хирургична обработка на раната.

В края на операцията се решава въпросът за оставянето на раната отворена или възможността за зашиване.

Първичните конци могат да се прилагат, ако са изпълнени следните условия:

1. липса на видимо замърсяване на раната (особено с пръст) и възпалителни явления преди хирургично лечение;
2. възможността за радикално изрязване на мъртва тъкан и отстраняване на чужди тела;
3. целостта на големите съдове и нервните стволове;
4. способността да се приближат краищата на раната без напрежение;
5. задоволително общо състояние на пациента;
6. възможността за оставяне на ранения под наблюдението на хирург до отстраняване на шевовете.

Ако не са използвани първични конци, тогава при липса на признаци на развитие на инфекция на раната и огнища на вторична некроза, както и задоволително общо състояние на жертвата, трябва да се прилагат забавени първични конци 2-4 дни след първоначалното хирургично лечение .

В случаите, когато раната не е била подложена на първична хирургична обработка или ако лечението е било лошо и раната зараства вторично, понякога е полезно да се прибегне до вторична хирургична обработка.

Има ранни вторични конци, които се прилагат върху гранулираща рана в период от 7 до 20 дни и късни вторични конци - те се прилагат върху цикатризираща рана (в период от 20 дни или по-късно след нараняване).

За заздравяването на рани добрият дренаж е от голямо значение. Използват се дренажи:

1. отворен. Като дренаж се използват гумени ленти и тръби;
2. затворен - с херметически затворени рани и кухини с помощта на аспирационни системи (метод Rieden, Subbotin и др.);
3. промивни дренажи за дългосрочно напояване на раната със слаб антисептичен разтвор.

Лечение на инфектирани рани

Локалното лечение на гнойни рани трябва да бъде насочено към намаляване на болката, потискане на микрофлората, отслабване на възпалителния процес и осигуряване на изтичане на възпалителен ексудат. При показания се провеждат общи терапевтични мерки.

Използването на различни терапевтични средства трябва да бъде строго селективно в зависимост от фазата на раневия процес.

I. По време на фазата на възпаление осигурете:

1. почивка на болния орган (имобилизация, редки превръзки);
2. използването на антисептици, както локално, така и орално или интрамускулно;
3. увеличаване на тъканната хиперемия чрез прилагане на превръзки с хипертоничен разтвор на натриев хлорид (5-10%);
4. активиране на имунологичните реакции на организма;
5. намаляване на гнойната интоксикация чрез създаване на добър отлив на ексудат от раната и общ ефект върху тялото (вливане на кръв и кръвозаместващи разтвори);
6. внимателно третиране на раната по време на превръзките, тъй като нараняването на стените й нарушава защитната бариера и допринася за проникването на инфекция във вътрешната среда на тялото;
7. използване на протеолитични ензими.

II. Във фазата на регенерация и епителизация, която се характеризира с отшумяване на възпалителната реакция, отслабване на вирулентността на инфекцията, намаляване на съдовата реакция и ексудация, почистване на раната от мъртва тъкан и развитие на регенерация процеси (растеж на гранулации), терапевтичните мерки трябва да са насочени към укрепване на тези процеси и защита на раната от увреждане. Необходимо е широко да се използват превръзки с индиферентни мехлеми и да се провежда възстановителна терапия.

Въпреки използването на всички известни средства за общо действие върху тялото и локално върху раната, в някои случаи възникват местни и общи усложнения, които сериозно усложняват лечението и дори завършват със смърт.

По този начин лечението на рани изглежда доста сложен проблем. Успехът на бързото излекуване до голяма степен зависи от навременната и пълна долекарска помощ и бързо извършената първична хирургична обработка на прясна рана.

Лечението на инфектирани и усложнени рани изисква големи усилия на хирургическия персонал и използването на всички възможности на хирургичния метод, химични и биологични средства.

Локално лечение на гнойни рани при фаза на възпаление, когато се повиши местната и обща температура, се появи болка, подуване и зачервяване на ръбовете на раната, осигурява:
- осигуряване на почивка на болната област (имобилизация, по-редки и нежни превръзки), тъй като допълнителната травма на стените на раната може да допринесе за проникването на инфекцията в тялото;
- намаляване на интоксикацията чрез създаване на добър отлив на гноен ексудат (надежден дренаж, допълнителни разрези, отваряне на течове);
- повишаване на защитните сили на организма и активиране на имунологичните реакции на организма чрез подходяща лекарствена терапия (преливане на малки количества кръв и кръвозаместители, прием на големи количества течности, пълноценно хранене, използване на антисептици локално и вътрешно, сулфатични лекарства и антибиотици) ;
-подобряване на кръвоснабдяването на мястото на нараняване (физиотерапевтични процедури, хипертонични разтвори и др.).
Въпреки това, по-радикална мярка във фазата на гнойно възпаление е хирургичното лечение на раната с дренаж по метода на вливане-аспирация: изрязване на нежизнеспособни тъкани, напоени с гной, отваряне на джобове и течове с едновременно напояване с антисептични разтвори, изсмукване на съдържанието на раната (вакуумиране на раната е още по-ефективно лечение на рани с пулсиращ поток от антибиотици или използване на ултразвук (кавитация), дългосрочно захранване и аспирационен дренаж, използване на лазерни лъчи. Резултатът от това лечение е прилагането на вторични конци.
За лечение на гнойна рана чрез вторично намерение, в допълнение към дренажа, се използват лекарства с некролитични и втечняващи свойства. По-специално, тези свойства се изпълняват от мокро-сухи превръзки с хипертонични разтвори на натриев хлорид, магнезиев сулфат и глюкоза. За овлажняване и следователно за удължаване на периода на прилагане на превръзката между нейните слоеве се поставят гумени или силиконови тръби, през които се инжектират разтвори. Ефект, подобен на хипертоничните разтвори, се упражнява от прахове, където основата е захар, която е силно хидрофилна, с добавяне на антисептици. Силно хидрофилни са и праховете с някои синтетични вещества (Debrisan, Sephadex) и активен въглен. Прахове с протеолитични ензими (трипсин, химопсин, терилитин и др.) насърчават стопяването на некротичната тъкан.
Превръзките във фаза на възпаление трябва да се правят ежедневно или през ден поради обилния гноен ексудат. При всяка превръзка раната се оглежда внимателно, напоява се с водороден прекис и се подсушава с топчета от марля и се предприемат мерки за изрязване на нежизнеспособна тъкан (некректомия) с помощта на скалпел и ножица. Разбира се, при необходимост се извършват и други манипулации.
IN фаза на регенерация, което се характеризира с намаляване на възпалението и ексудацията, почистване на раната, узряване и растеж на гранулации, на първо място е необходимо да се предпази раната от увреждане. Трябва да се има предвид, че при обширни рани в една област може да има добра гранулация с елементи на епителизация, а в друга може да има гнойно изтичане, което трябва да се отвори. Следователно мерките за лечение трябва да бъдат диференцирани. Когато отстранявате превръзката, трябва да действате внимателно, за да не повредите тънкия слой епител и гранулационна тъкан и да не отворите „портата“ за инфекция (накисване на превръзката с водороден прекис или физиологичен разтвор), внимателно отрежете кората на изсушената гной. Гранулиращите рани най-често се лекуват с мехлеми, съдържащи недразнещи разновидности на вазелин или ланолин с антибиотици, антисептични и хормонални лекарства, както и мехлеми на водоразтворима основа (полиетилен гликол), например мехлем левонурсин, съдържащ хлорамфеникол, норсулфазол , сулфадиметоксин, мутилурацид, тримекаин. Ускорява заздравяването и улеснява образуването на по-тесен белег чрез сближаване на краищата на гранулиращата рана, фиксиране на краищата с ленти от лейкопласт или поставяне на вторичен шев.
Във фазата на регенерация се препоръчва провеждането на възстановително лечение, ултравиолетово облъчване на раната и физиотерапия за предотвратяване на деформации и скованост на белези.
Въпреки това, въпреки необходимите терапевтични мерки, с гнойно възпаление на раната, в някои случаи възникват както местни, така и общи сериозни усложнения. В това отношение много зависи от това колко бързо и ефективно е извършено първичното хирургично лечение на раната. Изключително опасно усложнение на инфектираните рани е развитието на анаеробна микрофлора (гангрена, тетанус).

Не е толкова трудно да помогнете на тялото си да се справи с инфектирана рана - всичко, което трябва да направите, е да положите малко усилия. Правилната грижа за раната ще помогне за предотвратяване на разпространението на инфекцията в други части на тялото и ще предпази хората около вас от опасни микроби. Измийте добре ръцете си преди и след третиране на рана. Правете солени бани на увредената част на тялото три пъти на ден. След обработка на раната нанесете антибиотичен мехлем и чиста превръзка. За да предотвратите инфекция, измийте прясната рана обилно с вода и почистете околната област със сапун и вода, след като кървенето спре. Потърсете медицинска помощ, ако имате дълбока рана, която изисква шевове. Помощ от лекар е необходима и ако сте наранени с мръсен предмет и в раната може да е попаднала пръст. Ако имате температура, почувствате силна болка в областта на раната или зачервяване и оток се засилват и обхващат съседни тъкани, незабавно се обадете на Бърза помощ!

Внимание: Информацията в тази статия е само за информационни цели. Преди да използвате каквото и да е лечение или лекарства, или ако се съмнявате, че можете да оцените адекватно тежестта на ситуацията, консултирайте се с Вашия лекар.

стъпки

Третиране на рана по време на лечебния процес

Следвайте инструкциите, които Вашият лекар Ви дава.Най-важната част от лечението на рана е да следвате точно инструкциите на Вашия лекар. Ако все още не сте потърсили медицинска помощ за раната си, опитайте се да го направите възможно най-скоро. Хирурзите лекуват различни наранявания, включително рани, затова се опитайте да си уговорите час в клиниката или отидете до най-близкото спешно отделение. Вашият лекар може да препоръча следните мерки:

• поддържайте раната чиста и суха;
• предпазвайте раната от вода при вана или душ;
• лекувайте раната със сапунена вода или специален продукт за рани;
• Сменяйте превръзката си редовно и я сменете незабавно, ако се намокри или замърси.

1. Измийте добре ръцете си преди третиране на раната и след нанасяне на чиста превръзка.За тази цел използвайте антибактериален сапун и топла вода и измийте ръцете си за 15-30 секунди. Винаги мийте ръцете си, преди да започнете да лекувате рана и след приключване на тази процедура.

   • Избягвайте да докосвате раната, освен за дебридман, и никога не чешете раната, дори ако е много сърбяща.

2. Потопете нараненото място във физиологичен разтвор (ако лекарят ви го е предписал).Ако хирургът ви е предписал да правите солени бани на увредената зона няколко пъти на ден, стриктно следвайте инструкциите. Отстранете превръзката и потопете наранената част от тялото със зарастваща или затворена рана в съд, напълнен с физиологичен разтвор за 20 минути. Ако нараненото място не може да се потопи в купа или малък леген, покрийте раната с чиста кърпа, навлажнена обилно с физиологичен разтвор и оставете за 20 минути.

   • Можете сами да си направите физиологичен разтвор, като разтворите две супени лъжици готварска сол в един литър топла вода.

3. Използвайте само питейна вода за почистване на раната.Ако не сте сигурни, че водата е годна за пиене, не я използвайте за почистване на раната. Можете да си купите дестилирана вода в аптеката или да вземете филтрирана вода и да я загреете със сол на котлона.

   • Като алтернатива можете да вземете вода от чешмата, да я сварите и след това да я охладите до желаната температура.

4. Нанесете антибиотичен мехлем върху раната.Изстискайте малко количество мехлем от тубата върху памучен тампон, като се уверите, че върхът на чучура не докосва повърхността на пръчката. Ще ви трябва достатъчно мехлем, за да нанесете равномерен тънък слой върху цялата повърхност на раната. Използвайте чиста пръчка, ако трябва да изстискате повече мехлем от тубата.

   • Можете да закупите антибиотичен мехлем в аптеката, който се предлага без рецепта, освен ако вашият лекар не е изписал рецепта за определено лекарство. Помолете вашия фармацевт да ви препоръча антибиотичен мехлем, предназначен за лечение на гнойни рани.

5. Не използвайте алкохолен разтвор или водороден прекис за лечение на раната.Когато става въпрос за лечение на рани и други кожни инфекции, алкохолните разтвори (както етилов алкохол, така и изопропилов алкохол) и водородният пероксид причиняват повече вреда, отколкото полза. И двете лекарства влияят отрицателно върху естествените процеси на зарастване на рани и потискане на инфекцията. Те причиняват суха кожа и причиняват смъртта на белите кръвни клетки (левкоцити), които се произвеждат в тялото, за да убиват микроорганизми, причиняващи инфекция.

   Редовно сменяйте превръзката, за да ускорите заздравяването на раната.След почистване на раната и нанасяне на мехлем върху нея, използвайте парче чиста превръзка или марля, за да изсушите кожата около раната - това е необходимо за по-нататъшно фиксиране на превръзката. Прилагането на превръзка насърчава заздравяването на рани и предотвратява разпространението на инфекция.

6. Следвайте всички предписания на лекаря.Ако раната ви е инфектирана, тя трябва да се лекува под наблюдението на лекар. Ако посетите хирург или спешно отделение веднага след нараняване или по време на лечение, не забравяйте да следвате всички инструкции на специалиста. Нанесете превръзка с антибиотичен мехлем или крем и/или приемайте антибиотици през устата, ако Вашият лекар ги е предписал.

   • Вземете други лекарства (като болкоуспокояващи или противовъзпалителни лекарства) според указанията на Вашия лекар.
   • Ако раната има шевове, дръжте ги далеч от течности за 24 часа, освен ако Вашият лекар не Ви инструктира друго.

Лечение на прясна рана

1. Спрете кървенето.Малки рани (повърхностни ожулвания или плитки порязвания) спонтанно спират кървенето в рамките на няколко минути. Ако е необходимо, покрийте нараненото място с чиста кърпа или бинт и леко притиснете кърпата към кожата. Ако е възможно, повдигнете наранената част на тялото, така че раната да е над позицията на сърцето.

   • Например, ако раната е на ръката или глезена ви, повдигнете наранения крайник, така че да е над линията на сърцето ви.

2. Изплакнете раната за около 10 минути.Изплакнете раната с топла вода, за да отстраните микроорганизмите и чуждите частици от повърхността й. Внимателно почистете засегнатата област с чиста хавлиена кърпа или малка кърпа, напоена обилно със сапунена вода или физиологичен разтвор. За да се предотврати развитието на инфекция, е необходимо раната да се почисти възможно най-скоро.

   • Прободната рана трябва да се потопи в топъл физиологичен разтвор за 15 минути, за да се отстранят чужди частици и остатъци от увредената тъкан.
   • Ако е необходимо, стерилизирайте ножиците, като ги потопите в спирт, след което ги използвайте, за да отстраните мръсотията от повърхността на ожулването или внимателно изрежете всички заседнали частици, които не могат да бъдат отстранени чрез изплакване. Консултирайте се с вашия лекар, ако не можете да премахнете остатъците от прободна рана или дълбоко порязване.

3. Нанесете антибиотичен мехлем и превържете раната.Използвайте Q-накрайник, за да нанесете тънък слой антибиотичен мехлем, след което покрийте раната със стерилна превръзка. Ако е необходимо, подсушете повърхността на кожата около раната, така че превръзката да прилепне към здравата кожа.

   • Не забравяйте да сменяте превръзката поне веднъж на ден; ако превръзката се намокри или замърси, незабавно я отстранете и я сменете с нова.
   • Ако раната е чиста и не виждате признаци на инфекция, ще бъде достатъчно да почиствате раната с физиологичен разтвор поне веднъж на ден или при всяка смяна на превръзката.

4. Проверете раната за инфекция.Ако лекувате рана сами, проверявайте редовно за признаци на инфекция. Ако забележите симптоми на инфекция, потърсете медицинска помощ или се свържете с Вашия лекар възможно най-скоро. Ето някои признаци, които трябва да ви предупредят:

   • зачервяване на кожата около раната;
   • оток;
   • локално повишаване на температурата (мястото на раната е горещо на допир);
   • болка;
   • болка при докосване на околните тъкани;
   • отделяне на гной.

Потърсете медицинска помощ

1. Дълбоката рана изисква шевове.Ако раната е дълбока (преминава през всички слоеве на кожата и достига до мускулите или мастната тъкан) или ширината й е повече от два милиметра, трябва да отидете в спешното отделение. Ако не можете сами да превържете раната или видите, че раната е достигнала мускулна или мастна тъкан, в повечето случаи такива рани се затварят с шевове.

   • Ако конците се поставят в рамките на няколко часа след нараняването, това значително намалява риска от белези и инфекция.
   • Имайте предвид, че рани с разкъсани ръбове са податливи на инфекция. Така че, ако имате такъв тип рана, непременно потърсете лекарска помощ.

2. Свържете се с вашия хирург, ако инфекцията в раната се засили.Потърсете незабавно медицинска помощ, ако зачервяването и подуването се разпространят извън раната или основното място на инфекцията. Ако вече сте ходили на лекар и приемате лекарства, предписани от него, не чакайте до следващия преглед, а незабавно потърсете помощ, ако високата температура продължава повече от два дни след започване на антибиотици. Също така си струва да се консултирате с Вашия лекар, ако няма признаци на намаляване на инфекциозния процес три дни след началото на курса на антибиотици. Признаците за нарастваща инфекция включват:

   • повишено подуване;
   • червени ивици, разпространяващи се по кожата встрани от раната;
   • гнилостна миризма, излъчвана от раната;
   • увеличаване на количеството гной и течност, освободени от раната;
   • повишаване на температурата;
   • втрисане;
   • гадене и/или повръщане;
   • увеличени лимфни възли.