Затворена фрактура на черепа. Лечение на фрактура на черепа. Симптоми на фрактура на черепа

В общата структура на нараняванията фрактурата на черепа заема 20-30%, а сред причините за смъртност и инвалидност в резултат на травма - 40-60%, заемайки първо място.

Фрактура на черепа - нарушение на целостта костна тъкан, в този случай се прави разлика между проникваща, с увреждане на твърдата мозъчна обвивка, и непроникваща, без да я уврежда.

Фрактурата на черепа може да бъде отворена (с увреждане на кожата и подлежащите тъкани) и затворена (без увреждане на целостта на кожата). Фрактурите на черепа се разделят по местоположение на наранявания на свода и основата на черепа.

Счупването на черепа е на първо място сред причините за смърт и инвалидност

Фрактури на черепния свод

Делят се на линейни и депресивни. Линейните фрактури преминават през вените на гъбестото вещество на черепа, артериите на менингите, проекцията на прохода на синусите на твърдата мозъчна обвивка и могат да наранят тези съдове, което води до значително натрупване на кръв в пространството между черепа и твърдата мозъчна обвивка. Раздробени и вдлъбнати фрактури твърда обвивкамозъка и кръвоносните съдове.

Последствията от това са образуването на хематом, разположен между дурата и арахноидните мембрани на мозъка.

Общото състояние на пациента е пряко свързано с размера на фрактурата, степента на увреждане на мозъка и свързаните с нея усложнения. Клиниката се формира от общи церебрални, фокални неврологични прояви.

В клиниката на депресирана фрактура може да има симптоми на фокална лезия, епилептични припадъци. Вдлъбнати фрактури с дебелина поне на костта подлежат на хирургично лечение възможно най-скоро, с изключение на вдлъбнатини в областта фронтален синус.

Фрактури на основата на черепа

Въз основа на местоположението им се разграничават фрактури на предната, средната и задната част. черепни ямки. Травмата на етмоидната кост се проявява с изтичане на цереброспинална течност и кръв от носа. Да се ​​наруши целостта на пирамидата темпорална костхарактеризиращ се с кървене от ушите и пълно разкъсване тъпанче.

За фрактури на предната черепна ямка са характерни кръвонасядания около очните кухини, изтичане на цереброспинална течност и кръв от носа, нарушена или пълна загуба на обоняние и едностранно намаляване на зрителната острота.

Синини под очите са типични за фрактура на черепа

Фрактурите на средната черепна ямка често преминават през пирамидата на темпоралната кост, което се проявява чрез кървене и изтичане на цереброспинална течност от ухото и назофаринкса, намален слух и нарушена активност лицев нерв. Най-тежки са фрактурите на задната черепна ямка с увреждане на мозъчния ствол.

Увреждането на структурата на костната тъкан, преминаваща през синусите, е опасно за развитието на менингит.

Диагностика

Заедно с клинична картинафрактура, помощ при диагностицирането се осигурява от:

• пункционен преглед;
• рентгеново изследванечерепи;
• магнитен резонанс, компютърна томография;
• ехоенцефалография.

Особености при деца

Спецификата на тялото на детето е по-малко крехкост и висока еластичност на костите на черепа.

Отличителна чертафрактури на свода на черепа, получени от дете, е тяхната „вдлъбнатост“, което се обяснява с повишената еластичност на костта, което й позволява лесно да се огъва, без да се счупи.

При наранявания, придружени с удар на главата в твърда повърхност, шевовете се разделят и се появяват множество линейни фрактури на черепния свод - пукнатини.

Дете, по-рядко от възрастен, получава фрактури на основата на черепа, обширни кръвоизливи между арахноида и пиа матер и интракраниални кръвни събирания.

Защото възрастови характеристикидете, счупванията на костите на черепа в детството, особено в ранна детска възраст, преминават по-лесно. Но тогава те могат да се образуват опасни последици, като хидроцефалия, епилепсия.

U кърмачеПри счупване на костите на черепа най-често не се развива загуба на съзнание. Общият ступор се заменя с повишен физическа дейност. трептения мускулен тонус, рефлексите се появяват смътни. Заключение за патология на движението се прави въз основа на намалена функция повредени крайници. Детето има по-голям възрастова групаКлиниката се характеризира с нестабилни церебрални прояви и вегетативни нарушения. Има загуба на съзнание, гадене, силно повръщане, световъртеж, тревожност. Тези явления бързо се заменят с апатия, летаргия и сълзливост.

При новородено с изпъкналост на големия фонтанел и други симптоми на компресия на мозъка се препоръчва неговата пункция. Детето има по-възрастна помощАнгиографията и терапевтично-диагностичната краниотомия помагат за изясняване на диагнозата.

Лечение на различни етапи

Възстановяването на пациента зависи пряко от правилността и пълнотата на грижите медицински грижина всичките му етапи.

Принципи на първа помощ:

1. В случай на фрактура на черепа, първа помощ трябва да бъде оказана незабавно на мястото на инцидента.
2. Ако жертвата е в безсъзнание, тогава при оказване на помощ не е необходимо да го разклащате или повдигате, за да не влошите тежестта на състоянието.
3. Имобилизация - ограничаване на подвижността на главата, създаване на амортизация за предотвратяване на треперене и сътресения.Главата на жертвата се поставя върху памучно-марлев кръг или импровизиран предмет с задната част на главата в дупката, за да се ограничи подвижността на главата.
4. Използване на шини на Kramer - една от шините е извита така, че да покрива челото, следва контурите на главата отпред назад и извивката на шията до гръднигръбначен стълб; другата се извива във формата на раменните пояси и главата върху първата шина. При поставянето им главата се накланя леко назад и се закрепва с бинтове.
5. Транспортирайте пострадалия на носилка, в легнало положениепо гръб, без да се клатите с фиксирана глава.
6. За да предотвратите навлизането на кръв, цереброспинална течност или повръщане в дихателните пътища, наклонете главата си назад и я обърнете настрани.
7. Едновременно с предоставянето на първа помощ, спешна хоспитализацияв специализирано неврохирургично отделение.

Тактиката на лекаря при открити щетичерепа се състои от първично поетапно нежно третиране на кожата, костите, менингеалните и мозъчните слоеве на раните съгласно класическите принципи, за предпочитане не по-късно от 12 часа след настъпването на нараняването.

При извършване на хирургично лечение на рана при дете е необходимо да се пресъздаде целостта на твърдата мозъчна обвивка с помощта на присаждане на фасция, тъй като постигането на запечатване на черепната кухина само през кожата най-често не предотвратява изтичането на цереброспинална течност.

В някои случаи, с фрактура на черепа, е необходимо операция

При дете еднофрагментни, вдлъбнати фрактури на повече от 1,5 cm на костите на черепния свод са пряка индикация за незабавно хирургично лечение. Това става особено важно, когато се появят признаци на фокално увреждане на мозъка. Тактиката на лечение за такива последствия се оправдава от факта, че при неоперирано дете под 3-годишна възраст често се образува дефект на костната тъкан с повдигнати калцирани ръбове на мястото на депресирана фрактура след 3-12 месеца. Това се обяснява с трофичните нарушения в костите на черепа, мембраните и мозъка, възникнали поради продължително отделяне на периоста и натрупване на кръв под него.

Най-често след успешно завършване на началния хирургично лечениерани, с отстраняване на фрагменти от костна тъкан, краниотомия, разрешават въпроса за извършване на първична краниопластика.

Противопоказания за операция:

• обширни мозъчни дефекти;
• значително подуване на мозъка;
• състояние след отстраняване на големи хематоми, тъй като е възможно увеличаване на отока;
• наличие на признаци на възпаление на раната.

След дипломирането хирургично лечениев болница амбулаторната помощ трябва да се извършва от специалист с продължително лечение с лекарства, последващо проследяване при неврохирург.

Нито един човек не е застрахован от инцидент. Подобна неприятност може да се случи на всеки от нас и затова всеки трябва да има поне Главна идеяза това как да се държат в такива ситуации и какви последствия могат да имат. Както показва практиката, една от най-честите злополуки, с които човек може да се сблъска, са нараняванията. Може да са включени различни областитялото и в някои случаи причиняват фрактури на костите. Темата на нашия разговор днес ще бъде фрактура на костите на черепа, ще разгледаме възможните последствия и признаци, ще обсъдим характеристиките на това състояние малко по-подробно и ще изясним каква помощ трябва да бъде оказана на жертви.

Счупването на черепа е състояние, при което се нарушава целостта на костите на черепа. Подобно разстройство може да се развие поради тежка директна травма: силен удар, падания от високо, наранявания от пътни инциденти и др.

Какви са видовете фрактури на черепа?

Лекарите идентифицират фрактури на мозъка и лицевия череп. Отделен клон на медицината се занимава с наранявания на лицевия череп, такива наранявания се лекуват лицево-челюстни хирурзи.

Коригирането на фрактури на черепа е сферата на експертизата на неврохирурзите, травматолозите и хирурзите.

Всички подобни състояния се разделят на две основни групи: фрактури на свода и основата на черепа. Последните са доста редки.

Фрактурите на калвариума могат да бъдат линейни, вдлъбнати или натрошени. В първия случай увреждането на костта изглежда като тънка линия и костните фрагменти не се движат. Възможно е увреждане на менингеалните артерии, както и образуване на епидурални хематоми.

Депресираните фрактури са придружени от хлътване на костта в черепа, което може да доведе до увреждане на твърдата мозъчна обвивка, кръвоносните съдове и мозъчната материя. Пострадалият е с контузии и черепно-мозъчни травми, както и с различни хематоми.

При раздробени фрактури се образуват няколко фрагмента, които могат да увредят мозъка, както и менинги. Това води до същите последствия, както при депресираните фрактури.

Понякога се комбинират фрактури на свода и основата на черепа.

Признаци на фрактура на черепа

Счупванията на калта са придружени от рана или хематом на скалпа. При палпиране може да забележите вдлъбнатини. Но при линейна фрактура няма такива впечатления.

Симптомите на фрактура на черепа се определят от тежестта на нараняването и степента на увреждане. мозъчни структури. Жертвата може да изпита най-много различни разстройствасъзнание: неговата краткотрайна загуба и дори кома.

Увреждането на мозъка и черепномозъчните нерви води до сетивни нарушения, парези и парализи. Може да се развие мозъчен оток, който се усеща от гадене, прогресиращо до повръщане, спукващо главоболие, нарушения на съзнанието и огнищни симптоми. Притискането на мозъчния ствол води до проблеми с дишането и кръвообращението, а също така има и потискане на реакцията на зеницата.

При вътречерепен хематомЖертвата първоначално развива период на яснота, който в крайна сметка се заменя със загуба на съзнание. Следователно задоволителното състояние на жертвата не винаги показва лека тежест на нараняването.

Ако възникне фрактура на основата на черепа, нейните симптоми зависят от съпътстващото увреждане на мозъка, както и от това коя конкретна черепна ямка е била повредена.

Така че, с фрактура на предната черепна ямка, се развива симптомът на "очилата" - пациентът изпитва кръвоизливи в областта на тъканта близо до очите и изхвърлянето започва от носа гръбначно-мозъчна течностсмесен с кръв. Може да се появи изпъкване на очите (екзофталмос).

При фрактура на средната черепна ямка от ушите изтича гръбначно-мозъчна течност и се образува натъртване на задна стенагърла.

Счупването на задната черепна ямка води до развитие на тежки нарушения на кръвообращението и дишането, в областта се наблюдават синини. мастоидния процес(костна издатина зад ухото).

Трябва да се отбележи, че много симптоми не се появяват веднага след нараняването, а дванадесет до двадесет и четири часа след него.

Оказване на помощ при фрактура на черепа

Ако подозирате фрактура на костите на черепа, трябва незабавно да отведете жертвата в стационара. В този случай пациентът се поставя хоризонтално (в съзнание - по гръб, в безсъзнание - полуобърнат). За да създадете желаната позиция, под гърба на пациента могат да се поставят възглавници, дрехи и др.. В същото време главата се обръща настрани.

Наличието на кървене изисква прилагането на притискаща превръзка. Студът се прилага върху зоната на нараняване. Ако е необходимо, е необходимо да се елиминира прибирането на езика и да се изчистят дихателните пътища. Лекарите могат също така да прилагат аналептици или сърдечни гликозиди.

Последици от фрактура на черепа

Последиците от фрактури на черепа зависят от тежестта на нараняването, от индивидуални характеристикипациента и навременността и адекватността на оказаната помощ.

Всички последствия могат да бъдат разделени на директни (възникващи в момента на нараняване) и дългосрочни.

Първите са представени от интрацеребрални хематоми, които могат да преминат сами или да изискват хирургическа намеса. Те също така включват инфекциозни процеси, включително менингит, енцефалит и др. Те се развиват, когато патогенни бактерии навлязат в раната.

Също така сред преките последици от фрактури на черепа е увреждане на мозъчната материя (например с раздробена фрактура), което може да доведе до загуба на слуха, зрението, проблеми с дишането и др.

Дългосрочните последици могат да настъпят няколко месеца и дори години (до пет) след фрактурата. Най-често се обясняват с непълната регенерация на увредените тъкани и образуването на белези на мястото на фрактурата, което е изпълнено с компресия на нервите и съдовете, отговорни за храненето на мозъка. Между дългосрочни последствияима парализа и пареза, енцефалопатия и умствена дисфункция (от известна дезориентация в пространството до пълна загуба на способността за самообслужване). Възможно е също да се развият пристъпи на епилепсия и тежка церебрална хипертония, която е склонна към злокачествено протичане, може да провокира инсулт и е трудна за лечение.

Ако подозирате развитието на фрактура на черепа, е необходима спешна медицинска помощ или незабавно транспортиране на жертвата до болнично отделение самостоятелно.

Традиционно лечение

Струва си да се отбележи, че след претърпяна фрактура на костите на черепа, човек се нуждае от доста дълга рехабилитация. И за успешно възстановяванеСлед нараняване тялото може да се възползва от традиционната медицина.

Така че, за да възобновите нормалната дейност на нервната система, може да бъде полезна инфузия на мащерка (мащерка). Десет грама билка обикновена мащерка се счукват и се запарват с четиристотин милилитра гореща (не вряща) вода. Оставете сместа на слаб огън до температура 90-95 ° С, след това охладете и прецедете. Пийте сто милилитра от това лекарство малко преди хранене. Тази напитка може да се приема шест месеца.

Целесъобразността от използване на традиционната медицина трябва да се обсъди с Вашия лекар.

Най-опасно от травматологична гледна точка е фрактурата на черепа. Всяко нараняване на черепа се счита за травматично мозъчно увреждане, тъй като може да засегне мозъка. Статистиката на фрактурите на черепа е тъжна - 1/10 от всички фрактури са причинени от наранявания на черепа с различна тежест.

Освен това в повечето случаи жертвите на такива фрактури са млади хора (обикновено мъже) в състояние на алкохолна интоксикация. Много случаи на нараняване възникват в резултат на битови или криминални конфликти.

Черепът се състои от 28 чифтни и нечифтни кости, образуващи мозъка и висцералните (лицевите) части. Медулата е кухина за поместване на мозъка и се състои от форникс и основа. Образува се от 8 кости: сдвоени париетални и темпорални кости и нечифтни тилна, челна, етмоидална и сфеноидна кост.

Висцералната секция съдържа повечето от сетивните органи и също така е началната секция на дихателната и храносмилателни системи. Състои се от 15 кости - нечифтни кости на долната челюст, вомерна, хиоидна и чифтни кости горна челюст, палатин, слъзен и долен нос.

Сводът е горната част на черепа, състояща се от кости, свързани с шевове различни форми. Имената на шевовете съответстват или на формата им, или на костите, които свързват, или на посоката и формата. По този начин шев под формата на назъбена линия се нарича назъбен, равномерен шев на кръстовището на една кост, покриваща друга, се нарича люспест и т.н.

Изпъкналостта в предната част на дъгата е челото (челен туберкул, вежден ръб и вдлъбнатината между тях - глабела). Отзад има три издутини - париетални туберкулии задната част на главата, като между тях се определя най-високата точка на арката - короната.

Под линията на инфраорбиталния ръб е основата на черепа, съставена от четири слети кости - тилна, темпорална, сфеноидна и етмоидална. Външната основа е покрита от костите на лицето и вътрешна повърхностТя е разделена на три ямки: предната и средната ямка съдържат мозъка, а задната ямка съдържа малкия мозък.

Сортове (класификация)

Поради структурните характеристики на костната тъкан, черепът е в състояние да има определена степен на здравина и да издържа на значителни натоварвания, без да уврежда костите. Въпреки това, в този случай често се появява увреждане на мозъка. Локализацията, посоката и тежестта на нараняването се определят именно от нееднаквата еластичност, наличието на нервни, венозни и въздушни отвори и свързаната с това дебелина на костта в различните участъци.

Подобно на други наранявания на костите, фрактурите на черепа могат да бъдат отворени или затворени.

• Счупване на дъгата - нарушение на целостта мозъчен участък. Тя може да бъде директна, когато локализацията на нараняването е ограничена до мястото, където се прилага силата. В този случай костите се огъват навътре в мястото на фрактурата. С индиректна фрактура, когато пукнатините се разпространяват в целия череп и костта се огъва навън.
• При счупване на основата често се увреждат мембраните на главния и гръбначния мозък и се притискат нервите, отговорни за зрението, слуха и изражението на лицето. Счупването може да бъде независимо или да придружава счупване на арката. Пукнатините се простират до костите на носа и очната кухина, както и областта Ушния канал. В зависимост от местоположението на лезията може да бъде засегната предната, средната или задната черепна ямка.

Въз основа на естеството на увреждането фрактурите се разделят на следните видове:

1. Раздробени - са най-честият вид фрактури и лечението им често се усложнява от местоположението на нараняването, формата и броя на костните фрагменти. Такива наранявания могат да доведат до натъртвания, образуване на интрацеребрални хематоми и смачкване на мозъка.

2. Линейните фрактури могат да бъдат локални и отдалечени. В първия случай линейната фрактура е пукнатина, която започва от мястото на удара и се разпространява в страни. Дистанционните линейни фрактури се различават от локалните по това, че пукнатината започва на известно разстояние от мястото на удара и се разпространява до това място и в обратна посока от него.

3. Депресираните фрактури могат да бъдат импресивни (когато костните фрагменти не са отделени от цели участъци) и депресивни (костите са отделени от черепа). Видът на депресираната фрактура се определя от следните фактори: площта и формата на увреждащия обект и връзката му с областта на черепа, силата и интензивността на удара, степента на еластичност на костите на черепа и кожата .

4. Перфорираните фрактури обикновено са резултат от огнестрелни рании често са фатални.

Причини и симптоми

Основните причини за счупване са удар с тъп масивен предмет, падане от изправено положение, удар в главата ( спортни травми), както и усърдие с допълнително ускорение, дадено на тялото. Освен това видът и тежестта на фрактурата се влияят значително от състоянието на жертвата преди инцидента - състоянието на неговия метаболизъм и наличието на заболявания, които допринасят за повишена чупливост на костите.

В зависимост от вида на нараняването, признаците на фрактура могат да варират, но общите за фрактура на черепа са:

• остра болка, която се влошава при леко движение,
• загуба на съзнание в повечето случаи,
• мозъчен оток,
• промяна във формата на черепа,
• дихателна недостатъчност.

Линейните фрактури обикновено са придружени от появата на хематоми в областта на орбитата и мастоидния процес. Появява се кръвоизлив в областта на средното ухо. Наличието на тези симптоми е много полезно за поставяне на диагноза, когато лезиите не се идентифицират на рентгеновата снимка.

Фрактура на предната черепна ямка е придружена от кървене от носа, както и появата на синини в областта на горната и долните клепачи. Понякога може да се появи подкожен емфизем, причинен от пукнатини във въздушните синуси.

При счупване на средната черепна ямка често се наблюдава увреждане на темпоралната кост. Такива фрактури се проявяват като кървене от ухото, тъй като причиняват разкъсване на тъпанчето. Засегнати са и лицевите нерви.

Фрактурите на задната ямка включват увреждане на областта тилна косткогато са засегнати черепни нерви и са нарушени жизненоважни органи. Друг очевиден симптом на фрактура е изтичането на цереброспинална течност от носа или ухото.

В случаите на тежко увреждане на челната кост, силното главоболие показва сътресение. Симптомът на фрактурата е изразени хематоми в челната кост, промени във формата на черепа, виене на свят, гадене, повръщане, загуба на зрение, загуба на съзнание. Може да има кървене от носа и подуване в областта на удара.

Ако фрактурата е натрошена, тогава към общите симптоми се добавя увреждане на меките тъкани, както и пълна или частична загуба на усещане. В този случай част от фрагмента може да се появи на мястото на фрактурата. Нарушенията на съзнанието в резултат на фрактура зависят от тежестта на нараняването и могат да бъдат краткосрочни или дългосрочни, когато жертвата изпада в кома.

При деца симптомите може да не се появят веднага и да не се появят изобщо известно време. Впоследствие детето започва да губи съзнание поради внезапни скокове на налягането. Ефектите от травмата стават по-забележими на 16-годишна възраст, когато фронтални дяловезавършват формирането си.Всяко нараняване на главата изисква задълбочен преглед и навременна медицинска помощ.

Често жертви на фрактури на черепа са хора под въздействието на алкохол или наркотични вещества, което може да затрудни идентифицирането на симптомите. Следователно в такива случаи причината за отиване в болницата за преглед може да бъде натъртвания, рани и хематоми на главата и други обективни доказателства за увреждане.

Предоставянето на първа помощ при фрактури на черепа е много важен компонент от цялото последващо лечение. В очакване на пристигането ви ЛинейкаПострадалият трябва да се постави по гръб, ако е в съзнание. При загуба на съзнание пациентът се поставя в полузавъртане.

Главата трябва да се постави върху нещо меко, като възглавница или одеяло, и да се обърне настрани, така че човекът да не се задави, ако се появи повръщане. Ако се появи кървене, поставете превръзка под налягане върху раната и поставете лед върху мястото на нараняване. Задължително е да проверите дихателните пътища, за да избегнете ретракция на езика.

Лечение

IN начална фазалечение, изясняват се обстоятелствата на фрактурата, оценява се състоянието на пациента, неврологичен преглед, проверява се състоянието на зениците, радиографско изследванев две проекции, CT и MRI на мозъка.

Линейните фрактури в повечето случаи не изискват хирургическа намеса. Жертвата трябва да получи медицински грижи, включително лечение на рани, облекчаване на болката и поддържащи грижи. Ако по време на нараняване настъпи загуба на съзнание, тогава трябва да бъде прегледан от неврохирург, за да се идентифицират нарушения на жизнените функции.

За да се фиксират черепните кости, върху главата се поставя лепилна превръзка с формата на плочки. Само след няколко седмици в областта на фрактурата се образува фиброзна и след това костна тъкан и фрактурата зараства. При децата процесът на сливане на костите на черепа протича в продължение на няколко месеца. При възрастните този процес продължава от 1 до 3 години.

Операцията се извършва в случаите, когато костната плоча е изместена спрямо повърхността на черепния свод с повече от 1 см. Хирургът трябва да бъде изключително внимателен, тъй като по време на такава операция съществува риск от увреждане на менингите и мозъчната тъкан .\

По-нататъшното лечение протича с стриктно спазванепочивка на легло. В този случай главата трябва да се държи в повдигнато положение. На всеки няколко дни се прави пункция гръбначен мозъкза определяне и намаляване на съдържанието на течности в органите. В същото време кислородът се въвежда в пространството на гръбначния мозък.

След интензивни грижина пациента се предписва курс за възстановяване и стабилизиране на функционирането на сърдечно-съдовата система, дихателни органи, нормализиране на артериалните и вътречерепно налягане, както и предотвратяване на развитието на мозъчна хипоксия и намаляване на неврологичните последствия от нараняване.

Рехабилитация и възстановяване

Рехабилитационният период включва:

1. Ограничение физическа дейностза период от шест месеца;
2. Наблюдение от специалисти - невролог, травматолог, отоларинголог и офталмолог;
3. При когнитивни разстройства се провеждат курсове за възстановяване на речта, паметта и вниманието.
4. Може да е необходима психотерапевтична оценка.
5. Процедури, насочени към възстановяване на координацията и баланса (акватерапия, физиотерапия);
6. Гледане, използване на антидекубитален дюшек (при соматични заболявания)
7. Корекция на храненето.

Оптималният период на рехабилитация след фрактура на черепа е около 2 години след края на лечението.

Последствия

Всяко увреждане на черепа е свързано с различни последствия. Някои от тях се появяват почти веднага след инцидента, докато други ще отнеме известно време, за да се развият.

• навлизането на бактерии в цереброспиналната течност може да отключи развитието на менингит.
• проникването на въздух може да причини пневмоенцефалия.
• фрактури, получени в детство, оказват значително влияние върху умственото, физическото и психо-емоционалното развитие.
• фрактура на черепа, особено на основата му, може да доведе до пълна парализа на тялото, тъй като основата на черепа свързва гръбначния мозък и мозъка.

Потребителска оценка: 5.00 / 5

5.00 от 5 - 1 гласа

Благодарим ви, че оценихте тази статия.Публикувано: 10 май 2017 г

Човешкият череп е съвкупност от двадесет и три различни кости, които са свързани заедно и действат защитна функциямозъка и сетивните органи, а също така са и тяхно хранилище.

Счупването на костите на черепа е доста опасно нараняване, при което има огромен процент смъртност или увреждане на жертвата. Последващото лечение и неговата ефективност до голяма степен зависят от оказването на първа помощ на жертвата и хоспитализацията му в медицинско заведение.

Фрактура на черепа при дете се среща в 30% от всички случаи на това нараняване и най-често в ранна възраст голям рисксмърт, продължителна кома или последваща инвалидност.

Класификация

Има затворен (без увреждане на близките меки тъкани) и отворена фрактурачереп (с увреждане на кожата).

Нараняванията се отличават и със своя травматичен характер:

• Депресираната фрактура на черепа е вдлъбнатина на костите в областта на черепа поради сила. Често тези видове наранявания представляват опасност за кръвоносни съдове, менинги и мозъчна течност. В повечето случаи увреждането от този тип е придружено от обилен кръвоизлив;
• перфорирани фрактури на черепа - главно такива наранявания възникват в резултат на огнестрелна рана на главата и техният резултат е незабавна смърт на човек;
• фрактури на костите на черепа от раздробен тип - характерни особеностиТова увреждане се причинява от костни фрагменти, отчупени в резултат на травма. Настояще Голям шансче счупените костни фрагменти могат да увредят мозъчната материя. Резултатът от такова нараняване е еквивалентен на резултата от вдлъбната фрактура, но най-често резултатът е катастрофален;
• Линейните фрактури на човешкия череп са най-безопасното нараняване, което възниква без изместване на костни фрагменти. По време на този вид нараняване има висока степен на оцеляване на жертвата.

причини

Счупванията на черепа най-често възникват поради следните причини:

• падане от високи височини;
• силно травматично въздействие върху областта на главата с тежък предмет;
• класове в спортни секции;
• пътнотранспортни произшествия;
• различни нещастни инциденти от естествен или механичен произход;
• активен и екстремен отдих през лятото;
• образуван лед в зимно времена годината;
• уроци по бойни изкуства;
• производствено неспазване на правилата за безопасност.

Първи признаци

В зависимост от естеството и тежестта на настъпилото увреждане, знаците могат да се различават леко един от друг, но опитни лекарибяха идентифицирани общи симптомифрактура на черепа, което значително ще помогне при диагностицирането му:

• повишено и постоянно главоболие;
• тежко гадене и аспирация на повръщане;
• образуване на синини в областта на очите, симетрични една спрямо друга;
• лоша или напълно отсъстваща реакция на зениците на очите;
• при силен натискфункционирането на дихателната функция и процесът на кръвообращението се влошава на мозъчния ствол;
• кървене от носа и ушите;
• нарушаване на сърдечно-съдовата система;
• тежка възбуда или пълно обездвижване;
• объркване или загуба на съзнание;
• неконтролирано уриниране.

Веднага щом се открият такива признаци, незабавно потърсете квалифицирана помощ и адекватно лечение.

Първа помощ при фрактура на черепа

На първо място, веднага щом има съмнение за фрактури на черепа - извикай линейка,които могат веднага да предоставят необходима помощи стабилизиране на състоянието на пострадалия.

Ако пострадалият е в съзнание и състоянието му изглежда стабилно, поставете го в хоризонтално положение, в никакъв случай не използвайте възглавници. След това трябва напълно да фиксирате главата и горната част. човешкото тялоизползване на импровизирани предмети. Раненото място трябва да се третира с всякакви антибактериални средстваи нанесете стерилна превръзка върху него. Ако екипът на линейката се забави, използвайте ледени компреси, за да подобрите състоянието на пациента. Ако не се установят проблеми с дихателните функции, дайте на жертвата болкоуспокояващо.

В състояние на безсъзнание пациентът също се поставя на твърда повърхност, но в странично положение главата на пострадалия се обръща настрани, така че повръщането, което може да се появи по време на нараняване, не предизвиква аспирация. Всички елементи от облеклото и аксесоарите трябва да бъдат свалени, а тялото на жертвата трябва да бъде закрепено на половин оборот с помощта на подпори или одеяло.

Ако дихателна функцияса претърпели смущения в работата си, тогава жертвата трябва да се подложи на процедура изкуствено дишане. При интензивни кръвоизливи и спадане на кръвното налягане се използва разтвор на полиглюкин или желатинол, който се прилага на пациента интравенозно. Ако жертвата е във възбудено състояние, тогава е необходимо да се приложи лекарството супрастин.

Трябва да подходите към процедурата за облекчаване на болката много отговорно, тъй като някои лекарства могат да увеличат интензивността на кръвоизлива.

Диагностични методи

На първо място, при пристигането си в лечебното заведение, лекарят открива от пациента или придружаващото го лице причините за възникването на това нараняване и първите му признаци.

След това, за да се изключат неврологични увреждания, дължащи се на счупване на костите на черепа, лекарят провежда изследване за определяне на правилното функциониране на сетивата, мускулите и рефлексите. Изследват се и зениците на очите, за да се разбере дали имат реакция на светлинни лъчи, проверява се стабилността на кръвното налягане и позицията на езика.

След потвърждаване или отхвърляне на неврологични аномалии, лекарят пристъпва към установяване на точна диагноза. За да установи естеството и да идентифицира наличието на нараняване, квалифициран лекар предписва пълен преглед с помощта на радиография в две проекции, както и компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.

Много често нестабилното състояние на пациента пречи диагностични методии потвърждаване на диагнозата, а структурата на костната тъкан не позволява откриването на фрактури на черепа. В такива ситуации лекарите предписват лечение въз основа на техния професионализъм и признаците на увреждане.

Тактика на лечение

В зависимост от тежестта на нараняването, опитен специалист избира тактика на лечение, тя може да бъде консервативна или хирургична.

Консервативният метод на лечение се състои в спазване на всички препоръки, предписани от лекаря. Основното в този терапевтичен метод е спазването на строга почивка в леглото.На всеки 2-3 дни пациентът се подлага на процедура за лумбална пункция, за да се намали количеството течност, която навлиза в органите по време на нараняване. Лекарите също така извършват процедура за субарахноидна инсуфлация. Успоредно с това пациентът трябва да приема лекарства, които са насочени към намаляване на производството на цереброспинална течност - диуретици.

В продължение на шест месеца трябва да се избягва физическият стрес. Пациентът трябва да бъде регистриран в травматологичния и неврологичен кабинет известно време след възстановяване.

В случай, че са необходими още лечебни методи, тогава лекарят ще ги предпише индивидуално за всеки пациент.

При тежки наранявания лечението се извършва от хирургична интервенция. Неговата задача е да отстрани счупени костни фрагменти и тъканни участъци, които са претърпели некроза. Освен това по време на операцията опитни специалисти изпомпват кръвта, натрупана в органите, и състоянието на нервните окончания и кръвоносните съдове се нормализира. Подобни манипулации се извършват под обща анестезия.

Вътрешна намеса може да се наложи и при инфекция по време на фрактура. гнойна инфекция, а антибиотиците и другите лекарства не могат да се справят с него. Хирургическата интервенция в такива случаи се предписва от квалифициран неврохирург, който е преминал пълно обучение медицинска картапациента и естеството на нараняването.

След пълно завършване на лечението, започването на рехабилитационен период. Тя е насочена към развитие и възстановяване двигателни функциина човешкото тяло, тъй като при продължително обездвижване често се развива мускулна атрофия и ефективността се влошава значително поради това. Рехабилитацията се състои в съответствие правилен режимхранене, физиотерапия, посещение на специализиран масаж и физиотерапевтични процедури. Продължителността на възстановителния период също зависи от диагнозата и се определя от вашия лекуващ лекар.

Възможни усложнения

Ако лечението не бъде предоставено навреме или ако не се спазват медицинските препоръки, може да се развият симптоми. неприятни последицислед фрактура на черепа:

• частична или пълна загуба на слух и зрение;
• появата на менингит;
• развитие на пневмоцефалия;
• намалени умствени способности;
• Децата след нараняване са значително забавени в развитието;
• пълна или частична парализа на човешкото тяло;
• появата на епилепсия;
• постоянни главоболия;
• церебрална хипертония.

Сред най-опасните наранявания е откритата фрактура на черепа. Загуба на кръв, увреждане на части от мозъка, прищипани или разкъсани нерви водят не само до загуба на зрението, слуха, но и до самия живот на човек. Предотвратяването на смъртта включва комплексно лечение, дълга рехабилитация.

Характеристики на щетите

Според статистиката всяко десето нараняване, идентифицирано с рентгенова снимка, се разпознава като фрактура на костите на черепа. Болшинството от пациентите са мъже на средна възраст, влезли в пиянски конфликти с криминален характер.

Висок риск от получаване опасно нараняванелицата са податливи, ако:

• автомобилна катастрофа - въздействието на сблъсъка често поврежда горна часттела;
• екстремни спортове;
• падане, скок от голяма височина случайно или с цел самоубийство - фрактура на черепа ще бъде комбинирана с други наранявания;
• инциденти, свързани с разрушаване на черепа от падане на масивни предмети.

Открита фрактура на костите в основата на черепа възниква след прилагане на сила върху основата на носа, Долна челюст. Но статистиката отразява многобройни случаи на увреждане на свода, удължен от линия на фрактура до основата на черепа (от 30% до 60%).

Настъпва разцепване на тилната, темпоралната, сфеноидната, етмоидната кост или няколко наведнъж.

Някои случаи на черепни фрактури са резултат от пренебрегване на малки деца, което е довело до падане и удар на главата на децата. Структура на костите малко детене е достатъчно оформена, така че рискът от увреждане е по-висок. Черепните пукнатини най-често излизат от увредения свод.

В почти половината от случаите компресията и увреждането на мозъка водят до смърт. Сложната структура на черепа се характеризира с голям брой съдове, кости, нерви и въздушни структури. Нарушаването на целостта възниква в резултат на увреждане от пряк или косвен характер:

• директно счупване - счупване в контактната зона на удара;
• индиректна фрактура - влиянието на сила от други области, например от гръбначния стълб.

Травматични мозъчни наранявания отворен изгледразпознават пукнатини и фрактури без изместване на костите. Последващото възстановяване е свързано с благоприятни прогнози. Проникващите наранявания с изтичане на кръв, цереброспинална течност през носа и слуховите отвори представляват голяма заплаха за живота.

Причината се крие в изместването на костни фрагменти, разкъсвания на менингите - в резултат на това възниква инфекция на вътрешните структури.

Класификация

Основата за определяне на естеството на нараняването е местоположението на нараняването, характеристиките на фрактурата и тежестта на нараняването. Международната класификация на болестите (МКБ-10) предоставя класове заболявания и списъци с видове фрактури на черепа.

Увреждане на калта

Образува се след удар по скалпа. Увреждането на вътрешните пластини на костта се проявява като рани и хематоми. Лицата под въздействието на наркотици или алкохол са по-податливи на наранявания от този характер.

По местоположение се разграничават лезии на различни структури:

• областта на лицето;
• основа на черепа;
• зони на съдържанието на мозъка.

Стоматолози, отоларинголози и лицево-челюстни хирурзи работят върху увреждането на лицевата област. Неврохирурзите се занимават с наранявания на основата на черепа, които включват мозъка.

Нараняването на основата на черепа е най-опасната рана с процент на оцеляване от около 50%.

Характерът на повредата определя:

1. Депресивна или импресионна фрактура. Фрагментите навлизат в черепа, увреждайки менингите, разклоненията на кръвоносните съдове и мозъчната материя. Деструктивните процеси и прогнозите за оцеляване се изграждат в зависимост от дълбочината на лезията. Такива черепни наранявания при малки деца са по-малко опасни поради еластичната структура на костите.
2. . Размерът на повредата може да варира, но няма заплаха за живота. Ако няма изместване на костите, е възможно увреждане на менингеалните артерии и съответно образуване на епидурални кръвоизливи.
3. Перфорирана фрактура. Появява се след огнестрелни рани и се образува през дупки. Навлизането на куршум през костите на черепа в мозъка е свързано с разрушение, несъвместимо с живота.
4. Раздробена фрактура. Подвижността на фрагментите в увредената област нарушава менингите и причинява интрацеребрални хематоми. Клинични симптомиблизки до проявите на депресивна лезия. Висок рисклетален изход.

Счупването се характеризира с:

• независимост на проявите;
• ролята на "придружител" на нараняване на черепния свод.

Клиничната картина се формира от фрактури на черепните ямки: предна, средна или задна.

Патогенеза

Механизмът на черепната фрактура е свързан с разкъсване на твърдата мозъчна обвивка. Образуване на кухина с външна средаводи до назална и ушна ликворея (изтичане на цереброспинална течност), примесена с кръв. Нарушенията на храненето и метаболизма на мозъка, проникването на инфекциозни агенти в съдържанието на черепа създават голяма заплаха за човешкия живот.

Появата на кръвоизлив в периорбиталната тъкан (миеща мечка), подкожен емфизем, посттравматична пневмоцефалия е свързана с увреждане на плочата на етмоидната кост на мозъка, фрактура на костите на предната ямка на черепа.

Симптоми

Проявите на симптомите са свързани с етимологията на раната.

Общите негативни условия се проявяват:

• при нарушения на съзнанието, от временна загуба до изпадане в кома;
• при промени в чувствителността, парези и парализи;
• при подуване на менингите;
• при силни болкови синдроми, гадене, повръщане;
• при нарушения на дишането и кръвообращението.

Клиничната картина се определя от местоположението и характера на костната деструкция.

Увреждане на предната ямка на черепа

Образуването на синини продължава до три дни след нараняването. Подкожен емфизем възниква в резултат на нараняване дихателни пътища, разрушаване на геометрията на клетъчната кост.

Характерни симптоми:

• кървене от носа;
• изтичане на цереброспинална течност от ухото или носа;
• тъмни кръгове около очите.

Кръвоизлив в тъканта очни ябълкидава допълнителен симптомекзофталм (изпъкнали очи). Появата на синини около очите е признак на фрактура на предната ямка. Има нарушения в координацията в пространството на всички сетива: слух, обоняние, зрение.

Увреждане на средната ямка на черепа

Често срещано нараняване сред лезиите на черепа, до 50% от случаите. Увреждането на страничните части на черепа засяга вътрешното и в по-малка степен средното ухо. Засегнат е лицевият нерв.

Възникват следните симптоми:

• загуба на слуха или пълна глухота;
• изтичане на цереброспинална течност през ушите;
• кървене от ушите;
• дисбаланс;
• дисфункция на лицевия нерв;
• изчезване на чувството за вкус.

Има напречни, наклонени и надлъжни фрактури. Разпределението им включва изтъняване на костите и дупки. Ударите в тилната област причиняват счупване на пирамидата на темпоралната кост.

Увреждане на задната ямка на черепа

Опасно състояние с нарушена дихателна и сърдечно-съдова функция.

Симптоми на увреждане:

• синини в областта зад ушите, на мястото на мастоидния процес;
• едновременно увреждане на абдуцентните нерви и други, отговорни за слуха, зрението и инервацията на изражението на лицето.

Възможна проява булбарен синдром, в резултат на увреждане на черепните нерви: парализа, пареза на ларинкса, небцето, езика.

Диагностика

Анализът на симптомите и проявите на церебрални нарушения е в основата на първичната диагноза на жертвата

На оценка подлежат:

• мускулен тонус;
• рефлекси;
• видове чувствителност;
• реакции на зеницата;
• еднаква усмивка на зъбите;
• средна позиция на езика;
• характер на пулса и налягането и др.

Извършват се допълнителни хардуерни изследвания: рентгенография в две проекции, ЯМР, компютърна томография, ехоенцефалография.

В случай на интоксикация, тежко състояние на пациента, с нарушаване на жизнените системи, диагнозата се поставя на пациента въз основа на клинични данни.

След стабилизиране на състоянието се извършват необходимите рентгенови и други изследвания за изясняване на диагнозата и определяне на терапевтичните мерки.

Характеристики на черепните наранявания при деца

Проявите на краниоцеребрални лезии при малки деца се различават значително от симптомите, характерни за възрастните. Диагностицирането на наранявания е по-трудно. Последствията засягат развитието на тялото на детето.

От една страна, осификацията на черепа на детето не е пълна, тъканите са пластични, ставите са разхлабени. Кръвоизливи и счупвания на трески се появяват много по-рядко, отколкото при възрастни. Нервни центровеи кръвообращението на мозъка не са напълно диференцирани, което осигурява компенсаторните възможности на детето.

От друга страна, увреждането на незрелите мозъчни структури води до нарушения в развитието. Сред последствията са епилепсия, увреждане на слуха и зрението, умствена изостаналост и др.

Най-честите причини за травматично увреждане на мозъка са:

• падане на новородени от масата за повиване поради надзор на възрастен;
• бебета падат от креватчета, високи столове, колички и прозорци.

Детето се удря по-често от теменната област на главата, много по-рядко от фронталната или тилната област. Загуба на съзнание при дете почти никога не се наблюдава, за разлика от ученици и възрастни.

Основните симптоми на нараняване са писъци, безпокойство, отказ от храна и повръщане. Временното подобрение може да причини погрешни схващания относно възстановяването. Но състоянието на детето може да се промени драматично: от сънливост до коматозен стадий.

Откритите черепно-мозъчни травми често се определят като пукнатини. В областта на линейната фрактура се появява подуване. Навременната консултация с лекар намалява рисковете от усложнения и тежки последствия.

Първа помощ

На пострадалия след получаване черепно-мозъчна травманеобходимо спешни меркипомогне. Докато чака парамедиците, раненият, ако е в съзнание, може да бъде поставен по гръб. При безсъзнание - на една страна с подпряно тяло върху възглавница от вещи и дрехи. Премахнете всички дрехи, които ограничават движението: колани, колани. Разкопчайте копчетата в областта на врата и гърдите.

Главата трябва да се завърти леко и да се държи неподвижно, за да не можете да се задавите с повръщаното. Транспортна имобилизациянаправени от скрап материали.

Кървенето се спира с превръзка, внимателно притисната към раната. Развитието на подуване на мястото на нараняване може да се намали чрез прилагане на лед, увит в кърпа или бутилка от студена вода. Трябва да се провери чистотата респираторен тракт, премахване на слуз и кръвни съсиреци, за да се избегне асфиксия и предотвратяване на прибиране на езика.

Лекарствата се предписват само от спешни лекари. При забавяне на повикания екип е разрешено приемането на упойка при запазване на рефлекса за преглъщане и съзнанието на пострадалия.

Лечение

Естеството на медицинската помощ зависи от тежестта на фрактурата и здравословните характеристики на пациента. След поставяне на диагнозата се предписва консервативно лечениеили операция, последвана от терапия.

Неврохирурзите премахват фрагменти, кръвни съсиреци, некротични тъкани, елиминират съдови увреждания и лекуват рани. Необходими са операции в случай гнойно възпалениев областите на увреждане.

IN терапевтично лечениесе използват следните лекарства:

• противовъзпалителни лекарства;
• антибиотици;
• средства за активиране на мозъчното кръвообращение;
• ноотропи;
• диуретици;
• вазотропи.

Линейните фрактури могат да бъдат успешно лекувани без утежняващи последици. Счупването на основата на черепа води до инвалидност, ако лекарите успеят да спасят живота на пациента.

Лечението на пациенти с травми на черепа е продължително. Почивка на легло, носене на лейкопласт, рехабилитационни процедури. Резултатът до голяма степен зависи от естеството на нараняването, общо състояниежертвата.

Статистиката показва, че повечето опасни фрактури са резултат от несериозното отношение на човек към здравето и живота. Болничното легло не е най-радостното място, така че трябва да предпазите себе си и близките си от опасни наранявания.