Лечение на бъбречна недостатъчност 1 стадий. Характеристики на хода на хроничната бъбречна недостатъчност. Разлики между остра и хронична бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) е нарушение на бъбречната функция, което възниква поради смъртта на нефроните и тяхното заместване със съединителна тъкан поради хронично бъбречно заболяване. Честотата на това състояние варира от 100-600 души на 1 000 000 възрастни.

Какво причинява хронична бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност е резултат от много хронични бъбречни заболявания, по-специално гломеруло- и пиелонефрит.

Хроничната бъбречна недостатъчност може да бъде причинена от:

хроничен;
хроничен гломерулонефрит;
интерстициален нефрит;
радиационен нефрит;
хидронефроза;
уролитиаза заболяване;
тумори на пикочно-половата система;
хипертонична болест;
стеноза (стеснение) на бъбречните артерии;
системни заболявания на съединителната тъкан (системна склеродермия, системен лупус еритематозус, хеморагичен васкулит, нодозен периартериит);
метаболитни заболявания (диабет, амилоидоза);
вродени бъбречни заболявания (хипоплазия, поликистоза, синдроми на Fanconi и Alport).

Какво се случва в тялото при хронична бъбречна недостатъчност

В резултат на хроничен патологичен процес настъпват необратими промени в бъбречния паренхим, свързани с намаляване на броя на функциониращите нефрони и заместване на засегнатите клетки със съединителна тъкан. Първоначално здравите нефрони поемат функцията на засегнатите, но с течение на времето компенсаторните възможности на бъбреците се изчерпват, метаболитните продукти не се отделят с урината, а се натрупват в тялото, увреждайки други тъкани и органи:

поради нарушена екскреторна функция на бъбреците, в организма се натрупват продукти от азотния метаболизъм, които имат токсичен ефект върху централната нервна система;
в резултат на водния дисбаланс се увеличава натоварването на нефроните, което води до намаляване на относителната плътност на урината (хипостенурия) и липса на дневни колебания в нейната плътност (изостенурия); повишена честота на уриниране през нощта (никтурия); в началните етапи се наблюдава увеличаване на количеството отделена урина (полиурия), а в терминалния период обемът на отделената урина постепенно намалява (олигурия), докато спре напълно (анурия);
задържането на урея води до нарушения в минералния метаболизъм (интензивно се екскретират натрий, калий и калций, задържат се фосфати - възникват аритмии, вторичен хиперпаратироидизъм, остеомалация, полиневропатия);
бъбреците губят способността си да синтезират еритропоетин (вещество, което насърчава образуването на червени кръвни клетки) - развива се анемия; неговото развитие също се улеснява от токсичните ефекти на уремичните токсини върху костния мозък и повишената интраваскуларна хемолиза (разрушаване) на червените кръвни клетки;
резултатът от натрупването на метаболитни продукти е нарушение на киселинно-алкалния баланс - развива се ацидоза;
въглехидратният метаболизъм е нарушен - нивото на глюкозата в кръвта се повишава, толерантността на организма към него се нарушава;
нарушава се съотношението на факторите, регулиращи кръвното налягане, което води до персистираща артериална хипертония.

Класификация на хроничната бъбречна недостатъчност

Преди това степента на хронична бъбречна недостатъчност се определяше от нивото в кръвта на вещество, наречено креатинин, крайният продукт на протеиновия метаболизъм. Сега е доказано, че нивото на креатинина зависи пряко от пола, възрастта и телесното тегло на човека и може да варира между 50–115 µmol/l. Понастоящем за оценка на степента на хронична бъбречна недостатъчност се използва показател като скорост на гломерулна филтрация или GFR, който се изчислява по специална формула.

И така, в зависимост от GFR, има 5 степени на хронична бъбречна недостатъчност:

0 – GFR ˃ 90 ml/min;
I – GFR 60–89 ml/min;
II – GFR 30–59 ml/min;
III – GFR 15–30 ml/min;
IV – GFR ˂ 15 ml/min.

В зависимост от клиничните прояви се разграничават 4 етапа на хронична бъбречна недостатъчност:

латентна (не се проявява клинично, възможна е само лека умора и сухота в устата);
компенсиран (клиничните прояви на латентния стадий стават по-изразени, появяват се по-често, полиурията се появява до 2-2,5 литра на ден);
периодичен (електролитният и киселинно-алкалният баланс е нарушен, има оплаквания от обща слабост, повишена умора, намален или липса на апетит, жажда; периодично, поради обостряне на основното заболяване, състоянието на пациента се влошава и след лечение, отбелязва се положителна динамика);
терминал (характеризира се с изразени дисфункции на органи и системи, промените в тях са необратими).

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

Една от проявите на хроничната бъбречна недостатъчност е високото кръвно налягане, което много трудно се понижава с класически антихипертензивни лекарства.

Хроничната бъбречна недостатъчност може да се появи по различни начини, но в повечето случаи се характеризира с бавно и стабилно прогресиращо протичане с редуващи се етапи. Хроничната бъбречна недостатъчност се влошава на фона на остри инфекциозни заболявания или обостряне на основната причина - бъбречно заболяване. При адекватно лечение на процеса, причинил обострянето, бъбречната функция се подобрява и симптомите на хронична бъбречна недостатъчност регресират.

При това заболяване са възможни оплаквания от някоя от системите на тялото ни. Нека разгледаме всеки от тях поотделно.

Увреждане на кожата:

блед, жълтеникав цвят на кожата, поради натрупването на урохром в нея;
“уремичен фрост” – отлагане на бели кристали на урея върху кожата;
суха кожа;
подпухналост на лицето.

Увреждане на дихателната система:

кашлица;
пристъпи на задушаване до белодробен оток (така наречения уремичен оток);
склонни към инфекции.

Увреждане на сърдечно-съдовата система:

повишено кръвно налягане, често до изключително високи нива (до 280–300 mm Hg), което не може да се контролира с антихипертензивни лекарства;
усещане за избледняване, прекъсване на сърдечната функция;
намаляване на броя на сърдечните удари;
напрегнат пулс.

Увреждане на отделителната система:

първа полиурия, в терминалния стадий олиго и анурия;
намалена плътност на урината (външно урината е почти прозрачна и безцветна);
Често уриниране през нощта (никтурия).

Увреждане на нервната система:

неразположение;
сънливост или безсъние;
тремор (треперене);
нарушение на паметта;
раздразнителност;
бавна, провлачена реч;
летаргия;
нарушения на съзнанието (ступор, кома);
полиневропатия;
конвулсии;
нервни тикове;
“тиха уремия” – прогресивно увеличаване на апатията;
“шумна уремия” – еклампсия (конвулсии + оток + повишено кръвно налягане);

Увреждане на стомашно-чревния тракт:

гадене и повръщане;
жажда;
перверзия на вкуса;
намален или пълна липса на апетит;
симптоми на стоматит (разязвяване на устната лигавица), заушка (възпаление на паротидните слюнчени жлези);
симптоми на гастрит (болка в стомаха, дискомфорт, тежест в стомаха);
симптоми на чревни язви (тежка коремна болка, стомашно-чревно кървене);
отслабване;
диария.

Увреждане на скелетната система:

забавяне на растежа;
остеодистрофия и омекване на костите (остеомалация), проявяваща се с болка по протежение на костите и мускулите, появата на патологични фрактури и костни деформации;
признаци на хиперпаратироидизъм (мускулна слабост, умора, болки в костите, дълго зарастващи фрактури, скелетни деформации).

Общи симптоми:

намаляване на телесната температура;
миризма на урина от устата;
обща слабост;
чести инфекциозни заболявания (показват намаляване на имунитета);
намаляване на социалната активност на човека.

В някои случаи хроничната бъбречна недостатъчност прогресира бързо, достигайки терминален стадий в рамките на 6-8 седмици от началото на заболяването.

Към кой лекар да се обърна?

Бъбречната недостатъчност се лекува от нефролог. При засягане на различни органи и системи може да се назначат допълнителни консултации: дерматолог (при силен сърбеж, разчесване, инфекция на рани), пулмолог (при пневмония), кардиолог (при резистентна на лечение хипертония), невролог (при увреждане). към мозъка или периферните нерви), гастроентеролог (в случай на кървене), зъболекар (в случай на стоматит) и накрая, травматолог или хирург в случай на фрактури.

Какво е това – бъбречната недостатъчност е сериозно функционално нарушение на бъбреците, което води до воден, електролитен и киселинно-алкален дисбаланс в организма.

Бъбречната недостатъчност се характеризира с рязко намаляване на количеството урина, отделена от бъбреците, до пълното й отсъствие за дълго време.

В резултат на това функционирането на всички вътрешни човешки органи е нарушено. Липсата на адекватно и навременно лечение може да доведе до необратимо увреждане на бъбреците, което ще се превърне в реална заплаха за човешкия живот.

Причини за бъбречна недостатъчност

Има две форми на бъбречна недостатъчност: остра и хронична. Те се различават по своите прояви и методи на лечение. Острата бъбречна недостатъчност (ARF) понякога става хронична.

AKI може да възникне в резултат на шок от различен произход, вредното въздействие на отрови и токсични вещества, инфекции, бъбречни заболявания и лекарства. ARF има класификация, която се диференцира в зависимост от проявите на синдрома.

Така острата бъбречна недостатъчност се разделя на:

1) Преренална, при която бъбреците не функционират поради нарушения на кръвообращението;

2) Бъбречна, при която бъбреците не функционират поради тяхното увреждане;

3) Постренална, при която бъбречната функция е нормална, но има дефект в пикочните пътища.

Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) най-често се развива в резултат на заболявания на бъбреците и пикочните пътища, както и ендокринни и сърдечно-съдови заболявания. Това състояние се характеризира с бавна смърт на бъбречната тъкан до пълното й унищожаване.

Освен това при хронична бъбречна недостатъчност има четири етапа на нейното развитие:

1) Латентен, при който няма специални клинични прояви, които да позволят на човек да разбере състоянието си;

2) Етапът на клиничните прояви, който се характеризира с прояви на интоксикация на тялото;

3) Декомпенсация, изразяваща се в поява на допълнителни симптоми като усложнения на състоянието;

4) Терминален етап, чийто резултат е смъртта на човек, ако не се извърши операция за трансплантация на здрави бъбреци.

Както острата, така и хроничната бъбречна недостатъчност имат свои собствени симптоми и прояви.

Острата бъбречна недостатъчност се развива постепенно, преминавайки през няколко етапа в своето развитие, които се характеризират с определен набор от симптоми.

Има четири етапа на остра бъбречна недостатъчност:

1) За първи, начален стадий на остра бъбречна недостатъчностхарактеризиращ се с леки симптоми. Клиничните прояви са свързани с причината за остра бъбречна недостатъчност, например симптоми на отравяне поради излагане на отрова или симптоми на основно заболяване. По този начин основният специфичен симптом на остра бъбречна недостатъчност е само намаляване на количеството отделена урина. Това състояние може да продължи няколко дни, през които могат да се появят признаци на интоксикация с коремна болка, леко подуване и бледа кожа.

2) Втори етапсе характеризира с по-нататъшно развитие на олигурия до анурия - пълна неспособност на бъбреците да произвеждат урина. Симптомите стават по-тежки поради натрупването на урея в кръвта. Така се появява аритмия. хипертония. тахикардия. Понякога се появяват конвулсии. Реакциите на човек се потискат и се появява сънливост. Освен това се появява обширен оток, включително подуване на оптичния диск. От стомашно-чревния тракт (GIT) пациентът може да страда от гадене, повръщане и диария.

3) Третият етап е възстановяването. Човек започва да се чувства по-добре поради факта, че бъбречната функция постепенно се нормализира. Симптомите на интоксикация изчезват, нормалното функциониране на всички вътрешни органи се възстановява. Периодът на възстановяване зависи от степента на увреждане на бъбреците, причините за остра бъбречна недостатъчност и адекватността на лечението.

4) Понякога експертите подчертават четвърти етап. под което имаме предвид цялата гама от процеси, насочени към възстановяване на функционалността и състоянието на бъбреците до първоначалните им параметри. Като цяло периодът на възстановяване може да продължи няколко месеца.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

Симптомите също се развиват на етапи. Хроничната бъбречна недостатъчност се характеризира с постепенно увреждане на бъбреците с бавно прогресиращи симптоми. Така че човек може да страда от хронична бъбречна недостатъчност в продължение на няколко месеца или дори години.

1) За латентния стадий на хронична бъбречна недостатъчностхарактеризиращ се с леки симптоми. Клиничните прояви са до голяма степен свързани с основното заболяване, което е причинило развитието на хронична бъбречна недостатъчност. С развитието на хронична бъбречна недостатъчност човек може да започне да страда от повишена умора, която ще бъде особено забележима при висока физическа активност, слабост, сънливост и сухота в устата, което ще увеличи нуждата на човека от питейна вода. Може да се развие полиурия - увеличаване на обема на урината, отделена от бъбреците.

2) Следващ етап- етап на клинични прояви, чието име говори само за себе си. Появяват се функционални нарушения в работата на бъбреците, което се изразява в рязко намаляване на количеството отделена урина. Това води до промяна в състава на кръвта, която ще бъде видима в тестовете. Слабостта и общата умора на пациента прогресират. Появяват се постоянна сухота в устата и жажда. От стомашно-чревния тракт се появяват симптоми като гадене, болки в стомаха, лош дъх. Възможни са диария и повръщане. Поради силно намаляване на апетита, човек може да загуби значително тегло. Появяват се и неврологични нарушения, които се изразяват в безсъние, главоболие и апатия. Възможно е да има проблеми със сърдечно-съдовата система, което ще доведе до аритмия и тахикардия. Освен това може да се появи болка в костите и ставите.

3) Следващият етапе етапът на декомпенсация, който се характеризира с добавянето на допълнителни вторични симптоми. Тъй като човек с хронична бъбречна недостатъчност в повечето случаи има тежки болки в гърлото, фарингит и остри респираторни заболявания, могат да се развият усложнения, включително пневмония и белодробен оток. Освен това могат да възникнат редица други усложнения, чиято поява зависи от състоянието на човека.

4) Последният стадий на хронична бъбречна недостатъчностсе характеризира с много симптоми, които значително влошават качеството на живот на човека. Последният етап се характеризира с общо понижение на настроението, съчетано с неврологични симптоми. Появява се силен оток, кожата придобива жълтеникав оттенък. Урината, която не се отделя от бъбреците, се отделя чрез потта, което обяснява постоянната неприятна миризма от човек, страдащ от хронично бъбречно заболяване.

От стомашно-чревния тракт могат да се наблюдават повръщане, киселини и диария. Настъпва тежка интоксикация на тялото, което води до функционални нарушения във функционирането на други органи. По този начин производството на необходимите хормони на човек намалява, общият му имунитет намалява, което води до развитие на различни заболявания, с които човек не може да се справи сам. Без лечение промените във вътрешните органи в крайна сметка стават необратими, което води до смърт.

Лечение на бъбречна недостатъчност

Острабъбречната недостатъчност е обратим процес. Лечението се състои основно в елиминиране на причината за остра бъбречна недостатъчност, което ще избегне по-нататъшни негативни ефекти върху бъбреците. Това се постига чрез интензивна терапия. Нормалната бъбречна функция се възстановява чрез хемодиализа или перитонеална диализа, което позволява на бъбреците да се възстановят напълно. Прогнозата за остра бъбречна недостатъчност в повечето случаи е благоприятна.

Лечение хрониченбъбречна недостатъчност зависи от общото състояние на човека, от причините за хронична бъбречна недостатъчност и от напредналото състояние на заболяването. Провежда се терапия, насочена към лечение на първопричината за хронична бъбречна недостатъчност, както и към балансиране на всички метаболитни процеси в човешкото тяло.

Терапията трябва също да е насочена към забавяне на прогресията на бъбречното увреждане. Успехът на лечението до голяма степен зависи от човека, тоест от това колко отговорно той подхожда към изпълнението на всички инструкции на лекаря. В последния стадий на хронична бъбречна недостатъчност е необходима редовна диализа или трансплантация на здрав бъбрек.

Прогнозата за хронична бъбречна недостатъчност е доста благоприятна, ако лечението започне в началния стадий или етап на клинични прояви. Прогнозата за краен стадий на бъбречна недостатъчност зависи от възможността за бъбречна трансплантация. Ако такава възможност съществува, тогава това дава шанс на човек за значително удължаване на живота, който практически няма да се различава от живота на здрави хора.

Към кой лекар трябва да се обърна за лечение?

Ако след като прочетете статията, подозирате, че имате симптоми, характерни за това заболяване, трябва да се консултирате с уролог.

Прогноза за живота с краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност

Крайният стадий на хронична бъбречна недостатъчност престана да бъде смъртна присъда от момента, в който се появиха устройствата за пречистване на кръвта и започнаха да се подобряват, заменяйки бъбречните функции. Но дори и при ефективно и пълно лечение, продължителността на живота на човек в терминален стадий на хронична бъбречна недостатъчност е ограничена до следващите 10-15 години. Никой лекар не може да каже колко точно ще живее човек с нефункциониращи бъбреци.

Периоди на краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност

Причините за значителното влошаване на функционалното състояние на бъбреците с образуването на хронична бъбречна недостатъчност са рязкото намаляване на броя на нефроните в паренхима. Най-често смъртта им настъпва на фона на сложно протичане на хронични бъбречни заболявания, при които не е проведено правилно лечение или има дълбоки анатомични и функционални увреждания на бъбреците.

Независимо от причинните фактори, терминалният стадий на хроничната бъбречна недостатъчност се разделя на няколко периода:

Уринарните функции се запазват (отделя се около 1 литър урина на ден), но значително се влошава работата на бъбреците за пречистване на кръвта от токсини.

Количеството урина намалява до 300 ml на ден, появяват се признаци на нарушаване на важни метаболитни функции в организма, повишава се кръвното налягане и се появяват симптоми на сърдечна недостатъчност.

За разлика от предишния етап, функционирането на сърдечно-съдовата система рязко се влошава с образуването на тежка сърдечна недостатъчност.

Липсва отделяне на урина, нарушени са почистващите функции на бъбреците и се появява общ оток на тъканите на фона на декомпенсация на всички органи.

Определянето на точното състояние на пациента е необходимо за избор на тактика на лечение: в периоди 1 и 2 все още има възможности за използване на ефективни методи на лечение. В 3-ти и 4-ти период, когато настъпят необратими промени в жизненоважни органи, е изключително трудно да се надяваме на положителна динамика на лечението.

Основни методи на лечение

Всички терапевтични мерки в терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност се провеждат в болнични условия и се разделят на консервативни методи и хирургични. По-голямата част от пациентите ще се нуждаят от всички възможни възможности за лечение на бъбречна недостатъчност, които ще се използват на етапи.

Консервативно лечение

Основните методи, използвани при всички пациенти в последния стадий на хронична бъбречна недостатъчност, включват диетотерапия и антитоксични ефекти върху кръвта.

Диета. От една страна, е необходимо да се осигури на тялото на болния хранителни вещества и енергия, а от друга, рязко да се намали натоварването на отделителната система. За да направите това, лекарят ще използва диетична терапия с ограничаване на трапезната сол, животински протеини и увеличаване на количеството мазнини и въглехидрати. Попълването на микроелементи и витамини ще се случи чрез зеленчуци и плодове. Режимът на пиене е от голямо значение: необходимо е не само да се осигури вода на тялото, но и стриктно да се следи отделянето на урина, като се опитва да поддържа баланс.

Детоксикация. Терминалната хронична бъбречна недостатъчност се характеризира с рязко влошаване на работата на бъбреците за очистване на тялото от токсини и вредни вещества, образувани в процеса на живот. Основното лечение включва задължителна детоксикация на кръвта. Лекарят ще предпише различни опции за IV, с помощта на които ще бъде възможно частично да се премахнат токсичните вещества, замествайки работата на болните бъбреци.

Диализа

Всички консервативни методи за лечение на хронична бъбречна недостатъчност, особено в терминалния стадий, не са достатъчно ефективни. Оптимално е да се използват съвременни методи на лечение, които почти напълно заместват загубената бъбречна функция. При хронична бъбречна недостатъчност основният вид терапия е диализата, чиято същност е да премине течност през специален филтър за отделяне и отстраняване на вредните вещества. Диализата може да се използва на всеки етап от терминалния стадий.

Перитонеална диализа. Вътрешната повърхност на корема се състои от перитонеум, който е естествен филтър. Именно това свойство се използва за постоянна и ефективна диализа. С помощта на операция в корема се поставя специална катетърна тръба, която съдържа разтваряща се течност (диализат). Кръвта, протичаща през съдовете на перитонеума, освобождава вредни вещества и токсини, които се отлагат в този диализат. Разтворителната течност трябва да се сменя на всеки 6 часа. Смяната на диализата е технически проста, така че пациентът може да го направи самостоятелно.
Хемодиализа. За директно пречистване на кръвта при лечение на хронична бъбречна недостатъчност е необходимо устройство „изкуствен бъбрек“. Техниката включва вземане на кръв от болен човек, пречистването й през машинен филтър и връщането й обратно в съдовата система на тялото. Ефективността е много по-висока, така че обикновено е необходимо да се провежда процедура с продължителност 5-6 часа 2-3 пъти месечно.

Трансплантация на бъбрек

Хирургичното лечение на бъбречна трансплантация се извършва само в периоди 1 и 2 от клиничното протичане на крайната фаза на хронична бъбречна недостатъчност. Ако на етапа на прегледа лекарят открие тежки и необратими промени в жизненоважни органи (сърце, черен дроб, бели дробове), тогава няма смисъл да се прави бъбречна трансплантация. В допълнение, операцията е противопоказана при тежки патологии на ендокринната система, психични заболявания, стомашни язви и наличие на остра инфекция навсякъде в тялото.

Изборът на донорски бъбрек е от голямо значение. Най-добрият вариант е близък роднина (майка, баща, брат или сестра). Ако няма роднини, можете да опитате да получите донорски орган от внезапно починал човек.

Медицинските технологии позволяват извършването на бъбречна трансплантация без особени затруднения, но основното нещо изобщо не е операцията, а по-нататъшното лечение, за да се предотврати отхвърлянето на трансплантирания орган. Ако всичко е минало добре и без усложнения, тогава прогнозата за живота е благоприятна.

Всяко лечение на терминална хронична бъбречна недостатъчност има за основна цел възстановяване на основните бъбречни функции. В началния период на терминалния стадий на заболяването е най-добре да се извърши бъбречна трансплантация, особено ако всички жизненоважни органи функционират напълно. При сърдечно-белодробна и чернодробна недостатъчност лекарят ще предпише различни опции за диализа. Предпоставка за терапия е спазването на диета и редовни курсове за детоксикация. Резултатът от комплексните терапевтични ефекти ще бъде възможно най-дълго запазване на човешкия живот.

Бъбречна недостатъчност: как да се лекува, каква диета и хранене

Бъбречната недостатъчност е патологично състояние на бъбреците, при което те не изпълняват напълно работата си в необходимата степен в резултат на някакво заболяване. Този процес води до промяна в постоянството на саморегулацията на тялото и в резултат на това се нарушава функционирането на неговите тъкани и органи.

Бъбречната недостатъчност може да възникне в остра (ARI) и хронична (CRF) форми.

Причините за бъбречна недостатъчност варират в зависимост от формата на заболяването. Има няколко причини, които причиняват остра бъбречна недостатъчност:

Преренална, тоест заболяването се причинява от сърдечна недостатъчност, колапс, шок, тежки аритмии, значително намаляване на обема на циркулиращата кръв (възможно в случай на загуба на кръв).
Бъбречна, при която смъртта на бъбречните тубули е причинена от действието на тежки метали, отрови, алкохол, лекарства или поради недостатъчно кръвоснабдяване на бъбрека; понякога причината е остър гломерулонефрит или тубулоинтерстициален нефрит.
Постренално, т.е. в резултат на остро двустранно запушване на уретерите поради уролитиаза.

Причините за хронична бъбречна недостатъчност се считат за хроничен гломерулонефрит и пиелонефрит, системни заболявания, уролитиаза, новообразувания в отделителната система, заболявания с нарушен метаболизъм, съдови промени (високо кръвно налягане, атеросклероза) и генетични заболявания.

Симптоми на заболяването

Признаците на бъбречна недостатъчност зависят от тежестта на промените в бъбречната функция, продължителността на заболяването и общото състояние на организма.

Има четири степени на остра бъбречна недостатъчност:

Признаци на бъбречна недостатъчност в началната фаза: намалено количество урина, понижено кръвно налягане, ускорен пулс.
Втората фаза (олигурична) се състои в намаляване на количеството на урината или до спиране на нейното производство. Състоянието на пациента става тежко, тъй като са засегнати почти всички системи на тялото и настъпва пълно метаболитно разстройство, което застрашава живота.
Третата фаза (възстановителна или полиурична) се характеризира с увеличаване на количеството на урината до нормално ниво, но тя почти не премахва никакви вещества от тялото, освен соли и вода, така че в тази фаза остава опасност за пациента. живот.
Бъбречната недостатъчност от 4-та степен се състои в нормализиране на отделянето на урина, бъбречната функция се нормализира след 1,5-3,5 месеца.

Признаците на бъбречна недостатъчност при хора с хронична форма включват значително намаляване на количеството на работещата бъбречна тъкан, което води до азотемия (повишени нива на азотни вещества в кръвта). Тъй като бъбреците вече не могат да се справят с работата си, тези вещества се елиминират по други начини, главно през лигавиците на стомашно-чревния тракт и белите дробове, които не са предназначени да изпълняват такива функции.

Синдромът на бъбречна недостатъчност бързо води до развитие на уремия, когато настъпва самоотравяне на тялото. Има отвращение към яденето на месо, пристъпи на гадене и повръщане, редовно чувство на жажда, чувство на мускулни крампи и болки в костите. На лицето се появява жълтеникав оттенък, а при дишане се усеща миризма на амоняк. Количеството отделена урина и нейната плътност силно намаляват. Бъбречната недостатъчност при деца следва същите принципи, както при възрастните.

Усложнения на заболяването

Крайният стадий на бъбречна недостатъчност се причинява от пълна загуба на бъбречна функция, което води до натрупване на токсични продукти в тялото на пациента. Терминалната бъбречна недостатъчност провокира усложнения като гастроентероколит, миокардна дистрофия, хепаторенален синдром и перикардит.

Хепаторенална недостатъчност означава прогресивна олигурична бъбречна недостатъчност, вторична на чернодробно заболяване. При хепаторенален синдром се наблюдава вазоконстрикция в кортикалната област на бъбреците. Този синдром при цироза се счита за последния етап от развитието на заболяването, което води до задържане на вода и натриеви йони.

Диагностични методи

Диагностиката на бъбречната недостатъчност включва определяне на количеството креатинин, калий и урея в кръвта, както и постоянно наблюдение на количеството отделена урина. Могат да се използват ултразвукови, радиографски и радионуклидни методи.

За диагностициране на хронична бъбречна недостатъчност се използва комплекс от разширени биохимични изследвания на кръв и урина, анализ на скоростта на филтрация и урография.

Лечение с медикаменти

Лечението на бъбречната недостатъчност се извършва в интензивното отделение или интензивните отделения на болницата. При най-малките усложнения трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Днес е възможно да се лекуват пациенти с остра бъбречна недостатъчност с помощта на устройство за изкуствен бъбрек, докато бъбречната функция се възстановява.

Ако лечението започне своевременно и се проведе пълно, прогнозата обикновено е благоприятна.

По време на терапията се лекуват нарушени метаболитни процеси, идентифицират се и се лекуват заболявания, които влошават хроничната бъбречна недостатъчност. В по-късен етап се налага продължителна хемодиализа и бъбречна трансплантация.

За намаляване на метаболитните процеси се използват лекарства за бъбречна недостатъчност: анаболни хормони - разтвор на тестостерон пропионат, метиландростендиол. За да подобрите бъбречната микроциркулация, трябва да използвате трентал, камбани, троксевазин и компламин за дълго време. За стимулиране на отделянето на урина се предписва разтвор на глюкоза с инсулин или диуретици от групата на фуроземид. Ако има висока концентрация на азот в кръвта, тогава стомашно-чревният тракт се измива с разтвор на натриев бикарбонат, поради което се отстраняват азотните отпадъци. Тази процедура се извършва на празен стомах, преди хранене, веднъж на ден.

Антибиотиците за бъбречна недостатъчност се използват в намалени дози, тъй като скоростта им на елиминиране е значително намалена. Взема се предвид степента на хронична бъбречна недостатъчност и дозата на антибиотиците се намалява до 2 или 4 пъти.

Лечение на заболяването с традиционни методи

Как да се лекува бъбречна недостатъчност без употребата на антибиотици и други лекарства е описано в рецептите по-долу.

Вземете листа от червена боровинка, лайка, билка от маточина, низ цветя, глухарче и теменужка, по половин чаена лъжичка. Тази колекция се изсипва в чаша преварена вода, престоява около 1 час и се приема по една трета от чаша 5 пъти на ден.
Втора рецепта: смесват се мента, жълт кантарион, маточина, невен по 1 с.л. л. В тенджера добавете 2 чаши преварена вода към билковата смес и оставете да заври. Изсипете готовата запарка в термос и оставете за една нощ. Приемайте по 100 мл на ден.
Лечението с народни средства за бъбречна недостатъчност включва използването на динени кори, които имат диуретичен ефект. Вземете 5 с.л. л. наситнени кори от диня на литър вода. Трябва да залеете корите с вода, да оставите за един час и да вземете няколко пъти през деня.
Кората от нар и шипките също имат лек диуретичен ефект. Вземете ги на равни части и ги залейте с две чаши преварена вода. Оставете на топло за половин час и приемайте до 2 чаши на ден.

Принципи на диетична терапия при бъбречна недостатъчност

Диетата при бъбречна недостатъчност играе важна роля - необходимо е да се придържате към диета с ниско съдържание на протеини и натриев хлорид и да изключите лекарства, които имат токсичен и увреждащ ефект върху бъбреците. Храненето при бъбречна недостатъчност зависи от няколко общи принципа:

Необходимо е да се ограничи приемът на протеини до 65 g на ден, в зависимост от фазата на бъбречното заболяване.
Енергийната стойност на храната се увеличава поради повишената консумация на мазнини и въглехидрати.
Диетата при бъбречна недостатъчност се свежда до прием на разнообразни плодове и зеленчуци. В този случай е необходимо да се вземе предвид съдържанието на протеини, витамини и соли в тях.
За подобряване на апетита се извършва правилна кулинарна обработка на продуктите.
Регулира се количеството на натриев хлорид и вода, постъпващи в тялото, чието количество влияе върху наличието на подуване и показателите за кръвно налягане.

Примерно диетично меню за бъбречна недостатъчност:

Първа закуска:варени картофи – 220гр., едно яйце, сладък чай, мед (сладко) – 45гр.

обяд:сладък чай, сметана - 200гр.

Вечеря:оризова супа - 300 г (масло - 5-10 г, сметана - 10 г, картофи - 90 г, моркови - 20 г, ориз - 20 г, лук - 5 г и доматен сок - 10 г). За второ ястие сервирайте зеленчукова яхния - 200 г (от моркови, цвекло и рутабага) и чаша ябълково желе.

Вечеря:млечна каша от ориз - 200g, сладък чай, конфитюр (мед) - 40g.

Прогноза за заболяването

При навременно и адекватно лечение прогнозата за остра бъбречна недостатъчност е доста благоприятна.

При хроничната версия на заболяването прогнозата зависи от етапа на процеса и степента на бъбречна дисфункция. Ако бъбречната функция е компенсирана, прогнозата за живота на пациента е благоприятна. Но в терминалния стадий единствените възможности за поддържане на живота са продължителна хемодиализа или трансплантация на донорен бъбрек.

Етап 4 на хронична бъбречна недостатъчност (CKF)

Етап 4 на хроничната бъбречна недостатъчност е сериозен стадий на бъбречно заболяване със скорост на гломерулна филтрация 15-30 ml/min. Тежкият спад в бъбречната функция ще причини системни симптоми. Пациентите на този етап, от една страна, трябва да обърнат специално внимание на промените в диетата и начина на живот, за да овладеят болестната ситуация и да не натоварват бъбреците, а от друга страна, да получат лечение за подобряване на състоянието на бъбреците и избягване на застрашаващи усложнения.

Тъй като бъбречната функция се влошава, метаболитите ще могат да се натрупват в кръвта и да причинят медицинско състояние, наречено анемия. Тъй като бъбреците не могат да произвеждат ефективно еритропоетин и хормонът стимулира производството на кръвни клетки, пациентите с бъбречна недостатъчност в стадий 4 ще станат анемични. Бъбреците регулират електролитния баланс и при бъбречна недостатъчност в стадий 4 е обичайно пациентите да страдат от висок натрий, висок фосфор, нисък калций, висок натрий и т.н. Високият калий ще причини аритмия, високият натрий застрашава задържането на течности и ще повиши кръвното налягане, а повишеният фосфор ще причини болки в костите.

Симптомите на стадий 4 на хронична бъбречна недостатъчност включват главно:

* Слабост. Чувството за умора е резултат от симптом на анемия в стадий 4.

* Промяна в уринирането. Урината може да е пенеста и пяната да се задържа дълго време. Това е признак за повишен протеин в урината. Кръвта в урината ще причини цвета на урината да бъде тъмно оранжев, кафяв, с цвят на чай или червен. Човекът може да отделя повече или по-малко урина или да ходи често до тоалетната през нощта.

* Трудно заспиване. Сърбеж по кожата, неспокойни крака или мускулни крампи могат да държат страдащия буден и да му е трудно да заспи.

* гадене. Хроничната бъбречна недостатъчност може да причини повръщане или гадене.

* Липса на апетит. Пациентът няма желание за хранене и често се оплаква от метален или амонячен вкус в устата.

* Сърдечно-съдови заболявания. При стадий 4 на хронична бъбречна недостатъчност различни фактори, включително високо кръвно налягане, задържане на вода и сол, анемия и токсични вещества, ще увеличат риска от сърдечна недостатъчност, аритмия, увреждане на миокарда и др.

* Симптоми в нервната система. Ранните симптоми включват главно безсъние, лоша концентрация и загуба на паметта. В някои случаи пациентите страдат от изтръпване, изтръпване, кома, лудост и други.

Пациентите със стадий 4 обикновено изискват кръвен тест креатинин. хемоглобин, калций, калий и калций, за да разберете как работят бъбреците и как да намалите риска от усложнения. След като определи резултата от теста, лекарят ще посъветва пациента относно най-добрия вариант на лечение. Тъй като диетата е необходима част от лечението, диетологът също ще бъде необходим за лечението. И диетологът ще прегледа резултата от теста и ще даде на пациента свой собствен хранителен план. Правилният хранителен план помага за поддържане на бъбречната функция и цялостното здраве.

Някои от основните диетични съвети за стадий 4 бъбречна недостатъчност включват основно следното:

Изчислете приема на протеини. Протеините са източници на хранене за човешкото тяло. Твърде много протеин обаче е вредно, защото ще произведе повече азотни отпадъци. Приемът на 0,6 грама протеин на килограм на ден е от полза, когато скоростта на гломерулна филтрация падне под 25 или остават приблизително 25% от бъбречната ви функция. Трябва да попитате Вашия лекар колко протеини се предлагат на ден и не забравяйте, че поне половината от протеините идват от висококачествени източници като яйчен белтък, постно месо, риба и др.

Ограничаване на приема на натрий. Твърде много натрий може да причини задържане на големи количества течности. А това ще доведе до подуване и задух на човека. Човек в стадий 4 на бъбречна недостатъчност трябва да избягва да яде преработени храни и да приготвя обяд с ниско съдържание на натрий или натриеви съставки. Повечето диети започват с цел от 1500-2000 mg на ден или както е препоръчано от Вашия лекар.

Поддържайте здравословно телесно тегло. Ако искате да поддържате здравословно тегло чрез изгаряне на калории, сега трябва да спортувате редовно.

Прием на холестерол. Заменете наситените мазнини с ненаситени мазнини и направете диета с ниско съдържание на мазнини като цяло. Това може да помогне за намаляване на риска от сърдечни заболявания.

Други съвети. Трябва да ограничите приема на калий, ако лабораторните резултати са над нормалните граници. Ако дланта съдържа твърде много течности, това ще ограничи приема на течности. Симптомите на задържане на течности включват главно подуване на краката, ръцете, лицето, високо кръвно налягане и задух.

За да се удължи здравето на бъбреците, пациентите в стадий 4 на бъбречна недостатъчност трябва да приемат лекарства, препоръчани от техния лекар за контрол на кръвното налягане, анемия и други ситуации. Хората в стадий 4 е вероятно да загубят допълнително бъбречната функция и да стигнат до диализа. Освен основен план за управление за контролиране на развитието на заболяването, правилното лечение ще спомогне за подобряване на бъбречната функция от лошо в по-добро положение и следователно няма да е необходима диализа. И това ще бъде постигнато чрез комбиниране на западната медицина и традиционната китайска медицина.

Някакви проблеми с бъбреците? Свържете се с нашия онлайн лекар. Удовлетвореността на пациентите достига 93%.

Може да има въпроси на вашето внимание:

ZooForum: Краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност – ZooForum

Търси се помощ!!

На нашия форум възникна ситуация, в която беше необходима реална материална помощ за нашите по-малки братя.

Дами и господа!

Администрацията на форума не може да провери автентичността на ВСИЧКИ средства и техните данни. И не може да забрани публикуването на такива реклами.

Имайте предвид:

Приложените теми съдържат съобщения от тези, които сътрудничат на администрацията на форума и в чието съществуване не се съмняваме.

В общата обява има контакти на тези, с които поддържаме постоянен контакт и гарантираме тяхната коректност.

Бъбречна недостатъчност и анурия

Остра бъбречна недостатъчносте състояние, при което има внезапно спиране или много рязко намаляване на функцията на двата бъбрека или на един бъбрек. В резултат на развитието на това състояние се появява азотемия . което се увеличава бързо и също се отбелязват тежки водни и електролитни нарушения.

В същото време анурияе сериозно състояние на тялото, при което изтичането на урина в пикочния мехур напълно спира или не влизат повече от 50 ml урина през деня. Лице, страдащо от анурия, няма уриниране и желание за уриниране.

Какво се случва?

В патогенезата на заболяването водещ фактор е нарушеното кръвообращение в бъбреците и намаляването на нивото на доставяния до тях кислород. В резултат на това всички важни бъбречни функции са нарушени - филтриране . отделителна . секреторна . В резултат на това рязко се увеличава съдържанието на продукти от азотния метаболизъм в организма и метаболизмът е сериозно нарушен.

В приблизително 60% от случаите се наблюдават признаци на остра бъбречна недостатъчност след операция или нараняване. Около 40% от случаите на заболяването възникват по време на лечение на пациенти в болница. В редки случаи (приблизително 1-2%) този синдром се развива при жени по време на бременност .

Разграничете остра И хроничен стадий на бъбречна недостатъчност. Клиничната картина на остра бъбречна недостатъчност може да се развие в рамките на няколко часа. Ако диагнозата е направена навреме и са взети всички мерки за предотвратяване на това състояние, тогава бъбречната функция е напълно възстановена. Представянето на методите на лечение се извършва само от специалист.

Има няколко вида остра бъбречна недостатъчност. Преренална бъбречна недостатъчност се развива поради остро нарушаване на кръвния поток в бъбреците. Бъбречна бъбречна недостатъчност е резултат от увреждане на бъбречния паренхим. Постренална бъбречна недостатъчност е следствие от внезапно нарушаване на изтичането на урина.

причини

Развитието на остра бъбречна недостатъчност възниква по време на травматичен шок, който уврежда тъканите. Също така, това състояние се развива под въздействието на рефлексен шок, намаляване на количеството циркулираща кръв поради изгаряния и голяма загуба на кръв. В този случай държавата се определя като шокова пъпка . Това се случва при тежки инциденти, тежки хирургични интервенции, наранявания, инфаркт на миокарда . при трансфузия на несъвместима кръв.

Състояние, наречено токсичен бъбрек . се проявява в резултат на отравяне с отрови, интоксикация на тялото с лекарства, злоупотреба с алкохол, злоупотреба с вещества и радиация.

Остър инфекциозен бъбрек - последици от сериозни инфекциозни заболявания - хеморагична треска . лептоспироза . Това може да се случи и при тежки инфекциозни заболявания, при които бързо се развива дехидратация.

Острата бъбречна недостатъчност се развива и в резултат на запушване на пикочните пътища. Това се случва, ако туморът на пациента расте, има камъни, тромбоза, се наблюдава емболия на бъбречните артерии или настъпва нараняване на уретера. В допълнение, анурия понякога се превръща в усложнение на остър пиелонефрит и остър гломерулонефрит .

По време на бременност остра бъбречна недостатъчност се наблюдава най-често през първия и третия триместър. През първия триместър това състояние може да се развие след аборт . особено ако се извършва при нестерилни условия.

Бъбречна недостатъчност се развива и в резултат на следродилен кръвоизлив, както и прееклампсия в последните седмици на бременността.

Има и редица случаи, при които не е възможно ясно да се определят причините, поради които пациентът развива остра бъбречна недостатъчност. Понякога тази ситуация възниква, когато няколко различни фактора влияят върху развитието на болестта.

Симптоми

Първоначално пациентът не показва директни симптоми на бъбречна недостатъчност, а признаци на заболяването, което води до развитие на анурия. Това може да са признаци на шок, отравяне или директни симптоми на заболяването. Допълнителни симптоми при деца и възрастни се проявяват като намаляване на количеството отделена урина. Първоначално количеството му намалява до 400 ml дневно (това състояние се нарича олигурия ), по-късно пациентът отделя не повече от 50 ml урина на ден (определено анурия ). Пациентът се оплаква от гадене, повръща и апетитът му изчезва.

Човек става летаргичен, сънлив, има умствена изостаналост, понякога има конвулсии и халюцинации.

Състоянието на кожата също се променя. Тя става много суха, бледа, могат да се появят отоци и кръвоизливи. Човекът диша често и дълбоко и има тахикардия . сърдечният ритъм е нарушен и кръвното налягане се повишава. Може да има и редки изпражнения и подуване на корема .

Анурията се лекува, ако лечението на анурията е започнало своевременно и е проведено правилно. За да направите това, лекарят трябва ясно да определи причините за анурията. Ако терапията се провежда правилно, симптомите на анурията постепенно изчезват и започва период, когато диурезата се възстановява. В периода на подобряване на състоянието на пациента анурията се характеризира с дневна диуреза от 3-5 литра. Въпреки това, за да се възстанови здравето напълно, са необходими от 6 до 18 месеца.

По този начин ходът на заболяването е разделен на четири етапа. В началния етап състоянието на човек зависи пряко от причината, която е провокирала бъбречна недостатъчност. Във втория, олигоануричен стадий, количеството на урината рязко намалява или може напълно да липсва. Този етап е най-опасният и ако продължи твърде дълго, е възможна кома и дори смърт. В третия, диуретичен стадий, пациентът постепенно увеличава количеството на отделената урина. Следва четвъртият етап - възстановяване.

Диагностика

На пациент със съмнение за бъбречна недостатъчност или с признаци на анурия се предписва серия от изследвания. На първо място, това е консултация с уролог, биохимичен и клинични кръвни изследвания, ултразвук, интравенозна урография. Анурията е лесна за диагностициране, тъй като чрез интервюиране на пациента може да се разбере, че той не е имал уриниране или желание за уриниране от дълго време. За да се разграничи това състояние от остра задръжка на урина, се извършва катетеризация на пикочния мехур, за да се потвърди липсата на урина в него.

Лечение

Всички пациенти със симптоми на остра бъбречна недостатъчност трябва спешно да бъдат транспортирани в болница, където диагностиката и последващото лечение се извършват в интензивното отделение или в отделението по нефрология. Основното в този случай е да се започне лечение на основното заболяване възможно най-рано, за да се премахнат всички причини, довели до увреждане на бъбреците. Като се има предвид факта, че патогенезата на заболяването най-често се определя от ефекта на шока върху тялото, е необходимо своевременно да се извърши противошокови мерки . Класификацията на видовете заболявания е от решаващо значение при избора на методи за лечение. По този начин, в случай на бъбречна недостатъчност, причинена от загуба на кръв, тя се компенсира чрез прилагане на кръвни заместители. Ако първоначално се появи отравяне, е необходима стомашна промивка за отстраняване на токсичните вещества. В случай на тежка бъбречна недостатъчност е необходима хемодиализа или перитонеална диализа.

Особено сериозно състояние е причинено от терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност. В този случай бъбречната функция е напълно загубена и токсините се натрупват в тялото. В резултат на това това състояние води до сериозни усложнения. Следователно хроничната бъбречна недостатъчност при деца и възрастни трябва да се лекува правилно.

Лечението на бъбречната недостатъчност се извършва постепенно, като се вземат предвид определени етапи. Първоначално лекарят определя причините, довели до появата на признаци на бъбречна недостатъчност у пациента. След това е необходимо да се вземат мерки, за да се постигне относително нормален обем на урината, която се отделя от човек.

В зависимост от стадия на бъбречната недостатъчност се провежда консервативно лечение. Целта му е да намали количеството азот, вода и електролити, които влизат в тялото, така че това количество да съответства на това, което се отделя от тялото. В допълнение, важен момент при възстановяването на тялото е диета в случай на бъбречна недостатъчност, постоянен контрол на състоянието му, както и мониторинг на биохимичните показатели. Особено внимание трябва да се обърне на лечението, ако има бъбречна недостатъчност при деца.

Следващата важна стъпка в лечението на анурията е извършването диализна терапия . В някои случаи диализната терапия се използва за предотвратяване на усложнения в ранните стадии на заболяването.

Абсолютната индикация пациентът да се подложи на диализа е симптоматична уремия, натрупване на течност в тялото на пациента, която не може да бъде елиминирана с помощта на консервативни методи.

Особено значение се отделя на храненето на пациентите. Факт е, че както гладът, така и жажда може драстично да влоши състоянието на човек. В този случай е показано диета с ниско съдържание на протеини . тоест мазнините и въглехидратите трябва да доминират в диетата. Ако човек не може да се храни сам, глюкозата и хранителните смеси трябва да се прилагат интравенозно.

Усложнения

Протичането на остра бъбречна недостатъчност често се усложнява от инфекциозни заболявания. Именно при този курс заболяването може да бъде фатално.

Усложненията от сърдечно-съдовата система включват: недостатъчност на кръвообращението . аритмии . хипертония . перикардит . Често при остра бъбречна недостатъчност има проява на неврологични разстройства. Тези пациенти, които не са на диализа, може да отбележат силна сънливост . нарушения на съзнанието, треперене и други нарушения на нервната система. По-често такива нарушения се развиват при възрастни хора.

От външната страна Стомашно-чревния трактЧесто се развиват и усложнения. Това може да е гадене, анорексия или чревна непроходимост.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на такова опасно състояние на тялото, на първо място, е необходимо да се осигури навременна квалифицирана помощ на тези пациенти, които имат висок риск от развитие на остра бъбречна недостатъчност. Това са хора с тежки наранявания, изгаряния; тези, които току-що са претърпели тежка операция, пациенти със сепсис, еклампсия и др. Трябва да използвате много внимателно тези лекарства, които са нефротоксичен .

За да се предотврати развитието на хронична бъбречна недостатъчност, която се развива в резултат на редица бъбречни заболявания, е необходимо да се предотврати обостряне на пиелонефрит и гломерулонефрит. Важно е при хроничните форми на тези заболявания да се спазва строга диета, предписана от лекар. Пациентите с хронично бъбречно заболяване трябва редовно да посещават своя лекар.

Етап 5 на хронична бъбречна недостатъчност (ХБН)

* Оригване

* Задух, причинен от натрупване на течност

* Мускулни крампи

* Изтръпване на ръцете и краката

*Затруднено концентриране

*Намалено отделяне на урина

* Чувствате се уморени и ставате все по-слаби

* Промяна в цвета на урината

* Повишена пигментация на кожата

Бъбреците са много важни за нашето здраве. В етапа на бъбречна недостатъчност бъбреците не са в състояние ефективно да отделят токсини и допълнителна вода от тялото и все още не могат да правят неща като регулиране на кръвното налягане, поддържане на баланса на електролити като калий, фосфор и т.н. и произвеждат еритропоетин, за да стимулират производството на кръвни клетки.

Пациентите с бъбречна недостатъчност в стадий 5 се нуждаят от нефролог. Пациентите ще страдат от тест за урина и кръвен тест за креатинини електролит, а лекарят ще даде препоръки за лечение, за да намали тена и да накара пациентите да се чувстват по-здрави. Лекарят вероятно ще препоръча диализа или някой от техните лекари ще подготви бъбречна трансплантация. Има два вида диализа: перитонеална диализа и хемодиализа. Преди диализа пациентите ще имат въпроси. Същността на диализата е само метод, който помага на пациентите да живеят дълго време, но не може да подобри работата на бъбреците и да причини странични ефекти. Когато диализата е необходима за пациентите, лекарят просто ще посъветва да предприеме това лечение и да избере кой тип да се лекува. Що се отнася до трансплантацията на бъбрек, пациентите ще преценят дали трансплантацията е възможна, риска от рецидив и кой бъбрек би бил подходящ.

Ако човек намери естествено лечение, тогава лечението с китайска медицина ще бъде вашият избор. Лечението с китайски лекарства, въпреки бавните си ефекти в сравнение със западната медицина, ще може да подхрани бъбреците, да се въздържа от възпаление, да ускори добавянето на хранителни вещества за възстановяване на увредени (не напълно увредени) бъбречни клетки и съпътстваща корекцията на бъбреците , клиничните симптоми/усложнения ще бъдат по-добре контролирани и пациентите могат да се почувстват много облекчени.

Диетата е толкова важна за намаляване на риска от усложнения и подобряване на цялостното здраве, че пациентите трябва да посетят диетолог. И диетологът ще предостави диетичен план, който се основава на личния лабораторен резултат и основната болестна ситуация. Диетичните съвети за стадий 5 на бъбречна недостатъчност включват:

Може да се включат повече зеленчуци, зърнени храни и плодове, но внимавайте да ограничите или избягвате храни с високо съдържание на калий и фосфор. Ограничете общия си прием на мазнини и заменете наситените мазнини с ненаситени мазнини. И това помага за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания.

Ограничете приема на рафинирани и преработени храни с високо съдържание на натрий и пригответе обяд с ниско съдържание на натрий.

Достатъчна протеинова добавка за допълване на загубата на протеин поради диализа.

Цел за здравословно телесно тегло чрез прием на калории въз основа на размера на тялото и индивидуалните нужди.

Ако отделената урина е по-малко от 1 литър на ден (почти 32 унции) и? Серумен калий над 5,0, препоръчва се диета с ниско съдържание на калий.

Избягвайте храни с високо съдържание на калий и наблюдавайте нивата на калий, като си правите редовни кръвни изследвания.

Ограничете 2000 mg калций и 1000 mg фосфор въз основа на индивидуалните изисквания.

Не забравяйте, че наистина няма диета, която да отговаря на всяко състояние на бъбречно заболяване. Пациентите трябва да съставят хранителен план въз основа на индивидуалното състояние след разговор с лекар. Моля, имайте предвид, че това може да е бъбречно усложнение, което може да бъде опасно. Проверявайте заболяването си възможно най-често и редовно се консултирайте с Вашия лекар, за да разберете дали са необходими промени в лечението или диетата.

Ако имате въпроси, моля свържете се с нас на телефон +86-311-89261580 или имейл [имейл защитен] или скайп:болница.бъбрек. Ние ще отговорим на вашите въпроси възможно най-скоро.

Съвременни методи за лечение на хронична бъбречна недостатъчност
Съвременни методи за лечение на хронична бъбречна недостатъчност

ХРОНИЧНА БЪБРЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

Доскоро хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) се определяше като клиничен и биохимичен синдром, който възниква при бъбречно увреждане от всякаква етиология, причинено от постепенно прогресираща загуба на отделителната и ендокринната функция на органа поради необратима загуба на функциониращи нефрони.
В този случай, за разлика от острата бъбречна недостатъчност, патофизиологичните процеси са необратими, които водят до тези нарушения. Тяхното развитие само частично зависи от етиологията на основното бъбречно заболяване, тъй като водещите патогенетични механизми на увреждане на функциониращите нефрони в тази ситуация са интрагломерулна хипертония, хиперфилтрация в гломерула и нефротоксичния ефект на протеинурията (по-точно, нарушения на бъбречния протеинов транспорт ).
Откриването на единството на механизмите на патогенезата на увреждане на бъбречната тъкан при хронични заболявания на този орган беше един от важните фактори, довели до създаването на фундаментално нова концепция - хронично бъбречно заболяване (ХБН).
Причини за възникване на понятието ХБН.
В момента се наблюдава драстично увеличение на броя на пациентите с хронична бъбречна патология.
Това се определя преди всичко от увеличаването на заболеваемостта от захарен диабет, застаряването на населението и съответно увеличаването на броя на пациентите с бъбречно увреждане от съдов характер.

Прогресивното нарастване на броя на такива пациенти се разглежда като пандемия. Горните фактори доведоха до катастрофално увеличаване на броя на хората, които се нуждаят от бъбречно-заместителна терапия (БЗТ) – различни видове диализа или бъбречна трансплантация.
Дългогодишният подход към вторичната профилактика на терминална бъбречна недостатъчност (ESRD) също е допринесъл за увеличаването на броя на пациентите на RRT.

При постигане на известна степен на намаляване на бъбречната функция не се счита за необходимо да се прибягва до специални методи за забавяне на прогресията на патологичния процес в бъбречната тъкан.
В допълнение, през последните десетилетия качеството на RRT технологиите непрекъснато се подобрява, което доведе до рязко увеличаване на продължителността на живота на пациентите, получаващи такова лечение.

Всичко това доведе до повишена нужда от легла за диализа, трансплантация на органи и нарастващи разходи.
Още през шейсетте години на миналия век стана ясно, че много механизми на прогресиране на хронични бъбречни заболявания са доста универсални и до голяма степен действат независимо от етиологията. Също толкова важно е идентифицирането на рисковите фактори за развитието и прогресирането на хроничен патологичен процес в бъбречната тъкан.
Подобно на механизмите на прогресия, те се оказаха в основата си еднакви при различни хронични бъбречни заболявания и доста сходни със сърдечно-съдовите рискови фактори.

Изясняването на патогенетичните механизми на прогресиране на хроничните бъбречни заболявания, идентифицирането на рисковите фактори за тяхното възникване и развитие направи възможно разработването на добре обосновани схеми на лечение, които действително могат да забавят началото на RRT или да намалят броя на смъртоносните усложнения.
Подходите за ренопротекция при различни бъбречни заболявания се оказаха в основата си идентични (инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, антагонисти на ангиотензин II AT1 рецептори, недихидропиридинови блокери на калциевите канали, нископротеинова диета).
Всичко горепосочено наложи преосмисляне, преди всичко за разработване на ефективни мерки за по-нататъшно подобряване на медико-социалните грижи за пациентите с хронични бъбречни заболявания.
Една от предпоставките за това трябва да бъде единството или поне сходството на критериите за идентифициране, описание, оценка на тежестта и скоростта на прогресиране на бъбречната патология.
Сред нефролозите обаче такова единство нямаше. Например, в англоезичната литература могат да се намерят около дузина и половина термини, използвани за обозначаване на състояния, свързани с появата на хронична бъбречна дисфункция.

Трябва да се отбележи, че в местната нефрология терминологичният проблем беше по-малко остър. Обикновено се използва изразът „хронична бъбречна недостатъчност“ (ХБН) или, в подходящи случаи, „краен стадий на бъбречна недостатъчност“, „краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност“ и др.
Въпреки това, няма общо разбиране за критериите за хронична бъбречна недостатъчност и оценка на нейната тежест.

Очевидно възприемането на концепцията за ХБН трябва рязко да ограничи употребата на термина „хронична бъбречна недостатъчност“.

В класификацията на NKF изразът „бъбречна недостатъчност“ остава само като синоним на V етап. ХБН.
В същото време в англоезичната нефрологична литература наименованието „терминална бъбречна недостатъчност” стана широко разпространено.
NKF смята, че би било подходящо да запази термина, тъй като той се използва широко в Съединените щати и се отнася за пациенти, които са лекувани с различни диализни модалности или трансплантация, независимо от тяхното ниво на бъбречна функция.
Очевидно в местната нефрологична практика си струва да се запази концепцията за „бъбречна недостатъчност в краен стадий“. Препоръчително е да се включат както пациенти, които вече получават ЗПТ, така и пациенти с ХБН в V стадий, при които все още не е започнато заместително лечение или не се провежда поради организационни проблеми.
Дефиниция и класификация на ХБН.
Редица проблеми, споменати накратко по-горе, бяха разгледани от Националната бъбречна фондация (NKF). Фондацията създаде група от експерти, които в резултат на анализ на множество публикации за диагностика и лечение, оценка на значението на редица показатели за определяне на скоростта на прогресиране на бъбречните заболявания, терминологични понятия и договорености с представители на администрацията, предложиха концепция на хронично бъбречно заболяване (ХБН).

При разработването на концепцията за ХБН експертите от работната група на НКФ преследваха няколко цели: Дефиниране на понятието ХБН и нейните етапи, независимо от причината (етиологията) на бъбречната недостатъчност (заболяване).
Избор на лабораторни параметри (методи за изследване), които адекватно характеризират хода на ХБН.
Определяне (изследване) на връзката между степента на бъбречна дисфункция и усложненията на ХБН.
Стратификация на рисковите фактори за прогресиране на ХБН и поява на сърдечно-съдови заболявания.

Експертите на NKF предложиха дефиниция на ХБН, която се основава на редица критерии:
Бъбречно увреждане с продължителност > 3 месеца, което се проявява като структурно или функционално увреждане на органа с или без намаление на GFR.
Тези увреждания се проявяват или чрез патоморфологични промени в бъбречната тъкан, или чрез промени в състава на кръвта или урината, както и промени при използване на методи за визуализация на структурата на бъбреците GFR< 60 мл/мин/1,73 м2 в течение трех и более месяцев, при наличии или отсутствии других признаков повреждения почек.
С други думи, хроничното бъбречно заболяване може да се определи като „наличие на бъбречно увреждане или намалени нива на бъбречна функция за три месеца или повече, независимо от диагнозата“.

Експертите на NKF идентифицират пет етапа на ХБН в зависимост от тежестта на намаляването на GFR

Нека отново да обърнем внимание на един много важен момент.
В класификацията рисковите фактори за развитие и прогресия на ХБН са откроени на отделен ред.
Една от най-важните сред тях е системната артериална хипертония или протеинурия.
Трябва да се има предвид, че според заключението на експертите на NKF наличието на рискови фактори само по себе си не дава основание за поставяне на диагнозата ХБН, а изисква определен набор от превантивни мерки).

Концепцията за ХБН, която не е пряко свързана с нозологична диагноза, не отрича нозологичния подход към диагностиката на конкретно бъбречно заболяване.
Това обаче не е чисто механична комбинация от хронични бъбречни увреждания от различно естество.
Както беше отбелязано по-рано, развитието на тази концепция се основава на единството на водещите патогенетични механизми на прогресиране на патологичния процес в бъбречната тъкан, сходството на много рискови фактори за развитието и прогресията на бъбречните заболявания и произтичащото от това сходство в методите на терапия, първична и вторична профилактика.

В този смисъл ХБН се доближава до понятието коронарна болест на сърцето (ИБС).
Терминът CKD, веднага след като се появи, спечели граждански права не само в Съединените щати, но и в много други страни.
VI конгрес на Научното дружество на нефролозите на Русия, проведен на 14-17 ноември 2005 г. в Москва, ясно подкрепи необходимостта от широко въвеждане на концепцията за ХБН в практиката на местното здравеопазване.

Общи клинични прояви на късните стадии на ХБН.
Признаците, свързани с развитието на бъбречна дисфункция и слабо зависими от основния патологичен процес в бъбреците, обикновено започват да се появяват на третия етап на ХБН и достигат максимална тежест до петия. Първоначално обикновено се регистрират умерена полиурия, никтурия, намален апетит и склонност към анемия.

Намаляването на GFR под 30% от нормалното води до появата на симптоми на уремична интоксикация, увеличаване на хипорегенеративната анемия (поради намаляване на производството на еритропоетин), нарушения на фосфорно-калциевия метаболизъм и образуване на симптоми на вторичен хиперпаратироидизъм (поради намаляване на интрареналния синтез на активния метаболит на витамин D-1, 25(OH)2D3; синоними: 1,25-дихидрокси-холекалциферол, калцитриол, D-хормон и др.), метаболитна ацидоза (дължаща се на намаляване на бъбречната екскреция на водородни йони и потискане на реабсорбцията на бикарбонатни йони).

Компенсацията на метаболитната ацидоза се извършва от белите дробове чрез увеличаване на алвеоларната вентилация, което води до появата на дълбоко, шумно дишане. Вторичният хиперпаратироидизъм, заедно с ацидозата, води до развитие на остеодистрофия, която може да се прояви като патологични фрактури. В допълнение, нарушенията в калциево-фосфорната хомеостаза често причиняват появата на извънкостни калцификации, включително съдова калцификация. Вторичният хиперпаратироидизъм, увреждането на скелета и калцификацията на меките тъкани са най-тежки при пациенти, получаващи RRT, и представляват много сериозен клиничен проблем при тези пациенти.
С напредването на ХБН пациентите развиват хемокоагулационни нарушения, които са придружени от леко образуване на подкожни хематоми и повишен риск от кървене, включително стомашно-чревно кървене.

Кожата е суха ("светлите не се потят") и много пациенти изпитват болезнен сърбеж, водещ до разчесване.
Първоначално наличната полиурия може да бъде заменена от олигурия, което води до свръххидратация и подуване на вътрешните органи, включително оток на белите дробове и мозъка.
В по-късните стадии на ХБН може да се развие уремичен полисерозит, по-специално уремичен перикардит, който е лош прогностичен признак и изисква незабавно започване на БПТ.

Понякога т.нар "терминален нефротичен синдром".
Общите церебрални симптоми постепенно се увеличават: летаргия, сънливост, апатия, понякога нарушения на ритъма на съня.
Почти всички пациенти се характеризират с уремична дислипопротеинемия, водеща до ускоряване на процесите на атерогенеза и повишени сърдечно-съдови рискове.

Диагностика. При условие на ранно откриване на основния бъбречен патологичен процес (ГН, вторична нефропатия, диабетна нефропатия и др.) И проследяване на пациента, диагнозата обикновено не създава затруднения. За проследяване на бъбречната функция в практическата работа нивото на плазмения креатинин и GFR се проследяват във времето.
Някои диагностични затруднения могат да възникнат при лечение на пациенти, при които азотемията се открива за първи път. В тези случаи може да стане актуален въпросът за разграничаването на острата от хроничната бъбречна недостатъчност.

Сега малко математика, без която, за съжаление, не може да се мине в този раздел.
Проблемът за оценка на скоростта на гломерулна филтрация в практическата медицина. Гломерулната ултрафилтрация е началният и основен механизъм на образуване на урина.
Начинът, по който бъбреците изпълняват всички свои разнообразни функции, зависи в голяма степен от тяхното състояние.
Не е изненадващо, че членовете на работната група на NKF избраха скоростта на гломерулна филтрация (GFR) не само като основен критерий за разграничаване на специфични стадии на ХБН, но и като една от най-важните основи за поставяне на диагнозата хронично бъбречно заболяване. Разработчиците на Националната фондация за бъбреци убедително показаха, че степента на намаляване на GFR е много тясно свързана с други клинични или метаболитни промени, които се появяват с напредването на хроничните нефропатии.

Ясно е, че въвеждането на концепцията за ХБН изисква наличието на надежден, прост и евтин метод за измерване на GFR в клиничната практика.

Към днешна дата са разработени много голям брой методи и техните модификации, които позволяват да се оцени GFR с различна степен на точност. Използването им в широката клинична практика обаче е ограничено от сложността и високата цена.
Поради това те обикновено се използват за специфични изследователски цели.

По целия свят в практическата медицина основните оценки на GFR доскоро оставаха концентрацията на серумния креатинин (Cgr) или ендогенния креатининов клирънс (Ccreatinine clearance).
И двата метода имат редица съществени недостатъци. Концентрацията на серумния креатинин като индекс на GFR.

Креатининът е продукт с ниско молекулно тегло на азотния метаболизъм.
Той се екскретира главно от бъбреците чрез гломерулна филтрация, въпреки че част от него се секретира в проксималните тубули. В улиците с ненарушен капацитет на филтриране делът на креатинина, секретиран от тубулите, е малък. Въпреки това, приносът на тубулната секреция за изкривяването на оценките на скоростта на гломерулна филтрация може да се увеличи рязко с намаляване на бъбречната функция.

Процесът на образуване на креатинин при здрави хора протича с почти постоянна скорост.
Това определя относителната стабилност на Cgr.
Въпреки относителната стабилност на производството на креатинин, има значителен брой причини, включително тези, които не са пряко свързани с функционалното състояние на бъбреците, които могат да повлияят на нивото на Cgr. Основният определящ фактор за нивата на серумния креатинин.
очевидно е обемът на мускулната маса, тъй като производството на този метаболит е пропорционално на този обем.
Важен фактор, влияещ върху нивата на серумния креатинин, е възрастта.
GFR при възрастни намалява прогресивно след 40-годишна възраст.
Намаленото генериране на креатинин, причинено от възрастта, естествено повишава нивата на GFR. Sgr при жените обикновено е малко по-нисък, отколкото при мъжете. Основното значение в появата на тези разлики, очевидно, е свързано и с по-ниската мускулна маса при жените.
По този начин клиничната оценка на GFR въз основа на нивата на серумния креатинин не може да се извърши без да се вземат предвид антропометричните, половите и възрастовите характеристики на пациента.

В условията на патология, включително патология на бъбреците, всички фактори, които определят нивото на серумния креатинин, могат да бъдат модифицирани в една или друга степен.
Наличната информация не дава възможност да се стигне до окончателно заключение дали образуването на креатинин е повишено, непроменено или намалено при пациенти с хронично бъбречно заболяване.

Въпреки това, когато GFR намалее до 25-50 ml/min, пациентите обикновено спонтанно намаляват приема на протеин (гадене, повръщане, анорексия).
Нивата на серумния креатинин могат да бъдат повлияни от различни лекарства.
Някои от тях (амногликозиди, циклоспорин А, платинови препарати, рентгеноконтрастни вещества и др.) Са нефротоксични лекарства, когато се предписват, повишаването на Cg отразява реално намаляване на GFR.
Други са способни да претърпят реакцията на Jaffe.
И накрая, някои лекарства селективно блокират проксималната тубулна креатининова секреция без значителен ефект върху GFR.
Циметидин, триметоприм и, вероятно, до известна степен фенацетамид, салицилати и производни на витамин D3 притежават това свойство.

Определената стойност на концентрацията на креатинин в кръвния серум зависи значително от аналитичните методи, използвани за измерване на този показател. Досега нивото на креатинина в биологичните течности най-често се оценява с помощта на реакцията на Jaffe.
Основният недостатък на тази реакция е нейната ниска специфичност.
Тази реакция може да включва например кетони и кетокиселини, аскорбинова и пикочна киселини, някои протеини, билирубин и др. („некреатининови хромогени“). Същото важи и за някои цефалоспорини, диуретици, ако се предписват във високи дози, фенацетамид, ацетохексамид и метилдопа (при парентерално приложение). При нормални стойности на серумен креатинин, приносът на некреатининовите хромогени към общата му концентрация може да варира от 5 до 20%.

Тъй като бъбречната функция намалява, серумните концентрации на креатинин естествено се повишават.
Но това увеличение не е придружено от пропорционално повишаване на нивото на некреатининовите хромогени.
Следователно техният относителен принос към концентрацията на общия хромоген (креатинин) в серума намалява и обикновено в тази ситуация не надвишава 5%. Във всеки случай е ясно, че нивата на креатинина, измерени чрез реакцията на Jaffe, ще подценят истинските стойности на GFR.
Бързите промени в последния параметър също водят до нарушаване на яснотата на обратната връзка между концентрацията на серумен креатинин и GFR.
Във връзка с тях повишаването или намаляването на Cgr може да се забави с няколко дни.
Поради това трябва да се обърне специално внимание, когато се използва Cgr като мярка за бъбречната функция по време на развитието и разрешаването на остра бъбречна недостатъчност.
Използване на креатининов клирънс като количествена мярка за GFR. Използването на SSG в сравнение с Sgr осигурява едно значително предимство.
Позволява ви да получите оценка на скоростта на гломерулна филтрация, изразена като числена стойност с размерност, съответстваща на естеството на процеса (обикновено ml/min).

Въпреки това, този метод за оценка на GFR не решава много проблеми.
Очевидно точността на измерване на CVg до голяма степен зависи от правилността на събирането на урина.
За съжаление, на практика условията за определяне на обема на диурезата често се нарушават, което може да доведе до надценяване или подценяване на стойностите на Cg.
Има и категории пациенти, при които количественото събиране на урина е почти невъзможно.
И накрая, когато се оценява стойността на GFR, количеството на тубулната секреция на креатинин е от голямо значение.
Както беше отбелязано по-горе, при здрави хора делът на това съединение, секретиран от тубулите, е относително малък. Въпреки това, при условия на бъбречна патология, секреторната активност на проксималните тубулни епителни клетки по отношение на креатинина може рязко да се увеличи.

Въпреки това, при редица индивиди, включително тези със значително понижение на GFR, секрецията на креатинин може дори да има отрицателни стойности. Това предполага, че те действително имат тубулна реабсорбция на този метаболит.
За съжаление е невъзможно да се предскаже приносът на тубулната секреция/реабсорбция на креатинин за грешката при определяне на GFR въз основа на CFR при конкретен пациент без измерване на GFR с помощта на референтни методи. "Изчислителни" методи за определяне на GFR.

Самият факт на наличието на обратна, макар и не пряка връзка между Cgr и GFR предполага възможността за получаване на оценка на скоростта на гломерулна филтрация в количествено изражение само въз основа на концентрацията на серумен креатинин.

Разработени са много уравнения за прогнозиране на стойностите на GFR въз основа на Cgr.
Въпреки това, в реалната практика на „възрастната” нефрология най-широко се използват формулите на Cockcroft-Gault и MDRD.

Въз основа на резултатите от многоцентровото проучване MDRD (Модифицирана диета при бъбречно заболяване) бяха разработени серия от емпирични формули, които позволяват да се предскажат стойностите на GFR въз основа на редица прости показатели. Най-доброто съответствие между изчислените стойности на GFR и истинските стойности на този параметър, измерен чрез клирънса на 125I-иоталамат, беше показано от седмата версия на уравненията:

Трябва обаче да се има предвид, че има ситуации, при които „изчислените“ методи за определяне на GFR са неприемливи.

В такива случаи трябва да се използва поне стандартно измерване на креатининовия клирънс.
Ситуации, при които е необходимо да се използват клирънс методи за определяне на GFR: Много напреднала възраст. Нестандартни размери на тялото (пациенти с ампутации на крайници). Силно отслабване и затлъстяване. Заболявания на скелетната мускулатура. Параплегия и квадриплегия. Вегетарианска диета. Бързо намаляване на бъбречната функция.
Преди предписване на нефротоксични лекарства.
Когато решавате дали да започнете заместителна бъбречна терапия.
Трябва също да се помни, че формулите на Cockcroft-Gault и MDRD не са приложими при деца.

Случаите на остро влошаване на бъбречната функция при пациенти с предшестваща хронична бъбречна патология, така наречената „остра хронична бъбречна недостатъчност“ или, по терминологията на чуждестранни автори, „остра хронична бъбречна недостатъчност“ заслужават специално внимание.
От практическа гледна точка е важно да се подчертае, че навременното елиминиране или предотвратяване на факторите, водещи до остро увреждане на бъбречната функция при пациенти с ХБН, може да забави скоростта на прогресиране на влошаването на органната функция.

Причините за остра бъбречна дисфункция при пациенти с ХБН могат да бъдат: дехидратация (ограничен прием на течности, неконтролиран прием на диуретици); CH; неконтролирана хипертония; употребата на АСЕ инхибитори при пациенти с двустранна стеноза на бъбречната артерия; обструкция и/или инфекция на пикочните пътища; системни инфекции (сепсис, бактериален ендокардит и др.); нефротоксични лекарства: НСПВС, антибиотици (аминогликозиди, рифампицин и др.), тиазиди, радиоконтрастни вещества.
Трябва също така да се отбележи, че пациентите с ХБН са особено чувствителни към всякакви потенциално нефротоксични фактори, поради което на проблемите с ятрогенността и самолечението (билки, сауна и др.) в тези случаи трябва да се обърне специално внимание.

Друг важен показател за скоростта на прогресиране на ХБН е протеинурията.
В амбулаторни условия, за оценката му, се препоръчва да се изчисли съотношението протеин/креатинин в сутрешната урина, което е почти еквивалентно на измерване на дневната протеинова екскреция.
Увеличаването на дневната протеинурия винаги означава ускоряване на скоростта на прогресиране на ХБН.

Лечение.Диетични препоръки.
Основните принципи на диетата при ХБН се свеждат до следните препоръки:
1. Умерено ограничаване на консумацията на NaCl в зависимост от нивото на кръвното налягане, диурезата и задържането на течности в организма.
2. Максимално възможен прием на течности в зависимост от диурезата, под контрола на телесното тегло.
3. Ограничаване на приема на протеини (нископротеинова диета).
4. Ограничете храните, богати на фосфор и/или калий.
5. Поддържане на енергийната стойност на диетата на ниво от 35 kcal/kg телесно тегло/ден.
Като се има предвид фактът, че с развитието на тубулоинтерстициалната склероза способността на бъбреците да реабсорбират Na може да намалее, в някои случаи солният режим трябва да се разшири до 8 или дори 10 g сол на ден. Това важи особено за пациенти с така наречения „бъбрек, губещ сол“.
Във всяка ситуация е необходимо да се вземе предвид едновременната употреба на диуретици и тяхната доза.
При редица пациенти, приемащи бримкови диуретици в големи дози (над 80-100 mg/ден фуроземид), не се налагат ограничения върху консумацията на трапезна сол с храната.
Най-адекватният метод за проследяване на приема на NaCl е дневната екскреция на Na с урината.
Здравият човек отделя най-малко 600 милиосмола (mosm) осмотично активни вещества (OAS) на ден.
Интактните бъбреци са способни значително да концентрират урината и общата концентрация на OAS (осмоларитет) в урината може да бъде повече от четири пъти по-висока от осмоларитета на кръвната плазма (съответно 1200 или повече и 285-295 mOsm/kg H2O).
Бъбреците не могат да елиминират ОАС (главно урея и соли), без да отделят вода.
Следователно, здрав индивид е теоретично способен да отдели 600 mol в 0,5 литра урина.

С прогресирането на ХБН концентрационната способност на бъбреците постоянно намалява, осмотичността на урината се доближава до осмотичността на кръвната плазма и възлиза на 300-400 mOsm/kg H20 (изостенурия).

Тъй като в напредналите стадии на ХБН общата екскреция на OAV не се променя, лесно е да се изчисли, че за да се отделят същите 600 мои OAV, обемът на диурезата трябва да бъде 1,5-2 l / ден.
От това става ясно, че се появяват полиурия и никтурия, в крайна сметка ограничаването на приема на течности при такива пациенти ускорява прогресията на ХБН.

Трябва обаче да се има предвид, че при ХБН III-V стадий. Способността за отделяне на осмотично свободна вода постепенно се нарушава, особено ако пациентът приема диуретици.
Следователно претоварването с течности е изпълнено с развитие на симптоматична хипонатриемия.

Ръководейки се от горните принципи, е допустимо да се позволи на пациентите свободен воден режим, като се вземе предвид самоконтролът на дневната диуреза, съобразена с екстрареналните загуби на течности (300-500 ml / ден). Необходими са също редовен мониторинг на телесното тегло, кръвното налягане, клиничните признаци на свръххидратация, определяне на дневната екскреция на Na в урината и периодично изследване на нивата на Na в кръвта (хипонатриемия!).

В продължение на много десетилетия в практическата нефрология съществува препоръка за ограничаване на приема на протеини с храната, която се основава на редица теоретични предпоставки.
Въпреки това, едва наскоро беше доказано, че диета с ниско съдържание на протеини (LPD) намалява скоростта на прогресиране на ХБН.

Адаптивните механизми на MBD при пациенти с ХБН включват: подобряване на интрагломерулната хемодинамика; ограничаване на хипертрофия на бъбреците и гломерулите; положителен ефект върху дислипопротеинемията, ефект върху бъбречния метаболизъм, ограничаване на консумацията на O2 от бъбречната тъкан; намаляване на производството на окислител; ефекти върху функцията на Т клетките; потискане на AN и трансформиращ растежен фактор b, ограничавайки развитието на ацидоза.
MBD обикновено се предписва на пациенти, започващи от етап III. ХБН.
На II ст. Препоръчва се диета с протеиново съдържание от 0,8 g/kg телесно тегло/ден.

Стандартният MBD включва ограничаване на приема на протеини до 0,6 g/kg/ден.
За да се обогати диетата с незаменими аминокиселини, може да се предпише диета с ниско съдържание на протеини с добавки.
Опции за диета с ниско съдържание на протеини:
- стандартен MBD - протеин 0,6 g/kg/ден (отново обикновена храна);
- MBD, допълнен със смес от есенциални аминокиселини и техните кето аналози (препарат “Ketosteril”, Fresenius Kabi, Германия); хранителен протеин 0,4 g/kg/ден + 0,2 g/kg/ден кетостерил;
- MBD, допълнен със соеви протеини, протеин 0,4 g/kg/ден + 0,2 g/kg/ден соев изолат, например “Supro-760” (САЩ).

Както бе споменато по-горе, когато се използва MBD, е много важно да се поддържа нормалната енергийна стойност на диетата поради въглехидрати и мазнини на ниво от 35 kcal/kg/ден, тъй като в противен случай собствените протеини на тялото ще се използват като енергиен материал.
В практическата работа въпросът за мониторинга на съответствието на пациентите с MBD е от съществено значение.

Количеството консумиран протеин на ден може да се определи въз основа на концентрацията на урея в урината и познаването на количеството дневна диуреза, като се използва модифицираната формула на Марони:
PB = 6,25 x EMM + (0,031 x BMI) + *SP x 1,25
където PB е консумацията на протеин, g/ден,
EMM - екскреция на урея в урината, g/ден,
BMI - идеално телесно тегло (височина, cm - 100),
*SP - дневна протеинурия, g/ден (този член се въвежда в уравнението, ако SP надвишава 5,0 g/ден).
В този случай дневната екскреция на урея може да се изчисли въз основа на обема на дневната урина и концентрацията на урея в урината, която в практиката на руската клинична лабораторна диагностика обикновено се определя в mmol / l:
EMM = Uur x D/2,14
където Uur е концентрацията на урея в дневната урина, mmol/l;
D - дневна диуреза, l.

Ренопротекция.
В съвременната нефрология ясно се формира принципът на ренопротекция, който се състои в провеждането на комплекс от терапевтични мерки при пациенти с бъбречно заболяване, насочени към забавяне на скоростта на прогресиране на ХБН.

Комплексът от лечебни мерки се провежда на три етапа в зависимост от степента на бъбречна дисфункция:
Етап I - функцията за екскреция на азот от бъбреците е запазена (ХБН етапи I-II), може да се наблюдава намаляване на функционалния резерв (без увеличение на GFR с 20-30% в отговор на протеиново натоварване).
Етап II - бъбречната функция е умерено намалена (CKD стадий III).
Стадий III - бъбречната функция е значително намалена (ХБН стадий IV - началото на стадий V ХБН).

Етап 1:
1. Адекватна терапия на подлежащото бъбречно заболяване в съответствие с принципите на доказателствената медицина (показател за оценка - намаляване на дневната протеинурия под 2 g/ден).
2. При диабет интензивен контрол на гликемията и нивото на гликозилиран хемоглобин (оценъчен показател - контрол на микроалбуминурия).
3. Адекватен контрол на кръвното налягане и протеинурията с помощта на АСЕ инхибитори, ATj рецепторни антагонисти на AII или комбинация от тях.
4. Навременно и адекватно лечение на усложненията: сърдечна недостатъчност, инфекции, обструкция на пикочните пътища.
5. Изключване на ятрогенни причини: лекарства, Rg-контрастни изследвания, нефротоксини.
6. Нормализиране на телесното тегло с индекс на масата >27 kg/m2.
Успешната патогенетична терапия на подлежащото бъбречно заболяване е от първостепенно значение за предотвратяване на образуването на гломеруло- и тубулоинтерстициална склероза и следователно за забавяне на скоростта на прогресия на ХБН.
В този случай говорим не само за лечението на новодиагностицирана патология, но и за премахване на екзацербациите.
Активността на основния възпалителен процес (или неговите рецидиви) включва активиране на хуморални и тъканни имунни реакции, което естествено води до развитие на склероза.
С други думи, колкото по-изразена е активността на възпалителния процес и колкото по-често се отбелязват неговите обостряния, толкова по-бързо се образува склероза.
Това твърдение е в пълно съответствие с традиционната логика на клинициста и е многократно потвърдено от клинични проучвания.
При гломерулни заболявания хипертонията обикновено се формира много преди намаляването на бъбречната функция и допринася за тяхното прогресиране.
При паренхимни заболявания се намалява тонусът на прегломерулните артериоли и се нарушава системата на тяхната автономна авторегулация.
В резултат на това системната хипертония води до повишаване на вътрегломерулното налягане и допринася за увреждане на капилярното легло.

При избора на антихипертензивни лекарства е необходимо да се изхожда от основните три патогенетични механизма на паренхимната бъбречна хипертония; Задържане на Na в организма със склонност към хиперволемия; повишена активност на RAS; повишена активност на симпатиковата нервна система поради повишени аферентни импулси от засегнатия бъбрек.

За всяка бъбречна патология, включително диабетна нефропатия, ако нивото на креатинина е нормално и GFR е повече от 90 ml / min, е необходимо да се постигне ниво на кръвното налягане от 130/85 mm Hg. Изкуство.
Ако дневната протеинурия надвишава 1 g/ден, се препоръчва да се поддържа кръвно налягане на 125/75 mm Hg. Изкуство.
Като се имат предвид съвременните данни, че нощната хипертония е най-неблагоприятната от гледна точка на увреждане на бъбреците, препоръчително е да се предписват антихипертензивни лекарства, като се вземат предвид данните от 24-часов мониторинг на кръвното налягане и, ако е необходимо, да се прехвърли употребата им във вечерните часове. .

Основните групи антихипертензивни лекарства, използвани за нефрогенна хипертония:
1. Диуретици (за GFR< 70мл/мин - преимущественно петлевые диуретики). 2. Ингибиторы АПФ и антагонисты АТ1 рецепторов к АII.
3. Недихидропиридинови блокери на калциевите канали (дилтиазем, верапамил).
4. Дихидропиридиновите CCB са изключително дългодействащи.
5. b-блокери.
Лекарствата са изброени в низходящ ред на препоръчителната честота на употреба.
Всяка антихипертензивна терапия за паренхимно бъбречно заболяване трябва да започне с нормализиране на метаболизма на Na в организма.
При бъбречни заболявания има тенденция към задържане на Na, което е толкова по-високо, колкото по-висока е протеинурията.
Поне в експериментални изследвания е доказан директният увреждащ ефект на натрия, съдържащ се в диетата, върху гломерулите, независимо от нивата на кръвното налягане.
В допълнение, натриевите йони повишават чувствителността на гладките мускули към действието на AII.

Средният хранителен прием на сол за здрав човек е приблизително 15 g/ден, така че първата препоръка за пациенти с бъбречно заболяване е да ограничат приема на сол до 3-5 g/ден (изключение може да бъде тубулоинтерстициалното увреждане на бъбреците - вижте по-горе).
В амбулаторни условия мярката за проследяване на съответствието на пациента с предписаните препоръки е проследяване на екскрецията на натрий в урината на ден.
В случаите, когато има хиперволемия или пациентът не е в състояние да спазва хипонатриева диета, диуретиците са лекарства от първа линия.
Ако бъбречната функция е запазена (GFR > 90 ml/min), могат да се използват тиазиди; ако GFR намалее< 70мл/мин назначаются петлевые диуретики (допустима комбинация петлевых диуретиков с тиазидами).
Калий-съхраняващите диуретици са абсолютно противопоказани.

По време на лечението с диуретици е необходимо внимателно проследяване на дозата, за да се предотврати развитието на хиповолемия. В противен случай бъбречната функция може рязко да се влоши - „ACF при хронична бъбречна недостатъчност“.

Ренопротекция на лекарства.
Понастоящем много проспективни плацебо-контролирани проучвания са доказали ренопротективния ефект на АСЕ инхибиторите и АТ1 рецепторните антагонисти, който е свързан както с хемодинамични, така и с нехемодинамични механизми на действие на АН.

Стратегия за използване на АСЕ инхибитори и/или АТ1 антагонисти с цел нефропротекция:
- АСЕ инхибиторите трябва да се предписват на всички пациенти в ранните стадии на развитие на всякакви нефропатии с SPB > 0,5-1 g/ден, независимо от нивата на кръвното налягане.
АСЕ инхибиторите имат ренопротективни свойства дори при ниски плазмени нива на ренин;
- клиничният предиктор на ефективността на ренопротективния ефект на лекарствата е частичен (SPB< 2,5 г/сут) или полная (СПБ < 0,5 г/сут) ремиссия протеинурии через несколько недель или месяцев после начала приема медикаментов.
При лечение с АСЕ инхибитори се наблюдава феномен на зависимост от дозата: колкото по-висока е дозата, толкова по-изразен е антипротеинуричният ефект;
- АСЕ инхибиторите и АТ1 рецепторните антагонисти имат ренопротективен ефект независимо от системния хипотензивен ефект.
Въпреки това, ако нивото на кръвното налягане не достигне оптималното ниво по време на употребата им, е необходимо да се добавят антихипертензивни лекарства от други фармакологични групи. При наднормено тегло (индекс на телесна маса > 27 kg/m2) е необходимо да се постигне намаляване на теглото, което засилва антипротеинуричния ефект на лекарствата;
- ако антипротеинуричният ефект на някое лекарство от една от групите (ACE инхибитори или AT1 антагонисти) е недостатъчен, може да се използва комбинация от тях.

Лекарствата от трета линия са недихидропиридинови БКК (дилтиазем, верапамил). Техните антипротеинурични и ренопротективни ефекти са доказани при диабетни и недиабетни нефропатии.
Те обаче могат да се разглеждат само като допълнение към основната терапия с АСЕ инхибитори или АТ1 антагонисти.

По-малко ефективен, от гледна точка на нефропротекция, е използването на дихидропиридин CCBs.
Това се свързва със способността на тези лекарства да разширяват гломерулните аферентни артериоли.
Следователно, дори при задоволителен системен хипотензивен ефект, се създават условия, които насърчават интрагломерулната хипертония и следователно прогресията на ХБН.
В допълнение, краткодействащите дихидропиридинови ССВ активират симпатиковата нервна система, което само по себе си има увреждащ ефект върху бъбреците.
Отрицателният ефект на неудължените лекарствени форми на нифедипин върху хода на диабетната нефропатия е доказан.
Следователно употребата на това лекарство при DN е противопоказана.
От друга страна, през последните години се появиха данни, показващи ефективността на ренопротективните свойства на комбинацията от АСЕ инхибитори и дългодействащи дихидропиридинови БКК.

Днес b-блокерите заемат последното място като ренопротективни лекарства.
Въпреки това, във връзка с последните експериментални проучвания, които доказаха ролята на активирането на симпатиковата нервна система в прогресията на хроничната нефропатия, трябва да се преразгледа мнението за валидността на тяхната употреба при нефрогенна хипертония.

Етап II(пациент с някаква бъбречна патология и GFR 59-25 ml/min).
Планът за лечение на този етап включва:
1. Диетични мерки.
2. Използване на бримкови диуретици за контрол на хипертонията и хиперволемията.
3. Антихипертензивна терапия, като се вземат предвид възможните странични ефекти на АСЕ инхибиторите. Ако нивото на креатинин в кръвната плазма е 0,45-0,5 mmol/l, не използвайте ACE инхибитори във високи дози.
4. Корекция на нарушенията на фосфорно-калциевия метаболизъм.
5. Ранна корекция на анемията с еритропоетин.
6. Корекция на дислипопротеинемия.
7. Корекция на метаболитната ацидоза. Когато GFR спадне под 60 ml / min (ХБН стадий III), цялата лекарствена терапия се провежда на фона на диета с ниско съдържание на протеини.
За да се избегне появата на хипо- или хиперволемия, е необходим по-строг режим по отношение на приема на натрий и течности.
Като диуретици се използват само бримкови диуретици. Понякога комбинацията им с тиазиди е допустима, но не се препоръчва употребата на тиазидни диуретици самостоятелно.
Необходимо е да се вземе предвид възможността от странични ефекти от употребата на АСЕ инхибитори с GFR 59-30 ml / min, а именно: влошаване на бъбречната екскреторна функция, което се обяснява с намаляване на вътрегломерулното налягане; хиперкалиемия, анемия.
При ниво на плазмения креатинин 0,45-0,5 mmol/l АСЕ инхибиторите не са лекарства от първа линия и се използват с повишено внимание.
Комбинацията от дългодействащи дихидропиридинови БКК и бримкови диуретици е по-предпочитана.
При GFR под 60 ml/min започва лечение на нарушения на фосфорно-калциевия метаболизъм, анемия, дислипопротеинемия и ацидоза. Диета с ниско съдържание на протеини с ограничен прием на млечни продукти помага за намаляване на общото количество неорганичен калций, постъпващ в тялото. В допълнение, при ХБН адаптивният капацитет на червата за увеличаване на абсорбцията на калций е нарушен (поради дефицит на 1,25(OH)2D3).
Всички тези фактори предразполагат пациентите към развитие на хипокалцемия.
Ако пациент с ХБН има хипокалцемия с нормално ниво на общия кръвен плазмен протеин, се препоръчва да се използва 1 g чист калий на ден изключително под формата на калциев карбонат, за да се коригира нивото на калций в кръвта.
Този тип терапия изисква проследяване на нивата на калций в кръвта и урината. Хиперфосфатемията при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност допринася за появата на калцификации на меките тъкани, кръвоносните съдове (аорта, аортна клапа) и вътрешните органи. Обикновено се записва, когато GFR спадне под 30 ml/min.

Диетата с ниско съдържание на протеини обикновено включва ограничаване на приема на млечни продукти и следователно приемът на неорганичен фосфор в тялото на пациента се намалява.
Трябва обаче да се има предвид, че продължителното и значително ограничаване на приема на протеин може да доведе до отрицателен протеинов катаболизъм и изтощение.
В тези случаи се препоръчва да се добавят пълноценни протеини към диетата с едновременното приложение на лекарства, които пречат на абсорбцията на фосфати в червата.

Най-известните и широко използвани в практиката в момента са калциевият карбонат и калциевият ацетат, които образуват неразтворими фосфатни соли в червата.
Предимството на тези лекарства е допълнителното обогатяване на тялото с калций, което е особено важно при съпътстваща хипокалциемия. Калциевият ацетат се отличава с по-голям капацитет за свързване на фосфати и по-малко освобождаване на калциеви йони.

Калциевите препарати (ацетат и карбонат) трябва да се приемат с храна, дозите се избират индивидуално и варират средно от 2 до 6 g/ден.
Понастоящем алуминиевите хидроксиди не се използват като фосфатни свързващи вещества поради потенциалната токсичност на последните при пациенти с ХБН.

Преди няколко години в чужбина се появиха фосфат-свързващи агенти, които не съдържаха алуминиеви или калциеви йони - лекарството Renagel (севеламер хидрохлорид 400-500 mg).
Лекарството има висока фосфат-свързваща активност, не се наблюдават странични ефекти при употребата му, но не е регистрирано в Руската федерация.

При пациенти с ХБН поради увредена ендокринна бъбречна функция е налице дефицит на активната форма на витамин D.
Субстратът на активната форма на витамин D3 е 25(OH)D3 - 25-хидроксихолекалциферол, който се образува в черния дроб.
Самото бъбречно заболяване обикновено не засяга нивата на 25(OH)D3, но в случаите на висока протеинурия нивата на холекалциферол могат да бъдат намалени поради загуба на протеини, пренасящи витамин D.
Не трябва да се пренебрегват причини като недостатъчна изолация и белтъчно-енергиен дефицит.
Ако нивото на 25(OH)D3 в кръвната плазма на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност е под 50 nmol/l, тогава пациентите се нуждаят от заместителна терапия с холекалциферол.
В случаите, когато се наблюдават високи концентрации на паратироиден хормон (повече от 200 pg/ml) при нормални концентрации на холекалциферол, употребата на лекарства 1,25(OH)2D3 (калцитриол) или 1a(OH)D3 (алфа-калицидиол) необходимо.
Последната група лекарства се метаболизира в черния дроб до 1.25(OH)203. Обикновено се използват ниски дози - 0,125-0,25 mcg на база 1,25-дихидроксихолекалциферол. Този режим на лечение предотвратява повишаване на нивото на паратироидния хормон в кръвта, но все още не е изяснена степента, до която може да предотврати развитието на хиперплазия на паращитовидните жлези.

Корекция на анемия
Анемията е един от най-характерните признаци на ХБН.
Обикновено се образува, когато GFR намалее до 30 ml / min.
Водещият патогенетичен фактор на анемията в тази ситуация е абсолютният или по-често относителен дефицит на еритропоетин.
Въпреки това, ако анемията се развие в ранните стадии на ХБН, фактори като дефицит на желязо (ниски плазмени нива на феритин), загуба на кръв в стомашно-чревния тракт поради развитието на ерозивна уремична гастроентеропатия (най-честата причина), белтъчно-енергиен дефицит ( като следствие) трябва да се вземе предвид в неговия генезис неадекватна диета с ниско съдържание на протеини или поради диетични самоограничения на пациента при наличие на тежки диспептични разстройства), липса на фолиева киселина (рядка причина), прояви на подлежащите патология (SLE, миелом и др.).

Вторичните причини за анемия при ХБН трябва да се изключат, когато се регистрират ниски стойности на хемоглобина (7-8 g/dL) при пациенти с GFR над 40 ml/min. Във всички случаи се препоръчва базисна терапия с добавки с желязо (перорално или интравенозно).
Понастоящем сред нефролозите се е появила обща гледна точка относно ранното започване на терапия с еритропоетин при анемия.
Първо, експериментални и някои клинични проучвания са предоставили доказателства, че коригирането на анемията при ХБН с еритропоетин забавя скоростта на прогресиране на PN.
Второ, ранната употреба на еритропоетин инхибира прогресията на LVH, която е независим рисков фактор за внезапна смърт при хронична бъбречна недостатъчност (особено впоследствие при пациенти на RRT).

Лечението на анемията започва с доза еритропоетин 1000 единици подкожно веднъж седмично; Първо се препоръчва да се възстановят запасите от желязо в организма (вижте).
Ефектът трябва да се очаква в рамките на 6-8 седмици от началото на лечението.
Нивата на хемоглобина трябва да се поддържат между 10-11 g/dL. Липсата на отговор на лечението обикновено показва дефицит на желязо или интеркурентна инфекция.
Дори при леко подобрение на червените кръвни показатели, пациентите, като правило, значително подобряват общото си здраве: апетитът, физическата и умствена ефективност се увеличават.
През този период трябва да се внимава при лечението на пациентите, тъй като пациентите самостоятелно разширяват диетата си и са по-малко сериозни за поддържането на водно-електролитния режим (свръххидратация, хиперкалиемия).

Сред страничните ефекти от лечението с еритропоетин трябва да се отбележи възможно повишаване на кръвното налягане, което изисква повишена антихипертензивна терапия.
Понастоящем, когато се използват малки дози еритропоетин подкожно, хипертонията рядко придобива злокачествен ход.

Корекция на дислипопротеинемия
Уремичната дислипопротеинемия (DLP) започва да се формира, когато GFR спадне под 50 ml/min.
Основната му причина е нарушение на процесите на катаболизъм на VLDL. В резултат на това концентрацията на VLDL и липопротеините със средна плътност в кръвта се повишава и концентрацията на антиатерогенната фракция на липопротеините - липопротеините с висока плътност (HDL) - намалява.
На практика, за да се диагностицира уремичен DLP, е достатъчно да се определят нивата на холестерола, триглицеридите и a-холестерола в кръвта. Характерни особености на нарушенията на липидния метаболизъм при ХБН са: нормална или умерена хиперхолестеролемия, хипертриглицеридемия и хипо-а-холестеролемия.

Понастоящем има все по-ясна тенденция към липидопонижаваща терапия при пациенти с ХБН.
Това се обяснява с две причини.
Първо, нарушенията на липидния метаболизъм при хронична бъбречна недостатъчност са потенциално атерогенни. И ако вземем предвид, че при ХБН има и други рискови фактори за ускорено развитие на атеросклероза (хипертония, нарушен въглехидратен толеранс, LVH, ендотелна дисфункция), високата смъртност на пациентите с PN от сърдечно-съдови заболявания (включително пациенти на хемодиализа) ) става разбираемо.
Второ, DLP ускорява скоростта на прогресиране на бъбречната недостатъчност при всяка бъбречна патология. Като се има предвид естеството на липидните нарушения (хипертриглицеридемия, хипо-а-холестеролемия), теоретично лекарствата на избор трябва да бъдат фибрати (гемфиброзил).
Въпреки това, тяхното използване при PN е изпълнено с развитието на сериозни странични ефекти под формата на рабдомиолиза, тъй като лекарствата се екскретират от бъбреците. Поради това се препоръчва прием на малки дози (не повече от 20 mt/ден) 3-хидрокси-3-метилглутарил редуктазни инхибитори - коензим А - статини, които се метаболизират изключително в черния дроб.
Освен това статините имат и умерен хипотриглицеридемичен ефект.
Въпросът как липидопонижаващата терапия може да предотврати ускореното образуване (развитие) на атеросклероза при хронична бъбречна недостатъчност остава открит и до днес.

Корекция на метаболитната ацидоза
При ХБН се нарушава бъбречната екскреция на водородните йони, които се образуват в организма в резултат на метаболизма на протеини и отчасти фосфолипиди, и се увеличава екскрецията на бикарбонатни йони.
Диета с ниско съдържание на протеини помага за поддържане на ABS, така че изразените симптоми на метаболитна ацидоза се появяват в по-късните стадии на ХБН или в случаи на неспазване на диетата.
Обикновено пациентите понасят добре метаболитната ацидоза, докато нивата на бикарбонат паднат под 15-17 mmol/L.
В тези случаи се препоръчва да се възстанови бикарбонатният капацитет на кръвта чрез перорално приложение на натриев бикарбонат (1-3 g/ден), а при тежка ацидоза - венозно приложение на 4% разтвор на натриев бикарбонат.

Пациентите субективно лесно понасят леки степени на ацидоза, така че е оптимално да се управляват пациенти на ниво на базов дефицит (BE - 6-8).
При продължително перорално приложение на натриев бикарбонат е необходим строг контрол върху метаболизма на натрий в организма (възможни са хипертония, хиперволемия и повишена дневна екскреция на натрий в урината).
При ацидоза се нарушава минералният състав на костната тъкан (костен буфер) и се потиска бъбречният синтез на 1,25(OH)2D3.
Тези фактори могат да бъдат важни за произхода на бъбречната остеодистрофия.

Етап IIIПровеждането на комплекс от терапевтични мерки при пациенти с ХБН бележи непосредствената подготовка на пациента за започване на бъбречна заместителна терапия.
Стандартите на NKF предписват започване на RRT, когато GFR е по-малко от 15 ml / min, а при пациенти с диабет е препоръчително да се започне такова лечение при по-високи нива на GFR, въпреки че въпросът за оптималната му стойност в тази ситуация все още е въпрос на дебат.

Подготовката на пациентите за започване на БЗТ включва:
1. Психологическо наблюдение, обучение, информация за близките на пациентите, решаване на трудови проблеми.
2. Оформяне на съдов достъп (при хемодиализно лечение) - артериовенозна фистула с GFR 20 ml/min, а при пациенти с диабет и/или със слабо развита венозна мрежа - с GFR около 25 ml/min.
3. Ваксинация срещу хепатит В.

Естествено, започването на хемодиализа или перитонеална диализа винаги е драма за пациентите и членовете на техните семейства.
В тази връзка психологическата подготовка е от голямо значение за последващите резултати от лечението.
Необходимо е изясняване на принципите на предстоящото лечение, неговата ефективност в сравнение с методите на лечение в други области на медицината (например в онкологията), възможността за бъбречна трансплантация в бъдеще и т.н.

От гледна точка на психологическото обучение груповата терапия и училищата за пациенти са рационални.
Въпросът за заетостта на пациентите е важен, тъй като много пациенти могат и желаят да продължат да работят.
За предпочитане е ранното създаване на съдов достъп, тъй като образуването на артериовенозна фистула със задоволителен кръвоток изисква от 3 до 6 месеца.

Съгласно съвременните изисквания ваксинацията срещу хепатит В трябва да се извърши преди започване на хемодиализно лечение.
Ваксините срещу вируса на хепатит В обикновено се прилагат три пъти, интрамускулно, с интервал от един месец след първото приложение, след това шест месеца след началото на ваксинацията (схема 0-1 месеца).
По-бърз имунен отговор се постига чрез прилагане на ваксината по схема 0-1-2 месеца. Дозата на HBsAg за възрастен е 10-20 mcg на инжекция.
След ваксинацията АТ продължават 5-7 години, но концентрацията им постепенно намалява.
Когато AT титърът на повърхностния антиген на вируса на хепатит В намалее до ниво под 10 IU/l, е необходима реваксинация.

Трансплантация на бъбрек
Най-обещаващият метод на лечение.
Трансплантацията на бъбрек е драматично лечение.
В дългосрочен план пациентът е здрав човек, ако всичко върви гладко, ако бъбрекът е трансплантиран по всички правила.
През 1952 г. в Бостън, в центъра за трансплантации, Дж. Мъри и Е. Томас успешно трансплантират бъбрек от близнак, а 2 години по-късно - от труп.
Този успех направи хирурзите лауреати на Нобелова награда.
Същата награда беше присъдена на А. Карел за работата му по трансплантация.
Въвеждането на съвременни имуносупресори в трансплантационната практика осигури експоненциално нарастване на броя на бъбречните трансплантации.
Днес бъбречната трансплантация е най-често срещаният и най-успешно развиващ се вид трансплантация на вътрешни органи.
Ако през 50-те години. Докато говорихме за спасяване на пациенти с ГН, в момента успешно се трансплантират бъбреци на пациенти с диабетна нефропатия, амилоидоза и др.
До момента в света са извършени над 500 000 бъбречни трансплантации.

Оцеляването на присадките достигна безпрецедентни нива.
Според бъбречния регистър на United Network for Organ Allocation (UNOS), 1-годишната и 5-годишната преживяемост на трупни бъбречни трансплантации са съответно 89,4% и 64,7%.
Подобни цифри за трансплантации от живи донори са 94,5% и 78,4%.
Процентът на преживяемост на пациентите с трупни трансплантации е 95% и 82% през 2000 г.
Малко по-висок е при пациенти с бъбреци, трансплантирани от живи донори – 98% и 91%.

Стабилното развитие на техниките за имуносупресия доведе до значително увеличаване на полуживота на трансплантатите (почти 2 пъти).
Този период е съответно 14 и 22 години за бъбреци от трупен и жив донор.
Според университетската болница във Фрайбург, която обобщава резултатите от 1086 бъбречни трансплантации, 20 години след операцията преживяемостта на реципиентите е 84%, присадката функционира при 55% от оперираните.
Степента на оцеляване на присадките намалява значително, главно през първите 4-6 години след операцията и особено значително през първата година. След 6 години броят на загубите на присадка е незначителен, така че през следващите 15 години броят на трансплантираните бъбреци, които поддържат функция, остава почти непроменен.

Разпространението на този обещаващ метод за лечение на пациенти с краен стадий на ХБН е затруднено преди всичко от недостига на донорски бъбреци.
Голям проблем при трансплантациите е въпросът с осигуряването на донорски органи.
Намирането на донор е много трудно, тъй като има заболявания, които могат да попречат на даряването на бъбрек (тумори, инфекции, промени във функционалното състояние на бъбреците).
Задължителен е изборът на реципиент по кръвна група и антигени на хистосъвместимост.
Така се постига подобрено дългосрочно функциониране на трансплантирания бъбрек.
Това обстоятелство доведе до значително увеличаване на времето за изчакване за операция.
Въпреки високата цена на имуносупресивната терапия в следоперативния период, бъбречната трансплантация е по-рентабилна от другите методи на RRT.

В развитите страни успешната операция може да доведе до спестявания от приблизително $100 000 за 5 години в сравнение с пациент, получаващ диализно лечение.
Въпреки огромните успехи на този метод на лечение, много проблеми все още изискват допълнителни решения.

Сложен проблем са индикациите и противопоказанията за бъбречна трансплантация.
При установяване на показания за операция се приема, че ходът на хроничната бъбречна недостатъчност има много индивидуални характеристики: нивото на креатининемията, скоростта на нейното нарастване, ефективността на други методи на лечение, както и усложненията на хроничната бъбречна недостатъчност.

Общоприето показание за бъбречна трансплантация е състоянието на пациентите, когато развиващите се усложнения на хроничната бъбречна недостатъчност са все още обратими.
Противопоказания за бъбречна трансплантация са:възраст над 75 години, тежка патология на сърцето, кръвоносните съдове, белите дробове, черния дроб, злокачествени новообразувания, активна инфекция, активен васкулит или гломерулонефрит, тежки степени на затлъстяване, първична оксалоза, некоригируема патология на долните пикочни пътища с обструкция на изтичане на урина, наркотична или алкохолна зависимост, сериозни психосоциални проблеми.

Без да се спираме на чисто техническите подробности на операцията, веднага ще кажем, че постоперативният период заема специално място в проблема с бъбречната трансплантация, тъй като по това време се определя бъдещата съдба на пациента.

Най-важни са имуносупресивната терапия, както и профилактиката и лечението на усложненията.
По отношение на имуносупресивната терапия водещото място принадлежи на „тройната терапия“ - GCS, циклоспорин-А (такролимус), микофенолат мофетил (сиролимус).
За да се следи адекватността на имуносупресията при използване на циклоспорин-А и да се наблюдават усложненията на лечението, трябва да се следи концентрацията на това лекарство в кръвта.
Започвайки от 2-ия месец след трансплантацията, е необходимо да се поддържа нивото на CSA в кръвта в рамките на 100-200 μg / l.

През последните години антибиотикът рапамицин навлезе в клиничната практика, предотвратявайки отхвърлянето на трансплантирани органи, включително бъбреци. Интересен е фактът, че рапамицин намалява вероятността от вторично стесняване на кръвоносните съдове след балонна ангиопластика. Освен това, това лекарство предотвратява метастазите на някои видове рак и потиска растежа им.

Резултатите от нови експерименти с животни в американската клиника Майо показват, че рапамицинът повишава ефективността на лъчелечението на злокачествените мозъчни тумори.
Тези материали бяха представени от д-р Саркарио и колегите му през ноември 2002 г. на участниците в онкологичен симпозиум във Франкфурт.
В ранния следоперативен период, в допълнение към кризите на отхвърляне, пациентите са застрашени от инфекция, както и некроза и фистула на стената на пикочния мехур, кървене и развитие на стероидна стомашна язва.

В късния постоперативен период остава рискът от инфекциозни усложнения, развитие на стеноза на присадката и рецидив на основното заболяване на присадката (ГН).
Един от належащите проблеми на съвременната трансплантология е поддържането на жизнеспособността на трансплантирания орган.
Шансовете за възстановяване на функцията на присадката са рязко намалени, ако периодът на бъбречна исхемия надвишава 1 час.
Консервирането на трупен бъбрек се постига чрез консервиране без перфузия в хипотермичен разтвор, наподобяващ вътреклетъчна течност.

сериозно усложнение на бъбречно заболяване- хронична бъбречна недостатъчност (CRF), нейните етапи се определят от креатинина. Това е показателен и високоинформативен метод, базиран на изследване на нивата на креатинин в кръвта.

креатинин - краен продукт от реакцията на разграждане на протеини. Той се произвежда по време на разрушаването на протеинови съединения, след което навлиза в бъбреците чрез кръвния поток. Там се филтрира и след това се отделя с урината.

Ако гломерулната филтрация в бъбреците е нарушена, нивото на креатинина в кръвта се повишава, това е признак на бъбречна недостатъчност.

В медицината са приети няколко класификации на бъбречната недостатъчност, базирани на креатинин.

Според Рябов

Тази класификация на хроничната бъбречна недостатъчност по креатинин въз основа на идентифициране на стадия на заболяванетов зависимост от съдържанието на веществото в кръвта:

Латентен. Реверсивна степен. Разделя се на фази А (креатининът е нормален) и В (повишава се до 0,13 mmol/l). GFR е 50% от нормата.
Азотемичен. Развиваща се степен. Във фаза А креатининът достига 0,45 mmol/l, във фаза B - до 0,70 mmol/l. GFR пада до 10%.
Уремичен. Фаза на прогресиране на заболяването. Във фаза А креатининът е до 1,2 mmol/l, във фаза B е над 1,26. GFR е минимален, само 5%.

Класификация по GFR

При класифицирането на патологиите те не се ограничават само до нивата на креатинин. Взема се предвид скоростта на гломерулна филтрация (GFR). В тази класификация има 5 етапа:

0. GFR над 91 ml/min.
1. GFR - 59-88 ml/min.
2. GFR - 29-58 ml/min.
3. GFR - 14-19 ml/min.
4. GFR - под 13 ml/min.

Въпреки двете различни класификации на хроничната бъбречна недостатъчност, стадият по креатинин и ниво на честота е важен показател за стадия на заболяването.

Всеки етап от заболяването има характерни прояви:

Задайте въпроса си на лекар по клинична лабораторна диагностика

Анна Поняева. Завършила е Медицинска академия в Нижни Новгород (2007-2014) и ординатура по клинична лабораторна диагностика (2014-2016).

Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) е термин, който обхваща всички степени на намалена бъбречна функция, от лека до умерена до тежка. ESRD е глобален проблем за общественото здраве. В световен мащаб се наблюдава нарастване на заболеваемостта с лоши резултати поради високата цена на лечението.

Какво е хронична бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН), или както я нарича новата терминология, хронично бъбречно заболяване (ХБН), е вид заболяване, при което има постепенна загуба на органна функция за период от месеци или години. В ранните етапи често няма симптоми. Те се появяват по-късно, когато функционирането на органа вече е значително нарушено. ХБН е по-разпространена сред възрастните хора. Но докато по-младите пациенти с хронична бъбречна недостатъчност обикновено изпитват прогресивна загуба на бъбречна функция, около една трета от пациентите над 65 години с ХБН са стабилни.

Заболяването е свързано със смъртта на основните функционални единици на бъбрека - нефрони. Мястото им е запълнено със съединителна тъкан. Тъй като вътре в органа има повече белег, отколкото функционираща тъкан, бъбречната недостатъчност прогресира директно, което най-вероятно може да доведе до намаляване на бъбречната активност.

Хроничната бъбречна недостатъчност е постепенно намаляване на бъбречната функция, причинено от смъртта на нефроните

ХБН се свързва с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания и е деветата водеща причина за смърт в Съединените щати.

През 2002 г. организация, наречена Национална бъбречна фондация (САЩ), разработи международна класификация и дефиниция на ХБН. Според него хроничната бъбречна недостатъчност се определя въз основа на:

признаци на увреждане на бъбреците;
намаляване на скоростта на гломерулна филтрация (GFR - скоростта, с която бъбреците филтрират кръвта) до по-малко от 60 ml/min/1,73 m2 за най-малко 3 месеца.

Каквато и да е основната причина, когато загубата на нефрони – функционалните единици на бъбрека – достигне определена точка, останалите също започват процес на необратима склероза, което води до постепенно намаляване на GFR.

Класификация и етапи

Различните стадии на хронична бъбречна недостатъчност отразяват петте стадия на заболяването, които са класифицирани както следва:

Етап 1: бъбречно увреждане с нормална или повишена GFR (> 90 ml/min/1,73 m2).
Етап 2: умерено понижение на GFR (60–89 ml/min/1,73 m2).
Етап 3а: умерено понижение на GFR (45–59 ml/min/1,73 m2).
Етап 3b: умерено понижение на GFR (30–44 ml/min/1,73 m2).
Етап 4: силно понижение на GFR (15–29 ml/min/1,73 m2).
Етап 5: Бъбречна недостатъчност (GFR)<15 мл/мин/1,73 м 2 или диализ).

В етапа на първите два стадия на ХБН скоростта на гломерулната филтрация не е определяща за диагнозата, тъй като тя може да бъде нормална или гранична. В такива случаи диагнозата се установява чрез наличието на един или повече от следните маркери за бъбречно увреждане:

албуминурия, или протеинурия - отделяне на протеин в урината (> 30 mg/24 часа);
необичайна утайка на урината;
електролитни и други патологии, причинени от нарушения на тубулната система;
увреждане на бъбречната тъкан;
структурни аномалии, открити по време на образни изследвания;
история на бъбречна трансплантация.

Хипертонията е често срещан симптом на ХБН, но сама по себе си не трябва да се счита за индикатор за ХБН, тъй като високото кръвно налягане също е често срещано при хора без ХБН.

При определяне на стадия на заболяването е необходимо да се вземат предвид показателите GFR и албуминурия заедно, а не поотделно. Това е необходимо за подобряване на прогнозната точност на оценката на ХБН, а именно при оценка на рисковете:

обща смъртност;
сърдечно-съдови заболявания;
краен стадий на бъбречна недостатъчност;
остра бъбречна недостатъчност;
прогресия на ХБН.

Клиничните прояви, причинени от ниска бъбречна функция, обикновено се появяват в етапи 4-5. Етапи 1-3 на заболяването често протичат безсимптомно.

Причини за хронично бъбречно заболяване

Болестите и състоянията, които причиняват хронично бъбречно заболяване, включват:

диабет тип 1 или 2;
високо кръвно налягане;
гломерулонефрит - възпаление на филтриращите единици на бъбреците (гломерули или гломерули);
Хроничният гломерулонефрит може да се развие в бъбречна недостатъчност
интерстициален нефрит - възпаление на бъбречните тубули и околните структури;
поликистоза на бъбреците;
дълготрайна обструкция на пикочните пътища поради увеличена простата, камъни и някои видове рак;
везикоуретерален рефлукс - обратен поток на урината през уретерите към бъбреците;
Едно от усложненията на везикоуретералния рефлукс е развитието на ХБН
хронична бъбречна инфекция (пиелонефрит).

Допълнителни фактори, които увеличават риска от заболяването, включват:

сърдечно-съдови заболявания;
затлъстяване;
пушене;
наследствено предразположение към бъбречни заболявания;
анормална бъбречна структура;
старост.

Симптоми на заболяването

Обикновено преди настъпването на 4-5 стадий на ХБН пациентът няма клинични прояви на ендокринни/метаболитни нарушения или нарушения във водно-електролитния баланс. Има следните оплаквания на пациентите, които предполагат бъбречно заболяване и дисфункция:

болка и дискомфорт в лумбалната област;
промяна във външния вид на урината (червена, кафява, мътна, пенлива, съдържаща "люспи" и утайка);
често желание за уриниране, наложително желание (трудно е да издържите желанието, трябва незабавно да изтичате до тоалетната), затруднено уриниране (бавна струя);
намаляване на дневното количество урина (по-малко от 500 ml);
полиурия, нарушаване на процеса на концентрация на урина от бъбреците през нощта (редовно желание за уриниране през нощта);
постоянно усещане за жажда;
лош апетит, отвращение към месни храни;
обща слабост, неразположение;
задух, намалена толерантност към физическо натоварване;
повишено кръвно налягане, често придружено от главоболие и световъртеж;
болка в гърдите, сърдечна недостатъчност;
сърбеж по кожата.

Симптомите на хронично бъбречно заболяване се появяват в последните етапи

Терминалният стадий е един от последните при хронична бъбречна недостатъчност, характеризиращ се с пълна загуба на функционалност на единия или двата бъбрека. При него се развива уремия - отравяне на организма със собствени метаболитни продукти. Неговите прояви включват:

перикардит (възпалително увреждане на лигавицата на сърцето) - може да се усложни от сърдечна тампонада (нарушени сърдечни контракции поради натрупване на течност), което може да доведе до смърт, ако не бъде диагностицирано и не се лекува;
енцефалопатия (невъзпалително увреждане на мозъка) - може да прогресира до кома и смърт;
периферна невропатия (нарушено предаване на нервни импулси) - води до неправилно функциониране на определени органи, тъкани, мускули;
стомашно-чревни симптоми - гадене, повръщане, диария;
кожни прояви - суха кожа, сърбеж, синини;
повишена умора и сънливост;
отслабване;
изтощение;
анурия - намаляване на дневния обем на урината до 50 ml;
еректилна дисфункция, намалено либидо, липса на менструация.

Изследванията показват също, че 45% от възрастните пациенти развиват депресивно състояние, което има соматични прояви (ръкостискане, световъртеж, сърцебиене и др.). Депресията от този вид обикновено се появява на фона на заболявания на вътрешните органи.

Видео: признаци на бъбречна дисфункция

Диагностични методи

Диагностиката и лечението на хроничните бъбречни заболявания се извършва от нефролог.Диагнозата се основава на медицинска история, преглед и анализ на урината, съчетани с измерване на нивата на серумния креатинин.

Важно е да се разграничи ESRD от остра бъбречна недостатъчност (ARF), тъй като ARF може да бъде обратима. При хронична бъбречна недостатъчност се наблюдава постепенно повишаване на серумния креатинин (в продължение на няколко месеца или години), за разлика от внезапното увеличение на този показател при остра бъбречна недостатъчност (от няколко дни до няколко седмици). Много пациенти с ХБН имат предшестващо бъбречно заболяване, въпреки че значителен брой пациенти развиват заболяването по неизвестни причини.

Лабораторни методи

За поставяне на диагнозата се използват следните лабораторни изследвания:

Тестът на Rehberg е предназначен за определяне на GFR с помощта на специална формула, в която се заместват обемът и времето за събиране на урина в минути, както и концентрацията на креатинин в кръвта и урината. За анализ се взема кръв от вена (сутрин на празен стомах), както и две часови порции урина. Ако GFR води до по-малко от 20 ml/min на 1,73 m², това показва наличието на ХБН.
Биохимичен кръвен тест - взет от вена, следните показатели показват заболяването:
- серумен креатинин над 0,132 mmol/l;
- урея над 8,3 mmol/l.

Ако по-малко от 50% от нефроните умират, хроничната бъбречна недостатъчност може да бъде открита само при функционално натоварване. Допълнителните лабораторни тестове, използвани при диагностицирането на ХБН, могат да включват:

Анализ на урината;
основен метаболитен панел - кръвен тест, който показва водно-електролитния баланс на организма;
проверка на нивото на албумин (протеин) в кръвния серум - при пациенти с ХБН този показател е намален поради недохранване, загуба на протеин в урината или хронично възпаление;
изследване на кръвните липиди - пациентите с ХБН имат повишен риск от сърдечно-съдови заболявания.

Образни изследвания

Образните тестове, които могат да се използват за диагностициране на хронично бъбречно заболяване, включват следното:

Хората с ХБН трябва да избягват рентгенови лъчи, които изискват интравенозно контрастно вещество, като ангиограма, интравенозна пиелограма и някои видове компютърна томография, тъй като те могат да причинят повече увреждане на бъбреците.

Възможности за лечение на хронично бъбречно заболяване

Ранната диагностика, лечението на основната причина и прилагането на вторични превантивни мерки са задължителни за пациентите с хронично бъбречно заболяване. Тези стъпки могат да забавят или спрат прогресията на патологичния процес. Ранното насочване към нефролог е изключително важно.

В зависимост от основната причина, някои видове хронично бъбречно заболяване са частично лечими, но като цяло няма специфично лечение за бъбречна недостатъчност. Здравните грижи за пациенти с ХБН трябва да се съсредоточат върху следното:

забавяне или спиране на прогресията на ХБН;
диагностика и лечение на патологични прояви;
своевременно планиране на дългосрочна бъбречна заместителна терапия.

Лечението на хроничната бъбречна недостатъчност зависи от основната причина и е насочено към контролиране на симптомите, намаляване на усложненията и забавяне на прогресията

Възможностите за лечение на ХБН варират в зависимост от причината. Но увреждането на бъбреците може да продължи да се влошава, дори ако основното състояние, като високо кръвно налягане, се контролира.

Лекарствена терапия за ранен стадий на заболяването

Лечението на усложненията включва използването на следните групи лекарства:

Лекарства за високо кръвно налягане. Бъбречното заболяване често се свързва с хронична хипертония. Лекарства за понижаване на кръвното налягане - обикновено инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE инхибитори) или ангиотензин II рецепторни блокери (ARB) - се предписват за запазване на бъбречната функция. Имайте предвид, че тези лекарства могат първоначално да намалят функцията на органа и да променят нивата на електролита, така че ще са необходими чести кръвни изследвания, за да се наблюдава състоянието. Нефрологът предписва диуретик (диуретик) и диета с ниско съдържание на сол едновременно.
Лекарства за понижаване нивата на холестерола. Хората с хронично бъбречно заболяване често имат високи нива на лош холестерол, което може да увеличи риска от сърдечни заболявания. В този случай лекарят предписва лекарства, наречени статини.
Лекарства за лечение на анемия. В определени ситуации нефрологът препоръчва приема на хормона еритропоетин, понякога с добавка на желязо. Еритропоетинът увеличава производството на червени кръвни клетки, което намалява умората и слабостта, свързани с анемията.
Лекарства за намаляване на подуването (диуретици). Хората с хронично бъбречно заболяване често страдат от натрупване на излишни течности в тялото. Това може да доведе до подуване на краката и високо кръвно налягане. Диуретиците помагат за поддържане на баланса на течностите в тялото.
Лекарства за защита на костите. Вашият лекар може да предпише добавки с калций и витамин D, за да предотврати чупливост на костите и да намали риска от фрактури. Фосфат-свързващите вещества понякога са необходими за намаляване на количеството на фосфат в кръвта и за защита на кръвоносните съдове от увреждане от калциеви отлагания (калцификация).

Специфичните имена на лекарства за пациенти с хронична бъбречна недостатъчност се предписват индивидуално от нефролог. На редовни интервали са необходими контролни изследвания, за да се покаже дали бъбречното заболяване остава стабилно или прогресира.

Фотогалерия: лекарства, предписани за бъбречна недостатъчност

Каптоприл е ефективно средство за нормализиране на кръвното налягане и намаляване на протеинурията Лосартан нормализира кръвното налягане и подобрява бъбречната функция при хронична бъбречна недостатъчност
Renagel свързва фосфатите в храносмилателния тракт, като намалява концентрацията им в кръвния серум и предпазва кръвоносните съдове от калцификация Еритропоетинът стимулира производството на червени кръвни клетки, като помага при лечението на анемия

Лечение на късен стадий на хронично бъбречно заболяване

Когато бъбреците вече не могат да се справят сами с елиминирането на отпадъци и течности, това означава, че заболяването е навлязло в крайния (терминален) стадий на хронична бъбречна недостатъчност. В този момент диализата или трансплантацията на органи стават жизненоважни.

Диализа

Диализата е доживотна екстраренална процедура за пречистване на кръвта от токсини и излишни течности.Има два варианта за това:

Хемодиализа. Медицинското изделие изкуствен бъбрек се използва амбулаторно по 4 часа 3 пъти седмично.
Апаратът за хемодиализа премахва токсичните съединения и соли на пикочната киселина от кръвта, нормализира водно-солевия метаболизъм и предотвратява появата на артериална хипертония
Перитонеална диализа. Процедурата може да се извършва у дома в стерилна стая (стаята трябва редовно да се кварцира). За целта в стомаха на пациента се имплантира тънка тръбичка (катетър), която остава там за постоянно. На всеки 4-5 часа пациентът самостоятелно излива около 2 литра диализен разтвор в коремната кухина. Той абсорбира отпадъците и излишната течност, след което отпадъчният разтвор се източва (отцежда). Процесът на дрениране отнема 20-30 минути, след което е необходимо да повторите целия цикъл отново. Тази процедура е свързана със значително количество неудобства, отнемайки много време от пациента. Втората възможност за перитонеална диализа е пречистване на кръвта през нощта с помощта на апарат, който работи автоматично по зададена програма и извършва няколко сеанса на пълнене и изпомпване на диализна течност на вечер. В резултат на това пациентът води относително независим от процедурата ежедневен начин на живот.
Перитонеалната диализа е метод за изкуствено пречистване на кръвта от токсини, базиран на филтрационните свойства на перитонеума на пациента.

Видео: хемодиализа и перитонеална диализа

Трансплантация на бъбрек

Бъбречната трансплантация е метод за заместителна терапия при пациенти в терминален стадий на ХБН, който се състои в заместване на увредения бъбрек на реципиента със здрав донорен орган. Донорски бъбрек се получава от жив или наскоро починал човек.

Разработени са различни подходи за бъбречна трансплантация:

Както при всяка трансплантация на органи, реципиентът на бъбрек ще трябва да приема лекарства през целия си живот, които потискат имунния отговор на организма, за да се предотврати отхвърлянето на трансплантанта.

Доказано е, че бъбречната трансплантация не само значително подобрява качеството на живот на пациент с хронична бъбречна недостатъчност, но и увеличава нейната продължителност (в сравнение с хроничната хемодиализа).

Видео: лечение на 4-5 стадий на хронично бъбречно заболяване

Традиционни методи

Хората, страдащи от бъбречна недостатъчност, не трябва да приемат никакви добавки сами, без да се консултират с лекар. Билките и хранителните вещества се метаболизират по различен начин и ако имате лоши бъбреци, някои домашни средства могат действително да влошат ситуацията. Но ако лекуващият нефролог одобри използването на традиционни методи, тогава някои от тях могат да бъдат полезни за поддържане на здравето и предотвратяване на заболявания на бъбреците и други храносмилателни органи (например черния дроб).

Така отвара от магданоз се счита за идеално средство за прочистване на бъбреците и се използва за домашно лечение на заболявания на пикочната система. Магданозът е богат източник на витамини А, В и С, както и на тиамин, рибофлавин, калий и мед. Отварата от него подобрява цялостното здраве и намалява нивото на токсините в кръвта, независимо дали като превантивна мярка или като лечение за забавяне на прогресията на заболяването. Магданозът е и отличен диуретик, който изхвърля вредните вещества от тялото.

Приготвяне на отварата:

Смелете 2-3 с.л. лъжици листа от магданоз.
Добавете 0,5 литра вода и оставете да заври.
Охладете и прецедете бульона.

Има много билкови чайове, които често се предписват за лечение на бъбречни заболявания. Най-често срещаните и препоръчителни са:

зелено;
черна боровинка;
от marshmallow;
от лилава фиданка;
от глухарче.

Това са едни от най-ефективните сортове билки. Те са богати на антиоксиданти и детоксикиращи съединения, които имат благоприятен ефект върху бъбречната функция. Чаят се приготвя по класическия начин в размер на 1 чаена лъжичка сухо растение на 250 ml вряща вода.

Сокът от червена боровинка е най-известният домашен лек за лечение на бъбречни проблеми. Този продукт е широко достъпен и има добър вкус. Органичните съединения, открити в червените боровинки, са много ефективни за намаляване на тежестта на бъбречните инфекции. Препоръчително е да се пият 2-3 чаши сок от червена боровинка по време на периоди на възпаление. Това също е добър метод за превенция. Метод за приготвяне на лечебна напитка:

Пасирайте 250 г червени боровинки в купа.
Прецедете получения сок през марля.
Соковете от горски плодове се заливат с 1 литър вода и се варят 5 минути.
Прецедете бульона и смесете със сока, можете да добавите мед на вкус.

Фотогалерия: традиционни методи за лечение на бъбречна недостатъчност

Отварата от магданоз е популярно средство за прочистване на бъбреците. Чаят от боровинки премахва излишната течност от тялото Глухарчето има силно диуретично действие
Posonnik purpurea помага да се отървете от подуване и високо кръвно налягане Сокът от червена боровинка е ефективен срещу бъбречни инфекции

Диетична храна

Принципи на диетичното хранене при хронично бъбречно заболяване:

Подбор и приготвяне на храни с по-малко сол за контролиране на кръвното налягане. В дневната диета не трябва да надвишава 3–5 g, което се равнява приблизително на 1 чаена лъжичка. Трябва да се има предвид, че в много готови продукти или полуфабрикати се добавя сол. Следователно в диетата трябва да преобладават пресни храни.
Яденето на правилното количество и видове протеини. В процеса на преработка на протеините се образуват токсини, които се извеждат от тялото чрез бъбреците. Ако човек яде повече протеинова храна, отколкото му е необходимо, това натоварва много тези органи. Следователно протеиновите храни трябва да се консумират на малки порции, като се предпочитат предимно растителни източници, например боб, ядки и зърнени храни. Препоръчително е да се сведат до минимум животинските протеини, а именно:
- червено месо и птиче месо;
- риба;
- яйца;
- млечни продукти.

Характеристики на лечението при бременни жени

Хроничното бъбречно заболяване е рядкост по време на бременност.Това се обяснява с факта, че много жени с бъбречна недостатъчност са или извън детеродна възраст, или са вторично безплодни, което е свързано с уремия. Повечето жени, които забременеят и имат лека бъбречна дисфункция, не усещат отрицателното въздействие на бременността върху собственото си здраве.

Но според изследвания приблизително 1-7% от жените в детеродна възраст, подложени на диализно лечение, все пак успяват да забременеят. Процентът на преживяемост на новородените е около 30-50%. Процентът на спонтанните аборти варира от 12-46%. Наблюдавана е повишена преживяемост при деца на жени, които са били на диализа ≥ 20 часа седмично. Авторите на изследването заключават, че увеличаването на времето за диализа може да подобри резултата, но недоносеността остава водеща причина за неонатална смъртност и вероятно допринася за високата честота на дългосрочни медицински проблеми при оцелелото бебе.

Що се отнася до бременността след бъбречна трансплантация, жените имат такива шансове, при условие че трансплантацията е успешна (няма признаци на бъбречна недостатъчност или отхвърляне на трансплантант) след най-малко две години. Цялата бременност протича при условия на строг медицински контрол и разработване на схема на лечение, която ще бъде правилно комбинирана с имуносупресори, за да се избегнат възможни усложнения:

анемия;
обостряне на инфекции на пикочните пътища;
късна токсикоза на бременността;
отхвърляне на трансплантант;
забавено развитие на плода.

Прогноза и усложнения

Прогнозата за живота на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност зависи от много индивидуални фактори. Причината за бъбречна недостатъчност оказва голямо влияние върху изхода на заболяването. Скоростта, с която бъбречната функция намалява, зависи пряко от основното заболяване, причиняващо ХБН, и от това колко добре е контролирано. Хората с хронично бъбречно заболяване са изложени на по-висок риск от смърт от инсулт или инфаркт.

За съжаление, в повечето случаи хроничната бъбречна недостатъчност ще продължи да се развива независимо от лечението.

Продължителността на живота на пациент, който откаже диализа или бъбречна трансплантация в полза на консервативно лечение, е не повече от няколко месеца.

Ако само преди няколко години продължителността на живота на пациент на диализа беше ограничена до 5-7 години, днес водещите световни разработчици на устройства за изкуствен бъбрек твърдят, че съвременните технологии позволяват на пациента да живее на хемодиализа повече от 20 години, докато се чувства добре. Това, разбира се, зависи от диета, дневен режим и здравословен начин на живот.

Но само успешната трансплантация на орган дава възможност за по-пълноценен живот и липса на зависимост от диализа. Трансплантираният бъбрек функционира средно 15-20 години, след което е необходима повторна операция. На практика един човек може да претърпи 4 бъбречни трансплантации.

Перспективи за лечение на хронично бъбречно заболяване

Регенеративната медицина има потенциала да излекува напълно увредени тъкани и органи, като предлага решения и надежда за хора със състояния, които вече не могат да бъдат поправени. По-специално, наскоро се появиха нови терапевтични стратегии за възстановяване на тъканите и един от най-обещаващите подходи е използването на стволови клетки за намаляване на увреждането при хронично бъбречно заболяване.

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност със стволови клетки - обещаващ метод на регенеративната медицина

Въпреки че понастоящем няма лечение за бъбречна недостатъчност и прогресивно бъбречно заболяване, има обещаващи резултати от терапия със стволови клетки за увреждане на бъбреците.

Стволовите клетки са незрели клетки на тялото, които са способни на самообновяване, делене и, ако са правилно активирани, се трансформират (диференцират) във функционални клетки на всеки орган, включително бъбреците. Повечето от тях се намират в костния мозък, както и в мастните и други тъкани с добро кръвоснабдяване.

Това означава, че група стволови клетки, взети от мастни натрупвания в тялото, могат да бъдат активирани и използвани за възстановяване на бъбречни клетки и тъкани, увредени от хронично или остро заболяване. След трансплантация на т. нар. мезенхимни стволови клетки се наблюдава значително по-бавна прогресия на ХБН, което намалява необходимостта от диализа и бъбречна трансплантация.

Необходими са много повече изследвания, но е ясно, че стволовите клетки могат да помогнат за спиране на прогресията на патологията и да подобрят лечението. В бъдеще се планира стволовите клетки да се използват за обръщане на щетите, нанесени на бъбреците.

Предотвратяване

За да намалите риска от развитие на хронично бъбречно заболяване, първо трябва да следвате правилата за здравословен начин на живот, по-специално:

Следвайте инструкциите за употреба на лекарства без рецепта. Предозирането на болкоуспокояващи като аспирин, ибупрофен и парацетамол може да причини увреждане на бъбреците. Приемът на тези лекарства е още по-забранен, ако вече имате бъбречно заболяване. За да сте сигурни в безопасната дългосрочна употреба на определено лекарство, което се продава свободно в аптеките, е препоръчително първо да се консултирате с Вашия лекар.
Поддържайте здравословно тегло. Липсата на излишно телесно тегло е ключът към оптималното натоварване на всички органи, включително бъбреците. Физическата активност и намаляването на приема на калории са фактори, които пряко влияят върху поддържането на оптимално тегло.
Откажете пушенето. Този навик може да доведе до ново увреждане на бъбреците и влошаване на съществуващите състояния. Пушачът трябва да се консултира с лекар, за да разработи стратегия за отказване от тютюна. Групите за подкрепа, консултирането и лекарствата ще помогнат на такъв човек да спре навреме.
Следете кръвното налягане. Хипертонията е най-честата причина за увреждане на бъбреците.
Лекувайте се от квалифициран лекар. Ако имате заболяване или състояние, което потенциално засяга бъбреците ви, трябва незабавно да се свържете с професионалист за подробна диагноза и лечение.
Контролирайте нивата на кръвната захар. Около половината от хората с диабет развиват хронично бъбречно заболяване, така че тези хора трябва редовно да проверяват бъбреците си, поне веднъж годишно.

Хроничната бъбречна недостатъчност е сериозно заболяване, което неизбежно намалява качеството на живот с течение на времето. Но днес има възможности за лечение, които могат да забавят прогресията на тази патология и значително да подобрят прогнозата.

Подобни статии

Молитва за любов: мъжете са най-силните

Предано четене: Ежедневна молитва за вашия съпруг да помогне на нашите читатели. Силата на молитвата на съпругата за съпруга е несравнимо по-голяма дори от силата на молитвата на майка му. (ЗА БРАЧНОТО ЩАСТИЕ) Свети славен и всехвален Христов апостол Симон,...
Любовна магия с цигара

Любовното заклинание върху цигара е начин за въздействие върху човек с помощта на магия, съчетавайки техниките на древните магьосници и инструментите, използвани за тези цели в наше време. Това е ефективен ритуал, в който ритуалният атрибут е...
Заклинание за пророчески сън: може ли да предскаже и да ви помогне да видите

Пророческо заклинание за сън се използва в случаите, когато класическото гадаене не дава желания резултат. Обикновено пророческият сън предупреждава за бъдещи събития, които скоро ще се случат в живота на човек. Човекът в този сън получава информация...
Няколко положителни новогодишни конспирации за всички поводи

Новогодишните конспирации стават все по-популярни всяка година. Ритуалите, които се провеждат в навечерието на огромен празник, са насочени към привличане на успешни постижения през следващата година. Има и ритуали, които ви помагат да оставите всичко...
Съвместимост Лъв и Скорпион: кой е шефът?

Връзката между Скорпион и Лъв често преминава през труден и със сигурност не обсипан с рози път. Сред статистиките за разпадането на брака такава двойка заслужава първо място. И Лъвът, и Скорпионът имат прекалено волев и амбициозен характер и двамата...
Тълкуване на сънища: Защо мечтаете за краставица?

Въпреки факта, че природата на сънищата все още не е проучена, повечето хора са сигурни, че нощните сънища са възможност да погледнат в бъдещето, да получат улики, които ще помогнат, например, да се измъкнат от трудна житейска ситуация....

Какво причинява хронична бъбречна недостатъчност

Какво се случва в тялото при хронична бъбречна недостатъчност

Класификация на хроничната бъбречна недостатъчност

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

Към кой лекар да се обърна?

Причини за бъбречна недостатъчност

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

Лечение на бъбречна недостатъчност

Към кой лекар трябва да се обърна за лечение?

Прогноза за живота с краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност

Периоди на краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност

Основни методи на лечение

Консервативно лечение

Диализа

Трансплантация на бъбрек

Бъбречна недостатъчност: как да се лекува, каква диета и хранене

Симптоми на заболяването

Усложнения на заболяването

Диагностични методи

Лечение с медикаменти

Лечение на заболяването с традиционни методи

Принципи на диетична терапия при бъбречна недостатъчност

Прогноза за заболяването

Етап 4 на хронична бъбречна недостатъчност (CKF)

ZooForum: Краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност – ZooForum

Търси се помощ!!

Бъбречна недостатъчност и анурия

Какво се случва?

причини

Симптоми

Диагностика

Лечение

Усложнения

Предотвратяване

Етап 5 на хронична бъбречна недостатъчност (ХБН)

Според Рябов

Класификация по GFR

Какво е хронична бъбречна недостатъчност

Класификация и етапи

Причини за хронично бъбречно заболяване

Симптоми на заболяването

Видео: признаци на бъбречна дисфункция

Диагностични методи

Лабораторни методи

Образни изследвания

Възможности за лечение на хронично бъбречно заболяване

Лекарствена терапия за ранен стадий на заболяването

Фотогалерия: лекарства, предписани за бъбречна недостатъчност

Лечение на късен стадий на хронично бъбречно заболяване

Диализа

Видео: хемодиализа и перитонеална диализа

Трансплантация на бъбрек

Видео: лечение на 4-5 стадий на хронично бъбречно заболяване

Традиционни методи

Фотогалерия: традиционни методи за лечение на бъбречна недостатъчност

Диетична храна

Характеристики на лечението при бременни жени

Прогноза и усложнения

Перспективи за лечение на хронично бъбречно заболяване

Предотвратяване

Подобни статии

Молитва за любов: мъжете са най-силните

Любовна магия с цигара

Заклинание за пророчески сън: може ли да предскаже и да ви помогне да видите

Няколко положителни новогодишни конспирации за всички поводи

Съвместимост Лъв и Скорпион: кой е шефът?

Тълкуване на сънища: Защо мечтаете за краставица?