Лигиране на общата и външната каротидна артерия. Клинични и функционални аспекти на лигирането на външната каротидна артерия при тумори на орофарингеалната зона Юлия Владимировна Гамиловская. Противопоказания за операция

Показания:

Нараняване на артерия или нейни главни клонове.

Травматична аневризма.

Предварителен етап за отстраняване на злокачествени тумори на лицево-челюстната област (горна челюст, долна челюст, език), отстраняване на метастази в лимфните възли на шията (операция на Крейл), някои доброкачествени тумори (артериални кавернозни хемангиоми на челюстите и меките тъкани). на лицево-челюстната област, огромни адамантиноми на долните челюсти, прорастващи в дълбоките странични части на лицето).

Позиция на пациента: по гръб с възглавница, поставена под раменете. Главата е хвърлена назад и леко обърната в обратна посока.

анестезия– инфилтрационна анестезия с 0,5% разтвор на новокаин с адреналин, обща анестезия.

Етапи на работа:

Прави се разрез по предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул от нивото на ъгъла на долната челюст до нивото на щитовидния хрущял.

Дисекция на кожата, подкожната тъкан и подкожния мускул.

Лигиране и пресичане или ретракция на външната югуларна вена, разположена под платизмата в горната част на раната.

Отваряне на предната стена на влагалището на стерноклеидомастоидния мускул с помощта на набраздена сонда, освобождаване на предния му ръб. След това мускулът се изтегля навън с тъпа кука. Разрязва се задната стена на вагината. За ориентация с пръст се усеща пулсацията на сънната артерия.

Дисекция на влакното и фасцията, покриващи съдовете, изолиране на общата лицева вена, разположена над каротидната артерия, с вливащи се в нея венозни стволове. Вената се лигира и пресича.

Откриване на бифуркацията и външната каротидна артерия, разклоняваща се от нея на нивото на тироидния хрущял. Външната каротидна артерия се разпознава по разклоняващите се от нея съдове. От вътрешната каротидна артерия не излизат съдове.

Отделяне на артерията от вътрешната югуларна вена и блуждаещия нерв. Артерията е лигирана между горната тироидна и лингвалната артерия. Дебела копринена лигатура с игла на Duchamp внимателно се вкарва под артерията от страната на вената, оставяйки блуждаещия нерв настрана.

При лигиране на артерия е по-надеждно да се приложат 2 лигатури към всеки край (особено към централния край).

ИНФЕКЦИОЗНИ И ВЪЗПАЛИТЕЛНИ УСЛОЖНЕНИЯ

При неогнестрелни фрактури на челюстите трябва да се разграничат три вида инфекциозни и възпалителни усложнения: нагнояване на меките тъкани, нагнояване на костна рана, травматичен остеомиелит.

Нагнояване на меките тъкани.Наличието на богата мрежа от кръвоносни съдове и нерви в областта на челюстта и околочелюстната мускулна обвивка определя честото им увреждане при огнестрелни и неогнестрелни фрактури. Следователно фрактурите на челюстта са придружени от натъртвания, разкъсване на меките тъкани, които причиняват кръвоизливи. Поради инфекция на хематоми възниква нагнояване на меките тъкани. При късно представяне на жертвите в лечебните заведения и неадекватна терапия се развиват абсцеси и флегмони на околомаксиларните тъкани.

Клиничната картина на нагнояване на меките тъкани се характеризира с остро начало, проява на локални и общи симптоми на възпаление (интензивна болка, инфилтрация и подуване на максиларните тъкани, хиперемия на кожата, повишена телесна температура, левкоцитоза, повишена ESR и др.)

Ако не се лекува навреме, нагнояването на меките тъкани може да бъде фактор, предразполагащ към развитието на травматичен остеомиелит.

Нагнояване на костна рана- възпалителен процес, локализиран само в областта на първичното костно увреждане, лесно отстраним чрез източване на гнойния фокус. При нагнояване на костна рана основният признак на травматичен остеомиелит отсъства - не настъпва костна некроза и образуване на секвестри. Продължителността на този период е 7-10 дни.

При нагнояване на костна рана в областта на фрактурата обикновено възниква ограничен възпалителен процес. Лигавицата на алвеоларния процес често е повредена, инфилтрирана, подута и се образува субпериостален абсцес. Често се появява подуване на перимаксиларните тъкани. Отстраняването на зъб от празнината на фрактурата, правенето на разрез на мястото на най-голяма тъканна инфилтрация, осигуряване на добър дренаж на костната рана, обикновено води до неуспешен ход на възпалителния процес.

При ненавременна и недостатъчно активна терапия нагнояването на костната рана може да се превърне в травматичен остеомиелит.

Травматичен остеомиелит- гнойно-некротичен процес в областта на увреждане на челюстта, придружен от костна некроза с образуване на секвестри и регенерация на костна тъкан.

Травматичният остеомиелит често се развива постепенно, без изразена остра фаза, ако не е предшестван от нагнояване на меките тъкани. Тази особеност на хода на заболяването се дължи на възможността за свободно изтичане на секрет от рана и гноен ексудат от зоната на увреждане на костите.

Първоначално клиничните прояви могат да бъдат същите като при нагнояване на костна рана, но по-късно в областта на хирургичния разрез, гнездото на изваден зъб или в други области на кожата или лигавицата, персистираща фистула се образува, поддържа се от гнойно-некротичен процес в костта и не е склонна към самолечение. Често гнойното отделяне продължава много месеци след увреждане на челюстта.

Голямо значение се отдава на рентгенографията при диагностицирането на травматичен остеомиелит на челюстите. Още на 3-та седмица след фрактура на челюстта се образуват ограничени огнища на разрушаване на костната тъкан и малък секвестр. Повторната рентгенография ни позволява да открием увеличаване не само на гнойно-некротични, но и на репаративни процеси в костта.

Въз основа на клинични и радиологични данни се разграничават три форми на хроничен травматичен остеомиелит на долната челюст:

фокален гнойно-деструктивен процес в костта по време на консолидация на фрагменти;

фокален гнойно-деструктивен процес на раневи повърхности на костите без консолидация на фрагменти;

дифузен гнойно-деструктивен процес в костта с образуване на големи секвестри, без признаци на сливане на фрагменти.

Предотвратяването на усложнения е:

в навременното и правилно предоставяне на медицинска помощ на пациента. При фрактури на челюстта след репозиция на костни фрагменти е необходима навременна, надеждна и достатъчно продължителна имобилизация на челюстта;

при решаване на „съдбата“ на зъба, разположен в празнината на фрактурата и хирургическа санация на устната кухина. В този случай те трябва да бъдат отстранени от линията на фрактурата;

всички зъби с усложнен кариес и маргинален пародонтит;

разместени и счупени зъби;

зъби и зъбни пъпки, които пречат на репонирането на костни фрагменти.

Всички зъби, останали в линията на фрактурата (интактни зъби), се проверяват за жизненост на пулпата. Ако е необходимо, те се трепанират и запълват (обикновено еднокоренови) или се отстраняват. След отстраняване на зъб от линията на фрактурата, при липса на гнойно възпаление, дупката трябва да се зашие плътно;

при внимателна грижа за устната кухина (орална хигиена). За тази цел след всяко хранене пациентът трябва да използва клечки за зъби и след това да изплакне или напои устната кухина с антисептични разтвори;

при предписване на противовъзпалителна (антибактериална) терапия. Важно е само да не замества другите горепосочени методи за предотвратяване на възпаление;

при провеждането на целия набор от мерки, насочени към ускоряване на регенерацията на костната тъкан (физиотерапия, лечебна гимнастика, балансирано хранене, витаминотерапия, ранно функционално натоварване, имунотерапия).

Травматичен синузит на максиларния синуссе развива с зигомаксиларни фрактури, огнестрелни рани на горната челюст в случаите, когато първоначалното хирургично лечение не включва ревизия на синуса с последващо отстраняване на чужди тела, костни фрагменти, хематоми от него със задължително налагане на анастомоза в долната част назален проход.

Слюнчени фистуливъзникват при неогнестрелни и огнестрелни наранявания на слюнчените жлези и техните канали. Има пълни и непълни слюнчени фистули.

Анкилоза- постоянно намаляване на челюстите, причинено от сливане на повърхността на главата на долната челюст с ставната кухина на темпоралната кост. Според вида на тъканта, която образува анкилоза, се разграничават фиброзни и костни. Най-често заболяването се среща в детска възраст. Но в резултат на огнестрелни рани на лицево-челюстната област може да се образува фиброзна анкилоза (ставна контрактура). Лечението е хирургично.

Устойчива контрактура на дъвкателните мускулитрябва да се разграничи от нестабилните контрактури, които по-правилно се наричат ​​„свиване на челюстта“, което се получава, когато дъвкателните мускули участват във възпалителния процес. Контрактурите на дъвкателните мускули също се делят на извънставни и ставни, които трябва да се разграничават от анкилозата на долната челюст. Лечението на контрактурите обикновено е хирургично.

Под фалшива ставатрябва да се разбира като несвързана фрактура с персистираща патологична подвижност на фрагментите. Фалшива става възниква при несъвършена репозиция и обездвижване на фрагменти от долната челюст в случаи на интерпозиция на меките тъкани, долния алвеоларен нерв и при поява на травматичен остеомиелит с обширна секвестрация на костната тъкан. Псеудартрозата се среща особено често при огнестрелни фрактури на долната челюст с обширно разрушаване на костната тъкан и огнестрелен остеомиелит. Лечението на псевдоартрозата на долната челюст е хирургично. В случай на големи дефекти на костната тъкан се използва костно присаждане.

Показания:

1. Нараняване на артерия или нейни големи клонове.

2. Травматична аневризма.

3. Предварителен етап за отстраняване на злокачествени тумори на лицево-челюстната област (горна челюст, долна челюст, език), отстраняване на метастази в лимфните възли на шията (операция на Крейл), някои доброкачествени тумори (артериални кавернозни хемангиоми на челюстите и меките тъкани на лицево-челюстната област, огромни адамантиноми на долната челюст, прорастващи в дълбоките странични части на лицето).

Позиция на пациента: по гръб с възглавница, поставена под раменете. Главата е хвърлена назад и леко обърната в обратна посока.

анестезия– инфилтрационна анестезия с 0,5% разтвор на новокаин с адреналин, обща анестезия.

Етапи на работа:

· Прави се разрез по предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул от нивото на ъгъла на долната челюст до нивото на щитовидния хрущял.

· Дисекция на кожа, подкожна тъкан и подкожен мускул.

· Лигиране и пресичане или отстраняване на външната югуларна вена, лежаща под платизмата в горната част на раната.

· Отваряне на предната стена на влагалището на стерноклеидомастоидния мускул с помощта на набраздена сонда, освобождавайки предния му ръб. След това мускулът се изтегля навън с тъпа кука. Разрязва се задната стена на вагината. За ориентация с пръст се усеща пулсацията на сънната артерия.

· Дисекция на влакното и фасцията, покриващи съдовете, изолиране на общата лицева вена, разположена над каротидната артерия, с вливащи се в нея венозни стволове. Вената се лигира и пресича.

· Откриване на бифуркацията и разклоняващата се от нея външна каротидна артерия на нивото на щитовидния хрущял. Външната каротидна артерия се разпознава по разклоняващите се от нея съдове. От вътрешната каротидна артерия не излизат съдове.

· Отделяне на артерията от вътрешната югуларна вена и блуждаещия нерв. Артерията е лигирана между горната тироидна и лингвалната артерия. Дебела копринена лигатура с игла на Duchamp внимателно се вкарва под артерията от страната на вената, оставяйки блуждаещия нерв настрана.

При лигиране на артерия е по-надеждно да се приложат 2 лигатури към всеки край (особено към централния край).

ИНФЕКЦИОЗНИ И ВЪЗПАЛИТЕЛНИ УСЛОЖНЕНИЯ

При неогнестрелни фрактури на челюстите трябва да се разграничат три вида инфекциозни и възпалителни усложнения: нагнояване на меките тъкани, нагнояване на костна рана, травматичен остеомиелит.

Нагнояване на меките тъкани.Наличието на богата мрежа от кръвоносни съдове и нерви в областта на челюстта и околочелюстната мускулна обвивка определя честото им увреждане при огнестрелни и неогнестрелни фрактури. Следователно фрактурите на челюстта са придружени от натъртвания, разкъсване на меките тъкани, които причиняват кръвоизливи. Поради инфекция на хематоми възниква нагнояване на меките тъкани. При късно представяне на жертвите в лечебните заведения и неадекватна терапия се развиват абсцеси и флегмони на околомаксиларните тъкани.

Клиничната картина на нагнояване на меките тъкани се характеризира с остро начало, проява на локални и общи симптоми на възпаление (интензивна болка, инфилтрация и подуване на максиларните тъкани, хиперемия на кожата, повишена телесна температура, левкоцитоза, повишена ESR и др.)

Ако не се лекува навреме, нагнояването на меките тъкани може да бъде фактор, предразполагащ към развитието на травматичен остеомиелит.

Нагнояване на костна рана- възпалителен процес, локализиран само в областта на първичното костно увреждане, лесно отстраним чрез източване на гнойния фокус. При нагнояване на костна рана основният признак на травматичен остеомиелит отсъства - не настъпва костна некроза и образуване на секвестри. Продължителността на този период е 7-10 дни.

При нагнояване на костна рана в областта на фрактурата обикновено възниква ограничен възпалителен процес. Лигавицата на алвеоларния процес често е повредена, инфилтрирана, подута и се образува субпериостален абсцес. Често се появява подуване на перимаксиларните тъкани. Отстраняването на зъб от празнината на фрактурата, правенето на разрез на мястото на най-голяма тъканна инфилтрация, осигуряване на добър дренаж на костната рана, обикновено води до неуспешен ход на възпалителния процес.

При ненавременна и недостатъчно активна терапия нагнояването на костната рана може да се превърне в травматичен остеомиелит.

Травматичен остеомиелит- гнойно-некротичен процес в областта на увреждане на челюстта, придружен от костна некроза с образуване на секвестри и регенерация на костна тъкан.

Травматичният остеомиелит често се развива постепенно, без изразена остра фаза, ако не е предшестван от нагнояване на меките тъкани. Тази особеност на хода на заболяването се дължи на възможността за свободно изтичане на секрет от рана и гноен ексудат от зоната на увреждане на костите.

Първоначално клиничните прояви могат да бъдат същите като при нагнояване на костна рана, но по-късно в областта на хирургичния разрез, гнездото на изваден зъб или в други области на кожата или лигавицата, персистираща фистула се образува, поддържа се от гнойно-некротичен процес в костта и не е склонна към самолечение. Често гнойното отделяне продължава много месеци след увреждане на челюстта.

Голямо значение се отдава на рентгенографията при диагностицирането на травматичен остеомиелит на челюстите. Още на 3-та седмица след фрактура на челюстта се образуват ограничени огнища на разрушаване на костната тъкан и малък секвестр. Повторната рентгенография ни позволява да открием увеличаване не само на гнойно-некротични, но и на репаративни процеси в костта.

Въз основа на клинични и радиологични данни се разграничават три форми на хроничен травматичен остеомиелит на долната челюст:

1. фокален гнойно-деструктивен процес в костта по време на консолидация на фрагменти;

2. фокален гнойно-деструктивен процес на раневи повърхности на костта без консолидация на фрагменти;

3. дифузен гнойно-деструктивен процес в костта с образуване на големи секвестри, без признаци на сливане на фрагменти.

Предотвратяването на усложнения е:

· при навременно и правилно оказване на медицинска помощ на пациента. При фрактури на челюстта след репозиция на костни фрагменти е необходима навременна, надеждна и достатъчно продължителна имобилизация на челюстта;

· при решаване на „съдбата” на зъба, намиращ се в празнината на фрактурата и хирургическа санация на устната кухина. В този случай те трябва да бъдат отстранени от линията на фрактурата;

ـ всички зъби с усложнен кариес и маргинален пародонтит;

ـ изкълчени и счупени зъби;

ـ зъби и зъбни пъпки, които пречат на репонирането на костни фрагменти.

Всички зъби, останали в линията на фрактурата (интактни зъби), се проверяват за жизненост на пулпата. Ако е необходимо, те се трепанират и запълват (обикновено еднокоренови) или се отстраняват. След отстраняване на зъб от линията на фрактурата, при липса на гнойно възпаление, дупката трябва да се зашие плътно;

· при внимателна грижа за устната кухина (орална хигиена). За тази цел след всяко хранене пациентът трябва да използва клечки за зъби и след това да изплакне или напои устната кухина с антисептични разтвори;

· при назначаване на противовъзпалителна (антибактериална) терапия. Важно е само да не замества другите горепосочени методи за предотвратяване на възпаление;

· при провеждане на целия набор от мерки, насочени към ускоряване на регенерацията на костната тъкан (физиотерапия, лечебна гимнастика, балансирано хранене, витаминотерапия, ранно функционално натоварване, имунотерапия).

Травматичен синузит на максиларния синуссе развива с зигомаксиларни фрактури, огнестрелни рани на горната челюст в случаите, когато първоначалното хирургично лечение не включва ревизия на синуса с последващо отстраняване на чужди тела, костни фрагменти, хематоми от него със задължително налагане на анастомоза в долната част назален проход.

Слюнчени фистуливъзникват при неогнестрелни и огнестрелни наранявания на слюнчените жлези и техните канали. Има пълни и непълни слюнчени фистули.

Анкилоза- постоянно намаляване на челюстите, причинено от сливане на повърхността на главата на долната челюст с ставната кухина на темпоралната кост. Според вида на тъканта, която образува анкилоза, се разграничават фиброзни и костни. Най-често заболяването се среща в детска възраст. Но в резултат на огнестрелни рани на лицево-челюстната област може да се образува фиброзна анкилоза (ставна контрактура). Лечението е хирургично.

Устойчива контрактура на дъвкателните мускулитрябва да се разграничи от нестабилните контрактури, които по-правилно се наричат ​​„свиване на челюстта“, което се получава, когато дъвкателните мускули участват във възпалителния процес. Контрактурите на дъвкателните мускули също се делят на извънставни и ставни, които трябва да се разграничават от анкилозата на долната челюст. Лечението на контрактурите обикновено е хирургично.

Под фалшива ставатрябва да се разбира като несвързана фрактура с персистираща патологична подвижност на фрагментите. Фалшива става възниква при несъвършена репозиция и обездвижване на фрагменти от долната челюст в случаи на интерпозиция на меките тъкани, долния алвеоларен нерв и при поява на травматичен остеомиелит с обширна секвестрация на костната тъкан. Псеудартрозата се среща особено често при огнестрелни фрактури на долната челюст с обширно разрушаване на костната тъкан и огнестрелен остеомиелит. Лечението на псевдоартрозата на долната челюст е хирургично. В случай на големи дефекти на костната тъкан се използва костно присаждане.

Край на работата -

Тази тема принадлежи към раздела:

Обща информация за травма на лицево-челюстната област

На уебсайта прочетете: „обща информация за травма на лицево-челюстната област“

Ако имате нужда от допълнителен материал по тази тема или не сте намерили това, което търсите, препоръчваме да използвате търсенето в нашата база данни с произведения:

Какво ще правим с получения материал:

Ако този материал е бил полезен за вас, можете да го запазите на страницата си в социалните мрежи:

Tweet

Всички теми в този раздел:

Общи сведения за травмата на лицево-челюстната област, статистически данни, класификация
Пациентите с наранявания на лицево-челюстната област съставляват около 30% от всички пациенти, лекувани в болници за лицево-челюстна хирургия. Честотата на нараняванията на лицето е 0.

Класификация на нараняванията на лицево-челюстната област
1. В зависимост от обстоятелствата на нараняването се разграничават следните видове травматични наранявания: промишлени и непромишлени (битови, транспортни, улични, спортни) наранявания.

Увреждане на меките тъкани на лицето
Сред нараняванията на меките тъкани на лицето са наранявания без нарушаване на целостта на кожата или лигавицата на устната кухина и наранявания с нарушение на целостта на кожата или лигавицата

Рана - увреждане на меките тъкани с нарушаване на целостта на тялото (кожа и лигавици) и възможно увреждане на подлежащите тъкани
Признаци на рана: · кървене, · инфекция, · зейнали ръбове на раната, · болка, · дисфункция. В зависимост от дълбочината

Класификация на видовете конци в зависимост от времето на тяхното приложение
В зависимост от времето на зашиване на раната се разграничават: Първичният сляп шев се прилага по време на ранното хирургично лечение. Първично забавяне

Характеристики на първичното хирургично лечение на рани на лицето
· ранна хирургична обработка на раната до 24 часа от началото на нараняването; · окончателна хирургична обработка на раната в специализирано заведение; · ръбовете на раната не се изрязват, отделението

Характеристики на първичното хирургично лечение на рани от ухапвания по лицето
Противобесната помощ се предоставя в съответствие със следните документи: инструкция за антивирусно лечение на ухапани и разкъсни рани, причинени от бяс или съмнение за бяс

Класификация на клиниката по детска лицево-челюстна хирургия на Беларуския държавен медицински университет
1. Натъртване на зъбите. 1.1. с разкъсване на нервно-съдовия сноп (NVB). 1.2. без да се нарушава SNP. 2. Дислокация на зъба. 2.1. непълна дислокация. 2.2. с празнина

Непълни дислокации на зъбите
Клиника. Оплаквания от болка, подвижност на зъбите, промени в позицията им в зъбната редица, дисфункция на дъвченето. При изследване на устната кухина непълната луксация на зъбите се характеризира с промяна

Пълно изместване на зъбите
Пълното изместване на зъба (травматична екстракция) настъпва след пълно разкъсване на пародонталната тъкан и циркулярния лигамент на зъба в резултат на силен удар върху зъбната корона. Най-често се засягат фронталните

Ударени луксации на зъбите. Травма на зъбните пъпки
Ударената дислокация (интрузия на зъб) е частично или пълно потапяне на короната на зъба в алвеолата и корена на зъба в гъбестото вещество на челюстната костна тъкан в резултат на нараняване. Страдайте като п

Увреждане на костите на лицевия скелет
Травмите на костите на лицевия скелет включват: 1. Счупвания на долна челюст. 2. Фрактури на горна челюст. 3. Счупвания на зигоматичната кост и свода.

Хирургични методи на лечение
1. Окачване на горната челюст към орбиталния ръб на челната кост по Faltin-Adams. При счупване: · според долния тип горната челюст се фиксира към долния ръб.

Методи за хирургично лечение
Безкръвен метод за редукция: Показан при пресни фрактури на зигоматичната кост (1-2 дни). Пръст или скоба се вкарва в областта на горната дъга на преддверието на устната кухина зад туберкула

Счупвания на носните кости
Възниква при падане или силен удар на моста на носа. Изместването на костните фрагменти зависи от силата и посоката на травматичния фактор. Класификация. Изолиране на фрактура

Принципи на консервативно лечение на пациенти с фрактури на челюстта
М. Б. Швирков идентифицира пет етапа на репаративна костна регенерация: етап 1 (дни 1-3). Развива се остро възпаление в тъканите и резорбция на краищата на фрагментите. 2 д

Усложнения при наранявания на лицето
Различават се следните видове усложнения на нараняванията на лицево-челюстната област: 1. Директни (асфиксия, кървене, травматичен шок). 2. Непосредствени усложнения (нагнояване на рани,

Методи за окончателно спиране на кървенето
1. Хирургични или механични: прилагане на превръзки под налягане, лигиране на съд в раната, зашиване на раната, тампонада на рана, зашиване на тампон в раната, тампонада на рана, последвана от зашиване

Радиационни наранявания
Комбинираните лезии са лезии, причинени от два или повече увреждащи фактора. Комбинираното радиационно увреждане е огнестрелна или неогнестрелна рана

Изгаряния на лицето
Сред всички видове тъканни увреждания на лицево-челюстната област изгарянията на лицето представляват приблизително 2%. Изгарянията на главата, лицето и шията представляват до 25% от изгарянията на всички места. Изгарянията се класифицират като:

Комбинирана травма
Комбинираната травма е едновременно увреждане на меките тъкани и костите на лицето и други анатомични области на тялото. Най-често се среща при пътни инциденти и причинени от човека бедствия

Лицево-челюстна област
Статистически данни. По време на Великата отечествена война делът на нараняванията на лицево-челюстната област в структурата на санитарните загуби възлиза на 3,5-5%. 85% от ранените в челюстта

Едноетапна комплексна първична хирургична обработка на раната
Радикалното хирургично лечение е хирургична интервенция, която се състои не само от разрязване на раната, но и от изрязване и отстраняване на нежизнеспособни меки и костни

Едноетапното цялостно първично хирургично лечение на раната включва два метода на дренаж
1. Входящ и отточен дренаж. След репозициониране и фиксиране на костните фрагменти на челюстите се определя зоната с най-голям тъканен дефект, обикновено в областта на костната фрактура. Към долната част на раната

Организиране на наблюдение и спешна помощ на ранените
1. Медицинският персонал трябва ясно да знае своите отговорности при оказване на помощ на ранените в случай на кървене. 2. Ранени, които могат да получат вторично кървене, размер

По време на етапите на медицинска евакуация
Поетапно лечение с евакуация по предназначение - медицинска помощ за ранени в лицево-челюстната област, която се извършва в система от медицински и евакуационни мерки и осигуряване

Първа помощ
Първата помощ на ранените в лицево-челюстната област се предоставя на бойното поле или в центъра на масовите санитарни загуби от санитари и санитарни инструктори. В някои случаи може да се предостави

Първа помощ
Първата медицинска помощ на ранените в лицево-челюстната област се предоставя в медицинския пункт на полка (MSP), бригада с прякото участие на зъболекаря на бригадата MSP и включва тестване

Квалифицирана медицинска помощ
Квалифицирана медицинска помощ за ранени в лицево-челюстната област се оказва в отделен медицински батальон на бригадата (ОМедБ) или отделна медицинска рота (ОМедР) от лекар-

Специализирана медицинска помощ и последващо лечение
Специализирана медицинска помощ за пострадалите с рани и увреждания на лицево-челюстната област се оказва: · в лицево-челюстните отделения на специализираните болници за ранени.

Специфични възпалителни процеси на лицево-челюстната област
АКТИНОМИКОЗА. Актиномикозата е инфекциозно заболяване, което възниква в резултат на въвеждането на актиномицети (лъчисти гъби) в тялото. Заболяването се среща в 80-85% от случаите

Заболявания на слюнчените жлези
Има три чифта големи и множество малки слюнчени жлези. Основните слюнчени жлези включват: паротидна; · подмандибуларна; · сублингвално.

Общи методи на изследване
На всички пациенти се извършват разпити, прегледи, палпация, изследвания на кръв и урина по общоприети методи. В зависимост от получените резултати пациентите могат да бъдат насочени за преглед при специалист.

Частни методи за изследване на слюнчените жлези
На пациентите се провеждат частни методи за изследване, за да се идентифицират различни заболявания на слюнчените жлези и да се установи окончателна диагноза. Често окончателната диагноза е възможна само с помощта на

Обикновена рентгенография на слюнчените жлези
Обикновена рентгенография на слюнчените жлези е показана, ако има съмнение за наличие на чуждо тяло или слюнчен камък. Въпреки това, при недостатъчна минерализация, зъбният камък може да бъде

Сиалометрия
Сиалометрията се използва за оценка на функционалния капацитет на големите или малките слюнчени жлези. Има различни методи за отделно получаване на слюнка от паротидните и субаурикуларните канали.

Сиалография
Сиалографията е рентгенография на слюнчените жлези с изкуствено контрастиране на техните отделителни канали. Сиалографията е един от най-информативните методи за диагностика на слюнчените заболявания.

Динамична сиалосцинтиграфия
Динамичната сиалосцинтиграфия се основава на способността на паренхима на слюнчените жлези селективно да акумулира определен радиофармацевтик. За слюнчените жлези това лекарство е

Остър сиаладенит
Остър вирусен сиаладенит: причинен от вируса на паротит; · причинени от грипния вирус; причинени от други видове вируси (цитомегалия, херпес, Cox

Хронични възпалителни заболявания
Неспецифични: · интерстициален, · паренхимален, · сиалодохит, ـ A – стадий на ремисия, ـ B – стадий на обостряне.

Паротит
Заушката е остро инфекциозно заболяване, причинено от филтрируем парамиксовирус. Характеризира се с възпаление на главните слюнчени жлези. Акцент:

Остър бактериален (неепидемичен) сиаладенит
Локални причини за развитие на остър сиаладенит: · Травма на жлезата. · Навлизане на чуждо тяло в канала. Възпалителни процеси на устната лигавица (сто

Консервативно лечение
Антибиотична терапия, детоксикиращи средства, антихистамини, лечение на заболяването, срещу което се е развил паротит. · Инхибитори на протеолитични ензими. Възложено на внук

Хирургично лечение
Разрези: · успоредни на хода на клоновете на лицевия нерв; · според Г. П. Ковтунович (1953). Предпоставка е ревизия на дълбокия лоб на жлезата. Прогноза.

Болест на Микулич (синдром)
Болестта на Mikulicz е комбинирано увеличение на слъзните и всички слюнчени жлези. Синдромът на Mikulicz е комбинирано уголемяване на слъзните и всички слюнчени жлези с l

Максиларен синузит
Пациентите с одонтогенен максиларен синузит представляват 4 до 7% от общия брой хоспитализирани. Появата и клиничното протичане на одонтогеалния синузит

Структурата на костните стени на синуса
Горната стена на синуса е и долната стена на орбитата. Той съдържа инфраорбиталния канал, в който се намират едноименният нерв, артерия и вена. Отпред

Принципи на лечение на одонтогенен синузит
1. Елиминирайте одонтогенната причина, която е причинила синузит. 2. Осигурете целенасочено интензивно лечение с антисептици, спомагащи за премахване на възпалителния процес в синусите.

хирургия
Операция Колдуел-Люк. Тази операция е радикална. Осигурява широко отваряне на синуса, изстъргване на цялата лигавица на синуса и създаване на изкуствена връзка между синуса и синуса.

И риногенен синузит
Знак Одонтогенен синузит Риногенен синузит Източник на инфекция Локален възпалителен фокус с одонтогенен характер, п

Клинични признаци на перфорация на максиларния синус
Субективни признаци: оплаквания от необичайни усещания: навлизане на въздух в носната кухина; промяна в гласовия тембър, признаци на ринолалия. Обективни признаци: кървене

Значението на хирургичните методи в комплексното лечение на маргиналния пародонтит
1. Елиминиране на локални причини, които причиняват или поддържат възпалителния компонент на патологичния процес в пародонталните тъкани. 2. Елиминиране на патологични зъбно-гингивални джобове с ди

Към хирургично лечение на маргинален пародонтит
Общи противопоказания: системна остеопороза; · заболявания на кръвта; · некомпенсирана форма на диабет; · активна форма на туберкулоза; · онкол

Методи за хирургично лечение на маргинален периодонтит
Има голям брой класификации на методите за хирургично лечение на маргинален пародонтит. Разграничават се следните видове хирургично лечение: &nb

Маргинален периодонтит (Иванов V.S., 1989)
I. Хирургични методи за лечение на пародонтални джобове: · кюретаж; · криохирургия; · гингивотомия; · гингивектомия (проста, радикална); · електрохирург

Кюретаж
1867 г. - кюретажът е извършен за първи път от Риг. 1892 г. - кюретажът е въведен в практиката като основен метод за лечение на възпалителни пародонтални заболявания Younger. 1909 г. - подобрена

Гингивотомия – изрязване на венците
Извършва се дисекция на венеца, последвана от отворен кюретаж. Показания: · наличие на дълбок тесен пародонтален джоб; единичен пародонтален

Гингивектомия - изрязване на ръба на венците
Проста гингивектомия - изрязване на венечния ръб до цялата дълбочина на пародонталния джоб. Радикална гингивектомия - комбинация от отстраняване на венечни джобове и частично изравняване на a

Френулотомия
Френулотомията (дисекция на френулума) се извършва предимно в ранна детска възраст със скъсен френулум на езика. ПЛАСТИКА НА КЪСО ФРЕНАЛЕ НА УСТНИ И ЕЗИК Френект

Техники с отворена повърхност на раната
Техника на операция Clark N. (1953): 1. Прави се хоризонтален разрез на границата на прикрепената дъвка и свободната лигавица на алвеоларния процес в рамките на 4-6 зъба. 2.

Елиминиране на изолирани рецесии на венците
Рецесията на венците е оголване на повърхността на зъбния корен, най-често от вестибуларната повърхност. Причини за гингивална рецесия: · къс френулум на устната и езика; · разст

Насочвана регенерация на маргинална пародонтална тъкан
Образуването на пълното прикрепване на венеца към зъба е свързано с пролиферацията на клетките на костната тъкан и клетките на периодонталния лигамент. Въпреки това, по време на процеса на заздравяване на раната, пролиферацията на устната кухина

Счетоводна документация
Онкологичната служба на републиката предоставя специализирана медицинска помощ на населението и осигурява диагностика, лечение, както и клиничен преглед на пациенти със злокачествени новообразувания. IN

Функционални задължения на онколог
централни районни и градски болници: 1. Създава се онкологичен кабинет към всички централни районни болници (поликлиники) и централни градски болници на ж.

Счетоводна документация
За да оценят състоянието на борбата с рака на територията, която обслужват, онкологичните диспансери систематично анализират и оценяват първичните счетоводни данни и отчетни документи. Обектът е проучен

формуляр № 030/u-03-onko "Контролен картон за диспансерно наблюдение (onko)"
За пациент със злокачествен тумор, който е бил на стационарно лечение в която и да е медицинска институция, се попълва „Извлечение от медицинската карта на стационарен със злокачествен тумор“.

Тумори на главата и шията
Принципи на класификация по етапи Класификацията на туморите по етапи е опит да се обединят първичните пациенти със злокачествени новообразувания от една и съща локализация

Тумори на главата и шията
Компонентите на тази област са: Устна, устна кухина Фаринкс: орофаринкс, назофаринкс, ларингофаринкс Ларинкс: супраглотична част, лигаментна част, сублигаментна част

Анатомични области и части
Устна (фиг. 6.2.2) 1. Горна устна, червена граница (C00.0) 2. Долна устна, червена граница (C00.1) 3. Ъгли на устата (комисури) (C00.6) Кухина p

Клинична класификация на TNM
T първичен тумор TX недостатъчни данни за оценка на първичния тумор T0 първичен тумор не може да бъде определен Tis преинвазивен карцином (карцином in situ) T1 o

Групиране по етапи
Етап 0 Tis N0 M0 Етап I T1 N0 M0 Етап II T2 N0 M0 Етап III T3 N0 M0 T1, T2, T3 N1 M0 Етап IVA T4 N0, N1 M0 Всеки T N2 M0 Sta

Клинична класификация на TNM
Основен тумор на орофаринкса T първичен тумор TX недостатъчно данни за оценка на първичния тумор T0 първичен тумор не е определен Tis преинвазивен карцином (ок.

Клинична класификация на TNM
Назофаринкс T първичен тумор TX недостатъчно данни за оценка на първичния тумор T0 първичен тумор не е определен Tis преинвазивен карцином (ок.

PTN патохистологична класификация
Изискванията за определяне на категориите pT и pN съответстват на изискванията за определяне на категориите T и N. Групиране по стадий (назофаринкс)

Клинична класификация на TNM
T първичен тумор TX недостатъчни данни за оценка на първичния тумор T0 първичен тумор не може да бъде определен Tis преинвазивен карцином (карцином in situ)

Клинична класификация на TNM
T първичен тумор TX недостатъчни данни за оценка на първичния тумор T0 първичен тумор не може да бъде определен Tis преинвазивен карцином (карцином in situ) B

Групиране по етапи
Етап 0 Tis N0 M0 Етап I T1 N0 M0 Етап II T2 N0 M0 Етап III T1, T2 N1 M0 T3 N0, N1 M0 Етап IVA T4 N0, N1 M0 Етап IVB Всеки T N2, N3

Клинична класификация на TNM
Забележка: всички категории са подразделени: а) без локално разпространение, б) локално разпространение. Местно разпределение на унция

Злокачествени тумори
На настоящия етап от развитието на клиничната онкология основната тенденция е желанието за идентифициране на злокачествени тумори в ранен стадий на тяхното развитие, което е важно условие за ефективно

Злокачествени тумори
Методите за лечение на злокачествени тумори могат да бъдат разделени на три групи: - противотуморни ефекти от локално-регионален тип - хирургично лечение, лъчева терапия, протонна перфузия

Хирургически метод
Хирургичният метод е исторически най-старият и заема едно от водещите места в лечението на злокачествените тумори. Използва се както в комбинация с лъчева и лекарствена терапия, така и

Лъчетерапия
Лъчевата терапия е локално-регионален метод за лечение на злокачествени новообразувания с помощта на йонизиращи лъчения от различни видове, различни по биологичен ефект, проникващи

Медицински методи
През последните години интензивно се развива лекарствената терапия на злокачествените тумори, включително химиотерапия, хормонална терапия и имунотерапия. Химиотерапията на злокачествени тумори е a

Оптимална фармакотерапевтична тактика
хронична ракова болка (според Osipova N.A., 2001) Интензивност на болката Фармакотерапия Лека болка (1 точка) N

Деонтология в онкологията
Медицинската деонтология е наука за лекарския дълг (гръцки deon - дълг, logos - дума, наука). Той представлява набор от етични стандарти, когато лекарят изпълнява професионалните си задължения.

Природата
Класификация на тумори на меките тъкани (E.Yu. Simanovsky, 1968) 1. Увреждане на лигавицата и меките тъкани на устната кухина: тумори от епитела (

Папиломи и папиломатоза
Папиломът е доброкачествен епителен тумор, произхождащ от повърхностния епител. Развитието на папиломите се влияе от нарушения в развитието, вируси, хронични травми и възпаления.

атерома
Атеромата е ретенционна киста на мастната жлеза. Развива се поради запушване на външния отвор на отделителния канал на жлезата от удебелена мазнина. Запушването на канала най-често възниква в

Вродени кисти и фистули
Има: 1. Кисти и фистули на паротидната област. 2. Медианни кисти и фистули на шията. 3. Странични кисти и фистули на шията. Преддуховен

Странични фистули на врата
Класификация на страничните фистули на шията: 1. Същински вродени: · пълни – с два отвора (външен и вътрешен, отвор на стената на фаринкса); · непълни – имам

Има единични фиброми, симетрични фиброми и фиброматоза на венците.
Единична фиброма. Единичните фиброми се локализират върху венеца, в дебелината на устната лигавица или в подлежащите тъкани на бузите, устните, мекото небце, езика и челюстите. Има два вида фиброми:

Хемангиоми
Хемангиомът е доброкачествен тумор, свързан с вродена малформация на кръвоносните съдове. Появява се от детството. За разлика от други доброкачествени тумори

Лимфангиоми
Лимфангиомът е неоплазма, произлизаща от лимфните съдове. Това е малформация на кръвоносните съдове в ембрионалния период и обикновено се проявява в много ранна детска възраст.

Остеогенни доброкачествени тумори и тумороподобни състояния на лицево-челюстната област
ОСТЕОМА Остеомата е тумор от относително зряла костна тъкан. Среща се рядко. Те се отличават: · компактни (характеризиращи се с

екзостози
Главна информация. Екзостозите на челюстите - костни израстъци на небцето, вътрешната повърхност на долната челюст, по стените на алвеоларните или ставните процеси - представляват 7% от всички случаи

Еозинофилен гранулом
Еозинофилният гранулом (болест на Таратинов) е идентифициран за първи път като независима нозологична форма от N.I. Таратинов през 1913 г. като псевдотуберкулозен гранулом с неизвестна етиология

Хемангиома
Изолираните хемангиоми на челюстите са относително редки. По-често има комбинация от хемангиом на меките тъкани на лицето или устната кухина с хемангиом на челюстта. В такива случаи лигавицата

Хемангиоендотелиом
Туморът произхожда от ендотела на кръвоносните съдове на челюстта. По отношение на зрелостта заема междинна позиция между хемангиома и хемангиокаркома. Клиника. Основно наблюдавани

миксома
Миксомата заема междинна позиция между новообразувания на фиброзна съединителна тъкан и тумори на хрущяли, кости и мазнини. Рядко се среща в челюстните кости на възраст от 14 дни

Хондрома
Хондромите на челюстите са редки, по-често при жените. Хондромата обикновено се локализира в предната част на горната челюст по средния шев, по-рядко се намира в ставната и алвеоларната област

Холестеатом
Холестеатомът на челюстта е тумороподобно образувание, съдържащо рогови маси и холестеролни кристали. Холестеатомите се развиват в резултат на дизонтогенеза (истински или вродени холестеатоми

Доброкачествени одонтогенни тумори и одонтогенни образувания на челюстите
Одонтогенните тумори са тумори, чието образуване е свързано с малформация на тъканите, от които е образуван зъбът, или с наличието на зъб в челюстта. Тази група неоплазми е около

Меки одонтоми
· Твърди калцифицирани одонтоми АДАМАНТИНОМ (АМЕЛОБЛАСТОМ) Адамантиномът е тумор от емайлови прекурсорни клетки в

Одонтогенна фиброма
Одонтогенната фиброма се състои от зряла туморна маса на съединителната тъкан, съдържаща остатъци от одонтогенен зъбообразуващ епител. Източникът на одонтогенна фиброма е зъбната съединителна тъкан

циментома
Цементомът е одонтогенен тумор от съединителнотъканен произход, чийто основен и характерен елемент е грубата фиброзна тъкан, подобна на цимента. Наблюдение на циментомите

Радикуларна киста
Среща се в 95% от случаите на всички кистозни образувания на челюстите. Предразполагащи фактори за развитието на радикуларни кисти са възпалителният процес в пародонта, травмата на зъбите. Образуване на кисти

Лицево-челюстна област
Предракът е патологичен процес, който задължително предшества злокачествен тумор, но не винаги се развива в него. Предракови състояния включват всички хронични

Базалноклетъчен карцином на лицето
Базалиомите заемат междинно място сред кожните тумори. Те имат предимно локално деструктивен растеж и не метастазират. Базалноклетъчните карциноми възникват от ембрионална екта

Рак на устните
Ракът на устните представлява 3% от всички злокачествени заболявания (8-9 място). Най-често се засяга долната устна. В 80,5% от случаите туморът има сквамозна структура

Рак на устната лигавица
Злокачествените тумори на устната кухина се развиват при мъжете 5-7 пъти по-често, отколкото при жените. Най-често боледуват хора на възраст 60-70 години. Сред неоплазмите в устната кухина 65% са

Има четири етапа на рак на устната кухина
Стадий I – тумор (папиларен растеж), инфилтрат или язва с диаметър до 2 cm, неразпростиращ се извън никоя част на устната кухина (буза, венци, небце, дъно на устата), ограничен

Злокачествени тумори на лицевите кости
Пациентите със злокачествени тумори на челюстите са 6,6% от общия брой на пациентите със злокачествени тумори на лицево-челюстната локализация. Ракът най-често се локализира в областта на

Саркоми с неизвестен произход
Вретеноклетъчният сарком възниква най-често от долните предни части на челюстта. Клиничните симптоми включват ранна болка, кървене от носната кухина, затруднено носене

Показания и противопоказания
При определяне на индикации за операции на регионалните лимфни дренажни пътища трябва преди всичко да се изхожда от състоянието на регионалните лимфни възли. Взема се предвид местоположението на първичния тумор, неговата

Аденолимфом
Среща се в 1,7% от наблюденията. Характеризира се с бавен растеж, безболезнена, меко-еластична консистенция, има капсула. Туморният възел се състои от епителни жлезисти структури с

Ациноклетъчен тумор
Той е добре разграничен от околните тъкани, но често показва признаци на инфилтративен растеж. Туморите се състоят от базофилни клетки, подобни на серозните клетки на ацините на нормалното слюнчено желе

Карцином
Среща се в 12-17% от наблюденията. Според морфологичните варианти се разграничават: плоскоклетъчен карцином (епидермоиден карцином), аденокарцином и недиференциран карцином. В 21% от случаите възниква в резултат на

Хирургично лечение на тумори на слюнчените жлези
Принципите на лечение на доброкачествени тумори на слюнчените жлези се състоят в пълно (заедно с капсулата) отстраняване на туморния възел: капсулата на жлезата се дисектира и внимателно, за да не се повреди капсулата

Имунопрофилактика на тетанус
Лекарства за ваксиниране. За активна имунизация срещу тетанус, както и за спешна профилактика на тази инфекция се използва тетаничен токсоид (под формата на едно лекарство и в

AS-anatoxin се съхранява на сухо и тъмно място при 6±20C. Лекарство, което е замразено, не може да се използва.
Антитетанус серум пречистена концентрирана течност (PSS) е протеинова фракция от серум от конска кръв, съдържаща специфични имуноглобулини, хиперимунизирани

Критерии за оценка на тежестта на ухапванията
Тежест на ухапванията Критерии Щети Категория на животното Характер Локали

Най-удобно е артерията да се разкрие над пресичането й с m.omohyoideus, т.е. в trigonum caroticum. Прави се разрез с дължина 6 cm по предния ръб на m.sternocleidomastoideus, така че началото му да съответства на горния ръб на тироидния хрущял. Дисектират се кожата, подкожната тъкан, първата фасция с m.platysma и втората фасция. Открива се предният ръб на m.sternocleidomastoideus.

С помощта на тъп инструмент (сонда на Kocher, затворена ножица на Cooper) мускулът се отстранява от вагината му и се премества навън с тъпа кука. В долния ъгъл на раната m.omohyoideus става видим, образувайки ъгъл със стерноклеидомастилния мускул. Ъглополовящата на ъгъла обикновено съответства на хода на общата каротидна артерия и обвивката на съда трябва да се разреже по него, за да не се повреди вътрешната югуларна вена. Преди отваряне на влагалището често можете да видите ramus superior ansae cervicalis в дълбините на раната, който се намира на върха на влагалището и наклонено пресича артерията. Този нервен клон трябва да се измести медиално преди разрязване на вагината. Блуждаещият нерв лежи странично и малко по-назад от каротидната артерия. Последният се изолира внимателно и се превързва с лигатура, която се извежда от страната на вената. При изолиране на артерията трябва да се внимава да не се нарани n.vagus с инструменти. За да се предизвика прекъсване на инервационното устройство на каротидната артерия и да се предотврати спазъм на обезпеченията, който възниква след лигиране на общата каротидна артерия, е необходимо да се приложат две лигатури към съда и да се пресече артерията между тях. Горната лигатура се прилага на разстояние 1,0-1,5 cm надолу от бифуркацията, долната - още 1,5 cm по-ниско. В допълнение, П. А. Херцен препоръчва да се подобри мозъчното кръвообращение след обличане на a. carotis communis, лигирайте едновременно вътрешната югуларна вена (метод на Oppel).

Колатералното кръвообращение след лигиране на общата каротидна артерия се развива поради анастомози, съществуващи между:

1. Системи на дясната и лявата външна каротидна артерия (чрез aa.faciales, temporalis superficiales, occipitales, thyreoidea superiores)

2. Системите на дясната и лявата вътрешна каротидна артерия през кръга на Уилис

3. Системи на субклавиалната и външната каротидна артерия от страната на операцията (анастомози между a.cervicalis profunda и a.occipitalis, a.vertebralis и a.occipitalis)

4. Клонове на субклавиалната и вътрешната каротидна артерия в основата на мозъка (кръг на Уилис)

5. Разклонения на a.ophthalmica (от a.carotis interna) и a.carotis externa от страната на операцията.

Усложнения, наблюдавани след лигиране на общата каротидна артерия, се свеждат до загуба на функция на определени части на мозъка, в зависимост от омекването на съответните области в него и дават висока смъртност, ако лигирането на общата каротидна артерия е извършено поради нараняването му. Нарушенията на мозъчното кръвообращение зависят главно от недостатъчно бързото развитие на колатералите в кръга на системата на Уилис.

Техника и анатомична основа на горна и долна трахеостомия. Грешки, опасности и усложнения на различни етапи от операцията. Инструменти.

Инструментите, в допълнение към обичайните, включват: еднозъба кука, малка тъпа кука, трахеален дилататор, двойна трахеотомична канюла, състояща се от външна и вътрешна тръба.

Усложненията по време на трахеотомията най-често зависят от грешки, направени по време на операцията:

1. Разрез извън средната линия може да увреди югуларните вени и понякога каротидната артерия.
2. Недостатъчното спиране на кървенето преди отваряне на трахеята може да доведе до приток на кръв в бронхите и асфиксия; Кръвта, навлизаща в дихателните пътища, може да причини тежка аспирационна пневмония. Въздушна емболия поради увреждане на югуларните вени.
3. Дължината на трахеалния разрез трябва да съответства възможно най-близо на диаметъра на канюлата. Ако разрезът е недостатъчен, надлежащият трахеален хрущял може да бъде притиснат в неговия лумен. Твърде голям разрез в първите дни след операцията може да причини подкожен емфизем.
4. Преди да поставите канюлата, трябва да се уверите, че лигавицата на трахеята е дисектирана и нейният лумен е отворен. В противен случай можете погрешно да поставите канюлата в субмукозната тъкан; лигавицата ще бъде избутана в лумена и ще увеличи асфиксията.

Горна трахеотомия.Разрезът се прави от средата на щитовидния хрущял надолу 5 см, точно по средната линия. Кожата с подкожната тъкан и повърхностната фасция се дисектират. V.mediana colli, открита в този случай (не винаги) се отклонява настрани или се срязва между две лигатури. След това търсят „бялата линия на шията“, която е листата на втората и третата фасция, слети по средната линия и обозначава празнината между мускулите. Тези листа се изрязват по протежение на набраздена сонда, след което се разкриват mm.sternohyoidei и sternothyreoidei на дясната и лявата половина на шията. Чрез разпръскване на мускулите се определят крикоидният хрущял и подлежащият провлак на щитовидната жлеза (не бъркайте mm. cricothyreoidei, преминаващ от перстновидния хрущял към тироидния хрущял, с провлака!). Листът на четвъртата фасция, който фиксира провлака към крикоидния хрущял в напречна посока, се дисектира, след което с помощта на тъп инструмент (сонда на Кохер, шпатула на Буялски, затворена ножица на Купър) се отделя провлакът заедно с фасция, покриваща го отзад, от трахеята и тъпо избутана надолу, като по този начин се разкриват горните пръстени на трахеята. След внимателно спиране на кървенето, операторът фиксира ларинкса, за да спре конвулсивните му движения и да улесни дисекцията на трахеята по средната линия. За целта с кука с един зъб се пробожда дъгата на перстновидния хрущял или една от връзките му (lig. cricotracheale или lig. сricothyreoideum); С помощта на кука операторът или неговият асистент издърпват ларинкса и трахеята нагоре. Вземайки остър скалпел в дясната си ръка с острието нагоре, операторът поставя показалеца или средния пръст отстрани на острието и, като не достига върха на ножа с 1 см (за да не повреди задната стена на трахея), дисектира 2-3 горни трахеални хрущяла, насочвайки ножа от провлака към ларинкса. След като въздухът навлезе в трахеята, дишането спира за известно време (апнея), след което обикновено се появява остра кашлица, по време на която се изхвърля слуз от трахеята и, при наличие на лобарно възпаление, филм.

Когато кашлицата спре, в трахеалната кухина се вкарва дилататор и като се държи в това положение с едната ръка, с другата се вкарва канюлата, като клапата й се поставя в сагиталната равнина. Разширителят се отстранява, канюлата се завърта така, че щитът да е разположен във фронталната равнина и се премества надолу. На кожата се поставят няколко шева. Малък тампон от марля се поставя под канюлата и след това канюлата се фиксира, като се прикрепят две марлени ленти към ушите и се завързват отзад на врата на пациента.

Долна трахеотомия.Разрезът се прави стриктно по средната линия от крикоидния хрущял до стерналния прорез. Кожата с подкожната тъкан и повърхностната фасция се дисектират. V. mediana colli се отклонява навън или се пресича между лигатурите. Втората фасция се отделя и прониква в spatium interaroneuroticum suprasternale. След тъпо отделяне на влакното и преместване на arcus venosus juguli надолу, третата фасция се дисектира и се откриват мускулите (mm. sternohyoidei sternothyreоide). Раздалечавайки ги, те след това разрязват париеталния слой на четвъртата фасция по протежение на набраздена сонда и проникват в spatium pretracheale, във влакното на което се натъкват на венозния сплит и понякога a. тиреоидида има. Съдовете се лигират и прерязват, като в горния ъгъл на раната се открива провлака на щитовидната жлеза, който след дисекция на фасцията в долния му ръб трябва да се избута нагоре. Трахеята се освобождава от покриващата я четвърта фасция и се дисектират 3-ти - 4-ти (5-ти) или 4-5-ти (6-ти) (а понякога и подлежащи, в зависимост от случая) хрущяли на трахеята; скалпелът се държи като при горна трахеотомия и се насочва от гръдната кост към провлака, за да не се повреди truncus brachiosephalicus (провлакът трябва да бъде защитен с тъпа кука). Допълнителните техники не се различават от тези, при които при долна трахеотомия, за да се избегне изпадането на късата канюла (тук трахеята лежи дълбоко), обикновено е необходимо да се използва малко по-дълга канюла.

По-нататъшната грижа се състои в периодично отстраняване и почистване на вътрешната гума. Окончателното отстраняване на канюлата (деканулация) се извършва по различно време. Преди окончателното отстраняване на тръбата трябва да се уверите, че пациентът може да диша нормално (проверете, като затворите отвора на канюлата). След отстраняване на канюлата трахеалната рана бързо гранулира и се затваря.

66. Хирургична анатомия на хранопровода. Топографо-анатомична основа и техника на експонирането му в цервикалната област.

Има три отдела на хранопровода: цервикален, гръден и коремен. В самото начало на хранопровода има стеснение. Второто стеснено място е на нивото на трахеалната бифуркация. Трето – при преминаване през диафрагмата. Хранопроводът е фиксиран само в началния участък и в областта на диафрагмата.

Началото на хранопровода се намира на нивото на крикоидния хрущял, което съответства на долния ръб на тялото на VI шиен прешлен. Началото на хранопровода се намира зад крикоидния хрущял. По по-нататъшната дължина на цервикалната част отпред на хранопровода лежи трахеята. Дори в рамките на шията хранопроводът се отклонява наляво от средната линия, образувайки с трахеята жлеба sulcus tracheooesophageus, в който са разположени левият рецидивиращ нерв и лимфните възли. Вдясно едноименният нерв се намира зад трахеята, в непосредствена близост до страничната повърхност на хранопровода. Отзад хранопроводът е в съседство с гръбначния стълб с разположените върху него дълги вратни мускули, които са разделени от петата фасция. Задната езофагеална рехава тъкан запълва пространството между 4-та и 5-та фасция, продължава нагоре в ретрофарингеалната тъкан и надолу в тъканта на задния медиастинум.

хирургияТе обикновено започват с разкриване на хранопровода и след това, в зависимост от естеството на увреждането, извършват различни техники: дисекция и зашиване на хранопровода, прилагане на езофагеална фистула, дренаж на пери-езофагеална тъкан.

Оперативна техника.Разрезът се прави по вътрешния ръб на левия стерноклеидомастоиден мускул, от стерналния прорез до горния ръб на тироидния хрущял. Кожата се дисектира с подкожна тъкан, повърхностна фасция и подкожен мускул на шията, като под последната лежат клоните на предната югуларна вена, а често и външната югуларна вена. Предната стена на влагалището на стерноклеидомастиалния мускул се дисектира, след което мускулите се изолират от фасцията и се изместват навън. След това задната стена на влагалището се дисектира заедно с третата фасция и париеталния слой на четвъртата, медиално от съда. Мускулът заедно със съдовете се измества внимателно навън. Левият дял на щитовидната жлеза, заедно с трахеята и мускулите, разположени пред трахеята (mm. sternohyoideus, sternothyreoideus), се отклонява навътре. M. omahyoideus се отрязва, за да се осигури по-добър достъп. Преди да пресечете мускула, го зашийте на две места и не режете лигатурите, между които ще се срязва мускулът. В бъдеще краищата на мускула могат да бъдат свързани с помощта на тези лигатури.

Превертебралната фасция се отваря с долната щитовидна артерия, преминаваща първо под нея, а след това над нея. Последният се изолира, завързва се с две лигатури и се кръстосва между тях. Чрез тъпо отделяне на листа на 4-та фасция в левия ръб на трахеята те навлизат в тъканта на sulcus tracheooesophageus, в която преминава левият възвратен нерв. Опитвайки се да не го повредят, те внимателно отместват тъканта и намират хранопровода между трахеята и гръбначния стълб.

Ако хранопроводът е открит поради нараняване, обикновено не се поставят конци върху органа, а се вкарва стомашна сонда в долния край на раната на хранопровода и тампон в горния край. В хранопровода се поставят турунди с антибиотичен разтвор и, ако е необходимо, дренажна тръба. Кожната рана се затваря с няколко шева или се оставя отворена. Това осигурява хранене на пациента и евакуация на течността от раната. Впоследствие сондата, поставена през раната на хранопровода, се заменя със сонда, прекарана през носа. Около сондата растат гранули и стената на хранопровода се възстановява. Ако е имало пълна напречна дисекция на хранопровода и разминаване на краищата му, тогава долният край на хранопровода се зашива в кожната рана, а в горния край се поставя тампон.

Когато хранопроводът е изложен за отстраняване на чуждо тяло от неговия лумен, стената на органа се зашива с две лигатури, които не засягат лигавиците му. След като покриете дъното на раната със салфетки, така че съдържанието на хранопровода да не попадне в околната тъкан, първо мускулната обвивка на хранопровода се разрязва между лигатурите в надлъжна посока, а след това и лигавицата. Ако стената на хранопровода на мястото на изпъкналост от чуждо тяло е рязко променена, тя се дисектира в съседна област. Чуждото тяло се отстранява внимателно с пръсти или инструменти.

След отстраняване на чуждото тяло, върху стената на хранопровода се налагат послойни конци и турунди, навлажнени с антибиотичен разтвор, се оставят в пери-езофагеалната тъкан за няколко дни. Пациентът се храни с помощта на сонда, поставена през носа.

Топографска анатомия на предно-горната гръдна област. Фасции, клетъчни пространства и пътища на разпространение на гнойни процеси. Състав и топография на главния нервно-съдов сноп. Принципи на дренаж на субпекторални пространства.

Граници на гръдната област:

Горен - долен ръб на ключицата

Долен ръб на третото ребро

Медиален - ръб на гръдната кост

Странично - преден ръб на делтоидния мускул

Слоеве:

Кожата е тънка, подвижна, нагъната; кожни придатъци: потни жлези, мастни жлези, космени фоликули. Инервацията се осъществява от клонове на супраклавикуларните нерви (клонове на цервикалния плексус), кожни клонове на първия и третия междуребрени нерви.

Подкожната тъкан е слабо изразена, съдържа добре дефинирана венозна мрежа (vv.perforantes), артерии, захранващи кожата (aa.perforantes), и супраклавикуларни нерви от цервикалния плексус, както и предните и страничните клонове на междуребрените нерви .

Повърхностната фасция съдържа m.platysma влакна

Собствената фасция на гръдния кош е представена от тънка пластина, която странично преминава в аксиларната фасция, а отгоре се свързва с повърхностния слой на собствената фасция на шията. Фасцията покрива големия гръден мускул, предния назъбен мускул. Слизайки надолу, собствената фасция на гръдния кош преминава в собствената фасция на корема.

Големият гръден мускул представлява първия мускулен слой. Следващият слой е дълбоката фасция на гръдния кош или клавипекторалната фасция (прикрепена към коракоидния израстък на лопатката, ключицата и горните ребра), която образува влагалището за субклавиалните и малките гръдни мускули (вторият слой мускули), вагина за аксиларните съдове и стволовете на брахиалния сплит. В областта на ключицата и коракоидния процес е представен от плътна пластина, която в долния ръб на големия гръден мускул се слива с фасцията на гръдния кош.

В района има две клетъчни пространства.Повърхностното субпекторално тъканно пространство е разположено между големия гръден мускул и клавипекторалната фасция, най-изразено при ключицата, и комуникира с тъканта на аксилата. Дълбокото субпекторално клетъчно пространство е разположено между задната повърхност на малкия гръден мускул и дълбокия слой на ключично-гръдната фасция.

Артерии, вени и нерви.Артериите са представени от клоните на страничните гръдни, междуребрените, вътрешните гръдни и торакоакромиалните артерии, които са придружени от едноименните вени. Мускулите се инервират от клонове на страничните и медиалните гръдни нерви и мускулните клонове на брахиалния сплит.

Съдовете и нервите преминават вертикално по външната повърхност на предния назъбен мускул. Vasa thoracica, lateralia преминават най-отпред, по страничния ръб на малкия гръден мускул, отзад от тях (1,5-2,0 cm) - m.thoracicus longus (инервира предния мускул serratus), още по-назад - n.thoracodorsalis (към мускула vastus dorsi) и vasa thoracodorsalia. Крайни разклонения a. thoracica lateralis преминават по долния ръб на големия гръден мускул. N.thoracicus longus е покрит в горната си част от големия гръден мускул, а в долната си част е в съседство с мускула vastus dorsi. N. Thoracodorsalis и едноименните съдове са покрити от широк гръбен мускул.

Топографо-анатомична обосновка на операцията.

Общата каротидна артерия вдясно се отклонява от брахиоцефалния ствол, вляво от аортната дъга. Дясната артерия е разположена по-близо до средната линия и по-повърхностно от лявата обща каротидна артерия. И двете каротидни артерии са насочени нагоре, разположени отстрани на трахеята и хранопровода. На нивото на средата на тироидния хрущял общите каротидни артерии (CCA) навлизат в каротидния триъгълник, в рамките на който преминават по ъглополовящата на ъгъла, образуван от стерноклеидомастоида и горния корем на омохиоидните мускули. CCA лежи върху петата фасция на шията, съответстваща на напречните туберкули на напречните израстъци на шийните прешлени и превертебралните мускули. Отзад на CCA е цервикалната част на симпатиковия ствол, арката на долната тироидна артерия, отпред - стерноклеидомастоидният, омохиоидният, стернотиреоидният мускул, вътрешната югуларна вена (в долната част на стерноклеидомастоидния регион вената лежи пред артерията) , отвън и отзад - стволът на блуждаещия нерв, отвътре - трахеята, хранопровода, страничната повърхност на лоба на щитовидната жлеза, фаринкса. Малки клонове за околните артерии и нерви се простират от ствола на OCA по цялата му дължина. vasa vasorum et vasa nervorum, което може да играе роля в развитието на колатерално кръвообращение в шията.

На нивото на горния ъгъл на тироидния хрущял CCA се разделя на външна (ECA) и вътрешна (ICA) артерия.

Лигирането на CCA най-често се извършва на няколко сантиметра под мястото на неговото разделяне, но над пресечната точка с омохиоидния мускул, т.е. в сънния триъгълник. Разрез по протежение на предния ръб на стерноклеидомастилния мускул от нивото на горния ръб на тироидния хрущял надолу 6-7 cm разкрива обвивката на главния нервно-съдов сноп на шията. CCA се изолира внимателно на кратко разстояние, за да не се увредят вътрешната югуларна вена, блуждаещият нерв и ramus superficialis ansae cervicalis. От страната на вътрешната югуларна вена се поставят две лигатури под CCA: горната - на разстояние 1-1,5 cm от бифуркацията, долната - 1,5 cm проксимално на първата лигатура.Артерията се пресича между лигатурите.

При ниско лигиране на CCA, артерията се разкрива чрез наклонен разрез по предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул в долната част на шията, като в този случай стерналната част на мускула може да се пресече или чрез разрез, направен между стерналната и ключичната част на този мускул. Последният подход е по-труден и опасен поради възможността от увреждане на вътрешната югуларна вена.

Кръвообращението се възстановява след лигиране на CCA:

Чрез клоновете на ECA от страната на операцията, анастомозиращи със съответните артерии на ECA от противоположната страна и клоните на субклавиалната артерия на оперираната страна;

Чрез предните и задните комуникиращи клонове на ICA, чрез анастомози на клоните на офталмологичната артерия на оперираната страна с крайните клонове на ECA (максиларна, повърхностна темпорална артерия).

Лигирането на CCA, особено дясната, е придружено от висока смъртност. В 44% от случаите след тази хирургична интервенция се наблюдават нарушения на мозъчното кръвообращение, причинени от недостатъчно бързо развитие на колатерали в артериалния кръг на мозъка. Следователно, няколко дни преди операцията (ако обстоятелствата позволяват), пациентът извършва ежедневен дигитален натиск върху общата каротидна артерия, което насърчава развитието на колатерална кръгова циркулация.

Лигиране на външната каротидна артерия (ECA).

Топографо-анатомична обосновка на операцията. ECA се образува от CCA на нивото на горния ръб на тироидния хрущял. От своя произход той се издига нагоре, преминава навътре от задния ръб на корема на дигастричния и стилохиоидния мускул, след това пробива дебелината на паротидната слюнчена жлеза и зад шийката на ставния процес на долната челюст се разделя на своя край клонове. Отзад и външно от ECA лежи вътрешната каротидна артерия, отпред - лицевата вена (протича отгоре надолу и отвътре навън) с вливащи се в нея венозни съдове, отзад - горният ларингеален нерв преминава в наклонена напречна посока, навън и отпред - хипоглосния нерв, ramus superior ansae cervicalisи вътрешната югуларна вена, отвътре - долния фарингеален констриктор и стилофарингеалните мускули.

Техниката на лигиране на ECA е следната: с помощта на наклонен разрез в тъканта на шията по предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул от ъгъла на долната челюст и надолу 6-7 cm, ECA се експонира и внимателно се изолира. Последното се определя от наличието на разклонения и анатомично положение. Най-често артерията се лигира на ниво между горната тироидна и долната езикова артерия (тромбозата на ICA се среща по-рядко). ECA се лигира с две лигатури, изтеглени от страната на вътрешната югуларна вена. Кръвообращението след лигиране на ECA се възстановява чрез клоните на лигираната артерия, анастомозирайки с клоните на същата артерия от другата страна. ECA лигирането рядко е придружено от усложнения, водещи до смърт. Причината за фаталните усложнения е тромбозата на вътрешната каротидна артерия .

Лигирането на външната каротидна артерия е по-малко травматично. Да, и трябва да се покрива много по-рядко от общото. Тъй като е с по-малък размер, нараняванията в областта му се случват по-рядко.

В повечето случаи нараняванията на каротидната артерия водят до мигновена смърт. Бързата смърт е причинена от интензивен външен кръвоизлив. Но дори когато кървенето е вътрешно и кръвта навлезе в тъканта, образувайки хематом с постоянна пулсация, е възможно да оцелеете, ако лигирането на каротидната артерия започне в рамките на няколко секунди след нейното увреждане.

Спирането на кървенето в някоя от каротидните артерии започва с притискане на общата каротидна артерия с пръст към гръбначния стълб и, ако е възможно, поставяне на специална скоба върху нея, за да спре кръвта. Общата каротидна артерия най-често се наранява поради местоположението си. Има и външни и вътрешни.

Основните индикации за лигиране на каротидната артерия са наранявания на артериите в близост до бифуркацията, когато е невъзможно да се приложи съдов шев. Разрезът трябва да е по-нисък от долния ръб на тироидния хрущял. Тъканите се дисектират слой по слой, клонът на хипоглосния нерв се измества. След изолиране артерията се лигира с помощта на хирургични материали.

Бифуркацията е бифуркацията на голям кръвоносен съд, в този случай общата каротидна артерия, на два еднакво големи съда, излизащи от главния клон под еднакви ъгли. Общата каротидна артерия е разделена на външна и вътрешна.

Лигирането на общата каротидна артерия завършва със смърт в 25% от случаите. Кръвта спира да тече към съответното полукълбо на мозъка, което го кара да омекне и да не функционира. Ако има и най-малка възможност, върху артерията трябва да се постави лигатура или съдов шев.

Външната каротидна артерия се състои от 2 съда, успоредни един на друг, така че лигирането на външната каротидна артерия няма животозастрашаващи последици. По-малко вероятно е да се нарани, тъй като има по-малък диаметър и дължина. Но външното кървене е толкова обилно, колкото и при обща травма. Вътрешната каротидна артерия е дълбока и е малка по размер. В единични случаи е ранена.

В случаите, когато е необходимо лигиране на каротидната артерия в случай на нараняване, показанията за операцията са спешни, тогава е необходимо да се осигури максимален приток на кръв към мозъка. Това се постига чрез следните методи: пациентът се поставя на операционната маса така, че краката да са по-високо от главата. Едновременно с превръзката се извършва струйна инфузия. Според техниката на хирурга Oppel вътрешната югуларна вена се лигира, за да се намали притока на кръв към увредената артерия. Друг учен, Колесников, предложи да се извърши симпатична блокада на шийния отдел на гръбначния стълб, когато каротидната артерия е наранена.

На полето, за да се достави жертвата на хирург, се използва метод, при който се прилага турникет върху каротидната артерия по метода на Микулич. Целта на метода е да спре кървенето за времето, необходимо за доставяне на пострадалия до мястото за оказване на помощ. Трябва да имате под ръка шина Cramer, бинт, стерилни кърпички, тръбен турникет и ролка. Раненият се настанява в удобно положение, притискайки артерията с пръсти. От страната, противоположна на увреждането, поставете шина, така че да стърчи на 2 см пред трахеята. Под турникета се поставя ролка, турникетът се разтяга със сила с ръце, увива се през шината и ролката около врата и се завързва към шината. След това, след описаните по-горе стъпки, трябва да запишете времето на прилагане на турникета, да превържете врата и да поставите бележка под превръзката с времето на поставяне на турникета.

След като приложите турникет върху каротидната артерия, трябва да се уверите, че не стяга трахеята. Ако няма шина, през ръката на жертвата се прилага турникет, приложен към шията от страната, противоположна на раната.