Кръвоспиращи средства. Общи хемостатични лекарства Ефективни хемостатични лекарства

ХЕМОСТАТИЧНИ ЛЕКАРСТВА

В момента е обичайно да се разграничават 3 вида хеморагична диатеза, свързана с увреждане на съдовата стена, плазмения компонент на хемостазата и тромбоцитите. Трябва да се подчертае, че такова разделение е условно, тъй като хемостатичната система е едно цяло и взаимодействието на нейните съставни части може да доведе до спиране на кървенето или хеморагична диатеза. Необходимо е да се прави разлика между първична (предимно наследствена) и вторична (симптоматична) диатеза. Симптоматичната диатеза най-често е проява на DIC синдром. Патогенезата на коагулопатията (хемофилия, парахемофилия) включва намаляване на съдържанието и активността на факторите на кръвосъсирването (фактори VIII, IX, X, II, V и др.). Това в крайна сметка води до нарушено образуване на фибрин и консолидация на тромбоцитния тромб (фаза 3 на хемостазата) и появата на персистиращо кървене (например при хемофилия).

Има диатеза, свързана с намаляване на броя на тромбоцитите (тромбоцитопенична пурпура) и нарушение на тяхната функция (тромбоцитопатия). Известно е, че намаляването на броя на тромбоцитите под 50 000-70 000 на 1 μl нарушава образуването на първичен тромбоцитен тромб, ограничава тромбоцитната ендотелна реакция и предотвратява образуването на тромбопластин поради недостатъчни нива на тромбоцитен фактор 3, който е необходими за активирането на фактори V, VIII и образуването на тромбопластин.

При наследствени тромбоцитопатии (болест на фон Вилебранд, тромбастения на Гланцман, тромбоцитопатия на Бернар-Сулие и др.), С непроменен брой тромбоцити, процесът на тяхната адхезия и агрегация, съдържанието на ламеларни фактори и освобождаването им от тромбоцитите са нарушени, което води до до дефект в съдово-тромбоцитната реакция и повишена пропускливост на съдовете за кръвни клетки.

Придобити тромбоцитопатии се наблюдават при различни патологични състояния (нефрит, хронична бъбречна недостатъчност; хепатит и цироза на черния дроб, колагеноза и др.) И при употребата на лекарства с антиагрегационна активност (нестероидни противовъзпалителни средства, ксантинови производни и др.). ).

Съдовата диатеза включва хеморагичен васкулит на Henoch-Schönlein, наследствена хеморагична телеангиектазия на Randu-Osler, гигантска ангиоматоза на Kasabach-Merritt и кривина. Основата на кървенето при тези заболявания е нарушение на пропускливостта на съдовата стена и / или множество микротромби с коагулопатия на потреблението и хиперфибринолиза (болест на Schönlein-Henoch, Kasabach-Merritt).

Най-често хеморагичната диатеза е вторична и е следствие от синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация и коагулопатия на потреблението. Дисеминираната интраваскуларна коагулация е междинно звено при възпалителни, автоимунни, дегенеративни и неопластични заболявания, играе важна роля в патогенезата на сърдечно-съдовите заболявания. Образуването на широко разпространени малки микротромби от образувани елементи и фибрин води не само до нарушаване на микроциркулацията, но и, като следствие, до консумация на коагулационни фактори и тромбоцити. Под консумативна коагулопатия разбираме намаляване на концентрацията (количеството) на хемостатичните фактори (прокоагуланти, фибринолитични ензими, антитромбин III, тромбоцити и левкоцити) и изчерпване (перверзия) на тяхната функция (консумативна тромбоцитопатия). Коагулопатията на потреблението може да бъде латентна и открита само чрез изследване на активността и съдържанието на хемостатичните фактори (фактори II, V, VII, VIII, XI, фибриноген, антитромбин III, плазминоген, тромбоцити). Намаляването на активността и съдържанието на коагулационните фактори причинява кръвоизливи и кървене. При DIC синдром кръвоизливите могат да бъдат следствие от повишено активиране на фибринолизата, т.е. се отнасят до хиперфибринолитично кървене. Изолирането на фазата на DIC е изключително важно, тъй като на всеки етап е възможно излагане както на антитромботични, така и на хемостатични средства. Типична проява на кървене при DIC синдром е хеморагичният васкулит на Henoch-Schönlein (тромбоваскулит на малки и средни артерии).

Причината за хеморагичния синдром определя избора на хемостатично лекарство.

Местни средства за защита.

Фибриноген.

Хепаринови антидоти.

Инхибитори на фибринолизата.

Избор на лекарство

Хемофилия А.

Хемофилия B.

Болест на фон Вилебранд.

Дефицит на фактор X

Дефицит на фактор V.

Дефицит на фактор II.

А- или хипофибриногенемия

Дефицит на фактор XIII

Дефицит на витамин К

Ангиопротектори.

Етамзилат (дицинон)

Натриев добезилат

Класификация на хемостатичните средства

Има няколко групи хемостатични лекарства: локални средства, заместителна терапия, витамини К, антидоти на хепарин, инхибитори на фибринолизата, ангиопротектори.

Местни средства за защита. Те представляват гъба или друг порест материал, който се нанася върху кървящата повърхност. Материалът може да бъде импрегниран с прокоагуланти (тромбин, фибриноген, фактор VIII, XIII и др.) или вещества, които активират локалната хемостаза (е-аминокапронова киселина).

Лекарството насърчава локалното образуване на фибрин и смесени тромби в артериоли, венули и капиляри. Използва се при повърхностни кръвоизливи от кожата, носа, ректума, паренхимни кръвоизливи и други органи.

Заместваща терапия. При наследствени коагулопатии (хемофилия и парахемофилия), придобит дефицит на плазмени фактори, причинен от намален синтез или загуба (загуба на кръв, цироза на черния дроб, хиповитаминоза на витамин К, предозиране на индиректни антикоагуланти, обструктивна жълтеница), лекарства, съдържащи (или обогатени с)) фактори на кръвосъсирването.

Хемотерапевтични продукти, съдържащи фактор VIII. Антихемофилната плазма се получава чрез бързо отделяне и замразяване на плазмата на здрав човек. 1 ml антихемофилна плазма съдържа 0,2-1,6 единици фактор VIII; плазмата трябва да се съхранява при -300 ° C, тъй като фактор VIII бързо се инактивира при стайна температура. T1/2 на фактор VIII при болен човек е около 6-8 часа, а след спиране на кървенето може да се удължи до 24 часа.В тази връзка хемотерапията трябва да се прилага три пъти дневно. Дневната доза антихемофилна плазма е 30-50 ml/kg за възрастни и деца. Трябва да се има предвид възможността за претоварване на обема на трансфузираната течност и провокиране на белодробен оток.

Криопреципитатът на фактор VIII се изолира от плазмата чрез протеинова криопреципитация. Съдържа достатъчно количество фактор VIII, фибриноген, фактор XIII и малко количество албумин и други протеини. Съхранявайте при -200 C. Изчисляване на дозата на приложен криопреципитат:

D = A (тегло на пациента в kg) x B (предварително зададено ниво на фактор VII в %)/1,3,

където D е дозата в единици активност.

Дозите на криопреципитата, подобно на антихемофилната плазма, зависят от целта на инфузията и тежестта на кървенето. За спиране на леко кървене и двете лекарства се прилагат в доза от 15 ml / kg на ден, което води до повишаване на концентрацията на фактор VIII в кръвта до 15-20%. По-тежки външни и вътрешни кръвоизливи изискват повишаване на концентрацията на фактор VIII с 30-40%, което налага вливане на хемотерапия в доза от 20-30 IU/kg на ден или повече.

Има кръвни продукти с високо съдържание на фактор VIII.

Показания: профилактика и лечение на кървене при пациенти с хемофилия, предоперативна профилактика.

Комплексът PPSB съдържа фактори, чийто синтез зависи от витамин К: P - протромбин (фактор II), P - проконвертин (фактор VII), S - фактор на Stewart (фактор X), B - фактор IX. Изолиран от плазмата чрез сорбция върху гел, последвана от утаяване. 1 ml PPSB съдържа 10-60 единици фактор IX. Прилагат се 30-50 ml/kg/ден в три дози, като се вземе предвид полуживотът на циркулация на факторите на протромбиновия комплекс. Единична доза (в единици) от концентрата се изчислява по формулата:

D = A (тегло на пациента в kg.) x B (необходимо увеличение на фактора, %)/1,2.

Показания: хемофилия В, инхибиторна форма на хемофилия, хиповитаминоза К, кървене при обструктивна жълтеница и цироза на черния дроб, хеморагична болест на новородени, предозиране на кумарин. Концентрати на фактори VIII, IX, X също се използват за лечение на различни коагулопатии.

Фибриноген. Това е част от кръвта, съдържаща, заедно с други протеини, човешки фибриноген. Фибриногенът, когато влезе в кръвния поток, се превръща във фибрин - неразделна част от всеки кръвен съсирек, агрегати от тромбоцити и червени кръвни клетки, стенния слой, който изпълнява бариерна функция в кръвния поток. Има няколко истински заболявания, протичащи с хипофибриногенемия, които могат да бъдат причина за кръвоизливи: наследствена а- и хипофибриногенемия, хиперфибринолиза по време на лечение с тромболитични лекарства, DIC синдром с тежка коагулопатия на потреблението, нарушен синтез на коагулационни фактори при чернодробна цироза, стомашно кървене. Въпреки това се предполага, че вливането на фибриноген при всички случаи на кървене води до желания успех.

T1/2 на фибриногена е 3-5 дни, но трябва да се има предвид, че при заболявания, придружени от остър и подостър DIC синдром, T1/2 на фибриногена може да се промени драматично (до 1 ден или по-малко) поради участието на протеина в процеса на интраваскуларна микротромбоза.

Използва се интравенозно в средни дози от 2-4 g.

Противопоказания: склонност към тромбоза, микроциркулаторни нарушения.

Витамин К. В клиничната практика се използват две метилнафтохинонови производни от различни суровини, които имат различна активност: витамин К1 (конакион) и К3 (викасол).

Фармакодинамика. Витамин К принадлежи към кофакторите на синтеза на така наречените К-зависими коагулационни фактори (фактор II, V, VII, X, IX). При дефицит на витамин К или при прием на индиректни антикоагуланти (кумарини), които изместват нафтохинона от местата на синтез на коагулационни фактори, се развива кървене. Кървенето се дължи главно на нарушена коагулационна хемостаза. Само в случаите на тежък дефицит на витамин К (или предозиране на кумарин) хемостазата е свързана с тромбоцитопатия, причинена от нарушаване на взаимодействието на фактор III и протромбиновия комплекс и увреждане на съдовата стена.

Витамин K1, когато се прилага подкожно, интрамускулно и интравенозно в доза от 5-10 mg след 30-60 минути, повишава съдържанието на фактори на протромбиновия комплекс и спира кървенето. Продължителността на действие е 4-6 ч. Лекарството трябва да се прилага 3-4 пъти на ден.

Витамин K3 (викасол) се използва перорално в доза от 0,15-0,3 g 3 пъти на ден, както и интравенозно или интрамускулно 20-30 mg / ден.

Показания: хеморагична диатеза, причинена от дефицит на витамин К: обструктивна жълтеница, остър и хроничен хепатит, цироза на черния дроб, предозиране на индиректни антикоагуланти.

Противопоказания: склонност към тромбоза.

Хепаринови антидоти. При кървене хепариновите антидоти (протамин сулфат, полибрен), които свързват хепарина, са намерили ограничена употреба (1 mg протамин сулфат свързва 80-100 единици хепарин).

Използва се при хиперхепаринемия, причинена от неправилна употреба на антикоагуланти или след операция с изкуствено кръвообращение, 50-100 mg интравенозно бавно или интрамускулно. При новородени се използват дози, като се има предвид, че 1 mg от лекарството инактивира 100 единици хепарин.

Показания: хиперхепаринемия, хиперхепаринемия и подобни хеморагични диатези.

Противопоказания: шок, надбъбречна недостатъчност, тромбоцитопения.

Инхибитори на фибринолизата. Тези лекарства включват е-аминокапронова киселина (eACA), пара-аминобензоена киселина (PABA) и аминометанциклохексанова киселина (AMCHA), както и естествени инхибитори на кининовата система и протеазите - contrical (trasylol), gordox.

Фармакодинамиката на инхибиторите на фибринолизата е потискането на плазминогена, плазмина, активирането на фактор XII и кининовата система. Инхибиторите на фибринолизата допринасят за стабилизирането на фибрина и отлагането му в съдовото легло, индиректно предизвиквайки агрегация и адхезия на тромбоцитите и еритроцитите. Лекарствата бързо се абсорбират в червата и се екскретират от бъбреците, когато се прилагат интравенозно, те също бързо се елиминират с урината.

eACC се прилага през устата на всеки 4 часа в доза 2-3 g. Общата дневна доза е 10-15 g. Прилага се и венозно 0,5-1 g в изотоничен разтвор на всеки 4-6 часа. eACC е 0,05 g / kg на ден интравенозно капково 1 път на ден.

Показания: кървене от различни органи и тъкани, причинено от хиперфибринолиза, включително във връзка с DIC синдром, цироза на черния дроб, стомашна и дуоденална язва; маточно, белодробно, бъбречно кървене; тромбоцитопения; хемофилия. Използва се и с профилактична цел при хемофилия.

Противопоказания и ограничения: склонност към тромбоза и емболия, бъбречни заболявания с хронична бъбречна недостатъчност, тежки форми на коронарна артериална болест и исхемична болест на мозъка, бременност.

PABA също принадлежи към инхибиторите на фибринолизата, но с по-мощен ефект. Показанията и противопоказанията са същите като при АСС.

Използвайте 50-100 mg интравенозно или в същите дози перорално 2-3 пъти на ден.

AMCNA е още по-мощен инхибитор на фибринолизата. Използва се по същия начин като предишното лекарство.

Contrical и Trasylol (като инхибитори на фибринолизата) се прилагат при новородени в доза 500 IU/kg на ден интравенозно еднократно.

Избор на лекарство

Хемофилия А. За спиране на кървенето в пред- и хирургичния период се използва прилагането на антихемофилна плазма, криопреципитат и концентрат на фактор VIII. При деца с хемофилия А криопреципитатът се използва за предотвратяване на кървене веднъж на всеки 2 седмици на възраст 1-3 години в доза от 200 единици, от 4-6 години - 400 единици, от 7-10 години - 600 единици интравенозно.

Инхибиторната форма на хемофилия изисква приложение на големи дози концентрат на фактор VIII (500-1000 U/kg) или плазмафереза ​​и заместване със свежа антихемофилна плазма. Използва се и “байпасно лечение” - инфузия на PPSB, както и преднизолон или азатиоприн. Последният може да се използва при ревматоиден синдром.

Хемофилия B. Използвайте интравенозна струйна инфузия на суха или замразена плазма в доза 15-20 mg/kg веднъж дневно, като целта е да се повиши концентрацията на фактор IX в кръвта с 10-15%. T1/2 на фактор IX е 30 ч. Прилага се и PPSB или концентрат на фактор IX в доза 15 U/kg, включително и за предотвратяване на кървене - веднъж на 10-15 дни. При хемофилия, за да се предотврати кървене, от 1-5 години се предписват 150 единици, от 6-10 години - 300 единици плазма, съдържаща фактор IX, на всеки две седмици.

Комбинираната употреба на eACC, контрацептиви и хемотерапия може да доведе до дисеминирана вътресъдова коагулация или тромбоемболия при всички видове диатеза.

Болест на фон Вилебранд. За лечение и профилактика на кървене, подготовка и операция при болестта на фон Вилебранд се използва фракция 0-I (кръвна плазма на пациенти с хемофилия или здрави хора без фактор VIII), криопреципитат или прясна плазма.

Дефицит на фактор VII. Спирането на кървенето се осигурява чрез повишаване на концентрацията на фактор VII в плазмата на пациента до 15% или повече чрез струйна инфузия на плазма в доза от 15 ml/kg или PPSB в адекватна доза. T1/2 на фактор VII е 3-6 часа, така че хемо-

лекарства трябва да се прилагат 3-4 пъти на ден. Първите дози плазма са 30 ml/kg, следващите 10 ml/kg 3-4 пъти дневно.

PPSB се прилага в доза 20-30 U/kg, а след това 15 U/kg на всеки 12 ч. За целите на профилактиката се използват eAKK, контрацептиви, които стимулират синтеза на K-зависими коагулационни фактори. Контрацептивите се използват за предотвратяване и ограничаване на менструалното кървене.

Дефицит на фактор X (болест на Stewart-Prower). Плазмената трансфузия се използва 7-10 ml / kg 2 пъти на ден, PPSB - 15-20 IU / kg на всеки 2-3 дни, като се вземе предвид T1 / 2 фактор X, равен на 37 часа.

Прилагат се и синтетични хормонални контрацептиви (местранол и др.) по 3-4 таблетки през първите 2 дни от менструалния цикъл и след това по 1 таблетка на ден.

Дефицит на фактор V. При големи кръвозагуби и при подготовка за операции се използва прясно замразена плазма, а при липса на такава - прясна донорска кръв в обем от 40-50 ml / kg телесно тегло на всеки 12 часа, а след това - 15 ml / kg. В същото време те се стремят да повишат нивото на фактор V до 25-30%. Възможно е прилагането на криопреципитат и комплекса.

Дефицит на фактор II. Използвайте прясно замразена или обикновена плазма или концентрат на PPSB в доза от 20-40 IU/kg веднъж на всеки 2-4 дни, за да повишите съдържанието на фактор II в кръвната плазма на пациента до 15-20%.

А- или хипофибриногенемия . Кървенето от лигавицата и след екстракция на зъб се спира с eACC в доза 0,2 g/kg през устата или чрез промиване с 5% разтвор. При масивно кървене или в пред- и следоперативния период се използва фибриноген 0,06 g/kg на ден (първа доза) и след 2-3 дни отново се влива фибриноген в поддържаща доза от 0,03 - 0,04 g/kg телесно тегло. тегло. Честотата на приложение се определя от T1/2 на фибриногена, равен на 3-5 дни.

Дефицит на фактор XIII . Съхранява се добре в суха плазма, която се прилага веднъж на 4-5 дни (T1/2 на фактор XIII - 4 дни) в доза 10-15 ml/kg. Използват се също криопреципитат и eACC.

Дефицит на витамин К . Води до нарушаване на синтеза в черния дроб и намаляване на концентрацията в кръвната плазма на K-зависими коагулационни фактори - VII, X, II и IX. Има форми, свързани с недостатъчно образуване на витамин К в червата (хеморагична болест на новородените, ентеропатия, дисбактериоза), нарушена абсорбция на витамин К (жълтеница), изместване на витамина от неговите антагонисти (кумарини) и увреждане на чернодробния паренхим. .

Хеморагична болест на новородени. Среща се при 0,5% от децата. Трябва да се подчертае, че при здрави деца концентрацията на K-зависими фактори е намалена до 40-60% и дори 20-26% от нивото при възрастни, както и намаляване на способността за агрегиране на тромбоцитите и повишаване на съдовата пропускливост. наблюдаваното. В патогенезата на кръвоизлива се отдава значение на намаляването на синтетичната функция на черния дроб (депресия на синтеза на К-зависими фактори), приема на майката на антикоагуланти, нестероидни противовъзпалителни средства, антиконвулсанти (фенобарбитал) в последните месеци на бременността, както и наличието на хепато- и ентеропатия и дисбактериоза при майката. При недоносените бебета и тези, родени от бременни жени с еклампсия и прееклампсия, концентрацията и активността не само на K-зависимите фактори, но и на факторите I, VIII и XIII са намалени. При деца в първите дни от живота с кървене, интрамускулно приложение на витамин К в доза от 2-5 mg / ден (за недоносени деца) или витамин К1 (конакион, мефигон), или 1% разтвор на викасол (витамин К3). ) в доза 0.3-0.5 ml (за недоносени 0.2-0.3 ml). При доза Vikasol над 10 mg може да се предизвика хемолиза.

При деца под 3-годишна възраст с тежки ентеропатии и дисбактериоза понякога се наблюдава хеморагичен синдром. Използват се предимно викасол, ензимни и бактериални препарати (лактобактерин, колибактерин) и се спират антибиотиците.

Ангиопротектори. Тази група включва лекарства, които влияят върху функционалното състояние на съдовата стена (пропускливост, вазоактивност и др.): рутин, аскорбинова киселина, както и етамзилат и добезилат.

Етамзилат (дицинон) - синтетично нехормонално лекарство, което намалява пропускливостта на малките съдове и капилярите. В експеримента рязко засилва тромбоцитно-съдовата реакция, не засяга броя на тромбоцитите, левкоцитите и еритроцитите, активността на коагулационните фактори, фибринолизата и спира кървенето от малки и малки съдове (паренхимно кървене).

Лекарството е показано при гинекологични операции, тъй като ограничава обема на загубата на кръв, в урологичната практика преди и по време на простатектомия, в дентална хирургия (екстракция на зъби и др.), За лечение и профилактика на кръвоизливи в дъното на окото. В допълнение, той помага за спиране на стомашно-чревно и белодробно кървене и е ефективен при предозиране на кумаринови лекарства.

За профилактика се прилагат 0,75-1,0 g интравенозно или интрамускулно 5-10 минути преди операцията, за терапевтични цели се използват 0,75-1,0 g интравенозно, интрамускулно или като инфузия 4-6 пъти на ден. Препоръчва се перорален прием по 0,5 g 4-6 пъти на ден.

Противопоказания: склонност към тромбоза, остра хипотония.

Натриев добезилат (Doxium) е ангиопротектор. Механизмът на действие е подобен на дицинона. Използва се в офталмологията като ефективно средство за лечение и профилактика на диабетна ретинопатия и произтичащия от нея кръвоизлив в очното дъно от микроаневризми на малките очни съдове. Използва се дълго време в продължение на няколко месеца и години по 0,5 g 2 пъти на ден.

Викасол е синтетичен водоразтворим аналог на витамин К. Той помага да се спре само такова кървене, което се причинява от ниско ниво на протромбин в кръвта поради дефицит на витамин К. Викасол стимулира синтеза на протромбин от чернодробните клетки, показан е за кървене, причинено от ниско ниво на протромбин, например с хепатит, цироза, обструктивна жълтеница, бъбречно-чернодробен синдром, както и предозиране на „индиректни“ антикоагуланти (неодикумарин, пелентан и др.). Има известен ефект при язвени, кървящи, ювенилни и менопаузални маточни кръвотечения. Неефективен при хемофилия и болест на Werlhof.

Ефектът на лекарството настъпва не по-рано от 12-18 часа след прилагането му в тялото. Vikasol се предлага в таблетки от 0,015 g и в ампули от 1 ml 1% разтвор. Vikasol се предписва перорално по 0,015 g 2-3 пъти на ден, интрамускулно по 1 ml 1% разтвор 1-2 пъти на ден в продължение на не повече от 4 дни подред (поради риск от тромбоза). Vikasol е противопоказан при повишено съсирване на кръвта, тромбофлебит, остър миокарден инфаркт.

Витамин Р - комплекс от чаени катехини - инхибира действието на хиалуронидазата, която разтваря основата на съединителната тъкан на капилярната стена, като по този начин до известна степен намалява пропускливостта и чупливостта на капилярите. В допълнение, витамин Р предпазва аскорбиновата киселина от окисление в тялото, което също укрепва капилярната стена. Най-често срещаният препарат с витамин Р е рутин, зеленикаво-жълт, неразтворим във вода прах. Рутинът до известна степен намалява тежестта на хеморагичните кожни обриви при капилярна токсикоза и болест на Werlhof. Лекарството се използва и при кръвоизливи в ретината, септичен ендокардит, морбили, скарлатина. Витамин Р практически не предизвиква тромбоза, няма противопоказания за употребата му. Лекарството се предлага в таблетки от 0,02. g и в комбинация с аскорбинова киселина (аскорутин): 0,05 g рутин и 0,05 g аскорбинова киселина. Рутинът се предписва на възрастни в дози от 0,02-0,05 g 3-4 пъти на ден.

Епсилон-аминокапроновата киселина е бял кристален прах, без мирис и вкус, силно разтворим във вода. Има мощен хемостатичен ефект (общ и локален), като инхибира активността на фибринолитичната система на кръвта. В допълнение, лекарството намалява триптичната активност на храносмилателните сокове. Епсилон-аминокапроновата киселина е показана при назално, гингивално, стомашно, чревно, бъбречно и маточно кървене с различна етиология, включително болест на Werlhof, апластична анемия, хемофилия и след кюретаж на матката. В болницата се предписва след операции на белите дробове, простатната жлеза и при преждевременно отлепване на нормално разположена плацента. Лекарството се използва перорално в доза от 3,0-5,0 g 3-4 пъти на ден, прахът се измива със сладка вода. Епсилон-аминокапронова киселина се прилага и интравенозно (капково и струйно) в 100 ml или повече 5% разтвор (дневна доза 10-20 g). Лекарството се използва успешно и за локална хемостаза, щедро поръсвайки прах върху кървящата област на носната лигавица, гнездото на зъба след изваждането му и др. Когато се приема перорално, епсилон-аминокапроновата киселина не дразни храносмилателния тракт; в редки случаи пациентите изпитват гадене. Максималният хемостатичен ефект се наблюдава 1 до 4 часа след интравенозно приложение на лекарството.

Противопоказания за употребата на епсилон-аминокапронова киселина са тромбоза, остра бъбречна недостатъчност.

Предлага се в прах и бутилки от 100 ml 5% разтвор.

Медицинският желатин е колагенов хидролизат, който представлява жълтеникави листа или желатинова безцветна маса. Когато се прилага интравенозно, желатинът повишава вискозитета на кръвта и лепкавостта на тромбоцитите, осигурявайки много добър и бърз хемостатичен ефект при вътрешни кръвоизливи (включително стомашно-чревни, интраплеврални и др.) И е по-малко ефективен при кървене на лигавиците. Страничен ефект - алергични явления. Лекарството се използва главно интравенозно на капки от 50-100 ml или повече разтвор, загрят до 37 ° C. Форма на освобождаване: ампули от 10 ml 10% разтвор на желатин в 0,5% разтвор на натриев хлорид.

Фибриноген - (тип М2 или К3) - човешки кръвен продукт, фактор на кръвосъсирването I. Фибриногенът се използва за "афибриногенемично" кървене интравенозно (до 1,8-2,0 g сухо вещество на ден). В почти всички случаи е необходимо да се прилага епсилон-аминокапронова киселина успоредно с фибриноген, за да не се провокира масово микросъсирване на кръвта (например в следродилния период и при шок).

Непосредствено преди употреба фибриногенът на прах се разтваря в 200-300 ml топъл (25-30 ° C) стерилен физиологичен разтвор; инфузията трябва да се извърши с филтър в системата, тъй като лекарственият разтвор може да съдържа частици от неразтворим протеин.

Противопоказания за употребата на фибриноген са тромбофлебит, остър миокарден инфаркт.

Понякога, при вътрешен кръвоизлив, директно кръвопреливане или инфузия на прясно цитирана кръв (т.е. съхранявана за по-малко от 1 ден) има добър ефект. Суха плазма или специално приготвен (на студено) концентрат - криопреципитат - спира хемофилното кървене.

Най-добрият начин за спиране на кървенето, причинено от липса на тромбоцити (с болест на Werlhof, апластична анемия, лъчева болест и др.), Е да се прелеят пресни тромбоцити, съхранявани в найлонови торбички на сепаратор на кръвни клетки в хематологични центрове. В този случай кървенето спира „на иглата“, тоест по време на вливането на масата. Приготвянето на тромбоцитна маса в стъклени съдове чрез „отстраняване на филма“ не гарантира безопасността на тромбоцитите и следователно елиминира хемостатичния ефект.

Trasylol (синоними: tsalol, contrical) е лекарство за паротидните жлези на говеда, което инхибира процеса на интраваскуларна микрокоагулация и разгражда трипсина. Използва се при кървене, наблюдавано по време на обширна тъканна травма, след септичен аборт, при остра левкемия (например промиелоцитна) и други състояния, 10 000-20 000 единици интравенозно 1-2 пъти на ден в 5% разтвор на глюкоза или физиологичен разтвор. По правило Trasylol се прилага в болница. В допълнение, лекарството се използва широко за остър и хроничен панкреатит и заушка. Странични ефекти - алергии (до анафилактичен шок), флебит на мястото на инжектиране.

Форма на освобождаване: 5 ml ампула (25 000 единици) лекарствен разтвор.

Протамин сулфатът е протеиново производно, способно да образува неразтворими комплекси с хепарин и тромбопластин. Използва се при кръвоизливи, причинени от хиперхепаринемия (поради предозиране на хепарин или свръхпроизводство на ендогенен хепарин). Лекарството осигурява бързо (в рамките на 1-2 часа) спиране на кървенето. Обикновено 5 ml 1% разтвор на протамин сулфат се прилагат интравенозно или интрамускулно, ако е необходимо, приложението се повтаря след 15 минути.

По време на лечението с протамин сулфат е необходимо да се следи времето за съсирване на кръвта. Лекарството се предлага в ампули от 5 ml 1% разтвор.

Хемофобинът е разтвор на пектин, който има слаб хемостатичен ефект при хемороидални, маточни и други кръвотечения. Прилага се интрамускулно, 5 ml от 1,5% разтвор и локално (например в дупка след екстракция на зъб). Лекарството се предписва перорално, 1 супена лъжица 2-3 пъти на ден.

Форма на освобождаване: в ампули от 5 ml, във флакони от 150 ml за вътрешна употреба и за намокряне на тампони.

Adroxon е оранжев прах, без мирис и вкус. Ефективен при капилярен кръвоизлив в резултат на леки наранявания, след тонзилектомия, екстракция на зъб и др. Използвайте 0,025% разтвор на адроксон за намокряне на тампони, както и за интрамускулни инжекции (1 ml 0,025% разтвор) многократно преди, по време и след операцията Период . Adroxon е ефективен и при стомашно-чревно кървене.

Предлага се в ампули от 1 ml 0,025% разтвор.

Етамзилат (дицинон) подобрява функцията на тромбоцитите и намалява пропускливостта на капилярите. Ефективен за профилактика и лечение на капилярно кървене по време на тонзилектомия, екстракция на зъб, белодробно и чревно кървене. Максималният ефект продължава 1-2 часа при интравенозно приложение и 3 часа при перорално приложение.

Профилактично етамзилат се прилага по 2-4 ml интрамускулно или 2-3 таблетки per os. При кървене се прилагат 2-4 ml от лекарството интравенозно или интрамускулно и след това 2 ml на всеки 4 часа.

Етамзилатът се произвежда в ампули от 2 ml 12,5% разтвор и в таблетки от 0,25 g.

Някои вещества, съдържащи се в растенията, имат и умерени хемостатични свойства. Историята на тяхното използване датира от повече от един век.

Тинктура от Lagochilus (Tinctura Lagochilli inebrians) съдържа латохилин и танини, има умерено стимулиращо действие върху кръвосъсирването и има лек седативен ефект. Препоръчва се като симптоматично средство при леки, повтарящи се носни, хемороидални и маточни (хиперменорея) кръвотечения по 1 чаена лъжичка 10% тинктура на 0,25 чаша вода 3-4 пъти на ден. Страничен ефект - умерен слабителен ефект. Тампони, напоени с тинктура от Lagochilus, могат да се използват и за локално спиране на назално или хемороидално кървене.

Форма на освобождаване: 10% алкохолна тинктура.

Течният екстракт от листа на коприва (Extr. Urticae fluidum) съдържа аскорбинова киселина, витамин К и дъбилни вещества, има умерено кръвоспиращо действие при маточни, бъбречни и чревни кръвоизливи по местни причини и при болест на Верлхоф. Предписвайте 25-30 капки екстракт перорално 3 пъти на ден 30 минути преди хранене.

Течният екстракт от билката бял равнец (Extr. Millefolii fluidum) съдържа алкалоиди, аскорбинова киселина, танини и смоли; дава слаб хемостатичен ефект при маточно кървене. Предписвайте 40-50 капки екстракт 3 пъти на ден, обикновено в комбинация с екстракт от листа от коприва (за засилване на хемостатичния ефект).

В случай на тежко кървене поради увреждане на тъканите или патологични процеси, протичащи във вътрешните органи, е необходимо да се използват хемостатични лекарства, за да се предотврати значителна загуба на кръв. Лекарствата, които помагат за спиране на притока на кръв, могат да бъдат локални или системни. Всеки отделен случай изисква използването на специфично лекарство, което може да премахне проблема в най-кратки срокове.

Какво представляват хемостатичните лекарства

Процесът на кръвосъсирване в човешкото тяло е представен от сложна система от взаимодействия между група вещества (коагулационни фактори на кръвта). Повечето от тези вещества са протеини. Към днешна дата е установено наличието на 35 коагулационни фактора: 13 плазмени и 22 тромбоцитни. Дефицитът на един от тези компоненти води до различни видове кървене.

Хемостатичните лекарства (от гръцки - спиране на кръвта) са предназначени да премахнат причините за нарушения в тялото и да блокират загубата на кръв. Принципът на действие на хемостатичните средства се основава на попълване на дефицита на собствените ензими, стимулиране на образуването на тромби на повърхността на увредените съдове и потискане на фибринолитичната активност (разтваряне на кръвни съсиреци).

Как да спрем кървенето по време на менструация

Голяма загуба на кръв при жени по време на менструация (повече от дневната норма от 80 ml) може да бъде причинена от различни причини. Преди да купите кръвоспиращо лекарство в аптека по препоръка на фармацевт, трябва да се консултирате с гинеколог за този проблем. Само професионален лекар ще може да определи фактора, причинил отклонението от нормата, и да препоръча целеви хемостатичен агент.

Хемостатичните лекарства, използвани по време на лечението, не са панацея за заболявания, които причиняват кървене. Те временно възпрепятстват бързото изтичане на кръв, за да позволят на тялото да компенсира възникналия дефицит. Курсът на лечение се предписва от лекар и включва лекарства, които действат директно върху причината за патологията.

Хапчета

Кръвоспиращите таблетки са ефективно средство за обилно кървене по време на менструация. Правилно избраните лекарства въз основа на идентифицирания генезис на кървенето могат да възстановят дефицита на коагулационни фактори. Преди да започнете да приемате хемостатични лекарства, трябва да знаете, че някои от тях могат да имат странични ефекти и противопоказания. Описание на най-често срещаните хемостатични таблетки е представено в таблицата:

Име на лекарството	Описание	Противопоказания	Странични ефекти
	Синтетичен аналог на витамин К. Предназначен да стимулира синтеза на протромбин	Патологично високо кръвосъсирване, възпалителна тромбоза	Кожни реакции под формата на сърбящи обриви
Еритростат	Вазоконстрикторно лекарство на базата на лечебни билки със стягащ ефект	Високо кръвно налягане, бременност, период на кърмене	Проява на алергични симптоми
Аскорутин	Съдово укрепващ ефект заедно с намаляване на капилярната пропускливост	Урологични заболявания, тромбоза	Обрив, копривна треска
	Стимулира производството на тромбопластин, което насърчава ускореното образуване на първичен тромб	Тромбоемболия, тромбоза	Главоболие, пристъпи на гадене, загуба на чувствителност в крайниците
Транексам	Потиска образуването на протеина плазмин, който е отговорен за резорбцията на кръвни съсиреци	Мозъчни кръвоизливи, инфаркт на миокарда	Повръщане, проблеми с цветното зрение, световъртеж

Еритростат за менструация

Медикаментозното лечение на кръвозагуба с Erythrostat включва прием на две или три хемостатични таблетки на всеки 5 часа преди хранене. Курсът не трябва да продължава повече от 10 дни, след което е необходимо да се направи почивка от поне 3 месеца. Ако възникне рецидив през този период, трябва да се консултирате с лекар за съвет. В такава ситуация може да се предпише лечение с друго хемостатично лекарство.

Аскорутин при кървене от матката

Аскорбиновата киселина, която е част от Ascorutin, се счита за важен компонент за образуването на колагенови влакна. Благодарение на това качество се постига хемостатичен ефект. Периодичната употреба на лекарството Ascorutin за превенция помага за укрепване на стените на кръвоносните съдове и намаляване на тяхната чупливост. Трябва да приемате по 1 таблетка четири пъти на ден. Ефектът на лекарството е кумулативен, така че положителният ефект ще бъде по-забележим с всяка употреба. Курсът е с продължителност 3 седмици.

Дицинон и Транексам едновременно

Някои хапчета против кървене действат по-ефективно, когато се приемат през устата по едно и също време. Лекарствата Dicynon и Tranexam се предписват от специалисти в случаи, изискващи спешна помощ. Задачата на Tranexam е бързо да спре загубата на кръв, а Dicinon е да предпази тялото от възможността за тромбоза. Тези хемостатични средства трябва да се приемат по следната схема: първата доза е 2 таблетки от всяка, след това по една таблетка на всеки 6 часа.

инжекции

Спешна мярка при много бърза кръвозагуба са хемостатичните инжекции. Интравенозното приложение на лекарството насърчава най-бързото образуване на съсиреци (тромби), които блокират кървенето. Ефектът от инжекционната терапия се постига за 10-15 минути. след въвеждането. Най-ефективните хемостатични разтвори за инфузия при предписване на спешно лечение се считат:

• етамзилат;
• Калциев хлорид;
• Аминокапронова киселина;
• Контрикал;
• Окситоцин;
• метилергометрин;
• Викасол.

Окситоцин при кървене от матката

Ефектът на хемостатичното лекарство Окситоцин е да засили контрактилната активност на гладката мускулатура на матката. В резултат на този процес концентрацията на калций в клетките се увеличава и процесът на кървене спира. За постигане на най-добър ефект се препоръчва лекарственият разтвор да се прилага интрамускулно. Дозата се изчислява индивидуално за всеки пациент въз основа на наличните данни за чувствителност към лекарството. Еднократното приложение не може да надвишава 3 IU.

Аминокапронова киселина по време на менструация

Силният хемостатичен ефект на аминокапроновата киселина се основава на потискането на прехода на профибринолизин (неактивна форма на плазмин) към фибринолизин (активна форма). Употребата на това лекарство за тежка менструация включва интравенозно приложение на пет процента разтвор на всеки час, докато количеството на кървенето намалее.

Кръвоспиращи средства за порязвания

За предотвратяване на загуба на кръв поради механично увреждане на меките тъкани се използват местни лекарствени хемостатични средства. Малки порязвания и рани по кожата могат просто да се третират с водороден прекис за дезинфекция. Пенообразуващият ефект на пероксида може да спре леко капилярно кървене. По-тежък случай изисква използването на лекарства с повишен хемостатичен ефект.

Удобен за използване хемостатичен прах с анестетици. Основната активна съставка адреналин има вазоконстрикторно действие, което постига ефекта на спиране на леко кървене в случай на повърхностно увреждане. Препаратите за външно лечение на рани се правят от специално обработена човешка или животинска кръв.

Кръвоспиращи лекарства за кървене от носа

За да спрете кървенето от носа с различна етиология, трябва да направите опаковане. За тези цели може да се използва марля, гума от пяна или пневматична основа. Хемостатичните лекарства, приложени преди това върху тампона, ще помогнат за засилване на ефекта. Такива лекарства са:

• етамзилат;
• дицинон;
• Епсилон-аминокапронова киселина;
• Калциев хлорид;
• Викасол.

Най-честата причина за кървене от носа е артериалната хипертония, така че е важно да се осигури бърз хипотензивен ефект. Това включва понижаване на кръвното налягане чрез лекарства. Лекарствата, предназначени за продължителна употреба, не са подходящи за спешно лечение на кървене от носа.

При хемороиди

Внезапното кървене, причинено от разкъсване на хемороиди, може да бъде спряно с помощта на хемостатични средства, използвани при други видове кръвозагуба (Ditsinon, Vikasol, Etamzilat и др.). В допълнение, ефективно лекарство е Relief, което се предлага под формата на супозитории и мехлеми. Маслата, глицеринът и витаминният комплекс, които са в основата на супозиториите, имат заздравяващи рани и хемостатични свойства. Продължителното използване на супозитории за блокиране на кръвния поток е противопоказано.

За локална анестезия и спиране на локално кървене от анални фисури можете да използвате хемостатична самоабсорбираща се гъба, напоена с разтвор на целеви лекарства. Въвеждането на супозитории и гъби помага за бързо премахване на кървенето, но не трябва да разчитате на дългосрочен ефект.

Противопоказания

Активните вещества, съдържащи се в хемостатичните лекарства, могат да провокират алергични реакции. За да избегнете негативни последици, е необходимо да предупредите лекаря за наличието на съществуващи алергии. Свръхчувствителността към един от компонентите на лекарството е пряко противопоказание за употребата му, така че трябва внимателно да проучите инструкциите и състава. Пренебрегването на препоръките, съдържащи се в инструкциите за лекарствата, относно нарушаването на дозировката и честотата на приложение, може да доведе до развитие на тромбохеморагичен синдром.

Цена

След като получите препоръките на лекар относно употребата на хемостатично лекарство, можете да се обърнете към услугите на електронен каталог на лекарства, за да се запознаете с избора на налични лекарства. За да закупите артикула, който ви интересува, на достъпна цена в онлайн магазин, трябва да се запознаете със средната цена на лекарствата във вашия регион на пребиваване. Можете да поръчате избрания продукт въз основа на приблизителните данни, представени в таблицата:

Име на лекарството	производител	Цена, рубли
Vikasol, 20 таблетки.	Русия, JSC Biosintez
Аскорутин, 50 таблетки.	Русия, Фармстандарт
Дицинон, 100 табл.	Словения, Lek D.D.
Tranexam, 30 таблетки.	Русия, Нижфарм АД
Транексам, 10 ампули	Русия, Нижфарм АД
Окситоцин, 5 ампули	Унгария, Гедеон Рихтер
Релеф, свещи 12 бр.	Германия, Байер
Аминокапронова киселина, бутилка от 100 мл	Русия, Далхимфарм
Етамзилат, 100 таблетки.	Китай, Alvils LLC
Метилергометрин, 50 ампули	Сърбия, Хемофарм

Видео

внимание!Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите в статията не насърчават самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Открихте грешка в текста? Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще поправим всичко!

Кървенето е заплашителен и най-опасен съпътстващ много рани, наранявания и заболявания. Където и да се сблъскаме с нейните прояви: в операционната, ендоскопската, в движение и в ежедневието, лекарят е длъжен да предприеме квалифицирани и бързи действия за нейното спиране и предотвратяване на необратимите последици от кръвозагубата.

Широко известна е класификацията на кървенето според източника на кръвоизлива (артериален, венозен, капилярен и смесен), по посока (вътрешен и външен) и по време на възникване (първичен и вторичен). Първичното кървене възниква по време на нараняване и е пряк резултат от нараняването. Вторично кървене възниква известно време след нараняване по различни причини (топене на кръвен съсирек или ерозия на стената на кръвоносен съд от гноен процес на рана). Според механизма на възникване кървенето в момента се разделя на механично (рани и увреждания, както и когато съдът е разяден от възпалителен, туморен или друг патологичен процес) и невротрофичен. Последните включват кръвоизливи в резултат на метаболитни нарушения при заболявания на черния дроб (декомпенсирана цироза), кръвта (хемофилия, болест на Werlhof и др.), Сепсис и някои инфекциозни заболявания (група хеморагични трески и др.).

По време на еволюцията гръбначните животни са развили защитни и адаптивни механизми, насочени към предотвратяване на загуба на кръв. Хемостазата (haimatos - кръв, stasis - спиране) е сложен процес, който предотвратява или спира изтичането на кръв от лумена на съда, осигурява образуването на фибринова коагулация, необходима за възстановяване, и накрая премахва фибрина, когато няма нужда от него по-дълго необходимо.

Нека си припомним накратко този физиологичен механизъм. В първия момент тромбоцитите се събират в конгломерат, запушвайки дефекта в съдовата стена. Това освобождава активни амини (АДФ, тромбоксан А2, серотонин, фактор на Вилебранда), които от своя страна причиняват по-нататъшна аглутинация на кръвните плочици, настъпва вазоконстрикция и коагулационните фактори на кръвта се активират в каскада, първите фибринови нишки изпадат. Същността на коагулацията се състои в последователното активиране на факторите на кръвосъсирването, което води до разграждането на фибриногена и превръщането му в неразтворим фибрин. Коагулационният механизъм се задейства по следния начин: на мястото на увреждане коагулационните фактори влизат в контакт с колагена на увредения съд (вътрешен механизъм), което заедно с активирането на тъканни фактори (външен механизъм) води до превръщането на протромбин в тромбин, който катализира превръщането на фибриноген във фибрин.

Разбира се, в допълнение към образуването на първичен кръвен съсирек, следните фактори участват в системата за адаптиране на човека към загуба на кръв: понижено кръвно налягане, повишен тонус и спазъм на периферните съдове със забавяне на кръвния поток, спиране на секрецията, намалена уриниране. Ако кървенето не настъпи много бързо (малък калибър на съда, компресия на съда от едематозна тъкан и хематом) и компенсаторните реакции са добре развити, тогава е възможно спонтанно спиране.

За да спре кървенето в продължение на много векове, човечеството е измислило безброй методи за хирургична и медикаментозна хемостаза. Така известният египетски папирус на Еберс (около 3 хиляди години пр. н. е.) описва лечението на кървящи рани чрез налагане на превръзки с ароматни масла, мед и лепила. Съдейки по археологическите находки, древните лечители от Месопотамия и Индия успешно спират кървенето от рани, като ги зашиват и лигират кръвоносни съдове. По времето на Клавдий Гален (2 в. сл. н. е.) и до края на 18 в. се практикува обгаряне на рани с нагорещено желязо и врящи масла и поставяне на притискащи превръзки с билкови балсами за спиране на кървенето от рани. От 1879 г. започва широко да се използва тампонада с йодоформена марля, както и абсорбиращи кърпички, напоени с адреналин и желатин. През 1911 г. американският неврохирург Harvey W. Cushing предлага прогресивни методи за локална хемостаза, използвайки локалния хемостатичен ефект на скелетните мускули, използването на сребърни съдови скоби и електрокоагулация (съвместно с W. Bovier). Впоследствие фармацевтичната индустрия предложи на хирурзите различни локални хемостатични средства, получени от компоненти на човешка кръв.

Нека припомним, че естествената хемостаза, дължаща се на механизмите на кръвосъсирването, възниква при увреждане на кръвоносните съдове с малък калибър. При патология на коагулационната система, както и при увреждане на средни и големи артериални стволове, може да не настъпи спонтанно спиране на кървенето. В този случай лекарят изисква спешни мерки, насочени към предотвратяване на непоправима загуба на кръв.

Системни хемостатични средства - група лекарства, които ускоряват коагулацията или инхибират фибринолизата. Първите включват: прясно замразена плазма, препарати с витамин К, коагулационни фактори, дезмопресин. Втората група се състои от аминокапронова киселина, транексамова киселина и апротинин.

Прясно замразена плазма (FFP) - получени чрез центрофугиране или автоматична плазмафереза ​​от цяла донорска кръв. Хемостатичният ефект на FFP се основава на високото съдържание на фактори на кръвосъсирването и техните инхибитори.

Препарати с витамин К (менадион натриев бисулфит) - повишава съсирването на кръвта чрез засилване на производството на фактори II (протромбин), VII (проконвертин), IX (плазмен тромбопластин), X в черния дроб.Ефектът се проявява 16-18 часа след интрамускулно инжектиране на 2 ml воден разтвор на лекарство. У нас е познат под търговските наименования викасол, менадион.

Дезмопресин (адиуретин, минирин, емозинт ) - е синтетичен аналог на антидиуретичния хормон на задния дял на хипофизната жлеза (ADH, вазопресин). Хемостатичният ефект на това лекарство се основава на стимулиране на образуването на фактор Willebranda и фактор VIII. При интравенозно приложение ефектът настъпва за 20-30 минути, достигайки максимум след 2 часа при доза от 0,4 mcg/kg.

Натриев етамзилат (дицинон) - ефектът на лекарството очевидно е свързан с активиращ ефект върху образуването на тромбопластин. Ефектът на лекарството се проявява 5-15 минути след интравенозно приложение на 250-500 mg, максималният ефект се постига 1-2 часа след приложението.

Фактор VIII концентрат (антихемофилен фактор A, Coate-DVI) - получени от донорска плазма. Катализира реакцията на превръщане на протромбина в тромбин и образуването на фибринов съсирек. При интравенозно приложение на 40-50 IU/kg ефектът настъпва за 15 минути и осигурява повишаване на фактор VIII с 80-100%. Показанията за приложение на лекарството са ограничени, той се използва главно за предотвратяване на кървене в предоперативния период при хора, страдащи от хемофилия.

Криопреципитат - също е продукт на обработка и концентрация на донорска плазма. Лекарството съдържа фактори на кръвосъсирването (VIII, XIII, Willebranda, фибриноген и фибронектин) и се използва за дефицит на тези фактори, DIC синдром.

Епсилон-аминокапронова киселина (аминокапрон, епсикапрон) - Хемостатичният ефект се основава на инхибирането на фибринолизата (инхибира ефекта на плазмина). Използва се интравенозно за спиране на кървене с повишена фибринолитична активност на плазмата по време на хирургични интервенции на черния дроб, панкреаса, простатната жлеза, белите дробове и масивна трансфузия на кръвни съставки. При масивно кървене се прилагат до 100 ml 5% разтвор на всеки 4 часа.

Транексамова киселина (трансамха) - инхибира ефекта на плазмина и плазминогенния активатор, има хемостатичен ефект при кървене, свързано с повишена фибринолиза. Прилага се интравенозно в размер на 10-15 mg на kg телесно тегло. Кръвоспиращият ефект превъзхожда този на аминокапроновата киселина.

Апротинин (Гордокс, Трасилол, Контрикал, Ингитрил) - също е инхибитор на фибринолизата, инактивира плазмените и тъканните протеинази (включително калекреин). Използва се за вторична хиперфибринолиза във високи дози (до 1 милион единици). У нас е широко известен като антиензимен препарат, използван в комплексното лечение на панкреатит.

Местни хемостатични средства - методите за локална хемостаза се разделят на механични, термични и химични.

Нека разгледаме по-отблизо химическите хемостатици. От използваните лекарства някои са вазоконстриктори, други са прокоагуланти, а трети проявяват хигроскопични свойства, което спомага за „запечатването“ на увредения съд. Понастоящем в медицината широко се използват желатинови пени и плочи, колагенови филми, фибриново лепило, целулоза и комбинирани продукти.

Желатинови гъби ("Spongostan", "Zhelfoum") - имат хомогенна пореста структура, изработени от изсушена, пречистена желатинова пяна. Локалният хемостатичен ефект се основава на активирането на тромбоцитите, влизащи в порите на гъбата, образуването на тромбоцитен агрегат на повърхността му и образуването на фибринов съсирек. Тези продукти са идеални за капилярно, паренхимно и венозно кървене в стоматологията, малката проктология, коремната хирургия, отоларингологията и гинекологията. Пълното биоразрушаване на гъбите настъпва след 3-5 седмици.

Колагенови плочи ("TissuFlyce", колагенова хемостатична гъба от завода Belkozin, "Kolapol") са широко разпространени местни хемостатични средства, чийто хемостатичен ефект се основава на агрегацията на тромбоцитите върху разклонена мрежа от колагенови влакна на плочата. Те се използват в общата хирургична практика за спиране на паренхимно и капилярно кървене, спиране на кървене от синусите на твърдата мозъчна обвивка и каналите на костния мозък и регенериране на костната тъкан. Често се комбинира с антисептични лекарства и антибиотици.

Хемостатична колагенова гъба, състояща се от колаген, фурацилин и борна киселина, има хемостатичен ефект, стимулира възстановяването на тъканите и се абсорбира напълно в кухина или рана. Гъбата се използва за локална хемостаза при операции на паренхимни органи, след лазерна хирургия при ерозии на шийката на матката; при спиране на постекстракционно алвеоларно кървене и кървене от носа; може да се използва като покритие за рани при лечение на рани, трофични язви и рани от залежаване. Използва се в общата хирургия, гинекологията.

Фибриново лепило ("Tissukol Kit", "Beriplast") - основните компоненти на лепилото (фибриноген, фактор XIII, тромбин) се изолират от донорска плазма. Когато се нанесе върху повърхността на раната, лепилото полимеризира и образува еластичен фибринов филм. По време на заздравяването на раната полученият фибринов сноп се абсорбира напълно. Лепилото се използва в хирургическата практика за спиране на паренхимно и капилярно кървене, уплътняване на анастомози, залепване и фиксиране на тъкани.

Целулозни препарати ("Хемостаза", "Оксицелодекс", "Сергисел") - прахове, състоящи се от окислена целулоза, полиглюкин и вода. Те се приготвят непосредствено преди употреба и се използват като хемостатичен пломбиращ материал в стоматологията, както и за пункционни транскутанни биопсии на паренхимни органи.

Комбинирани лекарства - едно от най-надеждните комбинирани локални хемостатици, използвани в практиката, е TachoComb. Лекарството се състои от колагенова пластина, покрита със сух фибриноген, тромбин и апротенин (инхибитор на фибринолизата). След контакт с кървящата повърхност на раната коагулационните фактори се разтварят и създават силни връзки между колагена и повърхността на раната, в същото време тромбинът катализира превръщането на фибриноген във фибрин, а апротенинът инхибира фибринолизата. Пълната биодегенерация на плочата настъпва в тялото в рамките на 3-6 седмици. Използва се като локално кръвоспиращо средство в общата хирургична практика при кървене от паренхимни органи, при аорто-коронарен байпас (хемостаза на пункционни места) и други хирургични процедури.

Необходимо е да се спомене и локалното действие на някои системни вазоконстриктори, като адреналин (епинефрин), но понастоящем употребата им е ограничена до стоматологията, отоларингологията и ендоскопската практика при кървене на лигавиците и гастродуоденални язви.

В заключение бих искал да подчертая, че цялото разнообразие от локални и системни хемостатични средства не замества хирургическата хемостаза при кървене от големи венозни и артериални стволове. Подобряването на методите за спиране на кървенето и появата на нови лекарствени хемостатици дава възможност за надеждна и ефективна борба със загубата на кръв, което в условията на съвременен недостиг на кръвни компоненти е социална и икономическа необходимост.

Литература:

1. Диагностика и лечение на рани / Под редакцията на Ю. Г. Шапошников. М .: Медицина, 1984.- 340 с.

2. Кузнецов Н.А. Съвременни технологии за лечение на остра кръвозагуба // Consilium medicum.- 2003.- № 6.- P.347-357.

3. Молчанов И.В., Голдина О.А., Горбачевски Ю.В. Разтворите на хидроксиетил нишесте са съвременни и ефективни плазмозаместващи средства за инфузионна терапия. Монографичен преглед. М.: Издателство НЦССХ им. A.N.Bakuleva, RAMS., 1998.- 138 с.

4. Рани и инфекция на рани / Ed. M.I.Kuzina, B.M.Kostyuchenok. М: Медицина, 1990.- 592 с.

5. Arand A.G., Sawaya R. Интраоперативна химическа хемостаза в неврохирургията // Неврохирургия.- 1986. - Том 18, № 2. - С. 223-233.

6. Browder I.W., Litwin M.S. Използване на абсорбируем колаген за хемостаза при общи хирургични пациенти // Am. Surg.- 1986.- Vol.52, No. 9.- P.492-494.

7. DeLustro F., Dasch J., Keefe J., Ellingsworth L. Имунни отговори към алогенни и ксеногенни импланти на колаген и колагенови производни // Clin. Ортоп.- 1990.- Т.260.- С.263-279.

8. Evans B.E. Местни хемостатични средства // NY State. Дент. Дж.- 1977.- Т.47, № 4.- 109-114.

9. Evans B.E. Местни хемостатични средства (и техники) // Scand. J. Haematol.- 1984.- Vol.33, Suppl.40.- P.417.

10. Хемостаза и тромбоза / Eds. А. Л. Блум, Д. П. Томас. Лондон: Чърчил Ливингстън, 1987.- P.614-615.

11. Light R.E. Хемостаза в неврохирургията // J. Neurosurgery.- 1945.- Vol.2, No. 5.- P.414-434.

12. Light R.E., Prentice H.Z. Хирургично изследване на нова абсорбируема гъба, получена от желатин за използване при хемостаза // J. Neurosurgery.- 1945.- Vol.2, No. 5.- P.435-455.

13. Lindstrom P.A. Усложнения от използването на абсорбируеми хемостатични гъби // AMA Arch. Хирург.- 1956.- Т.73.- С.133-141.

14. Принципи на хирургията / Ed. от S.I.Schwartz / 7-мо издание.- New York: McGraw-Hill, 1999.- P.92-93.

15. Pupka A., Chudoba P., Barc P. et al. Интраоперативна хемостаза по време на бъбречна трансплантация и използването на колагенова мрежеста превръзка, покрита с фибриново лепило (TachoComb) // Polim. Мед.- 2003.- Т.33, № 3.- С.27-32.

16. Rosand J., Eckman M.H., Knudsen K.A. и др. Ефектът на варфарин и интензивността на антикоагулацията върху изхода от интрацеребрален кръвоизлив // Арх. Стажант. Med.- 2004.- Vol.164, No. 8.- P.880-884.

17. Цурутани Х., Окума Х., Сузуки С. Ефекти на тромбиновия инхибитор върху свързаната с тромбина сигнална трансдукция и церебрален вазоспазъм в модела на субарахноидален кръвоизлив на заек // Удар - 2003. - Том 34, № 6. - С. 1497-1500.

Този раздел на сайта съдържа информация за лекарства от групата - В02 Кръвоспиращи лекарства. Всяко лекарство е описано подробно от специалисти на портала EUROLAB.

Анатомо-терапевтично-химична класификация (ATC)Това е международна система за класифициране на лекарства. Латинското наименование е Anatomical Therapeutic Chemical (ATC). Въз основа на тази система всички лекарства са разделени на групи според основната им терапевтична употреба. ATC класификацията има ясна, йерархична структура, която улеснява намирането на правилните лекарства.

Всяко лекарство има свое собствено фармакологично действие. Правилното идентифициране на правилните лекарства е основна стъпка за успешно лечение на заболявания. За да избегнете нежелани последствия, преди да използвате определени лекарства, консултирайте се с Вашия лекар и прочетете инструкциите за употреба. Обърнете специално внимание на взаимодействията с други лекарства, както и условията за употреба по време на бременност.

ATX B02 Хемостатични лекарства:

Група лекарства: Кръвоспиращи лекарства

Ако се интересувате от други лекарства и препарати, техните описания и инструкции за употреба, синоними и аналози, информация за състава и формата на освобождаване, показания за употреба и странични ефекти, методи на употреба, дозировки и противопоказания, бележки за лечението на деца с лекарства, новородени и бременни, цени и прегледи на лекарства, или имате други въпроси и предложения -