Злокачествено новообразувание на яйчниците. Злокачествено новообразувание на яйчниците, фалопиевите тръби и първичен перитонеален карцином Болест на яйчниците МКБ код 10

ТУМОРИ НА ЯЙЧНИЦИТЕ

пчелен мед.
Туморите на яйчниците се делят на първични и метастатични. Първичните тумори се класифицират хистогенетично като тумори на повърхностния епител, гоноцитите (), половата връв и стромата.
Метастатични тумори. В яйчниците се регистрират метастази на карциноми на гърдата и стомашно-чревния тракт. Туморът на Kruckenburg е метастаза на муцин-продуциращ аденокарцином на стомаха.
Тумори на повърхностния епител на яйчника. Туморите се развиват от повърхностния епител на яйчника, хистологично подобен на производните на парамезонефралния (Мюлеров) канал. Те включват серозни, муцинозни и ендометриоидни тумори. По-рядко се срещат светлоклетъчни тумори (мезонефроид) и преходноклетъчни тумори (тумор на Бренер). Серозните и муцинозни тумори са кистозни по природа, докато светлоклетъчните, преходноклетъчните и ендометриоидните тумори са твърди.
Серозните тумори се състоят от кубичен и колонен епител. Тези клетки секретират предимно протеинови секрети. Тъй като тези тумори почти винаги образуват кисти, техните доброкачествени и злокачествени варианти се наричат съответно серозен аденоцистома и серозно-кистичен аденокарцином. Тези серозни аденокарциноми, които минимално нахлуват в стромата, се класифицират като серозни цистоми с гранично злокачествено заболяване.
Серозната аденоцистома образува кисти, облицовани с кубични или цилиндрични клетки без признаци на полиморфизъм и митотична активност
Серозно-кистичен аденокарцином. Неговите епителни клетки са плеоморфни, ядрата са нетипични. В тумора могат да се образуват папили, изпъкнали в кухината на кистата (папиларен кистичен аденокарцином), както и инфилтрация на туморната строма от злокачествени клетки. Тези тумори са склонни да дават имплантационни метастази, разпространяващи се в целия перитонеум. Често срещано усложнение е асцитът.
Муцинозните тумори (муцинозен аденоцистом, муцинозен кистичен аденокарцином, муцинозни цистоми с гранично злокачествено заболяване) също образуват кисти, но техните кухини са облицовани със слузообразуващ епител
Муцинозният цистаденом се състои от клетки без признаци на полиморфизъм, които секретират слуз
Муцинозен кистичен аденокарцином (стр. 979).
Ендометриоидният карцином е солиден тумор, който образува множество жлези с неправилна форма и ниска секреторна активност, хистологично напомнящ на аденокарцином на матката.
Аденофиброма. Някои тумори имат изразена фиброзна строма и трябва да се считат за злокачествени.
Светлоклетъчният карцином се състои от големи кубични клетки с чиста цитоплазма. Злокачествените клетки образуват жлезисти структури и твърди гнезда.
Туморът на Бренер се състои от гнезда от туморни клетки от преходен клетъчен тип, заобиколени от фиброзна строма. Повечето неоплазми са доброкачествени. Новообразувания от структурата на половата връв. Гранулозатека клетъчни тумори, гранулозно клетъчни тумори и стромални клетъчни тумори, които съставляват 3% от всички овариални неоплазми, произлизат от кортикални мезенхимни стволови клетки на яйчниците. Тези тумори са способни да секретират естрогени. Хиперплазия на ендометриума е описана при повече от 50% от пациентите с тези тумори, рак на ендометриума - при 5-10%.
Theca клетъчните тумори са хормонално активни (секретиращи естроген) доброкачествени тумори, състоящи се от удължени и съдържащи липиди клетки, които образуват твърди маси.
Гранулозатекоклетъчните тумори се появяват при жени както преди първата менструация, така и по време на менопаузата и след менопаузата; често причиняват необичайно кървене и преждевременно развитие на млечните жлези. Туморът се състои от гранулозни клетки на атретичния фоликул и клетки на стромата на яйчника, секретиращи естрогени.
Гранулозноклетъчните тумори могат да бъдат доброкачествени или нискостепенни
Двустранно само в 10% от случаите; развиват се предимно в постменопауза, в 5% - преди пубертета
Различни по размер от микроскопични до тумори, които изместват коремните органи
Неопластичните клетки са подобни на яйчниковите фоликулни клетки и често обграждат кухини. Такива структури се наричат тела на фон Кал-Екзнер.
При приблизително 30% от пациентите се наблюдават рецидиви, обикновено повече от 5 години след отстраняването на първичния тумор; понякога се появяват рецидиви след 30 години. Андробластомът и аренобластомът са редки тумори с мезенхимен произход
Обикновено имат андрогенна активност
Класическата проява на андроген-секретиращите тумори е дефеминизацията, включително атрофия на млечните жлези и матката, последвана от маскулинизация (поява на акне, промени в линията на косата, хипертрофия на клитора и задълбочаване на гласа). Тумори на яйчниковата строма. Фибромата е най-честият доброкачествен тумор на яйчниковата строма (виж Синдром на Muig, p).
Туморите на овариалния хилус са редки. Това обикновено са доброкачествени тумори, които образуват малки островчета от лутеални клетки. Туморът най-често се локализира в хилуса на органа, където обикновено се намират натрупвания на лутеални клетки.

Лечение:

Епителни тумори
При пациенти с добре диференцирани тумори в стадий IA, потвърдени с лапаротомия, е достатъчно да се подложи само на хирургично лечение.
Всички останали пациенти с ранен стадий (I и I) на рак след хирургично лечение са показани интраперитонеално капково приложение на радиоактивния колоиден изотоп 32P, излъчващ y-лъчение на дълбочина 7 mm, или тотална лъчева терапия на корема и таза, което значително подобрява степента на преживяемост .
За пациенти с рак в стадий III и IV най-добре е лечението да започне с хирургично изрязване на видимата туморна маса. След лечение на останалия тумор и метастази се препоръчват шест до девет курса на допълнителна комплексна химиотерапия с цисплатин и циклофосфамид.
За да се разработят препоръки за по-нататъшно лечение при пациенти без клинични признаци на заболяването след завършване на химиотерапията, се препоръчва повторна диагностична лапаротомия.
5 годишна преживяемост
Етап I: 66,4%
Етап II: 45,0%
Етап III: 13,3%
Етап IV: 4,1%.
Тумори от стромата на половата връв.
Повечето жени се лекуват с тотална абдоминална хистеректомия и двустранна салпингоофоректомия след подходящо хирургично стадиране.
При млади жени със стадий IA, които се интересуват от последваща бременност, е показан консервативен подход със запазване на матката и контралатералните аднекси.
При пациенти с напреднало или рецидивиращо заболяване трябва да се отстрани видимата туморна маса. Ако размерът на остатъчния тумор е по-малък от 2 см, коремно-тазовата лъчетерапия е от полза. В други случаи и при рецидив на заболяването се прилага химиотерапия с винкристин, актиномицин D и циклофосфамид.
Тумори на зародишни клетки
Дисгерминома

Етап по-голям от IA.
- Лъчелечение на цялата коремна и тазова кухини с усилено облъчване на парааортната област.
- Химиотерапия: 3-4 интензивни курса с винбластин, цисплатин и блеомицин.
Недисгерминомни тумори на зародишни клетки.
Стадий IA: лечението е хирургично.
Всички останали случаи: химиотерапия като при дисгермином.
Вижте също ; ; Тумор, лъчева терапия; ; ; ; рак на яйчниците; Синдром на Muig (p)

МКБ

C56 Злокачествено новообразувание на яйчника
D27 Доброкачествено новообразувание на яйчника

Справочник на болестите. 2012 .

Вижте какво представляват "ТУМОРИ НА ЯЙЧНИЦИ" в други речници:

ТУМОРИ НА ЯЙЧНИЦИТЕ- Повечето тумори на яйчниците са епителни. От другите тумори по-чести са туморите на зародишните клетки и стромалните тумори на половата връв, които имат хормонална активност. Метастатичните тумори често се развиват в яйчника. Доброкачествено... ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

Пчелен мед. Доброкачествените тумори на яйчниците често са клинично асимптоматични, с изключение на големите тумори; може да бъде солидна, кистозна или смесена; хормонално активни (произвеждащи полови хормони) или хормонално неактивни.… … Справочник на болестите

ТУМОРИ- ТУМОРИ. Съдържание: I. Разпространение на О. в животинския свят. . .44 6 II. Статистика 0.................44 7 III. Структурно и функционално характеристики.... 449 IV. Патогенеза и етиология 469 V. Класификация и номенклатура 478 VI.… … Голяма медицинска енциклопедия

Тумори от детството- При децата се откриват различни доброкачествени и злокачествени новообразувания, развиващи се от различни тъкани, включително ембрионални. В някои случаи се откриват вродени тумори, които се образуват още в пренаталния период,... ... Wikipedia

Пчелен мед. Първичните перитонеални тумори се срещат много рядко. Доброкачествени първични перитонеални тумори: фиброми, неврофиброми, ангиоми. Лечение: хирургично отстраняване в рамките на здрава тъкан. Злокачествен първичен тумор на перитонеума ... ... Справочник на болестите

Пчелен мед. Муцинозните аденокарциноми на яйчниците обикновено образуват кисти. Ако кистата съдържа течност, подобна на слуз, туморът се нарича муцинозен цистаденокарцином (цистаденоиден карцином, муцинозен кистичен аденокарцином). Муцинозни кистозни клетки... Справочник на болестите

Рак на яйчниците- Рак на яйчниците МКБ 10 C56.56. ICD 9 183183 ICD O различни заболяванияDB ... Wikipedia

КОД по МКБ-10
C56. Злокачествено новообразувание на яйчниците.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Злокачествените тумори на репродуктивната система се наблюдават по-често (35%) от други видове рак при жените. Ракът на яйчниците представлява 4–6% от злокачествените тумори при жените и е седмият най-често срещан рак. Според

Според Международната агенция за изследване на рака всяка година в света се регистрират повече от 165 000 нови случая на рак на яйчниците, а повече от 100 000 жени умират от злокачествени тумори на яйчниците. Европа, особено скандинавските страни и Обединеното кралство, както и Северна Америка, имат най-високите стандартизирани нива на заболеваемост (12,5 или повече на 100 000). В Русия повече от 11 000 жени са диагностицирани с рак на яйчниците годишно (10,17 на 100 000). Тази патология се нарежда на седмо място в структурата на общата заболеваемост от рак (5%) и на трето място сред гинекологичните тумори (след рак на тялото и шийката на матката). През последните 10 години в страната се наблюдава осезаем ръст на заболяването (с 8,5%).

Степента на преживяемост на пациентите с тази патология е ниска. Само през първата година след диагностицирането всеки трети пациент умира. Според обобщени данни от популационни ракови регистри в европейските страни, едногодишната преживяемост на пациентите с рак на яйчниците е 63%, тригодишната - 41%, петгодишната - 35%.

ПРОФИЛАКТИКА НА РАК НА ЯЙЧНИЦИТЕ

Превенцията на рака на яйчниците не съществува поради липсата на пълно разбиране на етиологията и патогенезата на тази патология. За съжаление, единственото нещо, което онколозите могат да предложат в момента, е редовното наблюдение от гинеколог с цел ранно откриване на образувания на яйчниците, профилактика и лечение на възпалителни заболявания, водещи до безплодие. Последното повишава риска от заболяването, докато големият брой бременности и раждания има значителен защитен ефект.

ПРОЖИВКА

Основните причини за ниската преживяемост на пациентите със злокачествени тумори на яйчниците са асимптоматичното протичане на заболяването в ранните етапи, липсата на пълна диагноза и неефективното лечение, особено при рецидиви на заболяването. Трябва да се подчертае, че значителен процент от пациентите с тумори на яйчниците първоначално попадат в неспециализирани институции, където получават неадекватно лечение. Всичко това води до фатално влошаване на резултатите от последващото лечение.

Експертите на СЗО предлагат скрининг, който трябва да отговаря на следните изисквания:

тест системи, записващи предклиничната фаза на заболяването;
методи на изследване, приемливи за населението (достъпни, чувствителни, специфични, не предизвикват усложнения);
определяне на морфологичната идентичност на тумора.

Проучванията на населението, проведени в някои европейски страни с акцент върху идентифицирането на туморни маркери и използването на трансвагинално ултразвуково изследване, показаха тяхната ниска ефективност и значителни финансови разходи.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА РАКА НА ЯЙЧНИКА

Многокомпонентната структура на половите жлези и комбинацията от структури на различни функционални области определят най-широката гама от хистологични форми на неоплазми на този орган. Ако вземем предвид и преходните форми, както и туморите, които комбинират два или повече хистологични типа, тогава броят на вариантите на тумори на яйчниците ще се увеличи експоненциално. Необичайният характер на туморите на яйчниците се потвърждава от случаите на мултицентричен растеж, когато първичните туморни огнища се откриват в ретроперитонеалното пространство, но с абсолютно непроменени яйчници.

Има многобройни опити да се разделят туморите на яйчниците според степента на злокачественост, но това се счита за произволно.

Това се дължи на факта, че в големите тумори, наред с високо диференцираните, могат да се открият умерено диференцирани и слабо диференцирани клетки, което създава значителни трудности при интерпретирането на хистологичната форма на тумора. В допълнение, диференциацията може да се промени по време на прогресията на заболяването, както и под въздействието на химиотерапията и да бъде напълно различна в първичния тумор и неговите метастази. По-голямата част от пациентите (85%) страдат от епителни форми на тумори на яйчниците.

Понастоящем се използват две класификации на рак на яйчниците: FIGO и TNM (Таблица 29-6).

Таблица 29-6. Класификация на рака на яйчниците по етапи (TNM и FIGO)

Категории по системата TNM	Етапи на FIGO	Характеристика
T0	-	Няма тумор
Tx	-	Няма достатъчно данни за оценка на първичния тумор
Т1	аз	Тумор, ограничен до яйчниците
T1a	И.А.	Туморът е ограничен до един яйчник, капсулата не е засегната, няма туморен растеж на повърхността на яйчника
T1b	И.Б.	Туморът е ограничен до два яйчника, капсулите не са засегнати, няма туморен растеж на повърхността на яйчниците
T1c	интегрална схема	Туморът е ограничен до един или два яйчника, придружен от разкъсване на капсулата; туморни образувания на повърхността на яйчника; злокачествени клетки в асцитна течност или абдоминални промивки
Т2	II	Туморът засяга един или два яйчника, като обхваща органите и стените на малкия таз
T2a	IIA	Разпространение и/или метастази в матката и/или едната или двете фалопиеви тръби
T2b	IIБ	Разпространяване в други тазови тъкани
T2c	IIC	Тумор, ограничен до таза (IIA или IIB) с наличие на злокачествени клетки в асцитна течност или абдоминални промивки
Т3 и/или N1	III	Туморът засяга единия или двата яйчника с микроскопски потвърдени метастази извън таза и/или метастази в регионалните лимфни възли
T3a	IIIA	IIIA Микроскопски потвърдени интраперитонеални метастази извън таза
T3b	IIIB	Макроскопски интраперитонеални метастази извън таза до 2 cm в най-голям диаметър
T3c и/или N1	IIIC	Интраперитонеални метастази извън таза с повече от 2 cm в най-големия размер и/или метастази в регионалните лимфни възли
M1	IV	Отдалечени метастази (с изключение на интраперитонеалните)

Забележка. Метастазите в чернодробната капсула се класифицират като Т3/стадий III; чернодробните паренхимни метастази се класифицират като M1/стадий IV; положителните цитологични находки в плевралната течност се считат за M1/стадий IV.

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) ЗА РАК НА ЯЙЧНИЦИТЕ

Етиологията на рака на яйчниците е неизвестна.

ПАТОГЕНЕЗА НА РАКА НА ЯЙЧНИЦИТЕ

Епителните злокачествени тумори на яйчниците (рак) представляват около 80% от всички тумори на яйчниците и произхождат от епитела на яйчниците. Останалите тумори възникват от зародишни и стромални клетки. Източникът на почти всички епителни тумори на яйчниците се считат за кисти, които възникват в резултат на отделяне на инвагиниран покривен мезотелиум. Клетките в тези кисти могат да се диференцират в тубулен или ендоцервикален епител. Клетките на туморите на зародишните клетки се развиват от зародишни клетки, а стромалните клетъчни тумори на яйчниците се развиват от мезенхимни клетки. Много автори, занимаващи се с този раздел на онкоморфологията, показват, че в значителен брой наблюдения е невъзможно да се установи началото на инвазивен растеж.

Бързото развитие на биологичните науки през последното десетилетие и особено интензивните изследвания в експерименталната теоретична онкология направиха възможно постигането на значителен напредък в разбирането на генетичните фактори, участващи в появата на неоплазия при хората. Понастоящем вече няма съмнение, че в основата на злокачествените новообразувания (включително рак на яйчниците) е увреждането на генетичния апарат в зародишните и соматичните клетки, което прави тези клетки чувствителни към въздействието на канцерогенни фактори на околната среда, които могат да предизвикат процеса на злокачествено заболяване. . В зависимост от това в коя клетка е настъпила първоначалната мутация - полова или соматична - ракът може да бъде наследствен или спорадичен.

Напоследък въпросите на етиологията, патогенезата и ранната диагностика са до голяма степен свързани с медицински генетични изследвания, насочени към изучаване на ролята на наследствената предразположеност към развитието на рак на яйчниците, тяхната генетична хетерогенност и идентифициране на лица сред роднините с потенциално висок риск от развитие на тази форма на рак на яйчниците. рак. В семействата на пациенти с рак на яйчниците подобна форма на рак се отбелязва 4-6 пъти по-често, отколкото в общата популация. Тези семейства също изпитват четирикратно увеличение на случаите на рак на гърдата в сравнение с общата популация. Рискът от развитие на рак на яйчниците за роднини от първа линия в такива семейства е 9-10 пъти по-висок от максималната стойност на натрупания общ популационен риск. Клиничният генеалогичен анализ на родословията на пациенти с тумори на женската репродуктивна система направи възможно разработването на критерии, използвани за идентифициране на наследствени форми на тези заболявания:

наличието на двама или повече роднини по първа линия (майка-дъщеря, сестра-сестра) с рак на яйчниците и/или гърдата (и/или ендометриума);
броят на пациентите от общия брой членове на семейството (жени) на възраст 35 години и повече е 33–50%;
присъствие в семейството на хора с рак на възраст 20–49 години (средна възраст на пациентите - (43,0+2,3) години;
присъствие в семейството на пациенти с рак на яйчниците и първични множествени тумори с различна анатомична локализация, включително рак на репродуктивната система.

Всеки от тези критерии служи като индикация за задължително насочване на семейството към специализирана генетична консултация. Установено е първото ниво на етиологична и генетична хетерогенност на рака на яйчниците в зависимост от естеството на неговото натрупване и други тумори в семействата, което позволява да се разграничат три групи.

Семейства с натрупване само на рак на яйчниците (специфичен за орган).
Семейства с натрупване на рак на яйчниците, свързан с други тумори на женската репродуктивна система (рак на гърдата, рак на ендометриума).
Семейства, в които ракът на яйчниците е компонент на фамилния раков синдром (синдром на Линч II).

От особен интерес са семействата с натрупване на различни тумори на женската репродуктивна система. Извършвайки генетичен анализ на такива родословия, беше показана висока генетична детерминираност на фамилното натрупване на рак на яйчниците и гърдата. Тази характеристика се отразява в наличието на висок генетичен коефициент на корелация между рак на яйчниците и рак на гърдата (72% от общите гени, които формират предразположение към тези две различни форми на тумори). Има причина да се смята, че тези асоциации се основават на общи фактори на генетична чувствителност или тясна връзка на гени, отговорни за развитието на тези патологии. Едно от значимите постижения в областта на изучаването на наследствените форми на рак на яйчниците (рак на гърдата) е откриването на гените BRCA1 и BRCA2. Генът BRCA1 е картографиран в дългото рамо на хромозома 17 (доказано е, че мутацията на този ген възниква в зародишните клетки, което води до развитие на наследствени форми на рак на яйчниците и гърдата). При спорадични тумори на яйчниците, висок процент мутации на ген p53 (29–79%), повишена експресия на рецептора на епидермалния растежен фактор (9–17%), експресия на онкоген Her2/neu (16–32%) и активиране на беше открит генът Кирас. По този начин наследствените форми на рак на яйчниците (и рак на гърдата) привличат специално внимание от онколозите от гледна точка на формирането на „рискови групи“ в роднините с цел ранна диагностика на предтуморна и туморна патология при тях. Трябва да се отбележи, че всички диагностицирани злокачествени тумори са били в ранен стадий, което значително е повлияло на преживяемостта на пациентите.

КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА РАК НА ЯЙЧНИЦИТЕ

Степента на разпространение и съответно стадия на заболяването се определя въз основа на клиничния преглед, резултатите от оперативната интервенция и хистологичното изследване на биопсии, взети по време на операция от различни части на коремната кухина. Правилното определяне на стадия на заболяването ви позволява да изберете оптималната тактика и да подобрите резултатите от лечението.

Необходимо е да се отбележат значителните трудности, които възникват при определяне на разпространението на злокачествения процес, особено в така наречените ранни стадии. Според литературата, дори при пациенти с рак на яйчниците I-II етап („ранен стадий“), с целенасочени изследвания, метастазите в ретроперитонеалните лимфни възли с различна локализация се диагностицират в повече от 30% от случаите. Въз основа на това разработените и многократно модифицирани класификации FIGO и TNM не удовлетворяват напълно онколозите, тъй като въпреки многобройните изменения, те остават доста условни.

По този начин можем да заключим, че вероятно има поне два етапа на рак на яйчниците:

истински етап I (процесът е ограничен до яйчника);
Етап II (процесът вече е придобил системен характер).

Понастоящем обаче е почти невъзможно клинично да се определи тази линия. Трудността на палпацията и визуалната диагностика на метастазите в ретроперитонеалните лимфни възли се обяснява с факта, че дори засегнатите от тумор лимфни възли не са увеличени, имат плътна еластична консистенция и са свободно или относително подвижни. В допълнение, ретроперитонеално, само в парааортната зона, има от 80 до 120 лимфни възли и почти всеки от тях може да бъде засегнат от метастази.

Повечето изследователи отбелязват доста висок процент на рецидиви - от 23% при пациенти с така наречените ранни стадии на заболяването; Операцията на тези пациенти е извършена в пълен обем. В допълнение, при пациенти със злокачествени тумори на яйчниците в 30% от случаите се откриват микрометастатични лезии на костния мозък. Трябва да се подчертае, че пациентите с микрометастази в костния мозък по-често (70%) изпитват рецидиви на заболяването в сравнение с пациентите, при които не са открити лезии на костния мозък (40%).

За съжаление малкото прогностични параметри, които се използват в момента, не дават пълна информация, чрез която може обективно да се прецени хода на заболяването. Доказателство могат да дадат пациенти с гранични тумори на яйчниците – състояние, при което както морфологичната структура, така и степента на диференциация са оптимални от прогностична гледна точка, но рецидивите и метастазите при тази патология са добре известни.

Методът на поточната цитометрия, считан за най-обективния в момента, също може да даде напълно различни резултати при изследване на тъкани от различни полюси на един и същ тумор.

ДИАГНОСТИКА НА РАК НА ЯЙЧНИЦИТЕ

Ранната диагностика на рак на яйчниците е трудна, тъй като към днешна дата няма специфични диагностични тестове, които могат да открият тумор в началните етапи на неговото развитие.

Прогресията на рака на яйчниците възниква предимно поради разпространение през перитонеума. Това обяснява асимптоматичния ход на заболяването в ранните етапи, следователно при почти 80% от пациентите ракът на яйчниците се диагностицира в по-късните етапи, когато вече има увреждане на перитонеума извън таза, включващ органите на перитонеалната кухина, асцит, както и лимфогенни и хематогенни метастази в черния дроб и белите дробове (туморен плеврит), кости.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Едно от най-интересните и перспективни направления в диагностиката на злокачествените тумори е определянето на туморни маркери. Въпреки очевидното изобилие от туморни маркери, единственият надежден тест за рак на яйчниците, главно в серозната му форма, е определянето на CA 125. Повишаване на концентрацията му е отбелязано при 88,8% от първичните пациенти. Въпреки това, при изследване на кръвните серуми на пациенти с I стадий на заболяването, съдържанието на маркера практически не се различава от това в контролата. Във II, III и IV стадий на заболяването се повишава концентрацията на CA 125, която се използва за проследяване на заболяването.

Наблюдаваното повишаване на концентрацията на CA 125 по време на рецидиви на заболяването показва необходимостта от наблюдение на всички пациенти (по време на периода на ремисия), тъй като само при 1 от 10 пациенти резултатът от теста е фалшиво отрицателен. Освен това, дори ако по време на първоначалния преглед при първични пациенти стойностите на CA 125 не надвишават нормата, тогава по време на ремисия е необходим анализ за съдържанието на маркери в кръвта (това се дължи на възможно повишаване на концентрацията на маркери по време на рецидив). Последното още веднъж потвърждава потенциала на раковите клетки на яйчниците да претърпят промени, които се проявяват морфологично и на биохимично ниво.

Повишаване на концентрацията на CA 125 от нула (или от базалното ниво) до 35 единици/ml, т.е. в нормални граници, може да бъде предклинична проява на рецидив. Анализът на данните показа, че всички пациенти с ниво на CA 125 под 1/2 от дискриминиращата концентрация от 35 единици/ml и месечно увеличение от по-малко от 20% от предишната стойност на маркера не изпитват рецидив през следващите 6 месеца. При пълна ремисия при липса на тумор, нивото на СА 125 трябва да бъде близо до нула. Увеличаването на концентрацията на маркера по време на ремисия трябва да стане основа за цялостен, задълбочен преглед на пациента, за да се открие рецидив на заболяването.

Откриването на свързаните с тумора Ags, последвани от моноклонални Abs, направи възможно използването на тези протеини за диагностика и лечение на рак. Този метод ви позволява да определите степента на процеса и хистологичната форма на тумора. В бъдеще методът на радиоимуновизуализация може да се използва и при лечението на рак на яйчниците, тъй като почти всеки терапевтичен агент, конюгиран с моноклонално антитяло, ще бъде доставен до мястото на синтез на Ag, т.е. директно към злокачествените тъкани.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Предимствата на ултразвуковия метод при диагностицирането на тумори на яйчниците се считат за неговата висока информативност (чувствителност, специфичност и точност достигат 80-90%), простота, бързина, безвредност, безболезненост и възможност за многократно използване. Ултразвукът на таза се е превърнал в рутинен метод за изследване на жена със съмнение за тумор на яйчниците. За по-задълбочена диагностика при наличие на тумори на яйчниците в момента се използват високоинформативни методи като CT и MRI.

Рентгенографията на гръдния кош е задължителен компонент на изследването при съмнение за тумор на яйчниците, тъй като позволява да се диагностицират възможни метастази в белите дробове и плеврит. Това дава основание с по-голяма или по-малка степен на вероятност да се подозира тумор на яйчниците. Само хистологичната проверка на диагнозата обаче може да даде точен и окончателен отговор.

Понякога, за да се постави диагноза, е необходимо да се извърши лапароскопия или лапаротомия и да се вземе материал за хистологично изследване.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

При откриване на масова формация в тазовата област е необходимо да се изключат заболявания като дивертикулит, извънматочна бременност, кисти и доброкачествени тумори на яйчниците, ММ и ендометриоза. Трябва да се помни, че някои злокачествени новообразувания, като рак на стомашно-чревния тракт или рак на гърдата, могат да метастазират в яйчниците.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

При съмнение за злокачествен тумор на яйчниците е необходима консултация с онколог.

ЛЕЧЕНИЕ НА РАК НА ЯЙЧНИЦИТЕ

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА РАК НА ЯЙЧНИЦИТЕ

Понастоящем хирургическата интервенция се отдава на първостепенно значение като независим метод и като най-важен етап в комплекс от лечебни мерки. При почти всички тумори на яйчниците трябва да се направи средна лапаротомия. Само този достъп дава възможност за цялостно изследване на коремните органи и ретроперитонеалното пространство, улеснява морфологичната верификация на диагнозата, определя степента на диференциация и плоидността на тумора и най-важното позволява отстраняването на туморната тъкан изцяло или частично.

При злокачествени тумори на яйчниците операцията по избор е екстирпация на матката и придатъците, отстраняване на големия оментум. Някои клиники изискват допълнителна апендектомия, спленектомия, резекция на засегнатите части на червата, както и ретроперитонеална лимфаденектомия.

Теоретично, тоталната ретроперитонеална лимфаденектомия може да доведе до по-добри резултати от лечението, но няколко автори с достатъчен опит в извършването на такива операции отбелязват почти същата преживяемост на пациенти, претърпели стандартна операция, и пациенти след допълнителна лимфаденектомия.

Трябва да се подчертае, че дори началните форми на заболяването са голям проблем за онколозите. В момента, а вероятно и в бъдеще, лечението трябва да започне само с операция, тъй като само след лапаротомия може да се получи максимална информация за състоянието на заболяването. В този случай трябва да се стремите към максимален обем, като вземете предвид честотата на рецидивите и метастазите. Въпреки това, не всички пациенти са кандидати за радикална операция. В някои случаи, при очевиден риск, хирурзите са принудени да се съобразяват с желанията на млади жени, които по една или друга причина не са съгласни на радикално оперативно лечение. В такива случаи е необходим строг индивидуален подход. Възможни са органосъхраняващи операции, но само с най-задълбочено морфологично изследване на контралатералния яйчник, придатъци, перитонеум, голям оментум, с определяне на степента на диференциация, пролиферативния потенциал и други биологични параметри на тумора.

При силно диференцирани тумори на етапи IA и IB обикновено се извършва екстирпация на матката и придатъците, отстраняване на големия оментум, перитонеална биопсия (най-малко 10 проби, особено от областта на таза и субдиафрагмалната повърхност) и промивки от коремната кухина. . Ако стадий IA на серозен добре диференциран рак се потвърди при жени, които желаят да запазят репродуктивната функция, може да се извърши едностранна аднексектомия, биопсия на контралатералния яйчник, резекция на големия оментум и ревизия на ретроперитонеалните лимфни възли. Пестеливият обем на операцията поставя голяма отговорност на хирурга, тъй като честотата на диагностичните грешки на всички етапи на наблюдение на пациента е доста висока. В тази връзка е необходимо да се осигури постоянно стриктно наблюдение на пациента.

Всички пациенти с умерено диференцирани и слабо диференцирани тумори на етапи IA, IB, IC и II са показани за операция (екстирпация на матката с придатъци, отстраняване на големия оментум).

Адювантната химиотерапия за добре диференцирани тумори на етапи IA и IB обикновено не се извършва в повечето клиники, въпреки че следоперативното лечение с лекарства, дори при монотерапия, увеличава петгодишната преживяемост със 7%.

При други хистологични форми на стадий IA и IB рак на яйчниците е за предпочитане радикална хирургия. След радикална операция се препоръчва адювантна монохимиотерапия с мелфалан, цисплатин или комбинации от CAP, CP (поне 6 курса).

При тумори в стадий II е показана полихимиотерапия с комбинации от CAP, CP, TP (най-малко 6 курса).

КОМБИНИРАНА ТЕРАПИЯ ПРИ РАК НА ЯЙЧНИЦИТЕ

Значително повече проблеми възникват при лечението на пациенти в напреднал стадий на заболяването. Понастоящем няма съмнение за необходимостта от комбинирани или комплексни мерки в първичното лечение на тези пациенти.

Изследвайки значението на последователността от терапевтични интервенции в стадии III-IV на рак на яйчниците, стигнахме до извода, че опцията „хирургия + химиотерапия“ подобрява преживяемостта на пациентите в сравнение с опцията, когато лечението с лекарства е проведено на първия етап. Това твърдение може да бъде обосновано чисто теоретично:

неефективността на фармакологичните лекарства се елиминира чрез отстраняване на по-голямата част от тумора със слаб кръвен поток;
ефективността на химиотерапията е свързана с високата митотична активност на малки тумори;
най-малките остатъчни тумори изискват по-малко курсове на химиотерапия, докато по-големите тумори увеличават вероятността от появата на резистентни форми;
отстраняването на основните туморни маси води до относително нормализиране на имунната система на пациента;
Ако е възможно, фенотипно резистентните туморни клетки се отстраняват.

Солидните тумори се характеризират с относително слаб кръвен поток, което намалява концентрацията на фармакологичното лекарство в туморните тъкани и съответно ефективността на лечението. Това е особено изразено в централните области на тумора, където често възниква обширна некроза поради нарушен трофизъм на тъканите. В съседство с некротичните зони има множество, особено жизнеспособни, области от злокачествена тъкан, кръвоснабдена от малки съдове. Тази идея обаче се потвърждава косвено от ниското съдържание на свободна глюкоза и високото ниво на млечна киселина в интерстициалната течност на солидните тумори.

Всичко това води до временно намаляване на митотичната активност на злокачествените клетки и в резултат на това до намаляване на ефективността на химиотерапията, която е тропна към ДНК на клетката само в определена фаза. За максимален ефект на повечето фармакологични агенти е необходима част от клетки с бърз растеж, следователно, когато по-голямата част от клетките, които са нечувствителни към химиотерапията, се отстраняват, остават по-чувствителни малки огнища (дисеминации) с висока митотична активност. В допълнение, отстраняването на голяма туморна маса води до възстановяване на относителната имунокомпетентност на тялото, носещо тумор, главно поради намаляване на индуцираната от тумора имуносупресия. Както е известно, целта на хирургичното лечение е да се премахне максималния възможен обем на първичния тумор и неговите метастази. Ако пълното отстраняване на тумора не е възможно, по-голямата част от него се отстранява. Доказано е, че преживяемостта на пациентите значително корелира с размера на метастазите, оставащи след операцията. Така при остатъчен размер на тумора, който не надвишава 5 mm, средната продължителност на живота съответства на 40 месеца, с размери до 1,5 cm - 18 месеца, а в групата пациенти с метастази над 1,5 cm - 6 месеца.

Първичната циторедуктивна хирургия включва отстраняване на възможно най-голяма част от тумора и метастазите преди започване на лекарствената терапия. Първичната циторедуктивна хирургия се счита за стандарт за напреднал рак на яйчниците, особено в стадий III на заболяването. Целта на циторедуктивната хирургия трябва да бъде пълно или максимално отстраняване на тумора. Ролята на циторедуктивната хирургия при стадий IV по FIGO е противоречива, но пациенти само с плеврален излив, метастази в супраклавикуларните лимфни възли или единични кожни метастази могат да бъдат лекувани както при заболяване в стадий III. Този обем на операцията не е показан за пациенти с метастази в черния дроб и белите дробове. От друга страна, неоадювантната химиотерапия се счита за приемлива алтернатива на циторедуктивната хирургия в стадий IV на заболяването или когато хирургичното лечение е технически трудно.

Временна циторедуктивна хирургия се извършва след кратък курс на индукционна химиотерапия (обикновено 2-3 курса). Извършването на операция на този етап е приемлив подход при лечението на пациенти, при които първата операция е била пробна или неуспешна.

Операция „Втори поглед” е диагностична лапаротомия, която се извършва за оценка на остатъчния тумор при пациенти без клинични прояви на заболяването след курсове на химиотерапия. Тази тактика обаче в момента не се използва широко, тъй като не води до подобряване на преживяемостта.

Вторична циторедуктивна хирургия. Повечето вторични циторедуктивни операции се извършват при локализирани рецидиви, възникнали след комбинирано лечение. Предварителният анализ показа, че кандидатите за извършване на такива операции могат да бъдат идентифицирани, като се вземат предвид прогностичните фактори. Най-често това са тумори, които рецидивират година и повече след приключване на първичното лечение и се повлияват адекватно от предишна химиотерапия.

Палиативните операции се извършват главно за облекчаване на състоянието на пациента, например в случай на чревна обструкция поради сраствания или прогресия на заболяването.

Към днешна дата методите за хирургично лечение на рак на яйчниците остават практически непроменени, с няколко изключения, докато лечението с лекарства става по-ефективно и продължава да се подобрява.

Широко се разработват нови обещаващи методи за консервативна терапия в пресечната точка на генетиката, имунологията, химиотерапията и лъчелечението. Трябва да се признае, че вероятно в близко бъдеще лечението на злокачествени тумори на яйчниците ще бъде прерогатив на консервативната медицина.

МЕДИКАМЕНТОЗНО ЛЕЧЕНИЕ НА РАК НА ЯЙЧНИЦИТЕ

Системната химиотерапия се счита за стандартно лечение за пациенти с напреднал рак на яйчниците. Като се има предвид факта, че в етапи II-IV на рак на яйчниците циторедуктивната хирургия не се счита за радикална, химиотерапията трябва да започне възможно най-скоро след операцията (в рамките на следващите 2-4 седмици).

Понастоящем са известни около две дузини лекарства, които имат активност при рак на яйчниците. Цисплатинът се счита за едно от най-ефективните противотуморни лекарства, което днес е в основата на лекарственото лечение на пациенти с рак на яйчниците. Ефективността му е приблизително 30% при вече лекувани пациенти и 60–70% при пациенти, които не са получавали химиотерапия; Освен това при 15–20% от тях е възможно да се постигнат пълни регресии, а петгодишната преживяемост в тази група е 16%.

Като адювантна химиотерапия за стадии IA и IB с признаци на висок риск от рецидив може да се проведе монотерапия с цисплатин (50 mg/m2 веднъж на всеки 4 седмици, 6 инжекции), което значително увеличава петгодишната преживяемост без рецидив при слабо диференцирани тумори в ранен стадий. Пациентите в старческа възраст могат да получат монотерапия с мелфалан като адювантна химиотерапия (0,2 mg/kg на дни 1-5 на всеки 28 дни, 6 курса).

Платиновите производни и комбинациите, базирани на тях, също понастоящем се считат за стандарт на първа линия индукционна химиотерапия за етапи II–IV, които значително подобряват незабавните и дългосрочни резултати от лечението в сравнение със схемите без платинови лекарства, особено при пациенти с малки остатъчни тумори . Най-популярните комбинации на базата на производни на платината се считат за PC (цисплатин + циклофосфамид в съотношение 75/750 mg/m2) и CC (карбоплатин + циклофосфамид в съотношение 5/750 mg/m2).

Като се има предвид, че платиновите производни играят водеща роля в медикаментозното лечение на рак на яйчниците, третото поколение платиново производно оксалиплатин е изключително интересно и обещаващо. Лекарството вече е показало своята активност както при монотерапия, така и в комбинации, демонстрирайки ограничена кръстосана резистентност с цисплатин и карбоплатин. Резултатите от сравнително многоцентрово проучване, изследващо ефективността на оксалиплатин в комбинация с циклофосфамид (OC) в сравнение с PC режима, показват, че ефективността на режимите не се различава значително. Междувременно беше отбелязано значително предимство на комбинацията с включването на оксалиплатин по отношение на токсичността: степен III-IV анемия и необходимостта от кръвопреливания, както и степен III-IV левкопения и степен III-IV гадене се наблюдават много по-малко често в групата пациенти, получаващи комбинацията OS. По този начин новото производно на платината изглежда безспорно обещаващо при лечението на рак на яйчниците.

Говорейки за лекарственото лечение на рак на яйчниците, не можем да не се спрем на някои нови лекарства, сред които най-изследваните и широко използвани са таксаните (паклитаксел). Лекарството демонстрира висока антитуморна активност както при пациенти с рецидиви, така и при нелекувани преди това пациенти. Според резултатите от проучването, заместването на циклофосфамид с паклитаксел в комбинация с цисплатин води до увеличаване на честотата на обективните ефекти, удължаване на безболезнената и общата преживяемост. Понастоящем комбинацията от "цисплатин + паклитаксел" (75/175 mg / m2), заедно с PC, PAC и CC режими, се счита за стандарт за индукционна химиотерапия за рак на яйчниците, но употребата му в Русия е ограничена поради високата цена на лечение.

Второто производно на таксана, доцетаксел, също има висока активност при рак на яйчниците. По-специално, неговата ефективност в комбинация с производни на платината по време на индукционната терапия е 74–84%.

Беше отбелязано, че комбинациите, съдържащи доцетаксел, имат по-малка невротоксичност. Въпреки това, няма резултати от сравнителни проучвания, оценяващи ефективността и токсичността на доцетаксел в сравнение с паклитаксел при рак на яйчниците. В тази връзка паклитаксел остава лекарството на избор в официалните препоръки.

Арсеналът от противотуморни лекарства, използвани за втора линия химиотерапия, е голям. Това обаче е по-скоро доказателство, че един от тях не позволява постигане на дългосрочни ремисии при повечето пациенти.

Ефективността на тези лекарства варира от 12 до 40% със средна продължителност на живота 9-12 месеца. Топотекан е лекарство от групата на ензимните инхибитори на топоизомераза-1, широко използвано и за втора линия химиотерапия. Когато топотекан е предписан в доза от 1 mg/m2 за 5 дни, честотата на антитуморния ефект при пациенти с платино-чувствителни тумори на яйчниците е 20%, а при пациенти с резистентни на цисплатин тумори - 14%. Etoposide (перорално в доза 50 mg/m2 за 14 дни) е ефективен при 27% от пациентите с резистентност към платинови производни и при 34% със запазена чувствителност.

Гемцитабин се смята за друго обещаващо лекарство за втора линия химиотерапия. Ефективността на лекарството като първа линия химиотерапия е 24%, в комбинация с цисплатин - 53–71%. При лечение с комбинация от топотекан и паклитаксел е възможно да се постигне общ ефект от 29 до 46%. Гемцитабин се предписва в доза от 1000 mg/m2 на ден 1, 8 и 15 на всеки 4 седмици.

Експресията на естрогенни рецептори от епителни туморни клетки на рак на яйчниците стимулира проучванията на ефективността на тамоксифен. Обективният ефект на тамоксифен, когато се предписва в доза от 20-40 mg дневно, е 13% със средна продължителност на ефекта от 4,4 месеца. Минималната токсичност на лекарството го прави оправдано да се предписва на пациенти с повишена концентрация на CA 125 като единствен признак на заболяването или на отслабени пациенти с широко разпространен туморен процес.

Незадоволителните резултати от лечението на пациенти с прогресия на рак на яйчниците стимулират търсенето на нови подходи. Понастоящем се разглежда възможността за терапия с ваксина, генна терапия (особено замяна на мутиралия ген p53, моноклонални антитела), по-специално възможността за предписване на трастузумаб, инхибитори на ангиогенезата и вътреклетъчното сигнализиране самостоятелно или като допълнение към химиотерапия от втора линия изучавани.

ПРОГНОЗА

Според обобщените данни, петгодишната преживяемост при мезонефроиден рак в стадий I е 69%, при серозен - 85%, при муцинозен - 83%, при ендометриоиден - 78%, при недиференцирана форма - 55%.

Тумори на яйчницитеразделени на първични и метастатични. Първичните тумори се класифицират хистогенетично като епителни, гоноцитни (герминома), полова връв или строма. Най-често в яйчниците се регистрират метастази от карциноми на гърдата и стомаха (туморът на Крукенберг е метастаза на муцин-продуциращ аденокарцином на стомаха). Заболяемост: 15,4 на 100 000 жени през 2001 г.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

C79.6
D07.3
D39.1

Тумори на повърхностния епител на яйчника. Туморите се развиват от повърхностния епител на яйчника, хистологично подобен на производните на парамезонефралния (Мюлеров) канал. Те включват серозни, муцинозни и ендометриоидни тумори. По-рядко се срещат светлоклетъчни тумори (мезонефроид) и преходноклетъчни тумори (тумор на Бренер). Серозните и муцинозни тумори са кистозни по природа, докато светлоклетъчните, преходноклетъчните и ендометриоидните тумори са твърди.

. Серозни туморисе състои от кубичен и колонен епител. Тези клетки секретират предимно протеинови секрети. Тъй като тези тумори почти винаги образуват кисти, техните доброкачествени и злокачествени варианти се наричат съответно серозен аденоцистома и серозно-кистичен аденокарцином. Тези серозни аденокарциноми, които минимално нахлуват в стромата, се класифицират като серозни цистоми с гранично злокачествено заболяване. Неговите епителни клетки са плеоморфни, ядрата са нетипични. В тумора могат да се образуват папили, изпъкнали в кухината на кистата (папиларен кистичен аденокарцином), както и инфилтрация на туморната строма от злокачествени клетки. Тези тумори са склонни да дават имплантационни метастази, разпространяващи се в целия перитонеум. Често срещано усложнение е асцитът.

. Муцинозни тумори(муцинозен аденоцистома, муцинозен кистичен аденокарцином, муцинозни цистоми с гранично злокачествено заболяване) също образуват кисти, но техните кухини са облицовани с образуващ слуз епител.. Муцинозният цистаденом е изграден от клетки без признаци на полиморфизъм, секретиращи слуз.. Муцинозен кистичен аденокарцином.

. Ендометриоиден карцином- солиден тумор, който образува множество жлези с неправилна форма и ниска секреторна активност, хистологично напомнящ на аденокарцином на матката.
. Аденофиброма. Някои тумори имат изразена фиброзна строма и трябва да се считат за злокачествени.

. Светлоклетъчен карциномсе състои от големи кубични клетки със светла цитоплазма. Злокачествените клетки образуват жлезисти структури и твърди гнезда.

. Тумор на Бренерсе състои от гнезда от туморни клетки от преходен клетъчен тип, заобиколени от фиброзна строма. Повечето неоплазми са доброкачествени.

. TNM класификация приложимо само за рак.. Първично място... Tx - недостатъчно данни за оценка на първичния тумор... T0 - няма данни за първичен тумор... Tis - карцином in situ (FIGO стадий 0) ... T1 - тумор ограничен до един или два яйчника (FIGO стадий I) ... T1a - тумор ограничен до един яйчник, непокътната капсула, без туморен растеж на повърхността на яйчника, без туморни клетки в асцит или абдоминална промивка (FIGO стадий IA) .. , T1b - туморът е ограничен до яйчниците (и двата), капсулата не е засегната, няма туморен растеж на повърхността на яйчника, няма туморни клетки в асцит или абдоминална промивка (FIGO стадий IB) ... T1c - туморът е ограничен до един или два яйчника, ако единият от яйчниците е налице признаци: има разкъсване на капсулата, има туморен растеж на повърхността на яйчника, има злокачествени клетки в асцитната течност или промивки от коремната кухина (FIGO стадий IC) ... T2 - туморът засяга един или два яйчника с разпространение в таза (FIGO II стадий) ... T2a - разпространение и/или метастази в матката и/или едната или двете тръби , но без туморни клетки в асцит или абдоминален лаваж (FIGO стадий IIA) ... T2b - разпространение в други тазови тъкани, но без туморни клетки в асцит или перитонеален лаваж (FIGO стадий IIB) ... T2c - тумор с разширение към таз (2a или 2b) с наличие на туморни клетки в асцитна течност или перитонеален лаваж (FIGO стадий IIC) .. T3 - туморът засяга единия или двата яйчника с интраперитонеални метастази извън таза (FIGO стадий III) ... T3a - микроскопски потвърдени интраперитонеални метастази извън таза (FIGO стадий IIIA) ... T3b - Макроскопски интраперитонеални метастази извън таза до 2 cm в най-големия размер (FIGO стадий IIIB) ... T3c - макроскопски интраперитонеални метастази извън таза повече от 2 cm в най-голямо измерение (FIGO стадий IIIC) ... T4 - Туморът включва лигавицата на пикочния мехур или ректума и/или се разпространява извън таза, докато наличието на булозен оток не показва категория тумор като T4 (FIGO стадий IVA) .. Регионални лимфни възли (N): N1 - има метастази в регионалните лимфни възли.. Отдалечени метастази ( M): M1 - има далечни метастази (с изключение на перитонеални метастази). Наличието на асцит (без цитологично потвърждение за неговия злокачествен характер) не влияе на класификацията. Метастазите в чернодробната капсула се класифицират като T3, а метастазите в чернодробния паренхим - M1 .. Групиране по етапи... Етап 0: TisN0M0 ... Етап IA: T1aN0M0 ... Етап IB: T1bN0M0 ... Етап IC: T1cN0M0 .. Етап IIA: T2aN0M0 ... Етап IIB: T2bN0M0 ... Етап IIIA: T3aN0M0 ... Етап IIIB: T3bN0M0 ... Етап IIIC: T3cN0M0; T1-4N1 ... Етап IV: T1-4N0-1M1.
Новообразувания от стромата на половата връв. Гранулозатека клетъчни тумори, гранулозно клетъчни тумори и стромални клетъчни тумори, които съставляват 3% от всички овариални неоплазми, произлизат от кортикални мезенхимни стволови клетки на яйчниците. Тези тумори са способни да секретират естрогени. Хиперплазия на ендометриума е описана при повече от 50% от пациентите с тези тумори, рак на ендометриума - при 5-10%.

Theca клетъчните тумори са хормонално активни (секретиращи естроген) доброкачествени тумори, състоящи се от удължени и съдържащи липиди клетки, които образуват твърди маси.
. Гранулозатекоклетъчните тумори се появяват при жени както преди първата менструация, така и по време на менопаузата и след менопаузата; често причиняват патологично кървене и преждевременно развитие на млечните жлези. Туморът се състои от гранулозни клетки на атретичния фоликул и клетки на стромата на яйчника, секретиращи естрогени.

. Гранулозноклетъчни тумориможе да бъде доброкачествена или ниска степен Двустранно само в 10% от случаите; развиват се главно в постменопауза, в 5% - преди пубертета.. Варират по размер от микроскопични до тумори, които изместват коремните органи.. Неопластичните клетки са подобни на яйчниковите фоликулни клетки и често обграждат кухини. Такива структури се наричат телца на von Kahl-Exner Рецидиви се наблюдават при приблизително 30% от пациентите, обикновено повече от 5 години след отстраняването на първичния тумор; понякога се появяват рецидиви след 30 години.

Андробластом и аренобластом- редки тумори с мезенхимен произход. Обикновено имат андрогенна активност. Класическата проява на андроген-секретиращите тумори е дефеминизацията, включително атрофия на млечните жлези и матката, последвана от маскулинизация (хирзутизъм, акне, промени в линията на косата, хипертрофия на клитора и задълбочаване на гласа).
Тумори на яйчниковата строма. Фибромата е най-често срещаният доброкачествен тумор на яйчниковата строма. При фиброма на яйчниците (по-рядко при тумори на таза) е възможно образуването на асцит и хидроторакс (синдром на Meig [синдром на асцит-плеврален излив от яйчников произход]).
Туморите на овариалния хилус са редки. Това обикновено са доброкачествени тумори, които образуват малки островчета от лутеални клетки. Туморът най-често се локализира в хилуса на органа, където обикновено се намират натрупвания на лутеални клетки.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
. Епителни тумори.При пациенти с добре диференцирани тумори в стадий IA, потвърдени с лапаротомия, е достатъчно да се подложи само на хирургично лечение. Пациентите с рак на яйчниците в стадий IB-II често се нуждаят от адювантна химиотерапия. Стандартната операция е панхистеректомия с екстирпация на големия оментум. Елементът за стадиране е цитологично изследване на перитонеалната течност и биопсия на участъци от перитонеума по страничните канали и диафрагмата. При млади жени за запазване на фертилитета с гранични или добре диференцирани тумори е възможно едностранно отстраняване само на маточните придатъци със задължителна биопсия на втория яйчник.Адювантна химиотерапия се провежда при... умерено диференциран или слабо диференциран тумори... светлоклетъчен карцином... анеуплоидни тумори. При гранични или добре диференцирани тумори химиотерапията не е показана. Комбинациите от платинови лекарства с антрациклини или таксани се считат за оптимални. Продължителността на лечението е 4-6 цикъла.При пациенти с III и IV стадий на рак лечението започва с първична хирургична ексцизия на видимата туморна маса (циторедуктивна хирургия, но не е показана при метастази в черния и белия дроб). След 2-3 цикъла химиотерапия се извършва междинна циторедуктивна операция по показания. За лечение на останалата част от тумора и метастазите полихимиотерапията продължава (обикновено 6-8 цикъла). За да се разработят препоръки за по-нататъшно лечение при пациенти без клинични признаци на заболяването след завършване на химиотерапията, се препоръчва повторна диагностична лапаротомия. 5-годишна преживяемост... Етап I: 66,4% ... Етап II: 45,0% ... Етап III: 13,3% ... Етап IV: 4,1%.

Тумори от стромата на половата връв Повечето жени се лекуват с тотална абдоминална хистеректомия и двустранна салпингооофоректомия след подходящо хирургично стадиране Млади жени със стадий IA на заболяването, които се интересуват от последваща бременност, се лекуват с консервативен подход, запазвайки матката и контралатералните аднекси , при напреднало или рецидивиращо заболяване е необходимо да се отстрани видимата туморна маса. Ако размерът на остатъчния тумор е по-малък от 2 cm, коремно-тазовата лъчетерапия има благоприятен ефект. В други случаи и при рецидив на заболяването се прилага химиотерапия с винкристин, дактиномицин и циклофосфамид.

Герминативноклетъчни тумори.. Дисгерминома... Стадий IA: хирургично лечение... Стадий над IA  Лъчетерапия на цялата коремна и тазова кухина с повишено облъчване на парааортната област  Химиотерапия: 3-4 интензивни курса с винбластин , цисплатин и блеомицин.. Недисгерминомни тумори на зародишни клетки... Етап IA: лечението е хирургично... Всички други случаи: химиотерапия, както при дисгерминома.

МКБ-10. C56 Злокачествено новообразувание на яйчника. C79.6 Вторично злокачествено новообразувание на яйчниците. D07.3 Рак in situ на други женски полови органи. D27 Доброкачествено новообразувание на яйчника. D39.1 Неоплазми с неопределен или неизвестен характер на яйчника

Според статистиката всяка жена има риск от развитие на рак на яйчниците. Процентът тук е 1:71, а доживотната смъртност от това заболяване е 1:95. Както бе споменато по-горе, злокачествените тумори от този тип често засягат възрастни пациенти. Обикновено пациентите са на възраст между 60 и 70 години, когато се диагностицира рак. Интересен факт е, че жените с бяла кожа страдат от рак на яйчниците в пъти по-често от пациентките с тъмна кожа. Напоследък се наблюдава забележима положителна тенденция при това заболяване: в продължение на 20 години то се диагностицира при по-малко жени. Освен това от четирима пациенти един със сигурност ще бъде излекуван до година.

В рамките на пет години сред пациентите, диагностицирани с рак на яйчниците, 45% остават живи. Интересен е и фактът, че по-възрастните пациенти (над 65 години) се повлияват по-добре от лечението. За съжаление днес този злокачествен тумор се открива само в 20% от случаите.

Причини за рак на яйчниците

Към днешна дата лекарите не могат да назоват точната причина за появата на рак на яйчниците. Но има специални фактори, които правят жените податливи на злокачествено заболяване в този орган. Използват се и много теории, които за съжаление все още не са получили пълно медицинско потвърждение. Например, жените, които са забременявали често или са приемали орални контрацептиви, имат по-малък риск от развитие на рак на яйчниците. Някои лекари смятат, че канцерогенните вещества могат да навлязат в яйчниците през вагината, така че препоръчват лигиране на тръбите. Има и теория, че злокачествен тумор се образува, ако в женското тяло се отделят твърде много мъжки хормони, по-специално андрогени. Смята се, че ракът на яйчниците може да се развие поради генетична предразположеност.

Рискови фактори

Рисковете от развитие на рак на яйчниците са както следва:

Свързани с възрастта промени в тялото - възрастните хора по-често се диагностицират със злокачествен тумор. Това заболяване е силно повлияно от менопаузата.
Някои проучвания показват връзка между затлъстяването и рака на яйчниците.
Жените, които не са имали деца, могат да развият този вид рак, докато тези, които са били бременни често, обикновено се считат за по-защитени.
За да се намали рискът от развитие на рак на яйчниците, се извършва лигиране на тръбите или хистеректомия (отстраняване на матката при запазване на яйчниците).
Някои проучвания показват, че приемането на лекарството за плодовитост Clomid за повече от една година може да доведе до появата на тумор.
Голямо количество андрогени (мъжки хормони) в женското тяло.
Ако приемате естроген след менопаузата, може да развиете рак на яйчниците.
Ако една жена вече е по-вероятно да има рак на гърдата.
Лошо хранене – ядене на храни с ниско съдържание на мазнини повече от 4 години.
Тези, които пият алкохол и пушат, увеличават риска от развитие на рак.
Приемът на парацетамол и аспирин може, напротив, да намали този риск.

Изчисляване на риска от рак на яйчниците

Тъй като в началния стадий на развитие на това заболяване няма симптоми или са толкова слаби, че малко жени решават да отидат на лекар, диагностицирането на рак на яйчниците е доста трудно. Има специално изчисление на риска от това заболяване. В същото време днес има няколко вида:

Изчисляване на PI (или прогностичен индекс).
ROMA изчисление.

Обикновено по време на диагностиката се изследва серумен маркер, който се нарича Ca 125. Проучванията показват, че количеството му се е увеличило при 80% от всички пациенти, болни от рак на яйчниците. Струва си да се отбележи, че в първите два етапа на заболяването индексът му практически не се променя. Следователно за първия етап се използва различен маркер (НЕ 4). За по-точна диагноза тези два маркера обикновено се комбинират.

ROMA индекс

Индексът ROMA се счита за най-добрият вариант за диагностициране на рак на яйчниците в стадий 1. Благодарение на него е възможно да се оцени колко е вероятно жената да развие злокачествен тумор в тазовите органи. Индексът ROMA се състои от следните тестове:

Номер 143 Ca 125.
Номер 1281 НЕ 4.
Изчислени индекси ROMA1 – за жени преди менопауза и ROMA2 – за жени след менопауза.

Този индекс ви позволява да видите колко два основни маркера присъстват в тялото на жената.

Наследствен рак на яйчниците

Според статистиката в 5-10% от случаите ракът на яйчниците е наследствен. Основната характеристика на този вид заболяване е фактът, че пациентът може да бъде в по-млада възраст (преди менопаузата). Също така беше обичайно нейните родители или най-близки роднини да са имали това заболяване или други видове рак. Днес са открити специални програми за превенция на наследствения рак на яйчниците. Те имат много важна отрицателна страна. В някои случаи по време на такава програма е необходимо да се отложи бременността (чрез приемане на орални контрацептиви) или напълно да се изостави възможността за забременяване (тогава се извършва хистеректомия или лигиране на тръбите). Ето защо е много важно предварително да се диагностицира генетична предразположеност към този вид злокачествен тумор, за да могат младите двойки да помислят за възможността да имат деца, преди да започнат програмата.

Патогенеза

Според последните статистически данни в 80% от случаите ракът на яйчниците се развива под формата на злокачествени тумори, които се образуват от епителните тъкани на самия орган. Всички други тумори се развиват от зародишни или стромални клетки.

Смята се, че кистите са източник на всички подобни епителни образувания. Кистите обикновено се появяват, след като инвагинираният покривен мезотелиум започне да се отделя. Клетките в кистите могат да се трансформират в тубулен или ендоцервикален епител. Повечето лекари са убедени, че е почти невъзможно да се определи кога точно е започнал да се появява ракът.

Симптоми на рак на яйчниците

Симптомите на рак на яйчниците са доста разнообразни и жената не винаги може да определи, че трябва да бъде прегледана. Сред най-често срещаните са:

Лошо храносмилане.
Повишена честота на уриниране, което става доста болезнено.
Гадене и повръщане.
Изпускане под формата на кръв от влагалището.
запек
Талията се увеличава в диаметър.
Чести болки в долната част на гърба и долната част на корема.
Нарушен менструален цикъл.
Често усещане за подуване или преяждане.
Апетитът се влошава.
Сексуалният контакт е болезнен.
Теглото се променя бързо.

Най-важният симптом е кървенето в дните без менструация. Обикновено злокачественият тумор е доста трудно да се види. Тъй като се намира вътре в яйчника, на етапи 1 или 2, той е практически невидим.

Първи признаци

Почти всички пациенти, диагностицирани с рак на яйчниците, са имали следните първи признаци на това заболяване:

Синдром на болка в коремната област.
Подуване на корема, неволно отделяне на газове.
Твърде бързо усещане за ситост по време на хранене.
диспепсия.
Болка в лумбалната област.

Субфебрилната температура при рак на яйчниците е доста често срещан симптом. Обикновено пациентите с това заболяване имат постоянно повишена телесна температура (37-38 градуса). Но често се забелязват и необичайни температурни скокове, което може да се обясни с факта, че продуктите от разпадането на тумора се абсорбират от тялото. Обикновено, въпреки факта, че телесната температура се повишава, общото благосъстояние на жената остава на задоволително ниво.

Силна болка при рак на яйчниците възниква, когато дръжката на движещ се тумор се усуква. Така нареченият "остър корем" е придружен не само от силна болка, но и от често повръщане, гадене и ускорен пулс. В допълнение, болката може да се появи в последните стадии на заболяването, когато туморът вече е толкова голям, че оказва натиск върху съседните органи.

Кървавото влагалищно течение е тревожен сигнал, който изисква задължителен преглед от лекар. Обикновено този тип изхвърляне се счита за рядък при рак на яйчниците и се появява само в 20% от случаите. Освен това е необходимо да се обърне внимание, че този симптом се проявява само при жени на достатъчна възраст (след 65 години). Секрецията от рак на яйчниците може да бъде кървава или кафява на цвят. Количеството изхвърляне е малко и продължава от няколко дни до седмица.

Можете да прочетете повече за симптомите на рак на яйчниците.

Рак на десния яйчник

Злокачествен тумор в десния яйчник се нарича рак. Обикновено туморът засяга само дясната страна на този женски орган. Често ракът на десния яйчник се образува от епителна тъкан. Често причината са кисти (доброкачествени тумори). Пациентите с рак на десния яйчник забелязват лека болка в дясната долна част на корема.

Рак на левия яйчник

Обикновено туморът расте от киста (доброкачествено образувание, пълно с течност или слуз). Може да се развие и от епителни клетки. Засяга само левия яйчник, поради което е получил името си. Обикновено пациентите бързо се чувстват сити и могат да изпитат лека болка в лявата част на долната част на корема.

Етапи

Етапите на рак на яйчниците са както следва:

Стадий 1: Злокачественият тумор се намира в един или два яйчника, без да излиза извън тях.

Етап 1A: Ракът започва в един от яйчниците (десен или ляв), без да се разпространява извън него. Туморът расте само вътрешно. В коремната кухина или тазовите органи няма ракови клетки.

Етап 1B: Туморът е широко разпространен и в двата яйчника, но само вътре в тях. Раковите клетки в тазовите и коремните органи не са диагностицирани.

Етап 1C: Туморът е в два яйчника. Също:

Може да има разкъсване на стената му, ако има тумор от кистозен тип.
Анализът на абдоминалната течност показва наличието на ракови клетки.
Клетките са излезли от поне един яйчник.

Етап 2: Туморът е диагностициран в единия или двата яйчника и също е нараснал в тазовите органи, но не се е разпространил в коремната кухина, лимфните възли или други органи.

Етап 2A: Ако ракът е започнал да се разпространява във фалопиевите тръби или матката. Все още няма ракови клетки в коремната кухина.

Етап 2B: Туморът се е разпространил в други органи, разположени в таза. В коремната кухина няма ракови клетки.

Етап 2C: Раковите клетки се намират в корема и туморът се е разпространил в други органи в таза.

Етап 3: Един или два яйчника са засегнати от тумор. Освен това:

Разпространението на тумора в лимфните възли.
Разпространението на ракови клетки в коремната кухина, особено в нейната лигавица.

Етап 3A: По време на операция се открива, че туморът се е разпространил и в двата яйчника. Не се виждат метастази в коремната кухина. Няма тумор в лимфните възли.

Етап 3B: С просто око може да се види, че метастазите са се разпространили в коремната кухина. Засегнатата област са двата яйчника. В лимфните възли няма ракови клетки.

Етап 3C: В допълнение към рака, който засяга и двата яйчника, има също:

Разпространение на ракови клетки в лимфните възли.
В коремната област се виждат метастази, по-големи от 2 см.

Етап 4: Много често срещана степен. Раковите клетки преминават през кръвния поток до други, дори отдалечени органи.

Прочетете повече за етапите на рак на яйчниците в тази статия.

Ремисия на рак на яйчниците

Ремисията на рак на яйчниците е дълъг период от време, когато болестта не се развива, оставайки на същото ниво. Наскоро германски лекари отбелязаха, че пациентите, които са приемали лекарството Пазопаниб, дори в последните стадии на заболяването, са успели да удължат ремисията до шест месеца. Одобрението на такова лекарство би било огромна стъпка напред, тъй като пациентите ще могат да преминават много по-дълго между химиотерапевтичните лечения. Според статистиката в напреднал стадий ракът на яйчниците се счита за сложно заболяване, което често води до смърт. Процентът на оцеляване тук е само 20-25%.

Усложнения и последствия

Най-ефективният начин за преодоляване на рака на яйчниците е операцията. Но ако говорим за последствията от такова заболяване, тогава трябва преди всичко да обърнем внимание на неговия етап, размер и вид. Разбира се, никой лекар не може да даде 100% резултат, защото много зависи от самия пациент.

Струва си да се разбере, че хирургичните операции не оставят своя отпечатък върху човешкото тяло. Ако са ви премахнали яйчниците или друг орган, като например матката, за да се борите с рака, трябва да сте подготвени за промени в тялото ви.

Първо, ако се отстрани поне един яйчник, това рязко намалява количеството на произведените хормони. При премахването на двата органа хормоналните нива се променят много сериозно. Можете поне по някакъв начин да стабилизирате състоянието си с помощта на специални курсове. Но не забравяйте, че след операцията пациентът ще бъде принуден постоянно изкуствено да поддържа хормоналните нива. Ако това не се направи, болестта може да се върне отново.

Второ, понякога по време на операцията лекарят премахва и матката. Това води до образуване на празнина. Това, разбира се, се отразява негативно на общото състояние. След такава операция е забранено да се вдигат тежести, да се спортува или да се води активен сексуален живот.

Не забравяйте постоянно да се подлагате на прегледи, което ще ви позволи навреме да откриете рецидив на заболяването.

Диагностика на рак на яйчниците

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза за рак на яйчниците включва изследване на основните туморни маркери. Благодарение на тази техника в 80% от случаите е възможно да се определи развитието на тумора и да се предпише правилното лечение.

Лечение на рак на яйчниците

Основната роля в този процес се дава на хирургическата интервенция. Но лечението на рак на яйчниците може да се различава за различните етапи. Какви са най-разпространените лечения за рак на яйчниците днес?

В крайните стадии на заболяването, когато хирургичните методи вече не могат да помогнат, се използва химиотерапия. Благодарение на използването на различни химикали е възможно не само да се спре развитието на тумора, но и да се намали неговият размер.

Лекарства

Цисплатин. Предлага се под формата на жълтеникав прах. Поради състава си лекарството участва в клетъчната смърт. Като правило се използва при рак на яйчниците и други тазови органи. Сред основните противопоказания за употреба са: тежко бъбречно увреждане, висока чувствителност, хипоплазия на костния мозък. Не може да се използва по време на бременност. Трябва да се използва само под наблюдението на опитен онколог.

Адриабластин. Това лекарство е антибиотик, който принадлежи към групата на антрациклините. Основната му активност е противотуморна. Обикновено се използва в комбинация с други лекарства. Активно се използва при рак на яйчниците. Лекарството е противопоказано при пациенти с остри чернодробни заболявания, миокардит, туберкулоза. Също така е забранено да се използва по време на бременност.

Винкристин. Има растителен произход. Използва се при различни тумори, особено рак на яйчниците. Предлага се под формата на снежнобял или леко жълтеникав прах. Да не се приема по време на бременност, при жълтеница или при възрастни хора.

Паклитаксел. Лекарството се основава на алкалоиди, които се секретират от кората на тиса. Предлага се под формата на бял прах. Има цитотоксичен антимитотичен ефект. Лекарството не трябва да се приема от пациенти със сарком на Капоши, неутропения или по време на бременност.

Традиционно лечение

Традиционната медицина предлага свои собствени методи за лечение на рак на яйчниците. Но не забравяйте, че те не са тествани, така че не винаги дават 100% резултат. Освен това традиционното лечение обикновено е доста индивидуално, така че може да помогне на едни, но да навреди на други. Например, много пациенти се опитват да лекуват тумор в яйчниците с отвара от борови иглички. За да го приготвите, трябва да вземете около три супени лъжици иглички и да ги поставите в литър вряща вода. Тази запарка се изпива за един ден. На втория целият процес се повтаря. Курсът на лечение се състои от един месец.

Лечение с билки

Някои смятат, че ракът на яйчниците може да се бори с помощта на отровни билки, по-специално жълтурчета, аконит и бучиниш. Много хора се опитват да се възстановят, като приемат мухоморки. Билките трябва да се вливат правилно, за да не са вече толкова токсични за човешкото тяло. Също така си струва да вземете само няколко капки от тези тинктури.

Според статистиката около 51% от всички пациенти са започнали да приемат различни билки, след като са получили ужасна диагноза. Много хора са обърнали внимание на факта, че вещество, наречено трифолиризин, действа добре срещу растежа и развитието на тумори. Може да се намери в корена на Sophora yellowensis. Куркуминът също показа известна активност в тази област. Благодарение на съдържащите се в хмела флавоноиди може да се блокира развитието на рак на яйчниците. Една от популярните рецепти за лечение с билки е следната: вземете две супени лъжици шишарки от хмел, залейте с чаша вряла вода и оставете да престои около два-три часа. След това прецедете добре напитката и я приемайте преди хранене три пъти на ден.

Хомеопатия

Хомеопатията се използва широко и от пациенти, които са били диагностицирани с рак на яйчниците. Популярните лекарства включват:

Argentum metallicum. Използва се за подобряване на общото състояние на организма. В някои случаи се забелязва инхибиране на прогресията на рака и намаляване на размера на тумора.
Асафетида. Лекарството е незаменимо, ако пациентът проявява основните симптоми на рак на яйчниците.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение на рак на яйчниците обикновено има две основни цели. Първо, по време на операцията лекарят може да разбере по-подробно докъде се е разпространил туморът. На второ място, органите се почистват, за да може да се получи по-ефективен резултат. По време на операцията хирургът обикновено премахва и двата яйчника, а понякога също се отстраняват матката и фалопиевите тръби. Понякога хирургът може да реши да премахне част или целия оментум. Ако раковите клетки са се разпространили в лимфните възли, някои от тях се изрязват. Части от тъкан, както и малко количество течност, се отстраняват по време на операцията и след това се изпращат за изследване.

Живот след рак на яйчниците

На първо място, трябва да сте подготвени за факта, че в някои случаи ракът никога не изчезва. Следователно такива пациенти посещават курсове по химиотерапия в продължение на много години. Но ако успеете да се възстановите, тогава пациентът започва живот, пълен с тревоги за бъдещето. Много е трудно да сте 100% сигурни, че ракът няма да се появи отново. В крайна сметка рецидивите са чести.

След приключване на лечението Вашият лекар ще трябва да Ви наблюдава редовно. Много е важно да не пропускате нито една среща с него. По време на такива срещи се извършва преглед и се вземат нови тестове. Също така си струва да се разбере, че противотуморното лечение често води до странични ефекти. Освен това някои от тях ще останат с вас за цял живот. Много хора започват да спортуват и се опитват да се хранят по-здравословно.

], , , , ,

Инвалидност

При рак на яйчниците са противопоказани следните видове работа:

Работа в неблагоприятен микроклимат.
Работа, която включва вредни вещества и фактори.

При ефективно лечение на рак на яйчниците в стадий 1 и 2 пациентите получават умерени ограничения върху способността им да живеят. Следователно пациентът може да се върне на работа безпроблемно, ако не е в списъка с противопоказания. На етапи 1, 2, 3, ако лечението на тумора е невъзможно, се налага изразено ограничение на жизнената активност (втора група инвалидност). Първата група инвалидност се определя на тези пациенти, които са били диагностицирани с рак на яйчниците в стадий 4.

Всяка година в света се регистрират около 170 000 нови случая на рак на яйчниците и около 100 000 жени умират от прогресията на заболяването. Проблемът с ранната диагностика на злокачествените тумори на яйчниците е един от най-трудните и нерешени. Неговото значение се дължи на несъмненото увеличение на заболеваемостта и смъртността от тази патология, отбелязано през последните десетилетия в много страни по света.

МКБ-10: C56

Главна информация

По-голямата част (75-87%) от пациентите със злокачествени тумори на яйчниците постъпват за лечение в напреднал стадий на заболяването. В същото време е известно, че ако в ранните стадии на заболяването петгодишната преживяемост е 60-100%, то в третия и четвъртия етап стойността му не надвишава 10%.

Късната диагностика на злокачествените тумори на яйчниците се дължи както на ограниченията на клиничните методи на изследване, така и на асимптоматичния ход на заболяването и следователно на късното представяне на пациентите за медицинска помощ.

Етиология

Хормоналните, генетичните фактори, както и условията на околната среда играят важна роля за развитието на рак на яйчниците. Има предразполагащи фактори:

при неомъжени жени над 25 години;
при нераждали жени;
при лица с анамнеза за спонтанни или предизвикани аборти;
при пациенти с хронични инфекции, алергични заболявания, заболявания на щитовидната жлеза;
при жени със заседнал начин на живот;
при жени, страдащи от безплодие;
при оперирани гинекологични заболявания (лейомиома на матката, тубоовариална формация, извънматочна бременност);
при пациенти с тумори на гърдата и храносмилателния тракт;
при лица с менопауза и метрорагия, аменорея, монофазен МЦ, ранни признаци на менопауза;
с фамилна анамнеза;
при лица, приемащи лекарства, които стимулират овулацията (като кломифен), те увеличават риска два до три пъти, когато се приемат повече от 12 MC;

Епидемиологични изследвания са установили, че има връзка между развитието на тумори на яйчниците, семейното положение и репродуктивната функция. В семействата на пациенти с рак на яйчниците подобна форма на рак се среща 4-6 пъти по-често, отколкото в популацията. Тези семейства също имат 4-кратно повишена честота на рак на гърдата в сравнение с общата популация. Рискът от развитие на рак на яйчниците за роднини по първа линия в такива семейства е 9-10 пъти по-висок от максималната стойност на натрупания общ популационен риск.

Анализът на проучванията на пациенти със злокачествени тумори на яйчниците, базиран на използването на този подход, направи възможно това заболяване да се разглежда като многофакторно. Така генетичните фактори в развитието на рак на яйчниците представляват 54%, а факторите на околната среда, съответно, 46%, което, от една страна, съответства на идеята за сложното взаимодействие на наследствени и екологични фактори в развитието на заболяването, а от друга страна, показва генетичната хетерогенност на това заболяване.

Фактори, които намаляват риска от развитие на злокачествени заболявания на яйчниците:

бременност – стойността на риска е обратно пропорционална на броя на бременностите;
Приложението е ОК. Според СЗО има връзка между продължителността на приема на ОК и честотата на рак на яйчниците: пет години прием на лекарства от тази група намалява риска от заболяването с 25%;
лигиране на тръбите и хистеректомия.

Патогенеза

Установено е, че развитието на тумори на яйчниците до голяма степен зависи от повишената секреция на FSH от хипофизната жлеза. Доказателство за последното е свързаното с възрастта повишаване на концентрацията на гонадотропини в кръвта, което корелира с възрастовото увеличение на честотата на тумори на яйчниците. При продължително повишаване на секрецията на FSH в яйчниците се появява първо дифузна, след това клетъчна хиперплазия и пролиферация на клетъчни елементи, което може да доведе до образуване на тумор.

Туморът, който се наблюдава по време на възпалителни процеси на маточните придатъци, инфекциозни заболявания, може да бъде причинен както от продължителна хиперестрогения, така и от временно намаляване на естрогенната функция на яйчниците.

Механизмът на възникване на тумора може да бъде схематично представен по следния начин: първично отслабване на функцията на яйчниците и намаляване на нивото на яйчниковите естрогени и след това компенсаторно повишаване на нивото на хипофизния гонадотропин, предимно FSH.

Промените в чувствителността на тъканите към действието на нормалните концентрации на хормони играят роля при появата на тумори.

Клиничните наблюдения показват, че пациентите, оперирани от доброкачествени тумори на яйчниците, имат различни екстрагенитални заболявания: затлъстяване, хипертония, диабет, стомашно-чревни и чернодробни заболявания. Това може да се обясни с общността на етиопатогенетичните фактори, които са свързани с нарушаване на метаболитните и енергийните процеси.

Морфологията на овариалните тумори е много разнообразна. Това се дължи на факта, че яйчниците се състоят от много елементи с различна хистогенеза. Яйчниците заемат едно от първите места по отношение на разнообразието и структурата на туморите. В техния произход значителна роля играят рудиментарните останки и дистопията, които са се запазили по време на ембриогенезата. Много тумори се развиват от постнатални области на епитела, израстъци, по-специално от епитела на фалопиевите тръби и матката, които могат да се имплантират върху повърхността на яйчника, особено по време на възпалителни процеси в яйчниците и фалопиевите тръби.

Поради влиянието на хистологичния тип тумори върху клиничната картина и резултатите от лечението, голямо значение се придава на класификацията на туморите на яйчниците.

Доброкачествените тумори на яйчниците в една или друга степен трябва да се считат за предракови, тъй като повечето заболявания на рак на яйчниците се развиват на фона на съществуващи (главно цилиоепителни) кисти на яйчниците.

Клинична картина

Късната диагностика на злокачествените тумори на яйчниците се дължи както на ограниченията на клиничните методи на изследване, така и на липсата или недостатъчността на субективните усещания при пациентите и следователно на късното търсене на медицинска помощ.

Прогресията на рака на яйчниците става предимно чрез разпространение през перитонеума. Това обяснява безсимптомното протичане на заболяването в ранните етапи. Липсата на патогномонични симптоми при тази патология, онкологичната бдителност сред лекарите от общата медицинска мрежа води до факта, че при 70% от пациентите заболяването се диагностицира в късните етапи, когато увреждането на перитонеума извън таза с участието на коремни органи , асцит, туморен плеврит, хематогенни метастази в черния дроб, белите дробове и костите.

Ранните и относително постоянни симптоми на тумори на яйчниците (доброкачествени и злокачествени) включват болка, понякога много лека, наричана от пациентите само „напън“ в долната част на корема, предимно едностранна. Понякога има усещане за тежест в долната част на корема, постоянна или периодична болка в корема без специфична локализация, понякога в епигастралната област или в хипохондриума. Болката понякога спира за повече или по-малко дълги периоди от време. За първи път заболяването може да се прояви като внезапна остра болка в резултат на усукване на стеблото на тумора или разкъсване на неговата капсула.

Сравнително ранните, но редки симптоми на заболяването включват затруднено уриниране или функция на червата в резултат на натиск дори от малък овариален тумор, разположен пред или зад матката. Първият признак може да бъде уголемяване на корема или появата на втвърдяване в него.

При злокачествени тумори на яйчниците, както и при злокачествени тумори на доброкачествени тумори, първоначално обикновено няма изразени признаци на злокачествен характер. Най-забележимите симптоми, но вече в по-късните стадии на заболяването, са: влошаване на общото състояние, умора, загуба на тегло. Болезнените усещания са по-изразени, по-често се отбелязва подуване на червата, особено в горната част, и ситост от малки порции храна, което се дължи на големия обем на тумора, появата на метастази в оментиума и във висцералния перитонеум , създаващи затруднения в преминаването на газовете и натрупване на асцит. С нарастването на тумора или увеличаването на асцита коремът се увеличава и се развива задух. Прогресията на тумора понякога е придружена от повишаване на телесната температура. По този начин анализът на субективните и обективни симптоми на заболяването както в ранните, така и в напредналите стадии на злокачествени тумори на яйчниците показа, че фокусирането върху тези симптоми не може да служи за целите на ранната диагностика, тъй като симптомите, характерни само за ранните стадии на заболяването, не са били диагностицирани. идентифицирани.

Диагностика

Ранното диагностициране на рак на яйчниците е трудно, а ролята на профилактичните прегледи и скрининга е незначителна, тъй като към днешна дата няма специфични диагностични тестове, които могат да открият тумор в началните етапи на неговото развитие.

Физически методи на изследване

Изследване - първо менархе в по-късна възраст, по-често безплодие, малък брой бременности и ранно или късно настъпване на менопауза при различни нозологични форми на тумори. От особено значение е информацията за предишна операция на доброкачествен тумор на яйчниците, както и информация за туморни заболявания в семейството.
Общ преглед - признаци на интоксикация.
Дълбока палпация на корема - палпация на тумора, наличие на метастази.
Изследване на външните полови органи.
Проверка в огледала.
Бимануален гинекологичен преглед – подробно описание на тумора.
Ректовагинален преглед.

Лабораторни методи на изследване

Задължително:

определяне на кръвна група и Rh фактор;
общ кръвен анализ;
общ анализ на урината;
биохимични показатели на кръвта;
туморен маркер CA-125 (увеличението му се наблюдава при почти 90% от първичните пациенти).

Ако е посочено:

цитологично - изследване на течност, получена по време на пункция на коремната и плевралната кухина за атипични клетки, както и изследване на измиване от тазовата кухина, получено по време на пункция на коремната кухина през задния вагинален форникс;
чернодробни функционални тестове.

Инструментални методи на изследване

Задължително:

Ултразвуково сканиране на тазовите органи;
рентгенова снимка на гръдния кош;
интравенозна пиелография;
иригография;
цистоскопия;
сигмоидоскопия;

Ако е посочено:

диагностична лапароскопия;
компютърна томография;
лимфангиография;

Специализирани консултации

Задължително:

онколог.

Ако е посочено:

гастроентеролог;
уролог;
хирург

Диференциална диагноза

метастатични лезии, включително хориокарцином.

Лечение

Пациенти, диагностицирани със злокачествен тумор на яйчниците или със съмнение за злокачествен тумор на яйчниците, трябва да бъдат насочени към гинекологични онколози. Лечението на тази категория пациенти трябва да се извършва само в специализирани болници.

Доста високата чувствителност на повечето епителни неоплазии към широк спектър от противотуморни лекарства по време на началната химиотерапия създава предпоставки за продължително лечение на рака на яйчниците като хроничен процес, който изисква замяна на един вид терапия с друг.

Лекарствата, които в момента се класифицират като втора линия химиотерапия за рак на яйчниците са: топотекан, гемцитабин, оксалиплатин, иринотекан, епирубицин.

хирургия

Понастоящем хирургичното лечение се отдава на първостепенно значение както като независим метод, така и като важен етап в комплекс от лечебни мерки на всеки етап от лечението и на всеки етап от заболяването.

Ако е възможно, лечението на пациенти с рак на яйчниците трябва да започне с операция, която е последният етап от диагностиката. Лапаротомията позволява задълбочено изследване на тазовите органи, коремната кухина и ретроперитонеалното пространство, като по този начин помага да се провери хистологичната диагноза и да се изясни степента на процеса, а също така ви позволява да премахнете тумора напълно или значителна част от него.

Стадирането се основава на познаването на етапите на разпространение на метастазите на рак на яйчниците. Както беше отбелязано по-рано, основният път на разпространение на злокачествените епителни тумори на яйчниците е имплантирането в париеталния и висцералния перитонеум и, малко по-рядко, в ретроперитонеалните лимфни възли (парааортни и тазови). По време на хирургичното стадиране трябва да се вземат предвид всички възможни места на метастази. Само средна лапаротомия може да осигури доста пълен изглед на коремната кухина. След отваряне на коремната кухина при наличие на асцитна течност, последната се изпраща за цитологично изследване. При липса на свободна течност е необходимо да се направят тампони с физиологичен разтвор от перитонеума на торбичката на Дъглас или да се вземат отпечатъци от париеталния перитонеум. Освен това се извършва биопсия на перитонеума на торбичката на Дъглас и страничните канали на коремната кухина, диафрагмата, дори при липса на макроскопски признаци на перитонеална карциноматоза. Липсата на информация за състоянието на париеталния перитонеум може да доведе до неправилно стадиране и следователно до неадекватно лечение. По този начин, ако се открие тумор на един или два яйчника без промени в париеталния перитонеум, можем да говорим за наличието на стадий I a или стадий I на заболяването при пациента, но ако се открие увреждане на тазовия перитонеум, процесът се характеризира като II ст., а при наличие на микрометастази в париеталния перитонеум на коремните кухини - като III а. Ако се открият увеличени парааортни или тазови лимфни възли, е необходимо да се направи пункция или биопсия.

Тактика на хирургично лечение и химиотерапия в зависимост от стадия на рак на яйчниците

I a, b етапи.При нисък риск от рецидив (при адекватно стадиране) е възможно само хирургично лечение. Стандартният обхват на операцията е екстирпация на матката с придатъци и оментектомия на нивото на напречното дебело черво. При точно хирургично стадиране пациентите след операцията не се нуждаят от допълнително лечение, тъй като петгодишната преживяемост при тези пациенти надвишава 90%.

При млади жени, желаещи да запазят плодовитостта, обхватът на операцията може да бъде ограничен до едностранно отстраняване на маточните аднекси, биопсия на втория яйчник и оментектомия. Операция с такъв обхват е възможна само при гранични тумори на яйчниците и добре диференциран аденокарцином в стадий I с нисък риск от рецидив.

При висок риск от рецидивСлед стандартна операция са показани четири курса химиотерапия.

I b-II етап.След завършване на стандартния обем на операцията са показани шест курса монохимиотерапия или комбинирана химиотерапия.

IIb-III етапи.На първия етап е препоръчително да се извърши хирургично лечение, което в тези ситуации винаги има циторедуктивен характер и е етап на комбинирано лечение. Първичната циторедуктивна хирургия е отстраняването на туморни маси преди започване на химиотерапия. При първичната циторедуктивна хирургия туморната маса намалява, което създава благоприятни условия за последваща химиотерапия. След операцията са показани 6-8 курса на комбинирана химиотерапия от първа линия.

В случаите, когато е невъзможно да се извърши първична циторедуктивна хирургия на първия етап от лечението, са показани 2-3 курса на комбинирана химиотерапия, последвани от операция.

Етап IV.Операцията се извършва при пациенти, при които далечните метастази се проявяват със специфичен плеврит, увреждане на супраклавикуларните лимфни възли и единична кожна лезия. При наличие на хематогенни метастази (в черния дроб, белите дробове) палиативната хирургия е показана само при жизненоважни показания (чревна непроходимост).

Подобни статии

Последното предсказание на Ванга

Българската ясновидка Ванга е известна в цял свят с дарбата си. Тя предсказа много събития и повечето от тях са свързани с бъдещето. Никой не знае дали всички предсказания на жената ще се сбъднат, но определено...
Вместо заключение. война. Еврейски части: кой стана прототипът на „Inglorious Basterds“ За група войници, сплашващи евреи

Книгата на Брайън Марк Риг „Еврейските войници на Хитлер: Неразказаната история за нацистките расови закони и мъжете от еврейски произход в германската армия“; препратките в тази статия са към немскоезичното издание: Bryan...
Съветските офицери създадоха израелската отбранителна армия евреи генерали от Втората световна война

Все още има упорити митове, че евреите не са воювали по време на Великата отечествена война, а са седели в Ташкент на топли и богати места... Евреите не сеят зърно, евреите търгуват в магазините, евреите оплешивяват по-рано, евреите крадат повече. са хора...
Путинизмът е отвратителен. Плъхово царство. Поп, Лучок и Миша-покрив

1.Поп, лук и Миша-покрив. 7 април 2000 г., седмица и половина след като Путин е избран за първи мандат, на летището. Самолетът на Джон Кенеди от Русия се качи в Ню Йорк. Редовен полет, такъв, който лети всеки ден. Уморен от дълъг полет...
Анна Вирубова: Велик грешник или великомъченик?

- На 3-14 август 2000 г. Юбилейният архиерейски събор на Руската православна църква единодушно прие решение за прославяне на православния цар-мъченик суверен император Николай II и всички членове на семейството му като светци. Това...
Проблемът за речта и мисленето на детето в обучението на Ф

Тази книга на швейцарския психолог Жан Пиаже е резултат от дългогодишно изследване на такива психични функции в детството като мислене и реч. Книгата е предназначена за психолози, учители, философи, студенти по психология...

Лечение:

МКБ

Вижте какво представляват "ТУМОРИ НА ЯЙЧНИЦИ" в други речници:

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

ПРОФИЛАКТИКА НА РАК НА ЯЙЧНИЦИТЕ

ПРОЖИВКА

КЛАСИФИКАЦИЯ НА РАКА НА ЯЙЧНИКА

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) ЗА РАК НА ЯЙЧНИЦИТЕ

ПАТОГЕНЕЗА НА РАКА НА ЯЙЧНИЦИТЕ

КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА РАК НА ЯЙЧНИЦИТЕ

ДИАГНОСТИКА НА РАК НА ЯЙЧНИЦИТЕ

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

ЛЕЧЕНИЕ НА РАК НА ЯЙЧНИЦИТЕ

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА РАК НА ЯЙЧНИЦИТЕ

КОМБИНИРАНА ТЕРАПИЯ ПРИ РАК НА ЯЙЧНИЦИТЕ

МЕДИКАМЕНТОЗНО ЛЕЧЕНИЕ НА РАК НА ЯЙЧНИЦИТЕ

ПРОГНОЗА

Лечение

Причини за рак на яйчниците

Рискови фактори

Изчисляване на риска от рак на яйчниците

ROMA индекс

Наследствен рак на яйчниците

Патогенеза

Симптоми на рак на яйчниците

Първи признаци

Рак на десния яйчник

Рак на левия яйчник

Етапи

Ремисия на рак на яйчниците

Усложнения и последствия

Диагностика на рак на яйчниците

Диференциална диагноза

Лечение на рак на яйчниците

Лекарства

Традиционно лечение

Лечение с билки

Хомеопатия

Хирургично лечение

Живот след рак на яйчниците

Инвалидност

МКБ-10: C56

Главна информация

Етиология

Патогенеза

Клинична картина

Диагностика

Физически методи на изследване

Лабораторни методи на изследване

Инструментални методи на изследване

Специализирани консултации

Диференциална диагноза

Лечение

хирургия

Тактика на хирургично лечение и химиотерапия в зависимост от стадия на рак на яйчниците

Подобни статии

Последното предсказание на Ванга

Вместо заключение. война. Еврейски части: кой стана прототипът на „Inglorious Basterds“ За група войници, сплашващи евреи

Съветските офицери създадоха израелската отбранителна армия евреи генерали от Втората световна война

Путинизмът е отвратителен. Плъхово царство. Поп, Лучок и Миша-покрив

Анна Вирубова: Велик грешник или великомъченик?

Проблемът за речта и мисленето на детето в обучението на Ф