Съдържание

Анехогенна формация в яйчника е потъмняване, което се визуализира от сонолози при ултразвуково изследване. Терминът може да означава нормално състояние на яйчниците, злокачествен тумор или киста. Анехогенните кисти са пълни с течност и се появяват като тъмно петно ​​на монитора.

Какво представлява анехогенната формация в яйчника?

Анехогенната формация не е диагноза. Този термин се използва в ултразвуковата диагностика за определяне на отражението на вълните. Наличието на патология се показва от кисти, характеризиращи се с ниска ехогенност.

Индикаторът за ехогенност се използва при ултразвукова диагностика на цялото тяло. Образувания с ниска ехогенност не се откриват със звуков сигнал при насочване на сензора към тях.

Ехогенността намалява, ако в яйчника има въздух, течност или плътна тъкан. Намалената ехогенност се визуализира като тъмно петно. Повишената ехогенност се показва в светъл цвят.

Разграничават се следните образувания на яйчниците:

• кисти;
• жълто тяло;
• ембрион.

Яйчникът може да съдържа тъмно петно ​​преди и след овулация:

• Узряване на фоликула. Преди освобождаването на яйцеклетката размерът на фоликула може да бъде до 2,5 cm.
• Образуване на жълтото тяло. Образува се след като се наруши целостта на фоликула и се освободи яйцеклетката. Жълтото тяло произвежда прогестерон, за да започне и удължи бременността. Преди менструацията тази временна жлеза се разтваря и изчезва.

Анехогенната киста на яйчника е тъмно кръгло петно, което лекарят вижда на екрана. Кистомата е кухина с ексудат, която нарушава функционирането на яйчника.

Анехогенните образувания на яйчниците често включват кисти, които могат да имат овални и кръгли включвания и дебели стени. Анехогенността също означава ексудат с течна консистенция. Понякога кухинното образувание има мрежеста, паяжиноподобна структура и включва прегради, кръвни съсиреци с висока плътност и различна форма.

Кистите на яйчниците могат да бъдат:

• единичен, множествен;
• еднокамерна (по-безопасна), многокамерна (наличие на преграда).

Тактиките за лечение на анехогенни кисти зависят от техните възможности:

• Ендометриоиден.Кръгла анехогенна формация в десния яйчник или от лявата страна има разнородна структура и твърд външен слой. Такава киста се характеризира с увеличаване по време на цикъла.
• Фоликуларен. Кистите се образуват в резултат на растежа на фоликулите и липсата на овулация. Основната причина за образуването на фоликули се счита за хормонални нарушения, характеризиращи се с неправилно производство на полови стероиди. Такива анехогенни кисти в повечето случаи преминават сами. Ако няма регресия, се предписват лекарства.
• серозен. Кистата може да бъде еднокамерна или многокамерна. Образуването се образува от серозна тъкан и е изпълнено с бистра течност.
• Параовариална.Това е заседнала, плътна формация около периметъра на яйчника с прозрачно съдържание. Развитието на киста често провокира болка в долната част на корема.
• Жълто тяло. Анехогенни включвания в яйчника до 10 mm или повече. Тази формация се появява при липса на регресия на жълтото тяло с последващо увеличение.
• Дермоид. Сортът предполага вродена формация, характеризираща се с наличие на фрагменти от зъби, коса и кожа.

Кистомите и злокачествените тумори също имат анехогенен характер. Тези образувания имат бърз растеж и клетъчно делене.

Наличието на кръвоносни съдове в анехогенни кисти изисква изследване за изключване на злокачествен тумор. Раковите заболявания винаги имат кръвообращение.

причини

Има много фактори, които могат да доведат до появата на патологични образувания. Сред причините за анехогенни кисти са:

• хормонална дисфункция, водеща до дисбаланс в съотношението на половите стероиди;
• възпалителни процеси на репродуктивната сфера, инфекции;
• аномалии в развитието на сдвоения орган;
• история на хирургични интервенции и аборти;
• ендометриоза.

Кисти, които са функционални по природа, се появяват, когато хормоналните нива се променят.

Симптоми

Обикновено анехогенните кисти се откриват при жени в репродуктивния цикъл, което е свързано с хормоналната активност на яйчниците. Възможно е да се открият образувания при тийнейджърки. Анехогенното образуване в яйчника при жени след менопауза е необичайно.

Малките кисти на яйчниците прогресират латентно. Клиничната картина се появява, когато образуването достигне значителен обем:

• заядлива болка, обикновено едностранна;
• усещане за пълнота в червата;
• фалшиво желание за уриниране поради компресия на пикочния мехур.

Безехогенно образуване на течност в яйчника може да причини болка, която се засилва по време на полов акт и физическа активност.

Последствия

В повечето случаи анехогенните кисти са доброкачествени. Техният растеж обаче може да причини сериозни усложнения:

• Торзия на крачетата и спукване на образуванието. Тези патологии могат да доведат до развитие на тъканна некроза, интраабдоминално кървене и са придружени от признаци на остър корем. Лечението включва операция.
• Притискане на тазовите органи. Обикновено, когато кистата расте, има често желание за уриниране и дефекация.

Ендометриоидните кисти често се откриват при безплодие и силна болка. Около 20% от кистите са злокачествени.

Диагностика

Кистите се откриват при гинекологичен преглед и ултразвуково изследване. При използването на бимануалния метод се палпират големи кисти. В някои случаи при определяне на анехогенна формация е необходима серия от ултразвукови сканирания.

Появата на неоплазми често се отбелязва с хормонален дисбаланс, което е индикация за диагностициране на нивото на половите стероиди. За да се изключи злокачествената природа на патологията, е необходимо да се определи концентрацията на туморния маркер CA-125.

Необходима е пункция или пункция на задния влагалищен свод, ако има признаци на кръв или течност в коремната кухина. Методът се използва при съмнение за усложнения на доброкачествено новообразувание.

За диференциална диагноза се използва компютърна томография. Лапароскопията ви позволява да диагностицирате и отстраните кистата по време на операцията.

За да изключите възпалителен процес, трябва да направите общи изследвания на кръвта и урината.

Анехогенно образуване в яйчника по време на бременност

Анехогенна формация в яйчника по време на бременност може да бъде жълтото тяло. Това е временна хормонална жлеза, която произвежда прогестерон.

По време на бременност ендометриоидните и дермоидните кисти могат да прогресират. Ако нарастват бързо, се препоръчва хирургично отстраняване. Лапароскопията се извършва до 20 седмици. Кистите могат да бъдат отстранени по време на раждане чрез цезарово сечение.

Лечение

Изборът на тактика на лечение зависи от вида на тумора, неговия размер и морфологични характеристики. Гинеколозите използват:

• тактика за наблюдение;
• консервативно лечение;
• хирургична интервенция.

Възрастта на жената и нейните репродуктивни планове също са от значение.

Тактика на изчакване

Наблюдението на кистозни неоплазми е възможно, ако те са доброкачествени по природа и не прогресират. Като правило, изчаквателно лечение се извършва по отношение на функционални, лутеални и параовариални кисти.

Консервативна терапия

Лечението се състои в използването на хормонални лекарства, изборът на които зависи от вида на тумора:

• естроген-прогестинови лекарства;
• прогестогени;
• антиестрогени;
• андрогени;
• антигонадотропини;
• анаболен стероид.

Лечението се допълва от прием на противовъзпалителни средства и витамини. Физиотерапията има добър ефект.

Хирургическа интервенция

За някои видове кистозни тумори (дермоидни, серозни) лечението включва операция:

• отстраняване на киста;
• изрязване на част от засегнатия яйчник;
• отстраняване на органа (с фалопиевата тръба);
• електрокоагулация.

Операциите се извършват както лапароскопски, така и лапаротомно. При съмнение за злокачествен процес е възможно отстраняване на придатъците и матката.

Предотвратяване

Често тънкостенна анехогенна формация е следствие от хормонални нарушения и възпалителни процеси. Ако се появят признаци на заболявания на репродуктивната система, трябва да се свържете с гинеколог и да се подложите на преглед.

Специалистите подчертават, че е необходимо да се следи менструалната функция и функцията на щитовидната жлеза. Патологичните симптоми не са индикация за самолечение. Неправилната терапия може да доведе до прогресиране на заболяването и влошаване на общото състояние.

Жените с анамнеза за доброкачествени тумори не трябва да правят слънчеви бани или да посещават солариум или сауна. Всякакви термични процедури или физически упражнения, насочени към долната част на корема, могат да провокират растежа на тумора.

Заключение

Безехогенното образувание в яйчника не винаги е причина за безпокойство. В зависимост от фазата на цикъла такава ултразвукова картина може да е нормална. За да потвърдите или опровергаете диагнозата, е необходимо да се подложите на допълнителен преглед.

Както показва практиката, в 19-25% от случаите на тумори, възникващи в гениталните органи, се открива анехогенна формация в яйчника. Диагнозата на истински тумор в областта на придатъците изисква назначаване на спешен преглед и хирургично лечение. Най-често срещаните са жълтото тяло.

При киста на жълтото тяло се открива анехогенно съдържание вътре в овулирания фоликул.

Основните методи за диагностициране на кисти са ултразвук с допълнително доплерово изследване на самия тумор и кръвоносната му стена, КТ и ЯМР, като също така е необходимо да се отбележи значението на ултразвука в диференциалната диагноза на натрупванията на течности. Фоликуларните кисти винаги се характеризират с наличие на яйчникова тъкан по периферията. Диаметърът на кистата може да бъде от 25 до 100 милиметра. Фоликулярните кисти в повечето случаи са единични анехогенни образувания с видима тънка капсула и характерен хомогенен клъстер. Зад кистата във всички случаи се наблюдава акустичен ефект на повишен сигнал. Анехогенните образувания често се откриват в комбинация с прояви на хиперплазия в ендометриума.

В много случаи изчезването на кистата става спонтанно в рамките на два или три менструални цикъла. Това налага използването на динамичен метод за наблюдение със задължителното използване на ехобиометрия на кистата. Тази изследователска тактика се дължи на необходимостта от предотвратяване на усукване на яйчниците.

При киста на жълтото тяло се наблюдава регресия до началото на следващия менструален цикъл. Ехограмата показва местоположението на кистата зад, над или отстрани на матката. Анехогенните образувания могат да бъдат с диаметър 30-65 милиметра.

Вътрешната структура на кистите на жълтото тяло е разделена на четири варианта.

Първата група включва хомогенни анехогенни образувания. Вторият вариант включва хомогенни тумори с пълни или непълни единични или множество прегради с неправилна форма. Третият тип се състои от образувания със стенни структури, характеризиращи се с умерена плътност. Гладките или мрежести структури могат да бъдат с диаметър 10-15 mm. Четвъртият тип включва тумори с идентифициране в тяхната структура на зони със средна ехогенност на средна и фина ретикуларна структура, разположена близо до стената.

На ехограмите ендометриозните кисти се откриват като кръгли или умерено овални образувания. Размерът им е 8-12 милиметра в диаметър. Кистите имат гладка вътрешна повърхност.

Дермоидните кисти имат характерни особености, изразяващи се в нееднородността на тяхната структура и липсата на динамика в ултразвуковия им образ. В кистозната кухина често се визуализират структури, характерни за мастни образувания, елементи на костна тъкан и коса. Има няколко вида тератоми:

Напълно анехогенна формация с висока звукопроводимост, с наличие на малка формация с висока ехогенност върху вътрешната туморна повърхност;

Анехогенна формация с множество малки включвания на хиперехогенни ивици, определени във вътрешната структура;

Тумор, който има плътна вътрешна структура и хиперехогенно натрупване с леко намалена или средна звукопроводимост;

Кистозна-твърда структура на образуването с идентифициране на плътен компонент с висока ехогенност, овална или кръгла форма, с ясни контури;

Образуването има напълно солидна структура, включваща два компонента – плътен (даващ акустична сянка) и хиперехогенен;

Тумори, характеризиращи се с изразен полиморфизъм на вътрешната структура.

Повечето кисти на яйчниците са доброкачествени. При фамилни форми на рак на яйчниците или гърдата рискът от злокачествена патология се увеличава. Извънматочна бременност, хидросалпинкс, тубоовариален абсцес могат погрешно да се считат за киста на яйчника.

Функционални кисти на яйчниците при ултразвук

Ако доминантният фоликул или жълтото тяло не регресира навреме, се образува функционална киста. Формален признак за прехода на фоликула в киста е размер над 30 mm. Такива кисти реагират на циклични хормонални промени и се самоунищожават по време на менструация. При хормонална дисфункция кистата може да персистира няколко цикъла.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите.

рисуване.Ултразвукът показва прости кисти на яйчниците (1, 2, 3): анехогенна формация с тънки гладки стени, без вътрешни включвания, акустично усилване отзад, размер над 30 mm.

Фоликуларна киста на яйчника при ултразвук

Фоликуларна киста възниква по време на ановулаторен цикъл. Фиброзната капсула на кистата се състои от фоликуларна тектонична тъкан, активният гранулозен епител вътре произвежда фоликуларна течност. При отдавна съществуващи кисти гранулозната обвивка атрофира, след което стената се състои само от съединителна тъкан - ретенционна киста без епителна обвивка. Такава киста не се променя под въздействието на хормони и не е способна на самоунищожение.

При ултразвук фоликуларните кисти често са еднокамерни, кръгли или овални, контурът е ясен и равен, стената е много тънка (1-2 mm), съдържанието е анехогенно, акустичното усилване е отзад; размер не повече от 10 см; По периферията може да се види нормална яйчникова тъкан.

Какво да правим с обикновени кисти на яйчниците

• Простите кисти до 3 см в репродуктивна възраст са нормални → не изискват наблюдение;
• Прости кисти до 7 см при млади жени → Ехографски контрол след менструация;
• Обикновените кисти до 7 cm в постменопауза почти сигурно са доброкачествени → ултразвуково наблюдение;
• Простите кисти, по-големи от 7 cm, са трудни за пълна оценка с помощта на ултразвук → препоръчва се MRI.

рисуване.Пациентът се оплаква от неприятна болка в долната част на корема. Ултразвукът показва аваскуларна анехогенна тънкостенна формация с акустично усилване зад матката вдясно и вляво от матката с размер ≈30 mm; по периферията има сърповидна нормална яйчникова тъкан. Заключение:Фоликуларна киста в двата яйчника. След 6 седмици кистите се самоунищожиха.

Киста на жълтото тяло при ултразвук

Кистата на жълтото тяло се различава от нормалното жълто тяло по големия си размер - до 4-5 см в диаметър. Стената на кистата на жълтото тяло съдържа тека-лутеин и лутеални клетки. Лутеалните клетки преминават през всички етапи на развитие на жълтото тяло - пролиферация, васкуларизация, цъфтеж и обратно развитие. По този начин кистата на жълтото тяло е функциониращо кистозно жълто тяло.

рисуване.На ултразвук кистата на жълтото тяло има характерни признаци - дебела стена и "огнен пръстен" с CD (1, 2). Моля, имайте предвид, че кистата на жълтото тяло (2) и извънматочната бременност (3) изглеждат сходно на ултразвук.

рисуване.Ултразвукът показва оплодена яйцеклетка в матката (1). В левия яйчник има анехогенна формация с кръгла форма, с дебела стена (2). В десния яйчник има анехогенна тънкостенна формация с овална форма с размер ≈30 mm (3). Заключение:Бременност Киста на жълтото тяло в левия яйчник. Фоликулярна киста в десния яйчник.

Хеморагична киста на яйчника при ултразвук

Хеморагичната киста на яйчника се образува от кръвоизлив във фоликуларна киста или жълто тяло. Може да има остра болка в долната част на корема или асимптоматичен курс. Повечето хеморагични кисти се разтварят спонтанно преди или по време на менструация.

Какво да правим с хеморагични кисти на яйчниците

• Асимптоматични хеморагични кисти под 5 cm при млади жени → не изискват наблюдение;
• Хеморагични кисти над 5 см при млади жени → Ехографски контрол след менструация;
• Хеморагични кисти в ранна менопауза и 5 години след последната менструация → препоръчва се ЯМР.

рисуване.При ултразвук, хеморагични кисти на яйчниците: еднокамерна формация с хиперехогенни включвания - фина суспензия (1), мрежа от фибринови нишки (2); тромбът може да имитира тумор (3). В лумена на кистата винаги няма кръвен поток.

рисуване.При ултразвук, хеморагични кисти на яйчниците: понякога можете да видите нива (1) и ажурна мрежа от фибринови нишки (2). Хеморагичната киста на жълтото тяло има дебела стена и може да прилича на солиден тумор; CD ще покаже характерен „огнен пръстен“ около периферията и липса на вътрешен кръвен поток (3).

Текални лутеинови кисти при ултразвук

Под въздействието на голямо количество човешки хорионгонадотропин (ХГ) нормалният овариален паренхим почти напълно се заменя с кисти с размери 10-40 mm. При изследване под микроскоп се откриват атретични фоликули, заобиколени от текални лутеинови клетки.

Текалните лутеинови кисти често се срещат при многоплодна бременност, хидатидиформени бенки и хорионепителиом. Лечението с кломифен или гонадотропини може да провокира развитието на калутеинови кисти. Текалните лутеинови кисти изчезват сами след нормализиране на хормоналните нива.

рисуване.Пациентът получава гонадотропин за безплодие. Ултразвук на 15-ия ден от менструалния цикъл: двата яйчника са увеличени до 7 см; множество анехогенни образувания с дебели стени, големина 20-40 мм - текални лутеинови кисти. Заключение:Синдром на овариална хиперстимулация. Жените със синдром на поликистозни яйчници са изложени на висок риск от хиперстимулация на яйчниците по време на IVF.

Поликистозни яйчници на ултразвук

Когато се комбинират хиперандрогенизъм и хронична ановулация, се говори за синдром на поликистозни яйчници (PCOS). Пациентите със СПКЯ имат олигоменорея, безплодие, хирзутизъм и др. Необходимо е да се изключат други причини - вродена надбъбречна хиперплазия, синдром на Кушинг, андрогенен секреторен тумор.

Хормонален профил при PCOS: лутеинизиращ хормон (LH) - , фоликулостимулиращ хормон (FSH) - в норма или ↓; LH/FSH > 2:1 или > 3:1 (нормата при пременопауза е 1:1); анти-Мюлеров хормон (AMH) - .

Ехографски критерии за поликистозни яйчници: процесът винаги е двустранен; яйчници увеличени > 10 cm³; всеки яйчник има повече от 25 (по критериите на Ротердам повече от 12) фоликула; размер на фоликула от 2 до 9 mm. Други морфологични характеристики:

• външните части на кортикалния слой са склеротични - хиперехогенна "черупка";
• централната зона е разширена, хиперехогенна, лобулирана по структура поради фиброзно-склеротични нишки;
• между склеротичната капсула и медулата има малки фоликули, често като "перлена огърлица";
• външният слой на повечето фоликули е хиперпластичен - фоликуларна хипертекоза.

По време на овулацията доминантният фоликул трябва да пробие и да освободи яйцеклетката. При PCOS патологичната "черупка" предотвратява пълната овулация и бременност. Предполага се възможност за субкапсуларна овулация, когато фоликулната течност не напуска яйчника. Някои автори смятат термина овариална склерокистоза за по-точен.

При функционални поликистозни яйчници фиброзната капсула отсъства, обемът на медулата не се променя, ановулация възниква поради хормонални нарушения на фоликулогенезата и след хормонална корекция настъпва бременност. При PCOS хормоналната терапия е неефективна, бременността настъпва само след каутеризация на яйчниците.

рисуване.Пациентка се оплаква от олигоменорея и невъзможност за зачеване. При ултразвук двата яйчника са увеличени, капсулата е хиперехогенна, медуларната зона е разширена, хиперехогенна, с анехогенни кръгли образувания по периферията с размери 3-8 mm. Заключение:Ехо моделът може да съответства на склерокистозна болест (синдром на поликистозни яйчници).

Нефункционални кисти на яйчниците при ултразвук

Нефункционалните кисти не реагират на циклични хормонални промени. Такива кисти могат да произхождат от овариална тъкан, като ендометриома, или да имат неяйчников произход, като параовариални и перитонеални кисти.

Сероцеле на яйчниците при ултразвук

След операция, ендометриоза или инфекция може да се развият сраствания. Ако яйчниците са запечатани, тогава между срастванията се натрупва фоликуларна течност, която обикновено се използва от перитонеума.

При ултразвук серозоцеле на яйчника е едно- или многокамерна формация с неправилна форма, често анехогенна, но с кръвоизливи може да се появи суспензия и фибринови нишки; яйчникът е затворен вътре или разположен по периферията.

рисуване.Кистозна формация с неправилна форма в долната част е ограничена до фундуса на матката (1) и левия яйчник (3, 4). В лумена на кистата има няколко тънки, равни прегради (4). Паренхимът на двата яйчника не е променен (2, 3, 4). Заключение:Сероцеле на левия яйчник.

Параовариална киста на ултразвук

Супраовариалният придатък е ембрионален остатък от първичния бъбрек, разположен в широкия маточен лигамент между тръбата и яйчника. Епоофоронът се състои от 5-16 тубула, сливащи се в общ канал, рудиментарен Волфов тракт.

Супраовариалната киста или пароовариалната киста е продукт на задържане на секрет в лумена на тубулите на супраовариалния епидидим. Размерът на такава киста варира от изключително малък до 15-20 см в диаметър. Повърхността на кистата е гладка, овална или кръгла, съдържанието е прозрачно и воднисто. Тънката стена на кистата се състои от съединителна тъкан, смесена с мускулни и еластични влакна; вътрешната повърхност е покрита с колонен или плосък епител.

Развитието на паровариална киста обикновено не е придружено от никакви болезнени симптоми. Ако кистата е голяма, може да се появи болка, алгодисменорея и повишено уриниране (поради изместване и компресия на съседни органи). [Учебник по гинекология V.I. Бодяжина, К.Н. Жмакин, 1958]

рисуване.Ембрионални останки от епофрона в широкия лигамент на матката.

При ултразвук параовариалните кисти са анехогенни тънкостенни образувания, затворени между слоевете на широкия лигамент на матката, обикновено с размер под 5 cm; Фалопиевата тръба е разположена над кистата, с нормален яйчник в близост. За да различите параовариалната киста от фоликуларната, опитайте да използвате сензор, за да отделите кистата от яйчника.

рисуване.Пациент се оплаква от болка в долната част на корема. При ултразвук, отделно от левия яйчник, се открива еднокамерна тънкостенна анехогенна кухина с повишен сигнал отзад, обемът е 22,7 cm³ (1, 2, 3). Левият яйчник е непроменен (4). Заключение:Параовариална киста вляво.

Възпаление на придатъци на ултразвук

Възпалението на фалопиевите тръби е придружено от ексудация на течност в лумена - хидросалпинкс. При ултразвуково изследване се установява продълговато едно- или многокамерно анехогенно образувание с тънки стени между матката и нормален яйчник. При хроничен салпингит стената на фалопиевите тръби е удебелена, по периферията има хиперехогенни дребни (2-3 mm) структури тип „мъниста“; в лумена има хетерогенна суспензия.

рисуване.Жена се оплаква от тягостна болка в долната част на корема в продължение на няколко дни. Преди 4 години са отстранени матката и десния яйчник. При ултразвук левият яйчник е в контакт с анехогенна тубуларна структура с непълни прегради. Заключение:Хидросалпинкс вляво.

рисуване.При ултразвук се установява многокамерна анехогенна структура между матката и яйчника, стените са дебели с малки хиперехогенни включвания като „мъниста“, има фина суспензия и нива в лумена. Заключение:Хроничен салпингит.

Ендометриоидна киста на яйчника при ултразвук

Ендометриозата на яйчниците може да бъде повърхностни образувания под формата на малки кисти или по-голяма (до 10-15 см в диаметър) киста с шоколадово съдържание. На гладката вътрешна повърхност на стената на такава киста се откриват уплътнения, които при микроскопско изследване се оказват участъци от тъкан, подобни на ендометриума. [Учебник по гинекология V.I. Бодяжина, К.Н. Жмакин, 1958]

Ендометриоидната овариална киста при ултразвук е заоблена хипоехогенна формация с двоен контур, дебелина на стената 2-8 mm; вътрешната структура е хетерогенна, финоклетъчна, клетките са удължени или заоблени и могат да заемат само част от кухината; няма плътни включвания и кръвен поток в лумена; капсулата може да съдържа хиперехогенни огнища. Ендометриоидната киста се увеличава по време на менструация поради притока на свежа кръв, по време на менопаузата и при хормонална терапия претърпява обратно развитие .

рисуване.Пациентката от дълго време се оплаква от болки в долната част на корема, които се засилват по време на менструация. Ултразвуково се установяват кръгли хипоехогенни образувания без вътрешен кръвоток в десния (1) и левия (2, 3) яйчници с размери 3,5 и 2,6 см. На стената на киста на левия яйчник (2) ясно се вижда хиперехогенно включване - ектопия ендометриална тъкан. Диагноза:Ендометридни кисти на яйчниците.

Зрял тератом или дермоидна киста при ултразвук

Най-често приетото име за зрял тератом е дермоидна киста (дермоид). Микроскопията разкрива само зряла тъкан, което показва доброкачественост. Усукването на краката е опасно.

Обикновено дермоидът е единичен, но в 15% се среща и в двата яйчника. Като казуистично наблюдение са описани 10 и 11 дермоидни кисти в единия яйчник и 11 във втория. Растежът на тези кисти е бавен, главно поради секреция. Размерите им варират от глава на карфица до 15-20 см в диаметър. Кръгла или овална форма; гладка или неравна повърхност; цвят бял или леко жълтеникав; консистенцията често е неравномерна; на места еластични, на други плътни до каменистост. При разрязване на кистата се отстранява плътното й, подобно на свинска мас съдържание; понякога това съдържание се появява под формата на топки (дермоид с топки). Заедно с мазнината в кистата се откриват снопчета коса. Вътрешната стена на повърхността на кистата е гладка в значителна степен; в една част от него обикновено се идентифицира издатина, така наречената глава или паренхиматозна туберкула. Туберкулозата често съдържа зъби (понякога до 300), кости, например горната челюст, части от органи (чревна тръба), зачатъци на очите, ушите и щитовидната жлеза.

Микроскопски стената на кистата се състои от плътна, понякога хиалинизирана съединителна тъкан. Вътрешната повърхност на кистата е лишена от епително покритие или е облицована със стратифициран плосък епител; в някои области с цилиндричен еднослоен ресничест или секреторен епител. Главният туберкул на кистата е покрит с кожа с косми и мастни жлези; под кожата има слой от мастна тъкан и плътна съединителна тъкан с различни включвания. Най-често това са тъкани и органи на главата на ембриона: елементи на централната нервна система, възли като междупрешленни или периферни вегетативни, пулпни и непулпни нерви, рудименти на очите, дихателни органи, храносмилане, уриниране, щитовидна жлеза. жлеза, съединителна тъкан, хрущял, кост. Описан е случай (Repin, 1894), при който главната туберкулоза има признаци на грозен хомункулус. Зародишите на половите жлези и зародишните клетки никога не са открити в туберкулозата. [Учебник по гинекология V.I. Бодяжина, К.Н. Жмакин, 1958]

рисуване.В туберкулозата на главата на зрял тератом има кожа с коса, костен фрагмент от челюстта с добре развити зъби (2, 3).

рисуване.При ултразвук дермоидна киста на яйчника: зад туберкулозата на главата се открива акустична сянка, което показва наличието на компоненти на костната плътност.

Овариални цистаденоми на ултразвук

Цистаденомът е доброкачествен тумор от тялото на яйчника. Такива кисти често се намират над матката, с дълга дръжка и липса на сраствания, те лесно се изместват, нарастват постепенно и могат да достигнат 30 кг. Овариалните цистаденоми се отличават със структурата на стената: серозна, муцинозна, папиларна.

серозен цистаденомнай-често засяга само един яйчник, обикновено еднокамерен, с правилна форма, има плътна капсула от 1-4 mm, вътрешната и външната повърхност са гладки, съдържанието е анехогенно. Вътрешната повърхност е облицована с епител на яйчниците или епител на тръбите. При атрофия на лигавицата кистата спира да расте - ретенционна киста без епител. Серозният цистаденом не представлява риск от злокачествено заболяване, но може да компресира околните тъкани.

рисуване.Млада жена се оплаква от маточно кървене и усещане за пълнота в долната част на корема. На ехография от десния (1) и от левия (2) яйчници излизат анехогенни многокамерни образувания с тънки и гладки прегради с размери 10x7 и 7x6 cm. Заключение:серозен цистаденом.

Муцинозен цистаденомяйчникът е многокамерен, в лумена на големи кисти има по-малки; очертанията са вълнообразни, на места едро бучки; стените са тънки, гладки; съдържанието е анехогенно или хипоехогенно. Вътрешната обвивка е подобна на епитела на шийката на матката и произвежда слуз. Рискът от злокачествено заболяване при муцинозен цистаденом е 15%.

рисуване.Ехографски се установява мултилокуларна кистозна маса с вълнообразен контур, съдържимото е хипо- и анехогенно, стените са на места задебелени - солидни компоненти. Заключение:Муцинозен цистаденом.

Цистаденофибромаяйчник се развива, когато се появят папиларни израстъци в серозен или муцинозен цистаденом. Рискът от злокачествено заболяване на цистаденофиброма е 50%, второто му име е граничен цистаденом. На жените с цистаденофиброма се предписват кръвни изследвания за туморни маркери (CA-125, HE4) и ЯМР. Лечението е само хирургично.

рисуване.Пациентът се оплаква от неприятна болка в долната част на корема. Ехографски се установява многокамерна анхогенна формация с гладки стени в задматочното пространство и над матката, акустично усилване отзад, размер над 10 cm (1, 2). На КТ от десния яйчник излиза мултилокуларна кистозна формация (5). Контрастно изследване идентифицира твърди компоненти. Серозна цистаденофиброма.

Рак на яйчниците при ултразвук

Обикновените кисти на яйчниците, дори при жени в менопауза, почти винаги са доброкачествени. Сложните кисти също най-често са доброкачествени, но трябва да се внимава, особено при жени след менопауза. Ракът на яйчниците може да се развие от кистомите.

Признаци на злокачествена киста при ултразвук

• Размер над 7 см;
• Стените на кистата са дебели и неравни, с развита съдова мрежа (с изключение на кистата на жълтото тяло);
• Преградите вътре в кистата са с дебелина повече от 3 mm, с активен кръвен поток;
• Вътре в кистата се определят твърди маси на маса с кръвен поток;
• Асцит, лимфаденопатия и метастази.

рисуване.Жена на 50 години се оплаква от маточно кървене. Ултразвуковото изследване показва многокамерна кистозна формация в таза с дебели неравни прегради, плътни компоненти вътре с активен кръвоток. CA125 се повишава до 125 U/ml (нормално е до 35 U/ml). Заключение въз основа на резултатите от хистологията:Рак на яйчниците (серозен цистаденокарцином).

Пази се, Вашият диагностик!

Темата е повдигната тук - само дето замря съвсем.... жалко...темата е интересна. В крайна сметка кистите са една от най-честите патологии в гинекологичната практика. Всички лекари по ултразвук са се сблъсквали с тази дилема - на яйчника е открита киста с разнородно съдържимо, което може да е ендометриоидно; фоликуларен, усложнен от кръвоизлив или възпаление; киста на "жълтото тяло"; тека лутеин; тератодермоид със съдържание под формата на течна мазнина! В края на краищата, за по-нататъшна тактика е важно да се установи какъв вид киста е. Как ги разграничавате, уважаеми колеги, най-вече - актуално ли е това за ендометриозните кисти? Е, диагностични акули :), говорете!!!

Всички ултразвукови лекари са били изправени пред дилема: киста на яйчника...

Сериозно и по същество; Ще се опитам да напиша няколко мисли по тази тема, имам много източници на английски; Ще се опитам да го преведа на руски.

Относно диагностичните акули: толкова ли сме страшни и кръвожадни??))))))

Ендометриозна киста. Ултразвуков диференциал диагностика.

Както обещах; Най-накрая намерих време да отговоря на запитване на колега по темата за ендометриоидната киста и нейната ултразвукова диференциала. диагностика. Като начало искам да публикувам откъси от прекрасната книга Ултразвук в гинекологията на С.Г. Хачкурузов СбП 1999 ЕЛБИ. Това е една от малкото книги на руски език по тема, която наистина обичам и смятам за чудесно учебно помагало за ултразвукови лекари, занимаващи се с визуализация в гинекологията. Малко по-късно, когато има още време, ще пусна текстове от западни източници. Ще се радвам на всяко допълнение, коментар или възражение по тази тема. В спора се ражда истината!

Ендометриозна киста:

По отношение на честотата на откриване ендометриоидните кисти (ЕК) са на трето място след фоликуларните и серозни кисти. ЕК се наблюдават при жени в репродуктивния период, изключително редки са преди началото на пубертета и при жени над 50 години. 75% от това заболяване се среща между 25 и 40 години. Основният клиничен симптом е болка: болезнена менструация, постоянна болка в долната част на корема или долната част на гърба. По-рядка болка по време на полов акт. Менструалните нарушения под формата на менопауза и метрорагия се срещат в 30-47% от случаите.

В по-голямата част от случаите ЕК се определя от едната страна, като правило се намира еднокамерна кистозна формация с течно съдържание. За разлика от серозните и псевдомуцинозните, ЕК се намират в една от параметричните зони или в ретроутеринното пространство. Често е възможно едновременно да се получат изображения на самата киста, матката и пикочния мехур. Формата на кистите е правилна; кръгли, много по-рядко овални. Дебелината на стените варира в различните области на кистата (от 2 до 6 mm) и понякога достига 8 mm. Плътността на ехото на стената на тези места е ниска или средна. Дебелината на стените зависи от продължителността на патологията и се определя от тежестта на париеталните натрупвания на съсиреци и тромботични маси, отложени върху вътрешната стена на кистата. Външният контур на кистата е ясен и гладък, само в 20% от случаите има ограничена тежест поради сраствания. Вътрешният контур в 60% от случаите е неравен поради интракистозни включвания, в 40% е гладък. Размерите на ЕК варират от 40 до 100 mm в диаметър. Кухината на кистата съдържа течност с хетерогенна ехоструктура поради множество тънки (с дебелина не повече от 2 mm) ехопозитивни включвания с линейна, пръстеновидна и дъговидна форма (Всички пациенти имат комбинация от тези конфигурации на включвания). Тези включвания са дифузни по природа и сливайки се помежду си, те образуват вид „деликатна“ структура с фина мрежа, описана във всички ръководства за ултразвукова диагностика. В половината от случаите клетките са видими във всички части на кистата, в други случаи те са разположени в някои от нейните области, заемайки най-малко 30% от обема на кухината. Формата на клетките е удължена, с дължина от 2-3 до 8 mm или заоблена с диаметър 2-6 mm, плътността на ехото на стените им е ниска, по-рядко средна. Вътрешната структура с фина мрежа, напомняща на "пчелна пита", е характерна за кисти с тази етиология и се среща при 65-70% от пациентите. Динамичното ехографско наблюдение в рамките на един цикъл позволява да се регистрира увеличение на обема на ЕК кухината по време на или непосредствено след менструация, причинено от свеж приток на менструална кръв.

Яйчникът от страната на патологичния фокус не се намира. Матката в 20% от случаите е дифузно увеличена по размер до 5-6 седмици от бременността, без да променя формата и структурата на миометриума. При половината от пациентите ендометриумът е изразен в малко по-голяма степен, отколкото би трябвало да бъде според продължителността на менструалния цикъл, с елементи на леко изразена хиперплазия. Интактният яйчник е умерено увеличен и съдържа множество малки фоликули. Често се наблюдава ановулаторен менструален цикъл с относително редовно образуване на фоликуларни кисти. Комбинацията от ЕК с други форми на ендометриоза е отбелязана при 17% от пациентите.

В 30-35% от случаите в лумена на ендометриалната киста не се откриват специфични ехоположителни елементи, които се срещат при момичета и млади жени с новообразувана патологична кухина. При такива наблюдения структурата на съдържанието на кистите е хомогенна и анехогенна.
Ендометриоидните кисти се характеризират с вторична възпалителна перифокална реакция, водеща до появата на сраствания в околните тъкани.

Диференциална диагноза

При откриване на клетъчни ехоструктури във всички части на флуидната формация не възникват диференциално-диагностични затруднения, тъй като такава картина се наблюдава само при ЕК. В случаите, когато клетъчната структура се открива само в част от кухината на кистата, трябва да се извърши диференциал. диагноза с абсцес, съдържащ ехо-положителни включвания (детрит, фибрин) и с тератодермоидна киста.

При абсцесите болката е постоянна и често има признаци на септично състояние. Дебелината на стените на абсцеса е еднаква навсякъде, достигайки 3-4 mm. Съдържанието е представено от разнородни, аморфни ехо-положителни включвания, променящи позицията си при промяна на позицията на пациента.

Няма специфични симптоми за тератодермоидни кисти. В долномедиалната част на кистозната формация има удебеляване на стената от 7 до 14 mm с висока плътност на ехото (тубер или туберкул). Съдържанието е представено от фиброзни ехо-положителни включвания с висока плътност, между които се виждат малки ехо-отрицателни области. Дебелината на включванията е 2-5 mm, когато позицията на пациента се промени, структурата не се променя. Влакнестите вътрешни структури обикновено са свързани с туберкулозата.

В случаите (30-35%), когато в лумена на ендометриоидната киста не се виждат фини мрежести структури, е необходимо да се извърши диференциална диагноза с фоликуларни и "прости" серозни кисти. За разлика от фоликуларните кисти, ендометриоидните кисти имат по-плътни и дебели стени, не изчезват след менструация, не променят формата си при промяна на позицията на пациента и яйчникът от засегнатата страна не се вижда. „Простите“ серозни кисти могат да имат същите ултразвукови характеристики като ендомериоидни образувания с хомогенно съдържание, но в повечето случаи те са локализирани над матката, понякога много високо, и често се изместват чрез компресия през коремната стена или чрез промяна на позицията.

ендометриоидни кисти

Благодаря Марио за отговора! Аз също много харесвам публикациите на Хачкурузов, препоръчвам го... Но нека малко да поспоря: „Когато се открият клетъчни ехоструктури във всички части на образуването на течности, диференциално-диагностични затруднения не възникват, тъй като такава картина се наблюдава само при ЕК ..” - не съвсем така. Абсцес - тук е най-просто - признаци на перипроцес, специфична клиника, остра болка при натискане със сензор... Надявам се, че сте се сблъскали с всичко - няма трудности. Тератодермоидни кисти - „В долната част на кистозната формация има удебеляване на стената от 7 до 14 mm с висока ехоплътност (грудка или туберкула)“ - наистина един от основните признаци на дермоид; освен това могат да се открият кожни производни... но често се случва, когато дермоидът съдържа течна мазнина и там няма бучка... (имах няколко такива случая). Кистата също има дебели стени и грубо клетъчно съдържание. "За разлика от фоликуларните, ендометриоидните кисти имат по-плътни и дебели стени" - да, ако кистата не е усложнена с кръвоизлив или възпаление, в противен случай - може да има и дебела стена... "не изчезват след менструация..." - фоликуларните кисти също могат да бъдат няколко месеца и да не изчезнат след 1-3 цикъла... "Простите" серозни кисти могат да имат същите ултразвукови характеристики като ендомериоидни образувания с хомогенно съдържание, но в повечето случаи те са локализирани над матката, понякога много високо..." - съвсем наскоро хирурзите изпратиха жена, която имаше болезнен инфилтрат под пъпа, който можеше да се напипа - на ултразвук - киста, с разнородно разпръснато съдържание, дебели стени и признаци на остро възпаление... тя беше оперирана - тератодермоидна киста... Тази година в Судак бях в Доплер клуб Интересен доклад за диференциалната диагноза на ендометриоидните кисти въз основа на ефекта на "акустичния поток". Опитах го на практика.... наистина, добра "работеща" техника. Но.... (както винаги:) - приложима е само за TV-nodule. В ендометриоидната киста няма течение, но това се вижда само с телевизор... (с изключение на редки случаи, когато пациентката е слаба и кистата е разположена „високо“ - можете да я „доближите“ с линийка на висока честота). Но какво ще стане, ако няма телевизионен сензор! Повярвайте ми - това често се случва, не всяка болница, особено малките, не може да си позволи да закупи целия комплект сензори (да имаш конвекс и линийка вече е щастие...) банална истина за живота.....: ( Уважаеми лекари, споделете вашия опит - Възможно ли е да се диференцира ендометриоидна киста чрез изследване на корема?

По отношение на диференциала диагностика на ендометриоидна киста...

За пореден път се убеждавам, че науката и умните книги са добри, но ежедневната рутинна практика е малко по-различна. Вярвам, че подходът ни като диагностици към всякакви неоплазми трябва да се основава не на принципа, че диагнозата трябва да съответства възможно най-близо (и по-често) на морфологичното заключение, а на разбирането: необходимо е да се напише такова заключение, в резултат на което пациентът ще получи адекватни медицински грижи.

По отношение на диференциала диагностика на ендометриоидна киста от фоликуларна киста с кръвоизлив, аз лично се фокусирам върху дебелината на стената, с ендометриума. кистата все още е по-дебела. Относно тератодермоидните кисти с течна мазнина съм съгласна, че в такива случаи ендометриума трябва да се диференцира. кистата е по-сложна (говорим за трансабдоминална ехография), но! И в двата случая препоръката ще бъде оперативна лапароскопска интервенция и това ще бъде правилната тактика за пациентите. Това, че морфологичното заключение може да не съвпада с нашето вече няма да е фатална грешка, напротив. В случай на ендометриоза диагнозата ще бъде окончателно проверена, в случай на дермоид кистата ще бъде отстранена без последствия.

N.B.И накрая, в гинекологията отдавна е стандартът на телевизионните изследвания и няма нужда да го доказвате на никого. Ако нямате сензор, трябва да се стремите да го закупите; мисля, че „цената“ на здравето на пациента е много по-висока от материалните разходи за трансвагинален сензор.

UV. гаджи! Връщам те обратно

UV. гаджи! Връщам ви към миналата година, споделете вашите мисли (на базата на вашия трансабдоминален опит) относно диференциалната диагноза на ендометриозни и хемороиди. кисти.На уебсайта http://www.sono.nino/ru/publish/gintum/html има интересна статия за хемороидните кисти в детската патология.Ние също практикуваме наблюдение по време на лечението.Имаше случай на ендометриоидна киста, но месец по-късно... изчезна, което означава, че беше хемороидна киста.Та това е интересен въпрос, споделете вашите практически (и визуални) съображения.Благодаря.

Честотата на тумори (хомогенни и разнородни образувания) в яйчника варира от 19 до 25% от всички неоплазми на половите органи при жените. При диагностициране на истински тумор в тази област е индикация за спешен преглед и насочване към болница за евентуално оперативно лечение.

Най-често срещаните кисти на яйчниците са фоликулните образувания и кистите на жълтото тяло. Нека ги разгледаме по-подробно.

1. Фоликулярната киста е еднокамерна течна формация, която се развива поради ановулация на доминантното яйце.
2. Кистата на жълтото тяло е натрупване на серозна течност в областта на овулирания фоликул.

Диагностиката на кистите на яйчниците се основава на бимануално изследване, ултразвук с допълнително доплерово изследване на кръвотока в стената и самия тумор, магнитен резонанс и компютърна томография и диагностична и лечебна лапароскопия. Освен това е възможно да се открият туморни маркери CA19-9, CA-125 в кръвния серум.

Ултразвукът играе важна роля в диференциалната диагноза на течните тумори на яйчниците. По периферията фоликуларните кисти на яйчниците винаги имат яйчникова тъкан. Диаметърът на кистите варира от 30 до 100 милиметра. Фоликулярната киста обикновено е единична формация с тънка капсула и хомогенно анехогенно съдържимо. Зад кистата винаги има акустичен ефект на усилване на ултразвуковия сигнал. Те често се комбинират със симптоми на ендометриална хиперплазия.

В повечето случаи фоликуларните кисти изчезват спонтанно в рамките на 2-3 месечни цикъла, поради което при диагностицирането им по време на ултразвук е необходимо динамично наблюдение със задължителна ехобиометрия на кистата. Тази тактика е причинена от необходимостта да се предотврати евентуално усукване на яйчниците.

Жълтото тяло регресира до началото на следващата менструация. На ехограмата кистата на жълтото тяло се намира отстрани, зад или над матката. Размерът на кистите варира от 30-65 милиметра в диаметър. Има четири вида вътрешна структура на този тип кисти:

• Анехогенно хомогенно образувание с множество или единични непълни или пълни прегради с неправилна форма;
• Анехогенна хомогенна формация с париетална мрежа или умерено плътни гладки структури, чийто диаметър е 10-15 милиметра;
• хетерогенна формация в яйчника, в чиято структура се открива зона със средна и фина мрежеста структура със средна ехогенност, разположена близо до стената (кръвни съсиреци).

На ехограмите ендометриоидните кисти се откриват като неоплазми с умерено овална или кръгла форма, с размери 8-12 милиметра в диаметър, с гладка вътрешна повърхност. Ехографските отличителни черти на ендометриоидните кисти са високо ниво на ехопроводимост, неравномерно удебелени стени на кистозната неоплазма (от 3 до 6 милиметра) с вътрешна хипоехогенна структура, която съдържа множество точкови компоненти - фина суспензия. Размерът на ендометриоидната киста се увеличава с 5-15 милиметра след менструация. Ендометриоидната киста дава ефект на двоен контур, както и дистално усилване, т.е. усилване на далечния контур.

Трябва да се отбележи, че патогномоничните характеристики на дермоидната киста са хетерогенността на нейната структура и липсата на динамика в ултразвуковото изображение на кистата. В кухината на такъв хетерогенна формация в яйчникаЧесто се визуализират структури, които са характерни за натрупвания на мастна тъкан, коса (напречни ивици), както и костни елементи. Типичен ехографски показател за дермоидните кисти е наличието на ексцентрично разположено хиперехогенно кръгло образувание в кухината на кистата.

Лечение

Голям ендометриоид и дермоид хетерогенни образувания на яйчницитеобикновено подлежи на хирургично лечение.

Стратегията за лечение за диагностициране на кисти на жълтото тяло, както и малки (до 5 сантиметра) фоликуларни кисти, е изчакване, тъй като повечето от тези образувания са обект на обратно развитие в продължение на няколко месечни цикъла самостоятелно или срещу фон на хормонална терапия. Образуванията с диаметър над 5 сантиметра обикновено стават толерантни към хормоналната терапия поради наличието на деструктивни промени във вътрешната им структура в резултат на повишено налягане в кистата.

Когато течната неоплазма остава непроменена или се увеличава по размер по време на хормонална терапия, тогава е показана хирургична интервенция - лапароскопска цистектомия или резекция на яйчника в рамките на здрава тъкан.

След операцията всички пациенти се съветват да използват комбинирани орални контрацептиви в продължение на 6-9 месеца. Физиотерапевтичните методи на лечение включват ултразвук, озокерит, кал и сулфидна вода. Електрофореза с цинк и SMT с галваничен или флуктуиращ ток са малко по-малко ефективни. Препоръчително е да се проведат три курса на електрофореза и два курса на излагане на други фактори.