Левкемията е цяла група злокачествени заболявания на хемопоетичната система. Всички заболявания от тази група имат обща характеристика, която е, че злокачествените клонове се образуват от хемопоетични клетки костен мозък.

Симптоми

Клиничната картина е еднаква за всички видове левкемия. Началото на заболяването може да бъде внезапно. Тежкото състояние на пациента при приемане в болницата може да се дължи на тежка интоксикация, хеморагичен синдром (резултат от тромбоцитопения), дихателна недостатъчност(поради компресия респираторен трактувеличени интраторакални лимфни възли).

Източник www.medmoon.ru

причини

Лекарите наричат ​​левкемията многофакторно заболяване, т.е. днес са идентифицирани много голям брой фактори, които могат да причинят развитието на левкемия. Съвременната медицина разделя тези причини на четири големи групи. Първата група включва инфекциозни вирусни причинители на левкемия. В нашия свят, разбира се, има много вируси. Като засягат човешкото тяло, някои вируси допринасят за превръщането на нормалната клетка в ракова.

Що се отнася до втората група причини, тя включва всички наследствени фактори. Научно доказано е, че ако поне един човек в семейството страда от левкемия, това заболяване определено ще се почувства при неговите деца, внуци или правнуци. Левкемията е доста често срещана в семейства, където един или двама родители имат наследствени хромозомни дефекти. Такива дефекти включват: синдром на Търнър, синдром на Блум, синдром на Даун, синдром на Фанкони и някои други. Има случаи на развитие на левкемия и наследствени заболявания, които са пряко свързани с дефекти в имунната система.

Третата група причини за развитие на левкемия включва действието на химични и левкозогенни фактори. По-точно на прост език, тогава причините за развитието на левкемия могат да бъдат цитостатици, които се предписват на пациента по време на лечението онкологични заболявания, антибиотици пеницилинова серия, както и цефалоспорини. Не забравяйте, че прилагате всичко по-горе лекарстватрябва да бъдат ограничени. Когато става въпрос за въздействие химически вещества, тогава това могат да бъдат препарати от синтетичен произход, линолеум, килими и т.н., и т.н.

И накрая, четвъртата група причини за развитие на левкемия е излагането на радиация. Клинични изследванияУстановено е, че при всеки тип левкемия е възможно пряко участие на радиационно увреждане на хромозомите в развитието на тумора. Това се обяснява с факта, че клетките, които изграждат туморния субстрат, всъщност претърпяват собствено радиационно увреждане.

Източник tiensmed.ru

Знаци

Признаци на остра левкемия

Като всяка остро заболяване, остра левкемиязапочва внезапно. Температурата се повишава рязко и се появяват бактериални инфекции, като тонзилит. Всичко това е придружено от силна слабост, липса на апетит, гадене, повръщане, болки в костите и ставите. Увеличават се всички хемопоетични органи: черен дроб, далак, лимфни възли. Засилено кървене, точковидни кръвоизливи и синини се появяват по тялото, носа и понякога вътрешен кръвоизлив. Пациентите се топят пред очите ни: телесното тегло намалява, появява се восъчна бледност. През този период в кръвта могат да бъдат открити голям брой бласти. Острата левкемия без лечение много бързо води до смъртта на пациента. Но при навременно и адекватно лечение в повечето случаи настъпва възстановяване.

Признаци на хронична левкемия

Хроничната левкемия започва и прогресира бавно, понякога се открива случайно по време на преглед за други заболявания. Първо се появява известна умора, слабост и лош апетит, след което постепенно се появяват признаци, по-характерни за левкемията: чести инфекции и кървене. Размерът на черния дроб, далака и лимфните възли се увеличава.

Периодите на обостряне обикновено са последвани от периоди на ремисия (временно отсъствие на признаци на заболяването). При хронична левкемия пациентите живеят без лечение няколко месеца или години. Хроничната левкемия може да се развие в нелечими остри форми (бластни кризи).

Източник womenhealthnet.ru

Класификация

Всички левкемии, в зависимост от способността им да растат и да развиват пролифериращи неопластични клетки, се разделят на два основни вида - остри и хронични. В първия случай развитието на клетъчни елементи практически липсва и голям обем незрели клетки се натрупва в кръвта в ранните етапи на диференциация, което причинява инхибиране на цялата хематопоеза (хемопоеза). Тези признаци се срещат в повече от 80% от всички случаи.

Хроничната левкемия произвежда популация от гранулоцитни клетки, които вече са се развили до определена степен, като постепенно заместват нормалните кръвни клетки. Трябва ясно да се разбере, че острата левкемия не може да премине в хронична и обратно.

По време на остра левкемия има три етапа. Първият е първоначален, обикновено се оценява ретроспективно, тъй като клинично или изобщо не се проявява, или е придружен от лека обща слабост, обостряне на съществуващи хронични заболявания или активиране на херпесна вирусна или друга инфекция. Кръвната картина може да бъде нормална или леко повишена/понижена.

Напредналият стадий на остра левкемия се характеризира с изразени обективни симптоми и се състои от периоди на обостряния и ремисии, завършващи или с пълно излекуване, или с преход към третата, крайна фаза, когато има пълно инхибиране на хемопоетичната система и химиотерапията не по-дълго има някакъв ефект.

Що се отнася до хроничната левкемия, тя може изобщо да няма начална фаза. Дори и след диагностициране, той може да се проточи с години, като протича сравнително доброкачествено. Това е моноклоналната фаза на хроничната левкемия, свързана с наличието на един клон на неопластични клетъчни елементи. Развитието на следващия, поликлонален стадий (стадий на бластна криза) се дължи на появата на вторични туморни клонове. В този случай процесът вече ще протича бързо с появата на много бластни форми, през този период по-голямата част (около 80%) от пациентите с хронична левкемия умират.

В зависимост от степента на диференциация на туморните клетки се разграничават недиференцирани, бластни и цитни левкемии. Въз основа на идеите за хематопоезата, т.е. според цитогенезата, острите левкемии са лимфобластични, миелобластни, монобластни, миеломонобластични, еритромиелобластни, мегакариобластични и недиференцирани, а хроничните левкемии с миелоцитен произход се разделят на миелобластни, неутрофилни, еозинофилни, базофилни, както и миелосклероза, еритрема Iu или полицитемия вераи есенциална тромбоцитемия. Хроничните левкемии с лимфоцитен произход включват хронична лимфоцитна левкемия и парапротеинемични левкемии (миелом, първична макроглобулинемия на Waldenström, болест на Sézary - лимфоматоза на кожата, болест на тежката алфа верига на Franklin). Хроничните моноцитни левкемии включват хронична моноцитна левкемия, хистиоцитоза X (лангерхансова клетъчна хистиоцитоза) и хронична миеломоноцитна левкемия.

Източник rusmedserv.com

При деца

Левкемия при деца (левкемия) е системна хемобластоза, придружена от нарушение на хематопоезата на костния мозък и заместването на нормалните кръвни клетки с незрели бластни клетки от левкоцитната серия. В детската онкохематология честотата на левкемията е 4-5 случая на 100 хиляди деца. Според статистиката острата левкемия е най-често срещаното онкологично заболяване детство(приблизително 30%); Най-често ракът на кръвта засяга деца на възраст 2-5 години. Актуален проблем в педиатрията е наблюдаваният при последните годинитенденция към увеличаване на заболеваемостта от левкемия сред децата и продължаваща висока смъртност.

причини

Някои аспекти на развитието на левкемия при деца все още остават неясни. На модерен етапдоказано е етиологичното влияние на радиация, онкогенни вирусни щамове, химични фактори, наследствена предразположеност, ендогенни нарушения (хормонални, имунни) върху заболеваемостта от левкемия при деца. Вторична левкемия може да се развие при дете, което е имало анамнеза за радиация или химиотерапия за друг рак.

Днес механизмите на развитие на левкемия при деца обикновено се разглеждат от гледна точка на мутационната теория и клоновата концепция. Мутация в ДНК на хемопоетична клетка е придружена от неуспех на диференциацията на етапа на незряла бластна клетка с последваща пролиферация. По този начин левкемичните клетки не са нищо повече от клонове на мутирала клетка, неспособна на диференциация и узряване и потискаща нормалните хемопоетични зародиши. Веднъж попаднали в кръвта, бластните клетки се разпространяват в тялото, насърчавайки левкемична инфилтрация на тъкани и органи. Метастатичното проникване на бластните клетки през кръвно-мозъчната бариера води до инфилтрация на мембраните и веществото на мозъка и развитие на невролевкемия.

Беше отбелязано, че децата със синдром на Даун развиват левкемия 15 пъти по-често от другите деца. Съществува повишен риск от развитие на левкемия и други тумори при деца със синдроми на Li-Fraumeni, Klinefelter, Wiskott-Aldrich, Bloom, анемия на Fanconi, първични имунодефицити (X-свързана агамаглобулинемия, Луис-Бар атаксия-телеангиектазия и др.), полицитемия и т.н.

Източник krasotaimedicina.ru

Диагностика

Пункцията на костен мозък е основният метод за изследване на левкемия. Използва се за потвърждаване на диагнозата и идентифициране (морфологично, имунофенотипно, цитогенетично) на вида на левкемията. Аспирацията на костен мозък може да бъде затруднена поради неговата хипоплазия (потискане на хемопоезата) и повишеното съдържание на фиброзни структури в него.

Миелограма (количествени характеристики на всички клетъчни форми на костния мозък) за остра левкемия: увеличаване на съдържанието на бластни клетки с повече от 5% и до пълна бластоза; морфологията на бластите варира в зависимост от вида на левкемията; увеличаване на броя на междинните форми на левкемични клетки; лимфоцитоза; червеният зародиш на хематопоезата е потиснат (с изключение на остра еритромиелоза); мегакариоцитите отсъстват или броят им е незначителен (с изключение на остра мегакариобластна левкемия).

Цитохимичните изследвания са основният метод за диагностициране на форми на остра левкемия. Провежда се за идентифициране на ензими, специфични за различни бласти. По този начин при ALL се определя положителна CHIC реакция към гликоген и отрицателна реакция към липиди, пероксидаза и хлороацетат естераза. За остра миелобластна левкемия - положителна реакцияза миелопероксидаза, липиди, хлороацетат естераза.

Имунофенотипизиране на бласти (извършва се по автоматизиран метод на поточен цитометър или чрез ензимно-свързан имуносорбентен метод върху стъкло с помощта на светлинна микроскопия). Имунофенотипирането позволява да се определи, като се използва моноклонален АТ, наличието или отсъствието на клъстери за диференциране на бластни клетки (CD маркери). Неговото изпълнение е необходимо преди всичко за точна диагноза на ALL (виж Таблица 21-7 и Фиг. 21-36), както и в случаи на невъзможност за диференциална диагноза на остра, морфологично недиференцирана лимфобластна и миелобластна левкемия. Това е основен момент, тъй като лечението на тези форми е различно.

Цитогенетичното изследване на левкемични клетки ни позволява да идентифицираме хромозомни аномалии, да изясним диагнозата и прогнозата.

Източник medicalplanet.su

Лечение

Първо, лекарят трябва да определи дали симптомите на пациента се дължат на левкемия, или са причинени от анемия или инфекциозно заболяване. Ако в кръвта и костния мозък се открият клетки, характерни за левкемия, се извършват допълнителни изследвания, за да се определи вида на левкемията и да се очертае програма за лечение.

Диагнозата остра левкемия се приема, когато няколко кръвни теста разкрият абнормни увеличено количестволевкоцити. За потвърждаване на тази диагноза се извършва биопсия на костен мозък.

Химиотерапията се използва за лечение на остра левкемия, като се използват различни комбинации. противотуморни лекарства. Целта на лечението е да унищожи туморните клетки.

Дозата на такива лекарства трябва да бъде внимателно подбрана, така че туморните клетки да бъдат унищожени и здравите клетки на тялото да не бъдат увредени. Първият етап от лечението е индукционна терапия. През този период пациентът получава най-интензивното лечение за 4-6 седмици. Този етап от лечението обикновено води до ремисия на заболяването, която обаче може да бъде само временна, ако терапията не продължи.

Втората фаза на лечението е консолидираща терапия, чиято цел е да унищожи патологични клетки, налични в този момент в тялото. Лекарствата, които пациентът получава в тази фаза са необходими за преодоляване на евентуална резистентност към терапията. Поддържащата химиотерапия обикновено продължава 2-3 години.
Повечето пациенти остават в болница по време на първата фаза на лечението, тъй като съществува висок риск от инфекция, както и тежко кървене. Тъй като тези лекарства потискат производството на бели кръвни клетки, може да се почувствате по-зле и да се нуждаете от чести кръвопреливания.

Трансплантацията на костен мозък може да бъде важна част от лечението. Това сложна процедура, при който всички произведени кръвни клетки първо се унищожават чрез радиация, а след това нови клетки от подходящ донор се въвеждат в костния мозък със здрави клетки. Радиационната терапия може да се използва за предотвратяване на нахлуването на туморни клетки в костния мозък.

Днес все по-голям брой случаи на остра левкемия могат да бъдат успешно лекувани, прогнозата е значително подобрена, особено при деца; Все повече пациенти биват излекувани. В 90% от случаите или повече се постига ремисия, половината от пациентите оцеляват 5 или повече години.

Източник health.mail.ru

Химиотерапия

Схемите и програмите за химиотерапия зависят от вида на левкемията. Прави се разлика между химиотерапия за остра лимфобластна левкемия и химиотерапия за миелобластна левкемия. Едно от най-важните постижения в хематологията през последното десетилетие е откриването на диференциращия ефект на производните на ретиновата киселина върху бластните клетки на острата промиелобластна левкемия. Появата на предлаганото в търговската мрежа лекарство изцяло транс-ретиноева киселина (ATRA) коренно промени съдбата на пациентите с тази форма на миелобластна левкемия: от най-неблагоприятната прогноза тя се превърна в най-лечимата.

Острата левкемия е системно злокачествено заболяване на хематопоетичната тъкан на костния мозък, чийто морфологичен субстрат са бластни клетки (клетки в ранен стадий на развитие, незрели), които засягат костния мозък, измествайки нормалните клетъчни елементи и разпространявайки се не само към кръвотворните органи, но и към други органи и системи, включително централната нервна система.

При остра левкемия голям брой бластни клетки се натрупват в кръвта, което води до инхибиране на нормалната хематопоеза на всички микроби. Такива признаци се откриват в кръвта в повече от 80% от случаите.

Разпространението на левкемия извън костния мозък към други органи или централната нервна система може да причини различни симптоми, като главоболие, слабост, конвулсии, повръщане, нарушена походка и зрение.

Някои пациенти могат да се оплакват от костите и ставите поради увреждането им от левкемични клетки.

Левкемията може да доведе до увеличаване на размера на черния дроб и далака. Ако са засегнати лимфните възли, те могат да се увеличат.

Източник lechimdoma.ucoz.ru

Предотвратяване

За предотвратяване на левкемия е много важно редовно да посещавате лекар за преглед и да приемате всички необходими лабораторни изследвания. Ако се открият признаци на заболяването, важно е незабавно да посетите лекар. Понастоящем няма ясни мерки за предотвратяване на левкемия, но след постигане на ремисия е необходима подходяща поддържаща терапия за предотвратяване на рецидиви. Важно е постоянното наблюдение на пациента от педиатри и онкохематолози. След завършване на лечението на левкемия човек не трябва да се мести на места с различни климатични условия или да подлага тялото си на процедури, свързани с физиотерапия. Важно е да се правят деца, които са имали левкемия превантивни ваксинациипо график, специално разработен от лекарите.

Данни за патогенезата на заболяването, клинични наблюденияпоказват постепенно развитие на остра левкемия. Наистина, задълбочено проучване на родителите на пациента и детето показа, че много преди поставянето на диагнозата са идентифицирани клинични признаци на соматичен дистрес при деца, които очевидно са били начални признациостра левкемия.

По време на този диагностичен период често срещаните симптоми при децата са треска и летаргия; намален апетит. Понякога имаше болки в костите и ставите, в корема. Честотата на отделните симптоми е приблизително еднаква при всички форми на остра левкемия; единственото изключение беше хеморагичен синдром, което е относително рядко във ВСИЧКИ. Въпреки това, клиничната симптоматика се различава при деца на различна възраст. Така при пациенти през първите 2 години от живота най-често се отбелязва повишена телесна температура, рязък спадзагуба на апетит до анорексия, нарастваща бледност, диспепсия, уголемяване на корема, свързано с хепатоспленомегалия. При по-големите деца симптомите на заболяването като правило се развиват постепенно - летаргията се увеличава, децата бързо се уморяват, избягват игри на открито и апетитът намалява; Често се наблюдават главоболие, болки в костите и ставите. Тези симптоми, които не са строго характерни за остро заболяване, послужиха като причина за консултация с лекар и първоначално бяха поставени различни диагнози (ревматизъм, остри респираторни инфекции, анемия и др.).

Първоначално правилната диагноза въз основа на клинични данни е установена само при 15,3%; болен. При останалите деца диагнозата остра левкемия е установена едва след преглед периферна кръв, а при 19 пациенти (2,03%) - след изследване на пункция на костен мозък. IN начален периодзаболяване по време на първоначалния преглед на пациента клинични симптомибеше разнообразен.

Повишена телесна температура(37,4-39,2) е при 740 от 936 пациенти. Това е най-честият симптом при всички форми на остра левкемия. Температурната крива е неправилна. При 6,9% от децата хипертермията може да се обясни с наличието на клинично откриваеми огнища на инфекция (пневмония, възпаление на средното ухо и др.); при останалите пациенти последните не са открити. От момента на приемане на всички деца е предписан преднизолон. След прилагането му 89,4% от пациентите са имали нормализиране на телесната температура в следващите 2-3 дни. Може да се предположи, че хипертермията при тези деца е причинена от ендогенен пироген - продукт на левкемични клетки. Прилагането на преднизолон спира образуването на ендогенен пироген и в резултат на това хипертермията изчезва. Това се съгласува добре с данните на Ph. Bodel, K. Wenc, който показа, че туморните клетки имат способността спонтанно да произвеждат ендогенен пироген.

При 3,7% от пациентите, въпреки антилевкемичната терапия, хипертермията продължава. Тази група деца първоначално нямаше клинично установими огнища на инфекция, но те се появиха впоследствие. Очевидно при тази група пациенти хипертермичната реакция първоначално е била следствие от бактериемия или виремия. Впоследствие, поради неадекватна терапия, процесът придобива чертите на сепсис и след изчезване на агранулоцитозата се образуват септикопиемични огнища. Същото мислят и А. И. Воробьов и др.

Остео-ставен синдромсе среща при почти всеки трети пациент с левкемия, но по-често при остра и хронична форма. Стави без външни признацивъзпаленията понякога бяха донякъде деформирани. Децата обаче са по-склонни да изпитват болка в дългите кости долните крайници, по-рядко - Горни крайници, гръбначен стълб, ребра. Осалгиите понякога са толкова интензивни, че често приковават децата в леглото, причинявайки ограничени движения и промени в походката. При 4 деца се наблюдава бревиспондилия при нормална периферна кръвна картина. При 1 дете генерализираната болка в костите е съчетана с изразена остеопороза, което е погрешна основа за диагнозата хиперпаратироидизъм. Остеоартикуларен синдром може да бъде причинен както от дегенеративни промени в костите, така и от субпериостални левкемични пролиферации и кръвоизливи.

Хеморагичен синдроме характерен признак на остра левкемия, чиято честота и интензивност корелира с формата на заболяването.

Лимфаденопатияе един от патогномоничните признаци на заболяването и се наблюдава при 62-82% от пациентите.

Увеличен черен дроб и далак, като правило, възниква паралелно, рядко се отбелязва по време на хронична левкемия.

Уголемяване на бъбреканаблюдавани при остра левкемия относително рядко.

Промени в нервната системачесто се наблюдава при деца с остра левкемия. При 60% от пациентите, независимо от формата на заболяването, се наблюдава астеничен и астеновегетативен синдром. Децата могат да получат различни симптоми поради появата на левкемични пролиферати в различни отделинервна система, терапия.

Сърдечно-съдови нарушениячесто придружават остра левкемия и тяхното присъствие в повечето случаи се причинява от анемичен синдром, в резултат на което вискозитетът на кръвта и скоростта на кръвния поток се променят и настъпват дистрофични промени в миокарда. Нарушения от на сърдечно-съдовата системаможе също да бъде причинено от появата на левкемични пролиферации в съдовете, наличието на огнища на некроза и некробиоза.

Най-често при пациенти се открива тахикардия (72%). Разширяване на границите на сърцето се наблюдава при 5% от децата, аускултаторни явления (глухота на тоновете, функционален шум над върха, бифуркация на втория тон и акцент над белодробна артерия) - в 67%. Патологичните сърдечно-съдови находки се установяват с еднаква честота при деца, независимо от тяхната възраст и форма на заболяването. Изследване на кръвоносния апарат с помощта на сърдечни и механокардиографски методи показва, че при пациенти, независимо от формата на заболяването, се наблюдават промени в контрактилната способност на миокарда.

Промени в белите дробовеможе да се наблюдава при остра левкемия. Тези промени, като правило, се основават на пролиферации на левкемични клетки, открити при аутопсия в алвеоларните прегради, в перибронхиалната и периваскуларната тъкан, върху висцералната и париеталната плевра. Тези промениводят до появата на хемодинамични нарушения, а при наличие на нарушения в хемостатичната система се появяват кръвоизливи, оток, излив на фибрин в лумена на алвеолите, съдова тромбоза с развитие на инфаркти в белите дробове, последвани от тяхната инфекция . Клиничните прояви на тези нарушения могат да бъдат разнообразни и се определят от степента на разпространение и локализацията на процеса - от симптоматиката на дребноогнищна пневмония до развитието на алвеоларно-капилярен блок, образуването на кухини и ефузионен плеврит.

740 пациенти (79,1%) са с повишена телесна температура от момента на постъпване; Повечето от тях са имали както задух, така и тахикардия. Последното може да бъде причинено както от анемичен синдром, така и от участие в процеса на белодробния паренхим. По време на функционален преглед само 5,9% от децата в тази група са имали промени, съответстващи на пневмония, при останалите последната не може да бъде надеждно изключена, така че пациентите са подложени на рентгеново изследване

Комбинация от синдром на Даун и остра левкемияописан за първи път от J. Bernard et al. През следващите години се появиха много съобщения, показващи конституционална предразположеност към появата на левкемия при деца с различни аномалии. Това е особено ясно потвърдено от връзката на левкемията със синдрома на Даун. Многобройни описания, както клинични, така и статистически, показват неговото значение.

По този начин, клинични проявленияпри различни форми и варианти на остра левкемия, въпреки че се различават по тежест и честота, те не могат да бъдат решаващи при поставяне на диагнозата; основата за установяване на последното са показателите на хемопоезата.
Списание за жени www.

Острата левкемия е опасна форма на рак, която засяга лимфоцитите, които се натрупват предимно в костния мозък и кръвоносната система. Това заболяване е трудно лечимо и често води до смърт, в много случаи само трансплантацията на костен мозък може да бъде спасение. За щастие заболяването е доста рядко, като всяка година се регистрират не повече от 35 случая на инфекция на 1 милион население. Кой е по-вероятно да се сблъска с такава неприятна диагноза, деца или възрастни?

Каква е степента на преживяемост сред пациентите и кои специфични органи са засегнати от левкемия през първите седмици - ще се опитаме да отговорим подробно на тези въпроси в нашата статия. Освен това ще обясним подробно какви характеристики са характерни за това заболяване, с какви симптоми е свързано и как може да се диагностицира. Ще споделим и полезна информация за видовете левкемия и как се лекуват хората с тази диагноза в съвременния свят.

Какво представлява левкемията?

Острата левкемия е едно от най-сложните онкологични заболявания, което има много видове и подвидове. Това е злокачествено патологично състояние на белите кръвни клетки, което засяга преди всичко костния мозък, а след това много бързо заразява много други тъкани и органи, прониквайки в кръвта, засягайки черния дроб, далака и лимфните възли. Острата левкемия е особено опасна, тъй като за кратък период от време може сериозно да увреди централната нервна система, като я инхибира от първите дни на инфекцията.

Това злокачествено заболяване на кръвоносната система е много агресивно, характеризира се с патологичен процес на делене, последващ растеж и размножаване на клетки от костен мозък. Често огнища на патологична хемопоеза могат да бъдат открити в други части на тялото и човешките органи. С други думи, при човек, който е болен от левкемия, злокачествените клетки на костния мозък много бързо и в големи количества започват да проникват в общата кръвоносна система на човека, измествайки здравите левкоцити.

Причините за левкемията, както и условията за образуването на това заболяване, са трудни за установяване, както и повечето туморни заболявания. Острата форма на левкемия не може да се трансформира в хронична форма или обратното. Единственото изключение е острата миелобластна левкемия, при различни форми на която кръвта е наситена с ракови клетки в количество от 30 до 90%.

Как се различава хроничната левкемия от острата левкемия?

Според формата на разпространение на заболяването всички левкемии се разделят на две групи - остри и хронични. Заболяването може да се причисли към първа или втора група, ако се установи с каква скорост растат и се размножават раковите клетки.

Хронична форма

Това е патология на развитието на лимфната тъкан, която се характеризира с бавен растежтумори, докато инфектираните левкоцити се натрупват в периферията на кръвоносната система, лимфните възли и самия костен мозък. При тази форма значителни нарушения във функционирането на кръвоносната система могат да бъдат забелязани само в по-късните стадии на заболяването. При хронична левкемия нова популация от ракови клетки постепенно замества здравите клетки.

Остра форма

Тази форма на левкемия е различна по това, че вече начална фазазаболявания, голям брой ракови клетки са концентрирани в човешката кръв. В същото време те почти не се развиват, но дори незрелите ракови клетки могат да попречат на нормалното функциониране на кръвоносната система. Както отбелязахме по-рано, различните форми на левкемия не могат да се трансформират една в друга. При тази форма на заболяването броят на засегнатите клетки се увеличава с много висока скорост.

Диагностика на левкемия

Преди лекарят да постави окончателна диагноза на пациента и да започне подходящо лечение, той трябва да предпише редица задължителни диагностични процедури:

1. Медицински преглед.
2. Извършете изчисления в рамките на .
3. Изследвайте костния мозък и определете засегнатата област.
4. Имунофенотипирането може да разпознае специфични имунни маркери, които съответстват на определена форма.
5. Необходима е и биопсия на лимфните възли, ако лезията засяга и тях.
6. Определяне на нивото на β2-микроглобулин.
7. Цитогенетичен анализ, с който можете да разберете най-много подробни характеристикиракови клетки.
8. След като установихме колко високо е нивото на имуноглобулина в кръвта, можем точно да кажем дали пациентът е изложен на риск от усложнения от инфекциозен характер.

Видове остра левкемия

Сред острите левкемии най-често срещаните са острата лимфобластна левкемия и острата миелобластна левкемия. Какви симптоми и особености на заболяването имат острата лимфоцитна левкемия и острата миелоидна левкемия?

Лимфобластна левкемия в остра форма

Острата лимфобластна левкемия може да се характеризира с увреждане на първо място на костния мозък, а малко по-късно и на лимфните възли, както и на тимуса и далака. Ако се диагностицира остра левкемия при деца, най-често това е лимфоцитна левкемия, децата на възраст от една до шест години са изложени на риск. Това заболяване силно засяга нервната система на детето, но не веднага; най-често това се случва след курс на химиотерапия или по време на следващ рецидив.

Когато децата страдат от остра лимфобластна левкемия, раковите клетки могат да бъдат открити не само в костния мозък, но и в периферната кръв, както и в други системи и органи. тялото на детето. Освен това тези заразени клетки съответстват на типа лимфобласти, поради което този вид заболяване има такова име. Тумороподобните клетки имат PAS-положителни гранули в цитоплазмата и не съдържат липиди. Ако изследваме различните фенотипове на болните клетки, можем да разделим острата лимфобластна левкемия на две форми:

1. Остра лимфоцитна левкемия B-форма, преживяемостта на пациентите е 30% при възрастни и 60% при деца.
2. Острата лимфобластна левкемия от Т-групата има много по-лоша прогноза за преживяемост за пациенти от всички възрасти.

Остра миелобластна левкемия

Острата миелобластна левкемия най-често засяга тялото на възрастното население. Струва си да се отбележи, че острата миелоидна левкемия има по-оптимистична прогноза за пациента от острата лимфобластна левкемия: в повечето случаи се наблюдават частични ремисии - до 80%, пълни ремисии се наблюдават при една четвърт от пациентите. Пикантен миелоидна левкемияхарактеризиращ се със следните параметри на раковите клетки:

1. Цитоплазмата е PHIK-положителна и в допълнение дифузно оцветена.
2. Те съдържат липиди, пероксидаза и естерази, което не е характерно за острата лимфобластна левкемия.
3. При остра миелоидна левкемия туморните клетки изпълват предимно костния мозък, който по време на инфекциозния процес придобива макроскопичен пиоиден вид.
4. По-късно раковите клетки засягат черния дроб и далака, както и лимфните възли.
5. Често се засягат лигавиците на стомаха и червата, което причинява сериозни усложнения на заболяването, включително стомашни язви.
6. Острата миелобластна левкемия също се характеризира с увреждане на белите дробове, в в редки случаи- менинги.

Какви са симптомите на остра левкемия?

По правило специфичната форма на заболяването се установява след продължителен курс на диагностични манипулации. Но независимо от това коя форма е засегнала човешката кръвоносна система, лимфобластна или остра миелоидна левкемия, първите симптоми на заболяването ще бъдат подобни.

Общи симптоми

С левкемия дори начална фазаОпределено ще се появят следните симптоми:

1. Човек внезапно започва да губи тегло, но това не е свързано с диета или интензивна физическа активност.
2. Общо здравесе влошава значително, пациентът става все по-уморен всеки ден.
3. В началния стадий на заболяването може да почувствате неочаквана слабост, нежелание да правите каквото и да било и сънливост.
4. Независимо от съдържанието на калории и мазнини в консумираната храна, пациентът може да почувства тежест в корема, особено в лявата част под ребрата.
5. Ако преди това пациентът рядко се е сблъсквал с инфекциозни заболявания, но в напоследъкВсе по-склонна съм към тях, заслужава си да посетя лекар.
6. При пациенти с левкемия, независимо от формата и стадия на инфекцията, повишено изпотяванетела.
7. Човек може внезапно да загуби апетита си и може да има повишаване на телесната температура.

Неспецифични симптоми

Влошаването на състоянието на пациента се обяснява с факта, че количеството в кръвта му рязко спада, тъй като здравите клетки на костния мозък се заменят с ракови клетки. В резултат на това заместване при всички пациенти има много по-малко и, и, в кръвта, които не могат да изпълняват пълноценно своите функции. По-рано посочихме общите симптоми на заболяването, но при левкемия често се появяват неспецифични симптоми, които, когато бъдат открити, може да не бъдат незабавно свързани с рак:

1. Тъй като броят на червените кръвни клетки в кръвта намалява всеки ден от заболяването, човек започва да страда от анемия. В резултат на това кожата става бледа, пациентът бързо се уморява и има задух.
2. Тъй като съдържанието на тромбоцити в кръвта също намалява, пациентът може да развие синини, венците ще започнат да кървят и понякога се наблюдава кървене от носа.
3. Ако освен костния мозък, левкемията започне да засяга и други органи, тогава най- различни разстройстватехните дейности, включително главоболие и обща слабост, повръщане и конвулсии, замъглено зрение и нарушаване на нормалната походка.
4. Симптомите включват болки в костите и ставите, които са засегнати от ракови клетки.
5. Левкемията причинява уголемяване не само на лимфните възли, но и на черния дроб и далака.
6. Острата миелоидна левкемия също може да засегне венците, те ще станат подути и болезнени и дори може да развият обрив.
7. При острата лимфоцитна левкемия се засяга и тимусната жлеза, тя се уголемява, в резултат на което болният диша трудно и може да получи задух.
8. В редки случаи се наблюдава подуване на лицето и ръцете, такива симптоми са сред най-опасните, тъй като показват нарушение на кръвоснабдяването на мозъка. В този случай лечението трябва да започне незабавно.

Причини за левкемия

Поради какви причини някои хора са предразположени към левкемия, а други не? Почти невъзможно е да се отговори недвусмислено на този въпрос, тъй като причините за заболяването все още не са идентифицирани. Но медицината знае рискови фактори, които могат да увеличат вероятността от заболяването:

1. Всеки знае, че пушенето може да причини рак на белите дробове, но не всеки разбира, че този лош навик може да повлияе негативно на състоянието на тези тъкани и органи, които не влизат в контакт с цигари и дим. Научно доказано е, че пушенето увеличава риска от придобиване на остра миелоидна левкемия.
2. Същият тип левкемия, причинена от тютюнопушенето, може да бъде провокирана от продължителен контакт на пациента с бензин.
3. Високите дози облъчване могат да причинят остра лимфобластна левкемия.
4. Рискови са тези, които вече са били подложени на лечение злокачествени туморидруги части на тялото. Потвърдено е, че левкемия, както иначе се нарича левкемия, може да се появи в рамките на девет години след лечение на друг тумор.
5. Броят на случаите се е увеличил сред тези, които имат допълнителни редки заболявания и също са заразени с вируса

   Лечението на левкемия с този метод включва унищожаването на раковите клетки с помощта на специални лекарства, които могат да се използват орално и интравенозно. Химиотерапията се счита за най ефективен начинборбата срещу туморните клетки. Но въпреки очевидните ползи от този метод на лечение, той има силно отрицателно въздействие върху тялото на пациента.

   Когато левкемичните клетки се унищожат, голям брой здрави клетки също умират, предимно тези, които се характеризират с висок темп на растеж. Сред тях са клетките на костния мозък, космените фоликули, чревната лигавица и устната кухина. След тази процедура пациентът може не само да стане напълно плешив, но и да страда от повръщане и да загуби апетит за дълго време. Като правило, преди курс на химиотерапия, на пациента се предписват силни антибиотици, които ще предотвратят развитието на инфекциозни процесив отслабено тяло.

   Метод за трансплантация на стволови клетки

   Този метод на лечение се използва заедно с предишния, той е предназначен да компенсира липсата на унищожени стволови клетки. Клетките, имплантирани в костния мозък на пациента, допринасят за бързо възстановяванездрави клетки, които произвеждат кръвни клетки. Най-често в такива случаи стволовите клетки се вземат от здрав донор и те влизат в тялото на болен от левкемия под формата на редовно кръвопреливане. Струва си да се има предвид, че този метод също има много сериозни противопоказания и странични ефекти.

   Лъчетерапия

   Този метод на лечение се използва много по-рядко, главно ако са засегнати централната нервна система или тестисите на пациент от мъжки пол.

Левкемия (левкемия) е злокачествено заболяванебели кръвни телца. Заболяването започва в костния мозък и след това се разпространява в кръвта, лимфните възли, далака, черния дроб, централната нервна система (ЦНС) и други органи. Левкемия може да се появи както при деца, така и при възрастни.

Левкемията е сложно заболяване и има много различни видове и подвидове. Лечението и резултатът варират значително в зависимост от вида на левкемията и други индивидуални фактори.

Кръвоносна и лимфна системи

За да разберете различните видове левкемия, е полезно да имате основна информация за кръвоносната и лимфната системи.

Костният мозък е меката, пореста вътрешна част на костите. Всички кръвни клетки се произвеждат в костния мозък. При кърмачетата костният мозък се намира в почти всички кости на тялото. ДА СЕ юношествотокостният мозък се запазва главно в плоските кости на черепа, лопатките, ребрата и таза.

Костният мозък съдържа кръвотворни клетки, мастни клетки и тъкани, които помагат на кръвните клетки да растат. Ранните (примитивни) кръвни клетки се наричат ​​стволови клетки. Тези стволови клетки растат (узряват) в определен ред и произвеждат червени кръвни клетки (еритроцити), бели кръвни клетки (бели кръвни клетки) и тромбоцити.

червени кръвни телцапренасят кислород от белите дробове до други тъкани на тялото. Те също извеждат въглероден двуокис, отпадъчен продукт от клетъчната дейност. Намаляването на броя на червените кръвни клетки (анемия, анемия) причинява слабост, задух и повишена умора.

Кръвни левкоцитипомагат за защита на тялото от микроби, бактерии и вируси. Има три основни типа левкоцити: гранулоцити, моноцити и лимфоцити. Всеки тип играе специална роля в защитата на тялото срещу инфекция.

Тромбоцитипредотвратяване на кървене от порязвания и натъртвания.

Лимфната система се състои от лимфни съдове, лимфни възли и лимфа.

Лимфните съдове приличат на вените, но не пренасят кръв, а бистра течност- лимфа. Лимфата се състои от излишна тъканна течност, отпадъчни продукти и клетки на имунната система

Лимфните възли(понякога наричани лимфни жлези) са бобовидни органи, разположени по дължината на лимфните съдове. Лимфните възли съдържат клетки на имунната система. Те могат да се увеличат по-често по време на възпаление, особено при деца, но понякога тяхното увеличение може да е признак на левкемия, когато туморният процес се е разпространил извън костния мозък.

Колко често се среща остра левкемия при възрастни?

През 2002 г. в Русия са идентифицирани 8149 случая на левкемия. От тях острата левкемия е 3257 случая, а подострата и хроничната левкемия - 4872 случая.

Изчислено е, че 33 440 нови случая на левкемия ще бъдат диагностицирани в Съединените щати през 2004 г. Приблизително половината от случаите ще бъдат остра левкемия. Най-често срещаният тип остра левкемия при възрастни е остра миелоидна левкемия (AML). В същото време се очаква да бъдат идентифицирани 11 920 нови случая на AML.

През 2004 г. 8870 пациенти може да умрат от остра левкемия в Съединените щати.

Средната възраст на пациентите с остра миелоидна левкемия (ОМЛ) е 65 години. Това е заболяване на възрастните хора. Шансът за развитие на левкемия за 50-годишен човек е 1 на 50 000, а за 70-годишен е 1 на 7000. AML се среща по-често при мъжете в сравнение с жените.

Острата лимфобластна левкемия (ОЛЛ) се диагностицира по-често при деца, отколкото при възрастни, и е най-честа преди 10-годишна възраст. Вероятността да бъдете диагностицирани с ALL при 50-годишен човек е 1 на 125 000, а за 70-годишен е 1 на 60 000.

Афро-американците са 2 пъти по-малко склонни да развият ОЛЛ, отколкото бялото население на Америка. Техният риск от развитие на AML също е малко по-нисък от този на бялото население.

При AML и ALL при възрастни, дългосрочна ремисия или възстановяване може да се постигне в 20-30% от случаите. В зависимост от някои характеристики на левкемичните клетки, прогнозата (изходът) на пациенти с AML и ALL може да бъде по-добра или по-лоша.

Какво причинява остра левкемия и може ли да бъде предотвратена?

Рисковият фактор е нещо, което увеличава вероятността от заболяване. Някои рискови фактори, като тютюнопушенето, могат да бъдат елиминирани. Други фактори, като възрастта, не могат да бъдат променени.

Пушенетое доказан рисков фактор за остра миелоидна левкемия (AML). Въпреки че много хора знаят, че тютюнопушенето причинява рак на белите дробове, малцина осъзнават, че тютюнопушенето може да засегне клетките, които не са пряко изложени на дим.

Вещества, които причиняват рак и се съдържат в тютюнев дим, проникват в кръвния поток и се разпространяват в цялото тяло. Една пета от случаите на AML са причинени от тютюнопушене. Хората, които пушат, трябва да се опитат да спрат да пушат.

Има някои фактори на околната среда, които са свързани с развитието на остра левкемия. Например, продължителен контакт с бензине рисков фактор за AML и излагането на високи дози радиация (експлозия на атомна бомба или инцидент с ядрен реактор) увеличава риска от AML и остър лимфобластна левкемия(ВСИЧКО).

Хората, които са имали други видове рак и са били лекувани с определени противоракови лекарства, са изложени на повишен риск от развитие на AML. Повечето от тези случаи на AML възникват в рамките на 9 години от лечението на болестта на Ходжкин (лимфогрануломатоза), неходжкинов лимфом (лимфосарком), ОЛЛ или други злокачествени заболявания като рак на гърдата и яйчниците.

Има известно безпокойство относно далекопроводи за високо напрежениекато рисков фактор за левкемия. Според някои данни в тези ситуации рискът от левкемия не се увеличава или се повишава леко. Това, което е ясно е, че повечето случаи на левкемия не са свързани с далекопроводи с високо напрежение.

При малък брой хора с много редки заболявания или HTLV-1 вирус, рискът от остра левкемия се увеличава.

Повечето хора с левкемия обаче нямат идентифицирани рискови фактори. Причината за заболяването им остава неизвестна и до днес. Поради факта, че причината за левкемията е неясна, няма методи за превенция, с изключение на два важни точки: Избягвайте пушенето и контакта с вещества причинявайки рак, например, бензин.

Как се класифицират острите левкемии при възрастни?

Повечето тумори се класифицират в стадии на заболяването (I, II, III и IV), които се основават на размера на тумора и неговата степен.

Това определяне на етапа не се прилага за левкемия, тъй като левкемията е заболяване на кръвните клетки, което обикновено не произвежда тумор.

Левкемията засяга целия костен мозък и в много случаи, към момента на поставяне на диагнозата, вече е включила други органи в процеса. При левкемия лабораторните изследвания на туморни клетки позволяват да се изяснят техните характеристики, които помагат при оценката на изхода (прогнозата) на заболяването и избора на тактика на лечение.

Идентифицирани са три подтипа на остра лимфобластна левкемия и осем подтипа на остра миелоидна левкемия.

РАЗЛИЧНИ ВИДОВЕ ЛЕВКЕМИЯ.

Има четири основни вида левкемия:

остра срещу хронична

лимфобластен срещу миелоиден

„Остър“ означава бързо развиващ се. Въпреки че клетките растат бързо, те не са в състояние да узреят правилно.

„Хроничен“ означава състояние, при което клетките изглеждат зрели, но всъщност са абнормни (променени). Тези клетки живеят твърде дълго и заместват някои видове бели кръвни клетки.

„Лимфобластни“ и „миелоидни“ се отнасят до двата различни вида клетки, от които възниква левкемията. Лимфобластната левкемия се развива от лимфоцити на костния мозък, миелоидната левкемия възниква от гранулоцити или моноцити.

Левкемията може да се появи както при деца, така и при възрастни, но различните видове левкемия преобладават в едната или другата група.

Остра лимфобластна левкемия (ОЛЛ)

Среща се при деца и възрастни

По-често се диагностицира при деца

Представлява малко повече от половината от всички случаи на левкемия при деца

Остра миелоидна левкемия (AML) (често наричана остра нелимфобластна левкемия)

Засяга деца и възрастни

Отчита по-малко от половината от всички случаи на левкемия при деца

Хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ)

Среща се само при възрастни

Открива се два пъти по-често от хроничната миелоидна левкемия (CML)

Хронична миелоидна левкемия (ХМЛ)

Засяга предимно възрастни и много рядко се открива при деца

CLL се диагностицира два пъти по-рядко.

Възможно ли е ранно откриване на левкемия?

Понастоящем няма специални методи за диагностициране на остра левкемия в ранен стадий. Най-добрата препоръка е незабавно да се свържете с Вашия лекар, ако получите някакви необясними симптоми. Хора в групи висок рисктрябва да бъде под редовно и внимателно наблюдение.

Как се диагностицира острата левкемия?

Левкемията може да бъде придружена от много признаци и симптоми, някои от които са неспецифични. Моля, обърнете внимание, че следните симптоми най-често се появяват при заболявания, различни от рак.

Общи симптомис левкемия може да включва умора, слабост, загуба на тегло, повишена температура (треска) и загуба на апетит.

Повечето симптоми на остра левкемия са причинени от намаляване на броя на червените кръвни клетки в резултат на заместването на нормалния костен мозък, който произвежда кръвни клетки, с левкемични клетки. В резултат на този процес броят на нормално функциониращите червени кръвни клетки, белите кръвни клетки и тромбоцитите на пациента намалява.

Анемия (анемия)- Това е резултат от намаляване на броя на червените кръвни клетки. Анемията води до задух, умора и бледа кожа.

Намален брой бели кръвни клеткиповишава риска от развитие инфекциозни заболявания. Въпреки че пациентите с левкемия може да имат много висок брой бели кръвни клетки, тези клетки не са нормални и не предпазват тялото от инфекция.

Нисък брой на тромбоцититеможе да причини синини, кървене от носа и венците.

Разпространението на левкемия извън костния мозък към други органи или централната нервна система може да причини различни симптоми, като напр. главоболие, слабост, конвулсии, повръщане, нарушение на походката и зрението.

Някои пациенти могат да се оплакват от болки в костите и ставитепоради разрушаването им от левкемични клетки.

Левкемията може да доведе до уголемяване на черния дроб и далака. Ако са засегнати лимфните възли, те могат да се увеличат.

При пациенти с AML увреждане на венцитеводи до тяхното подуване, болка и кървене. Кожните лезии се проявяват с наличието на малки многоцветни петнаподобни на обрив.

При Т-клетъчен тип ALL това е често засегнати тимус . До тимусната жлеза минава голяма вена (горна куха вена), която пренася кръв от главата и горните крайници към сърцето. Увеличената тимусна жлеза може да окаже натиск върху трахеята, причинявайки кашлица, задух и дори задушаване.

При притискане на горната празна вена е възможно подуване на лицето и горните крайници (синдром на горна празна вена). Това може да прекъсне кръвоснабдяването на мозъка и да бъде животозастрашаващо. Пациентите с този синдром трябва да започнат незабавно лечение.

МЕТОДИ ЗА ДИАГНОСТИКА И КЛАСИФИКАЦИЯ НА ЛЕВКЕМИЯТА.

Наличието на някои от горните симптоми не означава, че пациентът има левкемия. Следователно, допълнителни изследванияза изясняване на диагнозата и при потвърждаване на левкемия - нейния тип.

Кръвен тест.

Промените в броя на различните видове кръвни клетки и външния им вид под микроскоп може да предполагат левкемия. Повечето хора с остра левкемия (ALL или AML), например, имат твърде много бели кръвни клетки и недостатъчно червени кръвни клетки и тромбоцити. В допълнение, много бели кръвни клетки са бластни клетки (вид незрели клетки, които обикновено не циркулират в кръвта). Тези клетки не изпълняват своята функция.

Изследване на костен мозък.

Малко количество костен мозък се отстранява с помощта на тънка игла за изследване. Този метод се използва за потвърждаване на диагнозата левкемия и оценка на ефективността на лечението.

Биопсия на лимфен възел.

При тази процедура целият лимфен възел се отстранява и след това се изследва.

Спинална пункция.

По време на тази процедура тънка игла се вкарва в долната част на гърба в гръбначния канал, за да се получи малко количество цереброспинална течност, която се изследва за левкемични клетки.

Лабораторни изследвания.

За диагностициране и изясняване на вида на левкемията се използват различни специални методи: цитохимия, поточна цитометрия, имуноцитохимия, цитогенетика и молекулярно-генетични изследвания. Специалистите изследват под микроскоп костен мозък, тъкан на лимфни възли, кръв и цереброспинална течност. Те оценяват размера и формата на клетките, както и други характеристики на клетките, за да определят вида на левкемията и степента на зрялост на клетките.

Повечето незрели клетки са бластни клетки, неспособни да се борят с инфекцията, които заместват нормалните зрели клетки.

ДРУГИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ.

• Рентгеновите лъчи се правят за идентифициране на туморни образувания в гръдната кухина, увреждане на костите и ставите.
• компютърна томография(CT) е специален рентгенов метод, който ви позволява да изследвате тялото от различни ъгли. Методът се използва за откриване на лезии в гръдната и коремната кухини.
• Магнитно-резонансното изображение (MRI) използва силни магнити и радиовълни, за да създаде детайлни изображения на тялото. Методът е особено подходящ за оценка на състоянието на мозъка и гръбначен мозък.
• Ехография(Ехография) дава възможност да се разграничат туморните образувания и кисти, както и състоянието на бъбреците, черния дроб и далака, лимфните възли.
• Лимфни и скелетни системи: С този метод радиоактивно веществосе инжектира венозно и се натрупва в лимфните възли или костите. Позволява разграничаване между левкемични и възпалителни процесив лимфните възли и костите.

Лечение на остра левкемия при възрастни

Острата левкемия при възрастни не е едно заболяване, а няколко, и пациентите с различни подтипове на левкемия реагират различно на лечението.

Изборът на терапия се основава както на специфичния подтип левкемия, така и на определени характеристики на заболяването, наречени прогностични характеристики. Тези характеристики включват възрастта на пациента, броя на белите кръвни клетки, отговора на химиотерапията и дали пациентът е бил лекуван преди това за друг тумор.

Химиотерапия

Химиотерапията се отнася до употребата на лекарства, които унищожават туморните клетки. Обикновено противораковите лекарства се предписват интравенозно или перорално (през устата). След като лекарството навлезе в кръвообращението, то се разпределя в тялото. Химиотерапията е основният метод за лечение на остра левкемия.

Химиотерапия за остра лимфобластна левкемия (ОЛЛ).

Индукция. Целта на лечението на този етап е да се унищожи максимално количестволевкемични клетки за минимален период от време и постигане на ремисия (без признаци на заболяването).

Консолидация. Целта на този етап от лечението е да се унищожат онези туморни клетки, които остават след индукцията.

Поддържаща терапия. След първите два етапа на химиотерапията левкемичните клетки все още могат да останат в тялото. На този етап от лечението се предписват ниски дози химиотерапия за две години.

Лечение на увреждане на централната нервна система (ЦНС). Поради факта, че ALL често се разпространява в мембраните на главния и гръбначния мозък, на пациентите се инжектира химиотерапия в гръбначния канал или се прилага лъчетерапия на мозъка.

Химиотерапия за остра миелоидна левкемия (AML):

Лечението на AML се състои от две фази: индукция на ремисия и терапия след постигане на ремисия.

По време на първата фаза повечето нормални и левкемични клетки на костния мозък се унищожават. Продължителността на тази фаза обикновено е една седмица. През този период и през следващите няколко седмици броят на белите кръвни клетки ще бъде много нисък и следователно мерки срещу възможни усложнения. Ако не се постигне ремисия в резултат на седмична химиотерапия, тогава повторете курсоветелечение.

Целта на втората фаза е да унищожи останалите левкемични клетки. След това едноседмично лечение е последвано от период на възстановяване на костния мозък (2-3 седмици), след което курсовете на химиотерапия продължават още няколко пъти.

На някои пациенти се прилагат много високи дози химиотерапия, за да се унищожат всички клетки на костния мозък, последвано от трансплантация на стволови клетки.

Странични ефекти.

В процеса на унищожаване на левкемичните клетки се увреждат и нормалните клетки, които наред с туморните клетки също имат бърз растеж.

Клетките в костния мозък, устната и чревната лигавица и космените фоликули растат бързо и следователно са изложени на химиотерапия.

Поради това пациентите, получаващи химиотерапия, имат повишен риск от инфекция (поради нисък брой на белите кръвни клетки), кървене (нисък брой на тромбоцитите) и повишена умора (нисък брой на червените кръвни клетки). Други странични ефекти от химиотерапията включват временно оплешивяване, гадене, повръщане и загуба на апетит.

Тези странични ефектиобикновено преминават скоро след спиране на химиотерапията. Обикновено има методи за борба със страничните ефекти. Например, антиеметични лекарства се дават заедно с химиотерапия за предотвратяване на гадене и повръщане. Клетъчните растежни фактори се използват за увеличаване на броя на белите кръвни клетки и предотвратяване на инфекция.

Можете да намалите риска инфекциозни усложнениячрез ограничаване на контакта с микроби чрез щателно почистване на ръцете и ядене на специално приготвени плодове и зеленчуци. Пациентите, които се лекуват, трябва да избягват тълпи и пациенти с инфекция.

По време на химиотерапия на пациентите могат да бъдат предписани силни антибиотици допълнителна профилактикаинфекции. Антибиотиците могат да се дават при първите признаци на инфекция или дори по-рано, за да се предотврати инфекция. Ако броят на тромбоцитите намалее, е възможно трансфузия на тромбоцити, както и трансфузия на червени кръвни клетки, ако има намаление и поява на задух или повишена умора.

Синдромът на туморен лизис е страничен ефект, причинен от бързото разпадане на левкемични клетки. Когато туморните клетки умират, те отделят вещества в кръвта, които увреждат бъбреците, сърцето и централната нервна система. Даването на пациента на много течности и специални лекарства ще помогне да се предотврати развитието на тежки усложнения.

Някои пациенти с ALL, след лечение, могат по-късно да развият други видове злокачествени тумори: AML, неходжкинов лимфом (лимфосарком) или други.

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА СТВОЛОВИ КЛЕТКИ (SCT)

Химиотерапията уврежда както туморните, така и нормалните клетки. Трансплантацията на стволови клетки позволява на лекарите да използват високи дози противоракови лекарства, за да подобрят ефективността на лечението. И въпреки че противораковите лекарства унищожават костния мозък на пациента, трансплантираните стволови клетки помагат за възстановяването на клетките на костния мозък, които произвеждат кръвни клетки.

Стволовите клетки се вземат от костен мозък или периферна кръв. Такива клетки се получават както от самия пациент, така и от избран донор. При пациенти с левкемия най-често се използват донорни клетки, тъй като може да има туморни клетки в костния мозък или периферната кръв на пациентите.

На пациента се предписва химиотерапия с много високи дози лекарства за унищожаване на туморните клетки. В допълнение към това се прилага лъчева терапия за унищожаване на всички останали левкемични клетки. След такова лечение, запазените стволови клетки се дават на пациента под формата на кръвопреливане. Постепенно трансплантираните стволови клетки се присаждат в костния мозък на пациента и започват да произвеждат кръвни клетки.

На пациентите, които са получили донорни клетки, се дават лекарства за предотвратяване на отхвърлянето на клетките, както и други лекарства за предотвратяване на инфекции. 2-3 седмици след трансплантацията на стволови клетки те започват да произвеждат бели кръвни клетки, след това тромбоцити и накрая червени кръвни клетки.

Пациентите, които са претърпели SCT, трябва да бъдат защитени от инфекция (да останат в изолация) до необходимото повишаване на броя на левкоцитите. Такива пациенти се държат в болницата, докато броят на левкоцитите достигне около 1000 на кубичен метър. mm кръв. След това почти всеки ден такива пациенти се наблюдават в клиниката в продължение на няколко седмици.

Трансплантацията на стволови клетки все още е нова и сложна възможност за лечение. Следователно такава процедура трябва да се извърши в специализирани отделисъс специално обучен персонал.

Странични ефекти на TSC.

Страничните ефекти на TSC се делят на ранни и късни. Ранните странични ефекти се различават малко от усложненията при пациенти, получаващи химиотерапия с високи дози противоракови лекарства. Те се причиняват от увреждане на костния мозък и други бързорастящи тъкани на тялото.

Страничните ефекти могат да продължат дълго време, понякога години след трансплантацията. Късните нежелани реакции включват следното:

• Радиационно увреждане на белите дробове, водещо до задух.
• Болест на присадка срещу гостоприемник (GVHD), която възниква само когато клетките се трансплантират от донор. Това сериозно усложнение възниква, когато клетки от имунната система на донора атакуват кожата, черния дроб, устната лигавица и други органи на пациента. В този случай се наблюдават: слабост, повишена уморасухота в устата, обрив, инфекция и мускулна болка.
• Увреждане на яйчниците, което води до безплодие и менструални нередности.
• Щета щитовидната жлеза, разрушителенметаболизъм.
• Катаракта (увреждане на лещата на окото).
• Увреждане на костите; Ако промените са сериозни, може да се наложи да се смени част от костта или ставата.

ЛЪЧЕТЕРАПИЯ.

Лъчетерапия(използване на високоенергийни рентгенови лъчи) играе ограничена роля при лечението на пациенти с левкемия.

При възрастни пациенти с остра левкемия може да се използва облъчване, ако са засегнати централната нервна система или тестисите. В редки в случай на спешностЛъчевата терапия се предписва за облекчаване на компресията на трахеята от туморния процес. Но дори и в този случай често се използва химиотерапия вместо лъчетерапия.

ОПЕРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ.

При лечение на пациенти с левкемия, за разлика от други видове злокачествени тумори, операцията обикновено не се използва. Левкемията е заболяване на кръвта и костния мозък и не може да се излекува с операция.

По време на лечението на пациент с левкемия може да се използва малка хирургична интервенция за поставяне на катетър в голяма вена за прилагане на противотуморни и други лекарства и вземане на кръв за изследване.

Какво се случва след лечение на остра левкемия?

След завършване на лечението на остра левкемия е необходимо динамично наблюдение в клиниката. Такова наблюдение е много важно, тъй като позволява на лекаря да наблюдава възможния рецидив (връщане) на заболяването, както и страничните ефекти от терапията. Важно е незабавно да уведомите Вашия лекар, ако получите някакви симптоми.

Обикновено рецидивът на остра левкемия, ако възникне, настъпва по време на лечението или малко след неговото приключване. Рецидивът се развива много рядко след ремисия, чиято продължителност надвишава пет години.

Болестите на органите на кръвообращението, независимо от конкретната им диагноза, винаги се класифицират като комплексни, свързани със сериозни последици за организма.

Това е двойно вярно, ако говорим за прояви на онкологичен характер в активния му стадий - в този случай има пряка заплаха за живота на пациента.

Една от възможностите е остра кръвна левкемия раково увреждане, който се образува в областта, където е локализиран костният мозък и с напредването си провокира необратими смущения във функционирането на хемопоетичната система.

Заболяването възниква от незрели мозъчни клетки или от клетки на самата кръвна плазма. Заболяването се характеризира с бърза, бърза прогресия и почти неконтролиран ход.

причини

В резултат на развитието на болестта костният мозък бързо се заменя с фрагменти от болни тъкани, поради което способността му за клетъчно размножаване рязко намалява. Тялото вече не е в състояние да възпроизведе необходимия брой здрави, напълно функциониращи клетки.

Вирус на Епщайн Бар

Причината за това явление не е напълно проучена, но учените са идентифицирали редица провокиращи фактори, които могат да причинят остро избухване на левкемия - както обикновено се нарича левкемия:

• генетичен фактор– наличието на анамнеза за близки роднини с подобна диагноза увеличава няколко пъти риска от нейното развитие чрез наследяване в периода на вътрематочно развитие;
• инфекция на тялото от редица патогенни вируси– Epstein, HIV, лимфотропни лезии – тези заболявания водят до рак във всеки четвърти случай;
• отрицателни ефекти от радиацията– превишаване на максимума допустима дозарадиоактивните ефекти върху човешкото тяло нарушават структурното съдържание на кръвта и рязкото увеличение или, напротив, намаляването на редица негови значими показатели дава тласък на активирането на процесите на атипично клетъчно делене на молекулярно ниво;
• хромозомни аномалии– за дълго време, оставайки в тялото на пациента в латентен стадий, в един момент такива аномалии могат да нарушат структурната решетка на ДНК, отговорна за нормалната регенерация на клетките и да провокират тяхното израждане в ракови;
• HIV - инфекции, СПИН– тези заболявания рязко намаляват защитни силитяло и правят кръвоносната система отворена за образуването патологични процесиклетъчни мутации.

Специфичната разлика между острата и хроничната форма на левкемия е, че в първия случай тя се провокира от комбинация от няколко изброени причини и фактори. За хроничната форма е достатъчна дълготрайна експозиция на един единствен фактор върху хемопоетичната система.

Видове

Сред редица прояви на рак на кръвта най-честите са две основни форми на протичане в активния стадий:

остра лимфобластна левкемия– характеризира се с увреждане първо на клетките на костния мозък, а след това на лимфните възли, далака и тимуса. Основната рискова група са децата в предучилищна възраст.

Заболяването причинява необратими последици за нервната система - това се случва по време на химиотерапия или като рецидив след други методи за лечение на левкемия. Степен на оцеляване - не повече от 60%;

остра миелобластна левкемия– избира за „жертви“ пълнолетни граждани. Прогнозата за излекуване е донякъде оптимистична - около 80%. Характеризира се със следните параметри: цитоплазмата е дифузно оцветена, има липиди, естерази, което не се счита за нормално за други върхове.

Засяга белите дробове, стомаха и червата. По време на острия стадий раковите клетки бързо изпълват костния мозък за кратък период от време.

Етапи

Острата кръвна левкемия се различава от другите форми на рак по степента на прогресия, увреждащата способност на ефекта върху тялото на пациента и не може да бъде класифицирана според стандартните етапи на курса.

Заболяването преминава през следните етапи:

• начален– на този етап патологията се ускорява. По отношение на времето този период е кратък и почти веднага се проявява с тежки симптоми. Ако аномалията може да бъде диагностицирана в началния етап, 50% от пациентите имат шанс да оцелеят в продължение на пет години;

фаза на ремисия– счита се за следствие от лечението и е резултат от неговата ефективност. Характеризира се с видими подобренияздравословно и общо физическо състояние.

Резултатите от лабораторните изследвания за качествено съдържание на клетки от костен мозък са почти нормални. Процентът на преживяемост и навлизане във фаза на дълготрайна ремисия е около 40;

• етап на частична ремисия– състоянието на пациента е стабилно, терапия цитостатични лекарствадава стабилна положителна динамика в хода на заболяването. Освен това, при задълбочен кръвен тест за туморни маркери, веднага се откриват признаци на тумор. Само 25% от пациентите имат шанс да преодолеят петгодишния праг на живот;
• термичен етап– възниква, когато курсът е неефективен интензивни грижи. Патологията бързо засяга тялото, основните показатели за състоянието на кръвта и костния мозък рязко намаляват. Единственото решение да се даде шанс за живот на пациента е трансплантацията на костен мозък. Ефективността му е не повече от 14%.

Симптоми

Клиничните прояви на заболяването в острия му стадий се наблюдават почти веднага. Те са малко по-различни от признаците, характерни за хроничната форма на курса и изглеждат така:

• хематоми и локални кръвоизливи- повечето ранен симптом. Човек се оплаква от често, лошо контролирано кървене от венците, което не е наблюдавано преди това. Редовно кървене от носните проходи. При жените това се проявява внезапно кървене от маткатавъзникващи в средата на менструалния цикъл;
• рязка загуба на тегло - повече от 15 - 20%от първоначалната маса. Такава бърза загуба на тегло често заплашва кахексия, което е неприемливо за тази диагноза и води до бърза смъртност;
• слабост, летаргия, апатия и чувство на умора– тези признаци придружават пациента веднага след събуждането и не се компенсират добър съни почивка. Пациентът се оплаква от объркване на мислите, треперене на горните крайници и неспособност да се концентрира върху определени неща. Причината е бързото потискане на имунната система и необратими увреждания на централната нервна система;
• чести настинки– лечението им е изключително трудно и е съпроводено с редица усложнения – бронхити, трахеити. На този етап пациентът е изключително податлив на всякакви вирусни инфекции;
• ниска степен на хипертермия– е изпълнено висока температура, втрисане, треска. Повечето пациенти обаче се оплакват от нощно изпотяване;
• загуба на интерес към храната– липсата на апетит е следствие от неправилно функциониране на храносмилателните органи и тежест в лявото подребрие, което се причинява от отрицателно влияниезаболявания, засягащи тези части на тялото.

Усложнения

Светкавичният ход на заболяването и не винаги навременната терапия могат да причинят редица усложнения, които са опасни за слабото тяло на пациента и могат да представляват заплаха за живота му:

• тежки инфекциозни патологии– до пневмония и остра туберкулоза. Това се обяснява с увреждащия ефект на тумора върху дихателната системаи пречка за нормално функционираненеговите естествени защитни бариери;
• сърдечна недостатъчност– състоянията на инсулт и инфаркт, развиващи се на неговия фон, имат пагубен ефект върху клинична картинахода на заболяването и когато ситуацията прогресира до мозъчни кръвоизливи, незабавна смъртболен;
• анемия– развитието му се случва на фона на дефицит на основните показатели за качественото състояние на плазмата – червените кръвни клетки. Заболяването се проявява в изключително тежка форма, последствията от него почти винаги са необратими.

Характеристики на заболяването при деца

Хроничната форма на левкемия при деца практически не се среща, докато острата форма се диагностицира доста често. Най-често това е лимфобластна проява. 2-3 годишните момчета със светла кожа са изложени на риск, те боледуват няколко пъти по-често от децата от азиатския расов тип.

Миелоидният тип рак на кръвта се проявява малко по-рано - още през първата, максимум втората година от живота и не е селективен по пол. IN училищна възрастзаболяването практически не се диагностицира, тъй като младите пациенти не преминават този праг.

Предотвратяване

Тъй като острата кръвна левкемия е сложна патология, рискът от смърт е твърде голям, превенцията е най-важният начин да се сведе до минимум появата й при хора в риск.

За да запазите себе си и вашите близки възможно най-безопасни, следвайте следните препоръкионколози:

• свеждане на всички причини до нула, способни да предизвикат образуването на аномалии на костния мозък (обсъдени по-рано);
• редовни, поне веднъж годишно, задълбочени прегледипозволява навременна диагностика на рак;
• когато се появят първите симптоми, характерни за острата форма на заболяването, е необходимо незабавно се свържете с клиникатаЗа съвет;
• поведение, ръководене превантивни действиячрез втвърдяванетялото, като по този начин повишава устойчивостта към вирусни и инфекциозни заболявания;
• бъдете особено внимателни, когато приемате лекарствакоето може да повлияе негативно на качеството на кръвта.

Ако намерите грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter.