Признаци и симптоми на рак на маточната шийка в ранен и късен стадий. Рак на маточната шийка: как се проявява патологията, методи за превенция и лечение, прогноза за оцеляване

Рак на маточната шийкае един от най-често срещаните видове рак, чиито успехи в лечението са особено големи през последните години. Разработването на методи за профилактика и лечение на рак на маточната шийка в развитите страни през последните 50 години значително намали честотата му, а смъртността от това заболяване е намаляла със 75%!

Ракът на маточната шийка все още е третият най-често срещан рак сред различните видове рак. За разлика от много други злокачествени тумори, ракът на маточната шийка сравнително лесен за откриване на ранен етап. При навременна диагнозаИ правилно лечениепациентът може отървете се напълно от негоот тази опасна болест.

Освен това днес има щадящи методи на лечение, които в много случаи позволяват да се запази репродуктивната функция при млади жени с ранни форми на рак на шийката на матката.

Рак на маточната шийка – причини и рискови фактори

В момента се разглежда основният фактор, водещ до развитието на рак на маточната шийка човешки папилома вирус. Всичко, което увеличава риска от инфекция - ранно начало на сексуална активност, наличие на голям брой сексуални партньори, анамнеза за полово предавани инфекции и състояния, които причиняват потискане на имунната система - увеличава риска от развитие на рак на маточната шийка.

Среща се обаче и при жени, които нямат рискови фактори от този списък. Предраково състояние е левкоплакия на шийката на матката- лесно се открива и лекува успешно при своевременен достъп до гинеколог.

Генетичните фактори изглежда не играят специална роля в развитието на този тумор.

Симптоми на рак на шийката на матката

Един от най характерни симптомиРакът на шийката на матката е вагинално кървене, което се появява между менструациите, или след полов акт, или при жени след менопаузата. В такава ситуация определено трябва да се свържете с гинеколог и да проведете изследване на петна-отпечатъци от повърхността на шийката на матката. Това е прост, но много информативен тест, който ви позволява да откриете тумор на много ранен етап. Освен това редовните гинекологични прегледи също са важни за ранното откриване на този вид рак.

Предотвратяване на заболявания

В момента най-ефективният начин за предотвратяване на рак на маточната шийка е ваксинация срещу човешки папиломен вирус.Позволява почти напълно да се предотврати развитието на рак на маточната шийка при ваксинирани жени.

Най-задълбочено проученото лекарство Gardasil. Днес е известно, че тя е ефективна най-малко 4 години след ваксинацията, в момента се проучва дългосрочният й ефект. Безопасността на лекарството също е потвърдена от множество изследвания. Лекарството се препоръчва за момичета от 11-12 години и млади жени до 45 години. Най-ефективната защита срещу вируса се получава при пациенти, които все още не са се заразили с папиломен вирус. Поради това е оправдано момичетата да се ваксинират преди началото на сексуалната им активност.

Лечение на рак на шийката на матката (рак на шийката на матката)

На ранни стадииПри рак на шийката на матката туморът е ограничен до шийката на матката. Лечението на такива пациенти може да бъде хирургично (напр. модифицирана радикална хистеректомия или операция за запазване на гърдите). В началните етапи на лечение на рак на маточната шийка може да се използва и лъчева терапия (в комбинация с или без химиотерапия). Изборът на метод на лечение зависи както от характеристиките на тумора, така и от състоянието на пациента.

Ранни стадии на рак на маточната шийка

Стадиите на рак на шийката на матката се определят въз основа на гинекологичен преглед и резултати от изследвания. Според класификацията на Международната федерация на гинеколозите и акушерите (FIGO), ранните стадии на рак на маточната шийка включват IA и IB1:

• стадий IA- рак на шийката на матката, открит микроскопски; инвазия в цервикалната строма на дълбочина 3 mm ( IA1) или 3–5 mm ( IA2); хоризонтално разпространение на тумора 7 mm;
• етап IB1– микроскопичен фокус, по-голям по размер от стадия на микроинвазията И.А., или визуално откриваема лезия (по-малко от 4 cm), която не се простира отвъд шийката на матката.

Рак на маточната шийка: основни принципи на лечение

Стадият на рак на маточната шийка се определя в болнични условия, без операция. Тази процедура не изисква изследване за ракови клетки в лимфните възли. Въпреки това, всички жени, диагностицирани с рак на маточната шийка, трябва да се подложат на изследване на лимфните възли, тъй като тази информация е необходима за планиране на по-нататъшно лечение.

Обикновено, в ранните стадии на рак на маточната шийка, операция (виж по-долу) с изрязване ( лимфаденектомия) тазови лимфни възли - в началните етапи на лечението е за предпочитане пред химиолъчетерапия. Обикновено операцията, като радикална процедура, превъзхожда лъчевата терапия, осигурявайки допълнително най-добро качествоживот и по-висок процент на преживяемост на пациентите.

• Пациенти, при които е показана нерадикална хирургия- Пациенти с микроинвазивен рак(етап IA1), които не са с междинен или висок риск, могат да бъдат лекувани конизацияшийката на матката или екстрафасциална хистеректомия(виж отдолу).
• Пациенти, които желаят да запазят плодовитостта- Жени репродуктивна възраств ранните стадии на заболяването тези, които желаят да имат деца в бъдеще (и са правилно избрани от общата популация пациенти), могат да станат кандидати за органосъхраняваща хирургия.
• Жени с лошо здраве, които не са кандидати за операция- Пациенти, за които не се препоръчва операция, могат да бъдат подложени на първична лъчева терапия. Някои специалисти предпочитат да комбинират лъчева и химиотерапия ( химиолъчетерапия- може да се предписва, ако пациентите нямат противопоказания за химиотерапия).

Ако има обстоятелства, които допринасят за влошаване на прогнозата на заболяването и развитието на рецидив (така наречените рискови фактори, вижте по-долу), след операцията модифицирана радикална хистеректомияДържани адювант(спомагателно) лечение.

• Пациентите от междинната рискова група - с тумор над 2 cm, наличие на лимфоваскуларна инвазия (виж по-долу) или дълбока стромална инвазия на шийката на матката се препоръчва да не се ограничават до клинично наблюдение, а да се подложат на адювантна лъчева терапия, която увеличава продължителността на периода от време без прогресиране на заболяването и може да има положителен ефект върху общата преживяемост.
• Пациенти от високорисковата група - с увреждане на лимфните възли, туморна инвазия в параметриума (периутеринна съединителна тъкан) или положителни граници на хирургична резекция (когато микроскопско изследванесе откриват туморни клетки) - показана е химиорадиотерапия (т.е. адювантна лъчева терапия в комбинация с химиотерапия). Това лечение също удължава времето без прогресиране на заболяването (наречено преживяемост без прогресия) и подобрява общата преживяемост.

Начален етап на лечение

Хирургия или лъчева терапия?

Предимствата на хирургията пред лъчетерапията като самостоятелен метод на лечение са илюстрирани от ретроспективно проучване на резултатите от лечението на 4885 пациентки с рак на маточната шийка (стадии IB1 до IIA), които са били включени в SEER регистър (« Наблюдение, епидемиология и оценка на резултатите от дългосрочното лечение») Национален институт по рака на САЩ. Многовариантният статистически анализ показа, че операцията е свързана с по-добра преживяемост на пациентите от лъчетерапията. Това проучване обаче има редица значителни ограничения:

• Пристрастията при избора не бяха взети под внимание: като правило, за операцияПо-често се избират жени, които са в по-добро здраве.
• Първата група пациенти, претърпели хистеректомия, не може да се счита за хомогенна: половината от тези пациенти също са претърпели курс на лъчева терапия след операцията.

Между другото, във втората група лъчетерапията не винаги остава единственият методлечение, което в крайна сметка се заменя с химиолъчева терапия (особено при прогресиране на рак на шийката на матката).

Остава открит въпросът колко ефективно е хирургичното лечение в сравнение с химиолъчетерапията.

Хирургично лечение на рак на маточната шийка: операции

Радикална хистеректомия- Стандартното лечение на рак на маточната шийка в стадий IA2 е (тип II хистеректомия). Тази хирургична процедура включва отстраняване на шийката на матката и тялото на матката, както и горната четвърт на влагалището и параметриум(периутеринна съединителна тъкан).

По време на операцията радикална хистеректомияможе да се извърши тазова лимфаденектомия(изрязване на тазови лимфни възли с последващо изследване). Ако тазовите възли са засегнати от метастази, парааортна лимфаденектомия(изрязване на парааортни лимфни възли, разположени в близост до аортата).

Метастази в яйчницитесе наблюдават много по-рядко при плоскоклетъчен карцином, отколкото при друг хистологичен вариант на тумора - аденокарцином (съответно 0,8% и 5% в една проба), поради което при плоскоклетъчен карцином най-често се запазват яйчниците, а при в случай на аденокарцином, те се отстраняват.

Пациентите, диагностицирани с рак на шийката на матката в стадий IB1 и размерът на тумора над 2 cm, като правило, се подлагат на радикална хистеректомия тип III - с отстраняване на по-голям обем вагинална тъкан (до половината от височината).

Модифицираната радикална хистеректомия е ефективен метод за лечение на нискорискови пациентки с начално развитие на рак на шийката на матката. По този начин, анализ на ретроспективна (т.е. архивна) проба (1253 жени) показа, че 12 години след такава операция честотата на рецидив е 0,1% за стадий IA (1 от 104 пациенти) и 5% за стадий IB1 (40 от 762 пациенти) ).

Радикалната хистеректомия може да се извърши чрез лапаротомия (с относително голям разрез) или лапароскопски подход (с минимален разрез); на свой ред лапароскопията може да бъде конвенционална или роботизирана.

Екстрафасциална хистеректомия и конизация

Тези операции се извършват за микроинвазивен рак на шийката на матката (стадий IA1) и са подходящи само за пациенти, които не са с междинен или висок риск. Конизация(синоними: клиновидна биопсия, ексцизия на конус - ампутация на конусовидна част от шийката на матката) често се извършва по време на диагностичната процедура и определяне на стадия на заболяването. Ако има положителни граници на хирургична резекция(т.е. там се откриват туморни клетки), може да се наложи повторна конизация.

Екстрафасциална хистеректомия(също известен като проста хистеректомия) включва отстраняване на тялото и шийката на матката и вероятно самия горен ръб на влагалището, но не и тъканта на параметриума. Тези операции се извършват според показанията, с малка вероятност от увреждане на лимфните възли; в този случай тазовата лимфаденектомия не се извършва.

При пациенти, подложени на операция за микроинвазивен рак на маточната шийка, рискът от рецидив е много нисък. Това обстоятелство беше ясно показано в обзорна статия за резултатите от лечението на пациенти с микроинвазивен плоскоклетъчен карцином на шийката на матката:

• Метастази в лимфните възли са открити само при три (0,1%) от 2274 жени, оперирани за стромална инвазия с дълбочина по-малка от 1 mm. Въпреки това, рецидиви се развиват само в осем случая (0,4%).
• Метастази в лимфните възли са открити само при пет (0,4%) от 1324 жени след операция за стромална инвазия на дълбочина 1–3 mm. При 23 случая (1,7%) са наблюдавани рецидиви.

За съжаление прегледът не е достатъчно информативен: въз основа на предоставената информация е невъзможно да се определи стадият на заболяването, тъй като е посочена само дълбочината на инвазия, но нищо не се казва за хоризонталното разпространение на тумора. Обикновено хирурзите извършват операция конизациятези жени, които биха искали да запазят способността си да раждат деца, и екстрафасциална хистеректомия- за тези, които предпочитат радикално лечение. Подобно на други хистеректомии, може да се извърши екстрафасциална хистеректомия вагинален(през влагалището) лапароскопски(конвенционална или роботизирана лапароскопия) или коремна (чрез разрез на корема) достъп.

Органосъхраняващи операции

Ако болни жени в репродуктивна възраст, които искат да запазят репродуктивната функция, нямат метастази в лимфните възли и размерът на тумора на шийката на матката не надвишава 2 см, те са по-подходящи не за радикална хистеректомия, а за друго хирургично лечение, което позволява те за запазване на маточната тъкан. Такива операции включват конизацияИ трахелектомия(ампутация на шийката на матката без засягане на тялото на матката).

Лимфоваскуларна инвазия (LVSI)- проникване на ракови клетки в лимфните или кръвоносни съдовев рамките на патологичния фокус, е рисков фактор, показващ възможността туморни метастази в лимфните възли; но единични открити клетки все още не изключват възможността за трахелектомия.

Лъчевата терапия като основно лечение на рак на маточната шийка

Ограничени данни сочат, че хирургическата интервенция, а не лъчевата терапия е по-подходяща при първоначалното лечение на рак на маточната шийка. По този начин, ретроспективно проучване на над 4000 пациенти с рак на маточната шийка в ранен стадий, включени в регистъра SEER, показа, че в първоначалния хирургично лечение, в сравнение с първичната лъчева терапия, рискът от смърт намалява с 59%. Поради това не се препоръчва използването на лъчева терапия като основно лечение на ранен стадий на рак на маточната шийка.

Лъчевата терапия е допустима в началния етап на лечение за жени, които не са кандидати за операция поради съпътстващи патологии или обща функционална слабост на тялото. Някои специалисти предпочитат да лекуват такива пациенти чрез комбиниране на лъчева и химиотерапия, но не е известно доколко ефективна е такава комбинирана химиолъчева терапия и дали е оправдано използването й в ранните стадии на рак на маточната шийка (в светлината на факта, че причинява много усложнения ).

При планиране на лъчева терапия се използва CT (компютърна томография)- за адекватно визуално представяне на местоположението на шийката на матката, ректума, пикочния мехур, тънките черва и лимфните възли. Долният контур на полето на облъчване трябва да бъде изместен надолу, към седалищния буб на тазовата кост, така че облъчването да покрие вагиналната област, където могат да се поставят специални маркери при симулацията (моделирането) на процедурата. IN клинични настройкиВъв вагиналната лигавица могат да бъдат въведени златни зърна, които маркират външните граници на засегнатите тъкани, осигурявайки правилността на зоната на облъчване. Наличието на патологични промени в областта на долната трета на влагалището показва възможно увреждане на ингвиналните лимфни възли и необходимостта от включването им в зоната на облъчване.

По време на лечението пациентът лежи в позиция пронация(на корема) или супинация(на гърба). В първия случай малка равнина, напомняща на „бодиборд“ (къса дъска за сърф), се поставя под тялото на пациента, за да се гарантира, че горната част на корема е повдигната над тазовата област - за да се намалят симптомите на интоксикация.

В типичен случай общата фокална доза радиация в областта на таза достига 45 Gy (25 дневни фракции от 1,8 Gy). При планиране на лъчева терапия те също използват ЯМР(магнитен резонанс) и ПОТУПВАНЕ(позитронно-емисионна томография) - за получаване на представа за размера и локализацията на първичната лезия, за откриване и оценка на разпространението на инвазии в тъканта на параметриума, пикочния мехур, ректума и увреждане на тазовите лимфни възли. Тези области са подложени на масивно външно лъчево облъчване до 50,4–60 Gy; в този случай често се използват централни блокове, които формират конфигурацията на радиационния поток, адаптирана за екраниранематката и влагалището. Последното ще подлежи впоследствие брахитерапия(контактно облъчване).

Показания за адювантна терапия

Ако резултатите от изследването след първична операция за ранен стадий на рак на маточната шийка показват риск от рецидив, е необходима адювантна (спомагателна) терапия.

Средна рискова група

Следните критерии (понякога наричани критерии на Sedlis) се използват за класифициране на пациентите като междинен риск:

• наличието на лимфоваскуларна инвазия, дълбока стромална инвазия (във външната трета на цервикалната стена), тумор с всякакъв размер;
• наличието на лимфоваскуларна инвазия, съчетана с умерена стромална инвазия (в средната трета на цервикалната стена), туморът е най-малко 2 cm;
• наличието на лимфоваскуларна инвазия в комбинация с плитка стромална инвазия (във вътрешната трета от дебелината на цервикалната стена), размерът на тумора е най-малко 5 cm;
• лимфоваскуларна инвазия не беше открита, но имаше дълбока или средна стромална инвазия (във външната или средната трета от дебелината на цервикалната стена), размерът на тумора беше най-малко 4 cm.

Ако горните рискови фактори са налице и операцията е единственият метод на лечение, тогава вероятността от рецидив и последваща смърт е до 30%.

Лечение на пациенти от средната рискова група

Много специалисти като спомагателно лечениеслед операция, насочена към намаляване на риска от рецидив, изберете адювантлъчева терапия, предпочитайки този метод на лечение химиотерапиятерапия.

Мета-анализ(комбиниране на данни от няколко проучвания), проведено през 2012 г., демонстрира предимствата и недостатъците на адювантната лъчетерапия. В извадка от 397 пациентки, които са претърпели хистеректомия за относително ранни стадии на рак на маточната шийка (IB до IIA), резултатите от адювантната лъчетерапия са сравнени с липсата на адювантно лечение след операцията.

Адювантна лъчева терапия:

• намалява вероятността от прогресиране на заболяването;
• не повлиява вероятността от смърт в рамките на пет години след лечението (въпреки че голям доверителен интервал може да показва недостатъчна представителност на данните за преживяемостта);
• има токсичен ефект (до силен) върху кръвоносната система (честота 0,63–9,05%) и стомашно-чревния тракт (0,91–58,8%).

Има много ограничени доказателства, че химиолъчетерапията може да намали риска от рецидив, но остава неясно дали това засяга общата преживяемост на пациентите. По този начин беше извършен ретроспективен анализ на резултатите от лечението на 129 пациенти от междинната рискова група, наблюдавани в продължение на 13 години: 89 пациенти получиха химиолъчетерапия(с платинени лекарства), като са подложени 40 пациенти само лъчева терапия.

В сравнение с адювантната лъчева терапия, комбинираното химиолъчево лечение доведе до намалени нива на рецидив (9% срещу 23%) и подобрени 5-годишни нива на преживяемост без заболяване (90% срещу 78%). Въпреки това авторите на изследването отбелязват, че различните методи на лечение не са повлияли на общата преживяемост в различните групи (въпреки че статията не споменава нито средния период на проследяване, нито петгодишната обща преживяемост).

Поради липсата на надеждни експертни данни, информиращи както за ефективността, така и за рисковете от следоперативната химиолъчетерапия при пациенти от междинната рискова група, лъчетерапията остава предпочитан метод на адювантно (спомагателно) лечение. Въпреки това пациенти, за които се препоръчва следоперативно лечение, могат да бъдат поканени да участват клинични изследвания(като GOG 263, предназначен за оценка на дългосрочните резултати от два вида адювантно лечение: радиация и химиолъчетерапия при пациенти с рак на шийката на матката в стадий I и II).

Група с висок риск

Пациентите могат да бъдат класифицирани като високорискови, ако по време на прегледа имат поне един от признаците, понякога наричани критерии на Peters:

• положителни граници на хирургична резекция;
• потвърдено от изследвания увреждане на тазовите лимфни възли;
• микроскопични инвазии в параметриума.

При жени с висок риск вероятността от рецидив на тумор след операция без последваща терапия е приблизително 40%, а вероятността от смърт е до 50%.

Лечение на високорискови пациенти

При пациенти с висок риск се препоръчва постоперативно (адювантно) лечение. химиолъчетерапия. Ефективността на адювантната химиолъчетерапия е показана в проучването GOG 109 (рандомизирани, 268 високорискови пациентки, подложени на хистеректомия за ранен стадий на рак на маточната шийка; средно проследяване 42 месеца). Пациентите са получили лъчева терапия в областта на таза (обща доза 49,3 Gy за 29 лъчесесии) - като самостоятелно адювантно лечение или в комбинация с химиотерапия (цисплатин в доза 70 mg/m2 на 1-вия ден, 4 цикъла; плюс 5- флуороурацил 1000 mg/m2 на ден за четири дни, на всеки три седмици).

В сравнение с химиолъчетерапията(цисплатин и 5-флуороурацил) Лъчевата терапия се характеризира с:

• намалени нива на четиригодишна преживяемост без прогресия (63% срещу 80%);
• намалени нива на четиригодишна обща преживяемост (71% срещу 81%);
• по-малко токсичен ефект върху тялото - много по-рядко, отколкото при химиолъчева терапия, са отбелязани промени в кръвната картина: неутропения (3 случая срещу 35) и левкопения (1 срещу 40), както и гадене (2 срещу 17) и повръщане (2 срещу 15).

IN в такъв случайтоксичният ефект върху тялото е причинен от комбинирана химиотерапия с цисплатин и 5-флуороурацил на фона на радиация. Препоръчва се химиолъчева терапия с едно лекарство - цисплатин:Точно тази схема често се използва за първоначално лечение на локално напреднал рак на шийката на матката, причинявайки по-малко усложнения. Ретроспективен анализ на резултатите от лечението на 187 пациенти потвърди по-голямата ефективност на химиолъчевата терапия с платинови лекарства в сравнение с първичната лъчева терапия: честотата на рецидивите намалява, общата преживяемост и преживяемостта без прогресия се подобряват.

По предварителни данни следоперативното използване на съвременни радиологични технологии, като напр лъчева терапия с модулиран интензитет(IMRT), може да осигури подобни проценти на оцеляване с много по-малко токсични ефекти върху тялото. Клинично изпитване с използване на IMRT в таза след операция за рак на маточната шийка (RTOG 0418) трябва да покаже колко ефективно е такова лечение в ранните стадии на заболяването.

Радиотерапевтични технологии

Цели се адювантна лъчетерапия на тазовата област унищожаване на скрити огнища на туморен растежв тъканите, в опасностпатологични промени. Традиционно тази процедура се извършва с помощта на четириполево облъчванедве взаимно перпендикулярни двойки срещуположни греди - надлъжни и странични (странични).

При конвенционална (двуизмерна, 2D) лъчева терапияКонтурите на радиационните полета и режимът на лечение се определят спрямо костните ориентири. Подготовка за процедурата конформна (триизмерна, 3D) лъчева терапиятрябва да осигури адекватно излагане на радиация на меки тъканиИ анатомични структури, в които туморът може да се разпространи (например параметриум, вагина, тазови лимфни възли). Важно е да се вземат предвид индивидуалните анатомични характеристики на пациентите и следоперативните морфологични промени.

Необходимо е да се осигури адекватно облъчване на тазовите лимфни възли(включително обтуратор, вътрешна, външна и обща илиачна) - до свързването им в долната куха вена, минавайки почти по горната граница на радиационното поле (на нивото на L4-L5 диска лумбална областгръбначен стълб, който се намира между последния и предпоследния лумбален прешлен). Долният ръб на радиационното поле трябва да се простира на 3-4 cm извън съответните граници на зоната на туморна лезия или да достигне дъното на обтураторния отвор на тазовата кост. Страничният (страничният) ръб на радиационното поле е разположен на 1,5–2 cm странично от ръбовете на отвора на входа на малкия таз - за пълно покриване на кръвоносните и лимфните съдове, преминаващи тук.

Рак на шийката на матката: прогноза

Основните прогностични фактори, влияещи върху степента на преживяемост на пациентите с плоскоклетъчен карцином на шийката на матката, са стадий на заболяването, състояние на лимфните възли, обем на тумора, дълбочина на стромална инвазия и наличие на лимфоваскуларна инвазия.

Най-важният от тези фактори е стадият на заболяването, вторият по важност е състоянието на лимфните възли.След радикална хистеректомия и лимфаденектомия в стадий IB или IIA на заболяването, петгодишната преживяемост на пациентите е:

• от 88–99% за отрицателни (т.е. незасегнати от тумора) лимфни възли;
• до 50–74% с метастази в тазовите лимфни възли.

Прогнозата е по-малко благоприятна, ако патологичният процес засяга пара-аортенлимфни възли.

Използвайки примера на пациентите, които са претърпели биопсия(за определяне на стадия на заболяването) или лимфаденектомия, беше показано, че брой засегнати лимфни възливлияе и върху прогнозата на заболяването. Така се съобщава, че петгодишната преживяемост на пациенти с един положителен лимфен възел е 62%, два - 36%, три до четири - 20%, пет или повече - 0%. Прогностичното значение на микрометастазите в тазовите лимфни възли в ранните стадии на заболяването остава неясно.

Въпросът за значимостта лимфоваскуларнаинвазията като независим рисков фактор е спорна. Една обзорна статия съобщава, че само три от двадесет и пет публикации предполагат, че лимфоваскуларната инвазия е независим рисков фактор, засягащ оцеляването на пациенти с ранен стадий на рак на маточната шийка. В резултат на това прогностичното значение на лимфоваскуларната инвазия е поставено под въпрос.

Диспансерно наблюдение

След радикално първично лечение на рак на маточната шийка е препоръчително да бъдете под медицинско наблюдение (независимо от стадия на заболяването), въпреки че ефективността на такова наблюдение все още не е достатъчно проучена. Основната цел на клиничното наблюдение е ранното откриване на потенциално лечими рецидиви на рак на маточната шийка.

Живот след рак на маточната шийка

Процесът на лечение на рак на маточната шийка се отразява негативно на качеството на живот - и въздействието може да продължи много години. Има мнение, че влошаването на качеството на живот може да бъде свързано с излагане на радиация.

Например, показателите за качество на живот са изследвани при 121 жени, претърпели операция за рак на маточната шийка (предимно в ранен стадий) - с или без последващо адювантно лечение (лъчева терапия или химиотерапия). Нито един от пациентите не е имал рецидиви на заболяването - поне седем години след диагностицирането. Резултатът разкри:

• Жените, подложени на следоперативна лъчева терапия, имат по-лоши резултати за качество на живот в сравнение с други пациенти - както тези, които не са получили адювантно лечение, така и тези, на които е предписана химиотерапия. Съобщава се също, че тези жени са имали по-тежки симптоми като гадене, повръщане, загуба на апетит и болка.
• Пациентите от другите две групи имат почти същите резултати за качество на живот като жените, които никога не са имали рак на шийката на матката. И сред жените в горепосочената група тези показатели са значително по-ниски, отколкото сред здравите жени.

Друго проучване включва 98 жени, които преди 5-15 години са били лекувани за ранен стадий на рак на маточната шийка чрез операция или първична химиолъчетерапия (съответно 41 и 57 пациенти). И двете групи са имали симптоми на интоксикация за дълго време. В допълнение към това, с първично химиолъчево лечениеконтакт:

• болка в областта на таза (потвърдена от 30% от анкетираните, в сравнение с 12% след първична хирургична интервенция) - разликите не са статистически значими;
• сексуални разстройства (35% срещу 20%) - не са статистически значими;
• чревни нарушения (42% срещу 7%);
• уринарна инконтиненция (20% срещу 9%) - не е статистически значима.

Нарушения на овулацията

Повече от 40% от жените, диагностицирани с рак на маточната шийка, са на възраст под 45 години. Лечението на рак на маточната шийка може да доведе до загуба на функция на яйчниците.

• По време на радикална хистеректомия яйчниците обикновено не се отстраняват. Въпреки това жените, които са претърпели операция, са изложени на риск от преждевременна яйчникова недостатъчност, вероятно поради нарушаване на кръвоснабдяването им.
• Лъчетерапията в тазовата област (със или без съпътстваща химиотерапия) очевидно води до нарушаване на овулацията - поради повишените дози, необходими за радикални терапевтични ефекти.

Нарушението на овулацията, причинено от лечението, може да доведе до безплодие, преждевременна менопауза и сексуална дисфункция. Как да предотвратим или поне смекчим подобни нежелани последствия?

Запазване на репродуктивната функция

Жени детеродна възрастдори преди да започнете лечението, трябва да се консултирате със специалист относно възможността за провеждане органосъхраняваща хирургия и асистирани репродуктивни технологии. Пациентите, на които предстои курс на облъчване, трябва да знаят, че преди започване на терапията има възможност за хирургична транспозиция (преместване) на яйчниците, за да се намали дозата на облъчване върху тях.

Въз основа на наличните доказателства жените със симптоми на менопауза, причинени от лечение на рак на маточната шийка, могат да бъдат посъветвани да се подложат на хормонална заместителна терапия, което в случая е за предпочитане пред другите методи на лечение. Предизвиканата от лечението менопауза може да доведе до нежелани симптоми като горещи вълни, вагинална сухота и болка по време на интимност.

Все още не се е натрупала достатъчно количестводанни относно безопасността на хормонозаместителната терапия след лечение на рак на маточната шийка. Но малкото, което е налично, предполага, че такова лечение не насърчава репликацията на човешкия папиломен вирус и не увеличава риска от рецидив на рака. По този начин, проучване на 120 жени, които са имали рак на маточната шийка в стадий I или II, установи, че при употреба хормонална заместителна терапияили отказвайки горазликите в процентите на 5-годишна преживяемост (съответно 80% срещу 65%) и процентите на рецидив (20% срещу 32%) не са статистически значими.

Сексуални разстройства

Хистеректомия и лъчева терапияможе да доведе до промени в дължината и вътрешния диаметър на вагината, намаляване на еластичността на нейните тъкани и секрецията на естествена вагинална смазка. Тези промени могат да доведат до сексуална дисфункция и да повлияят неблагоприятно върху цялостното качество на живот и психосоциалното благополучие на жените след лечението. Докладваната честота на такива отклонения варира значително: от 4% до 100% при скъсяване на влагалището и от 17% до 58% при недостатъчно производство на вагинален секрет. През 2012 г. беше публикуван систематичен преглед на двадесет проучвания върху сексуалното благополучие на жени, преживели рак на шийката на матката. По-долу са основните изводи, до които са стигнали авторите на този преглед.

• Недостатъчната вагинална секреция е често срещано усложнение, особено след лъчетерапия.
• Очевидно жените, които никога не са имали рак на шийката на матката, не се различават фундаментално в способността си да имат оргазъм от тези, които са преживели болестта. Авторите на две проучвания смятат, че проблемите с постигането на оргазъм все още съществуват, но те изчезват шест месеца след операцията или година след лъчетерапията.
• Появата на болка по време на интимност е по-често при жени, преживели рак на шийката на матката, в сравнение с тези, които не са имали тази патология. Тази болка изчезва отвътре три месецаслед операция за рак на маточната шийка, но продължава до две години и повече при жени след лъчева терапия.

Методите за облекчаване на болезнения полов акт включват използването на вагинални лубриканти, овлажнители и дилататори и лечение с естроген.

Необичайни случаи на заболяването

Бременност

Между един и три процента от жените, диагностицирани с рак на маточната шийка, са бременни или наскоро са родили към момента на диагностицирането. В половината от тези случаи диагнозата е поставена по време на бременност. Всички решения, свързани с времето на раждане и лечение, трябва да се вземат, като се вземат предвид стадия на заболяването, триместъра на бременността (по време на диагностицирането) и предпочитанията на жената и нейното семейство.

Случайно открита ракова патология

Като правило, след проста хистеректомияотносно начални формирак на маточната шийка допълнително лечениене е задължително. Но ако се открият признаци на прогресиране на заболяването (дълбока стромална инвазия, положителни граници на резекция), може да се наложи нова хирургична интервенция или терапия.

Аденокарцином и дребноклетъчен карцином

Въпросите, свързани с лечението на аденокарцином и невроендокринни (дребноклетъчни) тумори, ще бъдат разгледани в други статии.

• В ранните стадии на рак на шийката на матката туморът се открива в резултат на микроскопско изследване(етап IA), а ако се определя визуално, тогава размерите му са по-малки от 4 cm (етап IB1).
• Оптималният начин за лечение на пациенти с ранен стадий на рак на маточната шийка е модифицирана радикална хистеректомияс дисекция на тазови лимфни възли: тази опция е за предпочитане пред началната химиолъчетерапия. Първична лъчетерапияприемливо за лечение на жени, които не са кандидати за операция поради съпътстващи патологии или обща функционална слабост на тялото.
• За жени с микроинвазии(етап IA1), които не са с междинен или висок риск, операция конизацияили екстрафасциална хистеректомияза предпочитане пред радикалната хистеректомия.
• Ако младите жени, които искат да запазят репродуктивната функция, нямат метастази в лимфните възли и размерът на тумора не надвишава 2 см, те са по-подходящи не за радикална хистеректомия, а органоспасяваща хирургия.
• За пациенти с начален стадий на заболяването, които са включени в междинна рискова група(има лимфоваскуларна инвазия, стромална инвазия или размерът на цервикалния тумор надвишава 4 cm), адювантна лъчетерапияза предпочитане пред химиолъчетерапията.
• За жени с ранен стадий на рак на маточната шийка от групи с висок риск- с положителни резекционни граници, засягане на лимфни възли или параметриум - препоръчва се адювантна химиолъчетерапия, което в случая е за предпочитане пред адювантната лъчева терапия. Ние вярваме, че адювантната лъчева терапия в комбинация с едно химиотерапевтично лекарство, цисплатин, е по-рационален метод от химиолъчетерапията с цисплатин и 5-флуороурацил.
• Най-важният фактор, влияещ върху прогнозата на заболяването, е неговата сцена, втори по важност - състояние на лимфните възли.Прогнозата е по-малко благоприятна за пациенти с увреждане на тазовите или парааортните лимфни възли.
• Заместител хормонална терапия , очевидно, е надежден начин за облекчаване на жените от неприятните симптоми, свързани с последствията от радикалното лечение на рак на маточната шийка.

Заключение

Съвременната медицина предоставя много ефективни методидиагностика и лечение на рак на маточната шийка, така че най-важното е проблемът да се открие навреме и да се лекува правилно.

Днес ракът на шийката на матката не е смъртна присъда.При навременно и правилно лечение жената има отличен шанс напълно да се отърве от това заболяване, да води нормален живот в бъдеще и в много случаи дори да роди здраво дете.

Лекарите отдавна отбелязват и активно предават на населението важна идея: ключът към успешната борба с рака е ранна диагностика. Точно редовенмедицинските прегледи и навременното откриване на рак и предракови състояния могат да намалят смъртността от тези заболявания.

Ярък пример за това са злокачествените новообразувания на шийката на матката. С появата на ефективен диагностичен тест за онкоцитология (Pap тест), делът на жените, които умират от рак на маточната шийка, е намалял с почти 70%. Единственото условие е такъв анализ да се извършва ежегодно.

Бърза навигация в страницата

Рак на шийката на матката - какво е това?

Ракът на маточната шийка е злокачествена дегенерация на нейните епителни клетки, последвана от неконтролируем растеж и образуване на тумори. В общата структура на "женските" ракови заболявания тази патология заема 3-то място. По-чести са неоплазмите в млечните жлези и ендометриума.

Трябва да се отбележи, че шийката на матката е орган, състоящ се от две части: вагинална и цервикален канал. Освен това вагиналната част е покрита със стратифициран плосък епител, а вътрешната част (ендоцервикс) е облицована с жлезист (цилиндричен).

Именно на кръстовището на тези зони, като правило, започва ракова дегенерация на клетките. Установено е, че ракът на шийката на матката най-често се развива във влагалищната част на матката, ендоцервиксът е засегнат в приблизително 10-15% от случаите.

Видове рак на шийката на матката

В зависимост от вида на трансформираните от рак клетки, злокачествените новообразувания се разделят на два основни вида:

• аденокарцином (образуван от жлезисти клетки в ендоцервикса);
• плоскоклетъчен карцином на шийката на матката (образуван от елементи на стратифициран плоскоклетъчен епител във вагиналната част на шийката на матката).

Въпреки че аденокарциномите са по-редки форми, протичането им е по-сложно и прогнозата за живота на засегнатите е по-неблагоприятна.

От своя страна плоскоклетъчният карцином на шийката на матката, в зависимост от степента на диференциация на мутиралите клетки, се разделя на следните видове:

• нисък клас (не кератинизиращ);
• кератинизиращ.

Последният е по-лесен за лечение, но спирането на растежа на първия тип изобщо не е толкова лесно.

Причини за рак на шийката на матката

Етиологичните фактори за развитието на рак на маточната шийка са добре проучени. В 95% от случаите в туморните клетки се откриват елементи от генома на човешкия папиломен вирус (HPV). Той заразява по-голямата част от населението, като патогенът се предава по полов път. Щамове на вируса с висок онкогенен риск са способни да причинят онкологична трансформация на клетките; щамове с нисък онкогенен риск - генитални брадавици (брадавици) и цервикална дисплазия.

В допълнение към HPV има и други причини за развитието на патологията:

• предракови състояния;
• друго вирусни инфекциирепродуктивна система;
• хламидия;
• ранно начало на сексуална активност;
• продължителна употреба хормонални лекарстваконтрацепция;
• множество раждания и аборти;
• затлъстяване;
• хормонален дисбаланс;
• хиповитаминоза А и С;
• лоши навици.

В допълнение към HPV, други вируси могат да провокират клетъчни мутации в епитела на шийката на матката: херпес, цитомегаловирус. Дългосрочното хронично протичане на хламидията също значително увеличава риска от дегенерация на рак.

Ракът на шийката на матката винаги се предшества от предракови състояния. Те се характеризират с промени в клетъчната структура (атипия) и повишено делене. При левкоплакия огнищата на трансформираните епителни елементи се кератинизират поради бързия растеж и активната смърт на епителните клетки.

Дисплазията се характеризира с намаляване на клетъчната диференциация на фона на съкращаване на техния цикъл на възпроизвеждане. Новите единици са различни от нормални размери, форма, увеличен размер на ядрото.

Това е доста често срещано сред момичетата и младите жени. предраково състояние, като псевдо-ерозия. Свързва се с хормонални нарушения и се проявява чрез заместване на многослойния плосък епител във влагалищната част на шийката на матката с жлезист епител.

В същото време цилиндричният еднослоен епител страда под въздействието на киселата среда на влагалището, в него се появяват огнища на възпаление, което при хронично протичане създава предпоставки за онкологична трансформация на клетките.

Риск от злокачествено заболяванеНараняванията на шийката на матката в резултат на раждане или аборт също се увеличават. Разкъсванията в този орган заздравяват с образуването на белези, на мястото на които с течение на времето могат да възникнат тумори.

Нараняванията на все още неформирания цервикален епител при момичета под 16-годишна възраст са много опасни. Това е възможно с ранен стартполов живот. Нарушенията в образуването на епитела, получени през този период, могат да доведат до рак много години по-късно.

Класификацията на злокачествените новообразувания в зависимост от обема и естеството на лезиите помага на лекарите да избират правилно лечениеи дайте приблизителна прогноза. По този начин ранният стадий на рак на шийката на матката (първи) се характеризира с малки размери на тумора и висока ефективност на терапията. На този етап туморът засяга само цервикалната област.

Подстадий 1А може да бъде открит само микроскопски. Размерът на неоплазмата не надвишава 0,7 cm, а дълбочината на поникване е до 5 mm. На етап 1В туморът вече се вижда с просто око. Диаметърът му може да достигне 4 см.

Разпространението на патологичния процес към матката и влагалището започва във втория етап. В същото време лимфните възли остават чисти и туморът не се разпространява в други органи.

На етап 2А туморните клетки се намират в горната и средната част на вагината или нахлуват в ендометриума и мускулния слой на матката. Ако неоплазмата е нахлула напълно в матката и се открие във външната серозна мембрана, тя се означава като подстадий 2В.

По-нататъшният растеж на рака на шийката на матката води до увреждане на долната трета на влагалището (3А) или стените на таза (3В). На този етап все още няма далечни метастази, но често се засягат единични лимфни възли (3В). Размери злокачествено новообразуваниеможе да бъде всичко.

Четвъртият краен стадий на рак на шийката на матката включва увреждане на много органи, разположени в непосредствена близост или отдалечено.

Подстадий 4A се характеризира с туморен растеж в червата и пикочен мехур. Ако се открият метастази в белите дробове или черния дроб, се диагностицира рак на маточната шийка 4B. Такава локализация вторични тумориобяснява се с разпространението на дегенерирали клетки през кръвния поток.

Първите признаци и симптоми на рак на маточната шийка

Гинекологът може лесно да подозира рак на шийката на матката или предраково състояние по време на стандартен преглед, когато симптомите и признаците на патология все още не са се появили. Това заболяване не е трудно за диагностициране, важно е само редовно да посещавате лекар - в противен случай няма да е възможно да се открие туморът навреме.

Ракът на маточната шийка е много коварен именно защото първите признаци (явни) започват да се проявяват твърде късно. Дълго време жената не подозира нищо и в началния стадий на рак на шийката на матката изобщо не усеща никакви тревожни прояви.

Първите признаци на рак на шийката на матката се появяват по-късно и са свързани със структурата и растежа на тумора. Той е обвит с мрежа от извити кръвоносни съдове, които лесно се нараняват. В този случай спонтанно кървене се появява след вдигане на тежести или когато физическа дейностили след секс. Стандартният гинекологичен преглед също може да причини кървене.

Ракът на шийката на матката в стадий 2 се характеризира със следните симптоми:

• контактно кървене;
• слабост, умора;
• дълги периоди;
• дискомфорт в областта на таза.

Пациентът все още не изпитва значителна болка на този етап. Те се появяват по-късно, когато туморът докосне нервите, проникне в областта на таза и може да бъде болезнен, излъчващ се в долната част на гърба. Болката се появява по време на секс или по друг начин.

Прогресирането на патологичния процес причинява появата на междуменструално или менопаузално кървене, обилно воднисто течениебез цвят или жълтеникав оттенък поради изтичане на тъканна течност. Често при рак на шийката на матката се появяват вагинални секрети, примесени с кръв или зацапване.

Притискането на уретера от тумор причинява нарушаване на изтичането и стагнация на урината и появата на кръв в урината. Пълното му блокиране и увреждане на пикочния мехур може да доведе до спиране на уринирането, което води до отравяне на тялото.

Ако червата са увредени в по-късните етапи, може да се появи запек и кръв в урината. Ако се образува вагинално-чревна фистула или вагинално-везикална фистула, изпражненията или урината започват да се освобождават през влагалището.

Увеличените лимфни възли в слабините пречат на оттока венозна кръв, което се проявява с подуване на долните крайници и външните полови органи. В по-късните етапи разпадането на тумора е придружено от появата на зловонно изхвърляне с характерния цвят на месна помия с гной.

• Раковата интоксикация причинява повишаване на телесната температура, треска, загуба на тегло при пациента, а повтарящото се кървене причинява анемия и слабост.

Лечение на рак на маточната шийка, хирургия и химиотерапия

Лечението на рак на шийката на матката зависи от стадия, в който е открит ракът - главно отстраняване ( хирургичен метод). Трябва да се отстранят дори предраковите изменения, да не говорим за развилия се злокачествен процес. Ерозиите, дисплазията и левкоплакията се обгарят течен азотили лазер.

хирургия

В началния етап се извършва конизация. Тази операция се състои в отстраняване на патологичен участък от шийката на матката под формата на конус, но може да се извърши само ако ракът не е проникнал в дълбоките тъкани.

Ранните стадии на патологията могат да бъдат излекувани чрез пълно отстраняване на шийката на матката и горната трета на влагалището, често заедно с регионалните лимфни възли. Рискът от рецидив след такава терапия е нисък и жената ще може да има дете в бъдеще.

Вторият етап на патологията вече е индикация за екстрапация (отстраняване) на матката и част от вагината. Ако е възможно, лекарят се опитва да запази яйчниците, тъй като тяхното отстраняване води до преждевременна менопауза. Въпреки това жените, чиито репродуктивна функциявече е избледняла, се извършва радикална хистеректомия.

• Това включва отстраняване на матката, нейните връзки и придатъци, засегнатата част на влагалището, както и лимфните възли.

На третия и четвъртия етап, ако няма множество далечни метастази, също е възможна операция. В този случай хирургът изрязва всички патологични огнища: премахва тумори в червата и пикочните пътища. По време на такава интервенция се образуват нови отделителни канали от здрава тъкан.

• Операцията е доста трудна и възстановяването след нея често отнема от шест месеца до цяла година.

Химиотерапия

В комбинация с хирургично лечениеЦитостатичните химиотерапевтични лекарства се използват и при рак на маточната шийка. Най-често предписваните лекарства са флуороурацил и цисплатин.

Тези лекарства правят възможно намаляването на размера на тумора и метастатичните огнища, убиват малкото останали след операцията ракови клетки. Въпреки това, химиотерапията обикновено се комбинира с лъчева терапия, тъй като тази комбинация се счита за по-ефективна.

Лъчетерапия

Ракът на маточната шийка е чувствителен към радиация различни видове: рентген, бета и гама, неутрон. Въздействието върху патологичния фокус се извършва както дистанционно - през коремната стена, така и трансвагинално - през влагалището.

В момента се използва 2D и 3D лъчева терапия. Той, подобно на химиотерапията, дава възможност да се убият отделни клетки, останали след операцията. Въпреки това, лъчевата терапия се използва и като независим метод за борба с тумора, особено в по-късните етапи.

Прогноза

Отговорът на въпроса колко живеят жените, които са диагностицирани с рак на маточната шийка, се определя преди всичко от етапа на процеса. Оперираните навреме пациенти в повечето случаи живеят повече от 5 години. Навременното лечение на първия етап води до възстановяване в почти 90% от случаите. Петгодишната преживяемост за етап 2 е приблизително 60-70%.

Ситуацията е по-сложна, ако туморът се разпространи в близки органи и лимфни възли. Преживяемостта на пациентите с третия стадий на рак на шийката на матката не надвишава 40%.

Повечето лоша прогнозас появата на далечни метастази и усложнения, причинени от тях. По правило не повече от 10% от пациентите преодоляват 5-годишния праг на преживяемост на етап 4.

Рак на маточната шийка– злокачествен тумор, който се развива в шийката на матката. Тази форма на рак се нарежда сред първите онкологични заболявания на гениталните органи. Ракът на маточната шийка най-често се среща на възраст между 35 и 55 години. Много по-рядко се среща при млади жени.

Всяка година около половин милион жени се разболяват по света. Освен това рискът от развитие на заболяването до голяма степен зависи от расата. Например латиноамериканките боледуват 2 пъти по-често от европейките.

Това ракженските гениталии могат да бъдат успешно лекувани в ранните етапи. Често се предшества от предракови състояния (ерозия, дисплазия), като се отървете от които е възможно да се предотврати появата на рак.

Важно е да знаете, че диагнозата рак на маточната шийка не е смъртна присъда. Ако една жена започне лечение навреме, тя има отлични шансове за възстановяване. Повече от 90% от туморите в ранен стадий са лечими. Съвременни методиви позволяват да запазите матката и яйчниците. Така пациентите, които успешно са се справили с болестта, запазват своята сексуалност и могат успешно да забременеят.

Човешкият папиломен вирус (HPV) от семейство Papovaviridae играе основна роля в развитието на рак на маточната шийка. Освен това вирусът се предава от партньор на партньор, дори ако двойката използва презерватив. Поради малкия размер на патогена, той лесно прониква в порите на латекса. Освен това вирусът може да се предава от всяка заразена част на тялото (устни, кожа).

Този вирус въвежда своите гени в ДНК на епителните клетки. С течение на времето това води до дегенерация на клетките. Те спират да узряват, губят способността си да изпълняват функциите си и могат само активно да се делят. Това води до появата на раков тумор на мястото на една мутирала клетка. Постепенно той прораства в най-близките органи и метастазира в отдалечени части на тялото, което води до тежки последствияза тялото.

В допълнение към вируса, има редица фактори, които могат да причинят появата на злокачествено новообразувание в шийката на матката.

1. Ранно начало на полов живот при момичета.
2. Наличие на голям брой сексуални партньори.
3. Пушенето.
4. Полово предавани инфекции.
5. Прекалена страст към диети.

Анатомия на матката

Матка- Това е мускулестият орган, в който се ражда плодът по време на бременност. Матката се състои главно от гладка мускулатура. Намира се в таза. Горната част включва фалопиевите тръби, през които яйцеклетката навлиза в матката от яйчниците.

Пред матката е пикочният мехур, а зад нея е ректума. Матката е защитена от изместване от еластични връзки. Те са прикрепени към стените на таза или вплетени във влакното.

Матката прилича на триъгълник. Основата му е обърната нагоре, а долната стеснена част, шийката на матката, се отваря във влагалището. Средната дължина на матката е 7-8 cm, ширина 3-4 cm и дебелина 2-3 cm, маточната кухина е 4-5 cm. При жените преди бременността матката тежи 40 g, а при родилките - 80 g.

Матката има три слоя:

• Параметриумили периутеринна тъкан. Това е серозна мембрана, която покрива външната страна на органа.


• Миометриумили средния мускулен слой, състоящ се от преплетени снопчета гладка мускулатура. Има три слоя: външен и вътрешен - надлъжен и среден - циркулярен, съдържащ кръвоносни съдове. Целта на миометриума е да предпази плода по време на бременност и да свие матката по време на раждането.


• Ендометриумили мукозен слой. Това е вътрешната лигавица, която е плътно пропита с кръвоносни капиляри. Основната му функция е да осигури прикрепването на ембриона. Състои се от покривен и жлезист епител, както и групи от ресничести цилиндрични клетки. Каналите на простите тръбни жлези се отварят на повърхността на този слой. Ендометриумът се състои от два слоя: повърхностният функционален слой се ексфолира по време на менструация, дълбокият базален слой е отговорен за възстановяването на повърхностния.

Части от матката

• Фундус на матката- горна изпъкнала част.


• Тялото на матката- средната част има формата на конус.


• Маточна шийка- долната, най-тясната част.

Маточна шийка

Долната стеснена част на матката прилича на цилиндър, през който преминава цервикалния канал. Шийката на матката се състои предимно от плътна еластична тъкан, богата на колаген и малък брой гладкомускулни влакна. Шийката на матката е условно разделена на две части.

• Суправагинална частразположен над вагината


• Вагинална частнавлиза във влагалищната кухина. Има дебели ръбове (устни), които ограничават външния отвор на цервикалния канал. Води от вагината до маточната кухина.

Стените на цервикалния канал са покрити с колоновидни епителни клетки, там също са разположени тръбни жлези. Те произвеждат гъста слуз, която предотвратява навлизането на микроорганизми в матката от вагината. Тази функция се изпълнява и от гребените и гънките на вътрешна повърхностканал.

Шийката на матката в долната част на влагалището е покрита с плосък нероговяващ епител. Неговите клетки навлизат и в цервикалния канал. Отгоре каналът е облицован с колонен епител. Тази картина се наблюдава при жени след 21-22 години. При младите момичета колонният епител се спуска по-надолу и покрива влагалищната част на шийката на матката.

Предлагаме ви отговори на въпроси, свързани с рака на маточната шийка, които вълнуват най-много жените.

Какви са стадиите на рака на маточната шийка?

Етапи на рак на шийката на матката

Етап 0
Раковите клетки се намират само на повърхността на цервикалния канал, не образуват тумор и не проникват дълбоко в тъканта. Това състояние се нарича цервикална интраепителна неоплазия.

Етап I
Раковите клетки растат и образуват тумор, който прониква дълбоко в тъканта на шийката на матката. Неоплазмата не излиза извън органа и не се разпространява в лимфните възли.

Подетап IA. Диаметърът на неоплазмата е 3-5 mm, дълбочината е до 7 mm.

Подстадий IB. Туморът може да се види с просто око. Прониква съединителни тъканишийката на матката с 5 мм. Диаметърът варира от 7 mm до 4 cm.

Диагностицира се само чрез микроскопско изследване на цитологична натривка от цервикалния канал. Ако този онкоцитологичен тест разкрие атипични (неправилни) плоски епителни клетки, се препоръчва да се проведе изследване с помощта на колкоскоп. Това е устройство, което ви позволява да извършите детайлна проверка с изображение, изведено на екрана. И също така внимателно изследвайте шийката на матката и направете тестове за наличие на рак.

Етап II
Туморът расте в тялото на матката и се простира извън нея. Не се отнася за стените на таза и долните части на вагината.

Подетап IIA. Туморът е около 4-6 см в диаметър и се вижда при преглед. Неоплазмата засяга шийката на матката и горни секциивлагалището. Не се разпространява в лимфните възли, не образува метастази в отдалечени органи.

Подетап IIB. Неоплазмата се разпространява в периутеринното пространство, но не засяга околните органи и лимфни възли.

За диагностика се предписва изследване с помощта на колкоскоп и ултразвук на тазовите органи. Може да се наложи и биопсия. Това е вземане на тъканна проба от шийката на матката. Тази процедура се извършва по време на колкоскопия или самостоятелно. С помощта на кюрета се изстъргва част от епитела от цервикалния канал. Друг метод е клиновата биопсия.

Извършва се с помощта на електрически хирургически контур или скалпел. Позволява ви да вземете тъкан от дълбоки слоеве за анализ.

Етап III
Злокачественият тумор се е разпространил по стените на таза и долната част на влагалището. Може да засегне близките лимфни възли и да попречи на потока на урината. Не засяга отдалечени органи. Туморът може да достигне големи размери.

Подетап IIIA

Туморът е прораснал в долната трета на влагалището, но стените на малкия таз не са засегнати.

Подстадий IIIB. Туморът причинява запушване на уретерите и може да засегне лимфните възли в таза и да се открие по стените му.

За диагностика се използват колпоскопия, биопсия и компютърна томография. Последният метод се основава на рентгеново облъчване. С тяхна помощ скенерът прави много снимки, които се сравняват в компютъра и дават цялостна картина на промените. Ядрено-магнитен резонанс също е информативен. Работата на томографа се основава на действието на радиовълни, които в различна степен поглъщат и освобождават различни видове тъкани.

Етап IV
Туморът е достигнал значителни размери и се е разпространил широко около шийката на матката. Засягат се близки и далечни органи и лимфни възли.

Подетап IVA. Метастазите са се разпространили в ректума и пикочния мехур. Лимфните възли и отдалечените органи не са засегнати.

Подстадий IVB. Засягат се отдалечени органи и лимфни възли.

За диагностика, визуален преглед, чревна ендоскопия, компютърна томографияили ядрено-магнитен резонанс за определяне на размера на тумора. За да се идентифицират далечни метастази, се предписва позитронно-емисионна томография. В тялото се въвежда глюкоза, съдържаща радиоактивен атом. Той се концентрира в раковите клетки на тумора и метастазите. След това такива клъстери се идентифицират с помощта на специална камера.

Какви са признаците на рак на маточната шийка?

В ранните стадии на рак на шийката на матката няма специфични симптоми. Жената не забелязва никакви промени или дискомфорт. Първите признаци се появяват, когато туморът достигне значителни размери и засяга съседни органи. Ето защо е толкова важно да се подлагате на годишен профилактичен преглед при гинеколог, за да откриете рака на ранен етап, когато той може да бъде преодолян.

Симптоми на рак на шийката на матката

1. Кървене от влагалището.
   • След настъпването на менопаузата
   • Между менструациите
   • След гинекологичен преглед
   • След полов акт
   • След обливане


2. Промени в характера на менструацията.
   • Удължаване на периода на кървене
   • Промяна на естеството на изхвърлянето


3. Промяна във вагиналното течение.
   • Със следи от кръв
   • Увеличаване на левкореята
   • В по-късните етапи на разпадане на тумора, секретът става зловонен и прилича на месна помия


4. Болка по време на полов акт.
5. Болка в гърба и долната част на корема.
6. Подуване на краката
7. Нарушено уриниране и движение на червата.
8. Намалена производителност, слабост.

Трябва да се отбележи, че тези признаци не са специфични за тумор на шийката на матката. Те могат да се появят при други заболявания на гениталните органи. Въпреки това, ако откриете такива симптоми, това е причина спешно да се консултирате с гинеколог.

Диагностика на рак на шийката на матката

Какво да очаквате при назначаването на вашия лекар?

Събиране на анамнеза.Лекарят събира данни за здравословни оплаквания, менструация и др.

Визуална инспекция. Изследване на вагината и долната част на шийката на матката с гинекологичен спекулум. На този етап лекарят взема намазки от вагиналното съдържание за микрофлора и наличие на ракови клетки (онкоцитология).

Ако има нужда от по-задълбочен преглед, се предписва колпоскопия. Извършва се с помощта на инструмент, оборудван с увеличителни лещи и осветителен елемент. Процедурата е безболезнена и позволява извършването на специални тестове за откриване на ракови клетки и вземане на тъканна проба за анализ. По време на прегледа лекарят може да забележи област от лигавицата, която е различна по цвят от околните тъкани или се издига над тях.

Ако туморът се развива в дебелината на стените на матката (ендофитен), тогава органът се увеличава по размер и има бъчвообразна форма. В случай, че растежът на тумора е насочен навън (екзофитичен), тогава при преглед лекарят вижда израстъци, подобни на карфиол. Това са кръгли образувания със сиво-розов цвят, които започват да кървят при допир. Туморът може също да изглежда като гъба на стрък или да изглежда като язва.

Какъв тест има за рак на маточната шийка?

Днес международно признатият тест за ранна диагностика на рак на маточната шийка е PAP тестът или Папаниколау.

Анализът се взема с шпатула или четка Wallach от лигавицата на шийката на матката. След това материалът в специален контейнер се изпраща в лабораторията. Там пробата се поставя върху предметно стъкло и се извършва изследване на клетъчните характеристики (цитологично). Резултатът ще бъде готов след 7 дни.

Анализът се взема не по-рано от петия ден от началото на цикъла и не по-късно от 5 дни преди началото на менструацията. В деня преди да посетите гинеколога, трябва да се въздържате от полов акт и спринцовки.

Има няколко други теста за диагностициране на рак на шийката на матката.

1. Цитологията на атипични клетки. Това е вземане на проба от съдържанието на цервикалния канал. Под микроскоп се определя наличието на ракови клетки.
2. Метод Thin Prep или течна цитология. Представлява изготвянето на специални тънкослойни цитологични препарати.
3. HPV тест за двоен генен капан. Тя ви позволява да диагностицирате не самия тумор, а степента на инфекция с човешкия папиломен вирус и степента на риск от развитие на рак.

В заключение още веднъж подчертаваме колко е важно да посетите гинеколог навреме. Превантивното посещение при лекар веднъж на всеки шест месеца надеждно ще ви предпази от развитието на рак и ще ви помогне да поддържате здравето си.

Какво е плоскоклетъчен карцином на шийката на матката?

Шийката на матката е покрита с два вида епител. В зависимост от това кои клетки стават основата на тумора, има 2 вида рак:

Плоскоклетъчният карцином на шийката на матката е злокачествен тумор, който се развива от плоските епителни клетки, които покриват вагиналната част на цервикалния канал. Той представлява 80-90% от всички случаи. Този тип заболяване е много по-често срещано от жлезистата форма на рак (аденокарцином).

Тази форма на рак се причинява от мутация в клетките на плоския епител. Инфекцията с човешки папиломен вирус, наличието на полипи и ерозии на шийката на матката могат да доведат до превръщането на нормалните клетки в ракови. Също така причината може да бъде възпалителни процесии IUD, която се използва като средство за контрацепция.

Действието на тези фактори води до травма и възпаление на клетките на плоския епител. Това причинява неизправност в структурата на ДНК, която е отговорна за предаването генетична информациядъщерни клетки. В резултат на това по време на деленето се образува не типична плоскоклетъчна епителна клетка, която може да изпълнява функциите си, а незряла ракова. Тя е способна само да разделя и произвежда други като себе си.

Плоскоклетъчният карцином има три етапа:

• слабо диференциран плоскоклетъчен карцином– незряла форма, туморът е мек, месест, активно растящ.
• некератинизиращ плоскоклетъчен карцином– междинна форма, характеризираща се с голямо разнообразие от прояви.
• кератинизиращ плоскоклетъчен карцином– зряла форма с твърда, плътна консистенция, начало на туморно образуване.

Ракът на плоскоклетъчния епител може да се появи в различни форми. Така раковите клетки образуват тумор под формата на малки кръгли образувания - ракови перли. Те могат да бъдат под формата на гъба или брадавици, покрити с папиларен епител. Понякога туморът изглежда като малки язви по лигавицата на шийката на матката.

Ако ракът може да бъде открит в ранните етапи, той е много лечим. Извършва се операция за отстраняване на тумора и се провежда курс на химиотерапия, за да се предотврати образуването на нови огнища на заболяването. В този случай е възможно да се запази матката и в бъдеще жената може да износи и роди дете.

Ако моментът е пропуснат и туморът е нараснал в маточната тъкан, той ще трябва да бъде отстранен и, вероятно, придатъците. За консолидиране на резултатите от лечението се предписват химиотерапия и лъчева терапия. Сериозна опасностза живот и здраве възниква при пациенти с четвърти стадий на рак, когато са се появили вторични огнища на рак в близки и далечни органи.

Каква е профилактиката на рака на маточната шийка?

Превенцията на рака на маточната шийка до голяма степен се основава на съзнателното отношение на жената към нейното здраве.

Редовните посещения при гинеколог са важни.

• Трябва да посещавате лекар два пъти годишно. Гинекологът ще вземе цитонамазки от вагиналната флора.
• Препоръчително е веднъж годишно да се подлагате на колпоскопия, за да се изследва задълбочено състоянието на шийката на матката.
• Провежда се веднъж на 3-4 години цитологично изследванекъм атипични клетки. Този PAP тест ви позволява да определите предраковото състояние на лигавицата или наличието на ракови клетки
• Ако е необходимо, лекарят ще предпише биопсия. Предприеме малко парчелигавица за обстоен преглед.

Особено важно е да се подложат на тези прегледи за жени, които са изложени на по-висок риск от развитие на рак на шийката на матката.

Основни рискови фактори:

1. Ранно начало на сексуална активност и ранна бременност. Застрашени са тези, които често са имали полови контакти преди 16-годишна възраст. Това се дължи на факта, че в млада възраст цервикалният епител съдържа незрели клетки, които лесно се дегенерират.


2. Голям брой сексуални партньори през целия живот. американски изследванияпоказват, че жена, която е имала повече от 10 партньора в живота си, има 2 пъти по-висок риск от развитие на тумор.


3. Болести, предавани по полов път, особено човешки папиломен вирус. Вирусните и бактериалните болести, предавани по полов път, причиняват клетъчни мутации.


4. Дългосрочна употребаоралните контрацептиви причиняват хормонален дисбалансв организма. А дисбалансът се отразява зле на състоянието на половите органи.


5. Пушенето. Тютюневият дим съдържа канцерогени - вещества, които допринасят за превръщането на здравите клетки в ракови.


6. Дългосрочни диетиИ лошо хранене. Липсата на антиоксиданти и витамини в храната увеличава вероятността от мутация. В този случай клетките страдат от атаки на свободните радикали, които се смятат за една от причините за рак.

Методи за превенция

1. Наличието на редовен сексуален партньор и редовен сексуален живот значително намаляват вероятността от тумори и други генитални заболявания.


2. Друг много важен момент е използването на презервативи за предотвратяване на инфекция с човешки папиломен вирус (HPV). Въпреки че тези средства не дават абсолютна гаранция, те намаляват риска от инфекция със 70%. Освен това използването на презерватив предпазва от болести, предавани по полов път. Според статистиката, след страдание от венерическа болест, мутациите в клетките на гениталните органи се появяват много по-често.


3. При незащитен с презерватив полов акт се препоръчва използването на Epigen-intim за хигиена на вътрешните и външните полови органи. Има антивирусен ефект и може да предотврати инфекция.


4. Важна роля играе спазването на правилата за лична хигиена. Да запазя нормална микрофлорагениталиите и поддържане на местния имунитет е препоръчително да се използват интимни гелове с млечна киселина. Това е важно за момичетата след пубертета. Изберете продукти, които съдържат минимално количество аромат.


5. Отказът от тютюнопушенето е важна част от превенцията. Тютюнопушенето предизвиква вазоконстрикция и нарушава кръвообращението в гениталиите. В допълнение, тютюневият дим съдържа канцерогени - вещества, които допринасят за превръщането на здрави клетки в ракови.


6. Отказ от орални контрацептиви. Дългосрочна употреба контрацептивилекарствата могат да причинят хормонален дисбаланс при жените. Ето защо е неприемливо самостоятелно да се определя кои хапчета да се вземат за предотвратяване на бременност. Това трябва да направи лекарят след прегледа. Хормонални нарушенияпричинени от други фактори също могат да причинят тумори. Затова трябва да се консултирате с лекар, ако забележите смущения в менструалния цикъл, повишено окосмяване и след 30 акнеили сте започнали да наддавате на тегло.


7. Някои проучвания откриват връзка между рака на маточната шийка и нараняванията в резултат на гинекологични процедури. Това включва аборт, травма по време на раждане и поставяне на спирала. Понякога в резултат на такива наранявания може да се образува белег, чиято тъкан е склонна към дегенерация и може да причини тумор. Ето защо е важно да се доверите само на вашето здраве квалифицирани специалисти, а не на лични лекари, в чиято репутация се съмнявате.


8. Лечението на предракови състояния, като дисплазия и ерозия на шийката на матката, може да предотврати развитието на тумор.
9. Правилното хранене. Необходимо е да се консумират достатъчно количество пресни зеленчуци и плодове, както и повече зърнени храни, съдържащи сложни въглехидрати. Препоръчително е да се избягват храни, които съдържат големи количества хранителни добавки (Е).

Като специфична профилактикае разработена ваксина срещу вируса, причинявайки ракматочна шийка.

Ефективна ли е ваксината срещу рак на маточната шийка?

Ваксината срещу рак на шийката на матката се прилага с лекарството Gardasil. Това е четирикомпонентна ваксина срещу най-опасните видове човешки папиломен вирус (HPV), който е основният причинител на рака на маточната шийка. В Русия е регистриран през 2006 г.

Лекарството съдържа вирусоподобни частици (протеини), които предизвикват производството на антитела в човешкото тяло. Ваксината не съдържа вируси, които биха могли да се размножават и да причинят заболяване. Лекарството не се използва за лечение на рак на маточната шийка или генитални папиломи и не трябва да се прилага при инфектирани жени.

Gardasil е предназначен да предпазва тялото от човешкия папиломен вирус. Научно доказано е, че неговите разновидности 6, 11,16,18 причиняват появата на папиломи (брадавици) по гениталиите, както и рак на шийката на матката и влагалището.

Ваксинацията срещу рак на шийката на матката гарантира имунитет за три години. Препоръчва се за момичета на възраст 9-17 години. Това се дължи на факта, че според статистиката жените, които са били диагностицирани с рак след 35-годишна възраст, са се заразили с HPV на възраст 15-20 години. И от 15 до 35 години вирусът е в тялото, като постепенно причинява трансформацията на здрави клетки в ракови.

Ваксинацията се извършва на три етапа:

1. В уречения ден
2. 2 месеца след първата доза
3. 6 месеца след първото приложение

За придобиване на дълготраен стабилен имунитет е необходимо да се повтори ваксината на 25-27 години.

Лекарството се произвежда от най-старата германска фармацевтична корпорация Merck KGaA . А към днешна дата вече са използвани повече от 50 милиона дози. В 20 държави тази ваксина е включена в народен календарваксинации, което показва признанието му в света.

Все още има дебат относно безопасността на това лекарство и целесъобразността на прилагането му при юноши. Описани са тежки случаи странични ефекти(анафилактичен шок, тромбоемболия) и дори смърт. Съотношението е един смъртен случай на милион приложени ваксинации. Във време, когато повече от 100 000 жени умират от рак на маточната шийка всяка година. Въз основа на това тези, които не са ваксинирани, са изложени на много по-голям риск.

Производителите проведоха разследване, по време на което беше доказано, че процентът на усложненията при ваксинация срещу рак на шийката на матката не е по-висок от съответния процент при други ваксини. Разработчиците казват, че много смъртни случаи не са причинени от самото лекарство, а са настъпили след прилагането му и са свързани с други фактори.

Противниците на ваксинирането срещу рак на шийката на матката твърдят, че няма смисъл момичетата да се ваксинират на толкова ранна възраст. Трудно е да не се съглася с този аргумент. На възраст 9-13 години момичетата обикновено не водят активен полов живот, а имунитетът продължава само 3 години. Следователно има смисъл ваксинацията да се отложи за по-късна дата.

Информацията, че Gardasil влияе зле на репродуктивната система и е „част от теория на конспирацията за стерилизация на славяните“ е измишльотина на сензационисти. Това е доказано от дългогодишния опит с употребата на лекарството в САЩ, Холандия и Австралия. Жените, които са били ваксинирани с Gardasil, са имали проблеми с оплождането не по-често от техните връстници.

Значителната цена на ваксината (около $450 на курс) значително ограничава броя на жените, които ще могат да се ваксинират за своя сметка. Трудно е да се спори, че производствената корпорация прави огромни печалби. Но лекарство, което наистина може да предпази от развитието на рак, си струва парите.

Обобщавайки, отбелязваме, че Gardasil е ефективно средство за предотвратяване на появата на рак на маточната шийка. А процентът на усложненията не е по-голям от този на ваксините срещу грип или дифтерия. Въз основа на това може да се препоръча да се ваксинират онези млади жени, които са изложени на риск. Това трябва да се направи на възраст 16-25 години, когато вероятността се увеличава HPV инфекция. Ваксинацията може да се извърши след задълбочен медицински преглед, ако по време на прегледа не са открити сериозни заболявания.

Ракът на матката е често срещан при жените и обикновено засяга шийката на матката. Заболяването се характеризира със симптоми, които често се появяват в началния етап. Напредналите степени на заболяването протичат с голям брой симптоми, прогнозата за лечение се влошава значително, когато стане тежка. Колко дълго живеят пациентите зависи от времето на започване на терапията.

Какво представлява ракът на маточната шийка

В медицината тази болестнаречен карцином на шийката на матката, той обикновено засяга прекрасната половина на човечеството на възраст 35-50 години. Евентуално повече ранно заболяванерак на маточната шийка (РМШ), ако момичето води активен сексуален живот с различни мъже.

Заболяването се характеризира с неоплазма в тъканта, покриваща цервикалната част на органа. Този видОнкологията е неагресивна, може да се развие повече от една година без никакви симптоми.

Злокачествената дегенерация се предхожда от значителни промени, на които претърпява шийката на матката. Те се наричат ​​епителна дисплазия. Ако патологията не бъде открита и не е осигурено необходимото лечение, негативният процес непрекъснато прогресира, преминавайки през редица етапи и постепенно преминавайки първо в неинвазивна, а след това в инвазивна форма на рак. Използвайки хистологията на биоматериала, който изгражда шийката на матката, е възможно да се проследи преходът към по-тежък стадий.

Статистика

Заболеваемостта от рак на маточната шийка е 11 души на 100 000 представителки на нежния пол. Неинвазивната форма е по-често срещана, засягайки приблизително четири от пет пациенти. Това се обяснява с по-голямото внимание, което жените обръщат на здравето си след раждането. Ако се появят първите признаци, описани по-долу, важно е да не отлагате прегледа. Моментът, в който се появят ясни симптоми, означава, че е загубена част от времето, необходимо за успешно лечение и положителна прогноза.

Снимка 1. Външен видпатологии при преглед

Скрининговият тест помага за откриване на рак на матката в ранен стадий. Благодарение на ранната диагностика пациентите с онкология на матката живеят средно по-дълго през последните години. Ако заболяването се лекува на етап 1, тогава процентът на преживяемост е повече от 95%, а продължителността на живота не се ограничава до самата патология.

Напоследък се наблюдава намаляване на смъртността от рак на маточната шийка. Числата са впечатляващи - смъртността е намаляла почти три пъти. Въпреки това, ако се открие в късните етапи 3.4, когато са се появили метастази, жените не живеят дълго.

В Русия жените на възраст над 35 години и преди менопаузата са податливи на рак на шийката на матката. Младите и по-възрастните са съответно 7% и 20% от общия брой случаи.

Причини и рискови фактори

Честа причина, водеща до патологичния процес, водещ до рак на шийката на матката, е папилома вирусът. Почти всеки, който показва признаци на заболяването, е носител. Повечето онкогенни видовечовешкият папиломен вирус (HPV) е 8-ми и 16-ти. Наличието на тези агенти води до тумор злокачествена дегенерацияна които е изложена шийката на матката.

Основният начин за предаване на HPV е чрез сексуален контакт с носител и често дори използването на бариерна контрацепция (презервативи) не избягва инфекцията. Представителките на нежния пол с папилома вирус имат порядък по-голям шанс да развият рак на шийката на матката. Самият папиломен вирус обаче не означава автоматично рак на шийката на матката. При силен имунитет се държи под контрол.

Други причиниракова дегенерация в епитела на шийката на матката е:

• Постоянен сексуален контакт с голям брой мъже
• Ранно начало на сексуална активност
• Ерозия на цервикалните тъкани
• Слаба имунна система
• Инфекциозни лезии от венерически тип, придобити чрез сексуален контакт
• Взаимодействие с канцерогени, например, по професия
• Злоупотреба с орални контрацептиви
• Наследствени причини, когато роднините са имали карцином на шийката на матката
• Пушенето

Видове рак на шийката на матката

Туморният процес протича в различни слоеве на епитела, което води до различни видовеонкология. Така се откроява:

• Плоскоклетъчен карцином на шийката на матката (85-95% от всички случаи)
• Аденокроцином (5-15%)

Друга класификация разглежда заболяването по отношение на посоката и скоростта на прогресиране. Според този параметър ракът на маточната шийка може да бъде:

• Преинвазивен – това също се нарича стадий 0, когато патологията е интраепителна по природа.
• Неинвазивен - означава първа степен на разпространение, при която раковите клетъчни структури растат бавно, без да излизат извън шийката на матката.
• Микроинвазия - раковият тумор е разположен на повърхността, без да прораства по-дълбоко от 5 mm. Няма метастази.
• Екзофитно - злокачествени клетки се образуват по образа на карфиол. Този тип е лесен за диагностициране на ранен етап поради растежа си във влагалището.
• Ендофити - ракът се образува в цервикалния канал и при преглед изглежда като язва, която може да кърви при всяко докосване. Растежът се извършва по посока на тялото на матката.

Снимка 2. Развитие при преход към по-тежка степен

Признаци на ранен стадий на рак на маточната шийка

Началният стадий на образуване на тумор няма ясни признаци. Това е традиционна трудност при диагностицирането на всеки рак. Откриването на заболяването в началото на растежа на тумора гарантира добра прогноза за преживяемост, затова е важно ракът на маточната шийка да се открие възможно най-рано.

Това може да стане чрез наблюдение на първите признаци на заболяването, тъй като рано или късно болестта ще започне да се проявява.

Нека изброим първите признаци на тумор на матката:

1. В периода между менструацията всеки път се появяват зацапване и леко кървене.
2. Телесната температура леко се повишава.
3. След полов контакт се отделя кървава субстанция с розов или мръснокафяв оттенък.
4. Нестабилен менструален цикъл.
5. Периодична болка в долната част на корема.

Болков синдромсе появява от време на време, провокира се от полов акт.

Симптоми

При преминаване от ранен стадий към стадий 2 или по-тежък стадий 3 се развиват по-ясни симптоми на рак на маточната шийка, например:

• Примеси с цвят на кръв в урината
• Често уриниране
• Ректално кървене и свързана болка
• Прекомерно изпотяване
• Чревни разстройства
• Подуване на краката
• Неразумно кървене от матката
• При крайното развитие на рак бъбреците са засегнати, тъй като изтичането на урина от тях е сериозно засегнато

Метастази

Когато говорим за рак на матката, не можем да не споменем метастазите. Най-близките тъкани, където туморът метастазира, са тялото на матката, лумена на влагалището и др. Пътят на появата на метастазите е предимно лимфогенен, през хипогастралните, илиачните и пресакралните лимфни възли, минаващи до тялото на матката и нейната шийка. Възможно е и хематогенно вторично образуване на огнища, възниква при обширен туморен процес и засяга черния дроб, белите дробове и костните структури със съответните симптоми.

Последици от рак на матката

Ако не се лекува навреме, ракът на шийката на матката води до следните усложнения и последствия:

1. Необходимостта от отстраняване на орган, както и част от червата, елементи на пикочната система с увреждане на съответните функции, поради което често се определя инвалидност.
2. При увреждане и изрязване на елементи репродуктивна система, жената вече няма да може да има деца.
3. След интервенция в репродуктивните органи, сериозно хормонален дисбалансзаплашително сериозно психологически разстройстваи други симптоми на разстройство на централната нервна система.
4. Ако се отстрани само цервикалния канал, лечението се счита за успешно и по-малко травматично.
5. Ако вагината се отстрани, сексът става невъзможен.
6. Ако се отстрани само матката, тогава полов животостава същото

Диагностика

За диагностициране на рак на матката са необходими редица изследвания:

• На основно гинекологичен прегледсе откриват ранни признаци на патология.
• След това се взема общ кръвен тест, както и биохимичен, Пап тест, проверка за наличие на папиломен вирус, бактериологична и бактериоскопска оценка на вагиналното течение.
• Инструментална диагностика под формата на колпоскопия, използване на рентгенови лъчи, вземане на тъканни проби от засегнатата област, бъбречна урография, ултразвукови изследвания, използване на CT и MRI за получаване на точни параметри на тумора.

Снимка 4. Диагностичен процес

Лечение

При лечение на рак на маточната шийка на нулев или първи етап е възможно да се постигне максимум ефективно лечение. Най-често използваният метод за лечение на рак на маточната шийка е операцията. Изброяваме всички терапевтични методи:

1. Хирургична операция
2. Химиотерапия
3. Лъчетерапия
4. Хипертермичен метод
5. Приложение на лазерен лъч

Лечението на тумор на матката е сложно, като основа за операция може да послужи скалпел, лазер, ултразвук или криодеструкция.

Лъчевата терапия се използва от разстояние или интракавитарно, когато раковите клетъчни структури се унищожават чрез радиоактивно облъчване.

Химиотерапията се провежда чрез прилагане на специални противотуморни лекарства през вената.

По време на лечението на рак се засягат и здрави клетки и тъкани, което се отразява на здравето след приключване на целия курс.

Рак на маточната шийка по време на бременност

Шансовете за подобно развитие на събитията са приблизително 1 на 3000 случая, средната възраст на бременните е 26-30 години. Лечението ще зависи от активността на раковия процес, вида на злокачествените клетки и продължителността на бременността.

Ако туморът се развие до нула, плодът може да бъде спасен, такива пациенти се лекуват след раждането. При тежък инвазивен рак на шийката на матката, открит преди третия триместър, се извършва разширена екстирпация, т.е. пълно премахванеорган заедно с неговите придатъци. Понякога се използва операция за отстраняване само на плодното яйце, последвано от лъчева терапия.

В ситуации, когато плодът вече е жизнеспособен, преди медицински манипулации, той се отстранява чрез цезарово сечение.

Когато терапията е приключила успешно и не е нарушена целостта на маточното тяло, има добра прогноза за следваща бременност и успешна бременност.

Прогноза за различни стадии на рак на маточната шийка

Ракът на шийката на матката не се развива агресивно, така че жените имат достатъчно време за диагностика и лечение. Това свойство прави този вид рак не толкова опасен в сравнение с други, поради което пациентите живеят по-дълго, много се излекуват и прогнозата е средно положителна.

Необходими са години, за да се образува пълноценен тумор от първоначалните дипластични промени на цервикалната повърхност. Това обаче не означава, че трябва да се отпуснете, тъй като всеки рак е много опасен и непредсказуем и не може да бъде доведен до етапи 3, 4 с метастази в белите дробове, бъбреците, костите.

Нека да разгледаме какви симптоми, признаци и промени отличават всяка степен на заболяването.

считан за ранен нуластепен на развитие. Характеризира се с образуването на анормални клетки, разположени на повърхността на лигавицата на шията. Този период се характеризира с мутации, които предхождат трансформацията на здрави клетъчни структуридо рак. При откриване на нулев стадий и адекватно лечение прогнозата е положителна, 100% от жените се излекуват и животът на заболяването не е ограничен по никакъв начин.

1. Първият етап се нарича първичен. През този период се наблюдава образуването на фокус с онкология в епителния слой, който не се разпространява извън шийката на матката. Ранна степенима добра прогноза. Ако се лекува правилно, процентът на оцеляване е на ниво 97-99%.
2. Вторият се различава от първия чрез значително увеличение на размера на тумора, без да се простира извън органа. Понякога на етап 2 се наблюдават метастази в лимфните възли, разположени наблизо. В тази фаза се развива рак на шийката на матката начални признаци, описано по-горе. Те са доста изтрити поради незначителни увреждания на тялото на матката. Колко дълго живеят пациентите се определя от много фактори.
3. Третият етап е свързан с появата на ясни симптоми, които не могат да бъдат пренебрегнати. Състоянието на здравето се влошава значително, тъй като функционалността на отделителната система, главно на бъбреците, е инхибирана. Етап 3 се характеризира с появата на метастази в органи в малкия таз. Смъртността на етап 3 СС достига 65-75%, прогнозата е неблагоприятна.
4. Етап 4 рак на шийката на матката се нарича терминал. Няма лечение за него, основната задача на медицината е поддържането на нормални стандарти на живот. Това лечение се нарича палиативно, то е насочено към премахване на симптомите на болка поради наличието на метастази в пикочния мехур, червата и костната тъкан.

Като разгледа различни етапизаболяване, можем да заключим, че откриването му в стадий 0 или 1 почти 100% гарантира излекуване и продължителност на живота, независимо от заболяването. Симптомите обаче почти липсват. Карциномът на шийката на матката от 2-3 градуса се характеризира с намаляване на процента на оцелелите до 35-45. На етап 4 тази цифра пада под 10%.

Последните години бяха белязани от увеличаване на случаите на рак, включително рак на маточната шийка. Самата дума „рак“ предизвиква невероятен ужас при мисълта какви мъки ще трябва да издържите и в крайна сметка, губейки в тази ужасна война, да умрете. Но, както при други заболявания, ранната диагностика може да предотврати заболяването и дори да спаси живот. Затова е много важно да знаем какво точно може да отключи заболяването, как да го разпознаем и как да го лекуваме.

Ракът на шийката на матката е злокачествен тумор, локализиран в репродуктивните органи на жената, а именно шийката на матката. Шийката на матката се намира между вагината и самата матка. Практиката показва, че най-често ракът на маточната шийка се причинява от наличието на човешки папиломен вирус в организма.

Редовният преглед при гинеколог може да помогне за ранното откриване на рак на шийката на матката. Това се обяснява с факта, че болестта не винаги се проявява чрез наличието на някакви симптоми. В други случаи може да се появи маточно кървене и болка. Тази статия ще разгледа по-подробно причините за рак на маточната шийка, неговите симптоми и методи на лечение.

Как се проявява ракът на маточната шийка и какви видове има?

Изследванията на причините за рак на шийката на матката разкриха един модел. Раковият тумор на шийката на матката се причинява от наличието на човешки папиломен вирус в тялото на жената.Но не всеки тип папиломен вирус провокира раков тумор, а само 16, 18 и 31 вида HPV.

Предположението, че ракът на маточната шийка може да се предава по полов път, има много основания. Ако една жена има безразборни връзки с чести променипартньори, то рано или късно чрез незащитен полов акт тя може да се зарази с човешкия папиломен вирус. И каква е вероятността да не са точно 16, 18 или 31 вида на вируса, който провокира образуването на рак на маточната шийка. Ето защо, един от начините за предотвратяване на появата на раков тумор е да водите високоморален начин на живот и да имате сексуални отношения само с вашия партньор в живота.

Понастоящем в медицинската практика са идентифицирани два вида рак на шийката на матката. Първият вид и най-често срещаният е злокачествен тумор, който расте от плоски епителни клетки, които "очертават" шийката на матката. Този тумор се среща в 80% от случаите на рак на маточната шийка. Останалите случаи на рак произхождат от клетките, отговорни за производството на цервикална слуз. Този злокачествен тумор е известен като цервикален аденокарцином.

Развитие на патология

Основната предпоставка за появата и развитието на злокачествен тумор в шийката на матката е наличието на различни гинекологични заболявания в тази област. За жена, която е здрава в това отношение, рискът от рак на шийката на матката напълно отсъства. Ето защо е много важно да се подлагате на редовни прегледи при гинеколог и да наблюдавате здравето си своевременно. Какви гинекологични заболявания на шийката на матката могат да причинят появата и развитието на раков тумор?

Ерозия

Това е много често срещано заболяване. Но може да се лекува доста успешно. В повечето случаи това заболяване не води до развитие на раков тумор. Такава заплаха възниква само в случаите, когато заболяването е много напреднало.

Цервикална интраепителна неоплазия

Това е заболяване, при което се развива шийката на матката патологични клетки. Те започват да се делят неконтролируемо, което значително увеличава риска от развитие на злокачествен тумор.

Туморът преминава през три етапа на развитие. Първият и вторият етап се повлияват добре от лечението. Ако при преглед се установи, че туморът е в първи или втори стадий, това все още може да бъде коригирано. Но ако времето е загубено и туморът е достигнал третия стадий, тогава той вече започва да се превръща в раков тумор. Това означава, че туморът започва да расте дълбоко в шийката на матката.

Освен това, когато туморът расте, той започва да прониква в близките органи, най-често в пикочния мехур или ректума. Но това не е всичко. Раковите клетки имат способността да проникват в кръвта. Това означава, че такава клетка може да попадне и да се настани във всеки орган и да предизвика там развитието на нов раков тумор. И така докато се засегне цялото тяло. Затова редовният преглед при гинеколог и ранната диагностика са жизненоважни.

Такива превантивна мяркаще помогне да се открият навреме предпоставките за възникване на раков тумор, както и самият тумор в ранните му стадии. А както знаете, ранната диагностика е най-добрият приятел и съюзник на лекаря в борбата с тази ужасна болест.

Симптоми на патология на шийката на матката

В ранните етапи туморът не се усеща по никакъв начин. Тя може да бъде открита напълно случайно по време на рутинен преглед или когато жената се обърне към гинеколог по собствена инициатива. Ако една жена дълго време не бъде прегледана от гинеколог, съществува огромна опасност възникналият тумор да не бъде открит навреме и да се развие в рак. В този случай тя вече ще се обяви силно различни симптоми. Злокачественият тумор постепенно достига такъв размер, че започва да има силно влияниевърху функционирането на цялата репродуктивна система на жената, а след това и на целия организъм като цяло. Какви симптоми показват наличието образуване на ракв шийката на матката?

Кърваво течение от гениталиите

Първите признаци на рак на шийката на матката са появата на малко кръвотечение след полов акт. Това се дължи на факта, че засегнатите от рак тъкани са много чувствителни на допир. Те започват да кървят при най-малкия контакт с тях. Но има, макар и изключително рядко, малки кръвоизливи без никакъв контакт със засегнатите от тумора тъкани.

Специфични секрети

Вторият признак за наличие на злокачествен тумор в шийката на матката е специфичен прозрачен и леко жълтеникав секретот вагината. Тези секрети се състоят главно от бели кръвни клетки, които се произвеждат от тялото за борба с раковите клетки. Такова изхвърляне е много трудно да се различи от нормалното вагинално течение. Но за гинеколог това не е проблем.

Болезнени усещания

Третият признак за наличие на злокачествено новообразувание е болката в долната част на корема, в гръбначния стълб и сакрума. Също така, по време на полов акт жена, която е развила рак на шийката на матката, изпитва силна болка. Тук обаче си струва да направим малко пояснение. Този знак е знак само в комбинация с други знаци. Самата болка по време на полов акт може да има много други, но не по-малко сериозни причини.

Подуване на външните гениталии и крайниците

Освен това, с напредването на тумора, следващият симптом- подуване на външните полови органи и долните крайници. Това се случва, защото раковите клетки вече са нахлули в големите кръвоносни съдове на долните крайници, блокирайки ги и в тазовите лимфни възли.

Образуване на фистула

Следващият етап от развитието на рак на шийката на матката е образуването на фистули или дупки между вагината, пикочен мехури ректума. Появата на такива фистули води до много рязко влошаванеобщото физическо състояние на жената.

Забавяне на нормалния поток на урината

Тъй като метастазите се разпространяват, те могат да компресират уретерите, а увеличените лимфни възли могат частично или дори напълно да компресират бъбреците. В резултат на това започва да се развива хидронефроза. Отпадъчните продукти на тялото престават да се отделят, което води до неговото бързо отравяне. В тази ситуация е необходима спешна медицинска намеса.

Гнойни инфекции на пикочните пътища

Хидронефрозата кара болната жена да развие тежка бактериална инфекция пикочните пътища. В кръвта на нещастната жена започва да тече гной. Имунната система вече е практически потисната от болестта. Без спешна медицинска намеса жената може да умре.

Подуване на един крайник

На последен етапМетастазите на ракови тумори се развиват в лимфните възли на тазовата област, притискайки големите съдове на долните крайници. Това може да причини подуване на един от крайниците.

Правилна диагноза

Наличието на тумор в шийката на матката се определя по време на рутинен преглед от гинеколог или в случаите, когато жената се консултира с лекар с някой от горните симптоми. Диагнозата се извършва с помощта на различни методи. Нека ги изброим.

Гинекологичен преглед със спекулум

Първият и най-простият метод за диагностициране на рак на маточната шийка се извършва с помощта на гинекологичен спекулум. В този случай лекарят обръща внимание на наличието на промени в състоянието на маточната лигавица.

Пап тест

Вторият метод за диагностициране на рак на маточната шийка е тестът на Папаниколау, известен още като Пап тест. За извършване на това изследване се вземат тампони от цервикалната лигавица и цервикалния канал. Тези петна се изследват с помощта на микроскоп. Красотата на този метод е, че ви позволява да откриете не само рак в много ранен стадий, но и предракови състояния и цервикална интраепителна неоплазия.

Пап тест се прави на всички жени, независимо от причините за посещение при гинеколог. Няма полеви усещания. В същото време, както бе споменато по-горе, това е много информативен тест. Следователно не е разумно да го отказвате.

Колпоскопия

Колпоскопията се предписва от лекар, когато са необходими допълнителни данни. За извършване на колпоскопия се използва специално оптично устройство - колпоскоп. Това устройство може да се сравни с голяма лупа, с която лекарят може внимателно да изследва състоянието на лигавицата на шийката на матката и да обърне специално внимание на съмнителните зони.

Цервикална биопсия

Цервикална биопсия се извършва чрез отстраняване на малко количество тъкан от шийката на матката. След това тази тъкан се изследва под микроскоп, за да се определи наличието на злокачествен тумор. Лекарят извършва биопсия на шийката на матката задължителенсе извършва на всяка жена, за която се подозира, че има рак. Това е най-новият метод за диагностика на злокачествени новообразувания в шийката на матката.

Интравенозна урография

Интравенозна урография се извършва при жени с злокачествен туморв шийката на матката. Едва сега целта на тази диагностика е да се провери състоянието на функциониране на отделителната система, особено на бъбреците. Тази процедура трябва да се направи, тъй като раковият тумор може да окаже натиск върху бъбреците или уретерите, което може да доведе до моментално отравяне на тялото.

Ректоскопия и цистоскопия

Ректоскопията и цистоскопията могат да определят състоянието на пикочния мехур и ректума. Това трябва да се направи, тъй като те могат да бъдат компресирани от ракови метастази, което може да доведе до бързо отравяне на тялото.

Етапи на развитие

Резултатите от изследването показват наличие на раков тумор в шийката на матката. Следващата много важна стъпка в борбата с това чудовище е определянето на неговия етап на развитие. За да направите това, трябва да преминете през още един допълнителен преглед. За проверка на състоянието се използват рентгенови лъчи гръден кошпациенти. След това се извършва ултразвук на тазовите и коремните органи. Ако това не е достатъчно, се прави компютърна томография.

В медицинската практика развитието на раков тумор се разделя на четири етапа.

• Първи етап.Раковият тумор все още е малък и се локализира само в определени области на шийката на матката. Този етап е най-ефективно лечим. 90% от жените, чийто рак е открит на първия етап, са живели повече от пет години след лечението.
• Втори етап.Раковият тумор се е увеличил леко по размер и площ на увреждане на лигавицата, но все още се намира само в шийката на матката. Този етап, подобно на предишния, се повлиява добре от лечението, прагът на преживяемост при жени с тази диагноза повече от пет години е намалял до 60%.
• Трети етап.На този етап туморът засяга третата част на влагалището. Процентът на оцеляване при жените над пет години вече е само 35%.
• Четвърти етап.На този етап ракът вече е засегнал ректума, пикочния мехур и метастазите са се разпространили в други области на женското тяло. Ако лечението започне само на този етап, тогава само 10% от жените успяват да живеят повече от пет години след завършване на курса на лечение.

Защо петгодишен период от време се приема като праг на оцеляване? Изследванията показват, че точно пет години след дипломирането курс на лечениеи не преди да може да се каже с увереност: болестта е победена или не. Ако пет години след края на курса тестовете са ясни и не показват тумор, тогава можете напълно да забравите за рака. Целият този кошмар свърши.

Методи за лечение на рак

Изборът на методи за лечение на рак на маточната шийка е много индивидуален. Един от факторите, които определят режима на лечение за всяка отделна жена е общо състояниетялото й като цяло. Важно е да разберете, че ще трябва да бъдете прегледани от различни специалисти, а не само от онколог.

За да видите пълната картина на това доколко тялото е засегнато от раков тумор и да определите правилно стадия на заболяването, е необходимо да се подложите на пълен и много задълбочен преглед на цялото тяло. Само по този начин, като разполага с най-пълната картина на заболяването, лекарят ще може да избере най-ефективната и в същото време най-щадяща система за лечение на здрави органи.

Вторият фактор, който определя избора на методи за лечение, е стадият на самия рак. В първите два етапа, когато туморът е все още само в шийката на матката, всичко се решава с операция. Тялото и шийката на матката и яйчниците се отстраняват. Това напълно решава проблема. Жената вече няма да може да има деца, ще трябва постоянно да приема специални лекарства за поддържане на хормоналния баланс в тялото си, но ще живее. Ако раковият тумор е прераснал в трети или четвърти стадий, тогава този метод сам по себе си вече няма никаква сила.

В третия или четвъртия стадий на заболяването, в допълнение към операцията, ще трябва да преминете и курс на химиотерапия. Това трябва да се направи, за да се унищожи не само източникът на рака, но и всички негови метастази, всички ракови клетки, които са се разпространили в тялото.

Методите на химиотерапията и какви лекарства се използват няма да бъдат представени в тази статия. Това е доста специфична и много обширна тема, която изисква специално медицинско образование. Най-важното нещо, което трябва да разберете, е, че колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-голям е шансът за пълно излекуване и следователно за спасяване на живота на жената.

Предотвратяване

За голяма радост на гинеколога, жените често питат дали могат по някакъв начин да се предпазят от появата на този ужасен убиец. Това е много разумен и сериозен въпрос. Колкото по-бързо се открие туморът, толкова по-голям е шансът за успех. Но още по-добре е, ако можете да предотвратите появата на това заболяване.

В медицинската практика има три основни метода за предотвратяване на появата на рак на маточната шийка.

• Редовен преглед при гинеколог. Всяка жена трябва да се подлага на редовен преглед при гинеколог два пъти годишно. В същото време е необходимо да се подлагате на пап тест всяка година. Това ще помогне навреме да забележите появата на патологични неоплазми и повече. Такова редовно наблюдение ще помогне бързо да се идентифицират други заболявания на женските полови органи. Това ще ви помогне да вземете навременни мерки и да завършите необходимия курс на лечение.
• Надеждна контрацепция. Планирането за деца е много важна мярка. Предотвратяването на нежелана бременност не само ще предпази жената от необходимостта да вземе ужасно решение: да запази бебето си или да убие собственото си дете, като направи аборт. Това също е много сериозна превантивна мярка, предотвратяваща възможността за развитие на раков тумор. Практиката показва, че две трети от жените, диагностицирани с рак на маточната шийка, са правили аборт. Ето защо е важно да запомните, че всяка следваща такава ужасна стъпка увеличава риска от патология с 8%.
• Ваксинация срещу инфекция с човешки папиломен вирус. Тази статия вече спомена, че една от причините за рак на шийката на матката е някои видове човешки папиломен вирус. За да се предотврати това заболяване, понастоящем се препоръчва всички момичета, млади жени и жени да бъдат ваксинирани срещу инфекция с човешки папиломен вирус. Тази ваксина срещу рак на шийката на матката помага за намаляване на риска от заболяването с 8 пъти.

Силно се надяваме, че тази статия ви е помогнала напълно, мили дами, да разберете колко е важно да се отнасяме сериозно към здравето си. Опитахме се да обхванем въпроси като причините за рак на маточната шийка, неговите признаци и методи на лечение. Не се колебайте да посетите гинеколог, мили жени! Това може да ви спаси живота!

Истории от наши читатели