Какво представлява тромбозата на слезката. Разширена далачна вена

Ултразвуковото изследване на далака се извършва с помощта на линейни, конвексни и секторни сонди, като последната се използва, когато диафрагмата е високо и при тези, които са претърпели пневмонектомия вляво, със силно запълване на стомаха и напречното дебело черво. Ехолокацията на далака се извършва отзад, през лявата страна, а при увеличение се вижда ясно от корема. Добра ехолокация е възможна и при изправено положение на пациента.

Това очевидно се дължи на известно спускане на стомаха и напречното дебело черво, което улеснява освобождаването му. Все пак трябва да се отбележи, че получаването на пълен далак при едно сканиране не винаги е възможно; особено трудно е да се локализира горната граница на външната повърхност, обърната към левия бял дроб. Понякога добрата визуализация на горния полюс е нарушена от газове в напречното дебело черво. В тези случаи позицията на тялото и методите на сканиране трябва да се променят.

Обикновено на ехограма далакът е силно хомогенен паренхимен орган, който има гранулирана структура и е малко по-ехогенен от нормалната ехогенност на черния дроб. Трябва да се отбележи, че няма строга версия на нормалната ехогенност на структурата на далака; освен това много зависи от реакцията му към различни патологични състояниятяло. Очевидно ехогенността също зависи от индивидуални характеристикиразвитие на ретикуларна паренхимна тъкан. По-често далакът обикновено има форма на полумесец. Размерът и формата му варират значително, така че няма единни анатомични размери и форми. На практика се използват средни размери: дължина 11-12 см, ширина 3-5 см.

Слезката може да бъде разположена хоризонтално, наклонено и вертикално. Външната изпъкнала страна е в съседство с крайбрежната част на диафрагмата, а вътрешната, вдлъбната страна е обърната към коремните органи. Предният край е заострен и граничи със стомаха, задният, по-заоблен, граничи с горния полюс на бъбрека и надбъбречната жлеза. На вътрешна повърхност, приблизително в средата, има портите му, които се състоят от съдове: далачна вена и артерия, нерви. Почти винаги, независимо от калибъра си, далачната вена се идентифицира под тялото и опашката на панкреаса; артерията рядко се идентифицира.

Положението на далака зависи изцяло от конституционните характеристики на човека. Така при хора с висок и тесен гръден кош далакът е разположен почти вертикално, а при хора с широк гръден кош е малко по-висок и хоризонтален. Положението на далака се влияе значително от местоположението и степента на запълване на стомаха и напречното дебело черво.

Основните ехографски признаци на патология на далака са липса, намаляване, увеличаване, промяна на контурите, специфичност на структурата и ехогенност към увеличаване или намаляване, промени в калибъра на далачните вени и артерии, наличие на ехогенни или анехогенни образувания, заемащи пространство.

Дефекти в развитието

Аномалиите в развитието на далака са изключително редки, те включват: аплазия, хипоплазия, рудиментарна, наличие на допълнителен далак, лобули или натрупване на далачна тъкан, дистопия (блуждаща далака), вродени единични или множествени кисти и др.

аплазия

Липса на далак на анатомично място или възможни места на дистопия.

Тази аномалия е изключително рядка, тъй като в тези случаи подробното изследване може да разкрие натрупване на специфична далачна тъкан в опашката на панкреаса, лявата надбъбречна жлеза или в ретроперитонеалната област, по-близо до анатомичното местоположение на далака. Тези образувания трябва да се диференцират от възможните патологични структурни образувания, разположени еднакво.

Хипоплазия

Доста често срещана аномалия, която се характеризира с намаляване на всички размери на далака при запазване на ясни контури и спецификата на структурата на паренхима. Дължината му е 5-6 см, ширината 2-3 см.

Вестигиален далак

Слезката е значително намалена по размер (дължина 2-3 см, ширина 1,5-2 см), няма специфична структура, така че лесно може да се сбърка със структурен патологичен процес в тази област.

Допълнителен далак

Тази аномалия е много рядка и се представя под формата на два далака, сдвоени един до друг или полюси, в противен случай ехографската картина е същата като тази на нормалния далак. Тя трябва ясно да се разграничи от евентуални туморни образувания.

Лобулиран далак

Тази аномалия в нашата практика беше открита случайно два пъти: единият случай беше сливане от страна до страна, а другият беше сливане от полюс до страна. Допълнителните лобули често се идентифицират като овални образуваниясъс структура, подобна на тъканта на далака, и са разположени на полюсите или хилуса.

Мултилобуларен далак

Среща се изключително рядко, на ехограмата е нормален далак, състоящ се от няколко добре очертани кръгли образувания или сегменти, разположени в една и съща капсула и имащи една порта.

Дистопия

Среща се изключително рядко и може да се локализира в коремната кухина, в малкия таз близо до матката и Пикочен мехур. Тя трябва да се диференцира от структурни тумороподобни образувания на червата, левия яйчник и миома с висока педанкулация.

Дясно разположение

Среща се само при транспозиция на коремните органи, ехографската диференциация от черния дроб не представлява ехографски затруднения.

Патология на слезката артерия и вени

Сред патологиите на далачната артерия, аневризмите под формата на торбовидни пулсиращи издатини с различни размери, които са особено ясно видими с помощта на Doppler Color, са много редки. В нашата практика случайно беше открита голяма (6-8 см) аневризма на далачната артерия. В същото време далачната артерия е леко разширена и от нея излиза торбовидно пулсиращо разширение. Тромбоемболията може да се появи по-често в нейните клонове.

На ехограмата това е тясна ехо-отрицателна ивица на артерията, отрязана от ехо-положително включване. Има единични и множествени.

Най-честата лезия на главния ствол на далачната вена е тромбоза, която може да бъде продължение портална венаили интраспленични клонове. На ехограмата се вижда разширената криволичеща далачна вена в хилуса на далака, в чиято кухина се намират ехогенни тромби с различна дължина. Има и варикозни разширения на клоновете на далачната вена с ехогенни малки тромби и флеболити (слабо ехогенна или почти анехогенна перифокална зона около тромбите).

Увреждане на далака

Уврежданията на далака заемат едно от водещите места в травмата на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство, те могат да бъдат отворени и затворени.

При затворени наранявания ехографията е високоинформативна и незаменима техника за получаване на бърза и доста точна информация за наличието и степента на увреждане.

Затворените увреждания на далака се делят на супракапсулни, субкапсуларни и интрапаренхимни.

Супракапсуларно

При това нараняване по протежение на външната капсула се намира закръглено-удължена, тясна или широка ехо-отрицателна формация под формата на ехо-отрицателна ивица, като същевременно се поддържа леко удебелена капсула.

Субкапсуларно

Между капсулата и паренхима се намира хематом под формата на анехогенна или слабоехогенна формация с различни размери и форми. Отделената твърда капсула е ясно видима.

Интрапаренхимни разкъсвания

Може да бъде единична или множествена. Разполагат се като безформени, понякога кръгли, с неправилен контур, анехогенни образувания (хематоми).

След 10-12 часа могат да се появят ехоположителни включвания (съсиреци). При интрапаренхимни разкъсвания винаги има субкапсуларни разкъсвания.

След 48-72 часа, когато се образуват малки хематоми, ехо картината наподобява инфаркт, абсцес или други структурни тумори. Анамнезата за травма помага при разграничаването. При разкъсване на капсулата се вижда вдлъбнатина в контура на далака, като последният изглежда разделен на две части с различна акустична плътност, в зависимост от количеството кръв, с което е наситен далакът.

При големи разкъсвания в левия латерален канал на коремната кухина се намира свободна течност - кръв, която може да изтече в Дъгласовата торбичка или ретровезикално при мъжете. Малки колекции от кръв могат да бъдат открити навсякъде в ретроперитонеалната област, като тяхното местоположение зависи от позицията по време на изследването. Ехографията позволява ефективно динамично наблюдение на мястото на разкъсване и дава препоръки за метода на лечение. От 273 случая на наранявания на далака с множество разкъсвания, които идентифицирахме, само 53% от пациентите са претърпели спленектомия, в останалите случаи лечението е проведено консервативно.

Инволютивни стадии на травматични хематоми на далака

Етап на резорбция

Ако хематомът не е инфектиран, тогава процесът на резорбция може да продължи бързо, след две седмици остават само слабо забележими следи от ехо.

Етап на нагнояване

Когато настъпи нагнояване, хематомът започва да се контурира поради кръгова ехогенна ивица (перифокално възпаление), съдържанието се разделя на течни и плътни части, които формират ефекта на отражение от утайката и удебелената задна стена. Ако процесът продължи дълго време, може да се образува плътна капсула и тогава е очевидна ехо картината на хроничен абсцес.

Етап на разпространение

В редки случаи хематомът може да претърпи активни пролиферативни процеси, т.е. пролиферация на съединителната тъкан и да бъде открит случайно. Старите пролифериращи хематоми имат заоблени, добре очертани контури с доста дебела капсула със смесена ехоструктура, идентична със структурата на фиброидите. Такива, обикновено безсимптомни, стари хематоми могат лесно да се възприемат като структурни туморни образувания. В нашата практика имаше случай, когато фибромата на далака, която диагностицирахме по време на операцията, се оказа стар хематом, обрасъл със съединителна тъкан.

Кисти на далака

Истински (вроден)

Вродена кистозни образуваниядалаците са много редки и могат да бъдат единични, множествени или под формата на поликистоза; се считат за вродени, ако бъдат открити в ранна детска възраст. Обикновено те са разположени като кръгли или леко удължени, ясно очертани образувания с различна големина (но не повече от 10 cm) с тънка капсула и чисто анехогенно съдържание, понякога с ефект на отражение от задната стена.

Дермоидни кисти

Те са доста редки. Обикновено това са кръгли, добре очертани, доста големи образувания с удебелена капсула, понякога заместващи целия далак.

Съдържанието на кистата е течно или под формата на финозърнеста плаваща маса, която променя позицията си в зависимост от положението на тялото. Понякога деликатни ехогенни септи могат да бъдат разположени на фона на течност. Трябва да се разграничава от хидратационна киста или киста с вътрешен кръвоизлив, като при последната съдържимото винаги е разделено на две нива: кръв (течност) и твърдо (съсиреци).

Псевдокисти

Тези образувания, често малки по размер, с неравни контури, без капсула (като капсула служат краищата на паренхима), съдържащи малко количество течност, са резултат от травматични хематоми и хирургични интервенции. Те обикновено преминават, но ако се заразят, могат да причинят вторични абсцеси.

Последните обикновено нарастват с течение на времето или ехогенността на тяхното съдържание се променя. Помагат имунологичните изследвания и пункционната биопсия.

Калцификации на далака

Това са силно ехогенни единични или множествени образувания с различни размери, рядко оставящи акустична сянка. Калцификати обикновено се откриват при лица, преболедували малария, милиарна туберкулоза, коремен тиф, сепсис, както и инфаркти, абсцеси и ехинококоза. Тези образувания могат да бъдат открити както на фона на нормалните размери на далака, така и със спленомегалия.

Хиперспленизъм

Първичният хиперспленизъм е вроден с вродена хемолитична анемия, таласемия, хемоглобинопатия и придобит с тромбоцитопенична пурпура, първична неутропения и панцитопения и може също да бъде причинен от тиф, туберкулоза, саркоидоза на Beck, малария, цироза на черния дроб, тромбоза на порталната или далачната вена , ретикулоза (болест на Гоше), амилоидоза, лимфогрануломатоза и други заболявания.

Спленомегалия

Това е доста често срещано състояние на далака при различни инфекциозни заболявания или септични състояния на тялото, при които той може да бъде дифузно или фокално увеличен.

Спленит

Спленитът е остро възпаление на далака. В този случай далакът е дифузно увеличен, а полюсите му са заоблени. Структурата на паренхима остава хомогенна, дребнозърнеста, ехогенността му е леко намалена. Понякога при септикопиемия в паренхима на далака могат да се открият единични или множествени различни по големина слабо очертани ан- или слабо ехогенни огнища - остра некроза, която в процеса на еволюция става ехогенна или се превръща в калцификати.

Хроничен спленит

При хроничен спленит далакът продължава да остава увеличен поради разраствания на фиброзна тъкан, ехогенността се увеличава и придобива пъстра картина - редуват се зони с повишена и нормална ехогенност.

Впоследствие могат да бъдат локализирани много калцификати.

Спленомегалията е придружена от редица заболявания на кръвта, като напр хемолитична анемия, хронична миелогенна левкемия, полицитемия, болест на Werlhof и др.

В този случай далакът може да бъде рязко увеличен, понякога дори да се простира отвъд лявата половина на коремната кухина и, измествайки червата и стомаха, в контакт с левия лоб на черния дроб, образува едно цяло, което е особено видимо в деца и слаби възрастни. Ехогенността на далака е малко по-висока от обичайното и става подобна на картината на втората степен на чернодробна стеатоза.

Спленомегалията също е придружена от портална цироза на черния дроб поради циркулаторна недостатъчност. голям кръгкръвообръщение

В тези случаи се отбелязват разширени портални и далачни вени, в напреднали случаи се наблюдава асцит. Спленомегалията при тумори има свой собствен модел и зависи от местоположението на тумора. Може да има значително разширение на общия далачен ствол и са възможни извити дилатации на интраспленичните съдове. В редки случаи може да се открие значително локално разширение на кръвоносните съдове под формата на празнини (езера).

Фокални промени

Инфаркт на далака

Най-честите причини, водещи до съдова тромбоза и емболия, до развитие на инфаркт на далака, са заболявания, свързани с портална хипертония, септичен ендокардит, митрална стеноза, хемобластоза, дифузни заболявания на съединителната тъкан, атеросклероза, ревматизъм при деца и някои инфекциозни заболявания. Инфарктите могат да бъдат единични или множествени, размерите им зависят от калибъра на запушения съд. Понякога инфарктите на далака могат да бъдат много обширни и да заемат значителна площ.

В острия стадий се локализира като образувание с неясни контури и намалена ехогенност. Когато зоните на инфаркт се заразят, тъканта може да се стопи и да се образуват абсцеси и фалшиви кисти на далака.

В хроничния стадий това е кръгло образувание с неправилна форма с очертани ръбове, понякога се вижда плътна ехогенна капсула. При положителна инволюция образуванието намалява по размер, слезката става по-ехогенна, видима е инкрустация с калциеви соли, която се открива като формация с мозаечна акустична плътност. Понякога се появяват псевдокисти или псевдотуморни образувания, които трябва да се диференцират от солидни структурни образувания.

Абсцеси на далака

Честите причини за развитието на абсцеси на далака са септикопиемия поради ендокардит, нагнояване на инфаркт на далака, хематоми, преход чрез контактот съседни органи и др. Могат да бъдат единични или множествени.

При единични малки абсцеси размерът на далака не се променя. При множество абсцеси далакът е увеличен по размер, контурите могат да бъдат неравномерни, овално-изпъкнали.

Острите абсцеси на ехограмата се идентифицират като ехо-негативни образувания с неясни интермитентни контури и ехо-позитивни включвания (гной, частици от разпад). Впоследствие, с образуването на силно ехогенна капсула, абсцесът придобива по-отчетливи контури. В кухината може да има едновременно две нива - течна и гъста гной. Клиничното протичане и изява на абсцеса зависи от локализацията. Понякога, когато се локализира в горния полюс на далака в лявата плеврална област, може да се открие реактивна ивица течност, която впоследствие може да доведе до емпием. Сериозните усложнения на абсцеса на далака включват пробив на абсцес в коремната кухина с развитието на дифузен перитонит, в левия таз на бъбреците и други органи. Може да бъде много трудно да се определи местоположението на първичната лезия и трябва да се отбележи, че използването на ехография в тези случаи е приоритет. Ехографията може да осигури точни топографски данни за терапевтична или диагностична пункция и позволява динамично проследяване на ефекта от лечението.

При хронично протичане абсцесът на далака има кръгла форма, ясна дебела силно ехогенна капсула, около която се запазва ехогенната зона на перифокалното възпаление и ефектът на отражение от гъста гной и удебелена задна стена.

Амилоидоза на далака

Среща се много рядко и обикновено се комбинира с генерализирана амилоидоза на други органи. На ехограмата слезката изглежда замъглена, спецификата на структурата на паренхима (гранулирана структура) се губи и в паренхима се намират безформени ехогенни (белезникави) натрупвания на амилоид. При голям клъстерамилоидоза, далакът се увеличава по размер, ръбовете са заоблени и паренхимът става с висока плътност (ехогенност).

Тумори на далака

Туморите на далака са редки, най-често доброкачествени (липома, хемангиома, лимфангиома, фиброма и хемартрома). Тяхното нозологично ехографско разграничаване е много трудно или почти невъзможно, с изключение на някои форми на хемангиоми.

Липома

Изключително рядко се среща самостоятелно и обикновено се комбинира с наличието на липоми в други части на тялото и органи. На ехограмата представлява кръгла, обикновено малка и рядко нарастваща, добре очертана, дребнозърнеста ехогенна формация. При нагнояване съдържанието става по-малко ехогенно или хетерогенно.

Хемангиоми

Те могат да бъдат единични, с различни размери или множество, малки. Ехографската картина на хемангиома зависи главно от структурата. При класическия ехогенен тип най-честите хемангиоми са кръгли, слабо очертани ехогенни образувания с различна големина. При капилярния тип, който се среща по-рядко, представлява кръгла, добре очертана формация, разделена от множество тънки ехогенни прегради, между които има течност - лакуни с кръв. При кавернозния тип вътрешното съдържание е разнородно, има различна ехогенност и е подобно на структурата на мозъчната тъкан.

Лимфангиоми

По-често те се намират под формата на единични възли с малко по-висока ехогенност от паренхима на далака или хетерогенни натрупвания на течни образувания, чиято ехогенност е леко повишена поради мътното съдържание.

Фиброми и хемартроми

Това са кръгли или закръглено-удължени, слабо изразени образувания с различна акустична плътност. Разграничаването им е възможно само с помощта на пункционна биопсия.

Лимфом

Проявява се като кръгло образувание с малко по-висока ехогенност от паренхима на далака или под формата на малки или големи ехогенни огнища, слабо или почти недиференцирани от нормалния паренхим на далака, разположени фокално или дифузно в целия далак и могат да инфилтрират в близките тъкани.

Метастази

Метастазите в далака са изключително редки. Те могат да бъдат единични или множествени, с различни размери, с неравномерни, понякога прекъснати контури.

Ехо картината е много различна - слабоехогенна, повишена ехогенност и дори анехогенност. В процеса на повишена метастаза или пролиферация (уголемяване), сливането е трудно да се разграничи от хроничен абсцес или гноен хематом.

По-често метастазите се появяват при чревни меланоми и се локализират като кръгли анехогенни образувания. При метастази от тумори на яйчниците и млечните жлези те имат хиперехогенна структура и понякога съдържат калцификации. Трудна е диференциалната диагноза на метастази с други патологични процеси, като хронични хематоми, хидратиращ ехинокок с разпад, инфаркт, абсцес и др. Биопсия с игла помага.

По този начин, ехография на модерен етапразвитието на научно-техническия прогрес е единственият бърз достъпен методреална визуализация на нормален и патологично променен далак. Диагностичната стойност на ехографията се увеличава значително, когато се комбинира с пункционна биопсия. В тази връзка ехографията трябва да се извърши в началния етап на изследване на далака.

Общи показания:

• инфекциозни заболявания: остър вирусен хепатит, коремен тиф, инфекциозна мононуклеоза, туберкулоза и др.;
• наранявания, падания, травми с тъп предмет;

Далакът при възрастни се намира между 9-то и 11-то ребро, но при децата част от органа не е покрита от ребрата и има по-слаба защита.

• хронични чернодробни заболявания (цироза, хепатит);
• тумори, кисти;
• левкемия (заболявания на кръвта);
• определяне на метастази при рак;
• контрол на лечението;
• вродени аномалии (отсъствието му, "скитащ" далак, наличие на допълнителен лоб, няколко далака).

„Блуждаещ“ или „блуждащ“ далак е по-често при жените; проблемът е свързан с анормални връзки (широки, къси, дълги), които държат органа в коремната кухина. Слабостта и различната дължина на връзките водят до прекомерна подвижност на органа, откъдето идва и името "скитащи".

Подготовка за ултразвук на далака

Тази процедура не изисква специална подготовка.

По-добре е процедурата да се извърши на празен стомах, да се яде 6-9 часа преди процедурата, 2 дни преди ултразвука на далака, храните, които причиняват образуване на газове, са изключени: бобови растения, зеленчуци, сладки плодове, продукти от брашно, особено мая , газирани напитки.

Ако пациентът има съпътстващи заболявания, които водят до прекомерно образуване на газ, тогава в този случай преди ултразвуково сканиране на далака се препоръчва да се вземе активен въглен или друг сорбент още един ден, необходимата доза се предписва от лекаря.

Изключение: хората с диабет имат право на лека закуска.

Ултразвукът на далака е нормален при възрастни. Индикатори (декодиране):

• дължина – см, нормална до 13 см;
• ширина – 6-8 см;
• дебелина – 4-5 см;

Тези нормални размери на далака при възрастни според ултразвука зависят от пола и конституцията на човека.

• диаметър на далачната артерия – 1-2 mm;
• диаметър на далачната вена – 5-8 mm;
• площта на максималния наклонен разрез на органа е 15,5-23,5 cm;
• ехогенност - средна;
• форма - полумесец;

Задължително е да се опише местоположението му спрямо други органи: стомах, ляв бъбрек, опашка на панкреаса.

Ултразвукови признаци на патология

С помощта на ултразвук можете да видите патологиите на този орган

Сърдечен удар. Изглежда като хипоехогенна зона с ясни граници и триъгълна форма. Причините са тромбоза или емболия в резултат на сърдечно-съдови патологии, инфекциозни заболявания и заболявания на кръвта.

хематом. Според ултразвука на мястото на хематома има анехогенна или смесена структура на далака с неравни ръбове. Ако хематомът се разкъса в коремната кухина, наличието на течност там ще бъде забележимо. Причината е коремна травма.

Важно е да запомните, че ултразвуковото сканиране на далака се предписва от лекар. Възможно е също да сте били прегледани повече от веднъж, ако Ви е предписана абдоминална ултразвукова процедура.

Нечифтният орган, който отговаря за една от най-важните функции - хемопоезата, е далакът. Ако се опише по външни показатели, органът има овална форма с сплескан характер. Като цяло далакът ще изпълнява четири основни задачи. Първият е отговорен за фагоцитозата, когато патогенни микроорганизми (например плазмодий) проникнат в кръвния поток. В допълнение, далакът е способен да унищожава патологичните кръвни клетки. Благодарение на този орган се компенсира високото кръвно налягане.

Далак: размер, нормален при възрастни

Къде се намира органът?

Далакът се намира от лявата страна на горната част на коремната кухина. Ако погледнем по-конкретно местоположение, далакът се намира зад стомаха и е в непосредствена близост до панкреаса, както и бъбрека от лявата страна.

Има случаи на нетипично физиологично местоположение на органа, т.е. има допълнителен лоб. Характерно е, че допълнителният лоб не винаги е разположен близо до главния орган. В медицината са описани случаи, когато горепосоченият лоб се намира в скротума. Въз основа на това ултразвуковите находки не винаги потвърждават допълнителни части на далака. Изключително рядко е възрастен да бъде диагностициран с аспления. Феноменът предполага пълна липса на орган. Струва си да се отбележи, че нито допълнителният лоб, нито аспленията не се проявяват по никакъв начин и не се характеризират с атипични симптоми.

Какво представлява далакът

Статистика! Почти 20% от хората имат допълнителен лоб на този орган.

Въпреки важната хемопоетична функция, възложена на далака, той все още не принадлежи към жизненоважните органи, следователно, ако е необходимо, може да бъде отстранен. След операцията тялото бързо се възстановява и е в състояние незабавно да се адаптира към липсата на орган. Когато човек има допълнителен лоб на органа, тогава цялата функционалност на далака преминава към него. След известно време допълнителният лоб се увеличава значително по размер.

Как се развива един орган по време на ембрионалния стадий?

Още на петата седмица от вътрематочното съществуване на ембриона настъпва образуването на далака, а до единадесетата седмица органът напълно придобива външния вид на пълноценен орган. Този орган в плода поема функцията на хематопоезата наравно с черния дроб. Още при родено дете далакът функционира като орган, който произвежда кръвни клетки.

внимание! Ако след отстраняване на далака възрастен продължава да води активен начин на живот, тогава за децата отстраняването му е изпълнено с постоянни настинки.

Как да изследвате самостоятелно далака

Характерно е, че функционалността и структурата на органа ще се променят до юношеството (до приблизително шестнадесет години), едва след завършване юношествототялото ще бъде окончателно оформено.

Размерът на органа е нормален за възрастен

Масата на вече оформен орган при възрастен се определя средно на 150 грама. При липса на патологии физическо развитиедалак с ребра от лявата страна. По време на палпация органът може да се усети само ако е увеличен, ако не два, то три пъти. Тогава органът ще тежи почти 400 грама. За да се определи леко увеличение на органа, е необходимо да се проведе специално изследване, например ултразвук или рентгенова снимка.

Когато се изследва с ултразвук, горната граница на нормалния размер на органа се определя средно като 11 * 5 см. Освен това нормите на размера са свързани с възрастта и пола, както може да се види в таблицата.

Размерът на далака зависи от човешкия ръст

Характеристики на далака чрез ултразвук

При изследване на орган е много важно да се вземат предвид не само размерните показатели, но и ехоструктурните показатели, те трябва да бъдат хомогенни. Готовото изображение не трябва да съдържа никакви включвания. Изображението показва нормалната форма на полумесец на далака.

Когато се диагностицира на снимка разнородна структураорган, може да се предположи образуването на доброкачествена неоплазма. Когато има повишено ниво на ехогенност или увеличен размер, има голяма вероятност от развитие на сериозно заболяване. При спленомегалия се потвърждава онкологично заболяване на кръвта. Ето защо всяко отклонение от нормата трябва да се анализира от специалист и след това да се предпише необходимата терапия.

Във видеото можете ясно да видите ултразвуково изследване на органа.

Видео - Ултразвук на далака

Анатомични характеристики на органа и неговата функционалност

Трабекулите, които са свързани с капсулата, действат като рамка на далака. Като цяло органът се състои от пулпа, която е покрита с капсула. Червената пулпа и бялата пулпа са анатомично разделени, всяка от тях изпълнява специфични функции.

унищожава вече увредените кръвни клетки;

е депо за желязо;

унищожава чужди частици;

подпомага узряването на лимфоидните елементи;

образува клетки, които унищожават вируси и патогенни бактерии, които влизат в тялото

отговаря за основната функция - имунната, тоест, когато патогенните микроби навлязат в тялото, той ги разпознава и активно започва да произвежда антитела

Кога е необходима спленектомия?

Тъй като размерът на органа се увеличава, той може да бъде диагностициран патологични промени. Както знаете, показателите за нормален размер за възрастен се определят като 15 * 9 см. Този орган не се отстранява при леко заболяване, но понякога е необходимо хирургично лечение.

Процедурата за отстраняване на далака се определя в медицината като спленектомия. Такава хирургична интервенция е показана, когато дейността на далака започне да застрашава живота на човек. Например най-честият показател за отстраняване на далака е ниското ниво на тромбоцитите в кръвта. По този начин, тази операцияпомага за нормализиране на кръвосъсирването.

Причина за увеличен далак

Една от основните функции на далака е да отстранява опасни вещества от кръвта. Когато орган, разположен до далака, е засегнат от тумороподобна неоплазма, по време на отстраняването или терапията, далакът натрупва голям брой туморни клетки, тогава той също ще трябва да бъде изрязан. Ако не се извърши спленектомия, тогава деструктивните клетки след увреждане на тъканта на далака ще започнат да засягат други органи и системи.

Друга причина, налагаща отстраняване на орган, е травма. Такива показания за хирургично лечение се обясняват с трудния процес на възстановяване на далака. Следователно единственият вариант в някои случаи е спленектомия.

внимание! След всяко възможно нараняване е необходимо спешно да се изследва далака.

Общи сведения за далака

Какво трябва да се направи, за да се гарантира, че размерът на органа остава нормален?

1. Опитайте се да предпазите органа от нараняване, тъй като всяко дори незначително увреждане или нараняване може да доведе до вътрешно кървене. Когато такава травма не бъде лекувана навреме, не може да се изключи възможността за смърт.
2. Препоръчват се спортни дейности, съобразени с дейността на далака. Времето на максимална функционалност на органа настъпва сутрин от 10 до 12. Именно през този период от време е необходимо да се обърне внимание на физическата активност. Периодът на спокойствие за далака е от 22 часа до полунощ, така че е най-добре да си легнете по това време.

Не толкова отдавна лекарите смятаха този орган за ненужен рудимент, без който всеки човек може да продължи пълноценен живот. Днес е установено, че далакът има достатъчен ефект върху тялото. Ето защо е много важно да се следи размерът на органа и, ако се увеличи, да се вземат необходимите мерки, предписани от лекаря. Все пак трябва да се отбележи, че лекото увеличение на далака не е отклонение от нормата.

Можете да научите за значението на далака като орган и неговата функционалност от видеото.

Видео - Далак

Размери на далака: нормален при възрастни, площ, размери в mm

Далакът е орган, разположен в левия хипохондриум. Далакът се състои от пулпа, която се държи от плътна съединителнотъканна капсула, от която трабекули (връзки) се простират дълбоко в пулпата, укрепвайки мекия паренхим.

В съответствие със хистологична структура, далакът има два слоя: бял и червен. Червената пулпа се основава на поддържащи клетки, които са преплетени, а клетките, образувани от тях, съдържат клетки, които абсорбират увредени червени кръвни клетки и чужди частици. Този слой е плътно пронизан от мрежа от малки капиляри, през които кръвта тече към клетките на пулпата.

Бялата пулпа е колекция от специални кръвни клетки (бели клетки - левкоцити) и изглежда като бели острови на фона на червени капиляри. В допълнение, бялата каша съдържа множество малки лимфни възли.

За да се диагностицират различни патологии на даден орган, е необходимо да се знаят точните му размери, които се определят чрез перкусия или ултразвук. Размерите на далака при нормални условия и при заболявания са описани в тази статия.

Топография на далака

Перитонеумът покрива изцяло органа (с изключение на хилуса). Външната равнина на далака е в съседство с диафрагмата (ребрената й част). Органът се проектира върху левия френико-костален синус, между 9-то и 11-то ребро по аксиларната средна линия.

Задната част на далака е на 4-6 см от гръбначния стълб, на нивото на прешлените (торакални). Формата на органа е овална или продълговата, може да бъде широка и къса при деца или тясна и дълга при възрастни. Далакът има два полюса: заоблен заден, който е обърнат към гръбначния стълб, и заострен преден, който е насочен към ребрата. Освен това се разграничават две повърхности: диафрагмална (външна) и висцерална (вътрешна). На висцералната повърхност (в центъра) са разположени портите на органа.

Размерът на органа може да се промени при наличие на патологии, както и възрастта на пациента. Размери на далака при възрастен (норма): дебелина 3-4 cm, ширина до 10 cm, дължина до 14 cm.

Далакът е доста подвижен поради факта, че е свързан със стомаха и диафрагмата (т.е. подвижните органи).

Местоположение на далака спрямо други органи

Далакът се намира под белия дроб, до левия бъбрек, панкреаса и червата (големи), както и диафрагмата.

Висцералната повърхност е осеяна с много неравности, образувани от въздействието на други органи върху нея. Тези нередности са ями, наречени на името на органа, който оказва натиск върху далака:

• стомашна вдлъбнатина;
• чревна ямка;
• бъбречна ямка.

В допълнение, далакът е тясно свързан с други органи чрез кръвоносни съдове. Ето защо при наличие на патологични процеси, например в панкреаса, състоящ се от глава, тяло, опашка, с нормални размери при възрастни, далакът също може да се увеличи.

Близостта на други органи до далака определя правилата за диагностика, например по време на ултразвук се извършва цялостен преглед за определяне на размера и състоянието на паренхима на черния дроб, панкреаса и т.н., а по време на първоначалния преглед , лекарят последователно палпира червата, стомаха, черния дроб, панкреаса и далака, след което с перкусия определя размера на органите, за да предотврати тяхното уголемяване/намаляване.

Функции

Основните функции на тялото са както следва:

• участие в хематопоезата на плода;
• филтрираща функция (клетките на далака абсорбират и разтварят бактерии (пневмококи, плазмодии), увредени червени кръвни клетки и други клетки, които влизат в кръвта, т.е. извършват фагоцитоза);
• имунен (органът участва в образуването на имунитет чрез производство на антибактериални клетки);
• участие в метаболитни процеси (желязото се натрупва в далака, използва се за производството на хемоглобин);
• органът работи като кръвно депо, тоест, ако е необходимо, кръвта, съхранявана в далака, влиза в кръвния поток;
• далакът е в състояние да компенсира повишаването на кръвното налягане в басейна на порталната вена.

Далак - размери. Нормално за възрастни и деца

• Новородени: дължина 40 мм, ширина 38 мм.
• Деца 1-3 години: дължина 68 мм, ширина 50 мм.
• Деца 3-7 години: дължина 80 мм, ширина 60 мм.
• Деца 8-12 години: дължина 90 мм, ширина 60 мм.
• Тийнейджър: дължина 100 мм, ширина 60 мм.
• Нормалният размер на далака при възрастен е в mm: дължина 120, ширина 60.

Далачната вена обикновено има диаметър 5-6 (до 9) mm.

Размерът на далака е нормален при възрастни, площта на максималното сечение е равна на cm.

Обемът на органа се определя в съответствие с формулата на Кога: 7,5 * площ - 77,56.

Нормални размери на органите

Какъв размер на далака се счита за нормален при възрастни е посочено по-горе, масата здрав органвъзлиза на (до 250 g). При здрави хора далакът е напълно покрит от долните леви ребра и може да се усети само когато органът е значително увеличен, когато теглото му се увеличи до 400 g.

В случай на леко увеличение, за диагностициране на патологията е необходимо специализирано оборудване, на което се извършва изследването, например ултразвук.

Горната граница на размера на далака (норма при възрастни) с ултразвуково изследванее 5*11 см (съответно дебелина и дължина). Въпреки това размерите, определени чрез ултразвук, трябва да бъдат съпоставени с теглото и възрастта на пациента.

Диагностика на патологии на далака

Следните методи ви позволяват да определите размера и състоянието на паренхима на органа (и съответно да направите заключение за наличието / отсъствието на заболявания):

Перкусия на далака

За определяне на размера на органа по време на първоначалния преглед се използва перкусия. Перкусията трябва да е тиха. Пациентът е разположен вертикално (ръцете са протегнати напред) или хоризонтално (от дясната страна, лявата ръка е сгъната в лакътя или лежи свободно на гърдите, дясната е под главата; ляв кракизследваното лице се свива в бедрото и коленни стави, и изважда десния).

Перкуторни граници (размери) на далака

• Горна граница: пръстът на песиметъра е разположен на аксиларната средна линия в областта на 6-7 междуребрие и се движи надолу, докато белодробният звук се промени в тъп.
• Долна граница: пръстът на песиметъра се поставя по аксиларната средна линия, надолу от ребрената дъга и се премества нагоре, докато звукът стане тъп.
• Предна граница: пръстът на песиметъра се поставя върху предната стена на корема, вляво от пъпа (в областта на 10-то междуребрие). Перкусията трябва да се извършва до настъпване на притъпяване. Обикновено тази граница се намира на 1-2 cm вляво от предната аксиларна линия.
• Задна граница: плесиметърът се поставя перпендикулярно на 10-то ребро, между задната аксиларна и скапуларна линия, перкусията се извършва отзад напред, докато се появи тъп звук.

След това лекарят измерва разстоянието между долната и горната граница на органа, т.е. неговия диаметър, който обикновено е 4-6 см и се намира между 9-то и 11-то ребро. След това е необходимо да се определи разстоянието между задната и предната граница, т.е. дължината на далака (обикновено 6-8 cm).

Размер на далака: нормален при ултразвук при възрастни

Поради факта, че най-често патологиите на далака се проявяват чрез неговото уголемяване, основната задача това учениесе състои в определяне на размера на органа. По време на ултразвук се определят дебелината, ширината и дължината на органа. По този начин нормалният размер на далака при възрастен мъж е: дължина 12 см, дебелина 5 см, ширина 8 см. Въпреки това, размерът на органа може да варира в рамките на 1-2 см в зависимост от конституцията, пола и възрастта на пациентът.

В допълнение към размера, сонологът определя формата на органа, която също може да има някои разлики при различните пациенти. Ако леко увеличение се определя само от един размер, тогава това като правило е вариант на нормата. Въпреки това, ако се увеличи 2 или 3 размера, се подозира спленомегалия.

В допълнение, ултразвукът показва местоположението на далака спрямо други органи и определя структурата на тъканта (т.е. наличието / отсъствието на кисти, неоплазми и т.н.) и диаметъра на съдовете: далачните вени (5-8 mm) и артерии (1-2 mm).

В някои случаи ултразвукът определя зоната на максималното наклонено сечение на органа. Този показател по-точно отразява степента на уголемяване/намаляване на органа. Определянето на площта е съвсем просто: най-малкият размер на далака се умножава по най-големия. Площта на далака (нормален размер при възрастни) е 15,5-23,5 cm.

Ако е необходимо, се изчислява и обемът на органа.

Тълкуване на резултатите

Отклоненията в размера (увеличаване на дължината и ширината) на органа показват спленомегалия, която е следствие от различни инфекции (сепсис, рецидивиращ, тиф, коремен тиф, бруцелоза, малария), кръвни патологии (тромбоцитопенична пурпура, левкемия, лимфогрануломатоза, хемолитична анемия), чернодробни патологии (цироза, хепатоза), метаболитни нарушения (амилоидоза, захарен диабет), нарушения на кръвообращението (тромбоза на порталната или далачната вена), патологии на далака (травма, тумори, възпаление, ехинококоза).

При остри инфекциозни патологии далакът придобива доста мека консистенция (обикновено при сепсис). Кога хронични инфекции, кръвни заболявания, портална хипертония, неоплазми и амилоидоза, органът става по-плътен. При наличие на ехинококоза, кисти, сифилитични гуми, инфаркт на далака, повърхността на органа става неравна.

Болезненият далак се появява при инфаркт, възпаление или тромбоза на слезката.

Ултразвук на далака: норма, размер

Далакът е малък вътрешен орган и не всеки знае къде се намира. Но в часовете по физическо много от нас често се оплакват от болка в лявата страна, която се появява по време на или веднага след бягане. Това е далакът и той реагира по този начин на рязко увеличаване на кръвния обем.

Въпреки факта, че липсата на далак като цяло не засяга общо здравословно състояниеи човек без далак може да живее спокойно - премахването му не е катастрофа за организма. Но далакът все още е много важен орган по много причини - той се бори със заболявания на кръвта и костния мозък, участва в образуването на хуморален имунитет (когато защитната система на тялото произвежда специални антитела, които се борят с инфекциите) и клетъчния имунитет ( клетъчен имунитетотговорни за устойчивостта на бактериални и вирусни инфекции). Той също така участва в метаболизма на желязото, липидите, протеините и въглехидратите.

Къде се намира далакът?

Далакът се намира в лявото подребрие, между диафрагмата и стомаха на нивото на 9-11 ребро. За разлика от възрастните, при децата далакът не е изцяло покрит от ребрата и е по-малко защитен от външни влияния (удари).

Далакът се развива през целия живот и поради пропорционалното увеличаване на размера на далака, докато детето расте, неговата форма всъщност не се променя. Но понякога далакът се увеличава както при възрастни, така и при деца.

Увеличен далак при дете

Ултразвукът се счита за един от най-добрите методи за диагностика на състоянието на далака. Увеличен далак може да се открие по време на абдоминален ултразвук. При палпация далакът при деца с нормални размери не може да бъде открит. Усеща се, ако се увеличи с 1,5-2 пъти спрямо възрастова норма. Увеличаването му се нарича спленомегалия.

Спленомегалия може да се открие при всяко заболяване, което причинява лимфаденопатия - увеличение лимфни възли. Но най-честите причини за увеличен далак са инфекциозно възпаление(особено когато Коремен тиф, хепатит, инфекциозна мононуклеоза и др.), онкологични, хематологични заболявания и увреждане на черния дроб. Увеличаването на органа се наблюдава като усложнение на анемия и рахит.

Спленомегалията често може да бъде единственият индикатор за вродена цитомегаловирусна инфекция при новородени.

Подготовка за ултразвук на далака

Необходимо е да се подготвите за ултразвук на далака по същия начин, както за подобно изследване на коремната кухина. Преди изследването не приемайте храна и вода в продължение на 8 часа. Децата, ако условията позволяват, трябва да се въздържат от ядене и пиене на вода 3 часа преди изследването. Препоръчително е да спрете приема на храни, които насърчават образуването на газове (сладкиши, бобови растения, зеле, пшеничен хляб, печени изделия, мляко и др.) 2-3 дни преди ултразвука.

Подготовката за ултразвук включва приемане на ентеросорбенти като лактофилтрум, активен въглен, смекта няколко дни преди ултразвука. Тези лекарства се приемат по една таблетка два до три пъти на ден. Приемането на ентеросорбенти е необходимо, за да се избегне напълно образуването на газ, което може значително да усложни това изследване.

Самата ехография на далака продължава от пет до десет минути. По време на ултразвука пациентът не изпитва дискомфорт и няма противопоказания за ултразвуково изследване. Първо ултразвуковият лекар сканира органа в позиция, в която пациентът лежи по гръб, а след това лежи на дясната си страна.

Размери на далака според ултразвук при деца и възрастни

Препоръчително е далакът да се сканира в три линейни измерения, което се счита за по-точно от две линейни измерения. Изисквайте от ултразвуковия специалист да включи цифрови данни в протокола за сканиране, а не само описание - „увеличено“ или „неувеличено“, това ще ви позволи да наблюдавате промените в размера на този орган с течение на времето.

При ултразвуково изследване размерът на далака при деца зависи пряко не само от възрастта, но и от височината му.

Защо увеличеният далак е опасен при дете?

Увеличеният далак не е самостоятелно заболяване, а следствие от редица заболявания, които не се диагностицират с ултразвук и изискват консултация не само с педиатър, но и с редица други специалисти.

Основното е да се следи размерът на далака при деца, те не трябва да са твърде високи, в противен случай може да има необратими последици. Ако размерът на органа е значително по-голям от необходимото, тогава най-малкият удар в коремната област може да разкъса далака, което ще доведе до голяма загуба на кръв, застрашаваща живота.

Всяко копиране на материали без съгласието на редакторите е забранено.

Можете да влезете през един от акаунтите:

Всичко за родителите за бебетата

Удостоверение за регистрация на СМИ EL № FS, издадено от Роскомнадзор на 26 октомври 2012 г.

Всички права върху статии (с изключение на статии, в които е посочено авторството) принадлежат на www.kukuzya.ru.

При повторно отпечатване на отделни статии е необходима активна хипервръзка към уебсайта www.kukuzya.ru.

Копирането на цялото съдържание на сайта или неговите раздели е ЗАБРАНЕНО.

Публикуването (частично или пълно) в печатни публикации е само с писменото разрешение на собствениците на ресурса.

Размерът на далака е нормален при възрастни и деца

Далакът е лимфоретикуларен орган, разположен в кръвоносната система, който изпълнява четири задачи.

Клетките на неговата ретикулоендотелна система участват във фагоцитозата на микроорганизми, попаднали в кръвния поток, като пневмококи и плазмодии.

Освен това далакът се натрупва и разрушава нормалното и патологични клеткикръв.

Далакът може да компенсира повишеното кръвно налягане в порталната венозна система и да намали промените в обема.

Размери на далака при възрастни и деца

V. lienalis (далачна вена) d = 5 mm – 6 mm; не повече от 9 мм

S на далака (максимална площ на изрязване) е нормална = 40 – 45 cm

Обемът на далака се определя по формулата на Т. Кога (1988)

Увеличен далак и патологии

Ултразвукът на далака обикновено се извършва едновременно с ултразвук на други вътрешни органи, например черен дроб, жлъчен мехур, панкреас и др. Ултразвукът определя не само размера на далака, но и неговата форма, хомогенност на структурата и други параметри.

Увеличеният размер на далака (спленомегалия) показва някои кръвни заболявания, при които настъпва разрушаване на кръвните клетки в далака, цироза на черния дроб, левкемия и др.

Разкъсванията на далака понякога водят до различни коремни наранявания, а при деца разкъсването на далака може да бъде свързано с инфекциозна мононуклеоза. При разкъсване на далака също има вътрешен кръвоизливопределя се чрез ултразвук.

Увеличеният далак, който някои пациенти могат да определят сами, е важен ранен симптом на голям брой хематологични и нехематологични заболявания и със сигурност изисква внимателно установяване на причината.

Някои съзвездия на картината на кръвта и костния мозък са много характерни и ви позволяват бързо да определите причината за увеличения далак.

Размерът на далака е нормален

Нормалният далак на възрастен има маса дограми. Този орган обикновено е изцяло покрит от левите долни ребра. Далакът може да се палпира само когато се увеличи два до три пъти повече от нормалното (масата му тогава ще бъде около четиристотин грама). За определяне на малки увеличения на далака е необходимо специално оборудване и съответните методи на изследване, например ултразвукова диагностика.

Горната граница на нормалния размер на далака за размера на далака, определен чрез ултразвук в повечето учебници се счита за 11 х 5 см (дължина и дебелина). Стойностите, определени от устройството, трябва да бъдат в съответствие с възрастта, телесния размер и тегло и телесния размер на пациента.

Навигация на публикации

Урина по време на бременност и нейните показатели

Скарлатина при деца и нейното лечение

13 коментара

Тук намерих подробна информация за причините за увеличения далак:

Причината за увеличения далак може да бъде:

портална хипертония (тромбоза на порталната и далачната вена, болест на Киари, цироза, чернодробни тумори, кисти),

хематологични заболявания (левкемия, еритролевкемия, имунолевкемия, спленогенна неутропения, циклична агранулоцитоза, анемия, еритропиетична порфирия, полицитемия, тромбопения, панмиелопения, миелоброза, мононуклеоза),

грануломатозни заболявания (лимфогрануломатоза, саркоидоза), колагенови заболявания (лупус еритематозус, нодозен периартериит),

левкемични заболявания (моноцитна левкемия, плазмоклетъчна левкемия),

парапротеинемични заболявания (микроглобулинемия, криоглобулинемия, синдром на дефицит на антитела, болест на Франклин),

кисти, абсцеси, тумори (спленоми, хемангиоми, лимфангиоми, фиброми, лимфосаркоми, саркоидози, ретикулосаркоми, ангиосаркоми, фибросаркоми, плазмоцитоми).

Увеличеният далак (спленомегалия) не е състояние, което може да се лекува самостоятелно. И дори повече от това: увеличеният далак не винаги означава проблем. Когато далакът се увеличи, това често означава, че той върши работата си, но е станал свръхактивен. Например, понякога далакът свръхактивно премахва и унищожава кръвните клетки. Това се нарича хиперспленизъм. Това може да се случи по много причини, включително повишени нива на тромбоцитите и други кръвни заболявания.

По принцип как можете да определите, че кожата ви е увеличена? Ами ако и аз го имам... Разбирам да отидеш на лекар и да разбереш. Но не знам дали да отида!

Василе, ето списък със симптоми, които ясно ще ти кажат, че нещо не е наред с теб:

Най-честите симптоми на увеличен далак:

Невъзможно е да се яде голяма порция храна;

Усещане за дискомфорт, пълнота или болка в горната лява част на корема; тази болка се увеличава с дълбоко вдъхновение и може да се разпространи към лявото рамо.

Ако имате увеличен далак, може да изпитате други симптоми, свързани с основното ви заболяване. Тези придружаващи симптоми:

За да разберете дали вашият далак е увеличен или не, трябва да отидете при вашия местен лекар. Кажете му за притесненията си. Той може да използва палпация (опипа корема), за да определи увеличението на органа. Ако снимката на специалиста не е точна, той ще ви изпрати на ултразвук стомашно-чревния тракт(или просто отделна ехография на далака), там картината ще стане напълно ясна.

Ехографията ми показа, че далакът ми е увеличен, но докторът не каза нищо

Не можах да кажа нищо разбираемо по този въпрос. Той казва: „Ако болката

ще започне, тогава ще дойдете” и какво да направите, за да не чакате до

ще се разболее, тя изглежда не знае. Явно учат само рецепти

изпишете и колкото по-скъпо, толкова по-добре.

Всъщност далакът се диагностицира заедно с други вътрешни органи на коремната кухина. Аз самият преминах през тази процедура няколко пъти. А увеличеният размер се проявява в натиск върху ребрата и болка на мястото на органа. Синдромът е подобен на усещането за увеличен черен дроб. Преглеждайте се редовно, както е препоръчано, веднъж годишно. Тогава можете да реагирате на промените навреме.

С такива проблеми трябва да отидете на лекар, но къде да намерите добър специалист? Често това е процес на източване на пари. В нашия манталитет вече е нормално сами да определяме диагнозата и лечението(

Много причини за увеличен далак могат да възникнат и при други заболявания. Ето защо, при най-малкото съмнение за симптоми, показващи неговата дисфункция, по-добре е сами да отидете на ултразвук, дори ако лекарят не му е обърнал внимание. Моят съсед например всяка година се подлага на медицински преглед и си прави ултразвук и флуорограма. В резултат на профилактиката не е боледувала от 15 години.

И при бягане понякога се появява болка отляво, под ребрата - това също показва ли заболяване на далака? Или това е напълно нормална реакция на стреса на тялото? Особено ако се случва често...

Спортистите често страдат от заболявания, засягащи далака. При големи физически натоварвания метаболизмът се нарушава, което от своя страна увеличава далака. Той престава да изпълнява основната си функция за пречистване на кръвта и замяна на увредените клетки със здрави. В бъдеще, ако няма лечение, далакът може да бъде отстранен. Погрижете се за третото си сърце.

Как лесно да определите дали нещо ви притеснява в региона. коремна болка, тогава, разбира се, си струва да отидете в болницата, за да се прегледате. Но не си струва само заради интереса, аз самият съм просто лекар, така че пишете, ще дам съвет

Преди много време на ехография на роднина казаха, че далакът й е увеличен. Тя не му обърна внимание, защото нищо не я притесняваше. Преди месец бях откаран в болница с диагноза инфаркт на далака (преди това дори не знаех, че това се е случило). Четох в интернет, че това заболяване обикновено се причинява от инфекция. Сега се чудя, ако бяха започнали лечението по-рано... щяха ли да избегнат инфаркт?

Нормалното налягане в порталната система е около 7 mm Hg. колона, с увеличение над 12 - 20 мм, се развива стагнация в аферентните венозни съдове, те се разширяват. Тънките венозни стени, за разлика от артериите, нямат мускулна част: те лесно се разтягат и разкъсват. При цироза на черния дроб в почти 90% от случаите се образуват разширени вени в хранопровода, стомаха, червата, стомаха, хранопровода. Една трета се усложнява от тежко кървене, до 50% - смърт след първата кръвозагуба.

Топография на съдовото легло

диаграма на коремното кръвоснабдяване

Портална вена (портална вена, лат. vena portale) - събира венозна кръв от почти всички органи, разположени в коремната кухина: долната 1/3 на хранопровода, далака и червата, панкреаса, стомаха. Изключение прави долната трета на ректума (лат. rectum), където венозният кръвен поток преминава през хемороидалния плексус. След това порталната вена се влива в черния дроб, разделя се на няколко клона, след което се разпада на малки венули - съдове с микроскопично тънки стени.

След това венозната кръв тече през чернодробните клетки (хепатоцити), където с помощта на ензими се "пречистват" токсичните вещества и се оползотворяват старите кръвни клетки. Процесът на изтичане върви в посока на разширяване на съдовете, в резултат на което всички те се събират в една чернодробна вена, която се влива в долната празна вена (лат. vena cava inferior) и през нея кръвта преминава в дясната камера на сърцето.

Системата на порталната вена комуникира с долната празна вена и заобикаля черния дроб, образувайки порто-кавални и ректо-кавални анастомози - вид „резервни пътища“, които действат по време на развитието на синдрома на портална хипертония. Венозните анастомози се отварят само когато има повишено налягане (хипертония) в системата на порталната вена, което спомага за изтичане на кръв и намалява натоварването на черния дроб. Като временно явление се среща при коремни рани и обикновено, например, при обикновен запек.

Причини за синдром на портална хипертония (PH)

Нивото на локализация на блока за изтичане на кръв: може да бъде под черния дроб, вътре в него или над - в областта на вената кава. Възприета е класификация, основана на причините (етиологията) на заболяването, разделяща порталната хипертония на три групи.

1. Висока (супрахепатална) блокада на кръвния поток е по-често при тромбоза на чернодробните вени (болест на Chiari) и долната вена кава над тях (синдром на Budd-Chiari), стесняване на лумена на вена кава инф. когато е компресиран от тумор или белези. Възпалението на перикарда (сърдечната торбичка) с "залепване" на листата му (констриктивен перикардит) може да предизвика повишено налягане в празната вена и да затрудни изтичането от черния дроб.
2. Препятствия на кръвния поток вътре в черния дроб - чернодробната форма на PG, се наблюдава поради цироза, хронично възпаление на черния дроб, туморен растеж и с множество сраствания след нараняване или операция. Токсичните вещества (арсен, мед, винилхлорид, алкохол) разрушават хепатоцитите, както и цитостатиците (метотрексат, азатиоприн), повишавайки устойчивостта на кръвния поток.

Чернодробните клетки са изненадващо жизнеспособни и могат да се регенерират сами: дори ако цял лоб е унищожен, останалите части на органа растат и неговата функция се нормализира напълно. Друго нещо е постоянна интоксикация, хронично възпаление или системно заболяване(например ревматизъм). В крайна сметка те водят до заместване на активната тъкан със съединителна, образувайки фиброза и практически изключвайки черния дроб от кръвния поток.

Симптоми и развитие на проблема

Първичните признаци и патогенеза на PG са свързани с болестта, която е станала основната причина за повишено налягане в порталната вена. С напредването на процеса, клинични симптоми, същото за всички форми на синдром на чернодробна хипертония:

• Увеличен далак (спленомегалия), намалени нива на тромбоцитите, червените кръвни клетки и белите кръвни клетки, нарушения на кръвосъсирването (хиперспленизъм);
• Разширени вени на стомаха, хранопровода и ректума;
• Венозно кървене и нарастваща анемия;
• Асцит (течност в коремната кухина);

Клинични стадии PG:

1. Предклиничен стадий - пациентите усещат тежест вдясно под ребрата, коремът е подут, неразположение.
2. Изразени признаци: болка в горната част на корема и под ребрата вдясно, дисбаланс на храносмилането, увеличен черен дроб и далак.
3. Всички симптоми на ПГ са налице, има асцит, но все още няма кървене.
4. Етап с усложнения, включително сериозно кървене.

симптоми на значима портална хипертония

Прехепаталната форма най-често започва в детството, преминава доста леко и прогнозата е положителна. Анатомично порталната вена е заменена от каверном (конгломерат от тънки и разширени съдове), чести са усложненията - кървене от вените на долната трета на хранопровода, запушване на лумена на порталната вена, промени в кръвосъсирването.

За чернодробната ПГ симптомите на чернодробна цироза стават водещи. Динамиката зависи от нивото на активност и причината за хипертонията. Характерно е първично и рецидивиращо кървене, има асцит. Пожълтяването на кожата и лигавиците показва дълбоки проблеми с чернодробната функция, развиващи се в чернодробна недостатъчност. Първите признаци на пожълтяване са по-добре видими под езика, на дланите на ръцете.

Супрахепаталната форма на синдрома на PH се свързва главно с болестта на Chiari (или синдром на Budd-Chiari). Винаги остро начало: внезапна, много силна болка в горната част на корема ( епигастрална област) и хипохондриума вдясно, черният дроб бързо се увеличава (хепатомегалия), телесната температура се повишава и се появява асцит. Причината за смъртта е кървене и остра чернодробна недостатъчност.

Причини за кървене

Налягането в порталната венозна система е по-високо, отколкото във вена кава: обикновено е 175–200 mm воден стълб. При блокиране скоростта на кръвотока се забавя, налягането се повишава и може да достигне 230 - 600 mm. Повишаването на венозното налягане (при чернодробна цироза и екстрахепатална PH) е свързано със степента на развитие на блоковете и образуването на порто-кавални венозни пътища.

• Между стомаха и хранопровода (гастроезофагеални) те водят до разширени вени в долната трета на хранопровода и част от стомаха. Кървенето от тях е най-опасно, в почти половината от случаите е фатално.
• Между параумбиликалната и долната празна вена. Подкожните вени на корема, отклоняващи се от пъпа отстрани, приличат на гърчещи се змии: те се наричат ​​​​"главата на Медуза" (caput medusa). Това се отнася за героинята на гръцките митове - Медуза Горгона, на която вместо коса растат живи змии. Симптом, характерен за цироза на черния дроб.
• Между хемороидалния плексус (долната трета на ректума) и долната празна вена, образувайки локални разширени вени (хемороиди).
• Причини за спленомегалия: стагнацията на кръвта в басейна на vena portae води до повишено пълнене на далака с кръв и увеличаване на неговия размер. Обикновено далакът съдържа ml кръв, със спленомегалия - повече от 500 ml.

Асцит (натрупване на течност в коремната кухина): наблюдава се главно при чернодробната форма на PG, комбинира се с намалено ниво на албумин (протеинова фракция) в плазмата, функционални нарушения в черния дроб и забавяне на екскрецията на натрий йони през бъбреците.

Усложнения на порталната хипертония

Кървене от разширени вени, прояви:

1. Повръщане с червена кръв, без предшестващо усещане за болка - с кървене от хранопровода.
2. Повръщане, цвят " утайка от кафе» - кървене от стомашните вени или изтичане (от хранопровода), когато силно кървене. Солната киселина, която се съдържа в стомашния сок, влияе върху хемоглобина, придавайки му кафеникав цвят.
3. Мелена е с черни изпражнения с неприятна миризма.
4. Изхвърлянето на алена кръв в изпражненията е кървене от хемороидите на ректума.

Чернодробната енцефалопатия е комплекс от нарушения на нервната система, които са необратими с времето. Последиците от декомпенсираната портална хипертония се наблюдават при чернодробна цироза и остра чернодробна недостатъчност. Причината са токсични азотни вещества, които обикновено се инактивират от чернодробните ензими. Клиничните етапи според симптомите съответстват на тежестта на заболяването:

• Проблемите са свързани с нарушения на съня (безсъние), пациентът трудно се концентрира. Неравномерно настроение, склонност към депресия и раздразнителност, безпокойство по най-малките причини.
• Постоянна сънливост, реакцията към околната среда е инхибирана, движенията са бавни и неохотни. Пациентът е дезориентиран във времето и пространството – не може да назове текущата дата и да определи къде се намира. Поведението е неадекватно на ситуацията и непредвидимо.
• Съзнанието е объркано, не разпознава другите, нарушение на паметта (амнезия). Гняв, измамни идеи.
• Комата е загуба на съзнание, което впоследствие води до смърт.

Бронхиална аспирация - вдишване на повръщано и кръв; Може да има задушаване в резултат на блокиране на лумена на бронхите или да се развие аспирационна пневмония (пневмония) и бронхит.

Бъбречната недостатъчност е резултат от широко разпространена стагнация на кръвта и токсично увреждане на бъбреците от азотни метаболитни продукти.

Системни инфекции - сепсис (общо отравяне на кръвта), възпаление на червата, пневмония, перитонит.

Хепаторенален синдром с портална хипертония

Признаци на хепаторенален синдром:

1. Чувство на слабост, липса на сила, перверзия на вкуса (дисгеузия)
2. Намалено отделяне на урина, по-малко от 500 ml през деня
3. Данни при преглед на пациенти: промени във формата на пръстите на ръцете и краката - “ Палки за барабани“, ноктите са извити и приличат на „часовникови стъкла”, склерите са жълтеничави, по дланите има червени петна, по цялото тяло има „звездички” от разширени подкожни капиляри, ксантелазмите са жълтеникави натрупвания под кожата и лигавиците. мембрани.
4. Асцит, разширение на подкожните вени на корема ("главата на Медуза"), херния в областта на пъпа, силно подуване на краката и ръцете.
5. Увеличен черен дроб, далак.
6. При мъжете уголемяване на млечните жлези (гинекомастия).

Диагностични мерки

• Диагноза въз основа на общ кръвен тест: намаляване на нивото на хемоглобина и желязото - показател за обща загуба на кръв по време на кървене; малко червени кръвни клетки, левкоцити и тромбоцити са прояви на хиперспленизъм.
• Биохимичен кръвен тест: откриване на ензими, които обикновено се намират само в чернодробните клетки - доказателство за разрушаването на хепатоцитите. Маркери на вирусни антитела - за вирусен хепатит, автоантитела - за системни ревматични заболявания.
• Езофагография: Рентгеново изследване на хранопровода с използване на контрастен агент (бариев сулфат) вътре; можете да видите промени в контурите на стените поради разширени вени.
• Гастродуоденоскопия: с помощта на гъвкаво устройство с оптика - гастроскоп, вкаран през хранопровода в стомаха, се откриват ерозии и язви, разширени вени.
• Сигмоидоскопия: визуално изследване на ректума, виждат се хемороиди.
• Ултразвуково изследване: с ултразвук се откриват склеротични промени в черния дроб, оценяват се диаметрите на порталната и далачната вена и се диагностицира тромбоза на порталната система.
• Ангио- и венография: контрастно вещество се инжектира в съдовете, след което серия от рентгенови лъчи. С напредването на контраста се забелязват промени в топографията и модела на контурите на артериите и вените и наличието на тромбоза.

Лечение

Действията на лекарите при лечението на портална хипертония в клиниката са насочени преди всичко към елиминиране на животозастрашаващи усложнения (кървене, асцит, чернодробна енцефалопатия). Второ, те се справят с основните заболявания, които са провокирали стагнация в системата на порталната вена. Основните цели са намаляване на венозното налягане, спиране и предотвратяване на кървене, компенсиране на обема на загубата на кръв, нормализиране на системата за коагулация на кръвта и лечение на чернодробна недостатъчност.

Ранните стадии на порталната хипертония се лекуват консервативно. Хирургичното лечение се превръща в основен вариант в етапа с тежки симптоми и усложнения. Спешни интервенции се извършват при тежко кървене от хранопровода и стомаха, а планови операции се извършват при пациенти с разширение на вените на хранопровода 2-3 степен, асцит, спленомегалия със симптоми на хиперспленизъм.

Противопоказания за операция: старост, късни стадии на туберкулоза, декомпенсирани заболявания на вътрешните органи, бременност, злокачествени тумори. Временни противопоказания: активен стадий на възпаление в черния дроб, остър тромбофлебитсистеми на порталната вена.

1. Лекарствата пропанолол, соматостатин, терлипресин (намаляват наполовина вероятността от кървене), когато се комбинират с лигиране на разширени вени или склеротерапия. Соматостатинът може да намали бъбречния кръвоток и да наруши водно-солевия баланс; при асцит лекарството се предписва с повишено внимание.
2. Ендоскопската склеротерапия е въвеждането на соматостатин в променените вени на хранопровода и стомаха с помощта на ендоскоп (гастроскоп). Резултатът е запушване на лумена на вените и "залепване" (склерозиране) на стените им. Ефективността е висока - 80% от случаите, методът се счита за "златен стандарт" на лечение.
3. Тампонада (компресия отвътре) на хранопровода: сонда с маншет-балон се вкарва в стомаха, балонът се надува, притиска разширените съдове на стомаха и долната трета на хранопровода, кървенето спира. Продължителността на компресията е не повече от един ден, в противен случай могат да се образуват дефекти в стените (рани от залежаване) на органите, усложнение - разкъсване на слоевете и развитие на перитонит.
4. Ендоскопско лигиране на вени (хранопровод и стомах) с помощта на еластични пръстени (допинг). Ефективността е 80%, но практическото прилагане е трудно, ако кървенето продължава. Добра профилактика на повторно кървене.
5. Хирургия за лечение на разширени вени: само ако състоянието на пациента е стабилизирано и чернодробната функция е нормална, ако терапевтично и ендоскопски методи. След хирургично лечение честотата на хепаторенален синдром, асцит и перитонит (възпаление на перитонеума) намалява.
6. Чернодробна трансплантация: показания - само при цироза на черния дроб, след два кръвоизлива с необходимост от донорско кръвопреливане.

Прогнозата зависи от хода на основното заболяване, което е причинило портална хипертония, степента на развитие на чернодробна недостатъчност и ефективността на избраните от лекаря методи на лечение.

Какво представлява тромбозата на слезката

Тромбозата на слезката се споменава за първи път през 1920 г. С други думи, заболяването се нарича тромбофлебитична спленомегалия. По принцип той е инфекциозен по природа или може да е резултат от интоксикация.

причини

Патологията може да бъде от два вида:

• Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ е ръководство за действие!
• Само ЛЕКАР може да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА!
• Молим Ви да НЕ се самолекувате, а да си запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки!

• скарлатина;
• септичен ендокардит;
• туберкулоза;
• сепсис;
• малария;
• сифилис;
• склероза на кръвоносните съдове.

Травматично нараняване също може да предизвика развитието на разстройството. Често патологичните процеси, които се случват в близост до далачната вена, също провокират нарушаване на кръвния поток в нея.

Така се развива тромбозата на далачната вена при панкреатит, хроничен перитонит, язва и перивисцерит.

Коремна венозна система

Симптоми на тромбоза на слезката

Заболяването в началния етап не се характеризира с изразени симптоми. Може да се развие почти незабелязано. Пациентите съобщават предимно за лека болка и тежест в лявата част на корема.

Понякога се наблюдават симптоми като треска, болка в хипохондриума от лявата страна, както и болка в епигастралната зона, която излъчва към гръдната кост или лопатката.

Болезнените усещания и треската обикновено се причиняват от наличието на инфекция и възпаление, развиващо се в съдовите стени или близките тъкани, както и разтягане на капсулата поради нарушен венозен отток.

Увеличеният далак е един от симптомите на патологията. Развива се постепенно, често незабелязано от хората. Пациентът понякога може да почувства тежест в хипохондриума по време на работа или понякога може да открие бучка от тази страна. Понякога увеличението се разкрива само при преглед от лекар.

Бързото увеличаване на органа е характерно за заболяване със септична етиология, но такива случаи са доста редки. При спленомегалия далакът се увеличава значително по размер, но това не причинява силна болка. Той е гладък, умерено подвижен и може да стане малко по-чувствителен.

В някои случаи мобилността на органа може да бъде ограничена поради развитието на адхезивен процес. Силна болка може да се появи при инфаркт на далака, който може да се развие впоследствие. В този случай болката може да се развие случайно или при удар (палпиране) на орган.

Такива случаи са придружени от нарушение на гладкостта, както и от появата на шумове от триене, които могат да бъдат открити чрез палпация или аускултация.

Вторият характерен признак за развитие на тромбоза на далачната вена е развитието на кървене. Те могат да се проявят като кърваво повръщане (главно от долните вени на хранопровода или стомаха), чревно кървене. Те се развиват поради разширяване на венозните колатерали, придружено от изтъняване и разкъсване на стената.

Значителното кървене може да провокира развитието на преходен асцит, който бързо се увеличава, но може бързо да изчезне. Ако тромбозата се е разпространила в ствола на порталната вена, асцитът става постоянен - ​​отстраняването на течност от коремната кухина помага само временно, тъй като тя се натрупва отново.

При изолирана тромбоза асцитът става следствие от тежко кървене в стомашно-чревния тракт. Трябва да се отбележи, че асцитът не е задължителен симптом на тромбоза на далачната артерия.

Описание на тромбозата на тазовата вена можете да намерите на връзката.

Съдовата мрежа на предната стена на корема не се разширява, черният дроб също не се увеличава. Що се отнася до резултатите от тестовете, характерни са левкопения и лимфоцитоза, както и намаляване на концентрацията на тромбоцитите.

Клинична картина

Развитието на патологията може условно да се раздели на 3 етапа:

• Характеризира се с липсата на промени в черния дроб и бъбреците. В някои случаи може да се регистрира неизразена недостатъчност на външната/интрасекреторната функция на панкреаса.
• Няма значителни промени във функционирането на стомашно-чревния тракт: апетитът може да се влоши, а понякога се наблюдава намаляване на киселинността на стомашния сок. Промените в обема и чревната активност не засягат, въпреки че някои пациенти все още се оплакват от запек или диария.
• Въпреки това, когато патологичният процес се премести в ствола на порталната вена, симптомите стават по-значими: силна коремна болка, повръщане, кървави изпражнения. Могат да се наблюдават признаци на чревна обструкция. Първата менструация обикновено отнема дълъг период от време.

• Започва кървене. Най-честата локализация са долните вени на хранопровода, засегнати от разширени вени, и стомаха. Стомашното кървене е придружено от кърваво повръщане и изпражнения.
• В редки случаи може да се появи кървене от венците и носа. В този случай кървенето е често и обилно, те провокират значителна загуба на кръв, което може дори да доведе до смърт.
• Диагнозата на тромбозата на далачната вена с развитието на асцит се допълва от пункция, в резултат на което се открива трансудат с малко специфично тегло и незначителна концентрация на протеин. Когато тромбозата се разпространи в ствола на порталната вена, на коремната стена се появява мрежа от венозни колатерали.

• Този период се характеризира с намаляване на спленомегалията след началото на кървенето и увеличаване след спирането му;
• може да се наблюдава особен цикличен процес: кървене, намаляване на размера на органа, асцит; спиране на кървенето, резорбция на течност, уголемяване на далака;
• прогнозата в този случай до голяма степен зависи от повторението на тежко кървене и прехвърлянето на тромбоза към ствола на порталната вена.

Лечение

За лечение могат да се използват следните методи:

• тромболиза;
• прием на антикоагуланти;
• наблюдение за портална хипертония и усложнения.

Тромболизата е особено важна в случаите, когато има анамнеза за оклузия.

Приемът на антикоагуланти е важен от гледна точка на дългосрочната профилактика

Техника на спленектомия

Спленектомията е операция за отстраняване на далака. Показан за тромбоцитопенична пурпура, когато лечението с лекарства не е дало положителни резултати. Може да се извърши чрез преден или страничен достъп. При спленомегалия се използва преден достъп.

Половин час преди разреза на пациента се дава антибиотик. Ако е необходимо, се прилагат стероиди и кръвни продукти.

След анестезията се вкарва сонда в стомаха и катетър в пикочния мехур.

Същността на операцията е да се инсталира 10-милиметров пъпен троакар по отворен метод. След това се въвеждат още 3-4 порта. Операцията изисква повишено внимание, за да не се увреди увеличеният далак. Извършва се резекция и органът се поставя в ендоскопска торба.

Експертите описаха основите на диетата за тромбоза на хемороиди тук.

Симптомите на тромбоза на долната празна вена са описани в друга статия на сайта.

Повечето чести усложненияслед лапароскопия:

• чревна пареза;
• сероми в областите на въвеждане на троакар;
• плеврален излив.

Това са по-леки последствия в сравнение с усложненията след отворена операция.

Ултразвукови признаци на патология на далака

Увеличен далак/спленомегалия

Няма абсолютни критерии за определяне на размера на далака по време на ултразвуково изследване, ако е нормално, то е малко по-голямо или приблизително със същия размер като левия бъбрек. Дължината не трябва да надвишава 15 см по дългата ос.

Хронично увеличеният далак може да се завърти и измести ляв бъбрек, което води до намаляване на предно-задния размер и ширина на бъбрека.

Спленомегалия с хомогенна ехоструктура

Може да възникне, когато:

1. Тропическа спленомегалия, която включва идиопатична спленомегалия, малария, трипанозомиаза, лейшманиоза и шистозомиаза.
2. Сърповидноклетъчна анемия (без инфаркт).
3. Портална хипертония.
4. левкемия.
5. Метаболитни заболявания.
6. Лимфом (може също да съдържа хипоехогенни структури).
7. Инфекциозни заболявания като рубеола и инфекциозна мононуклеоза.

Ако се открие спленомегалия, определете размера на черния дроб и неговата ехогенност, също така изследвайте слезката и порталната вена, долната празна вена, чернодробните вени и мезентериалната вена за дилатация. Необходимо е да се изследва областта на хилуса на далака, за да се идентифицират тръбните структури в разширените вени.

Нарушение на ехоструктурата на далака със или без спленомегалия

Добре ограничени кистозни лезии

При наличие на ясно ограничени анехогенни образувания с дистално акустично усилване е необходимо да се разграничат:

Маса в далака с гладки, но неясни контури

Сканирайте в различни проекции.

1. Хипоехогенна кистозна област с неправилен контур, обикновено със суспензия, свързана със спленомегалия и локална чувствителност, най-вероятно е абсцес на далака. Изследвайте черния дроб за други абсцеси.

При адекватно лечение абсцесът може да се разпадне или да се увеличи и да стане почти безехогенен, но вече няма да бъде болезнен.

1. Подобни кистозни структури, които са големи и съдържат течност, могат да бъдат абсцеси от инфаркт при сърповидноклетъчна болест. Амебните абсцеси рядко се откриват в далака: бактериалните абсцеси са по-чести.

Нормалният размер на далачната вена не изключва възможността от портална хипертония.

Разширяване на далачната вена

Ако далачната вена изглежда голяма и има диаметър над 10 mm във всички фази на дихателния цикъл, може да се подозира портална хипертония. Ако порталната вена има диаметър повече от 13 mm и не променя размера си по време на дишане, вероятността от портална хипертония е много висока.

Маси в далака със или без спленомегалия

Образуванията в далака могат да бъдат единични или множествени, с ясни или неясни контури. Лимфомът е най-честата причина за образувания в далака и тези образувания обикновено са хипоехогенни. Злокачествените тумори, първични или метастатични, са редки в далака и могат да бъдат хипер- или хипоехогенни. Ако е налице некроза, може да се появи кистозна твърда вътрешна структура, подобна на абсцес. Инфекциозни заболявания, като туберкулоза или хистоплазмоза, могат да причинят дифузна грануломатоза, представена от хиперехогенни образувания, в някои случаи произвеждащи акустична сянка в резултат на калцификация. Трябва да се изключи хематом.

Ако има ретракция на контура на далака в близост до образуванието, това образувание вероятно е стар хематом или белег след нараняване. От друга страна, може да е стар инфаркт (например със сърповидно-клетъчна анемия).

Когато се открие образувание в далака, е необходимо да се изключи прясно увреждане, особено ако е налице спленомегалия.

Абсцес на далака: кистозна структура с неравен контур, хипоехогенна или смесена ехоструктура.

Треска (обикновено с неизвестен произход)

Ако е възможно, проверете броя на белите си кръвни клетки и белите кръвни клетки. Започнете с надлъжни разрези.

Анехогенна или смесена ехогенна формация, разположена близо до далака, поддиафрагмална, отпред на далака, но ограничена от левия купол на диафрагмата, може да бъде субфреничен абсцес. Подвижността на диафрагмата може да бъде намалена. Извършете изследване на дясната субдиафрагмална област, за да изключите наличието на течност вдясно. Също така сканирайте целия корем, включително таза, за да изключите течност навсякъде. Сканирайте долната и страничната лява част на гърдите, за да изключите плевралната течност, която понякога може да се визуализира през далака. Рентгенова снимка на гръдния кош може да бъде полезна.

Изследването включва прецизно контуриране на далака, за да се види всяка област на локално увеличение, както и сканиране на коремната област, за да се изключи наличието на свободна течност в коремната кухина. Ако състоянието на пациента не се подобри, повторете изследването след няколко дни.

Ако се открие спленомегалия, персистираща анемия или свободна течност в корема, с анамнеза за коремна травма през последните 10 дни, трябва да се има предвид увреждане на далака.

Медицински експертен редактор

Портнов Алексей Александрович

образование:Киевски национален медицински университет на името на. А.А. Богомолец, специалност "Обща медицина"

Други свързани статии

Инструментална диагностикаМетодът на ултразвуковото сканиране (ултразвук), който се нарича още ехография, може да открие зони във вътрешните органи и кухини с различна акустична плътност - хиперехогенни или хипоехогенни.

Споделете в социалните мрежи

Портал за човек и неговия здравословен живот iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕТО МОЖЕ ДА БЪДЕ ВРЕДНО ЗА ВАШЕТО ЗДРАВЕ!

Не забравяйте да се консултирате с квалифициран специалист, за да не навредите на здравето си!

Портална вена: кръвоносен път, заболявания, диагностика и методи на лечение

Основната задача, възложена на порталната вена, е установеният дренаж на венозна кръв от нечифтни органи, с изключение на черния дроб. Кръвоносната система е свързана предимно със стомашно-чревния тракт и неговите основни жлези.

Притоци на порталната вена

Системата на порталната вена се характеризира с наличието на клонове, които действат като свързващи връзки между отделните несдвоени вътрешни органи. Има няколко основни притока на системата на порталните кръвоносни съдове, на които са възложени отделни функции.

Слезка вена

Далачната вена е разположена по протежение на горната граница на панкреаса, зад далачната артерия. Вената се пресича с аортата, преминавайки отляво надясно.

В дорзума на панкреаса кръвоносните съдове на далачната вена се сливат с друг приток на порталната вена, мезентериалния кръвен поток. От своя страна, притоците на далачната вена са къси стомашни, оментални и панкреатични съдове.

Основната функция на далачната вена е да осигури изтичането и движението на кръвта от далака и отделните части на стомаха.

Горна мезентериална вена

Мезентериалната вена минава от основата на мезентериума на тънките черва, разположен вдясно по отношение на кръвоносната артерия със същото име. Притоците на този кръвен поток са вените на илеума и йеюнума, средната и дясната ентероколична вена.

Кръвоносните съдове на мезентериалната вена, спомената по-горе, носят кръв от напречното дебело черво, илеума, йеюнума, а също и апендикса. Като цяло системата на горната мезентериална вена е отговорна за стабилния кръвен поток в областта на стомаха, по-голям оментуми дванадесетопръстника.

Долна мезентериална вена

Образува се от сливането на сигмоидната, лявата колона и горните ректални вени. Намира се в непосредствена близост до лявата артерия на дебелото черво. Кръвта минава зад панкреаса, след което се свързва със слезката вена.

На долната мезентериална вена е възложена функцията за събиране и оттичане на кръв от стените на ректума, дебелото и сигмоидното дебело черво.

Портална вена - нормален кръвен поток

Порталният кръвен поток в областта на черния дроб е непостоянен. Разпределението му е възможно с преобладаване в един от чернодробните лобове. В резултат на това в човешкото тяло може да се наблюдава поток от венозна кръв между лобарните клонове на отделните системи.

Оптималното налягане в порталната вена е приблизително 7 mmHg. В същото време кръвният поток тук е по-скоро ламинарен, отколкото турбулентен.

Портална вена: размери

Размерите на порталната вена съответстват на разстоянието, по което тече венозна кръв, започвайки от вестибюла на черния дроб и завършвайки със стомашно-чревния тракт. Дължината на порталната вена е средно от 8 до 10 cm, а ширината е около 1,5 cm.

Лоша циркулация на порталната вена

Ако има нарушения на стабилния отлив на кръв в порталната вена, независимо от тяхното естество, порталната кръв започва да тече в централния кръвен поток със забележимо разширяване на венозните колатерали. Колатералите, свързани с лумбалните вени, могат значително да се увеличат по размер. Нарушеното разпределение на изходящия кръвен поток в притоците на порталната вена може да доведе до тромбоза и разширени вени в долните слоеве на стомаха и хранопровода.

Тромбоза

Порталната вена, податлива на остра тромбоза, причинява патологични промени, последвани от честа силна болка в коремната област. Последствията от нарушения на кръвообращението в системата на този път могат да бъдат:

прогресивно спадане на нивата на кръвното налягане;

Доста бързо, на фона на нарушено кръвообращение в системата на порталната вена по време на остра тромбоза, се образуват чернодробни абсцеси, чревни инфаркти, жълтеница и цироза.

Хроничната тромбоза на порталната вена може да бъде причинена от портална хипертония, разширени вени на кръвоносните съдове на хранопровода. Усложненията в началните етапи на развитие на хронична тромбоза обикновено включват стомашно-чревно кървене. Чести са случаите на дисфункция и дори разкъсване на далака.

Диагностика на кръвообращението

Индикация за диагностика за наличие на заболявания, свързани с нарушения в областта на порталната вена, могат да бъдат симптоми, присъщи на порталната хипертония.

Когато се слее цял комплекс от негативни фактори, порталната вена е податлива на развитие на остра тромбоза, която се проявява в увеличаване на диаметъра на вената от 8-10 до 13 или повече милиметра. Въпреки това, с развитието на хронична тромбоза, този симптом може да не се появи.

Най-надеждният метод за диагностициране на състоянието на системата на порталната вена е ангиографията. През последните години методът лапароскопия се използва активно и показва отлични диагностични резултати.

Лечение

Порталната вена се възстановява с помощта на цял комплекс от антикоагуланти и фибринолитици. Отлични резултати от лечението се получават чрез комбинация от фармакологични лекарства, съдържащи стрептокиназа, хепарин и фибринолизин.

Често възстановяването на нормалния кръвен поток в системата на порталната вена изисква хирургическа намеса. Тук широко се използват доказани методи на лечение като тромбектомия и хирургично възстановяване на порталния кръвоток.

Синдром Синдром на портална хипертония. Анатомична структура на порталната система Слезка вена Слезка вена Горна мезентериална вена Горна мезентериална вена. - презентация

Презентация на тема: „Синдром на портална хипертония. Анатомична структура на порталната система Слезка вена Слезка вена Горна мезентериална вена Горна мезентериална вена. - Препис:

1 Синдром Синдром на портална хипертония

2 Анатомична структура на порталната система Слезка вена Слезка вена Горна мезентериална вена Горна мезентериална вена Долна мезентериална вена Долна мезентериална вена Стомашна коронарна вена Стомашна коронарна вена

3 Връзка между порталната и чернодробната вена

6 Обикновено 25% от минутния обем на сърдечния дебит преминава през черния дроб, което е около 1500 ml. 1/3 от този обем се пренася от чернодробната артерия. 2/3 от кръвния поток преминава през порталната вена. кръвотока през порталната вена е около ml/min. През порталната вена всяка минута в черния дроб постъпват 40 ml кислород, което е 72% от приема му в черния дроб.Съдържанието на кислород в артериалната и порталната кръв на празен стомах се различава само с 0,4-3,3 об.%. Анатомична и функционална схема на порталната система

7 Образуване на порталната вена. Кръвообращението на чернодробната лобула.

8 Фиг. Ентерохепатална циркулация на мастни киселини в нормални условия и при холестаза.

9 Естествени портокавални анастомози (Pick, 1909) Хепатопетални (довеждащи кръв до черния дроб) Хепатофугални (пренасящи кръв от черния дроб) - cardia ventriculi (гастроезофагеална), анус (ректална) - по протежение на кръглия лигамент на черния дроб (периумбиликален) - ретроперитонеална спленоренална

10 Фиг. Анатомична структура на системата на порталната вена. Порталната вена се намира зад панкреаса.

11 Порто и кава-кавални анастомози 1. V. Cava sup. 2. V. Azygos 3. V. Hemiazygos 4. Pl. Oesophageus 5. Hepar 6. V. Coronaria ventriculi 7. V. Porta 8. V. Lienalis 9. V. Mesenterica inf. 10. V. Mesenterica sup. 11. V. Renalis 12. V. Spermatica 13. V. Hypogastrica 14. V. Haemorroidalis media 15. V. Thoracica ant. 16. V. Epigastrica superior 17. V. Epigastrica superfacialis 18. V. Epigastrica inferior 19. Vv. paraumbvilicalis

12 Анастомози между системите на вена кава и порто-кавални анастомози

16 Показател Нормални стойности Диагностична стойност Билирубин: общ 517 µmol/l* Откриване на жълтеница, оценка на тежестта, свързана По-малко от 5 µmol/l Болест на Gilbert, хемолиза ALP IU/l Диагностика на холестаза, чернодробна инфилтрация AST5-40 IU/l Ранна диагностика на хепатоцелуларна лезия, проследяване на динамиката на заболяването AlAT5-35 IU/l При алкохолизъм активността на ALT е по-ниска от активността на AST GGTP10-48 IU/l Диагностика на алкохолен излишък и билиарна холестаза Албумин g/ l Оценка на тежестта на чернодробното увреждане - Глобулин 5-15 g/l Диагностика на хроничен хепатит и цироза, проследяване на динамиката на заболяването Протромбиново време (след приложение на витамин К) s Оценка на тежестта на чернодробното увреждане Табл. Основни показатели за чернодробни заболявания *0,3-1,0 mg%.

17 Портална хипертония Това е постоянно повишаване на кръвното налягане в порталната система, причинено от механични пречки за притока на кръв в която и да е част Това е постоянно повишаване на кръвното налягане в порталната система, причинено от механични пречки за притока на кръв в която и да е част от него Концепцията за портална хипертония е въведена от Gilbert, 1901 и Villaret, 1908 Концепцията за портална хипертония е въведена от Gilbert, 1901 и Villaret, 1908.

18 Таблица. Причини за портална хипертония (V.T. Ivashkin, 2001)

19 Фиг. Причини за портална хипертония: суб- и супрахепатална; b интрахепатална. Тези типове портална хипертония може да имат общи прояви: налягането на вклиняване на чернодробната вена при пресинусоидална портална хипертония може да бъде високо, особено когато заболяването прогресира, което показва синусоидално или колатерално засягане. При супрахепаталната портална хипертония може да се забележи синусоидален компонент. C синусоида; Към обезпечението.

20 Фиг. Етиология на пресинусоидалната интрахепатална портална хипертония. Периферни кръвни клетки PDA.

21 Чернодробната цироза съответства на следващия етап от морфогенезата на хроничния хепатит. Основната разлика между чернодробната цироза и хроничния хепатит е развитието на дифузен възпалителен процес с висока фибропластична активност и фиброза на черния дроб. Обширната фиброза води до преструктуриране на нормалната архитектура на чернодробните лобули с образуването на множество псевдолобули и интрахепатални съдови анастомози. Настъпва нодуларна трансформация на чернодробния паренхим с последващо развитие на чернодробна недостатъчност Основните причини за портална хипертония: 90-95% - чернодробна цироза 5% - тромбоза на порталната вена 1-2% - супрахепатален блок

22 Нива на портална блокада Субхепатален блок Субхепатален блок Интрахепатален блок Интрахепатален блок Надхепатален блок Надхепатален блок Смесена форма Смесена форма Нива на интрахепатален блок Пресинусоидален Пресинусоидален Синусоидален Синусоидален Постсинусоидален Постсинусоидален

23 Субхепатален блок = екстрахепатална обструкция на порталната вена Тромбоза на порталната вена Пилефлебит Тромбоза на далачната вена (лява портална хипертония) Вродени аномалии на съдовете на порталната система Притискане на съдове отвън Инфекции (омфалит, остър апендицит, перитонит) Чернодробни операции, спленектомия, портосистемен шунт Травма, миелопролиферативни заболявания Рецепция орални контрацептиви

25 Супрахепатален блок = запушване на чернодробните вени Синдром на Budd-Chiari Болест на Киари Пика цироза Смесена форма Чернодробна цироза, усложнена от тромбоза на порталната вена Субхепатален блок с последващо развитие на чернодробна цироза

26 Нормални показателипортално налягане (до 180) mm воден стълб При портална хипертония може да се увеличи до mm воден стълб (Whipple, F.G. Uglov, A.A. Polyantsev) Различната величина на порталното налягане зависи от степента на блокада на системата на порталната вена и върху степента на развитие на компенсаторни портокавални анастомози

27 Порталното налягане може да се увеличи при: дълбоко вдишване, повишено интраабдоминално налягане (по време на кашлица, дефекация, физически стрес), движения на диафрагмата дълбоко вдишване, повишено интраабдоминално налягане (по време на кашлица, дефекация, физически стрес), движения на диафрагмата Състоянието на нервната система има значение , кръвното налягане, пълненето на стомаха и червата Състоянието на нервната система, кръвното налягане, пълненето на стомаха и червата са важни

28 Фиг. Симптоми на увреждане на чернодробния паренхим

29 Признаци на портална хипертония Спленомегалия и хепатомегалия Спленомегалия и хепатомегалия Хиперспленизъм Хиперспленизъм Асцит Асцит Разширени вени на хранопровода Разширени вени на хранопровода Хемороиди Хемороиди Caput medusae (разширени вени на околопъпната област, страничните повърхности на корема) Caput medusae (varico) се вени на периумбиликалната област, страничните повърхности на корема) кахексия кахексия

30 Фиг. Схема на пълнене на вените на предната коремна стена: а- с портална хипертония; b- с компресия на празната вена.

31 Фиг. Естеството на разпределението и посоката на кръвния поток през вените на предната коремна стена с обструкция на порталната вена (вляво) и с обструкция на долната вена кава (вдясно).

33 Фиг. Области на развитие на колатералното кръвообращение при интрахепатална портална хипертония.

34 Етапи на развитие на портална хипертония Компенсиран стадий на SPH Портохепаталната кръвно-лимфна циркулация (PHCL) е нормална Умерено повишаване на порталното налягане (PP) mm i. Изкуство. Спленомегалия със или без симптоми на хиперспленизъм Субкомпенсиран стадий на SPG PPCLO е нарушен Висок PD (mm. H.) Спленомегалия със или без хиперспленизъм на разширени вени със или без кървене (заплаха) Декомпенсиран стадий на SPG PPCLO - тежки нарушения Спленомегалия със или без хиперспленизъм на разширени вени с кървене или без него (заплаха) Асцит

35 Диагноза на SPG Клинични данни: преглед (пожълтяване на кожата и склерите, разширение на вените на предната коремна стена, „паякообразни вени” по кожата, „палмарален еритем”, палпация на корема (размер на черния дроб, далака). , свободна течност в корема) Разширението на далачната вена е повече от 10 mm, а порталната вена е по-голяма от 15 mm надеждни знациповишаване на налягането в системата v. порта.

36 Инструментална диагностика на SPG ултразвук, ултразвук с цветен поток, CT рентгенография на хранопровода и ендоскопия на стомахаРадиоизотопни методи (роза Бенгал, означена с I 131; радиохепатография Tc 99; интравенозна радиопортография с албумин, означена с I 131 Чернодробно сканиране Реохепатография (биполярна, тетраполярна) Лапароскопия с чернодробна биопсия Ангиография (целиакография, хепатикография) Спленопортография Лимфография

37 Ултразвуковите критерии за портална хипертония включват следното: 1. Разширение на екстрахепаталната част на порталната вена (диаметър над mm). 2. Промяната в лумена на порталната вена по време на дълбоко вдишване е не повече от 10%. 3. Разширение на далачната вена (диаметър над 8-9 mm). 4. Увеличен далак: дължина над 120 мм, дебелина над 50 мм, площ над см кв. 5. Идентифициране на порто-портални и порто-кавални колатерали: - под долния ръб на левия лоб на черния дроб и в областта на чернодробната порта (вени на кардията на стомаха с анастомози между левия, задния и късия вени на стомаха и диафрагмено-езофагеални и полуналягащи вени) - гастроезофагеални и панкреатодуоденални анастомози; - по висцералната повърхност в областта на хилуса на далака (вени, които пренасят кръвта към лявата бъбречна вена директно от далачната вена към бъбречната вена и през диафрагмалните, панкреатичните, стомашните вени към лявата вена надбъбречна жлеза) - спленоренални, гастроренални анастомози; - в лявото субдиафрагмално пространство в областта на спленореналния лигамент и в оментиума (вени в лигаментите и гънките на перитонеума, които се образуват по време на прехода му от коремните органи към коремната стена или ретроперитонеалните тъкани) - ретроперитонеално анастомози, - в областта на кръглите и фалциформните връзки на черния дроб (вените на фалциформения лигамент, свързани с пъпната и параумбиликалната вена, през които кръвта може да тече от левия клон на порталната вена в долната вена кава) - пъпни анастомози. 6. Откриване на свободна течност в коремната кухина.

38 Основният ултразвуков признак на екстрахепаталната портална хипертония е екстравазална компресия и тромбоза на вените на порталната кръвоносна система. Следните признаци са характерни за пълна тромбоза: 1. При цветно доплерово картиране потокът вътре в съда не е оцветен, при условие че потокът в други съдове е кодиран при сравнима дълбочина и ъгъл на сканиране. 2. При импулсен доплеров ултразвук спектърът на кръвния поток вътре в съда не се записва. 3. Откриват се ехогенни маси в лумена на съда. 4. Диаметърът на вените на порталната система се увеличава проксимално на тромбозата. 5. Визуализират се портосистемни колатерали и кавернозна трансформация. 6. Тромбираният съд се разширява, което обикновено се наблюдава в острия стадий на тромбоза.

39 Използването на цветово картографиране на потока позволява с висока степен на точност да се диагностицира париетална тромбоза или екстравазална компресия на съдове, които се проявяват със следните признаци: 1. Стесняване на лумена на съда на мястото на компресия или откриване на париетална ехогенност. маси, които частично запълват лумена. 2. Турбулентен или пропулсивен характер на кръвния поток с увеличаване на максималната BFV с хемодинамика съществени нарушенияспособност за крос-кънтри. 3. Повишен интензитет на оцветяване на кодирания поток и/или непълно оцветяване на мястото на париеталната тромбоза. 4. Разширяване на вените на порталната система проксимално на компресията или откриване на притоци на порталната вена, които обикновено не се визуализират (леви стомашни, панкреатични вени и др.).

40 Разширени вени на хранопровода Има обратен поток на кръвта от порталната вена през коронарната вена на стомаха във вените на хранопровода и в SVC системата.Високото портално налягане и анастомотичното изтичане водят до разширяване на вените, което удължават се, стават извивки и възли. По-често се наблюдава разширение на вените в долната трета или долната половина на хранопровода, по-рядко - по цялата му дължина.Разширението на вените на стомаха се случва по по-малката му кривина, на мястото на прехода на клоните на коронарната вена във вените на хранопровода

41 Единичен варикозен възел на хранопровода

42 Разширени вени на хранопровода II степен

43 Разширени вени на хранопровода IV степен

44 Патогенеза на порталното кървене Хипертонична криза в порталната система (повишено портално налягане) Морфологично преструктуриране на съдовете на порталния басейн, образуване на езофагогастрални разширени вени Пептичен фактор, наличие на възпалителни промени в лигавицата на хранопровода и кардията на стомаха поради отслабена подвижност на хранопровода и функцията на кардията, наличие на гастроезофагеален рефлукс. Хипертония в системата на азигосните и полуциганските вени. Нарушения на коагулационната система. Състояние на централната хемодинамика и флуктуации на CVP

45 Критичното ниво на портално налягане, при което възникват разширените вени на хранопровода и кървенето от тях е mm. воден стълб Б. А. Петров, Е. И. Галперин, 1959 г.; L. A. Ender, 1968 Не е установена ясна връзка между величината на порталното налягане и честотата на кървене от гастроезофагеална ектазия.Не е установена ясна връзка между величината на порталното налягане и честотата на кървене от гастроезофагеална ектазия.Хипертонична криза в порталната система е задействащ механизъмпри поява на кървене от декомпенсирани вени на хранопровода или стомаха

46 Пептичен езофагит при пациенти с PG синдром е описан през 1935 г. от Winkelstein.В основата на възникването му е наличието на диафрагмална херния.Заболяването води до трофични промени в стената на вените и в лигавицата на хранопровода и стомаха.

47 Нарушение на коагулационната система Намалена концентрация на фибриноген Повишена фибринолитична активност на кръвта Намален синтез на протромбин и неговите компоненти Повишено съдържание на свободен хепарин Причинява масивност и персистиране на кървене, произтичащо от гастроезофагеална флебектазия

48 Микроперфорация на разширени вени

49 Фактори, причиняващи интрахепатална холестаза

50 Общи аспекти на лечението на дифузни чернодробни заболявания. Лечение на портална хипертония При синдрома на портална хипертония се преследват две цели - предотвратяване на кървене от разширени вени на хранопровода и лечение на едематозно-асцитен синдром. За да намалите налягането в системата на порталната вена и да намалите риска от кървене, бета блокери. Най-често се използва индерал (анаприлин). Дозата трябва да бъде такава, че честотата на пулса да намалява с 25% в сравнение с първоначалната. В патогенезата на едематозно-асцитния синдром при пациенти с портална хипертония, особено с цироза на черния дроб, основното значение се отдава на повишаване на хидростатичното налягане в системата на порталната вена, намаляване на онкотичното налягане поради намаляване на синтеза на албумин в черния дроб и развитието на вторичен хипералдостронизъм при пациентите. Препоръчва се да се предписва veroshpiron в доза от mg / ден в 4 дози и на фона на употребата на салуретици - фуроземид (40 mg / ден), хипотиазид (100 mg / ден), урегит (50 mg / ден) отделно или под формата на диуретични коктейли от два салуретика в половин дози. Ако такава терапия е неефективна, се прилагат разтвори на полиглюкин и албумин за повишаване на онкотичното налягане. Прогестеронът има добър антиалдостеронов ефект, който се прилага интрамускулно в 0,5% 3,0 ml 2 пъти в продължение на 7-8 дни за едематозно-асцитичен синдром, който е торпиден за лечение. Стандартният екстракт, известен като силимарин, съдържа 3 флавоноида (силибинин, силидианин, силикристин), сред които преобладава най-активният компонент силибин. Като запазва глутатиона в чернодробните клетки и стабилизира мембраната на хепатоцитите по време на оксидативна атака, силибинът е ефективен антиоксидант.

51 Лечение на холестаза За лечение на холестаза се използва група лекарства - секвестранти жлъчни киселини. Основният механизъм на тяхното действие е свързването на жлъчните киселини в червата, отстраняването им от тялото и по този начин намаляване на общия пул от жлъчни киселини. Увеличава се и отделянето на билирубин, намалява жълтеницата и един от най-мъчителните симптоми на холестазата - сърбежът по кожата. Поради намаляването на връщането на жлъчни киселини в черния дроб, техният синтез в черния дроб с участието на холестерол се увеличава, а съдържанието на последния в серума също намалява. Лекарствата от тази група включват холестирамин, билигнин, полифепан. При холестаза се използват и индуктори на ензима цитохром Р-450, който подобрява детоксикацията на жлъчните киселини в черния дроб. Фенобарбиталът и антибиотикът рифампицин се използват в обичайни терапевтични дози. Основното условие за употребата на тези лекарства е липсата на тежка хепатоцелуларна недостатъчност. Ако лекарствената терапия е неефективна, се използват екстракорпорални методи за пречистване на кръвта, в този случай от излишък на билирубин и жлъчни киселини - хемосорбция и плазмафереза.

52 Основата на съвременната патогенетична терапия на пациенти с хронични дифузни чернодробни лезии се състои от три групи лекарства: 1) имуносупресори (глюкокортикоиди и цитостатици); 2) имуномодулатори (главно тимусни препарати); 3) хепатопротектори (лекарства от различни групи). Механизмът на благоприятния ефект на глюкокортикоидите при чернодробни заболявания е разнообразен. Като имуносупресори, глюкокортикоидите инхибират узряването на имунокомпетентни лимфоцити, повишават активността на Т-супресорите и намаляват титъра на антителата към специфичен чернодробен липопротеин. Глюкокортикоидите имат противовъзпалителен ефект, намаляват развитието на съединителната тъкан в черния дроб и имат стимулиращ ефект върху синтеза на албумин в хепатоцитите. Показания за предписване на глюкокортикоиди са автоимунен активен хепатит, активни форми на други хепатити и началните стадии на активна цироза на черния дроб. Въпросът за предписването на глюкокортикоиди при пациенти с вирусни лезии е спорен, те обикновено се считат за противопоказани, с изключение на изключително тежките форми на заболяването. Началните дози на преднизолон за монотерапия обикновено са mg/ден, след постигане на ефект се намаляват до поддържащи дози и се предписват дългосрочно. При пациенти с чернодробна цироза началните дози са в рамките на 20 mg / ден; същите дози се предписват, ако цитостатичното лекарство азатиоприн се използва заедно с преднизолон. Азатиопринът се използва по-често от другите цитостатици в хепатологията. Той потиска клонирането на активно пролифериращи имунокомпетентни клетки и насърчава елиминирането на увредените клетки.

53 Основните критерии за предписване на азатиоприн са тежък хепатит с изразени, лабораторно доказани имунологични нарушения, цитолитичен и мезенхимно-възпалителен синдром. Началната доза обикновено е 100 mg/ден, последвана от поддържаща доза от 50 mg/ден. Имуномодулаторите са средства, които нормализират изкривените имунологични реакции, главно стимулиращи Т-супресори. Това води до намаляване на производството на антитела, CEC и по-нататък до стихване на възпалителния процес. Използват се основно препарати от тимуса - Thymalin (10 mg/ден IM за 5-10 дни), Т-активин (100 mg/ден IM за 5-8 дни), Thymogen (100 mg/ден IM за 5-10 дни). Хепатопротекторите са хетерогенна група от лекарства, които основно стабилизират мембраните на хепатоцитите. Механизмът на този стабилизиращ ефект е различен. Есенциалните фосфолипиди са “вградени” в мембраната и по този начин я укрепват. Legalon (karsil) намалява липидната пероксидация в мембраната на хепатоцитите. Очевидно това е същият механизъм на действие на някои мултивитамини - Aerovit, Complevit, Kvadevit. Мембранните протектори понастоящем включват урсодезоксихолева киселина.

54 Hepatoprotector Fosphonciale® (капсули, Canonpharma Production, Русия) е комплексен препарат, който съдържа EF в комбинация с флавоноиди от бял трън. Една капсула съдържа липоид С100 - 200 mg, "силимар" - 70 mg, помощни вещества - за получаване на капсула с тегло 400 mg. Лекарството се препоръчва да се използва в доза от 2 капсули 3 пъти на ден. Катерген (цианиданол-3) е антиоксидант. Той инхибира липидната пероксидация, свързва свободните радикали, нормализира функцията на лизозомите на хепатоцитите и намалява феномена на чревна интоксикация. Специално внимание заслужава групата безпротеинови чернодробни хидролизатори (сирепар, прогепар, рипазон). За повишаване на ефективността на терапията се използва комбинация от алфа-интерферон с други антивирусни лекарства (рибавиранол) и имуностимуланти. Остава актуална комбинацията от цитостатин имуран (изатиоприн) и - при чернодробна цироза с невирусен произход, самостоятелна терапия с преднизолон mg/ден, курс от поне 1 година.

56 Консервативно лечение на портално кървене Сонда Blackmore-Sengstekkeen Blackmore-Sengstekken Pituitrin Pititrin бета-блокери (Atenolol) Бета-блокери (Atenolol) Sandostotin (Octreotide) Sandostotin (octreotide) Detralex на хемосталистични хемостатици “Pecher Night "Терапия основна" чернодробна "терапия ограничение индикации за кръвопреливане Ограничение на индикациите за кръвопреливане

57 Фиг. Анатомична структура на венозната система на хранопровода.

5 мм Дагради също разграничава 4 ст. - с диаметър над 1,0 см. Според Шерлок: F1 - при натиск с ендоскоп размерът на вените намалява, F2 - p" title = "Класификация на степента на дилатация на вените на хранопровода (според A.K. Eramishantsev): 1 ст. - диаметърът на вените е 5 mm. размерът на вените намалява, F2 - p" class="link_thumb"> 58 Класификация на степента на дилатация на вените на хранопровода (според А. К. Ерамишанцев): 1-ви - диаметърът на вените е 5 mm Дагради разграничава 4 ст - с диаметър над 1,0 см. Според Шерлок: F1 - при натискане с ендоскоп размерът на вените намалява, F2 - при натискане с ендоскоп размерът на вените не намалява , F3 - когато При натискане с ендоскоп вените се сливат около обиколката на хранопровода. 5 мм Дагради също идентифицира 4 вени - с диаметър над 1,0 см. Според Шерлок: F1 - при натискане с ендоскоп размерът на вените намалява, F2 - n "> 5 мм Дагради идентифицира и 4 вени - с диаметър над 1,0 см. Според Sherlock: F1 - при натиск с ендоскоп размерът на вените намалява, F2 - при натиск с ендоскоп размерът на вените не намалява, F3 - при натиск с ендоскоп, вените се сливат около обиколката на хранопровода. "> 5 mm Dagradi разграничава и 4 st - с диаметър повече от 1,0 cm. Според Шерлок: F1 - при натискане с ендоскоп размерът на вените намалява, F2 - p" title = "Класификация на степента на дилатация на вените на хранопровода (според A.K. Eramishantsev): 1 st - диаметърът на вените е 5 mm Dagradi разграничава и 4 st - с диаметър над 1,0 см. Според Шерлок: F1- при натискане с ендоскоп размерът на вените намалява, F2- p»>

59 Фиг. Ендоскопска класификация на разширените вени на хранопровода по Шерлок: 1. Степен 1 ​​(F1): при натискане с ендоскоп размерът на вените намалява. 2. Степен 2 (F2): при натиск с ендоскоп вените не се свиват. 3. Степен 3 (F3): вените се сливат по цялата обиколка на хранопровода.

61 Фиг. Лечение на кървене от разширени вени на хранопровода.

62 Сонда Blackmore-Sengstäkken, 1950 г

63 Фиг. Sengstaken Blakemore сонда за компресия на хранопровода, модифицирана от Pitcher (1971). Трябва да се обърне внимание на четвъртия лумен, който позволява да се аспирира съдържанието на хранопровода над мястото на езофагеалния балон.

64 Балонна тампонада със сонди Sengstaken - Blakemore, Linton - Nachlass. Техника за поставяне на сондата Sengsteken-Blakemore. Премедикация - 1 ml 2% разтвор на промедол. Сондата се смазва с вазелин и след това преминава през носа в стомаха. Стомашният балон се надува постепенно до 3 см на интервали от 3-5 мин. След това сондата се издърпва до упор, фиксира се и съдържанието на стомаха се изпразва. След това езофагеалният балон се надува. Въздухът също се въвежда на порции от cm 3, след това cm 3 на интервали от 3-5 минути. Общият обем на въведения въздух в езофагеалния балон не трябва да надвишава 3 см. На всеки час трябва да се проверява напрежението на сондата и налягането в езофагеалния балон. След 4-6 часа езофагеалният балон се освобождава и ако няма кървене, маншетът се оставя изпуснат. Стомашният маншет се освобождава след 1,5-2 часа. При пациенти с чернодробна цироза клас A и B по Child-Pugh сондата трябва да бъде в стомаха до 12 часа за наблюдение. Ако кървенето се повтори, обтураторната сонда трябва да се постави отново и на пациента трябва да се предложи операция. При пациенти с цироза клас С по Child-Pugh, тампонадата с обтураторна сонда в комбинация с медикаментозна терапия е единствената надежда за хемостаза. Операцията е непоносима в 90-95%.

65 След като стомашният балон е надут и сондата е закрепена, въздухът започва да се изпомпва в езофагеалния балон. Започнете със cm 3 и след 3-5 минути добавете cm 3. Общото количество въведен въздух зависи от състоянието на хранопровода и толеранса на компресията и може да достигне cm 3. Когато положителен ефектсондата се отстранява след час. По време на престоя на сондата в хранопровода, за да се предотврати развитието на рани от залежаване, трябва да се изпуска въздух от езофагеалния балон на всеки 5-6 часа.

66 Медикаментозна терапия (провежда се едновременно с поставяне на сондата Sengstaken-Blakemore) А. Намаляване на кръвотока в системата на порталната вена 1) Перлинганит 40 mg на 400 ml разтвор на Рингер IV капка по капка на минута - час. 2) 1% алкохолен разтвор на нитроглицерин - 10 mg на 400 ml разтвор на Рингер интравенозно, капки за минута на час (дневна доза 0,43 mg / kg). 3) Соматостатин 50 mcg/h -48 часа непрекъснато Триглицил-вазопресинболус 2 mg, след това 1 mg от лекарството се прилага на 6-часови интервали. Вазопресин се прилага в продължение на 20 минути в доза 20 IU на 100 ml изотоничен разтвор на NaCl, след което лекарството се прилага със скорост 20 IU/час. Когато кървенето спре, дозата се намалява до 10 IU/час и след това до 5 IU/час. Продължителността на лечението е 48 часа (в комбинация с нитроглицерин).

67 B. За нормализиране на коагулацията: - прясно замразена плазма - 1% разтвор на Vikasol IV 6 ml / ден. -10% разтвор на CaCl 10 ml за 5 дни -дицинон IV 4 ml и след това 2 ml на всеки 4-6 часа -или 4 ml 12,5% разтвор на етамзилат и след това 2 ml на всеки 6 часа в рамките на 3-5 дни . -5% аминокапронова киселина IV 100 ml на всеки 6 часа - протеазни инхибитори - contrical 20 хиляди единици единична доза, дневна доза 60 хиляди единици - антихистаминиза неутрализиране на ефекта на хистамина върху капилярната пропускливост. B. Заместваща терапия: Червена кръвна маса (съхранявана за не повече от 48 часа) в зависимост от степента на кръвозагуба D. Профилактика и лечение на чернодробна енцефалопатия: - Лактулоза, орнитин аспартат в стандартни дози (вижте “лечение на цироза”) - селективна чревна деконтаминация (всички антибиотици се приемат перорално): неомицин 1 g 4 пъти, паромомицин 1 g 4 пъти, метронидазол 200 mg 4 пъти, ванкомицин 0,5 g 4 пъти на ден. Д. Предотвратяване на повторно кървене - постоянна употреба на бета-блокери (анаприлин mg 2 пъти на ден)

68 Фиг. Механизмът на действие на вазопресина върху кръвообращението във вътрешните органи. Показани са чернодробната, далачната и мезентериалната артерия. Кръвният поток във вътрешните органи (включително черния дроб) и налягането в порталната вена са намалени поради разширяване на артериите (посочени със стрелки).

69 Употребата на питуитрин Предизвиква стесняване на препорталните артериоли на коремните органи Намалява порталния кръвен поток Намалява порталното налягане с 46% Колкото по-високи са първоначалните числа на РР, толкова по-ефективно е намаляването му Лекарството се прилага в доза от 20 единици. за 200 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно капково за 20 мин. Възможна двойна употреба

70 Ендоскопски методи на лечение Ендоскопска склеротерапия Използвани склерозанти: 1% разтвор на натриев тетрадецилсулфат, 5% разтвор на етаноламин олеат, 5% разтвор на натриев моруат, 1% разтвор на етосисклерол, 1-3% разтвор на тромбовар, цианоакрилатно тъканно лепило за фундусните стомашни възли. За всеки варикозен възел използвайте 1-4 ml от лекарството. При липса на склерозант е възможно да се използва 20% разтвор на глюкоза (10-20 ml, приложени паравазално). Склеротерапията на разширените вени се провежда на 3 етапа: първата сесия на склеротерапията включва 2-ра серия инжекции след 3 дни, 3-та серия - след 6 дни. Склеротерапията се провежда всяка седмица до пълното изчезване на разширените вени. Контролът се провежда след 3 и 6 месеца. Ендоскопско лигиране на разширени вени на хранопровода и кардията. За процедурата се използва специален комплект за ендоскопско драпиране, затягане и премахване на бримките върху основата на VRV.

71 Ендоскопска склеротерапия, лигиране на разширени вени (спиране на кръвотока в разширени вени)

72 Етапи на ендоскопско лигиране на варици на хранопровода (а). Ендоскопска снимка (б). a b Етапи на ендоскопско лигиране на варици на хранопровода (a). Ендоскопска снимка (б). а б

73 Лечение на усложненията на порталната хипертония. Ендоскопско лигиране на разширени вени на хранопровода с помощта на малки еластични пръстени.

74 Кръвоспиращи лекарства Аминокапронова киселина Аминокапронова киселина Парааминобензоена киселина Парааминобензоена киселина Викасол Викасол Дицинон Дицинон Калциев хлорид Калциев хлорид Нативна или прясно замразена плазма Нативна или прясно замразена плазма

75 Основна терапия 10% разтвор на глюкоза 10% разтвор на глюкоза Витамини от група B Витамини от група B Кокарбоксилаза Кокарбоксилаза Аскорбинова киселина Аскорбинова киселина 10% глутаминова киселина 10% глутаминова киселина Интерферон и есенциални фосфолипиди (essentiale) Интерферон и есенциални фосфолипиди (essentiale) Heptral Heptral

76 Хранене на пациенти Започнете 1-2 дни след спиране на кървенето Започнете 1-2 дни след спиране на кървенето Това трябва да е висококалорична храна в течна, лесно смилаема форма (? Cambridge nutrition) Това трябва да е висококалорична храна в течност , лесно смилаема форма (? Cambridge Nutrition)

77 Прогноза за портално кървене (според Megevand) Добра прогноза за консервативна терапияи оперативно лечение - пациентът е в ясно съзнание, не е дезориентиран, няма тремор на пръстите на ръцете Лоша прогноза за лечение - пациентът е кахектичен, дезориентиран, с асцит, жълтеница и конфабулации

78 Хирургично лечение на портално кървене Ендоскопски методи за хемостаза Ендоскопски методи за хемостаза Операция на Patciory-Tanner Операция на Patciory-Tanner Дрениране на GP Дренаж на GP LVA LVA Портокавални анастомози Портокавални анастомози Кардектомия Кардектомия Операция по Рапанта Операция по Рапанта (трансплеврална езофагогастротомия без отваряне на лумена на хранителната ода за зашиването на вени)

79 Ендоваскуларни лечения за TIPS - Трансюгуларен интрахепатален портосистемен шънт е шънт от страна до страна, който осигурява комуникация между главния клон на порталната вена и чернодробната вена. Процедурата се провежда под локална анестезия. Под ултразвуков контрол се установява бифуркацията на порталната вена. Средната чернодробна вена се катетеризира през югуларната вена и през този катетър се прекарва игла в клона на порталната вена. През иглата се вкарва водач и през него се вкарва катетър. Иглата се отстранява и се определя градиентът на налягането в порталната вена. Пункционният канал се разширява с балон, след което се прави ангиография.След това се поставя саморазширяващ се метален стент с диаметър 8-12 mm. Диаметърът на стента е избран така, че градиентът на порталното налягане да е под 12 mmHg. Изкуство. Ако порталната хипертония продължава, може да се постави втори стент успоредно на първия. Цялата процедура се извършва под ултразвуков контрол. TIPS не пречи на бъдеща чернодробна трансплантация. Перкутанна трансхепатална емболизация на езофагеална вена. В 9-то междуребрие вдясно със специална игла се пунктира един от клоновете на порталната вена, вкарва се контролиран катетър, който последователно се прекарва в лявата стомашна вена и във вените на хранопровода. Използвайки обратен поток, емболизиращ агент се инжектира в съдовете; като по този начин се намалява притока на портална кръв към разширените вени на гастроезофагеалната зона. Процедурата се извършва в ангиографска зала.

80 Хирургично лечение Терапевтична тактика при кървене от езофагеалния хранопровод с цироза на черния дроб (по Bismuth, 1990): - цироза клас А по Child-Pugh - шунтиране - цироза по Child-Pugh клас B - шунтиране или склеротерапия и включване в списъка на чакащите за чернодробна трансплантация - цироза клас C по Child-Pugh - склеротерапия и включване в списъка на чакащите за чернодробна трансплантация Палиативни операцииза разширени вени Зашиване на разширени вени на кардията (операция на Paciora) Шънтови операции (дистална спленоренална анастомоза, мезентерикокавална анастомоза, атрио-портален байпас при синдром на Budd-Chiari). Радикална хирургия – чернодробна трансплантация.

82 Операция Танер, 1950 г.; Дисекция на предната стена на стомаха и съдовете на големия и малкия оментум, зашиване на дисектираната стена на стомаха.

83 Гастротомия със зашиване на разширени вени на стомаха и хранопровода по М.Д. Paciora (1959) (етапи на операция)

84 Фиг. Пресичане на долната част на хранопровода с помощта на телбод. Устройството се поставя в долната част на хранопровода след гастротомия. Директно над кардията се поставя лигатура, която издърпва стената на хранопровода между главата и тялото на устройството. След това апаратът се задейства, хранопроводът се пресича и зашива отново със скоби.

85 Операция Борема-Крал, 1950 г. Етапи на операцията: 1- торакотомия в 7-мо междуребрие вляво; 2- изолиране на хранопровода и дисекция на стената му надлъжно; 3- вените, изпъкнали в лумена на хранопровода, се зашиват с покривен шев.

87 Фиг. Техника за дрениране на гръдния лимфен канал

88 LVA-лимфовенозна анастомоза Ефективен метод за хирургична корекция на SPLH Ефективен метод за хирургична корекция на SPLH

89 Фиг. Лимфовенозна анастомоза

90 Фиг. Лимфовенозна анастомоза от край до страни (продължение).

91 Фиг. Прилагане на интрахепатален портакавален шънт чрез достъп през десния вътрешен югуларна вена– TIPSS (transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt) a- катетеризация на средна чернодробна вена; б- пункция на левия клон и катетеризация на порталната вена; в - балонна дилатация на паренхимния тракт на шунта; d, e – имплантиране на нитилонова ендопротеза.

92 Схема на трансюгуларно портосистемно шунтиране (а). Портограма след инсталиране на трансюгуларен портосистемен шънт (b).

93 Трансюгуларен интрахепатален портосистемен шунт Индикации за TIPS: Кървене от разширени вени при пациенти с неефективна консервативна терапия и ендоскопско лечение. Кървене от разширени вени при пациенти с неефективна консервативна терапия и ендоскопско лечение. Повтарящо се кървене от разширени вени. Повтарящо се кървене от разширени вени. Изолирано кървене от стомашни варици. Изолирано кървене от стомашни варици. Асцит, рефрактерен на терапия. Асцит, рефрактерен на терапия. Синдром на Budd-Chiari. Синдром на Budd-Chiari. Венооклузивна болест. Венооклузивна болест. Хепаторенален синдром. Хепаторенален синдром. Чернодробен хидроторакс. Чернодробен хидроторакс. Ентеропатия с загуба на протеин. Ентеропатия с загуба на протеин.

96 Схема на директни портокавални анастомози abc a - край настрани; b- отстрани, c- двата края на кръстосаната портална вена в страничната стена на долната празна вена.

97 Временна портокавална анастомоза Шунтиране на голямата сафенозна вена на бедрото и пъпната вена.

98 Диференциална диагноза на интра- и екстрахепатални блокади на порталния кръвен поток (според Saegesser, 1954)

99 При прехепатален блок: Една година след първото голямо кървене още 80% от пациентите са живи.При консервативна терапия леталният изход може да достигне 42% При хирургично лечение - 24% (М. Д. Пациора, К. Н. Цацаниди, А. К. Ерамишанцев, 1971 г.)

100 Фиг. Порталното венозно налягане може да бъде намалено чрез: - понижаване на кръвното налягане, - висцерална вазоконстрикция, - дилатация на порталните вени и - намаляване на интрахепаталното съдово съпротивление.

101 Фиг. Образуване на плътна защитна Фиг. Спиране на кървене на слоя в режим в резултат на спрей коагулация аргонова плазмена коагулация

102 Фиг. Устройство за нанасяне на клипс

103 Намаляване на синдрома на портална хипертония. Намаляване на синдрома на портална хипертония. I. Намаляване на притока на кръв в порталната система: Превръзка: - a. Lienalis, a. hepatica, a. coeliaca, спленектомия. Дресинг: - а. Lienalis, a. hepatica, a. coeliaca, спленектомия. II. Оттичане на кръв от порталната система: 1) органна анастомоза: - оментопексия -5 1) органна анастомоза: - оментопексия -5 - спленопексия - спленопексия - други сливания на коремните органи. - други сраствания на коремни органи. 2) ангиоанастомози: - порто-кавален, 2) ангиоанастомози: - порто-кавален, - сплено-бъбречен, - сплено-бъбречен, - мезентериален-кавален, - мезентериален-кавален, - други видове анастомози на клоновете на порталната вена с долната празна вена. - други видове анастомози на клоните на порталната вена с долната празна вена. III. Лимфен дренаж: - дренаж на гръдния лимфен канал, - лимфовенозна анастомоза. - лимфовенозна анастомоза.

104 Фиг. Опции за оментопексия.

105 Портокавални органоанастомози. Хепатооментопексия по Бурденко.

106 Оменторенопексия по Herzen (1913) ab a- декапсулиране на долната b – оментумът се зашива към декапсулирания полюс на бъбрека, повърхността на бъбрека.

107 Порто-кавална анастомоза отстрани по Blakemore.

108 Операция за преместване на далака в плевралната кухина. a b - мобилизираният далак преминава в плевралната кухина през разрез на диафрагмата; b- зашиване на раната на диафрагмата.

109 Спленоренална анастомоза, Linton, 1947 г

110 Спленоренална анастомоза с отстраняване на далака

111 Фиг. Възможности за портосистемно шунтиране за елиминиране на портална хипертония.

112 Спленоренална анастомоза отстрани със запазване на далака

113 Спленоренална анастомоза по Warren-Paziora

114 Мезентериално-кавална анастомоза по Bogoraz Разработена в експеримент през 1907 г. от I. Jianu

116 Съвременни принципихирургично лечение на дифузни чернодробни заболявания Поетапно с цел изравняване отрицателно въздействиефактор на хирургична агресия върху тялото на пациента: GLP-LVA-DVSRA Стадиране с цел изравняване на негативното въздействие на фактора на хирургична агресия върху тялото на пациента: GLP-LVA-DVSRA Ограничаване на показанията за спленектомия (неефективност, имуносупресия, намалена фибринолитична активност на кръвта, възможност за консервативни и хирургични (други) методи) за корекция на хиперспленизма Ограничаване на показанията за спленектомия (ниска ефективност, имуносупресия, намалена фибринолитична активност на кръвта, възможност за консервативна и хирургична (други методи) корекция на хиперспленизъм

Операции при портална хипертония. Изпълнено от: студент от група 407 Михелева Н.В. Изпълнено от: студент от група 407 Михелева Н.В. Проверил: доц. Ляшченко.

Кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха Спленомегалия и хиперспленизъм Асцит.

Портална вена-v. portae hepatis. анастомози. Портална вена на черния дроб -vena portae hepatis. събира кръв от всички несдвоени органи на коремната кухина. Към черния дроб.

Омска държавна медицинска академия Катедра по детска хирургия Портална хипертония при деца Доктор на медицинските науки А.В.Писклаков.

Медико-социален институт в Санкт Петербург Катедра по болнична хирургия.

Синдром на портална хипертония Изпълнява: Polishchuk A.G. St.gr.3 b(9 des.)

Изпълнява ученик от група 602 - Нели Тимуровна Багдалова.

ИМУННА ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ БРЕМЕННОСТ Отделение по акушерство и гинекология 1.

Спленомегалията може да бъде: първична, възникваща директно от заболявания на далака: наблюдавана при тумори (спленоми, хемангиоми), абсцеси,

K G M U Отделение по обща хирургия Коремна травма. Актуалност на проблема 7-8 милиона души в света годишно получават различни наранявания, 20% имат коремни наранявания.

Венозна хиперемия Типичен патологичен процес, характеризиращ се с увеличаване на кръвоснабдяването на тъканна област поради намаляване на изтичането на кръв през венозната система.

ПЪЛЕН ВИРУСОЛОГИЧЕН ОТГОВОР КЪМ ТЕРАПИЯТА С ЛАМИВУДИН ПРИ ДЕТЕ С ХРОНИЧЕН ХЕПАТИТ B И ЕКСТРАХЕПАТАЛНИ ПРОЯВИ.

АЛКОХОЛНА ЧЕРНОДРОБНА БОЛЕСТ Изготви Анна Павлюкевич 4-та година 404 група.

11/03/2013 Катедра по хирургични болести 2 Стомашно-чревно кървене.

Тялото на здрав човек съдържа 34 g желязо, при хемохроматоза 2060. Желязото е един от най-важните микроелементи и се съдържа в много.

Меликов Амрах, 256 а. Жълтеницата е клиничен синдром, характеризиращ се с натрупване на специален пигмент, наречен билирубин в кръвта и тъканите. Той е.

Чернодробни заболявания. Причини за заболявания На първо място, това е детоксикация: чернодробните ензими преработват токсичните съединения в безопасна форма.

Espholip е източник на градивен материал за чернодробните клетки.Есенциалните фосфолипиди (активното вещество на Espholip) са основните елементи в структурата.

Състав: екстракт от шийтаке, екстракт от рейши, екстракт от китайско вълче грозде, екстракт от кориолус, екстракт от артишок, боров прашец.

Още подобни презентации в нашия архив:

MyShared.ru е най-голямата база данни с готови презентации с възможност за преглед. Качвайте и изтегляйте презентации безплатно!

Портална хипертония при деца Изготвен. Определение Порталната хипертония е повишаване на налягането в системата на порталната вена поради нарушения в оттока на кръв.

Тромбофлебитичната спленомегалия е заболяване, характеризиращо се с увеличен далак поради тромботични процеси в далачната вена. Често се придружава от анемия и кървене от горни секции храносмилателен тракт, както и левкемия и тромбопения.

Етиология и патогенеза. Причините и източникът на тромбофлебитичните процеси в далачната вена не винаги са ясни. В някои случаи тромбофлебитът на далака може да бъде свързан с възпалителни процеси в коремната кухина (перигастрит с язва на стомаха, апендицит, панкреатит и др.).

Възможно е влияние както на туберкулоза, така и на сифилитични инфекции. Има случаи, очевидно причинени от аномалии в развитието в областта на порталната вена и нейните корени. Наблюдавахме тромбоза на далачната вена след нараняване.

Далачната вена (v. lienalis) е един от корените на порталната вена заедно с горната и долната мезентериална вена. Вените на стомаха (vv. gastricae breves, v. gastroepiploica и вените на панкреаса (vv. pancreaticae) се вливат в далачната вена).

Освен това във в. lienalis се влива в и v. mesenterica inferior, което причинява прехода на тромботични процеси от хемороиди към вените на далака. В сърдечната част на хранопровода има широка мрежа от анастомози между вените на хранопровода и вените на стомаха. По този начин се създава широка възможност за преминаване на тромбофлебитичните процеси от една част на тази венозна система към други: от вените на стомаха и панкреаса към далачната вена и от далачната вена към самия ствол на порталната вена. В допълнение, конгестията във венозната система на далака, причинена от тромбоза на далачната вена, може да се разпространи във вените на стомаха и хранопровода и да причини развитие на колатерали и техните нодуларни (варикозни) разширения.

И така, тромботичният процес във вената може да бъде причинен или от възпалителния процес на вътрешната й обвивка, или от образуването на кръвен съсирек, причинен от определени механични въздействия. Венозната тромбоза поради възпаление трябва да се нарича тромбофлебит, невъзпалителна тромбоза - флеботромбоза.

Но в крайния стадий в процеса може да се включи и черният дроб с функционални и анатомични изменения и развитие на асцит.

Описаните промени във вените на стомаха и хранопровода обясняват кървенето от вените на хранопровода, а понякога и от стомаха, което често се наблюдава при това заболяване. Що се отнася до другия основен симптом, анемията, той може да се обясни със споменатото обилно кървене. Значителна левкопения и тромбоцитопения са чести при тромбофлебитична спленомегалия. Тук не може да не се види хуморалният (хормонален), може би и нервно-рефлексен ефект на увеличената и променена функция на далака върху костния мозък в смисъл на инхибиране на неговите левкопоетични, тромбоцитопоетични, а също и еритропоетични функции. Възстановяването на нормалния брой бели кръвни клетки и тромбоцити след спленектомия потвърждава това предположение.

Патологична анатомия. Слезката е значително увеличена. Дължината му често надвишава 20-25 см. Теглото достига 1 кг или повече (до 2,5 кг). В напреднали случаи има повече или по-малко масивни сливания със съседни органи, по-специално с диафрагмата (обикновено планарна).

Далачната вена над мястото на затваряне на лумена е широка, понякога достигаща дебелина палецили дори тънките черва, извити. Отдолу луменът на далачната вена е затворен или силно стеснен в резултат на тромбофлебитичните процеси в него. При хистологично изследванедалакът, стволовете на неговите вени и венозните синуси са препълнени с кръв. Капсулата и трабекулите са удебелени. Броят на клетките в пулпата е намален. Фоликулите на далака са склеротични и атрофични. Има фиброадения.

L. A. Meyer открива тромбоза и флебит на венозни стволове в далаците, отстранени от V. A. Shaak, вариращи от малки интраспленични вени до големи съдове в хилуса на далака. Има значително отлагане на хемосидерин, по-специално в трабекулите, капсулата и маргиналните зони на фоликулите. Има кръвоизливи в по-големи или по-малки количества.

Циротични явления от черния дроб обикновено не се наблюдават при скорошен процес.

Симптоми. Болестта обикновено се проявява постепенно. Пациентите се оплакват от нарастваща слабост, бледност, гадене, оригване, болка в горната част на корема, диария и запек. Ако заболяването се развие при момичета, се отбелязва късно началоменструация, тяхната нередовност. Често внезапно се появява тежко кървене под формата на кърваво повръщане, понякога има само катранени изпражнения. Много често пациентите за първи път попадат под наблюдението на лекар само поради внезапно стомашно кървене. Наблюдава се и кървене от носа. Но заболяването може да се развие остро в рамките на няколко седмици. В случая, описан от Leporsky, в рамките на 2-3 седмици се развива значително увеличение на далака с остра болкав левия хипохондриум. Изолираната тромбоза на далачната вена очевидно е причинена от тонзилогенен сепсис. В този случай (кратък курс) анемия и кървене не са наблюдавани. Слезката е увеличена. Перкусия се определя от VII, VI и дори V ребра. Тя излиза значително изпод ръба на ребрата и често изпълва почти цялата лява половина на корема. На пипане е плътен и гладък. Често се наблюдава болка в левия хипохондриум. След тежко кървене далакът намалява значително (данни от палпация), по-късно отново се увеличава.

Трябва да се помни, че при тромбофлебитичен далак свиването му може да бъде не само следствие, но и причина за кървене. Н. К. Горяев, въз основа на своите наблюдения, подкрепяйки ги със случаи, описани в литературата, вярва, че силно разширен далак, съдържащ необичайно голямо количество кръв, може чрез свиване да причини преливане на дренажните вени, повишаване на налягането в тях, разширяване с образуването на разширени вени и накрая, прекъсвания. Въз основа на тези данни се препоръчва внимателно изследване, по-специално палпиране на такива пациенти.

Черният дроб често не е увеличен. Според обобщените данни на Ю. П. Уринсон в 20 от 82 случая е отбелязано увеличение на черния дроб. Caput medusae no. Функциите на черния дроб очевидно не са нарушени. Често се наблюдава асцит. Ю. П. Уринсон го отбелязва в 6 от описаните от нея случаи. Асцитът обикновено се развива скоро след пристъп на болка в далака. Расте бързо и изчезва за 1-2 месеца. В половината от случаите се наблюдават неравномерни повишения на температурата.

По време на флуороскопия на хранопровода може да се отбележи известна трудност при преминаването на контрастната маса в долната част на хранопровода, промяна в релефа на неговата лигавица и специфични дефекти на пълнене в сърдечната част, в зависимост от наличието на разширени възли .

Има явления на хипохромна анемия. Броят на червените кръвни клетки, особено след кървене, намалява до 3-2-1 милиона на 1 mm3. Количеството на хемоглобина намалява до 40-20%, дори до 10%. В други случаи броят на червените кръвни клетки и хемоглобинът остават на относително високи нива за дълго време. Броят на ретикулоцитите обикновено е нисък. Има анизоцитоза и пойкилоцитоза.

Отбелязва се тежка персистираща левкопения (3000-1000 на 1 mm3). Само понякога след кървене има леко увеличение на броя на левкоцитите. Намаляването на броя на левкоцитите се дължи на гранулоцитите (по-специално неутрофилите). Относителният брой на лимфоцитите е висок (около 30%), но абсолютният им брой е намален. В други случаи има нормален брой и състав на левкоцитите.

Броят на тромбоцитите е постоянно намален до 100 000 или по-малко. Морфологично те са дребни, старите форми (с изразена грануларност и вакуоли) не са сред тях.

В пунктата на гръдната кост има значително увеличение на броя на ретикулоендотелните клетки (27%). Мегакариоцитите са редки.

Понякога се наблюдава повишаване на съдържанието на билирубин в кръвта. Анемията се причинява от недостатъчно образуване на кръв и загуба на кръв. Посоченото увеличение на количеството билирубин в кръвния серум показва повишена хемолиза в някои случаи или нарушена чернодробна функция.

Описаната симптоматика може да се наблюдава, когато порталната вена и далачната вена са компресирани от възпалителния оментум без тромбоза.

Потокдългосрочно с периоди на влошаване и подобрение. Като цяло има тенденция към влошаване на общото състояние в зависимост от разпространението на тромбофлебитния процес. Кървенето влошава общото състояние. Пациентите могат да умрат от обилно кървене, от свързана инфекция (пневмония и др.), от разпространението на тромбофлебитния процес.

Навременната спленектомия в много случаи спасява пациента и го прави работоспособен и здрав. В напреднали случаи тромбофлебитният процес продължава да се развива и се разпространява в други области на системата на порталната вена. Настъпва гнойно разтопяване на тромбофлебитичните маси. Пациентите умират поради симптоми на септикопиемия.

Диагноза. Диагнозата се поставя въз основа на наличието на увеличен далак, хипохромна анемия, левкопения, тромбопения и кървене от стомашно-чревния тракт (кърваво повръщане, катранени изпражнения).

Тромбофлебитичната спленомегалия трябва да се диференцира от стомашна язва. За повечето пациенти това заболяване е основната диагноза. Описани са случаи, когато пациенти дори са били оперирани със съмнение за стомашна язва. По време на операцията не са открити язви, но е отбелязан увеличен далак.

Отличителна черта е наличието на увеличен далак по време на стомашно кървене. След кървене от стомашна язва се открива левкоцитоза и достатъчен брой тромбоцити, с тромбофлебитична спленомегалия - левкопения и тромбопения. Рентгеновото изследване допълнително помага при поставянето на диагнозата: няма индикации за язва на стомаха или дванадесетопръстника и наличие на признаци на разширени вени в долната част на хранопровода. При пептична язва синдромът на болката е по-изразен.

Тестът с адреналин (инжектиране на 1 mg адреналин под кожата) в момента не се използва, тъй като може да причини животозастрашаващо кървене.

Кървенето от разширени вени на хранопровода при чернодробна цироза се диференцира въз основа на промените в черния дроб (неговата плътност, повърхностна грапавост и дисфункция).

Диференциалният анализ между тромбофлебитичната спленомегалия и чернодробната цироза все още е много труден. Важна е анамнезата - прекаран хепатит, болест на Боткин - при цироза, травми и възпалителни процеси в коремната кухина - при тромбофлебитична спленомегалия.

През последните години спленопортографията (инжектиране на контрастно вещество в далака, последвано от серия от рентгенографии), която в случай на тромбофлебитична спленомегалия открива обструкция на далачната вена, придоби определена диагностична стойност.

Спленомегалия (хепатолиенален синдром) също се наблюдава при туберкулоза. Придружава се от тромбоцитопения, левкопения и анемия. В някои случаи се наблюдава обратна реакция от червените кръвни клетки - явлението полицитемия. Н. М. Шмелев използва пункция на далака и костния мозък за изясняване на диагнозата. При туберкулоза в пунктатите се откриват епителни клетки, сиренеста некроза и понякога туберкулозен бацил.

Лечение. Използва се спленектомия. Поради наличието на сраствания, особено равнинни, с диафрагмата, тази операция е технически трудна. Въпреки това V.A. Shaak (11 спленектомии за тромбофлебитична спленомегалия) от последните 5 оперирани пациенти (тегло на далака от 1,5 до 2,3 kg), въпреки всички трудности на операцията, не загуби нито един. При всички оперирани има дълготрайно подобрение на общото състояние. Разбира се налични по-нататъчно развитиетромбофлебитичен процес. Наблюдава се постоперативна пневмония.

След операцията, като правило, броят на червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и тромбоцитите се увеличава. Понякога значително увеличение на последното следва веднага след операцията, понякога по-късно, дори година по-късно. Ефектът от рано извършена операция е ясен. Самото отстраняване на голям орган, който пречи на работата и движението, облекчава състоянието на пациента, кървенето спира, нормалният състав на кръвта се възстановява, по-специално броят на тромбоцитите се увеличава. В случаите, когато тромбофлебитичните явления са завладели по-голямата част от системата на слезката и други корени на порталната вена, процесът не спира и причинява по-нататъшно прогресивно влошаване на състоянието.

Важно правило за хирурзите е при отстраняване на разширен далак първо да се лигира артерията, а след това далачните вени, за да се изпразни максимално кръвното депо на този орган. В предоперативния период и след операцията V. A. Shaak препоръчва използването на пеницилин.

В момента се използват редица хирургични интервенции за намаляване на стагнацията в системата на v. порта. Тези операции със сигурност са полезни в някои случаи.

Употребата на желязо в големи дози помага срещу анемия. След тежко кървене обикновено е необходимо кръвопреливане, понякога повторно. Тази терапия, въпреки че перфектно възстановява състава на червените кръвни клетки, няма забележим ефект върху левкопоезата и тромбоцитопоезата. Наличието на промени в далачната вена и далака създава постоянна заплаха от ново кървене.

Женско списание www.. Тушински

Увеличете над 12-20 mm Hg. води до разширяване на порталната вена. Разширените вени се разкъсват лесно, което води до кървене.

причини

Интрахепатални причини за портална хипертония

• Цироза на черния дроб
• Нодуларен растеж (с ревматоиден артрит, синдром на Felty)
• Остър алкохолен хепатит
• Прием на цитостатици (метотрексат, азатиоприн, меркаптопурин)
• Витамин А токсичност
• Шистозомиаза
• саркоидоза
• Алвеококоза
• Болест на Кароли
• Болест на Уилсън
• Вродена чернодробна фиброза (хепатопортална склероза)
• Болест на Гоше
• Поликистоза на черния дроб
• Чернодробни тумори
• Хемохроматоза
• Миелопролиферативни заболявания
• Излагане на токсични вещества (винилхлорид, арсен, мед)

• Компресия на ствола на порталната или далачната вена
• Хирургични интервенции на черния дроб, жлъчните пътища; премахване на селен
• Увреждане на порталната вена поради травма или нараняване
• Увеличен далак с полицитемия, остеомиелофиброза, хеморагична тромбоцитемия
• Вродени аномалии на порталната вена

Постхепатални причини за портална хипертония

• Синдром на Budd-Chiari
• Констриктивен перикардит (напр. калцификация на перикарда) причинява повишено налягане в долната празна вена, увеличавайки устойчивостта на венозния поток в черния дроб
• Тромбоза или компресия на долната празна вена.

От първостепенно значение е разширяването на вените на долната трета на хранопровода и фундуса на стомаха, т.к. Разширените вени се разкъсват лесно, което води до кървене.

Прояви на портална хипертония

• Разширяване на сафенозните вени на предната коремна стена ("главата на Медуза"), вените на долните 2/3 на хранопровода, стомаха, хемороидалните вени
• Кървене от разширени вени - езофагеално-стомашно кървене (повръщане на "утайка от кафе", черни изпражнения), хемороидално кървене
• Болка в епигастричния регион, чувство на тежест в хипохондриума, гадене, запек и др.
• оток
• Може да е жълтеница

Изследване

• В общия кръвен тест - намаляване на тромбоцитите, левкоцитите, еритроцитите
• IN функционални тестовечерен дроб - промени, характерни за хепатит и цироза на черния дроб
• Определяне на маркери на вирусен хепатит
• Откриване на автоантитела
• Определяне на концентрацията на желязо в кръвния серум и черния дроб
• Определяне на активността на алфа-1-антитрипсин в кръвния серум
• Определяне на съдържанието на церулоплазмин и дневната екскреция на мед в урината и количествено определяне на съдържанието на мед в чернодробната тъкан.
• Езофагография
• Фиброгастродуоденоскопията позволява да се идентифицират разширени вени на хранопровода и стомаха
• Сигмоидоскопия: под лигавицата на ректума и сигмоидно дебело червоРазширените вени са ясно видими
• Ултразвукът ви позволява да оцените диаметъра на порталната и далачната вена и да диагностицирате тромбозата на порталната вена.
• Доплерография
• Венография
• Ангиография

При лечение на портална хипертония е важно да се премахнат причините за основното заболяване. Прилага се също:

• Пропранолол 20-180 mg 2 пъти на ден в комбинация със склеротерапия или лигиране на разширени съдове
• Спиране на кървене: terlipressin 1 mg IV болус, след това 1 mg на всеки 4 часа в продължение на 24 часа - ефектът е по-стабилен и дълготраен от вазопресина. Соматостатин за портална хипертония 250 mg интравенозно като болус, след това 250 mg интравенозно като капково в продължение на един час (инфузиите могат да продължат до 5 дни) намалява честотата на повтарящото се кървене 2 пъти. Соматостатин нарушава кръвообращението в бъбреците и водно-солевия метаболизъм, така че трябва да се предписва с повишено внимание при асцит.
• Ендоскопска склеротерапия („златен стандарт“ на лечение): предварително се извършва тампонада и се прилага соматостатин. Склерозиращо лекарство, инжектирано в разширени вени, води до тяхното запушване. Манипулацията е ефективна в 80% от случаите.
• Тампонада на хранопровода с помощта на сонда Sengstaken-Blakemore. След въвеждане на сондата в стомаха, въздухът се изпомпва в маншетите, притискайки вените на стомаха и долната трета на хранопровода. Езофагеалният балон не трябва да се държи надут повече от 24 часа.
• Ендоскопско лигиране на разширени вени на хранопровода и стомаха с еластични пръстени. Ефективността е същата като при склеротерапията, но процедурата е трудна при наличие на продължаващо кървене. Предотвратява повторно кървене, но не влияе на преживяемостта.
• Планирано хирургично лечение на разширени вени на хранопровода и стомаха се извършва за предотвратяване на повторно кървене в случай на неуспешно предотвратяване на кървене с пропранолол или склеротерапия. Преживяемостта се определя от функционалното състояние на черния дроб. След операцията вероятността от асцит, перитонит и хепаторенален синдром намалява
• Трансплантацията на черен дроб е показана при пациенти с цироза, които са претърпели поне 2 епизода на кървене, изискващи кръвопреливане

Прогноза

Прогнозата за портална хипертония зависи от основното заболяване. При цироза се определя от тежестта на чернодробната недостатъчност. Смъртността при всяко кървене е 40%.

Диагноза по симптоми

Разберете вероятните си заболявания и при кой лекар трябва да отидете.

Портална хипертония: симптоми и лечение

Портална хипертония - основни симптоми:

• гадене
• Загуба на апетит
• Увеличен далак
• Болка в епигастричния регион
• подуване на корема
• Болка в десния хипохондриум
• Повръщане на кръв
• Увеличаване на обема на корема
• Намалено съсирване на кръвта
• Жълтеница
• Усещане за пълнота в стомаха
• Черни катранени изпражнения
• Появата на мрежа от вени на корема
• Подуване на глезените

Заболяване като портална хипертония е синдром, който възниква в резултат на нарушен кръвен поток в комбинация с повишаване на кръвното налягане в порталната вена. Порталната хипертония, чиито симптоми се основават на прояви, характерни за диспепсия, асцит, спленомегалия, разширени вени на стомаха и хранопровода, както и стомашно-чревно кървене, изисква хирургична интервенция като радикален метод на лечение.

общо описание

В допълнение към факта, че порталната хипертония има обширен симптомен комплекс, причинен от повишено кръвно налягане в леглото на порталната вена ( голяма вена, през който кръвта тече от червата към черния дроб) с едновременно нарушение на венозния кръвен поток, характеризиращ се с различна етиология и концентрация, това заболяване може да действа и като усложняващ фактор за друг вид заболяване. По-специално, порталната хипертония може да провокира усложнения в хематологията, съдовата хирургия, гастроентерологията и кардиологията.

Развитието на портална хипертония също е възможно в резултат на патологии, причинени от холестаза (екстрахепатална или интрахепатална форма). В допълнение, развитието на това заболяване се насърчава от първична/вторична билиарна цироза на черния дроб, холелитиаза, тумор на жлъчния канал, тумор на общия жлъчен канал, рак на главата на панкреаса, лигиране или интраоперативно увреждане на жлъчката канали. Известна роля в развитието на въпросното заболяване се дава и на токсичното увреждане, на което е изложен черният дроб в резултат на отравяне с отрови от хепатотропен тип (гъби, лекарства и др.).

Развитието на портална хипертония също се отличава с такива патологични процеси в организма като вродена форма на атрезия и тромбоза, стеноза или компресия на тумора, концентрирани директно в областта на порталната вена, повишено налягане в дясната страна на сърцето ( текуща патология при констриктивен перикардит и рестриктивна кардиомиопатия). Понякога порталната хипертония се развива в резултат на процеси, които възникват на фона на критични състояния - със сепсис, травма, операция и обширни изгаряния.

Решаващите фактори, които действат като вид тласък при формирането на клиничната картина на заболяването, често се идентифицират като инфекции и масивна терапия, базирана на употребата на диуретици и транквиланти, кървене в стомашно-чревния тракт, излишък на животински протеини в диетата и злоупотреба с алкохолни напитки. Характеристика на механизма на заболяването, което разглеждаме, е увеличаването на хидромеханичното съпротивление. Като цяло характеристиките на появата на портална хипертония, както и характеристиките на нейното развитие, досега не са достатъчно проучени.

Характеристики на хода на порталната хипертония

Порталната хипертония в хода си може да съответства на функционален стадий и органичен стадий. Функционалният етап се характеризира с характеристиките на тонуса на периферните съдове, регулаторните характеристики на чернодробния кръвен поток, както и реологичните съдове на порталната система. Що се отнася до органичния етап, той се характеризира с компресия на синусоидите и тяхното разрушаване, появата на портохепатални съдове и пролиферация на съединителната тъкан в лобарните центрилобуларни зони. Нека подчертаем основните процеси, които като цяло характеризират патологията, която ни интересува:

• появата на механично препятствие, което пречи на изтичането на кръв;
• повишен кръвен поток в порталните вени;
• повишена устойчивост от портални съдове;
• образуването на колатерали между системния кръвен поток и леглото на порталната вена;
• развитието на асцит, който е един от най-важните симптоми на заболяването;
• спленомегалия (т.е. уголемяване на далака), което възниква като следствие от портална хипертония и се характеризира със застой в комбинация с клетъчна хиперплазия в ретикуло-хистиоцитната система и пролиферация на съединителната тъкан в далака;
• чернодробната енцефалопатия е състояние, при което се развива портална хипертония с развитието на порто-кавални анастомози.

Портална хипертония: класификация

Въз основа на степента на разпространение, характерна за зоната, в която се отбелязва повишаване на кръвното налягане, порталното легло може да има тотална портална хипертония или сегментна хипертония. В първия случай заболяването обхваща изцяло съдовата мрежа, принадлежаща към порталната система; във втория случай има съответно ограничение на нарушен кръвен поток по далачната вена, като същевременно се поддържа нормално налягане и кръвен поток в мезентериалните и порталните вени в този процес.

В съответствие с характеристиката на локализацията на венозния блок се определят прехепатална и интрахепатална портална хипертония, както и смесена хипертония. Разликата във формите на заболяването предполага наличието на собствени причини, които допринасят за тяхното възникване. Например прехепаталната портална хипертония, наблюдавана в около 4% от случаите, се формира в резултат на нарушен кръвен поток в слезката и порталната вена, което се обяснява с тяхната компресия, тромбоза, стеноза и други патологични прояви и др.

Структурата на интрахепаталната форма на заболяването може да има пресинусоидални, синусоидални и постсинусоидални блокове. При първия вариант обструктивният фактор се намира пред синусоидите (при поликистоза, шистозомиаза, саркоидоза, туморни и нодуларни чернодробни трансформации), при втория - в чернодробните синусоиди (цироза, тумори, хепатит), в третата - извън чернодробните синусоиди (фиброза, алкохолна болест, чернодробна цироза, венооклузивна болест).

Субхепаталната портална хипертония, наблюдавана в около 12% от случаите, е причинена от значението на синдрома на Budd-Chiari, компресия или тромбоза на долната празна вена, констриктивен перикардит или други причини.

Въз основа на изброените по-горе процеси, характерни за патологията и съответните характеристики на симптомите, се разграничават следните етапи:

• функционален етап (първоначален);
• компенсиран стадий (умерен) - спленомегалията се характеризира с умерени прояви, няма асцит, вените на хранопровода са подложени на леко разширение;
• декомпенсиран стадий (тежък) - спленомегалия, едематозно-асцитичен и хеморагичен синдром имат изразен характер на прояви;
• портална хипертония с усложнения - по-специално, последните включват кървене, възникващо от разширени вени на стомаха, хранопровода и ректума в резултат на разширени вени, както и прояви под формата на чернодробна недостатъчност и спонтанен перитонит.

Портална хипертония: симптоми

Най-ранните симптоми на портална хипертония имат диспептичен характер, което съответно се изразява в такива прояви като метеоризъм, гадене, нестабилност на изпражненията (запек, диария), усещане за пълнота в стомаха, болка в епигастралния, илиачния и десния хипохондриум региони. Има и загуба на апетит и поява на слабост, пациентът рязко губи тегло и бързо се уморява, в допълнение към това се развива жълтеница.

В някои случаи основният симптом, който се появява сред първите симптоми на заболяването, е спленомегалия, а степента на неговата тежест се определя от характеристиките на нивото на обструкция в комбинация със стойността на налягането, характеризираща порталната система. След завършване на кървене в стомашно-чревния тракт, далакът намалява по размер, което също се улеснява от намаляване на налягането, което е от значение за порталната система в общността на разглежданите процеси.

Възможна е и комбинация от спленомегалия и хиперспленизъм, което е синдром, чиито основни прояви са анемия, левкопения и тромбоцитопения. Развитието на този синдром се улеснява от повишеното ниво на разрушаване на образуваните елементи в кръвта на далака по време на частичното им отлагане (т.е. тяхното временно изключване от метаболитни процеси и циркулация, когато се съхраняват в тялото за употреба след известно време).

Разликата между асцита в хода му при разглежданото заболяване е постоянството на проявата му, както и резистентността спрямо прилаганата терапия. В допълнение към това има симптом, при който обемът на корема се увеличава и глезените се подуват. Изследването на корема разкрива наличието на мрежа от разширени вени, концентрирани в коремната стена, докато на външен вид това проявление е подобно на „главата на медуза“.

Доста опасна и характерна проява на портална хипертония е кървенето, което се появява във вените на стомаха, хранопровода и ректума, които са обект на промени под влиянието на разширени вени. Кървенето в стомашно-чревния тракт започва внезапно и се отличава с изобилие и склонност към повторение.

Благодарение на тези особености появата на постхеморагична анемия. При кървене от стомаха и хранопровода по време на въпросното заболяване се появява мелена (черни изпражнения с катранена консистенция и неприятна миризма), както и кърваво повръщане.

Хемороидалното кървене се характеризира с появата на секрет от ректума под формата на алена кръв. Трябва да се отбележи, че кървенето, което възниква при портална хипертония, може да бъде провокирано от определени рани на лигавицата, намалено съсирване на кръвта, повишено интраабдоминално налягане и други фактори.

Диагностика на портална хипертония

Методите за диагностициране на заболяването, което обмисляме, включват следното:

• общ кръвен тест (определя признаци, съответстващи на хиперспленизъм: анемия, левкопения, тромбоцитопения);
• биохимично изследване на състава на кръвта (извършва се за определяне на наличието на признаци, показващи увреждане на черния дроб);
• сигмоидоскопия (определя видимото наличие на разширени вени в областта на сигмоида и ректума под лигавицата);
• езофагоскопия (позволява ви да идентифицирате вените на стомаха и хранопровода, които са претърпели разширени вени);
• Ултразвук на далака, черния дроб (определя възможността за оценка на диаметъра на слезката и порталната вена, а също така ви позволява да идентифицирате наличието на обезпечения и да диагностицирате тромбоза на порталната вена);
• компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс (осигурява възможност за визуализиране на чернодробните съдове);
• Доплерография (определя скоростната характеристика на порталния кръвен поток);
• ангиография (показва наличието на образувания, които заемат място в черния дроб);
• хепатоманометрия, спленоманометрия (определяне на интрахепаталното налягане, както и степента, характерна за хода на порталната хипертония).

Лечение на портална хипертония

Антихипертензивните лекарства се използват като терапевтична мярка, насочена към намаляване на налягането в порталната вена.

Появата на кървене изисква медицинско лечение спешна помощ, която се състои в венозно приложениелекарства, които понижават кръвното налягане (октреотид, вазопресин). В някои случаи е необходимо и кръвопреливане, за да се компенсира загубата на кръв.

Спирането на кървенето чрез ендоскопски методи включва следните стъпки:

• лигиране на вени или инжектиране за спиране на кървенето;
• въвеждане на катетър, оборудван с балон в края. Впоследствие тя се надува, което води до притискане на разширените вени и съответно до спиране на кървенето.

Като метод за хирургично лечение се използва байпас. В този случай хирургическата интервенция се състои в създаването на шунт (байпас) в областта между порталната система и венозната система. Благодарение на това действие се осигурява намаляване на налягането в порталната вена, тъй като в общата венозна система то е с порядък по-ниско. Байпасът е най-приложим в практиката, но има и редица други хирургични методи, които също се оказват доста ефективни.

Портална хипертония: прогноза

От момента на първото кървене смъртността е около 40-70% от случаите, докато оцелелите пациенти (останалите 30%) впоследствие умират поради повтарящо се кървене, което по правило се случва в рамките на период от няколко дни до шест месеца от момента на първия му епизод.

Ако симптомите показват възможността за заболяване като портална хипертония, лечението е необходимо незабавно. Поради тази причина е силно препоръчително да посетите гастроентеролог, както и хирург.

Ако смятате, че имате портална хипертония и симптомите, характерни за това заболяване, тогава лекарите могат да ви помогнат: гастроентеролог, хирург.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания, която избира вероятни заболявания въз основа на въведените симптоми.

Чернодробната цироза е хронично заболяване, причинено от прогресивно заместване на паренхимната чернодробна тъкан с фиброзна съединителна тъкан, което води до преструктуриране на нейната структура и нарушаване на действителните функции. Основните симптоми на чернодробна цироза са жълтеница, увеличен черен дроб и далак, болка в десния хипохондриум.

Ракът на стомаха е рак, придружено от появата на злокачествено туморно образувание, образувано върху основата на епитела на стомашната лигавица. Ракът на стомаха, чиито симптоми се срещат най-често при по-възрастни пациенти (въпреки че се допуска по-ранна възрастова граница от години), е на второ място по отношение на заболеваемостта и последващата смъртност, като по този начин следва рака на белия дроб при такива критерии за сравнение.

Холециститът е възпалително заболяване, което се появява в жлъчния мехур и е придружено от тежки симптоми. Холециститът, чиито симптоми се появяват, както и самата болест, се среща при около 20% от възрастните, може да се появи в остра или хронична форма.

Огъването на жлъчния мехур е аномалия в структурата на този орган, по време на която възниква деформация на органа. На този фон се наблюдава промяна в нормалната форма на жлъчния мехур, който трябва да има крушовиден вид. В допълнение, има нарушение на функционирането му и стагнация на жлъчката, което води до развитие на усложнения.

С помощ физически упражненияи въздържание, повечето хора могат без лекарства.

Симптоми и лечение на човешки заболявания

Възпроизвеждането на материали е възможно само с разрешение на администрацията и посочване на активна връзка към източника.

Цялата предоставена информация подлежи на задължителна консултация с вашия лекуващ лекар!

Въпроси и предложения:

Какво представлява тромбозата на слезката

Тромбозата на слезката се споменава за първи път през 1920 г. С други думи, заболяването се нарича тромбофлебитична спленомегалия. По принцип той е инфекциозен по природа или може да е резултат от интоксикация.

причини

Патологията може да бъде от два вида:

• Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ е ръководство за действие!
• Само ЛЕКАР може да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА!
• Молим Ви да НЕ се самолекувате, а да си запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки!

• скарлатина;
• септичен ендокардит;
• туберкулоза;
• сепсис;
• малария;
• сифилис;
• склероза на кръвоносните съдове.

Травматично нараняване също може да предизвика развитието на разстройството. Често патологичните процеси, които се случват в близост до далачната вена, също провокират нарушаване на кръвния поток в нея.

Така се развива тромбозата на далачната вена при панкреатит, хроничен перитонит, язва и перивисцерит.

Коремна венозна система

Симптоми на тромбоза на слезката

Заболяването в началния етап не се характеризира с изразени симптоми. Може да се развие почти незабелязано. Пациентите съобщават предимно за лека болка и тежест в лявата част на корема.

Понякога се наблюдават симптоми като треска, болка в хипохондриума от лявата страна, както и болка в епигастралната зона, която излъчва към гръдната кост или лопатката.

Болезнените усещания и треската обикновено се причиняват от наличието на инфекция и възпаление, развиващо се в съдовите стени или близките тъкани, както и разтягане на капсулата поради нарушен венозен отток.

Увеличеният далак е един от симптомите на патологията. Развива се постепенно, често незабелязано от хората. Пациентът понякога може да почувства тежест в хипохондриума по време на работа или понякога може да открие бучка от тази страна. Понякога увеличението се разкрива само при преглед от лекар.

Бързото увеличаване на органа е характерно за заболяване със септична етиология, но такива случаи са доста редки. При спленомегалия далакът се увеличава значително по размер, но това не причинява силна болка. Той е гладък, умерено подвижен и може да стане малко по-чувствителен.

В някои случаи мобилността на органа може да бъде ограничена поради развитието на адхезивен процес. Силна болка може да се появи при инфаркт на далака, който може да се развие впоследствие. В този случай болката може да се развие случайно или при удар (палпиране) на орган.

Такива случаи са придружени от нарушение на гладкостта, както и от появата на шумове от триене, които могат да бъдат открити чрез палпация или аускултация.

Вторият характерен признак за развитие на тромбоза на далачната вена е развитието на кървене. Те могат да се проявят като кърваво повръщане (главно от долните вени на хранопровода или стомаха), чревно кървене. Те се развиват поради разширяване на венозните колатерали, придружено от изтъняване и разкъсване на стената.

Значителното кървене може да провокира развитието на преходен асцит, който бързо се увеличава, но може бързо да изчезне. Ако тромбозата се е разпространила в ствола на порталната вена, асцитът става постоянен - ​​отстраняването на течност от коремната кухина помага само временно, тъй като тя се натрупва отново.

При изолирана тромбоза асцитът става следствие от тежко кървене в стомашно-чревния тракт. Трябва да се отбележи, че асцитът не е задължителен симптом на тромбоза на далачната артерия.

Описание на тромбозата на тазовата вена можете да намерите на връзката.

Съдовата мрежа на предната стена на корема не се разширява, черният дроб също не се увеличава. Що се отнася до резултатите от тестовете, характерни са левкопения и лимфоцитоза, както и намаляване на концентрацията на тромбоцитите.

Клинична картина

Развитието на патологията може условно да се раздели на 3 етапа:

• Характеризира се с липсата на промени в черния дроб и бъбреците. В някои случаи може да се регистрира неизразена недостатъчност на външната/интрасекреторната функция на панкреаса.
• Няма значителни промени във функционирането на стомашно-чревния тракт: апетитът може да се влоши, а понякога се наблюдава намаляване на киселинността на стомашния сок. Промените в обема и чревната активност не засягат, въпреки че някои пациенти все още се оплакват от запек или диария.
• Въпреки това, когато патологичният процес се премести в ствола на порталната вена, симптомите стават по-значими: силна коремна болка, повръщане, кървави изпражнения. Могат да се наблюдават признаци на чревна обструкция. Първата менструация обикновено отнема дълъг период от време.

• Започва кървене. Най-честата локализация са долните вени на хранопровода, засегнати от разширени вени, и стомаха. Стомашното кървене е придружено от кърваво повръщане и изпражнения.
• В редки случаи може да се появи кървене от венците и носа. В този случай кървенето е често и обилно, те провокират значителна загуба на кръв, което може дори да доведе до смърт.
• Диагнозата на тромбозата на далачната вена с развитието на асцит се допълва от пункция, в резултат на което се открива трансудат с малко специфично тегло и незначителна концентрация на протеин. Когато тромбозата се разпространи в ствола на порталната вена, на коремната стена се появява мрежа от венозни колатерали.

• Този период се характеризира с намаляване на спленомегалията след началото на кървенето и увеличаване след спирането му;
• може да се наблюдава особен цикличен процес: кървене, намаляване на размера на органа, асцит; спиране на кървенето, резорбция на течност, уголемяване на далака;
• прогнозата в този случай до голяма степен зависи от повторението на тежко кървене и прехвърлянето на тромбоза към ствола на порталната вена.

Лечение

За лечение могат да се използват следните методи:

Тромболизата е особено важна в случаите, когато има анамнеза за оклузия.

Приемът на антикоагуланти е важен от гледна точка на дългосрочната профилактика

Техника на спленектомия

Спленектомията е операция за отстраняване на далака. Показан за тромбоцитопенична пурпура, когато лечението с лекарства не е дало положителни резултати. Може да се извърши чрез преден или страничен достъп. При спленомегалия се използва преден достъп.

Половин час преди разреза на пациента се дава антибиотик. Ако е необходимо, се прилагат стероиди и кръвни продукти.

След анестезията се вкарва сонда в стомаха и катетър в пикочния мехур.

Същността на операцията е да се инсталира 10-милиметров пъпен троакар по отворен метод. След това се въвеждат още 3-4 порта. Операцията изисква повишено внимание, за да не се увреди увеличеният далак. Извършва се резекция и органът се поставя в ендоскопска торба.

Експертите описаха основите на диетата за тромбоза на хемороиди тук.

Симптомите на тромбоза на долната празна вена са описани в друга статия на сайта.

Най-честите усложнения след лапароскопия:

• чревна пареза;
• сероми в областите на въвеждане на троакар;
• плеврален излив.

Това са по-леки последствия в сравнение с усложненията след отворена операция.

Портална хипертония: фактори на възникване, признаци, протичане, елиминиране

Порталната хипертония (повишено кръвно налягане в порталната вена) се образува, когато при движение на кръвта от басейна на порталната вена се появява бариера - под, вътре или над черния дроб. Нормалното налягане в порталната система е около 7 mm Hg. колона, с увеличение над 12 - 20 мм, се развива стагнация в аферентните венозни съдове, те се разширяват. Тънките венозни стени, за разлика от артериите, нямат мускулна част: те лесно се разтягат и разкъсват. При цироза на черния дроб в почти 90% от случаите се образуват разширени вени в хранопровода, стомаха, червата, стомаха, хранопровода. Една трета се усложнява от тежко кървене, до 50% - смърт след първата кръвозагуба.

Топография на съдовото легло

диаграма на коремното кръвоснабдяване

Портална вена (портална вена, лат. vena portale) - събира венозна кръв от почти всички органи, разположени в коремната кухина: долната 1/3 на хранопровода, далака и червата, панкреаса, стомаха. Изключение прави долната трета на ректума (лат. rectum), където венозният кръвен поток преминава през хемороидалния плексус. След това порталната вена се влива в черния дроб, разделя се на няколко клона, след което се разпада на малки венули - съдове с микроскопично тънки стени.

След това венозната кръв тече през чернодробните клетки (хепатоцити), където с помощта на ензими се "пречистват" токсичните вещества и се оползотворяват старите кръвни клетки. Процесът на изтичане върви в посока на разширяване на съдовете, в резултат на което всички те се събират в една чернодробна вена, която се влива в долната празна вена (лат. vena cava inferior) и през нея кръвта преминава в дясната камера на сърцето.

Системата на порталната вена комуникира с долната празна вена и заобикаля черния дроб, образувайки порто-кавални и ректо-кавални анастомози - вид „резервни пътища“, които действат по време на развитието на синдрома на портална хипертония. Венозните анастомози се отварят само когато има повишено налягане (хипертония) в системата на порталната вена, което спомага за изтичане на кръв и намалява натоварването на черния дроб. Като временно явление се среща при коремни рани и обикновено, например, при обикновен запек.

Причини за синдром на портална хипертония (PH)

Нивото на локализация на блока за изтичане на кръв: може да бъде под черния дроб, вътре в него или над - в областта на вената кава. Възприета е класификация, основана на причините (етиологията) на заболяването, разделяща порталната хипертония на три групи.

1. Висока (супрахепатална) блокада на кръвния поток е по-често при тромбоза на чернодробните вени (болест на Chiari) и долната вена кава над тях (синдром на Budd-Chiari), стесняване на лумена на вена кава инф. когато е компресиран от тумор или белези. Възпалението на перикарда (сърдечната торбичка) с "залепване" на листата му (констриктивен перикардит) може да предизвика повишено налягане в празната вена и да затрудни изтичането от черния дроб.
2. Препятствия на кръвния поток вътре в черния дроб - чернодробната форма на PG, се наблюдава поради цироза, хронично възпаление на черния дроб, туморен растеж и с множество сраствания след нараняване или операция. Токсичните вещества (арсен, мед, винилхлорид, алкохол) разрушават хепатоцитите, както и цитостатиците (метотрексат, азатиоприн), повишавайки устойчивостта на кръвния поток.

Чернодробните клетки са изненадващо жизнеспособни и могат да се регенерират сами: дори ако цял лоб е унищожен, останалите части на органа растат и неговата функция се нормализира напълно. Друго нещо е постоянна интоксикация, хронично възпаление или системно заболяване (например ревматизъм). В крайна сметка те водят до заместване на активната тъкан със съединителна, образувайки фиброза и практически изключвайки черния дроб от кръвния поток.

Симптоми и развитие на проблема

Първичните признаци и патогенеза на PG са свързани с болестта, която е станала основната причина за повишено налягане в порталната вена. С напредването на процеса се появяват клинични симптоми, които са еднакви за всички форми на синдром на чернодробна хипертония:

• Увеличен далак (спленомегалия), намалени нива на тромбоцитите, червените кръвни клетки и белите кръвни клетки, нарушения на кръвосъсирването (хиперспленизъм);
• Разширени вени на стомаха, хранопровода и ректума;
• Венозно кървене и нарастваща анемия;
• Асцит (течност в коремната кухина);

Клинични стадии на ПГ:

1. Предклиничен стадий - пациентите усещат тежест вдясно под ребрата, коремът е подут, неразположение.
2. Изразени признаци: болка в горната част на корема и под ребрата вдясно, дисбаланс на храносмилането, увеличен черен дроб и далак.
3. Всички симптоми на ПГ са налице, има асцит, но все още няма кървене.
4. Етап с усложнения, включително сериозно кървене.

симптоми на значима портална хипертония

Прехепаталната форма най-често започва в детството, преминава доста леко и прогнозата е положителна. Анатомично порталната вена е заменена от каверном (конгломерат от тънки и разширени съдове), чести са усложненията - кървене от вените на долната трета на хранопровода, запушване на лумена на порталната вена, промени в кръвосъсирването.

За чернодробната ПГ симптомите на чернодробна цироза стават водещи. Динамиката зависи от нивото на активност и причината за хипертонията. Характерно е първично и рецидивиращо кървене, има асцит. Пожълтяването на кожата и лигавиците показва дълбоки проблеми с чернодробната функция, развиващи се в чернодробна недостатъчност. Първите признаци на пожълтяване са по-добре видими под езика, на дланите на ръцете.

Супрахепаталната форма на синдрома на PH се свързва главно с болестта на Chiari (или синдром на Budd-Chiari). Винаги остро начало: внезапна, много силна болка в горната част на корема (епигастралната област) и хипохондриума вдясно, черният дроб бързо се увеличава (хепатомегалия), телесната температура се повишава и се появява асцит. Причината за смъртта е кървене и остра чернодробна недостатъчност.

Причини за кървене

Налягането в порталната венозна система е по-високо, отколкото във вена кава: обикновено е 175–200 mm воден стълб. При блокиране скоростта на кръвотока се забавя, налягането се повишава и може да достигне 230 - 600 mm. Повишаването на венозното налягане (при чернодробна цироза и екстрахепатална PH) е свързано със степента на развитие на блоковете и образуването на порто-кавални венозни пътища.

• Между стомаха и хранопровода (гастроезофагеални) те водят до разширени вени в долната трета на хранопровода и част от стомаха. Кървенето от тях е най-опасно, в почти половината от случаите е фатално.
• Между параумбиликалната и долната празна вена. Подкожните вени на корема, отклоняващи се от пъпа отстрани, приличат на гърчещи се змии: те се наричат ​​​​"главата на Медуза" (caput medusa). Това се отнася за героинята на гръцките митове - Медуза Горгона, на която вместо коса растат живи змии. Симптом, характерен за цироза на черния дроб.
• Между хемороидалния плексус (долната трета на ректума) и долната празна вена, образувайки локални разширени вени (хемороиди).
• Причини за спленомегалия: стагнацията на кръвта в басейна на vena portae води до повишено пълнене на далака с кръв и увеличаване на неговия размер. Обикновено далакът съдържа ml кръв, със спленомегалия - повече от 500 ml.

Асцит (натрупване на течност в коремната кухина): наблюдава се главно при чернодробната форма на PG, комбинира се с намалено ниво на албумин (протеинова фракция) в плазмата, функционални нарушения в черния дроб и забавяне на екскрецията на натрий йони през бъбреците.

Усложнения на порталната хипертония

Кървене от разширени вени, прояви:

1. Повръщане с червена кръв, без предшестващо усещане за болка - с кървене от хранопровода.
2. Повръщане, цвят на "утайка от кафе" - кървене от стомашните вени или изтичане (от хранопровода) с тежко кървене. Солната киселина, която се съдържа в стомашния сок, влияе върху хемоглобина, придавайки му кафеникав цвят.
3. Мелена е с черни изпражнения с неприятна миризма.
4. Изхвърлянето на алена кръв в изпражненията е кървене от хемороидите на ректума.

Чернодробната енцефалопатия е комплекс от нарушения на нервната система, които са необратими с времето. Последиците от декомпенсираната портална хипертония се наблюдават при чернодробна цироза и остра чернодробна недостатъчност. Причината са токсични азотни вещества, които обикновено се инактивират от чернодробните ензими. Клиничните етапи според симптомите съответстват на тежестта на заболяването:

• Проблемите са свързани с нарушения на съня (безсъние), пациентът трудно се концентрира. Неравномерно настроение, склонност към депресия и раздразнителност, безпокойство по най-малките причини.
• Постоянна сънливост, реакцията към околната среда е инхибирана, движенията са бавни и неохотни. Пациентът е дезориентиран във времето и пространството – не може да назове текущата дата и да определи къде се намира. Поведението е неадекватно на ситуацията и непредвидимо.
• Съзнанието е объркано, не разпознава другите, нарушение на паметта (амнезия). Гняв, измамни идеи.
• Комата е загуба на съзнание, което впоследствие води до смърт.

Бронхиална аспирация - вдишване на повръщано и кръв; Може да има задушаване в резултат на блокиране на лумена на бронхите или да се развие аспирационна пневмония (пневмония) и бронхит.

Бъбречната недостатъчност е резултат от широко разпространена стагнация на кръвта и токсично увреждане на бъбреците от азотни метаболитни продукти.

Системни инфекции - сепсис (общо отравяне на кръвта), възпаление на червата, пневмония, перитонит.

Хепаторенален синдром с портална хипертония

Признаци на хепаторенален синдром:

1. Чувство на слабост, липса на сила, перверзия на вкуса (дисгеузия)
2. Намалено отделяне на урина, по-малко от 500 ml през деня
3. Данни от преглед на пациенти: промени във формата на пръстите на ръцете и краката - "барабанни палки", ноктите са извити и приличат на "часовникови стъкла", склерите са жълтеничави, червени петна по дланите, "звездички" от разширени подкожни капиляри навсякъде тяло, ксантелазми - жълтеникави натрупвания под кожата и лигавиците.
4. Асцит, разширение на подкожните вени на корема ("главата на Медуза"), херния в областта на пъпа, силно подуване на краката и ръцете.
5. Увеличен черен дроб, далак.
6. При мъжете уголемяване на млечните жлези (гинекомастия).

Диагностични мерки

• Диагноза въз основа на общ кръвен тест: намаляване на нивото на хемоглобина и желязото - показател за обща загуба на кръв по време на кървене; малко червени кръвни клетки, левкоцити и тромбоцити са прояви на хиперспленизъм.
• Биохимичен кръвен тест: откриване на ензими, които обикновено се намират само в чернодробните клетки - доказателство за разрушаването на хепатоцитите. Маркери на вирусни антитела - за вирусен хепатит, автоантитела - за системни ревматични заболявания.
• Езофагография: Рентгеново изследване на хранопровода с използване на контрастен агент (бариев сулфат) вътре; можете да видите промени в контурите на стените поради разширени вени.
• Гастродуоденоскопия: с помощта на гъвкаво устройство с оптика - гастроскоп, вкаран през хранопровода в стомаха, се откриват ерозии и язви, разширени вени.
• Сигмоидоскопия: визуално изследване на ректума, виждат се хемороиди.
• Ултразвуково изследване: с ултразвук се откриват склеротични промени в черния дроб, оценяват се диаметрите на порталната и далачната вена и се диагностицира тромбоза на порталната система.
• Ангио- и венография: контрастно вещество се инжектира в съдовете, след което се правят серии рентгенови лъчи. С напредването на контраста се забелязват промени в топографията и модела на контурите на артериите и вените и наличието на тромбоза.

Лечение

Действията на лекарите при лечението на портална хипертония в клиниката са насочени преди всичко към елиминиране на животозастрашаващи усложнения (кървене, асцит, чернодробна енцефалопатия). Второ, те се справят с основните заболявания, които са провокирали стагнация в системата на порталната вена. Основните цели са намаляване на венозното налягане, спиране и предотвратяване на кървене, компенсиране на обема на загубата на кръв, нормализиране на системата за коагулация на кръвта и лечение на чернодробна недостатъчност.

Ранните стадии на порталната хипертония се лекуват консервативно. Хирургичното лечение се превръща в основен вариант в етапа с тежки симптоми и усложнения. Спешни интервенции се извършват при тежко кървене от хранопровода и стомаха, а планови операции се извършват при пациенти с разширение на вените на хранопровода 2-3 степен, асцит, спленомегалия със симптоми на хиперспленизъм.

Противопоказания за операция: напреднала възраст, късни стадии на туберкулоза, декомпенсирани заболявания на вътрешните органи, бременност, злокачествени тумори. Временни противопоказания: активен стадий на възпаление на черния дроб, остър тромбофлебит на системата на порталната вена.

1. Лекарствата пропанолол, соматостатин, терлипресин (намаляват наполовина вероятността от кървене), когато се комбинират с лигиране на разширени вени или склеротерапия. Соматостатинът може да намали бъбречния кръвоток и да наруши водно-солевия баланс; при асцит лекарството се предписва с повишено внимание.
2. Ендоскопската склеротерапия е въвеждането на соматостатин в променените вени на хранопровода и стомаха с помощта на ендоскоп (гастроскоп). Резултатът е запушване на лумена на вените и "залепване" (склерозиране) на стените им. Ефективността е висока - 80% от случаите, методът се счита за "златен стандарт" на лечение.
3. Тампонада (компресия отвътре) на хранопровода: сонда с маншет-балон се вкарва в стомаха, балонът се надува, притиска разширените съдове на стомаха и долната трета на хранопровода, кървенето спира. Продължителността на компресията е не повече от един ден, в противен случай могат да се образуват дефекти в стените (рани от залежаване) на органите, усложнение - разкъсване на слоевете и развитие на перитонит.
4. Ендоскопско лигиране на вени (хранопровод и стомах) с помощта на еластични пръстени (допинг). Ефективността е 80%, но практическото прилагане е трудно, ако кървенето продължава. Добра профилактика на повторно кървене.
5. Хирургия за лечение на разширени вени: само ако състоянието на пациента е стабилизирано и чернодробната функция е нормална, ако терапевтичните и ендоскопските методи са неефективни. След хирургично лечение честотата на хепаторенален синдром, асцит и перитонит (възпаление на перитонеума) намалява.
6. Чернодробна трансплантация: показания - само при цироза на черния дроб, след два кръвоизлива с необходимост от донорско кръвопреливане.

Прогнозата зависи от хода на основното заболяване, което е причинило портална хипертония, степента на развитие на чернодробна недостатъчност и ефективността на избраните от лекаря методи на лечение.