Описторхиаза: симптоми и лечение при възрастни, снимки, признаци, профилактика. Описторхоза в клиничната практика на лекар по инфекциозни заболявания

За да се опрости писането на диагноза в медицинска картапациентът съществува международна класификациязаболявания. Информационна системаМКБ се преразглежда на всеки 10 години. Всички известни имена на заболявания в ICD-10 имат свои собствени кодове, които се записват не само в медицинската история, но и в удостоверенията за неработоспособност. Кратка формулировка хронична описторхозаспоред МКБ: B66.0. Много по-удобно е да се поддържа статистика, ако медицинската история съдържа такъв код.

Хроничната описторхоза се разделя на фази:

1. Първичен (липса на остра форма на инвазия).
2. Вторичен (в анамнезата има остър стадий).

Според локализацията на възпалителните процеси се разделят следните варианти на хода на заболяването:

• холецистит;
• гастродуоденален;
• панкреатичен.

Opisthorchiasis става хронична поради причини, свързани с продължително патологично влияниехелминти, като:

Нервен шок, увреждане, упадък защитни силитяло, лошо храненестават обстоятелства, когато хроничен процесот етапа на ремисия се влива в период на обостряне.

Как се проявява хроничната описторхоза?

Брой описторхис в различни органижлъчната система повлиява симптомите на хронична описторхоза. Възможен болезнени усещанияв областта на черния дроб, влошаване, когато пациентът е гладен, подуване на корема, чревна дисфункция (по-рядко диария, отколкото запек), гадене, продължителна умора, треперене на крайниците.

Симптомите на описторхозата са придружени главно от признаци на увреждане на определен орган.

Холецистопатичен вариант

Проявява се като холецистит в хронична форма. При този ход на заболяването пациентите отбелязват постоянно или пароксизмална болкав хипохондриума вдясно, който се появява при неспазване на диетата. Храносмилането е затруднено, областта на жлъчния мехур е болезнена при палпация, отделянето на жлъчката е затруднено.

Тъй като жлъчен мехурсвързани с интрахепаталните канали, се наблюдава описторхиазен хепатит, който се изразява в гадене, повръщане, оригване, жълтеница и сърбеж по кожата.

Гастродуоденален вариант

Характеризира се с остър, болезнен или пронизващи болкив стомаха, което показва увреждане на стомаха. Има усещане за тежест в стомаха дори при малко количество консумирана храна и гадене. Ако има нарушение на храносмилането, се наблюдават диария и повръщане. Впоследствие това състояние е изпълнено хроничен гастрит. Ако се появи болка в долната част на корема, това е признак на увреждане на червата, след това запекът се редува с диария и се усеща стягане в червата.

Панкреатичен вариант

Появата на болка в левия хипохондриум показва инвазия на панкреаса. Неговите двигателни свойства са нарушени, жлъчката стагнира, осигурявайки благоприятна среда за вторични инфекции. Описаниеторхиазният панкреатит се характеризира с болка в пояса, повръщане и мазни изпражнения.

Бронхопулмонален вариант

В този случай се провокират респираторни заболявания: бронхит, пневмония, бронхиална астма.

Клиника при хроничен ходхелминтозата се причинява от симптоми на заболявания не само от жлъчния, но и от централния и вегетативния нервни системи. Пациентите се оплакват от главоболие и болки в сърцето, неспокоен сън, раздразнителност, сълзливост, повишено изпотяване, лигавене. Възможен алергичен синдром: сърбяща кожа, обрив, подуване, алергии от хранителна етиология.

При деца по-млада възрастСимптомите на описторхоза са по-слабо изразени, отколкото при възрастни, и често напълно липсват. Заплахата се крие във факта, че такъв асимптоматичен ход на заболяването провокира както умствена, така и умствена изостаналост. физическо развитиедете. По-късно латентната хронична описторхиаза става причина за прехода на други заболявания, присъстващи при деца, в латентна форма.

Как да разпознаем хроничната описторхоза

Важно на ранни стадиидиагностицира описторхоза, но това е трудно да се направи поради липсата специфични симптоми хронична фазазаболявания. Поради това е необходимо да се събере епидемиологична анамнеза, след което се прилага цялостна диагноза, която включва следните лабораторни и инструментални изследвания:

• общ анализ на кръвта и урината (броят на левкоцитите и еозинофилите е много по-висок от нормалното);
• биохимия на кръвта (повишена активност на alt и ast трансамилазите, нивата на холестерола);
• ултразвуково изследване на коремни органи;
• Рентгенови изследвания.

Методи за лечение

Навременната последователна терапия е ключът към успеха в борбата срещу инвазията на описторхозата. Хроничната описторхоза се препоръчва да се лекува различни методиедновременно.

Диета

Тъй като болестта засяга органите храносмилателната система, тогава терапията започва с лечебно хранене. насочени към поддържане и подобряване функциите на черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса. Необходимо е да се изключат всички пържени храни, мазни храни, солени храни, пикантни и кисели. Храната трябва да бъде варена или на пара и разделена на дози: 5 пъти на ден на малки порции.

Разрешена е консумацията на млечни продукти и зеленчукови супи, постно месо, мед и захар в малки количества, зеленчуци и маслоне повече от 50 г на ден, зеленчуци, плодове, нискомаслени млечни и ферментирали млечни продукти.

Необходим е обилен прием на течности, за да се премахнат токсините възможно най-бързо. Това са компоти, плодови напитки, чайове и билкови отвари.

Лекарствена терапия

Лекарственото лечение на хронична описторхиаза се предписва, като се вземат предвид всички синдроми, тежестта на заболяването, индивидуални характеристикипациент и включва няколко етапа.

• Подготвителен етап. Този етап включва мерки, насочени към елиминиране на алергични реакции ( антихистамини), нормализиране на жлъчния поток ( холеретични средства). Необходимо е да се облекчи възпалението на жлъчния мехур и панкреаса (антибиотици, холеретици), спрете синдром на болка(спазмолитици). При показания се предписват хепатопротектори и адсорбенти. Подготвителният период продължава 2-3 седмици.
• Етап на обезпаразитяване. Предписва се курс на лечение с празиквантел за елиминиране на хелминти от тялото. Терапията трябва да се извършва под наблюдението на лекар поради високата токсичност на лекарството. Празиквантел може да причини често повръщане, гадене, кървава диария, както и тежки алергии.
• Възстановяване. На този етап частично или пълно възстановяванефункциите на органите на жлъчната система и стомашно-чревния тракт. Докато приемате лекарства, които унищожават хелминтите, мъртвите описторхиди остават в жлъчните пътища. Терапията с холеретични лекарства помага за премахването им. За укрепване на целия организъм се предписват витамини и хранителни добавки.

Традиционни методи на лечение

Един от най-известните народни средствалечение на хронична описторхоза е Бреза катран. Към 1/4 чаша мляко се добавят няколко капки катран. Трябва да се приема 1 път на ден преди хранене. Курсът продължава 9 дни и се повтаря три пъти с почивка от 3 седмици.

Друг начин за приемане на брезов катран: смесете капка катран с лъжица морков или ябълково пюреПриемайте преди лягане с вода. Продължете да го приемате в продължение на 2 седмици.

Кора от трепетлика - лечебно средство народна медицина, широко използван при лечение на антиописторхиаза. 20 г натрошени млади кори се заливат с две чаши вряла вода, съдът се затваря плътно и се оставя за 8-10 часа. Прецедената запарка се приема 3 пъти на ден преди хранене в продължение на 15-20 дни.

Хроничната описторхоза също се лекува с билки. Използват се семена от жълт кантарион, глухарче, жълтурчета, коприва, тиква, кориандър.

С изключение консервативни методилечение на описторхоза инвазия трябва да се прибегне до хирургична интервенция. Показания за операция са остър панкреатит, холангит, чернодробен абсцес.

Мерки за превенция

За да се предотврати появата на хронична описторхиаза, трябва да се проведе образователна работа сред населението относно опасностите от употребата сурова риба. Също така си струва да се обясни, че пациент с хронична форма, пребиваващ в многолюдни места (армия, детски градини, училища, заведения за обществено хранене), не представлява опасност: невъзможно е да се заразите с описторхоза от човек.

Основната предпазна мярка е задълбочената термична обработка на рибата и месото от животни, които ядат риба.

Opisthorchiasis е патологичен процес, който причинява сериозно увреждане на далака, черния дроб и панкреаса. Фактори, допринасящи за образуването на това заболяване, са увреждането на тялото от котешки метил. Продължителният ход на заболяването се характеризира с чести екзацербации, които могат да доведат до рак на панкреаса и черния дроб.

Какво причинява описторхозата?

Представеното заболяване може да се открие при следните риби:

• каракуда;
• данче;
• вобла;
• червеночервена;

Симптоми

Остра описторхоза

Представеното заболяване започва да говори за себе си 5-42 дни след момента на заразяването. Най-често заболяването има остра форма, като продължителността му е 1-2 седмици, ако пациентите са с лека или средна тежест.

Признаците на остра описторхиаза са както следва:

1. Алергия. По кожата започват да се образуват обриви, които причиняват силен сърбеж. Също така се образуват оток на Квинке и уртикария. Често обривът прилича на херпес или псориазис. Най-често се локализира по кожата на ръцете, краката и лицето.
2. Увреждане на стомашно-чревния тракт. Тук се посещава човек болезнени усещанияв коремната област, слаб апетит, подуване на корема, киселини. Може да възникне редки изпражнениякойто съдържа бучки несмляна храна. Поради тази причина може да се появи гадене и повръщане.
3. Астеновегетативният синдром се характеризира със слабост, неразположение, честа умора, лош сън и раздразнителност.
4. Черният дроб и панкреасът са увеличени по размер и работата им е нарушена.
5. Синдром на болка, усещане за болка в мускулите и ставите. Болката с описторхоза е периодична.
6. Органно увреждане дихателната система, придружен от задух, кашлица, пристъпи на задушаване, отделяне на лигавица от носните проходи.
7. Увеличен далак и лимфни възли.

Хронична описторхоза

Маркирайте следните симптомиописторхоза от хроничен тип:

1. Астеничен синдромсе изразява в увреждане на централната нервна система. Възрастните пациенти изпитват бърза умствена и физическа умора, намалена работоспособност, лош сън, раздразнителност, обща слабост, болка в главата, треперене в ръцете и краката.
2. Алергиите се проявяват като алергичен обриввърху кожата, което често може да бъде объркано с обриви на херпес, псориазис или уртикария. Най-вече обривът засяга кожата на лицето, флексорните повърхности и ставите. Често се появяват пукнатини по кожата, където има гънки и завои. Тези участъци от кожата, които не са засегнати, имат сивкав оттенък и са сухи на допир. При такива пациенти има повишена чувствителносткожата на излагане слънчеви лъчи, под въздействието на които се образува силен кожен сърбеж. На фона на такива симптоми може да се развие алергичен бронхит или бронхиална астма.
3. Рядко повишаване на температурата за дълго време без значителни причини.
4. Болезнени усещания в ставите и мускулите, които са постоянни. Ако заболяването се наблюдава дълго време, тогава се развива артрит и артроза.
5. Увреждането на сърцето възниква поради недохранване на сърдечния мускул. Пациентите се оплакват от болка в областта на сърцето и отбелязват нередовен пулс.
6. Загубата на тегло е следствие от лоша абсорбция в червата. Резултатът от тази патология е липсата на витамини, мазнини, минерали, протеини и въглехидрати.
7. Увреждане на черния дроб и стомашно-чревния тракт. Лицето има лош апетит и непоносимост Вредни храни, чувство на гадене, рядко повръщане, оригване, запек или диария.

Opisthorchiasis засяга тялото на децата

Развитието на такъв патологичен процес при децата е изключително рядко, тъй като храната им преминава през няколко етапа на топлинна обработка. Проявите на описторхоза при деца са почти подобни на тези при възрастни. Но все още има някои разлики:

• При младите пациенти алергичната реакция е по-изразена. Наблюдава се постоянна алергична реакция, която може да провокира бронхиална астма.
• При продължителен ход на заболяването, изразено нарушениекръвообращението в малки съдове. Поради тази причина децата развиват цианоза. кожата, се отбелязва студенина на ръцете и краката.

Кожата на малките деца е много нежна на допир, а сърбежът по кожата е силно изразен. Поради лошото усвояване на хранителните вещества в червата, кожата става матова, косата и ноктите стават чупливи и тънки. Ако заболяването продължава дълго време, тогава такива деца изпитват изоставане във физическото развитие.

Диагностика

За диагностициране на описторхоза се предписват пациенти следните видовеизследване:

• Рентгенов метод;
• ехография;
• компютърна томография.

Заболяване като описторхоза може да провокира следните усложнения:

• образуването на кухини в черния дроб, в които има гной;
• възпалителен процес в жлъчните пътищагноен характер;
• образуване на рак на черния дроб.

Лечение

Как да се лекува описторхоза? Има два начина: медикаменти и терапевтични процедури с народни средства. Много често те се използват заедно за постигане на максимален ефект.

Лекарствена терапия

Това лечение на описторхоза е сложно и включва три етапа.

Подготвителен етап

Целта на тази терапия е:

• елиминиране на синдрома на алергия и възпалителен процесв жлъчните пътища и стомашно-чревния тракт;
• нормализиране на изтичането от жлъчните пътища и панкреатичните канали;
• нормализиране на работата на чернодробните клетки;
• провеждане на детоксикационно лечение на описторхоза;
• пречистване.

На този етап е много важно:

Етап на рехабилитация

В последния етап лечението на описторхозата е насочено към регенерация на двигателните и секреторни нарушения, които са провокирани от нашествие. Когато терапията с Biltricide приключи, можете спокойно да преминете към холеретично лечение. През цялото това време е необходимо допълнително прочистване на червата. Ако е необходимо, за тези цели се използват лаксативи. Комплексът от рехабилитационни мерки включва приемане на хепатопротектори и отвари от холеретични билки.

Симптоми на заболяването

Само две седмици след въвеждането на яйца от хелминти в човешкото тяло, първоначалното, остър стадийинфекция. Заболяването прогресира до хроничен стадий. Съответства на определени патологични промении характерни симптоми.

Хроничната описторхоза често провокира следните заболявания:

Холецистопатичен вариант: хората изпитват постоянна или периодична болка в областта на черния дроб, която излъчва правилната странагръдна кост. Болката винаги се появява след ядене на пържено, мазно или пикантни храни. Усеща се и при палпиране на областта на корема близо до черния дроб. Този орган се увеличава, очертанията му се нарушават, тъканта се дегенерира във фиброзни уплътнения. Отбелязва се появата на гнойни огнища, възпаления и тумори в тялото. Почти всички пациенти изпитват нарушение на храносмилането и контрактилната функция на жлъчния мехур (дискинезия). Такива симптоми са характерни за 70% от заразените пациенти.

Тип гастродуоденит: ходът на заболяването при почти 90% от заразените с описторхоза се простира до областта на стомаха, така че симптомите на заболяването са подобни на такива заболявания като гастрит, дуоденит и чревна дисфункция.

Панкреатичен тип: половината от пациентите имат патологични процесив панкреаса количеството на произведените ензими намалява, изтичането им се затруднява и механични повредиорган с издънки на Opisthorchis.

Диагностицират се следните заболявания:

• остър панкреатит;
• рак на панкреаса;
• захарен диабет тип 2;
• холецистопанкреатит.

Бронхопулмонарен вариант - нарушения във функционирането на дихателната система, проявява се от следните заболявания:

1. Бронхиална астма.
2. Пневмония.

• холангит;
• перитонит;
• церебрален оток;
• цироза, абсцес или рак на черния дроб.

Знаци

Огледът на пострадалия започва с обстоен преглед и разпит. В този случай е необходимо да се установи: къде живее човекът, дали е бил на места с огнища на инфекция, как се е хранил (термично необработената риба е най-честият начин за заразяване), дали принадлежи към групата на висок риск(рибари, народи от местни етнически групи). Признаците на заболяването са обективно доказателство за инфекция. Проява лека формаЗаболяването е свързано с повишаване на температурата до 39 градуса, левкемия, кръвен тест показва повишена стойност на еозинофилите (до 25%). При умерена тежестдобавя към горните симптоми кожни обривии червени петна по кожата, ускорена СУЕ.

Тежките прояви на инфекция, в допълнение към всички изброени по-горе признаци, имат допълнителни специфични характеристики:

Диагностика

След устно интервю и преглед на пациента са необходими повторни лабораторни изследвания:

В много случаи е необходимо да се прибегне до инструментална диагностика:

1. Рентгенов.
2. Ендоскопия.
3. Компютърна томография.
4. Ултразвук на корема.
5. Фиброгастродуоденоскопия.

Диагностиката на описторхозата, заедно с анализа на симптомите и признаците на заболяването, ни позволява точно да определим наличието на инфекция, етапа на нейното развитие и степента на лезията. вътрешни органи. След което започват дългосрочно лечение, при които не може без спазване на строга диета.

Описторхозата е коварна с това, че често не показва никакви признаци за наличието си, но това не означава, че тялото е напълно излекувано. Брой екзацербации хронична формаможе да се появи до веднъж на няколко месеца, но най-честата практика е да се появява веднъж на няколко години.

Честотата на екзацербациите до голяма степен зависи пряко от общо състояниечовешкото тяло. Разбира се, по-слабите имунната система, тези по-вероятнофактът, че описторхозата няма да напусне тялото, проявявайки се всеки път по време на екзацербации.

Напредналото заболяване няма да се прояви толкова често, колкото острата му форма.

Обострянето на хроничната форма в нейните симптоми ще зависи от засегнатия орган, тъй като, например, в случай на описторхоза на черния дроб и жлъчните пътища има признаци на острия стадий.

Също така, за да проверите за признаци на описторхоза, можете да направите диагностичен тест на жлъчката, която може да съдържа яйца на хелминти. Чрез изследване на кръвта е възможно да се определят антитела в плазмата, чийто външен вид ще покаже наличието на инфекция в тялото.

Когато симптомите на хронична описторхоза се проявят напълно, лекарят решава дали е целесъобразно да се приложи една или друга възможност за лечение. Интегрираният подход е важен за елиминирането на такова заболяване, което гарантирано ще освободи тялото от инвазия.

Основният акцент при лечението на хроничната форма на описторхоза е директно премахването на хелминта от тялото и предприемането на мерки за неговото възстановяване.

Лекарят трябва да предпише режима и дозировката на всяко лекарство.

Нетрадиционни методи на лечение

С помощта на народни средства на етапа на хронична описторхиаза е възможно да се възстанови храносмилателната система, както и значително да се повиши имунитетът.

Да се ​​отървем от хроничната описторхиаза е дълъг процес, който изисква интегриран подход. Трябва да включва и двете фармацевтични лекарства, както и рецепти на традиционната медицина за възстановяване на силите на организма.

От детството знаем колко вкусна и полезна е рибата, варена, пържена или печена на фурна. Говорят ни за фосфор, йод и омега-3, но често забравят да кажат, че рибата може да стане сериозна причина за не много приятно заболяване, наречено описторхоза.

Случва се години наред пациентите да се лекуват безуспешно при пулмолог, алерголог, онколог и други специалисти.

Как можете да се заразите?

Известно е кои риби съдържат описторхиаза - има много церкарии в рибите от семейство шаранови: ние говорим заза яде, каракуда, данче, хлебарка, хлебарка, червеноперка, шаран и платика. Вероятността от инфекция от щука е изключително ниска. Есетра (стерляд), сьомга (кета сьомга, розова сьомга, сьомга) и морска рибабезопасен срещу инфекция с описторхид. По-нататъчно развитиецеркариите се появяват в мускулите и подкожна тъканшаранови риби, където се развиват в метацеркарии.

Заразяването на хората и животните става чрез консумация на заразена, лошо обработена (сурова, слабо осолена) риба. В стомашно-чревния тракт на крайния гостоприемник, под въздействието на дуоденалния сок, капсулата и мембраните на ларвите се разтварят, в резултат на което метацеркариите мигрират в общия жлъчен канал, интрахепаталните жлъчни пътища, а също и в панкреатичните канали.

Симптоми на описторхоза

След заразяване с описторхоза, симптомите при възрастни може да не се появят съвсем дълго време, обаче, след началото на активността на хелминтите, няма да е трудно да ги откриете.

Признаците на описторхоза ще започнат да се появяват в резултат на пролиферацията на ларвите в областта на черния дроб и панкреаса, след откриването им диагностиката и лечението трябва да бъдат незабавни. Въпреки че симптомите на описторхозата не са животозастрашаващи, не забравяйте, че лечението в ранните стадии на заболяването е много по-лесно.

Остра фаза (или остра описторхоза). Характеризира се с развитието на "ярка" клинична картина:

• Болезненост в мускулите и ставите.
• Лош апетит, загуба на тегло.
• , появата на поясна болка е възможна поради локализацията (локацията) на възпалителния процес в панкреаса с ирадиация (разпространение) в лява ръкаи/или лявата половина на гръдния кош.
• Повишена телесна температура (до 38-40 ° C) с втрисане, повишено изпотяване, интоксикация (отравяне) на тялото.
• Алергични реакции - сърбеж по кожата (обриви по кожата с алергичен характер, които се появяват при контакт с алерген (вещество, което се възприема от имунната система като чуждо и причинява алергична реакция) с кожа);
  диспептични (храносмилателни) разстройства (гадене, повръщане, диария).

Клиничната картина на острата описторхиаза е типична за мнозина инфекциозни заболявания. Поради това диагностицирането му е трудно.

Хронична описторхоза

На този етап можете да откриете симптоми, характерни за заболявания като,. При хронична описторхоза симптомите могат да присъстват постоянно или да се появяват периодично с редуване на периоди на обостряне и ремисия (липса на симптоми на заболяването).

Наблюдаваното прекомерно изпотяване, век и език. Често неврологични симптомиизлизат на преден план, което допринася за неправилна диагноза. В допълнение към горното, пациентът може да изпита алергични прояви(копривна треска, сърбеж, хранителни алергии).

Описторхоза: снимка

Как изглежда описторхозата, на снимката можете да видите причинителя на заболяването.

Диагностика

Най-често алгоритъмът диагностични меркитакива:

1. Събира се анамнеза, по време на която се установява дали пациентът е живял на място, където често се диагностицира описторхоза, и дали е имало епизоди на ядене на лошо термично обработена риба шаран.
2. IN общ анализв кръвта се открива левкоцитоза. Биохимичен анализкръвта показва спад в нивото общ протеинв кръвта, албумин, .
3. Задължителен цялостна диагностика, което се провежда с помощта на 3 специфични маркера - IgM, IgG, CEC, те дават възможност за точно поставяне на диагнозата.
4. Признаци на заболяването по време на ултразвукова диагностика на описторхоза – дифузни променив черния дроб, разширение жлъчните пътищаи хепатомегалия.

Препоръчително е да се изследват изпражненията за описторхоза три пъти с интервал от няколко дни. Това се дължи на факта, че не винаги е възможно незабавно да се открият патогенни яйца. По-модерен диагностично изследванеизползван за диагностициране на описторхиаза е откриването на ДНК на червеи с помощта на полимераза верижна реакция. Методът може да се прилага както при деца, така и при възрастни.

Лечение на описторхоза

Схемата за лечение на описторхоза включва няколко етапа:

1. Подготвителен. Продължава от 10 до 20 дни в зависимост от тежестта на течението. През този период се предписват лекарства за подобряване на състоянието и облекчаване общи симптоми. Това са спазмолитици, противовъзпалителни, антиалергични лекарства. За оптимизиране на изтичането на жлъчката се използват холеретични средства. Хепатопротекторите стабилизират функцията на черния дроб.
2. Вторият етап е директно обезпаразитяване. Лекарят препоръчва във всеки специален случайдобре лекарстванасочени към елиминиране на хелминти от тялото. Самолечението в такива случаи може да има Отрицателни последици, така че трябва стриктно да се придържате към схемата и курса необходимо лекарствопрепоръчан от специалист.
3. Трети етап (рехабилитация)– предназначени да възстановят нарушенията, възникнали в тялото поради инвазия. Освен това се взема предвид, че лицето е било лекувано с билтрицид, което означава, че има всички основания да се използва холеретична терапия чрез различни видоветръби, приемане на билкови отвари с холеретичен ефект и хепатопротектори. Също така навсякъде рехабилитационен периодтрябва да почистите червата с клизми или лаксативи.

На заден план лечение с лекарствае нежелателно да се провежда лечение традиционни методи, тъй като натоварването върху болния черен дроб вече е голямо. Така че е по-добре да изчакате, докато курсът на празиквантел приключи.

Диета

Използването на диета № 5 е ефективно в много случаи стомашно-чревни заболявания. И лечението на описторхоза не е изключение. По време на терапевтично лечениеописторхоза, както и шест месеца след това, терапевтично храненес описторхоза ще насърчи възстановяването.

Според тази диета пациентите с описторхиаза се препоръчват да ядат варени, задушени и печени ястия, тоест тези, които са били подложени на нежно топлинна обработка. Също така не трябва да ядете сладкиши и тестени изделия, много солени и пикантни кулинарни продукти.