Нощно объркване. объркване Неврологични симптоми, свързани с объркване. Сумрачно състояние на съзнанието и неговите видове

Тази статия описва неразвиващо се постепенно състояние на хронично прогресивно объркване, което се случва например в по-късните стадии на деменция и остро объркване „на фона на пълно здраве“.

Въпреки това, при пациент без предишни симптоми развиват се психопатологични характеристики: безпокойство, неадекватно („несвързано“) поведение и реакции, неспособност за правилно изпълнение на задачите и извършване на целенасочени действия. Основният симптом е нарушено внимание (краткосрочна памет). Пациентите не могат например да изброят серии от числа (извадете 7 от 100) или да напишат кратки думи (напр. цвете, вечер).

Присъединявайте се често нарушения на нивото на будност(сънливост или безсъние), мислене (формалност и липса на съдържание), възприятие (илюзии и халюцинации), ориентация, памет, психомоторика (мудност или дезинхибиране) и цикъл сън-бодърстване. При наблюдение на поведението на пациентите и анализиране на техните отговори на съответни въпроси често е възможно да се установи пълна липса на ориентация на място, във времето, а понякога и по отношение на собствената личност. Понякога те не могат да запазят информация в паметта си и постоянно задават едни и същи въпроси (амнестичен синдром). Комплексът от симптоми под формата на изразено двигателно безпокойство, безсмислено бърборене, понякога халюцинации, представлява истински делириум. Възможни са различни варианти в зависимост от тежестта на симптомите, тяхната комбинация и протичане.

Анатомичен субстрат, поражението на което е в основата на това разстройство, е описано в предишната глава и представено на фигурата.

По принцип същите заболявания, които водят до развитие на кома и ступор, също може да предизвика объркване.
Клиничен опитпоказва, че фокални неврологични симптоми се наблюдават при малък брой пациенти, при които объркването е водещият симптом. Повечето от тези пациенти имат структурни мозъчни увреждания, които могат да бъдат открити при компютърна томография. Те включват случаите, описани по-долу.

Черепно-мозъчна травма. Объркването, свързано с травматично мозъчно увреждане, понякога се нарича синдром на проникваща травма. Това може да бъде показано чрез признаци на мозъчна контузия. Съмнението за проникваща черепна травма е една от много малкото индикации за извършване на рентгенова снимка на черепа, ако компютърната томография не е налична. Ако се подозира хроничен субдурален хематом (променливо нарушение на съзнанието, сънливост, главоболие, в повечето случаи, но не винаги, анамнеза за лека черепно-мозъчна травма), дори дискретни признаци на хемисиндром трябва внимателно да се идентифицират. Компютърната томография на главата е решаваща за диагнозата.

Субарахноидален кръвоизлив. Менингизъм (при липса на температура), двустранни пирамидални признаци и преретинален кръвоизлив, открити в 10% от случаите (т.нар. синдром на Terson), предполагат субарахноидален кръвоизлив (в повечето случаи от базална аневризма). КТ е определяща за поставяне на диагнозата и колкото по-рано се извърши, толкова по-информативна е. При необходимост се прави и лумбална пункция.

Мозъчен тумор. Наличието на хемисиндром, понякога признаци на интракраниална хипертония, главоболие и анамнеза за постепенна прогресия пораждат съмнение за мозъчен тумор. В тези случаи обаче рядко се наблюдава остро объркване.

Енцефалит. Инфекцията с вируса на херпес симплекс, както и паранеопластичният синдром, засяга предимно темпоралните дялове и лимбичните структури (оттук понякога се използва терминът „лимбичен енцефалит“) и следователно може да причини състояние на объркване. На преден план често са психични разстройства, халюцинации и поведенчески разстройства. Менингоенцефалитът с нелимбична локализация също може да доведе до объркване. Правилната диагноза се улеснява чрез идентифициране на шум в сърцето (с емболичен енцефалит), кожни промени (с инфекциозни и параинфекциозни заболявания).

Нарушения на кръвообращението. Преходни исхемични атаки и предимно инсулти в областта на кръвоснабдяването на задната церебрална артерия, базиларния басейн, задната комуникативна артерия и нейните клонове могат да причинят синдроми на дразнене и загуба на функция, при които може да се появи объркване с тежки халюцинации излизат на преден план. Това е възможно и при исхемия в зоната на кръвоснабдяване на средната церебрална артерия. Инфарктите на медиалния таламус също водят до тежки възприятия и нарушения на паметта. Съмнението за нарушения на кръвообращението трябва да бъде причинено от идентифицирането на дефекти в зрителното поле, нарушения на окуломоторната функция, ниво на будност и дори дискретни сензорни и двигателни нарушения. Състоянието на объркване също е възможно като част от мигрена.

Екзогенни интоксикации, особено алкохол (синдром на Вернике-Корсаков, делириум тременс): състоянието на объркване при такива пациенти често се характеризира с повишено ниво на будност (безпокойство, безсъние, раздразнителност), тежки мнестични нарушения, спонтанни конфабулации и халюцинации. Доказателство в полза на хроничната злоупотреба с алкохол или синдром на отнемане е:

Неравномерен тремор, тахикардия, повишено изпотяване, епилептични припадъци, телеангиектазия, женско окосмяване при мъжете, паякообразни невуси, еритема на дланите, липса на ахилесов рефлекс.
Описаните по-горе симптоми в комбинация с нарушена окуломоторна функция (предимно междуядрена офталмоплегия, двустранно увреждане на абдуценсния нерв, нистагъм), както и нарушена подвижност на зеницата, са признаци на енцефалопатия на Вернике (по време на патологично изследване се откриват кръвоизливи около третата камера , което може да се види и на ЯМР, което е отразено в другото име на синдрома - „горен хеморагичен енцефалит на Вернике“).

В тази и следващите статии ние наречете го объркванесъстояния, при които пациентът губи способността си да мисли с нормална скорост, яснота и последователност. Сред най-честите признаци на объркване са дезориентация, нарушено внимание и разсеяност, затруднено оценяване на случващото се и обработка на информация, както и качествено намаляване на всички видове умствена дейност. Нарушенията на възприятието, включително зрителни и слухови илюзии и дори халюцинации, се появяват по-рядко.

За разлика от това делириумнаричаме специален вид объркване, чиито основни симптоми са възбуда, нарушения на възприятието или "замъгляване на сетивата" (погрешно тълкуване и идентифициране), ярки и ужасяващи халюцинации и сънища, калейдоскопична поредица от странни и абсурдни фантазии и заблуди, силни емоционални преживявания, безсъние и конвулсивна готовност. Делириумът също се характеризира с повишени нива на мозъчна активация, психомоторна възбуда и хиперактивност на автономната нервна система.

Някои автори, особено психиатри, използвайте термина "делириум" за обозначаване на всички форми на объркване, които се развиват на фона на остри и дори хронични заболявания на мозъка; те не правят разлика между делириум и други състояния на объркване. От наша гледна точка обстоятелствата на възникване на делириум, неговият комплекс от симптоми и патогенеза позволяват да го разграничим от групата на всички други състояния на объркване, които ще бъдат обсъдени по-нататък.

Някои характеристикиТози синдром вече беше обсъден в нашата статия за коматозни състояния. В класическите случаи на тези състояния (поради отравяне или метаболитни нарушения) всички интелектуални функции са нарушени до известна степен, но най-съществено - способността за разбиране на всички детайли на конкретна ситуация, последователност в мисленето, запомняне на скорошни събития, бързина и точност на реакциите. Пациентът е невнимателен и лесно се разсейва, не е в състояние да поддържа разговор дълго време. Могат да се появят илюзии и халюцинации. Отбелязва се сънливост. Тъй като объркването се задълбочава, нивото на будност постепенно намалява и се развива ступор.

Основните причини за развитието на остър състояния на объркванеса представени по-долу. Морфологичните и патофизиологичните промени, обсъдени в нашата статия, се срещат в поне една голяма подгрупа от състояния на объркване. В повечето случаи морфологичните промени не се откриват, а в много ситуации дори причината остава неясна. ЕЕГ почти винаги се променя, степента на нарушение на основните ритми отразява тежестта на енцефалопатията; в тежки случаи обикновено се записват бавни тета или делта вълни с голяма амплитуда.

Делириумсе представя най-пълно при делириум тременс при пациенти с хроничен алкохолизъм. След като спре да пие алкохол след дълъг период на пиене, пациентът става неспокоен, тревожен, изпитва високочестотен тремор, сънят е нарушен, възможни са зрителни и слухови халюцинации и илюзии. Приблизително всеки четвърти пациент получава един или повече генерализирани гърчове преди или в началото на делириума. Тези симптоми бързо нарастват до пълна картина на делириум: пациентът трепери, дезориентиран, неспокоен и погълнат от своите халюцинации. Говори непрекъснато и несвързано и не може да спи. Възможно повишаване на температурата.

В присъствието на съпътстващи заболявания, като пневмония, менингит, чернодробна недостатъчност или травматично мозъчно увреждане, психомоторната активност е намалена, така че характерните прояви на делириума, които го отличават от другите състояния на объркване, изчезват. И в повечето случаи делириумът тременс изчезва в рамките на няколко дни, без да оставя никакви смущения.

В най-типичните случаи с ЕЕГ, ако може да се вземе от такова неспокоен пациентсе записва или бърза активност, или дифузна тета активност с честота 5-7 Hz, но не и дифузна бавна активност, характерна за други състояния на объркване. При аутопсията в случай на смърт не е възможно да се открие клетъчно увреждане, което не е изненадващо, тъй като когато делириумът отзвучи, няма клинични последствия.

medicalplanet.su

Объркване: Симптоми, причини и лечение

Объркаността обикновено се разбира като състояние на съзнанието, при което се губи способността да се мисли с нормална скорост и се нарушават яснотата и последователността на мислите. Това наименование обобщава цяла група увреждания в сложното функциониране на мозъка. Нека разгледаме по-подробно понятието „объркано съзнание“.

Симптоми на заболяването

Първите признаци за откриване на объркване са проблеми с вниманието и ориентацията. Тогава могат да започнат да се появяват нарушения на паметта и логическото мислене. Разстройството не засяга непременно всички висши психични функции наведнъж, само една от тях, например разпознаването на речта, може да бъде увредена. Възможно е да има проблеми с паметта или пространствената ориентация. В такива случаи заболяванията се наричат ​​съответно афазия, деменция и агнозия.

Бързо и бавно проявление на синдрома

Началото на синдрома на объркване може да бъде бързо или бавно, в зависимост от причините, които го причиняват. Често е временно, но може да бъде и постоянно, обикновено свързано с деменция и делириум.

Индивидите с объркване обикновено са много мълчаливи, движат се малко и изглеждат депресирани. Случва се болестта да е придружена от илюзии и халюцинации. Ако първите възникват поради неправилна интерпретация на стимули, тогава вторите се появяват изобщо без тях.

Трябва да се разбере, че объркването се проявява индивидуално при всеки, в зависимост от степента на интоксикация или тежестта на друга причина. Бавността и непоследователността на мисленето са ясно видими в разговора и това са първите симптоми, придружаващи диагнозата "обърканост". Следователно, за да видите наличието на проблем, не е нужно да сте професионалист.

Дезориентация, нейните разновидности

Дезориентацията може да бъде или алопсихична, при която човек не е в състояние да назове датата и мястото, където се намира в момента, или аутопсихична, при която собствената му идентификация става трудна. Също така е лесно да се определи наличието на дезориентация, като се зададат няколко въпроса. Въз основа на отговорите резултатът е очевиден - съзнанието е ясно; ако е объркан, това означава, че е време да получите професионална помощ. Трябва да се консултирате с психиатър или нарколог.

При оказване на помощ е необходимо да се обърне достатъчно внимание на значението на думата „объркан“. Човек в такава ситуация наистина изпитва трудности при вземането на решения, включително тези относно съгласието за хоспитализация, така че често в такива случаи има нужда да се извърши въз основа на индикациите на състоянието.

Зависимост от първопричината

Основните причини често причиняват появата на характерни симптоми. При VSD се вижда очевидна растителност и умерена болка, при сърдечен удар синдромът на болката е много изразен и понякога може да причини състояние на шок. Метаболитните причини обикновено са придружени от различни характерни прояви, като миризми.

Объркването при възрастните хора е хронично, така че те могат частично да развият адаптация към него. Ако това състояние продължи дълго време, най-вероятно ще доведе до негативен резултат. Речта в такива случаи обикновено е бавна, може да има противоречия в нея, понякога могат да се видят налудни идеи и да възникнат илюзорни образи, които се превръщат в халюциногенни. Настроението на такива хора също често се променя и е трудно да се предвиди, така че трябва да се отнасяте към тях с повишено внимание. Наблюдават се и промени в съня, като те могат да бъдат диаметрално противоположни: от пълно безсъние до прекомерна сънливост.

За поставяне на диагноза се използват както класическо изследване, така и специални неврологични и психиатрични, например скалата на Глазгоу кома. А при органични заболявания е необходимо да се направи кръвен тест, урина, ЕКГ и ЯМР. Това ще помогне да се идентифицира основната причина и да се започне подходящо лечение.

Объркано съзнание: причини за появата

Това нарушение може да се прояви поради редица напълно различни причини. Ето защо това не може да бъде сигнал за определена патология, но е необходимо да сте наясно с опасността му и да се опитате да откриете причината. Едно е ясно: такова заболяване показва, че пациентът има неврологичен проблем.

Нека разгледаме възможните причини за объркване:

1. Травматичен. Заболяването може да бъде следствие от травматични мозъчни наранявания, особено ако имат проникващ характер. Въпреки че понякога мозъчната травма може да причини подобни проблеми поради високата чувствителност на мозъчната тъкан. Често причината са аневризми, характеризиращи се с голям брой опасни прояви.

2. Токсичен. Причината за заболяването може да бъде отравяне с живак, алкохолни напитки или лекарства. Във военно време различни невротропни газове и органофосфорни вещества са били използвани като оръжия, които действат по подобен начин. Невротоксини могат да бъдат открити в храни като карамбола и рибата пух. Появата на подобни последици от отравяне с гъби също е често срещана.

3. Последици от заболявания.Болестите, придружени от тежка интоксикация на тялото и хипертермия (грип, болки в гърлото, остри респираторни инфекции и други), понякога водят до объркване. Това важи особено за децата и юношите. Рискът от такива състояния възниква от наранявания, счупвания и големи кръвозагуби. Туберкулозата и сифилисът са други възможни причини. Причината може да бъде и енцефалит, остър захарен диабет, тежък хепатит от различни видове и последен стадий на СПИН.

4. Неопластични проявии не е задължително да се срещат в мозъчната тъкан. Това се дължи на факта, че туморите винаги са придружени от тежка интоксикация, така че объркването в късния стадий на рак става неизбежно. Опасност представляват не само класическите тумори, но и левкемията. Проявява се при 15-30% от пациентите, а през последните седмици от живота достига 85%. Добавя допълнителен стрес за пациента и семейството му и повлиява симптомите и методите за лечение на рак, включително коригиране на ефекта върху болката.

5. Патологии на кръвообращението.Често предизвикват объркване както сериозни заболявания като инсулт, така и исхемия, които се считат за преходни, т.е. протичат без последствия и са само сигнал за наличие на проблеми. Тежестта на заболяването и проявата на симптомите ще варират в зависимост от тежестта на патологията, която служи като отключващ фактор. При инфаркт на миокарда възниква объркване поради проблеми с кръвообращението и тежестта на чувствителността към болка.

6. Вегето-съдова дистонияпоради частични смущения в областта на кръвоносните съдове и вегетативната нервна система, то също е придружено от леко объркване.

7. Обобщение на дегенеративните заболявания.Проявата може да се появи в тежка степен в пика на сенилна деменция, маразъм от различен произход и болестта на Алцхаймер. В този случай това се дължи на проблеми с мозъчната дейност и проблеми с ориентацията.

Отправните точки за такива процеси могат да бъдат голямо разнообразие от ситуации с различна тежест. За емоционално слабите хора е достатъчен силен емоционален шок. Дори липсата на витамини, хипотермия и продължителна липса на сън и кислород могат да доведат до подобни последствия.

Лечение на объркване

За да се лекува объркването, първоначално е необходимо да се установи причината за възникването му и след това да се отстрани. Тъй като често причината са някои лекарства, е необходимо да спрете приема на всички лекарства, докато не се коригират всички метаболитни нарушения. Етиологията на объркването често е лесна за определяне поради специфични симптоми, но понякога пълен физически преглед може да помогне с това.

Алкохолът като причина

Понякога можете сами да определите причината и да коригирате провокиращите фактори. Това се отнася за алкохолна интоксикация и понижаване на нивата на кръвната захар. Когато нивото на захарта спадне, сладък чай или бонбони ще ви помогнат. Ако загубите голямо количество течност, трябва да прибягвате до рехидратираща терапия с продукти, налични в аптеката. Срещу алкохолната интоксикация ще помогнат абсорбенти и много течности.

Ако причината е нараняване, важно е да се идентифицира и отстрани навреме. Понякога това изисква използването на неврохирургия. След исхемичен инсулт се използват тромболитици, при хеморагичен инсулт се практикува хирургично отстраняване на хематома. Излагането на токсични вещества, по-специално тежки метали, и излагането на радиация също изискват подходящо целенасочено лечение. Заболявания, придружени от интоксикация на тялото и повишена температура, се лекуват с антивирусни и антипиретични лекарства. При VSD се коригира дневният режим и диетата, а също така се използват успокоителни и чайове: лайка, мента, маточина.

Има определени лекарства, които могат да помогнат да се отървете от болестта, но най-ефективно е поддържането на терапевтичен и защитен режим. Ако пациентът е във възбудено състояние, се използват легла с огради отстрани или специален стол. Понякога лекарите са принудени да прибягват до фиксиране на пациента, но е препоръчително да се избягва това, като му се дава възможност за неограничено движение в ограничено пространство.

Дезориентация във времето

Ако заболяването е свързано с дезориентация във времето, важно е да се гарантира, че в стаята има неща, които ви помагат да се ориентирате: големи календари и часовници. Това ще намали безпокойството и ще помогне на пациентите да се чувстват по-уверени. Ако имате безсъние, трябва да осигурите на пациента радио или да му оставите включена книга и лампа, което ще помогне за заемане на време. Като цяло е важно да общувате с пациента и да подкрепяте вярата му в оздравяването. Объркването при рак се облекчава по този начин.

Ако такива лекарства нямат достатъчен ефект, те прибягват до медикаментозно лечение, обикновено състоящо се от приемане на антипсихотици. В същото време няма точна информация за предимството на което и да е лекарство пред други, основният параметър е наличието на седативен ефект. Те обаче не винаги могат да се използват. Първоначално лекарството се предписва в минимална доза, след което постепенно се увеличава, като се наблюдава реакцията, която възниква. Важно е да няма проява на обратния ефект - увеличаване на поведенческите разстройства.

Също така е трудно да се възстанови цикълът сън-събуждане. Понякога, за да се подобри нощният сън, на пациента не се позволява да заспи през деня. Сънотворните рядко имат нужния ефект и по-често цикълът се нормализира едва след преминаване на объркването.

объркване

объркване– това е широко понятие, което често включва много подтипове замъгляване на съзнанието и е като че ли сборно име. Но самото объркване на съзнанието все още е най-присъщо на астения. Най-често това състояние се развива, когато човек е отслабен след заболяване или психическо или работно пренапрежение. Ако човек има някаква нервна слабост, например естествена склонност към това, това състояние също може да бъде провокирано. Опасните му последици варират в зависимост от тежестта, но това е сигнал за индивидуални психични проблеми или пропуски. По-често срещаното значение на объркване често се използва, например, когато е трудно да се диагностицира конкретно състояние, което може да се появи при дадено лице.

Объркване - какво е това?

Като цяло всички нарушения на съзнанието се обединяват в две големи групи: непродуктивни, със загуба на съзнание, и продуктивни, с помътняване на съзнанието. Объркването е до известна степен преходно състояние и не винаги е възможно да се наблюдава психопродукция, но това състояние рядко възниква само по себе си. В един момент определено ще има някакво разрешение на ситуацията на объркване и това зависи в най-голяма степен от основната патология. Някои пациенти са в състояние постепенно да се „стартират“, изпадайки в състояние на изключване, докато други, напротив, постепенно се възбуждат, съчетавайки объркване с други по-опасни психопродуктивни зашеметявания, аменция, делириум. В зависимост от това кое страда повече и каква патология е първопричината, различни специалисти се занимават с този човек, в първия случай има повече невролози и дори реаниматори, но във втория има психиатри. Когато лекарят използва термина объркване, той набляга на проблеми с вниманието на човека, както и намаляване на процеса на будност и нарушения в умствената последователност. Когнитивен спад също е характерен, предимно временен, но засягащ няколко психични области.

Объркване с астения– това състояние, придружено от трептене на яснота на съзнанието, се изразява в изчерпване на психоневронните процеси, задълбочаване на тъмнината вечер. Това състояние не възниква от нищото; то прогресира заедно с основното заболяване, което го е причинило.

Объркването често се използва като сборен израз за замъгляване на съзнанието, но всъщност объркването прогресира до аменция или делириум. Но ако го оценим като цяло, тогава всички тези състояния наистина могат да се нарекат объркване. За да разберете по-добре термина „объркване“, струва си да разгледате всичките му компоненти. По този начин делириумът е неспецифичен органичен церебрален синдром, който е придружен от объркване на съзнанието с преживявания на илюзорен и халюцинаторен състав. Аменцията е най-тежката форма на замъгляване на съзнанието, изразяваща се в силно объркване, несвързаност на асоциациите и невъзможност за оценка на ситуацията. Всички тези състояния се променят едно от друго в зависимост от тежестта на патологичните прояви, докато времето на деня влияе главно върху състоянието на човека.

За да се диагностицира объркване, е важно да се разберат критериите на Jaspers за яснота. Съзнанието може да се счита за нарушено, когато човек е отчужден от околната среда, дезориентиран и човекът забравя периода на нарушено съзнание. Но всеки подтип разстройство има свои собствени характеристики при всички тези разстройства. Така че, с объркване на съзнанието без други утежняващи съпътстващи, амнезията, ако има, е непълна. Дезориентацията е предимно временна и на място, като знанията за собствената личност се запазват. Ако говорим за делириум в структурата на объркването, тогава амнезията е по-изразена там, спомените, възникнали под влиянието на психопродуктивни симптоми, са добре запазени, но реалните събития от този период са забравени. Е, най-тежката проява е аменцията, при която амнезията е напълно изразена за целия период на зашеметяване, а също така се отбелязва значителна пространствена дезориентация с нарушение на ориентацията в собствената личност.

Най-разпространеният начин за използване на този термин е да се опишат състояния, при които все още няма замъгляване на съзнанието, но няма и ясно съзнание. Объркването може да варира с напълно различни прояви, в зависимост от основните причини и от самия човек, а именно:

— Халюцинаторното объркване е характерно за вербалната халюциноза.

- Кататоничното объркване възниква при кататонична възбуда.

— Конфабулаторно объркване възниква, когато има проблеми с паметта.

— Маниакалното объркване се формира по време на експресивния ход на маниакалния синдром, в състояние на екстремна възбуда.

— Съдовото объркване е характерно за съдовите патологии.

— Объркването при възрастните хора е объркване в напреднала възраст.

- Реактивното объркване също е придружено от объркване, дезориентация и липса на разбиране.

Объркване: Причини

Това състояние не може да се класифицира като много специфично или сигнализиращо за определена група патологии, но ако се появи, тогава е важно да сте наясно с неговата опасност. Това означава, че лицето очевидно има някои неврологични проблеми. Травматичните наранявания също могат да бъдат включени в тази група; травматичното увреждане на мозъка със загуба на съзнание често може да доведе до объркване, особено при картината на проникваща травма. Често дори мозъчна травма може да доведе до състояние на объркване поради чувствителността на мозъчната тъкан. Субарахноидалните кръвоизливи не винаги причиняват нараняване, по-често това е разкъсване на аневризма в мозъка, което в допълнение към объркването се характеризира с много опасни прояви. Много неврологични патологии: болестта на Алцхаймер, множествена склероза също са придружени от объркване.

Токсичните влияния също често могат да имат ефект на объркване; отравяне с олово, живак, лекарства и алкохол могат да доведат до това състояние. Разнообразие от военни невротропни газове, както и органофосфорни съединения и други невротроксини често провокират това състояние. В някои случаи дори някои храни могат да се считат за невротоксини, като карамбола, риба бутер, риба камък и рамбутан.

Заболявания с изразен интоксикационен компонент и особено хипертермия: грип, настинки, остри респираторни инфекции, морбили, рубеола, варицела, тонзилит, менингит също водят до объркване с делириум, особено при млади индивиди. Фрактури, масивна кръвозагуба и множество наранявания също крият риск от развитие на такива състояния. Енцефалит, причинен предимно от вирусна природа, херпес, лаймска борелиоза също води до състояния на обърканост. Туберкулозата и сифилисът, особено когато достигнат мозъчния ствол, също водят до необратими последствия.

Различни неопластични прояви и не само тези, свързани с мозъчната тъкан, също водят до това състояние. В края на краищата туморите винаги означават интоксикация, а в тежки стадии объркването е неизбежно, както и рискът от метастази. Освен това опасни са не само класическите тумори, но и всички видове левкемия.

Всички състояния с наличие на патология на кръвообращението и неговото нарушение също често провокират объркване. Това могат да бъдат или сериозни нарушения, като инсулт, или по-малко опасни, но сигнализиращи за наличието на проблем, преходни, тоест преминаващи без следа, исхемични атаки. Объркване на съзнанието в комбинация с такива прояви винаги е налице, но неговата тежест и дълбочината на симптомите силно зависят от тежестта на лезията и тежестта на основната патология.

Объркване по време на миокарден инфарктсъщо е много характерно състояние, принадлежащо към тази група. Освен това се провокира от проблеми с кръвообращението и силна болкова чувствителност.

Объркването с VSD също е много характерна патология, която носи значителен дискомфорт. Този проблем е свързан с нарушаване на инервацията на отделните съдови пространства и патология в нормалното функциониране на вегетативната система. Всичко това, в зависимост от подтипа, води до различни симптоми, но съпътстващото леко объркване е неизбежно.

Проявата на дегенеративно заболяване, болест на Алцхаймер, болест на Пик, маразъм от всякаква етиология, сенилна или съдова деменция също има в структурата си объркване на съзнанието и това е съчетано не само с характерни нарушения, но и със затруднения в мозъчната дейност. Объркването в тежки стадии достига тежка степен и дори може да бъде придружено от изразена психопродукция.

Метаболитни нарушения, енцефалопатия, отравяне с гъби, остри усложнения на захарен диабет, особено хипогликемични, също могат да доведат до такива затруднения. Поради объркване човекът не може да се ориентира и бързо намира смъртоносни „приключения“. Излишната течност и някои електролити също могат да доведат до подобни последствия. Липсата на витамини, както и хипотермията, също могат да имат подобни резултати.

Не само разстройствата на интоксикация, като алкохолна интоксикация, но и синдромът на отнемане могат да играят водеща роля в объркването. Освен това не е задължително да е от алкохолен произход, но е възможно да е от наркотичен, токсичен или медицински произход. Но най-често срещаното е алкохолното объркване, което впоследствие се развива в делириум.

Тежкият хепатит, подобно на последните стадии на СПИН, също води до объркване. Лишаването от сън, особено при емоционално лабилни хора, както и тежките емоционални сътресения също се превръщат в отключващи фактори при много подобни проблеми.

Объркване: Симптоми и признаци

Объркването е характерна проява, специфична за много патологии.

Объркването се проявява при различни хора индивидуално и зависи от степента на интоксикация или други причини, които са го причинили. За човек е трудно да мисли, така че мисленето се забавя, главно с нарушаване на последователността на тези процеси. В допълнение към психичните разстройства винаги се наблюдава дезориентация, главно алопсихична, тоест на място и време, но е възможна и аутопсихическа, когато дори собствената личност става загадка за човека. Не е необходимо да сте лекар, за да проверите за тези симптоми, тъй като умствената непостоянство и бавността са видими при нормален разговор. Е, за да проверите ориентацията си, просто помолете човека да се представи, както и да изясните къде се намира и коя е датата. Ако човек се нарича правилно, тогава аутопсихическата ориентация е правилна и това е благоприятен знак. Но за да го проверите, трябва да имате документ на лицето или негов близък, който да потвърди самоличността на жертвата. Е, дори дете може да провери мястото и времето и ако тези данни са правилно посочени от човека, говорим за правилна алопсихична ориентация.

При индикация за съзнание се използва терминът объркано, тоест съзнанието вече не е ясно и това е фактор, на който е важно да се обърне внимание при оказване на помощ. Вниманието е силно отслабено, тоест такъв човек не е в състояние да поддържа разговор, особено за дълго време, много скоро тя се изтощава и спира да отговаря на въпроси. Вземането на най-малко трудни решения в такова състояние е проблематично; те често дори не могат да вземат решение за хоспитализация; тогава е по-добре да се извърши хоспитализация според показанията на състоянието.

В зависимост от първопричината може да има и други характерни признаци. Объркването на съзнанието при VSD е придружено от тежки автономни симптоми с умерена болка. Често хората с VSD имат специален соматотип и са доста лесни за разграничаване. Объркването по време на инфаркт винаги е придружено, в допълнение към описаното, от синдром на изразена болка, който в особено тежки случаи може да потопи човек в шок. Метаболитните причини също имат допълнителни симптоми под формата на чужди миризми или специфични прояви.

Объркването при възрастните хора е по-хронично и те частично се адаптират към него; в допълнение към самата дезориентация има и патогномонични сенилни разстройства, като намаляване на обема на мозъка и кахексия. Объркването при възрастните хора е неблагоприятен прогностичен признак, показващ значителни психични разстройства. В зависимост от причините това състояние може да бъде преходно или обратното. Ако продължи дълго време, тогава може да се подозира деменция с отрицателен изход. Речта на такива хора също има специфично оцветяване, тя е бавна и не винаги последователна, често могат да се чуят откъслечни „несъответствия“. Понякога е възможна речева двигателна възбуда с неразбираемост на речта и известна непредсказуемост на този човек. Настроението на тези хора може да бъде много променливо и трудно предсказуемо, така че трябва да сте внимателни, когато работите с тези хора. При тежки форми объркването се проявява с психопродукция. След това в речта на пациента звучат фрагментарни налудни идеи. Често може да има илюзорни образи, които впоследствие се превръщат в халюцинаторни. Моделът на съня също като цяло се променя, но може да доведе до пълно безсъние или по-често до значителна сънливост.

В допълнение към класическото изследване, за диагностика се използват общи неврологични и психиатрични въпросници: скалата на Глазгоу кома и MMSE. Е, ако причината е органична патология, тогава е важно да се проведат ЯМР и лабораторни изследвания: кръвен тест, тест за урина, биохимия, бактериологичен анализ. Всичко това помага да се идентифицира основната причина. Всички отравяния имат допълнителни симптоми в зависимост от веществото, както и объркването при интоксикация. По време на алкохолната абстиненция по-характерни са делириозните преживявания с ярки фигуративни халюцинации.

Объркване: Лечение

В зависимост от основните причини за объркване, лечението варира значително. В случай на травматични патологии е важно да се идентифицират и лекуват правилно, често с помощта на неврохирургия. При исхемичен инсулт, тромболитици, като алтеплаза и тенектеплаза, при хеморагичен инсулт, операция за отстраняване на хематома. Важно е да запомните, че човек с объркан ум може да причини неприятности на другите и да причини вреда на себе си, така че е много важно да държите пациента в безопасна стая. При излагане на токсини, особено тежки метали и радиация, е необходимо да се използват общи противорадиационни лекарства и Unithiol. Болестите с интоксикация и хипертермия в структурата на объркването се лекуват с антивирусни лекарства: Groprinosin, Tamiflu, Oseltamivir, както и антипиретици: Nurofen, Imet, Ibuprofen, Paracetamol.

Объркването по време на инфаркт на миокарда се облекчава чрез въздействие върху основната патология с използването на болкоуспокояващи: морфин, АСЕ инхибитори, бета-блокери, пропранолол, атенолол. Объркването по време на VSD се коригира чрез режим и диетична терапия. Успокояващите чайове от лайка и мента-мелиса също са добри варианти. Използват се следните лекарства: Персен, Валериан, Корвалол.

Ако причината за объркване е лекарство, тогава трябва да го спрете и да коригирате всички нарушения, причинени от него. При менингит и различни сериозни заболявания е важно да се използват антибиотици: пеницилин, бицилин, ампицилин, флемоклав. При туберкулоза: Рифампицин, Изониазид, Етамбутол, Стрептомицин, Этаперезид.

Ако има поведенчески разстройства, тогава се използват психиатрични лекарства, транквиланти или антипсихотици: Loxapine, Haloperidol, в зависимост от ситуацията. Но все пак, ако е възможно, по-добре е просто да ограничите човека за времето на объркване и след това просто да го подкрепите за по-мек изход от това състояние. Ако пациент със сенилна деменция има объркване в структурата си, тогава някои малки детайли в грижите са важни. В стаята трябва да има неща, които помагат на човек да се ориентира, като календари и часовници. Това ще помогне за облекчаване на безпокойството и ще даде на тези хора известно самочувствие. Също така е важно да се грижите за пациент с безсъние, по-добре е да оставите книга и светлина, за да може човек да се занимава с нещо. Ако няма ефективност, използвайте хапчета за сън: азалептил, барбитурати, хлоралхидрат, флуразепам, клоузепам, оксазепам.

Световъртеж - причини, диагностика и лечение

Световъртежът е един от най-често срещаните симптоми и представлява около 5% от всички оплаквания към лекари от различни специалности. Делът на заболелите нараства с възрастта, като при хората над 65 години той е приблизително 50%.

1. Причини за световъртеж

Световъртежът може да бъде причинен от много различни причини. При младите най-често това е прекаляване с алкохол или рязка смяна на позицията на тялото. В по-напреднала възраст този проблем може да има много по-сериозни причини. Ето защо възрастните хора не трябва да пренебрегват такъв симптом, особено ако е придружен от други. В такива ситуации не трябва да се колебаете, а да посетите специалист.

Причините могат да бъдат разделени на следните групи:

неврологични;

отоларингологичен (УНГ);

сърдечно-съдови;

метаболитен;

психогенни (умствени, психологически или емоционални);

Неврологични и отоларингологични причини

Те включват световъртеж, причинен от увреждане на вестибуларната система във вътрешното ухо, нервните влакна, които пренасят сигнали от него до мозъка, вестибуларните ядра в мозъчния ствол или други структури на нервната система, отговорни за поддържането на баланса.

Важното е, че само едностранното увреждане дава симптом на световъртеж, а ако са увредени и двете страни, това не се случва.

Неврологичните и отоларингологичните причини, които са тясно свързани, могат да бъдат разделени на периферни и централни, въз основа на местоположението на "виновните" органи.

Причини, свързани с периферната нервна система:

Травми на вътрешното ухо, например фрактура на темпоралната кост, образуване на перилимфатична фистула, сътресение.

Възпаление на вътрешното ухо и вестибуларния апарат - това заболяване може да бъде резултат от усложнения след грип. Замайването, гаденето и повръщането продължават няколко дни. Лечението обикновено е с антибиотици и стероиди. Случва се след това човек да бъде изпратен на специална рехабилитация, където го учат да поддържа баланс.

Вестибуларният неврит е възпаление на вестибуларната част на вестибулокохлеарния нерв, причинено най-често от вирус, по-рядко от автоимунни или съдови заболявания. Симптомите прогресират за няколко часа и включват системно замаяност с гадене, повръщане и дисбаланс. След 2-3 седмици симптомите изчезват.

Тумори във вътрешното ухо.

Исхемията на вътрешното ухо е намаляване на кръвоснабдяването, което води до временно нарушаване на функционирането му или увреждане на тъканите.

Болест на Мениер - във вътрешното ухо се натрупва течност, причинявайки дразнене на вестибуларния апарат, предизвиквайки неочаквани пристъпи на замаяност, гадене и нистагъм (неволеви движения на очите). Тези симптоми са придружени от усещане за пълнота в ухото, шум в ушите и загуба на слуха. Симптомите продължават от няколко минути до няколко дни, влошават се при движение на главата и се подобряват при затворени очи. Шумът в ушите може да продължи през периода между атаките. В хода на заболяването настъпва увреждане на слуха. Болестта на Мениер се лекува с диуретици, антихистамини и стероиди. Понякога не е възможно да се направи без операция.

Отосклерозата е разрастване на кост в средното ухо, което може да засегне и вътрешното ухо. Не винаги се наблюдава замаяност, но са възможни краткотрайни атаки, които се появяват по-често при движение на главата.

Морска болест.

Причини, свързани с централната нервна система:

1. Инсулт на мозъчния ствол и малкия мозък.
2. Тумори, вестибуларни шваноми (доброкачествени образувания).
3. Множествена склероза, демиелинизация (увреждане на миелиновата обвивка), когато засяга вестибулокохлеарния нерв.
4. мигрена
5. епилепсия
6. Вертебро-базиларната недостатъчност е нарушение на кръвоснабдяването на мозъка, което засяга и вестибуларния апарат.
7. Възпаление на менингите и мозъка.

Световъртежът може да се появи и при редица други заболявания.

Сърдечно-съдови и метаболитни причини

Сърдечно-съдови и метаболитни заболявания и нарушения, които могат да причинят замаяност, включват:

рефлекторно припадък (при промяна на позицията на тялото, кашлица, емоционални промени);

нарушения на съзнанието, свързани със сърдечна аритмия, сърдечни дефекти, кардиомиопатия;

хиповолемия (намалено количество кръв в тялото), причинено от загуба на кръв, дехидратация или анемия;

нарушения в регулирането на кръвното налягане;

диабет;

бъбречна недостатъчност;

хипофункция на щитовидната жлеза;

менопауза;

хипервентилация - твърде трудно дишане

невротични разстройства - психични разстройства.

Заслужава да се спомене и така нареченото състояние преди припадък. Съпровожда се със световъртеж, причерняване пред очите, слабост в краката, шум в ушите, стесняване на зрителното поле, бледност, гадене, изпотяване, но човекът е в съзнание. Възниква поради появата на ортостатична хипотония - внезапно понижаване на кръвното налягане, особено при рязка промяна в позицията на тялото (преминаване от легнало положение в седнало или изправено положение). Това състояние обикновено не трае дълго, налягането бързо се изравнява, като се вземе предвид новото положение на тялото. Въпреки това, при някои хора, особено при по-възрастни хора, замаяността, свързана със замаяност, може да бъде много тежка и да продължи няколко минути. Това състояние може да бъде и следствие от промени в сърдечно-съдовата система, причинени от атеросклероза, исхемична болест на сърцето, аритмия (нарушение на сърдечния ритъм). Независимо от причината, резултатът е твърде слаб мозъчен кръвен поток, което води до случайни замаяност и замаяност или дори загуба на съзнание.

Не по-малко важна и освен това много често срещана, особено в напреднала възраст, причина за припадък е анемията. Намаленото количество хемоглобин в червените кръвни клетки причинява недостатъчно снабдяване на клетките с кислород. Въпреки че основният симптом на анемията е умората, замаяност или замаяност също могат да се появят поради недостатъчно снабдяване на мозъка с кислород.

Най-често срещаните са невротични разстройства, които са свързани предимно с работата на околните и вездесъщи външни фактори: стрес, страх от загуба на съзнание, задушаване, симптоми на сърдечна аритмия като сърцебиене, неврологични разстройства под формата на изтръпване, слабост на ръцете , устата или носа. Много рядко може да се появи усещане за фалшиво движение. Симптомите обикновено се появяват през целия ден. Обикновено се придружава от учестено и дълбоко дишане (хипервентилация), което допълнително засилва пристъпа.

2. Неврологични симптоми, свързани със замайване

Системно замаяност

Когато причината се крие във вестибуларния апарат или свързващите нерви между него и мозъка, тогава такова замайване се нарича системенили вестибуларен. Обикновено се проявява под формата на периодични пристъпи - има пристъпен характер.

Често симптомите са придружени от чувство на тревожност. Човек може да се чувства нормално и след това внезапно да започне да изпитва замаяност, която продължава от няколко секунди до няколко часа и в някои случаи изчезва след повече от една седмица. Движението на главата очевидно влошава симптомите, докато затварянето на окото ги облекчава.

Несистематично замаяност

Съответно, когато световъртежът е причинен от проблеми с централната нервна система (главен и гръбначен мозък), той се определя като несистемен. Хората, страдащи от този проблем, изпитват трудно визуално усещане за несигурност, нестабилност на позата или походката. Те развиват усещане за нестабилност, движение на почвата под краката си и лоша ориентация в пространството. Тези симптоми обикновено се развиват бавно. Тяхната продължителност варира значително, от няколко секунди до няколко месеца или години. Друга характеристика е появата на офталмологични симптоми, като (сляпо петно ​​в зрителното поле), двойно виждане, замъглено зрение, нистагъм и понякога загуба на зрението на едното око. Тези симптоми могат да бъдат придружени от главоболие. Някои замаяности могат да бъдат придружени от пареза (частична парализа) на черепните нерви, атаксия (нарушено движение), дизартрия (нарушено говорене и/или разбиране) и други комбинации от неврологични заболявания, като напр. Синдром на Horner (понижаване на горния клепач, свиване на зеницата, колапс на очната ябълка).

3. Кога точно е време за лекар?

Необходима е помощ от специалист, ако имате:

многократно и силно замайване, съчетано с главоболие;

загуба на съзнание;

мускулна слабост в краката или изтръпване и изтръпване на крайниците;

затруднено ходене, говорене или замъглено зрение;

гръдна болка, придружена от световъртеж;

аритмия (неправилен сърдечен ритъм, който е твърде бавен или ускорен);

преди това е имало нараняване на главата;

висока температура (над 38,5 С);

схванат врат (постоянно напрежение);

периодично увреждане на слуха или зрението.

4. Диагностика на световъртеж

По време на интервюто, ако пациентът се оплаква от световъртеж, най-важно е лекарят да разбере:

• симптомите се появяват внезапно или хронично;
• какво допринася за това, например промяна в позицията на тялото;
• продължителност на симптомите и усещанията по едно и също време (кръжене, увеличаване и т.н.);
• Предразполагащи фактори: ушни инфекции, хипертония, сърдечни, сърдечно-съдови, заболявания, очни, кръвни, приемани лекарства;
• Наличието на свързани симптоми, като загуба на слуха, зрителни увреждания, говор, преглъщане, признаци на увреждане на черепните нерви, парализа на крайниците.

Не винаги специалист (отоларинголог, офталмолог или невролог) може веднага да постави диагноза. Понякога, освен подробно проучване, което дори отчита условията на живот и месторабота, е необходимо да се проведат и допълнителни изследвания.

Изследване за установяване на причините за световъртеж

• Провокативен тест - използва се за установяване дали повредата е в периферните органи (вестибуларен апарат и нерви) и от коя страна. Те могат да бъдат направени по метода на Dix-Hallpike. Пациентът, седнал на дивана, накланя главата си настрани и след това рязко я накланя назад, прехвърляйки го в легнало положение, така че главата да започне да виси на 30 °. В същото време те наблюдават проявата на нистагъм и питат за замайване. Или в това легнало положение вестибуларният апарат се дразни с топъл въздух, за да причини нистагъм. За по-добра оценка на пациента се поставят очила Frenzel, които съдържат лупи за по-добро виждане на флуктуациите на очите.
• Аудиометричният тест е тест за слуха. По време на теста пациентът остава в безехова камера със слушалки, които възпроизвеждат звуци с различни честоти. Когато чу, той натиска бутона.
• ENG и VNG, т.е. електро- и видеонистагмография - изследване на нистагъм (неволни движения на очите), като се използват електроди, прикрепени към слепоочията на пациента, или специални очила със сензори за движение.

Други тестове, използвани за идентифициране на причините за замаяност, включват компютърна томография, сканиране с магнитен резонанс и рентгенови лъчи на темпоралните кости и цервикалния гръбначен стълб. Може също да се предпише ЕКГ, доплер тест (измерване на скоростта на кръвния поток на определено място) или тест за евокиран потенциал (тестване на електрическия отговор на мозъка към външни стимули).

5. Лечение на световъртеж

Лечението на световъртежа се основава предимно на откриване на причината. Част от него е насочена към премахване на самото чувство за замаяност и симптоми от други органи, вкл. чувство на безпокойство.

Лекарства за лечение на световъртеж:

• невролептици: хлорпромазин, промазин, тиетилперазин, прометазин;
• антихистамини: дименхидринат, клемастин;
• лекарства, действащи върху съдовата система: бетахистин, цинаризин, флунаризин, полфилин, ницерголин;
• ноотропни (с мозъчно действие) лекарства, например пирацетам.

Често срещано лекарство, използвано за лечение на световъртеж, е бетахистин. Индикация за употребата му е болестта на Мениер, която се характеризира със следните симптоми: световъртеж (гадене, повръщане), прогресивна загуба на слуха, шум в ушите.

Механизмът на действие на бетахистин е известен само частично. Биохимичните изследвания показват, че в централната нервна система бетахистинът има слаб стимулиращ ефект върху рецептора на H1 форма и силен инхибиторен ефект върху рецептора H3. Това са две от трите форми на хитаминови рецептори, вещество, произвеждано в тялото, което играе важна роля във функционирането на централната нервна система. Лекарството трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с бронхиална астма, язва на стомаха или дванадесетопръстника. Лекарството не се препоръчва за деца под 18 години поради липса на данни за безопасност и ефективност при тази група пациенти.

Честите нежелани реакции включват гадене и лошо храносмилане и главоболие (главоболието е толкова често при пациентите на плацебо, колкото и при тези, приемащи бетахистин). Някои пациенти изпитват леки стомашно-чревни проблеми, като повръщане, коремна болка и подуване на корема и газове. Тези симптоми обикновено се подобряват, когато се приемат с храна или когато дозата се намали. Възможни са и алергични реакции - оток, обрив, сърбеж, уртикария и анафилаксия.

Друго често предписвано лекарство е пирацетам. Принадлежи към ноотропните лекарства, действащи върху централната нервна система. Под тяхно влияние се подобряват когнитивните процеси, като по този начин се подобряват възприятието, паметта, концентрацията и съзнанието. Лекарството няма успокояващ или психически стимулиращ ефект.

Пирацетам увеличава притока на кръв през съдовете в мозъка, засягайки червените кръвни клетки, тромбоцитите и съдовата стена: повишава еластичността на червените кръвни клетки, намалява образуването на тромбоцити и намалява вероятността от спазми на мозъчните съдове. Лекарството се прилага интравенозно или интрамускулно.

По време на употребата на лекарството могат да се появят нежелани реакции. Те включват нарушения на нервната система като атаксия (нарушена координация на движенията), дисбаланс, обостряне на симптомите на епилепсия, сънливост, безсъние, чувство на умора, главоболие; стомашно-чревни нарушения (повръщане, диария, коремна болка, болка в горната част на корема). От страна на имунната система са възможни реакции на свръхчувствителност: възбуда, безпокойство, объркване, оток на Quincke, дерматит, сърбеж, уртикария. Ако имате такива проблеми, трябва да уведомите Вашия лекар.

Вестибуларна рехабилитация

При увреждания на опорно-двигателния апарат и вестибуларния апарат, които са придружени от леко замайване, вестибуларната рехабилитация може да бъде ефективна. Това е тренировка за поддържане на баланса, която ви позволява да компенсирате замайването. Предписва се и на хора след неврохирургични операции (невректомия, лабиринтектомия) след травматично мозъчно увреждане при пациенти с тревожни неврози, болест на Мениер (когато пристъпите се появяват по-рядко от веднъж месечно), увреждане на централната нервна система и смесени. Тази процедура не е подходяща за хора, които изпитват периодично световъртеж и дисбаланс под формата на пристъпи.

хирургия

Хирургията се използва в някои случаи, когато има известни причини за замайване, като тумор или отосклероза. Също така, операциите се предписват, когато няма достатъчно подобрение след консервативно лечение на болестта на Мениер - симптомите продължават да се наблюдават. Този тип операция включва:

• пресичане на вестибуларния нерв;
• отстраняване на отолити („песъчинки“, които дразнят каналите), които причиняват доброкачествено пароксизмално позиционно световъртеж;
• отстраняване на органите на вътрешното ухо (лабиринтектомия), в случай на дълбока загуба на слуха.

Психологическа подкрепа

От страна на лекарите важен компонент на лечението е и психологическата подкрепа и спокойното, подробно обяснение на естеството на заболяването и симптомите. А в случай на депресия или невротични разстройства, добавете антидепресанти или транквиланти към терапията, консултирайте се с невролог или психиатър.

Замаяност, причинена от тревожност: характеристики и лечение

Сред различните емоционални разстройства, тревожността най-често провокира световъртеж, който лекарите наричат ​​психогенен. Атаките се проявяват с различни неприятни усещания: мъгла в главата, цефалгия, страх от падане, изтръпване (шум) в ушите, състояние, близко до лека интоксикация.

Отличителни черти на психогенното разстройство

Според приетата класификация замаяността може да бъде истинска (вестибуларна) или въображаема. Замаяността, свързана с психични разстройства, се различава от вестибуларните разстройства по следните характеристики:

• Няма усещане за въртене (движение) на собственото тяло и обектите, които са в полезрението.
• Замаяността, причинена от тревожност, се характеризира със спонтанност. По-често се появяват на празно място, в метрото, при движение по мост, както и при изкачване на високи стълби или стръмни стъпала.
• Те могат да възникнат както при ходене, така и при бездействие - в изправено положение, по време на почивка (дори много кратка) след тежък физически труд.
• Замаяността се проявява чрез съдови и вегетативни нарушения.
• Първият регистриран случай на заболяването винаги започва с епизод на силна тревожност и объркване.
• Често световъртежът, вдъхновен от страх и безпокойство, се комбинира с вродени или хронични вестибуларни аномалии.

Замайването, причинено от тревожност и възбуда, е трудно за диагностициране, тъй като не се характеризира със структурни повреди в тялото. Всички системи работят в установените параметри, тестовете нямат отклонения, изследванията не показват засегнати участъци.

Въпреки това, на фона на общото благосъстояние, човек страда от пристъпи на импотентност, безпокойство (често неоснователно) и замаяност. Чувството на тревожност - често свързано с паника - е трудно за преодоляване на пациента сам.

Симптоми, придружаващи замаяност с тревожност

На фона на тревожност, депресия или паническа атака, замайването има следните симптоми:

• страдащият човек е преодолян от чувство на загуба, дезориентация в пространството;
• има постоянен шум в ушите (звънене, леко свирене, шумолене);
• пациентът не винаги е в състояние трезво да оцени ситуацията си, появява се леко замъгляване на разума;
• има постоянно усещане за скованост и напрежение;
• има повишено изпотяване, включително на главата, краката и дланите;
• Възможно болезнено, пароксизмално главоболие.

Важно е да се има предвид, че не само тревожността причинява замайване. Често главоболието, включително леко замаяност, може да допринесе за безпокойство, тревожност и паника.

Пациентът може да изпита скокове на налягането, миокардна аритмия, емоционален дисбаланс, раздразнителност и безсъние. Той често се преодолява от чувство за наближаваща опасност и има желание да избяга (скрие). В същото време няма проблеми със зрителната функция и остротата на слуха, нарушения (нестабилност) на походката, треперене в краката или други признаци на нарушения на вестибуларния апарат.

Идентифицирането на причините за безпокойството е ключът към победата над болестта

За да се отървете успешно от замайването, свързано с вълнение и безпокойство, е важно да разберете какво стои в основата на тревожното чувство. Диагностиката на анормално състояние включва два важни етапа.

Етап №1.Отрицателна диагноза. Основната му задача е да изключи други фактори, които причиняват замайване.

Те включват:

• Увреждане на вестибуларния анализатор на всяко ниво.
• Соматично-неврологични разстройства.
• Неврологични заболявания, причиняващи проблеми с ходенето и равновесието.

Този етап включва различни клинични изследвания, включително ултразвук и томография. Важно е внимателно да интервюирате пациента за патологията (възникване и ход) - неговата визия за ситуацията, чувства.

Етап №2.Положителна диагностика на невротични разстройства, причинени от стрес. При внезапно чувство на остра тревожност, което обзема човек, не винаги е възможно да се разкрият „първопричините“. При психогенното замаяност факторът на чувството на тревожност е почти 30%.

Объркването и безпокойството в тяхната чиста форма се записват доста рядко. При 65% от пациентите те са тясно свързани с депресивен период. Умствените „картини“ на тревожност и депресия са много сходни и могат да се припокриват. Депресивно-тревожните разстройства са основните „виновници” за въображаемото чувство за замайване.

За преодоляване на психогенното замайване, провокирано от повишена тревожност, най-ефективните методи са тези, които включват както фармакологични средства, така и нелекарствен подход.

Опциите без лекарства включват:

• Специална гимнастика, която тренира вестибуларния апарат и намалява неговата възбудимост.
• Обучение за коремно дишане. Основното му правило е, че продължителността на издишването е два пъти по-голяма от вдишването.
• Приложение на когнитивно-поведенческата психотерапия.

Във фармацевтичните препарати се предпочитат анксиолитичните антидепресанти, които могат да облекчат безпокойството, напрежението и безпокойството. Paxil (Paxil), Fevarin (Fevarin) са се доказали добре. По-рядко се предписва (по-лошо се понася, има редица странични ефекти) амитриптилин.

Лекарството Atarax има антихистамин и анти-тревожно действие. Помага за подобряване качеството на съня, намалява броя на нощните събуждания, намалява нервността и мускулното напрежение. Лекарството Бетахистин (Бетагистин) има изразен ефект върху централната нервна система и се използва като адювант.

Обърнете внимание на здравето си, не давайте шанс на патологията да стане хронична.

Объркването е симптом на помрачено съзнание на човек, което може да бъде краткотрайно или дълготрайно в зависимост от основния фактор. Това състояние може да бъде проява както на соматичен процес, така и на психологическо разстройство или тежък нервен шок. Този симптом изисква комплексно лечение под наблюдението на лекар.

Етиология

Клиницистите идентифицират следните етиологични фактори, които могат да доведат до развитието на това състояние на човека:

• интоксикация с лекарства;
• психологически заболявания;
• черепно-мозъчна травма;
• силен;
• съдови патологии на мозъка;
• неврологични разстройства;
• увреждане на централната нервна система;
• метаболитни нарушения;
• епилептични припадъци;
• токсично отравяне;
• силно тяло и висока телесна температура;
• скрито вътрешно кървене;

В някои случаи може да възникне объркване поради проблеми с кръвообращението, особено при.

Класификация

В зависимост от етиологичния фактор и възрастта на пациента се разграничават следните форми на това заболяване:

• халюцинаторен;
• маниакална;
• кататоничен;
• разговорни;
• съдова.

Отделна форма на симптом е объркването при възрастните хора. В този случай проявата на такова разстройство не винаги може да бъде причинена от едно или друго заболяване, симптомът може да бъде следствие от промени, свързани с възрастта.

Симптоми

Объркването може да бъде придружено от следните симптоми:

• частично, в повечето случаи краткосрочно - човек може да забрави какво е направил или казал преди няколко минути, периодично да не разпознава своите роднини, паспортни данни и друга подобна информация;
• пациентът може да забрави цялата информация за себе си;
• остър - състояние на пълен мир може да бъде заменено с остра агресия дори към близки хора;
• бавна и непоследователна реч;
• неконтролирано отделяне на урина и дефекация;

При цервикална остеохондроза описаната по-горе клинична картина може да бъде допълнена от следните признаци:

• болка в областта на сърцето и гърдите;
• двигателна дисфункция;
• отслабване на мускулния тонус.

Ако объркването е причинено от скрито вътрешно кървене (най-често чревно), тогава клиничната картина може да бъде допълнена от следните признаци:

• повишено изпотяване;
• бледа кожа;

Объркването при психологическо разстройство може да бъде придружено от следните допълнителни симптоми:

• неадекватно поведение;
• атаки на агресия;
• неправилно тълкуване на действията на другите;
• безпричинно чувство на страх.

При това състояние на пациента трябва спешно да се потърси медицинска помощ. Гореописаните клинични прояви не могат да бъдат пренебрегнати, тъй като това е изпълнено с развитието на сериозни усложнения. В този случай не трябва да се изключва смъртта, тъй като човек в такова състояние не носи отговорност за действията си.

Диагностика

В случай на объркване, трябва да се свържете. След първоначалния преглед лекарят, ако е необходимо, ще насочи пациента към или ще проведе съвместно по-нататъшно лечение.

Необходим е първоначален преглед на пациента с анамнеза. Разговорът с пациента трябва да се проведе заедно с близък човек, който може конкретно да отговори на някои от въпросите на лекаря.

За да се определи първопричината, могат да се предписват следните лабораторни и инструментални методи за изследване:

• вземане на кръв за общ и биохимичен анализ;
• общ анализ на урината;
• Ултразвук на вътрешни органи;
• доплерография на кръвоносните съдове;
• консултация с психиатър.

Във всеки случай, без значение каква е предполагаемата етиологична причина за нарушение на яснотата на съзнанието на човек, консултацията с психиатър, дори и за превантивни цели, е задължителна.

Лечение

Ако объркването е признак на сериозен патологичен процес, а не краткотраен симптом като посттравматична психоза, тогава е необходима хоспитализация. Ако е възможно, някой ваш близък трябва да остане с пациента.

Ако пациентът е в състояние на възбуда, лекарят може да предпише следните лекарства:

• транквиланти;
• успокоителни;
• приспивателни.

Лекарствата се прилагат интрамускулно, като се започне с минимална доза. Не можете да използвате такива лекарства сами, тъй като това може да доведе не само до необратими патологични процеси, но и до смърт.

Объркването (делириум) е често срещано психично разстройство, което се проявява при различни форми на физически дистрес: инфекциозни заболявания, интоксикация, изгаряния, наранявания, предозиране на лекарства, висока температура, хипотермия, хипертонични кризи, дисфункция на черния дроб и бъбреците, метаболитни нарушения и др. .

Объркване може да възникне във всяка възраст, но много по-често при деца и възрастни хора, като за появата му са достатъчни много по-леки причини. Така при възрастен човек делириумът може да възникне при предозиране на лекарство, което обикновено приема, лека пневмония или настинка, високо кръвно налягане, преходен мозъчно-съдов инцидент, хранително отравяне, дехидратация, след лека хирургична операция и др. За да възникне делириум при възрастен човек, е достатъчно дори така наречената сензорна депривация, тоест значително намаляване на броя на външните стимули, действащи върху сетивата, когато човек живее сам, при лошо осветление, в тишина и не общувайте с всеки.

При по-възрастните хора делириумът също често се появява на фона на съществуваща деменция, свързана с възрастта - Алцхаймер, съдова или друга; При пациенти със съдова деменция делириумът често се появява след епизоди на мозъчно-съдов инцидент. Продължителността на делириума може да варира - от половин час до няколко седмици и дори месеци, докато степента на тежестта му обикновено варира дори в рамките на един ден - периодично нарушенията изчезват, съзнанието се избистря, появява се правилна ориентация в околната среда, но след това симптомите се връщат, най-вече вечер и през нощта. Влошаването на състоянието вечер и през нощта е особено характерно за пациенти в напреднала възраст, които са в болница по различни причини - пристъп на стенокардия или инфаркт на миокарда, хипертонична криза, операция и др.

При тях вечер може да се развие объркване дори при задоволително соматично състояние. През деня такива хора са доста подредени, правилно ориентирани в заобикалящата ги среда, но към вечерта, с настъпването на тъмнината, те стават объркани, нервни, тревожни, започват да изпитват илюзии и халюцинации, опитват се да отидат или да карат някъде, спират да разпознават други, което силно плаши тези, които идват.на среща с роднини.

Независимо от причините за това, делириумът е състояние, което изисква спешна медицинска помощ, а често и хоспитализация. Невъзможно е да ИНТЕРВЮИРАТЕ такъв пациент без наблюдение, тъй като под влиянието на алюцинаторни преживявания той може да извърши действия, които са полезни за него и за околните.

Лечението на делириума включва търсене на причината, която го е причинила, IOOCHHO, където е неясна, поради което е необходимо лабораторно и клинично изследване. За облекчаване на възбудата се използват бензодиазепини, например диазепам 2-4 ml 1,!I|.-разтвор интрамускулно или интравенозно на всеки 4-6 дни, феназепам перорално и др. Въпреки това, при пациенти в напреднала възраст ||продължителна употреба на бензодиазепини е нежелателно; по-добре е да се използват антипсихотици: сонапакс, хлорпротиксен, \#и<ю галоперидол в малых дозах (1,5-3 мг), либо карбамазепин. Сим-\ Яшмы тревоги у них могут быть значительно уменьшены приемом |-Г)/1окаторов - атенолола, анаприлина, индералаидр. Необходимы tih*e витамины, сердечные препараты, обильное питье. Иногда при Пораженном возбуждении на короткое время могут потребоваться »|и"цс I ва физического стеснения - фиксация пациента к кровати за И|н"Д1 шечья и голень с помощью полотенца.

Делириумът ще приключи много по-бързо, ако пациентът не е подходящ за това в изолация - винаги трябва да има някой до него! роднини или персонал, трябва да говорите с него, \\ да му дадете да пие, да го държите за ръка, да обясните къде е, колко е часът, кой го заобикаля и т.н.; в стаята трябва да има включена слаба светлина, много е желателно да има радио, телевизия и други средства за предотвратяване на основни лишения.Трябва да запомните: липсата на раздразнение през нощта (тъмнина, тишина, самота, липса на възможност за разговор с всеки) може значително да увеличи тревожността и двигателната възбуда.

Това е социален проблем, тъй като смъртта от инсулт настъпва при 50% от пациентите. Това се случва, когато първите признаци не са разпознати навреме, не е предоставена първа помощ и нивото на медицински грижи и рехабилитация е недостатъчно. Само 5% от претърпелите остър мозъчно-съдов инцидент (ACVA) започват работа, а инвалидността след инсулт възниква в 75% от случаите и най-често се наблюдават тежки усложнения, които засягат работоспособността и качеството на живот на човека.

За да помогнете на пациента, трябва да знаете какво представляват ударите. Има няколко класификации на инсулта: според механизма на възникване, според степента на тежест и според областта на възникване.

Има няколко причини за заболяването. Подходът към лечението на инсулт зависи от причините, поради които е настъпила катастрофата в мозъка и коя част от централната нервна система е засегната. Всеки тип инсулт е придружен от собствени симптоми и изисква специфична терапия, различни принципи на рехабилитация и превантивни мерки.

Има два вида мозъчни инсулти: исхемични и хеморагични.Тази група включва и субарахноидален кръвоизлив, който се появява след нараняване на главата.

Хората често питат как инсултът се различава от инфаркта. Признаците на инсулт и инфаркт са подобни, възникват по един и същи механизъм и възникват поради:

• стесняване на лумена или запушване на съд от тромб на фона на атеросклероза - атеротромботичен;
• запушване на церебрална артерия от ембол - мигриращ кръвен съсирек или тромб при някои сърдечни заболявания;
• внезапно понижаване на кръвното налягане - хемодинамично;
• лезии на малки периферни артерии, които захранват подкоровите структури на фона на скок на налягането - лакунарен инсулт;
• нарушения на системата за кръвосъсирване - хемореологични.

Хеморагичният инсулт е образуването на хематом в мозъка с нетравматичен характер. Свързва се с разкъсване или дисекация на кръвоносни съдове. Червените кръвни клетки и кръвната плазма се потят през стените на кръвоносните съдове и образуват ограничено огнище, което оказва натиск върху мозъчната тъкан и нарушава нормалната им функция.

Няма такава диагноза като микроинсулт, но тази концепция се използва в случаи на увреждане на малка част от мозъка. В същото време тежестта на симптомите е незначителна и е необходимо по-малко време за пълно възстановяване на невронната функция.

При поставяне на диагнозата се посочва видът на заболяването в съответствие с международната класификация на болестите - МКБ 10, която може да се намери в статията на Уикипедия „Инсулт“.

ACVA може да се появи и в гръбначния мозък. Артериите в този отдел също могат да бъдат спазмирани, блокирани или разкъсани. В този случай се получава спинален инсулт, който е много по-тежък и води до парализа на крайниците. Най-често се засягат шийните и долните гръдни области.

Предразполагащи фактори за появата на патология на мозъчното кръвообращение са следните заболявания:

• хипертонична болест;
• аритмии, пароксизмална тахикардия;
• ИБС: ангина пекторис и прекаран миокарден инфаркт;
• атеросклероза;
• съдови заболявания;
• диабет;
• затлъстяване;
• нарушение на кръвосъсирването.

В неврологичната анамнеза инсултът се посочва като усложнение след основното заболяване, посочени по-горе.

Най-често се наблюдават мозъчно-съдови инциденти:

1. За мъже от 40 до 70 години.
2. При лица, чиито роднини са претърпели инсулти.
3. След емоционално претоварване: голямо количество адреналин в кръвта насърчава вазоспазъм.
4. Поради физическа умора.
5. За пушачи и пиячи.

Напоследък катастрофата се случва при хора на 25-30 години. Най-честите причини за инсулт в млада възраст са аневризми и малформации - вродени патологии на мозъчните съдове, които водят до инсулт.

Понякога напълно здрав човек може да изпитва периодично главоболие, колебания в кръвното налягане, слабост, безпричинна умора, замаяност и зрителни увреждания. Най-често тези симптоми преминават сами и не изискват лечение. Когато се свържете с лекар, това състояние се класифицира като вегетативно-съдова дистония и се предписва възстановителна терапия. VSD обаче е опасно, защото нарушава регулирането на съдовия тонус и мозъкът не получава достатъчно кислород и хранителни вещества.

Според механизма на действие преходните исхемични атаки (TIA) са подобни на VSD. Това е краткотрайно нарушение на кръвоснабдяването на невроните поради преходен вазоспазъм. Те могат да причинят замаяност, слабост, чувство на изтръпване на крайниците, а понякога и краткотрайна загуба на съзнание. Всичко това са предупредителни признаци за инсулт.

В случай на инсулт се прави разлика между общи церебрални симптоми, като реакция на увреждане, и локални, които зависят от района, в който е настъпило бедствието. Въз основа на тежестта на симптомите можете да определите коя област на мозъка е засегната: с левостранен инсулт дясната страна на тялото е парализирана. Инсултът е обширен и води до нарушаване на други функции.

В случай на исхемичен инсулт медицинската история отбелязва, че след емоционално или физическо претоварване, най-често сутрин след събуждане, се появява засилване на главоболието, след това се появяват: изтръпване на крайниците, слабост, световъртеж, гадене, нарушения в говора , зрение, преглъщане, загуба на ориентация, невъзможност за извършване на основни движения. При значителни увреждания са възможни загуба на съзнание, повръщане, конвулсии и епилептични припадъци. В този случай налягането по време на инсулт най-често намалява до нормални стойности. Температурата по време на инсулт може да бъде както висока, така и ниска, и колкото по-ниска е, толкова по-благоприятна е прогнозата за възстановяване.

Особено внимание заслужава десния удар.При този тип първо възниква объркване, а след това се появяват психични разстройства и деменция. Инсулт от дясната страна на мозъка се характеризира със следните симптоми: халюцинации, психоза, заблуди, агресивност или тежка депресия.

Проявите на хеморагичен инсулт се различават от исхемичния инсулт по скоростта на нарастване на симптомите: появата на остро главоболие на фона на общото благосъстояние, тежка летаргия, многократно повръщане и конвулсии, парализа. Инсулт от лявата страна на мозъка причинява парализа на дясната страна. Най-често при този вид инсулт пациентите изпадат в кома. При младите хора симптомите на инсулт започват с остро главоболие, фотофобия, след това се появяват парези и нарушено съзнание. Поради това често възникват грешки при поставянето на диагнозата.

Важно е да знаете тези симптоми, тъй като в повечето случаи пациентът не може самостоятелно да каже какво го притеснява и в такава ситуация всяка минута е ценна - необходимо е да се помогне на човека, преди да се окаже квалифицирана помощ.

ACVA не минава без следа. Мозъчният инсулт води до сериозни последствия. Най-сериозното усложнение след инсулт е смъртта.: след хеморагичен - смъртността надвишава 80% от всички случаи, след исхемичен - до 40%, след субарахноидален кръвоизлив - от 30% до 60%.

20% от пациентите изпадат в сопорозно състояние, при което съзнанието е запазено, но може да се изключи за известно време. Човек е в безсъзнание или сякаш в дълбок ступор: липсва ориентация и всички умствени процеси са забавени. Ступорът обикновено се превръща в кома, ако не се предприемат мерки за реанимация.

Комата е състояние, при което жизнените функции са потиснати, съзнанието липсва и рефлексите са напълно нарушени. Пациентът може да бъде депресиран или изключително агресивен, но неадекватен. Прогнозата за кома след инсулт е неблагоприятна и в 90% от случаите води до смърт.

Мозъчният оток по време на инсулт е често срещано усложнение, което води до смърт. При оток кръвната плазма се изпотява в отговор на увреждане на мозъка, невроните и междуклетъчното пространство се запълват с вода, което води до повишено налягане в мозъчната тъкан. При оток състоянието на пациента рязко се влошава за кратък период от време: възникват загуба на съзнание, конвулсии, неравномерно дишане, конвулсивен синдром и ступор.

Повторен инсулт може да настъпи в рамките на една година след лечението. Причините за него са същите като първичния, но е много по-тежък и води до смърт или пълно обездвижване. Това се случва поради факта, че човек не спазва препоръките на лекаря, защото се чувства абсолютно здрав. След първичен инсулт е необходимо да се проведе CT или MRI на главата, за да се идентифицират съдови аневризми, да се контролира кръвното налягане, да се нормализира метаболизма на холестерола и да се ограничи физическото и психическото претоварване, за да се предотврати повторен инсулт и неговите последствия.

Парализата или парезата на ръцете и краката е едно от усложненията, което засяга качеството на живот на пациента. Не винаги е възможно да се възстанови напълно функцията на крайника. И в повечето случаи резултатът е невъзможност за извършване на основни двигателни умения.

Особено внимание трябва да се обърне на хеморагичния инсулт на дясната страна, което води до необратими последици от нарушено движение и всички видове чувствителност, продължителна парализа и психични разстройства.

За да се предотвратят усложнения, трябва да се окаже помощ на жертвата в първите минути. Необходимо е пациентът да се легне с повдигната глава, да се обърне главата настрани, да се освободи устата от слюнка или повръщане и да се осигури достъп на чист въздух. Ако е необходимо, направете изкуствено дишане. Не трябва да правите кръвопускане по време на инсулт - това няма да доведе до ефект.

Оказва се квалифицирана медицинска помощ в отделения за интензивно лечение или интензивни отделения. Хеморагичният инсулт се лекува хирургично. При исхемичен инсулт тромболизата започва през първите 3-6 часа.

Основните групи лекарства за церебрален инсулт имат следните цели:

• профилактика на мозъчен оток - манитол, дексаметазон;
• подобряване на микроциркулацията - Cerebrolysin, Cavinton;
• предотвратяване на образуването на тромби - плавика, тиклид, аспирин;
• подобряване на храненето на мозъка - ноотропил, пирацетам, актовегин.

Лекарствата след инсулт се предписват за предотвратяване на повторен инсулт и нормализиране на мозъчната функция - кардиомагнил, ноотропил.

Хората често питат колко време отнема възстановяването след инсулт. Времето за възстановяване след инсулт зависи от тежестта на претърпения инсулт и зоната на лезията, съпътстващите заболявания и желанието на пациента да се възстанови. След изписване от болницата лекарят дава препоръки за приемане на лекарства за инсулт и план за рехабилитация.

Какво можете да ядете след инсулт? Трябва да изключите кисели краставички, консерванти, животински мазнини и да ограничите солените, пържени, брашнени продукти. Включете в диетата си голямо количество зеленчуци и плодове, богати на фибри. Що се отнася до пиенето на алкохол, инсулт и алкохол са несъвместими понятия.

За да знаете как да възстановите речта след инсулт, трябва да се консултирате с логопед, да говорите много с пациента и също така да му дадете възможност да чува реч по-често.

Възстановяването на ръка след инсулт е дълъг процес. За възстановяване на двигателните функции след парализа или пареза се разработва комплекс, включващ физиотерапия и масаж на ръцете след инсулт. Всичко това е приемливо за възстановяване на долните крайници.

Що се отнася до сексуалния живот, сексът след инсулт не само не е противопоказан, но и дава добър лечебен ефект в засегнатите области на мозъка, а също така помага за възстановяване на загубените функции.

Ако се чувствате замаяни след инсулт, трябва постоянно да следите кръвното си налягане през целия ден и, ако е необходимо, да го коригирате с лекарства. Трябва да се уверите, че пациентът е удобно да лежи и постоянно да го обръщате, така че да не е в една позиция. Приемът на някои хапчета също може да причини световъртеж.

Загубата на памет след инсулт е често срещано усложнение на инсулта. Възстановяването на тази функция е доста дълъг процес и изисква роднините да имат постоянен контакт с пациента и да изпълняват упражнения за развиване на нови умения за запаметяване.

Според показанията на медицинската комисия след инсулт им се дава инвалидност. И в зависимост от тежестта на курса, усложненията и съпътстващата патология след преминаване на MSEC, пациентът може да получи група. Вашият лекуващ лекар ще ви каже как да кандидатствате за инвалидност след инсулт. Повторният преглед трябва да се извършва всяка година.

След бедствие пациентите се тревожат как да живеят след инсулт. Само търпението и любезното отношение на медицинския персонал, роднини и близки ще ви помогнат да се възстановите и да се научите отново да станете пълноправен член на обществото.

Объркаността обикновено се разбира като състояние на съзнанието, при което се губи способността да се мисли с нормална скорост и се нарушават яснотата и последователността на мислите. Това наименование обобщава цяла група увреждания в сложното функциониране на мозъка. Нека разгледаме по-подробно понятието „объркано съзнание“.

Първите признаци за откриване на объркване са проблеми с вниманието и ориентацията. Тогава могат да започнат да се появяват нарушения на паметта и логическото мислене. Разстройството не засяга непременно всички висши психични функции наведнъж, само една от тях, например разпознаването на речта, може да бъде увредена. Възможно е да има проблеми с паметта или пространствената ориентация. В такива случаи заболяванията се наричат ​​съответно афазия, деменция и агнозия.

Началото на синдрома на объркване може да бъде бързо или бавно, в зависимост от причините, които го причиняват. Често е временно, но може да бъде и постоянно, обикновено свързано с деменция и делириум.

Индивидите с объркване обикновено са много мълчаливи, движат се малко и изглеждат депресирани. Случва се болестта да е придружена от илюзии и халюцинации. Ако първите възникват поради неправилна интерпретация на стимули, тогава вторите се появяват изобщо без тях.

Трябва да се разбере, че объркването се проявява индивидуално при всеки, в зависимост от степента на интоксикация или тежестта на друга причина. Бавността и непоследователността на мисленето са ясно видими в разговора и това са първите симптоми, придружаващи диагнозата "обърканост". Следователно, за да видите наличието на проблем, не е нужно да сте професионалист.

Дезориентацията може да бъде или алопсихична, при която човек не е в състояние да назове датата и мястото, където се намира в момента, или аутопсихична, при която собствената му идентификация става трудна. Също така е лесно да се определи наличието на дезориентация, като се зададат няколко въпроса. Въз основа на отговорите резултатът е очевиден - съзнанието е ясно; ако е объркан, това означава, че е време да получите професионална помощ. Трябва да се консултирате с психиатър или нарколог.

При оказване на помощ е необходимо да се обърне достатъчно внимание на значението на думата „объркан“. Човек в такава ситуация наистина изпитва трудности при вземането на решения, включително тези относно съгласието за хоспитализация, така че често в такива случаи има нужда да се извърши въз основа на индикациите на състоянието.

Основните причини често причиняват появата на характерни симптоми. При VSD се вижда очевидна растителност и умерена болка, при сърдечен удар синдромът на болката е много изразен и понякога може да причини състояние на шок. Метаболитните причини обикновено са придружени от различни характерни прояви, като миризми.

Объркването при възрастните хора е хронично, така че те могат частично да развият адаптация към него. Ако това състояние продължи дълго време, най-вероятно ще доведе до негативен резултат. Речта в такива случаи обикновено е бавна, може да има противоречия в нея, понякога могат да се видят налудни идеи и да възникнат илюзорни образи, които се превръщат в халюциногенни. Настроението на такива хора също често се променя и е трудно да се предвиди, така че трябва да се отнасяте към тях с повишено внимание. Наблюдават се и промени в съня, като те могат да бъдат диаметрално противоположни: от пълно безсъние до прекомерна сънливост.

За поставяне на диагноза се използват както класическо изследване, така и специални неврологични и психиатрични, например скалата на Глазгоу кома. А при органични заболявания е необходимо да се направи кръвен тест, урина, ЕКГ и ЯМР. Това ще помогне да се идентифицира основната причина и да се започне подходящо лечение.

Това нарушение може да се прояви поради редица напълно различни причини. Ето защо това не може да бъде сигнал за определена патология, но е необходимо да сте наясно с опасността му и да се опитате да откриете причината. Едно е ясно: такова заболяване показва, че пациентът има неврологичен проблем.

Нека разгледаме възможните причини за объркване:

1. Травматичен. Заболяването може да бъде следствие от травматични мозъчни наранявания, особено ако имат проникващ характер. Въпреки че понякога мозъчната травма може да причини подобни проблеми поради високата чувствителност на мозъчната тъкан. Често причината са аневризми, характеризиращи се с голям брой опасни прояви.

2. Токсичен. Причината за заболяването може да бъде отравяне с живак, алкохолни напитки или лекарства. Във военно време различни невротропни газове и органофосфорни вещества са били използвани като оръжия, които действат по подобен начин. Невротоксини могат да бъдат открити в храни като карамбола и рибата пух. Появата на подобни последици от отравяне с гъби също е често срещана.

3. Последици от заболявания. Болестите, придружени от тежка интоксикация на тялото и хипертермия (грип, болки в гърлото, остри респираторни инфекции и други), понякога водят до объркване. Това важи особено за децата и юношите. Рискът от такива състояния възниква от наранявания, счупвания и големи кръвозагуби. Туберкулозата и сифилисът са други възможни причини. Причината може да бъде и енцефалит, остър захарен диабет, тежък хепатит от различни видове и последен стадий на СПИН.

4. Неопластични прояви, които не се появяват непременно в мозъчната тъкан. Това се дължи на факта, че туморите винаги са придружени от тежка интоксикация, така че объркването в късния стадий на рак става неизбежно. Опасност представляват не само класическите тумори, но и левкемията. Проявява се при 15-30% от пациентите, а през последните седмици от живота достига 85%. Добавя допълнителен стрес за пациента и семейството му и повлиява симптомите и методите за лечение на рак, включително коригиране на ефекта върху болката.

5. Патологии на кръвообращението. Често предизвикват объркване както сериозни заболявания като инсулт, така и исхемия, които се считат за преходни, т.е. протичат без последствия и са само сигнал за наличие на проблеми. Тежестта на заболяването и проявата на симптомите ще варират в зависимост от тежестта на патологията, която служи като отключващ фактор. При инфаркт на миокарда възниква объркване поради проблеми с кръвообращението и тежестта на чувствителността към болка.

6. Вегето-съдовата дистония, дължаща се на частични нарушения в областта на кръвоносните съдове и вегетативната нервна система, също е придружена от леко объркване.

7. Резюме на дегенеративните заболявания. Проявата може да се появи в тежка степен в пика на сенилна деменция, маразъм от различен произход и болестта на Алцхаймер. В този случай това се дължи на проблеми с мозъчната дейност и проблеми с ориентацията.

Отправните точки за такива процеси могат да бъдат голямо разнообразие от ситуации с различна тежест. За емоционално слабите хора е достатъчен силен емоционален шок. Дори липсата на витамини, хипотермия и продължителна липса на сън и кислород могат да доведат до подобни последствия.

За да се лекува объркването, първоначално е необходимо да се установи причината за възникването му и след това да се отстрани. Тъй като често причината са някои лекарства, е необходимо да спрете приема на всички лекарства, докато не се коригират всички метаболитни нарушения. Етиологията на объркването често е лесна за определяне поради специфични симптоми, но понякога пълен физически преглед може да помогне с това.

Понякога можете сами да определите причината и да коригирате провокиращите фактори. Това се отнася за алкохолна интоксикация и понижаване на нивата на кръвната захар. Когато нивото на захарта спадне, сладък чай или бонбони ще ви помогнат. Ако загубите голямо количество течност, трябва да прибягвате до рехидратираща терапия с продукти, налични в аптеката. Срещу алкохолната интоксикация ще помогнат абсорбенти и много течности.

Ако причината е нараняване, важно е да се идентифицира и отстрани навреме. Понякога това изисква използването на неврохирургия. След исхемичен инсулт се използват тромболитици, при хеморагичен инсулт се практикува хирургично отстраняване на хематома. Излагането на токсични вещества, по-специално тежки метали, и излагането на радиация също изискват подходящо целенасочено лечение. Заболявания, придружени от интоксикация на тялото и повишена температура, се лекуват с антивирусни и антипиретични лекарства. При VSD се коригира дневният режим и диетата, а също така се използват успокоителни и чайове: лайка, мента, маточина.

Има определени лекарства, които могат да помогнат да се отървете от болестта, но най-ефективно е поддържането на терапевтичен и защитен режим. Ако пациентът е във възбудено състояние, се използват легла с огради отстрани или специален стол. Понякога лекарите са принудени да прибягват до фиксиране на пациента, но е препоръчително да се избягва това, като му се дава възможност за неограничено движение в ограничено пространство.

Ако заболяването е свързано с дезориентация във времето, важно е да се гарантира, че в стаята има неща, които ви помагат да се ориентирате: големи календари и часовници. Това ще намали безпокойството и ще помогне на пациентите да се чувстват по-уверени. Ако имате безсъние, трябва да осигурите на пациента радио или да му оставите включена книга и лампа, което ще помогне за заемане на време. Като цяло е важно да общувате с пациента и да подкрепяте вярата му в оздравяването. Объркването при рак се облекчава по този начин.

Ако такива лекарства нямат достатъчен ефект, те прибягват до медикаментозно лечение, обикновено състоящо се от приемане на антипсихотици. В същото време няма точна информация за предимството на което и да е лекарство пред други, основният параметър е наличието на седативен ефект. Те обаче не винаги могат да се използват. Първоначално лекарството се предписва в минимална доза, след което постепенно се увеличава, като се наблюдава реакцията, която възниква. Важно е да няма проява на обратния ефект - увеличаване на поведенческите разстройства.

Също така е трудно да се възстанови цикълът сън-събуждане. Понякога, за да се подобри нощният сън, на пациента не се позволява да заспи през деня. Сънотворните рядко имат нужния ефект и по-често цикълът се нормализира едва след преминаване на объркването.

Основни причини за объркване:

1. Синдром на отнемане на алкохол
2. Интоксикация с лекарства
3. Енцефалит
4. Съдови заболявания на мозъка
5. Болест на Алцхаймер
6. Метаболитни нарушения
7. Скрито кървене (включително чревно)
8. Епилептични състояния на здрач
9. Посттравматична психоза
10. Изкуствен (след реанимация, след няколко ЕКТ сесии).

Синдром на отнемане на алкохол

Най-честа е алкохолната интоксикация. Състоянието на остро объркване, дължащо се на пиене на големи количества алкохол, се разпознава лесно. Цялостната картина на синдрома на отнемане на алкохол („състояние на треперене“) не трябва да представлява сериозен диагностичен проблем. Такива пациенти обикновено са тревожни и възбудени, дезориентирани във времето и мястото и не разбират ситуацията, в която се намират, ако бъдат попитани за нея. Тъй като появата на абстинентен синдром изисква дълъг период на консумация на алкохол, при преглед ще се открие алкохолен тремор на протегнати ръце. Картината се допълва от иктер на склерата и уголемяване на черния дроб при палпация. Най-значимите сред лабораторните изследвания са данните, показващи нарушение на чернодробните ензими.

Успокоителните лекарства също могат да доведат до интоксикация и по този начин до объркване и дезориентация. Такива пациенти не са тревожни или възбудени, по-скоро има намаляване на нивото на будност. В тези случаи очните симптоми са полезни: много лекарства причиняват нистагъм и смущения в зеницата.

Очни симптоми по време на интоксикация

Може да има тремор, но няма иктер на склерата и лабораторните находки са незабележими. Интоксикацията с наркотици обикновено се разпознава на ЕЕГ: фронтални (барбитурати) или генерализирани (бензодиазепини) бета вълни или аритмични групи от вълни се появяват главно в темпоралните области. Тестът за токсикология на урината е полезен, но тестът обикновено е достатъчно дълъг, за да помогне на място. Ако е възможно да се определи нивото на антиепилептичните лекарства в кръвния серум чрез ензимен метод, това се отнася и за барбитуратите и бензодиазепините, най-често използваните лекарства. Има определящи фактори и за други психотропни лекарства, като литий.

Следващото състояние, при което се появява остра поява на объркване, е енцефалитът. Не е необходимо наличието на някакво фебрилно заболяване преди появата на енцефалит. За съжаление, първите симптоми на заболяването - объркване и ЕЕГ промени - са доста неспецифични. Неврологичните признаци може да не се появят веднага. Хипертермията не винаги възниква. Плеоцитоза в цереброспиналната течност все още не е открита. Само повишените нива на протеин помагат да се предположи диагноза енцефалит. Серологичните данни ще бъдат налични най-рано след седмица.

Често диагнозата енцефалит се поставя чрез изключване на други възможни причини. Полезно е да се обърне внимание на острата поява на треска, главоболие и нарушено съзнание. В случай на бързо влошаване на състоянието на пациента е препоръчително да се започне терапия, дори когато все още липсва серологично потвърждение.

Подгрупата на съдовите заболявания включва състояния с различна етиология, които обикновено се диференцират лесно. Исхемичният инсулт рядко е доминиран от умствени смущения, докато интрацеребралният кръвоизлив може да доведе до объркване, водещо до хемиплегия или синдром на мозъчния ствол. Диагнозата може да се постави, ако пациентът дълго време страда от артериална хипертония. Това обстоятелство обаче не трябва да бъде единственото оправдание за извършване на лумбална пункция. Увеличаването на локалните и генерализираните промени в ЕЕГ може да потвърди диагнозата, но само невроизобразителното изследване може да установи точно диагнозата. Началото на субарахноидалния кръвоизлив е внезапно и обикновено причинява главоболие при хора, които никога преди не са изпитвали объркване. С много малко изключения има скованост на врата. След това се появяват други менингеални признаци. Често се откриват окуломоторни и пупиломоторни симптоми и субфебрилна температура. По време на лумбалната пункция се открива кръв в цереброспиналната течност, която след центрофугиране става ксантохромна.

При двустранни инсулти на задната церебрална артерия загубата на зрение и объркването са чести. Анозогнозия може да възникне при остра кортикална слепота. Такива пациенти не реагират на визуални стимули, звуковите стимули привличат окото, но това не е много точна фиксация. В допълнение, пациентите отричат ​​съществуването на слепота и описват заобикалящата ги среда, когато бъдат помолени да го направят, прибягвайки до конфабулации, които допринасят за състоянието на объркване. Няма оптокинетичен нистагъм.

Мултиинфарктната деменция може да доведе до периодични състояния на объркване. Серия от малки (понякога големи) инсулти води до постепенно влошаване на различни когнитивни функции, като памет, реч, внимание, което формира мултиинфарктна деменция. Епизодите на нощно объркване са чести. Емоционалността се сплесква, появява се самодоволство, понякога се развива патологичен смях и плач.

В тази ситуация следващият инсулт оставя пациента в състояние на объркване. Диагнозата се основава на характерна анамнеза и неврологичен дефицит, който съответства на лезия в определена съдова област. Невроизобразителното изследване разкрива остатъчни явления от предишни инсулти.

На практика е много важно да се идентифицират „атеросклеротични“ пациенти, които нямат анамнеза за мултиинфарктна деменция и са напълно балансирани, разумни възрастни хора. Само след например операция под пълна анестезия те могат да се събудят в състояние на дълбоко объркване, както и при всяко остро заболяване. ЯМР разкрива признаци на предишни "тихи" инфаркти, обикновено лакунарен.

Обратно, при болестта на Алцхаймер невропсихологичните дефицити прогресивно прогресират. Възможно е да се идентифицират леки неврологични симптоми (особено при смесен тип деменция). В началото емоционалните реакции бяха запазени, както и обичайните социални умения на пациентите. Появата на остро объркване често се свързва с промени в живота на пациента, като преместване, загуба на скъп член на семейството или хоспитализация. Данните от невроизобразяването показват глобално намаляване на обема на мозъка. Невропсихологичното изследване потвърждава диагнозата.

Състоянието на остро объркване поради метаболитни нарушения е почти невъзможно да се диагностицира на клинично ниво. Разбира се, добре известно е, че пърхащ тремор, тоест астериксис, се наблюдава при патологии на черния дроб и бъбреците и други метаболитни нарушения. Въпреки това, като правило, диагнозата се основава на лабораторни данни. При наличие на състояние на остра обърканост с неизвестна етиология е необходим скрининг за метаболитни нарушения.

Списъкът на основните причини, който, разбира се, не е пълен, включва: захарен диабет, болест на Адисън, дехидратация, хиперкалциемия, хиперинсулинизъм, хипер- и хипопаратироидизъм, порфирия, респираторна ацидоза и дефицит на тиамин, бъбречна и чернодробна недостатъчност, хронична белодробна болест. заболявания и др. Метаболитните енцефалопатии, като правило, са придружени от тенденция за забавяне на биоелектричната активност на ЕЕГ.

В тази връзка трябва да се отбележи, че скритото кървене, включително чревното кървене, може да доведе до такова намаляване на броя на циркулиращите червени кръвни клетки, че резултатът ще бъде глобална церебрална хипоксия, дебютираща със състояние на объркване без невропсихологични разстройства или намаляване на нивото на будност. Характеризира се с бледност и особено тахикардия в седнало положение; с чревно кървене - черни изпражнения. По-често скритото вътрешно кървене води до припадък.

Сумрачни състояния от епилептичен характер могат да се появят не само при пациенти, които са наясно с болестта си, но и след първата атака. Те могат да последват голям припадък или серия от припадъци. В този случай пациентът е дезориентиран във времето и не може правилно да оцени ситуацията. Пациентът може да има налудни разстройства, неясно чувство за опасност, погрешно тълкуване на дори неутрални движения на околните хора и агресивност.

При непрекъсната серия от сложни частични атаки, агресивността не е типична. Пациентите често се движат бавно, извършват неподходящи действия и изглежда не са напълно будни. Диагнозата е значително улеснена, ако са налице орални автоматизми като дъвчене, преглъщане и/или стереотипни движения на ръцете, както често се наблюдава при изолирани парциални комплексни припадъци. Окончателната диагноза се основава на наблюдение на пациента и ЕЕГ.

Състоянието на посттравматична психоза често не се диагностицира, ако възникне, когато пациентът се събуди след посттравматична загуба на съзнание в хирургичния отдел. Характерни черти са тревожност, безпокойство и илюзорна, нарушена интерпретация на околната среда. Пациентите са склонни да напускат леглото си или дори да напускат отделението, въпреки строгите указания за спазване на постелен режим. Това често се разглежда като нарушение на режима и не се признава патологичният характер на състоянието.

Понякога, в състояние след реанимация или след няколко сеанса на електроконвулсивна терапия, се развива преходно състояние на объркване с дезориентация и неадекватно поведение.

Объркването е не само най-честото усложнение, което се случва при пациенти в напреднала възраст след хоспитализация, но и най-сериозното. Въпреки че инсултът със сигурност е предразполагащ фактор за развитието на синдром на объркване, редица проучвания показват противоречиви резултати, като честотата на объркване варира от 13% до 48%. Типът и местоположението на удара може да повлияе на вероятността от синдром на объркване. Най-често това се случва след интрацеребрален кръвоизлив, нарушения на кръвообращението във вътрешната каротидна артерия и според някои данни появата на объркване може да бъде свързана с увреждане на таламичните ядра и зъбчатите ядра на малкия мозък. Въпреки това, няма точни данни за причините за развитие и принципите на лечение на объркване в острия период на исхемичен инсулт, докато развитието на объркване има сериозни прогностични последици - по-дълъг болничен престой, висок риск от смъртност и инвалидност, зависимост от грижи , повишена тежест върху близките.

Цел на изследването: да се оцени влиянието на объркването, развило се по време на острия период на исхемичен инсулт, върху развитието на слединсултно когнитивно увреждане.

Материали и методи. Анализирахме 238 истории на случаи на пациенти с остри исхемични мозъчно-съдови инциденти, изследвахме 12 пациенти, развили тежко объркване по време на острия период на исхемичен инсулт, и 56 пациенти, при които острия период на исхемичен инсулт не беше усложнен от развитието на объркване. Остро объркване се разви при 73 пациенти. Средната възраст е 72,3 години. Тежко объркване е диагностицирано с помощта на DRS (скала за оценка на делириум), ако общият резултат е поне

12 и е продължил по-малко от 24 часа. Когнитивното увреждане беше оценено с помощта на следните скали: Мини-изследване на психическото състояние (MMSE), Тест от 10 думи, Скала за фронтални аномалии (FAB), Тест за рисуване на часовник. Тежестта на грижите върху роднините беше оценена с помощта на скалата за тежест на болногледачите. При всички пациенти диагнозата исхемичен инсулт е потвърдена от резултатите от компютърна томография.

Резултати. В невропсихологично проучване на пациенти след инсулт, когнитивните дефицити са по-изразени при пациенти, които са развили объркване в острия период на исхемичен инсулт: MMSE = 22,5 ± 1,0, тест с 10 думи 4,1 ± 1,1, FAB = 13 ± 1, 8 ( в групата с развито объркване) и MMSE = 27,8 ± 1,2, тест от 10 думи 5,9 ± 1,4, FAB = 15 ± 1,2 (в групата без объркване). Не са открити статистически значими резултати за мащаба на чертежа на часовника. При анкетиране на роднини с помощта на скалата за натоварване на асистента на пациента резултатите са 53,3 ± 14,6 (в групата с развито объркване) и 32,0 ± 5,4 (в групата без объркване).

Заключение. Статистически най-значимата връзка между когнитивното увреждане е установена при пациенти, претърпели объркване в острия период на исхемичен инсулт, по отношение на пациенти, претърпели исхемичен инсулт, който не е бил усложнен от тежко объркване. В допълнение, при интервюиране на роднини беше разкрито, че пациентите, чийто исхемичен инсулт в острия период е бил усложнен от объркване, дори след изписване от болницата, представляват значително повече трудности в грижите.

Литвиненко И.В., Хлистов Ю.В.

Военномедицинска академия, Санкт Петербург

Патология, при която нервните клетки в мозъка умират, се нарича инсулт. Причината за нарушението е нарушено кръвообращение с различна степен на изразеност.

Разграничават се следните видове инсулти:

1. Исхемичен инсулт (мозъчен инфаркт) – среща се в 80% от случаите. По принцип причината за инфаркт се счита за атеросклеротични плаки, тромбоза, сърдечна недостатъчност, емболия и др. Този вид има най-благоприятна прогноза по отношение на възстановяването.
2. Хеморагичен инсулт – всеки шести кръвоизлив в мозъка принадлежи към този вид. Развива се в резултат на увреждане на съдовата стена с последващо разкъсване. Кръвта при директен контакт въздейства агресивно върху нервните клетки на мозъка и ги уврежда необратимо. След инсулт от този тип смъртта настъпва в 1/3 от случаите.
3. Смесеният инсулт е рядък вид патология. Представлява хибрид между исхемичен и хеморагичен инсулт. В този случай диагнозата е трудна. Забавеното лечение води до смърт.

Последствията от исхемичния и хеморагичния инсулт са до голяма степен сходни. Какво са те? До какво води мозъчният инфаркт?

Ако възникне исхемичен инсулт, последствията са следните:

1. Пареза или парализа на ръцете и краката.
2. Проблеми с координацията.
3. Неразбиране на чутото.
4. Загуба на контрол върху двигателната активност.
5. Имате проблеми с говора.
6. Нарушена или пълна загуба на чувствителност към студ, топлина и болка.
7. Неспособност за адекватно възприемане на информация.
8. Лошо възприемане на речта, както и затруднено концентриране.
9. Проблеми с основните умения (сресване на косата, връзване на връзките на обувките, държане на лъжица и др.).
10. Извършване на несъзнателни действия, които могат да навредят на самия пациент и на хората около него.
11. Пасивно поведение и апатия. Пациентът може да откаже лечение.
12. Загуба на координация и неспособност за навигация в пространството. Човек може да ходи и да падне. Или му се струва, че има парализа на ръцете и краката.
13. амнезия.
14. деменция.

Последствията се появяват 3-4 седмици след острия период на заболяването. През този период се определят дългосрочни симптоми, които се формират в зависимост от местоположението на лезията.

Последствията от хеморагичен инсулт са следните:

1. Рязко влошаване на състоянието, дори смърт. Протича с обширен кръвоизлив и увреждане на жизненоважни области на мозъка.
2. Кома, последвана от смърт.
3. Парализа на ръцете и/или краката.
4. След кома човек изпада в ступор.
5. Проблеми с преглъщането.
6. Пареза на краката и/или ръцете.
7. Загуба на способността за логично мислене.
8. Пристъпи на болка.
9. Изход от вегетативно състояние и последваща дълбока инвалидност.
10. Пълна или частична загуба на способността за говорене и възприемане на информация.

Вид хеморагичен инсулт е субарахноидният кръвоизлив. Обикновено възниква в резултат на травма на главата.

Най-честите последствия са:

1. Вазоспазъм и развитие на исхемия.
2. Хидроцефалия.
3. Патологии на органи и системи.
4. Нарушения на паметта и вниманието.
5. Главоболие и гадене.
6. епилепсия
7. При аневризма състоянието може да се влоши и да настъпи нов инсулт.

Инсулт от какъвто и да е вид не изчезва без следа. В зависимост от тежестта и зоната на локализация, усложненията след инсулт могат да бъдат много тежки, умерени или леки.

При инсулт от хеморагичен тип - над 80% от пациентите умират, след мозъчен инфаркт - 40% от случаите завършват със смърт, при субарахноиден тип - до 60%.

Клинични проявления:

1. Психическото състояние на пациента е потиснато.
2. Зениците не реагират добре на светлина.
3. Болковите усещания намаляват.
4. Възможна загуба на съзнание.
5. Объркване и апатия.
6. Лицето не осъществява контакт. По принцип причината за това състояние е десен инсулт.

Кома може да настъпи в случай на нелекуван ступор.

Навременното диагностициране на ступора е важно за назначаването на ефективно лечение. Нарушеното съзнание може да се идентифицира по резултатите от:

1. Измервания на кръвното налягане.
2. Оценка на реакцията на зеницата към светлина.
3. Измерване на сърдечната честота и дишането.
4. Температурни измервания.
5. Установяване наличието на кинетика на очната ябълка.
6. Изследване на кожата за прояви на алергии, наличие на наранявания и оценка на състоянието на кръвоносните съдове.

Впоследствие се извършва електроенцефалография, която дава възможност да се оцени функционирането на невроните. Ако ступорът се потвърди, пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран.

За бързо премахване на тревожните симптоми се прилага интравенозно 40% разтвор на глюкоза, тиамин и налоксон. В бъдеще патологичното състояние се третира индивидуално, режимът на лечение се избира от лекаря.

След инсулт често се развива сериозно състояние като мозъчен оток. Симптоми:

1. Силна болка в главата.
2. Повръщане и гадене.
3. Загуби на паметта.
4. Загуба на съзнание.
5. Нестабилност при ходене.
6. Слабост и треперене на ръцете.
7. Неясна реч.
8. Крампи.
9. ступор.
10. Проблеми с дишането.

Церебралният оток се развива в рамките на 48 часа след инсулт, максималната тежест на симптомите настъпва на 3-5-ия ден.

Диагнозата и лечението се състоят от следните стъпки:

1. Извършва се компютърна томография (CT), за да се определи областта на подуване.
2. Извършва се ядрено-магнитен резонанс (MRI).
3. Взима се кръвен тест.
4. Провежда се обезболяване.
5. Предписва се индивидуален курс на лечение.

В тежки случаи, когато специалистът няма друг избор, се предписва операция. Хирургическата интервенция може да се извърши:

1. Трепанация - за отстраняване на кръвен съсирек и осигуряване на изтичане на цереброспиналната течност.
2. Ендоскопски, чрез поставяне на катетър.

Последният метод е по-модерен, но не е показан за всички пациенти. Ако лекарят предпише операция, това означава, че други методи на лечение не могат да доведат до желания резултат.

Основните причини за развитието на пневмония при пациенти с инсулт:

1. Ако функциите за преглъщане са нарушени, храната може да попадне в дихателните пътища. Това усложнение води до аспирационна пневмония.
2. Продължителната неподвижност и стагнация в белодробното кръвообращение води до хипостатична пневмония.

1. Пневмонията се лекува с антибиотици.
2. Ако има проблеми с преглъщането, пациентът се храни изкуствено. Устната хигиена се контролира, слузта и храчките се отстраняват своевременно от орофаринкса. Ако състоянието на пациента е стабилно, след известно време сондата се изважда и той се учи да се храни сам.
3. За да се предотврати срутването на дихателните торбички (алвеолите), се препоръчва надуването на балони. По този начин дишането се възстановява и стените на дихателната торбичка се раздалечават.

Има два вида двигателни увреждания, дължащи се на инсулт: парализа – пълна загуба на двигателна активност на ръцете и краката; парезата е частична загуба на способността за движение.

Неврологичните парези и парализи се считат за чести усложнения на церебралния инсулт.

В този случай мускулната тъкан на страната, която е под контрола на засегнатото полукълбо, е напълно или частично засегната.

Видове парализа:

1. Централна парализа - двигателната активност на пациента е напълно или частично нарушена. Поради това пациентът изпитва парализа на цялото тяло или на определена половина от него. Освен това може да бъде парализиран само ръка или крак.
2. Периферна парализа - мускулният тонус намалява, възможна е пълната му загуба. Има и липса на рефлекси.

Терапията за исхемичен инсулт включва методи като:

1. Физиотерапия.
2. Масаж, насочен към възстановяване.
3. Мануална терапия.
4. Психологическа помощ за адаптиране към живот след предишно състояние.
5. Физиотерапия.
6. Акупунктура.
7. Работа с логопед.
8. Хирургично и медикаментозно лечение.

Ако възстановяването настъпи у дома, тогава е необходимо наблюдение от лекуващия лекар.

Лечение на хеморагичен инсулт:

1. Предписване на лекарства за възстановяване на хориоидеята на увредената мозъчна тъкан.
2. При необходимост се препоръчва неврохирургична интервенция.
3. Елиминиране на всякакви натоварвания.
4. Възстановяването на парализираните ръце и крака е възможно само след основния курс на лечение.

Сериозно усложнение след инсулт е повтарящият се кръвоизлив. Рецидивът се развива на фона на хронична липса на кислород в съдовете на мозъка.

Други важни фактори са:

1. Съдов тонус.
2. Интензивна физическа активност.
3. Заболявания на сърдечно-съдовата система.
4. Хипертония.
5. Инфекциозни заболявания.

Често повтарящ се инсулт се развива поради небрежно отношение на човек към здравето си. Ето защо профилактиката и здравословният начин на живот са ключът към намаляване на риска от повторни кръвоизливи.

След инсулт може да се развие задържане на урина или инконтиненция на урина, поради което се извършва катетеризация на пикочния мехур, което може да доведе до развитие на възпалителен процес в пикочната система.

1. При инсталиране на катетър правилата за асептика са на първо място.
2. Пикочният мехур трябва да се измива поне 3 пъти на ден.
3. Периодично се прави култура на урина.
4. Възпалението трябва да се лекува с антибиотици.

След инсулт се развива амнезия, ако кръвоизливът засяга слепоочните дялове на мозъка, защото там се намират центровете на паметта.

Видове амнезия:

1. Човекът не си спомня последните събития.
2. Далечните събития бяха забравени.
3. Пълна загуба на спомени.

Психиатърът трябва да лекува пациент с амнезия, с правилно подбрана терапия мнестичната функция се възстановява.

Коматозното състояние след инсулт е гранично състояние между живота и смъртта. Това усложнение е рядко и е сериозно човешко състояние. Основни признаци на кома:

1. Загуба на съзнание.
2. Липса на отговор на стимули.
3. Нарушаване на съдовия тонус.

Коматозното състояние има следните степени:

1. Ако увреждането на мозъка не е голямо, тогава човекът идва на себе си в рамките на 3 часа. Понякога има краткотрайна загуба на съзнание, но състоянието се характеризира като умерено стабилно. В този случай се наблюдава летаргия и сънливост. В този случай прогнозата е благоприятна.
2. Пациентът е в дълбок сън, няма реакция на стимули, дишането е шумно и прекъсващо. Ако състоянието се наблюдава до няколко десетки часа и след това се стабилизира, тогава има значителен шанс за възстановяване на функцията.
3. Когато пациентът е напълно потопен в дълбок сън, телесната му температура и кръвното налягане намаляват и човекът се нуждае от изкуствена стимулация. Състоянието на пациента е тежко и стабилно, шансовете за възстановяване и възстановяване са минимални.
4. При кома от четвърта степен по-голямата част от мозъка не може да бъде възстановена. Това състояние обикновено води до смърт.

Рани от залежаване често се появяват при пациенти с парализа на ръцете и краката, тъй като такива пациенти водят заседнал начин на живот. Опасността от патология е некрозата на тъканите до хрущялите и костите.

Предотвратяване:

1. Сменяйте позицията на тялото на пациента на всеки 2-3 часа.
2. Лечение на кожата. Тялото се изтрива с топъл камфоров спирт два пъти на ден.
3. Тялото трябва да се изследва ежедневно.
4. Прави се лек масаж.
5. Пациентът трябва да получи пълноценно хранене.

Психическото състояние след инсулт се нарушава при увреждане на предната част на мозъка. Проблемите могат да включват следното:

1. Невротични симптоми.
2. Повишено настроение и сълзливост.
3. Изостряне на чертите на характера в умерена и тежка степен.
4. Сериозни психични разстройства.
5. Тежка слединсултна деменция.
6. Нарушения на съня.
7. раздразнителност.
8. Подозрителност и безпокойство.

Лечението на нарушенията е необходимо след консултация с психиатър и невролог. Само специалист може да избере необходимия курс на лечение.

Якутина Светлана

Експерт на проекта OInsulte.ru