Колко време отнема развитието на анафилактичен шок? Анафилактичният шок е най-сложната проява на алергична реакция. Мерки за намаляване на риска от ужилвания от насекоми

Анафилактичен шок– бързо развиваща се реакция на тялото, най-често възникваща при повторното навлизане на причинителя на алергена в тялото.

Наблюдава се постоянно нарастване на пациентите с установена анафилаксия, като в един процент от случаите тази алергична реакция причинява смърт.

При хора със високо нивосенсибилизация, възниква анафилактична реакция, независимо от количеството на алергена и пътя на навлизането му в тялото.

Но висока дозадразнител може да увеличи продължителността и тежестта на шока.

Симптоми на анафилактичен шок

Има три периода на развитие на анафилактичен шок:

Периодът на прекурсорите и височината на анафилаксията отнема от 20-30 секунди до 5-6 часа след навлизането на алергена в тялото.

Има няколко варианта за протичане на анафилаксия:

• Фулминантно или злокачествено протичане води до бърза поява на дихателна и сърдечна недостатъчност. В 90% от случаите резултатът от този вид анафилаксия е смърт.
• Продължителен поток. Развива се най-често при прием на дългодействащи лекарства. При продължителна форма на анафилаксия пациентът се нуждае от интензивно лечение за 3-7 дни.
• Абортивен, тоест склонен към самопрекратяване. При този курс анафилактичният шок бързо спира и не води до усложнения.
• Рецидивираща форма на заболяването. Епизодите на шок се повтарят многократно поради факта, че алергенът не е идентифициран и неговото навлизане в тялото продължава.

При всякакъв вид шок пациентът се нуждае от спешна помощ и преглед от лекар.

Първа помощ при анафилактичен шок

Ако забележите симптоми на анафилактичен шок в човек наблизо, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Преди пристигането на лекарите трябва самостоятелно да осигурите спешна помощ.

Алгоритъм за неговото изпълнение:

• Поставете човека с анафилаксия върху равна повърхност, под глезенни ставипоставете възглавница, това ще осигури притока на кръв към мозъка;
• За да избегнете аспирация при повръщане, главата трябва да се обърне настрани. Ако имате протези, те трябва да бъдат премахнати;
• Необходимо е да се осигури достъп на чист въздух до помещението, за тази цел отворете прозорци и врати;
• Тесните дрехи трябва да бъдат разкопчани, особено яките и коланите на панталоните.

За да предотвратите по-нататъшното усвояване на алергена, за това:

При оказване на помощ е необходимо точно да се запише времето на развитие на анафилактичен шок, часове и минути на прилагане на турникет или превръзка под налягане.

Лекарите може също да се нуждаят от информация за лекарствата, които пациентът приема и какво е ял и пил преди да се развие шок.

Неотложна помощ

Спешна помощ с помощта на специални противошокови меркиизвършват само от здравни работници.

Алгоритъмът за спешна медицинска помощ при анафилаксия задължително включва:

• Проследяване на основните функции на организма, което включва измерване на пулс и кръвно налягане, електрокардиография, определяне на степента на насищане на кръвта с кислород;
• Осигуряване на безпрепятствено преминаване на въздуха през дихателните пътища. За да направите това, повръщането се отстранява от устата, долната челюст се изнася напред и, ако е необходимо, трахеята се интубира. При оток на Квинке и спазми глотисИзвършва се процедура, наречена коникотомия. Същността на неговото прилагане е да се изреже ларинкса със скалпел на мястото, където се свързват крикоидния и тироидния хрущял. Манипулацията осигурява въздушен поток. В болнични условия се извършва трахеотомия - дисекция на трахеалните пръстени;
• Производство на адреналин. Интрамускулно се прилагат 0,5 ml 0,1% адреналин. Интравенозното приложение се извършва, ако анафилактичният шок е дълбок и има признаци на клинична смърт. За да се приложи инжекция във вената, лекарството трябва да се разреди; за това 10 ml физиологичен разтвор се добавят към 1 ml адреналин и лекарството се прилага интравенозно бавно в продължение на няколко минути. Също така, 3-5 ml разреден адреналин може да се прилага сублингвално, т.е. под езика, на това място има богата кръвоносна мрежа, поради което лекарството бързо се разпределя в тялото. Разреденият адреналин се използва и за инжектиране на областта на инжектиране или мястото на ухапване от насекомо;
• Прилагане на глюкокортикостероиди. Дексаметазонът има и противошокови свойства. Преднизолон се прилага при възрастни пациенти в количество от 90-120 mg, дексаметазон в доза от 12-16 mg;
• Прилагане на антихистамини. В момента на развитие на шока се посочва интрамускулна инжекцияДифенхидрамин или Тавегил.
• Кислородни инхалации. На пациента се подава 40% овлажнен кислород със скорост 4-7 литра в минута.
• Подобряване на дихателната дейност. Ако се регистрират изразени признаци на дихателна недостатъчност, се прилагат метилксантини - най-популярното лекарство 2,4% Eufillin. Прилага се интравенозно в количество от 5-10 ml;
• За предотвратяване на остри съдова недостатъчностпредписват капкомери с кристалоидни (Plasmalit, Sterofundin, Ringer) и колоидни (Neoplasmazhel, Gelofusin) разтвори;
• Използване на диуретици за предотвратяване на белодробен и мозъчен оток. Предписват се минитол, торасемид, фуроземид;
• Антиконвулсивно лечение на церебралния вариант на анафилактичен шок. Конвулсиите се облекчават чрез прилагане на 10-15 ml 25% магнезиев сулфат, 10 ml 20% натриев хидроксибутират или транквиланти - седуксен, реланиум, сибазон.

При тежки форми на анафилаксия пациентът трябва да получи болнично лечение в продължение на няколко дни.

Комплект за първа помощ при анафилактичен шок

Съставът на комплекта за първа помощ, използван за подпомагане на пациенти с анафилаксия, е посочен в специалната медицинска документация.

В момента в обществените медицински заведения комплектът за първа помощ се събира в съответствие с промените от 2014 г.

Тя трябва да включва:

Съгласно правилата в стоматологичния, процедурния или хирургическия кабинет трябва да има аптечка за оказване на помощ при анафилаксия.

Изключително необходимо е в болници, спешни отделения и спешни отделения. Задължително е наличието на противошокова аптечка в салоните за красота, където се поставят инжекции с ботокс, извършва се мезотерапия, правят се татуировки и перманентен грим.

Съдържанието на комплекта за първа помощ трябва постоянно да се проверява, като се заменят лекарствата просроченпригодност. При използване на лекарства необходимите лекарства се дават в необходимите количества.

Причини за анафилактичен шок

Анафилактичният шок се развива под въздействието на компонентите на лекарството, хранителни алергени, с ухапвания от насекоми.

Най-честите причини за анафилаксия включват няколко групи алергени.

лекарства

Основните алергични лекарства за хората:

• Антибиотици - група пеницилини, цефалоспорини, сулфонамиди и флуорохинолони;
• Препарати с хормони – прогестерон, окситоцин, инсулин;
• Контрастни вещества, използвани по време на диагностични процедури. Анафилактичният шок може да се развие под въздействието на йодсъдържащи вещества, смеси с барий;
• Серуми. Най-алергенни са противодифтерийни, противотетанични, антибясни (използват се за предпазване от бяс);
• Ваксини – противотуберкулозна, противохепатитна, противогрипна;
• Ензими. Анафилаксията може да бъде причинена от стрептокиназа, химотрипсин, пепсин;
• Мускулни релаксанти - Norcuron, Tracrium, Succinylcholine;
• НСПВС - Амидопирин, Аналгин;
• Кръвозаместители. Анафилактичният шок често се развива при прилагане на реополиглюкин, стабизол, албумин, полиглюкин.

Насекоми и животни

Анафилаксия възниква:

• При ухапвания от стършели, пчели, оси, комари, мравки;
• При ухапвания и контакт с отпадъчни продукти от мухи, дървеници, кърлежи, хлебарки, дървеници;
• За хелминтоза. Причината за анафилактичен шок може да бъде инфекция с кръгли червеи, острици, трихинела, токсокара, камшичести червеи;
• При контакт с. Алергените от слюнката остават върху козината на кучета, зайци, котки, хамстери, морски свинчета и върху перата на патици, папагали, пилета и гъски.

ВАЖНО ДА ЗНАЕТЕ: Възможно ли е?

растения

Обикновено това е:

• Полски билки– метличина, пелин, амброзия, киноа, глухарчета;
• Иглолистни растениядървета - ела, бор, смърч, лиственица;
• Цветя – маргаритка, роза, лилия, карамфил, орхидея;
• Широколистни дървесни видове - бреза, топола, леска, клен, ясен;
• Сортове култивирани растения: горчица, детелина, градински чай, слънчоглед, хмел, рицин.

Храна

Може да причини анафилактичен шок:

• Цитрусови плодове, ябълки, банани, горски плодове, сушени плодове;
• Млечни продукти и пълномаслено мляко, говеждо месо, яйца. Тези продукти често съдържат протеин, който се възприема от човешката имунна система като чужд;
• Морска храна. Анафилаксия често възниква при ядене на скариди, омари, раци, скумрия, риба тон и раци;
• Зърнени храни – царевица, бобови растения, ориз, ръж, пшеница;
• Зеленчуци. Голям брой алергени се съдържат в червените плодове, картофи, моркови, целина;
• Хранителни добавки – консерванти, овкусители, оцветители;
• Шоколад, шампанско, червено вино.

Анафилактичният шок често се развива при използване на продукти от латекс, това могат да бъдат ръкавици, катетри, инструменти за еднократна употреба.

Процеси, протичащи в тялото

В развитието на анафилаксията има три последователни етапа:

• Имунологичен стадий. Започва с реакция на специфичен алерген с вече налични антитела в тъканите на сенсибилизирания организъм;
• Патохимичен стадий. Проявява се чрез освобождаване на възпалителни медиатори от кръвни базофили и мастоцити под въздействието на комплекса антиген-антитяло. Това са биологично активни вещества като хистамин, серотонин, ацетилхолин, хепарин;
• Патофизиологичен стадий. Започва веднага след производството на възпалителни медиатори - появяват се всички симптоми на анафилаксия. Медиаторите на възпалението причиняват спазъм на гладката мускулатура на вътрешните органи, забавят съсирването на кръвта, повишават пропускливостта на съдовите стени и намаляват кръвното налягане.

В повечето случаи алергичните реакции възникват, ако алергенът навлезе отново в тялото.

В случай на анафилактичен шок това правило не важи - понякога се развива критично състояние при първи контакт с алергенно вещество.

Тежките симптоми на анафилаксия често се предшестват от усещане за настръхване, сърбеж и изтръпване на лицето, крайниците, топлина в цялото тяло, чувство на тежест в гърдите, коремна и сърдечна болка.

Ако не започнете да оказвате помощ в този момент, тогава здравословното състояние се влошава и пациентът бързо развива шок.

В някои случаи няма предупредителни признаци за анафилактичен шок. Шокът настъпва веднага няколко секунди след контакт с алергена - записват се потъмняване в очите, силна слабост с шум в ушите и загуба на съзнание.

Именно при този вариант на анафилаксия е трудно да се осигури необходимата помощ навреме, което се дължи на голям бройслучаи на смърт.

Рискови фактори

По време на прегледа на пациенти, претърпели анафилаксия, беше възможно да се установи, че алергична реакция от незабавен тип се появява по-често при хора, които имат анамнеза за:

• Бронхиална астма;
• Алергичен ринит;
• Екзема.

Рисковите фактори също включват:

• Възраст. При възрастни анафилаксията най-често настъпва след прилагане на антибиотици, плазмени компоненти, анестетици, много е вероятна незабавна реакция и след ужилване от пчели. При децата анафилаксията настъпва предимно по време на хранителни продукти;
• Начинът, по който алергенът навлиза в тялото. Рискът от анафилаксия е по-висок, а самият шок е по-тежък, когато лекарствата се прилагат интравенозно;
• Социален статус. Наблюдавано е, че анафилактичният шок се развива по-често при хора с висок социално-икономически статус;
• Анамнеза за анафилаксия. Ако анафилактичният шок вече е настъпил, тогава рискът от повторната му поява се увеличава десетократно.

Тежест състояние на шокопределя се от времето на развитие на първите симптоми. Колкото по-бързо се влошава здравето ви след контакт с алерген, толкова по-тежка е анафилаксията.

В една трета от регистрираните случаи анафилаксията започва у дома, при една четвърт от пациентите в кафенета и ресторанти, в 15% от случаите симптомите на шок започват на работа и в учебни заведения.

Смъртоносният изход от анафилактична реакция се записва по-често в юношеството.

Това се дължи на факта, че тийнейджърите предпочитат да се хранят навън, не обръщат внимание на първите симптоми на алергии и не носят лекарства със себе си.

Тежест на състоянието

Има три степени на тежест на анафилактичния шок:

• При леки случаи налягането пада до 90/60 mmHg. Чл., Периодът на прекурсорите продължава от 10 до 15 минути, възможно е краткотрайно припадък. Лека степентежестта на шока се повлиява добре от правилно подбрано лечение;
• При умерена тежест налягането е фиксирано на 60/40 mm. rt. Чл., Продължителността на прекурсорния период е 2-5 минути, загубата на съзнание може да бъде 10-20 минути, ефектът от лечението се забавя;
• При тежки случаи на анафилактичен шок няма предупредителни признаци или трае само няколко секунди, припадъкът продължава 30 минути или повече, налягането не се определя и няма ефект от лечението.

Лека тежест на анафилактичен шок

Тежък курс

Шокът се развива бързо, което не позволява на пациента да опише оплакванията си на хората около него. Няколко секунди след взаимодействие с алергена се развива припадък.

При преглед има рязка бледност кожата, отделяне на пенлива храчка от устата, широко разпространена цианоза, разширени зеници, конвулсии, хрипове с продължително издишване, сърцето не се чува, налягането не се определя, слаб пулс се записва само в големите артерии.

При тази форма на анафилактичен шок трябва да се осигури помощ при употребата на антишокови лекарства в първите минути, в противен случай всички жизнени функции изчезват и настъпва смърт.

Анафилактичният шок може да се развие по пет начина:

• Асфиксична форма. При симптомите на шока на преден план излизат признаци на дихателна недостатъчност - усещане за задушаване, задух, дрезгав глас. Увеличаването на отока на ларинкса води до пълно спиране на дишането;
• Коремната форма се проявява предимно с коремна болка, която е подобна по характер на клиничното развитие остър апендицитили перфорирана язва. Има диария, гадене, повръщане;
• Церебрална. Алергичната реакция засяга менингите, причинявайки тяхното подуване. Това води до развитие на повръщане, конвулсии, ступор и кома, които не ви карат да се чувствате по-добре;
• Хемодинамичен. Първият симптом е остра болка в сърцето, спад на налягането;
• Генерализирана или типична форма на анафилактичен шок. Характеризира се с общи прояви на патология и се среща в повечето случаи.

Последствия

Анафилактичният шок след облекчаване на дихателната и сърдечно-съдовата недостатъчност причинява бързо преминаване и дългосрочни последствия.

Най-често пациентът продължава да има:

• Обща летаргия;
• Слабост и летаргия;
• Болка в мускулите и ставите;
• Периодични студени тръпки;
• диспнея;
• Коремна и сърдечна болка;
• гадене

В зависимост от симптомите, преобладаващи в периода на завършване на шока, се избира лечение:

• Продължителната хипотония се облекчава от вазопресори - Мезатон, Норепинефрин, Допамин;
• Ако болката в сърцето продължава, е необходимо да се прилагат нитрати, антихипоксанти и кардиотрофи;
• За премахване на главоболие и подобряване на мозъчната функция се предписват ноотропи и вазоактивни вещества;
• Ако се появят инфилтрати на мястото на инжектиране или ухапване от насекоми, се използват и агенти с разтварящ ефект.

ДА СЕ късни последствияанафилаксията включва:

• Алергичен миокардит;
• неврит;
• гломерулонефрит;
• вестибулопатии;
• Хепатит.

Всички тези патологии могат да причинят смъртта на пациента.

Многократният контакт с причинителя на алергена може да причини развитие на лупус еритематозус и периартериит нодоза.

Диагностика на анафилактичен шок

Благоприятният изход от анафилактичен шок до голяма степен зависи от това колко бързо лекарят прави правилната диагноза.

Анафилактичният шок е подобен на някои бързо развиващи се патологии, така че задачата на здравния работник е внимателно да събере анамнеза, да запише всички промени в благосъстоянието и да идентифицира причинителя на алергена.

След облекчаване на анафилаксия и стабилизиране на благосъстоянието, пациентът трябва да се подложи на задълбочен преглед.

Принципи на превенцията

Различават се първична и вторична профилактика на анафилактичен шок.

Първичните включват:

• Предотвратяване на контакт с алергена;
• Отказ лоши навици– злоупотреба с вещества, тютюнопушене, наркотици;
• Борба със замърсяването на околната среда с химикали;
• Забрана за използване в Хранително-вкусовата промишленостредица хранителни добавки - агар-агар, глутамат, биосулфити, тартразин;
• Предотвратяване на ненужно изписване на лекарства от няколко фармакологични групи едновременно на болни хора.

Ранна диагностика и навременна терапияшок насърчава вторична профилактика:

• Навременно откриване и лечение на екзема, сенна хрема, атопичен дерматит;
• Тестове за алергия за идентифициране на алергена;
• Внимателно събиране на анамнеза за алергии;
• Информация за непоносимост към лекарства заглавна страницаамбулаторен картон, медицинска история (лекарствата се изписват четливо, с едър почерк и с червено мастило);
• Тестове за чувствителност преди инжектиране на лекарства;
• Наблюдение на пациента от здравни работници в продължение на половин час след инжектирането.

Трябва да се спазва и третична профилактика, която намалява вероятността от повторен анафилактичен шок:

• Необходимо е постоянно да се спазват правилата за лична хигиена;
• Изисква често мокро почистванепомещения, помагащи да се отървете от прах, акари, животински косми;
• Вентилация на помещения;
• Премахване на меки играчки, килими, тежки завеси от жилищното пространство, прочетете;
• Необходимо е постоянно да се следи съставът на приеманата храна;
• По време на периода на цъфтеж на растенията е необходимо да се носят маски и защитни очила.

Минимизиране на анафилактичния шок в здравните заведения

Анафилактичният шок, който се развива в лечебните заведения, в повечето случаи може да бъде предотвратен чрез:

Анафилактичен шок при деца

Често е трудно веднага да се разпознае анафилаксия при малко дете. Децата не могат точно да опишат състоянието си и какво ги тревожи.

Можете да обърнете внимание на бледността, състояние на припадък, появата на обрив по тялото, кихане, задух, подуване на очите, сърбеж по кожата.

С увереност за настъпването алергична реакциянезабавен тип може да се каже, ако състоянието на детето се е влошило рязко:

• След прилагане на ваксини и серуми;
• След инжектиране на лекарства или интрадермално изследване за определяне на алергени;
• След ухапвания от насекоми.

Вероятността от анафилаксия е значително повишена при деца с анамнеза за различни видовеалергични реакции, уртикария, бронхиална астма,.

Анафилаксията при деца трябва да се разграничава от заболявания, които имат подобни симптоми.

Таблицата по-долу показва същите и отличителни признаци на най-честите патологии при детство.

Патологии	Симптоми, подобни на анафилактичен шок	Характеристика
Припадък	Бледност на кожата гадене Нишковиден пулс. Падане на кръвното налягане.	Липса на уртикария и сърбеж по кожата, бронхоспазъм. Продължителността на припадъка отнема само няколко секунди, след което бебето реагира адекватно на околната среда.
Астматичен пристъп	Шумно дишане. Паника и страх. Бронхоспазъм.	Налягането най-често не се променя. Няма обриви по тялото и сърбеж.
епилепсия	Атака тип припадък. Неконтролирано уриниране.	Без алергични реакции по кожата. Нормално ниво на кръвното налягане.

Докато чакате лекар или линейка, детето трябва да започне да оказва помощ самостоятелно:

Анафилактичният шок е състояние, при което трябва да се окаже незабавна помощ.

Първата помощ, предоставена навреме и правилно на доболничния етап, в много случаи спасява живота на човек.

Ето защо е препоръчително всеки човек да знае какво е анафилактичен шок, какви симптоми се проявява и какво трябва да се направи, преди да бъде прегледан от медицински специалист.

Анафилактичният шок (анафилаксия) е алергия, причинена от многократен контакт с алерген, когато няколко органа са включени едновременно в процеса. Може да се появи в рамките на няколко секунди или дори няколко часа след контакт с най-силния алерген за тялото. Това състояние се характеризира с тежест и негативни последици за тялото. Видът на алергена не определя клиничната картина.

Развива се в резултат на действие имунна система, който произвежда имуноглобулини IgE и IgG. Първите се появяват в тялото при първоначално излагане на алергена. Повтарящото се взаимодействие води до образуването на имунен комплекс, който се установява върху различни клетки на тялото, като ги уврежда. В този случай се появяват вещества, които предизвикват шок. При инжекции, по-специално през вена, незабавно настъпва състояние на шок. Тежестта на състоянието зависи от времето, изминало от контакта с алергена. Колкото по-малко време е минало, толкова по-тежко е състоянието на пациента. С възрастта тежестта и честотата на шоковите състояния нарастват.

Класификация на шоковите състояния и техните симптоми

Видовете анафилактичен шок зависят от увредените органи. Разграничават се следните шокови състояния:

• Типичен - характеризира се с понижено кръвно налягане, загуба на съзнание, дихателна недостатъчност, кожни прояви, конвулсивни състояния. Отокът на ларинкса е опасен, когато смъртта може да настъпи в най-кратки срокове.
• Хемодинамични – възникват сърдечно-съдови нарушения: болка в гърдите, понижено кръвно налягане, лошо чуване на сърдечни тонове, необходима е точна диагноза, за да се разграничи от сърдечни патологии. Особено опасни са неволните актове на дефекация. Други симптоми - задушаване и кожни обриви - може да липсват.
• Асфиксия - проблемите с дишането излизат на преден план поради подуване на ларинкса, бронхите и белите дробове. Тези симптоми се комбинират с усещане за треска, кашлица, кихане, силно изпотяване и кожен обрив. След това има намаляване на налягането и бледа кожа. По-често при хранителни алергии.
• Церебрална – като отделен вид се среща рядко и се характеризира с проблеми на централната нервна система. Могат да се появят конвулсии, страх, възбуда, главоболие, епилептичен синдром и респираторна аритмия.
• Абдоминална – свързана със силна болка в корема. Възниква след половин час от контакта с алергена. Характеризира се с колики, подуване на корема и диария. Чревната обструкция и язвите могат да бъдат погрешно диагностицирани.

Признаците на анафилактичен шок директно зависят от формата на курса. Ако състоянието настъпи бързо, т.е. След въвеждането на алергена не минават повече от няколко секунди, след което се появяват разширяване на зениците, понижаване на налягането, нарушения на дихателната функция, функцията на сърдечния мускул и загуба на съзнание. Смъртта настъпва след 10 минути. Тежката форма на заболяването се характеризира с бърза загуба на съзнание, когато пациентът, като правило, дори няма време да се оплаче от чувствата си на лекаря.

Лека формашокът също рядко настъпва без загуба на съзнание. Преди това пациентът може да почувства сърбеж по кожата с характерни обриви като уртикария и усещане за топлина. Възможно е развитие на оток с различна етиология. При оток на ларинкса, дрезгав глас или пълно отсъствиегласуване. Характеризира се с нарушено дишане и спад на налягането, главоболие, замаяност, слабост и шум в ушите, рязко влошаване на зрението, изтръпване на пръстите и езика, болка в корема и долната част на гърба. Може да се появи повръщане и редки изпражнения.

Симптомите на анафилактичен шок при умерена форма на лезия се появяват след половин час след контакт с алергена. Като правило, те са придружени от кожен обрив и сърбеж. Кръвното налягане пада до 60/30 и по-ниско. В този случай пулсът не се чува ясно и е възможна тахикардия. Кожата става бледа.

Често когато видимо подобрениесъстоянието на пациента може да настъпи втора фаза на шок, когато налягането отново спадне и е възможна загуба на съзнание.

Има доста симптоми на анафилактичен шок, но не всички се появяват еднакво често. Повечето пациенти в шок изпитват задушаване с невъзможност за нормално дишане, пристъпи на повръщане или диария, понижено кръвно налягане и нарушено кръвообращение.

Защо възниква анафилактичен шок?

• Както бе споменато по-горе, причините за анафилактичен шок винаги се свеждат до появата на остра алергична реакция. Може да се появи, когато в кръвта навлезе алерген, с който тялото вече се е сблъсквало или се е сблъсквало за първи път. Най-честата причина е приемането на лекарства. Най-мощните алергени, които могат да причинят анафилактичен шок, включват:
• антибиотици
• • пеницилинова серия,
  • стрептомицин,
  • хлорамфеникол,
  • тетрациклин,
  • сулфонамиди.
• ваксини,
• биологични ензимни препарати,
• хормони,
• кръвна плазма,
• някои видове овкусители и оцветители,
• лекарства, използвани за анестезия,
• вещества, използвани за контраст при рентгенови лъчи,
• йодни препарати,
• витамини от група В,
• лекарства, използвани като мускулни релаксанти.

Освен лекарствата, най-силните алергени са ухапванията от отровни насекоми - пчели, стършели и оси.

Ако възникне алергия, е необходимо да се забрани консумацията на риба, мляко, с изключение на козе, кокоши яйца.

Как да диагностицираме и лекуваме шока

В по-голямата си част диагностицирането на шока не е трудно. Но в в редки случаишокът трябва да бъде диагностициран от тежка сърдечна недостатъчност, инфаркт, епилептични припадъци и топлинен удар.

Като се има предвид, че пациентът при шок се нуждае от спешна медицинска помощ, не остава време за диагностика и трябва да се действа въз основа на анамнезата и оплакванията на пациента или придружаващите го хора.

Лечението трябва да бъде осигурено незабавно, защото в такива случаи всяка секунда е от значение. Смъртта настъпва много бързо поради колапс, белодробен или мозъчен оток. Спешната помощ трябва да се извършва в абсолютно правилната последователност.

Започването на терапията може да включва противошокови лекарства, приложени интрамускулно. Като правило, прилагането на такива лекарства е напълно достатъчно, за да облекчи състоянието на пациента. При неефективност се извършва пункция и катетеризация на главната вена. Трябва да се помни, че спринцовките трябва да са нови, да не са използвани преди това за прилагане на каквото и да е лекарство, в противен случай лекарството може да влоши състоянието на пациента.

Смята се, че всичко терапевтични меркитрябва да се извършва в определен модел и последователност:

1. Първата помощ при анафилактичен шок трябва да включва даване правилна позициятяло. Главата е поставена под краката и обърната настрани, долната челюст е избутана напред. Ако се използват протези, те трябва да бъдат отстранени от устата. Необходимо е да се осигури на пациента приток на чист въздух.
2. Незабавно инжектирайте разтвора на адреналин в мускула. Хората, които са податливи на подобни състояния, трябва винаги да го носят със себе си. Не трябва да инжектирате повече от 1 ml на едно място, трябва да разпределите инжекции от 0,3-0,5 ml в различни части на тялото. В същото време не забравяйте да наблюдавате кръвното налягане, пулса и дишането. За да се елиминира колапсът, може да се използва въвеждането на кордиамин или кофеин.
3. Необходимо е незабавно да спрете навлизането на алергена в тялото. Инжектирането на лекарството се спира незабавно или се отстранява жилото на ухапаното насекомо. Жилото не може да се изцеди, трябва внимателно да се отстрани заедно с отровната торбичка. Може да се приложи турникет над мястото на ухапване или инжектиране, за да се предотврати по-нататъшното усвояване на алергена. Това е възможно, ако е локализиран в областта на ръцете или краката. Инжектирайте зоната наоколо с адреналин. При поглъщане на алерген пациентът се подлага на стомашна промивка.
4. След това можете да приложите антихистаминови и хормонални лекарства за анафилактичен шок. Tavegil може да се използва като антихистамини; хормоналната терапия включва интрамускулно или интравенозно приложение на преднизолон и дексаметазон.
5. След като извършите всички горепосочени мерки, можете да поставите катетър във вена, за да приложите лекарства.
6. В поставения катетър може да се инжектира адреналин в доза от 0,3 - 0,5 ml, разреден в 10 ml натриев хлорид.
7. За да се спре бронхоспазъм, може да се инжектира разтвор на аминофилин във вената.
8. Ако е необходимо, може да се посочи изкуствена вентилация. Преди да се възстанови от тежко състояние, пациентът трябва да изсмуче натрупаните секрети от трахеята и устата.
9. Прилагането на дроперидол и диазепам ще помогне за облекчаване на конвулсивния синдром.

Трябва да се помни, че на пациента трябва да се осигури отделна стая с добра вентилация и липса на излишни изпарения на лекарството. Пациентът ще трябва да остане в болницата поне 12 дни, тъй като... клиничните прояви на анафилактичен шок могат да се появят отново.

Прогноза след шок и неговата профилактика

Превантивните мерки включват събиране на анамнеза за алергични реакции, включително наследственост. Преди да предпише каквото и да е лекарство, лекарят трябва да се информира за предишния му прием, ако е имало такъв. Днес можете да се тествате за алергии към много вещества и продукти. Ако се потвърди алергия към лекарството, трябва да спрете да го използвате. За хора с алергия към новокаин лечението на зъбите трябва да се извършва в болнични условия.

Знаейки какво да правим в случай на анафилактичен шок и каква помощ да окажем първоначално, можем да говорим благоприятна прогноза. Стабилизирането на състоянието след терапията трябва да продължи една седмица, след което резултатът може да се счита за благоприятен. Честият контакт с алерген може да причини системно заболяване– лупус еритематозус или периартериит.

През последните десетилетия алергията се превърна в един от належащите медицински и социални проблеми поради глобалното си разпространение и интензивно нарастване на заболеваемостта. Това твърдение е вярно и за медикаментозно индуцирания анафилактичен шок (DAS), който е най-тежката форма на алергични реакции, свързани със спешни медицински състояния.

Анафилактичният шок е остър системен алергичен процес, който се развива в сенсибилизиран организъм в резултат на реакция антиген-антитяло и се проявява с остър периферен съдов колапс. Патогенезата на АС се основава на алергична реакция от тип I (незабавна), причинена от IgE – Ab.

Първото споменаване на AS датира от 2641 г. пр.н.е.: според оцелелите документи египетският фараон Менес е починал от ужилване от оса или стършел. Терминът "анафилаксия" е използван за първи път от Portier и Richet през 1902 г.

Патофизиология

Анафилактичният шок е алергична реакция от първи тип. При многократен контакт на сенсибилизиран организъм с алерген, последният се свързва с фиксираните на повърхността тъканни мастоцити (MCs) и циркулиращите базофили IgE - At.

MC са разположени предимно в субмукозния слой и кожата в близост до кръвоносните съдове. Взаимодействие между IgE и алерген върху повърхността на възпалителни медиатори, включително хистамин.

Хистаминът, освободен от мастоцитите, води до включване на комплекс от реакции, чийто краен етап е освобождаването на различни мастоцити, действа върху H1 и H2 рецепторите на целевите органи: гладка мускулатура, секреторни клетки, нервни окончания, което води до разширяване и повишена съдова пропускливост, бронхоспазъм, хиперпродукция на слуз.

Простагландини, левкотриени и други биологично активни вещества, синтезирани при активиране на мастоцитите, причиняват подобни промени.

Увеличаването на концентрацията на хистамин и други алергични медиатори в кръвния серум води до разширяване на малките съдове и повишена пропускливост съдова стена, освобождаването на течната част от кръвта в тъканите.

Хистаминът причинява спазъм на пре- и посткапилярните сфинктери, а предкапилярните сфинктери бързо се отпускат и допълнителен обем кръв навлиза в капилярната зона, което води до освобождаване на течност в тъканта. Капацитетът на съдовото легло рязко се увеличава и обемът на циркулиращата кръв намалява.

Намаляването на съдовия тонус води до рязко паданесъдова резистентност, последствието от това е понижаване на кръвното налягане - „периферен съдов колапс“.

Намаляването на кръвното налягане води до намаляване на венозното връщане на кръвта към сърцето и следователно намалява ударния обем на сърцето. Минутният обем на сърцето първоначално се компенсира от тахикардия, след което също намалява.

Понижаването на кръвното налягане води до нарушаване на кръвотока в жизненоважни органи (сърце, бъбреци, мозък и др.) и освобождаването на пресорни хормони намалява. По този начин механизмът на спадане на кръвното налягане при АС се различава от другите видове шок.

Особеностите на AS са, че при други видове шок, когато обемът на кръвния обем намалява, се отделя адреналин, причиняващ вазоспазъм, повишаване на PSS и поддържане на кръвното налягане, докато при AS е подобно компенсаторен механизъмне действа поради развитие на остър периферен съдов колапс.

Клинични синдроми:

• остра сърдечно-съдова недостатъчност:
• хипотония.

Остра дихателна недостатъчност:

• дифузен спазъм на гладката мускулатура на бронхите;
• остър оток на лигавицата;
• белодробен оток.

Стомашно-чревния тракт:

• синдром на болка;
• неволна дефекация;
• чревно кървене.

Пикочно-половата система:

• спазъм на гладката мускулатура на матката (спонтанен аборт при бременни жени);
• неволно уриниране.

Централна нервна система:

• конвулсии;
• нарушение на съзнанието;
• мозъчен оток.

Анафилактоиден шок

Освобождаването на биологично активни вещества (БАВ) от мастоцитите и базофилите може да стане без участието на IgE-Abs. Някои лекарства и храни имат директен фармакологично действиевърху TC, освобождавайки медиатори (освободители на хистамин) или активирайте системата на комплемента с образуването на анафилатоксини C 3a и C 5a.

Такива реакции се наричат ​​анафилактоидни, те се развиват под въздействието на йодсъдържащи рентгеноконтрастни вещества, амфотерицин-В, натриев тиопентал, хлорамфеникол, сулфабромофталеин, натриев дихидрохлорат, опиати, декстран: ванкомицин, някои мускулни релаксанти, консумация на определени храни ( ядки, стриди, раци, ягоди и др.).

Клиничните прояви на анафилактичен и анафилактоиден шок са идентични.

Причини за анафилактичен шок

Развитието на AS може да бъде причинено от различни вещества, като правило, от протеинова или протеиново-полизахаридна природа, както и хаптени - нискомолекулни съединения, които придобиват своята алергенност след свързване на самия хаптен или един от неговите метаболити с протеини на гостоприемника.

Време за поява клинични признаци AS зависи от начина на въвеждане на алергена в тялото: при интравенозно приложение реакцията може да се развие в рамките на 10-15 секунди, интрамускулно - след 1-2 минути, орално - след 20-30 минути.

Повечето обща каузаанафилактичен шок са лекарства. Сред причините за LAS, според нашите наблюдения, на преден план са НСПВС, като в 62% от случаите причината е метамизол натрий. Второ и трето място заемат локалните анестетици и антибиотиците.

LAS най-често се причинява от амидни анестетици (64%). При всеки трети пациент новокаинът е причина за LAS. Трябва да се отбележи, че има кръстосани реакции между новокаин и други локални анестетици - естери на пара-аминобензоената киселина.

Не са наблюдавани кръстосани реакции между горната група локални анестетиции амидни производни, както и между лекарства в групата на амидните локални анестетици. Трябва да се отбележи, че LAS се развива по-специално след използването на приложения с лидокаин от зъболекаря, локално приложениегел с лидокаин от козметолог.

Между антибактериални лекарстваКато причинители на LAS β-лактамните антибиотици продължават да играят водеща роля. Според статистиката средно на всеки 7,5 милиона инжекции с пеницилин има 1 случай на анафилактичен шок с фатален изход. Най-често LAS се причинява от естествени и полусинтетични пеницилини (93% от LAS се дължи на β-лактамни антибиотици) и по-рядко от цефалоспорини.

Трябва да се има предвид, че повече от 30% от пациентите, алергични към пеницилин, имат кръстосани реакции с цефалоспорини. LAS се развива не само след интрамускулно и перорално приложение на антибиотици, но и при използване на капки за очи с антибиотици и извършване на интрадермален тест с линкомицин.

Други (20%): изолирани случаи на развитие на LAS на но-шпу, бисептол, натриев тиосулфат, витамин В6, никотинова киселина, кордарон, афобазол и др. При всеки шести пациент ролята на лекарството в развитието на LAS е очевидна, но не е възможно да се установи причината поради факта, че пациентът приема две, три или повече лекарства в веднъж.

По-ранни прояви лекарствени алергииса наблюдавани при почти всеки втори пациент с LAS (46%). Важно е да се отбележи, че при предписване на лекарства медицински работнициАлергологичната и фармакологичната анамнеза не винаги се събират, лекарствата се предписват повторно, включително комбинирани лекарства, които преди това са причинили алергична реакция под формата на уртикария, оток на Quincke и дори анафилактичен шок, при всеки трети пациент с LAS (32%).

Като се има предвид горното, е необходимо да се подчертае необходимостта от рационално използване на лекарства, избягване на полифармация, запомняне на взаимодействието на различни фармакологични групи и внимателно събиране на алергологична и фармакологична анамнеза от лекари от всички специалности.

Хименоптери ужилватса втората причина за анафилактичен шок след лекарствата.

AS за hymenoptera ужилвания се характеризират с повече тежко протичане, тъй като по правило се развиват на достатъчно разстояние от лечебните заведения и следователно първата медицинска помощ се предоставя в повечето случаи ненавременно. Причината за алергичните реакции е отровата, която навлиза в тялото при ужилване. АС най-често се развива от ужилване от оса.

Хранителни продуктии хранителни добавки. Най-често АС се свързва с консумацията на риба, ракообразни, ядки, млечни продукти и яйчен белтък. Антигенността на хранителните продукти може да бъде намалена по време на готвене.

Причината за АС могат да бъдат семена, халва, бял трън и други продукти от растителен произход, които дават кръстосани реакции при пациенти със сенна хрема. Развитието на АС може да бъде предизвикано от консумацията на определени храни (целина, скариди, ябълки, елда, ядки, пиле) след физическа активност.

Тежки анафилактични реакции могат да предизвикат папаинът, съдържащ се в някои месни консерви, както и сулфити (сулфит, бисулфит, калиев и натриев метабисулфит).

Клинична картина на анафилактичен шок

Има пет клинични разновидностиКАТО:

• Типична форма.
• Хемодинамичен вариант.
• Асфиксичен вариант.
• Мозъчен вариант.
• Коремна опция.

Типична форма

Водещият симптом на тази форма на АС е хипотонията, дължаща се на развитие на остър периферен съдов колапс, който обикновено е придружен от остър дихателна недостатъчностпричинени от оток на ларинкса или бронхоспазъм.

Възниква остро състояние на дискомфорт, от което се оплакват пациентите силна слабост, усещане за изтръпване и сърбеж по кожата на лицето, ръцете, главата, усещане за прилив на кръв към главата, лицето, езика, усещане за изгаряне от коприва. Възниква условие вътрешно безпокойство, чувство за надвиснала опасност, страх от смъртта.

Пациентите са загрижени за тежест в гърдите или чувство на компресия в гърдите, затруднено дишане, гадене, повръщане, остра кашлица, болка в сърцето, замаяност или главоболие с различна интензивност. Понякога имам болки в корема. Типичната форма често е придружена от загуба на съзнание.

Обективна картина: кожна хиперемия или бледност, цианоза, възможна уртикария и оток на Quincke, силно изпотяване. Характерно е развитието на клонични конвулсии на крайниците, а понякога и пълноценни конвулсивни припадъци, двигателно безпокойство, неволни актове на уриниране и дефекация.

Зениците са разширени и не реагират на светлина. Нишковиден пулс, тахикардия (по-рядко брадикардия), аритмия. Сърдечните звуци са заглушени, хипотония. Нарушения на дишането (задух, често затруднено дишане с хрипове, пяна от устата). Аускултация: големи мехурчета мокри и сухи хрипове. Поради тежък оток на лигавицата на трахеобронхиалното дърво, общ бронхоспазъм дихателни звуциможе да отсъства до картината на „тъп бял дроб“.

Типичната форма на AS се характеризира със следните основни характеристики:

• артериална хипотония;
• дихателна недостатъчност;
• нарушение на съзнанието;
• кожни вегетативно-съдови реакции;
• конвулсивен синдром.

Типичната форма на АС се среща в 53% от случаите.

Хемодинамичен вариант

В клиничната картина на първо място са симптомите на разстройството сърдечно-съдовата дейност: силна болка в областта на сърцето, значително понижение на кръвното налягане, приглушени тонове, слаб пулс и неговото изчезване, сърдечна аритмия до асистолия.

Наблюдава се спазъм на периферните съдове (бледност) или тяхното разширяване (генерализирана "пламтяща" хиперемия), дисфункция на микроциркулацията (мраморност на кожата, цианоза). Признаците на декомпенсация на външното дишане и централната нервна система са много по-слабо изразени.

Остра сърдечна недостатъчност - водещ патологичен синдромс хемодинамичен вариант на АС. Хемодинамичният вариант на АС се среща в 30% от случаите и при правилна навременна диагноза и интензивна терапия завършва благоприятно.

Асфиксичен вариант

Клиничната картина е доминирана от остра дихателна недостатъчност, причинена от подуване на лигавицата на ларинкса, с частично или пълно затваряне на неговия лумен или бронхоспазъм, до пълна обструкция на бронхиолите, интерстициална или алвеоларна. белодробен отокс значително нарушениеобмен на газ.

В началния период или с лек благоприятен ход на този вариант на АС, признаците на декомпенсация на хемодинамиката и функцията на централната нервна система обикновено не се появяват, но те могат да се появят вторично по време на продължителен курс на АС. Тежестта и прогнозата се определят главно от степента на дихателната недостатъчност.

Хроничната белодробна патология (хроничен бронхит, бронхиална астма, пневмония, пневмосклероза, бронхиектазии и др.) Предразполага към развитието на асфиксичен вариант на АС. Тази форма на АС се среща в 17% от случаите.

Церебрален вариант

Клиничната картина се характеризира предимно с промени в централната нервна система със симптоми на психомоторна възбуда, страх, нарушено съзнание, конвулсии и дихателна аритмия. IN тежки случаиПоявяват се симптоми на мозъчен оток и еписстатус, последвани от спиране на дишането и сърцето.

Някои пациенти изпитват симптоми, характерни за остър мозъчно-съдов инцидент: внезапна загуба на съзнание, конвулсии, скованост на мускулите на врата, което затруднява диагностицирането.

Могат да се наблюдават конвулсивни прояви (потрепване на отделни мускули, хиперкинеза, локални конвулсии) както в началото клинична картина, и в следващите стадии на АС, след подобряване на дейността на дихателната и сърдечно-съдовата система. Нарушенията на съзнанието не винаги са дълбоки, по-често объркване и ступор.

Коремна опция

Характерни симптоми на остър корем ( остри болкив епигастричния регион, признаци на перитонеално дразнене), което често води до погрешни диагнози: перфорирана язва, чревна обструкция, панкреатит. Остра болка в областта на сърцето може да причини грешна диагноза « остър инфарктмиокард".

Други симптоми, типични за АС, са по-слабо изразени и не са животозастрашаващи. Наблюдават се леки нарушения на съзнанието и леко понижение на кръвното налягане. Синдромът на коремна болка обикновено се появява в рамките на 20-30 минути. след появата на първите симптоми на АС.

Видове анафилактичен шок

• Остър злокачествен.
• Остра доброкачествена.
• Продължителен.
• Повтарящи се.
• Абортивен.
• Светкавично бързо.

Остър злокачественпротичането на АС се наблюдава по-често в типичния вариант. Характеризира се с остро начало, бързо спадане на кръвното налягане (диастолното кръвно налягане често пада до 0), нарушено съзнание и засилване на симптомите на дихателна недостатъчност с бронхоспазъм. Симптомите на АС прогресират, въпреки интензивната антишокова терапия, до развитието на тежък белодробен оток, постоянно понижаване на кръвното налягане и дълбока кома. Висока вероятност от смърт.

За остър доброкачественПротичането на АС се характеризира с благоприятен изход при правилна, навременна диагностика на АС и спешно, пълно лечение. Въпреки тежестта на всички основни клинични прояви на АС, възникващите симптоми не се характеризират с прогресия и реагират добре на обратното развитие под въздействието на противошокови мерки.

Продължително и повтарящо секурс на AS. Първоначалните признаци се развиват бързо с типични клинични синдроми, а продължително протичане се появява само след активна противошокова терапия, която дава временен и частичен ефект.

При рецидивиращо протичане, след нормализиране на кръвното налягане и излизане на пациента от шок, отново се наблюдава спад на кръвното налягане. Впоследствие клиничните симптоми не са толкова остри, но се характеризират с известна резистентност към терапията. По-често се наблюдава при прием на дългодействащи лекарства (бицилин, например).

Абортивенразбира се - анафилактичният шок бързо спира, често без лекарства. Този вариант на АС се среща при пациенти, получаващи противошокови лекарства. Така при един от пациентите, които наблюдавахме, се разви втори АС поради ужилване от оса, докато приемаше преднизолон за поддържащо лечение на бронхиална астма. Клиничната картина на АС не е изразена, за разлика от първия епизод на АС, когато пациентът не е получавал преднизолон.

фулминантеншок е бързото развитие на АС през първите секунди, най-често при венозни вливания.

Фактори, които увеличават тежестта на АС

• Пациентът е с бронхиална астма.
• Съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система.
• Съпътстваща терапия: бета-блокери; МАО инхибитори; АСЕ инхибитори.

С развитието на АС при пациенти с бронхиална астма или пациенти, лекувани с бета-блокери, от една страна се повишава реакцията на дихателните пътища към отделяните по време на АС биологично активни вещества, от друга страна, влиянието на използваните за астма намалява. мерки за реанимацияс АС на фармакологични лекарства (адреналин).

Необходимо е особено внимание при предписване на бета-блокери на пациенти, получаващи SIT с алергени и пациенти с анамнеза за идиопатична анафилаксия. Трудности при елиминирането на АС могат да възникнат при пациенти, получаващи бета-блокерна терапия за съпътстващи заболяваниясърдечно-съдова система и глаукома.

Преди да се предпише „анафилактогенно“ лекарство на пациент, получаващ бета-блокери, трябва да се обмисли коригиране на съпътстващо лечение(заместване на бета-блокери с калциеви антагонисти или други антихипертензивни лекарства).

АСЕ инхибитори - могат да причинят подуване на езика и фаринкса с развитието на животозастрашаваща асфиксия, "Капотен кашлица".

МАО инхибитори - могат да засилят страничните ефекти на адреналина чрез инхибиране на ензима, който го разгражда.

Системните реакции се наблюдават по-често при прилагане на SIT при пациенти с неконтролирана астма, поради което е необходимо да се определи FEV1 преди предписване на SIT и по време на лечение с алергени и да се отменят инжекциите, ако FEV1 е по-малко от 70% от очакваната стойност.

Лечение на анафилактичен шок

• Облекчаване на остри нарушения на кръвообращението и дишането.
• Компенсация на възникналата адренокортикална недостатъчност.
• Неутрализиране и инхибиране на реакцията AG-AT в кръвта на биологично активни вещества.
• Блокиране на навлизането на алергена в кръвта.
• Поддържане на Vital важни функциитяло или реанимация при тежко състояние (клинична смърт).

Лекарството на избор при лечението на АС е адреналин (INN - епинефрин). Навременното и ранно приложение на епинефрин може да предотврати развитието на по-сериозни симптоми. Всички дейности трябва да се извършват ясно, бързо и упорито, от това зависи успехът на терапията. Задължителни противошокови терапевтични мерки:

• извършва се на мястото на възникване на АС;
• лекарствата се прилагат интрамускулно, за да не се губи време в търсене на вени;
• ако AS се появи по време на интравенозно капково приложение на лекарството, тогава иглата се оставя във вената и лекарствата се прилагат през нея.
• спрете прилагането на лекарството, което е причинило AS.
• легнете пациента, като поставите краката му в повдигнато положение, завъртете главата му настрани, за да предотвратите прибиране на езика и асфиксия. Отстранете подвижните протези.

Адреналинът се прилага в доза от 0,3-0,5 ml 0,1% разтвор интрамускулно; ако е необходимо, инжекциите се повтарят след 15-20 минути до нормализиране на кръвното налягане.

Инжектирайте мястото на инжектиране на лекарството (или мястото на ужилване) с 0,1% разтвор на адреналин, разреден 1:10, на 5-6 точки. Ако пчела ужили, отстранете жилото. Върху крайника над мястото на лезията се прилага венозен турникет, който се разхлабва за 1-2 минути. на всеки 10 минути.

Прилага се преднизолон в доза 1-2 mg/kg телесно тегло или хидрокортизон (100-300 mg) или дексаметазон (4-20 mg).

Интрамускулно се прилага Suprastin 2% - 2-4 ml или дифенхидрамин 1% - 1-2 ml или tavegil 0,1% - 2 ml. Не е желателно да се прилагат фенотиазинови антихистамини.

При бронхоспазъм - 2,4% разтвор на аминофилин - 5,0-10,0 ml или β2-адренергични агонисти чрез инхалация (салбутамол, вентолин, беротек). Ако има цианоза, диспнея или хрипове, осигурете доставка на кислород.

При сърдечна недостатъчност се предписват сърдечни гликозиди, при признаци на белодробен оток - диуретици.

С изразени конвулсивен синдроминжектирайте 0,5% разтвор на седуксен - 2-4 ml.

Когато приемате лекарството перорално, стомахът се измива. Ако лекарството се капе в носа или очите, е необходимо да ги изплакнете с течаща вода и да капете 0,1% разтвор на адреналин и 1% разтвор на хидрокортизон.

Интензивна терапия за АС

При липса на ефект от задължителните противошокови мерки се провежда интензивна противошокова терапия в отделението за интензивно лечение или в специализирано отделение.

Осигурява се венозен достъп и се прилагат лекарства IV. Капнете или струйте 1-2 ml 1% мезатон в 5% разтвор на глюкоза.

Пресорни амини: допамин 400 mg (2 ампули) в 5% глюкоза, продължете инфузията, докато систоличното кръвно налягане достигне 90 mmHg, след това титруйте.

В случай на асфиксия се прилагат бронходилататори: 2,4% разтвор на аминофилин 10,0.

Преднизолон се прилага интравенозно в размер на 1-5 mg / kg телесно тегло или дексаметазон 12-20 mg или хидрокортизон 125-500 mg във физиологичен разтвор.

Дозата на диуретиците и сърдечните гликозиди се определя въз основа на състоянието на пациента. При конвулсии се прилагат 2-4 ml 0,5% седуксен.

При пациенти, при които AS се е развил по време на прием на β-блокери, глюкагонът се прилага интравенозно 1-5 ml като болус, след което се титрира със скорост 5-15 mcg на минута. Глюкагон - има директен положителен инотропен ефект (увеличава MOS и SV). 1 бутилка съдържа 1 mg (1 ml).

При брадикардия атропинът се прилага подкожно 0,3-0,5 mg на всеки 10 минути, максимум 2 mg.

При тежки хемодинамични нарушения се провежда инфузионна терапия, чийто обем се определя от състоянието на хемодинамиката (изотоничен разтвор на натриев хлорид до 1-1,5 l, плазмени разширители).

Всички пациенти, претърпели АС (включително абортивната форма), трябва да бъдат хоспитализирани. След облекчаване на острата реакция е необходимо да се наблюдават пациентите в продължение на 2 седмици от развитието на късни усложнения: алергичен миокардит, гломерулонефрит, чревно кървене.

Следователно следните показатели се изследват във времето: общ анализкръв и урина, ЕКГ, изпражнения за реакцията на Грегерсен, урея, креатинин в кръвта. Пациентите продължават да приемат перорални глюкокортикостероиди 15-20 mg с намаляване в продължение на една седмица до пълно спиране, както и перорални антихистамини.

Мерки за намаляване на риска от развитие на АС

Внимателно събиране алергична история, информация за лекарствена непоносимост, фармакологична история с влизане в медицинска документация. При пациенти с анамнеза за алергични реакции лекарствата трябва да се прилагат след изследване. Предписване на лекарства, като се вземат предвид тяхната поносимост и кръстосани реакции.

Оценка на фармакотерапията, получавана в момента от пациента за съпътстващи заболявания. Когато е възможно, предпочитание се дава на оралните форми на лекарства пред парентералното приложение.

Задължително наблюдение на пациента в продължение на 30 минути след прилагането на всяко, основно, потенциално алергизиращо инжекционно лекарство, включително алергени по време на SIT. Изключване на имунотерапия за неконтролирана астма.

Наличието на информация при пациентите, която ще позволи, дори ако са в безсъзнание, да получат информация за тяхното алергично заболяване (под формата на гривна, колие, карта).

Пациент с висок риск от случайно излагане на известен алерген, както и пациент с идиопатична анафилаксия, трябва да разполага с комплект за спешна помощ, включващ:

• разтвор на адреналин за спешно приложение;
• перорални антихистамини от първо поколение;
• турникет

Мерки за намаляване на риска от ужилвания от насекоми

• През летните месеци излизайте навън с дрехи, които покриват максимално тялото ви. Изберете светли дрехи и избягвайте ярките материи, тъй като привличат насекоми.
• Когато наблизо се появи насекомо, не правете резки движения и не размахвайте ръце.
• Не ходете боси по тревата.
• Когато сте на открито, носете шапка, тъй като насекомите могат да се заплитат в косата ви.
• Когато излизате на открито, не използвайте силно миришеща козметика: парфюми, дезодоранти, лакове за коса и др.
• Препоръчва се през лятото в кухнята да има инсектициди.
• Избягвайте да посещавате места, където се натрупват боклуци, особено контейнери за боклук в дворовете, тъй като насекомите се привличат от хранителни продукти и миризми.
• Бъдете внимателни, когато приготвяте и ядете храна на открито.
• Избягвайте употребата на прополис и лекарства, които го съдържат (апилак, пропоцеум, пропосол, пропомизол и други).

Р. С. Фасахов, И. Д. Решетникова, Г. С. Войцехович, Л. В. Макарова, Н. А. Горшунова

Какво е анафилактичен шок, как може да се разпознае и какво трябва да се направи, ако настъпи анафилаксия? Всеки трябва да знае.

Тъй като развитието на това заболяване често се случва за част от секундата, прогнозата за пациента зависи преди всичко от компетентните действия на близките хора.

Какво е анафилаксия?

Анафилактичен шок или анафилаксия е остро състояние, което се проявява като незабавна алергична реакция, възникваща при многократно излагане на алерген ( чуждо вещество) върху тялото.

Може да се развие само за няколко минути, животозастрашаващо е състояние и изисква спешна медицинска помощ.

Смъртността е около 10% от всички случаи и зависи от тежестта на анафилаксията и скоростта на нейното развитие. Годишната заболеваемост е приблизително 5-7 случая на 100 000 души.

Децата и младите хора са предимно податливи на тази патология, тъй като най-често на тази възраст се случва повторна среща с алергена.

Причини за анафилактичен шок

Причините за анафилаксия могат да бъдат разделени на основни групи:

• лекарства. От тях анафилаксията най-често се провокира от употребата на антибиотици, по-специално пеницилин. Също опасни лекарства в това отношение включват аспирин, някои мускулни релаксанти и локални анестетици;
• ухапвания от насекоми. Анафилактичният шок често се развива от ухапване от ципокрили насекоми (пчели и оси), особено ако те са многобройни;
• хранителни продукти. Те включват ядки, мед, риба и някои морски дарове. Анафилаксия при деца може да се развие при консумация на краве мляко, продукти, съдържащи соев протеин, яйца;
• ваксини. Анафилактична реакция по време на ваксинация е рядка и може да възникне при определени компоненти в състава;
• поленов алерген;
• контакт с продукти от латекс.

Рискови фактори за развитие на анафилаксия

Основните рискови фактори за развитието на анафилактичен шок включват:

• предишен епизод на анафилаксия;
• обременена анамнеза. Ако пациентът страда или, тогава рискът от развитие на анафилаксия се увеличава значително. Тежестта на заболяването нараства и следователно лечението на анафилактичния шок представлява сериозно предизвикателство;
• наследственост.

Клинични прояви на анафилактичен шок

Симптоми на анафилактичен шок

Времето на поява на симптомите пряко зависи от начина на въвеждане на алергена (инхалаторно, интравенозно, орално, контакт и др.) И индивидуалните характеристики.

По този начин, когато алергенът се вдишва или консумира с храна, първите признаци на анафилактичен шок започват да се усещат от 3-5 минути до няколко часа; когато алергенът се инжектира интравенозно, развитието на симптомите настъпва почти мигновено.

Първоначалните симптоми на шок обикновено включват безпокойство, замаяност поради хипотония, главоболие и необоснован страх. В по-нататъшното им развитие могат да се разграничат няколко групи прояви:

• кожни прояви(виж снимката по-горе): треска с характерно зачервяване на лицето, сърбеж по тялото, обрив като уртикария; локално подуване. Това са най-честите признаци на анафилактичен шок, но при незабавно развитие на симптомите те могат да се появят по-късно от други;
• респираторни: назална конгестия поради подуване на лигавицата, дрезгав глас и затруднено дишане поради подуване на ларинкса, хрипове, кашлица;
• Сърдечно-съдови: хипотензивен синдром, повишен сърдечен ритъм, болезнени усещанияв гърдите;
• стомашно-чревни: затруднено преглъщане, гадене, водещо до повръщане, спазми в червата;
• проявите на увреждане на централната нервна система се изразяват от първоначални промени под формата на летаргия до пълна загуба на съзнание и появата на конвулсивна готовност.

Етапи на развитие на анафилаксия и нейната патогенеза

Има последователни етапи в развитието на анафилаксия:

1. имунен (въвеждане на антиген в тялото, по-нататъшно образуване на антитела и тяхното усвояване "утаяване" на повърхността на мастоцитите);
2. патохимични (реакция на новопристигнали алергени с вече образувани антитела, освобождаване на хистамин и хепарин (възпалителни медиатори) от мастоцитите);
3. патофизиологичен (етап на проявление на симптомите).

Патогенезата на развитието на анафилаксията е в основата на взаимодействието на алергена с имунните клетки на тялото, резултатът от което е освобождаването на специфични антитела.

Под въздействието на тези антитела се получава мощно освобождаване на възпалителни фактори (хистамин, хепарин), които проникват в вътрешни органи, което води до тяхната функционална недостатъчност.

Основните варианти за протичане на анафилактичен шок

В зависимост от скоростта, с която се развиват симптомите и колко бързо е оказана първа помощ, можем да предвидим изхода от заболяването.

Основните видове анафилаксия включват:

• злокачествен – характеризира се с незабавна поява на симптоми след въвеждането на алергена, което води до органна недостатъчност. Резултатът в 9 от 10 случая е неблагоприятен;
• продължително - наблюдава се при използване на лекарства, които бавно се елиминират от тялото. Изисква постоянно приложение на лекарства чрез титруване;
• абортивен - този курс на анафилактичен шок е най-лекият. Под въздействието на лекарства бързо спира;
• повтарящ се - основната разлика е повторението на епизоди на анафилаксия поради постоянна алергизация на тялото.

Форми на развитие на анафилаксия в зависимост от преобладаващите симптоми

В зависимост от това кои симптоми на анафилактичен шок преобладават, се разграничават няколко форми на заболяването:

• Типично. Първите признаци са кожни прояви, особено сърбеж и подуване на мястото на излагане на алергена. Лошо здраве и появата на главоболие, безпричинна слабост, замайване. Пациентът може да изпитва силно безпокойство и страх от смъртта.
• Хемодинамичен. Значително намалениекръвно налягане без лекарствена намеса води до съдов колапси сърдечен арест.
• дихателна. Възниква при директно вдишване на алергена с въздушен поток. Проявите започват с назална конгестия, дрезгав глас, след това се появяват нарушения на вдишването и издишването поради подуване на ларинкса (това е основната причина за смърт при анафилаксия).
• лезии на ЦНС.Основните симптоми са свързани с дисфункция на централната нервна система, водеща до нарушено съзнание, а в тежки случаи - генерализирани гърчове.

Тежест на анафилактичен шок

За определяне на тежестта на анафилаксията се използват три основни показателя: съзнание, ниво на кръвното налягане и скорост на ефекта от започнатото лечение.

В зависимост от тежестта анафилаксията се класифицира в 4 степени:

1. Първа степен. Пациентът е в съзнание, неспокоен и със страх от смъртта. Кръвното налягане се понижава с 30-40 mmHg. от нормалното (норма – 120/80 mmHg). Предложената терапия има бърз положителен ефект.
2. Втора специалност. Състояние на зашеметено състояние, пациентът отговаря на зададените въпроси трудно и бавно, може да се наблюдава загуба на съзнание, която не е придружена от респираторна депресия. Кръвното налягане е под 90/60 mmHg. Ефектът от лечението е добър.
3. Трета степен. Съзнанието най-често отсъства. Диастолното кръвно налягане не се определя, систоличното е под 60 mmHg. Ефектът от терапията е бавен.
4. Четвърта степен. В безсъзнание, кръвното налягане не може да се определи, няма ефект от лечението или е много бавно.

Параметри за диагностициране на анафилаксия

Диагнозата на анафилаксия трябва да се извърши възможно най-бързо, тъй като прогнозата за изхода от патологията зависи главно от това колко бързо е била предоставена първа помощ.

При поставяне на диагнозата най-важният показател е снемането на подробна анамнеза заедно с клиничните прояви на заболяването.

Като допълнителни критерии обаче се използват и някои лабораторни методи за изследване:

• Общ кръвен анализ. Основният показател алергичен компоненте (нормата е до 5%). Заедно с това може да има анемия (понижени нива на хемоглобина) и увеличаване на броя на белите кръвни клетки.
• Химия на кръвта. Има излишък от нормалните стойности на чернодробните ензими (ALaT , ACaT, алкална фосфатаза), бъбречни проби.
• Обикновена рентгенография на гръдни органи. Често изображението показва интерстициален белодробен оток.
• ELISA. Необходими за откриване на специфични имуноглобулини, по-специално Ig G и Ig E. Тяхното повишено ниво е характерно за алергична реакция.
• Определяне на нивата на хистамин в кръвта. Трябва да се извърши след кратък периодслед появата на симптомите, тъй като нивата на хистамин рязко намаляват с времето.

Ако алергенът не може да бъде открит, след окончателното възстановяване на пациента се препоръчва да се консултира с алерголог и да направи тестове за алергия, тъй като рискът от повторна поява на анафилаксия е рязко повишен и е необходимо предотвратяване на анафилактичен шок.

Диференциална диагноза на анафилактичен шок

Трудности при диагностицирането на анафилаксия почти никога не възникват поради ярката клинична картина. Има обаче ситуации, когато е необходимо диференциална диагноза.

Най-често подобни симптоми се дават от следните патологии:

• анафилактоидни реакции. Единствената разлика ще бъде фактът, че анафилактичният шок не се развива след първата среща с алергена. Клинично протичанепатологиите са много сходни и само въз основа на тях не може да се извърши диференциална диагноза, необходим е задълбочен анализ на анамнезата;
• вегетативно-съдови реакции. Характеризира се с намаляване на сърдечната честота и понижаване на кръвното налягане. За разлика от анафилаксията, те не се проявяват като бронхоспазъм или сърбеж;
• колаптоидни състояния, причинени от прием на ганглийни блокери или други лекарства, които намаляват кръвното налягане;
• феохромоцитом - първоначалните прояви на това заболяване могат да се проявят и чрез хипотензивен синдром, но при него не се наблюдават специфични прояви на алергичния компонент (сърбеж, бронхоспазъм и др.);
• карциноиден синдром.

Оказване на спешна помощ при анафилаксия

Спешната помощ при анафилактичен шок трябва да се основава на три принципа: възможно най-бързо доставяне, въздействие върху всички етапи на патогенезата и непрекъснат мониторинг на дейността на сърдечно-съдовата, дихателната и централната нервна система.

Основни направления:

• вендузи;
• терапия, насочена към облекчаване на симптомите на бронхоспазъм;
• предотвратяване на усложнения от стомашно-чревната и отделителната системи.

Първа помощ при анафилактичен шок:

1. Опитайте се да идентифицирате възможния алерген възможно най-бързо и да предотвратите по-нататъшно излагане на него. Ако забележите ухапване от насекомо, нанесете плътно марлена превръзка 5-7 см над мястото на ухапване. Ако по време на прилагане на лекарството се развие анафилаксия, процедурата трябва да бъде завършена спешно. Ако е извършено интравенозно приложение, иглата или катетърът абсолютно не трябва да се отстраняват от вената. Това дава възможност за провеждане на последваща терапия чрез венозен достъп и намалява продължителността на лекарствената експозиция.
2. Преместете пациента на твърда, равна повърхност. Повдигнете краката си над нивото на главата;
3. Обърнете главата си настрани, за да избегнете задушаване от повръщане. Трябва да се освободи устната кухинаот чужди предмети (например протези);
4. Осигурете достъп на кислород. За да направите това, разкопчайте стягащото облекло на пациента, отворете вратите и прозорците колкото е възможно повече, за да създадете поток от свеж въздух.
5. Ако жертвата загуби съзнание, определете наличието на пулс и свободно дишане. Ако липсват, започнете веднага изкуствена вентилациябелите дробове с индиректен масажсърца.

Алгоритъм за предоставяне на медицинска помощ:

На първо място, всички пациенти са подложени на мониторинг на хемодинамичните параметри, както и на дихателната функция. Кислородът се добавя чрез подаване през маска със скорост 5-8 литра в минута.

Анафилактичният шок може да доведе до спиране на дишането. В този случай се използва интубация, а ако това не е възможно поради ларингоспазъм (подуване на ларинкса), тогава трахеостомия. Лекарства, използвани за лекарствена терапия:

• Адреналин. Основното лекарство за спиране на атака:
  • Прилага се адреналин 0,1% в доза 0,01 ml/kg (максимум 0,3-0,5 ml), интрамускулно в предната външна част на бедрото на всеки 5 минути под контрол на кръвното налягане три пъти. Ако терапията е неефективна, лекарството може да се приложи отново, но трябва да се избягва предозиране и развитие на нежелани реакции.
  • с прогресиране на анафилаксия - 0,1 ml 0,1% разтвор на адреналин се разтваря в 9 ml физиологичен разтвор и се прилага в доза от 0,1–0,3 ml интравенозно бавно. Повторно приложение според показанията.
• Глюкокортикостероиди. Най-често се използват преднизолон, метилпреднизолон или дексаметазон.
  • Преднизолон в доза 150 mg (пет ампули по 30 mg всяка);
  • Метилпреднизолон в доза от 500 mg (една голяма ампула от 500 mg);
  • Дексаметазон в доза 20 mg (пет ампули по 4 mg).

По-малките дози глюкокортикостероиди са неефективни при анафилаксия.

• Антихистамини. Основното условие за тяхното използване е липсата на хипотензивни и алергични ефекти. Най-често се използват 1-2 ml 1% разтвор на дифенхидрамин или ранитидин в доза 1 mg/kg, разреден в 5% разтвор на глюкоза до 20 ml. Прилагайте интравенозно на всеки пет минути.
• Еуфилинизползва се при неефективност на бронходилататорите в доза от 5 mg на килограм телесно тегло на всеки половин час;
• За бронхоспазъм, който не се облекчава от адреналин, пациентът се подлага на пулверизиране с разтвор на Berodual.
• Допамин. Използва се при хипотония, която не се повлиява от адреналин и инфузионна терапия. Прилага се в доза от 400 mg, разредена в 500 ml 5% глюкоза. Първоначално се прилага, докато систоличното налягане се повиши в рамките на 90 mm Hg, след което се преминава към приложение чрез титриране.

Анафилаксията при деца се лекува по същата схема като при възрастни, единствената разлика е изчисляването на дозата на лекарството. Препоръчително е анафилактичният шок да се лекува само в болнични условия, т.к В рамките на 72 часа може да се развие повторна реакция.

Предотвратяване на анафилактичен шок

Предотвратяването на анафилактичен шок се основава на избягване на контакт с потенциални алергени, както и вещества, към които алергичната реакция вече е точно установена с лабораторни методи.

9268 0

Portier, Riebet през 1902 г. наблюдава необичайна реакция с фатален изход в експеримент върху кучета с повторно въвежданеекстракти от пипала на морски анемонии, които те наричат ​​„анафилаксия“ (от гръцки „апа“ - обратно и „филаксис“ - защита).

Дълго време се смяташе, че анафилактичната реакция е експериментален феномен, който се възпроизвежда при животни с многократно прилагане на протеин-съдържащи вещества (конски серум, плазма и др.).

Подобни реакции, наблюдавани при хора, се наричат ​​анафилактичен шок.

Понастоящем причината за неговото развитие може да бъде не само протеин-съдържащи вещества, но и полизахариди, лекарства, хаптени и др.

Анафилактичният шок е състояние животозастрашаващапациент, най-тежката проява на незабавна алергична реакция, която няма равна по отношение на скоростта на развитие и тежестта на протичане. За разлика от кардиогенен шок(с миокарден инфаркт) с остра сърдечна недостатъчност за начална фазаанафилактичният шок е доминиран от остра съдова недостатъчност.

Етиология

Анафилактичният шок често се развива при здрави хора, но може да се предвиди при наличие на алергична анамнеза, незабавна алергична реакция (оток на Квинке, уртикария и др.). Вероятността от развитие на анафилактичен шок особено се увеличава с парентерално приложениепротеинови препарати, полизахариди, хаптени (под формата лекарствени вещества), с ухапване от Hymenoptera, с ваксинация.

Патогенеза

В случай на анафилактичен шок (вж. Reagin тип реакция), за разлика от локална алергична реакция (атопичен ринит, оток на Quincke и др.), Острата генерализирана реакция се развива до изобилно освобождаване на биологично активни вещества от мастоцитите на фона на рязък спадпроцеси на инактивиране на хистамина и др. Наред с това, при анафилактичен шок, дължащ се на тежка автономна дисфункция, могат да се наблюдават процеси на освобождаване на хистамин от различни клетъчни структури, предизвикващи системни нарушения на микроциркулацията на псевдоалергична основа (йодсъдържащи контрастни вещества, миелорелаксанти, промедол и т.н.).

При по-бавни варианти на развитие на анафилактичен шок, важна роля играе участието в неговото образуване на имунни комплекси (виж Имунен комплекс тип реакция). В същото време на фона на анафилактичен шок се определят различни прояви на капиляротоксикоза - токсикдермия, мозъчен, бъбречен вариант на анафилактичен шок, картина остър миокардит. Този механизъм на развитие често се комбинира с типа реагин. Анафилактичният шок може да бъде началото на серумоподобен синдром, еозинофилни инфилтрати.

Клинични проявления

При анафилактичен шок спадът на минималното кръвно налягане често изпреварва понижението на максималното с тенденция към повишаване на пулсовото налягане със симптоми на бързо развиваща се слабост, мозъчно-съдов инцидент („отказ“, загуба на ориентация на пациента при заобикаляща среда), елементи на бронхоспазъм.

Леката форма на анафилактичен шок се характеризира с лек спад на кръвното налягане (с 20-30 mm Hg) на фона на нарастваща слабост, бледност, тахикардия, замаяност, понякога сърбеж на кожата и чувство на тежест в гърдите. поради бронхоспазъм.

При умерена степен картината на съдовата недостатъчност е по-изразена и е придружена от значителен спад на кръвното налягане, появата на студ лепкава пот, сърцебиене, аритмия, бледност, силно безпокойство, слабост, замайване, замъглено зрение, тежест в гърдите със затруднено дишане. Може да се развие припадък.

Светкавично се развива тежка форма на анафилактичен шок с картина на тежък колапс и кома. Зениците се разширяват, може да има неволна дефекация, уриниране, спиране на сърцето и дишането.

Има пет вида анафилактичен шок: типичен, хемодинамичен, асфиксичен, церебрален, абдоминален.

При типичния вариант (най-честият) ступорът рязко се засилва - шум, звънене в ушите, световъртеж, изтръпване и сърбеж по кожата, усещане за топлина, затруднено дишане, свиваща болка в сърцето, свиваща болка в корема, гадене , повръщане.

Обективно се обръща внимание на бледност на кожата и лигавиците, оток в областта на лицето като оток на Квинке, уртикариален обрив, обилно изпотяване, понижено систолно и диастолно налягане (последното може да падне до 0-10 mm Hg), възможно клонични и тонични конвулсии, нарушено съзнание.

Асфиксичният вариант се наблюдава по-често на фона на остра дихателна недостатъчност с нарастващ ларингобронхоспазъм, оток на ларинкса, интерстициален или алвеоларен белодробен оток. Може да се развие при хора с белодробна патология.

При абдоминалния вариант се наблюдава умерено понижение на кръвното налягане (не по-ниско от 70/30 mm Hg), пристъпи. силна болкав целия корем, повръщане, диария при липса на изразен бронхоспазъм, който по-често може да се наблюдава при хранителни алергии или ентерално лечение.

Церебралният вариант с нарушено съзнание, епилептиформни конвулсии и симптоми на мозъчен оток най-често придружава тежка форма на шок.

Има остър злокачествен (фулминантен), продължителен, абортивен, рецидивиращ анафилактичен шок.

При типичен вариант на остро злокачествено протичане, жертвата развива колапс, кома в рамките на 3-10 минути, остра дихателна недостатъчност и признаци на белодробен оток се увеличават и се отбелязва резистентност към терапията.

Абортивният курс е благоприятна за пациента форма, при която симптомите на типичния вариант бързо се облекчават.

В случай на продължителен курс се открива резистентност към терапията до два дни поради развитието на шок към лекарства с продължително действие (бицилин и др.).

Лечение

Режимът на лечение включва:

1. Синдромна спешна помощ, насочена към коригиране на кръвното налягане, сърдечния дебит и елиминиране на бронхоспазма.
2. Потискане на производството и освобождаването на медиатори на алергията.
3. Блокада на тъканните рецептори, които взаимодействат с медиаторите на алергията.
4. Корекция на обема на циркулиращата кръв.

Лекарството на избор при анафилактичен шок е адреналинът, който има комплексно действиевърху α-адренергичните рецептори (повишено периферно съпротивление), В1-адренергичните рецептори (увеличен сърдечен дебит), В2-адренергичните рецептори (намален бронхоспазъм), насърчаване на увеличаване на цикличния аденозин монофосфат в мастните клетки и потискане (като резултат) на освобождаването на хистамин и синтеза на метаболити на арахидоновата киселина.

Адреналинът е дозозависимо лекарство с кратък живот в кръвта (3-5 минути). Комплексният ефект на адреналина се проявява, когато се прилага в доза от 0,04-0,11 mcg / kg / min (т.е., когато се прилага 3-5 mcg / min на възрастен с тегло 70-80 kg).

В същото време се предприемат мерки за спиране навлизането на алергена в тялото на жертвата: при ужилване от Hymenoptera жилото на насекомото се отстранява с пинсета или нокът, мехур с студена водаили лед на мястото на навлизане на алергена, поставя се турникет или притискаща превръзка проксимално на мястото на навлизане на алергена, ако е възможно, пациентът се поставя по гръб в позиция на Тренделенбург и се вдишва кислород.

Най-добре е адреналинът да се прилага в титриран разтвор - за целта 1 ml от 0,1% разтвор (1000 mcg) адреналин се разрежда в 400 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид и се прилага интравенозно със скорост 20-60 капки на минута. Ако няма време за приготвяне на капкомер, вземете 0,5 ml 0,1% разтвор (500 mcg) адреналин, разредете го в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид и го инжектирайте със спринцовка интравенозно в поток от 0,2-1,0 ml на интервали от 30-60 С. Ако интравенозното приложение не е възможно, разтворът на адреналин се прилага интратрахеално, интраосално или интракардиално в случай на асистолия.

Ако няма изразено понижение на кръвното налягане, адреналинът под формата на 0,1% разтвор се прилага подкожно в обем от 0,3-0,5 ml.

Ако има недостатъчно понижаване на минималното кръвно налягане, е показано интравенозно приложение на 0,2% разтвор на норепинефрин в доза от 0,5-1,0 ml. За облекчаване на прекомерния бронхоспазъм се използва аминофилин под формата на 2,4% разтвор в капкомер от 5 до 10 ml.

Едновременно с прилагането на адреналин на тежко болни пациенти се предписват глюкокортикоиди (solu-medrol - 50 mg / kg), за елиминиране на хиповолемията се използват кристалоиди и колоиди. В първите минути на анафилактичен шок се предпочита 0,9% разтвор на натриев хлорид в доза 20 ml / kg, след това се препоръчва използването на Neorondex, многофункционален коректор на хемодинамични нарушения - 10-15 ml / kg /ден.

След стабилизиране на хемодинамичните параметри всички пациенти се хоспитализират интензивно отделениеза 2-4 дни, като се извършва постоянен мониторинг на показателите на сърдечно-съдовата система и при необходимост тяхната корекция.

При продължаващ колапс се прилагат повторно посочените лекарства, както и мезатон или норепинефрин и се предприемат мерки за борба с хиповолемията (реополиглюкоза, 5% разтвор на глюкоза и др.). Трябва обаче да се помни, че лекарствата, съдържащи полизахариди, също могат да причинят сенсибилизация. За елиминиране на метаболитната ацидоза се прилага интравенозно 4% разтвор на натриев бикарбонат.

Антихистамините се предписват интрамускулно или интравенозно (1 ml 0,1% разтвор на тавегил интрамускулно, 1-2 ml 2% разтвор на супрастин или 1 ml 1% разтвор на дифенхидрамин) като неутрализиращи биологично активни вещества. Лекарства като пиполфен (производно на фенотиаза с α-адренергичен блокиращ ефект) са противопоказани.

При бронхоспазъм се използва аминофилин и кислородна терапия, а при наличие на оток се използва фуроземид.

Анафилактичният шок след облекчаване може да се трансформира в различни алергични реакции - серумна болест, бронхиална астма, еозинофилен инфилтрат с различна локализация, рецидивираща уртикария.

В такава ситуация продължава курс на лечение с глюкокортикоиди, чиято продължителност се определя от естеството на алергичната реакция. Заедно с това внимателно се анализира алергологичната история, за да се елиминира напълно контактът с алергена.

Пациентът се изследва за идентифициране на интеркурентно заболяване (наличие на ендокринопатия, преходна форма на имунодефицит).

Тежката форма на анафилактичен шок може да бъде усложнена от вътрешноорганни промени (нефропатия, кардиопатия, патология на хепатобилиарната система, енцефалопатия), които имат свои собствени характеристики на курса и лечението.

Медицинска рехабилитация

След облекчаване на анафилактичния шок терапията може да бъде многопосочна в зависимост от алергичната история. При продължаваща тенденция към понижаване на кръвното налягане се предписват инжекции с 5% разтвор на ефедрин, аналептици, етимизол или кофеин. Продължават да се прилагат глюкокортикоиди в капкомер - солу-медрол в доза 30-60 mg дневно, в зависимост от показанията, последвано от ентерален прием до 1-2 и повече седмици.

При болка в сърцето се предписват венозни вазодилататори - удължени форми на нитроглицерин: сустак форте - 6,4 mg, в капсули, антиангинален ефект до 6-8 часа, преглъщайте без дъвчене или нитросорбид (изосорбид динитрат - 5,10 mg), или нитротайм в розови капсули 2,5 mg, сини капсули 6,5 mg, зелени капсули 9 mg. При световъртеж и загуба на паметта се обръща внимание на намаляването на дисметаболитните процеси в централната нервна система(пирацетам), подобряване на микроциркулацията (кавинтон или цинаризин).

С развитието на еозинофилни инфилтрати ентералната глюкокортикоидна терапия (Medrol таблетки 4 mg - до 20 mg на ден) може да продължи до 3-4 месеца.

Показано хипоалергенна диета(изключване на мляко, яйца, риба, шоколад, цитрусови плодове, маринати), лечение антихистамини(кларитин, ебастин и др.).

Регистрират се пациенти, претърпели анафилактичен шок, информация за непоносимост към лекарства се въвежда на лицевата страна на медицинската история и амбулаторната карта.

Последващото лечение с лекарства се извършва стриктно според показанията и на фона профилактичен приемантихистамини (вижте Лекарствена алергия).