Операции на жлъчния мехур. Процедура за отстраняване на жлъчни камъни Операция на жлъчните пътища през устата

– проблем, от който никой не е застрахован. Има много причини за появата им, но днес има много по-малко начини за премахване на камъни. По-долу ще говорим за най-ефективните методи на лечение.

Характеристики на образуването и отстраняването на камъни в жлъчката

За съжаление, камъни в жлъчката могат да се появят при хора на всяка възраст. Разбира се, тези, които не поддържат нормален ритъм на живот, са по-податливи на заболяването. Но често тези, които водят изключително здравословен начин на живот, попадат в болница с оплаквания от камъни. Основните причини за камъни в жлъчката са:

• наследственост;
• проблеми с черния дроб, жлъчния мехур и свързаните с тях заболявания;
• и пренапрежение;
• неправилна диета;
• злоупотреба с алкохол и много други.

Често лечението на това заболяване включва отстраняване на камъни от жлъчния мехур. Днес има много методи, вариращи от традиционна хирургия до отстраняване на камъни през устата. Изборът на метод за отстраняване се основава на общата клинична картина на заболяването и състоянието на пациента.

Както показва практиката, много често отстраняването на камъни от жлъчния мехур впоследствие провокира отстраняването на самия жлъчен камък. Не е най-ярката перспектива, разбира се, но в този случай вероятността от рецидив ще бъде напълно елиминирана.

Методи за отстраняване на камъни от жлъчните пътища и пикочния мехур

Камъните, образувани в жлъчния мехур, много често мигрират в каналите. Камъните, които са навлезли в жлъчния канал и са се увеличили там, допринасят за миграцията на повече нови камъни. Всички тези процеси, разбира се, причиняват възпаление, болка и общо влошаване на благосъстоянието. За да се отървете бързо от всички тези негативни последици от появата на камъни, трябва да се консултирате със специалист навреме.

В началните етапи на образуване на камъни можете да се измъкнете с курс на лечение. В противен случай се предписва операция за отстраняване на жлъчни камъни.

Най-популярните и ефективни методи за премахване на камъни изглеждат така:

Жлъчнокаменната болест е доста често срещана патология, засягаща около 10% от възрастното население в Русия, Западна Европа и САЩ, а във възрастовата група над 70 години тази цифра достига 30%. Среща се предимно в индустриализираните страни, където хората ядат големи количества храна, богата на животински протеини и мазнини. Според статистиката холелитиазата се диагностицира при жените 3-8 пъти по-често, отколкото при мъжете.

Жлъчният мехур е орган в съседство с черния дроб и действа като резервоар за съхранение на жлъчката, която се произвежда от черния дроб. Жлъчката е необходима за пълното смилане на храната и има сложен състав. Основните му компоненти са холестерол и билирубин (пигмент, произвеждан от черния дроб). Основните причини за холелитиаза включват повишено съдържание на холестерол в жлъчката, нарушения в изтичането и стагнация, както и инфекция на жлъчния мехур.

При продължителна стагнация на жлъчката холестеролът се утаява, което постепенно води до образуването на микроскопични елементи („пясък“), които с течение на времето увеличават размера си и се комбинират в по-големи образувания (калкулуми).

Размерът на камъните в жлъчката варира в много широки граници, от няколко милиметра до няколко сантиметра. В някои случаи един камък може да заеме цялата кухина на раздутия жлъчен мехур. Камъни с диаметър 1-2 mm могат да преминат през жлъчните пътища, наличието на по-големи камъни води до появата на клинични признаци на холелитиаза.

В повечето случаи заболяването протича безсимптомно, но ако се появят изразени клинични прояви, често е необходимо да се прибягва до спешни мерки.

Типичните симптоми на холелитиазата включват внезапни пристъпи на жлъчни (чернодробни) колики, които са придружени от болка в десния хипохондриум, гадене, киселини, повръщане, подуване на корема, треска и признаци на жълтеница.

Продължителното протичане на заболяването води до стесняване на жлъчните пътища, инфекция на жлъчния мехур и развитие на хронични възпалителни процеси (холецистит, хепатит, панкреатит, дуоденит).

Днес има следните методи за лечение на холелитиаза:

Нехирургично отстраняване на камъни:

Разтваряне с лекарства;

Дистанционна ултразвукова литотрипсия;

Минимално инвазивно отстраняване:

Лазерно трошене на камъни;

Контактна химична литолиза;

Хирургия:

Лапароскопско отстраняване на жлъчни камъни;

Ендоскопска холецистектомия;

Отворена коремна хирургия.

Настоящият стандарт за грижа за пациенти с холелитиаза е както следва:

При откриване на камъни се анализира съставът им. Въз основа на химичния си състав камъните се класифицират на холестеролни, варовити, пигментни и смесени. Те се опитват да разтворят холестеролните камъни с помощта на препарати от жлъчна киселина (урзодеоксихолева и хенодезоксихолева). По-радикален метод е раздробяването на камъните с помощта на ултразвук или лазер и след това разтваряне на техните малки частици и „пясък“ с киселини.

Въпреки това, основният метод за лечение на холелитиаза все още е холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур заедно с камъните). В същото време коремните операции постепенно отстъпват място на ендоскопското отстраняване.

Могат да се разтварят само холестеролни камъни с диаметър до 2 cm (този метод не работи при варовик и пигментни камъни). За тази цел се използват аналози на жлъчните киселини Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henochol и др.

В същото време, стимулирането на контрактилната функция на жлъчния мехур и производството на жлъчка може да се извърши с помощта на Allochol, Holosas, Zixorin, Liobil.

Противопоказания:

Различни съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт (язва, гастрит) и бъбреците;

Приемане на орални контрацептиви, съдържащи естрогени;

затлъстяване;

Бременност

недостатъци:

Висока честота на рецидивите (10-70%), тъй като след спиране на лекарствата нивото на холестерола в жлъчката отново се повишава;

Дълга продължителност на лечението (от 6 месеца до 3 години);

Странични ефекти като диария (10% от случаите), промени в чернодробните тестове (ALT и AST);

Висока цена на лекарствата.

Ултразвуково раздробяване на камъни

Този метод се основава на раздробяване на камъни под високо налягане и вибрация на регенерирана ударна вълна. Ултразвукът разрушава камъните и ги раздробява на по-малки частици с размери не повече от 3 mm, които впоследствие се изхвърлят през жлъчните пътища в дванадесетопръстника. Ултразвуковата литотрипсия е подходяща за пациенти, които имат малък брой (до 4 броя) сравнително големи холестеролни камъни (до 3 см в диаметър), без варовити примеси в състава си.

Противопоказания:

Нарушения на кръвосъсирването;

Хронични възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт (холецистит, панкреатит, язва);

Бременност

недостатъци:

Възможно запушване на жлъчните пътища в резултат на вибрации;

Увреждане на стените на жлъчния мехур от остри ръбове на каменни фрагменти.

Лазерно трошене на камъни

Достъпът до жлъчния мехур се осъществява чрез пункция на предната коремна стена. Лазерният лъч се доставя директно в засегнатата област и разделя съществуващите камъни. Продължителността на процедурата е не повече от 20 минути.

Противопоказания:

Теглото на пациента надвишава 120 кг;

Възраст над 60 години;

Тежко общо състояние.

недостатъци:

Вероятността от изгаряне на лигавицата, което в бъдеще може да доведе до развитие на язва;

Нараняване на стените на жлъчния мехур от остри ръбове на камъни и запушване на жлъчните пътища;

Необходимостта от специално оборудване.

Контактна химична холелитолиза

Този метод е разработен като част от съвременната тенденция в развитието на органосъхраняващи методи за лечение. С негова помощ се разтварят не само холестеролови камъни, но и всякакви други видове камъни. Размерът и броят на камъните също няма значение. Този метод може да се използва на всеки етап от заболяването и, за разлика от предишните два, не само когато заболяването протича безсимптомно, но и при наличието на изразени клинични признаци.

Същността му е следната: в жлъчния мехур на пациента се вкарва тънък катетър през кожата и черния дроб под ултразвуков контрол, през който капково се инжектира специално лекарство, което разтваря камъните. Ефективността на метода е 90%.

Обикновено използваното лекарство е метил терт-бутилов етер, който е силен органичен разтворител. Доказано е, че жлъчният мехур е устойчив на цитотоксичните ефекти на метил трет-бутилов етер.

Недостатъкът на метода е неговата инвазивност.

Лапароскопията се извършва под обща анестезия. Камъните се отстраняват с помощта на троакари (метални водачи), които се вкарват в разрези в корема. Перитонеумът се пълни с въглероден диоксид и в един от разрезите се вкарва тръба на устройството за предаване на изображението на екрана на монитора. Въз основа на изображението лекарят открива и отстранява камъните. След приключване на операцията се поставят скоби върху каналите и съдовете на жлъчния мехур. Операцията продължава около час, болничният престой е 1 седмица.

Индикацията за лапароскопия е калкулозен холецистит.

Противопоказания:

затлъстяване;

Камъните са твърде големи;

Наличието на сраствания след хирургични интервенции;

абсцес на жлъчния мехур,

Болести на сърцето и дихателната система.

Холецистектомия

И лапароскопията, и лапаротомията в този случай включват отстраняване на самия жлъчен мехур. Хирургичното лечение е показано при големи камъни и чести рецидиви, които са придружени от силна болка, висока температура и различни усложнения.

Лапароскопска холецистектомия

По време на лапароскопска холецистектомия жлъчните камъни се отстраняват заедно с пикочния мехур през малък разрез с диаметър до 1,5 cm на предната повърхност на корема. Общо се правят 3-4 такива разреза. През друг разрез се вкарва лапароскоп (малка тръба с видеокамера), за да се наблюдава операцията. Предимствата на лапароскопията пред коремната хирургия са кратък период на възстановяване, липса на забележими белези и по-ниска цена.

Отворена операция на кухина

Отворената холецистектомия се извършва при наличие на много големи камъни в жлъчния мехур, както и при различни видове усложнения на холелитиаза и възпалителни процеси във вътрешните органи. При отворена хирургия жлъчният мехур се отстранява през 15-30 cm разрез, преминаващ от десния хипохондриум до пъпа.

недостатъци:

Висока степен на инвазивност;

Необходимост от анестезия;

Риск от вътрешно кървене или инфекция; Възможност за смърт по време на спешна операция.

Защо не може да се отстрани жлъчния мехур?

Отстраняването на жлъчния мехур води до верига от биохимични промени, по време на които се нарушава регулацията на жлъчния поток. Мотилитетът на мускулите на дванадесетопръстника е нарушен, жлъчката придобива по-течна консистенция и слабо защитава органа от патогенни микроорганизми, които започват да се размножават, унищожавайки нормалната микрофлора на храносмилателните органи. В резултат на това жлъчните киселини силно дразнят лигавиците, което може да доведе до дуоденит (възпаление на дванадесетопръстника), както и гастрит, езофагит (възпаление на чревната лигавица), ентерит (възпаление на тънките черва) и колит.

Освен това възникват вторични нарушения на абсорбцията: обикновено жлъчката се използва 5-6 пъти, циркулирайки между черния дроб и червата, а при липса на жлъчен мехур жлъчните киселини се екскретират бързо, което се отразява негативно на процеса на храносмилане.

След холецистектомия пациентите често се оплакват, че болката в десния хипохондриум и в областта на черния дроб продължава, често се появява горчивина в устата и храната има метален вкус.

Операцията не премахва симптомите на жлъчнокаменната болест. След отстраняване на жлъчния мехур могат да се образуват камъни в жлъчните пътища и възниква така наречената холедохолитиаза.

Отстраняването на пикочния мехур се извършва поради образуването на камъни в него, причината за което е патологична промяна в химичния състав на жлъчката и след операцията тази причина остава. Продължава отделянето на „лоша“ жлъчка, образуваща камъни, чието количество се увеличава, което се отразява негативно не само на състоянието на стомашно-чревния тракт, но и на други системи на тялото.

Въз основа на горното можем да заключим, че неинвазивните и минимално инвазивните методи могат да се използват при лечението на млади хора с начален стадий на заболяването, малки камъни и липса на сериозни противопоказания. Във всички останали случаи обаче трябва да се помни, че холецистектомията е последната възможност и трябва да се прибягва до нея, когато всички други методи са се оказали неефективни.

Какво трябва да изключите от диетата си?

Съставът на диетата е от голямо значение за това заболяване.

Тлъсто месо (свинско, агнешко, телешко) и риба;

Колбаси, пушени меса, кисели краставички;

Масло;

Бобови растения, репички, репички, патладжани, краставици, артишок, аспержи, лук, чесън;

Пържени, кисели и пикантни храни;

богати бульони;

Имам елда и овесена каша;

Плодове зеленчуци;

Мляко и млечни продукти със съдържание на мазнини не повече от 5%;

Постно месо и риба;

Компоти, плодови напитки, минерална вода до 2 литра на ден.

Операция, при която е показано ендоскопско отстраняване на камъни от жлъчния мехур, се извършва след пълен преглед и диагностика. Болестта, при която се образуват камъни в органа, засяга еднакво както мъжете, така и жените. Какви операции на жлъчния мехур се извършват, показания и противопоказания за хирургическа интервенция, колко време продължава и какви усложнения очакват пациента в следоперативния период?

Кога се налага операция?

Когато се образува, се развива жлъчнокаменна болест (холелитиаза).Основната причина за тази патология са застояли процеси в жлъчния мехур и промени в състава на жлъчката в резултат на неуспех в метаболитните процеси. Ето основните фактори, които провокират тази патология:

1. период на раждане на дете;
2. нарушаване на диетата, злоупотреба с лоши навици;
3. затлъстяване;
4. нарушаване на жлъчните пътища;
5. нарушение на циркулацията на жлъчката (неоплазми, които са малки или големи по размер);
6. заседнал начин на живот;
7. проблеми с функционирането на панкреаса;
8. чернодробни патологии (хепатит, цироза);
9. хормонални нарушения.

Появата на уплътнения, които имат различни размери, започва, когато жлъчката се сгъсти. Камъните се образуват от плътни суспензии, които се утаяват върху тъканите на органа. Това са суспензии като тежки калциеви соли, холестеролни включвания и билирубин. Камъните се образуват от няколко компонента и те се наричат ​​смесени включвания.

Видове операции за отстраняване на камъни в жлъчката

Лекарите използват следните методи за отстраняване на камъни в жлъчката:

1. Холецистектомия, при която се отстранява жлъчния мехур. Извършва се под обща анестезия, процедурата продължава 1,5-2 часа.
2. Лапароскопското отстраняване на камъни в жлъчката се извършва по минимално инвазивен начин, при който остава жлъчният мехур и се отстраняват само патологичните участъци и камъни, големи и малки. Операцията продължава 1,5-2 часа.
3. Литотрипсията включва процедура за раздробяване на камъни, при която се използва ултразвук или лазер, последвано от екстракция на фрагменти (лазерно раздробяване).
4. Контактната хирургия на жлъчния мехур се състои от процедура за разтваряне на камъни чрез директно инжектиране на специфични киселини в органа.

Холецистектомията е обичайна операция за жлъчнокаменна болест, когато лекарят отстранява жлъчния мехур, ако в него се открият камъни и симптоми на възпаление на органа. Лечението се използва, защото ако заболяването се прояви поне веднъж, след това заболяването рецидивира отново и причинява усложнения, а лечението става по-дълго.

Показания за операция и противопоказания

Операцията за отстраняване на жлъчни камъни се извършва при първите симптоми на заболяването. Лекарят проучва тестовете и показанията и след това решава да проведе лечение в следните случаи:

• продължителна атака на холецистит, която се повтаря след кратък период от време;
• обструктивна жълтеница и наличие на уплътнения в жлъчния канал (извършва се лапароскопско отстраняване на камъни);
• образуване на големи камъни в органа.

Преди операцията се извършват диагностични мерки, които ще помогнат за по-точно идентифициране на заболяването.В случай на холелитиаза, лекарят изпраща пациента на ултразвуково изследване, когато се визуализира самият жлъчен мехур и съседните коремни органи. Също така е важно да се подготвите правилно за процедурата, тъй като спазването на препоръките на лекаря играе важна роля в хода на лечението.

Подготовка за операция

Преди операцията е необходимо да се подложи на преглед и тестове.

Всяка хирургична интервенция, лапароскопия или коремна хирургия, изисква подготовка. Пациентът се подлага на всички видове прегледи и изследвания, информира лекаря за лекарствата, които приема, след което се изключват тези, които влияят на кръвосъсирването. Преди започване на операцията, 2-3 дни преди това, човек преминава на вегетарианска диета, като се изключват тежки храни и ястия, които дразнят храносмилателните органи. 12 часа преди операцията отказва да яде и пие, а на сутринта на процедурата се прави очистителна клизма.

Как се извършва операцията

Отворена холецистектомия

Извършва се при холелитиаза и е класически вид хирургична интервенция. Под обща анестезия лекарите правят широк разрез в средата на корема. Чрез него се изследват всички коремни органи. След това лекарят премахва жлъчния мехур и инсталира дренаж в канала. Въпреки факта, че операциите вече са често срещани, когато засегнатите органи се отстраняват по минимално инвазивен начин (лапароскопски), този тип операция е по-ефективна и предотвратява развитието на повтарящи се симптоми.

Извършва се и трансвагинална/трансгастрална холецистектомия, когато не е необходимо да се правят разрези в коремната кухина. През устата или вагината се въвежда ендоскопска тръба и се извършват всички необходими манипулации. Но такава операция се извършва рядко, защото започна да се използва наскоро и последствията все още не са проучени.

Лапароскопско отстраняване

Хирургия за отстраняване на камъни чрез лапароскопски метод.

Хирургията е показана при потвърждаване на диагнозата холелитиаза. Този метод на операция ще ви позволи безопасно да извършите операцията, без да наранявате силно стените на коремната кухина и органа. Лечението се извършва с помощта на лапароскоп, който се вкарва в коремната кухина, като се правят пробиви на правилното място. Този метод помага за отстраняване на камъни от органа и жлъчните пътища, без да наранява тъканите и мускулите и не влияе върху качеството на живот на човека. Този метод също има противопоказания: абсцес, който се появява в областта на възпаления орган, последния триместър на бременността, проблеми със сърдечно-съдовата система. Трябва също така да помним, че ако възникне усложнение по време на лапароскопска интервенция, се извършва коремна операция.

Контактна операция

Ако ендоскопската или коремната хирургия е противопоказана, на пациента се предписва литолитична терапия, когато камъните от жлъчните пътища не се отстраняват хирургично, а се лекуват с лекарства (жлъчна киселина). Те се въвеждат в тялото, където разтварят камъните. Преди да се предпише подобна процедура, се взема предвид здравословното състояние на пациента, тъй като терапията отнема дълъг период, понякога години, но е възможно повторно образуване на камъни. Този метод провокира развитието на усложнения, след което ще се наложи хирургично отстраняване на камъните.

Литотрипсия - раздробяване на камъни с помощта на лазер.

Ако се случи така, че лапароскопията, хирургичната резекция и други методи са противопоказани, се извършва ултразвукова литотрипсия или лазерно раздробяване. С този метод тялото е изложено на ултразвук или лазер, който разрушава камъните, които се намират в кухината на жлъчния канал или в пикочния мехур. Лазерът не уврежда тъканите на тялото, но унищожава солните включвания. Операцията се извършва под местна анестезия (понякога се препоръчва използването на обща анестезия). След това, в процеса, с помощта на ултразвук, малки детайлни части от камъни се отстраняват от канала и органа.

Лекарят решава кои методи на хирургична интервенция са подходящи за пациента въз основа на резултатите от диагностичното изследване.

Камъните се отстраняват от канала с помощта на сонда

Лекари от Киевския център по хирургия на черния дроб, жлъчните пътища и панкреаса оперират пациент с холелитиаза. Хирурзите препоръчват отстраняване на жлъчния мехур, ако в него се появят камъни (снимка от архивите на Центъра по хирургия на черния дроб, жлъчните пътища и панкреаса)

70-годишният жител на Киев Лев Шматов беше докаран с линейка в Киевския център по хирургия на черния дроб, жлъчните пътища и панкреаса. Човекът пожълтя, сякаш имаше болест на Боткин.

Получих "механична жълтеница" - кожата ми пожълтя. Каналите се запушиха и жлъчката навлезе в кръвта“, казва Лев Федорович.

Мъжът е извадил камъни в Центъра по хирургия на черния дроб, жлъчните пътища и панкреаса. Работи в градската болница N10 на Голосеевски проспект, 59б.

В хранопровода беше поставена тръба, която трябваше да преглъщам. Тогава лекарите го бутнаха на правилното място. Процедурата не е приятна. Малко ме одраскаха по хранопровода, но всичко бързо зарасна”, разказва Шматов.

Методът за отстраняване на камъни с помощта на сонда се нарича ендоскопска папилосфинтеротомия. Подходящ е само за пациенти с камъни в жлъчните пътища.

Човек поглъща дълга тръба. Той трябва да стигне до панкреаса и жлъчните пътища“, обяснява Ирина Ковалская, 43-годишна, хирург в центъра. - Тръбата минава в канала и там се отваря като чадър. За да вземат камъните, те го дърпат назад.

При човек със силен рефлекс на повръщане сондата се поставя под анестезия. Поне 90% от пациентите нямат нужда от него. Тъй като няма разрези, пациентът се възстановява бързо. На втория ден след операцията е изписан у дома.

Човек със силен рефлекс на повръщане получава анестезия

Ако има камъни в канала и в пикочния мехур, пациентът се подлага на две операции, казва лекарят. - Първо се отстраняват от канала, а след това се изрязва жлъчния мехур.

Според хирурзите неактивният жлъчен мехур е просто резервоар за образуване на камъни.

Пикочният мехур се отстранява с помощта на телемедицина: миниатюрна камера и инструменти се вкарват в пациента през малки разрези близо до пъпа. Жлъчката се отрязва и се издърпва с пластмасов съд. Такива пациенти остават в болницата една седмица.

Това е вторият път, когато жена идва при нас“, продължава Ковалская. - Преди месец тя роди дете. След бременност жените често изпитват проблеми с камъни в жлъчката. Първият път, когато получи остър пристъп, камък запуши канала. Премахнахме го. Жената се прибра вкъщи, яде нещо холеретично - и на следващия ден камъните се появиха отново. Трябваше да премахна балона.

След отстраняване функцията на жлъчния мехур се поема от черния дроб. Шест месеца след операцията пациентът трябва да спазва диета. Не трябва да се консумират холеретични продукти (жълтък, мляко, зехтин, настойки от шипка, кафе, алкохолни напитки) и вредни за черния дроб (шоколад, животински мазнини, месни бульони, мед, печени изделия).

Жлъчнокаменната болест не може да бъде пренебрегната, отбелязва Ирина Александровна. - Нападение може да стане по всяко време. А най-лошото е, че възпаленият мехур може да се спука, както при апендицит. При жените камъните в жлъчката болят по-често

В Киевския център по хирургия на черния дроб, жлъчните пътища и панкреаса се извършват до хиляда операции на камъни в жлъчката годишно. Повече от половината пациенти са жени. Най-често камъните се образуват поради рязка загуба на тегло или след раждането на дете. Плодът оказва натиск върху пикочния мехур, жлъчката застоява и се образуват камъни, обяснява Ирина Ковалская, 43 години, лекар в центъра. - Майките, които са родили преди месец-четири, са наши редовни клиенти. И когато човек рязко отслабне, токсините се извеждат от тялото и запушват каналите. Жлъчният мехур може да не работи добре поради вроден дефект в стената на пикочния мехур. Или когато обменът на пигменти и жлъчка на човек е нарушен. Възрастните хора по-често страдат от асимптоматичен холецистит, отбелязва лекарят. - Стените на пикочния мехур се възпаляват и започва минигангрена. Температурата се повишава рязко и здравето ви се влошава. Балонът трябва да се отстрани незабавно.

Александра Суботина

Интервенциите на жлъчните пътища са минимално инвазивни процедури, извършвани за лечение на запушени или стеснени жлъчни пътища. В допълнение, тези техники се използват при лечението на възпалителни или инфекциозни лезии на жлъчния мехур.

Жлъчката е биологична течност, която участва в процесите на храносмилане. Произвежда се от чернодробните клетки и след това чрез системата от жлъчни пътища и проходи се складира в жлъчния мехур. Когато е необходимо, жлъчният мехур се свива и жлъчката навлиза в тънките черва.

При блокиране на жлъчните пътища се нарушава изтичането на жлъчка в дванадесетопръстника, което води до развитие на жълтеница, при която се повишава съдържанието на жлъчни киселини в кръвта. При тежка жълтеница се наблюдава промяна в цвета на кожата и склерата (бялата мембрана на окото), които придобиват жълт оттенък.

При запушване на крайните отдели на жлъчните пътища (например общия жлъчен канал), което е възможно при холелитиаза, възниква възпаление или инфекция на жлъчния мехур, тоест холецистит. Лечението на това състояние е хирургично отстраняване на жлъчния мехур: като се използва нежна лапароскопска техника или традиционна отворена хирургия. Въпреки това, в някои случаи тежкото състояние на пациента не позволява хирургична холецистектомия. В такива ситуации е възможна перкутанна холецистостомия, която се извършва от специалист по интервенционална радиология.

Интервенциите върху жлъчните пътища включват:

• Перкутанна трансхепатална холангиография (PTCH): рентгенова процедура, която включва инжектиране на контрастен материал директно в жлъчните пътища вътре в черния дроб, което им позволява ясно да бъдат изобразени. Тестът обикновено се извършва от специалист по интервенционална радиология. Ако се открие запушване или стесняване на каналите, могат да се извършат допълнителни процедури:
• Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP): диагностична процедура, която съчетава ендоскопско изследване с използване на оптични инструменти за изследване на състоянието на вътрешните органи и рентгеново изследване. По правило ERCP се извършва от гастроентеролог. Ако се открие запушване или стесняване на каналите, могат да се извършат допълнителни процедури:
  • Поставяне на катетър за отстраняване на излишната жлъчка.
  • Отстраняване на жлъчни камъни, които могат да се образуват в жлъчния мехур или жлъчните пътища.
  • Сфинктеротомия: малък разрез в областта на външния отвор на общия жлъчен канал, който осигурява нормалното изтичане на жлъчката и преминаването на малки жлъчни камъни.
  • Поставяне на стент в лумена на жлъчния канал: малка пластмасова или метална тръба, която възстановява проходимостта на канала или образува байпасни пътища за нормалното изтичане на жлъчката.
• Лапароскопска холецистектомия или отстраняване на жлъчния мехур. Операцията се извършва от хирург.
• Перкутанна холецистостомия: минимално инвазивна процедура, при която дренажна тръба се вкарва в кухината на раздут, възпален или инфектиран жлъчен мехур под визуален контрол, като по този начин се намалява налягането вътре в органа. Обикновено тази процедура е показана, когато състоянието на пациента е тежко, което не позволява холецистектомия. Обикновено лечението се извършва от специалист по интервенционална радиология.

Интервенционалният рентгенолог е специалист, който извършва минимално инвазивни хирургични процедури под образно ръководство. Лекарят има достатъчно умения и опит в използването на флуороскопия/флуороскопия, компютърна томография и ултразвук, което му позволява да извършва перкутанни процедури като биопсии, поставяне на катетри и дренажни тръби за отстраняване на излишната течност или дрениране на абсцеси и поставяне на стентове за стесняване на кръвоносните съдове или всякакви канали.

В какви области се прилагат интервенции на жлъчните пътища?

Запушване или стесняване на жлъчните пътища възниква при редица заболявания, които включват:

• Възпалителни състояния: панкреатит (възпаление на панкреаса), склерозиращ холангит (възпаление на жлъчните пътища), холецистит (възпаление на жлъчния мехур)
• Тумори: рак на панкреаса, жлъчния мехур, черния дроб, жлъчните пътища, както и увеличени лимфни възли поради различни онкологични и други заболявания
• Жлъчнокаменна болест, засягаща жлъчния мехур и/или жлъчните пътища
• Увреждане на жлъчните пътища по време на хирургично лечение
• Инфекции

Като цяло, PCCG и ERCP могат да се използват за всички горепосочени състояния, които са придружени от стесняване или запушване на жлъчните пътища. Изключение е необходимостта от отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия), което се извършва хирургично.

Как трябва да се подготвите за процедурата?

Преди процедурата лекарят предписва на пациента кратък курс от антибиотици. Обикновено преди лечението се извършват серия от кръвни изследвания за оценка на функцията на черния дроб и бъбреците, както и функционирането на системата за коагулация на кръвта.

Много е важно да информирате лекаря за всички лекарства, които пациентът приема, включително тези от билков произход, както и за всички алергии, особено към локални анестетици, лекарства за анестезия или йодсъдържащи контрастни вещества. Известно време преди процедурата трябва да спрете приема на аспирин или други разредители на кръвта, както и нестероидни противовъзпалителни средства.

Трябва също така да уведомите Вашия лекар, ако имате скорошни заболявания или други състояния.

Жените трябва винаги да информират своя лекар и рентгенолог за всяка възможност за бременност. По правило изследванията, използващи рентгенови лъчи, не се провеждат по време на бременност, за да се избегнат отрицателни ефекти върху плода. Ако са необходими рентгенови лъчи, трябва да се положат всички усилия за минимизиране на ефектите от радиацията върху развиващото се дете.

Лекарят трябва да предостави на пациента подробни инструкции за подготовка за процедурата, включително всички необходими промени в обичайния режим на лечение.

Освен това трябва да спрете да ядете и пиете няколко часа преди процедурата.

По време на процедурата ще трябва да свалите част или цялото си облекло и да носите специална болнична рокля. Освен това трябва да премахнете всички бижута, очила и всякакъв метал или дрехи, които биха могли да попречат на рентгеновото изображение.

Препоръчително е да дойдете в болницата с роднина или приятел, който ще помогне на пациента да се прибере у дома.

Някои интервенции на жлъчните пътища изискват краткотрайна хоспитализация.

Как изглежда оборудването за процедурата?

За интервенции на жлъчните пътища може да се използва рентгенова или ултразвукова апаратура, както и скенер. Освен това лекарят може да се нуждае от оборудване като ендоскоп, лапароскоп, катетри и/или стентове.

Рентгеново оборудване:

Този тип процедура обикновено използва рентгенова тръба, маса за пациента и монитор, разположен в кабинета на рентгенолога. За наблюдение на процеса и контрол на действията на лекаря се използва флуороскоп, който преобразува рентгеновото лъчение във видео изображение. За подобряване на качеството на изображението се използва специален усилвател, окачен над масата на пациента.

Ултразвуково оборудване:

Ултразвуковият скенер се състои от конзола, която включва компютър и електронно оборудване, видео дисплей и ултразвукова сонда, използвана за сканиране на вътрешни органи и кръвоносни съдове. Сензорът е малко, преносимо устройство, което прилича на микрофон и е прикрепено към скенера с помощта на електрически кабел. Ултразвуковият сензор изпраща високочестотни звукови сигнали и улавя ехото, отразено от вътрешните структури на тялото. Принципът на работа на устройството е подобен на сонари, които се използват на подводници.

В този случай изображение моментално се появява на монитор, наподобяващ телевизионен или компютърен екран. Появата му зависи от амплитудата (силата), честотата и времето, необходимо на звуковия сигнал да се върне от тялото на пациента към трансдюсера.

КТ скенер:

CT скенерът е масивна правоъгълна машина с дупка или тунел в средата. По време на процедурата пациентът се поставя върху тясна маса, която се плъзга в тунела. Рентгеновата тръба и електронните рентгенови детектори са разположени един срещу друг в пръстеновидна структура, наречена портал. В отделен кабинет има компютърна работна станция, където се обработва полученото изображение.

Тук има и лекар или технолог, който следи работата на томографа и хода на изследването. CT скенер произвежда рентгенови изображения или „срезове“ на тъкани и органи с дебелина от 0,1 до 1 cm.

Допълнително оборудване:

• Катетър: дълга, тънка пластмасова тръба с изключително малък диаметър
• Балонен катетър: дълга, тънка пластмасова тръба с малък балон в края
• Стент: малка пластмасова тръба или мрежеста структура
• Ендоскоп: светещ оптичен инструмент, използван за изследване на вътрешни органи
• Лапароскоп: подобен на тънка тръба инструмент, оборудван със светлина и лещи, които ви позволяват да видите вътрешността на корема

На какво се основава процедурата?

При перкутанна трансхепатална холангиография(CCG) контрастен материал се инжектира в жлъчните пътища под визуален контрол, което позволява да се получи рентгеново изображение на жлъчните пътища и жлъчния мехур.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография(ERCP) съчетава ендоскопско и рентгеново изследване на жлъчните пътища, жлъчния мехур и панкреасните канали и произвежда техни рентгенови изображения.

При перкутанна холецистостомияНасоките за изображения се използват за поставяне на дренажна тръба в инфектиран или възпален жлъчен мехур. Това осигурява нормален поток на жлъчката от жлъчния мехур.

Лапароскопска холецистектомияе процедура, при която лапароскоп, който представлява тънък инструмент с форма на тръба с електрическа крушка и леща в края, се вкарва в коремната кухина през малък разрез в областта на пъпа. Това ви позволява да видите състоянието на коремната кухина отвътре на екрана на монитора. След това хирургът под визуален контрол изолира жлъчния мехур и го отстранява през малък разрез на предната коремна стена. Ако лапароскопската хирургия не е възможна, лекарят използва традиционното отстраняване на жлъчния мехур с отворен достъп.

Как се провежда самата процедура?

В някои случаи процедурите се извършват амбулаторно, докато други ситуации изискват пациентът да бъде хоспитализиран за кратък период от време. Трябва да се консултирате с Вашия лекар относно спецификата на лечението.

Преди процедурата лекарят предписва изследване: ултразвук, компютърна томография (CT) и/или ядрено-магнитен резонанс (MRI).

Антибиотиците се използват за предотвратяване на инфекция; Гаденето и болката могат да се контролират със специални лекарства.

Лекарят помага на пациента да се позиционира на операционната маса. Устройствата, които са свързани с тялото на пациента, се използват за проследяване на сърдечния ритъм, пулса и кръвното налягане по време на процедурата.

Сестрата настройва линия за интравенозна инфузия, която ще се използва за прилагане на успокоителни на клиент. В други случаи е възможна обща анестезия.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP):

Ендоскопът се въвежда в началните отдели на тънките черва през устата, хранопровода и стомаха, след което през него се прекарва тънък катетър и контрастната материя постъпва директно в жлъчните пътища. След това се прави рентгенова снимка.

Перкутанна трансхепатална холангиография (PTCH):

Кожата на мястото на поставяне на иглата или лапароскопа се почиства старателно от косми, дезинфекцира се и се покрива с хирургическа покривка.

Прави се точен кожен разрез или малка пункция.

Под рентгенов контрол през кожата в областта под ребрата в черния дроб се въвежда тънка игла, през която контрастното вещество навлиза в чернодробната тъкан и жлъчните пътища. След това се правят рентгенови снимки. Ако се открие запушване на жлъчните пътища в тялото на пациента, може временно да се остави специален катетър, който да позволи потока на жлъчката в тънките черва или външния резервоар.

Поставянето на стент се извършва под визуален контрол. Поставя се стент на мястото, където жлъчният канал е стеснен, като го държи отворен. За разширяване на стеснения канал може да се използва специален балонен катетър.

Процедурите използват саморазширяващи се стентове, които се разширяват сами след поставяне. Използват се и стентове, които изискват балон за разполагане. Такива стентове обикновено се комбинират с балонен катетър, така че след разширяване на балона стентът се отваря и се позиционира по вътрешната повърхност на жлъчния канал. След като балонът се свие и се отстрани, стентът остава на място и помага за поддържане на канала отворен. Отстраняване на камъни в жлъчката: Ако рентгеновата снимка покаже камък в общия жлъчен канал, лекарят прави малък разрез в стената и отстранява чуждия предмет.

Лапароскопска холецистектомия:

Лапароскопът, който представлява тънък инструмент с форма на тръба с електрическа крушка и леща в края, се вкарва в коремната кухина през малък разрез близо до пъпа. За най-добър изглед на зоната на предложената операция въглеродният диоксид се изпомпва в коремната кухина. В близост до мястото на въвеждане на лапароскопа хирургът прави три допълнителни разреза, през които се вкарват специални хирургически инструменти.

Жлъчният мехур се отстранява под ръководството на изображения, които се проектират върху екрана на монитора от леща в края на лапароскопа.

След приключване на операцията сестрата отстранява венозния катетър за вливане на лекарства.

Какво да очаквате по време и след процедурата?

Машините са свързани към тялото на пациента, за да следят сърдечната дейност и кръвното налягане.

При настройване на интравенозна инфузионна система, както и при прилагане на локален анестетик, може да почувствате леко убождане.

При използване на обща анестезия пациентът е в безсъзнание по време на процедурата и състоянието му се наблюдава от анестезиолог.

Ако процедурата се извършва под местна анестезия, тогава седативни (успокояващи) лекарства се прилагат интравенозно, което е придружено от сънливост и чувство на релаксация. В зависимост от степента на седация, съзнанието на пациента може да бъде запазено или не.

Инжектирането на контрастна материя често е придружено от усещане за топлина или топлина.

До пълното възстановяване на съзнанието след приключване на процедурата пациентът остава в интензивното отделение.

Като цяло след всички описани процедури е възможно пълно връщане към нормалния живот в рамките на следващите няколко дни. В някои случаи лекарят оставя дренажна тръба в тялото на пациента, през която жлъчката се оттича в специален външен резервоар. Продължителността на дренажната тръба зависи от всеки конкретен случай на заболяването. За повече информация, моля, свържете се с вашия доставчик на здравни услуги.

Кой проучва резултатите от процедурата и къде могат да бъдат получени?

Резултатите от процедурата се анализират от специалист по интервенционална радиология, който изготвя и подписва протокол за лекуващия лекар.

След приключване на процедурата или друго лечение специалистът може да препоръча на пациента да се подложи на динамично проследяване, по време на което се извършва обективен преглед, кръвни или други изследвания и инструментално изследване. По време на този преглед пациентът може да обсъди с лекаря всички промени или странични ефекти, които са се появили след лечението.

Ползи и рискове от интервенции на жлъчните пътища

Предимства:

• Провеждането на PCHG и подобни процедури не изисква хирургически разрези: лекарят прави само малка пункция на кожата, която дори не е необходимо да се затваря с конци. Хирургическите разрези също не са необходими за ERCP и подобни процедури. Изключително малки разрези са необходими само за лапароскопски процедури.
• Описаните процедури избягват рисковете от операция с отворен достъп.
• Продължителността на хоспитализацията е намалена.
• Рехабилитационният период е значително намален в сравнение с отворената хирургия.

Рискове:

• Всяка процедура, която е свързана с нарушаване на целостта на кожата, крие риск от развитие на инфекция. В този случай обаче шансът за развитие на инфекция, която изисква антибиотично лечение, е по-малък от 1 на 1000 случая.
• Съществува изключително малък риск от развитие на алергична реакция към контрастната материя.
• В редки случаи процедурата е съпроводена с кървене, което обаче почти винаги спира от само себе си. При необходимост от лечение се извършва артериална емболизация, която е минимално травматична процедура.
• Съществува много малък риск от увреждане на вътрешните органи, като например перфорация на чревната стена.

Ограничения при извършване на интервенции на жлъчните пътища

Минимално инвазивните процедури, като интервенции на жлъчните пътища, не са подходящи за всички пациенти. Следователно решението за възможността за използване на определена техника в конкретен случай на заболяване се взема съвместно от лекуващия лекар и специалист по интервенционална радиология.

По принцип минимално инвазивните техники са за предпочитане пред отворената хирургия, но в някои ситуации не могат да се използват. В такива случаи лекарят избира операция с отворен достъп.

Понякога възниква рецидив на заболяването, например блокиране на инсталирания стент или развитие на холецистит. В такива ситуации е необходима повторна интервенция на жлъчните пътища. Ако лекарят не прецени, че е възможно, тогава се извършва отворена операция.

Центърът CYBERKNIFE се намира в университетската болница в Мюнхен "Grosshadern". Именно тук от 2005 г. пациентите се лекуват с най-новата разработка в областта на медицината, наречена КИБЕРНОЖ. Тази уникална апаратура е най-безопасната и ефективна от всички методи за лечение на доброкачествени и злокачествени тумори.