Първоначални ЯМР признаци на дисциркулаторна енцефалопатия. Хирургична интервенция при дисциркулаторна енцефалопатия. Лечение на дисциркулаторна енцефалопатия на мозъка
Енцефалопатия
Дисциркулаторната енцефалопатия е хронично заболяване на мозъка, проявяващо се с прогресивно мултифокално нарушение на неговите функции, причинено от недостатъчност на мозъчното кръвообращение. Синоними за дисциркулаторна енцефалопатия са церебрална атеросклероза, хипертонична енцефалопатия, хронична церебрална исхемия, мозъчно-съдова болест. Водят до развитие на дисциркулаторна енцефалопатия различни състояния- атеросклероза, артериална хипертония, сърдечни заболявания ( предсърдно мъждене, ИБС и др.), диабет. Дисциркулаторната енцефалопатия условно се разделя на хипертонична, атеросклеротична, смесена и венозна. По правило на практика има комбинация от няколко патогенетични фактора, предимно атеросклероза и артериална хипертония. Хроничната церебрална исхемия води до следните патоморфологични промени в зоната на хипоперфузия:
- микроглиоза;
- астроглиоза;
- загуба на миелин;
- капилярно ремоделиране;
- отделяне на бяло вещество;
- клетъчна смърт.
Морфологични маркери на хронична церебрална исхемия (фиг. 2):
Легенда:
1 - увеличаване на размера на вентрикулите на мозъка
2 - увеличаване на размера на субарахноидалните пространства и кортикална атрофия
3 - левкареоза
4 - фокални промени
Ориз. 2.Морфологични маркери на хронична церебрална исхемия
Първите клинични прояви на дисциркулаторна енцефалопатия са нарушения на паметта и вниманието, както и емоционални разстройства (тревожност, депресия), обикновено соматизирани. Впоследствие, с прогресиране на заболяването, множествените, полиморфни субективни оплаквания се заместват от тежки неврологични разстройства, водещи до значителна социална дезадаптация. Обикновено развитието на дисциркулаторната енцефалопатия се разделя на 3 етапа (Таблица 2).
Таблица 2.
Етапи на дисциркулаторна енцефалопатия
| сцена | Оплаквания | Обективни промени |
| Първоначални прояви на мозъчно-съдова недостатъчност | Субективни нарушения: усещане за тежест в главата, обща слабост, повишена умора, емоционална лабилност, намалена памет, внимание, замаяност от несистемен характер, нестабилност, нарушения на съня | Нито един |
| Етап I | Леки неврологични промени: анизорефлексия, координация, окуломоторни нарушения, симптоми на орален автоматизъм, загуба на памет | |
| Етап II | Повишено увреждане на паметта, инвалидност, замаяност, нестабилност при ходене | Съживяване на рефлексите на оралния автоматизъм, недостатъчност на лицевите и хипоглосалните нерви, повишаване на координацията и окуломоторни нарушения, пирамидна недостатъчност, амиостатичен синдром, мнестично-интелектуални и емоционални разстройства |
| Етап III | Намалени оплаквания, свързани с намалена критика. Намалена памет, нестабилност, шум и тежест в главата, нарушения на съня | Ясен дискоординатор, пирамидален, псевдобулбарен, амиостатичен, психоорганични синдроми. Пароксизмални състояния: падане, припадък, епилептични припадъци |
Важно е да се отбележи, че темпото на заболяването, социалната и професионалната дезадаптация и появата на инвалидност при пациенти с дисциркулаторна енцефалопатия се определят предимно от психопатологичен дефект.
Знаеш ли това...
...великият композитор Георг Фридерик Хендел е получил три десни лакунарни инсулта през 1737, 1743 и 1745 г. Според описанията на съвременниците клиничната картина на инсултите съответства на синдрома на „дизартрия - тромава ръка“, което, за съжаление, затруднява композитора да свири на пиано.
През 1751 г. Хендел развива остра слепота на лявото си око. Може да се предположи, че композиторът е имал значителна стеноза на лявата каротидна артерия с повтарящи се артерио-артериални емболии в по-малките клонове на средната церебрална артерия и артерията на ретината. Рисковите фактори могат да включват хипертония, тютюнопушене и най-вероятно хиперлипидемия.
Когнитивно увреждане при дисциркулаторна енцефалопатия
Когнитивното увреждане при дисциркулаторна енцефалопатия започва с невродинамични разстройства: забавяне на умствените процеси, намалена памет за скорошни събития и дефицит на вниманието, докато първичните кортикални функции - реч, праксис, гнозис и броене - рядко се засягат. Характерна особеносте флуктуация на когнитивния дефект, включително през деня, докато вечер, когато пациентът е уморен, дефектът се засилва. Съдовото когнитивно увреждане се характеризира с внезапна поява на увреждане в една или повече когнитивни области, стъпаловидна прогресия и наличие на фокални неврологични симптоми. Когнитивните дефекти често се комбинират с емоционални, афективни и поведенчески разстройства. С напредването на заболяването когнитивният дефект се увеличава, което води до развитие на съдова деменция. Диагнозата съдова деменция се установява, като се използват следните критерии:
За пациентите с дисциркулаторна енцефалопатия е изключително важно да се диагностицира когнитивното увреждане на етапа на преддеменция, на етапа на леко и умерено когнитивно увреждане (критериите са представени в таблица 3), тогава ефектът от терапията е много по-висок.
Таблица 3.
Критерии за леко и умерено когнитивно увреждане
| Синдром на леко когнитивно увреждане (Яхно Н.Н., Захаров В.В., Локшина А.Б., 2007): |
| Синдром на умерено когнитивно увреждане Touchon J., Petersen R., 2004): |
Невролозите, както и общопрактикуващите лекари, трябва да се фокусират върху ранното откриване на когнитивни нарушения при пациенти в напреднала възраст. На практика невролозите широко използват такива невропсихологични скринингови тестове като кратката скала за оценка на психичното състояние и фронталната тестова батерия. Към днешна дата обаче когнитивните увреждания на ниво първична здравна помощ не се диагностицират достатъчно успешно. Сред основните причини за недостатъчна диагностика на когнитивните увреждания, самите общопрактикуващи лекари цитират липсата на време при назначаването, липсата на активни оплаквания на пациентите за нарушение на паметта, както и очевидни признаци на деменция при пациента и увереност в нелечимостта на когнитивните увреждания . Много лекари, когато молят пациент да се подложи на тест за когнитивно увреждане, се страхуват от това конфликтна ситуация. Някои лекари нямат достатъчно опит, за да провеждат когнитивни тестове. Въпреки това, сред пациентите над 65 години синдромът на деменция се открива при 8,8%, при 65% за първи път, докато 67% не представят никакви когнитивни оплаквания на лекарите.
За диагностициране на когнитивно увреждане в заведенията за първично здравеопазване оптималният инструмент за скрининг може да бъде тестът Mini-Cog, който включва три задачи.
Мини-зъбен тест (Borson S., 2000)
1. Повторете след лекаря и запомнете три несвързани думи (например стол, квадрат, ябълка).
2. Начертайте циферблат със стрелки и задайте времето (например петнадесет към едно).
3. Назовете три думи, които сте запомнили в началото на теста.
Тестът се интерпретира по следния начин: ако пациентът си спомня и трите думи, тогава няма груби когнитивни нарушения, ако не помни нито една, тогава има когнитивни нарушения. Ако пациентът помни две или една дума, тогава на следващия етап се анализира рисунката на часовника. Ако рисунката е правилна, тогава няма груби когнитивни увреждания; ако е неправилна, тогава има когнитивни увреждания. Чувствителността на теста е 99%, специфичността е 93% (за сравнение, чувствителността на Mini-Mental Status Scale (MSMS) е 91%, специфичността е 92%). Тестът Mini-Cog може да се използва при хора с говорни увреждания, езикова бариера. Друго предимство на теста е, че не отнема много време: извършването на KSHOPS отнема на лекаря средно 8 минути, докато тестът Mini-Cog отнема само 3 минути и може да се използва при преглед при общопрактикуващ лекар.
Когнитивното увреждане при дисциркулаторна енцефалопатия трябва да се разграничава от когнитивното увреждане, свързано с други причини. На първо място, трябва да се изключат причините за потенциално обратими когнитивни разстройства, които включват:
Следователно прегледът на пациенти с когнитивни увреждания трябва да включва не само физически и неврологичен преглед, тестове, оценяващи състоянието на сърдечно-съдовата система(ниво на глюкоза, ниво на холестерол, липиден профил, ЕКГ, мониториране на кръвното налягане, ултразвуково дуплексно сканиране), но също и следното допълнителни методиПроучвания за идентифициране на заболявания, които причиняват когнитивно увреждане:
Оценката също е важна емоционално състояниепациенти, по-специално идентифициране възможна депресия, което може да прикрие когнитивно увреждане. Други причини за вторично когнитивно увреждане при възрастни хора са хидроцефалия с нормално налягане, посттравматична енцефалопатия, интракраниална обемни образувания(тумор, субдурален хематом), инфекциозни заболявания(болест на Кройцфелд-Якоб, ХИВ, невросифилис). Пациентите със съмнение за вторично когнитивно увреждане се нуждаят от невроизобразяване.
Диференциалната диагноза на синдрома на когнитивно увреждане при дисциркулаторна енцефалопатия се извършва и с болестта на Алцхаймер и други невродегенеративни заболявания. Трябва да се отбележи, че хроничната церебрална исхемия е пряк рисков фактор за развитието на болестта на Алцхаймер. За разлика от дисциркулаторната енцефалопатия, която се характеризира със стъпаловидно развитие на симптомите, болестта на Алцхаймер се развива постепенно и стабилно. Ако при дисциркулаторната енцефалопатия са засегнати предимно невродинамичните функции (внимание, скорост на мисловните процеси), то болестта на Алцхаймер се характеризира предимно със загуба на паметта, в т.ч. в по-голяма степенкъм последните събития. С напредването на болестта на Алцхаймер се развива намаляване на паметта за далечни събития, както и нарушение на други кортикални функции: зрително-пространствена ориентация (пациентът отбелязва, че му е трудно да се ориентира в непозната област), реч (затруднения в възникват подбор на думи, трудности при разбирането на адресираната реч, речта на пациента обеднява), сметки (на пациента му е трудно да пазарува в магазин), праксис (пациентът не може да извършва обичайните си дейности). Въпреки това, за разлика от пациентите с дисциркулаторна енцефалопатия, тези, страдащи от болестта на Алцхаймер, нямат фокална неврологични симптоми. Скалата на Хачински също може да помогне при диференциалната диагноза на дисциркулаторната енцефалопатия и болестта на Алцхаймер (Таблица 4).
Таблица 4.
Скала на Хачински (Hachinski V. et al., 1974)
Резултат от 7 или повече се счита за съдова деменция, а резултат от 4 или по-малко се счита за невродегенеративна.
Двигателни нарушения при дисциркулаторна енцефалопатия
Развитието на двигателни нарушения при дисциркулаторна енцефалопатия има Общи чертис хода на когнитивно увреждане. Заболяването дебютира с двигателни нарушения, като в началото на заболяването те се проявяват с обща забавеност, затруднено стоене и ходене, което пациентите често тълкуват като световъртеж. Ранни маркери на двигателни нарушения при дисциркулаторна енцефалопатия са:
- смущения в началото на ходенето;
- “втвърдяване”;
- патологична асиметрия на стъпката.
Знаеш ли това...
...според биографи великият композитор Франц Йозеф Хайдн е страдал от прогресиращо заболяване през последните 10 години от живота си, проявяващо се с емоционални, афективни, когнитивни и двигателни разстройства. Заболяването започва, когато композиторът е на 67 години. Съвременници на композитора разказват, че на 67-годишна възраст Хайдн губи интерес към живота и творчеството. На 70-годишна възраст композиторът започва да развива двигателни нарушения – проблеми с равновесието и ходенето и на 26 декември 1803 г. изнася последния си концерт във Виена. Апраксията, която се появи по това време, не позволи на композитора да свири на пиано. В същото време в писмата си Хайдн споменава за нарушения на паметта. През 1801, 1803, 1805 и 1806 г. композиторът получава лакунарен инсулт. Тези данни предполагат, че композиторът е страдал от субкортикална съдова енцефалопатия (болест на Бинсвангер).
Пирамида и псевдобулбарни синдромисе развиват в по-късните стадии на заболяването. Подобно на съдовото когнитивно увреждане, двигателните нарушения при дисциркулаторната енцефалопатия се характеризират с внезапно остра появаи стъпаловидно прогресиране. По правило се развива лека или умерена пареза, която първо регресира напълно, а след това в по-късните етапи оставя след себе си пирамидални симптоми. Синдромът на пирамидата често е асиметричен, предимно рефлексивен и е по-изразен в краката. Въпреки честото развитие на пирамидални симптоми, причината за двигателните нарушения при пациенти с дисциркулаторна енцефалопатия е предимно амиостатичен синдром, клинично напомнящ синдрома на паркинсонизъм. Амиостатичният синдром се проявява с хипокинезия, затруднено започване на движения и лека мускулна ригидност, по-изразена в краката. Характерно е явлението контраконтиненция. За разлика от болестта на Паркинсон, употребата на леводопа може да не доведе до подобрение и дори да влоши състоянието. Амиостатичният синдром възниква поради дифузно уврежданемозък, предимно кортикостриатални и кортикостриатални връзки от двете страни.
Друго двигателно нарушение при пациенти с дисциркулаторна енцефалопатия, което води до значителна дезадаптация, са постуралните нарушения. Специално вниманиетрябва да се дава на пациенти в напреднала възраст, оплакващи се от падания. В повече от 50% от случаите паданията са придружени от наранявания, а в 10% от случаите тези наранявания са труден характер(фрактури, субдурален хематом, тежки наранявания на меките тъкани или главата). От всички причини за смърт паданията са 16,8%. Паданията при възрастните хора могат да бъдат причинени не само от постурални нарушения, но и от остър мозъчно-съдов инцидент, остра сърдечна недостатъчност, сърдечни аритмии, епилептични припадъци, ортостатична хипотония, пристъпи на падане, замаяност и употребата на някои лекарства, по-специално антихипертензивни и психотропни. лекарства.
Емоционални и афективни разстройства при пациенти с дисциркулаторна енцефалопатия
Заедно с когнитивното увреждане, депресията е основният дезадаптивен фактор при пациенти с цереброваскуларна патология. Когато се грижите за възрастен пациент с депресия, е необходимо да запомните, че депресивните разстройства могат да бъдат пряка проява на различни соматични заболявания. „Миксоедемна лудост“ е описана през 19 век, така че депресията е най-типичната психичен симптомхипотиреоидизъм. Депресивните разстройства могат да възникнат при продължителна анемия и ревматоиден артрит. Депресията може да бъде причинена от приема на определени лекарства, предимно интерферон-алфа, глюкокортикоиди, резерпин, нестероидни противовъзпалителни средства, сърдечни гликозиди, транквиланти, антиепилептични лекарства и антипаркинсонови лекарства.
Съдовата депресия е описана за първи път от G.S. Алексопулос и др. Критериите за съдова депресия са представени в табл. 5.
Таблица 5.
Критерии за съдова депресия
Симптомите на съдова депресия се появяват след 65-годишна възраст, често са първият признак на дисциркулаторна енцефалопатия и включват:
Много практикуващи погрешно разглеждат депресията при пациенти с мозъчно-съдова болест като реакция на наличието на хронично заболяване. Това води до недостатъчно диагностициране и недостатъчно лечение на депресия при по-възрастни пациенти. Има и други причини за недостатъчната диагноза на депресивните разстройства при Генерална репетиция: преобладаването на много соматични симптоми и липсата на оплаквания от психично заболяване. Това е органичният дефект, който води до развитие на съдова депресия, тъй като сред роднините на пациенти със съдова депресия депресивните разстройства се срещат със същата честота, както в популацията. Съдовата депресия може да се развие и на фона на съществуващо първично депресивно разстройство и ходът на заболяването може да се промени.
За разлика от пациентите с постинсултна депресия, пациентите със съдова депресия може да нямат клинично дефиниран инсулт; понякога анамнезата може да предостави информация само за преходна исхемична атака. Едно проучване сравнява клинични характеристикислединсултна и съдова депресия при 670 пациенти на гериатричен рехабилитационен център, които са разделени на групи с явен инсулт, с наличие на мозъчно-съдови рискови фактори, но без инсулт, и група без инсулт и без мозъчно-съдови рискови фактори. Няма значими разлики в разпространението на депресията между групата с инсулт (36,4%) и групата на пациентите с цереброваскуларни рискови фактори (35,2%), но честотата на депресия се увеличава значително при наличие на мозъчно-съдови рискови фактори. Друго проучване показа, че колкото повече съдови рискови фактори имат по-възрастните пациенти, толкова по-висок е рискът от развитие на депресия (Фигура 3).
Ориз. 3.Честота на депресия в продължение на 2 години проследяване при по-възрастни хора с един или повече съдови рискови фактори и без съдови рискови фактори
От фиг. Таблица 3 показва, че комбинацията от три или повече съдови рискови фактора значително повишава риска от развитие на съдова депресия.
Клиничната картина на съдовата депресия има редица особености.
1. Тежестта на депресивните разстройства, като правило, не достига тежка степен депресивен епизодспоред критериите на DSMIV.
2. В ранните стадии на заболяването депресията при DE има хипохондрични черти и е представена главно от соматични симптоми (нарушение на съня, нарушение на апетита, главоболие).
3. Водещи симптоми са анхедония и психомоторна изостаналост.
4. Голям бройкогнитивни оплаквания (намалена концентрация, забавено мислене).
5. Тежест депресивни симптомипри DE зависи от стадия на заболяването и тежестта на неврологичните разстройства.
6. Невроизобразяването разкрива увреждане предимно на субкортикалните части на фронталните дялове. Наличието и тежестта на депресивните симптоми зависи от тежестта фокални променибяло вещество на фронталните дялове на мозъка и невроизобразяващи признаци на исхемично увреждане на базалните ганглии. Тези наблюдения също потвърждават органична природадепресия при дисциркулаторна енцефалопатия, вероятно свързана главно с феномена на фронтално-субкортикално прекъсване.
7. Често се комбинира с тревожни симптоми.
Депресията при дисциркулаторна енцефалопатия е тясно свързана с когнитивните разстройства. Психогенните фактори играят определена роля: опитът на растящата интелектуална и, като правило, двигателна неспособност допринася за формирането на депресивни разстройства, според понеНа ранна фазадеменция, при липса на изразено намаляване на критиката. Емоционални, афективни и когнитивни разстройства могат да бъдат резултат от дисфункция на фронталните области на мозъка. По този начин, обикновено връзките между дорзолатералния фронтален кортекс и стриаталния комплекс участват във формирането на положително емоционално подсилване при постигане на целта на дадена дейност. В резултат на феномена на дисоциация при хронична церебрална исхемия възниква липса на положително подкрепление, което е предпоставка за възникване на депресия.
Тревожните разстройства също са изключително чести сред по-възрастните пациенти, тясно са свързани с депресия и когнитивно увреждане и са органични по природа. Високото разпространение на тревожни разстройства сред възрастните хора до голяма степен се дължи на широк спектър от предизвикани от лекарства състояния на тревожност, които се увеличават значително при възрастните хора и старостпоради повишената консумация на соматотропни лекарства, които включват:
Тревожните разстройства са много характерни за пациентите с дисциркулаторна енцефалопатия. Така, ако сред пациентите с болестта на Алцхаймер тревожните разстройства се срещат при 38%, тогава при пациентите с дисциркулаторна енцефалопатия - при 72%. Тревожни разстройства се наблюдават при 94% от пациентите с съдова деменция, т.е. те са практически облигатен синдром. Въпреки това, подобно на депресията и когнитивното увреждане, тревожните разстройства не винаги са достатъчно диагностицирани.
Обективните трудности при идентифицирането и идентифицирането на тревожни разстройства и неговите отделни подтипове са свързани с множеството и непоследователността на оплакванията на пациентите. Тревожността на пациента неразумно се тълкува като естествен отговор на сериозно заболяванеили като естествено емоционална реакцияза физическо заболяване.
Тревожните разстройства включват два блока от клинични прояви: психични и соматични симптоми на тревожност (Таблица 6).
Таблица 6.
Психически и физически симптоми на тревожност
Характеристика на хода на тревожно-депресивните разстройства при пациенти в напреднала възраст с дисциркулаторна енцефалопатия е преобладаването на соматичните симптоми над психичните, което затруднява диференциална диагнозатревожно-депресивно разстройство и соматична патология. Често замайването, главоболието, нарушенията на съня, умората, намалената работоспособност и неясното чувство на дискомфорт погрешно се тълкуват като пряка проява на дисциркулаторна енцефалопатия. В същото време тези симптоми могат да крият емоционални и афективни разстройства, които изискват корекция. Основният диференциално-диагностичен критерий за тревожните разстройства е полисистемният характер на соматовегетативните прояви. С други думи, един пациент може едновременно да има оплаквания от сърдечно-съдовата система (тахикардия, хипер- и хипотония, екстрасистолия), дихателната система (липса на въздух, задух, задушаване, прозяване, нарушения на дихателния ритъм, интермитентно повърхностно дишане), храносмилателната система (гадене, сухота в устата, оригване, метеоризъм, коремна болка), системите за терморегулация (втрисане, хипертермия, хиперхидроза), нервната система (парестезия, замаяност, главоболие) и др. Едно проучване показа, че най-честите симптоми на тревожност при пациенти с дисциркулаторна енцефалопатия са:
За скринингова диагностика на тревожност и депресия се препоръчва използването на болничната скала за тревожност и депресия.
Болнична скала за тревожност и депресия
| TЧувствам се напрегнат и неспокоен □ 3 през цялото време □ 2 често □ 1 от време на време, понякога □ 0 Изобщо не го усещам | дСтрува ми се, че започнах да правя всичко □ много бавно □ 3 почти през цялото време □ 2 често □ 1 понякога □ 0 изобщо не |
| дКакво ме доведе голямо удоволствие, и сега ми дава същото усещане □ 0 определено вярно □ 1 вероятно е вярно □ 3 това изобщо не е вярно | Tчувствам вътрешно напрежениеили треперене □ 0 Не се чувствам □ 1 постоянно □ 2 от време на време и не толкова често □ 3 само понякога |
| TСтрахувам се, имам чувството, че ще се случи нещо ужасно □ 3 определено, това е вярно и страхът е много силен □ 2 да, така е, но страхът не е много силен □ 1 понякога, но не ме притеснява □ 0 Изобщо не го усещам | дНе се грижа за външния си вид □ 3 определено е така □ 2 Не отделям толкова време за това, колкото ми е необходимо □ 1 може би започнах да му обръщам по-малко внимание □ 0 Грижа се за себе си както преди |
| дУмея да се смея и да виждам смешното в това или онова събитие □ 0 определено вярно □ 1 вероятно е вярно □ 2 само в много малка степен това е вярно □ 3 това изобщо не е вярно | TЧувствам се неспокойна, сякаш постоянно имам нужда от движение □ 3 определено е така □ 2 това вероятно е вярно □ 1 само до известна степен това е вярно □ 0 Изобщо не го усещам |
| TВ главата ми се въртят неспокойни мисли □ 3 постоянно □ 2 през повечето време □ 0 само понякога | дВярвам, че моите дейности (занимания, хобита) могат да ми донесат чувство на удовлетворение □ 0 точно както обикновено □ 1 да, но не в същата степен, както преди □ 2 значително по-малко от обикновено □ 3 Изобщо не мисля така |
| дчувствам се весел □ 3 Изобщо не го усещам □ 2 много □ 1 от време на време и не толкова често □ 0 само понякога | TСлучва ми се внезапно чувствопаника □ 3 много често □ 2 доста често □ 1 не толкова често □ 0 изобщо не се случва |
| TМога лесно да седна и да се отпусна □ 0 определено вярно □ 1 вероятно е вярно □ 2 само рядко това е вярно □ 3 Изобщо не мога да го направя | дМога да се насладя на добра книга, радио или телевизионна програма □ 0 често □ 1 понякога □ 2 рядко □ 3 много редки |
За всяка от скалите за тревожност (T) и депресия (D) се изчислява сумата от точки. Общ резултат над 7 показва, че пациентът може да има депресия и/или синдром на тревожност.
Пациентите, които са претърпели инсулт, могат да получат слединсултна астения - намаляване на вътрешната енергия при липса на други симптоми на тревожност и депресия. Редица автори подчертават органичния, съдов генезис на слединсултната астения. По този начин астения се среща при пациенти след инсулт по-често, отколкото в популацията, а в 39% не е свързана с депресия и други разстройства. Значението на слединсултната астения се подценява, но астенията е независим рисков фактор както за смъртността след инсулт, така и за увреждането. Астенията е еднакво често срещана при пациенти, които са претърпели исхемичен и хеморагичен инсулт, е значително по-честа при леки инсулти в сравнение с преходни исхемични атаки и също така значително нараства при повторни инсулти. Астения възниква, когато структурите, показани на фиг. 1, са включени в областта на удара. 4.
Ориз. 4.Предложена тема за слединсултна астения. Инсула вдясно; преден цингуларен кортекс вдясно; фронтални дялове
Дисциркулаторна енцефалопатия от 1-ва степен: какво е това? При DEP от 1 степен мозъчният кръвоток е нарушен, което води до дисфункция човешкото тяло. Патологичният процес се характеризира с факта, че мозъкът е недостатъчно кръвоснабден.
Как се класифицират DEP?
Въпреки факта, че етап 1 DEP е лек, този патологичен процес винаги прогресира. Симптомите на това заболяване включват нестабилност емоционален фонпациент с двигателна дисфункция. Хората от различни възрастови групи се разболяват от тази патология.
Въз основа на причините за дисциркулаторни енцефалопатични промени, патологията може да възникне поради:
- Артериална хипертония.
- атеросклероза.
- Хроничен вертебробазиларен синдром.
Съществува и дисциркулаторна енцефалопатия със смесен произход. Енцефалопатия от смесен произход възниква поради комбинирани симптоми на хипертония, атеросклероза и хронична VBI.
За причините за DEP
Дисциркулаторните енцефалопатични промени често възникват поради:
- Неблагоприятни условия на околната среда.
- Не балансирано хранене.
- Липса на физическа активност.
- Недостатъчна почивка.
- Нарушен сън.
- Възпалителни процеси на церебралната съдова тъкан.
- Атеросклеротични промени.
- Внезапно спадане на кръвното налягане.
- Циротични промени в черния дроб.
- Стеснени артериални съдове.
За симптомите
Какво е DEP? Симптоматичните прояви на това заболяване са както следва:
- Първият симптом на DEP се характеризира с болка в главата, която преминава в пристъпи на мигрена.
- Пациентът е постоянно замаян.
- Пациент с дисциркулаторна енцефалопатия се чувства постоянно уморен.
- Пациентът с прояви на DEP е нервен.
- Не помни добре и сънят му е нарушен.
- При DEP се наблюдават промени в кръвното налягане. Рязко се повишава и рязко намалява.
- Човек чува шумови ефекти в главата си.
- Пациент с дисциркулаторна енцефалопатия има дискомфорт в очните ябълки.
- Асиметрията на лицето понякога възниква при DEP.
Друго нарушение се наблюдава при DEP: пациентът не може да заеме позицията на Ромберг, която се състои в събиране на ходилата, и все още трябва да се разтегне Горни крайниции затвори очи.
В някои случаи такива симптоми изчезват, ако човекът се отпусне и спи добре. Но ако симптомите на DEP са постоянни, тогава пациентът се нуждае от медицинска консултация и лечение.
Ако пациентът не се лекува, дисциркулаторната енцефалопатия ще премине в следните етапи. Усложнените условия ще се проявят, както следва:
- Паметта на пациента ще се влоши, той ще стане разсеян и слабоумен.
- Ще се появи психическа нестабилност и емоционална нестабилност.
- Крайниците на човека ще треперят.
- Ще му бъде трудно да преглъща и дъвче храна.
- Говорът ще се забави. Гласът ще стане груб.
- Болен без очевидна причинаще плаче или ще се смее.
- Постоянно ще се чувства замаян и ще му се гади.
- Ще се появи дисфункция на храносмилателния тракт и отделителната система.
Относно диагностиката
Има няколко метода за диагностициране на дисциркулаторна енцефалопатия. Много симптоми на дисциркулаторна енцефалопатия са подобни на други патологични процеси.
Следователно, за потвърждаване на диагнозата са необходими офталмологични, ендокринологични, кардиологични изследвания, както и допълнителни диагностични мерки.
Допълнителен диагностични процедуриза дисциркулаторна енцефалопатия се състои от:
- Компютърно томографско изследване.
- Ултразвук на мозъчните съдове.
- Електроенцефалографско изследване.
- Магнитен резонанс.
- Електрокардиографско изследване.
Също така по време на DEP се извършва кръвен тест за коагулация, съдържание на мазнини и се изследват показателите за кръвно налягане.
Относно лечението
Лечението на етап 1 DEP се състои от няколко метода, предписани от лекуващия лекар. Когато провеждате терапевтични мерки, вземете предвид:
- Възрастова категория на пациента.
- Проявяващи се симптоми.
- Други патологични процеси.
Децата са най-лесни за лечение на дисциркулаторна енцефалопатия. Свързано е с бързо възстановяванедете, така че често се използва физиотерапия. Лечението на DEP с лекарства често се предписва на възрастни. Нормализира кръвното налягане, премахва симптоматични прояви.
За лечение на DEPНеобходимо е да се използват няколко групи лекарства:
- Хипотензивен. Те помагат за понижаване на кръвното налягане и облекчаване на съдовите спазми.
- Антихолестерол. Тези лекарства понижават нивата на холестерола в кръвта, като елиминират натрупването, причинено от холестерола в съдовата тъкан.
- Венотоник. Те ви позволяват да поддържате венозните съдове в добра форма, благодарение на тях кръвта тече по-добре от мозъчните съдове.
- Ноотропни. Активирате клетъчни структуринервна система (неврони) и връзките между тях.
- Невропротективен. Възстановява и укрепва невроните.
- Витаминни компоненти от група В. Подобряват метаболитни процесив нервната тъкан.
- Успокоителни. Предписва се на раздразнителни пациенти с нестабилен емоционален фон.
Как да се храните правилно, ако имате DEP
Хранене диетични продуктис DEP зависи от проявата на симптомите:
- Ако се наблюдават резки промени в кръвното налягане, тогава се ограничават или изключват солта, подправките, кафето и чаят, шоколадът и алкохолът.
- Ако се открият атеросклеротични промени в DEP, ограничете храните, богати на холестерол. За да направите това, ограничете консумацията на яйца, масло и пържени картофи. Те също така ограничават свинската мас, заквасената сметана и продуктите за бързо хранене.
- Ако настъпят енцефалопатични изменения поради съдови нарушения, тогава трябва да ядете броколи, боровинки. Също така не забравяйте за цитрусови плодове, мед, зелен чай.
Препоръчително е храната да е натурална, приготвена в домашни условия. Алкохолът при DEP не само влияе негативно на мозъчната тъкан, но и влошава съществуващите симптоми. Следователно той е изключен.
Как да живеем правилно с DEP
Пациент с DEP изисква:
- Избягвайте да работите през нощта, тъй като симптомите са склонни да се влошават вечер.
- Контролирайте графика си за работа и почивка.
- Дайте повече време за почивка. Следобеден сън е разрешен.
- Елиминирайте излагането на стресови фактори.
- Участвайте в интелектуална дейност, развивайте умствени способности.
- Ходете по-често, дишайте чист въздух.
- Пушенето е напълно изключено.
За традиционните методи за лечение на DEP
Нетрадиционните методи за лечение на дисциркулаторна енцефалопатия се използват само след това медицинска консултация. Те също могат да бъдат противопоказани за пациента, тъй като имат странични ефекти и следователно могат да влошат симптоматичните прояви на DEP. Често се използват препарати на базата на градински чай, гинко билоба, куркума, шизандра китайска и гребенова къпина.
При дисциркулаторна енцефалопатия маслото от градински чай облекчава възпалението, има антиоксидантен ефект и има положителен ефект върху мозъка. Дозировката на ден започва с 20 капки, не повече.
Ако е необходимо, дозата се увеличава от лекаря.
Третирайте с масло най-малко 90 дни. След това се прави пауза от поне 3 месеца, през които се лекуват с други лекарства.
За лечение на DEP гинко билоба се вари. Използвайте чай, който съдържа една чаена лъжичка гинко билоба и чаша сварена вода. Използвайте го, след като се влива в продължение на 30 минути.
Пригответе тинктура, която включва 100 г гинко билоба и половин литър спирт. Компонентите се смесват и се оставят да киснат в продължение на 14 дни. Приемайте по една чаена лъжичка след хранене 3 пъти на ден.
Курсът на лечение на DEP с тези лекарства е 6 месеца. След това правят пауза.
Използването на куркума за DEP има благоприятен ефект върху мозъчните съдове. Една чаена лъжичка куркума се смесва с чаша топло мляко с мед. Трябва да се приема сутрин, когато човек закусва.
Използвайки китайска лимонена трева за DEP, се приготвят различни рецепти:
- За приготвяне на тинктурата се използват както листа, така и плодове с издънки. Те трябва да се напълнят с 60% алкохол в съотношение 1: 5, да се поставят на хладно място и тъмна стая. Трябва да настоявате за 10 дни. След това трябва да прецедите и да приемате 29-30 ml веднъж дневно или 2 пъти на ден, но 15 ml.
- Също така, като използвате плодовете, вземете сок от лимонена трева. Дозировката е 10 g, не повече от 2 пъти на ден.
- Прахообразната форма на Schisandra chinensis се приготвя от стъблото и се използва кората. За DEP трябва да се използват 2 g на ден.
- Използват се 100 г листа, които се счукват на прах. Използват и сух вид вино с обем не повече от половин литър. Те настояват за 10 дни. Използвайте 99-100 ml веднъж дневно.
- Сокът се приготвя от зрели плодове от лимонова трева. Трябва да се излее във форми и да се замрази. За употреба размразете и изпийте една порция сок.
- Екстракт от плодове се използва за DEP. За да направите това, смесете водата със захарта и плодовете в равни части. Сместа трябва да се натроши, след което да се смеси с блендер. Използвайте среден огън, за да загреете, но не кипете. Прецедете и пийте по две супени лъжици 2 пъти на ден.
Използвайки гребен от къпина за дисциркулаторна енцефалопатия, пригответе тинктура. Вземете сушена гъба, която трябва да се напълни с водка в обем не повече от 500 ml. Поставете в тъмна стая и оставете за 14 дни.
Отделете утайката от тинктурата. Болният пие по една чаена лъжичка преди ядене. Курсът на тези терапевтични мерки е приблизително 60 дни.
Относно прогнозата
Колко дълго можете да живеете с етап 1 DEP? Дисциркулаторната енцефалопатия, като правило, прогресира. Приемайки лекарства с физиотерапевтични процедури в ранния стадий на DEP, е възможно да се намали скоростта на прогресиране на патологичния процес.
Пациент с дисциркулаторна енцефалопатия трябва да промени начина си на живот. Пациентът няма право на регистрация на инвалидност. Ако изпълнявате адекватно лечебни мерки, тогава пациентът на този етап може да живее дълго време.
Но с тази форма на DEP той трябва да бъде наблюдаван от своя лекар. Струва си да се помни, че ако пациентът не се придържа към балансирана диета и се движи малко, това ще доведе до сложни състояния. Също така не трябва да се самолекувате, а при влошаване на състоянието трябва незабавно да потърсите помощта на специалист.
Във връзка с
Съдовата недостатъчност води до неравномерно хранене на различни области на мозъка. Лишени от кислород и хранителни вещества, те престават да изпълняват функциите си и постепенно се разпадат.
При дисциркулаторна енцефалопатия се наблюдават нарушения в умствената и психоемоционалната сфера, възможно е и развитие на двигателни нарушения.
IN практически дейностиНевролозите смятат това заболяване за едно от най-често срещаните. Според статистиката мозъчно-съдовите инциденти се откриват при 5-6% от населението. Тежките усложнения на описания синдром са развитието на сенилна деменция, както и исхемичен инсулт.
ПРИЧИНИ
Дисциркулаторната енцефалопатия се развива на фона на заболявания, които допринасят за постепенно намаляване на лумена на артериите, които доставят кръв на мозъка. Синдромът прогресира в продължение на много години и причинява необратими промени в мозъчните структури. Най-уязвими са бялото вещество и подкоровите структури.
Провокиращи патологии:
- артериална хипертония;
- диабет;
- артериосклеротично увреждане на мозъчните съдове;
- хиперхолестеролемия;
- остеохондроза, наранявания на гръбначния стълб;
- венозна стагнация на кръвта;
- вегетативно-съдова дистония;
- аритмии;
- заболявания на кръвта;
- васкулит.
Провокиращи фактори:
- наследствено предразположение;
- телесно тегло над нормалните стойности;
- умствена работа;
- стрес;
- пушене, пиене на алкохолни напитки.
всичко изброени факторипричиняват нарушаване на кръвоснабдяването на мозъка, хипоксия и атрофия на неговите тъкани. Съдовата дисциркулаторна енцефалопатия се диагностицира 2 пъти по-често при пациенти с хипертония.
КЛАСИФИКАЦИЯ
Дисциркулаторната енцефалопатия на мозъка се класифицира според няколко критерия.
Форми на заболяването в зависимост от етиологията:
- артериосклеротична енцефалопатия;
- хипертонична;
- венозен;
- смесен.
Форми на заболяването според естеството на курса:
- бавно прогресивен или класически;
- бързо прогресиращ;
- прехвърляне.
Има циркулаторна енцефалопатия, при която настъпват прогресивни промени в мозъчната тъкан, придружени от неврастеничен синдром.
СИМПТОМИ
Много хора на средна и напреднала възраст съобщават за умора и чувство на умора. 65% от пациентите имат разстройството емоционална сферапод формата на депресия. Тези симптоми са неспецифични и непостоянни, така че често не са повод за търсене на медицинска помощ. Напълно възможно е това да са признаци на дисциркулаторна енцефалопатия, която трябва да се идентифицира и лекува в ранните стадии на развитие.
Клиничната картина на заболяването зависи от зоната на увреждане на мозъка и се описва от характерни синдроми.
Симптоми на дисциркулаторна енцефалопатия:
- Патологичните промени в капилярите, обвиващи лигавицата на мозъка при хронична дисциркулаторна енцефалопатия, се проявяват под формата главоболие.
- При разрушаване на подкоровите зони се появява умора, лека болка, сънливост, шум в ушите и промени в настроението.
- Когато се наблюдават промени в сивото вещество разстройство на мисленето, за човек е трудно да се концентрира, да планира действия и да запомни нова информация.
- Увреждане на пирамидални структури причинява двигателна дисфункция. Това се проявява в походката и изражението на лицето.
- С разрушаването на невроните в кората на главния мозък пациентът става прекалено импулсивен.
- Провокират некротични промени в подкоровия слой на фронталния лоб депресия, апатия и неспособност за самообслужване.
- Нарушенията в кортиконуклеарните пътища се проявяват външно неволни движения на устните поради дразнене на кожата.
- Със смъртта на неврони в тилната субкортикална част зрението се влошава.
ТЕЖЕСТ НА ЗАБОЛЯВАНЕТО
В зависимост от тежестта на симптомите, дисциркулаторната енцефалопатия се разделя на няколко степени.
Тежест на дисциркулаторната енцефалопатия:
- 1-ва степен. При първите признаци на дисциркулаторна енцефалопатия пациентът проявява емоционални разстройства под формата на сълзливост, депресия и раздразнителност. Понякога може да се появи главоболие. Умората бързо се увеличава дори след малка физическа активност и умствените способности намаляват.
- II степенхарактеризиращ се с активно прогресиране на описаните симптоми. Появяват се знаци органични уврежданиямозък. Координацията на движенията на пациента е нарушена, развива се патологична рефлексивност, парализа и пареза.
- III степен. Пациентът е апатичен, дейността му е непродуктивна или напълно отсъства. Вероятно епилептични припадъци. Човек не може да се грижи за себе си и има нужда от помощта на другите.
ДИАГНОСТИКА
С цел на ранна диагностикадисциркулаторна енцефалопатия се препоръчват редовни прегледи при невролог за всички рискови лица. Ако диагностицирането на атрофия на етап 2 позволява да се спре патологичният процес, тогава на третия етап изразени променив нервните клетки не могат да бъдат лекувани.
За идентифициране на структурни и функционални промениИзвършват се редица изследвания на мозъка.
Методи за диагностициране на дисциркулаторна енцефалопатия:
- компютърна томография (CT, MRI);
- невросонография;
- галванотерапия;
- електроенцефалография;
- реоенцефалография.
Томографията дава ясна картина на патологичните промени на 2 и 3 етапа на заболяването. Когато поставят диагноза, лекарите разчитат на признаци на ЯМР.
ЯМР признаци на дисциркулаторна енцефалопатия:
- наличие на атеросклеротични плаки (калцификации);
- признаци на хидроцефалия;
- съдови хипотензивни включвания.
Стесняването, запушването и атеросклеротичните промени в кръвоносните съдове могат да се проявят като неспецифични симптоми. Признаците, че това е енцефалопатия, могат да бъдат открити с помощта на Доплер ултразвук.
ЛЕЧЕНИЕ
Терапията трябва да започне в ранните стадии на заболяването, при първите признаци на дисциркулаторна енцефалопатия. Такива мерки се предприемат за предотвратяване на инсулт и имат характер на комплексно лечение.
При етапи 1 и 2 на дисциркулаторна енцефалопатия лечението е насочено към възстановяване на нервните клетки и подобряване на мозъчното кръвообращение. Ключът към успешното лечение също е стабилизиране на кръвното налягане и нормализиране на липидния метаболизъм. За тази цел се предписват редица лекарства и физиотерапевтични процедури.
Медикаментозно лечение на дисциркулаторна енцефалопатия:
- Антихипертензивни лекарства, които понижават кръвното налягане.
- Венотоници - за повишаване на тонуса на стените на кръвоносните съдове.
- Препарати с никотинова киселина за стимулиране на кръвообращението.
- Статините се препоръчват за понижаване на нивата на холестерола в кръвта.
- Ноотропните лекарства повишават активността и проводимостта на невроните.
- Витамините от група В имат положителен ефект върху метаболитните процеси в нервните клетки.
- Антихипоксантите намаляват тежестта на хипоксията.
Физиотерапевтично лечение на дисциркулаторна енцефалопатия:
- UHF в областта на съдовете на шията;
- галванични токове в областта на яката;
- терапевтични радонови, въглеродни и кислородни вани;
- електросън;
- акупунктура;
- лазерно приложение.
Те също така обръщат внимание на съответствието нискокалорична диетас отказ Вредни храниживотински произход.
Лекарственото и физиотерапевтичното лечение могат да бъдат ефективни, докато симптомите на дисциркулаторната енцефалопатия придобият характеристиките на третия стадий на заболяването.
Значителното стесняване на кръвоносните съдове, причинено от атеросклеротични промени или в резултат на цервикална остеохондроза, се лекува своевременно, за да се възстанови тяхната проходимост.
Намерихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter
Шошина Вера Николаевна
Терапевт, образование: север медицински университет. Трудов стаж 10 години.
Написани статии
Всеки мозъчен проблем, който провокира необратими промени в него, може да бъде фатален за човек. Енцефалопатиядисциркулаторенважи за тях.
де циркулаторененцефалопатия- Товазаболяване, при което която и да е част от мозъка започва да гладува, без да получава нормалното си снабдяване с хранителни вещества и кислород. Това заболяване кара тъканите да се подуват, губят своята функционалност и умират.Дисциркулаторнаенцефалопатията е опасна. Причините за възникването му са неизправност кръвоносни съдовеи малки и големи.
Първите признаци са главоболие, слабост, загуба на памет и депресивно състояние. Промените в мозъка на този етап все още могат да бъдат обърнати, ако лечението започне своевременно. Диагнозата се поставя не от местния лекуващ лекар, а от невролог. И преди това пациентът ще трябва да се подложи на задълбочен преглед. Диагностиката включва:
- кардиограма;
- изследване на съдовата система на главата и шията;
- електроенцефалография;
- изследване на очното дъно;
- психологически тестове за памет, емоционалност и мислене.
важно! Дисциркулаторна церебрална енцефалопатия като диагноза ще бъде записана, ако промените са се развили повече от шест месеца с постепенно влошаване на благосъстоянието.
Заболяването е често срещано сред възрастните хора и хората над 45 години. Служителите са изложени на особен риск умствен труд, защото често мозъкът им работи на предела на възможностите си, но без физическа активност. как по-възрастен мъж, толкова по-голям е шансът той да бъде диагностициран с дисциркулаторна енцефалопатия. Това е, което води до сенилна деменцияили . Дисциркулаторната енцефалопатия с право се нарича опасна, тъй като увреждането и смъртността поради нея са най-честите в света.
Заболяването се развива по-бързо, ако има:
- небалансирана диета;
- наднормено тегло;
- злоупотребата с алкохол;
- пушене;
- хормонален дисбаланс;
- стабилно високо кръвно налягане;
- диабет;
- или врата;
- неправилно лечение на заболявания на шийката на матката и гръбначния стълб.
VBI може да бъде излекуван, защото е обратим процес. Този тип дефицит е често срещан. Вертебробазиларният апарат лесно се връща към нормалното, ако следвате препоръките на лекаря. Но ако възникнат необратими процеси в VBD поради неправилно лечение или липса на такова, последствията могат да бъдат ужасни. Ситуацията е още по-лоша, когато страда цялата CVB. Прогнозата за такива пациенти винаги е разочароваща.
Етапи и степени на развитие на заболяването
За да функционира нормално, мозъкът се нуждае от постоянни и добро хранене. Всичко това пряко зависи от. Всяко нарушаване на тази система води до сериозни проблеми. И дисциркулаторната церебрална енцефалопатия не е изключение. Заболяването започва, когато капилярите на някоя част от мозъка не доставят достатъчно количество кръв. Това води до загуба на функционалност на съдовата стена, което от своя страна води до изтичане на различни течности в мозъка. Поради подуване невроните не получават нормално храненеи умрете. А това вече е микроинфаркт на мозъка.
Болестта нанася първия удар върху подкоровата област бели кахъри. Това означава, че за мозъка ще бъде по-трудно да обработва сигнали от крайниците и да ги контролира. Следващата засегната област е сивото вещество, поради което хората страдат от . Почти половината от клетките на фронталните и темпоралните лобове умират. Това води до образуване на огнища на некроза и смърт.
Дисциркулаторната енцефалопатия има 3 етапа, които до голяма степен влияят върху клиничната картина, методите на лечение и прогнозата:
Дисциркулаторнаенцефалопатия 1 степенхарактеризиращ се с:
- леки главоболия;
- липса на жизнена енергия;
- безсъние;
- рязка промяна в настроението от сълзи до крайна агресия;
- световъртеж;
- нарушения на слуха, зрението и речта;
- леко изтръпване на ръцете или краката.
На този етап мозъкът все още може самостоятелно да регулира ситуациите и симптомите на дисциркулаторна енцефалопатия изчезват в рамките на един ден.
Дисциркулаторнаенцефалопатия 2 градусаводи до допълнително влошаване на състоянието на пациента. Към горните знаци се присъединяват:
- в ушите;
- интензивността на световъртежа и главоболието се увеличава;
- постоянна сънливост и слабост;
- нарушение на паметта;
- невъзможност за възприемане на речта;
- пълна промяна на поведенческите навици;
- промяна на гласа;
- устните започват да потрепват.
Дисциркулаторнаенцефалопатия 3 степенсе характеризира с още по-голямо влошаване на здравето, но самият човек дори не разбира какво се случва с него. Моралните ценности стават маловажни, има постоянна раздразнителност и агресия. Зрението или слуха намаляват или напълно изчезват. Походката става нестабилна и несигурна. Развиване. Без външна помощ човек не може дори да се обслужва.
Често диагнозата "дисциркулаторна енцефалопатия 3 степен" повдига въпроса: колко дълго можете да живеете с нея? Всичко е индивидуално, но такъв пациент със сигурност ще има увреждане. Най-лошото е, ако се диагностицира дисциркулаторна енцефалопатия със смесен произход. По-трудно се лекува и прогнозата често е разочароваща.
Какво причинява болестта?
Диагностичните мерки са предназначени не само да идентифицират болестта, но и да открият причината, която я провокира. Всяко увреждане на съдовата система допринася за развитието на церебрална енцефалопатия. Най-често това се случва поради:
- Атеросклероза, която блокира кръвоносните съдове с холестеролни плаки. Луменът е или сериозно намален, или напълно блокиран. Кръвта не достига до мозъчната област, което провокира нейното гладуване. Атеросклеротичната причина е най-честата причина за диагнозата церебрална венозна дисциркулация.
- Артериалната хипертония уврежда съда, което води до наводняване на мозъчната област с кръв или плазма и нейното подуване.
- Хипотония, при която има недостиг на кръв в съдовете и поради бавното й движение клетките гладуват.
- Високият вискозитет на кръвта също води до лоша циркулация, което провокира образуването на кръвни съсиреци, които причиняват некроза.
- Остеохондроза, при която костни шипове или спазми притискат гръбначната артерия, което води до недостатъчен доходкръв към мозъка.
- Травма на мозъка или гръбначния стълб, която причинява образуването на хематоми. Те щипят съдова системаувредена област и да доведе до неизправност на мозъчните клетки.
- Ненормално развитие кръвоносна систематяло.
- Пушенето на тютюн, което провокира спазми на мозъчните съдове.
- Болести на кръвоносната и съдовата система.
- Хормонален дисбаланс. Той причинява неправилно производство на хормони, които са отговорни за нормалното функциониране на цялото тяло.
Терапия
Първата степен на заболяването най-често може да бъде излекувана просто чрез промяна на навиците и нормализиране на диетата. Но ако това е дисциркулаторна енцефалопатия от степен 2 или 3, тогава не можете да правите без лекарства, които ще възстановят притока на кръв в базиларния басейн и ще подредят нервните клетки.
лекарства
Лечението на дисциркулаторна енцефалопатия 2-3 степен се извършва изчерпателно, с ясна схема на лечение. Най-често предписваните лекарства са:
- понижаване на кръвното налягане, като лизиноприл, ако причината за заболяването е хипертония. Те блокират определен ензим, който повишава кръвното налягане. Гладък мускулкръвоносните съдове се отпускат, разширявайки лумена, което води до намаляване на налягането;
- калциеви инхибитори, като Нимодипин. Често дисциркулаторната енцефалопатия от степен 3, подобно на втората, възниква поради нейния излишък. По време на приема на лекарството съдовият тонус намалява, те се отпускат и разширяват лумена, което осигурява на мозъка необходимото количество кръв. На начална фазалекарството се предписва интравенозно, а след това под формата на таблетки;
- бета блокери, като атенолол. Нормализира сърдечната дейност, понижава кръвното налягане и пулса, което води до нормален кръвоток към мозъка. Освен това натриевата сол и излишната вода се отстраняват от тялото;
- таблетки за защита и укрепване на кръвоносните съдове, като Kurantil. Спомага за разширяване на капилярите и увеличаване на техния лумен. Мозъкът започва да получава достатъчно кръв, без тромбоцитите да се слепват;
- диуретици, които намаляват кръвните обеми и намаляват кръвното налягане;
- разредители на кръвта. Често използвано лекарство е аспиринът. Тромбоцитите не се слепват с него, което е най-добрата превенция на тромбозата;
- понижаване нивата на холестерола в кръвта, Как никотинова киселина, което подобрява храненето на мозъчните клетки и кръвоносните съдове;
- за подобряване на паметта и мисленето.За тези средства обикновено се използва електрофореза. В допълнение към основното си предназначение, те са мощни антиоксиданти, които предпазват човека от вредата на свободните радикали. Те нормализират връзките на нервните клетки и предаването на импулси по тях.
Енцефалопатията от втора и трета степен се лекува със специално разработено лекарство Vasobral, което не само подобрява кръвоснабдяването на мозъка, но и възстановява неговите функции. Намалява броя на съсиреците и нормализира метаболитния процес в клетките, което води до резистентност на мозъка към. Рискът от подуване на етап 2 е намален със 74%.
Физиотерапия
Как да се лекува заболяване без хапчета? Ако това е началният етап, тогава можете да се справите с диета и физиотерапия. Но ако причината за заболяването е хронична и е довела до образуването на енцефалопатия със сложен произход, тогава е необходимо да се лекува само в тандем, комбинирайки хапчета, диета и физиотерапия - ефектът върху тялото на физическите фактори, които имат терапевтичен ефект. Минималният курс за лечение на церебрална дисциркулаторна енцефалопатия е 10 процедури.
Елиминирането на дисциркулаторната енцефалопатия се извършва:
- електросън,който стимулира мозъчна дейносттоков удар Има ниска честота и сила. Проникването на ток се осъществява през клепачите. С тази процедура се подобряват метаболитните процеси и се нормализират невронните връзки между нервните окончания.
- Галванотерапия, който засяга шията и раменете със слабо течение. Декомпенсацията на капилярите се нормализира, притокът на кръв в тях се увеличава. Процедурата често се подобрява с йод и калиев оротат.
- UHF терапия, при което високочестотно електромагнитно поле образува йонен ток в кръвта. Това засилва движението му през малки капиляри, обогатявайки мозъка с кислород. Всякакви негативни проявицефалгичен тип изчезват или намаляват.
- Лазер, който възстановява функционирането на нефункциониращите зони в областта на шийката на матката. Нервните клетки работят по-добре, притокът на кръв се увеличава, кръвта се разрежда, което увеличава скоростта на нейното движение.
- Терапевтични вани,които са кислород, въглероден диоксид и радон. След първата процедура сънят се нормализира, световъртежът и шумът в ушите изчезват.
- Масотерапия, което може да бъде акупунктура, лимфен дренаж и обикновено в областта на шийката на матката. В първия случай въздействието е върху определени точки, които нормализират работата на мозъка. Отокът се отстранява добре чрез лимфен дренажен масаж, а редовният масаж облекчава спазмите, които засягат артериите.
етносука
Лечението на дисциркулаторна енцефалопатия с народни средства се използва отдавна и дава добри резултати. Симптомите и лечението ще бъдат свързани, но трябва да разберете, че тези методи са приложими, ако дисциркулаторната енцефалопатия се нуждае от профилактика. Лечението с народни средства в тежък стадий може да бъде допълнение към основната терапия. Най-често DEP се лекува:
- Колекции от билки. Използват например „Кримска колекция“, състояща се от шипки, листенца от сладка детелина, листа от бреза, подбел, живовляк, женско биле, липов цвят, риган, малини и шипки, взети в равни пропорции. Чаят се приготвя от една супена лъжица смес и чаша вряща вода. Курсът на лечение е 3 месеца. Добър при цереброваскуларна енцефалопатия седативна колекция, състоящ се от лайка, мента, маточина, валериана и лимонова кора. Продължителността на лечението е от 2 до 3 месеца.
- Кавказки балсам, който се приготвя от прополис, кавказка диоскорея и червена детелина. Клиниката се нормализира още на втората седмица от приема. Човек усеща необичаен прилив на сила.
- Глог, който е мощен стимулант за сърцето и кръвта. Яде се както суров, така и се използва за запарки и отвари. При правилният подходСлед 7 дни прием главоболието изчезва.
Диета
Една от причините за проблеми във функционирането на мозъка е затлъстяването. Следователно диетата трябва да бъде формулирана така, че теглото да намалява и след това да остане на стандартното ниво. Не трябва да използвате драстични техники, които дават бързи резултати. Храненето трябва да е балансирано, но с ниско съдържание на калории. Трябва да дадете предпочитание на зеленчуци и плодове, както и животински протеини. Последните трябва да са от диетичен тип. Поддържането на водния баланс също е важно.
Прогноза
Ако вертебробазиларните аномалии доведат до факта, че човек не може да работи и да се грижи за себе си, тогава той ще получи увреждане. В този случай стадият на заболяването трябва да бъде 2 или 3. Групата за инвалидност се определя, както следва:
- 3 група- заболяването има стадий 2, пациентът може да се самообслужва, но работата е невъзможна, помощта от външни лица е избирателна;
- 2-ра група- 2-3 стадий на заболяването, ограничена активност, проблеми с паметта, тежки невралгични смущения, повтарящи се удари;
- 1 група- Етап 3, който бързо прогресира, причинявайки неуспех в двигателни функции, кръвообращението, деменцията и агресивността са изразени.
Прогнозата за пациенти с етап 1-2 при правилно лечение често е положителна и те могат да живеят доста дълго време. Вторият стадий на заболяването може да бъде спрян в развитие за 5-7 години. Ако няма лечение, тогава инвалидността е гарантирана. Колкото по-висок е етапът, толкова по-голям е рискът от усложнения и влошаване на качеството на живот. На етап 3 заболяването прогресира бързо, което прави терапията трудна и скъпа. Но може да отложи смъртта. Смъртта в този случай най-често настъпва поради инфаркти и инсулти исхемичен типи сърдечно-съдов колапс. Ако пренебрегнете препоръките на лекаря, тогава нова атака на дисциркулаторна енцефалопатия и преходът й към нов етап има интервал от 1,5-2 години. Но най-доброто нещо е просто да се грижите за здравето си, да се храните правилно, да правите упражнения, което е най-важното най-доброто лекарствоот дисциркулаторна енцефалопатия.
Дата на публикуване на статията: 05/06/2017
Дата на актуализиране на статията: 21.12.2018 г
От тази статия ще научите: каква е дисциркулаторната енцефалопатия, какви заболявания водят до нейното развитие. Какви методи се използват за поставяне на диагноза. Лечение на това заболяване и грижа за пациента.
Дисциркулаторната енцефалопатия (съкратено DE) е дисфункция на мозъка, която се развива в резултат на дифузно увреждане на неговите тъкани поради хронична недостатъчностцеребрално кръвоснабдяване (т.е. в съдовете на мозъка).
При хронична недостатъчност на кръвоснабдяването мозъчната тъкан постоянно изпитва недостиг на кислород и хранителни вещества, доставяни от кръвта. Обикновено DE се причинява от широко разпространено увреждане на малки кръвоносни съдове, което води до клетъчна дисфункция в целия мозък.
Елиминирайте патологични променималки мозъчни съдове и последствията от продължителен дефицит на кислород и хранителни вещества са почти невъзможни. DE е бавно прогресиращо заболяване, което тежки случаиводи до пълна загуба на работоспособност, самообслужване и социални умения.
С проблема на ДЕ се занимават невролози и психиатри.
причини
Причините за DE се обединяват от вредното им въздействие върху мозъчните кръвоносни съдове. Те включват:
- церебрална атеросклероза;
- хипертонична болест;
- диабет;
- сърдечно-съдови заболявания с признаци на хронична циркулаторна недостатъчност;
- нарушения на сърдечния ритъм;
- артериална хипотония.
Всички тези заболявания водят до влошаване на кръвоснабдяването на мозъка поради намален кръвоток или нарушения съдови стени. Поради хроничен дефицит на кислород и хранителни вещества настъпва дифузна смърт на мозъчни клетки и мозъчна атрофия.
Когато малки мозъчни съдове са напълно блокирани от атеросклеротични плаки, пациентите развиват множество малки инсулти, които не причиняват забележими симптоми. При такива хора обаче рискът от развитие на дисциркулаторна енцефалопатия се увеличава.
Симптоми
Основните симптоми на DE могат да бъдат разделени на когнитивни и неврологични разстройства. В допълнение към тези признаци, пациентите с дисциркулаторна енцефалопатия имат емоционални разстройства, които се проявяват внезапни променинастроение, безпричинен плач или смях, инертност, загуба на интерес към околните условия.
Когнитивно увреждане
Когнитивното увреждане е влошаване на умствените способности, което засяга главно паметта, мисленето, ученето, решаването на ежедневни проблеми и възприемането на нова информация.
Ранни признаци на когнитивно увреждане при DE:
- Забавяне на мисленето.
- Трудност при планирането на вашите действия.
- Проблеми с разбирането.
- Проблеми с концентрацията.
- Промени в поведението или настроението.
- Проблеми с краткосрочната памет и говора.
В началните стадии на DE тези симптоми може да са едва забележими и понякога се бъркат с признаци на някакво друго заболяване, като депресия. Наличието им обаче показва, че човек има някаква степен на увреждане на мозъка и е необходимо лечение.
С времето клиничната картина на когнитивното увреждане се влошава. Прогресията на заболяването става бавно, въпреки че при някои пациенти може да се случи доста бързо, за период от месеци или години. Късни симптомиКогнитивните увреждания при DE включват следното:
- Значително забавяне на мисленето.
- Дезориентация във времето и мястото.
- Загуба на паметта и сериозни затруднения в концентрацията.
- Трудно намиране на точните думи.
- Тежки промени в личността - например, агресивност.
- Депресия, промени в настроението, липса на интерес или ентусиазъм.
- Повишена трудност при изпълнение на ежедневните задачи.
Неврологични разстройства
В допълнение към когнитивното увреждане, пациентите с тежка DE развиват неврологични симптоми, които включват:
- световъртеж;
- главоболие;
- нестабилност при ходене, нарушения на походката;
- влошаване на координацията на движенията;
- забавяне на движенията;
- тремор на крайниците;
- нарушения на речта и преглъщането;
- загуба на контрол върху уринирането и движенията на червата.
Диагностика
За да установят диагнозата дисциркулаторна енцефалопатия, лекарите интервюират пациента или неговите роднини за симптомите, които го притесняват, установяват наличието на заболявания, които могат да доведат до влошаване на кръвоснабдяването на мозъка. След това се извършва общ и неврологичен преглед, включително определяне на сухожилни рефлекси, мускулен тонуси сила, чувствителност, координация и баланс.
За потвърждаване на диагнозата се използват лабораторни и инструментални изследвания и оценка на когнитивното увреждане.
Лабораторни изследвания
С помощта на лабораторни изследвания те се опитват да изяснят причините за развитието на DE. За да направите това, дефинирайте:
- Пълна кръвна картина с левкоцитна формула.
- Индикатори за съсирване на кръвта (коагулограма).
- Липиден профил (ниво различни видовехолестерол).
- Нивото на кръвната глюкоза.
- Нивата на хормоните на щитовидната жлеза.
Инструментално изследване
Целта на инструменталното изследване за DE е да визуализира увреждането на кръвоносните съдове и мозъчната тъкан, както и да идентифицира причините за това заболяване.
Основните изследвания за получаване на изображения на мозъчна тъкан са:
За DE се извършват и редица други прегледи:
- Ултразвуковото изследване на каротидните артерии е изследване, което използва високочестотни звукови вълни за откриване на атеросклероза или структурни промени в главните съдове, доставящи кръв към мозъка.
- Електроенцефалография - метод за запис електрическа активностмозък
- Офталмоскопията е изследване на дъното на окото, където се намират кръвоносните съдове. Ако човек има увреждане на церебралните артерии, това най-често засяга състоянието на съдовете на ретината.
- Електрокардиографията е метод за регистриране на електрическата активност на сърцето, който може да се използва за откриване на много от неговите заболявания, водещи до сърдечна недостатъчност, като аритмии.
Когнитивна оценка
Основният проблем за пациентите с DE и техните близки е когнитивното увреждане. За да се оцени когнитивната функция, има много специфични невропсихологични тестове, които са предназначени да оценят способността на пациента да:
- говори, пише, разбира говорим и писмен език;
- работа с числа;
- възприемат и запомнят информация;
- разработете план за действие;
- реагират ефективно на хипотетични ситуации.
Лечение
Лечението на дисциркулаторната енцефалопатия е насочено към спиране или забавяне на прогресията на увреждане на мозъка, предотвратяване на развитието на инсулти и лечение на заболявания, водещи до недостатъчност на мозъчното кръвообращение.
Обикновено терапевтичният план включва промени в начина на живот:
- Здравословно хранене.
- Нормализиране на теглото.
- Отказване от пушенето и пиенето на алкохол.
- Физическа дейност.
Лекарствената терапия за DE се провежда в следните области:
- Антихипертензивна терапия, насочена към нормализиране на кръвното налягане. Поддръжка нормални нива BP може да помогне за предотвратяване или забавяне на прогресията на DE. Най-често, при наличие на хронична мозъчно-съдова недостатъчност, лекарите препоръчват употребата на лекарства, принадлежащи към групите инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (рамиприл, периндоприл) или блокери на ангиотензин рецепторите (кандесартан, лосартан), тъй като се смята, че имат защитни свойства по отношение на мозъка, кръвоносните съдове, сърцето и бъбреците. Ако тези лекарства не са достатъчни за контролиране на кръвното налягане, те се комбинират с други лекарства– диуретици (индапамид, хидрохлоротиазид), бета-блокери (бисопролол, небиволол), блокери калциеви канали(амлодипин, фелодипин). Само лекар може да предпише лекарства за кръвно налягане, които са подходящи за пациент с DE.
- Намаляване нивата на холестерола в кръвта. Тъй като другата основна причина за DE е церебралната атеросклероза, на пациентите с това заболяване често се предписват лекарства, които намаляват нивата на холестерола в кръвта. Най-често използваните са статините (аторвастатин, розувастатин), които освен че понижават холестерола, подобряват състоянието на вътрешния слой на кръвоносните съдове (ендотела), намаляват вискозитета на кръвта, спират или забавят прогресията на атеросклерозата и имат антиоксидантен ефект.
- Антитромбоцитна терапия. Един от задължителните компоненти на плана за лечение на DE. Антиагрегантите влияят на тромбоцитите, предотвратявайки слепването им (агрегация), поради което. Най-често се предписват ниски дози аспирин.
Тези три направления лекарствена терапиядисциркулаторната енцефалопатия се признава от почти всички лекари. В допълнение към тях много невролози препоръчват да се използват следните видовелечение:
- Антиоксидантната терапия е метод на лечение, основан на предположението за ползите от лекарствата, които потискат вредното въздействие на свободните радикали. Те включват витамин Е, аскорбинова киселина, Actovegin, Mexidol.
- Използване на комбинирани лекарства. Смята се, че тези лекарства нормализират съсирването на кръвта, притока на кръв през малките церебрални съдове, венозния отток от мозъка, а също така имат антиоксидантни, ангиопротективни и невропротективни свойства. Най-често невролозите предписват винпоцетин, пентоксифилин, пирацетам и цинаризин.
- Метаболитна терапия. Много лекари смятат, че подобряването на метаболизма в мозъчните клетки е неразделна част от лечението на дисциркулаторна енцефалопатия. Най-често се предписват церебролизин, кортексин и глицин.
- Подобряване на когнитивните функции. За лечение на проблеми с паметта, мисленето, преценката и планирането най-често се предписват лекарства, които повишават нивата на невротрансмитерите. Те включват донепезил, галантамин, мемантин.
При повечето пациенти дисциркулаторната енцефалопатия не може да бъде напълно елиминирана с лекарствена терапия. Добър резултатлечението е да се спре или забави прогресирането на заболяването и когнитивното увреждане.
Улесняване на живота на пациенти с тежка дисциркулаторна енцефалопатия
Има много различни методи, които могат да се използват за улесняване на ежедневието на пациенти с тежка DE. Те включват:
- Трудова терапия – за идентифициране и справяне с проблеми в ежедневието, което може да включва обличане или миене.
- Логопедия – помага за премахване на комуникационни проблеми.
- Физическата терапия е полезна за премахване на проблеми с движението.
- Психотерапия – за подобряване на паметта, умствените способности, социалното взаимодействие.
- Промени в домашната среда – например осигуряване на добро осветление във всички зони, премахване на хлъзгави зони и килими, добавяне на перила и парапети, създаване на комфортна среда, неплъзгащи се обувки.
Пациентите с DE могат да изпитват влошаване и безпокойство във всяка нова среда (например хоспитализация), излагане на прекомерен шум или пребиваване в голяма тълпа. непознати, ако е необходимо за изпълнение на сложни задачи.
Грижата за пациент с тежка DE е физически и психологически изтощителен процес. Човекът, който го дава, може да почувства гняв, ярост, вина, разочарование, униние и скръб. Следователно, обръщането на повече внимание на собственото ви здраве, почивката и задоволяването на вашите нужди е много важно както за хората, които се грижат за пациент с DE, така и за самите пациенти.
Прогноза
Прогнозата зависи от стадия и причината за това заболяване. Дисциркулаторната енцефалопатия на мозъка е практически невъзможна за пълно излекуване. Целта на терапията е да забави или спре прогресията на когнитивните нарушения и неврологичните симптоми.
DE увеличава смъртността и риска от нараняване поради падане.
Подобни статии
-
Повишена чувствителност на главата: причини, лечение Мехлем за облекчаване на чувствителността на главата
Различни отклонения по време на реакцията могат да изплашат всеки мъж. Преждевременна еякулация, слаба или твърде силна възбуда, недостатъчна продължителност на акта според субективните впечатления - има безброй отклонения и, уви,...
-
Психосоматика: какво е това, причини, симптоми, списък на заболявания и методи на лечение
С каква буква започва болестта: Какво да правим с психосоматиката? Тази статия е за тези, които вече са започнали да разбират, че корените на всички проблеми са в главата, както и за тези, които вече са забелязали тясната връзка между психиката и тялото. Сигурно сте питали повече от веднъж...
-
Какво означава невротизъм в психологията?
Мнозина, виждайки непозната за тях дума в заглавието на тази статия, си помислиха: „Какво е невротизъм?“ И така, това е личностна черта, която се характеризира с прекомерна възбудимост, постоянно чувство на несигурност, както и прекомерно...
-
Дисфория Имам дисфория, какво да правя?
Всеки е запознат с неочакваните промени в настроението. Пристъпи на раздразнителност, униние и меланхолия могат да се появят на фона на житейски проблеми, промени във времето и умора. Смята се, че подобно поведение не носи нищо ужасно и е...
-
Клостилбегит можете ли да пиете алкохол Органи, засегнати от токсина
Клостилбегит и алкохол Трябва да се помни веднъж завинаги, че Клостилбегит и алкохолът са несъвместими. Алкохолът почти напълно неутрализира ефекта на лекарството, а също така има отрицателен ефект върху човешкото тяло....
-
Аденомиоза: симптоми и лечение Има ли болка с аденомиоза?
– заболяване, при което вътрешната обвивка (ендометриум) прораства в мускулната тъкан на матката. Това е вид ендометриоза. Проявява се с продължителна обилна менструация, кървене и кафеникаво течение при...