Маниакално-депресивна психоза: симптоми и признаци. Маниакална психоза. Причини, симптоми и признаци, лечение, профилактика на патологията Симптоми на маниакална депресия

Характеризира се с редуване на привидно противоположни състояния или фази – маниакална и депресивна, с наличие на светъл интервал между тях (биполярно протичане). В други случаи заболяването може да се прояви само в маниакални или само в депресивни фази (униполярен тип разбира се). При който и да е тип курс няма прогресия или разрушаване на личността.

Маниакално-депресивната психоза се характеризира със сезонна поява на фази - по-често през пролетта или есента. Броят на фазите варира при различните пациенти, като продължителността на фазите е от 3 до 6 месеца. Честотата на маниакално-депресивната психоза сред населението варира от 0,7-1%, като преобладават депресивните форми с монополярен курс. Жените боледуват 3-4 пъти по-често от мъжете, но биполярното протичане на заболяването преобладава при мъжете. Маниакално-депресивната психоза най-често започва на възраст 35-40 години, биполярното разстройство малко по-рано - на 20-30 години.

Маниакално-депресивната психоза е заболяване с неизвестна етиология, при което наследствените фактори са рисков фактор. Така, ако има един родител с биполярна форма на заболяването, рискът от заболяване за дете е 27%, а в случай на двама болни родители рискът от развитие на афективни разстройства при деца се увеличава до 50-70%. Механизмите на развитие на заболяването са свързани с патологията на таламо-хипоталамичните зони на диенцефалона, който съдържа централния вегетативен апарат, който играе важна роля в проявите на афекта.

Клинично маниакално-депресивната психоза се проявява с афективни, психични и ефекторно-волеви разстройства (маниакалните и депресивните фази са от противоположна природа), както и соматовегетативни симптоми, показващи повишаване на тонуса на симпатиковата автономна нервна система (V.P. Protopopov's триада - спастичен колит, мидриаза, тахикардия).

Най-характерният за маниакално-депресивната психоза се счита за комплекс от симптоми, наричани заедно "симпатикотоничен синдром":

• тахикардия,
• разширяване на зеницата,
• спастичен запек,
• отслабване,
• суха кожа,
• повишено кръвно налягане,
• високи нива на кръвната захар.

Всички тези промени V.P. Протопопов ги свързва с централните механизми и ги приписва на повишената възбудимост на хипоталамичната област. Значителна роля в патогенезата на маниакално-депресивната психоза играят нарушенията на синоптичното предаване в системата на невроните на хипоталамуса и други основни части на мозъка, причинени от промени в активността на невротрансмитерите (норепинефрин, серотонин). По този начин хипотезата за катехоламините е, че депресията е свързана с функционален дефицит на един или повече катехоламинови невротрансмитери в специфични синапси, докато манията е свързана с функционален излишък на тези амини.

Маниакална фазасе проявява с три клинични признака:

• нарушения в емоционалното състояние - повишена витална емоция на радост (еуфория);
• нарушение на интелектуалната дейност - ускоряване на темпото на асоциациите, в тежки случаи достигащо до "скокове на идеи";
• ефекторно-волеви разстройства - общо повишаване на целенасочената активност и концентрация на вниманието, повишаване на неговото привличане.

Клинично маниакалните състояния се проявяват с приповдигнато, весело настроение, което възниква без видима външна причина. Положителните емоции на радост, щастие и общо благополучие се засилват, тоест развива се еуфория. Всичко наоколо се възприема от пациентите през призмата на положителните емоции и се явява на пациента в привлекателни, магически цветове, „през розови очила“.

Реактивните емоции са повърхностни и нестабилни. Настроението остава приповдигнато, дори ако пациентът получи неприятни новини и в случай на значителни проблеми. Пациентът вярва, че всички се отнасят добре с него, че е приятен и интересен за всички. Той е общителен, приказлив, лесно контактува с нови познати, посещава приятели и роднини, постоянно се забавлява. Темпото на мислене се ускорява. Пациентът говори много неспокойно, пее песни и други подобни. В случай на тежки маниакални състояния, темпото на мислене достига „скокове на идеи“. Обикновената реч е придружена от движещи се, изразителни изражения на лицето и жестове. Пациентите надценяват своите възможности и способности, понякога изразяват налудни идеи за величие, изобретателност, лично превъзходство и изключителност. Пациентите постоянно изпитват желание за активност и психомоторна възбуда.

Вниманието на пациентите е колебливо, те са изключително лесни за разсейване. Проявявайки повишен интерес към дейността, те поемат една задача, изоставят я, преминават към друга, бързо се разсейват, постоянно бързат. Инстинктите при пациенти в маниакално състояние са засилени. Повишеният еротизъм се проявява в повишено кокетство, в изискани тоалети и бижута, в любовни бележки и търсения на любовни връзки. Изострянето на хранителния инстинкт се проявява в лакомия. Болните се хранят обилно и хаотично, но телесното им тегло не се увеличава. Пациентите се характеризират с умора. Тъй като са постоянно в движение и активни, те не показват признаци на умора, въпреки недостатъчното сън в продължение на седмици и месеци. Такива пациенти спят 2-3 часа на ден.

Повишеното настроение, намалената критичност и психомоторната възбуда често водят до това пациентът да дава неразумни обещания, да приема увеличени задължения, лекомислено да присвоява чужди неща, да харчи свои собствени и чужди пари, за да задоволи своите нужди и да осъществи „велики планове“ и да се включи в безразборни сексуални отношения.. Няма критика към състоянието им, пациентите не се смятат за болни и отказват лечение. Нарушенията на възприятието са плитки и се проявяват под формата на зрителни и слухови илюзии, симптом на фалшиво разпознаване.

Паметта рязко се влошава (хипермнезия), пациентите помнят малки подробности от личния и социалния живот, прочетени произведения, гледани филми. Продължителността на маниакалната фаза е 3-4 месеца.

Депресивна фазаМаниакално-депресивната психоза се проявява чрез триада от разстройства:

• рязко увеличаване на негативните дразнещи емоции - меланхолия, тъга, понякога с оттенък на страх, тревожност;
• забавяне на темпото на мислене, обедняване на съдържанието му, до моноидеизъм, развитие на измамни идеи за греховност, самообвинение;
• рязко потискане на ефекторно-волевата активност, дълбоко инхибиране, до степен на ступор, приковано внимание.

Централно място в клиничната картина на депресивната фаза заема гостоприемният ефект на меланхолия, тъга и скръб. Болезнено ниското настроение се засилва, особено сутрин, до степен на меланхолия и униние. Болните се оплакват от мъчителна меланхолия с притискаща болка в областта на сърцето, тежест зад гръдната кост, "предсърдна меланхолия".

Пациентът не може да бъде разсеян от това състояние или да се ободри, настроението остава постоянно дори когато е изложено на положителни стимули от околната среда. Пациентите са инхибирани до степен на депресивен ступор, неактивни и прекарват известно време в едни и същи траурни пози. Отговарят на въпроси с тих, монотонен глас, без да проявяват интерес към разговора, изразяват идеи за самоунижение, самообвинение, греховност, която в тежки случаи се превръща в налудност. Смятат себе си за престъпници, посредствени и ненужни хора, „баласт за обществото и семейството“, източник на всякакви беди и бедствия за околните.

Пациентите тълкуват предишното си поведение по налуден начин, като си приписват най-негативната роля. Като правило възникват мисли за самоубийство и се опитват да ги реализират. Пациентите не правят планове за бъдещето, смятат се за безперспективни и не изразяват други желания освен желанието за смърт, но последното може да бъде скрито и прикрито. Вниманието на пациентите е насочено към собствените им преживявания, външните стимули не предизвикват адекватни реакции. Инстинктите са потиснати, пациентите не усещат вкуса на храната или ситостта. Пациентът удря главата си в стената, драска лицето си, хапе ръцете си и т.н. Опитите за самоубийство могат да бъдат импулсивни по природа в момента на избухване на меланхолия. Такива действия се ръководят от измамни идеи за безполезността на съществуването и страданието, които заплашват близките за греховете на самия пациент. Опитите за самоубийство се правят по-често в период на намалена двигателна изостаналост и скованост, докато меланхоличните чувства продължават. Депресивните пациенти се нуждаят от постоянно наблюдение и контрол върху действията си.

В допълнение към повишените негативни емоции може да има преживявания на загуба на чувства, когато пациентите казват, че не изпитват обикновени човешки емоции, превърнали са се в безстрастни автомати, нечувствителни към преживяванията на близките и следователно страдат от собствената си нечувствителност - симптом на болезнена анестезия на психиката, илюзия. Често срещан симптом на депресията е нарушеното възприятие за време и пространство, психосензорни нарушения, водещи до преживявания на деперсонализация и дереализация.

Продължителността на депресивната фаза често надхвърля 6-8 месеца. Депресивните състояния се наблюдават 6-8 пъти по-често от маниакалните състояния. Въз основа на тежестта на симптомите, депресията се класифицира на лека, умерена и тежка депресия с непсихотични и психотични симптоми. Лекият депресивен епизод се характеризира с влошаване на настроението през по-голямата част от деня, намален интерес към околната среда и чувство на удовлетворение, повишена умора и сълзливост. Пациентите смятат състоянието за болезнено, но не винаги търсят лекарска помощ. Лекият депресивен епизод възниква по два начина:

• без соматични симптоми,
• със соматични симптоми.

Соматични симптоми:

• безсъние, събуждане по-рано от обичайното (2 часа или повече) или сънливост;
• умора, загуба на сила;
• влошаване или подобряване на апетита, увеличаване или намаляване на телесното тегло, което не е свързано с диета;
• намалено либидо;
• запек, сухота в устата;
• главоболие и болка в различни части на тялото;
• оплаквания от дейността на сърдечно-съдовата, храносмилателната, пикочно-половата и опорно-двигателния апарат.

В случай на тежък депресивен епизод с психотични симптоми има признаци на тежка депресия, чиято структура включва налудности за греховност, взаимоотношения, преследване и хипохондрични идеи. Могат да се появят слухови, зрителни, тактилни и обонятелни халюцинации. Пациентът чува погребални песни и мирише на труп.

Пациентите с дълбока депресия често отказват храна и не могат да извършват елементарни дейности по самообслужване (миене, сресване, обличане и др.). В тази връзка е необходимо да се следи дали болният се е хранил и при необходимост да се храни като деца, а понякога и изкуствено през сонда.

Такива пациенти трябва да бъдат подпомагани при извършването на основни дейности по самообслужване. Ако пациентите остават в едно положение за дълго време, трябва да се предотвратят рани от залежаване. Пациентите често изпитват забавено изхождане, което налага клизми и понякога механично почистване на ректума. В зависимост от преобладаването на един или друг симптом в клиничната картина на депресията се разграничават следните видове депресия:

• тревожно-възбуден - наред с меланхолията се наблюдава тревожна възбуда, пациентите се втурват, стенат, удрят се по главата, кършат ръце, не могат да се намерят; в тези състояния те често извършват суицидни действия, тъй като двигателната тревожност улеснява осъществяването на суицидни намерения;
• хипохондрични - характеризират се с много неприятни усещания в различни части на тялото, те нямат ясна локализация и могат да бъдат сравнени с болезнени усещания по време на органично страдание; пациентите изпитват болка, натискане, пробиване, спукване, изглежда им, че нервите им се подуват, червата изсъхват, стомахът се свива; неприятните усещания нямат характер на халюцинации, не се тълкуват по заблуден начин;
• маскиран - емоционалният компонент е незначително изразен, като преобладават двигателни, вегетативни и сензорни нарушения като еквиваленти на депресия; пациентите се оплакват от общо неразположение, загуба на апетит, болки в гръбначния стълб, стомаха и червата, безсъние и намалена работоспособност.

Наред с типичните маниакални и депресивни атаки, при маниакално-депресивна психоза се наблюдават смесени състояния. Смесените състояния се характеризират с наличието на манийни и депресивни симптоми едновременно по време на атака на заболяването.

Има няколко вида смесени състояния:

• депресия с двигателна възбуда с интелектуално инхибиране;
• маниакален ступор с двигателно забавяне;
• непродуктивна мания - повишеното настроение се комбинира с намалена умствена активност.

Смесените състояния могат да бъдат независими фази на заболяването, но по-често се наблюдават като кратък епизод между две противоположни фази при прехода им от едната към другата. Леките форми на маниакално-депресивна психоза се описват под името циклотимия и се проявяват по-често под формата на лека депресия със сравнително кратък курс. Вариант на еднофазна афективна психоза под формата на мрачно и дразнещо настроение, което се развива постепенно, продължава около година и постепенно преминава, се нарича дистимия.

Как да се лекува маниакално-депресивен синдром?

По време на лечение на маниакално-депресивна психозаБиологичната терапия се използва в комбинация с психотерапия или социотерапия.

Има три етапа в системата за лечение на афективни разстройства:

• първият етап е облекчаваща терапия, насочена към бързо елиминиране на остри афективни симптоми;
• вторият етап - стабилизиращата терапия се провежда от момента на постигане на терапевтичния ефект до формирането на клинична интермисия и края на фазата;
• третият етап е превантивна терапия, насочена към предотвратяване на рецидив на заболяването, провеждана на амбулаторна база (продължителност най-малко една година).

Маниакалните състояния се лекуват с антипсихотични лекарства и литиеви соли. По-ефективни антипсихотици със седативен ефект са аминазин, пропазин, тизерцин, хлорпротиксен, лепонекс, клопиксол, рисперидон. Мощно средство за облекчаване на маниакална възбуда е халоперидол. За разлика от други антипсихотици, халоперидол насърчава най-бързото премахване на двигателната хиперактивност, раздразнителност и по-бързо нормализира темпото на мислене и настроението, причинявайки тежка летаргия и депресия.

Clopixol-acufaz е лекарство с продължително действие, седативният ефект се развива постепенно, достига максимум след 6-8 часа и продължава 2-3 дни. Основна роля в облекчаването на маниакално-депресивните състояния играят литиевите соли, които равномерно намаляват всички компоненти на маниакалната триада, без да предизвикват седация и сънливост. Най-важният аспект на действието на литиевите соли е стабилизиращият "нормотимичен" ефект.

Лечение на маниакално-депресивен синдромПрепоръчително е да започнете с литиев карбонат. Литиевият хидроксибутират е активно психотропно лекарство и има антиманиакалните свойства на лития и успокояващия ефект на гама-хидроксибутират (GHB), лекарството се предлага под формата на ампули от 2 ml 20% разтвор на доза, съдържаща 400 mg литий хидроксибутират. За бързо облекчаване на маниакална възбуда се използват литиеви соли и антипсихотици. При наличие на резистентна мания е полезно добавянето на финлепсин.

В случай на лечение с невролептици е възможно развитието на невролептичен синдром: хиперкинеза, повишен мускулен тонус, акатизия (безпокойство), тахикинезия (нужда от движение), хиперсаливация, омазняване на кожата, натрапчивост, безсъние. Лечението на усложненията включва използването на циклодол, паркопан, трифен, кофеин, 10% разтвор на кордиамин, витамин В4, магнезиев сулфат (25% разтвор).

Лечението на депресивната фаза на маниакално-депресивната психоза се състои преди всичко в директен, насочен тимоаналитичен ефект върху ефекта на поздравителната депресия и изисква интензивно използване на трициклични антидепресанти - мелипрамин и амитриптилин или 4-цикличния антидепресант анафранил. Въпреки големия брой нови антидепресанти, тези лекарства остават лекарства, които пряко и доста силно влияят върху ендогенната депресия при маниакално-депресивна психоза. Изборът на антидепресант се определя от характеристиките на психопатологичната картина на депресията.

При тревожна депресия са показани антидепресанти със седативен ефект. За лечение на депресивни фази се използват инхибитори на моноаминооксидазата: нуредап, ниапамид, трансамин (парнат), при които преобладава стимулиращият ефект. Тези лекарства не могат да се комбинират с трициклични антидепресанти, с някои лекарства и хранителни продукти (сирене, пушено месо, бобови растения, вино), така че те не са толкова широко използвани.

Напоследък са синтезирани голям брой нови антидепресанти, флуоксетин (Prozac), Zoloft, Paxil, Sinequan, Doxepin, Lerivoy, Remer, Cipramil и др. В случай на продължително и неефективно лечение с антидепресанти, тяхното незабавно оттегляне е показан за преодоляване на резистентността към това лекарство и преминаване към друго лекарство. Страничните ефекти и усложненията по време на лечението с антидепресанти включват главоболие, световъртеж, жажда, сухота в устата и кожата, нарушена акомодация, тремор, сърбеж и задържане на урина. Повечето от тези нарушения се появяват в началото на терапията, не изискват спиране на лекарството и изчезват при намаляване на дозата. Противопоказания за предписване на антидепресанти са остри чернодробни и бъбречни заболявания, декомпенсирани сърдечни дефекти, хипертония в III стадий, заболявания на кръвта, стомашни язви в остър стадий, глаукома.

Положителни резултати при лечението на депресивната фаза се получават чрез електроконвулсивна терапия (6-8 сесии), инсулинова терапия с хипогликемични дози (20-25 хипогликемия) в комбинация с антидепресанти. Използва се техника за лишаване от сън за 24-48 часа.

Превантивната терапия с литиеви соли е ефективна при наличие на маниакални и по-рядко депресивни пристъпи. Концентрацията на литий в кръвта трябва да бъде 0,6-0,8 mmol/l. Използването на трициклични антидепресанти като поддържаща терапия и профилактика е по-подходящо при униполярна депресия. Напоследък с профилактична цел се използват някои антиконвулсанти: Финлепсин (карбамазепин), Депакин, Конвулекс. Психотерапията играе важна роля в превенцията на заболяванията: поддържаща, когнитивна, междуличностна, групова, здравно образование, генетично консултиране, здравословен начин на живот.

Прогнозата за маниакално-депресивна психоза като цяло е благоприятна. Въпреки това, при дълъг ход на фазите с наличие на психотични симптоми, възникват затруднения от социален характер и прогнозата се влошава. При оценката на прогнозата е необходимо да се вземе предвид възрастта на началото на заболяването и клиничните прояви на първата фаза.

Възстановяването е малко вероятно в случай на биполярно заболяване. Ако униполярната депресия започне рано, тогава честотата на фазите намалява в напреднала възраст. При условия на ранно начало на еднополярна мания, пълното възстановяване може да настъпи на възраст 50-60 години. Невъзможно е да се направи надеждна прогноза за хода на маниакално-депресивната психоза за всеки пациент. Пациентите с маниакално-депресивна психоза често развиват соматични заболявания, като хипертония, захарен диабет, което също влошава прогнозата.

С какви заболявания може да се свърже?

Соматични и вегетативни разстройства по време на маниакална фазаманиакално-депресивна психоза, причинена от повишен тонус на симпатиковия отдел на автономната нервна система. Наблюдаваното:

• тахикардия,
• хипертония, повишено кръвно налягане,
• отслабване,
• менструални нередности при жените,
• безсъние.

Пациентите обаче не се оплакват от здравето си, чувстват се бодри и пълни със сила. Въз основа на тежестта на психопатологичните симптоми се разграничават леки маниакални състояния - хипомания, мания без психотични симптоми, мания с психотични симптоми:

• хипоманията е лека степен на маниакално състояние, характеризиращо се с леко повишаване на настроението, енергията и активността на пациента, чувство за пълно благополучие, физическа и умствена работоспособност;
• мания без психотични симптоми се характеризира с подчертано повишаване на настроението, значително повишаване на активността, което води до нарушаване на професионалните дейности, взаимоотношения с други хора и изисква хоспитализация;
• манията с психотични симптоми е придружена от налудни идеи за величие, преследване, халюцинации, "скокове на идеи", психомоторна възбуда.

Соматовегетативни симптоми депресивна фаза, както в случая на мания, са причинени от повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система:

• отслабване,
• постоянна безсъние,
• сънят не дава почивка, а сутрин пациентът се чувства много по-зле, отколкото вечерта,
• BP се увеличи
• затруднено сълзене, пациентът не плаче,
• има сухота, горчивина в устата,
• Жените развиват аменорея.

Характерна е триадата на Протопопов: мидриаза, тахикардия, спастичен колит.

Лечение на маниакално-депресивен синдром у дома

обикновено, лечение на маниакално-депресивен синдромизвършвани в стационарни условия поради суицидни тенденции на депресивни пациенти или неподходящо поведение на маниакални пациенти. Преди хоспитализация в психиатрична клиника, на роднини или други лица трябва да се осигурят непрекъснати грижи и наблюдение на пациента. Те трябва да разберат риска от самоубийство.

Възбудени пациенти с картина на тревожно-възбудена депресия могат да бъдат предписани за спешно лечение хлорпромазин (50-100 mg) интрамускулно в комбинация с дифенхидрамин (2 ml 1% разтвор), сибазон 10 ml интрамускулно. При възбудени пациенти с картина на маниакален синдром - халоперидол (5 mg) интрамускулно в комбинация с аминазин (50-100 mg) интрамускулно или клопиксол-акуфаз (50-100 mg) интрамускулно.

Какви лекарства се използват за лечение на маниакално-депресивен синдром?

• Аминазин - дозите варират от 100 до 600 mg на ден;
• - в комбинация с аминазин, в доза от 150 mg;
• - в доза от 25-50 mg наведнъж, два пъти дневно.
• - дозите варират от 60 до 100 mg;

• Лечение на маниакално-депресивен синдром по време на бременност

  Наличието на съответна диагноза при единия или двамата родители не е противопоказание за бременност, но заболяването се счита за наследствено, което означава, че детето е изложено на риск от същото заболяване.

  Лечението на маниакално-депресивния синдром при бременни жени се извършва от висококвалифицирани специалисти. Необходимо е да се подходи балансирано към въпроса за планирането на бременността и приемането на фармакологични лекарства на всеки етап от бременността. Внимание при предписването изисква не само антидепресанти и антипсихотици, но и литиеви соли - всички те могат да имат значителен ефект върху развиващия се плод. Промяната на курса на лекарства по време на бременност и кърмене се обсъжда индивидуално с Вашия лекар.

  При всякакъв вид терапия е необходимо да се вземе предвид соматичното състояние на бъдещата майка и преди да се предпише, да се извърши задълбочен преглед на сърдечно-съдовата система, ендокринната система и храносмилателния тракт.

• липса на ефект от соматичната терапия;
• пациентът е упорито и безуспешно лекуван от лекари от различни специалности от дълго време и въпреки неуспехите продължава да посещава лекари.

Маниакално-депресивната психоза трябва да се разграничава от шизоафективната форма на шизофрения. За разлика от маниакално-депресивната психоза, шизофренията включва паралогичност и раздвоение на мисленето, аутизъм, емоционално обедняване и промени в личността след възстановяване от психоза. При соматогенни, инфекциозни, органични психози пациентите са астенични, лесно изтощени, често се наблюдават синдроми на нарушено съзнание и интелектуално-мнестични разстройства. Реактивната депресия се развива след травматични фактори, които се отразяват в преживяванията на пациентите. Ендогенната депресия често е сезонна. По време на пристъпите са изразени дневни колебания в настроението (сутрешните часове депресията е най-изразена, вечерта състоянието се подобрява). Наличието на сезонност на поява, дневни колебания, симптоми на симпатикотония (триада на Протопонов), липса на промени в личността дори след множество атаки на заболяването показват в полза на маниакално-депресивна психоза.

Маниакално-депресивен синдром (МДС) е сериозно психично разстройство, характеризиращо се с редуващи се периоди на дълбока депресия и прекомерна възбуда, еуфория. Тези психо-емоционални състояния се прекъсват от ремисии - периоди на пълна липса на клинични признаци, които причиняват увреждане на личността на пациента. Патологията изисква своевременно изследване и упорито лечение.

Настроението на здравите хора се променя с причина. Трябва да има истински причини за това: ако се случи нещастие, човек е тъжен и тъжен, а ако се случи радостно събитие, той е щастлив. При пациенти с MDS внезапните промени в настроението се случват постоянно и без видими причини. Маниакално-депресивната психоза се характеризира с пролетно-есенна сезонност.

MDS обикновено се развива при хора над 30 години, които имат гъвкава психика и лесно се поддават на различни внушения. При деца и юноши патологията се проявява в малко по-различна форма. Синдромът най-често се развива при индивиди от меланхоличен, статотимен, шизоиден тип с емоционална и тревожно-хипохондрична нестабилност. Рискът от MDS се увеличава при жени по време на менструация, менопауза и след раждане.

Причините за синдрома в момента не са напълно изяснени. В развитието му има значение наследственото предразположение и индивидуалните характеристики на личността. Този патологичен процес се причинява от нервно пренапрежение, което се отразява негативно на състоянието на целия организъм. Ако не обърнете внимание на симптомите на това доста често срещано заболяване и не потърсите медицинска помощ от специалисти, ще настъпят тежки психични разстройства и животозастрашаващи последици.

Диагнозата на MDS се основава на анамнестични данни, резултати от психиатрични изследвания, разговори с пациента и неговите близки. Психиатрите лекуват болестта. Състои се в предписване на следните лекарства на пациентите: антидепресанти, стабилизатори на настроението, антипсихотици.

Етиология

Етиологични фактори на MDS:

• дисфункция на мозъчните структури, които регулират психо-емоционалната сфера и настроението на човек;
• наследствено предразположение - това нарушение е генетично обусловено;
• хормонален дисбаланс в организма - липсата или излишъкът на определени хормони в кръвта може да предизвика внезапни промени в настроението;
• социално-психологически причини - човек, който е преживял шок, се впуска в работа или започва да води хаотичен начин на живот, пие, взема наркотици;
• средата, в която живее човек.

MDS е биполярно разстройство, причинено от наследствени и физиологични фактори. Често синдромът възниква без причина.

Развитието на това заболяване се насърчава от:

1. стрес, безпокойство, загуба,
2. проблеми с щитовидната жлеза,
3. остър мозъчно-съдов инцидент,
4. отравяне на тялото,
5. приемане на лекарства.

Силното или продължително нервно пренапрежение води до нарушаване на биохимичните процеси, които засягат вегетативната нервна система на човека.

Видове MDS:

• Първият "класически" тип се проявява с ясно изразени клинични признаци и се характеризира с ясно видими фази на промени в настроението - от радост до униние.
• Вторият тип се среща доста често, но се проявява с по-леки симптоми и е труден за диагностициране.
• Отделна група включва специална форма на патология - циклотимия, при която периодите на еуфория и меланхолия се изглаждат.

Симптоми

Първите симптоми на MDS са фини и неспецифични. Лесно се бъркат с клиничните признаци на други психиатрични разстройства. Заболяването рядко има остра форма. Първо се появяват предвестниците на болестта: нестабилен психо-емоционален фон, бързи промени в настроението, прекалено депресирано или прекалено възбудено състояние. Това гранично състояние продължава няколко месеца и дори години и при липса на подходящо лечение се развива в MDS.

Етапи на развитие на MDS:

1. първоначално - незначителни промени в настроението,
2. кулминация - максимална дълбочина на поражението,
3. етап на обратно развитие.

Всички симптоми на патология са разделени на две големи групи: характерни за мания или депресия. В началото пациентите са много импулсивни и енергични. Това състояние е характерно за маниакалната фаза. Тогава те се безпокоят без причина, натъжават се за дреболии, самочувствието им намалява и се появяват мисли за самоубийство. Фазите се сменят една друга в рамките на няколко часа или продължават месеци.

Симптоми на маниен епизод:

• Неадекватна, завишена оценка на собствените способности.
• Еуфорията е внезапно, непреодолимо чувство на щастие и наслада.
• Неразумно чувство на радост.
• Повишена физическа активност.
• Прибързана реч с преглъщане на думи и активни жестове.
• Прекомерно самочувствие, липса на самокритика.
• Отказ от лечение.
• Пристрастяване към риска, страст към хазарта и опасни трикове.
• Неспособност за фокусиране и концентрация върху конкретна тема.
• Много започнати и изоставени неща.
• Неуместни лудории, с помощта на които пациентите привличат вниманието към себе си.
• Висока степен на раздразнителност, достигаща до изблици на гняв.
• Отслабване.

Хората с маниакални разстройства имат нестабилни емоции. Настроението не се влошава дори при получаване на неприятни новини. Болните са общителни, приказливи, лесно контактуват, опознават се, забавляват се, много пеят и жестикулират. Ускореното мислене води до психомоторна възбуда, „скокове на идеи“, а надценяването на собствените възможности води до налудности за величие.

Пациентите имат особен външен вид: блестящи очи, зачервено лице, движещи се изражения на лицето, особено изразителни жестове и пози. Те имат повишена еротичност, поради което пациентите често имат сексуален контакт с различни партньори. Апетитът им достига до крайна степен на лакомия, но не наддават на тегло. Болните спят по 2-3 часа на денонощие, но не се изморяват и не се изморяват, като са постоянно в движение. Те са измъчвани от зрителни и слухови илюзии. Маниакалната фаза се характеризира с ускорен сърдечен ритъм, мидриаза, запек, загуба на тегло, суха кожа, повишено кръвно налягане и хипергликемия. Продължава 3-4 месеца.

Има 3 степени на тежест на манията:

1. Лека степен – добро настроение, психофизическа работоспособност, повишена енергия, активност, приказливост, разсеяност. При болните мъже и жени се увеличава нуждата от секс и намалява нуждата от сън.
2. Умерена мания - рязко повишаване на настроението, повишена активност, липса на сън, идеи за величие, затруднения в социалните контакти, липса на психосоматични симптоми.
3. Тежка мания - склонност към насилие, несвързано мислене, препускащи мисли, налудности, халюциноза.

Такива признаци показват необходимостта незабавно да се свържете с специалисти.

Признаци на депресивно разстройство:

• Пълно безразличие към текущите събития.
• Липса на апетит или лакомия – булимия.
• Джет лаг - безсъние през нощта и сънливост през деня.
• Физическо неразположение, забавяне на движенията.
• Загуба на интерес към живота, пълно затваряне в себе си.
• Суицидни мисли и опити за самоубийство.
• Отрицателни емоции, измамни идеи, самобичуване.
• Загуба на сетива, нарушено възприятие за време, пространство, сетивен синтез, деперсонализация и дереализация.
• Дълбока изостаналост до степен на ступор, приковано внимание.
• В изражението на лицето му се отразяват тревожни мисли: мускулите му са напрегнати, погледът му немига в една точка.
• Болните отказват да се хранят, губят тегло, често плачат.
• Соматичните симптоми са умора, загуба на енергия, намалено либидо, запек, сухота в устата, главоболие и болки в различни части на тялото.

Хората с депресивно разстройство се оплакват от мъчителна меланхолия и стискаща болка в сърцето, тежест зад гръдната кост. Зениците им се разширяват, сърдечният им ритъм се нарушава, мускулите на стомашно-чревния тракт се спазмират, развива се запек и изчезва менструацията при жените. Настроението на пациентите сутрин пада до меланхолия и униние. Невъзможно е да развеселите или забавлявате пациентите по някакъв начин. Те са мълчаливи, затворени, недоверчиви, потиснати, бездействащи, отговарят на въпроси тихо и монотонно, остават непосветени и безразлични към събеседника. Единственото им желание е да умрат. Отпечатъкът на дълбока скръб постоянно присъства върху лицата на пациентите, характерна бръчка лежи на челото, очите са тъпи и тъжни, ъглите на устата са свити надолу.

Болните не усещат вкуса на храната и ситостта, удрят главите си в стената, драскат се и се хапят. Те са завладени от налудни идеи и мисли за собствената си безполезност, което води до опити за самоубийство. Пациентите с депресия се нуждаят от постоянно медицинско наблюдение и семейно наблюдение на техните действия. Депресивните епизоди продължават около шест месеца и се появяват много по-често от манийните епизоди.

Смесените състояния на MDS формират неговата атипична форма, при която навременната диагноза е трудна.Това се дължи на объркването на симптомите на маниакалната и депресивната фаза. Поведението на пациента често остава нормално или става изключително неадекватно. Честите промени в настроението показват различни фази на заболяването.

При деца под 12-годишна възраст MDS се проявява по различен начин.Детето има нарушен сън, кошмари, болки в гърдите и коремен дискомфорт. Децата бледнеят, губят тегло, бързо се уморяват. Те губят апетит и получават запек. Затвореността е съчетана с чести капризи, плач без причина и нежелание за контакт дори с близки хора. Учениците започват да изпитват трудности с обучението си. С настъпването на маниакалната фаза децата стават неконтролируеми, обезсърчени, често се смеят и говорят бързо. В очите се появява блясък, лицето става червено, движенията се ускоряват. Синдромът често тласка децата към самоубийство. Мислите за смъртта са свързани с меланхолия и депресия, безпокойство и скука и апатия.

Диагностика

Трудностите при диагностицирането на MDS се дължат на факта, че болните хора не възприемат заболяването си и рядко търсят помощ от специалисти. В допълнение, това заболяване е трудно да се разграничи от редица подобни психични разстройства. За да се постави правилна диагноза, е необходимо внимателно и дълго време да се наблюдава поведението на пациентите.

1. Психиатрите интервюират пациента и неговите роднини, откриват историята на живота и болестта, като обръщат специално внимание на информацията за генетичното предразположение.
2. След това пациентите са помолени да направят тест, който позволява на лекаря да определи емоционалността на пациента и нейната зависимост от алкохол и наркотици. В хода на такава работа се изчислява коефициентът на дефицит на вниманието.
3. Допълнителният преглед се състои в изследване на функциите на ендокринната система, идентифициране на рак и други патологии. На пациентите се предписват лабораторни изследвания, ултразвук и томография.

Ранната диагноза е ключът към положителните резултати от лечението. Съвременната терапия елиминира атаките на MDS и ви позволява напълно да се отървете от него.

Терапевтични мерки

Лечението на умерена и тежка MDS се извършва в психиатрична болница. Леките форми обикновено се лекуват амбулаторно. По време на лечението на MDS се използват биологични методи, психотерапия или социотерапия.

Цели на терапевтичните интервенции:

• нормализиране на настроението и психическото състояние,
• бързо премахване на афективни разстройства,
• постигане на стабилна ремисия,
• предотвратяване на рецидив на патология.

Лекарства, предписани на пациенти с MDS:

1. антидепресанти - мелипрамин, амитриптилин, анафранил, прозак;
2. невролептици - "аминазин", "тизерцин", "халоперидол", "промазин", "бенперидол";
3. литиева сол – “Микалит”, “Литиум Карбонта”, “Контемнол”;
4. антиепилептични лекарства - Топирамат, Валпроева киселина, Финлепсин;
5. невротрансмитери - "Аминалон", "Невробутал".

Ако няма ефект от лекарствената терапия, се използва електроконвулсивно лечение. С помощта на електрически ток специалистите силно предизвикват конвулсии, докато са под анестезия. Този метод помага ефективно да се отървете от депресията. Лечението на терминални състояния има подобен ефект: пациентите се лишават от сън или храна за няколко дни. Такова разклащане на тялото помага за подобряване на общото психическо състояние на пациентите.

Подкрепата на близки и роднини е изключително необходима по време на лечението на MDS. За стабилизиране и дългосрочна ремисия са показани сесии с психотерапевт. Психотерапевтичните сесии помагат на пациентите да разберат своето психо-емоционално състояние. Специалистите разработват поведенческа стратегия индивидуално за всеки пациент. Такива класове се провеждат, след като настроението на пациента се стабилизира относително. Психотерапията също играе важна роля в превенцията на заболяването. Санитарното образование, медико-генетичното консултиране и здравословният начин на живот са основните мерки за предотвратяване на следващо обостряне на заболяването.

Прогноза

Прогнозата за MDS е благоприятна само ако режимът на лечение и дозировката на лекарствата се избират изключително от лекуващия лекар, като се вземат предвид характеристиките на хода на заболяването и общото състояние на пациента. Самолечението може да доведе до сериозни последици за живота и здравето на пациентите.

Навременната и правилна терапия ще позволи на човек с MDS да се върне на работа и семейство и да води пълноценен живот. Подкрепата на семейството и приятелите, спокойствието и приятелската атмосфера в семейството играят неоценима роля в процеса на лечение. Прогнозата на MDS също зависи от продължителността на фазите и наличието на психотични симптоми.

Често повтарящите се пристъпи на синдрома причиняват определени социални затруднения и причиняват ранна инвалидизация на пациентите. Основното и най-страшно усложнение на болестта е шизофренията. Това обикновено се случва при 30% от пациентите с продължителен ход на синдрома без ясни интервали. Загубата на контрол върху собственото поведение може да доведе човек до самоубийство.

MDS е опасен не само за самия пациент, но и за хората около него. Ако не се отървете от него навреме, всичко може да завърши с трагични последици. Навременното откриване на признаци на психоза и липсата на влошаване от съпътстващи заболявания позволяват на човек да се върне към нормалния живот.

Видео: специалисти по маниакално-депресивен синдром

Видео: биполярни разстройства в програмата "Живей здравословно!"

Симптоми и лечение

Какво представлява маниакално-депресивната психоза? За причините, диагнозата и методите на лечение ще говорим в статията на д-р Е. В. Бачило, психиатър с 10-годишен опит.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяването

Афективна лудост- хронично заболяване на афективната сфера. Понастоящем това разстройство се нарича биполярно афективно разстройство (BD). Това заболяване значително нарушава социалното и професионалното функциониране на човека, така че пациентите се нуждаят от помощта на специалисти.

Това заболяване се характеризира с наличието на маниакални, депресивни и смесени епизоди. Но в периодите на ремисия (подобряване на хода на заболяването) симптомите над посочените фази почти напълно изчезват. Такива периоди на отсъствие на прояви на болестта се наричат антракти.

Разпространението на биполярно разстройство е средно 1%. Също така, според някои данни, средно 1 пациент на 5-10 хиляди души страда от това заболяване. Заболяването започва сравнително късно. Средната възраст на пациентите с биполярно разстройство е 35-40 години. Жените боледуват по-често от мъжете (приблизително в съотношение 3:2). Заслужава обаче да се отбележи, че биполярните форми на заболяването са по-чести в млада възраст (до около 25 години), а униполярните (появата на маниакална или депресивна психоза) - в по-напреднала възраст (30 години). Няма точни данни за разпространението на заболяването в детска възраст.

Причините за развитието на биполярно разстройство до момента не са точно установени. Най-разпространената генетична теория за появата на болестта.

Смята се, че заболяването има сложна етиология. Това се доказва от резултатите от генетични и биологични изследвания, изследвания на невроендокринни структури, както и редица психосоциални теории. Беше отбелязано, че при роднини от първа степен има „натрупване“ на броя на случаите на биполярно разстройство и.

Болестта може да възникне без видима причина или след някакъв провокиращ фактор (например след инфекциозни заболявания, както и психични заболявания, свързани с някаква психологическа травма).

Повишеният риск от развитие на биполярно разстройство е свързан с определени характеристики на личността, които включват:

Ако забележите подобни симптоми, консултирайте се с Вашия лекар. Не се самолекувайте - това е опасно за вашето здраве!

Симптоми на маниакално-депресивна психоза

Както бе отбелязано по-горе, заболяването се характеризира с фази. Биполярното разстройство може да се прояви само в маниакална фаза, само в депресивна фаза или само в хипоманиакални прояви. Броят на фазите, както и техните промени са индивидуални за всеки пациент. Те могат да продължат от няколко седмици до 1,5-2 години. Прекъсванията („светли интервали“) също имат различна продължителност: те могат да бъдат доста кратки или да продължат до 3-7 години. Прекратяването на атаката води до почти пълно възстановяване на психическото благополучие.

При биполярно разстройство не възниква образуване на дефект (както при), както и всякакви други изразени промени в личността, дори при продължителен ход на заболяването и честа поява и промяна на фазите.

Нека да разгледаме основните прояви на биполярно афективно разстройство.

Депресивен епизод на биполярно разстройство

Депресивната фаза се характеризира със следното особености:

• появата на ендогенна депресия, която се характеризира с биологичната природа на болезнени разстройства, включващи не само умствени, но и соматични, ендокринни и общи метаболитни процеси;
• понижено настроение, забавено мислене и двигателна активност на речта (депресивна триада);
• дневни промени в настроението - по-лошо през първата половина на деня (пациентите се събуждат сутрин с чувство на меланхолия, тревожност, безразличие) и малко по-добро вечер (появява се малка активност);
• намален апетит, перверзия на вкусовата чувствителност (храната сякаш е „изгубила вкуса си“), пациентите губят тегло, жените могат да загубят цикъла си;
• възможно психомоторно забавяне;
• наличието на меланхолия, която често се усеща като физическо усещане за тежест зад гръдната кост (прекардиална меланхолия);
• намалено или пълно потискане на либидото и майчиния инстинкт;
• има вероятност да се появи "атипичен вариант" на депресия: апетитът се увеличава, възниква хиперсомния (интервалите на събуждане стават по-къси и периодът на сън става по-дълъг);
• доста често се появява соматична триада (триада на Протопопов): тахикардия (учестен пулс), мидриаза (разширяване на зеницата) и запек;
• проява на различни психотични симптоми и синдроми - налудности (налудни идеи за греховност, обедняване, самообвинение) и халюцинации (слухови халюцинации под формата на "гласове", обвиняващи или обиждащи пациента). Посочените симптоми могат да възникнат в зависимост от емоционалното състояние (главно чувство за вина, грях, повреда, предстоящо бедствие и т.н.), докато се отличава с неутрална тема (т.е. несъответстваща на афекта).

Различават се следните: Варианти на протичане на депресивната фаза:

• проста депресия - проявява се с наличието на депресивна триада и протича без халюцинации и заблуди;
• хипохондрична депресия - възниква хипохондричен делириум, който има афективен оттенък;
• налудна депресия - се проявява под формата на "синдром на Cotard", който включва депресивни симптоми, тревожност, налудни преживявания с нихилистично фантастично съдържание и има широк, грандиозен обхват;
• възбудена депресия - придружена от нервна възбуда;
• анестетична депресия (или „болезнена нечувствителност“) - пациентът „губи“ способността да има каквито и да е чувства.

Отделно трябва да се отбележи, че при биполярно разстройство (особено в депресивната фаза) се наблюдава доста високо ниво на суицидна активност при пациентите. Така, според някои данни, честотата на парасуицидите при биполярно разстройство е до 25-50%. Суицидните тенденции (както и суицидните намерения и опити) са важен фактор, определящ необходимостта пациентът да бъде хоспитализиран в болница.

Маниен епизод на биполярно разстройство

Манийният синдром може да има различна степен на тежест: от лека мания (хипомания) до тежка с проява на психотични симптоми. При хипомания има приповдигнато настроение, официална критика към състоянието (или липса на такова) и няма изразена социална дезадаптация. В някои случаи хипоманията може да бъде продуктивна за пациента.

Манийният епизод се характеризира със следното: симптоми:

• наличието на маниакална триада (повишено настроение, ускорено мислене, повишена двигателна активност на речта), противоположна на триадата на депресивния синдром.
• пациентите стават активни, усещат „силен прилив на енергия“, всичко изглежда „на раменете им“, започват много неща едновременно, но не ги завършват, продуктивността клони към нулата, често превключват скоростите по време на разговор, не могат да се съсредоточат на нещо едно, има постоянна промяна от силен смях към писъци и обратно;
• мисленето се ускорява, което се изразява в появата на голям брой мисли (асоциации) за единица време; пациентите понякога „не могат да се справят“ с мислите си.

Има различни видове мания. Например маниакалната триада, описана по-горе, се среща в класическата (весела) мания. Такива пациенти се характеризират с прекомерна жизнерадост, повишена разсеяност, повърхностни преценки и неоправдан оптимизъм. Речта е непоследователна, понякога до пълна несвързаност.

Смесен епизод на BAR

Този епизод се характеризира с едновременното съществуване на маниакални (или хипоманиакални) и депресивни симптоми, които продължават най-малко две седмици или се заменят доста бързо (в рамките на няколко часа). Трябва да се отбележи, че нарушенията на пациента могат да бъдат значително изразени, което може да доведе до професионална и социална дезадаптация.

Възникват следните прояви на смесен епизод:

• самоубийствени мисли;
• нарушения на апетита;
• различни психотични характеристики, както са изброени по-горе;

Смесените състояния на BAR могат да възникнат по различни начини:

Патогенеза на маниакално-депресивната психоза

Въпреки големия брой изследвания върху биполярното разстройство, патогенезата на това разстройство не е напълно изяснена. Има голям брой теории и хипотези за появата на болестта. Днес е известно, че появата на депресия е свързана с нарушения в метаболизма на редица моноамини и биоритми (цикли сън-бодърстване), както и с дисфункция на инхибиторните системи на кората на главния мозък. Освен всичко друго, има доказателства за участието на норепинефрин, серотонин, допамин, ацетилхолин и GABA в патогенезата на развитието на депресивни състояния.

Причините за маниакалните фази на биполярното разстройство се крият в повишения тонус на симпатиковата нервна система, хиперфункцията на щитовидната и хипофизната жлеза.

На фигурата по-долу можете да видите драматична разлика в мозъчната активност по време на маниакалната (А) и депресивната (В) фаза на биполярното разстройство. Светлите (бели) зони показват най-активните области на мозъка, а сините, съответно, обратно.

Класификация и етапи на развитие на маниакално-депресивна психоза

В момента има няколко вида биполярно афективно разстройство:

• биполярно протичане - в структурата на заболяването има маниакални и депресивни фази, между които има "светли интервали" (интермисии);
• монополярен (униполярен) курс - в структурата на заболяването има маниакални или депресивни фази. Най-честият тип курс е, когато е налице само изразена депресивна фаза;
• континуум - фазите се сменят една друга без периоди на прекъсване.

Също така, според класификацията на DSM (Американската класификация на психичните разстройства), има:

Усложнения на маниакално-депресивната психоза

Липсата на необходимото лечение може да доведе до опасни последици:

Диагностика на маниакално-депресивна психоза

Горните симптоми са диагностично значими при поставяне на диагнозата.

Диагностиката на биполярното разстройство се извършва съгласно Международната класификация на болестите, десета ревизия (МКБ-10). И така, според ICD-10 се разграничават следните диагностични единици:

• Биполярно разстройство с настоящ епизод на хипомания;
• Биполярно разстройство с настоящ епизод на мания, но без психотични симптоми;
• Биполярно разстройство с настоящ епизод на мания и психотични симптоми;
• биполярно разстройство с настоящ епизод на лека или умерена депресия;
• Биполярно разстройство с настоящ епизод на тежка депресия, но без психотични симптоми;
• Биполярно разстройство с настоящ епизод на тежка депресия с психотични симптоми;
• БАР с актуален смесен епизод;
• биполярно разстройство с текуща ремисия;
• Други барове;
• БАР неуточнен.

Въпреки това е необходимо да се вземат предвид редица клинични признаци, които могат да показват биполярно афективно разстройство:

• наличието на някаква органична патология на централната нервна система (тумори, предишна травма или операция на мозъка и др.);
• наличието на патологии на ендокринната система;
• злоупотребата с наркотични вещества;
• липса на ясно дефинирани пълноценни интермисии/ремисии по време на хода на заболяването;
• липса на критика към прехвърленото състояние по време на периоди на ремисия.

Биполярното афективно разстройство трябва да се разграничава от редица състояния. Ако структурата на заболяването включва психотични разстройства, е необходимо да се отдели биполярното разстройство от шизофренията и шизоафективните разстройства. Биполярното разстройство тип II трябва да се разграничава от повтарящата се депресия. Също така е необходимо да се разграничи биполярното разстройство от разстройствата на личността, както и различни зависимости. Ако заболяването се е развило в юношеска възраст, е необходимо да се отдели биполярното разстройство от хиперкинетичните разстройства. Ако заболяването се разви в по-късна възраст - с афективни разстройства, които са свързани с органични заболявания на мозъка.

Лечение на маниакално-депресивна психоза

Лечението на биполярно афективно разстройство трябва да се извършва от квалифициран психиатър. Психолозите (клиничните психолози) в този случай няма да могат да излекуват това заболяване.

• облекчаваща терапия - насочена към премахване на съществуващите симптоми и минимизиране на страничните ефекти;
• поддържаща терапия - поддържа ефекта, получен на етапа на спиране на заболяването;
• противорецидивна терапия - предотвратява рецидивите (появата на афективни фази).

За лечение на биполярно разстройство се използват лекарства от различни групи: литиеви лекарства, антиепилептични лекарства ( валпроат, карбамазепин, ламотрижин), невролептици ( кветиапин, оланзапин), антидепресанти и транквиланти.

Трябва да се отбележи, че терапията за биполярно разстройство се провежда дълго време - от шест месеца или повече.

Психосоциалната подкрепа и психотерапевтичните мерки могат значително да помогнат при лечението на биполярно разстройство. Те обаче не могат да заместят лекарствената терапия. Днес има специално разработени техники за лечение на ARB, които могат да намалят междуличностните конфликти, както и донякъде да „изгладят“ цикличните промени в различни фактори на околната среда (например дневни часове и др.).

Провеждат се различни психообразователни програми с цел повишаване нивото на информираност на пациента относно заболяването, неговия характер, протичане, прогноза, както и съвременните методи на лечение. Това допринася за установяване на по-добра връзка между лекар и пациент, спазване на режима на лечение и др. Някои институции провеждат различни психообразователни семинари, които обхващат подробно описаните по-горе проблеми.

Има проучвания и наблюдения, показващи ефективността на използването на когнитивно-поведенческа психотерапия в съчетание с медикаментозно лечение. Индивидуални, групови или семейни форми на психотерапия се използват за намаляване на риска от рецидив.

Днес има карти за саморегистриране на промени в настроението, както и лист за самоконтрол. Тези форми помагат бързо да се наблюдават промените в настроението и своевременно да се коригира терапията и да се консултира с лекар.

Отделно трябва да се каже за развитието на биполярно разстройство по време на бременност. Това заболяване не е абсолютно противопоказание за бременност и раждане. Най-опасният период е следродилният период, през който могат да се развият различни симптоми. Въпросът за използването на лекарствена терапия по време на бременност се решава индивидуално във всеки конкретен случай. Необходимо е да се прецени рискът / ползата от употребата на лекарства и внимателно да се претеглят плюсовете и минусите. Психотерапевтичната подкрепа за бременни жени също може да помогне при лечението на ARB. Ако е възможно, трябва да избягвате приема на лекарства през първия триместър на бременността.

Прогноза. Предотвратяване

Прогнозата на биполярно афективно разстройство зависи от вида на заболяването, честотата на фазовите промени, тежестта на психотичните симптоми, както и придържането на пациента към терапията и контрола на състоянието му. По този начин, при добре подбрана терапия и използване на допълнителни психосоциални методи, е възможно да се постигнат дългосрочни прекъсвания, пациентите се адаптират добре социално и професионално.

Маниакалното състояние е специално състояние, което по отношение на дълбочината може да се прояви от варианти на нормално поведение до психопатологичен синдром, характеризиращ се с триада от симптоми:

• повишено настроение;
• умствена възбуда под формата на ускоряване на мисленето и речта;
• двигателна възбуда.

Също така, при маниакални състояния, като правило (но не във всички случаи), има увеличаване и ускоряване на инстинктивно-рефлекторната активност (повишена сексуалност, апетит и повишени тенденции за самозащита) и разсеяността се увеличава. Характеризира се с надценяване на собствената личност и способности, понякога достигащо ниво на заблуди за собствената значимост (налуди за величие).

В повечето случаи маниакалният синдром се наблюдава в комплекса от симптоми на биполярно афективно разстройство (маниакално депресивно състояние). В тези случаи маниакалната фаза протича в пароксизми, отстъпвайки място на депресивна фаза. Разбира се, тежестта на симптомите, включени в структурата на маниакалните „епизоди“, може да бъде различна и да се прояви по различен начин при един и същ пациент по различно време.

Маниакална шизофрения

Маниакалното състояние при биполярно разстройство трябва да се разграничава от маниакалната шизофрения, която представлява известна трудност дори за специалистите. Маниакалната шизофрения се характеризира с проявата на устойчиви маниакални тенденции на един, най-характерната от които може да се счита за маниакална любов към всеки реален човек или въображаем обект-субект. Наличието на такива прояви обаче все още не е определящ признак на дефиницията.

В допълнение, маниакалните състояния могат да се наблюдават при инфекциозни, токсични (алкохолни и наркотични), органични и други психози.

Видове маниакални състояния

Има няколко варианта на маниакални състояния:

Във всички подобни случаи трябва да се свържете с лекари специалисти или поне с психолози.

Маниакално-депресивната психоза (МДП) се отнася до тежки психични заболявания, които протичат с последователна смяна на две фази на заболяването - маниакална и депресивна. Между тях има период на умствена "нормалност" (светъл интервал).

Съдържание:

Причини за маниакално-депресивна психоза

Началото на заболяването се наблюдава най-често на възраст 25-30 години. В сравнение с обичайните психични заболявания процентът на MDP е около 10-15%. На 1000 души от населението се падат от 0,7 до 0,86 случая на заболяването. При жените патологията се среща 2-3 пъти по-често, отколкото при мъжете.

Забележка:Причините за маниакално-депресивната психоза все още се проучват. Отбелязан е ясен модел на предаване на болестта по наследство.

Периодът на изразени клинични прояви на патологията се предхожда от характеристики на личността - циклотимични акцентуации. Подозрителността, тревожността, стресът и редица заболявания (инфекциозни, вътрешни) могат да послужат като спусък за развитие на симптоми и оплаквания на маниакално-депресивна психоза.

Механизмът на развитие на заболяването се обяснява с резултата от невропсихични сривове с образуването на огнища в кората на главния мозък, както и проблеми в структурите на таламичните образувания на мозъка. Роля играе дисрегулацията на норепинефрин-серотониновите реакции, причинена от дефицит на тези вещества.

Разстройствата на нервната система при MDP се занимават от V.P. Протопопов.

Как се проявява маниакално-депресивната психоза?

Симптомите на маниакално-депресивната психоза зависят от фазата на заболяването. Заболяването може да се прояви в маниакални и депресивни форми.

Маниакалната фаза може да се появи в класическата версия и с някои особености.

В най-типичните случаи се придружава от следните симптоми:

• неподходящо радостно, приповдигнато и подобрено настроение;
• рязко ускорено, непродуктивно мислене;
• неадекватно поведение, активност, подвижност, прояви на двигателна възбуда.

Началото на тази фаза при маниакално-депресивната психоза изглежда като нормален прилив на енергия. Пациентите са активни, говорят много, опитват се да поемат много неща едновременно. Настроението им е приповдигнато, прекалено оптимистично. Паметта се изостря. Пациентите говорят и помнят много. Те виждат изключителна позитивност във всички събития, които се случват, дори там, където няма такива.

Възбудата постепенно нараства. Времето, отделено за сън, се намалява, пациентите не се чувстват уморени.

Постепенно мисленето става повърхностно, хората, страдащи от психоза, не могат да съсредоточат вниманието си върху основното, постоянно се разсейват, скачат от тема на тема. В разговора им се отбелязват недовършени изречения и фрази - „езикът е пред мислите“. Пациентите трябва постоянно да се връщат към неизказаната тема.

Лицата на пациентите порозовяват, мимиките им са прекалено оживени, наблюдават се активни жестове с ръце. Има смях, повишена и недостатъчна игривост, страдащите от маниакално-депресивна психоза говорят високо, крещят и дишат шумно.

Дейността е непродуктивна. Пациентите едновременно „грабват“ голям брой неща, но не довеждат нито едно от тях до логичен край и постоянно се разсейват. Хипермобилността често се комбинира с пеене, танцови движения и скачане.

В тази фаза на маниакално-депресивната психоза пациентите търсят активна комуникация, намесват се във всички въпроси, дават съвети и учат другите, критикуват. Проявяват подчертано надценяване на своите умения, знания и възможности, които понякога напълно липсват. В същото време самокритиката рязко намалява.

Сексуалните и хранителни инстинкти се засилват. Пациентите постоянно искат да ядат, в поведението им ясно се появяват сексуални мотиви. На този фон те лесно и естествено завързват много запознанства. Жените започват да използват много козметика, за да привлекат вниманието.

В някои нетипични случаи маниакалната фаза на психозата се проявява с:

• непродуктивна мания– при които няма активни действия и не се ускорява мисленето;
• слънчева мания– поведението е доминирано от свръхвесело настроение;
• гневна мания– гневът, раздразнителността, недоволството от околните излизат на преден план;
• маниакален ступор– проява на забавление, ускореното мислене се съчетава с двигателна пасивност.

Има три основни симптома в депресивната фаза:

• болезнено потиснато настроение;
• рязко забавен темп на мислене;
• двигателно забавяне до пълно обездвижване.

Първоначалните симптоми на тази фаза на маниакално-депресивна психоза са придружени от нарушения на съня, чести събуждания през нощта и невъзможност за сън. Апетитът постепенно намалява, развива се състояние на слабост, появяват се запек и болка в гърдите. Настроението е постоянно потиснато, лицата на пациентите са апатични и тъжни. Депресията се увеличава. Всичко настояще, минало и бъдеще е представено в черни и безнадеждни цветове. Някои пациенти с маниакално-депресивна психоза имат идеи за самообвинение, пациентите се опитват да се скрият на недостъпни места и изпитват болезнени преживявания. Темпото на мислене се забавя рязко, кръгът от интереси се стеснява, появяват се симптоми на „умствена дъвка“, пациентите повтарят едни и същи идеи, в които се открояват самоиронични мисли. Страдащите от маниакално-депресивна психоза започват да помнят всичките си действия и да им придават идеи за малоценност. Някои се смятат за недостойни за храна, сън, уважение. Те смятат, че лекарите им губят времето и неоснователно им предписват лекарства, сякаш не заслужават да се лекуват.

Забележка:Понякога е необходимо да се прехвърлят такива пациенти на принудително хранене.

Повечето пациенти изпитват мускулна слабост, тежест в цялото тяло и се движат много трудно.

При по-компенсирана форма на маниакално-депресивна психоза пациентите самостоятелно търсят най-мръсната работа за себе си. Постепенно идеите за самообвинение водят някои пациенти до мисли за самоубийство, които те могат да превърнат в реалност.

То е най-силно изразено в сутрешните часове, преди зазоряване. До вечерта интензивността на симптомите й намалява. Болните предимно седят на незабележими места, лежат на легла и обичат да лежат под леглото, тъй като се смятат за недостойни да заемат нормално положение. Не са склонни да контактуват, отговарят монотонно, бавно, без излишни думи.

Лицата носят отпечатъка на дълбока скръб с характерна бръчка на челото. Ъглите на устата са свити надолу, очите са тъпи и неактивни.

Варианти на депресивната фаза:

• астенична депресия- при пациенти с този тип маниакално-депресивна психоза доминират идеите за собствената им безчувственост по отношение на близките, смятат себе си за недостойни родители, съпрузи, съпруги и др.
• тревожна депресия– протича с проява на крайни степени на тревожност, страхове, водещи пациентите до... В това състояние пациентите могат да изпаднат в ступор.

Почти всички пациенти в депресивната фаза изпитват триадата на Протопопов – учестен пулс, разширени зеници.

Симптоми на нарушенияманиакално-депресивна психозаот вътрешните органи:

• суха кожа и лигавици;
• липса на апетит;
• при жените, нарушения на менструалния цикъл.

В някои случаи MDP се проявява с доминиращи оплаквания от постоянна болка и дискомфорт в тялото. Пациентите описват най-разнообразни оплаквания от почти всички органи и части на тялото.

Забележка:Някои пациенти се опитват да прибягват до алкохол, за да облекчат оплакванията.

Депресивната фаза може да продължи 5-6 месеца. През този период пациентите са неработоспособни.

Циклотимията е лека форма на маниакално-депресивна психоза

Има както отделна форма на заболяването, така и по-лека версия на TIR.

Циклотомията протича на фази:

Как протича ТИР?

Има три форми на заболяването:

• кръгъл– периодично редуване на фази на мания и депресия с лек интервал (интермисия);
• редуващи се– една фаза незабавно се заменя с друга без светъл интервал;
• еднополюсен– еднакви фази на депресия или мания се появяват подред.

Забележка:Обикновено фазите продължават 3-5 месеца, а светлите интервали могат да продължат няколко месеца или години.

Маниакално-депресивна психоза в различни периоди от живота

При деца началото на заболяването може да остане незабелязано, особено ако маниакалната фаза е доминираща. Младите пациенти изглеждат хиперактивни, весели, игриви, което не позволява веднага да се отбележат нездравословни черти в поведението им в сравнение с техните връстници.

В случай на депресивна фаза децата са пасивни и постоянно уморени, оплакват се от здравето си. С тези проблеми стигат по-бързо до лекаря.

В юношеството маниакалната фаза е доминирана от симптоми на перчене, грубост в отношенията и има дезинхибиране на инстинктите.

Една от характеристиките на маниакално-депресивната психоза в детството и юношеството е кратката продължителност на фазите (средно 10-15 дни). С възрастта продължителността им се увеличава.

Лечение на маниакално-депресивна психоза

Мерките за лечение се основават на фазата на заболяването. Тежките клинични симптоми и наличието на оплаквания изискват лечение на маниакално-депресивна психоза в болница. Тъй като, като са в депресия, пациентите могат да навредят на здравето си или да се самоубият.

Трудността на психотерапевтичната работа се състои в това, че пациентите във фазата на депресия практически не влизат в контакт. Важен момент в лечението през този период е правилният подбор антидепресанти. Групата от тези лекарства е разнообразна и лекарят ги предписва въз основа на собствения си опит. Обикновено говорим за трициклични антидепресанти.

Ако доминира състоянието на летаргия, се избират антидепресанти с аналептични свойства. Тревожната депресия изисква употребата на лекарства с подчертан успокояващ ефект.

При липса на апетит лечението на маниакално-депресивна психоза се допълва с възстановителни лекарства

По време на маниакалната фаза се предписват антипсихотици с изразени седативни свойства.

В случай на циклотимия е за предпочитане да се използват по-леки транквиланти и антипсихотици в малки дози.

Забележка:Съвсем наскоро литиеви соли бяха предписани във всички фази на лечение на MDP; в момента този метод не се използва от всички лекари.

След излизане от патологичните фази, пациентите трябва да бъдат включени в различни видове дейности възможно най-рано, което е много важно за поддържане на социализацията.

Провежда се разяснителна работа с близките на пациентите за необходимостта от създаване на нормален психологически климат у дома; пациент със симптоми на маниакално-депресивна психоза не трябва да се чувства като нездравословен човек по време на леки периоди.

Трябва да се отбележи, че в сравнение с други психични заболявания, пациентите с маниакално-депресивна психоза запазват своята интелигентност и работоспособност без влошаване.

интересно! От правна гледна точка престъплението, извършено във фазата на утежняване на ТИР, се счита за неподлежащо на наказателна отговорност, а във фазата на прекъсване се счита за наказателно наказуемо. Естествено, при никакви обстоятелства страдащите от психоза не подлежат на военна служба. В тежки случаи се определя инвалидност.