Характеристики на окото, свързани с възрастта. Основни зрителни функции и методи за тяхното изследване при деца Възрастови характеристики на окото

Новороденото се ражда със система за визуално възприятие, много различна от тази на възрастния. Впоследствие както оптичният апарат, така и онези органи, които отговарят за приемането на „картинката“ и нейната интерпретация от мозъка, претърпяват много значителни промени. Въпреки факта, че процесът на развитие е напълно завършен до 20-25-годишна възраст, най-значимите промени в зрителните органи настъпват през първата година от живота на детето.

Характеристики на зрението при малки деца

През целия период на вътрематочно развитие бебето практически няма нужда от зрителни органи. След раждането системата за зрително възприятие започва да се развива бързо. Основните промени са:

• очна ябълка. При новородено изглежда като топка, силно сплескана хоризонтално и удължена вертикално. С нарастването на окото формата на окото се доближава до сферична;
• Роговицата. Дебелината на главния пречупващ диск в центъра на бебето през първите месеци от живота е 1,5 mm, диаметърът е около 8 mm, а радиусът на кривината на повърхността е около 7 mm. Растежът на роговицата се дължи на разтягането на тъканта, която я образува. В резултат на това, когато детето расте, този орган става по-широк, изтъняващ и придобива по-заоблена повърхност. В допълнение, роговицата на новороденото е почти лишена от чувствителност поради лошото развитие на някои черепни нерви. С течение на времето този параметър също се връща към нормалното;
• Лещата на бебето е почти правилна топка. Развитието на този най-важен елемент от оптичната система следва пътя на сплескване и превръщане в двойноизпъкнала леща;
• Зеница и ирис. Особеност на зрението при току-що родените деца е липсата на оцветяващ пигмент в тялото - меланин. Следователно ирисът на бебетата обикновено е светъл (синкаво-сивкав). Мускулите, отговорни за разширяването на зеницата, са слабо развити; Обикновено зеницата на новородените е тясна;
• Основният елемент на зрителния анализатор е ретината, при децата в първите месеци от живота тя се състои от десет слоя с различна структура и има много ниска разделителна способност. До шестмесечна възраст ретината се разтяга, шест от десет слоя стават по-тънки и напълно изчезват. Образува се жълто петно ​​- зоната на оптимално фокусиране на светлинните лъчи;
• Предната камера на окото (пространството между роговицата и повърхността на ириса) се задълбочава и разширява през първите години от живота;
• Костите на черепа, образуващи очната кухина. При бебетата кухините, в които се намират очните ябълки, не са достатъчно дълбоки. Поради това осите на очите се оказват наклонени и възниква такава особеност на зрението при децата като появата на конвергентен страбизъм.

Някои бебета се раждат с дефекти на клепачите, както и на слъзните жлези или слъзните канали. В бъдеще това може да доведе до развитие на зрителни патологии.

Характеристики на зрението при деца от различни възрасти

Специфичната структура на зрителния апарат на новороденото е причината бебето да вижда лошо. С течение на времето системата за възприемане на изображението се подобрява и недостатъците на зрението се коригират:

• Промяната на конфигурацията на очната ябълка води до коригиране на вроденото далекогледство, което се наблюдава при по-голямата част от новородените (около 93%). Повечето тригодишни деца имат почти същата форма на очите като възрастните;
• Нормалната инервация на роговицата настъпва вече при едногодишно дете (до 12 месеца съответните черепни нерви са напълно развити). Геометричните параметри на роговицата (диаметър, радиус на кривина, дебелина) се формират окончателно до седемгодишна възраст. В същото време силата на пречупване на този елемент от оптичната система е оптимизирана, физиологичният астигматизъм изчезва;
• Мускулите, които разширяват зеницата, започват да работят нормално, когато бебето е на 1-3 години (това е много индивидуален процес). Съдържанието на меланин в тялото също се увеличава различно при всички деца, така че цветът на ириса може да остане нестабилен до 10-12-годишна възраст;
• Промените във формата на лещата се случват през целия живот на човека. За бебетата решаващият момент е развитието на умението за настаняване (способността да фокусират погледа си на различни разстояния), което се случва през първите месеци от живота. Освен това с развитието на лещата се увеличава нейната пречупваща сила;
• Оптимизиране на размера и формата на орбитата поради растежа на костите на черепа, който завършва до 8-10 години.

Основната характеристика на зрението при децата е вроденото несъвършенство на оптичния апарат и системата за интерпретация на изображения. Ако бебето се развива нормално, до тримесечна възраст то придобива умения за пространствено възприятие, а до шест месеца може да вижда обекти в триизмерен образ и да различава перфектно цветовете. Зрителната острота, много ниска при децата, достига нивото, характерно за възрастните на около 5-7 години.

1. С раждането на детето окото е в състояние да функционира нормално.

2. Теглото на окото на новороденото е 2-4 g (на възрастен е 6-8 g). След раждането теглото на окото се увеличава 2-3 пъти и до 3-4 години достига теглото на възрастен. Диаметърът на новороденото е 16 мм. (възрастен 24 мм.).

3. Роговицата на окото на новороденото е по-дебела и по-изпъкнала. До 5-годишна възраст дебелината на роговицата намалява. С възрастта роговицата става по-плътна и нейната пречупваща сила намалява.

4. Глебната фисура е наполовина по-дълга, окото изпъква силно напред, т.к очната кухина е плитка.

5. До 6-годишна възраст зениците на децата са тесни; на възраст 6-8 години - широк - поради преобладаването на мускулния тонус на ириса; на 8-10 години зеницата отново става тясна и реагира много бързо на светлина; до 12-13-годишна възраст реакциите на зеницата са същите като при възрастен.

6. В окото на новороденото има малко пигмент. меланин, след няколко месеца окото придобива постоянен цвят.

7. Слъзните жлези функционират от раждането, измиват окото, а повишената лакримация (сълза) се появява от 3 до 5 месеца. Затова децата в ранна възраст плачат без сълзи.

4 Оптична система на окото.

Образува се роговица, воден хумор на предната и задната камера, лещата и стъкловидното тяло. Надлъжна ос на окото- права линия, свързваща полюсите на окото. Всяка от тези среди има свой индекс на пречупваща сила, но той е постоянен за всяка среда, с изключение на лещи

Приет е модел на окото, който отчита общия ефект от пречупването на лъчите лещиЗа да направите това, начертайте прави линии от отделни точки на обекта, минаващи през центъра на кривината на лещата до макулата на ретината.

Изображението върху ретината е умалено, обратно и реално.

Настаняване - адаптиране на окото към ясно виждане на обект на различни разстояния.

За да се вижда ясно въпросният обект е необходимо лъчите от всичките му точки да попадат върху задната повърхност ретината, т.е. бяха фокусирани тук.

Когато човек гледа в далечината, обектите, разположени на близко разстояние, изглеждат замъглени, те са извън фокус. Ако окото фокусира близки обекти, далечните не се виждат ясно.

окото се адаптира към ясно виждане на обекти, разположени на различни разстояния от него. Тази способност на окото се нарича настаняване.

Извършва се чрез промяна на кривината лещи: когато гледате близки обекти, лещата става изпъкнала, а отдалечените обекти стават по-плоски.

Нарича се най-късото разстояние от окото, на което обектът все още е ясно видим най-близката точка на ясно виждане.В нормалното око далечната точка на ясно зрение се намира безкрайност.Акомодацията се променя с възрастта. Най-близката точка на ясно виждане е на разстояние.

При новородените размерът на очната ябълка е по-малък, отколкото при възрастните (диаметърът на очната ябълка е 17,3 mm, а при възрастен е 24,3 mm). В тази връзка светлинните лъчи, идващи от отдалечени обекти, се събират зад ретината, т.е. новородените се характеризират с естествено далекогледство. Ранната визуална реакция на детето може да включва показателен рефлекс към светлинна стимулация или към мигащ обект. Детето реагира на светлинна стимулация или на приближаващ предмет с обръщане на главата и тялото си. На 3-6 седмица бебето вече може да фиксира погледа си. До 2 години очната ябълка се увеличава с 40%, до 5 години - със 70% от първоначалния обем, а до 12-14 години достига размера на очната ябълка на възрастен.

Визуалният анализатор е незрял по време на раждането. Развитието на ретината завършва до 12-ия месец от живота. Миелинизацията на зрителните нерви и зрителните нервни пътища започва в края на вътрематочния период на развитие и завършва на 3-4 месеца от живота на детето. Съзряването на кортикалната част на анализатора завършва едва на 7 години.

Слъзната течност има важна защитна стойност, тъй като овлажнява предната повърхност на роговицата и конюнктивата. При раждането се отделя в малки количества и до 1,5-2 месеца по време на плач се наблюдава повишено образуване на слъзна течност. Зениците на новороденото са тесни поради недоразвитие на ирисовия мускул.

В първите дни от живота на детето липсва координация на движенията на очите (очите се движат независимо едно от друго). След 2-3 седмици се появява. Зрителна концентрация - фиксирането на поглед върху обект се появява 3-4 седмици след раждането. Продължителността на тази очна реакция е само 1-2 минути. Докато детето расте и се развива, координацията на движенията на очите се подобрява и фиксирането на погледа става по-дълго.

Свързани с възрастта особености на цветоусещането . Новороденото бебе не различава цветовете поради незрелостта на конусите на ретината. Освен това има по-малко от тях, отколкото пръчките. Съдейки по развитието на условните рефлекси при детето, цветовата диференциация започва на 5-6 месеца. До 6 месеца от живота на детето се развива централната част на ретината, където са концентрирани конусите. Но съзнателното възприемане на цветовете се формира по-късно. Децата могат да назовават цветовете правилно на възраст 2,5-3 години. На 3 години детето различава съотношението на яркостта на цветовете (по-тъмен, по-бледо оцветен предмет). За да се развие разграничаването на цветовете, препоръчително е родителите да демонстрират цветни играчки. До 4-годишна възраст детето възприема всички цветове . Способността за различаване на цветовете се увеличава значително до 10-12-годишна възраст.

Свързани с възрастта характеристики на оптичната система на окото. Лещата при децата е много еластична, така че има по-голяма способност да променя кривината си, отколкото при възрастните. Въпреки това, започвайки от 10-годишна възраст, еластичността на лещата намалява и намалява. обем на настаняване- лещата придобива най-изпъкнала форма след максимално сплескване, или обратното, лещата заема максимално изпъкнала форма след най-изпъкналата форма. В тази връзка позицията на най-близката точка на ясно зрение се променя. Най-близката точка на ясно виждане(най-късото разстояние от окото, където обектът е ясно видим) се отдалечава с възрастта: на 10 години е на разстояние 7 см, на 15 години - 8 см, на 20 - 9 см, на 22 години - 10 см, на 25 години - 12 см, на 30 години - 14 см и т.н. Така с възрастта, за да виждате по-добре, предметът трябва да се отдалечи от очите.

На възраст 6 - 7 години се формира бинокулярно зрение. През този период границите на зрителното поле се разширяват значително.

Зрителна острота при деца от различни възрасти

При новородените зрителната острота е много ниска. Към 6-ия месец се увеличава и е 0,1, към 12-ия месец - 0,2, а на 5-6 години е 0,8-1,0. При юноши зрителната острота се повишава до 0,9-1,0. През първите месеци от живота на детето зрителната острота е много ниска; на тригодишна възраст само 5% от децата са нормални; при седемгодишните - 55%, при деветгодишните - 66%; в 12-13 годишни - 90%; 16 годишни - зрителна острота като на възрастен.

Зрителното поле при децата е по-тясно, отколкото при възрастните, но към 6-8-годишна възраст бързо се разширява и този процес продължава до 20-годишна възраст. Възприятието за пространство (пространствено зрение) при дете се формира от 3-месечна възраст поради узряването на ретината и кортикалната част на зрителния анализатор. Възприятието за формата на предмет (триизмерно зрение) започва да се формира от 5-месечна възраст. Детето определя формата на предмет по око на 5-6 години.

В ранна възраст, между 6-9 месеца, детето започва да развива стереоскопично усещане за пространство (възприема дълбочината, разстоянието на предметите).

Повечето шестгодишни деца имат развита зрителна острота и напълно диференцирани всички части на зрителния анализатор. До 6-годишна възраст зрителната острота се доближава до нормалната.

При слепите деца периферните, проводните или централните структури на зрителната система не са морфологично и функционално обособени.

Очите на малките деца се характеризират с леко далекогледство (1-3 диоптъра), което се дължи на сферичната форма на очната ябълка и скъсената предно-задна ос на окото (табл. 7). До 7-12-годишна възраст далекогледството (хиперметропията) изчезва и очите стават еметропични, в резултат на увеличаване на предно-задната ос на окото. Въпреки това, при 30-40% от децата, поради значително увеличаване на предно-задния размер на очните ябълки и съответно отстраняване на ретината от пречупващата среда на окото (леща), се развива миопия.

Свързани с възрастта модели на развитие на скелета. Профилактика на опорно-двигателния апарат

Профилактика на опорно-двигателния апарат при деца. Хигиенни изисквания към оборудването на училища или предучилищни институции (4 часа)

1. Функции на опорно-двигателния апарат. Състав и растеж на детските кости.

2. Характеристики на образуването на костите на ръката, гръбначния стълб, гърдите, таза, костите на мозъка и лицевия череп.

3. Изкривявания на гръбначния стълб, тяхното формиране и време на фиксиране.

4. Хетерохронност на мускулното развитие. Развитие на двигателните умения при децата. Образуване на маса, мускулна сила. Издръжливост на деца и юноши. Двигателен режим.

5. Характеристики на реакцията към физическа активност в различни възрасти.

6. Правилна стойка в седнало положение, в изправено положение, при ходене. Постурални нарушения (сколиоза, увеличени естествени извивки на гръбначния стълб - лордоза и кифоза), причини, профилактика. Плоски стъпала.

7. Ученическо обзавеждане. Хигиенни изисквания към училищното обзавеждане (разстояние и диференциация). Подбор, подреждане на мебелите и местата на учениците в класната стая.

Функции, класификация, структура, връзка и растеж на костите

Скелетът е съвкупност от твърди тъкани в човешкото тяло - кости и хрущяли.

Функции на скелета: поддържащи (мускулите са прикрепени към костите); двигател (отделни части на скелета образуват лостове, които се задвижват от мускули, прикрепени към костите); защитна (костите образуват кухини, в които са разположени жизненоважни органи); минерален метаболизъм; образуване на кръвни клетки.

Химичен състав на костта: органична материя - осеинов протеин, който е част от междуклетъчното вещество на костната тъкан, съставлява само 1/3 от костната маса; 2/3 от масата му е представена от неорганични вещества, главно соли на калций, магнезий и фосфор.

Скелетът се състои от около 210 кости.

Костна структура:

надкостница,състоящ се от съединителна тъкан, съдържаща кръвоносни съдове, които подхранват костта; истинската кост, състояща се от компактенИ гъбествещества. Характеристики на неговата структура: тяло - диафизаи две удебеления в краищата - горно и долно епифизи. На границата между епифизата и диафизата има хрущялна пластина - епифизен хрущял, поради деленето на клетките, от които костта нараства на дължина. Плътна мембрана на съединителната тъкан - периоста, в допълнение към кръвоносните съдове и нервите, съдържа делящи се клетки, остеобласти. Благодарение на остеобластите се получава удебеляване на костите, както и заздравяването на костни фрактури.

Разграничете аксиаленскелет и допълнителен.

Аксиален скелетвключва скелет на главата (череп) и скелет на торса.

Сколиоза- странично изкривяване на гръбначния стълб, при което т.нар "сколиозна поза". Признаци на сколиоза: седнал на масата, детето се прегърбва и се навежда настрани. За тежки странични изкривяванияна гръбначния стълб раменете, лопатките и таза са асиметрични. Сколиозаима вроденаИ придобити.Вродена сколиоза се среща в 23% от случаите. Те се основават на различни деформации на прешлените: недоразвитие, клиновидна форма, допълнителни прешлени и др.

Придобитата сколиоза включва:

1) рахитичен, проявяваща се с различни деформации на опорно-двигателния апарат поради недостиг на калций в организма. Причиняват се от меки кости и мускулна слабост;

2) паралитичен,възниква след детска парализа, с едностранно мускулно увреждане;

3) обичайно (училище), причината за което може да е неправилно избрана маса или бюро, сядане на ученици без да се вземат предвид техният ръст и номера на бюрата, носене на куфарчета, чанти вместо раници, продължително седене на маса или бюро и др.

Придобитите сколиози са около 80%. При сколиозата има асиметрия на раменния пояс и лопатките. При съвместно изразени лордоза и кифоза - главата е избутана напред, гърбът е кръгъл или плосък, а стомахът е изпъкнал. Разграничават се следните видове сколиоза: гръдна дясна и лява страна, тораколумбална.

Като се вземат предвид целите на това ръководство, ние представяме някои въпроси на анатомичната структура на органа на зрението, свързани с лещата, нейния лигаментен апарат, околните структури и някои анатомични и физиологични особености на органа на зрението при деца.

Лещата е лещовидно, двойноизпъкнало, плътно еластично, прозрачно безсъдово тяло. Намира се между ириса и стъкловидното тяло, разположено във вдлъбнатината на последното. Между лещата и стъкловидното тяло остава тясна капилярна междина (ретролентикуларно пространство). Лещата се задържа в своето положение от лигаментния апарат: цилиарната лента (лигамента на Zinn) и хиалоидокапсулния лигамент.

При възрастните лещата има форма на двойно изпъкнала леща с по-плоска предна повърхност (радиус на кривина - 10-11,2 mm) и по-изпъкнала задна повърхност (радиус на кривина - 5,8 - 6 mm), а дебелината й е средно 4,4 - 5 mm. mm с диаметър 10 mm.

Формата на лещата на новороденото е близка до топка, наподобяваща ембрионална. Дебелината му е 4 мм при диаметър 6 мм, радиусите на закръгление на предната и задната повърхност са съответно 3,1 - 4 мм. С израстването на детето формата на лещата се доближава до тази на възрастен.

Дебелината и диаметърът на лещата при дете на 1 година е 4,2 mm и 7,1 mm, на 4 години – 4,5 – 8 mm, на 7 години – 4,3 – 8,9 mm, на 10 години – 4 – 9 mm. Обемът му при новородено е 0,07 см, при дете на 1 година - 0,1 см, при дете на 4 години - 0,12 см, при дете на 7 години - 0,15 см, при дете на 10г. -старо дете - 0,15 см, при възрастен - 0,2 см. Масата на лещата се увеличава с възрастта. При новородено е 0,08 g, при дете на 1 година - 0,13 g, при дете на 4 години - 5 g, при дете на 7 години - 0,16 g, при дете на 10 г. старо дете - 0,17 g, възрастен - 0,2 g.

Центърът на предната повърхност на лещата се нарича преден полюс, центърът на задната повърхност се нарича заден полюс. Линията, свързваща предния и задния полюс, се нарича ос на лещата, а линията, където предната повърхност преминава към задната, се нарича екватор.

Лещата се състои от капсула, епител на капсулата и влакна на лещата. Капсулата, покриваща повърхността на лещата, е вид базална мембрана и се образува от колагеноподобно гликопротеиново вещество. Неговият метаболизъм се осъществява чрез епитела и влакната на лещата. Капсулата е хомогенна, прозрачна, еластична и леко напрегната. При децата е много по-тънка, отколкото при възрастните. Във всички възрастови групи предната капсула е по-дебела от задната капсула, която е най-тънка при и около задния полюс. Задната капсула няма епител. При деца, както и при млади хора, тя е в тясна връзка с предната ограничителна мембрана на стъкловидното тяло, която по правило се уврежда при нарушаване на целостта на задната капсула. Това трябва да се има предвид при хирургично лечение на катаракта в детска възраст.

Под предната капсула на лещата е разположен еднослоен кубовиден епител, чиито клетки са с шестоъгълна форма. Докато растат, новите влакна на лещите изтласкват предишните влакна към центъра и образуват радиални плочи във формата на резенчета портокал. Влакната на всяка плоча са насочени към предния и задния полюс. В предния и задния край на влакната с капсулата на лещата се образуват така наречените конци. Образуването на фибри се случва през целия живот; централните, по-старите стават по-плътни поради загубата на вода, което води до образуването на малко ядро ​​до 25-30-годишна възраст, което впоследствие увеличава размера си. Структурата на лещата на възрастен и дете в оптичен участък на прорезна лампа е показана на фиг.

Субстанцията на лещата се състои от вода (средно 62%), 18% разтворими и 17% неразтворими протеини, 2% минерални соли, малко количество мазнини и следи от холестерол. Водоразтворимите протеини са представени от -, - и - кристалини, неразтворимите протеини са представени от метаболизма на глюкозата, което води до натрупване на АТФ и албуминоиди. Последните изграждат мембраните на влакната на лещата; количеството на тези протеини се увеличава с възрастта. В нормално състояние протеините не проникват във влагата на предната камера.С развитието на катаракта, поради нарушаване на структурата на мембраните на влакната на лещата и пропускливостта на капсулата, протеините могат да навлязат във влагата на предна камера и, действайки като антигени, водят до образуването на антитела.

Лещата се характеризира с по-високо ниво на калиеви йони и по-ниски нива на натриеви, хлорни и водни йони в сравнение с други структури на окото и тялото. Благодарение на активния транспорт на аминокиселини и йони през мембраните се поддържа постоянството на вътрешната среда на лещата. Химическата енергия, необходима за това, се генерира от метаболизма на глюкозата, което води до натрупване на АТФ.

Биохимичният състав на лещата в детска възраст се характеризира с високо съдържание на вода (до 65%) и преобладаващо съдържание на разтворими протеини. Детската леща съдържа около 30% протеини, 5% са неорганични съединения (K, Ca, P), витамини (C, B2), глутатион, ензими, липоиди (холестерол и др.)

Лещата няма нерви и кръвоносни съдове. Той получава храна от водниста течност и стъкловидно тяло. Навлизането на компоненти за метаболизма и освобождаването на метаболитни продукти става чрез дифузия. Капсулата на лещата, като полупропусклива мембрана, насърчава метаболитните процеси.

Цилиарната лента (зонулите на Zinn) поддържа лещата в нормалното й положение, е неразделна част от акомодационния апарат на окото и се състои от влакна, плътно прилежащи едно към друго - тънки, безструктурни, стъклени нишки.

Предната камера е пространството, ограничено от задната повърхност на роговицата, предната повърхност на ириса, в областта на зеницата - предната капсула на лещата; в ъгъла на предната камера - областта на трабекуларната мрежа, корена на ириса и цилиарното тяло. Предният диаметър на предната камера при възрастен е 11,3-12,4 mm. Дълбочината му в центъра при възрастен е от 2,6 до 3,5 мм, обемът варира от 0,2 до 0,4 см. Предната камера е изпълнена с воден хумор - прозрачна, безцветна течност със специфично тегло 1,005 - 1,007, индексът на пречупване от които е равно на 1,33.

При новородено дълбочината на предната камера в центъра достига 1,5 mm, до 1 година се увеличава до 2,5 mm, до 5 години - до 3 mm, а до 10 години достига размерите на възрастен.

Задната камера е ограничена от задната повърхност на ириса, цилиарното тяло, цилиарния пояс и предната капсула на лещата. Непрекъснатостта на задната камера е нарушена от тясна капилярна цепнатина, която съществува между зеничния ръб на ириса и предната повърхност на лещата. Този прорез осигурява комуникация между предната и задната камера. Дълбочината на задната камера не е еднаква в различните й части и варира от 0,01 до 0,1 mm.

Стъкловидното тяло съставлява по-голямата част (65%) от съдържанието на очната ябълка. Намира се зад лещата и цилиарния пояс, след което граничи с плоската част на цилиарното тяло и ретината. Между лещата и стъкловидното тяло има капилярна междина (лещовидно или ретролентално пространство). В допълнение към прикрепването към задната капсула на лещата, стъкловидното тяло е фиксирано в още две части: в плоската част на цилиарното тяло и близо до главата на зрителния нерв. Топографски стъкловидното тяло е разделено на 3 части: ретролентикуларна, цилиарна и задна.

Стъкловидното тяло, което има фибриларна структура, е прозрачна, безцветна маса с желатинова консистенция, е колоид (гел), съдържа до 98% вода и малко количество протеин и соли. Към момента на раждането стъкловидното тяло се формира, но обемът и теглото му при децата са по-малки, отколкото при възрастните. Теглото му при новородено е около 1,5 g, до 1 година - 2,6 g, до 4 години - 4,2 g, до 7 години - 4,8 g, до 10 години се доближава до теглото на възрастен - 5,5 g Обемът на стъкловидното тяло при новородено е 1,4 см, при дете на 1 година – 2,6 см, при дете на 4 години – 4 см, при дете на 10 години – като при възрастен – 4,8 см.

Очната ябълка на новороденото е сравнително голяма в сравнение с тялото на детето. Растеж на очите. Проявявайки се най-интензивно през първите 3 години от живота, той продължава през целия период на детството и дори до 20-25 години. Това може да се съди по увеличаването на размера на сагиталната ос на окото. При новородено е 16,2 mm, при дете на 1 година - 19,2 mm, при дете на 4 години - 20,7 mm, при дете на 7 години - 21,1 mm, при дете на 10 години. възрастно дете - 21,7 мм, при 14-годишно дете - 22,5 мм, при възрастен - 24 мм. Роговицата при децата е по-малка по размер в сравнение с възрастните: нейните хоризонтални вертикални диаметри са съответно 9 и 8 mm при новородено, 10 и 8,5 mm при дете на 1 година, 10,5 и 9,5 mm при дете на 4 години, 10,5 и 9,5 mm при дете на 7 години, години - 11 и 10 mm, на 10 години - 11,5 10 mm, на 14 години - 11,5 и 10,5 mm, при възрастен - 12 и 11 mm. Радиусът на кривината при новородено е 7 mm, до 12-годишна възраст се увеличава до 7,5 mm, при възрастен е 7,6-8 mm. Възрастовите стандарти за размера на сагиталната ос на очната ябълка и роговицата трябва да се вземат предвид при диагностицирането на микрофталмос и микрокорнея при вродена катаракта.

Склерата на новородените, както и на децата под 3 години, е по-тънка; дебелината му е 0,4 - 0,6 mm, при възрастен - 1-1,5 mm. Поради еластичността на склерата, една от свързаните с възрастта характеристики на детството, след разрез мембраните на окото се свиват, което допринася за загубата на стъкловидното тяло по време на операцията.

Особеността на ириса на новороденото е, че пигментът в предния мезодермален слой почти липсва и задната пигментна плоча блести през стромата, причинявайки синкав цвят. Ирисът придобива постоянен цвят до 2-годишна възраст. При новородените зеницата е по-тясна (1,5 - 2 mm), реагира слабо на светлина и не се разширява достатъчно. Това се дължи на факта, че сфинктерът вече е оформен по време на раждането, а дилататорът е недоразвит.

Цилиарното тяло при новородените е недоразвито, с израстването на детето се формира и диференцира неговата инервация. През първите години от живота на детето сетивните нервни окончания са по-слабо изразени от двигателните и трофичните. Това причинява по-малко болка в цилиарното тяло при деца по време на възпалителни процеси. При децата цилиарният мускул е представен само от две части - радиална и меридионална. Кръглата част на Мюлер се различава до 20-годишна възраст.

Очните дъна на новородените имат съществени характеристики. Най-често срещаният цвят е бледорозов с жълт оттенък. Макулните и фовеалните рефлекси са слаби или липсват. В същото време много рефлекси възникват по време на офталмоскопия в други области. Оптичният диск при новородени е бледосив на цвят, с по-малък диаметър (0,8 mm), който се увеличава с възрастта до 2 mm. До втората година от живота очното дъно придобива вид, който малко се различава от този на възрастен.

Особеност на структурата на ретината на новороденото е наличието на 10 слоя по цялата му дължина. От тях до 1 година от живота, първият - пигментен епител, вторият - слой от пръчици и конуси, третият - външната ограничаваща мембрана, частично четвъртият - външният ядрен - и деветият - слой от нервни влакна са запазени в областта на макулата. По това време броят на конусите в централната фовея на ретината се увеличава, тяхната диференциация и структурно съзряване са завършени.

При заболявания на органите на зрението пациентите се оплакват от много фактори. Диагностиката включва следните стъпки, които вземат предвид всичко възрастови особености на органа на зрението:

1. Оплаквания.
2. анамнеза
3. Външен оглед.

Външният преглед се извършва при добро осветление. Първо се преглежда здравото око, а след това болното. Трябва да обърнете внимание на следните фактори:

1. Цвят на кожата около очите.
2. Размерът на палпебралната фисура.
3. Състоянието на очните мембрани е реверът на горния или долния клепач.

Конюнктивата в нормално състояние е бледорозова, гладка, прозрачна, влажна, съдовият модел е ясно видим.

Ако има патологичен процес в окото, се наблюдава инжекция:

1. Повърхностно (конюнктивално) – конюнктивата е яркочервена, а роговицата побледнява.
2. Дълбок (перикорниален) – около роговицата цветът е лилав, избледнява към периферията.
3. Изследване на функцията на слъзната жлеза (при оплаквания не се проверява сълзенето).

Функционален тест. Вземете лента от попивателна хартия с ширина 0,5 сантиметра и дължина 3 сантиметра. Единият край е огънат и вкаран в конюнктивалния форникс, другият виси надолу по бузата. В нормално състояние 1,5 см лента се намокря за 5 минути. По-малко от 1,5 см е хипофункция, повече от 1,5 см е хиперфункция.

Назолакримални тестове:

1. Назолакримален.
2. Изплакване на назолакрималния канал.
3. Рентгенография.

Изследване на болна ябълка

При изследване на очната ябълка се оценява размерът на окото. Зависи от пречупването. При късогледство окото се увеличава, при далекогледство намалява.

Изпъкването на очната ябълка навън се нарича екзофталм, отдръпването се нарича ендофталм.

Екзофталмът е хематом, орбитален емфизем, тумор.

За да се определи степента на изпъкналост на очната ябълка, се използва екзофталмометрия.

Метод на странично осветление

Източникът на светлина е разположен отляво и пред пациента. Лекарят сяда отсреща. По време на процедурата се използва лупа 20 диоптъра.

Оценете: склерата (цвят, модел, трабекули) и областта на зеницата.

Метод за изследване на пропусната светлина:

Този метод оценява прозрачната среда на окото - роговицата, водната течност на предната камера, лещата и стъкловидното тяло.

Изследването се провежда в тъмна стая. Източникът на светлина е разположен отзад вляво. Лекарят е обратното. Използвайки огледален офталмоскоп, огледалото се използва за проектиране на източник на светлина в окото. При нормално състояние индикаторът трябва да свети червено.

Офталмоскопия:

1. Наобратно. Операцията се извършва с помощта на офталмоскоп, леща 13 диоптъра и източник на светлина. Като държите офталмоскопа в дясната ръка, погледнете с дясното око, лупата е в лявата ръка и е поставена на ръба на веждите на пациента. Резултатът е огледално обърнат образ. Изследват се ретината и зрителният нерв.
2. Направо. Използва се ръчен електроофталмоскоп. Правилото на процедурата е, че дясното око се изследва с дясното око, лявото око с лявото.

Обратният офталмоскоп дава обща представа за състоянието на фундуса на пациента. Директно – помага за детайлизиране на промените.

Техниката се изпълнява в определена последователност. Алгоритъм: оптичен диск – петно ​​– периферия на ретината.

Обикновено оптичният диск е розов с ясни контури. В центъра има вдлъбнатина, от която излизат съдовете.

Биомикроскопия:

Биомикроскопията използва прорезна лампа. Това е комбинация от източник на интензивна светлина и бинокулярен микроскоп. Главата е поставена с опрени чело и брадичка. Осигурява регулируем източник на светлина за окото на пациента,

Гониоскопия:

Това е метод за изследване на ъгъла на предната камера. Извършва се с помощта на гониоскоп и прорезна лампа. Така се използва гонеоскопът Goldmann.

Гонеоскопът е леща, която представлява система от огледала. Този метод изследва корена на ириса и степента на отваряне на ъгъла на предната камера.

тонометрия:

палпация. Пациентът е помолен да затвори окото и с помощта на показалеца, палпиращ, преценява количеството на очното налягане. Съди се по гъвкавостта на очната ябълка. Видове:

Tn – налягането е нормално.

Т+ - умерено плътен.

T 2+ - много плътен.

T 3+ - плътен като камък.

T -1 – по-мек от нормалното

T -2 – мек

T-3 – много мек.

Инструментал. По време на процедурата се използва тонометър Маклаков - метален цилиндър с височина 4 cm, тегло - 100 g, с разширени платформи от бяло стъкло в краищата.

Тежестите се третират със спирт, след което се избърсват със стерилен тампон. В окото се накапва специална боя, наречена коларгол.

Тежестта се държи на държач и се поставя върху роговицата. След това тежестта се отстранява и се правят отпечатъци върху хартия, навлажнена със спирт. Резултатът се оценява с помощта на линийката Polak.

Нормалното налягане е 18-26 mm Hg.