Каква трябва да бъде дебелината на костта при имплантиране? Трансплантация на костен блок. Усложнения и грижи след увеличаване на костната тъкан

Включително мои собствени произведения. Имаме възможност да видим как се държат определени имплантологични решения за период от пет, десет, петнадесет или повече години. И сега мнозинството от компетентните имплантолози разбират, че основната задача на лечението с импланти не е просто " завийте импланта“, а за създаване на условия за висококачествено протезиране, подобряване на качеството на живот на пациента и осигуряване на приемливо ниво на работа, хигиена или грижа за много, много години.

Ще ви кажа една тайна, че можете да „завинтите“ имплант в 100% от случаите, независимо от обема на костта - просто вземете по-малък и по-тесен имплант, поставете го малко по-различно и това е. Готов. Но тогава как да инсталирате такъв имплант протетично, как ще функционира, каква ще бъде грижата, експлоатационния живот и качеството на живот на пациента - по някаква причина „винтовете“ не мислят за всичко това. Типичен пример за подхода " само за да го прецакам“ – базална имплантация, за която вече писах.

- повишаване на изискванията на пациентите. Ако преди повечето хора искаха „просто зъб“, сега много пациенти искат „зъб, който да не бъде различим от истинския“. При това не само в естетически значимата област. И трябва да отбележа, че с помощта на съвременни имплантологични техники е възможно да се постигне такъв резултат.

Последните изследвания в областта на физиологията и биомеханиката на зъбната система още веднъж потвърждават важността на тъканите около импланта за нормалното му функциониране. По същество, създаване изкуствен зъбна имплант не е изобретяване на нещо ново. Ние само пресъздаваме това, което природата е направила, но по някаква причина е изгубено. И ако ще го възстановяваме, това е. Напълно.

Следователно е трудно да си представим съвременната имплантология без остеопластични процедури. А съществуващи методиОстеопластиката, от автотрансплантация на костни фрагменти (ABT) до направлявана костна регенерация (GBR), ни дава широки възможности за избор във всяка клинична ситуация.

Приятели, днес бих искал да говоря с вас както за имплантирането, така и за остеопластиката. По-точно за комбинацията от тези процедури.

Снимката вляво е направена непосредствено след операцията, а вдясно - 4 месеца по-късно, на етапа на монтиране на венечните форми.

Тъй като обсъжданата днес тема е доста голяма, реших да я разделя на няколко части.

Част I. Имплантация и автотрансплантация на големи костни фрагменти.

Можете да прочетете повече за това

Така,

Защо изобщо е необходима остеопластика?

Нашите зъби имат различни цели и следователно се различават по размер и форма. А „дизайнът“ на нашите зъби (включително тяхната коренова система) до голяма степен е свързан с тяхното функционално предназначение. Ако говорим за пресъздаване на това, което е измислила природата, тогава би било абсолютно правилно да се съсредоточим върху него - следователно ние избираме импланти в зависимост от груповата принадлежност на зъба, който ще възстановим. Например за резци използваме относително тънки и дълги импланти, докато за протезиране на големи молари са необходими импланти с голям диаметър и къса дължина.

Разбира се, има изключения от това правило, но не много от тях. В повечето клинични случаи обаче е по-добре да следвате тази таблица. Особено когато става въпрос за диаметри.

В допълнение, позицията на зъбите в челюстната кост също има свои собствени модели - поради това нашите зъби нормално възприемат и разпределят дори голямо дъвкателно натоварване. И ако искаме нашият изкуствен зъб върху имплант не само да изглежда, но и да функционира като естествен зъб, трябва да го позиционираме, като вземем предвид тези модели.

Тоест, всъщност ние не измисляме нищо ново. Нашият имплант е изкуствен зъбен корен, който е проектиран да съответства на естествения зъб, създаден от природата и който някога е бил изгубен.

Накратко, този подход отразява имплантологично правило:
- размерът и позицията на импланта в челюстната кост трябва да съответстват на размера и позицията на естествения зъб.

В случай на незабавно имплантиране или прости условияТова правило е много лесно за спазване:

по-специално за горните премолари има правило, според което оста на импланта трябва да минава през фисурата или, в в краен случай, букален куспид на зъба (вижте снимките по-горе).

Но тук е проблемът - кога дълго отсъствиезъби, травматично отстраняване или поради възпалителни процеси, костната тъкан на алвеоларния процес на долната челюст атрофира и променя конфигурацията си. Понякога доста значително:

Възможно ли е поставянето на импланти при такива условия? Честно казано, възможно е. Но тези импланти ще бъдат къси и тънки и ще бъдат в позиции, в които ще бъде много трудно за ортопеда (понякога дори просто невъзможно) да ги протезира правилно.

Ако мислим от гледна точка на " само за да си сложа имплант"и изплати ипотеката възможно най-скоро, тогава без колебание ще завинтят имплантите. Какво ще кажете за протезирането, експлоатационния живот, качеството на живот - няма да ни интересува. Уви, този подход все още се среща в някои клиники и , в резултат на това много пациенти с вече инсталирани импланти ходят из Москва от клиника в клиника, но никъде не могат да получат подходящо протезиране.Това е много разочароващо.

За щастие ние не сме такива)))). от имплантологично правилоследва, че:
- ако имплантът правилния размерне може да се монтира в желаната позиция, необходимо е да се създадат условия за правилното му позициониране.

С други думи, ако няма достатъчно костна тъкан (това най-често се казва на пациентите), не трябва да избирате по-малък, по-къс имплант и да го поставяте накриво, а да пресъздадете необходимия за правилна инсталацияправилен обем на импланта на костната тъкан. Близо ли е до максиларния синус? Правим повдигане на синусите. Тесен алвеоларен гребен? Ние се разширяваме. Имаме огромен брой възможности!

Разбира се, би било по-лесно да се направи разрез по движещата се лигавица, но впоследствие такъв шев лесно ще се разпадне и ще бъде трудно да се създаде пълно уплътнение.

Скелетонизиране на алвеоларния гребен. Включително зона за събиране на автогенна костна присадка:

Няма нужда от скелетиране на целия алвеоларен гребен. Ние правим това само в тези области, които са необходими за работа в момента. След това, ако е необходимо, ще бъде възможно да се разшири.

Следващият етап е образуването и събирането на автогенен костен фрагмент за трансплантация:

Правилото е просто: никакви физически усилия или чукове. Всичко се прави изключително нежно и прецизно, с леко движение на ръката. Като цяло, ако по време на НЯКОЙ операциятрябва да вложите много физическа сила- означава, че правите нещо нередно. Има смисъл да анализирате хирургическите си умения)))

Нека го подготвим за фиксиране:

Много хора погрешно приемат това голям бройнеобходими са дупки в блока, така че „всичко да пасва по-добре“. Всъщност голям брой дупки в автогенния костен фрагмент ще ни дадат възможност да пренаредим дефектите и да го адаптираме „на място“. И това е особено важно за незабавното инсталиране на импланти, тъй като винтовете не трябва да попадат в проекцията на бъдещия отвор.

Фиксиране на костния блок:

За да направите това, трябва да използвате дълги винтове. IN в противен случай, когато подготвяте отвора за импланта, костният блок може да излети.

Чрез пренареждане на винтовете и смилане на автогенния костен фрагмент можете да постигнете повече или по-малко точно съвпадение с приемното легло:

Сега можете да подготвите дупките за имплантите:

IN в такъв случайПланирам да инсталирам импланти Nobel Replace Conical Connection:

Операцията е почти завършена. Моля, обърнете внимание на две точки:

1. Блокът очевидно е по-голям от необходимото. Това се дължи на факта, че по време на процеса на интегриране настъпва атрофия на присадките (абсолютно всякакви) и трябва да вземем предвид това ниво на атрофия, когато планираме обема на костното присаждане. Средно плюс 30% към необходимото.


2. Между блока и приемното легло има празно пространство. Следователно, хирургичната област трябва да бъде изолирана с бариерна мембрана от бързо нарастващата мека тъкан. Използвам Geistlich BioGide 25x25 mm:

Е, шевовете. Ако всичко е направено правилно, раната ще се образува сама, без допълнителни усилия:

IN постоперативен периодЛечението на раната и инструкциите са същите като при конвенционалната остеопластика.

След 4 месеца можем да оценим резултата от операцията:

На снимките се вижда колко е атрофирал костният блок. Ето защо при планирането увеличихме обема на блока с количеството на тази атрофия.

Отстранете винтовете. Не е необходимо да правите големи разфасовки, за да направите това:

Понякога винтовете са остеоинтегрирани като импланти. Можете да ги оставите, няма нищо лошо в това.

Сега правим разрез и отваряме имплантите:

Снимките ясно показват какви промени са настъпили в областта на операцията за четири месеца. Трансплантираният костен блок се интегрира толкова добре, че тапите на импланта бяха частично обрасли. Това често се случва, поради което подобни случаиПредпочитам импланти с конична ортопедична платформа - те се отварят по-лесно.

Всичко, което трябва да направим, е просто да инсталираме формовките на дъвка:

и изчакайте, докато около тях се образува плътна лигавица. След това насочваме пациента към ортопед за протезиране.

Хирургичният етап на имплантологичното лечение е завършен.

Обобщавайки го, още веднъж ще подчертая някои важни точки:

- "принципът на една рана." Винаги се стремим да направим оперативната рана възможно най-малка, за да намалим травмата от операцията и да улесним грижите в следоперативния период.

Всеки костен блок трябва да се повдига лесно, без чук, длето или физическо усилие.

- „адаптиране на място“ и много сигурна фиксация. Толкова надежден, че при подготовката на отвора за импланта блокът няма да излети.

Използването на дълги винтове и възможността за пренареждането им.

Предпочитат се импланти с конична платформа

Ако има пространство между блока и приемното легло, трябва да се използва бариерна мембрана.

Раната се зашива плътно, изключват се всякакви надстройки и непосредствено натоварване (фактор на успех III).

Лечението на раната в постоперативния период е същото като при нормални операцииостеопластика.

Можете да започнете следващите етапи след 3-4 месеца.

Като цяло това е най-евтиният и в същото време надежден вариант за остеопластика, който може да се извърши едновременно с имплантирането. С подходящите умения е толкова просто, че отнема приблизително плюс 20-30 минути за операцията по поставяне на импланта. Не е изненада, че го използваме най-често.

Насочвана костна регенерация (GBR).

Използването на биоматериали (присадки и бариерни мембрани) значително увеличава цената на операцията (особено сега), но този метод не изисква значително отстраняване на автотрансплантата от мястото на донора и следователно е по-удобен и по-малко травматичен в някои случаи.

следва продължение>>

Смята се, че костната тъкан е най-здравата и стабилна структура. човешкото тяло. До известна степен това е вярно, костите са наистина здрави. Трябва да се има предвид, че костната тъкан е жива структура, в която протичат много процеси. Способен е да расте, регенерира и унищожава.

Достатъчни са дистрофични процеси в костната тъкан на челюстта често срещано явление. Разрушаването или атрофията е намаляване на костната тъкан на зъба. Той става по-малък по височина и ширина, а плътността му може да се промени. При ненавременно протезиране ортодонтите често срещат атрофия на алвеоларния процес.

Структурата на костната тъкан на зъба и причините за атрофия

Структурата на костната тъкан на зъба включва остеобласти и остеокласти. Остеобластите насърчават производството на колаген и калциеви соли. Тези клетъчни връзки са отговорни за възстановяването и растежа на костите. Остеокластите, напротив, насърчават атрофията. Те съдържат лизозоми, които, когато са изложени на специфични протеолитични ензими, разрушават колагеновите съединения. IN в добро състояниеОстеобластите и остеокластите се неутрализират взаимно, но при промени в тялото преобладава действието на остеокластите.

Основната причина за патологичния спад е нарушаването и забавянето на метаболитните процеси и кръвния поток в костите, намаляването на броя на кръвоносните съдове. В резултат на това костната тъкан на зъбите не получава правилно хранене и се изтощава. Подобно явление се предизвиква външни фактории заболявания с хроничен или остър характер.

Основните причини за атрофия на твърдата тъкан на венците:

• отстраняване или загуба на един или повече зъби;
• промени, свързани с възрастта;
• прекъсване ендокринна система(заболявания щитовидната жлезаили дисфункция на яйчниците);
• напреднал възпалителен процес на периоста или лигавицата (често придружен от гноен абсцес);
• хронични системни заболявания в организма;
• въздействие на травма (фрактура на челюстта);
• заболявания на зъбите и венците (пародонтит, пародонтоза);
• неправилно или лошо инсталирани протези;
• остеомиелит;
• вродени патологии на челюстта.

Изваждането на зъб е най-честата причина за атрофия. Венците на мястото на екстракция спират да участват в дъвченето, натоварването намалява и метаболитните процеси се забавят.

Промените в тъканта на венците се появяват почти веднага, но пациентът не може самостоятелно да диагностицира патологията. Около три месеца след загубата на зъби костта започва забележимо да се свива и стеснява. Външно прилича на огънато седло. След една година процесът напредва, което прави имплантирането невъзможно без използването на допълнителни мерки.

Атрофия, причинена от обширна инфекция, травма или системни заболявания, може да се прояви интензивно на определено място или диференцирано по цялата челюст. В такъв случай външни признаципо-малко забележими, но в същото време структурата на костната тъкан на зъба се променя. Те стават крехки и рехави и омекват. Челюстните кости не могат да поддържат зъбните корени. В резултат на това човек може да загуби зъби дори в ранна възраст.

Последици от разрушаване на костите

Тази статия говори за типични начини за решаване на вашите проблеми, но всеки случай е уникален! Ако искате да разберете от мен как да решите конкретния си проблем, задайте въпроса си. Това е бързо и безплатно!

Последствията от разрушаването на костната тъкан са много сериозни. Влияят пряко физическо здраветялото, а и носят проблеми от естетически характер.

Възможни последствия:

Възможно ли е възстановяване на костната тъкан на челюстта?

Благодарение на напредъка в ортодонтията и науката се превърна в възможна реставрациячелюстна костна тъкан. Процесът на изкуствено възстановяване се основава на познаване на структурата и функционирането на костите. Идеята е да се „преплантират“ или имплантират собствени тъкани или синтетични материали подобен състав(специално обработена животинска тъкан или специфични калциеви и фосфорни съединения).

Процесът на регенерация не е бърз. При по различни начиниПроцедурата отнема средно от 6 до 8 месеца.

Ефективната регенерация е възможна само при спешно поставяне на зъбни импланти. В зависимост от степента на деструкция, тя се извършва преди костната аугментация или успоредно с нея.

В случаите, когато са причинени дегенеративни процеси вътрешни патологии, едновременно с денталната терапия трябва да се лекува и самата причина. В противен случай унищожаването може да се възобнови след известно време.

В какви случаи е показано възстановяване?

Показания за възстановителни процедури:

1. След екстракция на зъб. Процесът на атрофия започва във всеки случай, дори и при липса на пародонтоза. Освен това отстраняването може да бъде трудно ( операция), което може да причини възпаление и нагнояване. Такива процеси само ускоряват разрушаването. Колкото по-дълго се отлага протезирането, толкова повече се развива атрофия.
2. При пародонтоза и пародонтоза. Пародонтитът се характеризира с разрушаване на алвеоларните процеси на челюстта. Започва болка, кървене и оголване на шийката на зъба. При тези симптоми в повечето случаи зъбът трябва да бъде изваден. Ако структурата на алвеоларния процес е била увредена от атрофия, ще е необходимо възстановяване за по-нататъшно протезиране.
3. При премахване на стари импланти. Безскрупулните зъболекари могат да инсталират неподходяща протеза (твърде къса, дълга или крехка). В такива ситуации те често се чупят, наранявайки костите и меки тъкани. Лекарят извършва операция за изваждане на остатъците от изкуствения зъб и възстановяване на костта.
4. След отстраняване на киста или тумор (вижте също:). Когато туморите растат в процеса на отстраняването им, твърди тъкани. За по-нататъшен пълноценен и комфортен живот лекарят трябва да компенсира техния дефицит.
5. За фрактури на челюстта. Като резултат сериозни наранявания, които са придружени от счупване на кости и загуба на зъби, лекарят трябва да възстанови унищожените участъци за по-нататъшно протезиране.

Трябва да разберете, че основната индикация за костна регенерация е невъзможността за инсталиране на импланти. Челюстната кост, която е твърде тънка или къса, усложнява процедурата. В допълнение, това се отразява на качеството и издръжливостта на работата.

Методи за регенерация

В зависимост от степента на разрушителните процеси се прилагат следните методитерапии, които помагат за изграждането на костна тъкан:

1. лекарствен (приложимо само за начална фазаили при комплексно лечение);
2. оперативен ( присаждане на кост, остеопластика, синус лифтинг, автотрансплантация, възстановяване с костни блокове);
3. фотодинамична терапия;
4. електровибрационен масаж;
5. приложение народна медицина(обикновено се използва успоредно с медицински методиза подобряване на ефективността).

Медицински методи

Хирургията се счита за най-ефективният метод на лечение. Съвременните технологии и материали минимизират страничните ефекти, ускоряват процеса на рехабилитация и осигуряват добри шансове за пълна регенерация.

Операциите на горната и долната челюст се извършват по различен начин. Това се дължи на анатомичните особености на тяхната структура.

Протезиране горна челюстако няма достатъчно костна площ, съществува риск от увреждане на максиларния синус. В резултат на това се развива хроничен синузитили синузит. За горната челюст зъболекарите използват синус лифтинг (увеличаване на костната тъкан). Операцията може да бъде отворена или затворена. Първият метод е по-сложен, провежда се на няколко етапа и е показан при височина на костта под 7 мм. Затвореният синус лифтинг е по-щадящ и е приложим при наличие на 8-10 мм кост.

Как се извършва присаждането на кост? Операцията се провежда под локална анестезия. С помощта на малък разрез венеца се отлепва, периостът остава непокътнат и жив. Костта се изрязва по линията на билото с помощта на ултразвук. Това е най-безопасният метод с най-малко щети. В костната кухина се инжектира регенериращ материал или лекарство. Накрая се прилагат шевове. Процесът на рехабилитация е бърз и сравнително безболезнен. Образуването на нови клетки става в рамките на 8 месеца.

Зъбната имплантация е предимно ортопедична процедура, включваща манипулиране на костната тъкан на пациента. За успешна имплантация костната тъкан трябва да е в добро състояние и в достатъчно количество. Ако пренебрегнете и не извършите необходимото разширение, тогава в допълнение към огромния брой усложнения, експлоатационният живот на импланта се намалява до минимум. Средно 50% от операциите за зъбни импланти изискват задължителна процедураза увеличаване на обема на костната тъкан, необходим за успешна имплантация.

Това се прави по две причини

1. Костна атрофия.
2. Недостатъчен костен обем в областта, където са монтирани имплантите.

Костна атрофия или деградациясе образува в резултат на твърде дълго чакане след изваждане на зъб. Характеристики на тъканите човешкото тялоВъпросът е, че щом някоя част от тялото остане без подходящо натоварване, се развива нейната деградация. Мисля, че сте чували за такова нещо като мускулна атрофия - същото е и с костите. Ако са минали повече от 3 месеца след екстракцията на зъба, вероятността от развитие на атрофия се увеличава. След шест месеца вероятността от атрофия е най-малко 80%.

При костен дефицитсе отнася до костен слой по-малък от 1 сантиметър. Имплантът вероятно ще се задържи здраво, но може да има други неприятни последици:

1. В горната челюст е възможно разрушаване на преградата и въвеждането на имплант в кухината максиларен синус. Какво ще осигури на пациента хронични болестиназофаринкса.
2. По време на операция на долната челюст е възможно увреждане на лицево-челюстния нерв. В резултат на това са възможни следните проблеми:
   1. изтръпване на брадичката
   2. частична или абсолютна и трайна загуба на чувствителност на езика
   3. изтръпване на цялата долна част на лицето
   4. дискомфорт в процеса на комуникация, причинен от нарушения в дикцията и артикулацията

Видео за изграждането на кост по време на зъбна имплантация

Гледайте видеоклип за това как и защо се извършва костна аугментация по време на имплантиране.

Какво е присаждане на кост

Костно присаждане (или остеопластика) - поставя задачата да възстанови обема на костната тъкан, достатъчен за успешното имплантиране и да го върне към нормалното физиологични характеристики(якост, плътност, твърдост). Извършва се за успешна инсталация и последващо безпроблемно зарастване на имплантите - освен дълбочина е необходим и достатъчен обем кост около имплантирания изкуствен корен. А също и за предотвратяване на възможни усложнения.

Защо се извършва костна аугментация?

Има две индикации за увеличаване на костната тъкан: костна атрофия, недостатъчен костен обем. Необходимостта от това дори при очевидни показания се определя от лекаря въз основа на:

• Индивидуални характеристики на пациента
• Характеристики на извършваната операция. Възможно е да се извърши операция за имплантиране без увеличаване на костната тъкан:
  • Базалното имплантиране по принцип не изисква удължаване
  • В долната челюст е възможно да се промени местоположението на лицевия нерв
  • Поставете импланта близо до нерва
  • Кога пълно отсъствиемогат да се използват зъби преден отделчелюсти (в този случай се използва подвижна протеза)

Много лекари предпочитат да играят на сигурно и да извършват присаждане на кост, дори ако теоретично е възможно да се направи без него. защото възможни усложнениямного сериозни и е по-добре да ги избягвате при никакви обстоятелства:

• Разрушаване и инфекция на параназалните синуси. Последствията са възпаление на параназалните синуси и хронични възпалителни заболявания: синузит, тонзилит и др.
• Промени в контура на лицето, проблеми с мимиката, поява на гънки и бръчки
• Проблеми с дъвченето на храната и в резултат на това нарушаване на стомашно-чревния тракт
• Разхлабване на импланта. В резултат на това между импланта и венеца попада инфекция, която може да доведе до възпалителен процес и най-лошия случайза отхвърляне на импланта.
• Неправилно подреждане на зъбната редица, което води до загуба на зъби

Противопоказания за присаждане на кост

Както всяка хирургическа интервенция, операцията за увеличаване на костната тъкан има своите противопоказания.

• Онкологични заболявания. Особено по време на или скоро след химиотерапия.
• Диабет. Особено некомпенсирано.
• Заболявания имунна система. СПИН и ХИВ
• Недостиг на калций
• Болести на костите. Например системен лупус еритематозус.
• Болести на назофаринкса - ринит, синузит, синузит.
• Патология в структурата на дихателните органи
• Полипи и неоплазми в носа

Не всички от тях са абсолютни и решението за провеждане се взема от лекаря въз основа на цялостната клинична картина.

Списъкът е впечатляващ, за да ги идентифицира преди операцията, лекарят предписва редица тестове и визуални изследвания:

• Общ кръвен анализ
• Изследване на кръвна захар
• Рентгенография на параназалните синуси

В резултат на събраната история се провежда лечение и терапевтично лечение- антибиотици и хормони, или операцията ще трябва да се отложи.

Как се извършва присаждането на кост?

Има 3 често срещани и популярни вида остеопластика.

• Метод за насочена регенерация на костна тъкан с помощта на автогенни, алогенни или синтетични материали
• Реплантация на автогенен (взет от пациента) костен блок
• Повдигане на синусите

Първите 2 вида са разширения. Последният тип, повдигане на синусите, е различна операция. Същността му е да повдигне (затегне) параназалния синус, така че имплантът, поставен в горната кост, да не достигне до синуса. Много популярен на този моменти можете да прочетете за това в отделна статия.

Видео операция - как се извършва костната аугментация

Ако не се страхувате от кръвта и лесно понасяте кръвта, тогава вижте как протича истинският процес на растеж на костите

Метод за възстановяване на костната тъкан

В костната тъкан на пациента се имплантира специален биосъвместим материал. Може да бъде от синтетичен или естествен произход:

• костни стърготини, получени от самия пациент (тъкан се взема от области, където е в излишък)
• материал от костни стърготини от животински (алогенен) произход
• хидроксиапатит - гранулиран синтетичен материал
• специални колагенови мембрани

Всяка опция има своя собствена Предимства и недостатъци:

Костният материал, получен от самия пациент, трябва да бъде събран някъде и затова трябва да се направи допълнителна операция за събиране. Въпреки това осигурява 100% съвместимост.

Материалът от животински произход не е 100% съвместим и може да предаде вируси от животински произход на пациента.

Хидроксиапатитът елиминира възможността за заразяване на пациента с нещо, но нивото на биосъвместимост е най-ниското.

Използването на мембрани е да провокира естественото възстановяване на обема на костната тъкан в правилната посока(нагоре и около периметъра). За тази цел се използват биосъвместими мембрани.

Мембрана - полупропусклива гъвкава тънка повърхност

Мембраната е изработена от специален биосъвместим колаген. В повечето случаи мембраната е самоабсорбираща се и не е необходимо да се отстранява.

Провокира естествена костна регенерация към себе си. Операцията за имплантиране се извършва след пълно възстановяване на костта.

Методът е получил широко признание сред зъболекарите и се използва много често поради неоспоримите си предимства:

• Ниска заболеваемост. При използване на хидроксиаптит, костен материал от животински произход и мембрана, травмата по същество е нулева, тъй като костта не се уврежда по никакъв начин. Всичко, което трябва да направите, е да изрежете венеца, да разкриете костта, да добавите материал и да зашиете венеца обратно.
• Естественост. Обемът на костната тъкан се увеличава за сметка на тялото на пациента.

Трябва да се отбележи, че присаждането на костен материал е много по-ефективно от използването на мембрана. В много случаи обемът на костта, нараснал поради използването на мембрана, ще бъде минимален.

Дентална имплантация едновременно с костна аугментация

Трябва да се отбележи, за да се гарантира висока скоростВъзстановяването на загубени зъби се появи и се използва активно модерно комбиниран методрастеж на костите.

1. Алвеоларният процес се разцепва
2. В разширения разрез се монтира имплант
3. Около импланта се присажда предварително избран костен материал.
4. Накрая всичко се покрива с мембрана и се поставят шевове.

Присаждане на костен блок

Разликата от регенерацията е, че вместо костни чипове се използва солиден костен блок. Взима се и от самия пациент - предимно от областта на долната челюст. Методът е по-травматичен:

• Самото отстраняване на солиден костен блок осигурява възможно най-високо ниво на нараняване
• Имплантираният костен блок е закрепен с титаниеви винтове.
• Не е възможно едновременно поставяне на имплант. Трябва да изчакате поне 4 месеца за остеосинтеза. И едва след това можете да започнете да инсталирате импланти.
• Методът е по-сложен и има голям брой възможни усложнения.

Отгоре, разбира се, е покрита с колагенова мембрана.

По отношение на колагеновите мембрани можем да заключим, че те се използват по-скоро като спомагателен материал за изолиране и ускоряване на заздравяването, а не като пълноценен материал, който осигурява пълна регенерация на костната тъкан.

Цени за увеличаване на костната тъкан по време на зъбна имплантация

Само лекарят на клиниката, с която се свържете, ще ви каже точната цена. Тъй като крайната цена зависи от:

1. Метод, който да се използва за разширение
2. Необходим обем на екстензия - за колко зъба
3. Вид и количество костен материал, използван за присаждане на кост

Увеличаване на костна тъкан за имплантиране на не повече от 3 зъба средно методът на насочена регенерация струва 20 000 - 30 000 рубли. Материалите се заплащат отделно. Например, цената на висококачествена мембрана е 8 000 - 12 000 рубли, синтетичен или животински костен материал струва от 7 000 до 10 000 рубли. Общо: 35 000 - 50 000 рубли.

Метод на присаждане на костен блокще струва 80 000 - 90 000 рубли. Това пълна цена, се състои от 2 етапа:

1. Вземане на костен блок от пациент - 25 000 - 35 000 рубли
2. Монтаж на костен блок - 45 000 - 60 000 рубли

Възможно ли е имплантиране на зъби без добавяне на костна тъкан?

Възможен. Има базална имплантация, при която имплантите се монтират в дълбоките (базалните) слоеве на костта. Този слой (за разлика от гъбестия слой, в който се имплантират имплантите при класическата имплантация) не подлежи на атрофия и деградация. Използва се специален вид импланти.

Мнения за базална имплантацияза хирурзите те са диаметрално противоположни. Има редица сериозни предимства и недостатъци. Не забравяйте да прочетете съответната статия на нашия уебсайт.

Също така костно присаждане не се извършва при имплантиране в областта на предната челюст (за последващо носене на подвижни ортопедични конструкции върху тях).

Усложнения след присаждане на кост

Има общ набор от усложнения и има усложнения, които зависят от използвания метод:

• Инфекцията в раната води до възпаление и нагнояване. Когато се използва методът за присаждане на костен блок, това може да доведе до неговото пълно или частично отхвърляне. Във всеки случай процесът на елиминиране на последствията изисква пълно премахваневсички консумативи и материали, използвани при изграждането
• Особеността на метода за присаждане на костен блок е, че се губи до 50% от обема на присадения костен блок. Вземете го предварително с добър „резерв“. обективни причининевъзможен. Следователно, в случай на големи загуби, може да се наложи повторна операция.
• По време на имплантирането имплантираният костен блок може да бъде откъснат. Това се случва по време на процеса на завинтване на импланта поради непълна остеоинтеграция на блока.
• При присаждане на кост на горната челюст е възможно увреждане на параназалните синуси.
• Както при всички операции, възможни са подуване, температура и болка. Това е нормална реакция на тялото, когато това се случи по план:
• Отокът трябва да изчезне за 5-7 дни.
• Температурите около 37 градуса се задържат 3-5 дни.
• Болезнените усещания се облекчават с болкоуспокояващи. Остър остра болкапризнак на инфекция.

Според статистиката честотата на усложненията е по-малко от 1%.

Раздел „Зъбна имплантация” на сайта

След загуба на зъби се развива костна атрофия след 3 месеца. В допълнение, дългосрочните възпалителни заболявания на устната кухина могат да допринесат за атрофия на костите, анатомични особеностипромени, свързани с възрастта, вродени аномалии, различни наранявания лицево-челюстна област, туморни процесив челюстите, общи заболяванияи други.

Но на сегашното ниво съвременна стоматологияТова не трябва да е твърде разочароващо. В края на краищата има методи за имплантиране, които са възможни дори при липса на костна тъкан, без първо да се изгради. За тази цел се използват следните видове имплантиране:

транскостно имплантиране- използва се при тежка атрофия на долната челюст.

Процесът на имплантиране е, че дъговидна скоба се монтира на долния ръб на тялото на долната челюст чрез екстраорална хирургия. Два щифта на импланта се вкарват през костта и след това се използват за фиксиране на подвижни протези.

субмукозна имплантациясе използват предимно за стабилизиране на пълни или частични протези. Състои се от инсталиране на интрамукозни импланти, които позволяват да се премахне необходимостта от поставяне на протеза в костната тъкан.

Този тип импланти изглеждат като издатини с форма на гъба. При поставяне на протезата те влизат в съответните вдлъбнатини на лигавицата.

мини имплантиране- това е технология за надеждно фиксиране на цели подвижни протези, която практически няма противопоказания с изключение на: тежки общо състояниетърпелив, онкологични заболявания(по време на лъчетерапия), диабет, потискане на имунната система, заболявания, за които всяка хирургическа интервенция. Възрастта на пациента не е противопоказание за поставяне на мини импланти.

Тази технология ви позволява сигурно фиксиране подвижна протезаи постигнете достатъчно натоварваневърху костната тъкан на челюстта, което предотвратява нейната атрофия. При използването на тази технология на имплантиране, протезите не трият лигавицата и не е необходимо постоянно да коригирате формата на протезата.

Инсталирането на мини импланти не изисква плътна костна тъкан или широк и висок алвеоларен гребен.

Инсталирането на мини импланти се извършва в рамките на няколко минути с помощта на минимално инвазивни хирургични техники.

субпериостална имплантация- използва се при силно изтъняване на костната тъкан на челюстта.

Този вид зъбен имплант се поставя под венеца, между надкостницата и костта. Дизайнът на такива импланти е доста тънък и деликатен, това е метална рамка с опори, изпъкнали в устната кухина, което позволява да се държи здраво и да изпълнява ефективно своята функция. Този тип имплантиране обикновено се използва, когато височината на алвеоларната част на челюстта е недостатъчна.

интрадентално-вътрекостно имплантиране- при които имплантите се монтират в костната тъкан през върха на корена на зъба.

Благодарение на тази инсталация няма значителна травма на лигавицата, така че лечебният процес може да се случи по-бързо и по-ефективно.

Обикновено се използва за удължаване и укрепване на зъбния корен, което придава допълнителна стабилност на цялата структура.

Тази имплантация се използва широко за премахване на подвижността на зъбите при пародонтит и пародонтоза, с тежки разрушениякоронка на зъба, както и за придаване на стабилност на зъбите в отдалечения връх на зъбния корен.

транскостно имплантиране- използва се при тежка атрофия на костта на долната челюст.

В този случай на долната челюст се поставя дъговидна скоба. След това се монтират два проходни импланта под формата на щифтове. Имплантите излизат в устната кухина, което позволява да се закрепят подвижни протези към тях.

От какъв тип имплантиране се нуждаете, може ясно да определи висококвалифициран зъболекар след подходящи прегледи, 3D томография и др.

От тази статия ще научите:

• как се извършва присаждането на кост в стоматологията,
• методи за присаждане на кост – цена 2019 г.,
• Увеличаване на челюстната кост за зъбен имплант: прегледи,

След екстракцията на зъб костната тъкан претърпява постепенна атрофия, което води до намаляване на ширината и височината на костта на мястото на липсващите зъби. Присаждане на кост по време на зъбна имплантация (синоними - костна аугментация, костна аугментация) - ви позволява да увеличите обема на костната тъкан на мястото на инсталиране на импланта.

Увеличаването на костната тъкан по време на зъбната имплантация, рецензиите на имплантолозите показват, че е необходимо не само за нормалното функциониране на импланта (от гледна точка на носенето на натоварването при дъвчене), но и по естетически причини. Факт е, че твърде тънките костни стени около импланта винаги са подложени на резорбция и в резултат на това се получава рецесия на венците и шийката на импланта се оголва.

Оптимална дебелина на костта около импланта –

Най-важните точки (според фиг. 1) –

1) Първо– дебелината на вестибуларната костна стена (т.е. тази, разположена отстрани на устната/бузата) трябва да бъде най-малко 2,0 mm, а 2,5 mm е много добре. Ако предната повърхност на импланта е покрита с кост с дебелина под 2 мм, това означава 100% костна резорбция около шийката на импланта, придружена от понижаване на нивото на венците и оголване на шийката на импланта. В този случай имплантът все още ще носи функционално натоварване, но ако стои в зоната на усмивката, контурът на венците около импланта с времето ще стане естетически неприемлив.

2) Второ– дебелина на костната стена между импланта и корена съседен зъбв идеалния случай трябва да бъде 3 mm, допустимо - 2,5 mm. Ако това разстояние е по-малко (например 1,5-2,0 mm), тогава следващ проблем. Дори при нормални условия винаги се наблюдава лека костна резорбция около шийката на импланта. Ако костната преграда между импланта и корена на зъба е твърде малка, тогава костната резорбция ще настъпи и на повърхността на корена, съседен на импланта. Това означава понижаване на гингивалното ниво и отсъствие на междузъбната гингивална папила (т.е. лоша естетика).

3) трето– дебелината на костната стена между два съседни импланта в идеалния случай трябва да бъде 3,0 mm. Ако е по-малко, тогава, както в предишния случай, това означава значителна резорбция на костната преграда между имплантите и като следствие от този процес - отдръпване на венците в тази област, липса на гингивална папила, оголване на импланта ( т.е. лоша естетика).

Причини за костен дефицит:

1) Основната причина за намаляването на обема на костната тъкан е естествената резорбция (резорбция) на костта в областта на екстрахираните зъби. Това се случва, защото костта губи опора от корена на зъба, а също и защото дъвкателният натиск престава да се упражнява върху костната тъкан. В резултат на това има намаляване на обема на костта, което може да се случи както във височина, така и в ширина на алвеоларния процес на челюстта.

2) Втората причина са травматични наранявания, причинени от дентални хирурзи. Обикновено по време на отстраняването хирургът изобщо не мисли за безопасността на костните стени на алвеолите около зъба, като ги отхапва с форцепс. Ако планирате екстракция, последвана от имплантиране на зъб, тогава е най-добре това отстраняване да се извърши от хирург-имплантолог, който ще се опита да запази костната тъкан колкото е възможно повече.

Има 3 вида костна резорбция –

• хоризонтална резорбция (фиг. 2), когато ширината на алвеоларния процес намалява,
• вертикална резорбция (фиг. 3), т.е. когато има намаляване на височината на алвеоларния процес,
• + комбинирана форма.

В зависимост от вида на резорбцията при конкретен пациент се избира техника за костно присаждане, насочена към увеличаване на ширината и/или височината на алвеоларния процес на челюстта.

Присаждане на кост за зъбна имплантация: прегледи

Има много различни техники за костно присаждане, но те могат да бъдат разделени на 2 големи групи. Първо, техники за хоризонтална костна аугментация, насочени към разширяване на тесния алвеоларен процес. На второ място, техники за вертикална костна аугментация, насочени към увеличаване на височината на алвеоларния гребен.

Най-често използваните техники –

• разцепване на алвеоларния процес,
• трансплантация на костен блок,
• техника на направлявана костна регенерация (GBR),
• метод на синус лифтинг (прилага се при недостатъчна височина на костта в страничните части на горната челюст).

Всички тези операции се извършват под местна анестезия, ако е необходимо (при страх от пациента) може да се извърши интравенозна седация. Продължителността на операцията може да бъде от 1 до 2 часа, което ще зависи от използваната техника, обема и сложността на операцията. Конците се отстраняват на 10-ия ден.

важно:Всички методи имат своите плюсове и минуси... Хистологични изследванияпоказа, че след костна аугментация различни методи– наблюдава се съвсем различна структура на новообразуваната костна тъкан, което може да доведе до последваща резорбция на новата кост. Освен това много зависи от естеството на костния материал, който се имплантира.

1. Разцепване на алвеоларния процес –

Използва се при хоризонтална костна резорбция за увеличаване на дебелината на алвеоларния процес. Може да се извършва както на долна, така и на горна челюст. Трябва да кажа, че това е най-много ефективен методразширяване на алвеоларния процес днес, което също има ниска цена (не изисква скъпи костни материали и мембрани). Има няколко разновидности на такова разделяне, но ние ще се спрем специално на техниката “Split-Control”, която позволява едновременно разширение и инсталиране на импланти.

Съдържание на техниката Split-Control(Фиг.5-10) –
след отделяне на мукопериосталните ламба (гума) се прави разрез в центъра на алвеоларния гребен с фреза или друг специален инструмент до височината на бъдещия имплант (фиг. 6). След това се използва пилотно свредло, за да се маркира отвор за импланта(ите) и в подготвените отвори се завинтват разпръсквачи (фиг. 7). Използвайки различни размериразпръсквачи от по-малки към по-големи - можете да увеличите ширината на билото и веднага да инсталирате импланта.

Отстрани на импланта винаги остава празно пространство, което се запълва с костен материал, който при необходимост може да се нанесе в излишък от външната страна на алвеоларния израстък, покривайки го целия със специална резорбируема мембрана (фиг. 9). ). След което раната се зашива и се чака остеоинтеграция на импланта в рамките на 3-4 месеца.

Присаждане на кост на долна челюст (метод на разделяне) –

Предимства на техниката –

• Първо– благодарение на разделянето на гребена получаваме костен дефект, който има костни стени от всички страни (освен отгоре). Благодарение на това се получава бърза и качествена остеогенеза (образуване на нова кост), т.к гъбеста коств дълбините на алвеоларния процес е богат на кръвоносни съдове, остеобласти, мезенхимни клетки, растежни фактори...

  Говорейки за това защо е много по-лошо да се увеличи ширината на костта не чрез разцепване (от вътрешността на алвеоларния процес), а да се направи това чрез външно прикрепване на костни блокове или костни чипове извън кортикалната пластична хирургия на алвеоларния процес. Факт е, че външният кортикален слой на костта е много плътен и в него практически няма кръвоносни съдове. Съответно, имплантираният костен материал ще отнеме много време, за да израсне кръвоносен съд, образуването на кост ще бъде по-бавно и ще има по-голям риск от неуспех и усложнения на такова костно присаждане.

• Второ– няма нужда от скъпи костни материали и мембрани, отново поради факта, че това е тристенен дефект вътре в алвеоларния израстък, а не извън него. Тук има достатъчно евтини материали, например костният материал "Osteodent-K" и мембраната "Osteodent-Barrier".

• трето– поставянето на импланти с тази техника в повечето случаи е възможно веднага. Ако имплантите се поставят по-късно, тогава между операциите ще трябва да минат само 3-4 месеца, което е значително по-малко в сравнение с други методи за костно присаждане.

Разделяне на алвеоларния процес: анимация и видео на операцията

важно:Има няколко вида техники за разделяне. Със “Split-Control” фрезата прави само разрез по протежение на гребена на алвеоларния израстък + двойка вертикални срезове до дебелината на кортикалната пластина. Но има вариант на този метод, при който се прави допълнителен хоризонтален разрез на нивото на върховете на бъдещите импланти, което води до пълно отделяне на костния блок (вестибуларна кортикална пластина).

След това този блок се закрепва с винтове, които често го счупват. С тази модификация на техниката имплантите не се монтират веднага, а след 3-4 месеца. Освен това е доста травматично и има по-голям риск от усложнения. Този тип техника трябва да се използва само за най-тънкия алвеоларен процес (2 mm), но някои лекари го използват дори в случаите, когато това не е необходимо.

2. Трансплантация на костен блок –

Този метод може да се използва както за увеличаване на ширината на алвеоларния процес, така и за неговата височина. Тази техника използва предимно автогенен костен блок (това означава, че костният блок се взема от самия пациент в други области на челюстите). Блокът може да бъде събран в областта на туберкулозата или зигоматично-алвеоларния гребен на горната челюст или в областта на рамуса или умствената област на долната челюст. По-рядко се използват костни блокове от алогенен произход (от друг човек), както и ксеногенен произход (говежда кост), което е свързано с много по-ниската им ефективност.

Пример за операция по трансплантация на костен блок –
На снимки 11-16 можете да видите пример как се извършва костно присаждане на горна челюст (в областта на централния резец) с помощта на два костни блока. Моля, имайте предвид, че са използвани 2 блока, тъй като в този случай е необходимо да се увеличи както ширината, така и височината на алвеоларния процес в областта на екстрахирания зъб.

Костните блокове първо се завинтват към костта с помощта на специални титаниеви микровинтове (фиг. 12). Блокът може да бъде допълнително покрит с костни стърготини, след което блоковете и околната костна тъкан задължително се покриват с колагенова мембрана (точно същата, която се използва при техниката за направлявана костна регенерация). Мембраната се фиксира към костта с помощта на специални метални щифтове (фиг. 14), след което лигавицата над мястото на операцията се зашива здраво.

Трансплантация на костен блок: анимация и видео на операцията

Плюсове на този метод –
Това е отличен метод за увеличаване на обема на костите с предвидими резултати. Златният стандарт при използването на този метод е използването на алографт (костен блок, взет от самия пациент). Освен това е много важно трансплантираният графт да е „кортикално-гъбест“, т.е. имаше не само кортикална плоча, но и пореста костна тъкан. В този случай можете да получите предсказуем и положителен резултаттрансплантация на костен блок.

Недостатъци на този метод –

• Необходима е допълнителна операция за отстраняване на костния блок.

• Второ, с тази техника най-често се изключва възможността за едновременно инсталиране на импланти, т.к това значително увеличава риска от отхвърляне както на импланта, така и на самия костен блок.

• Трето, такива костни блокове изискват по-дълго присаждане, т.е. След такава операция ще трябва да изчакате около 6-8 месеца, преди изобщо да инсталирате импланти. Това е така, защото костният блок е завинтен към външната страна на челюстта. Повърхностният кортикален слой на челюстната кост има много малко съдове и следователно растежът на съдовете в трансплантирания костен блок става много бавно.

• Четвърто - отново поради бавното нарастване на костния блок от кръвоносните съдове (при последващото поставяне на импланта на втория етап) - понякога костният блок може да бъде отделен от челюстта поради недостатъчната му интеграция с костната тъкан на челюст.

3. Насочвана тъканна регенерация (GTR) –

Този метод може да се използва и за увеличаване както на ширината на алвеоларния процес, така и на неговата височина. Освен това, ако липсата на обем на костната тъкан не е критична, тогава е възможно едновременно инсталиране на импланти заедно с костно присаждане. Методът обаче има и своите недостатъци, които ще разгледаме по-долу.

Насочената тъканна регенерация (синоним на насочена костна регенерация) включва използването на два компонента: първо, имплантиран костен материал и второ, специална бариерна мембрана, използването на която ще изолира костния дефект от въздействието на неблагоприятни фактори.

Насочвана костна регенерация: примери за операции

1) Клиничен случай №1 –
Снимка 17 (в областта на планираната имплантация) показва значителен костен дефект, който ще бъде запълнен с помощта на биорезорбируема мембрана и костен материал Bio-Oss. На снимки 21-22, направени 5 месеца след инертно присаждане, можете да видите инсталирането на импланта в тази област...

2) Клиничен случай №2 –
използване на техники за насочена костна регенерация едновременно с инсталирането на импланти. Използваните материали са инертен материал “Bio-Oss” и резорбируема мембрана “Bio-Gaid”...

Значение на бариерната мембрана –
бариерната мембрана изпълнява следните функции: тя ви позволява да придадете желаната форма и обем на областта на изграждащата се костна тъкан, предпазва присадената кост от абсорбиране от остеокластни клетки (разположени в периоста), предотвратява механичното въздействието на меките тъкани на венците върху присадения костен материал и неговата деформация...

Съществуват различни видовемембрани, резорбируеми (Bio-Gaid), нерезорбируеми (Gore-tex или mesh titanium мембрани). Първите се разтварят сами с времето и не е необходимо да се отстраняват, но поддържат формата си много по-зле в сравнение с мрежестите титаниеви мембрани или мембраните с титанова армировка. Всички тези мембрани са скъпи, но използването на евтини мембрани (като Osteoplast) не е подходящо за тази техника.

Избор на костен материал –
Има много различни материали: на базата на синтетичен хидроксиапатит, биополимери, трикалциев фосфат, биостъкло, на базата на говежда кост и др. По-долу ще се спрем на най-много ефективни видовекостни материали (в низходящ ред на тяхната ефективност).

• Използване на костна автотрансплантация –
  Под автоприсадка трябва да се разбира костен материал, който се взема от самия пациент в други части на челюстите (например под формата на костни стърготини или костен блок). Има само един минус - необходимостта от допълнителна малка интервенция за събиране на костен материал.

• Комбинация от автоприсадка + ксеноприсадка –
  в съотношение 1:1, костни стружки (взети от пациента) се смесват с материал от ксеногенен произход, т.е. на основата на говежда кост. Пример за това е такъв висококачествен и ефективен материал като "Bio-Oss". Това е много ефективна комбинация за увеличаване обема на костите.

• Използване на алографт –
  Този вид костен материал също е много ефективен, но се използва много по-рядко. Факт е, че източникът на костен материал в този случай е трупен материал (на други хора). Тези материали се закупуват от специална тъканна банка; всички материали се подлагат на внимателна обработка и са напълно безопасни, но психологически причините се използват по-рядко.

• Използване на чист ксенотрансплант –
  Материалът “Bio-Oss” (базиран на говежда кост) може да се използва без да се смесва със собствените костни стърготини на пациента, но тогава ефективността на костната аугментация ще бъде по-ниска.

Насочвана костна регенерация с едновременна имплантация: видео от операцията

• Видео 1 – използване на резорбируема мембрана Bio-gaid,
• видео 2 - използване на мрежеста титаниева мембрана.

важно:Трябва да се отбележи, че този метод не винаги е доста ефективен. Факт е, че костният материал е „засаден“ извън кортикалната плоча на челюстта (много плътен повърхностен слой кост). Новообразуваната кост се различава по структура от нативната челюстна кост, няма собствена кортикална пластина отвън и поради това има тенденция към последваща частична резорбция.

Следователно е необходимо да се извърши костна аугментация с този метод „с резерв“ за планираната степен на бъдеща резорбция, която ще бъде по-изразена, колкото по-тънък е биотипът на венците (дебелината на венеца). Това се дължи на факта, че повърхностните слоеве на костта ще получат по-малко кислород и хранителни вещества поради по-слабото си кръвоснабдяване.

Увеличаване на костна тъкан по време на зъбна имплантация: цена 2019 г

Колко струва изграждането на челюстната кост за зъбен имплант през 2019 г.? Увеличаване на костна тъкан за имплантиране - цената ще се различава от вида на техниката и обема на операцията (в областта на колко зъби се извършва), както и от вида и обема на костния материал и използвана мембрана.