Основните етапи на лечение на хирургичен пациент: предоперативна подготовка, хирургична операция, лечение в следоперативния период.

Предоперативна подготовка: целта е да се намалириск от развитие на интра- и следоперативни усложнения. За да постигне целите, хирургът трябва да вземе решение задачи:

• 1. диагностичен (поставяне на точна диагноза, специфични показания за операция и спешността на нейното изпълнение; оценка на състоянието на основните органи и системи: предварителна оценка, стандартен минимален преглед, допълнителен преглед, дефиниране на противопоказания за операция)
• 2. подготвителен ( психологическа подготовка на пациента; провеждане на обща соматична подготовка, пълно специално обучение, непосредствена подготовка на пациента - подготовка на хирургичното поле, празен стомах, движение на червата, пикочен мехур, премедикация.)

Следоперативен период: Целта е да се насърчат процесите на регенерация и адаптация, протичащи в тялото на пациента, за предотвратяване, идентифициране и борба с възникващите усложнения.

Предоперативна подготовка и следоперативни грижиза болните

Подготовка на пациента за операция: Продължителността и естеството на предоперативната подготовка може да варира в зависимост от общо състояниепациент, първичен и съпътстващи заболявания, както и възрастта.

Функционалното състояние се оценява преди операцията жизненоважен важни системиорганизма и неговите резервни възможности. Планираната операция се извършва на фона на стабилна компенсация и ремисия на съпътстващи заболявания.

Степен на сърдечно-съдовата система се състои в анализ на контрактилитета на миокарда, промени в съдовата система като цяло и в отделните й басейни (белодробна циркулация, мозъчни съдове, миокард).

При идентифициране патологични промениПредоперативната подготовка на пациента се извършва в терапевтична болница (отделение).

При оценка на дихателната система обърнете внимание на проявата на хронични заболявания. Предотвратяването на следоперативни усложнения включва физиотерапевтични мерки, насочени към нормализиране на външното дишане. Извършва се по показания лекарствена терапия, насочени към възстановяване на проходимостта и дренажната функция на дихателните пътища.

Подготовка на стомашно-чревния тракт изисква специално внимание. Първо се извършва саниране на устната кухина и назофаринкса. Диетата в предоперативния период трябва да бъде висококалорична, но не богата. Червата трябва да се изпразват ежедневно. В навечерието на операцията се дават всички пациенти почистваща клизма.

Сега рядко се предписват лаксативи за подготовка за операция, тъй като в резултат на тяхното действие може да се развие ацидоза и чревна пареза. При подготовката на пациентите за операции на червата (разкъсвания на перинеума трета степен, ентеровагинални фистули) 2 дни преди операцията се предписва слабително, а ден преди и в деня на операцията се прави почистваща клизма.

Подготовка на черния дроб. Ограниченото хранене в деня на операцията и след нея води до значителна консумация на гликоген, поради което се препоръчва прилагането на глюкоза непосредствено преди операцията и по време на интервенцията. Постоянното увреждане на основните чернодробни функции е противопоказание за операция.

Подготовка на пациентки за вагинални операции. Операцията се извършва в нормоценоза или междинен тип вагинална биоценоза. При дисбиотични и/или възпалителни процеси се провежда терапия, насочена към възстановяване нормална микрофлора. При наличие на рани от залежаване се използват тампони с мастни мехлеми или емулсии, масло от морски зърнастец, влезте лекарствени формисъдържащи естриол. Тъй като лечението на рани от залежаване отнема много време, се препоръчва то да се извършва амбулаторно.

Обща подготовка . Лекарят е длъжен да осигури психопрофилактична подготовка на пациента, да й обясни естеството на предстоящата операция и да укрепи увереността в успешния резултат от хирургическата интервенция.

Няколко дни преди операцията се предписват анкилозиращ спондилит или транквиланти (триоксазин, хлордиазепоксид или елен и др.). Резултатът от общата предоперативна подготовка е получаването на писмено информирано съгласие от пациента за хирургична интервенция. В навечерието на операцията по препоръка на анестезиолога започва премедикация.

Пациентът има право да откаже операцията до самото начало.

Лечение на пациенти в следоперативния период: Всяка хирургична интервенция има изразен стресиращ ефект върху тялото на пациента. Компонентите на хирургичния стрес са:

емоционално и психическо състояние на пациента;

операция, включваща болка, механично въздействие и кръвозагуба.

Управлението на пациентите в следоперативния период до голяма степен определя успеха на хирургичното лечение, тъй като е известно, че независимо колко умело е извършена операцията, винаги има възможност от усложнения, дори смърт.

Предотвратяването на усложнения в следоперативния период трябва да бъде при пациенти, приети за планирано операция, проведено на амбулаторния етап с участието на специалисти от сродни специалности. „Рисковата група“ за усложнения включва пациенти със затлъстяване, анемия, разширени вени, С клинични признацинедостатъчност на сърдечно-съдовата, белодробната, бъбречната и други системи и органи, както и възрастни жени.

Продължителността на ранния следоперативен период при гинекологични пациенти е 7-10 дни. Продължителността на късния следоперативен период в неговия неусложнен ход е ограничена до три месеца след хирургичното лечение.

Ранният следоперативен период се характеризира с намаляване на дневната диуреза, което се дължи на задържане на натрий в кръвния серум и относителна хипокалиемия и хиперкалиурия, които продължават до 6-ия ден от следоперативния период.

Хипопротеинурията и дисбалансът на кръвните протеинови фракции също се появяват до края на първата седмица от постоперативния период, което е свързано с адренокортикоидната фаза на катаболизма.

Повишаването на телесната температура през първата седмица от следоперативния период е физиологична реакция на тялото към абсорбцията на продуктите на разпадане на увредени тъкани, кръв и секрети от рани. При по-възрастните жени и старостлевкоцитозата и температурната реакция са по-слабо изразени, отколкото при млади пациенти.

Предотвратяването на тромбоемболични усложнения в следоперативния период включва неспецифични мерки и специфична профилактика. ДА СЕ неспецифична превенциявключват:

• Ш ранно активиране;
• Превръзка на краката непосредствено преди операцията с еластични бинтове.

Провежда се специфична профилактика при пациенти със затлъстяване, разширени венивени, хроничен тромбофлебит, сърдечно-съдова недостатъчност.

Профилактиката започва 2 часа преди операцията и включва използването на хепарин и неговите нискомолекулни производни (фраксипарин, клексан и др.), В следоперативния период приложението на тези лекарства продължава 6-7 дни.

Подготовка на пациента за операция

Предоперативният период е времето, през което пациентът престоява в болницата от момента на приключване на диагностичното изследване, поставяне на клиничната диагноза на заболяването и вземане на решение за операция на пациента до началото на операцията. Целта на този период е да се сведат до минимум възможните усложнения и да се намали опасността за живота на пациента както по време, така и след операцията. Основните задачи на предоперативния период са: точна диагностика на заболяването; определяне на индикации за операция; избор на метод на интервенция и метод за обезболяване; идентифициране на съществуващи съпътстващи заболявания на органи и системи на тялото и провеждане на комплекс от мерки за подобряване на нарушените функции на органите и системите на пациента; провеждане на мерки за намаляване на риска от ендогенна инфекция; психологическа подготовка на пациента за предстоящата хирургична интервенция.

Предоперативният период се разделя на два етапа - диагностичен и предоперативна подготовка.

Подготовката на пациента за операция се състои в нормализиране на функцията на жизненоважни органи: сърдечно-съдовата и дихателната системи, стомашно-чревния тракт, черния дроб и бъбреците.

Изследване на функциите на органи и системи.Функционално изследване на органите на кръвообращението. IN клинична практикаСърдечната недостатъчност се определя от следните основни симптоми:

· задухът, който се появява дори при незначително физическо натоварване, е ранен симптом на започваща сърдечна недостатъчност;

цианоза, която възниква в резултат на абсолютно увеличение на количеството редуциран хемоглобин с намаляване на насищането с кислород на кръвоносните капиляри;

· повишено венозно налягане, проявяващо се с венозен застой, особено в близките до сърцето вени (югуларни, улнарни); ч

· конгестивен черен дробпоради разтягане на капсулата, което често причинява усещане за натиск и тежест в десния хипохондриум;

подуване, което се появява вече в ранна фазаслабост на дясната камера на сърцето. Те са локализирани предимно в долните части на тялото, като постепенно се издигат все по-високо (анасарка, подуване на скротума).

С отсъствие клинични проявленияСърдечната недостатъчност може да бъде открита чрез функционални тестове.

Тест за задържане на дишането.Тестът се извършва по следния начин: числото се брои незабелязано от пациента. дихателни движенияв рамките на 1 мин. След това пациентът е помолен да задържи дъха си след максимално вдишване (тест на Stange) и максимално издишване (тест на Sobrase). В първия случай задържането на дишането обикновено продължава до 40 s, във втория - до 26 - 30 s. Ако пациентът има признаци на сърдечна недостатъчност, времето за задържане на дъха се намалява. Когато кръвта е пренаситена с въглероден диоксид, пациентът не може да задържи дъха си за дълго време.

Стрес тест на Overton-Martin.Тестът се използва за откриване на сърдечна недостатъчност. Определя се броят на сърдечните удари (пулса) и дишанията в легнало положение, при изправяне, ходене, повторно лягане, при изправяне и ходене на място и отново в легнало положение. При здрави пациенти се наблюдава повишаване на сърдечната честота и увеличаване на броя на дихателните движения само след ходене, при пациенти - при изправяне.

Функционално изследванедихателни органи.Един от най-простите начини за изследване на функцията на дихателните органи за идентифициране дихателна недостатъчносте спирометрия, която ви позволява да определите белодробните обеми.

Обем на дишане (въздух за дишане) е количеството въздух, вдишван и издишван по време на тихо дишане (обикновено 500-800 ml).

Резервен обем- това е количеството въздух, което може допълнително да бъде въведено в белите дробове след нормално вдишване (резервът на вдишване обикновено е 1500 - 2000 ml) или отстранен от белите дробове след нормално издишване (резервът на издишване обикновено е 800-1500 ml).

Остатъчен обем (остатъчен)- това е количеството въздух, оставащо в белите дробове след максимално издишване (обикновено 1000-1500 ml).

Жизнен капацитет на белите дробове (VC)- това е сумата от дихателния обем и резервните обеми на вдишване и издишване (обикновено 2800 -4300 ml).

Намаляването на показателите за обем показва, че пациентът има дихателна недостатъчност.

Преди операцията пациентът трябва да бъде научен да диша и кашля правилно, което трябва да се улесни с дихателни упражнения всеки ден в продължение на 10-15 минути. Пациентът трябва да се откаже от пушенето възможно най-скоро.

Кръвен тест.Функциите на кръвта са многобройни, следователно изследването на морфологията на кръвните клетки, способността им да се регенерират, процеса на коагулация и състава на плазмата ни позволява да направим заключение за състоянието на циркулиращата кръв и костния мозък. Освен това, химичен съставкръвта е отражение на функцията на много органи на тялото на пациента и нейното изследване ни позволява да преценим тяхното функционално състояние. Преди операцията се извършва общ кръвен тест, определя се времето на кървене и съсирване и се определя коагулограма (хемостазиограма) според показанията.

Чернодробно функционално изследване.Черният дроб играе специална роля в тялото. Функциите на този орган са много разнообразни. Чернодробната дисфункция води до внезапни промени във функционирането на органите и тъканите на тялото и често завършва със смърт, така че идентифицирането на тези нарушения е от голямо значение в предоперативния период. Функционалното състояние на черния дроб може да се прецени от биохимичните изследвания на кръвта на пациента. За да направите това, се определя количеството протеин, холестерол, захар и билирубин в кръвта.

Специални кръвни тестове (тимол, сублиматни тестове) ви позволяват да оцените състоянието на детоксикационния капацитет на черния дроб. Кръвен тест за определяне на количеството протромбин в него показва състоянието на протромбиновата функция на черния дроб. След откриване на определени отклонения от нормалното състояние на биохимичните показатели в кръвта е наложително да се установи причината за тях и да се извърши корекция.

Изследване на бъбречната функция.Бъбреците извеждат излишните продукти и вредни вещества от тялото и задържат необходимите за функционирането на тялото вещества. Нормално бъбреците отделят 1 - 2 литра дневно урина, която има постоянен състав и специфично тегло. Намаляване или увеличаване на количеството отделена урина и промени в нейния състав и специфично теглопри условие, че приемът на течност в тялото се поддържа и няма прекомерна секреция от други органи (черва, стомах, кожа), това показва нарушение на бъбречната функция.

Откриването на функционална бъбречна недостатъчност изисква нейната задължителна корекция. За диагностициране на бъбречна недостатъчност и възпалителни процеси в пиелокалцеалната система се извършват следните изследвания: общ анализ на урината, остатъчен азот в кръвта (урея, креатинин), ако е показано - ултразвуково изследване на бъбреците, интравенозна урография, сцинтиграфия на бъбреците.

Ако това не се направи, могат да възникнат сериозни усложнения както по време на операцията, така и в следоперативния период.

Подготовка на пациента за инструментални методи на изследване.В съвременната хирургична клиника се използват различни методи за изследване, много от които изискват специално обучениеболен. Качеството на диагностиката и съответно лечението на пациента до голяма степен ще зависи от това колко правилно прави това фелдшерът. Има няколко групи методи за изследване: ендоскопски, рентгенови, ултразвукови.

Ендоскопски методи.Ендоскопията е метод за изследване на вътрешните органи с помощта на специални инструменти (ендоскопи), оборудвани с оптични и осветителни системи (цветна вложка, фиг. 13).

Бронхоскопията е визуално (инструментално) изследване на бронхопулмоналната система с помощта на бронхоскопи, поставени в Въздушни пътищаболен. Индикациите за бронхоскопия са всички видове бронхопулмонална патология. Преди бронхоскопия пациентът се подготвя психологически и медикаментозно и се разговаря с него за предстоящото изследване. За премедикация се предписват лекарства от групата на транквилантите. Изследването се извършва на празен стомах, празен пикочен мехур и, ако е възможно, черва.

Фиброезофагогастродуоденоскопия - изследване на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника. Показания са диагностика и лечение на остри и хронични заболявания на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника, заболявания на дуоденопанкреатобилиарната зона.

45-60 минути преди изследването се извършва премедикация и се инжектират подкожно 1-2 ml 0,1% разтвор на атропин и 2 ml 0,5% разтвор на седуксен (Relanium). За облекчаване на емоционалния стрес се предписват транквиланти (мепротан, седуксен, тазепам) вечерта преди и преди изследването. Използва се за анестезия на орофаринкса различни лекарства: дикаин, тримекаин, лидокаин. Чрез пръскане, смазване и изплакване се прилагат до 3 ml 0,25 - 3,0% разтвор на тези анестетици. Анестезиращият ефект се засилва и удължава чрез добавяне на 0,1% разтвор на адреналин.

Цистоскопия - метод на изследване вътрешна повърхностпикочен мехур (вж. точка 17.1).

Торакоскопията (плевроскопия) е изследване на плевралната кухина с помощта на ендоскоп, поставен в нея чрез пункция или разрез в стената на гръдния кош. В навечерието на изследването на пациентите се предписват седативи, 30-40 минути преди торакоскопията се инжектират подкожно 1 ml 2% разтвор на промедол и 0,5 ml 0,1% разтвор на атропин. Пациентът се подготвя за торакоскопия като за обикновена. операция. Торакоскопията се извършва в операционната зала или съблекалнята.

Лапароскопията е ендоскопско изследване на коремните органи. Показания за лапароскопия са симптоми на увреждане на коремните органи с неясна диагноза с цел биопсия на нейните патологични образувания.

Подготовката и премедикацията се извършват както при операции на коремни органи. Планираната лапароскопия се извършва на празен стомах след почистване на червата с клизма вечерта преди и сутринта в деня на изследването. Коса отпред коремна стенаобръснат непосредствено преди прегледа. Обикновено лапароскопията се извършва под локална анестезия с 0,25% разтвор на новокаин. Анестезията е показана за психично болни, пациенти в шок и възбуда.

Сигмоидоскопията е метод за визуално изследване на ректалната лигавица.

Фиброколоноскопия - изследване на дебелото черво, както и терминалния участък илеум. Показания са клинични и рентгенологични признаци на заболявания на дебелото черво. 3 дни преди изследването на пациента се предписва диета без шлака. В деня преди изследването пациентът приема 50 ml рициново масло. При подготовката на пациентите за колоноскопия предния ден се използват клизми с обем 1,0-1,5 литра вода при стайна температура с интервал от 1-2 часа, а сутринта преди изследването се правят още две клизми. Колоноскопията се извършва 2-3 часа след последната клизма. Напоследък препарати като Fortrans успешно се използват за подготовка за изследване, което ви позволява бързо и ефективно да подготвите дебелото черво.

Поради наличието на неприятни и дори болезнени усещанияЖелателно е колоноскопия да се извърши след предварително приложение на болкоуспокояващи, чийто вид и доза са индивидуални. При пациенти с психични разстройства и силна болка колоноскопията се извършва под обща анестезия.

Рентгенови методи.Обзорна рентгенография на коремни органи. Обикновено изследването се провежда в спешнобез предварителна подготовка на пациента при съмнение за остра хирургична патология на коремните органи. Според прегледната рентгенография се диагностицира перфорация на кухи органи (перфорирана язва на стомаха, дванадесетопръстника, дебелото черво), остра чревна непроходимост и чужди тела в коремната кухина.

За диагностициране на нарушения в преминаването на съдържанието през червата се използва тестът на Напалков - на пациента се дават да изпие 50 ml суспензия от бариев сулфат и обзорни снимкикоремна кухина след 4, 12 и 24 часа.

Рентгенова снимка на стомаха и дванадесетопръстника. При подготовката на стомаха и дванадесетопръстника за рентгеново изследване е необходимо да ги освободите от хранителни маси и газове. Преди изследването не е позволено да ядете груби храни, които допринасят за образуването на газове. Можете да вечеряте не по-късно от 20.00 часа. На сутринта пациентът не трябва да яде, да пие вода и да пуши. Вечер и сутрин, 2 часа преди изследването, червата се почистват с клизма (1 литър топла вода).

Не се препоръчва използването на лаксативи за прочистване на червата, тъй като те насърчават образуването на газове. Ако пациентът страда от обструкция на стомашния изход (тумор или улцеративна стеноза), тогава стомашното съдържимо трябва да се евакуира с помощта на дебела сонда, последвано от изплакване с чиста вода.

Рентгенова снимка на дебелото черво (иригоскопия). Изследването се провежда след запълване на лумена на дебелото черво с бариева суспензия чрез клизма. Понякога след прием на барий или рентгеново изследване на стомаха се изследва преминаването на бариевата суспензия през червата. Сутринта, 2 часа преди изследването, се правят още две почистващи клизми с изотоничен разтвор. В момента успешно се използват препарати като Fortrans.

Проучване гръден коши гръбнака. Рентгеново изследване на шийката на матката и гръднигръбначния стълб, както и гръдния кош, не изисква специална подготовка на пациента. Пациентът трябва да бъде подготвен за рентгеново изследване на лумбалния гръбнак, тъй като наличието голям клъстергазовете в червата пречат на получаването на висококачествени рентгенови снимки. Подготовката се извършва по същия начин, както при изследване на бъбреците.

Ултразвукови методи. Ехографияпредписани на пациенти за идентифициране на патология на хепатобилиарната система, изключване на инфилтрати, пред- и постоперативни абсцеси, динамика на следоперативния период, изключване на метастази или първични тумори; в урологията - да се изключи уролитиаза, кисти на бъбреците, смущения в оттока на урина, възпалителни и гнойни процеси. Поради достатъчното си информативно съдържание и неинвазивност, ултразвукът се използва широко в клиники и болници, а също така е относително евтин и високоефективен диагностичен метод (цветна вложка, фиг. 14).

Ултразвуково изследване на коремни органи и ретроперитонеално пространство. Преди изследването е необходимо да се ограничи консумацията на зеленчуци, плодове, минерална вода, бобови растения и зърнени храни. За пълна подготовка пациентите трябва да приемат допълнително модерни лекарства, намаляване на образуването на газове в червата: еспумизан се приема по две капсули 3 пъти на ден преди изследването и две капсули или пепфиз сутрин 3 пъти на ден в деня преди изследването и една таблетка сутрин в деня на изследването сутринта. Изследването се провежда на празен стомах. Ако проверката се извършва след 12.00 часа, лека закуска е разрешена сутрин не по-късно от 8.00 часа.

Ултразвуково изследване на тазови органи (гинекологични, пикочно-половата система). Изследването се извършва, когато пикочният мехур е добре напълнен. За да направите това, трябва да изпиете поне 1 литър негазирана течност 1 час преди изследването.

Ултразвуково изследване на кръвоносните съдове и щитовидната жлеза. Изследването не изисква подготовка.

Ултразвуково изследване на млечните жлези. Изследването се провежда на 5-10-ия ден от яйчниково-менструалния цикъл.

Подготовка за спешна операция.Подготовката за спешна операция е сведена до минимум и ограничена до най-необходимите изследвания. Понякога пациентът веднага се отвежда от спешното отделение в спешната операционна зала. Ако е възможно, направете общ кръвен тест, тест на урината, определете кръвната група и Rh фактор, кръвната захар и направете други лабораторни и други изследвания според показанията. допълнителни методиизследвания (ултразвук, радиография, фиброгастродуоденоскопия). Преди спешна операция саниранеМожете да пропуснете това; ако е необходимо, избършете замърсените места с влажна кърпа. Въпреки това, ако е възможно, космите трябва да бъдат отстранени от планираното място за операция.

Ако пациентът е приемал храна или течност преди операцията, е необходимо да се постави стомашна сонда и да се евакуира стомашното съдържимо. Почистващи клизми за най-остри хирургични заболяванияпротивопоказан. Преди операцията пациентът трябва да изпразни пикочния мехур или, ако е показано, се извършва катетеризация на пикочния мехур с мек катетър. Премедикацията обикновено се извършва 30 - 40 минути преди операцията или на операционната маса, в зависимост от нейната спешност.

Подготовка за планирана операция.Плановите пациенти се приемат в болницата частично или изцяло прегледани, с установена или предполагаема диагноза. Пълният преглед в клиниката значително съкращава диагностичния етап в болницата и намалява предоперативния период и общата продължителност на престоя на пациента в болницата, а също така намалява честотата на болничните инфекции.

За хоспитализация пациентът трябва да извърши стандартен минимален преглед, който включва общ кръвен тест, общ анализ на урината, определяне на времето за съсирване на кръвта, кръвен тест за билирубин, урея, глюкоза, определяне на кръвна група и Rh фактор, за антитела срещу HIV инфекция, HBs-антиген, ширококадрова флуорография, ЕКГ с разшифровка, консултация с терапевт (при необходимост и с други специалисти), а за жените - гинеколог, както и данни от специални методи на изследване - ултразвукова доплерография, фиброгастродуоденоскопия и др.

След поставяне на диагноза, оценка на оперативния риск, извършване на всички необходими изследвания и уверяване на необходимостта от хоспитализация, хирургът на клиниката изписва направление за хоспитализация, в което трябва да посочи името на застрахователната компания и всички необходими данни.

При постъпването на пациенти с онкологични заболявания в клиниката успоредно с прегледа се извършва предоперативна подготовка, което значително съкращава болничния престой на пациента. Невъзможно е да се отложи прегледът на онкоболните в болница повече от 10-12 дни.

В предоперативния период е важно не само да се определи функционалното състояние на органите и системите на пациента, но и да се намали чувството на страх у пациента преди операцията, да се елиминира всичко, което го дразни и тревожи, да се използват седативни и хипнотични средства.

В навечерието на операцията е необходимо да се претегли пациентът на медицинска везна, за да се изчисли дозата на лекарствата, да се измери телесната температура, пулс, честота на дишане и кръвно налягане. Всички отклонения трябва да бъдат отбелязани в медицинската история и докладвани на лекуващия лекар за навременно лечение.

Голямо значениев предоперативната подготовка се дава саниране на кожата на пациента. Чистотата на кожата и липсата на възпалителни процеси върху нея е важна мярка за предотвратяване на развитието на гнойно възпаление в следоперативна рана. Извършва се подготовка на червата: вечер преди операцията и сутрин 3 часа преди операцията се правят почистващи клизми. В навечерието на операцията е разрешена лека вечеря в 17.00-18.00 часа. В деня на операцията е строго забранено да се пие и яде, тъй като съществува риск от аспирация по време на анестезия и развитие на сериозни белодробни усложнения.

1 час преди операцията на пациента се прави хигиенична вана, космите се обръсват в онези области на кожата, където се предполага, че трябва да се направят тъканни разрези за хирургически достъп (тъй като за по-дълъг период от време могат да се появят порязвания и драскотини по време на бръснене може да се зарази), бельото и спалното бельо се сменят. Непосредствено преди операцията пациентът трябва да изпълни всички хигиенни мерки: изплакнете устата и измийте зъбите, отстранете протези и контактни лещи, лак за нокти и бижута, изпразнете пикочния мехур.

Трябва да се отбележи, че не само хирурзите трябва да участват в предоперативната подготовка на пациента. Пациентът се преглежда от терапевт и анестезиолог, които в зависимост от необходимостта предписват допълнителни методи за изследване и дават препоръки за симптоматично лечение на пациента. Анестезиологът предписва премедикация. По правило в навечерието на операцията се извършва вечерна и сутрешна премедикация 30 минути преди операцията (2% разтвор на промедол - 1 ml, атропин сулфат - 0,01 mg / kg телесно тегло, дифенхидрамин - 0,3 mg / kg телесно тегло).

Специални мерки, извършвани в предоперативния период и в зависимост от характеристиките на функцията и патологичните промени на органа, върху който ще се извърши основният етап на операцията, се разглеждат в курса „Частна хирургия“.

Подготовката на пациент за спешна операция има редица характеристики, определени от времето.

На първо място, операцията е набор от мерки, използвани от лекар за облекчаване на състоянието на пациента. В зависимост от спешността на операцията се разграничават три вида операции.

1. Планирано. Екзекутиран само в края на краищата необходими прегледи, тестове и задълбочена подготовка, за която има достатъчно време, защото нищо не застрашава живота на човек.
2. Спешно (отделят се 1-2 дни за организация).
3. Спешно (извършва се веднага след поставяне на диагнозата).

Операцията от всякакъв вид се състои от три последователни действия: подготовка, самата операция и последният - следоперативния период. Всеки от тези етапи е еднакво важен за постигане на успешен резултат.

Спешна операция и показания за нея

Основната разлика между такава операция и планираната и спешна е липсата на време за пълна подготовка. Обикновено спешно решение се взема веднага след диагностицирането. В този случай времето се брои буквално за минути и най-малкото забавяне може да доведе до смъртта на човек.

Спешна помощ обикновено се извършва, когато пациентите са с травма (проникващи рани, отворени или затворени фрактури, кървене), или остри усложнениясъществуващи заболявания (възпаление на жлъчния мехур, удушена херния, остри заболявания на коремните органи и други). Причина за хирургическа интервенция може да бъде и наличието чуждо тялов тялото на възрастен или дете, които не могат да бъдат отстранени по друг начин.

Подготовката на пациента за спешна операция зависи от жизнените му показатели, естеството на нараняването или заболяването и трябва да отнеме минимум време - от няколко минути до 1-2 часа. Често се извършва практически по пътя на пациента към операционната зала. Трябва да се подчертае, че всички стъпки по-долу се извършват, коригират или игнорират според инструкциите на хирурга (често и според инструкциите на анестезиолога), т.е. в зависимост от вида на хирургическата интервенция и наличното време; Някои от тях могат да бъдат елиминирани, а други могат да бъдат намалени.

Алгоритъм за подготовка на пациент в случай на спешна операция

Лекарят събира кратка история (информация за естеството на нараняването или заболяването), като интервюира пациента или неговите приятели. Проведено общ прегледпациент, аускултация и перкусия, както и мануален преглед (палпация).

Взема се общ кръвен тест, определят се кръвната група и Rh факторът и се взема общ тест на урината.

Ако е необходимо, чрез специални показаниясе извършват допълнителни изследвания като ултразвук, флуороскопия и фиброгастродуоденоскопия (FGDS). FGDS е изследване на дванадесетопръстника и кухината на хранопровода с помощта на специално устройство. Предписва се за идентифициране на патологии на стомашно-чревния тракт. Ако времето позволява, на пациента се прави кръвен тест за коагулация (коагулограма), провеждат се тестове за общ кръвен протеин и се определя кръвната захар.

Саниране

Обикновено, поради липса на време, лечението е сведено до минимум: дрехите на пациента се свалят, ако раната е отворена, от нея се отстраняват парчета плат, замърсените зони се избърсват с влажна кърпа или кърпа. Във всеки случай е необходимо лечение, поне частично, тъй като замърсяването ще доведе до нагнояване. Хигиенична ванаи душове не са приложими поради времеви ограничения.
Косата от хирургичното поле трябва да се отстранява суха, без сапунисване.

В присъствието на отворена ранахирургичното поле се подготвя по-внимателно: върху раната се нанася стерилна кърпа, косата около нея трябва да се отстрани, без да се използва специални средства, след което кожата около раната се третира първо с медицински бензин, а след това медицински алкохол. Бръсненето на косата и последващото третиране се извършват стриктно от краищата на раната към центъра, като при никакви обстоятелства не влизат в контакт с нея.

При подготовката за операция засегнатата област се смазва с йоден разтвор два пъти - първо след бръснене и третиране със спирт, след това преди самата операция.
Ако по време на интензивни грижие необходима трахеална интубация, т.е. в ларинкса се поставя тръба, за да се предотврати задушаване, и част от брадата на пациента може да бъде обръсната.

В зависимост от вида, лекарят може да изиска от пациента да свали бижута – пръстени, гривни, пиърсинг, протези.

Например, когато използвате EHF устройство (електрокогаулатор) в бъдеще, наличието на метални продукти в областта на хирургичното поле може да причини изгаряне. Наличието на грим пречи на обективната и правилна оценка на газообмена (цианоза) на пациента, тъй като скрива цвета на кожата. Ако е необходима пулсова оксиметрия, лакът може да се отстрани от ноктите на пациента.

Ако са изминали по-малко от 6 часа от последното хранене на пациента, останалата храна се отстранява с помощта на сонда.

Факт е, че след употребата на анестезия съдържанието на стомаха може неволно да се премести в хранопровода, фаринкса и оттам в устната кухина (в медицината този процес се нарича регургитация). Това води до навлизане на хранителни маси в ларинкса и трахеята (аспирация). Този процес може да причини асфиксия и да доведе до аспирационна пневмония и след това до смърт на пациента. Ако пациентът е ял храна дълго време, не се изискват мерки за изпразване на червата (при липса на заболявания като остра чревна непроходимостили перитонит).

Преди спешна операция клизма не се прави, тъй като процесът на подготовка протича ускорено и просто няма такава възможност. Освен това тази процедура е твърде трудна за пациент в критично състояние. Ако операцията е причинена от остри заболявания на различни коремни органи, клизма също не се прави, тъй като здравината на чревните стени обикновено е значително намалена поради възпаление, а клизмата повишава налягането в червата, което често води до увреждане и разкъсване на чревната стена.

Допълнителни действия

Във всеки случай съдържанието на пикочния мехур се изпразва. Извършва се, за да се предотврати разтягане на стените на пикочния мехур и да се избегне неволно изпразване по време на операцията. Ако човек може да направи това сам, той е помолен да уринира. Ако ситуацията е критична и той е в безсъзнание или естеството на предстоящото въздействие не му позволява да го направи сам (например операция на тазовите органи), изпразването се извършва чрез поставяне на катетър (катетеризация).

Провежда се и премедикация. Това е прилагането (понякога интравенозно) на лекарства, които правят анестезията по-лесна за понасяне, помагат за намаляване на тревожността и намаляват риска от алергични реакциии усложнения в следоперативния период. Преди всяка операция пациентът трябва да бъде прегледан от анестезиолог.

В случаите, когато е необходима спешна операция, анестезиологът преглежда пациента веднага след диагностицирането.

Обикновено на пациента се дава наркотичен аналгетик, предназначен за облекчаване на болка и растителен алкалоид - атропин (използван за потискане секрецията на слюнчените, бронхиалните и стомашните жлези и намаляване на действието на блуждаещия нерв)

И последният етап е преместването на пациента в операционната с помощта на количка.
Хирурзите с право смятат, че правилната подготовка за всяка операция намалява нейния риск с една стъпка, в резултат на което рискът от последващо развитие на усложнения след операцията, които могат да доведат дори до смърт, е пропорционално намален.

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКАТА КОМИ

МЕДИЦИНСКИ КОЛЕЖ СИКТИВКА

СПЕЦИАЛНОСТ "МЕДИЦИНСКИ СЕСТРИ"

РЕЗЮМЕ

тема: I “Подготовка на пациента за операция”

Изпълнител: Кожанова Ж.В.

студент от образователния факултет "Операционна сестра"

Сиктивкар

2000

Подготовка на пациента за операция

2.1. Предоперативен период

2.2. Обща проверка

2.3. Снемане на анамнеза

2.4. Лабораторни изследвания

2.5. Клинично наблюдение

2.6. Психологическа подготовкаболен

2.7. Подготовка на жизнените органи на пациента за операция

2.8. Подготовка за анестезия, премедикация

2.10. Библиография

аз Подготовка на пациента за операция

1.1. Предоперативен период

Предоперативният период е времето от момента на приемане на пациента в хирургичния стационар до началото на процедурата. хирургично лечение. На етапа на непосредствена предоперативна подготовка се провеждат терапевтични мерки за идентифициране на основното заболяване и благоприятна фаза за хирургична интервенция, лечение на съществуващи други заболявания и подготовка на жизненоважни системи и органи.

Комплекс терапевтични меркипроведено преди операцията за прехвърляне на основното заболяване в най-благоприятната фаза, лечението на съпътстващи заболявания и подготовката на жизненоважни органи и системи за предотвратяване на следоперативни усложнения се нарича подготовка на пациентите за операция.

Основната задача на предоперативната подготовка е да намали оперативния риск и да създаде оптимални предпоставки за благоприятен изход.

За всички пациенти се провежда предоперативна подготовка. Извършва се в минимален обем само при пациенти, оперирани по спешни и спешни показания.

В навечерието на планирана хирургична операция се извършва обща предоперативна подготовка. Нейната цел:

1. Елиминирайте противопоказанията за операция чрез изследване на жизненоважни органи и системи на пациента.

2. Подготовка на пациента психологически.

3. Да се ​​подготвят максимално телесните системи на пациента, върху които интервенцията ще има най-голямо натоварване по време на операцията и в следоперативния период.

4. Подгответе хирургичното поле.

1.2. Обща проверка

Всеки болен, постъпил в хирургичен стационар за оперативно лечение, трябва да се съблече и да се прегледа кожата на всички части на тялото. При наличие на плачеща екзема, гнойни обриви, циреи или свежи следи от тези заболявания, операцията временно се отлага и пациентът се изпраща за амбулаторно последващо лечение. Операцията на такъв пациент се извършва един месец след това пълно излекуване, тъй като инфекцията може да се прояви на мястото на операцията при пациент, отслабен от хирургична травма.

1.3. Снемане на анамнеза

Снемането на анамнеза дава възможност за установяване и изясняване минали заболявания, установете дали пациентът страда от хемофилия, сифилис и др. При жените е необходимо да се изясни датата на последната менструация, тъй като има голямо влияниевърху жизнената дейност на тялото.

1.4. Лабораторни изследвания

Плановите пациенти се приемат в хирургичен стационар след лабораторно изследване в клиника по местоживеене. Те провеждат общ тест на кръвта и урината, тест на урината за захар, биохимичния състав на кръвта и необходимите Рентгенови изследванияоргани на гръдния кош и коремната кухина.

1.5. Клинично наблюдение

Важно е пациентът да опознае лекуващия лекар и да установи взаимоотношения между тях. За да се премахнат напълно противопоказанията за операция, да се избере метод за облекчаване на болката и да се вземат мерки за предотвратяване на последващи усложнения, е необходимо пациентът да се отвори напълно към лекаря. Ако не се изисква специална подготовка на пациента за операцията, тогава предоперативният период на пациента в болницата обикновено е 1-2 дни.

1.6. Психологическа подготовка на пациента

Травмата на психиката на хирургичните пациенти започва в клиниката, когато лекарят препоръчва хирургично лечение, и продължава в болницата с незабавното назначаване на операцията, подготовката за нея и т.н. Следователно, чувствителни, Внимателно отношениена пациента от лекуващия лекар и обслужващ персонал. Авторитетът на лекаря допринася за установяването на близък контакт с пациента.

Важно е да се гарантира, че по време на разговора с пациента и в документите, налични за изследване на пациента (направления, изследвания и др.), не се съдържат думи, които го плашат като рак, сарком, злокачествен тумор и др. намерени.

Недопустимо е, както вече беше отбелязано, в присъствието на пациента да се правят коментари на персонала за неправилно изпълнение на предписанията.

Когато взема решение за операция, лекарят трябва убедително да обясни на пациента целесъобразността от нейното извършване. С умел разговор лекарят укрепва своя авторитет, а пациентът му доверява здравето си.

Изборът на метод за облекчаване на болката зависи от компетентността на лекаря. В разбираема форма лекарят убеждава пациента в необходимостта от типа обезболяващо средство, което трябва да се използва.

В деня на операцията хирургът трябва да обърне максимално внимание на пациента, да го насърчи, да попита за здравето му, да провери как е подготвено хирургичното поле, да изслуша сърцето и белите дробове, да прегледа фаринкса и да го успокои.

Ако пациентът бъде отведен в операционната зала преди време, в операционната трябва да се установи ред и тишина.

Хирургът е напълно готов да изчака пациента, а не обратното. При операция с местна упойка разговорът трябва да се води между хирурга и пациента. Със своето спокойствие и насърчителни думи хирургът влияе благоприятно върху психиката на пациента. Остри забележки по адрес на пациента са недопустими.

В трудна ситуация, когато локалната анестезия е недостатъчна, е необходимо своевременно да се премине към обща анестезия, за да не се причини страдание на оперирания и той да не стане свидетел на трудностите, изпитвани от хирурга.

След приключване на операцията хирургът трябва да прегледа пациента, да напипа пулса и да го успокои. Пациентът ще приеме това като грижа за него.

Всичко в стаята трябва да е готово за прием на пациента. Основното е да се премахне болката с помощта на болкоуспокояващи, да се прилагат мерки, насочени към подобряване на дишането и сърдечно-съдовата дейност, което предотвратява редица усложнения. Хирургът трябва многократно да посещава пациента, който е оперирал.

В заключение трябва да се подчертае, че хирургът трябва да може да разбере личността на пациента и да спечели авторитет и доверие. Целият персонал на хирургичното отделение е длъжен да щади психиката на пациента. себе си отделение по хирургиянеговият външен вид и начин на работа трябва да имат благоприятен ефект върху пациента.

Болните винаги са в депресия, страх от операция и физическа болка. Хирургът е длъжен да разсее тези съмнения. Лекарят обаче не трябва да казва, че операцията няма да създаде проблеми. Всяка операция е свързана с рискове и усложнения.

Лекарят в разговор с пациент трябва да му обясни същността на болестта. Ако пациентът с злокачествен туморпродължава да се съмнява и упорито отказва хирургично лечение, тогава е допустимо да се каже, че болестта му може след известно време да се превърне в рак. И накрая, ако има категоричен отказ, е препоръчително да се каже на пациента, че има ранен стадий на тумора и забавянето на операцията ще доведе до напреднало заболяване и неблагоприятен изход. Пациентът трябва да разбере, че в тази ситуация операцията е единственият вид лечение. В някои случаи хирургът трябва да обясни на пациента истинската същност на операцията, нейните последствия и прогноза.

Основната роля за нормализиране на психиката на пациента играе доверието на пациента в лекаря на отделението и целия лекуващ персонал, авторитета и компетентността на хирурга.

1.7. Подготовка на жизнените органи на пациента за операция

Респираторна подготовка

Дихателните органи представляват до 10% от следоперативните усложнения. Поет на дихателната системаХирургът трябва да обърне специално внимание на пациента.

При наличие на бронхит и емфизем рискът от усложнения се увеличава няколко пъти. Острият бронхит е противопоказание за планова операция. болен хроничен бронхитподлежат на предоперативна санация: предписват им се отхрачващи средства и физиотерапевтични процедури.

Сърдечно-съдова подготовка

Ако сърдечните тонове са нормални и няма промени в електрокардиограмата, не се изисква специална подготовка.

Подготовка устната кухина

Във всички случаи преди операцията пациентите се нуждаят от саниране на устната кухина с помощта на зъболекар.

Подготовка на стомашно-чревния тракт

Преди планирана операцияВечерта преди операцията на пациента се прави очистителна клизма на коремните органи. При подготовката на пациентите за операция на дебелото черво, то трябва да бъде почистено. В тези случаи 2 дни преди операцията се дава 1-2 пъти слабително, в деня преди операцията пациентът приема течна храна и се предписват 2 клизми, освен това сутринта на операцията се прави още една клизма.

Подготовка на черния дроб

Преди операцията се изследват чернодробни функции като протеинов синтез, секреция на билирубин, образуване на урея, ензимна функция и др.

Определяне на бъбречната функция

По време на подготовката на пациентите за операция и в следоперативния период състоянието на бъбреците обикновено се оценява чрез тестове на урината, функционални тестове, изотопна ренография и др.

Повишаване на общата устойчивост на тялото на пациента преди операцията.

Повишената устойчивост на организма допринася за по-добра регенерация на тъканите и други репаративни процеси. Капковото приложение на глюкоза преди операцията трябва да бъде допълнено с въвеждането на никотин и аскорбинови киселини, витамини В1, В6. При най-тежките пациенти е препоръчително да се предпише анаболни хормони, гама глобулин, преливане на плазма, албумин, кръв.

Предоперативна подготовка на пациента

При подготовката на пациент за операция е необходимо да се елиминира неговата артериална хипертонияи стабилизира кръвното налягане, така че то да не варира по време на анестезия и интубация. Трябва да се постигне нормално кръвно налягане или поне да се намали диастолното кръвно налягане под 100 mm Hg. Изкуство. Вечерта преди операцията е препоръчително да се приложи интравенозно разтвор на Рингер лактат.

Ако се очаква значителна загуба на кръв, препоръчително е кръвта на пациента да се подготви за трансфузия, за да се избегне заразяване с вируса чрез донорска кръв. Автоложното кръвопреливане е показано при цистектомия, отстраняване на тазова и ретроперитонеална лимфни възли, с нефректомия и нефроуретеректомия, екстирпация на пениса, отворена или трансуретрална простатектомия, уретропластика. Реинфузията на кръв, събрана по време на операция, е показана при голяма загуба на кръв.

Хипокалиемията, наблюдавана при пациенти в старческа възраст, обикновено е свързана с намаляване на общите нива на калий. Когато нивата на калий в кръвта са над 3 mmol/L, пероралната добавка на калий може да е достатъчна, въпреки че попълването ще бъде бавно и ще забави операцията. При по-ниски нива на калий е възможно интравенозно приложение на лекарства, като скоростта на инфузия не трябва да надвишава 10 mmol/h. Отлагане на операцията до възстановяване нормално нивокалият е най-разумното решение.

Амбулаторна хирургия

Амбулаторно изпълнение хирургични интервенциистават често срещани поради тяхната икономическа целесъобразност. Хирургични интервенции върху областта на слабините, скротум, пенис, много ендоскопски операции могат да се извършват без последваща хоспитализация и с минимална вероятност от усложнения, свързани както с анестезията, така и със самата операция. Децата понасят особено добре такива операции, което им позволява да не се отделят от родителите си.

В деня преди операцията анестезиологът трябва да разговаря с пациента и родителите, ако операцията се извършва на дете; Желателно е детето да бъде прегледано от някой от лекарите. Пациентът трябва да пристигне не по-късно от 1 час преди операцията. През това време му се прилагат успокоителни и аналгетици, ако операцията се планира да се извърши под местна анестезия. Преди операцията е препоръчително да се срещнете с членовете на семейството на пациента и да влезете в операционната, преди пациентът да заспи, за да го успокоите. След операцията пациентът прекарва известно време в специално отделение за възстановяване, след което се прехвърля в обикновено отделение за пълно възстановяване преди изписване.

Телефонната комуникация със сестринския пункт позволява бърза реакция, ако впоследствие възникне проблем.

Инструменти

С помощта на операционната сестра е препоръчително да създадете карта за всеки вид операция, която обикновено извършвате, като в нея посочите позицията на пациента на операционната маса, списък на необходимите инструменти и шевни материали. Предоставен е списък с инструменти за описание на много от операциите. Използвайки предоставения тук списък с инструменти, създайте свой собствен, който отговаря по-добре на вашите умения и техника. Можете да използвате тези карти в операционната зала, докато пациентът е под анестезия. Дръжте картата под ръка. Проверете дали всички инструменти са на мястото си.

За инструментите е необходима специална количка. Купете въртяща се количка с 5-6 чекмеджета (вида, който механиците обикновено използват за съхранение на инструментите си). Кутиите могат да бъдат боядисани в различни цветове, за да не се объркат. Поставете катетри, буги, стентове, специални инструменти в тях и дръжте количката на склад в операционната зала по време на хирургични процедури. Препоръчително е да имате отделна количка за шевен материал, особено при извършване на операции на кърмачета и малки деца, които изискват специален шевен материал и игли.

Фиг. 1. Можете да направите още 2 полезни инструмента - турникет Rummel (A) и чифт 25-30 cm интраренални огледала (B).

За коагулационна пиелолитотомия с гел подготовка всички компоненти на комплекта се проверяват преди операцията (Таблица 1.2).

Таблица 1.2. Приготвяне на специален гел за коагулационна пиелолитотомия

1. Криопреципитат от кръвната банка, 2 сака по 15 мл (пригответе предварително, тъй като размразяването отнема 30 минути)
2. 10% разтвор на CaCl2 1 ампула
3. Метиленово синьо
4. Ангиокатетър 18F, отрежете излишъка и прикрепете спирателен кран
5. Спринцовка с вместимост 35 мл
6. Система за венозни вливаниябез спирателен кран. Прикрепен към ангиокатетър
7. Спринцовка с вместимост 60 ml за напояване
8. Сонда за хранене на бебета 8F
9. Табла с вместимост 200 мл
10. Изотоничен разтвор за напояване

Изтеглете криопреципитата в спринцовка от 60 ml, добавете 6 ml разтвор на CaCl2, оцветен с метиленово синьо, и разбъркайте в тава. Полученият гел се изтегля в спринцовка от 35 ml и се влива в таза през ангиокатетър. След отстраняване на съсирека, изплакнете уретера с изотоничен разтвор, като използвате сонда за хранене на бебета 8F (или тънка сонда от винилхлорид).

Също така е необходимо да има огледала и прибиращи устройства. Например перинеалната простатектомия изисква специален набор от задни и странични огледала, както и простатни трактори с остриета, които се разпространяват, за да стегнат жлезата. Ринг ретракторите са необходими при операции при деца, както и при интервенции

Таблица 1.3. Предоперативен контролен списък

Оценка на оперативния риск
Хранене [серумен албумин под 435 µmol/L (3 g/dL)] Имунен статус (общ брой лимфоцити под 1109/L, алергии)
Лекарствена терапия(аспирин, кортикостероиди, имуносупресори, антибиотици, лекарства за химиотерапия)
Белодробна функция (рентгенография на гръдния кош, определяне на кръвни газове, дихателни тестове, предоперативна подготовка на белите дробове)
Заздравяване на рани (дефицит на протеин и витамин С, дехидратация и хиповолемия, анемия, радиация)
Затлъстяване Подготовка на пациента
Информирано съгласие и разписка
Вземане на кръв
Подготовка на кожата
Подготовка на червата
Премедикация
Кръвопреливане
Вливане на течности
лекарства
антибиотици

На уретрата. При операции на възрастни е необходим ретрактор Balfour с гъвкави огледала, но в повечето случаи е удобен универсален ретрактор за рани с подвижни огледала като Omni-Tract.

Предоперативен контролен списък

За да избегнете забравяне на срещи, проверете себе си преди операция, като използвате контролния списък (Таблица 1.3).

Подготовка на хирургичното поле

Бръсненето увеличава бактериалното замърсяване на кожата, така че трябва да се извършва възможно най-близо до момента на операцията. Бръсначът с вдлъбнато острие причинява най-малко увреждане на кожата. Използвайте бръснач само в зоните на предстоящите разрези, за останалите зони използвайте ножица. След бръснене кожата трябва да се измие, за да се улесни достъпът на местните антисептици до бактериите, колонизиращи повърхността на кожата. Йодофорите, като повидон йод (бетадин), който е сложно повърхностно активно вещество, бавно освобождават йод.

Необходимо е хирургичното поле да се изплакне с този разтвор в продължение на 5-10 минути, след което да се приложи концентриран йодофор. Контакт на тези решения с чувствителна кожагениталиите, както и изтичането им под тялото на пациента могат да причинят изгаряне. Докато хирургът мие ръцете си, медицинската сестра може да почисти хирургичното поле. Оперативното поле трябва да се третира бързо, особено при деца, като се използват топли разтвори.

Препоръчително е децата да се затоплят с инфрачервена лампа, когато все още не са покрити на операционната маса. При продължителни операции интравенозните разтвори се нагряват до телесна температура. За да намалите загубата на топлина от пациентите по време на операция, използвайте малки размеризаземителни плочи.

Замърсяване на хирургичното поле

Бактериите обитават повърхностните, лющещи се слоеве на кожния епител и космени фоликули. Ръцете на хирурга и медицински персоналносят по-малък риск от замърсяване от косата, която пада в раната от главата им или се внася в нея от пода окосмение по гениталите. Униформата на хирурзите и персонала на операционната зала (шапки, халати, покриващи шията, покривки за обувки) намалява възможността от замърсяване на пода и хирургичното поле. Не забравяйте да измиете косата си след подстригване. Създайте си навик ежедневно да почиствате кожата под ноктите със сапун и нокътя на другата си ръка. В този случай измиването на ръцете с четка преди операцията изисква не повече от 5 минути, тъй като вече е извършено механично почистване на ноктите. Няма нужда да миете ръцете си под постоянна струя вода, която не само хаби ненужно вода, но и затруднява разговора с асистент. Изплакнете и избършете талка от ръкавиците или за предпочитане използвайте ръкавици, които не са покрити с талк (Hunt et al., 1994).

Епилация

За да премахнете косата от повърхността на кожата, която ще се използва за образуване на уретрата, можете да използвате 12-волтов генератор постоянен ток. С помощта на лупа с 3-кратно увеличение вкарайте права игла във фоликула по дължината на косъма. Внимателно издърпайте косата с пинсети, докоснете активен електродигли. След няколко коагулации косъмът се издърпва заедно с иглата.

Покриване на хирургичното поле

Залепващите листове служат като антибактериална и термична бариера. Мястото на разреза се покрива със сухи стерилни пелени и се закрепва с карфици. Препоръчително е пелените да се поддържат сухи. Нерезорбируемите пластмасови залепващи драперии намаляват възможността от замърсяване на хирургичното поле, но ако не са направени от порест материал, който позволява изпарението да преминава през тях, бактериите ще се размножават под тях. Можете да направите джоб от лист и да държите инструменти в него по време на операция.

Предоперативна профилактика

Следоперативни усложнения

Хранене

Преди операцията установяват оптимално храненеболен. Ако е необходимо, прибягвайте до хранене чрез сонда или парентерално хранене.

При извършване на големи операции, като цистектомия, при отслабени пациенти се монтира силастична назогастрална сонда 14F или се прилага гастростомия. Тръбата се закрепва към коремната стена с ремъчен шев и не се отстранява, докато не се оформи стомата. В някои случаи може да се постави йеюностома, за да се осигури хранене. С помощта на диетолог те избират готови смесиза ентерално хранене, като се вземат предвид характеристиките на храносмилането и усвояването, нуждите на пациента от хранителни веществаи тяхната поносимост, алергични реакции и възрастови характеристики. Започнете хранене с изотонични разтвори. Концентрацията и обемът на прилагания хранителен разтвор не трябва да се увеличават едновременно. Болусното приложение на разтвори е допустимо само при пациенти с гастростомия; при хранене през йеюностомия хранителните разтвори се прилагат бавно и непрекъснато. При поява на непоносимост се връщат към предишната концентрация и обем и започват много бавно да ги увеличават. Въпросът за възможността за преминаване към орално хранене при такива пациенти е доста сложен.

Подготовка на червата

Метод на балансиран лаваж. Определят се телесното тегло на пациента и електролитният състав на кръвния серум. Предписват се само течности. В навечерието на операцията, в 12 часа или в 16 часа, пациентът започва да приема 240 ml балансиран разтвор на електролити с полиетилен гликол (GoLYTELY), предназначен за подготовка на червата, на всеки 10 минути в продължение на 4 часа (общ обем - до 6 л). Ако се появи гадене, 10 mg прохлорперазин малеат се прилага интрамускулно. Като алтернатива може да се приложи интравенозна инфузия на метоклопрамид в 12 часа на обяд; това ще засили перисталтиката и ще повиши тонуса на сърдечния сфинктер, предотвратявайки повръщането. (За разлика от метоклопрамид, прохлорперазин малеатът осигурява централен антиеметичен ефект, докато неговият периферно действиесе проявява в инхибиране на чревната дейност.)

Телесното тегло на пациента и серумният електролитен състав се определят отново. На 13, 14 и 23 часа пациентът приема перорално неомицин 1 g, а 1 час преди началото на операцията му се прилагат венозно 500 mg метронидазол. Еритромицинът, който се предписва 1 g перорално на 13, 14 и 23 часа, може да бъде заменен с метронидазол. Ако преди операцията е предписан метронидазол, той се използва и след нея - два пъти с интервал от 8 ч. 4 часа преди операцията влиза в сила правилото „нищо вътре“.

При деца със неврогенна дисфункцияфункцията на пикочния мехур, червата може да бъде нарушена. Предписват им 3-дневна течна диета и клизми (в допълнение към балансиран ентеричен разтвор, прилаган през назогастрална сонда).

При подготовка с перорално приложение на манитол 3-4 дни преди операцията, преминете към прием само на течности. В навечерието на операцията пациентът изпива 1 литър вода с разтворени в нея 100 g манитол. Загубата на течности в резултат на приема на манитол се компенсира чрез интравенозно приложение на разтвор на лактат на Рингер или 5% разтвор на глюкоза във физиологичен разтвор на натриев хлорид със скорост 100-125 ml / час.

Канюлиране на вена

В 90% от случаите анестезиологът канюлира вената сафена. Катетеризация феморална венасвързани с риск инфекциозни усложнения. Перкутанната катетеризация на субклавиалната вена, извършена от рентгенолог, не изисква обща анестезия, но понякога може да бъде усложнена от развитието на пневмоторакс и артериално увреждане. Техниката на съдова катетеризация е описана на стр. 101.

Премедикация

Още при първото посещение на пациента е препоръчително да се вземе решение за необходимостта от премедикация. Наркотичните лекарства се прилагат 45-60 минути преди операцията. Атропинът може да се изтегли в същата спринцовка. Важно е да имате готови кислород, аспирация, устройства и лекарства, необходими за реанимация, както и консумативи за трахеална интубация. Оптималният метод за наблюдение е пулсовата оксиметрия. Сега, когато повечето операции се извършват без хоспитализация на пациентите, те се опитват да не дават инжекции, а анестезиологът прилага интравенозно атропин по време на въвеждане в анестезия.

Въпросът за оптималното лекарство остава открит. Морфинът има успокояващ ефект, но може да предизвика гадене и повръщане. Пентазоцин може да бъде добра алтернатива на морфина. При деца могат да се предписват перорални лекарства, тъй като инжекциите са болезнени и ректално приложениелекарствата са ненадеждни. В табл Таблица 1.4 изброява лекарствата и дозите, които най-често се предписват за премедикация.

Таблица 1.4. Дози на лекарства (в mg/kg) за премедикация

Взето от: Luck S.R. Предоперативна оценка и подготовка // Swenson's Pediatric Surgery / Ed. JY Roffensperger. - 5-то издание - Norwalk: Appleton and Lange, 1990. - P. 7.

Предотвратяване на инфекция

Спазването на следните общоприети правила може да намали честотата на инфекциозни усложнения.
1. За да се предотврати кръстосана инфекция, пациентите трябва да се оперират амбулаторно, ако е възможно.
2. Огнища на инфекция, идентифицирани преди операцията, подлежат на саниране.
3. Непосредствено преди интервенцията пациентите се къпят хигиенно. Преди операция на гениталиите е препоръчително да се използва хексахлорофен. Ако предстои вагинална операция, се препоръчва предишната вечер да се направи душ с разтвор на един от йодофорите.
4. Червата трябва да се подготвят внимателно за операция.
5. На пациентите, подложени на голяма операция, се прилага антибактериална профилактика.

Периоперативна употреба на антибиотици

Антибиотичната профилактика очевидно не е необходима за чисти пациенти: вероятността от инфекциозни усложнения е твърде ниска. При липса на бактериурия и тъканна инфекция, антибактериалните лекарства могат да се използват само по време на самата операция, когато има възможност за замърсяване на раната, и в ранния следоперативен период - за потискане на инфекцията. Изключение правят пациентите, на които са имплантирани протези. 1 час преди операцията им се прилага антибиотик интрамускулно. широк обхватдействия и след операцията се прилагат още 2 инжекции в същата доза с интервал от 8 ч. При инсталиране на постоянен катетър допълнително се прилага интравенозно ампицилин за потискане на ентерококовата инфекция. След отстраняване на катетъра може да се прилага триметоприм (сулфаметоксазол) за няколко дни.

Антибактериалните лекарства при „чисти” пациенти в случай на контаминация на раната са необходими главно само по време на операцията и в следващите 3-4 ч. При инфектирани пациенти антибиотиците се прилагат с терапевтични, а не с за превантивни цели, избор на лекарства, като се вземе предвид очакваният тип инфекциозен агент. При инфекция на коремната кухина е ефективен клиндамицин в комбинация с гентамицин.

Особени случаи на необходимост от антибактериална профилактика

При инсталиране на балонен катетър или по време на цистоскопия се предписва интравенозно цефалоспорин (цефалексин) в доза от 25 mg / kg. При наличие на вентрикулоперитонеален шънт ванкомицин се прилага интравенозно непосредствено преди операция, която не е свързана с пикочните пътища и 2 дни след нея. Ако операцията се извършва на пикочните пътища, добавете гентамицин. При операции с отваряне на червата, последният се приготвя по описаната по-горе методика, 30 минути преди интервенцията се предписва антибиотик 2-ро поколение цефокситин, който се въвежда отново по време на операцията и приложението продължава 3-5 дни. Алтернативно, цефотетан може да се прилага като еднократна доза.

Операциите при пациенти със заболявания на сърдечните клапи могат да бъдат усложнени от бактериален ендокардит. Те изискват антибиотична профилактика. Ампицилин (2 g) и гентамицин (1,5 mg / kg) се прилагат интрамускулно или интравенозно 30 минути преди операцията, 6 часа по-късно се предписват 1,5 g амоксицилин перорално или продължават парентерално приложениегорните лекарства. Ако сте алергични към пеницилин, той може да бъде заменен с ванкомицин, който се прилага в доза 1 g за 60 минути.

В табл Таблица 1.5 изброява условията за използване на антибиотици в периоперативния период.

Таблица 1.5. Антибиотичен режим преди операцията

Повтаряне на етапите на операцията

Мислено повторете всичките му етапи преди лягане в навечерието на операцията. Това ще ви помогне да го завършите по-бързо и по-точно. Прочетете описанието му в книга или статия в списание. Още по-важно е на сутринта на операцията да си представите нейния ход във всички подробности.

Готовност на операционната зала

Пристигнете в операционната зала, преди анестезиологът да приспи пациента. С това вие не само ще вдъхнете доверие на пациента, но и ще наблюдавате всички етапи от анестезията и подготовката на пациента, за което носите пълна отговорност. Познаването на целия персонал на операционната зала по име ще помогне на работата да протича по-гладко. Ако е необходимо, покажете на анестезиолога как да инсталирате правилна позицияоперационна маса. Прикрепете рентгенови снимки и сканограми към рентгеновото устройство; не работете без тях. Проверете рентгеновите снимки. Уверете се, че оперирате от засегнатата страна. Рентгеновите лъчи могат да ви помогнат да локализирате разреза и да се ориентирате в мястото на операцията, особено при отстраняване на камъни. След операцията не забравяйте да посетите пациента в отделението, да наблюдавате състоянието му и спазването на задачите, дори ако работите с резидент, който може да направи това сам.

Предпазни мерки по време на операция

Задайте работната стайна температура на 70-72°F (21-22,2°C) за възрастни, 72-74°F (22,2-23,3°C) за деца и 74-76°F (23,3°C). -25,5 °C) за кърмачета.

Атласът показва позицията на пациента на операционната маса по време на всяка операция и също така описва предпазните мерки, които трябва да се спазват при позициониране на пациента. Не забравяйте да поставите гумена гъба под костните издатини, за да избегнете повреда нервни стволове, особено лакътните и перонеалните нерви. Когато пациентът лежи настрани, поставете подложка под мишницата му, за да предпазите брахиалния плексус. Възможността за увреждане на нервите е особено реална, когато пациентът е позициониран за рязане на камъни. Когато го слагате, опитайте се да намалите напрежението в мускулите, връзките и ставите. За леки операции при деца използвайте придържащ шал.